"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushin blog"

Brainový meningiom je obvykle benigní extracerebrální nádor s počátečním růstem z buněk arachnoidní (arachnoidní) membrány mozku, a nikoliv z dura mater (TMO), na rozdíl od obecné víry. Jednoduše, termín a klasifikace, které jsou používány dodnes, byly poprvé představeny americkým neurochirurgem Cushingem v roce 1922. Arachnoidní membrána je tenká tkáň, která obklopuje mozog v kraniální dutině, a trp je hustá tkáň, která obklopuje mozku a je umístěna nad arachnoidní membránou.

Vzhledem k tomu, že meningiom roste, důvěrně narůstá na dobu trvání a následně má hlavní zdroje krevního zásobování. Navíc, meningiom někdy klíčí a kosti lebky. Často kalcifikované (osifikované) zcela nebo částečně.

Obvykle se jedná o pomalu rostoucí a extrakrevní nádor, který je z mozku jasně vymezen a má kolem něj kapsli. Méně časté jsou maligní formy meningiomů s rychlým růstem. Vzácně jsou meningiomy mozku mnohonásobné, když rostou současně v různých anatomických oblastech lebeční dutiny. Meningiomy mohou růst všude tam, kde jsou arachnoidní buňky, takže nejsou jen v lebeční dutině, ale také uvnitř míchového kanálu, protože arachnoidní membrána pokrývá i míchu. Tento článek se zabývá pouze intrakraniálními meningiomy. Meningiomy míchy budou diskutovány v článku o nádorech míchy.

Brainový meningiom je nejběžnější benigní intrakraniální nádor. Je častější ve věku od 40 do 70 let. Častěji toto onemocnění postihuje ženy.

Úplné odstranění benigních meningiomů, které bohužel není vždy možné a závisí na místě, vede k úplnému zotavení.

Příčina meningiomů.

Ve skutečnosti není příčina vzniku meningiomů, stejně jako jiných lidských mozkových nádorů, neznámá.

Klasifikace meningiomů.

Podle histologie jsou meningiomy rozděleny do:

1. Typické nebo typické (benigní meningiomy): meningotheliomatoznye, vláknité a přechodné, to je kombinace obou předchozích forem.
2. Atypické nebo atypické (stupně II) jsou charakterizovány rychlejším růstem a vyšší mírou rekurence.
3. Maligní (třetí stupeň malignity podle stupně klasifikace) jsou charakterizovány ještě rychlejším tempem růstu a rekurence: anaplastická, papilární, rhabdoidní.

Stupeň je klasifikace nádorů centrálního nervového systému podle stupně malignity, v závislosti na histologickém obrazu zavedeném Světovou zdravotnickou organizací (WHO).

Na lokalizaci meningiomů mozku jsou:

1. Parazagitální meningiomy.

Objevují se nejčastěji a jsou rozděleny na meningiomy přední, střední nebo zadní třetiny nadřízeného sagitálního sinusu, jednoho z velkých žilních nádrží umístěných mezi vrstvami dura mater.

1. Convexitální meningiomy.

K dispozici jsou trochu méně parasagitálním, růst koveksitalnoy (z latinského slova „convexitas“ konvexity) povrchu mozku, tj povrchu sousedí s částí čelních, okcipitální, temporální a parietálních kostí, které tvoří lebeční klenby. Tak jako meningiom rozdělena do convexital meningiom čelní oblasti, temenní oblast convexital meningiom, meningiom convexital časové oblasti a týlní oblast convexital meningiom.

1. Meningiomy ze základny lebky.

Existuje méně předchozích. Izolovaný čichový fossa meningiom, meningiom velké i malé Hlavní křídlo (klínový) kosti, meningiom tubercle Sella, petroklivalnye meningiom, meningiom foramen magnum, meningiom skalní.

1. Kardiovaskulární meningiomy (falx) nebo falxové meningomy a cerebellární meningomy, nebo správněji cerebellum (tentorium).

Vyrůstají v oblasti těchto anatomických struktur, které jsou procesy dura mater. Srdcový proces se nachází mezi hemisférami mozku, cerebrální rty oddělují mozek od okcipitálních laloků mozku.

1. Intraorbitální meningiomy.

Zřídka se setkávají, rostou na oběžné dráze, v dutině, kde se nachází oční bulvy, je zdrojem arachnoidní membrána zrakového nervu.

Ve vztahu k základně lebky mohou být meningiomy rozděleny na meningiomy předního, středního a zadního kraniálního fossa.

Ve vztahu k zubnímu kamennému zubu mohou být meningiomy rozděleny do supratentních meningiomů, tj. Těch, které se nacházejí nad tetřířem a subtentorálním meningiomem - ty, které se nacházejí pod mozkovým mozkem.

Symptomy meningiomů.

Benígní meningomy mohou růst asymptomaticky po mnoho let a mohou být náhodným zjištěním během vyšetření z jiných důvodů.

Symptomy mohou být rozděleny do dvou typů - mozkové a ohniskové.

Cerebrální symptomy meningiomů.

Často jediným klinickým projevem meningiomu mozku jsou pouze mozkové příznaky. Zahrnuje bolesti hlavy, závratě a nevolnost. Pouze bolesti hlavy vás mohou obtěžovat.

Ohniskové symptomy meningiomů.

Ohniskové symptomy jsou příznaky spojené se ztrátou jakékoliv funkce nervových struktur a závisí na umístění nádoru.

Například meningiom čichové fossy se může projevit jako zhoršená funkce čichových a optických nervů, tj. Poškození pachu a zraku. Také tento meningiom může vést k porušení psycho-emoční koule, protože se nachází v blízkosti čelních lalůček. V mé praxi existovaly případy, kdy pacienti byli několik let pozorováni psychiatrem a meningiomy byly detekovány pouze náhodným vyšetřením.

Meningiom střední lebeční fossa (křídlo klínové kosti a tuberkulózy Sella), kromě vizuálních poruch spojených s komprimovanými optických nervů se může projevit a poruchy okohybných důsledku stlačení III (okohybných nervů), IV (kladkový nerv) a VI (abducens) lebeční nervy zapojené do pohybu oční bulvy.

Meningiom zadní jámy (petroklivalnaya, skalní, foramen magnum, je obrys mozeček subtentorial) může vést k dysfunkci mozkového kmene a ocasní skupiny hlavových nervů, který se projevuje zhoršené polykání, chrapot, může být změna chuti, poruchy řeči jako dysartrie způsobená paralýzou svalů jazyka, paralýza obličejových svalů a narušená citlivost na obličeji, může dojít k hemiparéze (slabosti) nebo hemihypestéze (zhoršená citlivost) a nohy, to znamená, že buď v rukou a nohou na levé straně nebo na pravé ruce a noze. Často se kombinují hemiparéza a hemihypestézie a to je spojeno se stlačením a poškozením cest z mozku do míchy, které se nacházejí v mozku. Obecně platí, že nádory umístěné v blízkosti mozkového kmene jsou extrémně nebezpečné a když jsou dekompenzovány s vývojem edému, mohou být smrtelné, protože vazomotorické a respirační centra důležité pro život jsou umístěny v kufru.

U konvexních meningiomů se v závislosti na místě objevují ohniskové symptomy jako narušení aktivity různých funkčních oblastí mozkové kůry. Navíc, pokud je poškození a v našem případě je to meningiom, je vlevo, pak se porušení objeví vpravo a naopak. Tam jsou také funkční centra, která jsou jen v dominantní polokouli, to je, praváka levý a pravotočivý levák. To bude popsáno níže.

Za čelní lalok může být poruchy řeči podle typu motoru afázie, to je, když pacient nemůže mluvit, paréza (slabost), a přesněji monoparesis v končetinách, když tam je slabina v jednom rukou nebo nohou může trpět duševní a emocionální koule.

U meningiomů temporálního laloku může dojít k smyslové afázii, když pacient nerozumí řeči, která mu čelí. Je třeba poznamenat, že kortikální centra odpovědná za řeč jsou pouze na jedné straně každé osoby. Proto se motorová nebo senzorická afázie může objevit pouze tehdy, je-li důstojné poškození kortikálního centra na dominantní straně. Pravou rukou levákem a pravou rukou.

Meningiomy parietálního laloku mohou způsobit narušení citlivosti v pažích nebo nohou, často v monotypu. Praxis může trpět. Praxis jsou automatizované, cílené akce, které jsou dosaženy cvičením a opakovaným opakováním. Například jednoduchá dovednost spojit šňůry nebo čaj, připravit si profesionální dovednost řídit autobus nebo obsluhovat pacienta, dokonce i mechanickou schopnost psát - to vše je praxe. Porušení praxe se nazývá aprakie. Navíc může dojít k hmatové agnosii, tj. Ke ztrátě schopnosti identifikovat objekty a jejich vlastnosti dotykem. Pokud je například pacientovi položen rukojemník se zavřenýma očima, nebude schopen popsat a pochopit, co to je, ale pokud prostě ukážete předmět, pacient okamžitě zodpoví, co je a co je.

Tlustý lalok mozku je kortikálním analyzátorem vidění. Proto, když jsou meningiomy okcipitálního laloku, je ovlivněno vidění. Některá vizuální pole mohou vypadat. Může se jednat o poruchu tak komplexního typu citlivosti, jakou je vizuální agnostia. Například, pokud dáte pacientovi psací pero do ruky, pak dotykem pochopí, že se jedná o pero, ale pokud to jednoduše ukážete, pacient bude schopen popsat pouze jeho jednotlivé prvky, ale nechápe, že jde o pero.

Jakýkoli meningiom, který dráždí mozkovou kůru, může způsobit epilepsii.

Musíte také vědět, že při dekompenzování s vývojem otoku a dislokace (vytažení) mozku může dojít k bolestem hlavy, nevolnosti, zvracení, prudce zvýšeným ohniskům a dokonce k depresi vědomí, a to i kómu.

Diagnostika meningiomů.

Metodou výběru při diagnostice meningiomů je zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) s vylepšením kontrastu, protože toto vyšetření v tomto případě poskytuje nejpodrobnější informace. Samotný nádor je zřetelně viditelný, jeho vztah k okolním strukturám mozku, stupeň poškození tepen a žilní dutiny, což umožňuje vybrat nejoptimálnější léčebnou strategii. Jedinou negativou je horší diagnóza kalcifikací a ložisek krvácení v nádoru ve srovnání s počítačovou tomografií (CT).

Pokud existují kontraindikace k provedení MRI nebo v nepřítomnosti magnetického rezonančního tomografu, další diagnostickou metodou je CT mozku s vylepšením kontrastu. Nádor na CT může být viděn docela dobře. Výhodou CT je lepší porozumění přítomnosti kalcifikací a ložisek krvácení v nádoru, stejně jako její vztah k kostní struktuře.

Při provádění vyšetření MRI nebo CT bez zdokonalení kontrastu má meningiom téměř stejnou barvu jako mozková tkáň, takže v tomto případě může být obtížné diagnostikovat.

Klikněte na obrázek pro zvýšení MRI mozku s kontrastem pacienta s čichovým meningiomem. 1 - meningiom (malovaný s bílým kontrastem); 2 - mozku. Kliknutím na obrázek zvýšíte MRI mozku s kontrastem pacienta s konvexním meningiomem. 1 - mozku; 2 - meningiom (malovaný bílým kontrastem). Kliknutím na obrázek zvýšíte A - CT skenování mozku bez kontrastu, meningiom je špatně viditelný. B - CT vyšetření mozku s kontrastem, meningiom jasně viditelný. 1 - meningiom; 2 - mozku.

Elektroencefalografie (EEG) je další diagnostickou metodou, tj. Když se musíme ujistit, že meningiom je příčinou epilepsie.

Další důležitou diagnostickou metodou při určování typu meningiom je histologické vyšetření. Ale je prováděna po odstranění nádoru. Poskytuje nám informace o stupni malignity a umožňuje nám rozhodnout o potřebě další léčby, jako je radiační terapie.

Léčba meningiomů.

Při pomalém růstu asymptomatických meningiomů malé velikosti je lepší omezit pozorování v dynamice. Pravidelně provádět MRI mozku. Během celého života může nádor nikdy růst a nedávejte žádné příznaky. Pokud se meningiom projeví pouze epileptické záchvaty, které mohou být korigovány antikonvulzivy, pak můžete také provést bez operace.

V jiných případech je hlavní volbou pro léčbu mozkových meningiomů chirurgická léčba.

Chirurgická léčba meningiomů mozku.

Indikace pro operaci:

• Přítomnost příznaků.
• Velká velikost nádoru.
• Přítomnost edému a (nebo) dislokace mozku podle vyšetření MRI nebo CT mozku.
• Rychlý růst nádoru s podezřením na malignitu.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

• Přítomnost dekompenzovaných komorbidit.
• Extrémně vážný stav pacienta.
• Přítomnost infekčního procesu v těle.

Relativní kontraindikace:

• Starší a starý pacient.
• Více maligních meningiomů. Pokud v tomto případě neexistují žádné další kontraindikace, můžete se pokusit odstranit největší léze.

Mělo by být zřejmé, že operace je agresivní metoda léčby, při které se nevyhnutelně objevuje mechanická interakce s tkáněmi a orgány pacienta a operace v celkové anestezii je tělem ještě silnější. Proto při určování proveditelnosti chirurgického zákroku neurochirurg váží přínosy a rizika chirurgie k odstranění meningiomů mozku, založených na individuálních charakteristikách každého jednotlivého pacienta.

Přístup k nádoru je zvolen v závislosti na jeho umístění. Důsledné meningiomy a meningiomy v blízkosti důležitých funkčních oblastí, nejčastěji, jako jsou meningiomy lebky, oběžné dráhy, nadřízený sagitální sinus, nejsou vždy možné zcela odstranit. Při úplném odstranění konvexních benigních meningiomů lze dosáhnout úplného "léčení".

Odstranění meningiomů mozku se provádí zpravidla pomocí mikroskopu a mikrochirurgických nástrojů.

V měkkých tkáních tvaru a délky se provádí řez, který umožní neurochirurgovi přiměřeně provést další fázi operace. Dále se provádí kraniotomie - trepanning lebky, jehož podstata spočívá v vyříznutí kostí lebky požadovaného průměru a tvaru. Na konci operace je kostní klapka vždy namontována na svém místě, čímž se uzavře vada v lebce. Pokud je kůra úplně vyklíčena nádorem, nesmí se kostní klapka položit na místo. V takovém případě se operace nazývá kranioectomie. V budoucnu můžete udělat kranioplastiku, tj. Zavřít vadu kostí lebky titanovou deskou. Po odstranění kostní chlopně je vystavena trvanlivost, která je otevírána řezem vhodným pro provedení hlavní fáze operace. Pokud se objeví konvexní meningiom a poté otevření TMT, okamžitě se dostaneme do nádoru, jestliže je meningiom umístěn na bázi lebky, pak se budete muset znovu dostat k němu a odmítnout struktury mozku nebo cerebellum pomocí speciálního navíječe s lopatkami. Dále se odstraní meningiom úplně nebo částečně, což závisí na jeho lokalizaci a umístění mnoha důležitých anatomických struktur, které mohou meningiom klíčit. Je třeba poznamenat, že meningiom je velmi dobře zásoben krví, a proto je možná ztráta krve. V průběhu operace je v případě potřeby prováděna hemostatická operace - k zastavení krvácení. Operace je ukončena šitím dura mater a měkkých tkání. Pokud je TMO vyklíčena nádorem, může být postižená oblast odstraněna a potom TMO plast bude proveden s vlastní aponeurozou nebo umělou TMO.

Komplikace po odstranění meningiomů.

Stejně jako při jakémkoli chirurgickém zákroku může dojít k komplikacím při odstraňování meningiomů mozku.

Nejprve se jedná o infekční komplikace, jako je potlačení pooperační rány, meningitida (zánět meningů), osteomyelitida kostí lebky, fistula ligatury. Infekční komplikace budou muset být léčeny antibiotiky a / nebo chirurgicky. U pacientů s koagulopatií a / nebo hypertenzním onemocněním na pozadí zvýšení krevního tlaku v časném pooperačním období se může objevit krvácení v loži vzdáleného menigiomu. Ztráta krve, která může v závislosti na objemu a závažnosti anémie vyžadovat další transfuzi krevních složek a užívání doplňků s obsahem železa. Pooperační kapalina (vylučování mozkomíšního moku přes steh) a "podložka na likér".

Další důležitou komplikací může být vznik nebo nárůst neurologických fokálních příznaků. Vše závisí na umístění meningiomu ve vztahu k funkčním oblastem, krevním oběhům a mozkovým kmenům, stejně jako kraniálním nervům. Pravděpodobně předvídáte operaci, neurochirurg vás včas varuje před pravděpodobností takových komplikací.

Opakování meningiomů.

Jak jsem psal výše, s úplným odstraněním benigních meningiomů s úplným odstraněním postižených oblastí dura mater a kostí je možné dosáhnout úplného "vyléčení".

Pokud je subtotální, tj. Neúplná, odstranění meningiomů, je možné její recidivu. Možné - to neznamená, že bude. Musíme pochopit, že maligní meningiomy se opakují častěji a rychleji než benigní.

Konzervativní léčba meningiomu nebo meningiomu bez operace.

Konzervativní terapie nelze vyléčit z meningiomů mozku. Můžete pouze zmírnit příznaky, jako je bolest hlavy, užívání analgetik nebo zvracení, užívání antiemetických léků.

Dexamethason je účinným lékem pro léčbu otoků mozku.

Vezměte si vitamíny, neměli by být všechny druhy metabolických a vaskulárních léků pro meningiomy, protože to může vyvolat a urychlit růst nádoru.

Radiační terapie pro meningiomy.

Radiační terapie (záření) se obvykle považuje za neefektivní jako hlavní způsob léčby. Možná je jeho použití jako další metoda pro neúplné odstranění meningiomů. Navíc existuje riziko komplikací ve formě radiační dermatitidy, ztráty vlasů a nekrózy záření.

Stereotaktická radiochirurgie meningiomů.

Provádí se pomocí Gamma Knife nebo Cyber ​​Knife. Metoda je založená na dodávce velké dávky záření v přísně omezené patologické oblasti uvnitř lebky, zatímco při vystavení normálních tkání do bezpečných dávek.

Odstranění meningiom gama nožem se používá v případech, kdy není možné odstranit meningiom konvenčním chirurgickým zákrokem nebo se použije jako dodatečná metoda po částečném odstranění meningiomu.

U meningiomu není více než 3,5 cm rentgenová operace použitelná.

Komplikací radiosurgie meningiomů je otoky tkání vyzařovaného nádoru a kolem periferie nádoru. Proto, když jsou meningiomy, které stlačují mozek, je nebezpečné používat tuto techniku ​​kvůli vysokému riziku neurologických komplikací.

Tento článek popisuje obecné zásady klasifikace, symptomů, diagnostiky a léčby meningiomů mozku. V následujících článcích mám v úmyslu mluvit podrobněji o každém typu meningiomů v závislosti na stupni malignity a lokalizace.

1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; per. z angličtiny - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 stran, Ill.
2. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 p.
3. V.V. Krylov. Přednášky o neurochirurgii. 2008. 2. vydání. M.: autorská akademie; T-ve vědeckých publikacích KMK. 234 s., Ill., Incl.
4. Neurochirurgie / Ed. O.N. Drevalya. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Příručka pro lékaře). - svazek 2. - 2013. - 864 s.
5. Atlas neurochirurgie: základní přístupy k léčebným a vaskulárním postupům / Fredric B. Meyer, MD. - 1998 - 478 s.
6. Meningiomas: Komplexní text / M.Necmettin Pamir, P..Black, R.Fahbusch. - Saunders: Elsevier, 2010. - 773 str.

Materiály místa jsou určeny ke seznámení se zvláštnostmi onemocnění a nenahrazují osobní konzultaci lékaře. Mohou existovat kontraindikace užívání jakýchkoli léků nebo lékařských postupů. Nepoužívejte samoléčbu! Pokud je něco špatného s vaším zdravím, poraďte se s lékařem.

Máte-li otázky nebo připomínky k článku, ponechte komentáře níže na stránce nebo se zúčastněte fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se ke zprávám blogu a sdílejte článek s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je vyžadován aktivní odkaz.

Meningiom: typy, příčiny, příznaky, metody léčby

Brain meningiom je nádor, jehož frekvence je 20-25% u všech nádorů mozku. Vyvíjí se z meningoepiteliálních buněk arachnoidu, někdy se také nazývá arachnoidální.

Meningioma olfactory sulcus

Šíření a příčiny

Stejně jako mnoho jiných nádorů mozku se meningiom obvykle vyskytuje po 35 letech. Příčiny výskytu mohou být různé, ale u 40% pacientů hraje dědičný faktor rozhodující roli. Například se meningiom vyvíjí s neurofibromatózou druhého typu a syndromem Li-Fraumeni.

V 30% případů se v minulosti pozoruje rentgenová a radiační expozice hlavy, zpravidla několik let od okamžiku expozice.

Meningiom se častěji objevuje u žen, zejména při hormonálních změnách těla, například během menopauzy nebo po porodu.

Objeví to později, protože roste pomalu a po dlouhou dobu nezpůsobuje pacientům úzkost.

Klasifikace

Existují různé klasifikace meningioma mozku, běžně používané histologické, které berou v úvahu typ buněk, které tvoří nádor, a jejich stupeň malignity:

• benigní nebo fibroplastická se vyskytuje u 60-65% pacientů, roste pomalu, častěji má kapsli a neroste do okolních tkání;
• atypické nebo přechodné, je 20-25% případů, může růst do okolních tkání, kostí;
• maligní je mnohem méně častá, klíčí se v mozkové tkáni, často se opakuje, takže prognóza a důsledky pro tento stupeň onemocnění jsou nepříznivé.

Jiné klasifikace berou v úvahu umístění nádoru v lebce:

• Convexitální meningiom je umístěn pod horním víkem lebky, tvořeným pravými a levými čelními, temporálními, parietálními a okcipitálními kosti. Toto je nejběžnější lokalizace, tvoří asi 20% případů;
• Parasagitální, tvořená v oblasti centrálního sulcus mozku, často spojený s parasagitálním sinusem, což komplikuje chirurgický zákrok k jejich odstranění;

Varianty parazagitálních meningiomů s různými oblastmi počátečního růstu nádoru

• Nádory základny lebky. Zde mohou být nádory umístěny na křídlech hlavní kosti, v oblasti čichové fosílie nebo cerebellum. Vzácněji ve velkém occipitálním foramenu nebo podél optického nervu.

Meningiom má obvykle měkkou houbovitou strukturu, takže komprimace mozkové tkáně a odpovídající příznaky jsou později nalezeny.

V některých případech vyšetření rentgenem odhaluje kalcifikaci v oblasti plášťů mozku nebo základny lebky. To naznačuje, že došlo k kalcifikaci tvorby, ke zvýšení jeho hustoty v důsledku skutečnosti, že výživa buněk byla snížena. Kalcifikovaná struktura označuje dlouhodobě existující, často benigní nádor.

Symptomy a příznaky meningiomu

Klinický obraz u meningiomů často nemá specifické neurologické příznaky. Časté příznaky, které se mohou objevit u pacientů:

• bolesti hlavy, je charakterizován jako prasknutí, bolest, často se vyskytuje v noci ráno;
• vracení, které často není doprovázeno nauzeou, se objevuje náhle nebo během bolesti hlavy, tolik toho považují za zvýšení krevního tlaku;
• krátkodobá ztráta vědomí, pocit celkové únavy;
• konvulzivní záchvaty, jsou podobné epileptickým lokálním záchvatům.

Tumor roste pomalu a specifické příznaky se objevují jen tehdy, když dosáhnou velkého rozměru a vytlačují okolní mozkovou tkáň, výživa v buňkách je narušena. Tento stav vede k rozvoji lokálních příznaků, s různými oblastmi nádoru, je odlišný.

Oftalmologické symptomy u meningiomu

Meningiom optického nervu vlevo

Novotvary v tureckém sedle, a to je častěji meningiom zrakového nervu, zjevným zhoršením zraku. Navíc se mohou nacházet v celém průběhu optického nervu a chiasmu v oblasti střední nebo přední fossy lebky. Pokud se neléčí, meningiomy zrakového nervu vedou k slepotě. Je obtížné diagnostikovat a léčit nádor lebky v důsledku jeho těsné blízkosti životně důležitých center, dobrého zásobení krve do této zóny a velkého množství nádob v ní.

Oční klinické příznaky se vyskytují také u novotvarů nacházejících se v zóně frontálních, temporálních a zygomatických kostí, které tvoří oběžnou dráhu. Vize se postupně snižuje, často dochází k pocitu dvojího vidění, pacienti se obracejí k oftalmologovi, kde mohou být dlouhodobě léčeni atrofií optického nervu, který se často vyskytuje u pacientů, pokud existuje meningiom z optického nervu. Charakteristickým znakem těchto formací je postupné zesílení kostní tkáně oběžné dráhy. To způsobuje zúžení orbitálního prostoru a pacienti mohou pociťovat exophthalmos ("vyklenuté oči"), ptózu (vynechání očních víček), často jednostranné.

Meningiom optického nervu, umístěný ve stejném kanálu, způsobuje ztrátu částí zorného pole - skotomy a celková zraková ostrost se nemusí po dlouhou dobu měnit. První známkou je, pokud existuje meningiom optického nervu, změna v oblasti fundusu, stagnační jednostranné jevy, které vedou k rozvoji arteriovenózních anastomóz.

Meningioma čichová fosfie

Nádory podpaží lebky, jejich čichové nebo čichové fosfy mohou způsobit hyposmii nebo anosmii (poruchu pachu). Důvodem je tlak meningiomů na čichové cibule a jejich atrofie. Je jednostranné nebo dvoustranné. Pacienti často rozvíjejí duševní poruchy, nepochopitelné změny nálady od euforie po depresi.

S nárůstem nádoru se také objevují oftalmologické příznaky způsobené stagnací, která postupně vede k atrofii optického nervu. Kromě toho, dokonce i s lokalizací nádoru na jedné straně stagnace disku může být pozorována na jedné straně, na druhé straně, atrofie optického nervu. Jedná se o takzvaný fronto-bazální syndrom Foster-Kennedyho.

Zhoršení sluchu a koordinace

Snížení sluchu a narušení koordinace je pozorováno u meningiomů nacházejících se v oblasti pyramidy temporální kosti na bázi lebky nebo cerebellum. Nádor v oblasti pyramidy časné kosti způsobuje zvýšenou tvorbu kostní tkáně, která postihuje vnitřní ucho, sluchový nerv a vestibulární aparát. Vedle sluchového postižení může závratě narušit pacientovu strukturu pyramidy a objevit nestabilní chůzi.

Koordinační porucha může také nastat při vývoji meningiomů mozku zadní kraniální fossy a cerebellum. Je důležité, v jaké části cerebellum se nachází a jakým směrem roste. Takže v případě bazálních nádorů malého mozku, na bázi lebky, existují vedle koordinačních problémů i známky komprese kraniálních nervů umístěných v této zóně, například okulomotor.

Meningiom cerebellum

Fibroplastický tumor cerebellum je často doprovázen zvýšením intrakraniálního tlaku, který může způsobit otok mozku nebo klín trupu. Odstranění tumoru cerebellum je v některých případech obtížné, protože je příliš blízko k kmenu a není přístupné neurochirurgovi. Občas se nádor cerebell odstraní jen částečně, aby nedošlo k poškození buněk a tkání mozku.

Problém včasné detekce a léčby cerebellum basus je velmi důležitý, protože důsledky jeho růstu mohou být vážné a vedou ke smrti pacienta.

Konvulzivní syndrom a další poruchy

Konvulzivní syndrom je častější u konvexně lokalizovaných nádorů, přičemž ostatní příznaky obvykle ukazují oblast meningiomu.

Takže se svým umístěním v čelní oblasti může pacient kromě konvulzních záchvatů mít poruchu motoru v končetinách, parezi, paralýzu. Časové tumory způsobují narušení řeči, sluchu, sluchové halucinace. Vizuální halucinace a někdy ztráta vizuálních polí jsou neodmyslitelné v okcipitálním meningiomu. Meningiom parietální kost je často doprovázen porušením dopisu, změnou rukopisu.

Parazagitální, nacházející se v sinu, meningiom mozku, je méně pravděpodobné, že způsobí křeče, ale motorické poruchy s ním jsou častější. Pacienti se proto mohou stěžovat na stálou únavu, svalovou slabost.

Téměř všechny typy meningiomů mají problémy s pamětí. A změny, které nádor způsobuje v kostních tkáních, mohou vést ke zesílení kostí lebky, což není v oblasti lebky vždy viditelné, ale v horní části je dobře hmatatelné.

Diagnostika a metody léčby

Moderní metody neuroimagingu

Diagnóza meningiomu mozku byla velmi zjednodušena vzhledem k vyšetřením, jako je počítačová magnetická rezonance, PET-CT. To však nevylučuje roli neurologického vyšetření, vyšetření očního fundusu, zvláště pokud má pacient meningiom z optického nervu nebo základ lebky. Použití všech těchto metod vám umožňuje identifikovat meningiomy v počáteční fázi, kdy je jejich léčba nejúčinnější.

Chirurgické operace k odstranění meningiomů se provádějí vždy, pokud jsou umístěny konvexně. Trepanace se provádí, pak se odstraní meningiom, následuje plastická operace membrán mozku a kostí.

Pokud je meningiom umístěn v základu lebky, například nádor cerebellum nebo čichová fosfie, přístup k operaci je omezen a někdy musíte odstranit část kostní tkáně. Důsledky chirurgického zákroku v této oblasti mohou být fatální, protože kromě životně důležitých center existují velké cévy a nervy. Náhodné poškození může vést k krvácení po operaci nebo parezi.

Moderní metody léčby meningiomů byly vyvinuty a zavedeny do praxe po dlouhou dobu - jedná se o stereotaktickou terapii, gama terapii, radiochirurgii, která umožňuje lokálně postihnout meningiomy na těžko dostupných místech. Je to nejen efektivní, ale i levná léčba.

Předpověď

Prognóza po léčbě meningiomů závisí na stupni malignity nádoru, jeho umístění a komplikacích, které již způsobil. Ztráta zraku a sluchu, pokud jsou způsobena atrofií odpovídajících nervů, je nejčastěji nemožné obnovit po operaci.

U atypických a maligních meningiomů se někdy objevují relapsy. Ovšem v zásadě, s včasnou detekcí a provozem, lze předejít nepříznivým účinkům.

Meningiom mozku může navzdory tomu, že je častěji benigní povahy, může vést k postižení (slepota, hluchota) nebo ke smrti pacienta s poškozením životně důležitých center. Toto onemocnění vyžaduje včasné odhalení a léčbu.

Vzhledem k tomu, že se vytváří mozkový meningiom, vznik

Brain meningiom je benigní (zřídka maligní) nádor, jehož hlavním materiálem je podšívka míchy nebo mozku. Příznaky onemocnění, pokud existují, se projeví v závislosti na lokalizačním procesu. Někdy pacient ani neví o přítomnosti nádoru a objeví ho náhodou během příštího vyšetření.

Co je meningiom?

Asi čtvrtina všech neoplastických onemocnění mozku představuje meningiomy. Nemoc má charakteristické symptomy, které umožňují rozlišovat patologii v samostatné skupině podle ICD 10.

Lidský mozek a mícha jsou chráněny třemi skořápkami. Za určitých nepříznivých okolností začíná růst nádoru na svém místě pomocí prvků, které tvoří meningy pro vývoj.

Předpokládá se, že některé faktory vyvolávají a přispívají k rychlému vývoji onemocnění nádorů, ale přesné příčiny meningiomu jsou dosud neznámé. Podle statistik jsou patologické změny častěji diagnostikovány u starších žen, ale u novorozenců, dospívajících a dětí se objevují novotvary.

Svojí povahou jsou meningiomy rozděleny na benigní a maligní. Lokalizované jednotlivé útvary jsou nejčastěji pozorovány. Více meningiomů je vzácné a má velmi špatnou prognózu kvůli složitosti léčby.

Proč je meningiom

Benígní meningiom se vyskytuje z mnoha důvodů souvisejících s genetickou, predispozicí, traumatickými a jinými nepříznivými faktory.

Katalyzátorem vývoje nádoru a degenerací vzdělávání je:

• Radiační terapie - záření v léčbě rakoviny způsobuje vývoj onemocnění nebo transformaci stávajícího nádoru na maligní meningiom. Rovněž jsou ohroženy ženy s rakovinou prsu, které nebyly podrobeny radiaci.
  
• Poruchy hormonálního pozadí ženy. Zrychlená produkce prolaktinu a dalších hormonů během těhotenství vyvolává vývoj nádorů. Pravděpodobnost výskytu nádoru se zvyšuje s pozdním těhotenstvím, zvláště po 40 letech.
  
• Genetická predispozice - pravděpodobnost výskytu onemocnění se zvyšuje, pokud má pacient blízké příbuzné, kteří trpí neoplastickým onemocněním.
  
• Zranění, modřiny, třes a poranění hlavy jsou katalyzátory, které vyvolávají vývoj nádoru. Vrozený meningiom se často vyskytuje v důsledku těžkého porodu, který poškozuje nezralé kostry hlavy novorozence.
  
• Infekční onemocnění - meningitida a encefalitida, zejména v pokročilých stádiích, doprovázená abscesy, způsobují meningiomy.
  
• Chronická otravy těla - práce v nebezpečných průmyslových odvětvích spojených s rafinací ropy, gumárenským, chemickým a farmaceutickým průmyslem zvyšuje riziko vzniku nemoci několikrát.
  

Známky meningiomu

Podezření na přítomnost nádorů může ošetřující lékař po objevení charakteristických mozkových a lokálních příznaků.

• Cerebrální příznaky - spojené s poškozením mozkové aktivity, narušením dodávek krve a tlakem nádorů na měkkých tkáních. Pacient má následující projevy: závratě, nevolnost a zvracení, poruchy paměti a změny psycho-emoční povahy.
  
• Místní příznaky - lokalizace formace nádoru ovlivňuje pohodu pacienta a odráží se v poruchách pohyblivosti, zhoršení sluchových a vizuálních funkcí.
  

Při provádění diferenciální diagnostiky neurochirurg věnuje pozornost neurologickým příznakům, což indikuje lokalizaci nádoru a stanoví další vyšetření poškozené oblasti mozku.

Lokální příznaky naznačují následující typy onemocnění:

• Falxový meningiom je nádor, který vyrůstá z srpového procesu. Patologické změny jsou doprovázeny epileptickými záchvaty, obvykle typu Jackson. Po progresi onemocnění se pozoruje paralýza dolních končetin a narušená funkčnost orgánů v oblasti pánve.
  Atypický meningiom, který odpovídá druhému stupni malignity nádoru, se projevuje neustále rostoucími neurologickými příznaky. Nádor se vyznačuje zrychleným růstem vzdělání.
  
• Anaplastický meningiom je maligní nádor. Není možné je určit pomocí osobních vyšetření a symptomatických projevů. Pro přesné stanovení diagnózy pomocí instrumentálních metod výzkumu. MRI ukazuje husté umístění buněk a přítomnost ohnisek nekrózy a mitózy různých velikostí.
  
• Zkamenělý meningiom - onemocnění se vyznačuje únavou, slabostí končetin, neschopností vykonávat i jednoduché fyzické cvičení. Poruchy svalového tonusu jsou doprovázeny závratě a nevolností.
  
• Parazagitální meningiom - doprovázen intrakraniální hypertenzí. Charakteristické projevy jsou křeče, epileptické příznaky a parestézie. Zhoršená funkce motoru a necitlivost dolních končetin jsou pozorovány v opačném nebo kontralaterálním prostoru. Pokud je postižena pravá polokoule, objeví se problémy v levé noze a naopak.
  
• Meningiom čelního laloku mozku - manifestace psycho-emočních poruch. Je obtížné, aby se pacient soustředil, touha po iniciativě, schopnost rozhodovat se ztrácí. S nárůstem objemu nádoru dochází k podrážděnosti, objevují se halucinace, pacient se dostane do deprese.
  
• Meningiom časové oblasti - jedna z prvních narušených funkcí přímo spojených s touto oblastí a hipokampu mozku. Slyšení se zhoršuje, dochází k poruchám řeči, třesu.
  
• V parietální oblasti se pozoruje dezorientace orientace ve vesmíru, asociativní myšlení se zhoršuje. Symptomy jsou doprovázeny psycho-emocionálními poruchami a epileptickými záchvaty.
  

Co je nebezpečný meningiom

Jakýkoli nádor v uzavřeném prostoru lebeční dutiny vede ke zvýšení tlaku na měkké tkáně hemisféry. Výsledkem je narušení normální aktivity mozku, pozorování neurologických projevů: bolesti hlavy, křeče. Jedinou účinnou léčbou je chirurgická excize nádoru.

Pokud je tvorba benigní a nepronikuje do měkké tkáně, jsou následky po operaci k odstranění meningiomů v mozku minimální. Relapsy onemocnění se vyskytují ve více než 3% případů.

U maligního nádoru jsou kvůli povaze chirurgického zákroku závažné komplikace spojené s motorickými a dalšími funkcemi. Opakovaná operace odstranění bude vyžadována v 75-78% případů.

Důsledky odstranění mozkových meningomů přímo závisí na stadiu malignity a umístění nádoru. Důležitou roli hraje kvalifikace neurochirurga provádějícího excizi nádoru.

Jak rychle roste meningiom

Meningiom je benigní nádor, který roste poměrně pomalu. Protože po objevení nemoci v počáteční fázi je tradiční metodou používanou v neurochirurgii předepisování léků a postupů zaměřených na snížení objemu nádoru.

Ve výjimečných případech dochází k rychlému růstu buněk. Tak například se vyskytuje, když je typická meningiomová smíšená struktura. V tomto případě se nádor znovu zrodí do maligního nádoru, což se projevuje urychleným růstem a zvýšením objemu.

Zhoubné nádory rostou velmi rychle. Kritická velikost se vzdělání rozvíjí během několika měsíců nebo let. Zpomalení růstu buněk léky je téměř nemožné. Bude to vyžadovat operaci.

Jak často jsou relapsy

Léčba mozkových meningiomů bez chirurgického zákroku se provádí u pacientů ve stáří a u těch, kteří mají zdravotní stav nebo jiné faktory, které neumožňují chirurgickou intervenci. Pacientovi je předepsán průběh léků a doporučuje se neustále sledovat růst nádoru. Pravděpodobnost návratu vzdělání je dost velká.

Po odstranění benigního nádoru dochází k úplnému vyléčení v 97% případů. Relapsy onemocnění jsou poměrně vzácné. Po přeměně nádoru na maligní je absence relapsů pozorována pouze u 20-25% případů.

Úplné zotavení mozkových buněk po operaci není možné, což dále zhoršuje nepříznivou prognózu onemocnění. Nekrotické jevy, metastázy okolních tkání, způsobují recidivu několik let po operaci.

Kontraindikace pro meningiom

Když jsou meningiomy kontraindikovány léky a typy manuálních a terapeutických účinků, vyvolávají zrychlený růst nádorových buněk. Takže je přísně zakázáno užívat nootropní léky, vitamíny typu B a léky, které zlepšují metabolismus.

Opatření by měla používat nekonvenční metody léčby. Terapie s homeopatickými léky by měla být koordinována s neurochirurgem.

Je nesmírně důležité zabránit rychlému nárůstu nádoru a jeho růstu, což je první krok k přeměně vzdělání na rakovinu. Když je u žen zjištěna meningiom, je přísně zakázáno užívat hormonální antikoncepci.

Způsoby léčby a odstranění meningiomů

Výběr způsobu léčby závisí na celkovém stavu pacienta, rozsahu růstu nádoru a klinickém obrazu onemocnění.

Tradičně se používalo několik přístupů k léčbě:

• Konzervativní terapie - v úvodních stádiích a pokud není možné provést chirurgickou léčbu, je předepsán kurz léků, stejně jako alternativní metody kontroly růstu nádoru.
  V Izraeli byla vyvinuta metoda zaměřené radiace. Radioaktivní izotop je umístěn v oblasti bezprostředně umístěné v blízkosti nádoru. V důsledku ozařování nádorové buňky umírají. Je dosaženo úplného vytvrzení.
  
• Radikální léčba vyžaduje silné zvýšení objemu nádoru nebo maligní povahu tvorby.
  

Aby neurochirurg předepsal optimální léčbu, předepíše několik druhů instrumentální diagnostiky.

Diagnostika meningiomu

K získání obecného obrazu o onemocnění se bude vyžadovat několik klinických testů a diagnostických postupů. Ujistěte se, že jste provedli krevní test. Pro stanovení stupně vaskulárních lézí může být nezbytné provést lumbální punkci pro detekci nádorových markerů, stejně jako angiografii.

Nejvíce informativní diagnostické metody pro meningiom jsou následující:

• Počítačová tomografie - vyšetření se provádí s vylepšením kontrastu. Známky CT indikují přítomnost nádoru a také pomáhají identifikovat povahu nádoru, aniž by se musely uchýlit k dalším diagnostickým postupům. Maligní nádor má tendenci akumulovat kontrast ve svých tkáních, což se projevuje v CT vyšetření.
  
• MRI - zobrazování pomocí magnetické rezonance je naprosto bezpečné, takže se často používá k ověření stavu pacienta v raných předoperačních fázích a během pooperačního období zotavení. MRI pomáhá rozpoznat recidivu onemocnění, stejně jako detekovat přítomnost nádoru s objemem pouhých několika milimetrů.
  

Chirurgická léčba

Chirurgie je jediným spolehlivým způsobem, jak plně obnovit a vyléčit pacienta. Pokud je nádor benigní, jeho dutina může být zcela vyříznutá a pravděpodobnost recidivy zřídka přesahuje 2-3%.

Trvání zotavení po chirurgickém zákroku závisí na rozsahu poškození oblasti mozku. Postupně se obnoví ztracené funkce. Přichází úplná odpuštění.

Jak ukazuje praxe, tradiční metody neurochirurgie nejsou vždy nejlepším řešením pro meningiomy. Proto se kromě konvenční chirurgie používají následující terapie:

• Radiosurgery - v Německu byla vyvinutá metoda, která byla relativně nedávno použita v domácích klinikách. Podstatou operace je použití vysoce koncentrovaného ionizujícího záření.
  Metoda gama nůž je účinná, pokud nádor roste nejvýše o 20 mm v průměru.
  
• Radiační terapie, kombinovaná terapie - pomocí endoskopu se injektuje izotop do tkání, které obklopují postiženou oblast mozku, což ozařuje tkáně a způsobuje jejich umírání. Tato metoda je účinnější než běžná radiační terapie, která ozařuje všechny tkáně a ničí jak rakovinu, tak zdravé buňky.
  Radiace se často používá jako profylaktická látka po odstranění nádoru.
  

Pooperační období po odstranění meningiomu mozku je od 8 do 12 dnů. Při úspěšné otevřené operaci má pacient trvalou remisi.

Život po odstranění je spojen s určitými omezeními, stejně jako s nutností vzdát se špatných návyků.

Rehabilitace po odstranění

Během vývoje benigní nebo maligní léze mají pacienti v mozku abnormality spojené se zvyšujícím se tlakem na měkké tkáně. Po odstranění nádoru trvá mozková tkáň čas normalizovat práci.

Doba rehabilitace trvá několik týdnů až šest měsíců, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Obnovit potřebu jmenování cvičební terapie, stejně jako další postupy, které aktivují vodivost nervového a svalového systému. Nejlepší výsledky přináší složitá terapie.

V závislosti na stavu pacienta je přidělen:

• Akupunktura - aktivuje nervové zakončení a pomáhá obnovit citlivost dolních končetin, vyrovnat se s necitlivostí.
  
• Farmakologické látky - po operaci udržují pacientovu stav a zabraňují výskytu relapsů. Proto jsou předepsány léky, které snižují intrakraniální tlak vznikající v důsledku chirurgického zákroku. V některých případech je nutná substituční léčba.
  
• Cvičební terapie. Období rehabilitace závisí do značné míry na úsilí a postoji pacienta. Během cvičení fyzikální terapie se postupně obnoví ztracená mobilita a další funkce. První třídy jsou drženy v bazénu.
  

Léčba meningioma lidových léků

Lidské léky na meningiomy jsou zvláště účinné jako preventivní opatření po tradiční lékařské nebo chirurgické léčbě. Tinktura a odvar z bylin přispívají k rychlé obnově struktury, funkce a krevního oběhu mozku.

Následující předpisy měly dobrý přínos pro pacienta:

• Tinktura z jetelů - květiny rostliny se používají s horními letáky blízké barvy. Realizuje se alkoholový roztok. Na podlaze litru vodky se odebírá asi 20 gramů. Jetelové květy. Výsledná konzistence je vypořádána po dobu 10 dnů. Před každým jídlem se podává 1 polévková lžička. lžíci.
  
• Léčba s celandinem - předpokládá se, že aktivní složky rostliny jsou schopné zvládnout i rakovinné buňky. Použitý roztok alkoholu. Použití začíná malými dávkami, které postupně zvyšují množství infuze.
  Celandin je toxický, takže pokud se u Vás objeví nepohodlí, musíte přestat užívat tinkturu a obraťte se na svého lékaře.
  
• Včelí mléko zvyšuje lidskou imunitu a stabilizuje tělo vlastní sílu k boji proti nemoci. Zlepšuje metabolické procesy a tkáňový trofismus. Včelí mléko je dobrá profylaktika.
  
• Léčba hemlock - v terapii květiny a kořeny rostliny jsou používány. Předem připravená alkoholová tinktura. Do měřicí nádoby se nalévají drcené kořeny a květy husí. Pak nalil vodku. Po infuzi po dobu 18 dní, užívaných před jídlem, ve formě kapiček přidaných do pitné vody. Dávkování se postupně zvyšuje z 1 na 40 kapek na 100 ml.
  

Většina bylin používaných v tradiční medicíně je jedovatá, proto se doporučuje konzultovat s lékařem před použitím.

Dieta s meningiomem

Správná a zdravá výživa při meningiomu je nesmírně důležitá. Pacient s podobnými poruchami doporučuje odmítnout mastné a uzené potraviny, vývary a vývary, stejně jako produkty nabízené v restauracích rychlého občerstvení. Budeme se muset vzdát alkoholu a kouřit.

Zdravá životní styl je nejlepší prevencí této nemoci. Bylo prokázáno, že významné zlepšení v blahu bylo dosaženo při vědomém přechodu na syrové potraviny. Odmítnutí použití produktů, které byly podrobeny tepelnému zpracování, snižuje množství toxinů a karcinogenů spotřebovaných v potravinách. Po konzultaci s kompetentním výživovým lékařem je nutné postupně přecházet na syrové potraviny.

Meningiom

Ve většině případů je meningiom benigní nádor, který se vyvíjí z arachnoendotelových buněk (dura mater nebo méně často vaskulárních plexů). Symptomy nádorů jsou bolesti hlavy, poruchy vědomí, paměť; svalová slabost; epileptické záchvaty; porucha analyzátorů (sluchová, vizuální, čichová). Diagnostika se provádí na základě neurologického vyšetření, MRI nebo CT vyšetření mozku, PET. Léčba meningioma chirurgické, s účinkem záření nebo stereotaktická radiochirurgie.

Meningiom

Meningiom je nádor, nejčastěji benigní příroda, rostoucí z arachno-endotelu meningů. Obvykle je nádor lokalizován na povrchu mozku (méně často na konvexním povrchu nebo na bázi lebky, zřídka v komorách nebo v kostní tkáni). Stejně jako u mnoha jiných benigních nádorů, meningiomy jsou charakterizovány pomalým růstem. Často se necítí, až do značnému nárůstu neoplazie; někdy je to náhodný nález s počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením. V klinické neurologii se meningiomu řadí po druhém z hlediska frekvence výskytu po gliomech. Celkově tvoří meningiomy přibližně 20 až 25% všech nádorů centrálního nervového systému. Meningiomy se vyskytují hlavně u lidí ve věku 35-70 let; nejčastěji u žen. U dětí jsou poměrně vzácné a tvoří asi 1,5% všech dětských novotvarů centrálního nervového systému. 8-10% arachnoidních nádorů mozku jsou atypické a maligní meningiomy.

Příčiny meningiomu

Genetický defekt identifikovaný v chromozómu 22, zodpovědný za vývoj nádoru. Je umístěn v blízkosti genu neurofibromatózy (NF2), s nímž jsou spojeny se zvýšeným rizikem meningiomu u pacientů s NF2. Je zaznamenána vazba mezi vývojem nádoru a hormonálním pozadím u žen, což způsobuje vysoký výskyt ženského meningiomu. Byla nalezena logická vazba mezi vývojem rakoviny prsu a meningovým nádorem. Kromě toho má meningiom tendenci se zvyšovat v průběhu těhotenství.

Také provokující faktory vývoje nádorů mohou být: traumatické poškození mozku, ozáření (jakékoliv ionizující, rentgenové záření), všechny druhy jedů. Typ růstu nádoru je nejčastěji expanzivní, tj. Meningiom roste jako jediný uzel, který tlačí okolní tkáně od sebe. Multicentrický růst nádoru ze dvou nebo více ohnisek je také možný.

Makroskopicky je meningiom kulatý (nebo méně často podkovovitý) neoplasm, nejčastěji svařovaný k dura mater. Velikost nádoru může být od několika milimetrů do 15 cm nebo více. Tumorová hustá struktura, nejčastěji má kapsli. Barva na řezu se může lišit od šedé až žluté až šedé. Tvorba cystických procesů není typická.

Klasifikace meningiomu

Podle stupně malignity existují tři hlavní typy meningiomů. První z nich zahrnuje typické nádory, které jsou rozděleny do 9 histologických variant. Více než polovina z nich jsou meningulární nádory; asi čtvrtina jsou meningiomy smíšeného typu a jen více než 10% fibrotických novotvarů; jiné histologické formy jsou extrémně vzácné.

Atypické nádory, které mají vysokou mitotickou aktivitu růstu, by měly být přičítány druhému stupni malignity. Takové nádory mají schopnost invazivního růstu a mohou růst do substance mozku. Atypické formy jsou náchylné k opakování. Konečně třetí typ zahrnuje nejzávažnější nebo anaplastické meningiomy (meningosarkomy). Rozlišují se nejen schopností pronikat do mozkové hmoty, ale také schopností metastázovat vzdálené orgány a často se opakují.

Příznaky meningiomu

Nemoc může být asymptomatické a nemá žádný vliv na celkový stav pacienta, dokud se nádor nezmění. Symptomy meningiomů závisí na anatomické oblasti mozku, ke které přiléhají (oblast mozkových hemisfér, pyramidy temporální kosti, parasagitální sinus, tentorium, mozek-cerebelární úhel atd.). Cerebrální klinické projevy nádoru mohou být: bolesti hlavy; nevolnost, zvracení; epileptické záchvaty; narušení vědomí; svalová slabost, zhoršená koordinace; zhoršení zraku; problémy s sluchem a zápachem.

Ohniskové symptomy závisí na umístění meningiomů. Když je nádor umístěn na povrchu hemisfér, může se objevit konvulzivní syndrom. V některých případech s takovou lokalizací meningiomů existuje hmatatelná hyperostóza kostí lebeční klenby.

Při porážce parasagitálního sinusu čelního laloku dochází k porušení v souvislosti s duševní činností a pamětí. Je-li ovlivněna jeho střední část, objeví se svalová slabost, křeče a necitlivost v protějším místě nádoru dolní končetiny. Pokračující růst nádoru vede k hemiparéze. Pro meningiom bází čelního laloku jsou charakteristické čichové poruchy - hypo- a anosmie.

Při vývoji nádoru v zadní kraniální fossi mohou nastat problémy se sluchovým vnímáním (ztráta sluchu), narušení koordinace pohybů a chůze. Když se nacházejí v tureckém sedlovém prostoru, dochází k poruchám ze strany vizuálního analyzátoru až do úplné ztráty vizuálního vnímání.

Diagnostika meningiomu

Diagnostika nádoru je obtíž, protože mnoho let se meningiom nemusí projevit klinicky kvůli pomalému růstu. Často se projevují příznaky stárnutí, které souvisejí s věkem, u pacientů s nespecifickými projevy, a proto není chybná diagnóza dyscirkulační encefalopatie u pacientů s meningiomu neobvyklá.

Když se objeví první klinické příznaky, stanoví se úplné neurologické vyšetření a oční konzultace, během nichž oční lékař zkoumá zrakovou ostrost, určuje velikost vizuálních polí a provádí oftalmoskopii. Porucha sluchu je indikací pro konzultaci s otolaryngologem s prahovou audiometrií a otoskopií.

Povinná při diagnostice meningiomů je jmenování tomografických metod. MRI mozku umožňuje zjistit přítomnost tvorby obklopujícího prostředí, soudržnost nádoru s dura mater, pomáhá vizualizovat stav okolních tkání. Při MRI v režimu T1 je signál z nádoru podobný signálu z mozku, v režimu T2 je detekován hyperintenzní signál stejně jako otok mozku. MRI může být použita během chirurgického zákroku ke sledování odstranění celého nádoru a získání materiálu pro histologické vyšetření. MR spektroskopie se používá k určení chemického profilu nádoru.

Brain CT scan odhaluje nádor, ale hlavně se používá k určení využití kostní tkáně a kalcifikace nádorů. Pozitronová emisní tomografie (PET mozku) se používá k určení opakování meningiomů. Konečnou diagnózu provádí neurolog nebo neurochirurg, založený na výsledcích histologického vyšetření biopsie, která určuje morfologický typ nádoru.

Léčba meningiomem

Benígní nebo typické formy meningiomů podstupují chirurgické odstranění. K tomuto účelu se otevře lebka a provede se úplné nebo částečné odstranění meningiomu, jeho kapsle, vláken, poškozeného kostního tkáně a dura materu sousedícího s nádorem. Možná jednostupňová plasticita vzniklé defekty vlastním tkáním nebo umělými štěpy.

U atypických nebo maligních nádorů s infiltračním typem růstu není úplné odstranění nádoru vždy možné. V takových situacích je hlavní část novotvaru odstraněna a zbytek je sledován v průběhu času pomocí neurologického vyšetření a údajů MRI. Dohled je také indikován u pacientů bez příznaků; u starších pacientů s pomalým růstem nádorové tkáně; v případech, kdy chirurgická léčba ohrožuje komplikacemi nebo není proveditelná vzhledem k anatomickému umístění meningiomů.

U atypického a maligního typu meningiom se používá radiační terapie nebo její pokročilá verze, stereotaktická radiochirurgie. Ten je prezentován ve formě gama nože, systému Novalis, kybernetického nože. Radiosurgické techniky expozice umožňují eliminovat buněčné nádorové buňky, snížit velikost nádorů a současně netrpět okolními tkáňovými a tkáňovými strukturami. Radiosurgické techniky nevyžadují anestezii, nezpůsobují bolest a nemají pooperační období. Pacient se obvykle může okamžitě vrátit domů. Podobné techniky se nepoužívají u působivých velikostí meningiomů. Chemoterapie není indikována, jelikož většina nádorů trvá matematik má benígní průběh, ale v této oblasti probíhá klinický vývoj.

Konzervativní léková terapie je zaměřena na snížení otoku mozku a stávajících zánětlivých příhod (pokud se vyskytnou). Pro tento účel jsou předepsány glukokortikosteroidy. Symptomatická léčba zahrnuje vymezení antikonvulziv (s křečemi); se zvýšeným intrakraniálním tlakem je možné provést chirurgické zákroky zaměřené na obnovení oběhu mozkomíšního moku.

Prognóza meningiomu

Prognóza typického meningiomu s včasnou detekcí a chirurgickou eliminací je poměrně příznivá. Tito pacienti mají 5letou míru přežití 70-90%. Zbývající typy meningiomů jsou náchylné k recidivě a dokonce po úspěšném odstranění nádoru mohou být smrtelné. Percento pětiletého přežití pacientů s atypickým a maligním meningiomem je asi 30%. Nepříznivá prognóza je také pozorována u vícečetných meningiomů, což představuje přibližně 2% všech případů vývoje tohoto nádoru.

Prognóza je také ovlivněna komorbiditami (diabetes mellitus, ateroskleróza, IHD - ischemická léze koronárních cév, atd.), Věk pacienta (čím mladší je pacient, tím lepší je prognóza); ukazatele nádoru - umístění, velikost, zásobení krví, zapojení sousedních mozkových struktur, přítomnost předchozích operací na mozku nebo údaje o radioterapii v minulosti.