Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15-45 let. Úmrtnost u mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně z tisíce lidí sedm trpí kraniocerebrálními zraněními, zatímco 10% zemře předtím, než dorazí do nemocnice. V případě mírného zranění zůstává 10% lidí zdravotně postižených, v případě mírného zranění - 60%, závažných - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex zranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání tváře a hlavy - to je traumatické poranění mozku (TBI).

Nejčastěji účastníci nehody trpí zraněním hlavy: řidiči, cestujícími ve veřejné dopravě, chodci sdruženými v motorové dopravě. Na druhém místě, pokud jde o četnost výskytu, jsou úrazy domácností: náhodné pádu, stávky. Další příčinou jsou zranění při práci a sport.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní na zranění - to jsou tzv. Zranění z trestné činnosti. Starší lidé často dostávají zranění hlavy v zimě a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval zranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatomista 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

• (mírné otřesy mozku, mírné modřiny), mírné (těžké modřiny), závažné (těžké mozkové kontuze, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá měřítko Glasgow Coma. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni zmatku, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
• podle typu: otevřené (na hlavě jsou zranění) a zavřené (nedošlo k porušení kůže hlavy);
• podle typu poškození: izolované (poškození postihuje pouze lebku), kombinované (poškozené lebky a jiné orgány a systémy), kombinované (zranění nebylo pouze mechanicky, tělo také mělo záření, chemickou energii atd.);
• povahou škody:
  • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, lékař může po vyšetření předepsat CT vyšetření nebo MRI);
  • kontuze (porušení mozkové tkáně kvůli dopadu mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
  • difúzní axonální poškození mozku (poškození axonů - procesy nervových buněk, vodivé impulzy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v mozku corpus callosum, toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo zrychlení);
  • komprese (v kraniální dutině se vytvářejí hematomy, redukuje se intrakraniální prostor, pozoruje se ohnisko, je nutná nouzová chirurgická intervence k záchraně lidského života).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jehož základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Symptomy TBI

Výskyt traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza otras mozku se provádí na základě anamnézy. Oběť obvykle hlásí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jednorázovým zvracením. Závažnost otřesů je dána trváním ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolesti hlavy. Žádné jiné abnormality než bledá kůže nejsou obvykle zjištěny. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události před poraněním. Pokud nedošlo k žádné ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu může dojít k oslabení, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti a poruch spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, pak stojí za to přehodnotit diagnózu.

V případě mírného zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu jedné hodiny a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu dochází k záškubu očí, asymetrii reflexů. Rentgenové záření mohou vykazovat zlomeninu kostí lebeční klenby, v likéru - příměsi krve.

Mozková kontuze mírné závažnosti je doprovázena ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události před poraněním, samotné zranění a co se stalo po něm, stěžuje si na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou existovat: poruchy krevního tlaku a tepu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči. Instrumentální prohlídky ukazují zlomeniny fornixu nebo lebky, subarachnoidní krvácení.

Při závažném zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Současně odhalil hrubé porušení životních funkcí (pulsní frekvence, úroveň tlaku, míra dýchání a rytmus, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus se mění, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohou může dosáhnout záchvatů nebo paralýzy. Tato podmínka je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a základů lebky a intrakraniálního krvácení.

Při difúzním axonálním poškození mozku dochází k prodloužené mírné až hluboké kometě. Jeho doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, odlišné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími rukama, ohnuté u loktů.

Po stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě dochází k "lehkému období", během něhož oběť znovu získává vědomí a pak pomalu vstoupí do stavu stuporů, který je obecně podobný úžasu a útrapění. V dalším případě pacient okamžitě spadne do kómatu. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a paralýzou křížových končetin.

Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno otokem měkkých tkání, dosahuje maximálně 2-3 dny po uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrické otoky obličeje, nedostatečná citlivost krku a krku. Počítačová tomografie vykazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozkové kontuze a poranění rozdrcením.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, mnozí se stanou zdravotně postiženými kvůli duševním poruchám, pohybům, řeči, paměti, posttraumatické epilepsii a dalším příčinám.

TBI dokonce mírný stupeň ovlivňuje kognitivní funkce - oběť zažívá zmatek a mentální úpadek. Při závažnějších úrazech, amnesii, ztrátě zraku a sluchu, diagnostikování řeči a polykání. V těžkých případech se řeč stává nevýrazná nebo dokonce zcela ztracená.

Zhoršená pohyblivost a funkce muskuloskeletálního systému jsou vyjádřeny parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatečnou koordinací. V případě těžkých a středně těžkých poranění není dostatečné uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve faryngu a vstupují do dýchacího traktu.

Někteří lidé, kteří měli TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti trvá měsíc po poranění a je doprovázen závratě, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo nudná, pulzující nebo lisovaná, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zesílit v okamžicích emoční nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí těžkým zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou účinnosti, a proto trpí apatií, podrážděností, depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění hlavy, vyžaduje lékařskou pomoc. Před příchodem ambulance musí být pacient umístěn na zádech nebo na jeho boku (pokud je v bezvědomí), musí být na rány aplikována bandáž. Pokud je rána otevřená, obvazte okraje rány a pak obvaz.

Posádka sanitky převezme oběť do ústavu traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je vyšetřen pacient, je-li to nutné, vyšetří se rentgenové vyšetření lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk na hrudníku a břicho a vyšetřuje se krev a moč pro analýzu. Může být naplánováno také EKG. Při absenci kontraindikací (šokového stavu) do CT mozku. Pak je vyšetřován traumatolog, chirurg a neurochirurg a je diagnostikován.

Neurológ vyšetří pacienta každých 4 hodiny a posuzuje jeho stav na stupnici Glasgow. V případě rušivého vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacient ve stavu stavění nebo v kómatu je předepsán umělé dýchání. Pacienti s hematomy a mozkovým edémem pravidelně měří intrakraniální tlak.

Oběti jsou předepsány antiseptickou, antibakteriální terapií. V případě potřeby - antikonvulzivní léky, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomu potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v operaci během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza zotavení po těžkém traumatickém poškození mozku

V případě otřesů je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstává kognitivní porucha, výrazná změna nálady. Ale tyto příznaky obvykle zmizí během 6-12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžkou TBI je založena na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšení počtu bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středním zraněním hlavy mohou také dosáhnout úplného zotavení tělních funkcí. Často se vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, zhoršená koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30-40%. Mezi přeživšími téměř sto procent postižení. Jeho příčiny jsou výrazné mentální a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velmi důležitým faktorem pro návrat pacienta k aktivnímu životu je soubor rehabilitačních opatření, která se mu vztahují po reliéfii akutní fáze.

Destinační rehabilitace po traumatickém poškození mozku

Světová statistika ukazuje, že $ 1 investované do rehabilitace dnes ušetří zítra 17 dolarů na podporu života obětem. Rehabilitace po TBI provádí neurolog, rehabilitační terapeut, fyzikální terapeut, terapeut z povolání, masér terapeut, psycholog, neuropsycholog, řečový terapeut a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta jsou do značné míry závislé na závažnosti poranění. Takže v případě těžkého zranění jsou snahy lékařů zaměřeny na obnovení funkcí dýchání a polykání, při zlepšování práce pánevních orgánů. Také odborníci pracují na obnovení vyšších duševních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

• Bobat terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou nakloněné, slabé jsou posíleny. Lidé s omezeními pohybu mají možnost ovládat nová hnutí a zdokonalovat naučilé.
• Vojta-terapie pomáhá spojit činnost mozku a reflexní pohyby. Fyzikální terapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
• Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a bolesti.
• Instalace "Ekzarta" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit bolestivý syndrom a vrátit se k práci atrofiované svaly.
• Třídy na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatformu - pro výcvik koordinace pohybů.

Ergoterapie je směrem rehabilitace, která pomáhá osobě přizpůsobit se podmínkám životního prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, a tím zlepšoval jeho kvalitu života, což mu umožnilo vrátit se nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - ukládání speciálních lepicích pásů na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snížit bolest a zmírnit otoky, aniž by omezoval pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnávat se s apatií a podrážděností, které jsou při léčbě pacienty v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

• Drogová elektroforéza kombinuje úvod do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit přívod krve do tkání, zmírnit zánět.
• Laserová terapie účinně bojuje s bolestí, otoky tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
• Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizace emočního pozadí člověka.

Po traumatických a mozkových úrazech mírných a těžkých zranění je obtížné vrátit se k obvyklému způsobu života nebo se sladit s nucenými změnami. Abychom snížili riziko závažných komplikací po úrazu hlavy, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že je zdraví v pořádku, a ne zanedbávat různé typy rehabilitace, které s integrovaným přístupem mohou vykazovat významný výsledek.

Které rehabilitační centrum po TBI lze kontaktovat?

"Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální zranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav," říká specialistka rehabilitačního centra Three Sisters. - Nejdůležitější je zapamatovat si, že s TBI závisí hodně na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například obdrží oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomas, bedsores a pracovat s nejmenšími pacienty. Přijmeme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Strávíme rehabilitační kurzy 6 hodin denně a průběžně monitorujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurourologové, fyzikální terapeuti, pracovní terapeuti, neuropsychologové, psychologové, řečtí terapeuti - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou situaci oběti, ale také psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i poté, co utrpěl vážná zranění, může být aktivní a šťastný. "

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydané Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Lékařská rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabízet lékařské rehabilitační služby pacientům trpícím traumatickým poraněním mozku, jehož cílem je odstranit:

• poruchy pohybu;
• poruchy řeči;
• kognitivní poruchy atd.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a zdravotnické služby.

Získejte rady, dozvíte se více o rehabilitačním centru a rezervujtete čas léčby, můžete využít online služby.

Doporučuje se rehabilitace po kraniocerebrálních poraněních ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některé rehabilitační centra stráví hospitalizaci 24 hodin denně a 7 dní v týdnu a mohou mít pacienty v posteli, pacienty v akutním stavu a malé vědomí.

Pokud existuje podezření na poranění hlavy, neměli byste se v žádném případě pokoušet přistát oběť nebo zvednout. Nemůžete ho opustit bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Krasnjarsk lékařský portál Krasgmu.net

Uzavřená kraniocerebrální trauma (SCA) zahrnuje poškození velkého mozku, kdy zůstává obličej hlavy (kůže, aponeuroza) neporušený, včetně zlomenin kostí fornixu nebo základny lebky. U uzavřeného zranění hlavy patří otřes mozku, zmatek mozku a jeho komprese.

V srdci léčby uzavřeného kraniocerebrálního traumatu je přísný odpočinek.

Léčba obětí by měla začít okamžitě, často na místě, a osud pacienta, zvláště s těžkým uzavřeným zraněním hlavy, často závisí na opatřeních přijatých během prvních minut a hodin. Všichni pacienti, kteří utrpěli zranění hlavy se ztrátou vědomí nebo s přítomností antero- nebo retrográdní amnézie, by měli být hospitalizováni pro pozorování, vyšetření a léčbu. To je způsobeno skutečností, že průběh uzavřeného mrzačení hlavy je dynamický a jeho hrozivé komplikace se nemusí projevit okamžitě.

Principy konzervativní léčby poranění kraniálního mozku

Konzervativní léčba akutní periody CABM je patogenetická. Při léčbě uzavřeného traumatického poranění mozku lze rozlišit dvě fáze.

V prvním stadiu, kdy je zhoršeno vědomí, zvláště u osob, které jsou intoxikovány, je třeba aplikovat analeptické směsi: subkutánně (intramuskulárně nebo intravenózně pomalu) 2 ml 20% kofeinu a 25% kardiaminu subkutánně nebo 10% sulfokampa-kain 2 ml.

V případech vývoje intrakraniální hypotenze, projevující se zvýšením omráčení, závažnosti neurologických fokálních příznaků, tachykardie, poklesu arteriálního a cerebrospinálního tlaku, 500-1000 ml 5% glukózy, intravenózně, 10 ml destilované vody 2krát denně, hydrokortizon 100 mg na 500 ml fyziologického roztoku 2-3krát denně intravenózně. Můžete intravenózně zadat až 40 ml polyglucinu nebo reopolyglukinu. Dále se použije 1 ml 1% mesatonu, 1% fetanolu nebo 5% efedrinu. Doporučuje se rovněž přidat směs 40% glukózy (100 ml), 10 U inzulínu, 100 mg kokarboxylázy, 0,06% korglukonu (0,5 ml), 5% kyseliny askorbové (6 ml).

Při vysokém krevním tlaku se používají ganglioblockery: 5% pentaminu nebo 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml na 50 ml fyziologického roztoku se intravenózně injektuje do krevního tlaku o 20-30%. To může být doplněno intravenózním podáním 5-10 ml 2,4% aminofylinu.

Diuretika a glukokortikoidní hormony se podávají v boji proti vzrůstajícímu edému mozku. Již v prehospitalové fázi se užívají 2 ml 1% lasix ve 20 ml 40% glukózy intravenózně nebo 50 mg uregitu ve 100 ml 5% glukózy. Doporučuje se používat 15% mannitolu (mannitolu) v dávce 1-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. V závažných případech by měly být glukokortikoidní hormony podávány intravenózně, 8-12 mg dexazonu nebo 40-80 mg methylprednisolonu ve 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách přecházejí k intramuskulárnímu podání jednoho léku v menších dávkách (4 mg dexazonu nebo 40 mg methylprednisolonu).

Pokud dojde k psychomotorickému agitovanému, konvulznímu syndromu, je nutné nitrožilně aplikovat 2 až 4 ml Seduxenu, v případě nepřítomnosti účinků opakujte injekci po 20 minutách. Pro stejný účel se směs používá intramuskulárně, ve 2 ml 2,5% aminazin, 1% dimedrol, 0,5% seduxen a 50% analgin nebo 2 ml droperidolu s fentacil. V případě konvulzního syndromu během období traumatického onemocnění nebo při registraci epileptické aktivity na EEG je indikována delší antikonvulzivní léčba. V závislosti na formě a frekvenci paroxyzmů se používá fenobarbitalu, difeninu, benzonalu, finlepsinu, chlorakonu apod. Kontrolní EEG se provádí po 6 měsících. léčení.

Léčba MSTV je mírná

Základem léčby terapie nízkým stupněm kraniocerebrální traumy je desenzibilizace (difenhydramin, tavegil, pipolfen, vápníkové přípravky) a vazoregulační léky. Z vasoreguliruyuschuyu má dobrý terapeutický účinek Cavinton 2 ml (10 mg) intravenózně 1-2 krát denně pro 200 ml fyziologického roztoku. Můžete také použít aminofylin, halidor, papaverin. Aplikované znamená zlepšení mikrocirkulace (0,05 mg Til kuran- 1 tab. 3 krát denně, Trentalum mg ML 1 tab. 3 krát denně, 0,25 mg prodektina 1 tab. 3 krát denně), venotonic prostředky (Anavenol 20 kapek 3 krát denně, Aescusan 15 kapek 3x denně ústy) a diuretika (Diacarbum, triampur, Velká roshpiron) v sredneterapevticheskih dávkách. Relevantní indikace symptomatická léčba analgetika (aspirin, aminopyrin, Baralginum, analgin, pentalgin et al.), Uklidňující (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Zvýšená excitabilita vegetativního nervového systému je redukována bělataminem, belloidem, fenibuthem, butyroxanem. Přiřaďte terapii vitaminem, kyselinu glutamovou, nootropil, Aminalon, encephabol.

Mírné zranění mozku

Léčba závažné kontaminace mozku je zaměřena na korekci vaskulárních a metabolických poruch, potírání zvyšující se hypoxie, edém mozku, hemoragického syndromu a prevenci komplikací. V nejranějším stadiu se používají prostředky na ochranu mozku proti hypoxii. Přidá se 20% roztok hydroxybutyrátu sodného ve 20 ml ve 200 ml 5% glukózy a intravenózně se přidá 10% chlorid draselný - 10 ml nebo panangin (asparkam) 10 ml, aby se zabránilo hypokalemii. Souběžně se provede neurovegetativní blokáda, která sestává z: 2,5% aminazinu, 0,5% roztoku seduxenu a 1 ml intramuskulárně po 4 hodinách. V případě arteriální hypertenze se ke směsi přidá ganglioblockery nebo intravenózně, 100 ml 0,25% novokainu. Počáteční období léčby může být prováděno za lehké barbiturátové anestézie (thiopental sodný, hexenal atd.). Zvyšuje odolnost mozku vůči hypoxii, snižuje energetické potřeby a zpomaluje procesy lipolýzy a zabraňuje metabolickým poruchám. Uprostřed dehydratační terapie může být podávána 400 ml glukóza-insulin-draselný směsi reopoliglyu- kina, reoglyumana nebo gemodeza.

Léčba hemoragického syndromu

Hemoragický syndrom zakotvila těmito prostředky: 10% chloridu vápenatého - 10 ml intravenózně vikasolom 1% - 1 ml intramuskulárně, kyselina askorbová - 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně. Ze stejných důvodů inhibitory proteinázy používaných -.. Trasilol (nebo contrycal) 25 tisíc kusů pro infuzi fyziologického roztoku po dobu 12 hodin, nebo 5% aminokapronové kislotu- 100 ml intravenosní infuse na 6 hodin při silném subarachnoidální krvácení spolu s neurosurgeons neseného opakuje bederní průniky s aktivním promytím prostor mozkomíšního moku s fyziologickým roztokem nebo odtokem kapaliny se stanoví s odstraněním 200-300 ml mozkomíšního moku během dne. To urychluje jeho rehabilitaci a slouží jako preventivní opatření pro rozvoj aseptické arachnoiditidy.

Pro zlepšení mikrocirkulace a prevenci tvorby trombů, v nepřítomnosti hemoragické syndromu podávaných subkutánně heparin -.. 2-3 tisíc kusů každých 8 hodin v ostrém období (až 1 měsíc), aby se zabránilo infekční komplikace (zápal plic, pyelonefritida) v sredneterapevticheskih použitých dávek širokospektrých antibiotik účinky: erythromycin, oletetrin, tseporin atd. Pokud je požívání v komatózním stavu zhoršeno, neměli bychom zapomenout na parenterální výživu. Ztráta bílkovin je kompenzována zavedením hydrolyzinu nebo aminopeptidu až 1,5-2 l / den pomocí sondy, anabolickými hormony (nerobol, retabolil).

Léková terapie pro úlevu od traumy

Na 3-5. Dni SCCT jsou předepsány léky, které stimulují metabolické procesy v mozku. Jedná se o aminalon (0,25 g 2 tablety třikrát denně), kyselina glutamová (0,5 g 1-2 tablety, 3krát denně), kokarboxyláza (200 mg intramuskulárně), vitamíny 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulárně). V současné době probíhá léčba nootropními a GABAergními přípravky, jako je Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) atd. Je také doporučována terapie proti desenzibilizaci (glukonát a chlorid vápenatý, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Aplikujte vazoregulační (cavinton, halidor, papaverin, aminofylin) a přípravky zlepšující stav žilní stěny (anavenol, escuzan, troxevasin). Podle indikací pokračuje dehydratace (diakab, veroshpiron, triampur).

Diferenciální léčba akutního období těžkého kraniocerebrálního poškození může být schematicky znázorněna následujícím způsobem. Prvních pět dní léčby se provádí v jednotce intenzivní péče. V den přijetí jsou radiografie lebky a bederní punkce povinné. To vám umožní vyloučit nebo potvrdit zlomeninu lebky, pneumocephalus, nitrolební hematom, jakož i vyjasnit masivní subarachnoidální krvácení a přítomnost hyper- CSF nebo hypotenze. Pozornost by měla být věnována přemístění epifýzy. V případech zvýšení nebo výskytu ohniskových neurologických příznaků, omráčení pacientů, vývoje konvulzního syndromu je nutná naléhavá konzultace s neurochirurgem. EEG, echo-EG, karotidová angiografie nebo zavedení diagnostických otvorů pro vyloučení intrakraniálního hematomu.

Chirurgická léčba pro intrakraniální hematom jakékoli lokalizace je prakticky prováděna bez zohlednění kontraindikace. Průzkumné průduchy se překrývají dokonce iv terminální fázi.

Zkouška pracovní kapacity: MSEC po uzavřeném kraniocerebrálním poškození.

Při uzavřeném mírném mozkovém traumatu (otrava) je doba hospitalizace 2-3 týdny. Celkové trvání dočasné invalidity 1-1,5 měsíců. V některých případech, s pokračujícím špatným zdravotním stavem, může být doba dočasné invalidity prodloužena na 2 měsíce. Zaměstnanost prostřednictvím MSEC je ukázána, je možné určit třetí skupinu zdravotního postižení.

V případě mírného poranění (mozkové poranění světla a mírné závažnosti) je trvání hospitalizace 3 až 4 týdny až 1,5 měsíce. Podmínky dočasné invalidity jsou v průměru odhadovány na 2-4 měsíce a závisí na nejbližší prognóze práce. S příznivou prognózou může být seznam nemocných prostřednictvím MSEC prodloužen až na 6 měsíců. Pokud se objeví příznaky trvalé invalidity, pacienti se po 2-3 měsících odvolávají na MSEC. po zranění.

Pokud je těžké kraniocerebrální poškození závažné (těžká kontuze, komprese mozku), délka hospitalizace je 2-3 měsíce. Klinická prognóza je často nejasná nebo nepříznivá, a proto vyřešit problém dočasné invalidity po dobu až 4 měsíců. nepraktické, s výjimkou operovaných hematomů. V závislosti na závažnosti poruchy motoru, psychopatologických, konvulzivních a jiných syndromů je možné vytvořit (za účasti psychiatra) skupinu II nebo skupinu I zdravotního postižení. Doba trvání dočasné invalidity a skupiny postižení po odstranění chirurgických hematomů se stanoví individuálně s přihlédnutím k nejbližší prognóze a povaze provedené práce.

Traumatické poranění mozku: odpovědi na vaše dotazy

Traumatické poranění mozku (TBI) je považováno za poškození látky mozku a kostí lebky v důsledku působení traumatického faktoru (mechanická síla). TBI lze kombinovat s poškozením měkkých tkání hlavy a kostry obličeje. Pokud poškození postihuje pouze měkké tkáně nebo kosti kostry obličeje, pak takové zranění není kraniocerebrální. Existuje několik typů TBI, které se navzájem liší povahou poškození mozkové substance a klinických příznaků. TBI může být úspěšně léčena bez jakýchkoli následků pro pacienta a může zanechat významnou vadu, s níž bude člověk muset žít po zbytek svého života. Můžete se dozvědět o tom, jaké jsou následky zranění hlavy, jaké jsou jejich důsledky, jak je rehabilitace po úrazu hlavy, stejně jako typy generických poranění hlavy, najdete v tomto článku.

Druhy TBI

Abychom porozuměli klasifikaci TBI, je třeba objasnit, že aponeuroza je široká šlachovitá deska umístěná mezi kůží a periostem, jinak nazývaná přilba přilby.

• otevřený (je-li doprovázena poškozením měkkých tkání hlavy s rány aponeurózou, nebo zlomené kosti calvarial ránu od okolní tkáně, nebo rozbije lebky do vypršení CSF). Pokud je otevřená CCT poškozena, pak se taková poranění nazývá pronikající, ale pokud tato membrána zůstane neporušená, pak je zranění neproniknutelné;
• uzavřeno (pokud nedošlo k poškození měkkých tkání nebo jsou poškozeny, ale aponeuroza je neporušená).

Všeobecně se uznává, že TBI je rozdělena do několika typů (klinické typy poškození mozku a lebky):

• zlomenina kostí lebky;
• otřes mozku (žádná závažnost, v rozporu s obecným názorem obyvatelstva). Toto je přechodná porucha mozku po expozici traumatickému faktoru. Když se na molekulární úrovni objeví změny otřesů mozku;
• mozková kontuze (mírná, středně závažná nebo závažná). Je to jako rána uvnitř mozku;
• komprese mozku (cizí tělo, hematom, depresivní zlomenina lebky, vlhkost (akumulace mozkomíšního moku v skořápce), akumulace vzduchu v lebeční dutině);
• intrakraniální krvácení (subarachnoidální krvácení, krvácení do komor mozku, intracerebrální krvácení, epi- a subdurální hematomy);
• difuzní axonální lézi (ATP). U tohoto typu TBI jsou axony, které vážou mozkovou kůru s kmenovými strukturami, rozbité. Jedná se o velmi vážné zranění se špatným rehabilitačním potenciálem.

Otrasy mozku a mírná kontuze jsou lehké poranění hlavy, mírná kontuse mozku - mírná trauma, těžká kontuse mozku a těžké zranění DAP. Komprese mozku, intrakraniální krvácení může být jak mírné, tak vážné zranění (v závislosti na konkrétní situaci). Možná současná přítomnost několika typů poranění hlavy u pacienta (například zmatek mozku a SAH, zlomenina kostí lebky a hematomy).

Hematomy mohou být:

• epidurální - vzniklý v důsledku zlomenin kostí lebky s prasknutím tepny pláště nebo jeho větví. Současně dochází k akumulaci krve mezi kostí lebky a vnějším pláštěm mozku;
• subdurální - se vyskytují, když se spojovací žíly rozpadají v subdurálním prostoru nebo v tepnách a žilách ruptury mozkové kůry. Krev se pak hromadí mezi arachnoidní membránou a dura mater mozku;
• intracerebrální - když prasknutí cévy nastane hluboko v medulě.

Známky TBI

TBI je zákeřná trauma. Samozřejmě, ve většině případů je jeho přítomnost snadná pro řadu příznaků. Někdy se však mohou objevit první známky několik dnů později nebo dokonce týdny po poranění.

Známky TBI jsou obvykle:

• ztráta vědomí nebo zmatenost. Nejčastěji k tomu dochází v době přijetí TBI, ale může se také vyskytnout na dálku. Poškození vědomí po určité době po poranění je charakteristické pro intrakraniální hematomy;
• bolesti hlavy;
• závratě, nestabilitě při chůzi;
• nevolnost a zvracení;
• rozmazané vidění, dvojité objekty;
• tinnitus;
• slabost a necitlivost v jedné nebo více končetinách;
• porucha řeči;
• ztráta paměti po určité časové období (nejčastěji v období před zraněním nebo bezprostředně po něm);
• epileptický záchvat;
• nevhodné chování (agitovanost, dezorientace, letargie).

Mělo by být zřejmé, že každý jednotlivý příznak není povinným znakem TBI. Přítomnost poruch řeči bez informací o traumatickém faktoru pravděpodobně není známkou TBI. A jen nevolnost a zvracení bez úderu do hlavy nebo na hlavu mohou být spojeny s zcela jinými nemocemi. Proto je samozřejmě prvním znakem TBI informace o traumatickém faktoru. Zbývající příznaky by již měly být zvažovány v kontextu možného TBI. Někdy se stává, že osoba samotná naprosto zdědí události související se zraněním (tj. Popírá svou skutečnost), neexistují svědci a neexistuje ani vnější poškození. V takových případech není možné okamžitě předpokládat zranění hlavy.

Důsledky TBI

Obvykle termínem "důsledky" TBI znamenají lékaři změny ve zdraví, které vyplývají z traumatu nejméně 12 měsíců po TBI. Lehké TBI se správnou léčbou, vyhovění všem lékařským doporučením často prochází bez stopy. Je poměrně obtížné předpovědět, jak ostatní stupně závažnosti TBI skončí.

Obecně lze konstatovat, že důsledky TBI mohou být následující:

• post-traumatické defekty lebky (zůstávají po rozmělněných, depresivních frakturách lebky, střelných ranách, stejně jako po operaci mozku);
• cizí těla v lebeční dutině (fragmenty kostí, kulky, výstřely, skleněné tabule, plasty atd.). Cizí těla se mohou stát zdrojem infekce mozku a jeho membrán;
• post-traumatickou píšťalovou mozkomíšní močovou tekutinu (když se výtok CSF z lebeční dutiny vyskytuje prostřednictvím zprávy o lebeční dutině v důsledku poškození prostředí);
• posttraumatický hydrocefalus (nadměrná akumulace mozkomíšního moku v subarachnoidním prostoru mozku);
• post-traumatická atrofie mozkové hmoty (při snížení objemu mozkové tkáně);
• post-traumatická arachnoiditida (chronický autoimunitní zánětlivý proces zahrnující arachnoid a měkkou membránu mozku. Mezi těmito membránami se objevují spoje spojivových tkání, narušení cirkulace mozkomíšního moku);
• postkommotní syndrom (je to důsledek mírného TBI). Je charakterizována přetrvávajícím bolením hlavy, závratě, poruchou pozornosti a paměti, spánkem, emoční nestabilitou, změnami autonomního nervového systému;
• post-traumatická epilepsie (výskyt různých typů záchvatů po TBI). Nejčastější příčinou jsou jizvy a adheze na povrchu mozku a jeho membrány. Obvykle se epileptické záchvaty objevují poprvé během prvních 1,5 roku po TBI;
• léze kraniálních nervů (například poškození optického nervu může způsobit slepotu a obličej - kosmetická vada ve formě zkosené tváře);
• post-traumatický pneumocefalus (pronikání vzduchu do kraniální dutiny);
• post-traumatickou parencefalii (tvorba kanálů a dutin v mozku, propojení se subarachnoidním prostorem, cysty, komorový systém mozku);
• posttraumatické meningoencefalokély. Jedná se o výhružky, které se mohou vyskytnout v případě, že jsou v lebce a v nejvzdálenějším trvanlivém materiálu (pevné). Pokud je kýlovitý vak pokryt pokožkou a obsahuje podšívku mozku (pavouk a měkký), pak se to nazývá meningocele. Pokud je medulla také v herniálním vaku, pak je to meningoencefalokéla;
• likérové ​​cysty. Jedná se o omezené akumulace cerebrospinální tekutiny v mozku nebo v oblasti subarachnoidního prostoru;
• chronických hematomů. Nejčastěji jsou subdurální. Obvykle se mluví o chronickém hematomu, je-li jeho věk více než 15 dní;
• aneuryzma a arterio-sinus fistula (komunikace mezi arteriálními a žilními systémy mozku). Aneuryzma se tvoří v důsledku částečného roztrhnutí stěny cévy, když krev tvoří patologickou vyboulení stěny cévy;
• posttraumatická encefalopatie. Toto je nejběžnější formulace účinků TBI, protože zahrnuje mnoho neurologických projevů. Mezi ně patří poruchy kognitivní a mentální sféry, koordinace, řeč, pohyby a úroveň síly v končetinách, autonomní symptomy, parkinsonismus a mnoho dalšího.

Rehabilitace po TBI

Restorative treatment po TBI hraje významnou roli z hlediska potenciálu. Koneckonců, doba zotavení po TBI dosahuje v některých případech 2 roky. To znamená, že porušení, která zůstávají u pacienta v době propuštění z nemocnice, může být zcela vyloučena v procesu rehabilitační léčby. V důsledku toho je možné vrátit se do práce a dokončit sociální poptávku.

Rehabilitace po TBI začíná v akutním období. Pro těžká poranění zahrnuje pojem rehabilitace v tomto období prevenci tlakových vředů, dýchacích cvičení, poziční léčby (přenášení určitého držení těla na končetinu nebo část těla) a pasivní pohyby končetin. Další možnosti rehabilitace velmi závisí na těchto jednoduchých opatřeních. Ve střednědobém a vzdáleném období středně těžkého a těžkého TBI se rozsah rehabilitačních opatření výrazně prodlužuje.

Bylo by vhodnější zvážit objem rehabilitační léčby z hlediska závažnosti TBI. Za prvé, mluvte o rehabilitaci pacientů po mírném TBI.

Většina pacientů s mírným TBI se plně uzdraví. Aby se zabránilo pooperačnímu syndromu v období zotavení těchto poranění, používá se léčba lékem (nootropní léky, svalové relaxanci, antidepresiva, antioxidanty, nesteroidní protizánětlivé léky a další), stejně jako léčba bez léků. Ty zahrnují:

• léčebná gymnastika (v podstatě jde o obecné techniky posilování s prvky vestibulární gymnastiky);
• postisometrická relaxace (s posttraumatickou bolestí hlavy);
• masáž oblasti krku ke zlepšení průtoku krve v mozku a zlepšení odtoku žil;
• akupunktura;
• fyzioterapie.

Mezi použité metody fyzioterapie:

• elektroforéza s léčivy (Aminalon, kyselina askorbová, bromid sodný, síran hořečnatý, Eufillin;
• elektrické;
• různé druhy sprch (dešťové, kruhové, podvodní masáže), jehličnanů a kyslíkových lázní.

Potřeba určitého léčiva nebo způsobu léčby bez léčiva se stanoví individuálně v závislosti na přínosech pacienta. Někdy trvá řada rehabilitačních procedur, které se navždy odloučí od TBI.

Rehabilitace pacientů se středně těžkým a těžkým poraněním hlavy během ozdravného období zahrnuje mnohem více aktivit. Důvodem je především přítomnost pohybových poruch, hrubé poruchy koordinace (které neumožňují pacientovi pohybovat se normálně, a to navzdory dostatečné síle v končetinách), problémy s řečí. Vegetativní poruchy a poruchy psycho-emocionální sféry po těžkém TBI mohou být velmi výrazné, proto by měl být vytvořen rehabilitační program s přihlédnutím k těmto změnám.

Léčba léků by měla být zaměřena na normalizaci krevního oběhu mozku, zlepšení metabolismu mozkových tkání, eliminaci poruch mozkomíšního moku, prevenci adhezí mozkových membrán, korekce psychopatologických symptomů.

Z jiných metod než léčba lze použít:

• (především je nutné pro pacienty, kteří se nesnídí samostatně nebo se nemohou pohybovat končetinami kvůli ostrým svalovým slabostem nebo zvýšenému svalovému tónu). K tomu použijte další podpůrná zařízení a předměty (polštáře, válečky, rozpěrky, ortézy a pneumatiky). Pokud pacient může sedět sám, sedící zařízení mohou být použity pro stabilní a symetrické držení těla. Pro zajištění svislého držení těla se používají speciální vertikalizátory;
• pasivní a aktivní terapeutické cvičení. Kromě obvyklého pochopení motorických cvičení to zahrnuje i techniky pro zlepšení posturální kontroly, tj. Schopnost udržovat stabilní vertikální držení těla (např. Zvyšování nebo zmenšování ložiskové oblasti, udržování rovnováhy na kloubových plošinách, stojících na nerovných površích a další). Seznam gymnastických postupů je určován úrovní neurologického deficitu. Tato skupina aktivit zahrnuje speciální techniky pro relaxaci svalů, cvičení pro protahování svalů pro boj proti vznikajícím kontrakcím;
• neuromuskulární elektrická stimulace. Je zapotřebí opravit svalovou slabost, vyloučit nárůst svalového tonusu;
• masáž (selektivní, bodová, klasická);
• akupunktura;
• individuální a skupinová psychoterapie;
• třídy s řečníkem;
• fyzioterapie.

Metody fyzioterapie hrají významnou roli v rehabilitaci po středně závažném a závažném TBI. Mezi nejčastěji používané použití patří:

• magnetická terapie;
• termoterapie (aplikace parafínu nebo ozokeritu na spastické svaly, kryoterapie);
• vodoléčba (různé lázně);
• bláta terapie;
• diadynamické a sinusové modulační proudy;
• elektroforéza nebo ultraphonoforéza s léky.

U spasmodických svalů je možné lokální podávání botulotoxinu typu A, což pomáhá snižovat svalový tonus. Pokud se TBI v dlouhodobém časovém období i přes léčbu stalo kontraktací a nelze je konzervativně vyloučit, přistoupí k různým plastickým operacím na měkkých tkáních a kostech (například disekci šlach, svalů, kožních záhybů apod.).

4 měsíce po zániku zranění hlavy a 6 měsíců po poranění otevřené hlavy bez kontraindikací je v místních neurologických sanatoriach léčba sanatoria. Současně rehabilitační komplexy zahrnují většinu výše uvedených opatření.

Generický TBI

Porodní poranění nastává během porodu. V tomto případě může dojít k poranění jak během přirozeného porodu, tak během císařského řezu. Příčinou narození trauma je mechanická námaha. Příroda je chytrá a vytvořila přizpůsobení tak, aby dítě mohlo projít skrz kosti pánve, aniž by způsobilo jakoukoli ublížení. A to se ve většině případů děje. Ale někdy, když například velikost dítěte neodpovídá velikosti pánve ženy, doručení trvá příliš dlouho nebo naopak rychle pokračuje, je možné, že dojde k poranění generických hlav.

Typy generického poranění hlavy zahrnují:

• subaponeurotické krvácení (když se vylije krev mezi aponeurozou a podkladovou kostí);
• cefalohematoma - krvácení mezi periostem a samotnou kostí. Obvykle se nachází nad parietální kostí. Nikdy nepřekračujte jednu kost. Může dojít pouze při přirozeném porodu;
• epidurální krvácení;
• subdurální krvácení;
• subarachnoidální krvácení;
• krvácení v cerebelárním hrotu nebo srpovitém procesu;
• intraventrikulární krvácení;
• intracerebrální krvácení (včetně intracerebellárních);
• zlomeniny kostí lebky (lineární, depresivní, divergence occipitálních kostí).

Generický TBI je určen komplexem různých charakteristik. Děti s generickým poraněním hlavy mohou mít nepravidelné dýchání a srdeční poruchy, nízké svalové napětí, špatný sací reflex. Jsou letargické a potlačené. Častá regurgitace a zvracení jsou možné. Často se jedná o konvulzivní syndrom. K objasnění diagnózy lze provést neurosonografii (ultrazvuk mozku novorozence), rentgenové metody. Generická TBI může ohrozit život dítěte, takže jeho včasná diagnóza je velmi důležitá.

Na základě výše uvedených skutečností je zřejmé, že TBI je zranění, ke kterému může dojít v osobě v jakémkoli věku. Existuje mnoho typů TBI a jejich kombinací. Není vždy možné okamžitě diagnostikovat přítomnost TBI, někdy je zranění na chvíli maskované. TBI může být mírné, není nebezpečné pro lidský život, a těžké, hrozí smrti. Každá TBI vyžaduje léčbu a rehabilitaci, na které závisí výsledek nemoci: zda osoba zůstane zdravotně postižená nebo zda může být řádným členem společnosti. Není možné předvídat výsledek ani mírného TBI, a proto je jakákoli TBI důvodem pro okamžitou lékařskou pomoc.

Neurológ M. M. Sperling hovoří o traumatickém poškození mozku:

Program "ABC spásy", téma tématu "Traumatické poranění mozku":

Důsledky traumatického poranění mozku: typy, metody detekce a léčby

Traumatické poranění mozku (TBI), klasickou definicí, je typ mechanického poškození hlavy, který poškozuje obsah lebky (mozku, cévy a nervů, mozkové membrány) a kostí lebky.

Zvláštnost této patologie spočívá v tom, že po traumatu se může objevit řada komplikací, které více či méně ovlivňují kvalitu života oběti. Závažnost důsledků přímo závisí na tom, jaké specifické důležité systémy byly poškozeny, stejně jako na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc neurologovi nebo neurochirurgovi zraněným.

Následující článek si klade za cíl prezentovat v přístupném a srozumitelném jazyce všechny potřebné informace o problematice traumatických poranění mozku a jejich důsledcích, takže v případě potřeby máte jasnou představu o závažnosti tohoto problému a seznámit se také s algoritmem naléhavých opatření ve vztahu k oběti.

Typy traumatických poranění mozku

Na základě zkušeností vedoucích neurochirurgických klinik na světě vznikla jednotná klasifikace traumatických poranění mozku, přičemž se zohlednila jak povaha poškození mozku, tak jeho stupeň.

Nejprve je třeba poznamenat, že se vyznačuje izolované zranění, které se vyznačuje absolutní absencí poškození mimo lebku, jakož i kombinované a kombinované TBI.

Poranění hlavy spojená s mechanickým zraněním jiných systémů nebo orgánů se nazývá kombinované zranění. V rámci kombinovaného porozumění poškození, ke kterému dochází, když působí na oběť několik patologických faktorů - tepelné, radiační, mechanické účinky a podobně.

Pokud jde o možnost infekce obsahu lebeční dutiny, existují dva hlavní typy TBI - otevřené a uzavřené. Pokud tedy oběť nemá poškození kůže, považuje se zranění za zavřené. Podíl uzavřeného TBI je 70-75%, frekvence otevřených zlomenin je 30-25%.

Otevřené poranění mozku je rozděleno na pronikající a nepronikující, v závislosti na tom, zda byla narušena celistvost dura mater. Mějte na paměti, že rozsah poškození mozku a kraniálních nervů neurčuje klinické zařazení zranění.

Uzavřený TBI má následující klinické možnosti:

• mozkové otřesy jsou nejsnazší typ poranění hlavy, při kterém jsou pozorovány reverzibilní neurologické poruchy;
• mozková kontuze - zranění charakterizované poškozením mozkové tkáně v místní oblasti;
• poškozené axonální poškození - více axonálních zlomů v mozku;
• komprese mozku (s nebo bez modřiny) - komprese mozkové tkáně;
• zlomenina kostí lebky (bez intrakraniálního krvácení nebo s jeho přítomností) - poškození lebky, což vede ke zranění bílé a šedé hmoty.

Závažnost TBI

V závislosti na souhrnu faktorů může mít zranění na hlavě jednu ze tří stupňů závažnosti, což určuje závažnost stavu člověka. Existují tedy následující závažnosti:

• mírný - otřes mozku nebo menší kontuze;
• mírný stupeň - s chronickou a subakutní kompresí mozku, kombinovanou s mozkovou kontuzí. V mírném stupni se vědomí oběti vypne;
• závažný stupeň. Pozorováno při akutní kompresi mozku v kombinaci s difuzním axonálním poškozením.

Často se během TBI objevuje hematom na kůži v místě poranění kvůli poškození tkání a kostí lebky.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​absence výrazných vad hlavy a kostí lebky není důvodem pro nečinnost oběti a lidí kolem sebe. Navzdory konvenční diferenciaci mírných, středně těžkých a těžkých zranění, všechny výše uvedené podmínky nutně vyžadují naléhavou konzultaci s neurológem nebo neurochirurgem s cílem poskytnout včasnou pomoc.

Příznaky zranění hlavy

Navzdory skutečnosti, že poranění hlavy v jakékoli závažnosti a za žádných okolností vyžaduje naléhavou výzvu k radu od lékaře, znalost jeho symptomů a léčba je povinná pro všechny vzdělané osoby.

Symptomy poranění hlavy, jako každá jiná patologie, vytvářejí syndromy - komplexy znaků, které pomáhají lékaři určit diagnózu. Klasicky rozlišujeme následující syndromy:

Cerebrální příznaky a syndromy. Pro tento symptom komplex je charakterizován:

• ztráta vědomí v době úrazu;
• bolesti hlavy (bodnutí, řezání, stlačení, obklopení);
• porušení vědomí po nějaké době po zranění;
• nevolnost a / nebo zvracení (možná nepříjemná chuť v ústech);
• amnézie - ztráta vzpomínek na incidenty, které předcházely incidentu, nebo ty, které následovaly, nebo těchto a dalších (resp. emise retrográdních, anterográdních a retroanterografických typů amnézie);

Ohniskové symptomy jsou charakteristické pro lokální (fokální) léze mozkových struktur. V důsledku toho mohou úrazy ovlivnit čelní laloky mozku, temporální, parietální, okcipitální laloky, stejně jako struktury jako je thalamus, cerebellum, kmen a tak dále.

Zvláštní lokalizace léze způsobuje určitý symptom a je třeba poznamenat, že vnější (znatelné) narušení integrity lebky nemusí být pozorováno.

Takže zlomenina pyramidy temporální kosti nemůže být vždy doprovázena krvácením z ucha, ale to nevylučuje možnost poškození na místní (místní) úrovni. Jednou z variant těchto projevů může být paréza nebo paralýza nervového obličeje na zraněné straně.

Seskupení jednotlivých znaků

Klasifikační ohniskové značky jsou kombinovány do následujících skupin:

• vizuální (s porážkou okcipitální oblasti);
• sluchové (s porážkou časové a parietálně-časové oblasti);
• motor (s porážkou centrálních částí až po výrazné poruchy motoru);
• řeč (centrum Wernicke a Brock, frontální kůra, parietální kůra);
• koordinátor (s lézemi cerebellum);
• citlivé (s poškozením postcentrálního gyru, možnými poruchami citlivosti).

Stojí za zmínku, že pouze absolvent, který dodržuje klasický průzkumový algoritmus, je schopen přesně určit téma focálních lézí a jejich dopad na budoucí kvalitu života, takže nikdy nezanedbávejte žádnou pomoc v případě poranění hlavy!

Syndrom autonomní dysfunkce. Tento komplex příznaků nastává kvůli poškození autonomních (automatických) center. Manifestace jsou extrémně proměnlivé a zcela závisí na konkrétním poškozeném středisku.

V tomto případě se často vyskytuje kombinace příznaků lézí několika systémů. Takže současně, změna v respiračním rytmu a srdeční frekvenci.

Klasicky přidělujte následující možnosti autonomních poruch:

• porušení regulace metabolismu;
• změny v kardiovaskulárním systému (je možná bradykardie);
• dysfunkce močového systému;
• změny v respiračním systému;
• poruchy gastrointestinálního traktu.
• ke změněnému stavu mysli.

Duševní poruchy, které jsou charakterizovány změnami v lidské psychice.

• emoční poruchy (deprese, manické vzrušení);
• stmívnutí za soumraku;
• kognitivní postižení (pokles inteligence, paměť);
• změny osobnosti;
• vznik výrobních symptomů (halucinace, bludy jiné povahy);
• nedostatek kritického postoje

Vezměte prosím na vědomí, že příznaky TBI mohou být buď prohlášeny nebo neviditelné pro ne-experty.

Navíc některé příznaky mohou nastat po určitém čase po poranění, takže je nutné, abyste utrpěli zranění hlavy, pokud se u Vás objeví jakákoli závažnost.

Diagnostika TBI

Diagnostika léčebných lézí zahrnuje:

• Dotazování pacienta, svědků incidentu. Stanoví se, za jakých podmínek došlo ke zranění, ať už je to důsledkem pádu, srážky nebo nárazu. Je důležité zjistit, zda pacient trpí chronickými nemocemi, ať už došlo k dřívějším operacím TBI.
• Neurologické vyšetření na přítomnost specifických symptomů charakteristických pro léze určité oblasti mozku.
• Instrumentální diagnostické metody. Po poranění hlavy je všem, bez výjimky, přiřazeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby CT a MRI.

Principy terapie pro TBI

Všem pacientům se doporučuje hospitalizace s přísným odpočinkem. Většina pacientů absolvuje kurz v neurologii.

Existují dva hlavní přístupy k řízení pacientů s účinky trauma hlavy: chirurgické a léčebné. Doba léčby a přístup k ní se určují podle celkového stavu pacienta, závažnosti léze, typu (otevřeného nebo uzavřeného CCT), lokalizace, jednotlivých charakteristik těla a reakce na léky. Po propuštění z nemocnice pacient nejčastěji potřebuje rehabilitační kurz.

Možné komplikace a důsledky poranění hlavy

V dynamice vývoje účinků poranění hlavy existuje 4 stupně:

• Nejostřejší nebo počáteční, který trvá prvních 24 hodin od okamžiku úrazu.
• Akutní nebo sekundární, od 24 hodin do 2 týdnů.
• Rekonvalescence nebo pozdní fáze, jeho časový rámec - od 3 měsíců do jednoho roku po úrazu.
• Dlouhodobé účinky TBI nebo zbytkového období od jednoho roku do konce života pacienta.

Komplikace po TBI se liší podle stupně, závažnosti a místa úrazu. Mezi poruchy lze rozdělit na dvě hlavní skupiny: neurologické a duševní poruchy.

Neurologické poruchy

Především neurologické poruchy zahrnují takový společný důsledek poškození hlavy, jako je vaskulární dystonie. IRR zahrnuje změny krevního tlaku, pocit slabosti, únava, špatný spánek, nepohodlí v srdci a mnoho dalšího. Bylo popsáno více než sto padesát příznaků této poruchy.

Je známo, že při traumatických poraněních mozku, které nejsou doprovázeny poškozením kostí lebky, se komplikace vyskytují častěji než během zlomenin.

To je způsobeno zejména syndromem tzv. Hypertenze mozkomíšního moku, jinými slovy zvýšením intrakraniálního tlaku. Pokud po přijetí kraniocerebrálního poškození kosti lebek zůstávají neporušené, zvyšuje se intrakraniální tlak v důsledku zvyšujícího se edému mozku. Při zlomeninách lebky k tomu nedochází, protože poškození kostí umožňuje získat další objem pro progresivní edém.

Syndrom likérové ​​hypertenze se obvykle vyskytuje dva až tři roky poté, co utrpěl zmatek mozku. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou závažné bolesti hlavy.

Bolesti jsou konstantní a zhoršují se v noci a ráno, protože ve vodorovné poloze se odtok tekutiny zhoršuje. Také charakterizováno nevolností, přerušovaným zvracením, těžkou slabostí, křečemi, palpitacemi, skoky krevního tlaku, prodlouženým škytadlem.

Charakteristické neurologické příznaky poranění hlavy jsou paralýza, zhoršená řeč, vidění, sluch, pach. Obvyklou komplikací odloženého traumatického poranění mozku je epilepsie, která je vážným problémem, neboť je špatně přístupná léčbě drogami a je považována za zdravotní postižení.

Duševní poruchy

Mezi duševní poruchy po poranění hlavy je nejdůležitější amnézie. Vznikají zpravidla v počátečních fázích, v období od několika hodin do několika dnů po úraze. Udalosti před traumatem (retrográdní amnézie) po poranění (anterográdní amnézie) nebo oba mohou být zapomenuty (antero-retrozní amnézie) lze zapomenout.

V pozdním stadiu akutních traumatických poruch se u pacientů vyskytují psychóza - duševní poruchy, při nichž se objevuje objektivní vnímání světa a duševní reakce osoby hrubě odporují skutečné situaci. Traumatické psychózy jsou rozděleny na akutní a dlouhotrvající.

Akutní traumatická psychóza se projevuje v široké řadě typů změn ve vědomí: ohromující, akutní motorická a duševní stimulace, halucinace, paranoidní poruchy. Psychóza se rozvíjí poté, co pacient znovu získal vědomí po poranění hlavy.

Typickým příkladem je, že se pacient probudil, zmizel v bezvědomí, začal reagovat na otázky, pak se probouzí, vybuchne, chce někam utéct, skrýt se. Oběť může vidět nějaké příšery, zvířata, ozbrojené lidi a tak dále.

Několik měsíců po nehodě se často vyskytují duševní poruchy typu deprese, pacienti se stěžují na depresivní emoční stav, nedostatek touhy vykonávat ty funkce, které byly dříve provedeny bez problémů. Například člověk je hladový, ale nemůže se nucit něco vařit.

Různé změny v osobnosti oběti jsou také možné, nejčastěji v typu hypochondrického typu. Pacient se začíná příliš starat o své zdraví, on vyvine onemocnění, které nemá, neustále apeluje na lékaře s požadavkem provést další vyšetření.

Seznam komplikací traumatického poranění mozku je velmi rozmanitý a je určen charakteristikami poranění.

Předpověď traumatického poranění mozku

Statisticky asi polovina všech lidí, kteří prošli TBI, plně obnovila své zdraví, vrátila se do práce a vykonávala běžné povinnosti v domácnosti. Asi třetina zraněných je částečně postižena a další třetina ztrácí svou schopnost pracovat úplně a zůstává hluboce postižena po zbytek svého života.

Obnova mozkové tkáně a ztracených tělesných funkcí po traumatické situaci nastává po několik let, obvykle tři nebo čtyři, zatímco v prvních šesti měsících je regenerace nejsilnější a postupně se zpomaluje. U dětí se kvůli vyšším vyrovnávacím schopnostem těla objevuje lépe a rychleji než u dospělých.

Rehabilitační opatření by měla být zahájena bez prodlení ihned poté, co pacient opustí akutní stadium onemocnění. To zahrnuje: práci se specialistou na obnovu kognitivních funkcí, stimulaci fyzické aktivity, fyzioterapii. Spolu s dobře zvolenou farmakoterapií může rehabilitační kurz výrazně zlepšit životní úroveň pacienta.

Lékaři říkají, že jak rychle byla poskytnuta první pomoc hraje důležitou roli v předpovědi výsledků léčby TBI. V některých případech zranění hlavy zůstává nerozpoznatelné, protože pacient nechodí k lékaři a zjišťuje, že škoda není vážná.

Za takových okolností se účinky traumatického poranění mozku projevují mnohem výrazněji. Lidé, kteří jsou v závažnějším stavu po TBI a okamžitě se obrátili o pomoc, mají mnohem lepší šanci na úplné zotavení než ti, kteří dostali lehké škody, ale rozhodli se lehnout doma. Proto při nejmenším podezření na zranění hlavy v domácnosti by měla vaše rodina a přátelé okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.