Důsledky traumatického poranění mozku: typy, metody detekce a léčby

Traumatické poranění mozku (TBI), klasickou definicí, je typ mechanického poškození hlavy, který poškozuje obsah lebky (mozku, cévy a nervů, mozkové membrány) a kostí lebky.

Zvláštnost této patologie spočívá v tom, že po traumatu se může objevit řada komplikací, které více či méně ovlivňují kvalitu života oběti. Závažnost důsledků přímo závisí na tom, jaké specifické důležité systémy byly poškozeny, stejně jako na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc neurologovi nebo neurochirurgovi zraněným.

Následující článek si klade za cíl prezentovat v přístupném a srozumitelném jazyce všechny potřebné informace o problematice traumatických poranění mozku a jejich důsledcích, takže v případě potřeby máte jasnou představu o závažnosti tohoto problému a seznámit se také s algoritmem naléhavých opatření ve vztahu k oběti.

Typy traumatických poranění mozku

Na základě zkušeností vedoucích neurochirurgických klinik na světě vznikla jednotná klasifikace traumatických poranění mozku, přičemž se zohlednila jak povaha poškození mozku, tak jeho stupeň.

Nejprve je třeba poznamenat, že se vyznačuje izolované zranění, které se vyznačuje absolutní absencí poškození mimo lebku, jakož i kombinované a kombinované TBI.

Poranění hlavy spojená s mechanickým zraněním jiných systémů nebo orgánů se nazývá kombinované zranění. V rámci kombinovaného porozumění poškození, ke kterému dochází, když působí na oběť několik patologických faktorů - tepelné, radiační, mechanické účinky a podobně.

Pokud jde o možnost infekce obsahu lebeční dutiny, existují dva hlavní typy TBI - otevřené a uzavřené. Pokud tedy oběť nemá poškození kůže, považuje se zranění za zavřené. Podíl uzavřeného TBI je 70-75%, frekvence otevřených zlomenin je 30-25%.

Otevřené poranění mozku je rozděleno na pronikající a nepronikující, v závislosti na tom, zda byla narušena celistvost dura mater. Mějte na paměti, že rozsah poškození mozku a kraniálních nervů neurčuje klinické zařazení zranění.

Uzavřený TBI má následující klinické možnosti:

• mozkové otřesy jsou nejsnazší typ poranění hlavy, při kterém jsou pozorovány reverzibilní neurologické poruchy;
• mozková kontuze - zranění charakterizované poškozením mozkové tkáně v místní oblasti;
• poškozené axonální poškození - více axonálních zlomů v mozku;
• komprese mozku (s nebo bez modřiny) - komprese mozkové tkáně;
• zlomenina kostí lebky (bez intrakraniálního krvácení nebo s jeho přítomností) - poškození lebky, což vede ke zranění bílé a šedé hmoty.

Závažnost TBI

V závislosti na souhrnu faktorů může mít zranění na hlavě jednu ze tří stupňů závažnosti, což určuje závažnost stavu člověka. Existují tedy následující závažnosti:

• mírný - otřes mozku nebo menší kontuze;
• mírný stupeň - s chronickou a subakutní kompresí mozku, kombinovanou s mozkovou kontuzí. V mírném stupni se vědomí oběti vypne;
• závažný stupeň. Pozorováno při akutní kompresi mozku v kombinaci s difuzním axonálním poškozením.

Často se během TBI objevuje hematom na kůži v místě poranění kvůli poškození tkání a kostí lebky.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​absence výrazných vad hlavy a kostí lebky není důvodem pro nečinnost oběti a lidí kolem sebe. Navzdory konvenční diferenciaci mírných, středně těžkých a těžkých zranění, všechny výše uvedené podmínky nutně vyžadují naléhavou konzultaci s neurológem nebo neurochirurgem s cílem poskytnout včasnou pomoc.

Příznaky zranění hlavy

Navzdory skutečnosti, že poranění hlavy v jakékoli závažnosti a za žádných okolností vyžaduje naléhavou výzvu k radu od lékaře, znalost jeho symptomů a léčba je povinná pro všechny vzdělané osoby.

Symptomy poranění hlavy, jako každá jiná patologie, vytvářejí syndromy - komplexy znaků, které pomáhají lékaři určit diagnózu. Klasicky rozlišujeme následující syndromy:

Cerebrální příznaky a syndromy. Pro tento symptom komplex je charakterizován:

• ztráta vědomí v době úrazu;
• bolesti hlavy (bodnutí, řezání, stlačení, obklopení);
• porušení vědomí po nějaké době po zranění;
• nevolnost a / nebo zvracení (možná nepříjemná chuť v ústech);
• amnézie - ztráta vzpomínek na incidenty, které předcházely incidentu, nebo ty, které následovaly, nebo těchto a dalších (resp. emise retrográdních, anterográdních a retroanterografických typů amnézie);

Ohniskové symptomy jsou charakteristické pro lokální (fokální) léze mozkových struktur. V důsledku toho mohou úrazy ovlivnit čelní laloky mozku, temporální, parietální, okcipitální laloky, stejně jako struktury jako je thalamus, cerebellum, kmen a tak dále.

Zvláštní lokalizace léze způsobuje určitý symptom a je třeba poznamenat, že vnější (znatelné) narušení integrity lebky nemusí být pozorováno.

Takže zlomenina pyramidy temporální kosti nemůže být vždy doprovázena krvácením z ucha, ale to nevylučuje možnost poškození na místní (místní) úrovni. Jednou z variant těchto projevů může být paréza nebo paralýza nervového obličeje na zraněné straně.

Seskupení jednotlivých znaků

Klasifikační ohniskové značky jsou kombinovány do následujících skupin:

• vizuální (s porážkou okcipitální oblasti);
• sluchové (s porážkou časové a parietálně-časové oblasti);
• motor (s porážkou centrálních částí až po výrazné poruchy motoru);
• řeč (centrum Wernicke a Brock, frontální kůra, parietální kůra);
• koordinátor (s lézemi cerebellum);
• citlivé (s poškozením postcentrálního gyru, možnými poruchami citlivosti).

Stojí za zmínku, že pouze absolvent, který dodržuje klasický průzkumový algoritmus, je schopen přesně určit téma focálních lézí a jejich dopad na budoucí kvalitu života, takže nikdy nezanedbávejte žádnou pomoc v případě poranění hlavy!

Syndrom autonomní dysfunkce. Tento komplex příznaků nastává kvůli poškození autonomních (automatických) center. Manifestace jsou extrémně proměnlivé a zcela závisí na konkrétním poškozeném středisku.

V tomto případě se často vyskytuje kombinace příznaků lézí několika systémů. Takže současně, změna v respiračním rytmu a srdeční frekvenci.

Klasicky přidělujte následující možnosti autonomních poruch:

• porušení regulace metabolismu;
• změny v kardiovaskulárním systému (je možná bradykardie);
• dysfunkce močového systému;
• změny v respiračním systému;
• poruchy gastrointestinálního traktu.
• ke změněnému stavu mysli.

Duševní poruchy, které jsou charakterizovány změnami v lidské psychice.

• emoční poruchy (deprese, manické vzrušení);
• stmívnutí za soumraku;
• kognitivní postižení (pokles inteligence, paměť);
• změny osobnosti;
• vznik výrobních symptomů (halucinace, bludy jiné povahy);
• nedostatek kritického postoje

Vezměte prosím na vědomí, že příznaky TBI mohou být buď prohlášeny nebo neviditelné pro ne-experty.

Navíc některé příznaky mohou nastat po určitém čase po poranění, takže je nutné, abyste utrpěli zranění hlavy, pokud se u Vás objeví jakákoli závažnost.

Diagnostika TBI

Diagnostika léčebných lézí zahrnuje:

• Dotazování pacienta, svědků incidentu. Stanoví se, za jakých podmínek došlo ke zranění, ať už je to důsledkem pádu, srážky nebo nárazu. Je důležité zjistit, zda pacient trpí chronickými nemocemi, ať už došlo k dřívějším operacím TBI.
• Neurologické vyšetření na přítomnost specifických symptomů charakteristických pro léze určité oblasti mozku.
• Instrumentální diagnostické metody. Po poranění hlavy je všem, bez výjimky, přiřazeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby CT a MRI.

Principy terapie pro TBI

Všem pacientům se doporučuje hospitalizace s přísným odpočinkem. Většina pacientů absolvuje kurz v neurologii.

Existují dva hlavní přístupy k řízení pacientů s účinky trauma hlavy: chirurgické a léčebné. Doba léčby a přístup k ní se určují podle celkového stavu pacienta, závažnosti léze, typu (otevřeného nebo uzavřeného CCT), lokalizace, jednotlivých charakteristik těla a reakce na léky. Po propuštění z nemocnice pacient nejčastěji potřebuje rehabilitační kurz.

Možné komplikace a důsledky poranění hlavy

V dynamice vývoje účinků poranění hlavy existuje 4 stupně:

• Nejostřejší nebo počáteční, který trvá prvních 24 hodin od okamžiku úrazu.
• Akutní nebo sekundární, od 24 hodin do 2 týdnů.
• Rekonvalescence nebo pozdní fáze, jeho časový rámec - od 3 měsíců do jednoho roku po úrazu.
• Dlouhodobé účinky TBI nebo zbytkového období od jednoho roku do konce života pacienta.

Komplikace po TBI se liší podle stupně, závažnosti a místa úrazu. Mezi poruchy lze rozdělit na dvě hlavní skupiny: neurologické a duševní poruchy.

Neurologické poruchy

Především neurologické poruchy zahrnují takový společný důsledek poškození hlavy, jako je vaskulární dystonie. IRR zahrnuje změny krevního tlaku, pocit slabosti, únava, špatný spánek, nepohodlí v srdci a mnoho dalšího. Bylo popsáno více než sto padesát příznaků této poruchy.

Je známo, že při traumatických poraněních mozku, které nejsou doprovázeny poškozením kostí lebky, se komplikace vyskytují častěji než během zlomenin.

To je způsobeno zejména syndromem tzv. Hypertenze mozkomíšního moku, jinými slovy zvýšením intrakraniálního tlaku. Pokud po přijetí kraniocerebrálního poškození kosti lebek zůstávají neporušené, zvyšuje se intrakraniální tlak v důsledku zvyšujícího se edému mozku. Při zlomeninách lebky k tomu nedochází, protože poškození kostí umožňuje získat další objem pro progresivní edém.

Syndrom likérové ​​hypertenze se obvykle vyskytuje dva až tři roky poté, co utrpěl zmatek mozku. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou závažné bolesti hlavy.

Bolesti jsou konstantní a zhoršují se v noci a ráno, protože ve vodorovné poloze se odtok tekutiny zhoršuje. Také charakterizováno nevolností, přerušovaným zvracením, těžkou slabostí, křečemi, palpitacemi, skoky krevního tlaku, prodlouženým škytadlem.

Charakteristické neurologické příznaky poranění hlavy jsou paralýza, zhoršená řeč, vidění, sluch, pach. Obvyklou komplikací odloženého traumatického poranění mozku je epilepsie, která je vážným problémem, neboť je špatně přístupná léčbě drogami a je považována za zdravotní postižení.

Duševní poruchy

Mezi duševní poruchy po poranění hlavy je nejdůležitější amnézie. Vznikají zpravidla v počátečních fázích, v období od několika hodin do několika dnů po úraze. Udalosti před traumatem (retrográdní amnézie) po poranění (anterográdní amnézie) nebo oba mohou být zapomenuty (antero-retrozní amnézie) lze zapomenout.

V pozdním stadiu akutních traumatických poruch se u pacientů vyskytují psychóza - duševní poruchy, při nichž se objevuje objektivní vnímání světa a duševní reakce osoby hrubě odporují skutečné situaci. Traumatické psychózy jsou rozděleny na akutní a dlouhotrvající.

Akutní traumatická psychóza se projevuje v široké řadě typů změn ve vědomí: ohromující, akutní motorická a duševní stimulace, halucinace, paranoidní poruchy. Psychóza se rozvíjí poté, co pacient znovu získal vědomí po poranění hlavy.

Typickým příkladem je, že se pacient probudil, zmizel v bezvědomí, začal reagovat na otázky, pak se probouzí, vybuchne, chce někam utéct, skrýt se. Oběť může vidět nějaké příšery, zvířata, ozbrojené lidi a tak dále.

Několik měsíců po nehodě se často vyskytují duševní poruchy typu deprese, pacienti se stěžují na depresivní emoční stav, nedostatek touhy vykonávat ty funkce, které byly dříve provedeny bez problémů. Například člověk je hladový, ale nemůže se nucit něco vařit.

Různé změny v osobnosti oběti jsou také možné, nejčastěji v typu hypochondrického typu. Pacient se začíná příliš starat o své zdraví, on vyvine onemocnění, které nemá, neustále apeluje na lékaře s požadavkem provést další vyšetření.

Seznam komplikací traumatického poranění mozku je velmi rozmanitý a je určen charakteristikami poranění.

Předpověď traumatického poranění mozku

Statisticky asi polovina všech lidí, kteří prošli TBI, plně obnovila své zdraví, vrátila se do práce a vykonávala běžné povinnosti v domácnosti. Asi třetina zraněných je částečně postižena a další třetina ztrácí svou schopnost pracovat úplně a zůstává hluboce postižena po zbytek svého života.

Obnova mozkové tkáně a ztracených tělesných funkcí po traumatické situaci nastává po několik let, obvykle tři nebo čtyři, zatímco v prvních šesti měsících je regenerace nejsilnější a postupně se zpomaluje. U dětí se kvůli vyšším vyrovnávacím schopnostem těla objevuje lépe a rychleji než u dospělých.

Rehabilitační opatření by měla být zahájena bez prodlení ihned poté, co pacient opustí akutní stadium onemocnění. To zahrnuje: práci se specialistou na obnovu kognitivních funkcí, stimulaci fyzické aktivity, fyzioterapii. Spolu s dobře zvolenou farmakoterapií může rehabilitační kurz výrazně zlepšit životní úroveň pacienta.

Lékaři říkají, že jak rychle byla poskytnuta první pomoc hraje důležitou roli v předpovědi výsledků léčby TBI. V některých případech zranění hlavy zůstává nerozpoznatelné, protože pacient nechodí k lékaři a zjišťuje, že škoda není vážná.

Za takových okolností se účinky traumatického poranění mozku projevují mnohem výrazněji. Lidé, kteří jsou v závažnějším stavu po TBI a okamžitě se obrátili o pomoc, mají mnohem lepší šanci na úplné zotavení než ti, kteří dostali lehké škody, ale rozhodli se lehnout doma. Proto při nejmenším podezření na zranění hlavy v domácnosti by měla vaše rodina a přátelé okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15-45 let. Úmrtnost u mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně z tisíce lidí sedm trpí kraniocerebrálními zraněními, zatímco 10% zemře předtím, než dorazí do nemocnice. V případě mírného zranění zůstává 10% lidí zdravotně postižených, v případě mírného zranění - 60%, závažných - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex zranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání tváře a hlavy - to je traumatické poranění mozku (TBI).

Nejčastěji účastníci nehody trpí zraněním hlavy: řidiči, cestujícími ve veřejné dopravě, chodci sdruženými v motorové dopravě. Na druhém místě, pokud jde o četnost výskytu, jsou úrazy domácností: náhodné pádu, stávky. Další příčinou jsou zranění při práci a sport.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní na zranění - to jsou tzv. Zranění z trestné činnosti. Starší lidé často dostávají zranění hlavy v zimě a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval zranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatomista 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

• (mírné otřesy mozku, mírné modřiny), mírné (těžké modřiny), závažné (těžké mozkové kontuze, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá měřítko Glasgow Coma. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni zmatku, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
• podle typu: otevřené (na hlavě jsou zranění) a zavřené (nedošlo k porušení kůže hlavy);
• podle typu poškození: izolované (poškození postihuje pouze lebku), kombinované (poškozené lebky a jiné orgány a systémy), kombinované (zranění nebylo pouze mechanicky, tělo také mělo záření, chemickou energii atd.);
• povahou škody:
  • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, lékař může po vyšetření předepsat CT vyšetření nebo MRI);
  • kontuze (porušení mozkové tkáně kvůli dopadu mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
  • difúzní axonální poškození mozku (poškození axonů - procesy nervových buněk, vodivé impulzy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v mozku corpus callosum, toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo zrychlení);
  • komprese (v kraniální dutině se vytvářejí hematomy, redukuje se intrakraniální prostor, pozoruje se ohnisko, je nutná nouzová chirurgická intervence k záchraně lidského života).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jehož základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Symptomy TBI

Výskyt traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza otras mozku se provádí na základě anamnézy. Oběť obvykle hlásí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jednorázovým zvracením. Závažnost otřesů je dána trváním ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolesti hlavy. Žádné jiné abnormality než bledá kůže nejsou obvykle zjištěny. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události před poraněním. Pokud nedošlo k žádné ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu může dojít k oslabení, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti a poruch spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, pak stojí za to přehodnotit diagnózu.

V případě mírného zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu jedné hodiny a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu dochází k záškubu očí, asymetrii reflexů. Rentgenové záření mohou vykazovat zlomeninu kostí lebeční klenby, v likéru - příměsi krve.

Mozková kontuze mírné závažnosti je doprovázena ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události před poraněním, samotné zranění a co se stalo po něm, stěžuje si na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou existovat: poruchy krevního tlaku a tepu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči. Instrumentální prohlídky ukazují zlomeniny fornixu nebo lebky, subarachnoidní krvácení.

Při závažném zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Současně odhalil hrubé porušení životních funkcí (pulsní frekvence, úroveň tlaku, míra dýchání a rytmus, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus se mění, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohou může dosáhnout záchvatů nebo paralýzy. Tato podmínka je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a základů lebky a intrakraniálního krvácení.

Při difúzním axonálním poškození mozku dochází k prodloužené mírné až hluboké kometě. Jeho doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, odlišné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími rukama, ohnuté u loktů.

Po stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě dochází k "lehkému období", během něhož oběť znovu získává vědomí a pak pomalu vstoupí do stavu stuporů, který je obecně podobný úžasu a útrapění. V dalším případě pacient okamžitě spadne do kómatu. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a paralýzou křížových končetin.

Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno otokem měkkých tkání, dosahuje maximálně 2-3 dny po uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrické otoky obličeje, nedostatečná citlivost krku a krku. Počítačová tomografie vykazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozkové kontuze a poranění rozdrcením.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, mnozí se stanou zdravotně postiženými kvůli duševním poruchám, pohybům, řeči, paměti, posttraumatické epilepsii a dalším příčinám.

TBI dokonce mírný stupeň ovlivňuje kognitivní funkce - oběť zažívá zmatek a mentální úpadek. Při závažnějších úrazech, amnesii, ztrátě zraku a sluchu, diagnostikování řeči a polykání. V těžkých případech se řeč stává nevýrazná nebo dokonce zcela ztracená.

Zhoršená pohyblivost a funkce muskuloskeletálního systému jsou vyjádřeny parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatečnou koordinací. V případě těžkých a středně těžkých poranění není dostatečné uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve faryngu a vstupují do dýchacího traktu.

Někteří lidé, kteří měli TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti trvá měsíc po poranění a je doprovázen závratě, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo nudná, pulzující nebo lisovaná, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zesílit v okamžicích emoční nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí těžkým zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou účinnosti, a proto trpí apatií, podrážděností, depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění hlavy, vyžaduje lékařskou pomoc. Před příchodem ambulance musí být pacient umístěn na zádech nebo na jeho boku (pokud je v bezvědomí), musí být na rány aplikována bandáž. Pokud je rána otevřená, obvazte okraje rány a pak obvaz.

Posádka sanitky převezme oběť do ústavu traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je vyšetřen pacient, je-li to nutné, vyšetří se rentgenové vyšetření lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk na hrudníku a břicho a vyšetřuje se krev a moč pro analýzu. Může být naplánováno také EKG. Při absenci kontraindikací (šokového stavu) do CT mozku. Pak je vyšetřován traumatolog, chirurg a neurochirurg a je diagnostikován.

Neurológ vyšetří pacienta každých 4 hodiny a posuzuje jeho stav na stupnici Glasgow. V případě rušivého vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacient ve stavu stavění nebo v kómatu je předepsán umělé dýchání. Pacienti s hematomy a mozkovým edémem pravidelně měří intrakraniální tlak.

Oběti jsou předepsány antiseptickou, antibakteriální terapií. V případě potřeby - antikonvulzivní léky, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomu potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v operaci během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza zotavení po těžkém traumatickém poškození mozku

V případě otřesů je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstává kognitivní porucha, výrazná změna nálady. Ale tyto příznaky obvykle zmizí během 6-12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžkou TBI je založena na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšení počtu bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středním zraněním hlavy mohou také dosáhnout úplného zotavení tělních funkcí. Často se vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, zhoršená koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30-40%. Mezi přeživšími téměř sto procent postižení. Jeho příčiny jsou výrazné mentální a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velmi důležitým faktorem pro návrat pacienta k aktivnímu životu je soubor rehabilitačních opatření, která se mu vztahují po reliéfii akutní fáze.

Destinační rehabilitace po traumatickém poškození mozku

Světová statistika ukazuje, že $ 1 investované do rehabilitace dnes ušetří zítra 17 dolarů na podporu života obětem. Rehabilitace po TBI provádí neurolog, rehabilitační terapeut, fyzikální terapeut, terapeut z povolání, masér terapeut, psycholog, neuropsycholog, řečový terapeut a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta jsou do značné míry závislé na závažnosti poranění. Takže v případě těžkého zranění jsou snahy lékařů zaměřeny na obnovení funkcí dýchání a polykání, při zlepšování práce pánevních orgánů. Také odborníci pracují na obnovení vyšších duševních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

• Bobat terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou nakloněné, slabé jsou posíleny. Lidé s omezeními pohybu mají možnost ovládat nová hnutí a zdokonalovat naučilé.
• Vojta-terapie pomáhá spojit činnost mozku a reflexní pohyby. Fyzikální terapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
• Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a bolesti.
• Instalace "Ekzarta" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit bolestivý syndrom a vrátit se k práci atrofiované svaly.
• Třídy na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatformu - pro výcvik koordinace pohybů.

Ergoterapie je směrem rehabilitace, která pomáhá osobě přizpůsobit se podmínkám životního prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, a tím zlepšoval jeho kvalitu života, což mu umožnilo vrátit se nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - ukládání speciálních lepicích pásů na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snížit bolest a zmírnit otoky, aniž by omezoval pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnávat se s apatií a podrážděností, které jsou při léčbě pacienty v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

• Drogová elektroforéza kombinuje úvod do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit přívod krve do tkání, zmírnit zánět.
• Laserová terapie účinně bojuje s bolestí, otoky tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
• Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizace emočního pozadí člověka.

Po traumatických a mozkových úrazech mírných a těžkých zranění je obtížné vrátit se k obvyklému způsobu života nebo se sladit s nucenými změnami. Abychom snížili riziko závažných komplikací po úrazu hlavy, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že je zdraví v pořádku, a ne zanedbávat různé typy rehabilitace, které s integrovaným přístupem mohou vykazovat významný výsledek.

Které rehabilitační centrum po TBI lze kontaktovat?

"Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální zranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav," říká specialistka rehabilitačního centra Three Sisters. - Nejdůležitější je zapamatovat si, že s TBI závisí hodně na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například obdrží oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomas, bedsores a pracovat s nejmenšími pacienty. Přijmeme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Strávíme rehabilitační kurzy 6 hodin denně a průběžně monitorujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurourologové, fyzikální terapeuti, pracovní terapeuti, neuropsychologové, psychologové, řečtí terapeuti - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou situaci oběti, ale také psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i poté, co utrpěl vážná zranění, může být aktivní a šťastný. "

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydané Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Lékařská rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabízet lékařské rehabilitační služby pacientům trpícím traumatickým poraněním mozku, jehož cílem je odstranit:

• poruchy pohybu;
• poruchy řeči;
• kognitivní poruchy atd.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a zdravotnické služby.

Získejte rady, dozvíte se více o rehabilitačním centru a rezervujtete čas léčby, můžete využít online služby.

Doporučuje se rehabilitace po kraniocerebrálních poraněních ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některé rehabilitační centra stráví hospitalizaci 24 hodin denně a 7 dní v týdnu a mohou mít pacienty v posteli, pacienty v akutním stavu a malé vědomí.

Pokud existuje podezření na poranění hlavy, neměli byste se v žádném případě pokoušet přistát oběť nebo zvednout. Nemůžete ho opustit bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Léčba traumatických poranění mozku principy konzervativní léčby obětí s traumatickým poraněním mozku

Vývoj komplexní patogenetické léčby obětí s traumatickým poraněním mozku je založen na studiu některých mechanismů její patogeneze a výsledků konzervativní terapie.

Dopad traumatické činidlo je výchozím bodem pro komplexní patogenetické mechanismy, které jsou většinou omezeny na poruchy nervových procesů, rozdělení tkání dýchání a metabolismu energie, změnou mozkové cirkulace v kombinaci s přesmyku hemodynamiku homeostatické odpovědi imunitního systému a následný vývoj autoimunitního syndromu. Složitost a rozmanitost vyplývající z TBI patologických procesů, které jsou úzce propojené s procesy úpravy a náhrady porušených funkcí, aby se konzervativní léčbu traumatického poranění mozku diferencované, s ohledem na klinický formu léze, věku a individuálních charakteristik jednotlivých oběti.

Při mozkovém otřesu je základem patogeneze dočasné funkční poruchy centrálního nervového systému, zejména jeho vegetační centra, což vede k rozvoji asteno-vegetativního syndromu.

Oběť s otřesem mozku dostává odpočinek po dobu 6-7 dnů.

Kontraze s drogovou terapií by neměla být agresivní. Obecně se terapie zaměřuje na normalizaci funkčního stavu mozku, odstranění bolesti hlavy, závratě, úzkosti, nespavosti a dalších stížností. Dosavadní rozsah užívání léků obvykle zahrnuje analgetika, sedativa a hypnotika. Pro závratě jsou předepsány betaserc, belloid, bellaspon.

Spolu se symptomatickou léčbou otřesů mozku je vhodné provádět průběh cévní a metabolické terapie rychleji a plně obnovit poruchy funkce mozku a zabránit různým postkomunikálním příznakům. Výhodně se používá kombinace vazoaktivních (cavinton, stugeron, atd.) A nootropních (nootropil, Enefabol, aminolon, pikamilon). Při hypertenzi alkoholu předepisuje přípravek lasix (furosemid) orálně 40 mg jednou denně.

K překonání astenických jevů po otřesu je předepsáno orální podání: pantog 0,5 až 3x denně, 20 ml cohitu 1krát denně, 2ml vazobralu 2krát denně, 1 tableta multivitaminů. 1 den za den. Z tonických přípravků používejte kořen ženšenu, extrakt z Eleutherococcus, citronové ovoce.

Není nutné předepisovat antikonvulziva.

Stabilizace vegetativních reakcí, zmizení bolesti hlavy, normalizace spánku a chuti k jídlu by měla být považována za kritéria pro rozšíření režimu a vypouštění.

Poranění mozku.

Objem, intenzita a trvání farmakoterapie a dalších složek konzervativní léčby jsou určovány závažností poranění, závažností edému mozku, nitrolební hypertenzí. mikrocirkulace a poruchy mozkomíšního moku, rysy premorbidního stavu a věku obětí.

Mozková kontuze, na rozdíl od otřesů, je doprovázena morfologickým poškozením cév a mozkové hmoty. Mozkové příznaky jsou intenzivnější a trvají déle než mozkové otřesy, které určují načasování farmakoterapie. Terapeutické účinky na lehké a středně těžké poranění mozku zahrnují následující hlavní oblasti:

zlepšení průtoku mozku;

zlepšit zásobování energií mozku;

3) eliminaci patologických změn ve vodních úsecích v lebeční dutině;

Obnova cerebrální mikrocirkulace je nejdůležitějším faktorem určujícím účinnost jiných terapeutických opatření. Hlavní technikou je zlepšení reologických vlastností krve - zvýšení jeho tekutosti, snížení schopnosti agregace tvarovaných prvků, což je dosaženo intravenózními kapací infuzemi Cavintonu, deriváty xanthinu (aminofylin, theonicol). Zlepšení mikrocirkulace přispívá k posílení zásobování mozkem a prevenci jeho hypoxie.

Pro zmírnění cévní křeč, který po mírných výsledků traumatickém poranění mozku přechodné fokální neurologické symptomatologie použitého stugeron (cinnarizin), papaverin, aminofylin v terapeutických dávkách spolu s e-hemostatický prostředek (Dicynonum 250-500 mg každých 6 hodin, parenterálně nebo orálně). Rychlá eliminaci cévního spasmu a odstranění rozlité krve snižuje expozici mozkových antigenů imunokompetentním krevním buňkám, což snižuje účinek antigenního stimu a snižuje intenzitu imunitní odpovědi. Vzhledem k tomu, že poranění mozku dochází k mechanickému „průlomu“ hematoencefalickou bariérou v poškozené oblasti, a nervová tkáň je cizí imunokompetentního systému, s vývojem, v některých případech se reakce autoimunitní agrese v lékařském komplexu je vhodné zařadit giposensibiliziruyushie léky (difenhydramin, pipolfen, injekcí s nadměrným účinkem, přípravku z tavegilu, vápníku) v terapeutických dávkách po dobu 1 až 1,5 týdne.

Stabilizace membránových struktur normalizuje objemové poměry intracelulárních, mezibuněčných a intravaskulárních vodních sektorů, které jsou nezbytné pro korekci intrakraniální hypertenze. Jako energetický substrát se jako polarizační směs používá glukóza. Přítomnost inzulínu v něm přispívá nejen k přenosu glukózy do buněk, ale také k jejímu využití prostřednictvím energeticky výhodného pentózového cyklu.

Euphylin, papaverin, který přispívá k akumulaci cyklického adenosinmonofosfátu, který stabilizuje buněčné membrány, má specifický účinek na funkci hematoencefalické bariéry. Vzhledem k multifaktorovému účinku aminofylinu na průtok krve mozkem, funkce buněčné membrány, průchodnost dýchacích cest, tedy procesy a struktury, které jsou obzvláště zranitelné při akutním TBI, je použití tohoto léčiva pro jakýkoli druh poškození mozku odůvodněné.

Včasné a racionální použití mnoha výše uvedených léků pro lehké kontury mozku často zabraňuje nebo odstraňuje narušení distribuce vody v různých intrakraniálních oblastech. Pokud se vyvíjejí, je obvykle záležitostí akumulace extracelulární tekutiny nebo středního vnitřního hydrocefalusu. Tradiční dehydratační terapie zároveň poskytuje rychlý efekt. Dehydratace se provádí v závislosti na množství intrakraniálního tlaku a spočívá v aplikaci lasixu (0,5-0,75 mg / kg) parenterálně nebo perorálně. Při provádění dehydratace je třeba vzít na vědomí, že u starších pacientů je zaznamenáno 20-30% pozorování v období akutní hypertonie. Tento bod zdůrazňuje význam bederní punkce pro stanovení terapeutické taktiky. Významné fluktuace intrakraniálního tlaku jsou spojeny primárně s edémem-otokem mozku, což vyžaduje použití spolu se saluritikou a osmodiuretiki (mannitolem). Mannitol se používá ve formě 5-10% roztoku intravenózně rychlostí nejméně 40 kapek za minutu.

Za přítomnosti masivního subarachnoidálního krvácení ověřeného CT se v léčebném komplexu nachází hemostatická antienzymová terapie: kontrakal, trasilol, gordoks. Poslední tři léky mají silnější účinek proti hydroláze a jejich použití blokuje mnoho patologických reakcí způsobených uvolňováním enzymů a dalších biologicky aktivních látek z ohnisek poškození mozku. Léky se podávají intravenózně o 25 až 30 tisíc, IU 2-3krát denně. Používají se také dikin a askorutin.

Patogenetická léčba subarachnoidálního krvácení ověřeného CT zahrnuje povinné jmenování neuroprotektiv ze skupiny blokátorů pomalého Ca ++ kanálu - Nimotope. Nimotop předepsaný od prvních hodin po poranění jako kontinuální intravenózní infúze v dávce 2 mg / (kgch). Infúzní terapie se provádí během prvních dvou týdnů po poranění. Při následném přenosu do formy tablety (360 mg / den).

Pokud jsou na hlavě zranění s poraněním mozku, subarachnoidálním krvácením a zejména kapalinou, existují náznaky antibiotické léčby včetně preventivní léčby.

Metabolická terapie (nootropika, cerebrolysin, actovegin) je obvykle zahrnuta do komplexu léčby-restabilizace.

U poranění mozku mírného a středního stupně jsou široce používány analgetika a sedativa, hypnotika a hyposenzibilizační léky. Pokud se objevují křečové syndromy pro určení antikonvulziv (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepin).

Doba trvání hospitalizace pro nekomplikované mírné modřiny až 10-14 dní, s mírnými modřinami až 14-21 dnů.

Klinický obraz mozku zhmoždění až závažné stlačení mozku a difúzní aksonalyyugo poškození v důsledku zapojení do patologického procesu subkortikálních struktur a mozkového kmene, která se projevuje převahu diencephalic a mezzntsefalobulbarnogo syndromu. V tomto ohledu se objem terapeutických opatření významně rozšiřuje a měl by být zaměřen primárně na odstranění patologických faktorů, které jsou klíčové v řetězci patogeneze. Současně by měla být patogenetická léčba prováděna současně se symptomatickou korekcí systémové hemodynamiky a dýchání. Pro modřiny márnice závažné (drcení svou látku), zploštělé a difuzní axonální poranění konzervativní postup se provádí za podmínek jednotkách intenzivní péče pod kontrolou monitorování mozkových, fokální a kmenových příznaky kardiovaskulárního a respiračního systému, tělesné teploty, nejdůležitější kritéria pro stav homeostázy, CT data, přímé měření intrakraniálního tlaku.

Hlavní skupiny léčiv používané v intenzivní péči o těžké poranění mozku.

a) saluretika (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně intravenózně);

b) osmotické diuretika (mannitol - intravenózní kapaina v jedné dávce 1-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti);

c) albumin, 10% roztok (intravenózně, 0,2-0,3 g na 1 kg tělesné hmotnosti za den).

Indikace pro kortikosteroidní hormony je obraz akutní adrenální nedostatečnosti pozorovaný u obětí se závažným traumatem.

2. inhibitory proteolýzy: contrycal (gordox, trasilol) - intravenózní kapačka 100000-150000 IU denně.

3. Antioxidanty: alfa-tokoferol-acetát - až 300-400 mg denně perorálně po dobu 15 dnů.

4. Antihypoxanty - aktivátory systému mitochondriálního transportu elektronů: Ribboxin až do 400 mg denně intravenózní kapání po dobu 10 dnů.

Účinnou metodou pro léčbu a prevenci hypoxických stavů pro těžkou kontuzi mozku s ohniskovými ložisky velkých hemisfér je hyperbarická okysličení. Je to nejúčinnější u pacientů s lézemi z diencefalických a mezenencefálních částí mozkového kmene sekundárního původu. Optimální režim je tlak 1,5-1,8 atm po dobu 25-60 min (mezenfalální léze 1,1-1,5 atm po dobu 25-40 min). Kontraindikace hyperbarické oxygenace při těžkých poranění mozku jsou unremoved intrakraniální hematom, nevyřešené porušení průchodnost horních cest dýchacích, bilaterální zápal plic vyjádřená epileptický syndrom, primární utrpení úroveň mozkového kmene na bulbární a další individuální kontraindikace odborník namontována.

5. Prostředky podporující regulaci agregačního stavu krve:

a) přímý účinek antikoagulancií - heparin (intramuskulárně nebo podkožně do 20.000 IU denně po dobu 3-5 dnů), nízkomolekulární heparin (10.000 jednotek denně), po zrušení z toho jít do přijímací antiagregační;

b) dezagreganty (intravenózní kapající výtok 400 mg / den, reapiglukinová intravenózní kapačka 400-500 ml

5-10 dní, reoglyuman intravenózně po dobu 4-5 dnů rychlostí 10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti denně) s přechodem na formu tablety;

d) nativní plazma (250 ml denně).

6. Antipyretika - aspirin, paracetamol, lytické směsi.

Vasoaktivní léky - aminofylin, cavinton, sermion.

Normalizátory metabolismu neurotransmiterů a stimulantů reparačního procesu:

a) nootropy (nootropil, piracetam) - parenterálně orálně v denní dávce do 12 g;

c) gliatilin - parenterálně do 3 g denně;

d) cerobrolysin - denně do 60 ml intravenózně.

9. Komplexy vitamínů.

10. Léky, které snižují imunitní reaktivitu těla s ohledem na antigeny nervové tkáně: superstin (0,02 g 2-3krát denně), difenhydramin (0,01 g 2-3krát denně).

11. Antikonvulziva: depakin, fenobarbital, atd.

Doba hospitalizace závisí na intenzitě procesů obnovy, aktivitě rehabilitačních opatření a průměru 1,5-2 měsíců. Přenášené modřiny podléhají dlouhodobému sledování a - podle indikací - obnovovací léčbě. Spolu s metodami cvičení terapie, fyzikální terapie a ergoterapie použité metabolických (Nootropilum, gliatilin, piracetam, Aminalon, piriditol a kol.), Vasoaktivní (Cavintonum. Sermion, cinnarizin, geonikol et al.), Vitamín (B, B6, B12, C, E, atd.), Obecné tonické přípravky a biogenní stimulanty (aloe, actovegin, apilac, ženšen atd.).

Aby se zabránilo epileptickým záchvatům po poranění mozku, jsou případy, kdy je riziko jejich vývoje opodstatněné, předepsány přípravky s kyselinou valproovou (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolou EEG je jejich dlouhodobé užívání. Pokud se vyskytnou epileptické záchvaty, je léčba individuálně zvolena s přihlédnutím k povaze a frekvenci paroxyzmatů, jejich dynamice, věku, premorbidu a celkového stavu pacienta. Používejte řadu antikonvulzí a sedativ, stejně jako uklidňující prostředky. V posledních letech se společně s barbituráty často používají karbamazepin, tegretol, finlepsin a valproát (conculex, depakin).

Základní terapie zahrnuje kombinaci nootropních a vazoaktivních léků. Je vhodné provádět 2měsíční kurzy v intervalech 1-2 měsíců po dobu 1-2 let, s přihlédnutím k dynamice klinického stavu.

Pro prevenci a léčbu poúrazových a pooperačních adhezních procesech je výhodné použít navíc činidla ovlivňující tkáňový metabolismus: aminokyselina (Cerebrolysin, kyselina glutamová), biogenní stimulátory (Aloe), enzymy (lidasa, lekozim).

Podle údajů ambulantní léčba se provádí také různých chorob pooperačním období - z mozku (intrakraniální hypertenze nebo hypotenze cephalgic, vestibulární, astenická, hypothalamu) a fokální (pyramidální, cerebelární, subkortikálních, afázie).

Závažná kontaminace mozku nebo rozdrcené ohniska jsou substráty, které mohou být předmětem operace. Nicméně koncept rozšíření indikací pro konzervativní léčbu závažných kontaminací mozku je také podložen. Vlastní mechanismy těla s odpovídající lékařskou podporou jsou lépe schopné než chirurgická agrese, aby se vyrovnaly s hrubým poškozením medully.

Indikace pro konzervativní léčbu závažných kontaminací mozku jsou:

oběť je ve fázi subkompenzace nebo mírné klinické dekompenzace;

stav vědomí v mírném nebo hlubokém omráčení (nejméně 10 bodů SCG);

nepřítomnost výrazných klinických příznaků dislokace mozkových kmenů (hypertenze-dyscirkulační nebo syndrom hypertenze-dislokace-kmenové ionty);

objem rozdrcené plochy podle CT nebo MRI je menší než 30 cm3 pro lokalizaci v časové a menší než 50 cm 3 pro čelní lalok;

nepřítomnost výrazných CT nebo MRI známky bočního (posunutí mediánových struktur nejvýše 10 mm) a axiální (konzervace nebo mírná deformace okolní nádrže) dislokace mozku.

Indikace pro chirurgické zákroky v ložiskách mozku jsou následující:

rezistentní pobyt oběti ve fázi hrubé klinické dekompenzace;

stav vědomí uvnitř spořidla nebo komatu (na stupnici komasy Glasgow pod 10 bodů);

3) výrazné klinické příznaky vykloubení kmene;

objem rozdrcené plochy podle CT nebo MRI je větší než 30 cm3 (s časovou lokalizací) a větší než 50 cm3 (s čelní lokalizací) s homogenitou její struktury;

výrazné CT nebo MRI příznaky bočního (posunutí mediánových struktur nad 7 mm) a axiální (hrubá deformace okolní nádrže) dislokace mozku.