Jak léčit cévní mozkovou příhodu: první pomoc, nemocniční terapie, doba zotavení

Z tohoto článku se dozvíte: jak léčit mrtvici (ischemická a hemoragická). Jak poskytnout první pomoc člověku, který utrpěl mrtvici - i pro sebe.

Autor článku: Alina Yachnaya, lékař onkologa, vyšší lékařská výchova se zaměřením na všeobecné lékařství.

Léčba mrtvice jakéhokoli druhu se skládá ze tří fází:

  1. první pomoc;
  2. nouzová hospitalizace (zaměřená na zachování životních funkcí);
  3. léčba neurologických účinků v období zotavení.

Útlum samotný nelze vyléčit přímo, avšak včasná pomoc a dodržování lékařských předpisů mohou významně zlepšit kvalitu života v období po mrtvici a vyhnout se opakování poruchy.

Mrtvici provádí neurolog. Lékaři jiných specialit se často účastní řešení následků mrtvice: neurochirurg, chirurg, řečový terapeut, psycholog, fyzikální terapeut.

Fyzioterapeut se zabývá obnovou pacienta s mrtvicí.

Před zahájením léčby cévní mozkové příhody určuje lékař svůj typ - ischemický nebo hemoragický - protože každý z nich vyžaduje vlastní přístup. Pouze odborník může poskytnout kvalifikovanou pomoc a pouze pokud je pacient v nemocnici. Po vyhoštění z nemocnice léčba nezastaví, ale pokračuje v podmínkách rehabilitačního centra a doma.

Účinnost léčby závisí na tom, jak rychle pacient s mrtvicí jde do nemocnice. Maximální doba, po kterou můžete počkat, až uložíte obnovení buňky, je dvě až tři hodiny. Pokud je pomoc poskytnuta později, v mozku se objevují nevratné změny, které nelze vyloučit. Proto, pokud máte podezření na mrtvici, je důležité okamžitě zavolat sanitku a nečeká, že by příznaky cévní mozkové příhody byly samy o sobě.

První pomoc při mrtvici před příchodem lékařů

Pokud se cvičení stane cizince

Nejprve je třeba zavolat sanitku a poté provést následující akce:

  • aby se zabránilo otokům mozku, položte člověka tak, aby horní část těla byla zvýšena o 30-45 stupňů;
  • poskytněte mu klid a klid, nepokoušejte se nic zeptat ani zjistit;
  • poskytovat čerstvý vzduch; pokud je to možné, zapněte klimatizaci nebo ventilátor;
  • odšroubovat nebo uvolnit oděv (kravata, opasek, knoflíky);
  • hlava musí být otočená na boku, ústa musí být v případě potřeby vyčištěna hlenem;
  • složený tkáň by měl být vložen mezi zuby (v případě křečí);
  • Na čele, na chrámech, na zadní straně hlavy, můžete dát ledový kompres.

Může dojít ke vzniku srdečního selhání. Poté bude nutné provést resuscitační opatření: vdechte osobu do úst ústy s upínacími nosními průchodkami a pak proveďte několik tlaků na hrudník v oblasti srdce. Pokud je k dispozici přístroj pro měření tlaku, je třeba před příjezdem lékařů sanitky měřit a zaznamenávat jeho hodnoty, stejně jako pulzní frekvenci. Tyto údaje budou muset být poskytnuty po příjezdu brigády.

Pokud máte mrtvici sami

Pokud máte mozkovou příhodu osobně, pak pokud je to možné (pokud je vaše vědomí zachráněno), měli byste se pokusit zavolat lékaře nebo požádat někoho, aby to udělal. V případě, že řeč zmizí, nebo se strana těla stane znecitlivělá, měli byste se snažit přitáhnout pozornost jakýmikoli prostředky.

Činnosti záchranné služby

Cestou do nemocnice lékaři záchranné brigády:

  • Pacient je umístěn v poloze na levé straně s nadzvednutým horním trupem;
  • k udržení aktivity srdce a plic používá inhalace kyslíku (v případě potřeby použijte umělé dýchání);
  • poskytněte pacientovi léky, které obnovují krevní tlak (Dibazol a další);
  • intravenózně injekčně podané speciální léky - osmotické diuretiky - aby se zabránilo vzniku mozkového edému;
  • aplikovat antikonvulziva.

V závislosti na stavu pacienta je určen na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče neurologického oddělení.

Léčba ischemické mrtvice (v nemocnici - po hospitalizaci)

Léčba, kterou dostane člověk v nemocnici, je zaměřena hlavně na:

  • prevence recidivující mrtvice;
  • resorpce krevní sraženiny, která způsobila zablokování tepny;
  • prevence komplikací (nekróza mozkových oblastí).

Za tímto účelem je intravenózní a intramuskulární podávání léků, tablet.

Rovněž provádět činnosti, které přispívají k odstranění zablokování plavidla:

  1. Reperfuzní terapie. Umožňuje vám předcházet poškození mozku nebo snížit poškození, stejně jako minimalizovat závažnost neurologických poruch. Pro jeho použití se používá léčivá látka pod názvem "rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor".
  2. Zavedení látky, která rozpouští sraženinu. Provádí se pod kontrolou rentgenové angiografie zavedením katétru a kontrastního činidla do krevního řečiště. Po zjištění místa okluze cévy se injektuje fibrinolytické činidlo - léčivá látka, která rozpouští krevní sraženinu.

Stává se, že při příjezdu ambulance brigády zmizí příznaky mrtvice. To je možné, když se sraženina sama rozpustí; toto se nazývá mikroústrojí (ischemický záchvat). Avšak i v tomto případě není možné hospitalizaci odmítnout, protože v blízké budoucnosti (přibližně dva dny) zůstává možnost opakované mrtvice vyšší intenzity. Proto je nutné přijmout preventivní opatření ve formě specifické léčby.

Trombus se může rozpustit nejen mikroskopicky, ale i v případě silnějšího blokování artérie, ale to se stane až po několika dnech. V této době se poškození mozkové tkáně stane nezvratným.

Léčiva pro ischemickou mrtvici

Hlavní lék používaný pro ischemickou mrtvici je tkáňový plazminogenový aktivátor nebo trombolytikum, který rozpouští krevní sraženinu. Tato skupina zahrnuje: streptokinázu, urokinázu, anestor, alteplázu. Trombolytika jsou účinné v prvních hodinách po zablokování nádoby. Mají řadu vedlejších účinků, včetně hemoragické mrtvice a kontraindikace, takže se používají v následujících případech:

  • pokud projevy mrtvice přetrvávají v době přijetí do nemocnice;
  • diagnóza ischemické mrtvice byla potvrzena CT nebo MRI;
  • proběhlo méně než tři hodiny;
  • pokud do té doby nedošlo k takovým podmínkám;
  • během předchozích dvou týdnů nebyly provedeny žádné chirurgické zákroky;
  • pokud je horní a spodní tlak menší než 185/110;
  • s normální hladinou cukru a srážení krve.
Trombolytika se používají k rozpuštění krevní sraženiny při ischemické mrtvici.

Pokud není možné použít trombolytiku nebo pokud nejsou v zařízení, používají se jiné léky: antiagregační činidla a antikoagulancia.

Jaké léky jsou nejúčinnější po mrtvici

Poškození mozkové krevní oběh způsobuje mrtvici. Proto je důležité pochopit, že pokud dojde k záchvatu, je nutné naléhavě zavolat sanitku, protože léky v tomto případě nepomohou. Během rehabilitace by však měla po mrtvici užívat léky.

Účinnost farmakoterapie

Mrtvice je plná nebezpečného výsledku. Bez ohledu na stupeň poškození mozku u pacienta jsou pozorovány následující příznaky:

  • paralýza končetin (na pravé nebo levé straně těla);
  • necitlivost prstů, jazyka, smyslové poruchy;
  • odolnost proti vnějším podnětům (studená, teplá atd.);
  • špatná koordinace;
  • bolesti hlavy;
  • ztráta paměti;
  • svalová spasticita;
  • demence;
  • mentální pokles;
  • porucha řeči;
  • porušení jemných pohybových dovedností rukou.

Všechny tyto faktory jsou důsledkem hladovění kyslíkem, které mozog zažívá během zablokování krevních cév během mrtvice. Léčba léků je zaměřena především na obnovení mozku a zabránění tvorbě krevních sraženin v cévách.

Mělo by být zřejmé, že drogy jsou důležité v psychoterapeutické práci. Většina pacientů po mrtvici trpí depresí z důvodu jejich bezmocnosti. Člověk se stává agresivní nebo naopak se stává samostatným. Tyto podmínky jsou léčeny psychoterapeutem s použitím léků.

Léky po ischemické mrtvici

Vzhledem k tomu, že ischemická mrtvice se vyvinula na pozadí vaskulární blokády, první léčba je zaměřena na obnovení normálního průtoku krve v mozku. Pro tento účel se používají léky ze skupiny antikoagulancií potřebných k ředění krve, stejně jako předcházet vzniku nových sraženin.

Pokud je však poškození příliš rozsáhlé, mohou být antikoagulancia nebezpečné, což způsobí krvácení a hemoragickou mrtvici. To je způsobeno zvýšením krevního tlaku pod vlivem drog. Kontraindikace se také vztahují na případy žaludečních a duodenálních vředů, onemocnění jater a ledvin.

Léky po hemoragické mrtvici

Při hemoragické mrtvici musíte zastavit mozkové krvácení a obnovit tlak do normálu. Za tímto účelem jsou předepisovány angioprotektory a ganglioblokátory.

U jakéhokoli typu krvácení v léčebné terapii vždy používejte nástroje, které zlepšují mozek. Neuroprotektory jsou nezbytné během rehabilitace (Ceraxon například zabraňuje dalšímu poškození mozkové tkáně a zlepšuje funkci nervových impulzů).

Klasifikace léků pro léčbu mrtvice

V průběhu farmakoterapie se činidla podávají intravenózně nebo intramuskulárně nebo jsou podávána ve formě pilulek. Mezi moderními léky proti mrtvici existuje celý seznam skupin:

  1. Aktivně působí na intrakraniální procesy. Výrobci uvádějí, že léky působí lokálně, ale odborníci jsou na takové tvrzení skeptičtí. Nicméně Kavinton, Flunarizin, Nimodipin a další skutečně zlepšují stav mozku.
  2. Antispazmodiky. Patří mezi ně léky, jako je papaverin, Dibazol atd. Na rozdíl od předchozí skupiny léků, antispazmodiky mají vliv nejen na cévy hlavy, ale také na celý oběhový systém. Navíc mohou antispazmodiky anestetizovat a zmírnit křeče.
  3. Nootropika Prostředky Aminalon, Piracetam, Mexidol a Cerebralisin jsou zaměřeny na zlepšení metabolických procesů v neurocytech, které umožňují udržet mozku. Takové léky jsou předepsány pro zhoršení paměti, ztrátu koncentrace, snížení duševních schopností, stejně jako pro porušení krevního oběhu v mozkových tkáních.
  4. Antiagregační činidla. Léky určené k ředění krve a předcházení vzniku krevních sraženin. Curantil, Dipyridamole, Aspirin atd. Se označují jako silné léky této skupiny. Léčba vyžaduje další kontrolu krevního tlaku, navíc některé léky mají negativní účinek na gastrointestinální trakt (jako je Aspirin).
  5. Drogy, které zlepšují dodávku kyslíku do tkání (Actovegin atd.). Používá se pro vaskulární poruchy mozku a traumatické poranění mozku.
  6. Kombinované fondy. Skládá se z několika složek různých směrů, které zvyšují účinnost léku a zvyšují jeho účinek.
  7. Fondy založené na kyselině nikotinové (Enduratin). Snižují hladinu cholesterolu, což zase zabraňuje tvorbě aterosklerotických plátů.
  8. Venotonika. Zlepšují krevní oběh a posilují cévní stěny.
  9. Komplexy vitamínů (Milgamma, Cytoflavin atd.). Zpravidla se používá ve formě injekcí. Tyto léky zlepšují funkce mozku a také ovlivňují metabolické procesy.

Doba léčby účinků mrtvice je nemožná. Čím rychleji začíná rehabilitační terapie, tím větší jsou šance na úspěch.

Kapky pro mrtvici

Několik drog je podáváno do kapslí v nemocnici. Mezi ně patří Cerebrolysin, Actovegin, Piracetam, Vinpocetin, Magnesia. Kromě těchto prostředků existují léky nové generace, které mohou v krátké době rozpouštět krevní sraženiny. Mohou být použity během útoku. Pokud se objevila hemoragická mrtvice, fyziologický roztok se používá k ulehčení edému mozku, který umožňuje tělu rovnoměrně rozdělit tekutinu a také zlepší vstřebávání léků.

Psychoterapie

Nejčastěji se práce psychoterapeuta během rehabilitačního období skládá z rozhovorů a testů. Takové metody však nemohou vždy po mrtvici obnovit psycho-emocionální stav člověka. V nejtěžších případech jsou poruchy léčeny léky. Pokud je pacient podrážděný a nevyvážený, jsou předepsány sedativa. Pro zmírnění deprese se užívají psychostimulanty.

Léčivé byliny

Přípravky založené na rostlinných přísadách jsou vydávány v lékárně bez lékařského předpisu a jsou potřebné jako adjuvantní terapie. Dvě velké skupiny jsou nejoblíbenější:

  1. Extrakt z bobulí (Cavinton, Bravinton, Telektol atd.). Zlepšete metabolismus mozku, zabraňte tvorbě krevních sraženin. Aktivní prvky podporují mikrocirkulaci krve, díky níž tkáně dostávají dostatečné množství kyslíku a živin.
  2. Ginko Biloba (Ginkor, Tanakan, Ginkoum, Hyperstabil atd.). Zbavují křeče intrakraniálních cév, zlepšují krevní oběh a stav cévních stěn. Přípravky přípravku Ginko Biloba mají rovněž dekongestující účinek.

Navzdory skutečnosti, že oba druhy léků jsou prodávány bez lékařského předpisu, doporučuje se užívat pouze po konzultaci s lékařem. Bylinné výtažky mohou vyvolat alergickou reakci a také seznam kontraindikací.

Lidové prostředky

Alternativní lék se také používá k obnově pacienta po mrtvici doma. Existuje mnoho receptů na odvar a tinktury, které pomáhají obnovit tok krve a nitrolební tlak, ale ne všechny jsou bezpečné. Dokonce i oblíbený med nebo propolis může způsobit velkou škodu, protože je považován za silný alergen. Při použití jakéhokoli nástroje musíte nejdříve konzultovat s odborníkem.

Nabízíme několik receptů, které lze snadno udělat doma:

  1. Terapeutická tinktury na borovicových kužlích. Chcete-li tento nástroj připravit, musíte sbírat mladé kužely (6-7 kusů) a naplnit je 0,5 litru vodky. Směs by měla stát na deset dní na tmavém místě. Tinktura pít třikrát denně za 1 lžičku, zatímco léčba je šest měsíců.
  2. Sage odvar. Lžíce sušených listů by měla být naplněna sklenicí vroucí vody a nechat vařit 30 minut. Vezměte každý den na měsíc sip za hodinu. Čerstvý odvar musí být připraven každý den.

Neméně populární pro léčbu cévní mozkové příhody jsou homeopatické léky a čínské čaje. Můžete si je vzít, ale měli byste vědět, že účinnost těchto prostředků je velmi sporná.

Prevence mrtvice

Riziko opětovného krvácení v mozku se zvyšuje ve stáří. To je také nebezpečné pro lidi trpící alkoholismem, srdečními a cévními chorobami, obezitou. Kromě toho, jestliže jsou v rodině příbuzní, kteří zemřeli na infarkt nebo mrtvici, rizika se významně zvyšují.

Aby se zabránilo manifestaci patologie, je nutné vyloučit faktory, které by mohly vyvolat. Následuje seznam účinných preventivních opatření:

  1. Správná výživa a kontrola hmotnosti.
  2. Nedostatek špatných návyků.
  3. Aktivní životní styl.
  4. Zkoušky u lékařů, zejména u kardiologa, neuropatologa a cévního chirurga.
  5. Kontrolujte hladinu cholesterolu a cukru v krvi.
  6. Dobrý odpočinek a spánek, bez stresu.
  7. Přijetí vazodilatačních a krevních léků s tendencí k trombóze.
  8. Školení mozku a paměti. Podle statistik jsou znalostní pracovníci s menší pravděpodobností trpí mozkovými poruchami a zotavují se rychleji po mrtvicích.

Ženy jsou zvláště důležité sledovat hormonální změny v těle. Kvůli zvýšené hladině estrogenu se krev stává silnější a objevují se krevní sraženiny. Pokud zjistíte první známky kardiovaskulárních onemocnění nebo neurologických problémů, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Zahajená onemocnění zvyšují pouze riziko krvácení v mozku a v budoucnu bude mnohem obtížnější léčit.

Závěr

Doba zotavení po mrtvici je velmi důležitá. Léčba léky v stacionárním a potom doma umožňuje odstranění komplikací po útoku. Prevence opakovaných mrtvic vyžaduje prevenci, která se skládá ze zdravého životního stylu, správné výživy a pravidelných prohlídek se specialisty.

Léčba mrtvice

V případech mrtvice (akutní cerebrovaskulární nehoda) může osoba mít mrtvici. Podle světových statistik je na druhém místě v úmrtnosti a většina lidí, kteří ho přenesli, zůstávají po zbytek svého života zdravotně postiženými. Vyhněte se tomu pomůže včasná lékařská péče, správná lékařská péče.

Lékařská péče o mrtvici

Úspěšná rehabilitace osoby po mrtvici závisí nejen na léčbě, ale také na poskytování včasné pomoci. Je-li u vás někdo zasažen, je třeba provést jednoduché akce, které významně zvyšují úspěšnost další léčby:

  1. Ulehčte si krk, abyste ulehčili dýchání: odejměte šátek, kravatu, svetr, roztáhněte košili atd.
  2. Uveďte pacienta pohodlně.
  3. Chcete-li zajistit odliv krve z mozku, umístěte polštář pod hlavu, váleček.
  4. Pokud máte dovednosti, musíte měřit tlak. Pokud je vysoká, podávejte kaptopril nebo podávejte injekci. Můžete snížit maximálně 20 jednotek. Bez těchto dovedností jsou další manipulace zakázány.

Před všemi výše uvedenými body by se měla volat pohotovostní lékařská péče. Po jejím příchodu by měl pacient dostávat odpovídající lékařskou péči, která zpravidla zahrnuje léky, které zmírňují otoky, zničí krevní sraženiny (sraženiny), které narušují krevní oběh, funkci mozku. Během útoku jsou buňky kyslíkem zbaveny, pacient má částečnou paralýzu, narušenou soudržnost řeči a dysfunkci vnitřních orgánů.

Tlumicí destička pro cévní mozkovou příhodu

Jedna ze skupin léčiv, která brání adhezi destiček, které tvoří obstrukci, je protidoštičková látka. Přijme prostředky bez ohledu na typ mrtvice (hemoragické nebo ischemické). Mezi efektivní léky patří:

  1. Aspirin je lék, který thins krve. Může působit jako profylaktický prostředek. Výhodou tohoto léku je nejméně šance na vedlejší účinky.
  2. Tiklid - snižuje pravděpodobnost přilnutí krevních destiček, zpomaluje tok krve.
  3. Clopidogrel je účinný, ale nákladný lék. Nedoporučuje se používat u lidí s tuberkulózou, ulcerózní kolitidou, žaludečním onemocněním nebo dvanáctním vředem.
  4. Pentoxifylline - zlepšuje krevní oběh v oblastech s poruchou krve, má antitrombotický účinek.

Léky k srážení krve

Antikoagulancia - léky po mrtvici, které snižují pravděpodobnost zvýšení již vzniklé krevní sraženiny, vzhled nových. Taková terapie umožňuje zabránit dalšímu vývoji tromboembolismu, neurologickým příznakům. Je zakázáno používat je při léčení mozkové mrtvice, jestliže má osoba předispozici k krvácení nebo hemoragickému syndromu, což je způsobeno použitím krevních náhrad v komplexu, reopolyglukinu, protizánětlivých nesteroidních lécích. Koagulaci krve zabraňuje:

  1. Nadroparin vápník podaný subkutánně.
  2. Heparin v ampulích.
  3. Enoxaparin sodný.
  4. Warfarin - prostředek nepřímé akce. Používá se při pozorování, protože může způsobit krvácení.
  5. Fenilin - tablety uvnitř.

Vasoaktivní léky

Léčba léky s vazoaktivnyh prostředky zaměřené na zlepšení cerebrální cirkulace, dilatace krevních cév, poskytující antihypoxické působení. Lékaři často používají:

Obnova po mrtvici doma

Nouzová péče v průběhu útoku je poskytována v nemocnici, ale později podstoupí léčbu po mrtvici doma. Důležitou součástí je obnovení motorických funkcí, které probíhá formou speciální cvičení. Níže bude popsáno, jak léčit cévní mozkovou příhodu lékařskou metodou. Lékař určitě odhlasí kurz, který bude obsahovat léky ze seznamu níže:

Skupina

Tituly

Metabolické procesy se normalizují v mozkových buňkách.

  • Pevnost Ginkgo;
  • Solkoseryl;
  • Cortexin;
  • Ceraxon.
  • Noofen;
  • Lucetam;
  • Piracetam.

Zlepšení zásobování mozkem v krvi.

  • Cerebrolysin;
  • Pentoxifyllin;
  • na bázi aspirinu;
  • Pentoxifylline.
  • Sirdalud - zmírňuje hypertonii, svalový spasmus;
  • Glycin - snižuje excitabilitu nervového systému;
  • Adaptol, Gidazepam - antidepresiva, která zvyšují odolnost proti stresu.

Jako další nástroj v kombinaci s lékařskou léčbou mrtvice, lékařské gymnastiky, můžete použít recepty tradiční medicíny. Nemohou být metodou monoterapie, ale přispívají k rychlé regeneraci. Použijte lidové prostředky v podobě:

  • ozdoby na lázně borovicových jehel, šípkové kůry, šalvěje;
  • nápoje: pivní džus, odrůda celandinu, borové jehlice s citronem, pivoňka;
  • masti pro paralyzované končetiny v případě ischemické mrtvice.

Léky, které zlepšují paměť a mozkovou cirkulaci

Jakýkoli typ mrtvice ovlivňuje a zhoršuje fungování mozku, což vede k potřebě léků pro zlepšení mozkové cirkulace. Tato skupina je reprezentována nootropními léky - neuroprotektory. Takové léčení mrtvice je zaměřeno na obnovení vyšších funkcí, procesů v mozku, zabraňuje poškození nervového systému, má antioxidační účinek. Běžně užívané možnosti léčby zahrnují:

  1. Thiocetam - zmírňuje bolesti hlavy, snižuje závratě, prah únavy.
  2. Encephabol - má zřetelný antiischemický účinek. Má pozitivní vliv na produkci kyseliny gama-aminomáselné (GABA), která urychluje energetický metabolismus v mozku, aktivuje plastické funkce.
  3. Piracetam - nejvíce studovaná věda a osvědčená medicína. Má vícefaktorový efekt.
  4. Picamilon je analog GABA.
  5. Thiotriazolin - má široké spektrum účinku, má antioxidační, antiischemický efekt stabilizující membránu.

Neuroprotektory nejnovějšího času se začaly používat k léčbě léčebnou metodou mrtvice. Níže je seznam léků, které úspěšně prošly testy a ukázaly dobré výsledky při regeneraci a léčbě onemocnění:

Přípravky na prevenci mrtvice

V případě podezření na mrtvici by měla být zahájena profylaktická léková terapie. Cévní mozková příhoda může být hemoragická a ischemická, seznam léků proti nim se liší:

  1. Uklidňující, sedativa ke snížení nervové excitability: Fitoed, Persen, Valerian, Gidazepam.
  2. Léky ke snížení vysokého krevního tlaku: lipazid, metoprolol, enalapril, furosemid.
  3. Přípravky na prevenci aterosklerózy, cévního zpevnění: Ginkgo forte, Ascorutin, Atorvastatin.
  4. Cerebroprotektory.
  1. Osoby v oboru 45 let denní příjem antiagregačních činidel: Klopidogrel, Cerebrolysin.
  2. Příjem cerebroprotektivních látek: Fezam, Cerebrolysin, Piracetam, Ceraxon, Lutsetam.
  3. Zahrnuje vývoj aterosklerózy: Atoris, Cerebrolysin, Lovastatin, Atorvastatin.
  4. Normalizace mikrocirkulačních procesů: Vinpocetine, Trental, Actovegin.

Efektivní léky mozkové mrtvice

Každý rok na světě zaznamenalo více než třicet pět milionů případů mrtvice. Zastává vedoucí postavení v oblasti úmrtnosti a příčin včasného postižení. Cévní mozková příhoda patří do kategorie onemocnění cévní lůžka v mozku. Včasné předepisování účinného léku na mozkovou mrtvici je hlavním faktorem snížení doby další rehabilitace a snížení úmrtnosti.

Typ mrtvice je určen patogenezí morfologických změn:

  • hypoxický typ se vyvíjí kvůli zablokování plavidla;
  • hemoragický typ se vyvine kvůli prasknutí cévy a krvácení v regionálních oblastech mozku.

Hypoxická mrtvice se vyskytuje v 85% případů.

Při léčbě emitu:

  • základní terapie, která probíhá bez ohledu na typ mrtvice;
  • specifickou terapii, která se provádí s diagnózou typu mrtvice (akutní cerebrovaskulární nehoda).

Přístupy k léčbě cévní mozkové příhody se liší v akutním období onemocnění (2-3 hodiny) a v období obnovy.

V počátečním stadiu mrtvice se užívají léky ze skupiny vazoaktivních léků. Vasoaktivní látky reagují s receptory cévních nervových zakončení, autonomního nervového systému autonomních uzlin, vazomotorických center mozkového kmene. Mohou zlepšit hemodynamiku a zabránit vzniku komplikací.

Tyto léky: klonidin, methyldopa, guanfacin, reserpin, Propranalol klasifikovány jako antihypertenzní činidla. Ve svém farmakologickém účinku spadají do kategorie sympatolytik a beta-blokátorů. Ovlivňují vazomotorický střed medulla oblongata.

Následující drogy patří do skupiny ganglioblockerů: Trimetafan, Pentamin, Benzogeksony. Tyto léky působí prostřednictvím cholinergních receptorů, které působí přímo na autonomní gangliá.

Tím simpatolitikov skupina zahrnuje následující léky: guanidin, fentolamin, nicergolin, prazosin, Dihydroergotoxin, pirroksan. Tyto léky působí na adrenergní receptory prvků hladkého svalstva cév.

Následující léky jsou považovány za inhibitory enzymů: Trasilol, Contrycal, Gordox. Tyto léky jsou neodmyslitelně humorálními regulátory systému kallerin-kinin.

Následující léky: Parmedin, Etamzilat, Dobezilat - patří do skupiny endotheliotropních léků. Tyto léky realizují své funkce prostřednictvím vaskulárního endotelu. Existují další léky, které působí na vaskulární endotel, ale mají jiný farmakologický mechanismus.

Kyselina acetylsalicylová a dipyridamol patří do kategorie antiagregačních činidel. Zabraňují "lepení" krevních destiček a tím přispívají k optimalizaci průtoku krve v tkáních.

Kyselina askorbová a rutin jsou inhibitory peroxidace, které zlepšují mikrocirkulaci v důsledku snížení poškození peroxylových radikálů cévní endotel.

Tato forma mrtvice se ve většině případů vyvíjí na pozadí hypertenzní krize. Prvním krokem normalizace cerebrální cirkulace je stabilizace systémového arteriálního tlaku. Pro tento účel jsou předepsány následující léky:

  • Clophelin ve formě tablet nebo ampulí. Ve ampulích použijte 0,075 g nebo 0,01 ml roztoku. Během krizového období 0,15 mg 2-3krát denně nebo intramuskulárně v dávce 1 ml.
  • Methyldopa ve formě pilulky. Vezměte 0,25 g. Denní dávka tří gramů.
  • Tablety s reserpinem 0,25 g nebo jako 0,1% roztok. Uvnitř jedné tablety 0,25 g nebo intramuskulárně dvakrát denně 1 ml.
  • Trimetan 5% roztok v 5 ml ampulích. Intravenózní 0,1% roztok pro 5% roztok glukózy 1 den denně.

Léky mají mnohostranný účinek na funkci mozku v mozkové mrtvici:

  • Zlepšete tok mozku.
  • Zvyšte tón tepen a žil.
  • Zlepšete funkční stabilitu a ortostatické reakce mozku.

Při použití vazoaktivních léků se mohou objevit nežádoucí účinky:

  • letargie, hypodynamie, ospalost;
  • ztráta paměti, libido a ejakulace;
  • nazální kongesce a sucho v ústech.

Při použití ganglioblockerů jsou možné následující negativní reakce:

  • Závratě a mdloby.
  • Střevní obstrukce.
  • Dysartrie a dysfagie.

V akutním období je cévní mozková příhoda používána rozsáhlou skupinou léků, které zlepšují reologické parametry průtoku krve:

  • Streptokinasa se injikuje intravenózně při 750 000 U;
  • Fibrinolizin se podává intravenózně ve 20 000 IU;
  • Heparin se používá intravenózně 5 000 U;
  • Acenocoumarol se užívá v tabletách o hmotnosti 0,16 g denně.

Při vývoji mrtvice se zvětšuje srážení krve a existuje přímá rizika vzniku krevních sraženin.

Výsledky léčby fibrinolytiky:

  • nedostatek cerebrálních hemoragických komplikací;
  • zlepšení cerebrálního oběhu;
  • aktivace systémové fibrinolýzy.

Výsledky použití antitrombotických léků:

  • výrazný trombostatický účinek;
  • zvýšit kapilární odpor;
  • snížení volných radikálů;
  • normalizace metabolismu lipidů;
  • anti-adhezivní a antiagregační účinky.

Při vývoji ONMK se objevují jevy intracelulárního edému a otoku mozku. Pro zmírnění tohoto stavu je nutné užívat diuretika a další přípravky, které zmírňují otok mozku.

Nejúčinnějšími dehydratačními činidly jsou osmotické diuretiky:

  • Mannitol ve formě 15% roztoku 30 ml. Zavedena intravenózně rychlostí 1 g na kilogram.
  • Glycerol ve formě 10% roztoku 50 ml. Podává se intravenózně v dávce 1 g na kilogram.
  • Furosemid ve formě 1% roztoku v 1 ml ampulích. Intravenózně byl podán 0,16 g.
  • Hydrochlorothiazid. 0,2 g jednou ráno.

Výsledky při užívání diuretik:

  • snížení nitrolebního tlaku;
  • pokles tlaku mozkomíšního moku;
  • optimalizace intracerebrální rovnováhy vody a elektrolytů;
  • snížení propustnosti bariéry hematoencefalie.

Po obnovení základních hemodynamických parametrů a ukončení akutního období mrtvice následuje fáze obnovy terapie. Cíle podpory drog jsou následující:

  • Korekce metabolických poruch mozku.
  • Korekce ischemických vaskulárních poruch.
  • Zlepšený trofismus mozku.
  • Intenzifikace přívodu kyslíku do mozkové tkáně.

Seznam účinných léků pro léčbu cévní mozkové příhody během období zotavení:

  • Cerebrolysin. Patří do skupiny nootropních léků. Obsahuje aktivní neuroleptické přípravky. Lék má specifický orgán zaměřený účinek. Zlepšuje intracerebrální metabolismus, snižuje citlivost na nedostatek kyslíku a působení peroxidových radikálů. Cerebrolysin je jediný léčivý přípravek s účinnou aktivitou při ochraně a obnově mozkových buněk. Doporučený průběh denních injekcí je 20 dní. Doporučené dávky od 10 do 30 ml.
  • Fezam. Léčba s vazodilatantem a nootropním účinkem. Transformuje metabolické procesy v mozku na vyšší úroveň. Zlepšuje reologii krve. Má vazodilatační účinek. Kurz 1-3 měsíce. Vezměte jednu kapsli jednou denně.
  • Actovegin. Odkazuje na skupinu antihypoxantů. Stabilizuje mozkové buňky. Pozitivní vliv na využití glukózy v mozkových buňkách. Zvyšuje koncentraci energetických substrátů (ATP, ADP). Kurz je pět týdnů. Vezměte 1 tabletu během snídaně, obědy a večeře.
  • Glycin. Patří do kategorie metabolických látek. Optimalizuje procesy ochranné inhibice centrálního nervového systému. Zmírňuje nervové napětí a zvyšuje intelektuální výkon. Průběh léčby je 14-15 dní. Vezměte 1 tabletu ráno a večer.
  • Mildronat. Léčuje léky zlepšující výměnu mozku. Zlepšuje přívod kyslíku a odstraňuje toxické látky. Má tonický efekt. Zvyšuje zásoby energie. Kurz je 4-6 týdnů, 1 g denně.
  • Cinnarizine. Patří do kategorie vazodilatačních léčiv. Zlepšuje dodávky kyslíku do mozku a orgánů. Zlepšuje reologii krve. Kurz trvá měsíc. 1 tableta (0,25 g) třikrát denně.
  • Ceraxon. Patří do kategorie nootropních léků. Podporuje rychlejší obnovu poškozených buněk. Snižuje závažnost neurologických příznaků. Opravuje kognitivní poruchy. Kurz je 1-2 měsíce. Formy uvolňování léku: ampule, pilulky, nosní kapky, perorální roztok. Denní dávka je 1 g.

Podle akademika Myasoedova je během období zotavení mrtvice důležité dodržet zvláštní dietu, aby se odstranily nežádoucí účinky podvýživy.

Strava by měla být dostatečné množství zeleniny (mrkev, řepa) a ovoce (pomeranče, papája), mléčné výrobky a rostlinné oleje.

Pro prevenci cévní mozkové příhody byste měli používat tradiční medicínu. Nejoblíbenějším obdobím rehabilitace jsou tinktura borovicových kuželek, jehličnaté odrůdy a citrónové směsi s medem.

Rozrušení cerebrálního oběhu je příčinou postižení a vede ke zdravotnímu postižení. Mrtvice je strašná komplikace různých forem patologií. Včasná diagnóza a odpovídající léčba drog - klíčem k příznivé prognóze.

Přípravky pro ischemickou mozkovou mrtvici

Ischemická cévní mozková příhoda je ohnisková neurologická porucha s klinickými projevy, která přetrvávají déle než 24 hodin, jejichž pravděpodobnou příčinou je cerebrální ischémie. Moderní léky proti ischemické cévní mozkové příhodě mohou rychle zmírnit spazmus cév, zlepšit tok krve a obnovit nervové buňky kolem středu mozkového infarktu. V nemocnici Yusupov se neurologové individuálně přibližují léčbě každého pacienta, předepisují se pouze nejúčinnější léky pro ischemickou mozkovou mrtvici.

Ischemická mrtvice. Léčba léků

Základní terapie ischemické mrtvice, kterou provádějí lékaři neurologické kliniky, je časná, všestranná a složitá. Provádí se na intenzivní péči za podmínek dynamického pozorování stavu pacienta. Hlavní léčba je zaměřena na udržení vitálních funkcí těla.

Lékaři hodnotí a upravují poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému, monitorují vodní a elektrolytovou rovnováhu. V akutním období mrtvice mají pacienti často zvýšený nitrolební tlak, záchvaty se vyskytují. Mozkový edém se obvykle rozvíjí v prvních dvou dnech od vzniku ischemické mrtvice a dosáhne svého vrcholu třetího až pátého dne. Po akutním období se příznaky edému mozku u pacienta začínají snižovat o 7-8 dní.

Pro snížení nitrolebečního tlaku a mozkového edému lékaři v nemocnici Yusupov injekčně podávají pacientům glycerol, manitol, lasix. Pokud léčba manitolem nedokáže snížit zvýšený intrakraniální tlak, používá se hypertonický fyziologický roztok - tris-hydroxymethyl-aminokovový pufr nebo hydroxyethylškrob.

Pro rychlé snížení intrakraniálního tlaku se používají krátkodobě působící barbituráty (thiopental), je použita hyperventilace. S neúčinností výše uvedených metod pro léčbu otoků mozku se používá hypotermie.

Křeče se vyskytují ve 4 až 7% případů v první den nástupu cévní mozkové příhody, stejně jako v přítomnosti velkého srdečního záchvatu zahrnujícího mozkovou kůru způsobenou embolismem. K léčbě epileptických záchvatů používají lékaři v nemocnici Yusupov diazepam. Je-li to neúčinné, je podáváno intravenózně nebo je podáno intravenózně pomocí sondy fenytoin karbamazepinu, valproátu sodného (sirupu). V budoucnu je antikonvulzivní léčba předepisována pouze opakovanými záchvaty.

Při hyperglykémii> 10 mmol / l je předepsán inzulin pro normalizaci hladin glukózy v krvi. Teplota těla> 37,5 ° C je snížena zavedením diklofenaku, naproxenu, acetaminofenu.

Léčba ischemické mrtvice

V mechanismu vývoje akutní cerebrální ischémie patří k významné redukci toku mozku, rozvoj hladovění kyslíkem v důsledku nedostatečné glukózy a kyslíku v nervové tkáni. Lékaři nemocnice Yusupov, kteří mají zabránit nevratnému poškození meduly u pacientů s ischemickou mrtvicí, používají nejslibnější metody obnovy místního mozkového průtoku krve (trombolytická terapie) a metabolické ochrany mozku (neuroprotekce).

Pro obnovení průtoku krve v ischemické oblasti se používají destičky a činidla proti destičkám červených krvinek:

  • kyselina acetylsalicylová (trombotická ACC, kardiomagnyl, kardioaspirin, terapin);
  • dipyridamolu;
  • tiklopidin (tiklid);
  • klopidogrel (plavix);
  • pentoxifylin (trental, agapurin, flexital).

Účinnými léky pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody jsou antikoagulancia. Neurologisté nemocnice Yusupov předepisují pacientům s přímým účinkem antikoagulancia (heparin, nízkomolekulární hepariny, enoxaparin sodný) a pak nepřímé účinky (fenilin, warfarin). Lékaři užívají následující vazoaktivní léky:

  • Vinpocetin (Cavinton);
  • Nicergolin (Sermion);
  • instenon;
  • aminofylin (aminofylin);
  • vazbrail;
  • cinnarizin (stegeron).

Angioprotektory zahrnují Parmidin (Prodektin), Ascorutin, Troxerutin, Etamzilat. V akutním období ischemické cévní mozkové příhody neurologové nemocnice Yusupov provádějí intravenózní infuzi bioretologických léků pacientům: plazma, albumin, reopolyglukin (reomakrodex).

Neuroprotekce u pacientů s ischemickou mrtvicí se provádí pomocí takových léků, jako jsou:

  • blokátory kalciového kanálu (nimodipin (nemotan, nimotop);
  • antioxidanty (emoxipin, mexidol, mildronát, alfa-tokoferol acetát, kyselina askorbová;
  • neurotrofické působení (piracetam, lucetam, nootropil, cerebromidin, pemax, pikamilon);
  • zlepšení metabolismu energie tkáně (cytochrom C, actovegin, solcoseryl, diavitol, riboxin, kyselina lipoová.

V nemocnici Yusupov mají pacienti s ischemickou mrtvicí možnost dostávat moderní léky, které prošly všemi stadii klinického výzkumu.

Základní antihypertenzní léčba u pacientů s akutní ischemickou mrtvicí

Cílem antihypertenzní terapie ischemické cévní mozkové příhody je udržení optimální hladiny krevního oběhu mozku v nejzranitelnějších částech mozku. Lékaři Yusupovskogo nemocnice individuálně vhodné pro jmenování léků, které snižují krevní tlak, pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou. Na jednotce intenzivní péče jsou pacienti dynamicky monitorováni: krevní tlak, srdeční frekvence, parametry elektrokardiogramu, centrální hemodynamika, lineární rychlost proudění krve v mozkových tkáních

V případě prudkého zvýšení krevního tlaku po vývoji se tento stav pečlivě snižuje o přibližně 10-15%, přičemž pečlivě sleduje případný výskyt nových neurologických poruch u pacienta. Rychlý pokles krevního tlaku při současném užívání antihypertenzivních léčiv vede v některých případech k narušení dodávky krve do ischemické oblasti mozku a následně ke zvýšení neurologického deficitu.

Za účelem nápravy významných kardiovaskulárních poruch způsobených prudkým zvýšením krevního tlaku při ischemické mrtvici užívají lékaři nemocnice Yusupov následující antihypertenzivní léky:

Při výrazném poklesu krevního tlaku jsou u nemocných s ischemickou mrtvicí v nemocnici Yusupov nejúčinnější léky:

  • dopamin (dopamin, dopamin);
  • prednisolon hemisukcinát (dekretin sol);
  • gutron

Při předepisování diferencované léčby ischemické cévní mozkové příhody lékaři neurologické kliniky vybírají specifické léky založené na vedoucím mechanismu vývoje onemocnění: cévní mozková příhoda způsobená lézemi velkých tepen, kardioembolických, lakunárních a neidentifikovaných nebo smíšených příznaků. Zpočátku neurologové sestavili subtyp mrtvice založený na výsledcích komplexního klinického a instrumentálního vyšetření a poté předepisovali diferencovanou léčbu.

Udělejte schůzku s neurológ Jušupovskou nemocnicí voláním. Profesoři, lékaři nejvyšší kategorie mají znalosti a zkušenosti nezbytné k výběru nejúčinnějšího z mnoha příprav přípravku pro léčbu ischemické mrtvice. Schéma léčení je individuálně zvoleno po vyšetření pomocí moderních diagnostických metod.

Léčba cévní mozkové příhody

Shrnutí článku

Obecné principy léčby mrtvice

Léčba pacienta s mrtvicí zahrnuje před-nemocniční fázi, stupeň intenzivní péče v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče, fáze léčby v neurologické nemocnici a pak mimopražská nebo rehabilitační klinika, poslední fází je dispenzární fáze.

Prehospital stadium (před příjezdem týmu záchranky)

V přednemocniční fázi, předtím, než lékaři ambulance dorazí, je třeba pacientovi poskytnout následující pomoc:

1) Ujistěte se, že pacient položíte na záda a současně bez pohybu hlavy;

2) otevřete okno tak, aby mohl do místnosti vniknout čerstvý vzduch; je nutné odstranit trapné oblečení od pacienta, odblokovat límec košile, těsný opasek nebo pás;

3) při prvním příznaku zvracení je nutné otočit hlavu pacienta na stranu tak, aby se zvracet nedostal do dýchacího traktu a pod spodní čelist umístit zásobník; Je třeba se pokusit o co nejdokonalejší vyčištění dutiny ústní;

4) je důležité měřit krevní tlak, je-li zvýšený, poskytnout lék, který pacient obvykle užívá v takových případech; pokud není k dispozici žádný takový lék, spusťte nohy pacienta do středně horké vody.

Hospitalizace

V první fázi před nemocnicí musí být pacientovi zajištěn úplný odpočinek. Lékař musí správně posoudit závažnost stavu pacienta a zajistit včasnou hospitalizaci ve specializovaném neurologickém oddělení nebo v nemocnici, která má oddělení pro intenzivní péči nebo jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče. Pouze v podmínkách specializované neurologické nemocnice je možné, pokud je to nutné, chirurgická léčba a specializovaná resuscitační péče.

Existují omezení hospitalizace pacientů, kteří jsou doma: hluboká koma se závažným poškozením životních funkcí, výrazné psychoorganické změny u pacientů, kteří podstoupili opakované poruchy mozkové krevní oběh, stejně jako koncové stavy chronických somatických a onkologických onemocnění.

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou potřebují přísnou lůžku. Místnost, ve které je pacient umístěna, musí být dobře větrána. Při předčasné přepravě pacienta je nutné dodržovat přísnou péči. Pacient by měl být přenášen, udržovat rovnováhu při lezení a sestupování z žebříku a pokud je to možné, vyvarovat se otřesů.

Stacionární

Na jednotce intenzivní péče nemocnice se provádí terapie zaměřená na odstranění vitálních poruch bez ohledu na povahu mrtvice - to je tzv. Nediferencovaná nebo základní terapie. Diferencovaná terapie - jde o opatření, která jsou specificky prováděna v závislosti na povaze mrtvice. Tyto typy léčby by měly být prováděny současně.

Následující stavy jsou indikací pro základní terapii: přítomnost epileptických záchvatů, mělké poškození vědomí, kombinace mrtvice se srdečními arytmiemi, infarkt myokardu atd.

Základní terapie je soubor opatření zaměřených na nouzovou korekci poškozených vitálních funkcí: normalizace respiračního selhání, hemodynamika, polykání - to vše zahrnuje program ABC (Ak - "air", VyuosS - "krve", Sog - "srdce" homeostázu, kontrolu mozkového edému a v případě potřeby korekci vegetativní hyperreakce, hypertermie, psychomotorické agitovanost, zvracení, přetrvávající škytavku. Také v tomto typu terapie zahrnuje opatření pro péči o pacienta, normalizaci výživy a prevenci komplikací.

Prvním krokem je udržení průchodnosti dýchacích cest. Pokud je po obnovení průchodnosti dýchacích cest nedostatečná ventilace plic, pokračujte k pomocné umělé větrání plic, jejichž parametry jsou stanoveny na základě klinických a biochemických údajů. Nejčastěji používaný režim mírné hyperventilace. Určení respiračních stimulantů pro cévní mozkovou příhodu u jakéhokoli druhu je kontraindikováno.

Nejdůležitějším stupněm je zmírnění projevů poškození životních funkcí. Tato fáze zahrnuje následující činnosti.

1. Normalizace funkce dýchacího ústrojí je obnovení dýchacích cest, dezinfekce ústní dutiny, zavedení elastického kanálu, tracheální intubace, překládané do umělé dýchání. Všechny tyto činnosti jsou nutné k prevenci časných komplikací mozkové mrtvice, ke snížení hypoximie a k prevenci edému mozku.

2. Zachování optimální úrovně hemodynamiky zahrnuje výběr antihypertenziv. Při prudkém nárůstu krevního tlaku po vývoji mozkové mrtvice by výběr těchto prostředků měl být založen na 3 faktorech: optimální úrovni srdeční funkce, určená indikátory minutového objemu krve; objem krve; úroveň lineární rychlosti průtoku krve. Pro tento účel se používají následující léky: nifedipin, corinfar v kapkách, kaptopril.

Při absenci výše uvedených léků můžete použít jiné léky, které mají podobné vlastnosti.

Je zakázáno užívat drogy, které drasticky nutí diurézu, a to ihned po výskytu mrtvice, mezi ně patří furosemid a mannitol, mají schopnost snížit objem krve za minutu, narušit mikrocirkulaci a zvýšit osmolaritu plazmy.

Zvláštní kategorie pacientů se stenózními lézemi arteriálního systému se známkami latentního srdečního selhání a kardiogenním hypodynamickým syndromem postupně přizpůsobeným vysokým hodnotám krevního tlaku. Vzhledem k tomu se u takových pacientů má antihypertenzní terapie provádět tak, aby se počty krevního tlaku snížily o 20% oproti výchozí hodnotě. K tomu použijte léky, které mají preferenční účinek na periferní cévy. Tyto léky jsou blokátory kalciového kanálu, stejně jako inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin. U pacientů mladého a středního věku bez známky selhání srdečního selhání by měl být snížen systolický krevní tlak na úroveň přesahující 10 mm Hg. Art. "Pracovní čísla".

Po vzniku cévní mozkové příhody se může objevit výskyt závažné arteriální hypotenze, která může být způsobena současným rozvojem infarktu myokardu nebo závažnou dekompenzací srdeční aktivity. V tomto případě ke zvýšení krevního tlaku ukazuje jmenování léčiv, jako je dopamin, glukokortikoidní hormony a gutron.

Vývoj cévní mozkové příhody může být doprovázen těžkou tachykardií, projevy cirkulační nedostatečnosti různého stupně a fibrilace síní. V tomto případě lze předepsat srdeční glykosidy: strofantin nebo jádro-glykon ve vhodných dávkách. Léky se používají pod kontrolou pulzu a krevního tlaku.

Vzhledem k tomu, že cévní mozková příhoda není doprovázena hypovolamií, roztoky, které zvyšují objem cirkulující krve, se nepoužívají ke snížení krevního tlaku u této choroby.

V případě epileptického stavu nebo řady záchvatů se k jejich zastavení používá oxybutyrát sodný nebo seduxen, které jsou před jejich použitím zředěny izotonickým roztokem chloridu sodného. Pokud použití těchto léků nevede k úlevě od záchvatů, je neinhalační anestezie podávána s thiopentalem sodným. V případě, že se nepodaří dosáhnout požadovaného výsledku a po těchto příhodách, předepíše IVL a intravenózní podání tohoto léku. Při neúčinnosti všech těchto opatření by měl pacient v jednotce intenzivní péče inhalační anestezie se směsí oxidu dusného a kyslíku. Pokud je epileptický stav dlouhodobý, pak se glukokortikoidy podávají intravenózně do proudu, aby se zabránilo edému mozku.

Aby bylo možné napravit poruchy metabolismu vody a solí a stavu kyselé báze, včetně boje proti edému mozku, je nutné udržovat optimální ukazatele metabolismu vody a soli. To je zajištěno rehydratací a když se objeví první příznaky edému mozku, provede se dehydratace. K tomu je důležité sledovat ukazatele osmolarity a obsahu kationtů v séru, stejně jako diurézu pacienta. Bylo prokázáno, že s hemoragickou mrtvicí se mozkový edém vyvine za 24 až 48 hodin as ischemickou cévní mozkovou příhodou po dobu 2-3 dnů. Vzhledem k těmto údajům se provádí dehydratace nebo rehydrataci těla pacienta mrtvicí.

Mozkový edém

Následující léky jsou široce předepsány pro dehydratační terapii: osmotické diuretika, saluretika, kortikosteroidní hormony, v některých případech se provádí umělé dýchání v režimu mírné hyperventilace. V počáteční fázi tvorby mozkové edémy hraje důležitou roli stimulace venózního odtoku z lebeční dutiny, normalizace dýchání a hemodynamika. V současné době neurochirurgové vyvinuli metody intraventrikulární drenáže, které spočívají v zavedení katétru do přední boční komory. Díky těmto aktivitám je dosaženo možnosti řízeného odtoku kapaliny. Na jednotce intenzivní péče se normalizují váhy kyseliny a báze elektrolytů. To vše probíhá za dynamické laboratorní kontroly.

Pro léčbu otoků mozku a zvýšeného intrakraniálního tlaku se provádí řada činností. Společná opatření zahrnují následující činnosti: je nutné zvýšit koncovou hlavu a omezit vnější podněty, omezit příjem volných tekutin a nepoužívat roztoky glukózy. Celkové množství vstřikované tekutiny by nemělo přesáhnout 1000 ml / m2 tělesného povrchu pacienta za den. V některých případech, jestliže to není možné jinými způsoby řešit zvýšený intrakraniální tlak, a stav pacienta je hrozivý, oni se uchýlí k provádění barbitur kóma, který je prováděn pod neustálou kontrolou intrakraniálního tlaku.

Korekce vegetativních hyper reakcí

Následující činnosti prováděné během mrtvice jsou: korekce vegetativní hyperreakce, psychomotorická agitace, zvracení, přetrvávající škytavka. Při mrtvinách je hypertermie ústředním, tj. Patologií centrální termoregulace. Voltaren, aspizol, reopirin a lytické směsi, které obsahují analgin, difenhydramin a haloperidol, se pro tento účel aktivně používají. Velký význam mají fyzické metody chlazení těla pacienta. K tomu je při projekci velkých tepen umístěn bubliny s ledem, které jsou zabalené do dvou vrstev ručníků. Kromě této metody můžete třepat pokožku pacienta (trup a končetiny) 20-30% roztokem ethylalkoholu.

V případě zvracení a přetrvávajícího škytavku se používají jako etaperazin, haloperidol (je třeba mít na paměti, že tento lék není kompatibilní s hypnotiky a analgetiky), seduxenem, cerrukem, stejně jako vitamínem B6 a torekanem. Při předepisování všech těchto léků je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii pacienta, protože mnoho z uvedených léků je kontraindikováno u žaludečních vředů a duodenálního vředu.

Vestibulární poruchy

Často s akutními poruchami mozkové cirkulace se objevují vestibulární poruchy. Následující léky se používají k jejich zastavení: vazobrální, zastavují agregaci a adhezi erytrocytů a krevních destiček, zlepšují reologické vlastnosti krve a mikrocirkulace a betaserk ovlivňují histaminové receptory vestibulárních jader mozku a vnitřního ucha.

Plicní edém

Pokud se plicní edém vyvine, pacient má řadu příznaků: zadušení; tachykardie je možná; při vyšetření akrocyanózy kůže; nadměrná hydrolýza tkáně; při vyšetření dýchacích orgánů je zjištěno inspirační dušnost, suché sípání a pak vlhké vlny; hluboký a pěnivý sputum. Tato klinika je zastavena prováděním komplexu obecných událostí bez ohledu na úroveň krevního tlaku. Prvním je kyslíková terapie a defoaming. Pokud jsou ukazatele krevního tlaku pacienta uchovávány v normálních hodnotách, jsou kromě léčby lasixem a diazepamem zahrnuty všechny léčivé přípravky. Pokud je zapotřebí hypertoniid pro vstup do nifedipinu. V případě hypotenze jsou všechny tyto funkce doplněny intravenózním podáním lobutaminu.

Péče o pacienta

Péče o pacienty má velký význam při léčbě pacientů s mozkovou mrtvicí. Přiměřená výživa je důležitou součástí léčby pacientů s mozkovou mrtvicí, v některých případech se využívá krmení trubičkou živinami. Je-li pacient vědom a přestane docházet k prohltnutí, může být první den podáván sladkým čajem, ovocnými šťávami a druhým dnem se dají snadno stravitelné produkty. Každých 2-3 hodiny musí být pacient otočen do strany. Je zapotřebí předcházet přetížení plic a vytváření tlakových vředů. Také je umístěna kaučuková nádoba pod křídlem a hluboké a měkké kroužky jsou umístěny pod patami. Pokud pacient nemá známky srdečního selhání, položil kruhové banky a hořčičné omítky.

Pose Wernicke-Mann

Pro prevenci kontrakcí jsou končetiny pacienta umístěny v opačném směru jako Wernicke-Mann. Aby se zabránilo městnavé pneumonii, jsou předepsány antibiotika, aspizol. Pokud se vyvine hypertermie, pokožka pacienta se otírá roztokem stejných částí octa, vody a vodky a teplota v místnosti, kde se pacient nachází, by neměla být vyšší než 18-20 ° C. Nutně strávit každodenní záchod ústní dutiny: zuby a ústní sliznice utřete tamponem namočeným v roztoku kyseliny borité. V případě porušení funkce pánevních orgánů - inkontinence moči, zácpa - je také možné pomoci pacientovi. V případě zácpy se používají laxativa a v některých případech olejové klystýry nebo hypertonické klystýry.

V případě inkontinence je na oblast močového měchýře umístěna topná podložka, při nepřítomnosti účinku je vložen katétr dvakrát denně.

Když dojde k psychóze, jsou pacientovi předepsány antipsychotika a antidepresiva, dávky těchto léků se vybírají striktně jednotlivě. Trankilizéry jsou zřídka předepsány, zejména u osob nad 60 let, protože léky v této skupině často způsobují svalovou relaxaci.

Diferenciální zacházení

Diferencovaná léčba zahrnuje individuální přístupy k pacientům v závislosti na typu cévní mozkové příhody: hemoragické nebo ischemické, protože každá z nich má svůj vlastní mechanismus vzniku a rysy průběhu.

Hemoragická mrtvice

Léčba hemoragické mrtvice je zaměřena hlavně na odstranění edému, snížení nitrolebního tlaku, snížení krevního tlaku v případě jeho zvýšení - zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení vaskulární permeability.

Terapie hemoragických mrtvic se provádí v neurologii, v neurologických nemocnicích, ale existuje kategorie pacientů, kteří jsou léčeni v neurochirurgických odděleních.

První etapou léčby hemoragické mrtvice je správná poloha pacienta v posteli - hlava by měla zaujímat zvýšené místo. Na hlavu pacienta se aplikuje ledový obal a teplé, ale ne horké topné podložky se nanáší na nohy. Při krvácení v mozku se často zvyšuje krevní tlak, takže zvláštní pozornost je věnována jeho snížení léčby předepisováním. Především dibazol a síran hořečnatý, které se používají v komplexu základní terapie, mají hypotenzní účinek. Pokud není účinek jejich účinků výrazný, lze použít antipsychotika, jako je 2,5% roztok aminazinů v dávce 0,5-1 ml, ganglioblockery - pentamin v dávce 1 ml 5% roztoku. Léčba antihypertenziva by měla být kombinována s pokračující dehydratací.

Při hemoragické mrtvici se zpravidla aktivuje fibrinolýza a snižují koagulační vlastnosti krve, proto jsou předepsány léky, které inhibují fibrinolýzu a aktivují tvorbu tromboplastinu. Aby se zvýšila rychlost koagulace předepsaných glukonát vápenatý nebo chlorid vápenatý 10-20 ml 10% roztoku intravenózně vikasol z 0,5-1,0 ml 1% roztoku intramuskulárně podávaného jako je kyselina askorbová, a želatina, podané intramuskulárně. Vzhledem k tomu, že krevní fibrinolytická aktivita je zvýšena po dobu 2-3 dnů, kyselina aminokapronová se podává intravenózně pod kontrolou parametrů koagulace krve. V příštích 3 až 5 dnech jsou v léčbě zahrnuty inhibitory proteolytických enzymů, gordox a contry. Pokud existují klinické příznaky souběžné aterosklerózy, je tato léčba pro prevenci tvorby trombů kombinována s použitím malých dávek heparinu. To je nejdůležitější při subarachnoidálním krvácení. Účinným hemostatem je etamzilát, který aktivuje tromboplastin a zlepšuje mikrocirkulaci a normalizuje propustnost cévní stěny a navíc je silným antioxidantem. Při krvácení do mozku u pacientů s trombocytopenií se předepisuje zavedení intravenózní destičkové hmoty. Pokud se mrtvice vyvinula jako komplikace hemoragické diatézy, je pacientovi podána intravenózní frakce vitaminu K a plazmatických bílkovin. V případě hemoragické cévní mozkové příhody na pozadí hemofilie je nutná nouzová náhradní terapie koncentrátem faktoru VIII nebo kryoprecipitátem.

U projevů závažného mozkového edému, meningeálních příznaků, včetně přesnější diagnózy, je nutné provést bederní punkci. Tento postup se provádí opatrně, nikoliv náhle otáčet pacientem, a to pomocí dříku, který odstraňuje tekutinu v malých dávkách po 5 ml. S hlubokou komu, s těžkými poruchami funkcí stonku ve formě porušení srdce a dýchání, je držení bederní punkce kontraindikováno.

V současnosti je pro léčbu hemoragické mrtvice široce používán chirurgický způsob léčby. Tento typ léčby však není vhodný pro všechny skupiny pacientů, je určen pro osoby mladého a středního věku, za přítomnosti laterálních hematomů a krvácení v cerebellum. Podstatou operace je odstranění hematomu.

Při hemoragické mrtvici jsou indikacemi pro operaci následující faktory: při konzervativní terapii nebyly dosaženy uspokojivé výsledky; komprese mozku s hematomem a / nebo progresivním perifokálním edémem; je určen nepříznivý účinek koncentrace krvácení na mozkový průtok krve, což zhoršuje mikrocirkulaci a možnost vzniku sekundárních diapedezních krvácení v mozkovém kmeni a v hemisférech. Důležitým indikátorem chirurgického zákroku je reversibilita poruch, ke kterým dochází v první den po mrtvici, a riziko přerušení hematomu do komorového systému mozku. Hematom subkortikální nebo lokalizovaná v subkortikálních jádrech více než 20 cm3 nebo větší než 3 cm v průměru, který je doprovázen neurologickými deficity a mozku vede k dislokaci, také je indikací k chirurgické léčbě. Posledním indikátorem operace je ventrikulární krvácení, které vede k okluzi cévních vodivých cest.

Existuje řada faktorů, jejichž přítomnost naznačuje nepříznivý výsledek léčby hemoragické mrtvice. Mezi ně patří následující: věk pacienta nad 60 let; deprese vědomí pacienta před kómou; objem komorového krvácení větší než 20 cm3; objem intracerebrálního hematomu je větší než 70 cm3; výskyt příznaků syndromu dislokace; vysoký, nekontrolovaný tlak a těžké komorbidity.

Nejlepší doba pro operaci je 1-2 dny po mrtvici. Vytvoření intracerebrálního hematomu je vyprázdněno punkční aspirací jeho kapalného obsahu nebo otevřením dutiny, ve které se kromě obsahu kapaliny odstraňují krevní sraženiny. Pokud krev vnikne do komor, pak je vyplavena skrz dutinu hematomu a defekt ve ventrikulární stěně. Pokud se operace provádí přes mezeru arteriálních aneurysmat a arteriovenózních který klinicky projevuje nebo intracerebrální krvácení Subaru noidalnym chirurg jsou redukovány na výdutí z krevního oběhu v mozku. V prvních 3 dnech onemocnění se provádí odstranění hematomu a ořezávání aneuryzmatu. Pokud má pacient zhoršené vědomí, operace se zpravidla zpozdí až do zlepšení stavu pacienta.

Taktika léčby hemoragické mrtvice je určena individuálně. Rozhodnutí provádí společně neurochirurg a neurolog. Při lokalizaci krvácení v cerebellum je indikována chirurgická léčba drenáží nebo odstraněním hematomu. Pokud je velikost hematomu větší než 8-10 mm3, je indikována časná chirurgická léčba. Vyvolává se před vývojem klinických příznaků stlačování mozkových kmenů. Pokud je velikost hematomu malá a pacient si je vědom, nebo pokud uplynulo více než 7 dní od okamžiku krvácení, doporučuje se konzervativní léčba. Nicméně, havarijní chirurgická léčba se provádí, když se vyskytnou příznaky stlačení mozku.

Mediální lokalizace krvácení se vyskytuje u některých pacientů, v tomto případě může být použito stereotaktické drenáž hematomu a následná fibrinóza zbytků krevní sraženiny. Tato možnost chirurgické léčby bude v této situaci nejméně traumatická. Někdy pro záchranu života pacienta s obstrukčním hydrocefalusem se používá supraventrikulární nebo externí zkrat.

Pokud je podezření na amyloidní angiopatii u pacienta s hemoragickou mrtvicí, chirurgická léčba se nedoporučuje, protože operace může vést k opakujícímu se krvácení.

Antifibrinolytická léčiva se aplikují před operací nebo během 4-6 týdnů, pokud se neprovádí. V současné době existuje názor na potřebu jejich použití pouze v případech opakovaného nebo probíhajícího subarachnoidálního krvácení. E-aminokapronové kyseliny jmenovat 30-36 g / den intravenózně nebo orálně každých 3-6 hodin, tranexamová kyselina se používá na 1 g nebo 1,5 g intravenózně perorálně každých 4-6 hodin. Je prokázáno, že použití antifibrinolytik významně snižuje pravděpodobnost re- krvácení, ale stále významně zvyšuje riziko ischemické mrtvice, hluboké žilní trombózy dolních končetin, stejně jako pravděpodobnost plicní embolie. Předpokládá se, že použití kombinace blokátorů vápníkových kanálů a antifibrinolytických činidel významně snižuje riziko ischemických komplikací.

Od prvních hodin onemocnění se nimodipin podává intravenózně v dávce 15-30 mg / kg / h po dobu 5-7 dnů a potom 30-60 mg nimodipinu 6krát denně po dobu 14-21 dnů.

Ischemická mrtvice

Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody by pacient měl být na rozdíl od hemoragického pacienta umístěn v posteli vodorovně a hlava by měla být zvýšena jen nepatrně. Léčba ischemické mrtvice je zaměřena na zlepšení přívodu krve do mozku, zvýšení stupně rezistence mozkové tkáně na vznik hypoxie a zlepšení metabolismu. Při správné léčbě ischemické cévní mozkové příhody by mělo dojít k zlepšení cerebrálního oběhu, ke stavu fungování buněk, které přežily úmrtí. Včasná a správně zvolená taktika léčby cévní mozkové příhody je prevence smrtelných komplikací, jako je pneumonie, záněty apod.

Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody je velmi důležitý aminofylin, protože nejenže snižuje závažnost edému mozku, ale také pozitivně ovlivňuje hemodynamiku mozku. Pozitivní účinek aminofylinu spočívá v tom, že pouze krátce rozšiřuje mozkové cévy a ovlivňuje cévy hlavně jako vazokonstrikční faktor. Současně je jeho působení zaměřeno především na nedotčené cévní pánve, z nichž se krev může pohybovat do ischemické zóny. Při použití vazodilatátorů může dojít k fenoménu "krádeže", tj. K ischemii mozku v postižené oblasti. Léčba musí být podána velmi pomalu, aplikuje se ve formě 2,4% vodného roztoku o objemu 10 ml intravenózně. Roztok aminofylinu s 10 ml 40% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného se použije. Účel léku se může opakovat po 1-2 hodinách a pak se aplikuje 1-2 krát denně po dobu prvních 10 dnů. Účinnost eufilinu je primárně spojena s obdobím, které prošlo po mrtvici, je vynikající účinek, pokud byl lék podáván v prvních minutách nebo hodinách po nástupu cévní mozkové příhody. Pacient již obnovil řeč a pohyb po ukončení injekce. Vazodilatátory se používají pouze tehdy, když angiospasmy hrají patogenetickou roli. V tomto případě je možné přiřadit no-shpy, kyselinu nikotinovou, papaverin, xavin, komplamin.

V současné době je hemodiluce široce používána k léčbě ischemické cévní mozkové příhody, u nichž je polyglucin podáván intravenózně v kapkách nebo v reopolyglucinu v objemu 800 až 1200 ml. Tato metoda umožňuje zlepšit mikrocirkulaci a kolaterální oběh v zóně infarktu a také snížit aktivitu koagulačního systému krve.

Při intenzivní péči se bere v úvahu udržování normálního metabolismu vody a soli. To vyžaduje ovládání vlhkosti kůže a jazyka, kožního turgoru a krve. Ty zahrnují: hematokrit a sérové ​​elektrolyty. Pokud jsou porušení zjištěna, měly by být opraveny. Kapalina je omezena a racionální užívání diuretik je sledováno, protože jejich iracionální použití vede k dehydrataci těla, což přispívá ke zvýšení srážení krve a ke snížení krevního tlaku. Současně může nadměrný příjem tekutin během infuzní terapie vést ke zvýšení edému mozku. Důležité je kontrola hladin glukózy v krvi a udržování normoglykemie. Tato skutečnost může přispět ke změně terapie u pacientů s diabetem. V této kategorii pacientů se uchýlí k dočasnému přechodu na inzulín a ke zvýšení nebo snížení jeho dávky.

Vzhledem k tomu, že je prokázáno, že ischemická cévní mozková příhoda může nastat v souvislosti se zvýšením koagulačních vlastností krve a snížením aktivity fibrinolytického systému, jsou v terapii široce používány antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám.

Pokud je spolehlivě stanovena diagnóza ischemické mrtvice a nejsou přítomny žádné kontraindikace ze strany ledvin, jater, žaludečních vředů a duodenálního vředu, neexistují žádné maligní tumory a hodnoty krevního tlaku jsou nižší než 200/100 mmHg. Art., Aplikujte antikoagulanty. Jsou určeny 1-2 dny po mrtvici pod přísnou kontrolou parametrů koagulace krve, tj. Koagulogramu, tromboelastogramu. Pokud je detekována obstrukce mozkových cév s embolií nebo trombem, jsou kombinovány s fibrinolytickými léky.

Léčba antikoagulancií začíná heparinem, což je antikoagulant přímého účinku. Heparin je předepsán v dávce 5 000 až 1 000 IU intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně 4krát denně. Léčba lékem se provádí pod povinnou kontrolou indikátorů srážení krve po dobu 3-5 dnů. Předem, 1-2 dny před jeho zrušením, jsou v terapii zahrnuty nepřímé antikoagulancia, jako je fenilin, neodikumarin, dicumarin. Terapie s touto skupinou léků se provádí po dlouhou dobu, po dobu 1-3 měsíců, někdy i delší, pod přísnou kontrolou koagulogramu, tromboelastogramu a protrombinového indexu, nesmí se tato léčba snížit o méně než 40-50%. Doba krvácení během léčby těmito léky by se měla zvýšit o 1,5-2 krát. Trombolytickou terapií je použití fibrinolyzinu v kombinaci s heparinem. Začněte léčbu v prvních hodinách nebo dnech po nástupu onemocnění, a to při stanovení fibrinolyzinu v dávce 20 000-30 000 IU intravenózně. Léčivo se rozpustí dříve v 250 až 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného s přídavkem 10 000 IU heparinu. Směs se podává nejdříve jednou denně a potom každých 6 hodin. Heparin se injikuje intramuskulárně v rozmezí 5000 až 10 000 U. Léčba fibrinolyzinem pokračuje 2-3 dny a pokračuje antikoagulační terapií, jak je popsáno výše. Kontraindikace k určení heparinu jsou následující stavy: krevní tlak vyšší než 180 mm Hg. Významné snížení krevního tlaku, epileptické záchvaty, kóma, závažné onemocnění jater, peptický vřed a duodenální vřed, chronické selhání ledvin.

U pacientů mladého a středního věku se závažnými příznaky aterosklerózy nebo kombinace aterosklerózy s hypertenzí je účinnější pentoxifylin, který nemá výrazný vliv na koagulační systém krve, ale pozitivně ovlivňuje jeho reologické vlastnosti.

Starší pacienti bez významných příznaků patologie kardiovaskulárního systému, doporučuje se jmenovat xanthynol nikotinát, parmidin, indometacin. Pokud má pacient závažnou tachykardii, přetrvávající zvýšení krevního tlaku, pak je to indikací pro předepisování anaprilinu.

V případě rychlého zrušení antiagregačních činidel u pacientů s abstinenčním syndromem, který je charakterizován prudkým zvýšením reologických vlastností krve a zhoršením celkového stavu pacienta. Vzhledem k této skutečnosti je nutné striktně sledovat plán snížení dávky léků.

U ischemické mozkové mrtvice je vhodnější jmenování kavintonu. V některých případech může tento lék zhoršit žilní výtok z lebeční dutiny, nelze jej použít v kombinaci s heparinem. U infarktu mozkového kmene je lepší předepisovat cinnarizin. V některých případech může být použita kyselina acetylsalicylová, která ovlivňuje pouze hemostázu trombocytů.

Kyselina acetylsalicylová se v tomto případě používá v dávce 80-130 mg / den, nejčastěji se užívají malá dávka 80-325 mg / den, protože se snižuje riziko komplikací gastrointestinálního traktu a inhibice vaskulární stěny prostacyklínu antitrombotický účinek. Aby se snížil dráždivý účinek kyseliny acetylsalicylové na žaludeční sliznici, používá se forma, která se nerozpouští v žaludku.

Přípravek Curantil se užívá v dávce 75 mg třikrát denně. Podle studií kombinovaném použití kyseliny acetylsalicylové a curantyl prokázaly účinnost této kombinace pro prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s přechodných ischemických záchvatů v anamnéze onemocnění, také snižuje riziko recidivy cévní mozkové příhody, snížené riziko hluboké žilní trombózy a ucpání cév u pacientů s cévními chorobami. Jednou z hlavních charakteristik léku je možnost jeho použití u pacientů různého věku bez laboratorního sledování krevního obrazu.

Ticlopidin je obvykle podáván v dávce 250 mg 2krát denně pod přísnou kontrolou celkového krevního obrazu. Během prvních tří měsíců léčby se provádí krevní test, který se monitoruje každých 2 týdny kvůli riziku leukopenie.

Clopidrogel se podává v dávce 75 mg / den a má mnohem méně nežádoucích účinků než kyselina acetylsalicylová a tic lopidin.

Důležitou roli při léčbě ischemické mrtvice hraje provádění metabolické terapie jmenováním barbiturátů antihypoxantů, které inhibují metabolismus mozku, periferní dilataci intaktních cév a vasogenní edém mozku, což vede k přerozdělení krve do oblasti lokální ischémie. Zvažované léky jsou ukázány hlavně u pacientů s psychomotorickou agitací, přítomností křečové připravenosti na EEG, paroxyzmálních změnách svalového tonusu. Nejčastěji se používá thiopental - sodík nebo hexenal, fenobarbital. Bylo prokázáno, že oxybutyrát sodný nebo GHB, který se liší od barbiturátů ve své schopnosti udržovat oxidační procesy v mozku na dostatečně vysoké úrovni, má výraznou antihypoxickou vlastnost. Léčba barbituráty a GHB se provádí pod přísnou kontrolou krevního tlaku, elektrokardiografie a echoencefalografie.

Prostředky metabolické terapie zahrnují léky nootropní skupiny, které zvyšují odolnost mozku vůči hypoxii stimulováním cerebrálního metabolismu a sekundárním zvýšením krevního oběhu a také předcházejí předčasné smrti životaschopných neuronů v blízkosti ohnisek mrtvice (oblast ischemické penumbry). Mezi tyto léky patří piracetam, pyriditol a Aminalon. Předepisování skupiny nootropiků se doporučuje v akutním období u pacientů s méně výraznými mozkovými příznaky a poruchami vědomí, stejně jako u všech pacientů během období obnovy onemocnění.

Cerebrolysin musí být předepsán ve velkých dávkách - 20-50 ml / den. Tato dávka se podává 1 nebo 2 krát, zředí se v 100-200 ml fyziologického roztoku, intravenózně se kapkuje v průběhu 60 až 90 minut v průběhu 10-15 dnů.

Piracetam se podává intravenózně 4-12 mg / den v průběhu 10-15 dnů a poté se dávka sníží na 3,6-4,8 g / den. Taková dávka může být pacientovi podána od počátku léčby.

Jako léky s antioxidačním účinkem může být emoxipin předepsán v dávce 300-600 mg intravenózně, stejně jako naloxon v dávce 20 mg intravenózně (lék musí být podáván pomalu po dobu 6 hodin).

Je povoleno provádět terapii nejen s jedním přípravkem, ale také s jejich kombinací. Průběh léčby je 1,5-2 měsíců. Spolu s těmito léky jsou předepsány glutamát a aspartát. Doporučuje se také užívat glycin sublingválně v dávce 1-2 mg denně v prvních 5 dnech mrtvice.

Chirurgická léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla být prováděna za přítomnosti patologie velkých cév včetně karotid a vertebrálních tepen. Samotná chirurgická léčba může spočívat v operaci mozku v oblasti zaměřené na ischemickou mrtvici a při operaci na velkých cévách, v důsledku porážky, která vznikla a vznikla srdeční záchvat. Neexistují žádné jasně formulované fyziologické důvody pro chirurgickou léčbu. Vzhledem k této skutečnosti je operace mozku pro ischemickou mrtvici velmi vzácná. Nejčastěji se provádí chirurgická intervence na karotidě a vertebrálních tepnách, brachiocefalálním kmeni, subklavním, mnohem méně často středním mozkovým tepnám. Indikace pro chirurgickou léčbu karotických arterií jsou stenóza vnitřní krční tepny, která je doprovázena přechodnými oběhovými poruchami, přetrvávajícími, ale zároveň nehmotnými neurologickými příznaky, příznaky chronické cerebrální ischémie; patologická křečovitost krčních tepen s cerebrálním oběhem; dvoustranný okluzivní proces v krčních tepnách. Indikace pro chování operací na vertebrálních artériích jsou aterosklerotická okluze nebo stenóza, abnormální vylučování a komprese v cervikální osteochondróze.

Bezprostředně po akutním období mrtvice následuje dlouhá a intenzivní rehabilitace, při které jsou obnoveny částečně nebo zcela ztracené funkce. Cévní chirurgové v naší zemi úspěšně provedli všechny typy chirurgických zákroků na karotidě a vertebrálních tepnách. Příznivý výsledek nemoci je zajištěn správným přístupem k důkazům, technikou chirurgického zákroku a správným řízením pooperačního období. V tomto případě je pravděpodobnost život ohrožujících komplikací minimalizována. Je dokázáno, že včasná operace spolehlivě zabraňuje výskytu recidivujících a primárních tahů a také zlepšuje obnovu funkcí ztracených v důsledku mrtvice.

Pacienti s poruchou vědomí nebo duševními poruchami

Pacienti s poruchou vědomí nebo duševními poruchami potřebují zvláštní adekvátní léčbu. Tato kategorie pacientů potřebuje adekvátní výživu, kontrolu životních funkcí pánvových orgánů, péči o kůži, oči a ústní dutinu. Pro takové pacienty je vhodné používat lůžka s hydromasážní matrací a bočních panelů, aby nedošlo k pádu takového pacienta. Výživa v prvních dnech je zajištěna intravenózním podáváním speciálních živných roztoků a v následujících dnech je vhodné používat nasogastrické krmení. Výživa pacientů, kteří jsou vědomi a s normálním účinkem polykání, začíná tekutým jídlem a poté pokračuje v přijímání jídla v polo-kapalné a normální formě. Při absenci možnosti normálního polykání je pacient podáván pomocí sondy. Pokud se požití polykání neobnoví během 1-2 týdnů po mrtvici, je nutné vyřešit problém zavedení gastrostomie pro další podávání pacienta skrze něj. Aby se zabránilo zácpě a napínání pacienta během úkonu defekace, což je obzvláště důležité pro subarachnoidní krvácení, jsou pacientům podáváni projímadla. Pokud je zácpa stále rozvinutá, je předepsána očista klystýru, ale nejméně 1 den denně s dostatečným množstvím výživy. Pokud dojde k zadržení moči, je v případě potřeby instalován trvalý uretrální katétr. Pro prevenci odlehčení je nutné kromě obracet pacienta zajistit suchou pokožku, včas změnit lůžko a spodní prádlo pacienta, narovnat záhyby a zabránit inkontinenci moči a výkalů. V případě zčervenání a macerace pokožky se ošetřuje 2-5% roztokem manganistanu draselného nebo olejem z řešetláku nebo solkoserylovou masti. Pokud dojde k infekci zánětů, jsou léčeny antiseptickými roztoky.

Komorbidity

Často se objevuje mrtvice na pozadí komorbidit, jako je arteritida, hematologické onemocnění. Přítomnost této patologie zhoršuje průběh cévní mozkové příhody, a proto vyžaduje zvláštní léčbu.

Při infekční arteritidě je léčba určována základním onemocněním. Pokud je u neinfekční povahy pacienta zjištěna arteritida, kortikosteroidy jsou podávány například přednisonem v dávce 1 mg / kg / den, používá se buď jako samostatná terapie nebo v kombinaci s cytostatiky. Pokud je pacientovi diagnostikována polycytemie, je nutné snížit objem krve pomocí flebotomie, aby byl hematokrit udržován na úrovni 40-45%. V případě souběžné trombocytózy se používají myelosupresiva, jako je radioaktivní fosfor atd. Pokud má pacient trombocytopenickou purpuru, je indikována plazmaferéza, podání čerstvé zmrazené plazmy a kortikosteroidů, například podávání prednisonu v dávce 1-2 mg / kg / den. Pacienti se srpkovitou anémií vykazují opakované transfúze červených krvinek. Když je při krevní zkoušce zjištěna závažná dysproteinémie, plazmaferéza je účinnou metodou léčby. U pacientů s antifosfolipidovým syndromem jsou předepsány antikoagulancia a činidla proti trombocytům, je možné plazmaferéza a přednisolon se užívá v dávce 1-1,5 mg / kg / den, pokud je pacient diagnostikován s opakovanými ischemickými záchvaty, použijí se cytostatika. Pokud je diagnostikována leukémie, doporučuje se, aby pacient předepisoval cytotoxické léky, stejně jako transplantace kostní dřeně. Při léčbě pacientů s diseminovaným syndromem intravaskulární koagulace se používá heparin sodný, stejně jako při léčbě základního onemocnění. Někdy se u mladých žen objevují ischemické mrtvice. V tomto případě se doporučuje ukončit užívání perorálních kontraceptiv a předepisují se alternativní metody antikoncepce.

V případě stenózy vnitřní krční tepny po akutním období mrtvice se diskutuje proveditelnost karotidové endarterektomie. Tento způsob léčby je předepsán pro jeho silné zúžení na 70-99% průměru u pacientů podstupujících přechodný ischemický záchvat. V některých případech se provádí se středním zúžením 30-69% průměru vnitřní krční tepny. Jedná se o indikaci u pacientů, kteří utrpěli mírnou mrtvici nebo u nichž došlo ke středně závažnému neurologickému deficitu po mrtvici. Také při výběru taktiky léčby pacientů s aterosklerózou pre-cerebrálních a mozkových cév se bere v úvahu prevalence léze, závažnost patologie a přítomnost souběžné patologie.

Komplikace

Jednou z nejčastějších a závažnějších komplikací mozkové mrtvice jsou motorické poruchy. Obnova rušivých pohybů nastane nejdéle 2-3 měsíce od okamžiku přijetí pacienta do nemocnice mrtvicí. Obnova pokračuje po celý rok, nejdůležitější jsou první šest měsíců léčby. Dokonce i u pacientů se ztracenou schopností pohybu nezávisle se obnovují funkce. Pacienti s nedostatečnou schopností pohybu nezávisle na hemiplegii mohou také zcela obnovit své schopnosti. V případě adekvátní fyzioterapie se většina těchto pacientů začne pohybovat, přinejmenším již 3-6 měsíců po nástupu onemocnění.

Když je pacient v nemocnici, provádí se fyzioterapie, masáže, logopedie atd.

Se Vám Líbí O Epilepsii