Epilepsie a migréna

Migréna nebo hemikranie je onemocnění charakterizované recidivujícími bolestmi hlavy, které jsou lokalizovány v jedné polovině mozku. Migraine je nejčastější u žen během puberty, což způsobuje dědičné zhoršení.

Migréna je léčena normalizací vaskulárního tónu, pomocnými látkami jsou sedativa a fyzioterapie.

Epilepsie je chronické onemocnění lidského mozku. Nemoc je charakterizována odlišnou etiologií, je doprovázena opakovanými záchvaty a postupnou změnou osobnosti. Epilepsie je běžné neuropsychiatrické onemocnění.

Epilepsie může být způsobena různými příčinami, jako jsou poranění mozku, cysticerkóza a nádory mozku. Epileptické záchvaty se dělí na záchvaty (jejichž výskyt je způsoben určitými podněty), syndromy (nebo záchvaty vyskytující se v různých nemocech) a samotná epilepsie, což je nezávislé onemocnění.

Epilepsie + migréna = co dělat?

Pokud má pacient obě onemocnění, je diagnostika a léčba značně komplikovaná.

Epilepsie a migréna mají podobné příznaky. Existují tedy běžné patofyziologické a klinické obrazy. Navíc terapie obou onemocnění má podobný přístup. Epilepsie způsobuje migraci dvakrát častěji než naopak.

Nemoci mohou být způsobeny obecnými patofyziologickými změnami, které vedou k poškození centrálního nervového systému. Takové procesy dramaticky snižují účinnost léčby.

Většina lékařů tvrdí, že symptomy a projevy epilepsie a hemikranie mají mnoho společných rysů, jsou kompatibilní. Migréna i epilepsie jsou podobná jejich záchvatům, před kterými se objeví aura a prodrom. Stojí za zmínku, že aura před migrénou je extrémně specifická a liší se od epileptické aury. Pouze hemikranie doprovází vizuální halucinace. Obě nemoci mohou změnit náladu pacienta.

Úzký vztah mezi migrénou a epilepsií zaznamenávají všichni lékaři a toto spojení se projevuje v paroxysmálním charakteru, zvláštní roli genetických faktorů ve vývoji, řadě klinických příznaků, které komplikují diagnózu, souběžnou bolest hlavy, nevolnost a zvracení při epilepsii a elektroencefalografické změny migrény. Migrény jsou doprovázeny epileptickými záchvaty. Migréna je velmi účinně léčena antikonvulzí.

Jak jsou tyto dvě nemoci vzájemně propojeny, je aktivně studován na biochemických, genetických, neurohumorálních a buněčných úrovních výzkumu. Neexistuje žádný jednoznačný koncept těchto onemocnění, ale neurologové představili koncept "migrézie" a "hybridních útoků". Migréopsa je migréna, která je provokátorem pro záchvat epilepsie. Zjevným kritériem pro toto onemocnění je aura migrény a epileptický záchvat, který se vyvíjí do 1 hodiny po epilepsii.

Příčinou patologické aktivity v případě migrény a epilepsie je změna v organismu patofyziologického charakteru, což vede ke zvýšení excitability neuronů centrálního nervového systému. Choroba je doprovázena nestabilním tlakem, zvracením, nevolností a charakteristickými záchvaty.

Epilepsie, jako onemocnění mozku a bolesti hlavy, má samozřejmě společnou patogenezi, takže je možné najít podobný terapeutický přístup k jejich léčbě.

Používání antikonvulzí pomáhá eliminovat záchvaty, nevolnost, zvracení a bolest. Jednotnost patogenetických mechanismů a symptomů onemocnění umožnila vývoj léků, které účinně ovlivňují patologické procesy v lidském těle.

Léky zabraňují vzniku záchvatů a kortikální deprese. Léky mohou účinně omezit patologické vegetativní reakce, zlepšují tok mozku, reologické vlastnosti krve a metabolismus neuronů. Všechny léky jsou dobře snášeny, mohou být také použity jako prevence migrény.

Pokud dojde k záchvatu migrény, doprovázený epileptickým záchvatem, léky nemusí mít adekvátní účinek. V tomto případě nemůžete váhat a očekávat zlepšení, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Pacient s takovými abnormalitami může být hospitalizován v neurologické nemocnici. Tam můžete plně provádět diagnostiku a potřebnou antihypoxickou terapii, která zabraňuje vývoji organických patologií v mozku.

Studium obecných mechanismů migrény a epilepsie jejich příznaků rozšiřuje možnosti a otevírá nové perspektivy v jejich léčbě!

Migréna a epilepsie

Mnoho doktorů a spisovatelů z minulosti spojených s migrénou a epilepsií, ale nejvíce upřednostňovalo, aby mlčelo, protože považoval postoj k této vážné nemoci za něco hanebného. Strach z epilepsie způsobil lidem strach z migrény. Někteří lékaři poukazovali na tuto podobnost: například epileptický záchvat předchází i prodrom nebo aura.

Nicméně, aura migrény je velmi specifická a velmi odlišná od té, která nastává před epileptickým záchvatem. Vizuální halucinace jsou charakteristické migrénou; epilepsie nikdy nemá klasické blikající vzory popsané výše. Změny nálady během prodromu, spojené s výraznými stavy potěšení nebo hrůzy, jsou v obou případech velmi podobné.

Ve velmi vzácných případech je migrénový záchvat doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí. Lékaři ještě nerozhodli, zda je tato synkopa projevem skutečné migrény nebo náhodou epileptického záchvatu s migrenózním záchvatem.

Zdá se, že pacienti s migrénou mají o něco větší pravděpodobnost epileptických záchvatů než epileptické osoby a epileptici mají migrénu. Navíc migréna je o něco častější u těch, kteří jsou náchylní k depresi, a poněkud zvyšuje riziko druhého útoku deprese. Podíl těchto lidí je však velmi malý; to je pouze 2-3,6 případů na 100 000 lidí starších 20 let. U dětí se stejné depresivní praktiky téměř nikdy nestanou.

Je velmi zajímavé, jak migréna vypadá na elektroencefalogram (EEG), který se zaznamenává pomocí elektrod připojených k hlavě. Navzdory velkému počtu takových studií nebyl nikdy nalezen charakteristický znak migrény. Někteří vědci tvrdí, že při určitých frekvencích se jim podařilo stanovit "vrcholy" činnosti mozku v intervalech mezi útoky, ale nikdy nebyl přijat jasný vzor, ​​který by umožnil lékaři diagnostikovat migrénu na základě EEG. To se zásadně liší od situace s epilepsií, kde jako podklad pro diagnózu slouží nápadná odchylka EEG od normy.

Elektroencefalogramy provedené během migrénového záchvatu jsou však také daleko od normálu. Někteří lékaři a výzkumní pracovníci považují migrénu s aurou za velmi pomalé epileptické záchvaty. Nicméně, na rozdíl od epileptických záchvatů, záchvaty migrény nejsou v žádném případě výsledkem poškození mozku.

Celý život s epilepsií a bez záchvatů

Elektrická stimulace nebo terapie VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine je účinná inovační technologie, nová technika, díky níž lidé s epilepsií mohou žít plný život, snížit záchvaty nebo zcela eliminovat epileptické záchvaty. Malé zařízení pomocí menších operací je umístěno pod kůži. Zařízení je nezbytné pro generování elektrických impulsů, okamžitě reaguje na činnost mozku, což vede k útoku.. ⇒

Příčiny, projevy a léčba epilepsie

Epilepsie je chronické onemocnění mozku charakterizované konvulzivními záchvaty. Existuje symptomatická epilepsie (jako manifestace různých onemocnění) a samotná epilepsie. Specialisté neurofyziologické kliniky http://www.bosdeti.ru/ nezpochybňují význam dědičných tendencí v etiologii epilepsie. Exogenní příčiny mají zásadní význam - intrauterinní poranění porodu, infekce, intoxikace.. ⇒

Léčba migrény

Migréna je běžné onemocnění. To je doprovázeno bolesti hlavy v jedné polovině hlavy. Až dosud nebylo možné zjistit příčinu těchto útoků. Vzhledem k tomu, že bolest je dostatečně silná a může trvat až 3 dny, migréna přináší pacientům mnoho problémů a utrpení. Léčba migrény. ⇒

Jak pomoci dospívajícímu s častými migrénami?

Když děti vstoupí do dospívání, puberta a stresy související s vysokoškolským vzděláním způsobují zvýšení bolesti hlavy obecně a zejména migrény. Dnes je tento věk ještě nebezpečnější než předtím. Požadavky kladené na děti moderní školou nikdy nebyly takové. ⇒

Migréna a epilepsie

Ivan Drozdov 01/28/2018 1 Komentář

Migréna je onemocnění neurologické povahy, které se projevuje jako opakující se paroxyzmální bolesti hlavy a související patologické příznaky. Syndrom bolesti se často rozvíjí v jedné části hlavy, projevuje se zvlněním, které ruší chrámy a čelní laloky. Hlavním důvodem pro vznik bolestivých útoků je dědičnost.

Epilepsie je neuropsychiatrické onemocnění, které se projevuje jako konvulzivní záchvaty a záchvaty, jejichž příčinou mohou být nádory a poranění mozku, infekce a patologie postihující tkáně mozkových struktur. V době záchvatu se stav pacienta zhoršuje halucinacemi, nekontrolovanými křečemi a ztrátou vědomí.

Migréna a epilepsie: podobnost příznaků a rozdílů

Povaha vzniku migrény je úzce souvisí s epilepsií. V obou případech je příčinou vzniku záchvatů změna stavu neuronů centrálního nervového systému, což vede k destabilizaci cévního systému. Obě nemoci mají běžné známky a příznaky, které jsou v každém případě více či méně výrazné.

Mezi běžné patologické příznaky charakteristické pro migrénu i epilepsii patří:

  • častou a zhoršenou povahu útoků;
  • bolesti hlavy;
  • aura ve formě vizuálních nebo vestibulárních poruch;
  • nevolnost, zvracení s různou intenzitou, prodloužený závrat;
  • narušení vědomí;
  • patologické zpomalení cerebrálních vaskulárních rytmů, které je zobrazeno během elektroencefalografické studie.

Rozdíl mezi popsanými příznaky spočívá v intenzitě manifestace, frekvenci a patologických rysech. Například, když pacient má během záchvatu migrénu, je pozorováno:

  • Těžká bolest hlavy, která se často vyvíjí jako jednostranná pulsace. Průměrné trvání jednoho útoku dosahuje 60 minut.
  • Vizuální aura se vyvíjí během 30 minut, doprovázená vzhledu bodů cikcaku nebo oválného tvaru, záblesky světla se objevují před očima postav černé a bílé nebo zlatavě hnědé.
  • Zhoršování vědomí (charakteristické pro složité formy migrény) ve formě lehkých parciálních záchvatů, když je pacient narušen senzací a pohyblivostí, paměť a duševní činnost jsou sníženy, zatímco je si vědom toho, co se děje a může odpovídající situaci reagovat.
  • Během útoku a po jeho ukončení vykazují ukazatele EEG drobné nesrovnalosti z normy.

Symptomy epilepsie se projevují následovně:

  • Bolest hlavy je nepřítomná nebo mírná. Útok trvá v průměru 5 minut, ale rozdíl mezi nimi je výrazně nižší ve srovnání s migrénami.
  • S vizuální aurou, která rychle roste, pacient má sférické obrazy, malované v různých jasných barvách.
  • Poruchy vědomí ve formě komplexních parciálních záchvatů, když pacient rozumí tomu, co se děje kolem, ale není schopen odpovědět (změnit polohu, odpovědět na otázku).
  • Částečná paralýza končetin nebo částí těla od vývoje útoku, který se objeví po komplexních částečných záchvatech.
  • Během útoku vykazuje EEG výrazné patologické změny epileptického charakteru v mozkových strukturách.

Migréna a epilepsie se mohou navzájem doplňovat nebo působit jako provokatéři k rozvoji záchvatů a záchvatů, převrácení se nepodařilo přijmout léčebné opatření do závažnější patologické formy - migrelepie.

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

Migrepsie: hybrid útoků

Migrelopsy jsou jednou z odrůd složité migrény, jejíž záchvat je zhoršen epileptickým záchvatem. Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je výskyt aury charakteristické pro migrénu a epileptický záchvat po této hodině.

Patologie, jako hybrid migrénových záchvatů a epilepsie, je vyjádřena následujícími příznaky a klinickými projevy:

  • zhoršená (paroxysmální) povaha útoků;
  • vliv dědičných a škodlivých faktorů na vývoj záchvatů;
  • výskyt epileptických záchvatů při ataku bolesti s migrénou;
  • výrazné cévní změny na elektroencefalogramu;
  • potíže s účinnou diagnózou onemocnění;
  • bolestivá nevolnost a opakované zvracení doprovázející bolest;
  • vývoj bolesti hlavy a epileptického výtoku na jedné straně;
  • zmizení bolesti s migrénou po záchvatu;
  • účinný účinek antikonvulzivních léků v době vývoje migrénového záchvatu.

Toto onemocnění je klasifikováno jako komplexní neurologická porucha, která vyžaduje okamžitou a adekvátní léčbu identifikovaných relevantních symptomů a patologických příznaků.

Léčba migrépsy

Pro léčbu bolesti s migrénou, doprovázené epileptickými záchvaty, můžete použít jednotný terapeutický přístup. Aby se zabránilo epilepsnímu záchvatu, je nezbytné v počátečním stadiu zastavit bolest při migréně a snižovat zhoršující se příznaky pomocí léků:

  1. Kombinované léky s analgetiky, kodein, fenobarbital, kofein (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
  2. Antifungální činidla s účinkem zaměřeným na potlačení záchvatu migrény vyrovnáním hormonů serotonin (triptany) a antispastickými účinky na periferní cévy (alkaloid z námezdních látek).
  3. Antikonvulziva (benzonální, fenobarbitalová, klonazepamová). Léky nejen zmírňují konvulzivní záchvaty, ale také odstraňují takové příznaky, jako je nevolnost, záchvaty zvracení a bolesti hlavy.
  4. Narkotické analgetika (Codeine, Promedol, Morphine) se používají v extrémních případech, kdy má pacient závažné epileptické záchvaty s úplným narušením vědomí a těžkou bolestí migrény.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Pokud se zhorší epileptický záchvat a léky, které jsou popsány, jsou neúčinné, musíte kontaktovat lékaře a hospitalizovat pacienta v neurologickém oddělení, kde mu bude předepsáno odpovídající ošetření v závislosti na závažnosti záchvatu.

Spojení migrény a epilepsie

Existuje vazba mezi migrénou a epileptickými záchvaty? Jsou tato onemocnění spojena s dýcháním?

Jsem si jist, že jste již slyšeli, že migrény mohou být výsledkem úzkosti, napětí a stresu. Ale epilepsie? Každý ví, že epilepsie je poruchou mozkové aktivity. Mohlo by to nějak souviset dýcháním? Nu, nechť selhání dýchání není hlavní příčinou této nemoci, ale může vyvolat její útok.

Spojení migrény a epilepsie

Existuje spojení mezi migrénou a epilepsií?

Přestože lékaři sebevědomě prohlašují významné rozdíly mezi migrénou a epilepsií, jejich důvěra není založena na faktech. Tvrzení, že epilepsie a migréna jsou zcela odlišné pojmy, je příležitostné povahy. Mohu dát silné důkazy ve prospěch skutečnosti, že epilepsie i migréna jsou výsledkem mozkové cirkulace a to je přímo spojené s dýcháním a že rozdíl mezi migrénou a epilepsií se téměř zhoršuje na otázku, které mozkové cévy jsou narušeny - intrakraniální nebo externí.

Je třeba poznamenat, že zpravidla zvýšené dýchání nebo provokace hyperventilací způsobují vzhled impulzů podobných epileptickým účinkům v mozku. To znamená, že mezi hyperventilací a patologickými signály, které se vyskytují v mozku, existuje vazba. Dalším přesvědčivým důvodem, proč se snažím vyhnout hyperventilaci.

Právě na této vzájemné souvislosti je používán způsob využití hyperventilace v klinickém neurologickém vyšetření pacientů, aby se ukázal obraz zhoršené mozkové aktivity. Známí neurologové Hulings Jackson a Sir William Govers to dobře věděli. V 19. století objevili dobrý způsob, jak diagnostikovat epilepsii. Bylo nutné požádat pacienta, aby těžce dýchal a způsobil tak útok.

Léčba migrény a epilepsie

Pokud se rozhodnete jít na praktického lékaře nebo dietetika s úmyslem snížit obsah některých potravin ve vaší stravě nebo ve stravě vašeho dítěte, je třeba pečlivě analyzovat jejich účinky na vaše zdraví. Vyloučení z výživy některých potravin může být pod dohledem zkušeného odborníka. Prudké odmítnutí některých potravin, které dle vašeho názoru způsobují určité příznaky migrény nebo epilepsie, mohou komplikovat průběh onemocnění.

Existuje podezření, že přecitlivělost na určité druhy potravin přispívá k respiračnímu utrpení.

Hyperventilace je dobře známým spouštěčem epileptických záchvatů a výskyt tohoto neurologického onemocnění je spojen s poruchami výživy a dýchacích cest. Zde je seznam produktů, jejichž konzumace je kontraindikována u osob s epilepsií, migrénami a v některých případech s astmatem.

Kontraindikace na léčbu epilepsie a migrény:

  • mléko;
  • zralé a zpracované sýry;
  • pšenice;
  • čokoláda;
  • nakládaný sledě a nakládaná zelenina;
  • uzené a konzervované maso a produkty z ryb;
  • kukuřice;
  • banány, švestky, fíky;
  • hovězí maso
  • vepřové a morčatové maso;
  • sójová omáčka;
  • matice;
  • lékořice;
  • široké fazole;
  • kuřecí vejce, rajčata, špenát;
  • citrus, malina.

Je pochopitelné například, že banány nezpůsobují každému bolest hlavy, ale lidé, kteří jsou citliví na tyramin, by se s nimi měli zacházet opatrně.

Tam je také seznam alergenů, které vyvolávají tato onemocnění, zejména astma. Toto je:

  • vlasy pro psy a kočky, ptačí chmýří;
  • prach;
  • forma;
  • pyl;
  • tabák;
  • domácí kuchyňský plyn;
  • věřte tomu nebo ne - nejmenší částice chitinózního krytu švábů, pokud se nacházejí ve vašem domě.

Tyto potraviny a jiné alergeny hrají rozhodující roli při výskytu jakýchkoli neurologických nebo respiračních potíží. Spíše se často vyskytují v přítomnosti těchto onemocnění, a proto je třeba je brát vážně. Stále existuje mnoho názorů na otázku, která látky vyvolávají epilepsii a migrénu a pomocí mechanismů, které způsobují.

Při vysvětlení této skutečnosti upřednostňuje teorie katastrof, podle níž zavedený vztah vede k nepředvídatelným výsledkům. Například konstantní síla působící při ohýbání dřevěné tyče umožňuje předpovědět úhel ohybu do určitého bodu. Pokud se budete ohýbat dále, hůlka se zlomí. V původním stavu předvídat podobný výsledek by bylo nemožné. A bez ohledu na to, kolik informací máte o ohýbání tyčinek, nemůžete určit, v jakém bodě bude hůlka zlomit.

Je také pravda, že postupné zvyšování hladin hormonů vyvolávajících mechanismus alergie v krvi nebo jejich imitátorů po nedávném jídle nebo zvýšené hladině histaminu v reakci na inhalaci alergenu nezpůsobuje postupné zvyšování symptomů. Mohou to být extrémně pomalé a nepostřehnutelné změny v těle, doprovázené poruchami dýchacích cest. Po dosažení určitého bodu se však tyto příznaky akutně projeví.

S velkou pravděpodobností můžeme předpokládat, že tak funguje mechanismus záchvatů epilepsie. Dopad alergických stresorů se rozvíjí, dokud nedosáhne kritického prahu. Imitátory hormonů, které iniciují alergickou reakci, získané tělem s jídlem, doplňují přirozeně se vyskytující stresové hormony a dýchání se stává rychlejším. Začínáte zvyšovat ventilaci plic, což může být faktor, který narušuje rovnováhu v těle.

Historie migrény

Historie nemoci začala před několika tisíciletími. Migréna byla poprvé poprvé popsána v 1. století od Aretey. Římský doktor Galen ve II. Století jí dal jméno hemikrania, která se nakonec změnila na hemigraine (jednostranná bolest hlavy), pak v migréně.

Historie vědecké studie této nemoci zahrnovala jméno Johanna Jacoba Wepfera, který na počátku 18. století odhalil vztah mezi arteriální pulsací, dilatací cév a výskytem bolesti. Později bylo zjištěno, že tlak na karotidovou tepnu na krku nebo na temporální tepnu pomohl zmírnit migrény. To dalo důvod považovat migrénu v důsledku expanze a kontrakce cév.

Sir William Govers, největší neurolog z devatenáctého století, zaznamenal mnoho podobností mezi nástupem migrénových záchvatů a dalšími onemocněními doprovázenými útoky. Věnoval zvláštní pozornost vývoji záchvatů v úloze hyperventilace plic a definoval migrénu jako hraniční oblast epilepsie.

Govers poznamenal střídání migrénových záchvatů a epilepsie a odhalil příznaky, které předpověděly nástup útoku. Poznamenal však také, že doba trvání útoků je hlavním rozdílem mezi migrénou a epilepsií: epileptické záchvaty jsou vždy kratší než útoky migrény. Vědec napsal, že stlačení cév během ligace končetin vedlo k dokončení útoků.

Migréna je připisována mnoha historickým osobnostem a známým spisovatelům. Říká se, že Napoleon Bonaparte, Lewis Carroll, Frederic Chopin, Sigmund Freud, Heinrich Himmler, Thomas Jefferson, Leo Tolstoy a Virginia Woolf to trpěli. Podle jednoho zdroje nejméně jeden z deseti lidí v Severní Americe trpí migrénou v jedné nebo jiné formě.

Migréna a epilepsie

Nepochybně, migréna a epilepsie jsou dvě různá onemocnění, která jsou spojena fenoménem paroxysmálně se vyskytujících stavů. V tomto ohledu byla dokonce i neuralgie trojklaného tvaru nazvána talamickou formou epilepsie.

Ale epilepsie a migréna v mnoha ohledech skutečně spojují psychologické vlastnosti pacientů. Pacienti s migrénou v dětství jsou uzavřeni, poslušní, plachí. Ukazují známky potlačené agrese, sníženou krátkodobou a dlouhodobou paměť. V dospělosti se zabývají morálními a etickými problémy, dokonalými k dokonalosti, organizovanými, systematickými, "vyčištěnými" sexuálně. Jsou ambiciózní a ambiciózní, s vysokou úrovní nároků, jsou aktivní (podle slov jednoho z neurologů migranti představují jaguár "uvnitř sebe": jsou vždy velmi rychlý, mobilní a považují práci za nejdůležitější aspekt života. Jsou to lidé z heuristických profesí, kteří jsou frustrováni v případě selhání, selhání, neúspěšné plány, což se projevuje silnou úzkostí, napětím, úzkostí, náladami.

Pacienti se vyznačují vysokou citlivostí s narcistickými tendencemi, jejichž hlavou je nadhodnocený orgán. Během záchvatu migrény se mohou vyvinout iluzorní jevy depersonalizace, derealizace, zpomalení asociativních procesů (bradyfrenie), hypothymy, úzkost. V interikálním období vědí hysterické a depresivní poruchy, somatizovanou úzkost, která vede také k tvorbě napěťových bolestí hlavy. Pacienti mají potíže s přáteli, špatně se přizpůsobují měnícím se životním situacím, mají nízkou stresovou toleranci a nízkou prahovou hodnotu bolesti.

Migréna a epilepsie

Mnoho doktorů a spisovatelů z minulosti spojených s migrénou a epilepsií, ale nejvíce upřednostňovalo, aby mlčelo, protože považoval postoj k této vážné nemoci za něco hanebného. Strach z epilepsie způsobil lidem strach z migrény. Někteří lékaři poukazovali na tuto podobnost: například epileptický záchvat předchází i prodrom nebo aura.

Nicméně, aura migrény je velmi specifická a velmi odlišná od té, která nastává před epileptickým záchvatem. Vizuální halucinace jsou charakteristické migrénou; epilepsie nikdy nemá klasické blikající vzory popsané výše. Změny nálady během prodromu, spojené s výraznými stavy potěšení nebo hrůzy, jsou v obou případech velmi podobné.

Ve velmi vzácných případech je migrénový záchvat doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí. Lékaři ještě nerozhodli, zda je tato synkopa projevem skutečné migrény nebo náhodou epileptického záchvatu s migrenózním záchvatem.

Zdá se, že pacienti s migrénou mají o něco větší pravděpodobnost epileptických záchvatů než epileptické osoby a epileptici mají migrénu. Navíc migréna je o něco častější u těch, kteří jsou náchylní k depresi, a poněkud zvyšuje riziko druhého útoku deprese. Podíl těchto lidí je však velmi malý; to je pouze 2-3,6 případů na 100 000 lidí starších 20 let. U dětí se stejné depresivní praktiky téměř nikdy nestanou.

Je velmi zajímavé, jak migréna vypadá na elektroencefalogram (EEG), který se zaznamenává pomocí elektrod připojených k hlavě. Navzdory velkému počtu takových studií nebyl nikdy nalezen charakteristický znak migrény. Někteří vědci tvrdí, že při určitých frekvencích se jim podařilo stanovit "vrcholy" činnosti mozku v intervalech mezi útoky, ale nikdy nebyl přijat jasný vzor, ​​který by umožnil lékaři diagnostikovat migrénu na základě EEG. To se zásadně liší od situace s epilepsií, kde jako podklad pro diagnózu slouží nápadná odchylka EEG od normy.

Elektroencefalogramy provedené během migrénového záchvatu jsou však také daleko od normálu. Někteří lékaři a výzkumní pracovníci považují migrénu s aurou za velmi pomalé epileptické záchvaty. Nicméně, na rozdíl od epileptických záchvatů, záchvaty migrény nejsou v žádném případě výsledkem poškození mozku.

Celý život s epilepsií a bez záchvatů

Elektrická stimulace nebo terapie VNS http://vnstherapy.com.ua/in_ukraine je účinná inovační technologie, nová technika, díky níž lidé s epilepsií mohou žít plný život, snížit záchvaty nebo zcela eliminovat epileptické záchvaty. Malé zařízení pomocí menších operací je umístěno pod kůži. Zařízení je nezbytné pro generování elektrických impulsů, okamžitě reaguje na činnost mozku, což vede k útoku.. ⇒

Příčiny, projevy a léčba epilepsie

Epilepsie je chronické onemocnění mozku charakterizované konvulzivními záchvaty. Existuje symptomatická epilepsie (jako manifestace různých onemocnění) a samotná epilepsie. Specialisté neurofyziologické kliniky http://www.bosdeti.ru/ nezpochybňují význam dědičných tendencí v etiologii epilepsie. Exogenní příčiny mají zásadní význam - intrauterinní poranění porodu, infekce, intoxikace.. ⇒

Léčba migrény

Migréna je běžné onemocnění. To je doprovázeno bolesti hlavy v jedné polovině hlavy. Až dosud nebylo možné zjistit příčinu těchto útoků. Vzhledem k tomu, že bolest je dostatečně silná a může trvat až 3 dny, migréna přináší pacientům mnoho problémů a utrpení. Léčba migrény. ⇒

Jak pomoci dospívajícímu s častými migrénami?

Když děti vstoupí do dospívání, puberta a stresy související s vysokoškolským vzděláním způsobují zvýšení bolesti hlavy obecně a zejména migrény. Dnes je tento věk ještě nebezpečnější než předtím. Požadavky kladené na děti moderní školou nikdy nebyly takové. ⇒

Migréna a epilepsie

Epilepsie a migréna

Epilepsie a migréna Vzhledem k původu, patofyziologickému mechanismu jejich vývoje jsou tyto dvě nemoci úzce provázány, což značně komplikuje jejich diferenciální diagnózu. V obou případech těchto onemocnění je možné vysledovat genetickou predispozici. Impulsem k výskytu útoku v obou případech je změna potenciálu nervových buněk, což vede k porušení vaskulárního tónu v mozku.

Mnoho příznaků je u těchto onemocnění velmi podobné. Když migrény někdy také křeče, jako u epileptického záchvatu. Bolesti hlavy u těchto onemocnění se liší tím, že v migrénách jsou intenzivnější a mají jednostrannou lokalizaci. Pokud je běžné narušení vědomí a povědomí o životním prostředí během útoku. Odlišný, s epileptickým záchvatem, pacient nemůže reagovat na to, co se děje. Rozdíl přetrvává v době trvání záchvatů: s migrénou, až hodinu, s epilepsií, minutami. Změny v EEG během migrény během menšího záchvatu a při epilepsii jsou výraznější, což je spojeno se smrtí mozkových neuronů. Když dojde k záchvatu epilepsie, dochází k paralýze končetin nebo oblastí těla, což není pozorováno během migrénového záchvatu.

Migréna může vyvolat výskyt epilepsie, což v některých případech vede k vzniku nové nemoci - migrépsie. Jedná se o komplexní neurologickou poruchu, která vyžaduje naléhavý zákrok kvalifikované lékařské péče. Při bolestech hlavy migrény, které jsou doprovázeny konvulzivními záchvaty epileptického typu, bude léčba stejná. Jak rozlišit migrénu od non-konvulzivní epilepsie viz

Související příspěvky:

2 komentáře k epilepsii a migréně

Na kartě. 2 představuje symptomy, které jsou pro jejich diferenciaci nejúčinnější. Obecně platí, že v porovnání s epilepsií se záchvaty migrény vyznačují postupnějším nástupem a delším průběhem. Nevolnost a zvracení jsou častěji spojovány s migrénou a prodloužený zmatek nebo ospalost po útoku hovoří ve prospěch epilepsie.

Na kartě. 2 představuje symptomy, které jsou pro jejich diferenciaci nejúčinnější. Obecně platí, že v porovnání s epilepsií se záchvaty migrény vyznačují postupnějším nástupem a delším průběhem. Nevolnost a zvracení jsou častěji spojovány s migrénou a prodloužený zmatek nebo ospalost po útoku hovoří ve prospěch epilepsie.

Migréna a epilepsie: diferenciální diagnóza, komorbidita a kombinovaná léčba

Problémy komorbidity a diferenciální diagnostiky různých paroxysmálních stavů jsou extrémně relevantní v praxi neurologa.

Migréna - paroxysmální bolest hlavy s pulzující povahou, převážně v jedné polovině hlavy, doprovázená fotografickou, fonofobií, nevolností, zvracením, neschopností pokračovat v normálních činnostech, pravděpodobně spojených s dysfunkcí vazomotorické regulace.

Existují migrény bez aury a migrény s aurou (spojená s migrénou). Typická aura se vyznačuje ohniskovými neurologickými příznaky, které obvykle předcházejí bolesti hlavy, ale mohou být buď kombinovány s bolestem hlavy nebo se vyskytnou v nepřítomnosti.

Podle klasifikace Mezinárodní společnosti pro studium bolestí hlavy (2004) je migrace s aurou rozdělena na:
• migréna s typickou aurou;
• migrénová bolest hlavy s typickou aurou;
• typická aura bez bolesti hlavy;
• rodinná hemiplegická migréna;
• sporadická hemiplegická migréna;
• migréna typu basilar.

Děti mají také periodické syndromy, které předcházejí vzniku migrény: cyklické zvracení, břišní migréna, vestibulární migréna.

Komplikace migrény zahrnují:
• chronická migréna (15 dní nebo více za měsíc);
• stav migrény;
• přetrvávající aura bez vzniku srdečního záchvatu;
• migrenózní mozkový infarkt;
• epileptiformní záchvat vyvolaný migrénou.

Samostatně přidělujte pravděpodobnou migrénu.

Doba trvání aury je od 5 minut do 1 hodiny (obvykle 15-30 minut). Na konci aury nebo brzy po jejím zmizení vzniká bolest hlavy.

Mezinárodní společnost pro studium bolesti hlavy zavedla následující diagnostická kritéria pro záchvat migrény bez aury.

1. Trvání paroxysmu bolesti hlavy - od 4 do 72 hodin.

2. Převážně jednostranná lokalizace bolesti, někdy se střídavými stranami.

3. Pulzující povaha bolesti, zisk po normální fyzické námaze.

4. Střední nebo vysoká intenzita bolesti.

5. Přítomnost alespoň jednoho z příznaků, jako je nevolnost, zvracení, phonofobie, fotofobie.

6. Bolest hlavy není způsobena jinými poruchami.

U migrény s aurou je charakteristické:
• přítomnost alespoň dvou takových útoků v historii;
• aura je reprezentována plně reverzibilními poruchami zraku a / nebo plně reverzibilními smyslovými a řečovými poruchami;
• vyskytnou se alespoň 2 následující příznaky:

- homonymní poruchy zraku a / nebo smyslové poruchy podle hemitipu;
- alespoň jeden z příznaků aury se postupně rozvíjí v průběhu 5 minut nebo více a / nebo se různé příznaky aury objevují trvale více než 5 minut nebo více;
- každý příznak aury přetrvává po dobu nejméně 5, ale ne více než 60 minut;

• bolest hlavy splňuje dvě nebo více kritérií pro migrénu bez aury a nastane během aury nebo během 60 minut po ní;
• bolesti hlavy nejsou spojeny s jinými nemocemi.

Epilepsie je onemocnění mozku charakterizované přetrvávající tendencí k výskytu epileptických záchvatů, stejně jako neurobiologické, kognitivní, psychologické a sociální důsledky tohoto onemocnění. Diagnóza epilepsie vyžaduje rozvoj alespoň jednoho epileptického záchvatu (ILAE, IBE, 2005).

Moderní klasifikace záchvatů
1. Částečný:
• jednoduchá částečná
• komplexní částečné
• jednoduché nebo složité částečné se sekundární generalizací
2. Obecně:
• absencí:
- typické
- atypické
• myoklonická
• clonic
• tonikum
• tonicko-klonické
• atonická (astatická)
3. Nezařazené

Na základě definice epilepsie v klinickém obrazu onemocnění je epileptický záchvat pacienta nejdůležitější.

Diferenciace s migrénovými záchvaty mají obvykle jednoduché a složité částečné záchvaty, které jsou v závislosti na zóně tvorby epileptického zaostření séologicky rozděleny na záchvaty pocházející z čelních, temporálních, parietálních a okcipitálních laloků stejně jako z hlubokých struktur mozku.

Význam společného studia migrény a epilepsie je způsoben především vysokou prevalencí obou onemocnění. Incidence migrény u populace je 5-25% u žen a 2/10 u mužů. Současně se u migrén vyskytuje asi 1/3 všech primárních bolestí hlavy (asi 28%). Prevalence epilepsie v populaci je 0,5-1%. Dokonce i jednoduché aritmetické porovnání údajů o frekvenci jejího výskytu naznačuje velké množství lidí s touto chorobou. Nicméně podle řady autorů je komorbidita těchto nosologických forem vyšší. Takže každý čtvrtý pacient s epilepsií trpí migrénou (S. R. Haut et al., 2006) a frekvence epileptických záchvatů u osob s migrénou je až 17% (F. Anderman, 1987).

Kromě skutečné komorbidity je zájem pro klinického lékaře diferenciální diagnostiku migrénových záchvatů a epileptických záchvatů. Oba stavy jsou charakterizovány častou přítomností aury, paroxysmalismem vedoucích symptomů a přítomností postiktálních poruch.

Migrény s aurou a hlavně migrény typu basilar mají mnoho podobných příznaků s epilepsií s okcipitálními parciálními záchvaty.

Nakonec řada autorů popsala podmínky, kdy migrénový záchvat a epileptický záchvat tvoří jediný paroxysmus. Často je záchvat migrény spouštěčem epileptického záchvatu. Tato kombinace se nazývá migrapsie.

V klinické praxi představuje možnost kombinace migrény a epilepsie dvojí úlohu pro klinické lékaře, která je schematicky znázorněna na obrázku 1.

Na jedné straně je nutná diferenciální diagnostika migrénového záchvatu a epileptického paroxysmu, na druhé straně je třeba vzít v úvahu vysokou pravděpodobnost komorbidity těchto stavů.

Při stanovení komorbidity, a to je možné pouze po důkladné diferenciální diagnostice, je nutné:
• zjistit, jak jsou tyto patologické procesy vzájemně propojeny;
• zvolit vhodnou souběžnou léčbu pro obě poruchy s přihlédnutím k účinnosti některých antikonvulziv pro léčbu epilepsie i migrény; Je důležité vzít v úvahu lékové interakce léků pro úlevu od záchvatů a profylaktické léčby migrény s antikonvulzivy.

Pokud se u pacienta objevuje paroxyzmální stav, je pro stanovení jeho charakteru nezbytná diferenciální diagnóza. Je zřejmé, že záchvat migrény bez aury a primárně generalizovaný tonicko-klonický epileptický záchvat je obtížné rozlišit. Významnou obtížností je diferenciální diagnostika parciálních záchvatů, zejména těch se zaměřením na okcipitální oblast, a záchvaty migrény s aurami nebo záchvaty migrény typu basilar.

Všechny tyto stavy jsou charakterizovány poruchami zraku, které se v klinickém obrazu poněkud liší, což může sloužit jako diferenciální diagnostická kritéria pro paroxyzmy.

V přítomnosti částečných occipitálních záchvatů je důležitá diferenciální diagnostika epileptických záchvatů s migrénovými paroxysmy s aurou a paroxysmy bazilární migrény. Vzhledem k tomu, že všechny tyto paroxysmální stavy jsou doprovázeny přechodnými poruchami zraku, jejich diferenciální diagnóza představuje určité obtíže. Tabulka 1 uvádí hlavní rozdíly v těchto paroxyzmálních podmínkách.

U occipitálních jednoduchých parciálních záchvatů je charakteristické výrazně kratší doba trvání vizuální halucinace než u migrénních paroxysmů. Částečné záchvaty vycházející z okcipitální oblasti mají obvykle vyšší frekvenci než záchvaty migrény s vizuální aurou a zejména basilárním typem. Pacienti se liší povahou vizuálních halucinací - s occipitálními epileptickými záchvaty, pozorovaně se soustředně zvyšují elementy, které se pohybují na opačné straně zorného pole, po kterém se může vyvinout následná tonická odchylka očí, někdy s výskytem epileptického nystagmusu.

U záchvatů migrény s aurou jsou poruchy zraku hlavně achromatické, černobílé povahy s lineárními prvky, které se zvyšují od středu k okraji poloviny zorného pole. Při migréně typu basilar se obvykle vyskytuje slepota.

Při dalším vývoji se epileptický záchvat může proměnit v komplexní část a je klinicky doprovázena narušením vědomí a následně sekundárně generalizovaným, což povede ke ztrátě vědomí a záchvatům. U pacientů s paroxysmem migrény vede další vývoj útoku k rozvoji bolesti hlavy.

Navíc pacienti s částečnými okcipitálními epileptickými záchvaty často vyvíjejí slepotu a hemianopsy, ke kterým dochází také při útocích migrény bazilárního typu. Takový migrénový záchvat je navíc často doprovázen vývojem dalších přechodných neurologických příznaků. Je třeba poznamenat, že pokud je prodloužení trvání částečného okcipitálního epileptického záchvatu zpožděno nebo poruchy zraku u záchvatů migrény trvají krátkou dobu, je jejich diferenciální diagnostika obtížná. Komplikuje také diferenciální diagnózu toho, že migrénový záchvat je doprovázen změnami v monitorování elektroencefalografických indikátorů.

Obrázek 2 ukazuje vizuální pocity s occipitálními záchvaty a vizuální aurou s migrénou. Je třeba poznamenat, že vizuální halucinace s occipitální epilepsií jsou stabilnější. Pacient vidí adekvátní obraz, který může hrát pouze s různými barvami a odstíny.

Při arii se ztráta části zorného pole postupně zvyšuje a dosáhne maxima před nástupem bolesti hlavy. Pouze po přesném stanovení povahy paroxysmu je nutné zahájit adekvátní léčbu onemocnění.

Při dynamickém pozorování pacientů je třeba si uvědomit častou komorbiditu těchto patologických stavů, které mohou mít různé klinické možnosti.

Nejpozoruhodnější možností kombinace epipay s migrénovými záchvaty je migrapsie, popsaná W.G. Lennox (1960). Tyto kombinace se projevují přechodem klasického migrénového záchvatu na následné epileptické záchvaty. To zřejmě nelze považovat za komorbiditu dvou nosologických forem, ale spíše za vzájemně propojený, jednotný patologický proces. Je třeba poznamenat, že v souladu s Mezinárodní klasifikací poruch hlavy, druhého vydání (ICHD-2) je diagnostika migralepie zjištěna při epipriquě během migrénové aury nebo do jedné hodiny po ní.

Kromě miglepsie lze uvažovat o následující variantě kombinace migrény a epilepsie - výskyt migrénové bolesti hlavy po epileptickém záchvatu. Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů si po epiphristě stěžuje na bolest hlavy a je často považováno za postikturální poruchy nebo za projev patologického procesu, který vedl k rozvoji epilepsie. Současně klinické lékaře často podceňují možnost vzniku migrenózních bolestí hlavy v době postiktu. Podle našeho názoru je třeba objasnit problematiku postiktální migrény - prevalence, terapeutické taktiky a úloha v závažnosti průběhu epilepsie zůstávají nejasné.

Někdy u pacientů, a to u žen, existuje spojení mezi oběma komorbidními procesy - epilepsií a migrénou s menstruačním cyklem. V tomto případě lze mluvit o komorbiditě menstruační migrény a epilepsie pro menstruační období.

Kromě toho existuje poměrně velká skupina pacientů, u kterých epipripy a záchvaty migrény nezávisí na sobě a není možné vysledovat vztah mezi těmito patologickými procesy.

Léčba epilepsie a léčby migrénou je dobře rozvinutá. Pokud je rozhodnuto o zahájení léčby epilepsie, měla by být volba antiepileptických léků (AED) provedena s přihlédnutím k následujícím klinickým a společenským rysům:
• typ záchvatu;
Epilepsní syndrom;
• pohlaví pacienta;
• související nemoci;
• věk pacienta;
• sociální a ekonomická situace.

V dospělé epileptologické praxi je řada volby sondy obvykle určena především typem epi-fit. Pokud je to možné, zohlední se další funkce (tabulka 2).

Léčba záchvatů začíná monoterapií s lékem první volby, jejíž účinnost se hodnotí po dobu nejméně 3 měsíců po dosažení terapeutické dávky léčiva. Hodnocení účinnosti během kratšího časového období neumožňuje stanovit účinek sondy, což vede k jejich časté výměně a rozvoji sekundární farmakologické rezistence.

Při výběru sondy první řady je třeba vzít na vědomí nejčastější nežádoucí účinky, které mohou zhoršit kvalitu života pacientů ve větší míře než přítomnost epipripsů v závislosti na pohlaví, věku a společenském fungování pacienta. S účinností prvního jmenování sondy se dlouhodobě používá v terapeutických dávkách po dobu 2-3 let.

S neúčinností prvního přiděleného AED ve formě monoterapie je předepsán další lék první volby, přiveden do terapeutické dávky a postupně zrušen první AED. S účinností terapeutických dávek druhé sondy je také předepsána po dlouhou dobu a nepřetržitě po dobu 2-3 let. Pokud pacient vyvine záchvaty při předepisování jedné léčiva první volby, jejíž četnost a závažnost výrazně snižuje kvalitu společenského fungování, je možné přejít na léčbu dvěma AED (duooterapií). Přechod na další lék je možný pouze u velmi vzácných záchvatů. Obvykle přecházejí na terapii dvěma AED, jedna z nich je vybrána, která je účinnější a lépe snášená nemocnými. K tomu je přidán léčivý přípravek z první nebo druhé linie, je možné kombinovat předem předepsanou AED nebo jednu z nich s jakýmkoliv lékem první nebo druhé volby, s přihlédnutím k jejich farmakokinetickým a farmakodynamickým interakcím. Dávky by neměly být nižší než terapeutické. S neúčinností léčby dvěma AEDs pokračují v výběru léčebných schémat ze dvou, tří AED, které jsou účinné při léčbě jednoho či druhého záchvatu. V takové kombinaci musí být přítomna droga ze sloupce "Odpor" (tabulka 2). Kombinace více než tří AED se považují za neúčinné, protože není možné vyhodnotit jejich vzájemnou interakci a nevyhnutelné shrnutí nežádoucích účinků.

Léčba migrénou se skládá ze dvou částí: léčba migrénového záchvatu (zmírnění bolesti hlavy a souvisejících symptomů) a preventivní léčba v interikálním období.

Pro úlevu od mírných a středně závažných záchvatů migrény jsou léky, které jsou na výběr: kyselinu acetylsalicylovou, paracetamol a jejich kombinované léky - citramon, citramon-extra, no-spalgin, kofitsil plus atd.

Při těžkých záchvatech, stejně jako při neúčinnosti analgetik pro lehké a středně závažné paroxysmy, jsou předepsány určité léky. Selektivní antagonisté serotoninu - triptany - v posledních dvou desetiletích byly považovány za léky první linie pro úlevu od záchvatů migrény. Volker Limmroth (2008) popsal tento stav s vývojem nových triptanů jako "války triptanů". V klinické praxi se v současné době užívá sumatriptan, zolmitriptan apod. Současně je v zemích Evropské unie a Severní Ameriky registrováno 19 generiků sumatriptanu. Mezi takovou volbou triptanů není možné vyjádřit nejefektivnější a bezpečnější, protože žádná z léků v kontrolovaných multicentrických studiích neukázala svou výhodu oproti ostatním.

Ergotaminové přípravky (dihydroergotamin, ergotamin) jsou již dlouho považovány za primární prostředek pro zmírnění migrénových záchvatů. Mají poměrně vysokou účinnost, ale jsou toxické a mají řadu vedlejších účinků, které omezují jejich použití.

V případech, kdy je migrénový záchvat doprovázen nauzeou a zvracením, je metoklopramid předepisován také perorálně nebo intramuskulárně. Jako non-farmakoterapie může být efektivní biofeedback, trénink relaxační techniky a behaviorální terapie.

V současné době jsou naděje na účinnější úlevu od záchvatů migrény spojeny s neuronálními léky - selektivními 5-HT agonisty.1F-receptory. Mají odlišnou chemickou strukturu s triptany a jsou v experimentální fázi. Předpokládá se, že tyto léky budou zbaveny účinků vazokonstrikce. Další třídou léků budoucnosti jsou antagonisté receptoru CGRP, hlavní neurotransmiter migrény (první zástupce této třídy léků je již v Evropě k dispozici).

Úleva od záchvatu migrény je obvykle v popředí terapeutické taktiky daného onemocnění. Současně většina autorů zvažuje preventivní opatření během interikálního období jako jednu nebo jinou metodu, která nepodléhá lékům: diety, opatření k normalizaci režimu spánku a bdění a další doporučení k prevenci situací vedoucích k rozvoji migrénového záchvatu.

Tento přístup je také usnadněn podceněním závažnosti účinků migrénního záchvatu na pacienta. Údaje z epidemiologických studií naznačují, že riziko mrtvice je významně zvýšeno pouze u migrén s aurou a frekvence záchvatů více než 12 ročně. Pravděpodobně riziko mrtvice je více souvisí s frekvencí aury, a ne útoky per se, což zvyšuje klinický význam aury bez bolesti hlavy.

Jedním ze způsobů, jak předcházet mozkové cévní mozkové příhodě, je povinné užívání profylaktické terapie u častých záchvatů migrény s aurou.

Podle R.B. Lipton a kol. (2001, 2002) (obr. 3), asi 50% lidí s migrénou má indikaci k preventivní léčbě a pouze 5% ji dostává.

Indikace pro preventivní léčbu migrény zahrnují:
• časté (minimálně 3 měsíčně) závažné záchvaty migrény v rozporu se stavem pacienta v období intercitalismu a obecně v kvalitě života; Mezi tyto poruchy patří: emoční (deprese, zvýšená úzkost), autonomní (záchvaty paniky, hyperventilační syndrom), poruchy spánku, dysfunkce perikraniálního svalu;
• anamnéza stavu migrény, závažné postictální stavy;
• kombinace migrény s abstinenční bolesti hlavy (AHB) spojená s užíváním léků pro kontrolu migrénových záchvatů.

Jako preventivní terapie se používají betablokátory, antikonvulziva (kyselina valproová, topiramát), antidepresiva (tricyklické, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), blokátory kalciového kanálu.

Denní nekontrolovaný příjem analgetik vede k onemocněním drog, což se projevuje u 20% populace vyspělých zemí, jednou z jejích projevů je AGB. AGB zaujímá třetí místo po frekvenci napětí a bolesti hlavy migrény. Prevalence AHB mezi pacienty ve specializovaných centrech bolesti hlavy dosahuje 10% a v populaci je 1%. V novém vydání Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy (2004) byla AGB poprvé zdůrazněna v samostatné části, která dále zdůrazňuje význam tohoto problému. Zneužívání léků proti bolesti je také jedním z hlavních faktorů v chronizaci primárních forem bolesti hlavy. Moderní principy léčby antibiotik zahrnují tři principy:
• zrušení "vinné" drogy;
• parenterální detoxikace pomocí léčiv, jako je dexamethason, amitriptylin, ergotamin, atd.;
• Povinná jmenování profylaktické antimigrenové léčby.

Všechny tyto činnosti by měly být prováděny současně. Prediktory návratu AHB jsou vysoké dávky léků proti bolesti (více než 30 dávek za měsíc), jiné závislosti pacienta (kouření, zneužívání alkoholu) a udržení chronické bolesti 2 měsíce po zrušení "vinného" léku a detoxikace.

Na rozdíl od epilepsie, u které se zdá, že každý epileptický záchvat "připravuje cestu pro vývoj dalšího" u lidí s migrénou, je zdaleka ne všech případů hovořit o zvýšení frekvence a závažnosti záchvatů. U pacientů bez preventivní léčby se terapeutická taktika omezuje pouze na zastavení počátku a rozvoj migrénových záchvatů. U jistého procenta pacientů s migrénou bez preventivní léčby se však objevuje progrese zhoršení ve formě zvýšení frekvence a závažnosti migrénových záchvatů.

Tato skupina pacientů podle našeho názoru potřebuje podrobnější vyšetření k vyloučení miglapsie nebo jiných variant migrény migrény s epilepsií. V algoritmu pro vyšetření těchto pacientů je vhodné provádět monitorování EEG a video monitorování EEG během záchvatů migrény, stejně jako anamnestické hledání dalších paroxysmů s jejich možným sledováním.

Z tohoto důvodu jsou údaje o preventivní léčbě migrény dostatečně široké a u mnoha pacientů, kteří takovou léčbu nedostávají, se kvalita života zhoršuje kvůli častým a závažným záchvatům migrény.

Mezi léky první linie pro preventivní léčbu migrény se vyznačují β-blokátory, flunarizin a antikonvulziva, mezi nimiž kyselina valproová a topiramát vykazují nejvyšší účinnost při prevenci migrénových záchvatů (tabulka 3).

Beta-blokátory jsou dostatečně účinné při preventivní léčbě migrény, ale jejich použití je významně omezeno hypotenzním účinkem, což znemožňuje jejich použití u lidí s nízkým a někdy normálním tlakem. Tito pacienti tvoří většinu pacientů s migrénou.

Flunarizin je blokátor vápníkových kanálů s převažujícím účinkem na mozkové cévy. Inhibuje vstup vápníku do buněk hladkého svalstva cév, eliminuje cerebrální vazospazmus, zlepšuje mozkovou cirkulaci a zabraňuje hypoxii mozku. Má antihistaminiový účinek a snižuje excitabilitu vestibulárního aparátu. Droga není registrována na Ukrajině.

Použití antikonvulziv pro preventivní léčbu migrény je častější ve Spojených státech a Kanadě. Podíl antikonvulzírů představuje 1/3 celkové preventivní léčby migrény, zatímco v Evropě (EU) pouze 5%. Ačkoli, jak je patrné z tabulky 2, účinnost antikonvulziv a zejména depakinu léku, prokázaných multicentrickými studiemi, je 70-80% (indikátor snížení frekvence záchvatů o více než 50%).

Je třeba poznamenat, že účinnost a bezpečnost používání kyseliny valproové pro profylaktickou léčbu migrény byla prokázána v řadě multicentrických placebem kontrolovaných studií. Podobné testy byly provedeny od konce 90. let minulého století, zejména v USA a Kanadě. Možnost použití kyseliny valproové k prevenci migrénových záchvatů byla poprvé zaznamenána v práci Welch et al. v roce 1975, tam byly některé práce potvrzující jeho použití v případě častých záchvatů migrény. Tyto pozorovací studie sloužily jako základ pro další výzkum.

Zpočátku bylo prokázáno, že kyselina valproová (depakin) v dávce 800 mg / den významně snižuje frekvenci záchvatů migrény ve srovnání s placebem. Další etapou multicentrického studia kyseliny valproové při migréně byla studie účinnosti různých dávek léku. Při srovnání dávek 500, 1000, 1500 mg bylo zjištěno, že dávka léčiva 1000 mg / den má největší preventivní účinek. Je třeba poznamenat, že další zvýšení dávky nezvýšilo účinnost léku. Účinnost kyseliny valproové při léčbě migrény v denní dávce 1500 mg byla nižší než u dávky 1000 mg / den a srovnatelná s dávkou 500 mg / den (obr. 4).

Nicméně při použití dávky 1000 mg bylo pozorováno větší množství nežádoucích účinků, které vedly ke zrušení léčby samotnými pacienty.

Analýza snášenlivosti přípravků s kyselinou valproovou ukázala, že vedlejší účinky při profylaktickém ošetření migrény jsou ještě méně časté než u pacientů s epilepsií. Během roku bylo pozorováno dodržování léčby u 70% pacientů, kteří léčbu dostávali, u asi 10% pacientů bylo zrušeno z důvodu neúčinnosti a pouze u 20% kvůli různým vedlejším účinkům nebo z jiných důvodů. Snášenlivost a účinnost kyseliny valproové byla tak vysoká, že 40% pacientů zůstalo trvale léčeno po dobu tří let (obr. 5).

Tato analýza také potvrzuje proveditelnost použití kyseliny valproové (přípravu depakinu) v dávce 500-1000 mg / den pro profylaktickou léčbu migrény. Zvýšení dávky vede ke snížení tolerance bez zvýšení terapeutického účinku.

Konečně další multicentrické studie ukázaly, že použití prodloužených forem kyseliny valproové má stejnou účinnost a snášenlivost, ale je pro pacienta výhodnější.

Je třeba poznamenat, že při použití prodloužené doby působení kyseliny valproové se zvyšuje účinek v závislosti na délce trvání léčby, což činí jeho použití vhodnější pro profylaktickou léčbu migrény.

Je tedy možné zvážit prokázanou účinnost použití přípravku Depakin při profylaktickém ošetření migrény v dávce
500-1000 mg / den, zatímco je výhodnější použít formu pomalého uvolňování léčiva (například Depakine Chrono).

Účinnost kyseliny valproové pro léčbu migrény je z velké části důsledkem GABA-ergického účinku valproátu jako antiepileptického léčiva. Použití antikonvulziv pro profylaktickou léčbu migrény na Ukrajině je jednoduché a samozřejmě slibné směřování v léčbě těchto pacientů.

U jedinců s komorbiditou epilepsie a migrény by při výběru AED měla být také zvažována jejich anti-migrační účinnost a doporučeno široké spektrum AED s významným účinkem proti migréně.

Je také nutné vzít v úvahu lékovou interakci antikonvulziv s léky pro úlevu od záchvatu migrény. Například salicyláty soutěží o proteiny vázající plazmu, které přispívají ke zvýšení volné frakce fenytoinu v plazmě, ale současně k poklesu obsahu celkového fenytoinu.

Společné podávání kyseliny valproové a aspirinu významně zvyšuje uvolňování kyseliny valproové ze stavu vázaného na bílkoviny, což zvyšuje koncentraci léčiva v krevní plazmě a může vést k vývoji vedlejších účinků kyseliny valproové závislé na dávce av některých případech i intoxikace (při použití velkých dávek valproátu). Jiné skupiny nesteroidních protizánětlivých léků poněkud zvyšují koncentraci valproátů, ale významně méně než salicyláty.

Takže i přes to, že ve stádiu prvních paroxysmů je často nutná diferenciální diagnóza migrénových záchvatů a epileptických záchvatů, je třeba si uvědomit vysokou komorbiditu těchto patologických stavů, což nepřímo naznačuje možnost jejich společné patogeneze. Diagnostika komorbidity migrény a epilepsie je podle našeho názoru nedostatečná. Taková hypodiagnostika je nejčastěji způsobena převahou jednoho z patologických stavů při určování závažnosti stavu pacienta nebo nedostatečnou diagnózou epilepsie a zejména migrény, stejně jako v různých stupních, kdy klinici podceňují jejich komorbiditu.

Při zjištění komorbidity migrény a epilepsie je vhodné předepisovat léky, které ovlivňují obě patologické stavy. Pokud jedna droga nestačí, kombinace předepsaných léčiv by měla být provedena s přihlédnutím k jejich lékové interakci.

Odkazy jsou editovány.

Se Vám Líbí O Epilepsii