Jak léčit cévní mozkovou příhodu: první pomoc, nemocniční terapie, doba zotavení

Z tohoto článku se dozvíte: jak léčit mrtvici (ischemická a hemoragická). Jak poskytnout první pomoc člověku, který utrpěl mrtvici - i pro sebe.

Autor článku: Alina Yachnaya, lékař onkologa, vyšší lékařská výchova se zaměřením na všeobecné lékařství.

Léčba mrtvice jakéhokoli druhu se skládá ze tří fází:

1. první pomoc;
2. nouzová hospitalizace (zaměřená na zachování životních funkcí);
3. léčba neurologických účinků v období zotavení.

Útlum samotný nelze vyléčit přímo, avšak včasná pomoc a dodržování lékařských předpisů mohou významně zlepšit kvalitu života v období po mrtvici a vyhnout se opakování poruchy.

Mrtvici provádí neurolog. Lékaři jiných specialit se často účastní řešení následků mrtvice: neurochirurg, chirurg, řečový terapeut, psycholog, fyzikální terapeut.

Fyzioterapeut se zabývá obnovou pacienta s mrtvicí.

Před zahájením léčby cévní mozkové příhody určuje lékař svůj typ - ischemický nebo hemoragický - protože každý z nich vyžaduje vlastní přístup. Pouze odborník může poskytnout kvalifikovanou pomoc a pouze pokud je pacient v nemocnici. Po vyhoštění z nemocnice léčba nezastaví, ale pokračuje v podmínkách rehabilitačního centra a doma.

Účinnost léčby závisí na tom, jak rychle pacient s mrtvicí jde do nemocnice. Maximální doba, po kterou můžete počkat, až uložíte obnovení buňky, je dvě až tři hodiny. Pokud je pomoc poskytnuta později, v mozku se objevují nevratné změny, které nelze vyloučit. Proto, pokud máte podezření na mrtvici, je důležité okamžitě zavolat sanitku a nečeká, že by příznaky cévní mozkové příhody byly samy o sobě.

První pomoc při mrtvici před příchodem lékařů

Pokud se cvičení stane cizince

Nejprve je třeba zavolat sanitku a poté provést následující akce:

• aby se zabránilo otokům mozku, položte člověka tak, aby horní část těla byla zvýšena o 30-45 stupňů;
• poskytněte mu klid a klid, nepokoušejte se nic zeptat ani zjistit;
• poskytovat čerstvý vzduch; pokud je to možné, zapněte klimatizaci nebo ventilátor;
• odšroubovat nebo uvolnit oděv (kravata, opasek, knoflíky);
• hlava musí být otočená na boku, ústa musí být v případě potřeby vyčištěna hlenem;
• složený tkáň by měl být vložen mezi zuby (v případě křečí);
• Na čele, na chrámech, na zadní straně hlavy, můžete dát ledový kompres.

Může dojít ke vzniku srdečního selhání. Poté bude nutné provést resuscitační opatření: vdechte osobu do úst ústy s upínacími nosními průchodkami a pak proveďte několik tlaků na hrudník v oblasti srdce. Pokud je k dispozici přístroj pro měření tlaku, je třeba před příjezdem lékařů sanitky měřit a zaznamenávat jeho hodnoty, stejně jako pulzní frekvenci. Tyto údaje budou muset být poskytnuty po příjezdu brigády.

Pokud máte mrtvici sami

Pokud máte mozkovou příhodu osobně, pak pokud je to možné (pokud je vaše vědomí zachráněno), měli byste se pokusit zavolat lékaře nebo požádat někoho, aby to udělal. V případě, že řeč zmizí, nebo se strana těla stane znecitlivělá, měli byste se snažit přitáhnout pozornost jakýmikoli prostředky.

Činnosti záchranné služby

Cestou do nemocnice lékaři záchranné brigády:

• Pacient je umístěn v poloze na levé straně s nadzvednutým horním trupem;
• k udržení aktivity srdce a plic používá inhalace kyslíku (v případě potřeby použijte umělé dýchání);
• poskytněte pacientovi léky, které obnovují krevní tlak (Dibazol a další);
• intravenózně injekčně podané speciální léky - osmotické diuretiky - aby se zabránilo vzniku mozkového edému;
• aplikovat antikonvulziva.

V závislosti na stavu pacienta je určen na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče neurologického oddělení.

Léčba ischemické mrtvice (v nemocnici - po hospitalizaci)

Léčba, kterou dostane člověk v nemocnici, je zaměřena hlavně na:

• prevence recidivující mrtvice;
• resorpce krevní sraženiny, která způsobila zablokování tepny;
• prevence komplikací (nekróza mozkových oblastí).

Za tímto účelem je intravenózní a intramuskulární podávání léků, tablet.

Rovněž provádět činnosti, které přispívají k odstranění zablokování plavidla:

1. Reperfuzní terapie. Umožňuje vám předcházet poškození mozku nebo snížit poškození, stejně jako minimalizovat závažnost neurologických poruch. Pro jeho použití se používá léčivá látka pod názvem "rekombinantní tkáňový plasminogenový aktivátor".
2. Zavedení látky, která rozpouští sraženinu. Provádí se pod kontrolou rentgenové angiografie zavedením katétru a kontrastního činidla do krevního řečiště. Po zjištění místa okluze cévy se injektuje fibrinolytické činidlo - léčivá látka, která rozpouští krevní sraženinu.

Stává se, že při příjezdu ambulance brigády zmizí příznaky mrtvice. To je možné, když se sraženina sama rozpustí; toto se nazývá mikroústrojí (ischemický záchvat). Avšak i v tomto případě není možné hospitalizaci odmítnout, protože v blízké budoucnosti (přibližně dva dny) zůstává možnost opakované mrtvice vyšší intenzity. Proto je nutné přijmout preventivní opatření ve formě specifické léčby.

Trombus se může rozpustit nejen mikroskopicky, ale i v případě silnějšího blokování artérie, ale to se stane až po několika dnech. V této době se poškození mozkové tkáně stane nezvratným.

Léčiva pro ischemickou mrtvici

Hlavní lék používaný pro ischemickou mrtvici je tkáňový plazminogenový aktivátor nebo trombolytikum, který rozpouští krevní sraženinu. Tato skupina zahrnuje: streptokinázu, urokinázu, anestor, alteplázu. Trombolytika jsou účinné v prvních hodinách po zablokování nádoby. Mají řadu vedlejších účinků, včetně hemoragické mrtvice a kontraindikace, takže se používají v následujících případech:

• pokud projevy mrtvice přetrvávají v době přijetí do nemocnice;
• diagnóza ischemické mrtvice byla potvrzena CT nebo MRI;
• proběhlo méně než tři hodiny;
• pokud do té doby nedošlo k takovým podmínkám;
• během předchozích dvou týdnů nebyly provedeny žádné chirurgické zákroky;
• pokud je horní a spodní tlak menší než 185/110;
• s normální hladinou cukru a srážení krve.

Pokud není možné použít trombolytiku nebo pokud nejsou v zařízení, používají se jiné léky: antiagregační činidla a antikoagulancia.

Léčba cévní mozkové příhody

Shrnutí článku

Obecné principy léčby mrtvice

Léčba pacienta s mrtvicí zahrnuje před-nemocniční fázi, stupeň intenzivní péče v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče, fáze léčby v neurologické nemocnici a pak mimopražská nebo rehabilitační klinika, poslední fází je dispenzární fáze.

Prehospital stadium (před příjezdem týmu záchranky)

V přednemocniční fázi, předtím, než lékaři ambulance dorazí, je třeba pacientovi poskytnout následující pomoc:

1) Ujistěte se, že pacient položíte na záda a současně bez pohybu hlavy;

2) otevřete okno tak, aby mohl do místnosti vniknout čerstvý vzduch; je nutné odstranit trapné oblečení od pacienta, odblokovat límec košile, těsný opasek nebo pás;

3) při prvním příznaku zvracení je nutné otočit hlavu pacienta na stranu tak, aby se zvracet nedostal do dýchacího traktu a pod spodní čelist umístit zásobník; Je třeba se pokusit o co nejdokonalejší vyčištění dutiny ústní;

4) je důležité měřit krevní tlak, je-li zvýšený, poskytnout lék, který pacient obvykle užívá v takových případech; pokud není k dispozici žádný takový lék, spusťte nohy pacienta do středně horké vody.

Hospitalizace

V první fázi před nemocnicí musí být pacientovi zajištěn úplný odpočinek. Lékař musí správně posoudit závažnost stavu pacienta a zajistit včasnou hospitalizaci ve specializovaném neurologickém oddělení nebo v nemocnici, která má oddělení pro intenzivní péči nebo jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče. Pouze v podmínkách specializované neurologické nemocnice je možné, pokud je to nutné, chirurgická léčba a specializovaná resuscitační péče.

Existují omezení hospitalizace pacientů, kteří jsou doma: hluboká koma se závažným poškozením životních funkcí, výrazné psychoorganické změny u pacientů, kteří podstoupili opakované poruchy mozkové krevní oběh, stejně jako koncové stavy chronických somatických a onkologických onemocnění.

Všichni pacienti s cévní mozkovou příhodou potřebují přísnou lůžku. Místnost, ve které je pacient umístěna, musí být dobře větrána. Při předčasné přepravě pacienta je nutné dodržovat přísnou péči. Pacient by měl být přenášen, udržovat rovnováhu při lezení a sestupování z žebříku a pokud je to možné, vyvarovat se otřesů.

Stacionární

Na jednotce intenzivní péče nemocnice se provádí terapie zaměřená na odstranění vitálních poruch bez ohledu na povahu mrtvice - to je tzv. Nediferencovaná nebo základní terapie. Diferencovaná terapie - jde o opatření, která jsou specificky prováděna v závislosti na povaze mrtvice. Tyto typy léčby by měly být prováděny současně.

Následující stavy jsou indikací pro základní terapii: přítomnost epileptických záchvatů, mělké poškození vědomí, kombinace mrtvice se srdečními arytmiemi, infarkt myokardu atd.

Základní terapie je soubor opatření zaměřených na nouzovou korekci poškozených vitálních funkcí: normalizace respiračního selhání, hemodynamika, polykání - to vše zahrnuje program ABC (Ak - "air", VyuosS - "krve", Sog - "srdce" homeostázu, kontrolu mozkového edému a v případě potřeby korekci vegetativní hyperreakce, hypertermie, psychomotorické agitovanost, zvracení, přetrvávající škytavku. Také v tomto typu terapie zahrnuje opatření pro péči o pacienta, normalizaci výživy a prevenci komplikací.

Prvním krokem je udržení průchodnosti dýchacích cest. Pokud je po obnovení průchodnosti dýchacích cest nedostatečná ventilace plic, pokračujte k pomocné umělé větrání plic, jejichž parametry jsou stanoveny na základě klinických a biochemických údajů. Nejčastěji používaný režim mírné hyperventilace. Určení respiračních stimulantů pro cévní mozkovou příhodu u jakéhokoli druhu je kontraindikováno.

Nejdůležitějším stupněm je zmírnění projevů poškození životních funkcí. Tato fáze zahrnuje následující činnosti.

1. Normalizace funkce dýchacího ústrojí je obnovení dýchacích cest, dezinfekce ústní dutiny, zavedení elastického kanálu, tracheální intubace, překládané do umělé dýchání. Všechny tyto činnosti jsou nutné k prevenci časných komplikací mozkové mrtvice, ke snížení hypoximie a k prevenci edému mozku.

2. Zachování optimální úrovně hemodynamiky zahrnuje výběr antihypertenziv. Při prudkém nárůstu krevního tlaku po vývoji mozkové mrtvice by výběr těchto prostředků měl být založen na 3 faktorech: optimální úrovni srdeční funkce, určená indikátory minutového objemu krve; objem krve; úroveň lineární rychlosti průtoku krve. Pro tento účel se používají následující léky: nifedipin, corinfar v kapkách, kaptopril.

Při absenci výše uvedených léků můžete použít jiné léky, které mají podobné vlastnosti.

Je zakázáno užívat drogy, které drasticky nutí diurézu, a to ihned po výskytu mrtvice, mezi ně patří furosemid a mannitol, mají schopnost snížit objem krve za minutu, narušit mikrocirkulaci a zvýšit osmolaritu plazmy.

Zvláštní kategorie pacientů se stenózními lézemi arteriálního systému se známkami latentního srdečního selhání a kardiogenním hypodynamickým syndromem postupně přizpůsobeným vysokým hodnotám krevního tlaku. Vzhledem k tomu se u takových pacientů má antihypertenzní terapie provádět tak, aby se počty krevního tlaku snížily o 20% oproti výchozí hodnotě. K tomu použijte léky, které mají preferenční účinek na periferní cévy. Tyto léky jsou blokátory kalciového kanálu, stejně jako inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin. U pacientů mladého a středního věku bez známky selhání srdečního selhání by měl být snížen systolický krevní tlak na úroveň přesahující 10 mm Hg. Art. "Pracovní čísla".

Po vzniku cévní mozkové příhody se může objevit výskyt závažné arteriální hypotenze, která může být způsobena současným rozvojem infarktu myokardu nebo závažnou dekompenzací srdeční aktivity. V tomto případě ke zvýšení krevního tlaku ukazuje jmenování léčiv, jako je dopamin, glukokortikoidní hormony a gutron.

Vývoj cévní mozkové příhody může být doprovázen těžkou tachykardií, projevy cirkulační nedostatečnosti různého stupně a fibrilace síní. V tomto případě lze předepsat srdeční glykosidy: strofantin nebo jádro-glykon ve vhodných dávkách. Léky se používají pod kontrolou pulzu a krevního tlaku.

Vzhledem k tomu, že cévní mozková příhoda není doprovázena hypovolamií, roztoky, které zvyšují objem cirkulující krve, se nepoužívají ke snížení krevního tlaku u této choroby.

V případě epileptického stavu nebo řady záchvatů se k jejich zastavení používá oxybutyrát sodný nebo seduxen, které jsou před jejich použitím zředěny izotonickým roztokem chloridu sodného. Pokud použití těchto léků nevede k úlevě od záchvatů, je neinhalační anestezie podávána s thiopentalem sodným. V případě, že se nepodaří dosáhnout požadovaného výsledku a po těchto příhodách, předepíše IVL a intravenózní podání tohoto léku. Při neúčinnosti všech těchto opatření by měl pacient v jednotce intenzivní péče inhalační anestezie se směsí oxidu dusného a kyslíku. Pokud je epileptický stav dlouhodobý, pak se glukokortikoidy podávají intravenózně do proudu, aby se zabránilo edému mozku.

Aby bylo možné napravit poruchy metabolismu vody a solí a stavu kyselé báze, včetně boje proti edému mozku, je nutné udržovat optimální ukazatele metabolismu vody a soli. To je zajištěno rehydratací a když se objeví první příznaky edému mozku, provede se dehydratace. K tomu je důležité sledovat ukazatele osmolarity a obsahu kationtů v séru, stejně jako diurézu pacienta. Bylo prokázáno, že s hemoragickou mrtvicí se mozkový edém vyvine za 24 až 48 hodin as ischemickou cévní mozkovou příhodou po dobu 2-3 dnů. Vzhledem k těmto údajům se provádí dehydratace nebo rehydrataci těla pacienta mrtvicí.

Mozkový edém

Následující léky jsou široce předepsány pro dehydratační terapii: osmotické diuretika, saluretika, kortikosteroidní hormony, v některých případech se provádí umělé dýchání v režimu mírné hyperventilace. V počáteční fázi tvorby mozkové edémy hraje důležitou roli stimulace venózního odtoku z lebeční dutiny, normalizace dýchání a hemodynamika. V současné době neurochirurgové vyvinuli metody intraventrikulární drenáže, které spočívají v zavedení katétru do přední boční komory. Díky těmto aktivitám je dosaženo možnosti řízeného odtoku kapaliny. Na jednotce intenzivní péče se normalizují váhy kyseliny a báze elektrolytů. To vše probíhá za dynamické laboratorní kontroly.

Pro léčbu otoků mozku a zvýšeného intrakraniálního tlaku se provádí řada činností. Společná opatření zahrnují následující činnosti: je nutné zvýšit koncovou hlavu a omezit vnější podněty, omezit příjem volných tekutin a nepoužívat roztoky glukózy. Celkové množství vstřikované tekutiny by nemělo přesáhnout 1000 ml / m2 tělesného povrchu pacienta za den. V některých případech, jestliže to není možné jinými způsoby řešit zvýšený intrakraniální tlak, a stav pacienta je hrozivý, oni se uchýlí k provádění barbitur kóma, který je prováděn pod neustálou kontrolou intrakraniálního tlaku.

Korekce vegetativních hyper reakcí

Následující činnosti prováděné během mrtvice jsou: korekce vegetativní hyperreakce, psychomotorická agitace, zvracení, přetrvávající škytavka. Při mrtvinách je hypertermie ústředním, tj. Patologií centrální termoregulace. Voltaren, aspizol, reopirin a lytické směsi, které obsahují analgin, difenhydramin a haloperidol, se pro tento účel aktivně používají. Velký význam mají fyzické metody chlazení těla pacienta. K tomu je při projekci velkých tepen umístěn bubliny s ledem, které jsou zabalené do dvou vrstev ručníků. Kromě této metody můžete třepat pokožku pacienta (trup a končetiny) 20-30% roztokem ethylalkoholu.

V případě zvracení a přetrvávajícího škytavku se používají jako etaperazin, haloperidol (je třeba mít na paměti, že tento lék není kompatibilní s hypnotiky a analgetiky), seduxenem, cerrukem, stejně jako vitamínem B6 a torekanem. Při předepisování všech těchto léků je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii pacienta, protože mnoho z uvedených léků je kontraindikováno u žaludečních vředů a duodenálního vředu.

Vestibulární poruchy

Často s akutními poruchami mozkové cirkulace se objevují vestibulární poruchy. Následující léky se používají k jejich zastavení: vazobrální, zastavují agregaci a adhezi erytrocytů a krevních destiček, zlepšují reologické vlastnosti krve a mikrocirkulace a betaserk ovlivňují histaminové receptory vestibulárních jader mozku a vnitřního ucha.

Plicní edém

Pokud se plicní edém vyvine, pacient má řadu příznaků: zadušení; tachykardie je možná; při vyšetření akrocyanózy kůže; nadměrná hydrolýza tkáně; při vyšetření dýchacích orgánů je zjištěno inspirační dušnost, suché sípání a pak vlhké vlny; hluboký a pěnivý sputum. Tato klinika je zastavena prováděním komplexu obecných událostí bez ohledu na úroveň krevního tlaku. Prvním je kyslíková terapie a defoaming. Pokud jsou ukazatele krevního tlaku pacienta uchovávány v normálních hodnotách, jsou kromě léčby lasixem a diazepamem zahrnuty všechny léčivé přípravky. Pokud je zapotřebí hypertoniid pro vstup do nifedipinu. V případě hypotenze jsou všechny tyto funkce doplněny intravenózním podáním lobutaminu.

Péče o pacienta

Péče o pacienty má velký význam při léčbě pacientů s mozkovou mrtvicí. Přiměřená výživa je důležitou součástí léčby pacientů s mozkovou mrtvicí, v některých případech se využívá krmení trubičkou živinami. Je-li pacient vědom a přestane docházet k prohltnutí, může být první den podáván sladkým čajem, ovocnými šťávami a druhým dnem se dají snadno stravitelné produkty. Každých 2-3 hodiny musí být pacient otočen do strany. Je zapotřebí předcházet přetížení plic a vytváření tlakových vředů. Také je umístěna kaučuková nádoba pod křídlem a hluboké a měkké kroužky jsou umístěny pod patami. Pokud pacient nemá známky srdečního selhání, položil kruhové banky a hořčičné omítky.

Pose Wernicke-Mann

Pro prevenci kontrakcí jsou končetiny pacienta umístěny v opačném směru jako Wernicke-Mann. Aby se zabránilo městnavé pneumonii, jsou předepsány antibiotika, aspizol. Pokud se vyvine hypertermie, pokožka pacienta se otírá roztokem stejných částí octa, vody a vodky a teplota v místnosti, kde se pacient nachází, by neměla být vyšší než 18-20 ° C. Nutně strávit každodenní záchod ústní dutiny: zuby a ústní sliznice utřete tamponem namočeným v roztoku kyseliny borité. V případě porušení funkce pánevních orgánů - inkontinence moči, zácpa - je také možné pomoci pacientovi. V případě zácpy se používají laxativa a v některých případech olejové klystýry nebo hypertonické klystýry.

V případě inkontinence je na oblast močového měchýře umístěna topná podložka, při nepřítomnosti účinku je vložen katétr dvakrát denně.

Když dojde k psychóze, jsou pacientovi předepsány antipsychotika a antidepresiva, dávky těchto léků se vybírají striktně jednotlivě. Trankilizéry jsou zřídka předepsány, zejména u osob nad 60 let, protože léky v této skupině často způsobují svalovou relaxaci.

Diferenciální zacházení

Diferencovaná léčba zahrnuje individuální přístupy k pacientům v závislosti na typu cévní mozkové příhody: hemoragické nebo ischemické, protože každá z nich má svůj vlastní mechanismus vzniku a rysy průběhu.

Hemoragická mrtvice

Léčba hemoragické mrtvice je zaměřena hlavně na odstranění edému, snížení nitrolebního tlaku, snížení krevního tlaku v případě jeho zvýšení - zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení vaskulární permeability.

Terapie hemoragických mrtvic se provádí v neurologii, v neurologických nemocnicích, ale existuje kategorie pacientů, kteří jsou léčeni v neurochirurgických odděleních.

První etapou léčby hemoragické mrtvice je správná poloha pacienta v posteli - hlava by měla zaujímat zvýšené místo. Na hlavu pacienta se aplikuje ledový obal a teplé, ale ne horké topné podložky se nanáší na nohy. Při krvácení v mozku se často zvyšuje krevní tlak, takže zvláštní pozornost je věnována jeho snížení léčby předepisováním. Především dibazol a síran hořečnatý, které se používají v komplexu základní terapie, mají hypotenzní účinek. Pokud není účinek jejich účinků výrazný, lze použít antipsychotika, jako je 2,5% roztok aminazinů v dávce 0,5-1 ml, ganglioblockery - pentamin v dávce 1 ml 5% roztoku. Léčba antihypertenziva by měla být kombinována s pokračující dehydratací.

Při hemoragické mrtvici se zpravidla aktivuje fibrinolýza a snižují koagulační vlastnosti krve, proto jsou předepsány léky, které inhibují fibrinolýzu a aktivují tvorbu tromboplastinu. Aby se zvýšila rychlost koagulace předepsaných glukonát vápenatý nebo chlorid vápenatý 10-20 ml 10% roztoku intravenózně vikasol z 0,5-1,0 ml 1% roztoku intramuskulárně podávaného jako je kyselina askorbová, a želatina, podané intramuskulárně. Vzhledem k tomu, že krevní fibrinolytická aktivita je zvýšena po dobu 2-3 dnů, kyselina aminokapronová se podává intravenózně pod kontrolou parametrů koagulace krve. V příštích 3 až 5 dnech jsou v léčbě zahrnuty inhibitory proteolytických enzymů, gordox a contry. Pokud existují klinické příznaky souběžné aterosklerózy, je tato léčba pro prevenci tvorby trombů kombinována s použitím malých dávek heparinu. To je nejdůležitější při subarachnoidálním krvácení. Účinným hemostatem je etamzilát, který aktivuje tromboplastin a zlepšuje mikrocirkulaci a normalizuje propustnost cévní stěny a navíc je silným antioxidantem. Při krvácení do mozku u pacientů s trombocytopenií se předepisuje zavedení intravenózní destičkové hmoty. Pokud se mrtvice vyvinula jako komplikace hemoragické diatézy, je pacientovi podána intravenózní frakce vitaminu K a plazmatických bílkovin. V případě hemoragické cévní mozkové příhody na pozadí hemofilie je nutná nouzová náhradní terapie koncentrátem faktoru VIII nebo kryoprecipitátem.

U projevů závažného mozkového edému, meningeálních příznaků, včetně přesnější diagnózy, je nutné provést bederní punkci. Tento postup se provádí opatrně, nikoliv náhle otáčet pacientem, a to pomocí dříku, který odstraňuje tekutinu v malých dávkách po 5 ml. S hlubokou komu, s těžkými poruchami funkcí stonku ve formě porušení srdce a dýchání, je držení bederní punkce kontraindikováno.

V současnosti je pro léčbu hemoragické mrtvice široce používán chirurgický způsob léčby. Tento typ léčby však není vhodný pro všechny skupiny pacientů, je určen pro osoby mladého a středního věku, za přítomnosti laterálních hematomů a krvácení v cerebellum. Podstatou operace je odstranění hematomu.

Při hemoragické mrtvici jsou indikacemi pro operaci následující faktory: při konzervativní terapii nebyly dosaženy uspokojivé výsledky; komprese mozku s hematomem a / nebo progresivním perifokálním edémem; je určen nepříznivý účinek koncentrace krvácení na mozkový průtok krve, což zhoršuje mikrocirkulaci a možnost vzniku sekundárních diapedezních krvácení v mozkovém kmeni a v hemisférech. Důležitým indikátorem chirurgického zákroku je reversibilita poruch, ke kterým dochází v první den po mrtvici, a riziko přerušení hematomu do komorového systému mozku. Hematom subkortikální nebo lokalizovaná v subkortikálních jádrech více než 20 cm3 nebo větší než 3 cm v průměru, který je doprovázen neurologickými deficity a mozku vede k dislokaci, také je indikací k chirurgické léčbě. Posledním indikátorem operace je ventrikulární krvácení, které vede k okluzi cévních vodivých cest.

Existuje řada faktorů, jejichž přítomnost naznačuje nepříznivý výsledek léčby hemoragické mrtvice. Mezi ně patří následující: věk pacienta nad 60 let; deprese vědomí pacienta před kómou; objem komorového krvácení větší než 20 cm3; objem intracerebrálního hematomu je větší než 70 cm3; výskyt příznaků syndromu dislokace; vysoký, nekontrolovaný tlak a těžké komorbidity.

Nejlepší doba pro operaci je 1-2 dny po mrtvici. Vytvoření intracerebrálního hematomu je vyprázdněno punkční aspirací jeho kapalného obsahu nebo otevřením dutiny, ve které se kromě obsahu kapaliny odstraňují krevní sraženiny. Pokud krev vnikne do komor, pak je vyplavena skrz dutinu hematomu a defekt ve ventrikulární stěně. Pokud se operace provádí přes mezeru arteriálních aneurysmat a arteriovenózních který klinicky projevuje nebo intracerebrální krvácení Subaru noidalnym chirurg jsou redukovány na výdutí z krevního oběhu v mozku. V prvních 3 dnech onemocnění se provádí odstranění hematomu a ořezávání aneuryzmatu. Pokud má pacient zhoršené vědomí, operace se zpravidla zpozdí až do zlepšení stavu pacienta.

Taktika léčby hemoragické mrtvice je určena individuálně. Rozhodnutí provádí společně neurochirurg a neurolog. Při lokalizaci krvácení v cerebellum je indikována chirurgická léčba drenáží nebo odstraněním hematomu. Pokud je velikost hematomu větší než 8-10 mm3, je indikována časná chirurgická léčba. Vyvolává se před vývojem klinických příznaků stlačování mozkových kmenů. Pokud je velikost hematomu malá a pacient si je vědom, nebo pokud uplynulo více než 7 dní od okamžiku krvácení, doporučuje se konzervativní léčba. Nicméně, havarijní chirurgická léčba se provádí, když se vyskytnou příznaky stlačení mozku.

Mediální lokalizace krvácení se vyskytuje u některých pacientů, v tomto případě může být použito stereotaktické drenáž hematomu a následná fibrinóza zbytků krevní sraženiny. Tato možnost chirurgické léčby bude v této situaci nejméně traumatická. Někdy pro záchranu života pacienta s obstrukčním hydrocefalusem se používá supraventrikulární nebo externí zkrat.

Pokud je podezření na amyloidní angiopatii u pacienta s hemoragickou mrtvicí, chirurgická léčba se nedoporučuje, protože operace může vést k opakujícímu se krvácení.

Antifibrinolytická léčiva se aplikují před operací nebo během 4-6 týdnů, pokud se neprovádí. V současné době existuje názor na potřebu jejich použití pouze v případech opakovaného nebo probíhajícího subarachnoidálního krvácení. E-aminokapronové kyseliny jmenovat 30-36 g / den intravenózně nebo orálně každých 3-6 hodin, tranexamová kyselina se používá na 1 g nebo 1,5 g intravenózně perorálně každých 4-6 hodin. Je prokázáno, že použití antifibrinolytik významně snižuje pravděpodobnost re- krvácení, ale stále významně zvyšuje riziko ischemické mrtvice, hluboké žilní trombózy dolních končetin, stejně jako pravděpodobnost plicní embolie. Předpokládá se, že použití kombinace blokátorů vápníkových kanálů a antifibrinolytických činidel významně snižuje riziko ischemických komplikací.

Od prvních hodin onemocnění se nimodipin podává intravenózně v dávce 15-30 mg / kg / h po dobu 5-7 dnů a potom 30-60 mg nimodipinu 6krát denně po dobu 14-21 dnů.

Ischemická mrtvice

Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody by pacient měl být na rozdíl od hemoragického pacienta umístěn v posteli vodorovně a hlava by měla být zvýšena jen nepatrně. Léčba ischemické mrtvice je zaměřena na zlepšení přívodu krve do mozku, zvýšení stupně rezistence mozkové tkáně na vznik hypoxie a zlepšení metabolismu. Při správné léčbě ischemické cévní mozkové příhody by mělo dojít k zlepšení cerebrálního oběhu, ke stavu fungování buněk, které přežily úmrtí. Včasná a správně zvolená taktika léčby cévní mozkové příhody je prevence smrtelných komplikací, jako je pneumonie, záněty apod.

Při léčbě ischemické cévní mozkové příhody je velmi důležitý aminofylin, protože nejenže snižuje závažnost edému mozku, ale také pozitivně ovlivňuje hemodynamiku mozku. Pozitivní účinek aminofylinu spočívá v tom, že pouze krátce rozšiřuje mozkové cévy a ovlivňuje cévy hlavně jako vazokonstrikční faktor. Současně je jeho působení zaměřeno především na nedotčené cévní pánve, z nichž se krev může pohybovat do ischemické zóny. Při použití vazodilatátorů může dojít k fenoménu "krádeže", tj. K ischemii mozku v postižené oblasti. Léčba musí být podána velmi pomalu, aplikuje se ve formě 2,4% vodného roztoku o objemu 10 ml intravenózně. Roztok aminofylinu s 10 ml 40% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného se použije. Účel léku se může opakovat po 1-2 hodinách a pak se aplikuje 1-2 krát denně po dobu prvních 10 dnů. Účinnost eufilinu je primárně spojena s obdobím, které prošlo po mrtvici, je vynikající účinek, pokud byl lék podáván v prvních minutách nebo hodinách po nástupu cévní mozkové příhody. Pacient již obnovil řeč a pohyb po ukončení injekce. Vazodilatátory se používají pouze tehdy, když angiospasmy hrají patogenetickou roli. V tomto případě je možné přiřadit no-shpy, kyselinu nikotinovou, papaverin, xavin, komplamin.

V současné době je hemodiluce široce používána k léčbě ischemické cévní mozkové příhody, u nichž je polyglucin podáván intravenózně v kapkách nebo v reopolyglucinu v objemu 800 až 1200 ml. Tato metoda umožňuje zlepšit mikrocirkulaci a kolaterální oběh v zóně infarktu a také snížit aktivitu koagulačního systému krve.

Při intenzivní péči se bere v úvahu udržování normálního metabolismu vody a soli. To vyžaduje ovládání vlhkosti kůže a jazyka, kožního turgoru a krve. Ty zahrnují: hematokrit a sérové ​​elektrolyty. Pokud jsou porušení zjištěna, měly by být opraveny. Kapalina je omezena a racionální užívání diuretik je sledováno, protože jejich iracionální použití vede k dehydrataci těla, což přispívá ke zvýšení srážení krve a ke snížení krevního tlaku. Současně může nadměrný příjem tekutin během infuzní terapie vést ke zvýšení edému mozku. Důležité je kontrola hladin glukózy v krvi a udržování normoglykemie. Tato skutečnost může přispět ke změně terapie u pacientů s diabetem. V této kategorii pacientů se uchýlí k dočasnému přechodu na inzulín a ke zvýšení nebo snížení jeho dávky.

Vzhledem k tomu, že je prokázáno, že ischemická cévní mozková příhoda může nastat v souvislosti se zvýšením koagulačních vlastností krve a snížením aktivity fibrinolytického systému, jsou v terapii široce používány antikoagulancia a činidla proti krevním destičkám.

Pokud je spolehlivě stanovena diagnóza ischemické mrtvice a nejsou přítomny žádné kontraindikace ze strany ledvin, jater, žaludečních vředů a duodenálního vředu, neexistují žádné maligní tumory a hodnoty krevního tlaku jsou nižší než 200/100 mmHg. Art., Aplikujte antikoagulanty. Jsou určeny 1-2 dny po mrtvici pod přísnou kontrolou parametrů koagulace krve, tj. Koagulogramu, tromboelastogramu. Pokud je detekována obstrukce mozkových cév s embolií nebo trombem, jsou kombinovány s fibrinolytickými léky.

Léčba antikoagulancií začíná heparinem, což je antikoagulant přímého účinku. Heparin je předepsán v dávce 5 000 až 1 000 IU intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně 4krát denně. Léčba lékem se provádí pod povinnou kontrolou indikátorů srážení krve po dobu 3-5 dnů. Předem, 1-2 dny před jeho zrušením, jsou v terapii zahrnuty nepřímé antikoagulancia, jako je fenilin, neodikumarin, dicumarin. Terapie s touto skupinou léků se provádí po dlouhou dobu, po dobu 1-3 měsíců, někdy i delší, pod přísnou kontrolou koagulogramu, tromboelastogramu a protrombinového indexu, nesmí se tato léčba snížit o méně než 40-50%. Doba krvácení během léčby těmito léky by se měla zvýšit o 1,5-2 krát. Trombolytickou terapií je použití fibrinolyzinu v kombinaci s heparinem. Začněte léčbu v prvních hodinách nebo dnech po nástupu onemocnění, a to při stanovení fibrinolyzinu v dávce 20 000-30 000 IU intravenózně. Léčivo se rozpustí dříve v 250 až 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného s přídavkem 10 000 IU heparinu. Směs se podává nejdříve jednou denně a potom každých 6 hodin. Heparin se injikuje intramuskulárně v rozmezí 5000 až 10 000 U. Léčba fibrinolyzinem pokračuje 2-3 dny a pokračuje antikoagulační terapií, jak je popsáno výše. Kontraindikace k určení heparinu jsou následující stavy: krevní tlak vyšší než 180 mm Hg. Významné snížení krevního tlaku, epileptické záchvaty, kóma, závažné onemocnění jater, peptický vřed a duodenální vřed, chronické selhání ledvin.

U pacientů mladého a středního věku se závažnými příznaky aterosklerózy nebo kombinace aterosklerózy s hypertenzí je účinnější pentoxifylin, který nemá výrazný vliv na koagulační systém krve, ale pozitivně ovlivňuje jeho reologické vlastnosti.

Starší pacienti bez významných příznaků patologie kardiovaskulárního systému, doporučuje se jmenovat xanthynol nikotinát, parmidin, indometacin. Pokud má pacient závažnou tachykardii, přetrvávající zvýšení krevního tlaku, pak je to indikací pro předepisování anaprilinu.

V případě rychlého zrušení antiagregačních činidel u pacientů s abstinenčním syndromem, který je charakterizován prudkým zvýšením reologických vlastností krve a zhoršením celkového stavu pacienta. Vzhledem k této skutečnosti je nutné striktně sledovat plán snížení dávky léků.

U ischemické mozkové mrtvice je vhodnější jmenování kavintonu. V některých případech může tento lék zhoršit žilní výtok z lebeční dutiny, nelze jej použít v kombinaci s heparinem. U infarktu mozkového kmene je lepší předepisovat cinnarizin. V některých případech může být použita kyselina acetylsalicylová, která ovlivňuje pouze hemostázu trombocytů.

Kyselina acetylsalicylová se v tomto případě používá v dávce 80-130 mg / den, nejčastěji se užívají malá dávka 80-325 mg / den, protože se snižuje riziko komplikací gastrointestinálního traktu a inhibice vaskulární stěny prostacyklínu antitrombotický účinek. Aby se snížil dráždivý účinek kyseliny acetylsalicylové na žaludeční sliznici, používá se forma, která se nerozpouští v žaludku.

Přípravek Curantil se užívá v dávce 75 mg třikrát denně. Podle studií kombinovaném použití kyseliny acetylsalicylové a curantyl prokázaly účinnost této kombinace pro prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s přechodných ischemických záchvatů v anamnéze onemocnění, také snižuje riziko recidivy cévní mozkové příhody, snížené riziko hluboké žilní trombózy a ucpání cév u pacientů s cévními chorobami. Jednou z hlavních charakteristik léku je možnost jeho použití u pacientů různého věku bez laboratorního sledování krevního obrazu.

Ticlopidin je obvykle podáván v dávce 250 mg 2krát denně pod přísnou kontrolou celkového krevního obrazu. Během prvních tří měsíců léčby se provádí krevní test, který se monitoruje každých 2 týdny kvůli riziku leukopenie.

Clopidrogel se podává v dávce 75 mg / den a má mnohem méně nežádoucích účinků než kyselina acetylsalicylová a tic lopidin.

Důležitou roli při léčbě ischemické mrtvice hraje provádění metabolické terapie jmenováním barbiturátů antihypoxantů, které inhibují metabolismus mozku, periferní dilataci intaktních cév a vasogenní edém mozku, což vede k přerozdělení krve do oblasti lokální ischémie. Zvažované léky jsou ukázány hlavně u pacientů s psychomotorickou agitací, přítomností křečové připravenosti na EEG, paroxyzmálních změnách svalového tonusu. Nejčastěji se používá thiopental - sodík nebo hexenal, fenobarbital. Bylo prokázáno, že oxybutyrát sodný nebo GHB, který se liší od barbiturátů ve své schopnosti udržovat oxidační procesy v mozku na dostatečně vysoké úrovni, má výraznou antihypoxickou vlastnost. Léčba barbituráty a GHB se provádí pod přísnou kontrolou krevního tlaku, elektrokardiografie a echoencefalografie.

Prostředky metabolické terapie zahrnují léky nootropní skupiny, které zvyšují odolnost mozku vůči hypoxii stimulováním cerebrálního metabolismu a sekundárním zvýšením krevního oběhu a také předcházejí předčasné smrti životaschopných neuronů v blízkosti ohnisek mrtvice (oblast ischemické penumbry). Mezi tyto léky patří piracetam, pyriditol a Aminalon. Předepisování skupiny nootropiků se doporučuje v akutním období u pacientů s méně výraznými mozkovými příznaky a poruchami vědomí, stejně jako u všech pacientů během období obnovy onemocnění.

Cerebrolysin musí být předepsán ve velkých dávkách - 20-50 ml / den. Tato dávka se podává 1 nebo 2 krát, zředí se v 100-200 ml fyziologického roztoku, intravenózně se kapkuje v průběhu 60 až 90 minut v průběhu 10-15 dnů.

Piracetam se podává intravenózně 4-12 mg / den v průběhu 10-15 dnů a poté se dávka sníží na 3,6-4,8 g / den. Taková dávka může být pacientovi podána od počátku léčby.

Jako léky s antioxidačním účinkem může být emoxipin předepsán v dávce 300-600 mg intravenózně, stejně jako naloxon v dávce 20 mg intravenózně (lék musí být podáván pomalu po dobu 6 hodin).

Je povoleno provádět terapii nejen s jedním přípravkem, ale také s jejich kombinací. Průběh léčby je 1,5-2 měsíců. Spolu s těmito léky jsou předepsány glutamát a aspartát. Doporučuje se také užívat glycin sublingválně v dávce 1-2 mg denně v prvních 5 dnech mrtvice.

Chirurgická léčba ischemické cévní mozkové příhody by měla být prováděna za přítomnosti patologie velkých cév včetně karotid a vertebrálních tepen. Samotná chirurgická léčba může spočívat v operaci mozku v oblasti zaměřené na ischemickou mrtvici a při operaci na velkých cévách, v důsledku porážky, která vznikla a vznikla srdeční záchvat. Neexistují žádné jasně formulované fyziologické důvody pro chirurgickou léčbu. Vzhledem k této skutečnosti je operace mozku pro ischemickou mrtvici velmi vzácná. Nejčastěji se provádí chirurgická intervence na karotidě a vertebrálních tepnách, brachiocefalálním kmeni, subklavním, mnohem méně často středním mozkovým tepnám. Indikace pro chirurgickou léčbu karotických arterií jsou stenóza vnitřní krční tepny, která je doprovázena přechodnými oběhovými poruchami, přetrvávajícími, ale zároveň nehmotnými neurologickými příznaky, příznaky chronické cerebrální ischémie; patologická křečovitost krčních tepen s cerebrálním oběhem; dvoustranný okluzivní proces v krčních tepnách. Indikace pro chování operací na vertebrálních artériích jsou aterosklerotická okluze nebo stenóza, abnormální vylučování a komprese v cervikální osteochondróze.

Bezprostředně po akutním období mrtvice následuje dlouhá a intenzivní rehabilitace, při které jsou obnoveny částečně nebo zcela ztracené funkce. Cévní chirurgové v naší zemi úspěšně provedli všechny typy chirurgických zákroků na karotidě a vertebrálních tepnách. Příznivý výsledek nemoci je zajištěn správným přístupem k důkazům, technikou chirurgického zákroku a správným řízením pooperačního období. V tomto případě je pravděpodobnost život ohrožujících komplikací minimalizována. Je dokázáno, že včasná operace spolehlivě zabraňuje výskytu recidivujících a primárních tahů a také zlepšuje obnovu funkcí ztracených v důsledku mrtvice.

Pacienti s poruchou vědomí nebo duševními poruchami

Pacienti s poruchou vědomí nebo duševními poruchami potřebují zvláštní adekvátní léčbu. Tato kategorie pacientů potřebuje adekvátní výživu, kontrolu životních funkcí pánvových orgánů, péči o kůži, oči a ústní dutinu. Pro takové pacienty je vhodné používat lůžka s hydromasážní matrací a bočních panelů, aby nedošlo k pádu takového pacienta. Výživa v prvních dnech je zajištěna intravenózním podáváním speciálních živných roztoků a v následujících dnech je vhodné používat nasogastrické krmení. Výživa pacientů, kteří jsou vědomi a s normálním účinkem polykání, začíná tekutým jídlem a poté pokračuje v přijímání jídla v polo-kapalné a normální formě. Při absenci možnosti normálního polykání je pacient podáván pomocí sondy. Pokud se požití polykání neobnoví během 1-2 týdnů po mrtvici, je nutné vyřešit problém zavedení gastrostomie pro další podávání pacienta skrze něj. Aby se zabránilo zácpě a napínání pacienta během úkonu defekace, což je obzvláště důležité pro subarachnoidní krvácení, jsou pacientům podáváni projímadla. Pokud je zácpa stále rozvinutá, je předepsána očista klystýru, ale nejméně 1 den denně s dostatečným množstvím výživy. Pokud dojde k zadržení moči, je v případě potřeby instalován trvalý uretrální katétr. Pro prevenci odlehčení je nutné kromě obracet pacienta zajistit suchou pokožku, včas změnit lůžko a spodní prádlo pacienta, narovnat záhyby a zabránit inkontinenci moči a výkalů. V případě zčervenání a macerace pokožky se ošetřuje 2-5% roztokem manganistanu draselného nebo olejem z řešetláku nebo solkoserylovou masti. Pokud dojde k infekci zánětů, jsou léčeny antiseptickými roztoky.

Komorbidity

Často se objevuje mrtvice na pozadí komorbidit, jako je arteritida, hematologické onemocnění. Přítomnost této patologie zhoršuje průběh cévní mozkové příhody, a proto vyžaduje zvláštní léčbu.

Při infekční arteritidě je léčba určována základním onemocněním. Pokud je u neinfekční povahy pacienta zjištěna arteritida, kortikosteroidy jsou podávány například přednisonem v dávce 1 mg / kg / den, používá se buď jako samostatná terapie nebo v kombinaci s cytostatiky. Pokud je pacientovi diagnostikována polycytemie, je nutné snížit objem krve pomocí flebotomie, aby byl hematokrit udržován na úrovni 40-45%. V případě souběžné trombocytózy se používají myelosupresiva, jako je radioaktivní fosfor atd. Pokud má pacient trombocytopenickou purpuru, je indikována plazmaferéza, podání čerstvé zmrazené plazmy a kortikosteroidů, například podávání prednisonu v dávce 1-2 mg / kg / den. Pacienti se srpkovitou anémií vykazují opakované transfúze červených krvinek. Když je při krevní zkoušce zjištěna závažná dysproteinémie, plazmaferéza je účinnou metodou léčby. U pacientů s antifosfolipidovým syndromem jsou předepsány antikoagulancia a činidla proti trombocytům, je možné plazmaferéza a přednisolon se užívá v dávce 1-1,5 mg / kg / den, pokud je pacient diagnostikován s opakovanými ischemickými záchvaty, použijí se cytostatika. Pokud je diagnostikována leukémie, doporučuje se, aby pacient předepisoval cytotoxické léky, stejně jako transplantace kostní dřeně. Při léčbě pacientů s diseminovaným syndromem intravaskulární koagulace se používá heparin sodný, stejně jako při léčbě základního onemocnění. Někdy se u mladých žen objevují ischemické mrtvice. V tomto případě se doporučuje ukončit užívání perorálních kontraceptiv a předepisují se alternativní metody antikoncepce.

V případě stenózy vnitřní krční tepny po akutním období mrtvice se diskutuje proveditelnost karotidové endarterektomie. Tento způsob léčby je předepsán pro jeho silné zúžení na 70-99% průměru u pacientů podstupujících přechodný ischemický záchvat. V některých případech se provádí se středním zúžením 30-69% průměru vnitřní krční tepny. Jedná se o indikaci u pacientů, kteří utrpěli mírnou mrtvici nebo u nichž došlo ke středně závažnému neurologickému deficitu po mrtvici. Také při výběru taktiky léčby pacientů s aterosklerózou pre-cerebrálních a mozkových cév se bere v úvahu prevalence léze, závažnost patologie a přítomnost souběžné patologie.

Komplikace

Jednou z nejčastějších a závažnějších komplikací mozkové mrtvice jsou motorické poruchy. Obnova rušivých pohybů nastane nejdéle 2-3 měsíce od okamžiku přijetí pacienta do nemocnice mrtvicí. Obnova pokračuje po celý rok, nejdůležitější jsou první šest měsíců léčby. Dokonce i u pacientů se ztracenou schopností pohybu nezávisle se obnovují funkce. Pacienti s nedostatečnou schopností pohybu nezávisle na hemiplegii mohou také zcela obnovit své schopnosti. V případě adekvátní fyzioterapie se většina těchto pacientů začne pohybovat, přinejmenším již 3-6 měsíců po nástupu onemocnění.

Když je pacient v nemocnici, provádí se fyzioterapie, masáže, logopedie atd.

Léčba mrtvice

Saratovská státní lékařská univerzita. V.I. Razumovský (NSMU, média)

Vzdělávací úroveň - specialista

1990 - Lékařský institut Ryazan pojmenovaný podle akademika I.P. Pavlova

Mrtvice vede k vzniku atrofických a nekrotických jevů v lidském mozku, které jsou důsledkem smrti tkání. Proto je velmi důležité co nejdříve zahájit léčbu tohoto stavu pacienta. To je primárně založeno na léčbě mrtvice, zaměřené na snížení symptomů, zlepšení celkového stavu pacienta a zabránění progresi onemocnění.

Účinnost farmakoterapie

Abyste pochopili, jak účinně jsou různé léky po mrtvici, musíte nejprve pochopit, jaký proces probíhá v lidském těle během této patologie. Hemorrhagická a ischemická forma této nemoci způsobuje nevratné účinky v mozku. To znamená, které léky by pacient neudělal, nebudou schopny zcela zabránit změnám, ale budou moci snížit intenzitu projevů. Proto je léčba zaměřena na dosažení následujících cílů:

• zabránit progresi patologie;
• lokalizace změn v jedné části mozku;
• obnovení postižených oblastí a obnovení funkcí ztracených člověkem.

Při ischemické mrtvici je zpočátku nutné eliminovat krvácení a pak začít léky užívat.

Seznam léků užívaných k léčbě mrtvice a jejích následků je poměrně rozsáhlý:

• inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin;
• blokátory receptoru pro angiotensin II;
• diuretika;
• beta blokátory;
• antagonisty vápníku;
• blokátory adrenergních receptorů;
• centrálně působící drogy;
• cévní drogy;
• nootropika;
• antihypoxanty;
• trombolytikum.

Výběr vhodných léků, stejně jako průběh jejich příjmu a dávkování by měl stanovit ošetřující lékař na základě klinických ukazatelů pacienta a určitých vlastností jeho těla. Samoléčení pro mrtvici je nepřijatelné, protože může vést ke zhoršení celkového stavu pacienta a progrese onemocnění.

Inhibitory enzymu angiotenů

ACE inhibitory jsou určeny ke snížení tvorby angiotenzinu, což vede ke zlepšení vaskulárního tónu a normalizace krevního tlaku. To znamená, že tyto léky rozšiřují krevní cévy. Tito odborníci zahrnují:

• Kaptopril;
• Enalapril;
• Lisinopril;
• Perindopril;
• Quinapril;
• Ramipril;
• Moexipril

Hlavními výhodami inhibitorů angiotenzujícího enzymu jsou, že na rozdíl od jiných léků nezhoršují aterosklerotické jevy v cévách a také neinterferují s metabolizmem cholesterolu v lidském těle.

Hlavní kontraindikace užívání inhibitoru ACE je příjem draslíku nebo draslík šetřících diuretik.

Je důležité si uvědomit, že každá z těchto léků má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Pokud jde o Captopril, někdy vyvolává suchý kašel u pacientů a také vyžaduje časté užívání. Nejčastěji je třeba pacient užívat pilulky 4krát denně kvůli jejich rychlému poločasu.

Blokátory receptoru angiotenzinu

Charakteristickým rysem blokátorů receptorů pro angiotensin II je absence vedlejších reakcí, které charakterizují inhibitory ACE. Přípravky podráždění přispívají k dlouhodobému snižování krevního tlaku, což je důvod, proč se nemusíte užívat poměrně často několikrát denně.

Lékaři často doporučují následující léky pro mrtvici v této skupině:

Studie ukázaly, že ARB nejen přispívají k normalizaci krevního tlaku, ale také mají mozkový ochranný účinek.

Diuretika

Léky, jako jsou diuretika, podporují tvorbu a vylučování moči. Tímto způsobem se snižuje edém cévní stěny, což vede k významnému poklesu krevního tlaku ak normalizaci stavu nemocné osoby. Navíc tato léčiva částečně mají vlastnost vazokonstrikce. Mezi nejběžnější typy diuretik patří:

Beta blokátory

Osoba, která užívá léky po mrtvici, musí být nesmírně opatrná, aby je kombinovala s jinými léky. To je způsobeno skutečností, že abnormální příjem může v některých případech vést k opakování mrtvice nebo srdečních problémů. To se týká interakce mezi beta-blokátorem a inhibitory MAO, které kromě mrtvice mohou také způsobit otok mozku.

Srdcové selhání může být způsobeno současným užíváním beta-blokátorů s léky, jako jsou Verapamil, Nifedipin a Diltiazem.

Nejčastěji zdravotní pracovníci předepisují následující léčivé přípravky ze skupiny beta-blokátorů:

• Atenolol;
• Metaprolol;
• Bisoprolol;
• Talinolol;
• Betaxosol a další

Výše uvedené nástroje nejen snižují krevní tlak, ale také zmírňují bolesti a zlepšují rytmus srdečního svalu.

Antagonisté vápníku

Antagonisté vápníku jsou účinnými léky proti mrtvici, která nejen pomáhají s hypertenzí, ale také angínou a také arytmií. Nejčastěji jsou předepsány pacientům ve stáří. Tato skupina léčiv pro léčbu ischemické a hemoragické mrtvice zahrnuje:

Pro snížení příjmu určitých léčiv včetně diuretik je možné kombinovat současnou léčbu pacientů s antagonisty vápníku a ACE inhibitory.

Blokátory adrenergních receptorů

Léčba proti mrtvici často obsahuje léky, jako jsou blokátory adrenergních receptorů. Patří mezi ně následující léky:

Výhodou výše uvedených prostředků je, že nejsou kontraindikovány u pacientů, kteří mají bronchiální astma, diabetes mellitus nebo významné funkční poškození ledvin.

Hlavní nevýhodou blokátorů andrenergních receptorů je jejich schopnost ovlivňovat rychlost lidské odpovědi.

Osoba užívající přípravky Prazonin by měla pečlivě sledovat dávku tohoto léku. To je způsobeno tím, že příliš vysoká koncentrace této látky může vést k závažnějšímu poklesu tlaku, než se očekávalo.

Centrálně působící léky

V některých případech s mozkovou mrtvicí lékaři doporučují, aby pacienti užívali centrálně působící léky. Jejich hlavní nevýhodou je neslučitelnost s mnoha jinými léky, a proto jejich použití není příliš běžné. Moksonidin a klofelin jsou nejčastěji doporučovány.

Moxonidin se liší tím, že je účinný při mírné hypertenzi a metabolických poruchách.

Clopheline je účinná látka, která může v krátkém čase snížit vysoký krevní tlak. Výrazně snižuje srdeční výkon a také zpomaluje srdeční frekvenci.

Cévní preparáty

Lékaři často doporučují takové léky pro cévní mozkovou příhodu jako Cerebrolysin, Cortexin, Instenon a Actovegin, patřící do skupiny vaskulárních činidel.

Hlavní kontraindikace k podávání přípravku Cerebrolysin je epilepsie a akutní selhání ledvin. Tento lék aktivuje obranné mechanismy v lidském mozku. Pomáhá obnovit postižené oblasti neuronů.

Cortexin, užívaný v období stresu neuronů kvůli hladovění kyslíkem, zlepšuje jejich stav a pokračuje v době přežití. Často se předepisuje během akutní fáze ischemické mrtvice a během rehabilitace po ní.

Instenon se týká léků kombinovaného typu. Tyto prostředky zlepšují mozkovou cirkulaci, snižují otoky a zabraňují progresi patologie mrtvice.

Actovegin se týká léků, které bojují proti mozkové hypoxii, stejně jako zahájení procesu regenerace jeho tkání. Injekce tohoto léku jsou předepsány okamžitě po zástavě oběhu.

Nootropika

Zlepšení rehabilitačního období lze dosáhnout použitím léků, jako je nootropika. Aktivují regenerační mechanismy v lidském mozku. Nejoblíbenější léky v této skupině jsou:

• Pyritinol;
• Aminalon;
• Kyselina hopanthenová;
• Paracetam.

Výše uvedené prostředky nejen regenerují tkáně, ale také zlepšují krevní oběh a také zvyšují odolnost neuronů vůči hladování kyslíkem.

Antihypoxanty

Jakékoliv antihypoxické léky se častěji používají ne při hemoragické mrtvici, ale v ischemické formě. Následující léky zvyšují odolnost vůči hypoxickému hladovění mozku:

Mechanismus účinku výše uvedených prostředků je založen na skutečnosti, že přímo ovlivňují různé energetické procesy v buňkách těla.

Trombolytické

Je přísně zakázáno léčit hemoragické mrtvice trombolytiky. Tato léčiva jsou určena pouze pro léčbu ischemických forem této patologie. To je způsobeno tím, že tenčí krve, která je důležitá během ischémie, kdy je její reologické složení nahrazeno, stejně jako tvorba červených krvinek.

Jakékoli antikoagulancia a fibrinolytika mohou způsobit krvácení u nemocné osoby. Léčba cévní mozkové příhody by se proto měla provádět v nemocnici s použitím následujících léků:

Léčba by měla být prováděna pouze v případě, že se sráží krevní sraženina.

Příprava rehabilitačního období

Je důležité si uvědomit, že potřebujete pít lék i po hospitalizaci, protože obnovení všech funkcí trvá dlouhou dobu. Současně je nutné zajistit, aby nedošlo k žádné kontraindikaci při podávání předepsaných léků. Pokud změníte stav, stejně jako jakékoli nové nemoci, musíte kontaktovat svého neurologa, aby objasnil léčbu.

Následující léčivé přípravky pro léčbu účinků mrtvice jsou předepsány lékaři po dlouhou dobu užívání doma:

Glycin, Instenon, Semax a Solcoseryl jsou neuroprotektory mrtvice, které zlepšují funkci mozkové kůry a krevní oběh v ní. Vedoucí osoby po čerpání těchto prostředků začne své činnosti lépe.

Když mrtvice již prošlo a člověk byl propuštěn z nemocnice, je nejčastěji předepisován takové léky jako Piracetam a Pyritinol. Zrychlují metabolické procesy, stejně jako přenos nervových impulzů.

Kapky pro mrtvici

Mnoho lidí neví, které droppery se na mrtvici dostaly, a nerozumějí proč. Taková injekce léků do lidského těla znamená rychlejší účinek a lepší absorpci účinných látek. Nejčastěji lékaři doporučují používat následující léky:

Výše uvedené léky jsou zředěny ve fyziologickém roztoku - chloridu sodném, který má také některé léčebné vlastnosti. Tento nástroj odstraňuje otok mozku a normalizuje metabolické procesy, což je velmi důležité z mozkové mrtvice.

Závěr

Mrtvice odkazuje na takové patologické jevy, které homeopatie nebo tradiční léčitelé nemohou léčit. Zdravá osoba potřebuje kvalifikovanou lékařskou pomoc. Je důležité nejen zastavit onemocnění, ale také přijmout vhodné léky k obnovení funkčnosti mozku po mrtvici. Pouze komplexní a komplexní přístup k terapii může přinést pozitivní výsledek.