Migréna (G43)

Ivan Drozdov 11/27/2017 0 Komentáře

ICD je adresář mezinárodní klasifikace onemocnění patologických příznaků a příznaků a je hlavním normativním aktem pro diagnózu ve všech členských zemích WHO. V klasifikátoru 10. revize jsou migrény klasifikovány jako epizodické a paroxysmální poruchy s kódem choroby G43.

Migréna G43

Migrénové bolesti hlavy jsou útoky s různou intenzitou a trvanlivostí, které zachycují jednu nebo obě strany hlavy a jsou doprovázeny řadou nepříjemných příznaků. Patří sem:

• nervozita a podrážděnost vznikající při nástupu útoku;
• otok končetin;
• přecitlivělost orgánů zraku, pachu a sluchu na dráždivé faktory;
• nevolnost, která se silnou bolestí končí zvracením;
• bledost s výraznou modřínkou pod očima;
• pokles koncentrace a paměti, nerovnováha, závratě.

V některých případech jsou popsané symptomy zhoršeny a vedou k rozvoji nebezpečných onemocnění postihujících pláště mozkových struktur, vestibulární aparát, vizuální a sluchové orgány. Abyste to vyloučili, je třeba určit ICD 10 přesný typ migrény a přijmout lékařská opatření.

G43.0 Migréna bez aury (jednoduchá migréna)

Tento typ onemocnění je charakterizován všemi typickými příznaky migrény. Její rozdíl od migrény s aurou je nepřítomnost prekurzorových příznaků, které signalizují nástup útoku.

Útok jednoduché migrény začíná spontánně, bez ohledu na denní dobu. Může předcházet pocit strachu, vzrušení nebo jiných typů změn v emocionálním prostředí. Bolestivý syndrom postihuje jednu stranu hlavy, zřídka se u pacienta projevuje oboustranná bolest, která se rozšiřuje na temporální frontální laloky. Porušená a pulzující paroxysmatická bolest může rušit od 8 hodin do 2 dnů, zhoršuje stav vystavení jasnému světlu, hluku, pachům.

G43.1 Migréna s aurou (klasická migréna)

Migrénový záchvat, jehož vývoj předchází výskyt řady neurologických příznaků (aury), které ovlivňují sluchové, vizuální, vestibulární funkce těla. Aura se objeví krátce předtím, než útočí do aktivní fáze, ve většině případů se tento časový interval mění během jedné hodiny. Aura může být také pozorována po nástupu záchvatu, pokud byly nervové zakončení a cévy orgánů vážně narušeny.

Podle povahy a příznaků migrény s aurou jsou zařazeny do následujících poddruhů:

• aura bez bolesti hlavy;
• migréna s dlouhou aurou;
• migréna s typickou aurou;
• bazilární migréna;
• rodinná hemiplegická migréna;
• aura s akutním počátkem;
• hemiplegická migréna;
• ekvivalenty migrény.

G43.2 Stav migrény

Stav je charakterizován řadou těžkých migrénových záchvatů s intervalem ne delším než 4 hodiny, zatímco u pacienta dochází v období snížení bolestivého syndromu k mírné úlevě. V některých případech může být jeden migrénový záchvat zpožděn až na 3 dny, zatímco léky proti bolesti nezhoršují tento stav.

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

Bolest hlavy vyklenutého charakteru může být vyvolána dlouhotrvajícími konflikty, hypertenzní krizí, dlouhodobým užíváním hormonů. Podmínka se zhoršuje opakovaným zvracením, dehydratací a vývojem hladovění kyslíkem. Při diagnóze stavu migrény musí být pacient naléhavě hospitalizován pro vhodnou lékařskou péči.

G43.3 Komplikovaná migréna

Tento typ onemocnění je diagnostikován, když pacient po zániku záchvatu jakéhokoli typu migrény zůstává asociovanými neurologickými příznaky - snížením vizuálních, hmatových nebo motorických funkcí, narušením jednotlivých struktur mozku. Zbytkové příznaky mohou zmizet během několika týdnů nebo měsíců, nebo mohou zůstat navždy.

Také v kategorii "komplikované migrény" spadají do závažných onemocnění, které vznikly po utrpení intenzivních bolestních záchvatů - mozková mrtvice, srdeční záchvat, záchvaty.

G43.8 Ostatní migréna

Podle ICD 10 zahrnuje kategorie "Ostatní migrény" dva typy této nemoci.

Oftalmoplegická migréna

V případě oftalmoplegické migrény je okulomotorický nerv ovlivněn vývojem záchvatu. V důsledku toho mohou být hlavní příznaky onemocnění zhoršeny snížením funkce žáka, nedobrovolnou ptózou horního víčka (ptóza) a změnou velikosti jednoho ze žáků (anisokoria). V závislosti na závažnosti útoku, patologické známky okamžitě zmizí nebo mohou pacienta rušit ještě několik týdnů.

Retinální migréna

U onemocnění, které se vyskytuje poměrně zřídka, dochází k spasmu hlavní arterie sítnice. Výsledkem je, že určitá část z nich přestává vnímat lehké podněty. Pacient má před očima "slepé skvrny" s různou lokalizací a objemem, nebo když se závažné záchvaty objevují dočasnou slepotou.

Retinální migréna se téměř nikdy nevyskytuje v samostatné formě a postupuje ve spojení s normální nebo oftalmickou. Při léčbě vyžaduje přístup založený na drogách výběrem vhodných léků.

G43.9 Migréna, nespecifikovaná

Tato kategorie migrény v MKB 10 zahrnuje onemocnění, jejichž útoky splňují diagnostická kritéria jiných typů migrény, ale liší se v jednom znamení. Podle klasifikátoru nespecifikovaná migréna patří do třídy onemocnění nervového systému, bloku epizodických a paroxysmálních poruch.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Co je migréna v kódu ICD 10 a jaké diagnózy jsou zahrnuty v této koncepci?

ICD je seznam mezinárodní klasifikace onemocnění pro patologické příznaky a příznaky.

Jedná se o hlavní regulační akt, který se používá pro diagnostiku ve všech členských zemích WHO.

Migréna se týká paroxysmálních a epizodických poruch. Je jí přiřazen kód G43.

Symptomy a příčiny bolesti hlavy?

Migréna je onemocnění, při kterém je člověku dána bolesti hlavy. Mohou se lišit ve frekvenci a síle.

Ovlivňují jednu nebo dvě oblasti hlavy a přinášejí lidem nepohodlí. To by mělo zahrnovat:

• podrážděný, nervový stav, ke kterému dochází v počáteční fázi útoku;
• opuch rukou a nohou;
• přecitlivělost orgánů pachu, zraku, sluchu na dráždivé faktory;
• nevolnost, která v případě silné bolesti může vést k zvracení;
• bledost kůže a kyanóza pod očima;
• snížená koncentrace, paměť, porucha rovnováhy, závratě.

Existují případy, kdy se tyto symptomy projevují a přispívají k rozvoji nebezpečných onemocnění. Mohou zabudovat do patologického procesu membrány mozku, orgány zraku a sluchu, stejně jako orgán, který vnímá změny v poloze hlavy a těla v prostoru.

Jaká je mezinárodní klasifikace nemocí (ICD)?

ICD10 je mezinárodní klasifikace onemocnění 10. revize, která se projevuje jak u dospělých, tak u dětí. Diagnóza s kódem G43 obsahuje 6 specifikujících diagnózy migrény, jejich ICD kódy: G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9. Diagnóza nezahrnuje bolesti hlavy NUI (R51).

G43.0 - migréna bez aury

Typický klinický obraz migrény je pro tento druh charakteristický. Odchází se od patologie s aurou ve skutečnosti, že neexistují žádné známky prekurzorů, které by naznačovaly začátek útoku.

Nástup útoku je spontánní a nezáleží na tom, zda je den nebo noc. Úzkost, strach a další změny nálady mohou ovlivnit toto. Bolest je zaznamenána v jedné části hlavy, zřídka je bilaterální léze.

Bolest postihuje časové a čelní lalůčky. Je pulsující a paroxysmální. Jeho doba trvání je od 8 hodin do 2 dnů. Živé příznaky, silný šum a intenzivní pachy mohou příznaky zvýraznit.

G43.1 - s aurou

Řada neurologických příznaků ovlivňuje nástup migrény. Zahrnují orgány zraku, sluchu a vestibulární aparát v patologickém procesu. Aura se objeví krátce před aktivací bolestivého syndromu.

Tento příznak trvá déle než 1 hodinu, pokud příznaky aury trvají déle, musíte eliminovat mrtvici.

Migréna s aurou je rozdělena do následujících typů:

1. aura bez bolesti hlavy;
2. s dlouhou aurou;
3. s typickou aurou;
4. basilar;
5. rodinný hemiplegik;
6. aura s akutním počátkem;
7. hemiplegic;
8. ekvivalenty migrény.

G43.2 - stav migrény

Je charakterizován mnoha záchvaty migrény, které se vyznačují silným průběhem. Interval mezi bolesti je 4 hodiny. Při snižování bolesti se u pacienta projevuje mírná úleva. Existují případy, kdy jeden záchvat bolesti je zpožděn až na 3 dny a užívání analgetik nezhoršuje tento stav.

Bolest hlavy se může objevit na pozadí dlouhotrvajících konfliktů, stresových situací, hypertenzní krize, dlouhodobého užívání hormonálních léků. V průběhu času se stav pacienta zhoršuje, když se vyvine zvracení, hypoxie a dehydratace.

G43.3 - složité

Tato forma onemocnění může být zjištěna po úlevě migrény jakéhokoli jiného typu. Současně pacient zůstává asociovanými neurologickými příznaky doprovázenými poklesem práce následujících mozkových struktur:

Zbytkové symptomy mohou zmizet během 2-3 týdnů nebo měsíců a stane se, že zůstane navždy.

I v této kategorii lze připsat těžkou patologii, která vznikla na pozadí přenesených intenzivních bolestivých útoků:

1. stav migrény
2. migrény;
3. chronická migréna
4. pokračující aura bez mrtvice
5. epilepsie.

G43.8 - Ostatní typy

Tato kategorie zahrnuje 2 typy onemocnění.

1. Oftalmoplegická migréna. Tato patologie je charakterizována poruchou funkce oculomotorického nervu, která nastává během útoku. Z tohoto důvodu se symptomy onemocnění zhoršují:
   • snížení funkce žáka a jeho průměru;
   • ptóza horních víček;
   • narušení přátelské povahy pohybu očních bulvy.

Příznaky mohou pacientovi okamžitě opustit nebo může trvat 2-3 týdny.

G43.9 - není specifikováno

Patří sem onemocnění, při nichž útoky odpovídají příznakům jiných typů patologie, ale jsou rozpoznány jedním znakem. Patologie tohoto typu patří do třídy poruch nervového systému, doprovázené paroxysmálními a epizodickými poruchami.

Závěr

Migréna je běžný patologický proces, který je doprovázen bolestivým a nepříjemným klinickým obrazem. Migréna je klasifikována podle ICD10, díky čemuž lze přesně určit typ a předepsat přesnější léčbu.

Každý typ migrény je charakterizován jeho příznaky, vědomí, že můžete zabránit včasnému útoku, který začal.

Migréna ibc 10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10 revize (ICD 10) zahrnuje různé nemoci s jejich dekódováním.

Jsou vyvíjeny WHO, mají různé nadpisy a pro každou jednotlivou patologii je přidělen zvláštní kód. Migréna ICD 10 je označena jako g43.

Migréna G43

Migréna - onemocnění, které se vyznačuje záchvaty bolesti hlavy s různou silou a trváním.

Příznaky mohou pokrývat pouze jednu část hlavy a mohou se pohybovat po obou stranách. Navíc se objevují další známky patologie:

1. Zvýšená podrážděnost, která je typická pro nástup bolesti.
2. Opuch rukou a nohou.
3. Přecitlivělost zraku a sluchu.
4. Útoky na zvracení, které se mohou proměnit v zvracení. Po tom, co se neusiluje o potíže, se neusiluje.
5. Kůže pacienta je bledá, pod očima jsou zřejmé modré kruhy.
6. Koncentrace pozornosti a paměti se snižuje, mohou se objevit závratě a mdloby.

V určitých situacích mohou být popsané příznaky silnější, zhoršené přítomností jiných patologií v chronické formě, které se týkají vestibulárního aparátu, orgánů zraku a sluchu a mozku.

K vyloučení tohoto onemocnění a správné volbě léčby bude nutné určit přesný typ migrény, a to za použití kódu ICD 10.

Jednoduchý typ migrény nebo bez aury

V medicíně má tento typ patologie kód ICD 10 G43.0. Patologie je charakterizována hlavními příznaky onemocnění.

Hlavní rozdíl od jiných typů a migrény s aurou není známky, které se objevují před nástupem bolesti hlavy.

Bolest hlavy u dospělých se objeví náhle, bez ohledu na příjem jídla, denní čas a další možné faktory.

Před nástupem útoku mají pacienti často pocit strachu nebo vzrušení, jejich emocionální stav se mění.

Lokalizovaná bolest pouze na jedné straně hlavy často dává chrámu nebo čelo. Povaha tohoto pocitu bude pulzující a praskne.

Trvání příznaku trvá několik hodin až několik dní a jasné světlo, hlasité zvuky mohou zhoršit průtok.

Klasická migréna (s aurou)

Podle kódu ICD 10 je tento typ onemocnění označen jako G43.1. Onemocnění se vyznačuje výskytem neurologických příznaků před nástupem bolesti.

Tento stav se nazývá aura a je charakteristický pro orgány zraku, sluchu a vestibulární aparát.

Symptomy začínají někdy před nástupem bolesti hlavy, často útoky trvají až 1 hodinu. Aura může být zachována i po bolesti, pokud jsou v orgánech sluchu a zraku silné poruchy.

Hlavní příznaky klasické migrény jsou:

1. Vzhled aury bez bolesti. Pacient má skvrny v hlasu, pískání v uších, koordinace je narušena, může být krátkodobá slepota.
2. Basilární migréna.
3. Migréna s typickou nebo prodlouženou aurou.
4. Symptomy při akutním nárůstu bolesti.
5. Hemiplegická migréna.

Stav migrény

Migréna je označena jako G43.2, charakterizovaná řadou závažných záchvatů bolesti s průměrnou dobou trvání až 4 hodiny.

Během ztráty intenzity bolesti u pacienta dochází k mírné úlevě. Ve vzácných případech trvá syndrom několik dní a všechny prostředky pro úlevu od bolesti neposkytují pozitivní výsledek.

Podle povahy bolesti hlavy se objeví oblouk, může se objevit v důsledku stresu, emoční a duševní nestability, zvýšeného tlaku a dlouhodobého užívání hormonálních léků.

Jiné příznaky mohou zhoršit průběh onemocnění:

1. Časté zvracení.
2. Dehydratace.
3. Nedostatek kyslíku.

V případě statusu migrény by pacienti měli dostat nouzovou pomoc, aby vyloučili komplikace a nezvratné následky. Bez terapie existují rizika migrénové krize.

Komplikovaná migréna

Tento typ je označován jako G43.3, nejčastěji se objeví, když zmizí hlavní příznaky migrény, ale některé neurologické poruchy zůstávají:

1. Zhoršené vidění a zrakové vady.
2. Snížená aktivita a funkce motoru.
3. Selhání některých částí mozku.

Zbytkové účinky mohou trvat déle a u některých pacientů trvají po celou dobu života.

Navíc se tento typ onemocnění objevuje po komplikaci samotné migrény, například mrtvice, infarktu nebo epilepsie.

Další migréna

Podle ICD 10 je patologie označena jako G43.8, má 2 hlavní typy onemocnění:

1. Oftalmoplegická migréna - během bolesti hlavy začíná negativní účinek na optické nervy. Z tohoto důvodu se hlavní příznaky patologie zhoršují a ovlivňují vizuální orgány, funkce žáka. Pacient může nedobrovolně snížit horní oční víčko a měnit velikost žáků. Na základě závažnosti kurzu záchvaty trvají několik týdnů a mohou ihned pokračovat.
2. Retinální migréna - tento typ se jeví jako extrémně vzácný, doprovázený křečemi retinálních tepen. Kvůli tomuto jevu určitá oblast přestává vnímat světlo a jiné podněty. Pacient může mít před očima skvrny, husí klouby a další vady. Povaha projevu a objemu je odlišná v závislosti na závažnosti průběhu, někdy dochází k krátkodobé ztrátě zraku v jednom nebo obou očích.

Pro léčbu popsaných vdov bude nutná správná volba léků.

Migréna, nespecifikovaná

Podobnou kategorii naznačuje G43.9, útoky hlavy jsou podobné u jiných typů patologie, ale jeden symptom je vždy jiný. Tato podmínka je přičítána patologickým stavům nervového systému.

Diagnostika a skupina rizik

Podle statistik mají ženy větší pravděpodobnost, že budou trpět migrénami než muži. Nemoc může být přenášena geneticky, takže děti, jejichž rodiče trpí bolesti hlavy, budou ohroženi.

První příznaky onemocnění u dětí se často objevují během dospívání, kdy začínají hormonální změny.

Vývoj syndromu je spojen s dalšími lidskými patologiemi, které se mohou vyskytnout v chronické fázi. Navíc síla a četnost útoků ovlivňuje:

1. Způsob života
2. Spánek
3. Vyvážená výživa.
4. Emocionální stav a stres.

Popsané faktory mohou být prvními, které způsobují bolesti hlavy. Pokud se objeví charakteristické symptomy, je nutné konzultovat lékaře s diagnózou.

Bude sbírat hlavní stížnosti a provede první inspekci. Poté jsou pacienti posláni k testování, na základě kterých jsou stanoveny další metody výzkumu nebo je předepsáno léčba.

V mnoha případech lze určit typ patologie a přesné diagnózy pomocí:

Během vyšetření musí pacient uvádět chronické onemocnění.

Léčba

Eliminace onemocnění se provádí pomocí komplexních metod a pro tento účel se používají různé fáze léčby:

1. Zpočátku se užívají léky, které odstraní již vyvinutou bolest hlavy.
2. Druhou etapou bude prevence, která eliminuje opětovný výskyt bolesti.

Neurologisté často předepisují léky, jako je přípravek Exedril, ale výběr přesných léků závisí na síle, trvání a povaze bolesti.

Mezi hlavní léky, které pomohou zastavit útoky, by měla lék užívat, který obsahuje morfin, tramadol a kodein. Pro léčbu lze použít tyto prostředky:

1. Analgin - dávka během dne by neměla být vyšší než 8 tablet pro dospělou osobu, děti ve věku 10-14 let mohou dostat až 4 tablety denně.
2. Spazmalgon - povoleno užívat od 15 let až po 1-2 tablety třikrát denně, je nejlepší užívat si po jídle. Léčba dětí je možná, ale pouze podle schématu předepsaného lékařem.
3. Pentalgin - užívejte pilulku třikrát denně.
4. Tempalgin - užívejte tabletu až třikrát denně.
5. Spazgan - užívejte 1-2 tablety 3-4krát denně.

Popsané léky se nedoporučují používat samostatně. Musí být přiděleny odborníky, individuálně pro každého pacienta.

Existují další techniky, které vám umožní zbavit se silné bolesti a některých dalších příznaků migrény bez použití léků. Za tímto účelem se doporučuje používat následující techniky:

1. Ležejte na pohovce nebo postel, vypněte světla nebo zavěste závěsy, položte na hlavu studený komprese, mokrý ručník.
2. Proveďte samostatnou masáž hlavy, pokud je to možné, provést bodový efekt.
3. Při slabé intenzitě bolesti a při normálním celkovém stavu můžete vzít teplou lázeň a na nohy použít ohřívací podložku.
4. Povoleno používat teplý sladký čaj.
5. Chcete-li relaxovat, můžete jen spát, dodatečně osvětlit aromatickou lampu.

Kromě popsaných metod kontroly je nutné použít i preventivní opatření, a to i s pozitivním trendem léčby.

Prevence

Ihned je třeba poznamenat, že neexistují všeobecné preventivní metody, protože migréna každého člověka se projevuje odlišně a terapie je individuální.

Prevence je ovlivněna závažností onemocnění a jeho průběhem. Mezi hlavní doporučená opatření:

1. Používejte léky, které ovlivňují základní příčinu bolesti hlavy.
2. Normalizovat spánek, denní režim, ve kterém bude dostatek času na odpočinek a zotavení.
3. Upravte výživu, musí být vyvážená, správná, aby tělo dostalo dostatečné množství živin.
4. Zapojte se do lehkého cvičení, které přispívá ke zvýšení vytrvalosti. Obvyklé procházky, cvičení pro výcvik oběhového systému.
5. Maso je nejlépe nahrazeno rybami.
6. Snažte se normalizovat emocionální a duševní stav, nepodléhat účinkům stresu.
7. Úplně přestat kouřit a alkohol.
8. Před spaním větrat pokoj.

V posledních letech se podle lékařů zvyšuje počet pacientů s migrénami, což je důsledkem práce a tempa života, podmínek a výživy.

Je třeba sledovat zdravotní stav, dodržovat obecně uznávaná pravidla zdravého životního stylu.

G43 Migréna

Migréna - silná bolest hlavy, která je často doprovázena zhoršením zraku, nevolností a zvracením. První útoky obvykle začínají ve věku 30 let, s rostoucím věkem se výskyt zvyšuje. Více časté u žen. Někdy to může být rodinná nemoc. Útoky mohou být vyvolány stresem a určitými potravinami. První záchvaty migrény se u pacientů starších 40 let objevují jen zřídka, ale u dětí byly zaznamenány 3 roky. Migréna se může opakovat v různých intervalech. Někteří lidé mají několik záchvatů měsíčně, jiní pouze jeden záchvat a jeden rok. Většina lidí dospívá k závěru, že s věkem se záchvaty stávají méně častými a snadnějšími.
Existují dvě hlavní formy migrény: migréna s aypo a bez aury. Aura je skupina symptomů, především vizuálních, která se objevují před nástupem bolesti hlavy. Migréna s aurou se vyskytuje přibližně u 1 z 5 případů migrény. Někteří lidé mají zkušenosti s oběma formami migrény v různých časech.

Hlavní příčina migrény zůstává nejasná, ale je známo, že během migrénového záchvatu krev proudí do mozku v důsledku rozšíření cév. Stres a deprese mohou být provokujícími faktory, jak dokazuje skutečnost, že bolest hlavy často zmizí, když člověk uvolní po náročném dni. Dalšími možnými příčinami migrény jsou nesprávná strava a nedostatek spánku. Migrény mohou být vyvolány určitými látkami. Mezi ně patří čokoláda, sýr, citrusy a červené víno, stejně jako těkavé sloučeniny, jako parfémy, výfukové plyny a tabákový kouř.

Migrény, a to jak s aurou, tak bez aury, jsou často předcházeny skupinou symptomů nazývaných prodrom nebo prekurzorem záchvatů. Prodrom často zahrnuje:

- úzkost nebo změna nálady;

- změna chuti a vnímání vůně;

- pokles nebo výbuch energie.

U pacientů s migrénou s aurou se u pacientů objeví ještě další příznaky před hlavním migrénním záchvatem:

- rozmazané vidění, které se v očích zdvojnásobí a objevují se jasné záblesky;

- brnění, necitlivost nebo slabost jedné strany obličeje nebo dokonce poloviny těla;

Pak se objeví hlavní příznaky migrény, stejné pro obě formy:

- bolest hlavy, která se při pohybu pohybuje a pulsuje, je obvykle cítit na jedné straně hlavy, na očích nebo v obou chrámech;

- nevolnost a zvracení;

- fotofobie a hlukovou fobii.

Migréna obvykle trvá několik hodin až několik dní, poté projde. Po záchvatu migrény se člověk cítí unavený a nemůže se soustředit.

Pro léčení migrény jsou předepsány léky ke zmírnění symptomů a zkrácení doby trvání záchvatu, jako je sumatriptan (pokud se užívá při nástupu příznaků ranné migrény, nelze úplně zabránit) nebo ergotaminu (zmírňuje migrénový záchvat, ale nemůže být trvat dlouho).

S rozvojem silné migrény se užívají nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika, aby se zmírnila bolest. Pokud je nevolnost a zvracení doprovázeny migrénou, jsou možné antiemetické léky.

Pro prevenci budoucích záchvatů migrény je třeba přijmout vlastní opatření. Při závažných migrénových záchvatech, které se vyskytují častěji než dvakrát za měsíc, jsou předepsány beta-blokátory a antikonvulziva, které jsou užívány každý den, aby se zabránilo útokům.

Aktivity prevence migrény:

- několik týdnů, aby si deník udržel identifikaci rizikových faktorů;

- vyhýbejte se potravinám, které mohou vyvolat záchvat (červené víno, sýr a čokoláda);
- jíst pravidelně, zmeškaný oběd může vyvolat záchvat migrény;

- pokud je stres spouštěč, udělejte relaxační cvičení.

Migréna u dětí - recidivující příznaky, které mohou zahrnovat bolesti hlavy a bolest břicha. Může se objevit již za 2 roky. Je častější u dívek, někdy zděděných. Mohou být provokovány některými produkty, kouřem a parfémem. Migréna je častou příčinou bolesti hlavy u dětí, zejména u dívek. Do věku 15 let mělo každé druhé dítě alespoň jednou záchvat migrény. Migréna u dětí má své vlastní specifika a někdy je obtížné ji rozpoznat. U malých dětí symptomy často zahrnují recidivující bolest břicha nebo zvracení a typické jednostranné bolesti hlavy a nevolnost, které se vyskytují během migrény u dospělých, mohou být chybějící.

Přesná příčina vývoje migrény u dětí není známa, ale dědičnost může hrát roli. Předpokládá se, že migréna je spojena se změnami průtoku krve cestou intrakraniálních cév. Dočasné chemické změny v mozkové tkáni, které způsobují příznaky v jiných částech těla, jsou také možné.

Symptomy se postupně rozvíjejí po několik hodin a mohou zahrnovat:
- bolest v centrální břicho;

- bledost pokožky;

Příznaky často trvají několik dní. Pokud má dítě migrénu s věkem, projeví se příznaky podobné známkám migrény u dospělých. Rozvíjí se během několika hodin a může zahrnovat:

- zhoršení zraku (například bliká před očima);

- nevolnost a zvracení;

- netolerantní jasné světlo.

Ve vzácných případech může dítě zaznamenat dočasnou slabost v pažích nebo nohou nebo dezorientaci.
Migréna je často diagnostikována na základě příznaků. Někdy se za účelem vyloučení dalších možných onemocnění provádí počítač nebo MRI tomografie hlavy a u malých dětí se provádí ultrazvukové vyšetření břicha.

Chcete-li, aby se dítě během migrénního záchvatu cítilo lépe, měl by se posadit do temné místnosti a měl by být podán analgetikum ke snížení bolesti hlavy nebo bolesti žaludku. V závažných případech předepište speciální léky. K prevenci migrénových záchvatů někdy předepisuje dlouhodobé užívání beta-blokátorů. Výživový lékař pomůže vyloučit z dětské stravy produkty, které mohou vyvolat migrény.

Vhodná léčba obvykle umožňuje kontrolovat příznaky migrény u dětí. S věkem migréna často zcela zmizí, ale v některých případech pokračuje i v dospělých letech.

Kompletní lékařská reference / Trans. z angličtiny E. Makhiyanova a I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Migrenový kód pro adresář ICD 10

ICD 10 - Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize. Jedná se o obecně uznávanou klasifikaci kódování lékařské diagnostiky vyvinutou Světovou zdravotnickou organizací.

ICD-10 obsahuje rubrice s čísly kódů choroby pro celkem podobné třídy 21. Podle ICD-10 má kód migrény diagnózu g43.

Migréna (G43)

Migréna - onemocnění charakterizované závažnými epizodními nebo pravidelnými bolestmi hlavy. Příčiny mohou být:

• genetická predispozice;
• zhoršení přívodu krve do mozku;
• narušení metabolismu serotoninu;
• poruchy nervového systému.

Klasifikace migrény je spojena s příčinami jejího výskytu, typu a rysů onemocnění. Cephalgie se vyznačuje bez aury, to znamená, že nemá doprovodnou vizuální poruchu a auru. V druhé formě onemocnění se v očích vyskytují černé mušky, rozostření, částečná ztráta zraku.

Bez aury (G43.0) - jednoduché

Migréna bez aury, která se nazývá jednoduchá, má kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí - 10 g43,0. Je to chronické onemocnění s častými recidivami, dochází jako silná pulsace.

Tento typ je nejběžnější ze všech: podle statistik je 80% migrénových záchvatů jeho jednoduchou, "obyčejnou" formou.
První známky vývoje onemocnění - bolesti hlavy podobného charakteru se objevují v mladém věku 25-30 let. K útoku dochází v důsledku silného stresu, menstruačního cyklu u žen, nedostatku spánku.

S Aura (G43.1) - Classic

Migréna s aurou nebo klasická je charakterizována poruchami čichového, sluchového, zrakového nebo neurologického. Tyto patologické změny se nazývají aura, která se objevuje za hodinu nebo méně před okamžitým nástupem bolesti a záchvatem migrény.

Aura je zaznamenána ve formě záblesků, barevných skvrn, u některých pacientů vzrůstá čichová, vizuální a sluchová citlivost na podněty.

Jedná se o oční onemocnění, které se vyskytují ve většině případů. Dobrým příkladem je Aliceho syndrom. Při této nemoci jsou okolní objekty sníženy nebo zvýšeny, zkreslené podle barvy, obrysu a tvaru.

Tento druh bolesti může být doprovázen halucinacemi. Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy. V tomto případě se Nurofen může zaregistrovat z migrény nebo ze seznamu triptanů, pokud je případ spuštěn. Sledujte bolesti a konzultujte s lékařem včas.

Stav migrény (G43.2)

Komplikace, nazývané stav migrény, jsou určovány dlouhodobým záchvatem hlavy, který trvá déle než 72 hodin. Toto onemocnění je těžce snášeno, spolu s nevolností, zvracením, dehydratací.

Stav migrény vede k migrénnímu srdečnímu infarktu - stavu, při kterém akutní záchvat cephalgie nepřesáhne více než týden. Pokud dojde k této formě onemocnění, neměli byste riskovat a nezúčastňovat se léčby, ale jít přímo k neurologovi.

Komplikovaná migréna (G43.3)

V komplikované formě je intrakraniální krevní oběh narušen, v mozku dochází k zánětlivým procesům. Po záchvatu zůstávají neurologické příznaky, které úplně zmizí po delší časové období - během několika týdnů nebo měsíců.
Tento typ bolesti hlavy je doprovázen amnesií, zmateností, afázií, problémy se sítnicí. Migréna je v tomto případě intenzivnější, častější, relapsy se vyskytují po mnoho let.

Jiné migrény (G43.8)

Migréna na ICD-10 s číslem v registru g43.8 je oftalmoplegická a retinální. Tato kategorie je přidělena samostatně, protože je spojena s cefalgií, která není přímo spojena s poruchami mozku.

Retina

Při migrénové cephalgii sítnice je doprovázeno zhoršení zraku - porucha zraku nebo amauroza. Migréna je doprovázena zhoršením zraku a trvá až hodinu. Bez záchvatů bolesti se nevyskytují oční anomálie.

Oftalmoplegic

Tato forma je charakterizována delším trváním bolesti hlavy, často s dvojitým viděním, ptózou a strabismem. Pozorovaná dysfunkce okulomotorického nervu.

U dospělých se tento typ onemocnění vyskytuje mnohem méně často než u dětí.

Nespecifikováno (G43.9)

Kód migrény v μb-10 je g43.9. Tato diagnóza se provádí v případech, kdy jsou příznaky podobné u příznaků a příčin jiných typů akutní bolesti hlavy, ale liší se v každém znamení. Léčba v takových případech je založena na základní příčině onemocnění, diagnóza vyžaduje delší a závažnější stav.

V ohrožení

Podle statistik se symptomy onemocnění objevují častěji u žen - třikrát častěji než u mužů. Dědičnost také hraje roli při nástupu akutní bolesti hlavy. Vzhledem k věku: dítě je náchylné k záchvatům cephalgie méně než dospělý, ale první útoky se mohou objevit již v dospívání.

Vývoj bolestí hlavy a příbuzných onemocnění úzce souvisí nejen s vlastnostmi organismu, dědičnosti a pohlaví, ale také s životním stylem. Stres, nedostatek spánku, podvýživa nepříznivě ovlivňuje nervový systém a jsou primární příčinou vzniku migrény.

Diagnostika

Pokud se chcete obrátit na lékaře, buďte připraveni poskytnout plnou historii a vysvětlit své stížnosti. Na základě těchto údajů Vám lékař předepíše nezbytnou léčbu nebo pokračuje v studiu podrobných problémů.

Diagnostika ve většině případů nevyžaduje další metody výzkumu, jako je EEG, MRI, ale v případě potřeby je předepisuje lékař. Důležitým bodem bude zmínka o přijetí chronických onemocnění, jelikož volba vhodného léčebného postupu je spojena s jejich přítomností nebo nepřítomností.

Léčba migrény

Likvidace choroby probíhá v několika fázích:

1. První fází je úleva od existujícího syndromu.
2. Druhou je prevence, aby se zabránilo relapsu.

Neurológ předepisuje vhodné přísady na příklad přípravku Exsedril, jehož volba závisí na intenzitě a povaze bolesti. Z léků obsahujících morfin, tramadol, kodein lze použít následující látky:

Pro děti - pouze na předpis.

Prevence záchvatů

Univerzální lék na prevenci záchvatů není vynalezen, protože každý případ je individuální a vyžaduje vhodný specializovaný přístup. Závažnost, frekvence, povaha migrény a preventivní opatření k jejímu předcházení.

Jako prevenci lze použít:

1. Léky zaměřené na odstranění samotných příčin choroby.
2. Botox a jeho analogy.
3. Akupunktura.
4. Beta blokátory.

Dobrý spánek, správný režim, zdravá výživa a pozitivní postoj budou hrát významnou roli v léčbě, udržovat tělo v dobré kondici a pomáhat vyhnout se recidivám různých druhů migrény.

Kód migrény na ikonu

Bolestné pocity v jedné polovině hlavy se musí setkat jak s krásnou polovinou lidstva, tak se zástupci jeho silnější části. Mnozí, kteří si osvojili osvědčený nástroj, dlouho zapomínají na bolest. Deset až dvanáct procent populace trpí chronickou variantou patologie - migrénou.

Neurologická patologie, která má vztah k mozkovým cévám a je charakterizována periodickými záchvaty bolesti, obvykle v jedné polovině hlavy, se nazývá migréna.

Kořenové příčiny a precipitační faktory

Povaha výskytu specialistů na migrénu nebyla plně studována. Hlavní teorie jeho vzhledu je v současné době nazývána expanzí úseků cévní stěny v strukturách mozku. Mezi nejdůležitější důvody vzniku migrény patří také:

• Zúžení průměru alveol, což vede ke zhoršení dodávání krve do mozku.
• Rozšíření sekcí mozkových cév a významné snížení jejich reaktivity na oxid uhličitý.
• Nerovnováha regulace cév centrální nervové soustavy.
• Porušení na základě nedostatku serotoninu.
• Kolísání jednotlivých indikátorů tlaku.

Progaktivní negativní faktory vedoucí k exacerbaci migrény:

• Fyzické a psycho-emocionální přetížení.
• Dlouhé období pobytu ve stísněném, znečištěném pokoji.
• Dehydratace vyvolaná cokoli.
• Nadměrné nadšení pro alkohol.
• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.
• Prodloužený nedostatek správného nočního odpočinku.
• Používání určitých produktů (čokoláda, ořechy, citrusy, sýr).

Některé z uvedených faktorů nebo jejich kombinace mohou vyvolat náhlou bolest v jedné z oblastí hlavy - klinický obraz migrény.

Symptomatologie

Migréna: kód ICD 10 G43 - může se vyskytovat ve dvou formách: klasická (25%) a jednoduchá (75%).

Změny průtoku krve v rozšířených oblastech intrakraniálních arterií vedou k aktivaci receptorů bolesti - objevují se charakteristické klinické příznaky migrénového záchvatu:

1. Různá bolest, obvykle lokalizovaná v jedné oblasti hlavy - roztržení, praskání, pulsování, bodnutí, vyčerpání.
2. Bolest je doprovázena nutkostí na zvracení a zvracení, pocit těžkosti v epigastriu, obecná netypická slabost.
3. Člověk rozvíjí lehký a zdravý strach.
4. Vyskytuje se výrazný závrat, porušení celkové koordinace pohybů.
5. Existuje podrážděnost, deprese. Osoba může být nesmírně rozrušená nebo naopak pomalá a ospalá.
6. Stane se nemožné plnit denní pracovní povinnosti.

Doba trvání útoku je také různá - od půl hodiny až po několik hodin a dokonce i několik dní. Jedinci mají předchůdce migrénového záchvatu: aura. Její příznaky: zakalený závoj před očima, různé halucinace - vizuální nebo sluchové, hmatové nebo chuťové; náhlými poruchami řečové aktivity a slzami. Pokud během této krátké doby užíváte lék předepsaný odborníkem, můžete zastavit migrénový záchvat v jeho zárodečném klíči, což není vždy možné.

Diagnostika

Migréna je podle odborníků výjimkou patologie. Při provádění diagnostických manipulací odborník odstraňuje jednu patologii mozku za druhou, dokud není pouze jedna diagnóza, která odpovídá stížnostem osoby - migréně.

• EEG
• MRI
• Reg
• Krevní testy
• Dopplerovský transcraniální.

Taktická léčba

Existují léčebné a non-drogy způsoby, jak pomoci s exacerbací migrény.

Samo-masáž, mytí vlasů, doučování nebo mimická gymnastika nebo dlouhý spánek pomáhají některým lidem během období aury. Takové metody usnadňují pouze lehké záchvaty bolesti v hlavě.

Migréna, kód ICD 10 G43 - klasická, vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Odborníci individuálně vybírají vhodné přípravky z následujících léčebných skupin:

1. Rozpustné formy paracetamolu nebo ibuprofenu jsou vhodné pro použití a vrchol maximálního terapeutického účinku nastává rychleji.
2. Prostředky z podskupiny nesteroidních protizánětlivých léků - Nise, Diclofenac, Meloxicam, Aertal.
3. Přísně podskupina předpisu - Triptany.
4. Kombinované léky - Nomigren, Novomigren - působení je založeno na stimulaci hladkých svalů intrakraniálních cév, zúžení jejich průměru, což vede ke snížení otoku mozkové tkáně.

Všechny antifungální látky by měly být předepisovány pouze odborníkem po diagnostických postupech, kdy jsou vyloučeny jiné závažné patologické stavy lidského mozku, které jsou také charakterizovány bolestí hlavy. Je naprosto zakázáno nezávisle měnit objem a frekvenci léčby.

Migréna v mkb 10

Bolestné pocity v jedné polovině hlavy se musí setkat jak s krásnou polovinou lidstva, tak se zástupci jeho silnější části. Mnozí, kteří si osvojili osvědčený nástroj, dlouho zapomínají na bolest. Deset až dvanáct procent populace trpí chronickou variantou patologie - migrénou.

Neurologická patologie, která má vztah k mozkovým cévám a je charakterizována periodickými záchvaty bolesti, obvykle v jedné polovině hlavy, se nazývá migréna.

Kořenové příčiny a precipitační faktory

Povaha výskytu specialistů na migrénu nebyla plně studována. Hlavní teorie jeho vzhledu je v současné době nazývána expanzí úseků cévní stěny v strukturách mozku. Mezi nejdůležitější důvody vzniku migrény patří také:

• Zúžení průměru alveol, což vede ke zhoršení dodávání krve do mozku.
• Rozšíření sekcí mozkových cév a významné snížení jejich reaktivity na oxid uhličitý.
• Nerovnováha regulace cév centrální nervové soustavy.
• Porušení na základě nedostatku serotoninu.
• Kolísání jednotlivých indikátorů tlaku.

Progaktivní negativní faktory vedoucí k exacerbaci migrény:

• Fyzické a psycho-emocionální přetížení.
• Dlouhé období pobytu ve stísněném, znečištěném pokoji.
• Dehydratace vyvolaná cokoli.
• Nadměrné nadšení pro alkohol.
• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.
• Prodloužený nedostatek správného nočního odpočinku.
• Používání určitých produktů (čokoláda, ořechy, citrusy, sýr).

Některé z uvedených faktorů nebo jejich kombinace mohou vyvolat náhlou bolest v jedné z oblastí hlavy - klinický obraz migrény.

Symptomatologie

Migréna: kód ICD 10 G43 - může se vyskytovat ve dvou formách: klasická (25%) a jednoduchá (75%).

Změny průtoku krve v rozšířených oblastech intrakraniálních arterií vedou k aktivaci receptorů bolesti - objevují se charakteristické klinické příznaky migrénového záchvatu:

1. Různá bolest, obvykle lokalizovaná v jedné oblasti hlavy - roztržení, praskání, pulsování, bodnutí, vyčerpání.
2. Bolest je doprovázena nutkostí na zvracení a zvracení, pocit těžkosti v epigastriu, obecná netypická slabost.
3. Člověk rozvíjí lehký a zdravý strach.
4. Vyskytuje se výrazný závrat, porušení celkové koordinace pohybů.
5. Existuje podrážděnost, deprese. Osoba může být nesmírně rozrušená nebo naopak pomalá a ospalá.
6. Stane se nemožné plnit denní pracovní povinnosti.

Doba trvání útoku je také různá - od půl hodiny až po několik hodin a dokonce i několik dní. Jedinci mají předchůdce migrénového záchvatu: aura. Její příznaky: zakalený závoj před očima, různé halucinace - vizuální nebo sluchové, hmatové nebo chuťové; náhlými poruchami řečové aktivity a slzami. Pokud během této krátké doby užíváte lék předepsaný odborníkem, můžete zastavit migrénový záchvat v jeho zárodečném klíči, což není vždy možné.

Diagnostika

Migréna je podle odborníků výjimkou patologie. Při provádění diagnostických manipulací odborník odstraňuje jednu patologii mozku za druhou, dokud není pouze jedna diagnóza, která odpovídá stížnostem osoby - migréně.

• EEG
• MRI
• Reg
• Krevní testy
• Dopplerovský transcraniální.

Taktická léčba

Existují léčebné a non-drogy způsoby, jak pomoci s exacerbací migrény.

Samo-masáž, mytí vlasů, doučování nebo mimická gymnastika nebo dlouhý spánek pomáhají některým lidem během období aury. Takové metody usnadňují pouze lehké záchvaty bolesti v hlavě.

Migréna, kód ICD 10 G43 - klasická, vyžaduje integrovaný přístup k léčbě. Odborníci individuálně vybírají vhodné přípravky z následujících léčebných skupin:

1. Rozpustné formy paracetamolu nebo ibuprofenu jsou vhodné pro použití a vrchol maximálního terapeutického účinku nastává rychleji.
2. Prostředky z podskupiny nesteroidních protizánětlivých léků - Nise, Diclofenac, Meloxicam, Aertal.
3. Přísně podskupina předpisu - Triptany.
4. Kombinované léky - Nomigren, Novomigren - působení je založeno na stimulaci hladkých svalů intrakraniálních cév, zúžení jejich průměru, což vede ke snížení otoku mozkové tkáně.

Všechny antifungální látky by měly být předepisovány pouze odborníkem po diagnostických postupech, kdy jsou vyloučeny jiné závažné patologické stavy lidského mozku, které jsou také charakterizovány bolestí hlavy. Je naprosto zakázáno nezávisle měnit objem a frekvenci léčby.

Migréna: od správné diagnostiky až po odpovídající terapii

A. P. Rachin, V. V. Osipová, Y. B. Yudelson, Neurologická klinika, Institut tělesné výchovy, Lékařská akademie, Smolensk, Oddělení patologie autonomního nervového systému a bolest hlavy, MMA je. I.M.Shechenová

Úvod

Migréna je jednou z nejběžnějších variant primární epizodické bolesti hlavy, která výrazně narušuje kvalitu života pacientů a je vážným ekonomickým problémem.

Migréna je porucha, která postihuje pacienty (většinou ženy), kteří nedosáhli středního věku. Maximální výskyt je mezi 25 a 34 lety. Prevalence migrény se u žen pohybuje od 11 do 25%, u mužů od 4 do 10% a přinejmenším jedenkrát v životě dochází k migrennímu záchvatu u 25% žen a u 8% mužů. Více než 85% pacientů trpících migrénou trpí prvním atakem před nástupem ve věku 40 let. Ve věku 35-45 let dosahuje frekvence a intenzita záchvatů migrény maximální, po většině pacientů po 55-60 letech se migréna zastaví.

Podle různých studií bylo 60-70% pacientů s migrénou dědičné a u 50-60% pacientů jeden z rodičů trpěl migrénou a až 80% mělo alespoň jednoho blízkého příbuzného prvního a / nebo druhého řádu s migrénou.

Migréna má úzký vztah s ženskými pohlavními hormony. Menstruace je proto provokátorem útoku u více než 35% žen a menstruační migréna, u které dochází k záchvatům během 48 hodin od nástupu menstruace, se vyskytuje u 5-12% pacientů. Po dvou třetinách žen po určitém nárůstu záchvatů v prvním trimestru těhotenství ve druhém a třetím trimestru se pozoruje výrazná úleva od bolesti hlavy až po úplné vymizení migrénových záchvatů. Při užívání hormonální antikoncepce hlásí 60-80% pacientů závažnější průběh migrény.

Diagnostika migrény

Na rozdíl od mnoha dalších neurologických onemocnění nepotřebuje velká většina pacientů s migrénou další diagnostické metody. Diagnostika migrény je založena na informacích, které neurolog dostává při shromažďování anamnézy a vyšetřování stížností pacientů, porovnáním je s diagnostickými kritérii onemocnění, které se v současné době nazývají "definitivní" nebo přesné, což znamená jedinečnost jejich interpretace, tj. minimalizuje možnost jejich alternativního výkladu. Přítomnost přesných nebo "specifických" diagnostických kritérií nám umožňuje dosáhnout univerzálního přístupu k diagnóze bolesti hlavy a následně "komunikovat v jednom odborném jazyce". Níže jsou diagnostické kritéria pro migrénu bez aury.

Diagnostická kritéria pro migrénu bez aury (Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy, 2. vydání, 2003)

1. Nejméně 5 záchvatů, které splňují kritéria pro C - D.
2. Doba trvání záchvatů je 4 až 72 hodin (bez léčby nebo neúčinné léčby).
3. Bolest hlavy má alespoň dvě z následujících charakteristik:
   1. jednosměrná lokalizace,
   2. pulzující charakter
   3. mírná až silná intenzita bolesti
   4. bolest hlavy se zhoršuje z běžné fyzické aktivity nebo vyžaduje ukončení normální fyzické aktivity (například chůze, lezení po schodech).
4. Bolest hlavy je doprovázena alespoň jedním z následujících příznaků:
   1. nevolnost a / nebo zvracení,
   2. fotofobie nebo fonofobie.
5. Nesouvisí s jinými příčinami (porušením).

Tabulka 1. Porovnání odrůd migrény s šifry ICD-10

Migréna v ICD-10
Po zjištění diagnózy "migrény" se zdá být důležité provést korelaci typu onemocnění s určitou kategorií Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize, která by měla usnadnit registraci pacientů s migrénou a vytvoření registru pacientů (tabulka 1).

"Hazard Signals" nebo "Red Flags" pro migrénu

• Vzhled záchvaty podobné migréně poprvé po 50 letech.
• Postupně se zvyšuje bolest hlavy.
• Náhlá náhlá nová těžká bolest hlavy neobvyklá pro tohoto pacienta.
• Výskyt bolesti hlavy (mimo útok) po fyzické námaze, silném potopení, kašli nebo sexuální aktivitě.
• Absence změny "strany bolesti", tj. hemicrania po několik let na jedné straně.
• Zvýšení nebo výskyt doprovodných příznaků ve formě nevolnosti, zejména zvracení, teploty, stabilních ohniskových neurologických příznaků.

Tabulka 2. Srovnávací hodnocení klinické účinnosti triptanů

Poznámka: čísla v tabulce jsou počet pacientů. Z Amelin A.V. Moderní farmakoterapie migrénových záchvatů. Petrohrad, 2005; se změnami.

Dávkovací režim léku

Relpaks (eletriptan) U dospělých pacientů (ve věku 18-65 let) je doporučená počáteční dávka 40 mg. Pokud je migrenózní bolest ulehčena, ale poté se obnoví do 24 hodin, může být Relpax předepsán znovu ve stejné dávce. Pokud je zapotřebí další dávka, měla by být podána nejdříve 2 hodiny po první dávce. Pokud první dávka přípravku Relpax nevede ke snížení bolesti hlavy po dobu 2 hodin, pak by neměla být užívána druhá dávka pro zmírnění stejného záchvatu, protože účinnost takové léčby nebyla prokázána v klinických studiích. Zároveň pacienti, kteří nezastavili útočení, mohou v příštím útoku poskytnout účinnou klinickou odpověď. Jestliže užívání léku v dávce 40 mg neumožňuje dosáhnout přiměřeného účinku, pak při následných migrénových záchvatech může být účinná dávka 80 mg. Denní dávka by neměla překročit 160 mg. Stručná informace výrobce o dávkování léků u dospělých. Před předepsáním si pečlivě přečtěte pokyny.

Klinický obraz

Klinické projevy migrény lze rozdělit do 4 fází, z nichž většina se děje v průběhu migrény.

Prodromální období - 1. fáze migrény

U 50% pacientů během předchozích 24 hodin se mohou vyskytnout některé formy prodromálního období. Předchůdcové bolesti hlavy se postupně rozvíjejí, nejsou jasně vyjádřeni, a proto nemohou být vždy popsáni samotným pacientem a jsou zjištěni pouze pomocí cíleného průzkumu.

Mezi nejčastější předchůdce migrény patří:

• obecná slabost nebo nemoci;
• zhoršené nebo snížené vnímání;
• snížená nálada nebo podrážděnost;
• touha po určitém jídle (sladké nebo kyselé pokrmy);
• přecitlivělost na světelné a / nebo zvukové podněty;
• nadměrné zívání;
• zvýšená aktivita nebo snížený výkon;
• obtížnost řeči;
• napětí ve svalech krku.

Aura - 2. fáze migrény

Migrenový záchvat v 10-15% případů předchází migrénová aura - komplex neurologických příznaků, které se vyskytují bezprostředně před nebo na počátku migrénové bolestí hlavy. Na tomto základě se rozlišují migrény bez aury (IBA, dříve "jednoduché") a migrény s aurou (AI, dříve "spojené" migrény). Nezaměňujte auru s prodromálními příznaky. Aura se vyvíjí během 5-20 minut, trvá ne více než 60 minut a zmizí úplně s nástupem bolestivé fáze. Nejčastěji se vyskytuje vizuální nebo "klasická" aura, která se projevuje různými vizuálními jevy: fotopyzií, mouchami, jednostrannou ztrátou zorného pole, blikajícím scotomem nebo cikcakem ("fortifikační spektrum"). Méně pravděpodobné, že bude označen jednostrannou slabost nebo parestezie v končetinách (gemiparesteticheskaya aury), přechodné poruchy řeči, zkreslený vnímání velikosti a tvaru objektů (syndromu „Alice v říši divů“). Symptomy obvykle postupují po sobě. Nejprve se objeví vizuální příznaky, pak smyslový a řeč, ale je možná další sekvence.

Migraine cephalgia - 3. fáze migrény

Útok na migrénu se může objevit pod vlivem řady provokatérů, z nichž vedoucí roli patří následující faktory:

• emoční stres;
• změny počasí;
• menstruace;
• hlad;
• fyzická aktivita;
• alkohol;
• nedostatek nebo přebytek nočního spánku;
• ucpanost / pachy;
• vizuální podněty;
• za studena

Častěji se útok objevuje nejen během samotného stresu, ale po vyřešení stresující situace. Rušivý rytmus spánku a bdění může hrát provokativní úlohu a útoky mohou často vyvolávat nedostatek spánku, méně často přílišný spánek ("víkendová migréna"). Některé potraviny mohou také vyvolat záchvat migrény: alkohol (zejména červené víno a šampaňské), čokoládu, citrusové plody, některé sýry a potraviny, které obsahují droždí. Propagující efekt některých produktů je vysvětlen obsahem obsahu tyraminu a fenylethylaminu. Mezi provokatéry migrény patří vazodilatátory, hluk, ucpanost, jasné a blikající světlo.

Migrenová bolest, často s pulzující povahou, obvykle zahrnuje polovinu hlavy a je lokalizována v oblasti čela a chrámu, kolem oka; může někdy začínat v okcipitální oblasti a rozšířit dopředu na plochu čela. U většiny pacientů se může bolest bolest lišit od útoku k útoku. Přísná jednostranná bolest není typická pro migrénu a je indikací k dalšímu vyšetření, aby se vyloučilo poškození organického mozku. Délka trvání záchvatu u dospělých se obvykle pohybuje v rozmezí od 3 do 4 hodin a činí průměrně 20 hodin. U epizodické migrény se frekvence útoků liší od 1 záchvatu za 2-3 měsíce až 15 za měsíc. Nejvíce typická frekvence záchvatů migrény je 1-2 nebo 3-4 měsíčně.

Útok na migrénu je obvykle spojen s nevolností, zvýšenou citlivostí na jasné světlo (fotofobie), zvuky (phonofobie) a pachy, sníženou chuť k jídlu; zvracení, závratě, mdloby se mohou objevit poněkud méně často. Kvůli těžkým fotkám a fonofóbii většina pacientů během útoku raději zůstává v temné místnosti v klidném a tichém prostředí. Migrenózní bolest se zhoršuje normální fyzickou aktivitou, jako je chůze nebo lezení po schodech. Ospalost je typická pro děti a mladé pacienty a po spánku nejčastěji zmizí bolesti hlavy.

Postdromické období - 4. fáze migrény

Po intenzivní migrénové bolesti hlavy dochází k mnoha pacientům během dalších 24 hodin, kdy se cítí "ohromeni", "vyčerpaní" nebo "prostě unaveni". Čím delší je migrénový záchvat, tím delší prodromální období.

Je třeba poznamenat, že tzv. Migrénové prekurzory - cyklické zvracení (epizody opakované nevolnosti a zvracení obvykle stereotypní pro každého pacienta), břišní migréna (porucha se projevuje epizodami střední bolestí břicha trvající 1-72 hodin, stav pacienta není narušen) a benigní poziční závratě (porucha se projevuje opakovanými krátkodobými epizodami závratě, které náhle obecně u zdravých dětí a stejně tak najednou).

Současně u 15-20% pacientů s epizodickou migrénou typickou na počátku onemocnění v průběhu let vzrůstá frekvence záchvatů až do výskytu denních bolestí hlavy, jejichž charakter se postupně mění: bolesti jsou méně závažné, stávají se trvalými, mohou ztratit některé typické příznaky migrény. Tento druh splňuje kritéria „migrénu bez aury“, ale tam je více než 15 dní v měsíci po dobu delší než 3 měsíce, se nazývá chronické migrény, a spolu s některými dalšími poruchami (stav migrény migrenózní infarkt, mrtvice, migrény a další. ) je kategorie komplikací migrény.

Algoritmus diagnostiky migrény

Pro migréna diagnóza může používat jednoduché diagnostické algoritmy, které jsou již ve fázi první návštěvě pacienta na lékaře může být podezření na migrénu, poslat profil odborníkům v oboru a / nebo adekvátní léčby (obr. 2).

Vyšetření pacienta s migrénou

V převážnou většině pozorování objektivní vyšetření neodhalí organické neurologické příznaky (zaznamenané u více než 3% pacientů). Současně téměř všichni pacienti s migrénou během vyšetření odhalili napětí a citlivost v jednom či několika perikraniálních svalech - tzv. Myofasciálním syndromu. V obličeji se jedná o dočasné a žvýkací svaly v zadní části hlavy, svaly spojené s lebkou a svaly zadní části krku, ramenní svaly (syndrom hrudníku). Tyto bolestivé svalové stahování se stávají stálým zdrojem nepohodlí a bolesti v zadní části hlavy a krku a také vytvářejí předpoklady pro vznik souběžného napnutí hlavy. Často s objektivním vyšetřením pacienta s migrénou mohou být zaznamenány známky autonomní dysfunkce: palmar hyperhidróza, změna barvy prstů rukou (Raynaudův syndrom), příznaky zvýšené neuromuskulární excitability (symptom Hvostek) atd.

Avšak v případech, kdy lékař má sebemenší pochybnost, pokud jde o povahu migrény, je nutné provést důkladné vyšetření (CT, MRI, atd) pacienta, aby se odstranily organické příčiny cephalgia.

Léčba migrény

Tradiční terapie migrény se skládá ze dvou přístupů: "minimální program" - zastavení již vyvinutého útoku a "maximální program" - preventivní léčba zaměřená na prevenci útoků.

Léčba útoku

Úspěšná úleva od záchvatu migrény činí pacienta odhodlaný léčit a zlepšovat kvalitu života.

Léčba by měla být prováděna v závislosti na intenzitě migrénového záchvatu, počínaje minimálními účinnými dávkami, které lze zvýšit nebo změnit po léčbě 2 nebo 3 záchvaty migrény.

Pro úlevu od akutního migrénového záchvatu se používá několik skupin léků:

• léky s nespecifickým mechanismem účinku - analgetika, NSAID (naproxen, ibuprofen, kyselina acetylsalicylová, paracetamol atd.);
• léky se specifickým mechanismem účinku: selektivní agonisté receptoru 5-HT1 - triptany a neselektivní - předběžná řada ergotaminů.

Také zde mohou být přičítány a antiemetické léky. Je však třeba poznamenat, že na pozadí nezávislého častého příjmu analgetik se může vyvinout léčiva (abusivní) bolest hlavy. Může být podezřelá u všech pacientů, kteří se stěžují na každodenní bolesti hlavy ("mám pořád bolest hlavy"). Denní zvyk užívání několika tablet analgetik potvrzuje tento předpoklad.

Zneužívaná bolest hlavy způsobená inverzním účinkem analgetik je onemocnění moderní společnosti, kde se v médiích vyskytuje obrovský počet analgetik, které jsou mimořádně rozšířené. Je-li podezření na zneužívání drog, je jediným účinným léčebným postupem rychlé a úplné stažení analgetik (za předpokladu, že jde o narkotické analgetikum).

"Zlatý standard", tj. Nejúčinnějšími etiopatogenetickými činidly schopnými zmírnit intenzivní migrenózní bolest hlavy jsou takzvané triptany - agonisté serotoninových receptorů typu 5-HT1 - sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan.

Tyto léky selektivně zužují nádoby expandované během zásahu působením na receptory 5-HT1, které se nacházejí jak v CNS, tak na periferii, stejně jako v intracerebrálních cévách karotidového bazénu. Triptany nelze kombinovat s ergotamin, a tato skupina látek je kontraindikováno u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, infarkt myokardu, různé arytmie, atrioventrikulární blok a nekontrolované hypertenze.

Při výběru triptanu pro pacienta je nutné zvolit lék, který poskytuje nejen rychlý účinek, ale také je schopen zabránit návratu bolesti hlavy. Nejblíže k těmto požadavkům je eletriptan. Má optimální kombinaci rychlého účinku (nástup účinku po 30 minutách) a dlouhodobou kontrolu (trvá přibližně 24 hodin) migrénové bolesti, což zajišťuje jeho výraznou anti-migrenovou aktivitu. V mnoha klinických studiích, které zahrnují více než 10 000 lidí, eletriptan ukázaly, že klinický účinek je lepší než jiné triptany, je dobře snášen, a je-li aplikován je malá pravděpodobnost návratu bolesti hlavy (tabulka 2).

Prevence záchvatů

Při vysokých frekvencích (více než 3 těžké útoky za měsíc), trvání (více než 48 hodin) útoků je prokázána profylaktická léčba zaměřená na snížení frekvence a závažnosti záchvatů. Současně je potřeba trénink s trváním 2-3 měsíců. Včasné jmenování preventivní léčby pomáhá předcházet zneužívání léků proti bolesti a vývoj abuzusnoy bolestí hlavy. Hlavním cílem preventivní léčby je snížit frekvenci záchvatů, snížit jejich intenzitu a obecně zlepšit kvalitu života pacientů.

Léčba preventivní léčby migrény zahrnuje léky různých farmakologických skupin, které individuálně vybírají každého pacienta, přičemž se berou v úvahu provokující faktory, komorbidita, emoční a osobní charakteristika, jakož i patogenetické faktory nemoci. Nejvíce se používají:

1. b-blokátory (metoprolol 50 mg 2-3krát denně, propranolol 20-40 mg třikrát denně);
2. blokátory kalciového kanálu (flunarizin 5-10 mg na noc, nimodipin 30 mg třikrát denně);
3. antidepresiva (amitriptylin 50-100 mg denně, sertralin (50-100 mg denně);
4. (NSAID) - kyselina acetylsalicylová (125 až 250 mg denně ve dvou rozdělených dávkách), naproxen (250 až 500 mg dvakrát denně), atd.

V posledních letech se stále častěji používají protikřečové léky (antikonvulziva) k prevenci migrény. Předpoklady pro použití této skupiny léků spočívají v celkové patofyziologii, epidemiologických a klinických charakteristikách epilepsie a migrény.

V poslední době se stále častěji používají metody, které se netýkají léků: psychoterapie, psychologická relaxace, biofeedback, progresivní relaxace svalů a akupunktura. Tyto metody jsou nejúčinnější u pacientů s migrénou s emočními poruchami osobnosti (deprese, úzkost, demonstrační a hypochondriální tendence, stav chronického stresu). Za přítomnosti těžké dysfunkce perraniálních svalů se zobrazí post-izometrická relaxace, masáž oblasti krku, manuální terapie a gymnastika. Pouze takový přístup nám umožní podstoupit migrény pod pečlivou kontrolou, abychom zmírnili stav pacientů v interikálním období a zlepšili kvalitu jejich života.

Zdroj: Consilium Medicum