Virální meningitida - inkubační doba, časné příznaky a možnosti léčby

Virální meningitida je zánětlivý proces v oblasti serózních membrán mozku. Méně časté je onemocnění postižení míchy, které je vyvoláno virovou infekcí.

Mezi všemi druhy meningitidy u dospělých a dětí je virus velmi příznivý. Nejčastěji jsou děti nemocné, zatímco dospělí jsou mnohem méně pravděpodobné. Patologie je přenášena vzduchem (vzduchem přenášenými kapkami), stejně jako kontaminovaným jídlem a vodou (fekálně-ústní).

Co to je?

Virální meningitida je zánětlivý proces v serózní membráně mozku nebo ve vzácných případech míchy způsobené virovou infekcí.

Příčiny

Viry jsou přenášeny jak vzduchem přenášenými kapkami, tak i orálně-fekálními (kontaminovanou vodou a potravou). Nemoc je sezónní, protože počet případů onemocnění se v létě dramaticky zvyšuje. Z tohoto důvodu by měl lékař během diagnózy onemocnění věnovat pozornost své jasné sezónnosti.

Virální meningitida je samostatná nemoc, stejně jako komplikace po infekční nemoci. Laboratorní testy, jako je kultivace a sérologické testy, nám umožňují zjistit přesný činitel onemocnění ve 30-70% všech případů. Studie mozkomíšního moku pacienta dokazuje, že alespoň dvě třetiny případů virové meningitidy způsobují enterovirusy.

Patogeny mohou být také:

• v 70-80% případů, viry ECHO;
• Coxsackie viry typu A a B;
• Virus Epstat-Varr;
• buňaviry;
• HSV typ 2;
• virus mumpsu;
• Togaviry;
• arenavirusy;
• adenoviry;
• cytomegaloviru.

Všechny tyto viry jsou odolné vůči mrazu, vystavují se 70% alkoholu, etheru, který je schopen udržovat vysokou aktivitu při pokojové teplotě po dobu několika dní. Takové viry jsou inaktivovány pouze při zahřátí, ultrafialovém ozařování, sušení, vystavení látkám obsahujícím chlor a formalinu.

Symptomy virové meningitidy u dětí a dospělých

Virální meningitida se vyznačuje serózní formou a akutním průběhem a často vymazává meningeální syndrom. Má se za to, že inkubační doba od proniknutí viru do meningů až po první známky onemocnění je 2-4 dny. Tuto skutečnost však nelze vzít v úvahu u akutních onemocnění, jako jsou příušnice nebo latentní, jako je typ 1 herpesu.

1. U virové meningitidy je prvním příznakem horečka - teplota přesahuje 40 stupňů, mohou začít halucinace a febrilní bludy. Navíc je onemocnění doprovázeno poruchou gastrointestinálního traktu - dochází k těžké bolesti břicha, vyčerpávajícímu zvracení.
2. Ve druhém třetím dni onemocnění se projevují meningeální příznaky - silná bolest hlavy, nepřesahující analgetika, letargie a ospalost nebo naopak vzpoura a halucinace. U kojenců je pružina vypuklá a pulzující. Může se objevit závrat a kašel. Nicméně, tak jasné příznaky jako u bakteriální meningitidy jsou téměř nikdy - křeče a křeče nejsou zaznamenány u pacientů s virovou meningitidou.

Viral meningitida zpravidla probíhá ve formě dvou vln vzrůstajících symptomů. První vlna začíná rychlým nárůstem teploty a zvracení, pak postupuje meningeální syndrom, po týdnu se všechny klinické příznaky zhoršují po dobu 2-3 dnů a vzplanou se novou silou. Celková délka onemocnění je 14-17 dnů.

Meningeální znaky

• Charakteristická poloha pacienta s diagnózou virové meningitidy - leží na jeho boku s hřbetní hlavou, nohy se přitahují k žaludku;
• Kernigův příznak - s ohnutou nohou u kyčelního kloubu, není možné odblokovat u kolenního kloubu. To neumožňuje příliš těsné zadní stehenní svaly;
• Brudzinský syndrom - když se pacient leží na zádech, když je jeho hlava skloněna k hrudi, jeho nohy se nedobře ohýbají na kolena;
• Tuhý krk (nadměrné napětí okcipitálních svalů) - v náchylné poloze se pacient nedá dotknout hrudi bradou.

Diagnostika

Pro diagnostiku virové meningitidy se provádí lumbální punkce k vyšetření mozkomíšního moku. Při provádění postupu proudí pod tlakem čirá kapalina. Bezprostředně po odstranění tekutiny se pacient stává snazší. V bodě se stanoví velké množství buněk lymfocytů, stejně jako zvýšený obsah bílkovin na pozadí normálního množství cukru. V mozkomíšním moku není možné detekovat virus, je obsažen pouze v serózních membránách. Nepřímým příznakem virové meningitidy s charakteristickým klinickým obrazem je nepřítomnost bakterií v mozkomíšním moku, jejichž vzhled naznačuje bakteriální meningitidu.

1. V klinické analýze jsou detekovány krevní leukocyty. V biochemické analýze krve se zpravidla jedná o vysoký obsah bílkovin, jmenovitě globulinové frakce.
2. Je možné izolovat kulturu enterovirusů z výkalů, tamponů nazofaryngu pomocí očkování.

K určení specifického původu choroby se provede sérologická analýza, která identifikuje typ a třídu viru na základě složek RNA (polymerázová řetězová reakce). To je důležité pro vyloučení specifické meningitidy.

Léčba virové meningitidy

U dospělých není virální meningitida nebezpečná. Děti, těhotné ženy, starší lidé, pacienti se slabým imunitním systémem, tj. Všichni, kteří mají infekci, mohou způsobit vážné komplikace a být fatální, potřebují hospitalizaci.

S vývojem virové meningitidy je předepisována symptomatická léčba:

1. Pro snížení intoxikace se podává intravenózní fyziologický roztok, ve kterém se jednou přidávají prednezolon a vitamín C.
2. Pro zmírnění zvracení předepsaných léků na bázi metoklopramidu, například Reglan.
3. Při vysokých teplotách jsou uvedeny antipyretické léky na bázi paracetamolu (Panadol), ibuprofenu (MiG, Nurofen).
4. K odstranění bolesti hlavy, zatčení intrakraniální hypertenze je předepsána bederní punkce. Kromě toho jsou pro snížení nitrolebečního tlaku předepsány diuretika na bázi furosemidu.
5. Při připojování příznaků gastroenteritidy je indikována netěsná strava a enzymatické přípravky.
6. Pacientům je zobrazen odpočinek v posteli, nejlépe v ztemněném pokoji.
7. Pro zmírnění bolestí břicha, užívání antispasmodik, jako je Drotaverinum, je indikován Papaverin.
8. Antibiotika jsou předepsána k prevenci bakteriálních komplikací.

Děti navíc předepsané:

1. Antivirová terapie, pokud jsou onemocnění způsobena virem herpes simplex, je předepsán přípravek Acyclovir, jestliže adeno- nebo enterovirusy, pak Arbidol;
2. S křečemi Seduxen nebo domestikovaný;
3. Pro zvýšení imunity Interferon, imunoglobulin.

Téměř všichni dospělí, kteří se onemocní viremní meningitidou, se zotavují, jen některé z nich mají stále bolesti hlavy, mírné intelektuální poruchy, slabost nebo poruchu koordinace pohybu.

Pokud jde o děti, prognóza není tak příznivá, zvláště u kojenců, mohou se objevit závažné komplikace: porucha inteligence, poruchy učení, hluchota atd.

Prevence

Virální meningitidu lze účinně předcházet dodržováním hygienických opatření, odmítnutím koupání v nádrži a použitím vařené nebo balené vody k pití. Za účelem prevence infekčních onemocnění v Rusku se podle kalendáře provádí povinné očkování dětí proti obrně, spalničkám a příušnicím. Očkování současně chrání děti před komplikacemi infekcí v podobě virové meningitidy. Každoroční sezónní očkování proti chřipce je prevencí infekce a komplikací onemocnění.

Nejlepší metodou prevence bakteriální meningitidy je očkování. WHO je poučena proti meningokokům pro imunizaci všech lidí od 1 roku do 29 let v pásmu africké meningitidy s očkovací látkou MenA.

V důsledku toho připomínáme, že příčinou virové meningitidy je častěji enterovirus. V případě pozitivních neurologických příznaků je výsledek potvrzen výsledkem bederní punkce. Průběh a prognóza infekce jsou příznivé. Pro prevenci onemocnění se doporučuje dodržovat hygienická pravidla a povinné očkování dětí proti běžným infekcím v ruském kalendáři. Očkování současně zabraňuje komplikacím virových infekcí meningitidy.

Virální meningitida: znaky a léčba

Meningitida je zánět mozku, který může být vyvolán množstvím různých infekcí, zranění a dalších faktorů. Jedna z nejnebezpečnějších je bakteriální infekce, ale virální meningitida, naopak, nejčastěji prochází bez komplikací. A v některých případech může být tato nemoc nebezpečná, zejména u dětí. MedAboutMe vám povědí, jak rozpoznat zánět a jak pomoci vašemu dítěti.

Příčinné činitele virové meningitidy

Virální meningitida se rozvíjí s pronikáním virů do meningů. Nemoc může být primární (postihuje pouze mozog) nebo sekundární (může být komplikací základního onemocnění). Obvykle dochází k sekundární meningitidě. Většina, asi 80 až 90%, virový zánět vyvolat enterovirus infekce - Coxsackie viry a ECHO (enterosolventní Citopatthogenic Human Orphan). Dříve byla další závažnou příčinou poškození mozku poliovirus, ale po začátku masové očkování proti polio tento patogen prakticky zmizel.

Mezi další možné příčiny vývoje poškození meningů lékaři rozlišují následující:

• Virus mumpsu.
• Epstein - Barr virus.
• Adenovirus.
• Cytomegalovirus.
• Herpesvirus
• Chřipkové viry.
• Virus viru.

Symptomy meningitidy způsobené viry

Vniknutí virů do meningů vede k špatnému odlivu mozkomíšního moku, což vede ke zvýšení nitrolební tlaky. Nicméně, na rozdíl od purulentního zánětu, tento typ onemocnění nevede k masové smrti buněčných elementů, proto se nejčastěji odehrává bez následků. Vzhledem k tomu, že většina lézí meningů je komplikací základního onemocnění, objevují se příznaky meningitidy na pozadí jiných příznaků. Při porážce enterovirů v osobě se vyskytuje porucha gastrointestinálního traktu (GIT), může se jednat o bolest břicha, průjem, nevolnost. Také počáteční příznaky mohou připomínat ARD s kašlem, sliznicí a obecnou slabostí.

Hlavní příznaky meningitidy se vyskytují nejčastěji v 2-10 dnech nemoci. Současně, u virové choroby není nutné, aby příznaky vykazovaly příznaky, zánět může nastat v opotřebované formě, v takovém případě pacient pocítí jen mírné zhoršení jeho pohody.

Pokud je nemoc vyslovena, příznaky meningitidy budou:

• Těžká bolest hlavy.
• Prudký nárůst teploty na 40-41 ° C.
• Bolest krku a ztuhlé svaly krku (neschopnost snižovat bradu na hrudník).
• Nevolnost a zvracení.

Pokud se u dětí objeví takové příznaky proti ARVI, zarděnkám, neštovicím a jiným virovým onemocněním, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Meningitida se může projevit také s takovými poruchami:

• Fotofobie
• Nesnášenlivost hluku a zvuků.
• Křeče.
• Zmatek vědomí.
• Vyrážka
• Svalová bolest (typická pro dospělé).
• Oteklé lymfatické uzliny.

U dětí prvního roku života je poškození mozku často doprovázeno zánětem srdečního svalu (virové myokarditidy) a poruchami trávení. Charakteristickým znakem meningitidy je opuch fontanelu.

Diagnostika virové meningitidy

Pokud má dítě nebo dospělá osoba známky meningitidy, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Pacient s těžkým onemocněním je hospitalizován a je provedena nezbytná diagnóza. Je velmi důležité určit příčinnou látku, především rozlišovat virové onemocnění od bakteriálního onemocnění, protože pokud je infikována bakterií, vyžaduje se odlišná léčba. K tomu je člověku podávána bederní punkce a je vyšetřována cerebrospinální tekutina. Konkrétně provádějí analýzu PCR, která nejen pomáhá určit druh patogenu, ale také identifikuje určitý virus.

Po potvrzení virové meningitidy může být naplánován dodatečný výzkum, který ukazuje, jak daleký proces prošel. Diagnostika zahrnuje:

• Biochemická analýza krve.
• Elektromyografie.
• MRI a CT mozku.

Pokud se v mozkomíšním moku objeví bakterie, znamená to nebezpečnou formu meningitidy. V tomto případě je předepsána nouzová léčba antibiotiky. V takovém případě může být bakteriální infekce komplikací virové, proto je plný průběh léčby určen až po identifikaci všech patogenů.

Léčba virové meningitidy

Specifická léčba virové meningitidy prakticky neexistuje. Jedinou výjimkou je zánět způsobený herpetickým virem nebo virem Epstein-Barr - v tomto případě je předepsán acyklovir, který pomáhá v boji proti těmto patogenům.

V jiných případech je terapie založena na zmírnění symptomů, zmírnění stavu pacienta a zlepšení imunitní obrany. Za tímto účelem jsou určeny:

• Analgetika, zmírňuje bolesti hlavy, myalgie a další.
• Antipyretické, primárně doporučené nesteroidní protizánětlivé léky - ibuprofen, paracetamol.

Bolesti hlavy vyvolané zvýšeným intrakraniálním tlakem. U virové meningitidy často klesá významně již po sběru mozkomíšního moku během lumbální punkce. Výběr analgetik po diagnostickém postupu se proto může lišit.

Pacient je doporučen odpočinek, je třeba odpočinout. Pokud se jedná o fotofobii, je vhodnější, aby se místnost zlepšila, nepřeplňujte oči, které se dívají na televizi nebo pracují na počítači. Dospělí nejčastěji nejsou hospitalizováni, ale děti, těhotné ženy a starší lidé s virovou meningitidou se nejlépe léčí v nemocnici.

Ve vážných případech onemocnění jsou pacientům předepisovány imunoglobuliny a interferony. Pomáhají posílit imunitní systém a rychle překonat onemocnění. Taková léčba se provádí pouze v nemocnici.

Obvykle je virusová meningitida v průměru 10 dní. Zlepšení je pozorováno od 3. do 3. dne. Po rekonvalescenci asi měsíc se pro osobu doporučuje jemný režim, bez přepětí, s dostatečnou dobou spánku.

Komplikace a prevence virové meningitidy

V drtivé většině případů virusová meningitida zmizí bez následků na lidské zdraví. Komplikace se nejčastěji objevují u kojenců. Každé desáté dítě po onemocnění trpí dále následky:

• Asténie.
• Úbytek sluchu
• Chronické bolesti hlavy.
• Koordinační poruchy.
• Zhoršená kognitivní funkce, vyjádřená ve špatné paměti, neschopnost soustředit se a tak dále.
• Vzácně se objevují demence v různém stupni.

Pokud je meningitida přenesena do vyššího věku dospělých, mohou se takové komplikace objevit u dětí několik měsíců po onemocnění. Nejčastěji jde o reverzibilní porušení, které nakonec úplně proběhnou.

A přesto u některých kategorií pacientů může být virovou meningitidou vážné nebezpečí. Prevence nemoci je nesmírně důležité pro kojence, těhotné ženy, starší osoby a osoby s doprovodnými onemocněními centrálního nervového systému. Zvláštní preventivní opatření pro meningitidu neexistují. Proto lidé z rizikových kategorií potřebují omezit kontakt s pacienty s ARVI a jinými virovými infekcemi, sledovat hygienu, nepít vodu z netestovaných zdrojů a před jídlem vždy umývat zeleninu a ovoce. Je také důležité zvýšit obranyschopnost těla - jíst dostatečně a rozmanitě, vést zdravý životní styl. Meningitida se často vyvíjí jako komplikace základního onemocnění a postihuje osoby s nízkou imunitou.

Virální meningitida

Virální meningitida je léze mozkové mozkové sliznice, probíhající v podobě serózního zánětlivého procesu a způsobené virem. Stejně jako meningitida jiné etiologie se virový meningitida projevuje bolením hlavy, nevolností, opakovaným zvracením, přítomností meningeálních příznaků. Jeho charakteristické rysy jsou akutní nástup, mírný stupeň poškození vědomí, krátký průběh a příznivý výsledek. Virální meningitida je diagnostikována na základě klinických údajů, výsledků analýzy cerebrospinální tekutiny a jejích studií PCR. Léčba pacientů s virovou meningitidou zahrnuje symptomatickou terapii (antipyretika, analgetika) podle indikací antivirové léčby.

Virální meningitida

Virové meningitidy jsou záněty mozku (meningitida) způsobené vnikáním virů do nich. Na rozdíl od hnisavé meningitidy způsobené bakteriální flórou je virusová meningitida doprovázena serózním zánětem. Pro serózní zánět je charakterizován tvorbou serózního výpotku, který proniká membránami mozku, což vede k jejich zesílení. Cerebrální edém u virové meningitidy způsobuje rušení výtoku mozkomíšního moku a vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Sérový typ zánětu však není doprovázen masovou exudací neutrofilů a smrtí buněčných elementů, takže virusová meningitida má příznivější průběh než bakteriální.

Příčiny virové meningitidy

Virální meningitida je infekční onemocnění. Jeho patogeny mohou být různé viry, které vstupují do meningů hematogenními, lymfatickými nebo perineurálními cestami. V závislosti na druhu viru se může vyskytnout virusová meningitida s kontaktem nebo infekcemi na vzduchu. Jakmile do těla proniknou viry do subarachnoidního prostoru a infikují arachnoidní a měkké meningy. Šíření virů v substanci mozku s vývojem encefalitidy je pozorováno ve velmi vzácných případech.

V 75 až 80% případů je virová meningitida způsobena enterovirovou infekcí (Coxsackie a ECHO viry). Vzácněji je příčinou virové meningitidy viru příušnice, virus Epstein-Barr (infekční mononukleózní patogen), arnavirusy, cytomegalovirus, herpes infekce, adenoviry. HIV infekce může také vést k rozvoji virové meningitidy. Častěji se však pozorují pouze změny v mozkomíšním moku a virální meningitida je asymptomatická. Virální meningitida má sezónní výskyt v závislosti na typu patogenu. Většina případů onemocnění se vyskytuje v létě, protože virus příušnic je charakterizován špičkovým výskytem v zimě a na jaře.

Symptomy virové meningitidy

Inkubační doba virové meningitidy zpravidla trvá 2 až 4 dny. Akutní nástup je způsoben vzestupem tělesné teploty na vysoké počty, syndromu obecné nevolnosti a intoxikace. Mohou se objevit bolesti svalů, nevolnost a zvracení, anorexie, průjem a bolest břicha. Pacient si může stěžovat na výtok z nosu, bolesti v krku a / nebo kašel. U kojenců je pozorováno napětí nebo vyboulení pružiny. U virové meningitidy je často zaznamenáno mírné poškození vědomí: ospalost nebo stavění. V některých případech je naopak možné úzkost a vzrušení pacienta. Při výskytu závažnějších poruch vědomí (stupor, koma) je nutné pacienta znovu prověřit a diagnostikovat.

Virální meningitida je doprovázena výrazným meningeálním syndromem, který se může objevit od prvního dne onemocnění nebo manifestace druhého dne. Je charakterizován neustálým bolestivým bolestem hlavy, špatně odstraněným použitím analgetik, opakovaným zvracením, hypersenzitivitou kůže (hyperreflexií) a bolestivým vnímáním vnějších podnětů (hluk, ostrý zvuk, jasné světlo apod.). Charakterizován postavením pacienta v posteli: ležící na boku, hlava vyvrhnutá, kolena přinesená do žaludku, ruce přitlačené k hrudi.

Při vyšetření pacienta s virovou meningitidou se vyskytuje nadměrné napětí (tuhost) extenzní svalové skupiny krku, což způsobuje, že je obtížné přinést bradu do hrudníku; pozitivní příznaky meningeal. Symptomy Brudzinského: horní - při pasivní flexi hlavy dochází k nedobrovolnému ohybu nohou; spodní část - prodloužení nohy ohnuté pod pravým úhlem vede k ohybu druhé nohy. Kernigův symptom je obtížnost pasivního rozšíření nohy ohnutého pod pravým úhlem. U kojenců je symptom Lesage (symptom suspense) orientační: pokud je dítě zvednuto, drží podpaží, pak je ohnutí nohou a tažení až ke žaludku.

Virální meningitida má poměrně krátký průběh. Již po dobu 3-5 dnů klesá tělesná teplota na normální hodnoty, i když v některých případech dochází k druhé vlně horečky. Celá doba onemocnění trvá od 7 do 14 dnů, v průměru asi 10 dnů.

Diagnostika virové meningitidy

Charakteristické stížnosti pacienta, akutní nástup nemoci a přítomnost meningeálních příznaků umožňují neurologovi podezření na meningitidu. Pro stanovení virové povahy zánětu meningů se provádí lumbální punkce se studiem cerebrospinální tekutiny, PCR studií a izolací patogenu.

Analýza cerebrospinální tekutiny při virové meningitidě vykazuje mírné zvýšení bílkovin, normální glukózy a leukocytózy. V prvních 1-2 dnech může být virusová meningitida doprovázena neutrofilní leukocytózou mozkomíšního moku, která je charakteristická pro bakteriální zánět. Nicméně, nepřítomnost patogenu v mikroskopii různě vyfarbených skvrn mozkomíšního moku je ve prospěch virové etiologie onemocnění. Pro potvrzení je nutno znovu prověřit CSF po 12 hodinách, kdy v případě virové meningitidy dochází ke snížení počtu neutrofilů a ke zvýšení počtu lymfocytů.

Analýza cerebrospinální tekutiny umožňuje rozlišit virovou meningitidu od jiných typů zánětu meningů. Takže, pokud tuberkulózní meningitidy Leptospira a etiologie, stejně jako jeho nádor, který byl pozorován v mozkomíšním lymfocytózou tekutiny v kombinaci se snížením hladiny glukózy.

Izolace viru je velmi náročná, jak v mozkomíšním moku obsažené v malém množství, a jiných zdrojů (krev, moč, výkaly, nasofaryngeální výtěr) mohou být na nosiči, nebo po předchozí infekci bez rozvoj virové meningitidy. Proto je hlavním moderním způsobem diagnostiky patogenu při virové meningitidě PCR vyšetření mozkomíšního moku. Sérologické reakce pro diagnostiku virové meningitidy jsou orientační pouze v případě porovnání výsledků na počátku onemocnění a po 2-3 týdnech. Vzhledem k dlouhé době takové diagnózy může mít pouze retrospektivní povahu.

U pacientů s virovou meningitidou, dále provádět klinická analýza krve biochemických testů jater, stanovení krevních elektrolytů, jeho obsahu glukosy, kreatininu, lipázy a amylázy. V případě atypického průběhu virové meningitidy a pochybností při diagnostice je možné provádět elektromyografii, EEG, MRI a CT mozku.

Léčba virové meningitidy

V případě virové meningitidy se symptomatická terapie provádí ve většině případů. Pacientovi doporučujeme odpočinek, odpočinek v posteli, v tmavé místnosti. Pro úlevu od bolesti hlavy jsou předepsány analgetika. Často se ale významně snižuje po poklesu intrakraniálního tlaku v důsledku diagnostiky lumbální punkce. Teplota těla nad 38 ° C je indikací pro podávání antipyretických léků (paracetamol, ibuprofen atd.).

Specifická a nespecifická antivirová léčba virové meningitidy je nezbytná u pacientů s oslabeným imunitním systémem au kojenců. V takových případech se podává intravenózní imunoglobulin. Pokud je virovou meningitidu způsobena herpes virusem nebo Epstein-Barrovým virem, pak může být použit acyklovir.

Prognóza virové meningitidy

U dospělých končí virální meningitida ve většině případů v úplném zotavení. Přibližně 10% případů jsou uvedeny zbytkové účinky v podobě únava, bolesti hlavy, poruchy koordinace nízké, plicních onemocnění duševního kuliček (poruchy paměti, obtíže ve schopnosti soustředit se, některé nepozornosti a tak dále.). Po několika týdnech, ale méně často - za měsíce.

V dětství může virová meningitida vést k závažným komplikacím, jako je přetrvávající ztráta sluchu, mentální retardace a intelektuální postižení.

Jak rozpoznat virovou meningitidu a jak porazit nebezpečné onemocnění

Zánětlivý proces v membránách mozku - meningitida, jejíž virová povaha je způsobena proniknutím infekce. Nemoc se může objevit náhle v jakémkoli věku, ale je zvláště nebezpečný pro děti do tří let věku. Kauzálním prostředkem onemocnění může být řada virových agens - od enterovirusů až po infekci HIV. Úspěch léčby závisí na aktuálnosti správné diagnózy a složitosti antivirových opatření.

Příčiny meningitidy

Pro virovou meningitidu je charakterizován nejen primární vzhled - přímá penetrace patogenů zvenku do obličeje mozku, ale také sekundární komplikace - po již přenesené infekci. Často se to často děje u lidí, jejichž ochranné bariéry jsou významně oslabeny - například po těžké pneumonii, mezi infekcí HIV.

Meningitida je přenášena z jedné osoby na druhou, a to jak přímým blízkým kontaktem - cestou domů, tak leteckou metodou - při pobytu ve stejné místnosti se špatnou klimatizací. Méně častěji dochází k infekci u nemocné matky k dítěti, stejně jako k hmyzu sání krve.

Později se virusové činidla s proudem krve, lymfy nebo cerebrospinální tekutiny pohybují přímo do membrán mozku. Hlavní příčiny meningitidy: enterovirusy, adenoviry, virus herpes simplex, virus mumpsu, infekce HIV. Špička infekce se vyskytuje na konci zimy, na začátku jara, stejně jako v letních měsících, kdy jsou zvláště aktivní viry a enterovirusy příušnic.

Klasifikace meningitidy

Správná a včasná diagnóza virové meningitidy je polovina boje proti nemoci. Pro usnadnění práce odborníků je určena klasifikace infekce mozku:

Podle formy toku:

• primární meningitida - se vyvíjí nezávisle, protože virové látky okamžitě pronikají do mozku a vyvolávají v nich zánět;
• sekundární meningitida - virové mikroorganismy se přesunují do mozku z jiného zdroje infekce průtokem krve, lymfy nebo mozkomíšním moku.

Během zobrazení:

• akutní - příznaky jsou pozorovány do konce prvního - začátku druhého dne od okamžiku infekce;
• subakutní - známky virového poškození mozku jsou charakteristické koncem prvního týdne po infekci;
• chronické - lékaři mluví o podobné variantě meningitidy v případě pozdního odhalení.

Děti jsou ohroženy serózní meningitidou, protože jejich ochranné bariéry ještě nemají čas, aby se konečně vytvořily, a je snadnější, aby virusové látky pronikly do výstelky mozku. Pro dospělé je typičtější bakteriální povaha meningitidy.

Včasné příznaky

Ve většině případů je dřívější nástup charakteristický pro virovou meningitidu - inkubační doba nepřesahuje 2-4 dny. O zánětlivém procesu v meningech bude uvedeno:

• prudký teplotní skok - se vzestupem na 38,5-40 stupňů;
• bolesti hlavy - intenzivní, nesnesitelné, nevylučované použitím standardních analgetik;
• necitlivost svalů na krku a krku je specifickým příznakem, kdy otok meningů vyvolává potíže s odtokem lymfy a jeho akumulace neumožňuje otáčení / naklápění hlavy;
• chuť k jídlu - výrazně snížená, až do úplné absence;
• nutkání na zvracení a zvracení - často se objevují, ale pacientovi nepřinášejí úlevu;
• obecná slabost;
• indispozice - je pro člověka doslova obtížné se dostat z postele, provádět hygienická opatření.

Pokud je v této fázi zahájena léčba virové meningitidy, je možné se vyhnout závažným následkům. Osoba se plně uzdraví bez narušení fyzické či duševní činnosti.

Hlavní symptomy meningitidy

Zvýšení parametrů intrakraniálního tlaku způsobené zánětlivými procesy v membránách mozku přispěje k tomu, že příznaky virové meningitidy se stanou výraznějšími každou hodinu, pokud je komplexní léčba zpožděna.

Symptomy virové meningitidy se stávají odlišnými a diagnóza nezpůsobuje lékařům pochybnosti, když se objeví:

• bolesti v různých oblastech hlavy, ale výraznější v oblasti occiputu, krku - intenzivní, prasklé, vyčerpávající, trvající po celý den;
• teplota skáče na značné množství - až 40 stupňů, několik dní prakticky neklesá;
• Existuje citlivost na světlo, zvuk, dotyk - hyperestézie;
• závratě - trvalá, zhoršená změnou polohy těla;
• porušení vědomí - až do kómatu;
• zvracení - záchvaty, ale nepřináší lepší blaho;
• průjem - několikrát denně, ale bez dalších nečistot krve, hnisu;
• tlak v oční oblasti kvůli vysokému intrakraniálnímu tlaku;
• přístup k zánětlivému procesu v nejbližších skupinách lymfatických uzlin.

Specialisté zkontrolují přítomnost specifických příznaků, které naznačují průběh meningitidy - například kvůli napětí svalů není možné úplně prodloužit nohy v kolenou nebo klepnutí na zygomatický oblouk způsobí nedobrovolné srážení svalů obličeje.

Charakteristiky meningitidy u dětí

U kojenců se průběh virové meningitidy může lišit v závislosti na věku dítěte. Tak u novorozenců způsobuje edém membrán mozku závažné poruchy centrální nervové soustavy - zhoršené vědomí, vyklenutí velké pružiny, vysoké teploty.

U dětí od jednoho do tří let symptomy připomínají průběh poliomyelitidy - záchvaty konvulzivní hyperaktivity a paralýzy končetin. U mladších školáků jsou častěji zaznamenány ostré bolesti hlavy, zvracení, vyrážka na kůži a horečka s hypertenzními krizemi.

Po 6 letech trpí děti více příznaky enterovirové infekce - nevolnost, zvracení a bolest břicha a průjem. V dospívání jsou klinické projevy srovnatelné s těmi u lidí ve věku 25-45 let - svalové napětí v occiputu, vysoká teplota, halucinace, vysoký počet teplot a tlaku.

U dětí však jsou komplikace meningitidy častější:

• zánět srdečního svalu - myokarditida;
• snížení intelektuálních schopností;
• různé projevy paralýzy / parézy - neschopnost plně se pohybovat, udržovat se.

Kromě všech výše uvedených je na pozadí meningitidy běžné infekční příznaky - zvýšená rozmarnost dětí, odmítání jídla, slzotvornost, poruchy spánku a obecná slabost.

Diagnostika

Abychom zjistili skutečnou povahu virové meningitidy - pronikání agens konkrétní infekce, odborníci předepisují moderní metody laboratorního výzkumu:

• analýza mozkomíšního moku - je odebírána přímo z páteřního kanálu, když je propíchnuta speciální jehlou;
• izolace příčinného činidla meningitidy - jelikož množství virových činidel v samotné míchové tekutině je nevýznamné, jsou zjištěny v jiných biologických materiálech, například v krvi, stolici;
• krevní testy - obecné a biochemické, k posouzení celkového zdravotního stavu pacienta.

V případě atypického průběhu meningitidy se dále doporučuje elektromyografie, elektroencefalografie, stejně jako počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku.

Vysoce kvalifikovaný odborník provádí předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta, důkladnou prohlídku, zejména o neurologickém stavu, jakož i informace o možném virovém původu onemocnění - kontakt s jinou nemocnou osobou. Zatímco všechny výše uvedené laboratorní a instrumentální metody výzkumu potvrdí diagnózu.

Taktická léčba

Ve většině případů diagnostikované virové meningitidy průběh onemocnění a stav osoby umožňují provádět terapeutická opatření v ambulantním prostředí. Hlavní doporučení lékařů:

• dlouhá doba odpočinku;
• absolutní fyzický a psychologický mír;
• zůstat v temné místnosti s teplotou 20-22 stupňů;
• dobrá výživa - snadno stravitelné, opevněné pokrmy;
• dodržování pitného režimu - pití čištěné vody bez plynů, džusů, zeleného čaje.

Hlavní léčbou virové meningitidy je potlačení aktivity virových mikroorganismů. Pro tento účel jsou předepsány antivirové moderní léky - intravenózní podávání imunoglobulinů, perorální podávání tablet, například Acyclovir.

Zbytek léčebných opatření se provádí podle symptomů:

• při vysoké teplotě - antipyretika, například na bázi paracetamolu nebo ibuprofenu;
• s výraznými bolestmi - analgetiky, a to jak perorálně, tak i parenterálně (nikoliv prostřednictvím zažívacího traktu);
• pro zvýšení ochranných sil - vitamínových komplexů.

Při absenci komplikací dochází ke zlepšení dobrého stavu pacienta - ihned po poklesu nitrolebního tlaku. Nicméně by mělo zůstat pod dozorem lékařů ještě několik týdnů, aby se vyloučily dlouhodobé důsledky pro centrální nervový systém.

Prevence a prognóza v léčbě meningitidy

Opatření k prevenci infekce viremní meningitidy jsou vždy zájem o včasné očkování populace. Pouze vysoké ochranné bariéry proti nejčastějším infekcím - spalničkám, příušnicím a zarděnkám a herpesu, pomohou zabránit onemocnění.

Existují také nespecifická opatření pro prevenci meningitidy. Odborníci doporučují:

• potlačit tělo;
• jíst správně;
• méně kontaktů se špatnými lidmi - těmi, kteří kašle, kteří mají nucený nos, bolest v krku;
• vzdát se špatných návyků - užívání tabáku, alkoholických nápojů;
• dostat dostatek spánku - dobrý spánek vždy posiluje imunitní systém;
• provádět sezónní prevenci virových onemocnění - používat více česneku, cibule, šaty podle počasí.

Virální meningitida - příznaky a léčba

Infekční lékařka, 10 let zkušeností

Publikováno 15. prosince 2017

Obsah

Co je virovou meningitidou? Důvody výskytu, diagnózy a způsobů léčby budou popsány v článku dr. A. Aleksandrova, infektiologa s 10 lety zkušeností.

Definice choroby. Příčiny onemocnění

Virová meningitida - skupina akutních a / nebo chronických infekčních onemocnění způsobených viry, které obecně oslabení ochranných vlastností tělo způsobují zánět mozku a míchy a zjevně běžných příznaků mozkových lézí a specifických meningeálních příznaky různou závažností, ale obecně u včasná léčba nevede k závažným nezvratným důsledkům.

Enterovirus meningitida - akutní infekční onemocnění způsobené různými sérotypy enteroviry (Coxsackie A a B, ECHO, sérotypy 68, 71), které způsobují velkou většinu incidentů projevů celkového onemocnění (různé orgány a systémy) často vliv na centrální nervový systém, projevující se forma serózní meningitidy (horečka, výrazné bolesti hlavy, opakované zvracení). Během léčby je průběh onemocnění obvykle benigní.

Nemoc se vyskytuje ve formě izolovaných případů a ve formě masivních epidemických epidemií. Sezónní patologie je zcela charakteristická (červen - září), tropismus pro skupiny dětí a organizované skupiny (častěji ve městech). Zdrojem infekce jsou pacienti s různými formami enterovirové infekce a neaktivními nosiči virů, jejichž úloha může dosáhnout 50% (možná existují latentní formy onemocnění, které se mylně mylně zmiňují). [1] Převládající mechanismus přenosu je fekálně-ústní (nedodržování hygienických pravidel, nedostatečné zpracování potravin), kapek a mechanismy distribuce kontaktů jsou méně důležité, popisuje se transplacentální přenos z matky na plod.

Herpetická meningitida je akutní infekční onemocnění vyvolané hlavně herpes virem 1, 2 a 3 typy, které na pozadí zhoršeného stavu imunitního systému (u HIV infikovaných osob ve stadiu AIDS, u pacientů s nádorovým onemocněním, kteří dostávají závažné imunosupresiva, kojence) způsobují poškození mozkové membrány a / nebo mozkové záležitosti. Nedostatečná léčba může vést k vážným následkům, včetně úmrtí.

Nejčastěji onemocnění předchází rozvoji akutních respiračních virových infekcí různé závažnosti, nebo opary na kůži a sliznice, které mohou být projevem primární infekce (často u dětí), je akutní sekundární infekce (HIV pozitivní, imunokompromitovaných osob).

Kanály přenosu a distribuce jsou hematogenní a nervové (retroaxonální).

Lymfocytární choriomeningitidy (LCM), - akutní nebo chronické zooantroponoznoe infekční onemocnění vyvolané RNA virus čeledi arenavirů, který udeří plen a mozkových komor vaskulární sítě, způsobuje specifický, obvykle benigní onemocnění.

Zásobníkem patogenů jsou hlodavci, především synantropní myši, které uvolňují patogen do životního prostředí odpadem. K lidské infekci dochází při použití kontaminovaných potravin, vody, případně infekce aerosolem a kontaktních cest, transplacentální. [3]

Symptomy virové meningitidy

Ačkoli ve většině případů s virovou meningitidou neexistuje jasná klinická diferenciace s určitým typem patogenů, lze vysledovat některé charakteristické rysy.

Enterovirální meningitida

Průměrná inkubační doba trvá přibližně týden, i když jsou popsány případy inkubace až do 12 dnů. CNS je obvykle předchází obecného (různé závažnosti a intenzity), nakažlivé příznaky léze (kožní vyrážky, bolesti břicha, řídká stolice, aftózní stomatitidy, rýma, zánět hltanu, atd) se virus napadající celý organismus prostřednictvím gastrointestinálního traktu nebo nosních cest, způsobuje počáteční projevy choroby (horečka, příznaky poškození zažívacího traktu, nepohodlí v ústech), pronikají do krve a hematogenně se dostávají do nervového systému a postihují nejčastěji meningy (až 85% všech ovirusnyh léze nervového systému). Zpočátku teplota těla stoupá lyticky na 40 stupňů Celsia, objeví se úzkost, poruchy spánku, opakované zvracení se vyskytuje ve výšce bolestí hlavy rozptýlené, nedává jim úlevu, fotofobii. Opravdu meningeální příznaky jsou nepřítomné nebo nejsou jasně vyslovovány (hlavně tuhé svaly krku). Měla by být zaznamenána hyperemie obličeje pacienta, injekce sklery, bledý nasolabiální trojúhelník. Tyto příznaky často souvisí s vyrážkami, bolestmi ve svalech, což umožňuje lékaři podezření na etiologickou roli enteroviru. Špička onemocnění nastává po dobu 4-5 dní, pak s příznivým průběhem (nejčastěji během léčby) dochází ke snížení tělesné teploty, k regresi klinických příznaků. Netriviální rys enterovirální meningitidy je možnost recidivy, která se uskutečňuje v 10 až 40% případů a signalizuje lytickou hypertermii těla a návrat mozkových a meningeálních signálů. Smrtelné případy jsou pozorovány jen zřídka a jsou fixovány hlavně u malých dětí, avšak častěji nejsou spojeny s poruchami v systému CNS, ale s vývojem enterovirové myokarditidy a akutní dysfunkce jater. [5] Po onemocnění se pacient uzdraví, u některých pacientů může po určitou dobu následky reziduální účinky ve formě astenie a bolesti s mírnou intenzitou. Imunita je přísně typově specifická a neposkytuje ochranu proti opakovaným onemocněním způsobeným jinými typy enteroviru.

Herpetická meningitida

Kanály přenosu a distribuce jsou hematogenní a nervové (retroaxonální). Existují určité rozdíly v patogenezi a klinických projevech meningitidy způsobené různými typy herpesvirové infekce. Tak, meningitidy, herpes simplex virus 1 a 2 typy obvykle dochází subfebrile tělesnou teplotu, pomalu zvýšit obecné cerebrální a meningeální příznaky s zřejmé disociační pláště komplexu symptomů - svalové napětí výrazně vyjádřený týlní oblast s mírnou registrované syndromů. Zjišťuje se fotofobie, zvyšuje se bolest hlavy, nemůže být odstraněna použitím analgetik spolu s opakovaným zvracením. Často jsou spojeny příznaky encefalitidy, pacienti se stávají agresivními, zmatek, halucinace, poruchy koordinace, objevují se fokální příznaky. Při odpovídající léčbě v typických případech je možná pomalá regrese klinických příznaků se zotavením. V těžkých případech, zejména v podmínkách těžké imunosuprese, je možná smrt. [4]

V případě meningitidy vyvolané viru herpes zoster (VVZ) je průběh onemocnění světlejší - na pozadí předchozích herpetických erupcí dochází ke zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů Celsia, prudce znatelné bolesti hlavy, zvracení. Dostatečně vyjádřené symptomy skořepiny, ohniskové příznaky. Poruchy na straně vědomí, orientace, halucinace jsou zřídka zjištěny. [6]

Lymfocytární choriomeningitida (LHM)

Infekce se šíří hematogenním způsobem po průniku hematoencefalickou bariérou, poškození mozku, lymfocytární infiltraci a hyperprodukci mozkomíšního moku, změny nekrotických buněk. U akutní formy LHM může být latentní doba 6 až 14 dnů. Po krátkém mírně prolomeném prodromálním období se tělesná teplota prudce zvyšuje na 40 stupňů Celsia, silná bolest hlavy, zvracení a zhoršené vědomí. Bradykardie v pozdním období, nystagmus, zhoršená koordinace jsou možná. Při pohledu na vyjádřené tuhé krk, Kernig a Brudzinsky příznaky. Při oftalmoskopii byly zaznamenány změny kongestivního fundusu. Symptomy v typických případech pokračují po dobu 14 dní, následované pomalým obráceným vývojem onemocnění. Někdy dochází k zbytkovým účinkům v podobě asténie. [7]

Patogeneze virové meningitidy

V patogenezi virové meningitidy hraje roli komplex faktorů, jako jsou:

• charakteristický pro patogen;
• lidská odezva;
• pozadí, na kterém interakce konkurenčních organismů.

Hlavní roli hraje virulence patogenu (z latiny Virulentus - jedovatý) - stupeň schopnosti viru infikovat organismus), jeho neurotropie - schopnost viru selektivně pronikat do nervové tkáně a způsobit její porážku a další rysy. Reakce lidského těla hraje významnou roli ve věku, výživě, společenských stavech, stávajících nemocech, předchozí léčbě, imunologické reaktivitě apod. Podmínky prostředí předpokládají fyzikální faktory jako vlhkost, zvýšení nebo pokles teploty, sluneční záření, kontakty s živými bytostmi a rostlinami, vektory infekčních onemocnění apod.

Infekční agens může napadat mozek mozku různými způsoby:

• přes krev;
• lymfogenní;
• perineurally (přes štěrbinovitou dutinu umístěnou kolem nervového kmene);
• kontakt (za přítomnosti hnisavého zaostření, který se nachází v blízkosti meningů - otitis, sinusitida, absces mozku). [1]

Normální a aktivované lymfocyty s rozptýlenými makrofágy při virové meningitidě

Klasifikace a stadia vývoje virové meningitidy

1. Podle etiologie:

• způsobené různými typy herpetických virů;
• spalničky;
• způsobené virem příušnic;
• způsobené enterovirusem ECHO, Coxsackie a dalšími;
• adenovirové;
• lymfocytární choriomeningitida atd.

2. O patogenezi:

• primární - meningitida se vyvíjí jako hlavní onemocnění bez předchozího postupu;
• sekundární - jako komplikace hlavní infekční nemoci.

3. Podle povahy průtoku:

4. Prostřednictvím přenosu:

5. Podle závažnosti:

• snadné;
• průměr;
• těžké;
• extrémně těžké (to se děje zřídka).

Komplikace virové meningitidy

Při pozdním léčení enterovirální meningitidy existuje riziko nevratných změn v mozkové struktuře, zhoršení duševního vývoje a sluchu.

Důsledky herpetické meningitidy závisí na závažnosti procesu, závažnosti průběhu a na čase zahájení intenzivní léčby. S mírnými formami a existujícími imunitními rezervami těla je možné úplné uzdravení s těžkými zanedbanými procesy, zejména v podmínkách výrazné imunodeficience, často se zjišťují přetrvávající reziduální účinky ve formě problémů duševního zdraví, poruch sluchu a koordinace atd.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pomalé (chronické) formě lymfocytární choriomeningitidy, kdy po akutním nástupu a imaginárním zlepšení se v průběhu času objevuje slabost, zvýšená únava a závratě. Onemocnění je progresivní, doprovázené oslabujícími bolestmi hlavy, depresí psychiky, možným vývojem parézy a paralýzy a do 10 let končí smrtí. [7]

Vrozený LHM je pomalu progresivní proces, doprovázený hydrocefaliem, který se ve většině případů rozvíjí v prvních týdnech po porodu. V budoucnu se chorioretinitida spojuje, děti nereagují na své okolí, leží s nataženými zkříženými nohami a rameny přenášenými do těla. Smrt nastává ve věku 2-3 let. [8] [10]

Diagnostika virové meningitidy

Diagnostika enterovirální meningitidy je založena na základních principech identifikace infekčního onemocnění s poškozením CNS (epidemiologické, klinické, laboratorní, včetně virologických studií).

• V klinické analýze krve bylo zjištěno zvýšení ESR, leukopenie nebo normocytózy, lymfocytů a monocytózy.
• Při analýze mozkomíšního moku se pozornost věnuje cytóze lymfocytárního charakteru (ne od prvního dne!). Snížení množství bílkovin.
• Nejintenzivnější je provedení studie CSF pomocí PCR k určení RNA enteroviru.

Rozpoznání herpetické meningitidy je důležité pro údaje o sociálním a imunologickém stavu pacienta, dostupnost informací o nedávno přeneseném ARVI, herpes erupcích.

• V klinické analýze krve charakterizované leukopenií, lymfomem a monocytózou, neutropenie.
• Některé informace mohou poskytnout krevní test s použitím testu ELISA nebo PCR, ale přednost má studium míchy získané během punkce. Zvyšuje se tlak až na 300 mm vody. Art, nízká lymfocytární nebo lymfocytární neutrofilní pleocytóza, mírné zvýšení množství proteinu, nezměněná hladina cukrů.
• Ve studii CSF pomocí PCR byly zjištěny nukleové kyseliny patogenu (HSV1,2, VVZ).

Při diagnostice lymfocytární choriomeningitidy ve studii CSF metodou PCR se detekují nukleové kyseliny patogenu (HSV1,2, VVZ).

• Při analýze mozkomíšního moku se pozoruje lymfocytární pleocytóza, mírné zvýšení bílkovin, pokles hladiny cukru.
• Etiologická diagnostika se provádí detekcí IgM a IgG protilátek v mozkomíšním moku a v séru.
• Virus může být detekován izolací PCR nebo viru v mozkomíšním moku během akutního stadia onemocnění.

Léčba virové meningitidy

Léčba enterovirové meningitidy zahrnuje povinné okamžité hospitalizace do oddělení infekčních nemocí. Posilování lůžka, detoxikace, infuzní terapie, použití protizánětlivých sérií, zlepšení mikrocirkulace, snížení intrakraniálního tlaku apod. Ukázalo se, že páteřní punkce má příznivý účinek, což vede k poklesu intracerebrálního tlaku (jedna z klíčových patogenezí) ak korekci stavu. V post-nemocničním stadiu musí nemocná osoba sledovat neurolog, užívající vitaminy a nootropní léky.

Léčba herpetické meningitidy se provádí v nemocnici s infekčním nebo neurologickým profilem. Ukázka odpočinku v lůžku (v těžkých formách ICU), intravenózní nebo intrablokové podání parenterálních forem Acycloviru nebo jeho derivátů je předepsáno jako etiotropní léčba a v těžkých případech lze použít vidarabin, přípravky interferonu a induktory. Je důležité provést komplex patogenetické léčby včetně prevence a léčby otoků mozku, udržování homeostázy těla, zmírnění bolestivého syndromu apod.

Léčba lymfocytární choriomeningitidy (LHM) se provádí v nemocnici, bederní punkci, infúzní terapii, zavádění hypoxických a nootropních léků, jsou indikovány imunomodulátory. Vysoce účinné prostředky přímého protivirového účinku neexistují.

Předpověď. Prevence

Prevence enterovirové meningitidy:

• osobní hygienu;
• umýt zeleninu a ovoce;
• omezení plavání v otevřených neupravených nádržích. [3]

Prevence vývoje herpetické meningitidy v důsledku infekce drtivé většiny světové populace herpesvirovými viry typu 1, 2, 3 je poměrně složitá.

• zachování přiměřené úrovně imunity (zdravý životní styl);
• prevence infekce HIV (včetně použití antikoncepce a odmítnutí parenterálních léků);
• očkování;
• včasný nástup antiherpetické terapie šindelů a exacerbace herpes simplex;
• zabránění kontaktu novorozenců s pacienty s aktivními formami herpetické infekce (exacerbace).

Meningitida s SARS a chřipkou nemá jasné diagnostické rozdíly od meningitidy herpetické etiologie, existuje spojení s tolerovanou nebo nedávno trpěnou respirační nemocí. [4] [6]

Prevence lymfocytární choriomeningitidy je provádět deratizační opatření, pečlivé dodržování pravidel vaření. [3]

Klinické případy

Klinický případ herpetické virové meningoencefalitidy u předčasného dítěte

Dětský neurolog, zkušenost 6 let

Dne 12. března 2018 byla dívka převezena z jednotky intenzivní péče a jednotky intenzivní péče do patologického oddělení předčasných a novorozenců v nouzové nemocnici města Krasnodar v pátý den života.

Stížnosti

Dítě bylo na výživě sondy. Při pohledu mu otevřely oči.

Provádění antibakteriální dehydratace nemělo vliv na změnu neurologického stavu dítěte.

Anamnéza

Na mateřském oddělení nemocnice města Krasnodar se dne 7. března 2018 narodila dívka v 35. týdnu těhotenství s hmotností 2100 gramů, 5-6 skóre Apgarů, respirační nedostatečnost stupně II na stupnici Silverman. Po porodu bylo dítě převeleno na jednotku intenzivní péče, byla provedena respirační podpora, korigovány metabolické poruchy a byla provedena antibakteriální léčba vrozené pneumonie.

Matka dítěte je 28 let, druhé narození (mám těhotenství v roce 2014 - chlapec, váží 3100 gramů, zdravé, II těhotenství v roce 2016 - potrat, třetí těhotenství - skutečné). V dějinách matky nebyla pozorována somatická patologie. Těhotenství v první polovině léčby proti toxikóze. Ve druhé polovině - akutní respirační virová infekce ve 28. týdnu. Porucha porodu, bezvodé období 10 hodin. Herpetická erupce na obličeji byla zaznamenána v dějinách matky. V oblasti genitálií nebyly pozorovány opary herpes.

Průzkum

Dítě bylo v poloze poloblexe. Při prohlídce otevřel oči. Reflexe orálního automatizmu jsou sníženy. Byla zaznamenána inhibice spinálního automatismu a supsegmentálních myeloencefalických reflexů. Během vyšetření došlo k difúznímu poklesu svalového tonusu v končetinách, mramoru kůže. V době kontroly křečí nebyla pozorována. Zaznamenala se také labilita pulzu a krevního tlaku.

Krevní test obecně ukázal zvýšení hladin leukocytů. Při provádění labialní punkce šestého dne došlo ke zvýšení počtu leukocytů na 100 x 106, smíšené pleocytózy. PCR analýza krve a mozkomíšního moku v šestý den života pro infekce herpesovým virem byla negativní. O deset dní později (šestnáctý den života) získala pleocytóza lymfocytární charakter, získaly se pozitivní výsledky PCR krve a cerebrospinální tekutiny pro virus typu I herpes simplex. Během neurosonografie bylo zaznamenáno zvýšení echogenicity periventrikulárních oblastí.

Diagnóza

Herpetická virový meningoencefalitida mírné závažnosti.

Léčba

Po šestém dni života, poté, co dostala obecnou analýzu CSF, bylo dítětem předepsáno antibiotikum při dávkách meningitidy a acykloviru (po konzultaci specialisty na infekční onemocnění a klinického farmakologa). U šestnáctého dne života byla antivirová terapie upravena na základě údajů PCR.

Tři týdny po narození dítě začalo sát, jeho svalový tón se vrátil do normálu, jeho fyziologické reflexe byly vyvolány, ale rychle vyčerpány. Při vyšetření dítě otevřelo oči, ukázalo pohybovou aktivitu. Pacient byl v flexi pozici. Vzácné regurgitace po jídle zůstaly.

Po absolvování oddělení ošetřovatelství bylo doporučeno dítě sledovat u neurologa v prvním roce života. Pro dítě nebyla vyžadována žádná lékařská péče.

Závěr

Tento klinický případ potvrzuje známé potíže v diferenciální diagnostice etiologie neonatální meningitidy a encefalitidy. Včasná léčba vám umožňuje vyhnout se závažným důsledkům infekce nervového systému. Také infekce herpetickou virovou infekcí je možná intranatálně bez jasného klinického obrazu herpetické virové infekce u matky.