Vlastnosti lakunární mozkové mrtvice

Lacunární mrtvice je typ ischemie. Někteří autoři se domnívají, že zavedení obecného pojmu "cerebrální ischemická nemoc mozku" je kompetentní s ohledem na specifické rysy mechanismu vývoje patologie.

Výběr této formy je založen na dutinách zjištěných v nemoci v subkortikálních strukturách. Onemocnění nebylo dlouhodobě diagnostikováno po celou dobu života pacienta, neboť již dlouhou dobu nebylo prokázáno žádné příznaky.

Při vývoji nového diagnostického zařízení bylo jasné, že podíl lakunární mozkové příhody představuje až 15% všech případů mozkového infarktu.

Podle Mezinárodní klasifikace onemocnění je patologie zahrnuta do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění a je považována za mozkovou příhodu neurčeného původu (srdeční infarkt nebo krvácení).

Vlastnosti poškození mozku

Studie ukázaly, že lakunární forma se rozvíjí především u pacientů s hypertenzí s těžkou aterosklerózou. To označuje vyšší věk jako nejzranitelnější rizikovou skupinu. Na pozadí porážky hlavních cév s aterosklerotickými pláty mají pacienti již známky nástupu chronické cerebrální ischémie.

Na rozdíl od hemoragických a ischemických forem mrtvice, s touto patologií je narušena průchodnost hlavních tepen, ale nejmenší kapiláry umístěné uvnitř s ohledem na kortikální centra mozku (pronikající). Průměr těchto nádob je několik desítek mikronů. V normálním krevním oběhu jsou zodpovědní za zásobování hlubokých vrstev mozkových buněk.

Pro intracerebrální tepny je charakterizován:

• velmi nízká možnost náhrady pomocí pomocných (pomocných) plavidel;
• přísný lokální typ patologického poškození v oblastech nepřesahujících 10 mm;
• možnost přeměny na mikroanalýzy s následným krvácením;
• neoznačují typ arterií postižených aterosklerózou (nejsou to cévy svalově-elastického typu, jako je například aorta, femorální tepna a koronární cévy).

Ateroskleróza ovlivňuje celkovou výživu mozku, přispívá k rozvoji hypertenze, což ztěžuje umístění intracerebrálních cév.

Je důležité, aby kortikální oblast hemisféry nebyla ovlivněna. Malé krevní sraženiny způsobují na prvním místě změkčování, na jejich místě se tvoří dutiny (mezery). Velikost se pohybuje v rozmezí od 10 mm do 1,5 cm, případně se spojuje do větších formací. Obří mezery nazývané dutiny více než 2 cm, ale jsou vzácné. Uvnitř mezery je krev nebo plazma s fibrinem. Stěny jsou "taškou", která může prasknout při fyzickém namáhání, prudkém zvýšení krevního tlaku a zranění hlavy.

Důvody

Významná úloha při tvorbě patologických změn průchodných tepen mozku je přiřazena:

• hypertenze s nekontrolovaným poklesem krevního tlaku, častými krizemi, nepřítomností nebo nedostatečnou léčbou;
• následky metabolických změn (zhoršený metabolismus uhlohydrátů a iontová rovnováha) u diabetes mellitus;
• stavů a ​​onemocnění doprovázených zvýšeným srážením krve a tendencí k trombóze (rozsáhlé zranění a popáleniny, šok, velká ztráta tekutin s prodlouženým zvracením, průjem, dehydratace, polycytemie a další);
• zánětlivé arteriální nemoci (arteritida a vaskulitida) s infekčními nebo alergickými příčinami, které brání celkovému průtoku krve do mozkových cév;
• dědičných změn v struktuře cévní stěny.

Zřídka příčinou lakunární formy mrtvice nemusí být ischémie s nekrózou tkáně, ale malá plocha krvácení v sousední zóně. Místo aterosklerózy s přítomností plaků cholesterolu zevnitř jsou penetrační cévy zhutněné, ztrácejí hyalinní a sklerotizované.

Klinické projevy

Lacunární mrtvice, na rozdíl od jiných forem, není doprovázeno akutním narušením vědomí, řeči, vidění, motorických funkcí, neboť kortikální struktury nejsou zapojeny do patologického procesu.

Všechny příznaky se objevují a postupně rostou v závislosti na lokalizaci dutiny, tlaku na konkrétní subkortikální centrum nebo na jeho zničení. Symptomové komplexy jsou kombinovány do syndromů, z nichž je identifikováno asi 20. Neurologové mluví o "lakunárním stavu" mozku.

• motor - částečná nebo úplná ztráta pohybů se rozvíjí v polovině těla nebo jedné končetiny a obličeje, všechny ostatní funkce jsou zachovány (polovina všech případů mrtvice);
• ataxická hemiparéza - slabost v rameni nebo noze, více v ruce a nohách, s udržovanou silou;
• kombinace hemiparézy a ztráty citlivosti (35% případů);
• dysartrie a "nešikovná ruka" - kombinované změny řeči a slabost v rukou, potíže při práci na kloubech, možné porušení kontrakcí svalů na obličeji a nohou na stejné straně;
• hyperkinezií (více nepotřebných pohybů) - doprovázené výrazným třesem rukou, obsedantními pohyby těla, záškuby ramen, hlavy, současně dochází k porušení tónu v určitých skupinách svalů;
• izolovaný senzorický syndrom (5% případů) - typicky porušení citlivosti v polovině těla až do úplné ztráty, teplota předmětů se necítí, ostrý a tupý konec jehly, někdy kombinovaný se změnou bolesti.

Mezi další příznaky patří:

• křeče a zvýšené svalové napětí na obou stranách;
• ztráta paměti;
• ohromující při chůzi, nevyvážené;
• ztráta kontroly nad činností pánevních orgánů, nedobrovolné močení a stolice.

Lakunární formace mohou být v "hloupých" zónách a nevykazují klinické příznaky.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy musí lékař určit spojení s hypertenzí, potvrdit postupný vývoj příznaků. Opakovaná prohlídka po několika dnech může znamenat zhoršení dynamiky, vznik dalších příznaků.

Moderní způsob, jak identifikovat mezery v mozkové tkáni, je magnetická rezonance a počítačová tomografie. Označuje nejmenší formace se sníženou hustotou a velikostí 1,7 mm v subkortikálním systému, určuje tvar, lokalizaci. Sedmý den onemocnění je obraz jasnější.

Bohužel, s malými mezerami, ani MRI ani CT vyšetření neodhalí patologii.

Nepomáhá při diagnostice a angiografii mozkových cév.

Problémy s léčbou

Léčba lakunární mrtvice nutně začíná v nemocnici s korekcí antihypertenzní terapie. Bez kontroly krevního tlaku není možné dosáhnout výsledků. Proto je velmi důležitá:

• režim léčby a ochrany (dostatečný spánek, nedostatek negativních emocí a stresu, přátelský přístup příbuzných a zaměstnanců), bude pacient muset přestat kouřit, pokud ještě neopustí;
• stravy podle tabulky č. 10 (omezující sůl, mastné a kořeněné pokrmy, káva, sladkosti), mléčné výrobky, kuřecí maso, zeleninové saláty, pikantní plody.

Základní principy léčby se neliší od obecných požadavků na léčbu všech ischemických mrtvic, jsou rozděleny na základní a specifická opatření.

Základní léčba zahrnuje:

• použití antihypertenzivních léků k optimalizaci krevního tlaku;
• regulace srážení krve;
• opatření proti otokům mozku;
• v případě potřeby antikonvulziva.

Specifická léčba zahrnuje:

• provádění trombolýzy během prvních 6 hodin (intravenózní podání fibrinolyzinu podle schématu);
• spojení léků, které redukují krevní sraženiny (aspirin), antikoagulancia podle indikací;
• ochrana mozkových buněk neuroprotektory.

Jaké vaskulární látky a neuroprotektory jsou nejvíce aktivní v cerebrální ischemii?

Takové léky jako Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline se používají k podpoře a rozvoji kolaterálního krevního toku. V moderní neurologii se tyto prostředky nedoporučují v souvislosti s identifikovaným "loupežným syndromem" (zvýšený průtok krve rozšířenými kolaterály dále zvyšuje ischemickou zónu, protože krev proudí do nového kanálu).

Potřeba posílit metabolismus a tvorbu energie v poškozených mozkových buňkách vyžaduje léky s neuroprotektivními a antioxidačními účinky. Pro tento účel se používají Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Současná úroveň léku zohledňuje důkazovou základnu klinické účinnosti. A bohužel tyto léky neexistují. Nicméně mnoho neurologů zvažuje použití prakticky efektivního a rozumného.

Co vede k neléčenému lakunárnímu mozku?

Porušení léčby a léčby místo úplného zotavení vede k opakovaným úderem. Nejčastějším důsledkem mezer v mozkové tkáni je postupná změna duševního stavu pacienta:

• "Neúspěchy" paměti se vyvíjejí, člověk zapomíná nejen jména, ale i blízké lidi;
• komunikace je brzděna kvůli zvýšené nervozitě, dosahuje hysterie, slzotvornosti;
• osoba je dezorientovaná na místě a v čase, nerozumí tomu, kde je, období mladého života.

Co dělat pro prevenci?

Prevence lakunární ischemie se neliší od obecných opatření pro prevenci poruch mozkové cirkulace:

• zajištění "vykládky" z nervového přetížení v práci a v rodině za pomoci praktických sportů, chůze, pěší turistiky;
• zvládnutí metod sebe-hypnózy, terapie jógy;
• udržování tělesné hmotnosti v rámci věkové normy, v případě potřeby i na půdě;
• dodržování zásad antisklerotické diety, odmítnutí po 40 letech kontraindikovaných pokrmů;
• kontrola hladiny krevního tlaku;
• léčba hypertenze, je-li zjištěna;
• provádění úplného průběhu rehabilitačních opatření v případě akutní mrtvice nebo infarktu myokardu;
• na předpis lékaře, kteří dostávají varovné látky pro trombózu s kontrolou indexu protrombinů;
• vyhledávat lékařskou pomoc v případě nových příznaků z mozku.

Pacientům s rizikovými faktory se doporučuje každoročně podstoupit diagnostiku MRI. Metoda umožňuje porovnávat a identifikovat pozitivní nebo negativní změny. Záleží na včasné korekci léčby.

Co je to mozková mrtvice?

Co to je?

Lacunární ischemická mozková cévní mozková příhoda je akutní porušení cerebrální cirkulace spolu s poškozením bílé a šedé hmoty mozku v důsledku náhlého nebo postupně se vyvíjejícího přerušení toku krve. Důsledky lakunární mrtvice - mozkový infarkt - tkáňová nekróza. Mrtvice je doprovázeno neurologickými a duševními poruchami.

Ischemická cévní mozková příhoda je v Rusku první. Podle časopisu "Neurologický bulletin je. V. M. Bekter "v roce 2002 z celkového počtu pacientů, kteří zemřeli na nemoci mozkové mrtvice, 56% zemřelo.

Lacunární mrtvice je jednou z patogenetických variant akutních poruch krevního oběhu. Vyvíjí se kvůli poškození malé periferní tepny. Často se vyskytuje u lidí s hypertenzí. Pokud jde o jiné patogenetické typy mrtvice, postupně se postupně rozvíjí lakunární varianta - během 2-3 hodin.

Při lakunární mrtvici převážně umírají neurony mozkového kmene a subkortikální struktury. Průměrná velikost lakunárního úderu je 1,5-2 cm.

Důvody

Každá mozková příhoda, včetně lakunaru, se vyvíjí v důsledku těchto důvodů:

1. Ateroskleróza a trombóza. Tyto patologické stavy způsobují ischemii (nedostatek krevního zásobení orgánu) v důsledku zablokování cévy trombem nebo aterosklerotickým plakem. První známky mrtvice se objeví, když je lumen plavidla zablokován o více než 70%. V lacunární mrtvici nemá kolaterální oběh (bypass, jako způsob kompenzace) čas na formování.
2. Kardiogenní embolie. To je příčina 20% všech případů mrtvice. V srdci a ve ventilech vzniká embolie, která je důsledkem abnormálního srdečního rytmu. Fibrilace síní vyvolává mrtvici ve 4,5% případů.
3. Porušení hemodynamických vlastností, například náhlým poklesem krevního tlaku v důsledku stenózy hlavních tepen krku.
4. Další nemoci: Takayasuova nemoc (zánět cévních stěn a snížení jejich lumenu), Moyamoyova choroba (tendence mozkových cév postupně se zužovat).

Systémové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mrtvice:

• Arteriální hypertenze.
• Poruchy srdečního rytmu.
• Krevní onemocnění: porušení krevního srážení, zvýšení počtu červených krvinek v litru krve.

Každá z těchto příčin spouští řetězec patologických mechanismů, které vedou k ischemii a nekróze mozkové tkáně. Obvykle je objem průtoku krve v mozku 55-60 ml na 100 g látky za minutu. Proto se objevují první pathobiochemické reakce s poklesem krevního oběhu na 50 ml na 100 g. První reakce spočívá v tom, že je inhibována tvorba proteinů v mozkových buňkách. Tvorba primární regionální ischemické zóny.

Když objem krve klesne na 35 ml na 100 g, spustí se alternativní způsob získání energie - glukóza (glykolýza) je rozdělena. V důsledku oxidace glukosy se tvoří molekuly kyseliny pyrohroznové a dvě molekuly ATP (jeden ze zdrojů energie). Alternativní cestou je anaerobní cesta, tj. Energie se produkuje bez reakce kyslíku, protože v mozku je malá kyslíková ischémie. Vzhledem k anaerobnímu způsobu získávání energie se laktát hromadí.

Laktát (kyselina mléčná) je normální sloučenina, která se objevuje například ve svalech po intenzivním tréninku. Nicméně kvůli zvýšené glykolýze se laktát stává příliš mnoho. Laktát samotný je produkt štěpení, který musí být odstraněn. Ale v oblasti ischemie se stává hodně. Akumulace laktátu posunuje acidobazickou rovnováhu k kyselosti (snižuje pH). Existuje lokální acidóza, která pro takový stav projevuje typický klinický obraz.

Snížením objemu cerebrální cirkulace na 20-25 ml kůry je kvůli nedostatku kyslíku a živin zakázáno. Ospalost, apatie a lhostejnost vznikají. Když minimální objem krevního toku poklesne na 10 ml, dochází v mozku k nevratným organickým změnám v důsledku smrti neuronů. Během prvních dvou dnů podporují alternativní zdroje potravy oslabenou buněčnou aktivitu. Po 48 hodinách však buňka úplně umře.

Symptomy

Pro lakunární infarkt, na rozdíl od jiných patogenetických variant, prakticky nejsou charakteristické mozkové příznaky (slabost, vyčerpání, ospalost, bolest hlavy). Tento typ mrtvice se však projevuje jinými syndromy:

• Varianta motoru (60% lakunárních úderů). Je charakterizována pohybovou poruchou, oslabením nebo úplným zmizením svalové síly horních končetin, svalů obličeje nebo jazyka. Obvykle dochází k poklesu síly na jedné straně těla.
• Možnost senzorického motoru. Je charakterizován poklesem nebo narušením citlivosti na jedné straně těla ve stejných místech, kde svalová síla klesá (podle hemitipu).
• Senzorický zdvih. Je charakterizován pouze narušenou citlivostí na hemitip. Objevují se parestézie, jako je necitlivost nebo brnění.
• Dysarthrie a "nepříjemná ruka". Výslovnost řeči je narušena: pacienti mluví nečitelně. Syndrom se také spojuje slabost svalů paží.
• Atactická mrtvice. Konzistence protilehlých pohybů je přerušena.

Diagnostika

Patologie je diagnostikována pomocí lakunárních kritérií mrtvice, fyzikálního vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Lacunar Stroke Criteria:

1. V klinickém obrazu není porušení kortikálních funkcí, ale existuje jeden z pěti výše uvedených syndromů.
2. Byla zjištěna přítomnost cukrovky nebo hypertenze.
3. Na zobrazování magnetickou rezonancí fixní zaostření 1,5 cm.

Objektivní vyšetření: neurologič určuje smyslové zhoršení, sníženou svalovou sílu, zhoršené vědomí nebo zhoršenou koordinaci.

Léčba

Principy léčby lakunárního mozku:

• Základní terapie: první pomoc, resuscitační opatření (odstranění mozkového edému, ochrana buněk před hypoxií, kontrola krevního tlaku, podpora dýchání).
• Specifická léčba: udržování metabolismu v neuronech a obnovení krevního oběhu.
• Trombolytická terapie (léky, které absorbují krevní sraženiny).
• Antikoagulancia (léky, které netvoří krevní sraženinu).
• Obnova hemodynamických vlastností krve.

Prognóza života závisí na rozsahu zaměření cévní mozkové příhody a komplikacích (cerebrální edém, pneumonie, pokročilý věk). Statisticky, v prvním měsíci po mrtvici zemře 20% pacientů. Pacienti neumírají z poškození mozkové tkáně, ale z komplikací, nejčastěji v důsledku syndromu dislokace nebo otoku mozku. Zbývající pacienti (80%) se stávají zdravotně postiženými. První známky oživení u pozůstalých osob se objeví 3 měsíce po mrtvici.

Lacunární nemoci mozku

Obsah

Lacunární nemoci mozku

Termín "lakunární onemocnění" popisuje aterosklerózu s trombózou a lipogyalinózou s blokádou pronikajících větví arterie kruhu Willise, kmene střední mozkové arterie, jakož i mozkových vertebrálních a hlavních tepen.

Patofyziologie lakunární nemoci

Kmen střední mozkové tepny, jakož i tepna, tvořit kruh Willis (A1 segmentu přední mozkové tepny, přední a zadní komunikaci tepnu, zadní mozkové prekommunalnye segmentů tepen), hlavní a vertebrální větev tepna souhrnně uvedeny průměr 100-400 mikronů hluboko perforování šedá a bílá hmota mozku a kostí. Každý z těchto malých větviček mohou podstoupit trombózu jako v aterotrombotických lézí v počáteční (primární léze tepny nebo větví arteria cerebri media) nebo lipogialinoznom probírek její stěny více vzdálený od místa startu. Když trombóza těchto větví vyvolá infarkty malé velikosti (méně než 2 cm), které jsou označeny jako mezery. V mnoha případech jsou dokonce menší - 3-4 mm. Není pochyb o tom, že arteriální hypertenze je rizikovým faktorem pro takovou lézi malých cév. Lacunární infarkty mozku představují 10% případů ischemické cévní mozkové příhody.

Klinické syndromy lacunární nemoci

Klinické projevy pozorované ve vývoji mezery jsou označovány jako lacunární syndromy. Často lakunární infarkt mozku je doprovázen lakunárními přechodnými ischemickými záchvaty (TIA, mikroskripty). Přechodné ischemické záchvaty (TIA, mikroskopy) lze pozorovat pacientovi několikrát denně a trvají jen několik minut.

Vývoj mozkového infarktu (ischemická mrtvice) může být doprovázen neurologickým deficitem, který náhle vzroste nebo se zvyšuje po několik dní. Několik hodin nebo dnů po vývoji mozkového infarktu (ischemická mrtvice) se stav pacienta zlepšuje, ačkoli někteří pacienti jsou zdravotně postižení. Obnova zdraví pacienta po dobu několika týdnů až měsíců může být úplná nebo může dojít k minimálnímu zbytkovému neurologickému deficitu.

Neurologické projevy mnoha lacunárních syndromů jsou známy. Některé z těchto neurologických syndromů vyžadují potvrzení. Při lacunárních onemocněních jsou nejčastějšími neurologickými syndromy:

1. Čistá motorická hemiparéza v případě srdečního záchvatu v zadním femuru vnitřní kapsy nebo základny můstku. Současně se téměř vždy jedná o obličej, ruku, nohu, nohu a prsty. Svalová slabost může být přerušovaná přechodným ischemickým záchvatem (TIA, microstroke), postupně narůstá nebo náhle. Svalová slabost může postupovat k paralýze (plegii), a pak často regrese. V mnoha případech jsou tyto syndromy dokončeny;
2. Syndromy s čistě citlivými hemitickými poruchami při talamických srdečních záchvatech;
3. Je pravda ataktického hemiparéza infarktu na základovém můstku a dysartrie s rozpaky v zápěstí nebo na ruku v souvislosti s infarktem mostem nebo na spodní části kolena vnitřního pouzdra;
4. Čistá hemiparéza motoru s "motorickou afází", způsobenou trombotickou obstrukcí lentikulární větve tepny lentikulárního jádra a striatu, dodává krev do kolena a přední stehno vnitřní kapsle se sousední bílou substancí sálavé koruny.

Před léčbou hypertenze často způsobují mnoho pacientů pseudobulbální paralýzu s emoční labilitou, letargií, abulií a bilaterálními pyramidálními příznaky. V současné době je tento syndrom vzácný.

Existují i ​​jiné lacunární syndromy, které byly spojeny s pozorovanou arteriální patologií:

1. Pseudobulbarový syndrom se ztrátou schopností tvořit řečové zvuky (anarthria) způsobený bilaterálními srdečními infarkty v oblasti vnitřních kapslí se může vyvinout s lézemi lentikulárního jádra a striatu.
2. Syndromy způsobené zúžením lumenu (okluze) pronikajících větví podsadité zadní mozkové arterie (uvedené výše).
3. Syndromy pozorované v případném zúžení průsvitu (okluzní) pronikající tepny vycházející z bazilární tepny. Tyto Lakunární syndromy zahrnují ipsilaterální ataxii a obrna dolní končetiny, čistý motoru hemiparéza pohled obrna horizontálně, a s příčným hemiparézou obrnou abducens (VI lebeční).
4. Syndromy léze podřízených větví hlavní tepny zahrnují náhlou jadernou oftalmoplegii, horizontální oční obrnou a ataxii cerebelární ataxie.
5. Syndromy, rozvoj s možností zúžení lumen (okluze) větví vertebrální tepny, zahrnují čisté motorové hemiparéza (v tomto případě zůstanou neporušené obličejových svalů), vzhledem k zapojení pyramidy prodloužené míchy a syndromem porážce postranních částí mostu a medulla oblongata, doprovázené závratí, zvracení, slabost obličejové svaly, Horner syndrom, ipsilaterální necitlivost v oblasti inervace trojklanného nervu a kontralaterální ztráta citlivosti vzhledem k porážce spinothalamická Uči (syndrom částečný boční léze medulla).

Instrumentální vyšetření v diagnostice lacunární nemoci

Počítačová tomografie (CT) mozku může detekovat většinu supratentorálních lakunárních infarktů. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) mozku jasně odhaluje jak supra-, tak subtentorální infarkty (mezery 7 mm nebo více), stejně jako rozložení kortikálního povrchu malého infarktu na šedou látku v oblasti bílé hmoty mozku. Toto rozšíření je hlavně důsledkem embolizace a ne zúžení lumenů (okluze) malých pronikajících cév. Proto byste v takových situacích neměli diagnostikovat lakunární infarkty.

Mnoho infarktů větší než 2 cm, kombinovaných nejen s čistou motorickou hemiparézou, jsou v literatuře nesprávně označovány jako mezery. Jsou příliš velké, aby byly výsledkem okluze jediné pronikající větve. Jedná se pravděpodobně o embolické infarkty, u nichž počítačová tomografie (CT) mozku není schopna prokázat zapojení povrchu kůže. Diagnóza lakunárního infarktu by měla být provedena pouze tehdy, je-li infarkt menší než 2 cm a jeho lokalizace může být vysvětlena okluzí malého pronikajícího ramene jedné z velkých tepen mozkové báze. Větší hluboké infarkty v bílé hmotě středního mozku jsou pravděpodobně způsobeny embolií.

Elektroencefalografie (EEG) je obvykle normální, na rozdíl od infarktu postihujícího mozkovou kůru. Pokud během studie EEG, brzy po nástupu příznaků, jsou získány normální výsledky, pak to dává důvod myslet na hluboký infarkt v bílé hmotě mozkové hemisféry.

Léčba lakunárního onemocnění mozku

Nejlepší léčbou lézí malých ráží je prevence, a to pečlivé řízení arteriální hypertenze. Nicméně pokles krevního tlaku během vývoje cévní mozkové příhody přispívá ke zvýšení neurologických příznaků. Pokles krevního tlaku začíná poté, co pacient stabilizoval neurologické příznaky.

Účinnost antikoagulancií a činidel proti krevním destičkám při léčbě pacientů s lakunárními přechodnými ischemickými záchvaty (TIA, mikroskopické údery) a kolísáním úderů nebyla objasněna. Podle některých odborníků mohou být talamické mezery způsobené lipogalinózou kombinovány s menšími krváceními (krváceními). U autopsií v těchto infarktách se někdy objevují makrofágy nabité hemosiderinem.

Možnost použití heparinu v tomto stavu je rovněž sporná. Ale na druhé straně mohou někteří pacienti s kolísavou hemiparézou v zóně aterotrombotické léze hlavního tepenného ramene nebo arterií lentikulárního jádra a striatum z kufru střední mozkové tepny zlepšit podáním heparinu.

Pacienti s lakunární mrtvicí nevykazují dlouhodobou antikoagulační léčbu. Současně je nutné opatrně kontrolovat arteriální hypertenzi, aby se předešlo progresi vaskulárních lézí u pacientů s hypertenzí v anamnéze.

Lacunární infarkt mozku - co to je a co je nebezpečné

Co to je - lakunární mozkový infarkt? Není to nic jiného než ischemická mozková cévní mozková příhoda, která má své vlastní fyziologické a anatomické rysy, a proto se nazývá lacunar.

Tato forma cerebrálních cévních onemocnění byla zjištěna díky objevu a uvedení do praxe technik, které umožňují specialistům vidět změny v počítačovém zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) v mozku.

Charakteristika takové mrtvice

Jedná se o akutní cirkulační poruchy v mozku, které se vyvíjejí v hlubokých tepnách mozku. Ohniska mají malý průměr, asi 1-1,5 cm. Časem se na místě malého podílu ischémie tvoří cysta, mezera, takže tento typ mrtvice byl nazýván lakunárním infarktem.

Podle speciální lékařské literatury tvoří 15% všech mrtvic infarktové infarkty. Studium problému v různých časech ruští vědci - neurologové: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Díky jejich úsilí bylo zjištěno, že četnost problémů pro osoby s tělesným postižením (25-64 let) je 1-3 případy na 1000 obyvatel.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny mezery jsou:

1. Arteriální hypertenze. Vývoj lakunárního infarktu je možný jak s krizí, tak se stabilním arteriálním tlakem.
2. Ateroskleróza mozku. Navzdory přítomnosti aterosklerotických lézí hlavních tepen hlavy není ve většině případů zjištěna významná stenóza.
3. Kombinace aterosklerózy a hypertenze.
4. Vrozené znaky nebo malformace mozku.
5. Lacunární mozková příhoda může být způsobena mikroembolismem malých tepen. K tomu dochází s některými poruchami rytmu (fibrilace síní) po infarktu myokardu.
6. Diabetes. Zvýšená hladina glukózy v krvi způsobuje specifické diabetické léze - angiopatiu cév, včetně mozku. Průběh aterosklerózy je přímo úměrný závažnosti diabetu.
7. Kouření Nikotin zvyšuje viskozitu krve a způsobuje spazmus (zúžení) krevních cév.

Klinika: příznaky a příznaky

Obvykle onemocnění pokračuje bez ztráty vědomí. Vzhledem k chudobě symptomů je často diagnostikováno pozdě. V době srdečního záchvatu může dojít ke zvýšení krevního tlaku nebo k poruchám rytmu. Jediné mezery vykazují neurologické příznaky, které nevedou k úplné nehybnosti a potřebě vnější péče.

Varianty klinických příznaků:

1. Motorový lakunární infarkt. To se projevilo mírným omezením pohybu jedné nebo obou končetin.
2. Citlivý infarkt. Jedná se o snížení citlivosti poloviny těla nebo končetiny.
3. Koordinační mrtvice. Koordinační abnormality jsou zjištěny. Pacient si stěžuje na závratě, nejistou chůzi kvůli nejistotě.
4. Lacunární infarkt, projevovaný intelektuálními poruchami: zpomalení myšlenek, ztráta paměti, pozornost.

Jiné možnosti jsou možné s kombinací popsaných klinických příznaků nebo naopak s absencí jakýchkoli příznaků.

Nebezpečí a následky

Roky pozorování ukázaly, že jedna třetina pacientů po takových poruchách cerebrální cirkulace rozvíjí parkinsonismus o rok později a v dlouhodobém časovém období - demenci nebo jiným způsobem vaskulární demence.

Dalším fenoménem se často považuje důsledek deprese, péče o nemoc. Obvykle se to stane, když se objeví více mezer.

Klasifikace

Klinická klasifikace je založena na klinických příznacích a je diskutována v části o symptomech lakunárního srdečního záchvatu.

Ve vývoji onemocnění jsou:

• nejaktivnější období je první 3 dny;
• akutní - 28 dní;
• brzké zotavení - příštích 6 měsíců po poruše cirkulace;
• pozdní zotavení - po dobu 2 let.

Kvůli nudným příznakům a nepřítomnosti výrazných poruch motoru a senzorických poruch je velmi obtížné popsat vlastnosti každé mezery. Toto oddělení má tedy vedlejší význam.

Diagnostika

Podezření na lakunární infarkt může být na základě stížností pacienta. Nicméně je možné po důkladném prozkoumání pomocí špičkových technologií s důvěrou o povaze poškození mozku mluvit naprosto důvěrně.

To je obvykle tomografie vyšetřující mozku na různých úrovních. Zařízení provádí krok za krokem virtuální řezy.

Signál ze struktur lidského těla je přiváděn do osobního počítače radiologa a je přeměněn na obraz. Čím menší je pitch, tím vyšší je pravděpodobnost detekce mezery.

Současně je nutné provést hledání příčin infarktu. Diagnostický komplex je následující:

1. Obecné klinické vyšetření krve a moči. Krevní test glukózy. Biochemická analýza, stanovení cholesterolu a lipoproteinů, indikátory systému koagulace krve.
2. Elektrokardiografie pro diagnostiku poruch rytmu (tabulka pro dekódování a EKG normy u dospělých naleznete v jiném článku).
3. Ultrazvukové duplexní skenování. Ultrazvuk umožňuje vidět stěnu cévy s vrozenými vadami a příznaky aterosklerózy.

Taktická léčba

Pro vhodnou léčbu a v budoucnu k prevenci recidivujících poruch mozkové cirkulace jsou pacienti předepisováni aspirin ke snížení agregace krevních složek (lepení a tvorba krevních sraženin) a zlepšení jejich tekutosti. Nejvíce přijatelná dávka je 75 mg kyseliny acetylsalicylové, vyrobené speciálně pro tento účel.

Normalizace krevního oběhu je dosažena předepisováním léků, které zlepšují mikrocirkulaci. Optimální volbou jsou Nicergolin, Vinpocetin a pentoxifyllin. Za prvé, intravenózní injekce kapaliny s přechodem na dlouhodobý příjem tabletových forem.

Současně se doporučují neurotrofy - léky, které optimalizují přívod kyslíku do mozku a stimulují regeneraci. Jedná se o přípravky Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline a Ginkgo Biloba (memantin, tanakan, bilobil).

S vývojem příznaků demence a vznikem lacunárního stavu jsou anticholinesterasové léky a prekurzory acetylcholinu, biologicky aktivní látka, zapojeny do vedení impulsů podél nervových kmenů. Jedná se o prozerin, neuromidin, galantamin v požadovaných dávkách.

Při parkinsonismu musí pacient užívat specifické léky ke snížení třesu (cyklodol, amantadin).

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou je hypertenze, může být její přiměřené snížení považováno za jednu z vazeb v procesu léčby. Terapeut a kardiolog vybere vhodnou dávku a kombinaci léků. Při určování opravné schématu se považuje věk pacienta a přítomnost významných chorob spojených s tímto onemocněním: diabetes mellitus, chronické onemocnění ledvin.

Prognóza a prevence

Úloha aspirinu a jiných léků na ztenčení krve byla zmíněna výše. Nicméně, aniž by došlo k nápravě životního stylu, je nemožné změnit obvyklé postoje týkající se výživy a špatných návyků, úspěšný boj proti důsledkům lacunárního infarktu, prevence lakunárního stavu a vaskulární demence.

Co to znamená:

1. Zvýšená motorická aktivita, pokles stravy, potraviny obsahující cholesterol.
2. Ukončení kouření a zneužívání alkoholu. Sklenici suchého červeného vína je povoleno bez dalších kontraindikací.
3. Absolutní dodržování všech doporučení pro léčbu hypertenze a diabetu.

Detekce příznaků aterosklerotických lézí během ultrazvukového duplexního vyšetření, vysoké hladiny "špatného" cholesterolu a lipoproteinů jsou indikace pro předepisování hypocholesterolu a léků snižujících hladinu cholesterolu.

Tyto léky užívají po dlouhou dobu pod kontrolou biochemické analýzy krve kvůli jejich hepatotoxicitě. Pokud existuje výrazná, více než 70% stenóza hlavních tepen, doporučuje se poradit s cévním chirurgem.

Prognóza závisí na disciplíně ze strany pacienta a jeho příbuzných, kteří by měli mít zájem o obnovení a prevenci vývoje intelektuálních poruch u pacienta.

Lacunární infarkt mozku

Lacunární infarkt mozku - ischemická mrtvice, pokrývající malou oblast mozkové tkáně, která pak vytváří mezery. Foci mrtvice mohou být vícenásobné. Klinický obraz se skládá z různých ohniskových příznaků, které nedosahují závažné závažnosti. V budoucnu bude pokračovat vývoj kognitivního deficitu. Diagnóza se provádí klinickými a inštrumentálními studiemi, přičemž se bere v úvahu skutečnost, že pomocí metod neuroimagingu nelze zaznamenat malé mezery. Komplexní léčba zahrnuje etiopatogenetickou, vaskulární, neuroprotektivní a symptomatickou léčbu.

Lacunární infarkt mozku

Lacunární mozkový infarkt (lakunární mrtvice) je typ akutní poruchy cerebrální cirkulace, jehož morfologickým výsledkem je tvorba malé dutiny v místě mozkové tkáně, která zemřela v důsledku ischémie. Termín "mezery" se objevil v praktické medicíně v roce 1843 díky Fendalu, který poprvé uvedl toto jméno do mozkových dutin identifikovaných při pitvě pacientů s arteriální hypertenzí. Lacunární mozkový infarkt byl podrobně popsán v roce 1965. Fisher, který identifikoval jeho spojení s hypertenzní encefalopatií.

V našich dnech představuje lakunární mrtvice asi třetinu všech ischemických mozkových příhod. Vzhledem k malým rozměrům mezery (od 1 do 15-20 mm), mírným a dokonce mírným klinickým projevům byl lakunární infarkt mozku považován za relativně benigní. Klinické pozorování vedlo odborníky z oblasti neurologie k závěru, že tato patologie je příčinou vzniku kognitivního deficitu, sekundárního parkinsonismu a duševních poruch.

Příčiny lakunárního infarktu mozku

Lacunární mrtvice se vyskytuje v důsledku narušení průtoku krve přes jednu z perforovaných arteriálních cév mozku. V 80% případů je oblast infarktu umístěna v bílé mozkové látce subkortikálních struktur a vnitřní kapsle, v ostatních případech - v mozkovém můstku a kmeni. Ve většině případů se na pozadí chronické arteriální hypertenze objevuje mozkový infarkt lakunárního typu a je spojen se změnami stěny perforovaných cév způsobených mozkovou mikroangiopatií. Morfologicky to může být hyalinóza, intravaskulární depozice lipidových vrstev, vláknitá náhrada svalové a elastické struktury cévní stěny, fibrinoidní nekróza. Takové změny vedou k významnému zúžení a uzavření lumen tepny, v důsledku čehož je přerušeno přivádění krve do části mozkových tkání, které jsou krmeny. V této zóně se rozvíjí ischémie a nekróza. Časem se v místě mrtvých buněk vytváří mezeru.

Cerebrální mikroangiopatie představuje přibližně 75% lakunárních infarktů. Mezi její etiofaktorov spolu s hypertenzí působí aterosklerózy, diabetes, alkoholismus, chronické obstrukční plicní choroby, chronického selhání ledvin se zvýšením koncentrace sérového kreatininu ve vzácných případech - infekčních a autoimunitních vaskulární léze. Čtvrtina případů Lakunární infarkty v důsledku aterosklerotických a cardioembolism (v cardiosclerosis po infarktu myokardu, fibrilace síní, chlopenní srdeční choroba), occlusion brachiocefalického tepen.

Symptomy lakunárního mozkového infarktu

Často se lakunární mrtvice rozlišuje debutem s rychlým rozvojem ohniskových symptomů během 1-2 hodin. Je však možné a postupný nástup s nárůstem symptomů v období od 3 do 6 dnů. V některých případech jsou zaznamenány předchozí přechodné ischemické ataky. Charakteristický je nedostatek mozkových projevů, kortikální poruchy a komplex meningeálních příznaků, zachování vědomí. Může se vyskytnout hemiparéza, smyslové poruchy hemitipu, ataxie, dysartrie, dysfunkce pánve, pseudobulbarový syndrom. Jsou možné izolované motorické, ataxické nebo smyslové poruchy, stejně jako smíšené neurologické projevy. Často se vyskytuje deprese a mírná kognitivní porucha.

Kognitivní deficity mohou spočívat v obtížnosti zapamatování nových informací, zhoršení paměti pro současné události, snížení schopnosti soustředit se a kvalitu intelektuální aktivity. Existuje určitá pomalost myšlenkových procesů, obtížnost přeměny pozornosti z jedné úlohy na druhou nebo naopak, soustředění se na plnění jednoho úkolu. Po delší době může po narušení lakunárního infarktu významně vzrůst kognitivní postižení. Vyvíjejí se vážné poruchy paměti, schopnost vnímat a absorbovat informace (gnózu), motorické dovednosti (praxe) jsou ztraceny.

Klinické příznaky mozkového infarktu závisí na jeho umístění. Nicméně v každém místě zůstává neurologický deficit na úrovni mírné nebo mírné a průběh není nikdy závažný. V některých případech existuje "tichý" subklinický průběh lakunární mrtvice, při níž jsou jeho projevy zcela nepřítomné. Taková imaginární pohoda je prognosticky nepříznivá, protože je často pozorována v případě několika infarktů, neumožňuje včasné poskytování kvalifikované lékařské pomoci a v průběhu času často vede k tvorbě těžkých kognitivních poruch.

Diagnostika lakunárního infarktu mozku

Při diagnóze neurologa se berou v úvahu anamnéza hypertenze, závažná arytmie, diabetes mellitus, chronická cerebrální ischémie, přechodné ischemické záchvaty; charakteristiky klinického obrazu mrtvice (mírné nebo středně závažné příznaky v nepřítomnosti mozkových projevů); údaje o instrumentální diagnostice. Během oftalmoskopie konzultace oftalmologů často odhaluje příznaky mikroangiopatie: zúžení retinálních arteriol, dilatace centrální retinální žíly.

Je možné vizualizovat ohnisko lakunárního mozku pomocí CT vyšetření nebo MRI mozku. Pokud je oblast zdvihu příliš malá, není na tomogramech viditelná. V takových případech je diagnóza založena především na klinice. Jako součást hledání příčiny mozkového infarktu, USDG cév hlavy, studie spektra krevních lipidů. U pacientů by měly být mladší než 45 let vyloučen systémovou vaskulitidu, metabolických onemocnění, antifosfolipidový syndrom a další. Pochopení etiologie cévních onemocnění vede k budování náležitou prevenci recidivy cévní mozkové příhody.

Léčba lakunárního mozkového infarktu

Etiopatogenetická složka terapie lakunárních mrtvic je zaměřena na normalizaci a udržování odpovídajících hodnot krevního tlaku, prevenci kardioembolizmu, korigování metabolismu lipidů. Pacienti s hypertenzí a srdečními chorobami jsou současně pod dohledem kardiologa. Jsou předepsány antihypertenzní terapie, antitrombotické léky (warfarin, heparin, kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Léčba heparinem a warfarinu u pacientů s lakunární mrtvice, cardioembolic etiologie a vysoká pravděpodobnost jejího opakování (po infarktu myokardu, fibrilace síní, přítomnost umělé srdeční chlopně a m. P.). Acetylsalicylic to-ta se používá v přítomnosti cerebrální vaskulární mikroangiopatie užívané perorálně v individuální dávce, může být podáván v kombinaci s dipyridamolem. Korekce kompozice krevních lipidů se provádí pomocí statinů (lovastatin, simvastatin atd.).

Aby se obnovila cerebrální hemodynamika a mikrocirkulace, může být použit nikergolin jako cerebrální antispasmodik, vinpocetin, pentoxifylin. Pro kognitivní deficity se provádí neurotropní terapie k prevenci demence, včetně neuroprotektiv (ipidakrinu, amantadinu, cholinu), léků ginkgo biloba, nootropů (memantinu, piracetamu). Pozitivní účinek speciálních cvičení pro tréninkovou pozornost, paměť a myšlení. V přítomnosti depresivního syndromu je režim léčby doplněn antidepresivy (fluoxetin, clomipramin, maprotilin, amitriptylin).

Prognóza a prevence lakunárního mozkového infarktu

Výsledek lacunárního infarktu je relativně příznivý. Na pozadí včasné a intenzivní léčby je možná úplná regrese neurologického deficitu. Během několika let od okamžiku infarktu ustupují kognitivní poruchy vedoucí k rozvoji vaskulární demence a duševních poruch u 30% pacientů. Častěji dochází k symptomům vaskulárního parkinsonismu. Pravděpodobnost těchto komplikací se významně zvyšuje při opakovaných lakunárních úderech, jejichž frekvence dosahuje 12%. Studie dlouhodobých účinků ukázaly, že jen třetina pacientů přežila po desetiletí po lakuální mrtvici, přežila pouze třetina pacientů, z nichž většina trpěla demencí.

Primární prevence infarktu lakunární zahrnuje včasné nápravě hypertenze, pravidelné užívání aspirinu protivoagregantnoy v případě potřeby léčby u pacientů s kardiovaskulárními patologiemi, adekvátní terapie chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti. Pro prevenci recidivy lakunárním mrtvice doporučuje dlouhodobé užívání aspirinu, v přítomnosti závažné okluze brachiocefalického tepen možné chirurgickou léčbu cerebrovaskulárních onemocnění - carotid endaterektomiya, vytvoření extra-intrakraniálního anastomózy. Aby se předešlo zhoršení kognitivních poruch u pacientů, kteří měli lakunární mrtvici, je nutné podstoupit opakované kúry kombinované vaskulárně-neurotropní léčby.

Lacunární mrtvice / infarkt: nástup, příznaky, jak se léčit

Pojem "mrtvice" většina z nás je spojena s těžkými neurologickými poruchami, paralýzou, poruchami řeči, výživou a životem obecně. Tento proces je děsivý nevratností poškození mozku, ve kterém se životní styl pacienta a jeho nejbližší rodiny zcela změnil. Existují však i takové mozkové příhody, které se vyskytují bez jakýchkoli výrazných příznaků, kdy ani oběť ani jejich příbuzní nevědí o změnách, ke kterým došlo, nebo o porušení, která se objevila, nejsou vážné a rychle klesají. Jedná se o lakunární mrtvici (lakunární mozkový infarkt).

Při lakunární terapii vzniká v hlubokých částech mozkových hemisfér nebo v jejím kmeni malá koncentrace nekrózy způsobená poškozením perforovaných tepen. Vzhledem k tomu, že tyto tepny mají poměrně malý ráz, budou ložiska nekrózy také malé - až do průměru maximálně jednoho a půl až dvou centimetrů. Ze stejného důvodu není lakunární mozková příhoda doprovázena poškozením kůry velkých hemisfér, ale vždy se nachází hluboko v mozku.

Lacunární infarkt se týká ischemického poškození mozku, jehož nejčastější příčinou je arteriální hypertenze a vaskulární změny vyvolané tímto onemocněním. Ve vzácnějších případech je možné malé krvácení, které také končí zakončením dutin v hlubokých strukturách mozku - thalamu, periventrikulární zóně.

Lacunární mrtvice představují asi jednu pětinu všech akutních vaskulárních lézí mozku. Často jsou jejich účinky detekovány MRI u jiných onemocnění. Také lakunární mrtvice jsou považovány za jeden z nejčastějších patologických anatomických nálezů u lidí trpících hypertenzí během života. To je způsobeno skutečností, že až 80% těchto infarktů nemusí způsobit příznaky kvůli jejich malé velikosti a poškození těch částí mozku, které nejsou zodpovědné za pohyb, citlivost, řeč atd.

Absence významného zúžení velkých mozkových tepen je považována za charakteristickou pro lakunární cerebrální infarkt a často nenachází substrát pro srdeční embolii. Není-li ohnisko nekrózy vzdáleno 15 mm, není možné ji detekovat ani za pomoci moderního vybavení. Velké mezery větší než 20 mm jsou zřídka diagnostikovány a nazývají se obřími.

Příčiny lakunární mrtvice

Studie příčin lakunárního poškození mozku byly provedeny od konce 19. století. Analýzou výsledků získaných během pitvy stovek mrtvých vědci formulovali jak rizikové faktory, tak charakteristické změny v mozkových cévách, což vedlo k lakunární mrtvici. Mezi důvody patří:

Porážka pronikající tepny způsobí zdvih vzhledem k malému počtu sourozenců, které poskytují „tok“ krve z jiných cévních lůžek, takže pokud i malé okluzní tepny nevyhnutelný nekrózy v oblasti zásobování krví. Hlavní mechanismy tvorby lakunární infarktu mikroangiopatie uvažovaného na pozadí arteriální hypertenze a ztluštění stěn tepen v důsledku perforace systémové aterosklerózy.

Arteriální hypertenze je hlavní příčinou patologie. Výsledkem je plazmatické impregnace arteriálních stěn, fibrinoidní nekróza na pozadí spasmu v době hypertenzní krize. Důsledkem chronické působení zvýšeného tlaku stává hyalinóza - depozice proteinů hmoty, což s nízkým roztažitelné stěny tepny a křehké, stejně jako místní trombózy microaneurysms a malé krvácení.

Ateroskleróza neovlivňuje malé tepny, ale objevuje se ve velkých cévách hlavy a krku nepřímo přispívá k narušení průtoku krve v mozku. Změní tepny jsou segmentové v přírodě, stejně jako postižených nádoby mají malou velikost a není vhodný „pro roli“ typické cíle aterosklerózy a hypertenze, mnozí odborníci říkají, není o konkrétní příčinu infarkt (aterosklerotického, hypertenzní), a kombinovaného charakteru změn cévních stěn, a to zejména proto, že většina starších pacientů má jednu a druhou chorobu současně.

Kromě aterosklerózy a hypertenze, ischemická mrtvice lakunární mohou vyvolat onemocnění, jako je cukrovka, arytmie, chronickou ischemickou chorobou srdeční, valvulární patologie srážení krve. Při valvulární léze, poruchy hemostázy hlavní patogenní mechanismus lakunární myokardu embolie v úvahu při fragmenty krevních sraženin, trombotickou překrývá s ventilových klapek spadají do perforování tepnu a ucpat je.

Manifestace lakunárního infarktu

Jak bylo uvedeno výše, vzhledem k hloubce ohnisek nekrózy a jejich relativně malé velikosti mohou být příznaky vzácné, ne-li chybějící. Cerebrální příznaky, které vždy doprovázejí jiné typy mozkových příhod, nejsou typické pro poškození laktace, to znamená, že ani vědomí ani životně důležité funkce (dýchání, srdeční činnost) nebudou narušeny.

Nicméně, absence mozkových příznaků ještě neznamená, že mozek není ovlivněn. Existuje řada takzvaných lacunárních syndromů, což naznačuje lokální poškození nervové tkáně a projevuje se neurologickým deficitem.

Mezi běžné známky lakunárního mozkového mozku patří:

1. Přítomnost hypertenze, která vždy předchází vývoji tohoto typu mozkové patologie;
2. Častý výskyt neurologických příznaků v noci, brzy ráno, zvláště charakterizovaný bolesti hlavy předem večer, což obvykle naznačuje zvýšení krevního tlaku;
3. V době vzniku centra nekrózy se tlak zvyšuje na mírné počty nebo se vrací k normálu, bolest v hlavě může být zcela nepřítomná nebo nevýznamná;
4. Pacient je aktivní, vědomí je normální, nejsou žádné meningeální příznaky, vyšší nervová aktivita není narušena ani v těch případech, kdy přítomnost hemiparézy není pochyb;
5. Symptomy fokálního poškození mozku se postupně zvyšují během několika hodin nebo dokonce dnů;
6. Obnova pohybových poruch nastává poměrně rychle, obvykle během šesti měsíců;
7. Pokud není detekována angiografie vaskulární patologie, CT a MRI vykazují ohnisky o průměru 1,5 až 1,7 cm, které se stanou nejvíce zřetelné na konci prvního týdne po mrtvici a u malých rozměrů nekrózy nelze detekovat.

lacunární tahy na diagnostických snímcích

Lacunarové syndromy jsou přiděleny poměrně hodně, z nich považují za nejčastější:

• Izolovaná jednostranná paréza se sníženou motorickou funkcí na jedné straně těla, která se nachází u přibližně poloviny pacientů se symptomatickým průběhem patologie - pacient si stěžuje na slabost v pažích, nohou, zhoršených výrazech tváře;
• Izolované snížení bolesti, hmatové a jiné typy citlivosti v omezené oblasti těla - na tváři a paží, obě končetiny na jedné straně, končetiny a obličej na jedné straně těla;
• Ve třetině případů existuje kombinace parézy a porušení citlivosti na jedné straně obličeje a paže, oba končetiny, obličej a končetiny;
• Hemiparéza s poruchou koordinace;
• Syndrom poruch řeči a "nepříjemných rukou".

Charakterem symptomů lakunárních syndromů je nedostatek poškození vědomí, vidění, známky poškození mozkové kůry. Asymptomatické více lakunárních infarktů může být základem pro demenci a závažné poruchy intelektu.

Příznaky poškození mozku v ohnisku se mohou objevit stejně rychle během prvních 1-2 hodin od okamžiku infarktu a postupně po 3-5 dní. Cerebrální příznaky při absenci. Mnozí pacienti krátce před mrtvicí zaznamenávají rostoucí přechodné ischemické záchvaty a opakující se hypertenzní krize, někdo si uvědomuje, že je těžké vyrovnat se s tlakem, obvyklé drogy ho přestaly udržovat na normální úrovni a ve večerních hodinách začal bolet hlavy.

Fokální neurologické příznaky v mozkové mrtvici se redukují na parézu, méně často na paralýzu, částečnou ztrátu pocitu na jedné straně těla, poruchy panvových orgánů ve formě močové inkontinence a fekální hmoty jsou pravděpodobné. Možné poruchy řeči, deprese, výrazné změny v intelektuální sféře.

Ve většině případů lakunárního infarktu intelekt netrpí, pacienti však mohou pociťovat určité potíže při zapamatování nových informací, při provádění obtížné duševní práce, někteří z nich zaznamenávají pokles paměti a koncentrace.

Je zřejmé, že příznaky lakunární mrtvice budou určeny jeho lokalizací a zapojení specifických struktur, ale mírný nebo mírný průběh patologie je považován za charakteristický, ne-li asymptomatický.

Izolovaná porucha citlivosti může indikovat poškození thalamu nebo mozkového kmene. Izolovaná hemiparéza je charakteristická pro lakunární cévní mozkovou příhodu v oblasti můstku, nohou mozku, vnitřní kapsli - tj. Kde jsou svazky motorických nervových vláken umístěny kompaktně. Syndrom poruch řeči a "nepříjemných rukou" se obvykle vyvine lokalizací lakunárního infarktu v oblasti mozku, vnitřní kapsle.

Na jedné straně mírné projevy a rychlé obnovení zhoršených funkcí poskytují velkou šanci na vyléčení, na druhé straně předurčují nedostatečnou pozornost odborníků a pokud asymptomatický pacient nedostává jakoukoli kvalifikovanou pomoc, což přispívá k progresi cévních poruch, k recidivě lakunárních srdečních záchvatů a závažnější mrtvice s hlubokým neurologickým deficitem.

cévní mozková příhoda

Po vyřešení zdroje nekrózy se v substanci mozku vytvoří zaoblená dutina, vyplněná čistou mozkomíšní močovou tekutinou. Taková cysta neohrožuje život a nezpůsobuje významné neurologické poruchy, ale je to ona, která je v minulosti důkazem lacunárního infarktu, jehož příznaky nemohly být.

Důsledky lakunárního infarktu se projevují po několika letech, častěji s několika mezery a opakovaným porušováním cerebrálního oběhu. Mezi následky nejčastěji patří vaskulární demence (demencia) a duševní poruchy, které vedou ke změnám v chování, prudkému poklesu inteligence a duševní činnosti až do úplné ztráty schopnosti sebevyjetí a péče o sebe.

Léčba lakunárních mrtvic

Pacienti s lakunárním infarktem jsou léčeni v neurologických odděleních. Jsou vždy předepsána antihypertenzní terapie, přípravky na obnovu nervové tkáně a prevenci trombózy a embolie.

Antihypertenzní terapie zahrnuje jmenování inhibitorů ACE (enalapril, lisinopril), diuretik (indapamid, furosemid), vazodilatancia (nifedipin, diltiazem) a další.

V případě těžkých aterosklerotických lézí karotických a vertebrálních artérií, stejně jako u pacientů starších 75 let, nelze tlak rychle snížit, protože to může způsobit ještě větší zhoršení průtoku krve v mozku.

Důležitým krokem v léčbě mozkového infarktu je antitrombotická léčba. Aspirin, heparin, klopidogrel jsou prokázány pacientům. V kardioembolickém mechanismu mrtvice, kdy jsou perforované tepny blokovány fragmenty krevních sraženin nebo srdečních chlopní, jsou nutné antikoagulancia (heparin, warfarin).

K prevenci následných lakunárních mrtvic, které mají tendenci k opakování, se aspirin podává až do 325 mg. Pokud pacient nesnáší aspirin, pak se jeho dávka sníží na 50 mg denně a doplní léčbu dipyridamolem v denní dávce 400 mg ve dvou dávkách.

Aspirin je indikován v přítomnosti mikroangiopatie, což je kombinace mozkové patologie s kardiovaskulárními lézemi. Při souběžném narušení metabolismu lipidů je předepisována dieta a léky snižující hladinu lipidů (statiny).

Nicergolin, Vinpocetin, Nootropil se používají ke zlepšení mikrocirkulace v mozkové tkáni. Doporučuje se přiřadit neuroprotektory (akatinol, síran hořečnatý), vitaminy skupiny B. Při vývoji deprese jsou indikovány antidepresiva (fluoxetin, amitriptylin).

Kromě farmakoterapie se pacienti podrobují rehabilitačním kurzům pro obnovení motorické funkce, citlivosti, řeči atd. Masáž, fyzioterapie, speciální cvičení pro parézu, pomoc při výuce řeči. Můžete obnovit paměť a intelektuální schopnosti tím, že vyřešíte problémy memorováním básní nebo krátkých textů.

Aby se zabránilo vzniku lakunární mrtvice, je důležité dodržovat preventivní opatření. Pacienti trpící arteriální hypertenzí by měli být pod neustálým dohledem terapeuta a schéma antihypertenzní terapie by mělo být takové, aby byla hladina tlaku udržována v normálních hodnotách.

Pacienti s kardiovaskulární patologií předisponující k trombóze a embolickým komplikacím pozoruje kardiolog, který musí předepisovat přípravky aspirinu a v případě potřeby také antikoagulanty. Pokud je diagnostikována ateroskleróza karotid a vertebrálních arterií, může být zapotřebí operace ke zlepšení průtoku krve.

Po lakunární mrtvici se pacientům projevuje podpůrná léčba neuroprotektory, vitamíny, cévní léky, které jsou předepsány 1-2 krát ročně.

Prognóza po lakunárním infarktu je považována za příznivou, protože neurologické poruchy, které se objevily, rychle klesají a případně dochází k úplné obnově postižených funkcí. Tuto patologii by však měla věnovat patřičná pozornost neurologovi, protože opakované srdeční záchvaty se vyskytují alespoň u deseti pacientů a po třetině po třetině se zvyšují známky cévní encefalopatie s mentálním deficitem a duševními poruchami.

Podle některých údajů přežívá v 10 letech pouze 30% pacientů, z nichž většina má výrazné příznaky demence. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, měli byste přísně dodržovat doporučení lékaře a dodržovat opatření k prevenci poruch oběhu v mozku.