Migréna a antikoncepční pilulky

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Komentáře

U žen v reprodukčním věku se migréna vyvíjí několikrát častěji než u mužů. Důvodem jsou nestabilní hormony, které se z přírodních důvodů mění v průběhu celého menstruačního cyklu. Antikoncepce může během tohoto období zhoršit záchvaty, u kterých byste měli systematicky přistupovat s opatrností. V takových případech je nutné nejprve diagnostikovat typ migrény a teprve potom individuálně lékař rozhodne, zda je vhodné užívat perorální antikoncepci s přihlédnutím k indikacím, věkovým kritériím, pravděpodobným přínosům a rizikům.

Vztah migrény a pohlavních hormonů

Častým důvodem pro vznik bolesti s migrénou u žen je kolísání hladiny pohlavních hormonů.

Estrogeny jsou produkovány vaječníky ve folikulárních buňkách nebo v corpus luteum pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu a zajišťují pravidelnou menstruaci. 3-5 dnů před začátkem kritických dnů se estrogenový index prudce snižuje, což vyvolává útoky bolestivé bolesti při diagnóze "běžné migrény bez aury" a příznaků charakteristických pro premenstruační období - slabost, slzotvornost, podrážděnost. Útoky procházejí 2. nebo 3. den menstruace, kdy se hormonální hladiny začnou vrátit do normálu.

Optimální množství estrogenu v krvi snižuje trvání a četnost záchvatů běžné migrény, což svědčí o tom, že během těhotenství zmizí bolestivé bolesti hlavy.

Opačný účinek přetížení estrogenem je pozorován u žen trpících klasickou migrénou (s aurou) a stav je zhoršen rizikem ischemické mrtvice. V takových případech se bolestné záchvaty během těhotenství zvyšují a během menstruace jsou zřídka pozorovány kvůli snížení hladiny hormonu.

Progesteron - pohlavní hormon produkovaný placentou těhotnými ženami nebo corpus luteum, zajišťuje zdravé těhotenství a vývoj plodu. Během těhotenství a ve druhé fázi menstruace má progesteron v kombinaci s vysokou koncentrací estrogenu analgetický účinek na tkáň mozkových struktur a blokuje tak bolestivé záchvaty.

Vztah ženských hormonů a migrénových záchvatů existuje, ale musí být zvážen individuálně, s ohledem na druhy onemocnění a charakteristiky organismu.

Popište svůj problém, nebo se podělte o své životní zkušenosti s léčbou onemocnění, nebo požádejte o radu! Řekni nám o sobě přímo tady na webu. Váš problém nebude ignorován a vaše zkušenosti pomohou někomu! Napište >>

Druhy orální antikoncepce (OC) a jejich vliv na průběh migrény

Podívejme se, jak jsou migrény a antikoncepční pilulky vzájemně propojeny. Hormonální antikoncepce patří mezi nejbezpečnější a nejúčinnější metody antikoncepce. Hlavní deriváty těchto antikoncepčních prostředků jsou syntetické analogy přirozeného estrogenu a progesteronu.

Kombinovaná antikoncepce (COC)

Přípravky obsahují dvě hlavní složky: gestagen (syntetický analog progesteronu) a estrogen. V závislosti na složení a dávkování existují tři typy kombinovaných léků:

1. Jednofázová - složení celého měsíčního kurzu zahrnuje stejnou dávku progestogenu a estrogenu.
2. Dvě fáze - na měsíční bázi je pouze estrogen v tabletách první fáze, druhý - estrogen v kombinaci s gestagenem.
3. Třífázové - obsah a množství hormonů se mění při přechodu z jedné fáze do druhé. V první fázi se tedy množství estrogenu postupně snižuje a ve třetím se zvyšuje dávka progestogenu.

Při potvrzení migrény s aurou je nutné z důvodu vysoké pravděpodobnosti vzniku ischemické mrtvice opustit užívání COC. Výjimečně mohou být kombinované léky s obsahem estrogenu předepsány, pokud přínosy jejich užívání daleko převyšují pravděpodobnost rizika.

V jednotlivých případech jsou kombinované antikoncepce připisovány ženám trpícím obyčejnou migrénou za předpokladu, že nemají takové podněcovatele jako cévní mozková příhoda, hypertenze, věkové kriteria, diabetes, zneužívání kouření.

Přípravky na bázi gestagenu ("mini-pili")

Hlavní složkou těchto antikoncepčních prostředků je progestin, bez estrogenních hormonů. To je důvod, proč se "mini-pili" považují za nejbezpečnější perorální antikoncepci umožňující ženám trpícím migrénovými záchvaty v období menopauzy a laktace. Tablety s malou dávkou progestogenu by měly být užívány denně měsíčními kursy od prvního dne menstruace. Při výběru progestinových kontraceptiv je nutné vzít v úvahu jejich nižší antikoncepční účinnost ve srovnání s kombinovanými prostředky.

Ženy náchylné na migrény, hormonální antikoncepce by měly být koordinovány s lékařem. V mnoha případech jsou pro prevenci bolestivých záchvatů dodatečně přisuzovány nesteroidním lékům nebo triptanům, které jsou optimálně kombinovány s hormonálními léky. Na individuálním základě jsou předepsány antikoncepční pilulky, včetně prevence migrénových záchvatů. Například estrogenní hormony mohou být předepsány, aby zabránily útokům klasické migrény.

Jaká antikoncepce lze užívat pro migrénu

Progestin znamená (mini-pili) patří mezi nejbezpečnější antikoncepce s minimálními nepříznivými vlastnostmi. Podle jednotlivých indikací mohou být ženy, které trpí normální nebo klasickou migrénou, předepsány následující antikoncepční pilulky:

• Laktinet - hormonální léčivo s hlavní účinnou látkou desogestrel. Ve srovnání s kombinovanými prostředky neobsahuje estrogeny, a proto nese riziko mrtvice u žen, které jsou náchylné k migrénům. Aby se zabránilo těhotenství, musí být lék užíván denně podle plánu od prvního dne menstruace. Mezi vedlejší účinky léku patří nepravidelnost menstruačního cyklu, při které může trvání narůstat nebo naopak klesat.
• Charozetta - antikoncepční pilulky s desogestrelem v kompozici, dražší analog Lactinet. Droga se doporučuje v dospívání, laktaci a menopauze. Pro dosažení účinnosti antikoncepce by tablety měly být konzumovány denně, současně od prvního dne v měsíci podle schématu uvedeného na obalu.
• Exluton je perorální kontraceptiva s kontrastní látkou LESTEROL (analog pro přírodní hormon progesteron). To je považováno za nejspolehlivější a nejúčinnější antikoncepci všech progestinových léků kvůli potlačení uvolnění vajíčka z vaječníku. Tablety se užívají nepřetržitě od prvního dne menstruace. Antikoncepce by měla být používána s opatrností při diagnóze migrény, hypertenze a srdečního selhání.

Tyto léky mají vedlejší účinky na gastrointestinální trakt, metabolické procesy, močové, nervové a srdeční systémy. S jejich projevem by měla být antikoncepce zastavena a okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Neváhejte se zeptat na vaše otázky přímo zde. Budeme vám odpovídat! Zeptejte se >>

Kombinované antikoncepce obsahující estrogen jsou pro samo-podávání kontraindikovány. Vhodnost jejich použití, s přihlédnutím k rovnováze přínosů a rizik, by měla stanovit odborník.

Antikoncepční pilulky pro migrénu

Migréna je jednou z nejběžnějších forem primární bolesti hlavy, která se u žen vyskytuje 2-3 krát častěji než u mužů. To potvrzuje úlohu pohlavních hormonů a jejich výkyvy ve vývoji onemocnění. Nejvyšší výskyt postihuje reprodukční věk (25-40 let), což způsobuje určité potíže. Jednou z těchto metod je metoda antikoncepce, protože dobře známá skutečnost spočívá v tom, že užívání antikoncepčních tablet je často spojeno s vedlejším účinkem, jako je bolest hlavy.

Ovšem hormonální antikoncepce je indikována nejen k prevenci nežádoucího těhotenství, ale přípravky obsahující estrogen a progestogeny jsou předepisovány pro terapeutické účely, například pro léčbu endometriózy, menstruačních poruch, léčby vaječníkové pollikistózy a dalších gynekologických onemocnění. Jak být v takových případech? Má-li žena s migrénou i nadále užívat antikoncepční pilulky, nebo by měla být tato léčba opuštěna ve prospěch jiných metod? Odpověď na tuto otázku budeme v tomto článku podrobně zvážit.

Použití antikoncepčních tablet u žen s migrénou významně zvyšuje riziko ischemické mrtvice.

Komunikace migrény s pohlavními hormony

Úloha ženských pohlavních hormonů ve vývoji migrény potvrzuje skutečnost, že mezi výkyvy hormonů v krvi ženy a vývojem bolestí hlavy existuje přímý vztah. Existují dva typy migrény spojené s cyklem ženy:

1. Pravá menstruační migréna je bolest hlavy, která splňuje kritéria migrény a vyskytuje se výhradně v období od dvou dnů před nástupem menstruace po 3 dny menstruačního krvácení. Zároveň by se měla objevit migréna ve 2 ze 3 cyklů a nevyvíjí se v jiných obdobích.
2. Migréna je spojena s menstruací - jde o bolesti hlavy, které splňují kritéria pro migrénu a mohou se vyskytnout jak před menstruací, tak během jiných období cyklu ženského pohlaví.

Přesná příčina vývoje migrény dnes nebyla prokázána, ale je přesně známo, že při tvorbě migrénového záchvatu existují tři složky: vaskulární, nervové a endokrinní. Vývoj menstruační migrény je s ním spojen. V řadě vědeckých prací bylo prokázáno, že zvýšení množství estrogenu snižuje frekvenci záchvatů migrény bez aury, ale zhoršuje prognózu migrény s aurou. Takže COC obsahující estrogen nemohou být použity pro migrény s aurou, ale je možné s jednoduchým typem onemocnění. Některé ženy se dokonce zlepšují, když užívají orální antikoncepci.

Estrogen je ženský pohlavní hormon, který se podílí na vývoji migrénových záchvatů.

V pozdní luteální a časné folikulární fázi cyklu (perimenstruační období) se množství estrogenu snižuje na maximum, což vede k rozvoji bolesti hlavy. Úloha estrogenu je potvrzena skutečností, že v těhotenství dochází velmi často k migrénním záchvatům, kdy v těle ženy dochází ke konstantní a stabilní koncentraci estrogenních hormonů. Pokud se migréna během těhotenství zhorší nebo se vyskytne v první, pak lze argumentovat, že dochází k migréně s aurou (v patogenezi které hrají estrogeny negativní roli).

První věc, kterou potřebujete zjistit, zda žena s migrénou chce užívat perorální antikoncepci, je, jaký druh nemoci je v tomto případě přítomen. V závislosti na této skutečnosti a na přítomnosti dalších rizikových faktorů pro mrtvici bude zvolen typ a složení antikoncepčních tablet a je také možné, že konkrétní pacient bude pro COCK zcela kontraindikován a je nutné zvolit jiný typ antikoncepce.

Hlavní typy antikoncepčních tablet

Složení kombinované perorální antikoncepce může zahrnovat 2 účinné složky (syntetické analogy přírodních pohlavních hormonů):

Ethinyl estradiol se používá jako estrogenní složka v moderních tabletách a progesterony se používají po několik generací, které se nazývají progestiny. Moderní kombinace COC obvykle obsahují progestiny 3. a 4. generace.

Perorální antikoncepce se liší v složení a množství syntetických hormonů estrogenu a progesteronu.

Kontracepční pilulky se liší hlavně množstvím estrogenu (vysoká, nízká a mikrodózní), v současné době jsou léky s vysokou dávkou jen zřídka předepsány; podle typu progestinu, který je součástí tablet; ve fázi (mono-, dvou- a třífázových) se prakticky nepoužívají dvoufázové antikoncepce. Také samostatně vylučují léky, které obsahují pouze progestiny a nemají ve svém složení estrogen. Mohou být použity při kojení a pokud existují kontraindikace užívání COC, které obsahují estrogeny, například migrénu s aurou.

Jak ovlivňují orální antikoncepce migrénu?

Nedávné klinické studie ukázaly, že užívání antikoncepčních tablet může způsobit nástup migrény av případě již existující choroby může zhoršit její průběh, zvýšit migrény a zvýšit necitlivost na léky k léčbě migrény.

Ale antikoncepční pilulky nemají vždy tento účinek. To je způsobeno především skutečností, že migréna není jedinou chorobou, ale celou heterogenní skupinou patologií. Například některé ženy naopak cítí zmírnění migrénových záchvatů nebo úplného zastavení užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (COC) a užívají tyto léky jako profylaktické činidlo. Obvykle je takový jev pozorován při migrénách bez aury. Rovněž je důležité vzít v úvahu složení tablet, protože ne všechny jsou stejné.

Pouze gynekolog by měl vybrat perorální antikoncepci.

Migréna s aurou je úplně jiný příběh. Podle posledních statistik, tento typ bolesti hlavy zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody, protože diferenciální diagnostika typu bolesti hlavy u žen, které plánují vzít COC - je velmi důležitý úkol, protože perorální antikoncepce dokonce zvýší možnost cévní mozkové příhody u žen s migrénou, který je doprovázen aurou. Riziko mrtvice u žen s migrénou, kteří užívají COC, se zvýší 2-4krát ve srovnání s těmi, kteří nepoužívají perorální antikoncepci a 8-16krát, ve srovnání s ženami bez migrény a bez užívání COC.

Tyto údaje se v zásadě týkají léčiv, které obsahují estrogen, tablety, které obsahují progestiny v jejich složení, jsou bezpečnější. Světová zdravotnická organizace zjistila možnost užívání těchto přípravků u žen s migrénou s následující větou: "Užívání orální antikoncepce u žen s migrénovými záchvaty je možné, protože jejich výhoda je vyšší než riziko", ale stále existuje.

Jaký způsob antikoncepce zvolit ženu s migrénou?

Podle moderních gynekologických doporučení je užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen u žen s migrénou, zejména s aurou, kontraindikováno. Přednost by měla být věnována bariérovým metodám antikoncepce, použití intrauterinního přípravku nebo antikoncepce na bázi perorálního gestagenu.

Pokud žena trpí migrénami, je lepší přestat používat COC ve prospěch jiné metody antikoncepce.

Pokud jde o COC, algoritmus pro jejich použití v migrénách je následující:

1. KOC je absolutně kontraindikován v případech, kdy zdravotní riziko výrazně převyšuje přínosy jejich užívání. Tato situace je pozorována u migrény s aurou.
2. KOC je relativně kontraindikováno v případech, kdy riziko užívání tablet přesahuje jejich přínos. Tato situace je pozorován u migrény bez aury v přítomnosti dalším rizikovým faktorem pro cévní mozkovou příhodu (ženský věk přesahuje 35 let, výskyt chorob, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, nadváha, kouření, vysoké hladiny cholesterolu v krvi, přítomnost cévní mozkové příhody u blízké příbuzné). V takových případech by měla být žena informována o všech rizicích a možných následcích, až poté, co si může vybrat.
3. KOC není kontraindikován, pokud přínosy užívání převyšují možné riziko mrtvice. Tato situace se vyskytuje u migrén bez aury, pokud neexistuje žádný další rizikový faktor pro vznik mrtvice z výše uvedeného.

Je důležité si pamatovat! Konkrétní léky, které jsou předepsány pro úlevu migrénových záchvatů (triptany), nejsou při použití perorálních kontraceptiv kontraindikovány.

Perorální antikoncepce na bázi gestagenů

Progestagenové antikoncepční pilulky mohou být použity u pacientů s migrénou (v některých případech i s aurou). Neobsahují estrogenní hormony, které jsou spojením v patogenezi menstruační migrény. Takové léky lze nalézt pod názvem "minipivka".

Jsou určeny k prevenci nežádoucího těhotenství u žen nad 40 let, stejně jako u kojících žen. Tyto antikoncepční pilulky mohou být také použity u pacientů s migrénou, kteří jsou kontraindikováni v kombinaci s estrogenem. Antikoncepční efekt minipivu je o něco nižší než u KOC, ale přípravy poslední generace jsou téměř stejně dobré jako to.

Perorální antikoncepční video:

Výběr léku pro trvalou antikoncepci je komplexní a vážnou úlohou, kterou by měl řešit pouze lékař. V opačném případě existuje velké riziko nežádoucích účinků, a to i mrtvice.

Ženská migréna

O článku

Autor: Latysheva N.V. (FGAOU VO "První moskevská státní lékařská univerzita na I.M. Sechenov" z Ministerstva veřejného zdraví Ruské federace, Klinika bolesti hlavy a vegetativní poruchy, akademik Alexander Wein, Moskva)

Pro citace: Latysheva N.V. Ženské migrény // rakovina prsu. 2014. №16. Pp. 1182

Migréna je rozšířená u ženské populace. Jeho prevalence mezi ženami všech věkových kategorií dosahuje 18%, zatímco u mužů starších 12 let je to jen 6%. Maximální výskyt migrény se vyskytuje v reprodukčním věku ženy (ve věku od 30 do 49 let) a dosahuje 27%. Hormonální změny mají významný vliv na průběh migrény u žen v různých obdobích života. Menstruace, těhotenství, perorální antikoncepce, menopauza a hormonální substituční léčba mění průběh migrény a vyžadují vhodnou úpravu preventivní terapie.

Dynamika výskytu migrény u mužů a žen v různých věkových skupinách je znázorněna na obrázku 1. Jasné porozumění hormonálním účinkům na průběh migrény je důležité pro její léčbu u žen.

Migréna v dětství

Prevalence migrény, jakož i charakteristiky jejího klinického obrazu a průběhu v dětství a dospívání se liší od těch u dospělých. U chlapců ve věku 4-7 let je výskyt migrény vyšší než u dívek, u nichž obvykle začíná tehdy, když nastane menarche. V době, kdy dosáhnou dospívání, je prevalence migrény u dívek 3krát vyšší než u chlapců. Obecně platí, že většina žen má debut s migrénou ve věku 19 let.

Ve srovnání s dospělými u dětí jsou záchvaty migrény obvykle kratší (1-48 hodin), bolest hlavy (GB) rychle dosahuje vrcholu intenzity (obvykle do 1 hodiny) a může být bilaterální. U malých dětí se často pozorují ekvivalenty migrény, jako je benigní paroxysmální závrat, paroxysmální torticolis a cyklické zvracení. Navíc dívky často zažívají záchvaty migrény ve všední dny během nebo po škole.

Obecně platí, že konzervativní přístupy se používají při léčbě migrény u dětí než u dospělých. Prevence by měla být zaměřena především na měnící se životní styl a na provokatérské kontroly. Stres a přepracování jsou jedním z nejčastějších provokátů migrény u dětí a dospívajících. V této věkové skupině jsou techniky biofeedback a řízení stresu vysoce účinné. Současně asi třetina dívek s migrénou vyžaduje lék na kontrolu frekvence útoků. V dětství je možné použít topiramát (zejména u dívek s nadváhou), přípravky z hořčíku, amitriptylin a propranolol k preventivní léčbě migrény.

Menstruační migréna

Menstruační cyklus je jedním z důležitých provokátů migrénových záchvatů. Vztah mezi migrénou a menstruací je pozorován u 60% žen v reprodukčním věku. Obvykle se tento vztah formuje postupně ve druhé dekádě života, u většiny žen se výskyt migrénového záchvatu během menstruace projevuje ve věku 35 let.

Útok na migrénu se může objevit před nebo během menstruace. Současně jsou záchvaty menstruační migrény obvykle závažnější, jsou delší a mohou být odolné vůči analgetikům. Navíc menstruační záchvaty jsou často rezistentní vůči profylaktické léčbě.

Menstruační migréna je reprezentována dvěma formami: pravá menstruace a migréna spojená s menstruací (tabulka 1).

Opravdu menstruační migréna je poměrně vzácný stav, který je pozorován pouze u 10-14% žen. Migréna spojená s menstruací se vyskytuje u přibližně 50% žen. Současně se kromě migrénového záchvatu v perimenstruačním období objevují záchvaty migrény i v dalších dnech měsíce. Menstruační záchvat je často nejtěžší, s nevolností, zvracením a výrazným postižením, ale některé ženy mají zvláštní problém a jiné útoky, jejichž počet může být velmi velký. Při zatýkání nemenstrukturních útoků je důležitý stratifikovaný přístup, pokud je výběr léku určen závažností útoku. Pokud má pacient závažné záchvaty, v nichž je schopnost pracovat výrazně narušena, je třeba užívat triptany.

Podle definice je menstruační migréna vždy migrénou bez aury. U těchto pacientů se však mohou objevit záchvaty migrény s aurou v dalších dnech cyklu. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu při výběru preventivní terapie.

Patogeneze menstruační migrény je založena na zvýšené citlivosti na normální kolísání hladin estrogenu v průběhu menstruačního cyklu. Obrázek 2 ukazuje inverzní souvislost mezi pravděpodobností nástupu záchvatu migrény a koncentrace produktů rozkladu estrogenu v moči.

Léčba menstruační migrény představuje významné potíže. U mnoha pacientů není takový záchvat kontrolován analgetiky, dokonce ani triptany, intenzita bolesti se rychle zvyšuje, zvracení se spojí a samotný útok může trvat déle než obvykle (až 3-4 dny). Během této doby pacient bere velké množství analgetik, které přinejlepším přinášejí krátkodobou úlevu. To je důvod, proč řada pacientů s menstruační migrénou potřebuje profylaktickou léčbu, i když je počet a závažnost jiných migrénových záchvatů malý. V některých situacích je profylaktická léčba nutná i u pacientů s pravou menstruační migrénou. To znamená, že pacient je nucen po dlouhou dobu užívat denní léky ke snížení závažnosti migrénového záchvatu, ke kterému dochází pouze 1 p / měsíc.

Kritický význam v této situaci je vedení deníku GB nejméně po dobu 3 měsíců. To umožní nejen stanovit vztah k menstruaci, ale také zhodnotit účinnost a množství použitých analgetik, stejně jako celkovou frekvenci útoků.

V případě nedostatečné účinnosti analgézie a vysoké frekvence záchvatů (v případě nutnosti s užíváním analgetik více než 2 dny v týdnu) je indikována profylaktická léčba s jinými než tradičními farmakologickými přístupy k léčbě migrény. Účelem této terapie je snížit frekvenci záchvatů migrény, stejně jako jejich trvání a intenzitu, což je zvláště důležité pro migrénový záchvat během menstruace.

Avšak i v případě účinnosti profylaktické terapie může být závažnost menstruačního záchvatu GB významná. Pokud se jedná o záchvat menstruační migrény, který představuje pro pacienta zvláštní problém, existuje možnost mini-profylaxe. Jeho provedení má smysl u pacientů s pravidelným menstruačním cyklem a v menstruačním poměru zdokumentovaných v deníku. To umožní předem předpovědět den, kdy útok začal.

Pro mini-profylaxi jsou v současné době používány hormonální a nehormonální látky. Aby se předešlo menstruačnímu záchvatu, jsou užívány některé analgetické léky po celou dobu perimenstruace. Pro tento účel lze použít naproxen (550 mg 2 p / den), kyselinu acetylsalicylovou (500 mg 2 p / den) nebo kyselinu mefenamovou (500 mg 3 p / den). Začátek užívání drogy by měl být 2-4 dny před záchvatem menstruační migrény a před 3.denní menstruací. Vzhledem k tomu, že účinnost této prevence je nízká, můžete vyzkoušet různé léky, abyste zvolili nejvhodnější. Tato metoda může být v první řadě doporučena pacientům, u nichž je menstruace doprovázena bolesti břicha.

Triptany mají významně vyšší účinnost v rámci mini-profylaxe, avšak k prevenci menstruačního toku GB je nutno užít významné množství léku: sumatriptan (25 mg 3 p / den), naratriptan (1 mg 2 p / den), zolmitriptan (2, 5 mg 2 / den). Lék je užíván po dobu 5-6 dní, přičemž začátek recepce je 2 dny před očekávaným záchvatem migrény.

Vzhledem k tomu, že provokát migrénového menstruačního záchvatu je normální pokles hladiny estrogenu v druhé fázi menstruačního cyklu, jeho stabilizace v průběhu celého cyklu se jeví jako účinná metoda prevence onemocnění. Hormonální metody prevence jsou zaměřeny na prevenci poklesu hladiny estrogenu v luteální fázi menstruačního cyklu a mohou být nabízeny pacientům s léčbou rezistentními menstruačními migrénami a absencí kontraindikací k použití těchto metod. Podrobnější informace o používání hormonálních léků na migrénu jsou uvedeny v následující části.

V důsledku let výzkumu v oblasti hormonálních mini-preventivních metod pro záchvaty menstruační migrény bylo konstatováno, že podle zvláštního schématu je preferováno užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv (CEC). Bylo zjištěno, že použití transdermálních estrogenových přípravků během perimenstruálního období je méně účinné.

V současné době mohou být pacienti s těžkými záchvaty menstruační migrény doporučeni, aby užívali COC pouze za použití aktivních tablet (užívání bez přestávky po dobu 7 dní nebo přeskakování neaktivních tablet). Lék je obvykle užíván pro 4-x cykly (84 dnů), poté se provede 7denní přestávka. Proto je možné zabránit 3 z každé 4x menstruačních záchvatů. Pro tento účel se používají monofázní nízké dávky (výhodně mikrodoskující) COC.

Použití perorálních kontraceptiv pro migrénu

Mnoho pacientů s migrénou užívá COC pro antikoncepci, stejně jako pro léčbu endometriózy, dysmenorey, těžkého menstruačního krvácení nebo akné. Nejčastěji používané léky obsahují kombinaci ethinylestradiolu a progestinu. Takové léky blokují ovulaci a mění přirozenou dynamiku hladiny estrogenu. Z tohoto důvodu mohou COC mít různé účinky na průběh migrény.

U monofázických COC všechny aktivní tablety obsahují stejné množství estrogenu a progestogenu. Kontraindikace s nízkými dávkami (s obsahem ethinylestradiolu méně než 35 μg) lze použít u většiny žen s migrénami. Kontraindikace k jmenování estrogenu jsou přítomnost migrény s aurou, poruch krvácení, diabetes mellitus, hypertenze a kouření. COC mohou být tedy podávány pacientům s migrénami bez aury, kteří nemají rizikové faktory pro ischemickou mrtvici. To je způsobeno tím, že u pacientů s migrénami bez aury není riziko ischemické mrtvice a žilní trombózy vyšší než toto riziko u žen, které netrpí migrénou. Riziko mrtvice u mladých žen ve věku 25-29 let je 2,7 na 10 000 žen. Užívání COC zvyšuje toto riziko na 4. Současně s migrénami s aurou se riziko mrtvice zvyšuje 8krát při užívání COC. U pacientů trpících migrénou s aurou, v případě kombinace kouření a užívání COC, se riziko mrtvice zvyšuje 34krát. V tomto ohledu je migréna s aurou kontraindikací pro užívání COC.

Po zahájení podávání COC je nutné pečlivě sledovat frekvenci záchvatů migrény během prvního měsíce užívání. V případech zvýšené migrény, zvýšené závažnosti příznaků nebo výskytu příznaků aury, by COC mělo být zrušeno.

Použití COC pro prevenci migrény nelze doporučit. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, COC mohou být použity pro mini-prevenci menstruačních migrénových záchvatů. K tomuto účelu je výhodnější používat mikrodózové COC s obsahem ethinylestradiolu menší než 30 ug.

Migréna během těhotenství a kojení

Během těhotenství zaznamená 50-70% žen v průběhu migrény zlepšení bez aury. Migrény se staly mírnými, extrémně vzácnými a u mnoha pacientů se zcela zastavily. Zlepšení se vyskytuje po skončení prvního trimestru od 12 do 14 týdnů. těhotenství (obr. 3). To je způsobeno skutečností, že na začátku druhého trimestru se hladina estrogenu stabilizuje - stoupá 6krát a jeho výkyvy přestávají. Migréna s aurou během těhotenství se zastavuje méně často - přibližně u 40% pacientů.

U pacientů s migrénou jsou důležité otázky plánování těhotenství. Během těhotenství je nutné zajistit maximální kontrolu nad počtem migrénových záchvatů. U řady pacientů to vyžaduje předchozí profylaktickou léčbu, aby se snížily záchvaty migrény, stejně jako zrušení analgetik. V době takové léčby je nutné pacientovi sdělit, že je třeba dodržovat antikoncepční opatření. Pokud není možné ukončit profylaktickou terapii po dosažení optimální frekvence záchvatů, je nutné nahradit všechny léky užívané s léčivy, které lze užívat během těhotenství.

Během příprav na těhotenství by měl být pacient vyškolen v metodách kontroly nežádoucích účinků na hypertenzi. Tím se minimalizuje potřeba užívání léků proti bolesti a léků na profylaktickou léčbu migrény během těhotenství.

Osvobození migrény během těhotenství

Výběr drogové terapie u pacientů s migrénou během těhotenství způsobuje značné obtíže. V ideální situaci by mělo být používání léků minimalizováno, zejména v ranném těhotenství, aby se minimalizovalo riziko vývoje plodu.

Současně je závažnost migrény zvláště vysoká během prvního trimestru těhotenství. Během tohoto období může migréna být ještě závažnější než před počátkem. Nasazené neopracované migrény jsou často doprovázeny nevolností, zvracením a vedou k utrpení a vývoji dehydratace, zejména u pacientů s časnou preeklampsií.

Během těhotenství se minimalizuje počet podaných léků. Je nutné doporučit použití stupňovitého přístupu, počínaje nemedicínskými technikami pro mírné a středně závažné záchvaty. Léky se doporučují užívat na počátku útoku pouze v případě rychlého zvýšení intenzity bolesti a invalidity.

Nevolnost je běžným příznakem během těhotenství, zejména v prvním trimestru. Během tohoto období je pozorován nejtěžší průběh migrénových záchvatů s nejvyšší pravděpodobností vzniku nevolnosti a zvracení během útoku GB. Dehydratace, která může nastat v důsledku opakovaného zvracení u těhotných pacientů, je zase provokátorem migrénových záchvatů.

Ke snížení závažnosti nevolnosti a zabránění zvracení během záchvatu migrény by pacienti měli vyhnout silnému pachu a vypít více tekutin, jako jsou například šťávy, zředěné vodou v poměru 1: 1. Pocit nevolnosti může také být snížena jídlem stravitelných potravin, jako sušené sušenky, jablka, banány, rýže, těstoviny a zázvor. Účinným prostředkem je vitamín B6 v dávce 30 mg / den. V případě těžké nevolnosti musíte užívat léky. Upřednostňují léky s bezpečnostní kategorií B (metoklopramid, ondansetron).

Nápoje obsahující kofein (káva, kola, sladký čaj) mohou ulehčit GB. Se slabým GB jsou také efektivní krátké procházky, plavání, měkká hudba, ohřívač teplé vody, protahování svalů krku, relaxační cvičení a cvičení pro dýchání. Při prvním příznaku aury nebo na začátku GB se doporučuje pokusit se usnout. Navíc relaxační a biofeedback (BFR) cvičení na samém začátku záchvatu migrény jsou účinné u 75% těhotných žen.

Frekvence pravidelného užívání léků pro úlevu od záchvatů migrény by neměla překročit 2 dny v týdnu, aby se snížilo riziko vzniku GB vyvolaného lékem. Sada léků, které jsou používány k zmírnění migrénových záchvatů během těhotenství, je značně omezená. Navzdory skutečnosti, že paracetamol je obecně méně účinný pro zmírnění akutního migrénového záchvatu než kyselina acetylsalicylová a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), je její bezpečnost během těhotenství vyšší.

Příjem nesteroidních protizánětlivých látek na počátku těhotenství je spojen se zvýšeným rizikem potratů, perinatální mortality a retardace intrauterinního růstu. Z těchto důvodů by použití NSAID mělo být omezeno na II. Trimestr. Kyselina acetylsalicylová v analgetických dávkách se také doporučuje užívat pouze v druhém trimestru.

Kofein je důležitým doplňkem analgetik, má schopnost zvýšit jejich analgetický účinek. Mezi kombinovanými analgetiky během těhotenství se upřednostňují léky obsahující pouze paracetamol a kofein. Navíc k jednoduchému analgetiku můžete přidat nápoj obsahující kofein (tabulka 2).

Triptany jsou nejúčinnější analgetika pro úlevu od záchvatů migrény. Bezpečnost jejich užívání v průběhu těhotenství je hodnocena v registrech těhotenství. Největší množství údajů shromážděných pro sumatriptan. Neexistuje důkaz zvýšeného rizika vrozených malformací při jeho užívání. Současně nebyly shromážděny dostatečné údaje, které by formovaly oficiální doporučení.

Široce rozšířené užívání triptanů v těhotenství se nedoporučuje, s výjimkou použití u pacientů (na základě doporučení odborníků), kteří mají vážné migrény, což vede k závažné invaliditě a zvracení.

Použití analgetik s obsahem kodeinu je nežádoucí z důvodu možnosti zácpy a nevolnosti. Přípravky fenobarbitalu jsou pro těhotné ženy zakázány.

Harmonogram následných návštěv dohodnutých s pacientem umožní její dodržování jasného léčebného plánu a umožní lékaři naplánovat průběh preventivní léčby migrény včas, je-li to nutné. Aby bylo možné sledovat frekvenci GB a účinnost použitých analgetik, musí pacient uchovávat deník o GB, zaznamenávat informace o použití metod bez léků, četnost, závažnost a trvání záchvatů GB, přítomnost útoků jiných forem GB. To určí míru souladu s doporučeními a potřebou preventivní léčby.

Preventivní léčba migrény během těhotenství

Neurológ musí okamžitě identifikovat skupinu pacientů, kteří potřebují preventivní léčbu migrény. Zachování častých záchvatů migrény na 10-12 týdnů. těhotenství naznačuje vysokou pravděpodobnost zachování GB v celém rozsahu.

Preventivní léčba migrény je nezbytná u pacientů v následujících případech:

• vysoký počet záchvatů (více než 2 dny v týdnu) kvůli vysokému riziku vzniku GB vyvolaného lékem;
• přítomnost závažných nebo prodloužených záchvatů;
• významné zdravotní postižení;
• vývoj dehydratace a nedostatečné absorpce živin;
• špatná odezva na přijaté povolené analgetikum.

Techniky řízení bolesti (relaxace, metody biofeedback a stresového managementu), přizpůsobení životního stylu za účelem kontroly provokátů útoku a měřené fyzické aktivity mají vysokou účinnost. Pacienti s poruchami muskuloskeletálního systému by měli být poučeni, aby pravidelně prováděli speciální cvičení, stejně jako masážní terapii nebo manuální terapii na počátku těhotenství.

Nejlepší kombinací účinnosti a bezpečnosti při léčbě migrény u těhotných žen jsou β-blokátory. Vzhledem k rozšířenému použití propranololu při léčbě hypertenze během těhotenství bylo pro tento lék shromážděno značné množství údajů o bezpečnosti. Propranolol je považován za lék první volby pro profylaktickou léčbu migrény během tohoto období. S opatrností by měla být léčba použita u pacientů s astmatem, tendence k hypotenzi a bradykardii. Dávka beta-blokátorů by měla být postupně snižována během posledních týdnů těhotenství (počínaje 36 týdny).

Tricyklické antidepresiva jsou vysoce profylaktické při léčbě migrény. Současně existují důkazy o možných teratogenních účincích amitriptylinu. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu se nedoporučují vzhledem k podstatně nižší účinnosti než u tricyklických antidepresiv. Zatímco použití antidepresiv během těhotenství je nezbytné pro léčbu výrazných afektivních poruch, jejich použití u pacientů bez deprese migrény je omezeno kvůli nízkému riziku teratogenního účinku spojeného s užíváním většiny antidepresiv v různých stádiích těhotenství. Kromě výše uvedených přípravků se doporučuje použití hořčíku.

Doporučení pro preventivní léčbu migrény během těhotenství jsou uvedeny v tabulce 3.

Migréna během laktace

Navzdory skutečnosti, že u většiny žen není chronický GB ve druhém a třetím trimestru těhotenství intenzivní, obvykle se obnovuje po porodu. Kojení umožňuje odložit okamžik návratu GB, proto by mělo být podporováno kojení. Takoví pacienti by měli během tohoto období poskytnout informace o bezpečném užívání léků.

Během období kojení je nutné použít analgetikum k úlevě od útoků mírné a vysoké intenzity ne více než 2 dny v týdnu.

Některé léky, jako je paracetamol a ibuprofen, mohou být užívány ošetřující matkou, bez ohledu na dobu krmení. V případě používání nebezpečných léků by mělo být mateřské mléko několikrát odloženo a po předběžném skladování mléka by mělo být krmeno.

Informace o použití analgetik během laktace jsou uvedeny v tabulce 4.

Bezpečnost triptanů během laktace ještě není plně pochopena. Údaje shromážděné do dnešního dne však neumožňují mluvit o možném poškození dítěte. Americká pediatrická akademie povoluje užívání sumatriptanu během laktace. U jiných triptanů a generických léků na sumatriptan není dostatečné množství údajů o bezpečnosti při užívání během kojení. V případě užívání takových léků je nutno mléko vyjmout nejméně po 4 hodinách po jejím podání.

V případě nedostatečné účinnosti přístupů bez léků by měli pacienti s častými nebo těžkými záchvaty migrény zvolit režim farmakoterapie.

Propranolol a timolol mají vyšší účinnost při léčbě migrény, bezpečnost jejich užívání během laktace byla studována celkem dobře. Z těchto důvodů je propranolol prvním lékem pro léčbu migrény během laktace. Kompatibilní s kojeným příjmem kyseliny valproové. Jiné antiepileptické léky se nedoporučují pro profylaktickou léčbu migrény během laktace kvůli nedostatku přesvědčivých údajů o jejich bezpečnosti. Použití antidepresiv pro profylaktickou léčbu migrény během tohoto období je velmi nežádoucí.

Doporučení pro preventivní léčbu migrény během kojení jsou uvedeny v tabulce 5.

Léky na profylaktickou léčbu migrény by měly být užívány před nejdelším intervalem kojení dítěte (ideálně těsně před nejdéle spánkem dítěte).

Migréna v období menopauzy

Průběh migrény je s věkem obvykle jednodušší. Stává se to ovšem pouze u asi třetiny žen, častěji u pacientů, u kterých došlo k menstruační migréně. Zároveň se v období perimenopauzy, kdy se menstruační cyklus stává nepravidelný, mnoho žen zažívá zhoršující se migrénu. Toto období může trvat déle než 10 let. V této době dochází k nepravidelným výkyvům hladiny hormonů a jejich postupnému snižování, což může vést k výskytu příznaků jako je únavnost, nespavost, podrážděnost, návaly horka, snížené libido a zhoršená koncentrace. Zhoršení migrény může signalizovat nástup perimenopauzy a ztěžuje léčbu.

Některé ženy používají hormonální substituční léčbu k léčbě příznaků menopauzy. Pro tento účel lze použít estrogenní přípravky. Účinek takové léčby na migrénu může být odlišný. V případě zhoršení migrény by analogie s použitím COC měla být přehodnocena potřeba léčby. Obecně dochází ke zhoršení migrény o něco méně často při použití transdermálních estrogenových přípravků v důsledku vytvoření stabilnější fyziologické koncentrace hormonů než při použití tabletových přípravků.

Migréna ve stáří

Vzhled migrény po 60 letech je extrémně neobvyklý fakt a vyžaduje další vyšetření pacienta k vyloučení sekundárních příčin GB, jejichž četnost je asi 30%.

Migréna u starších žen může být doprovázena aurou a záchvaty, které se vyskytují ve formě aury bez GB ("headless migraine") jsou také běžné. Takové útoky vyžadují diferenciální diagnostiku s přechodnými ischemickými záchvaty.

Přítomnost komorbidních onemocnění a užívání velkého množství léků pro léčbu somatických onemocnění často brání léčbě migrény u starších žen. Současně je prevence migrény u pacientů s ischemickou chorobou srdeční zvláště důležitá vzhledem k tomu, že triptany jsou u těchto pacientů kontraindikovány. V tomto případě, stejně jako v případě arteriální hypertenze, může být beta-blokátorem lékem první volby pro profylaktickou léčbu migrény. I přes vysokou účinnost tricyklických antidepresiv v této věkové skupině je předepisování těchto léků problematické kvůli časté přítomnosti kontraindikací. Obecně platí, že všechny léky na léčbu migrény by měly být podávány v nižších dávkách než u mladých žen, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků.

Závěr Migréna je rozšířená u ženské populace. V tomto případě existují rysy jeho toku v různých obdobích života ženy. V posledních letech byly vyvinuty nové metody léčby migrény založené na porozumění vlastností patofyziologie u žen různého věku. Zohlednění těchto vlastností umožní optimalizovat metody úlevy od záchvatů migrény a vybrat nejúspěšnější preventivní terapii.

Literatura

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migréna M.: GEOTAR-Media, 2011. 624 s.
2. Latysheva N.V. Moderní pravidla pro léčbu záchvatů migrény - odmítnutí stereotypů // Léčba onemocnění nervového systému. 2011. № 2 (7). Pp. 21-27.
3. Bain P., Marcus D. Efektivní léčba migrény u těhotných žen a kojících žen: praktický průvodce. Humana Press. 2009. 207 p.
4. Filatova E.G. READY - první ruská multicentrická studie účinnosti Relpaku (eleptriptanu) při léčbě migrénových záchvatů // Léčba nervů. bol. 2006. 2. p. 34-38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Vaginální kruhová antikoncepce na migrénové aure: retrospektivní případová řada // Bolest hlavy. 2012 Sep. Vol. 52 (8). R. 1246-1253.
6. Goadsby P. J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migréna v těhotenství // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migréna u žen // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). R. 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Hormonální léčba migrény spojená s menstruací a menopauzou: klinické hodnocení // Bolest hlavy. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Antikoncepce a bolesti hlavy // Bolest hlavy. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Migrénová bolest hlavy u perimenopauzálních a menopauzálních žen // Curr Pain Bolest hlavy Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399-403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Prevence migrény v životním cyklu // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Podobné články v časopise o rakovině prsu

Články na stejné téma

Bolest zad má vedoucí postavení mezi syndromy bolesti. Akutní bolesti zad pak.

Chronická cerebrovaskulární insuficience (CNMC) je jednou z nejběžnějších.

Hormonální migréna

Jak zacházet s migrénou, která se vyskytuje pouze během menstruace? Co dělat, když po porodu bolesti hlavy? Proč některé hormonální pilulky způsobují migrény?

Kandidát na lékařské vědy, ředitel klinice "University Headache" v Moskvě (migréna net.rf), odpovídá neurolog Kirill Skorobogatykh.

"Jsem 33 let, oženil jsem se, dvě děti. V poslední době jsem téměř v každém cyklu trpěl migrénami. Útok bolesti hlavy začíná přesně v den zahájení menstruace a trvá téměř tři dny. Během této doby jám téměř celou sadu léků proti bolesti. Ale pomáhají velmi málo. Co je se mnou a jak to být? "Camilla R., Kaluga

- Stojíte před čistě ženskou bolestí hlavy - tzv. Menstruační migrénou. Tento typ onemocnění je přítomen u 60% žen s migrénami. Faktem je, že před menstruací v těle se hladina estrogenových hormonů prudce snižuje. A pro ženy citlivé na tyto rozdíly začíná útok, který může trvat několik dní. Bohužel tento typ bolesti hlavy je často obtížnější tolerovat než ty, které nezávisí na hladině hormonů. V této situaci však existuje jeden pozitivní bod: s pravidelným cyklem můžete přesně předpovědět nástup útoku. Proto je třeba podniknout kroky. Příští měsíc byste měli dostat nezbytné přípravy. Ale tyto by neměly být běžnými léky proti bolesti, ale cílené léky proti migréně - triptany. Přicházejí ve formě tablet, svíček, sprejů, injekcí. Ale je lepší začít s pilulkami. S nižší dávkou. Sledujte účinek, snášenlivost léku. Mnoho žen považuje triptany za skutečnou spásu. Ale k někomu kvůli vedlejším účinkům nejsou vhodné. Pokud přestanete již zahájený útok zcela selhat, můžete použít mini-profylaxi. Vezměte léky na bolesti hlavy den před nástupem očekávané menstruace a dalších 4-7 dnů.

"Při léčení cystů vaječníků mi gynekolog napsal hormonální antikoncepci. Při jejich přijetí každý měsíc by měl udělat sedmidenní přestávku. A tento týden se mi pokaždé rozbije hlava. Někdy to vypadá, že teď praskne. Možná, že pro mě byly hormony špatné? Co dělat? "Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Váš případ, bohužel, není neobvyklý. Mnoho žen si stěžuje na nástup nebo zhoršení migrény při užívání kombinované perorální antikoncepce - OK. I když existuje další skupina pacientů - naopak, zaznamenávají výraznou úlevu od bolesti. Ale příliš silné útoky by vás měly varovat. Zvláště pokud jsou doprovázeny aura - vizuálními, sluchovými a jinými poruchami vnímání. Zpravidla se tyto "halucinace" objevují ještě před samotnou bolestí. Problémem je, že tento typ migrény může mírně zvýšit riziko ischemické mrtvice a u mladých žen. Navíc, další takový provokativní faktor je obsažen v pilulkách - to je hormon ethinylestradiol. Ještě horší je, když se všemi těmi, které kouří žena, zvýšila srážení krve. Závěr: pro migrény s aurou a další rizikové faktory pro mozkovou příhodu by hormonální pilulky neměly být užívány. Pro léčení gynekologických problémů a plánování rodiny je lepší zvolit jiné prostředky. Zejména náš čtenář, pokud nekouří a její záchvaty dělají bez aury, můžeme poradit, abyste změnili drogu. Například, aby se nekombinovali OK, ale produkty obsahující pouze jeden hormon progesteron. Jsou také předepsány pro přerušení vaječníků. Pokud váš gynekolog trvá na kombinaci estrogen-progesteronových přípravků, můžete je používat nepřetržitě. To znamená, že není zrušení na 7 dní pro nástup menstruace. V tomto případě tělo nebude zažívat prudký pokles hladin hormonů. A s největší pravděpodobností se migréna nevyvíjí.

"Za posledních pár let jsem trpěl migrénami. Silné záchvaty zmírní pomocí Amigrenin nebo Suma-migrény. A nedávno jsem zjistila, že jsem těhotná. Jak se vyrovnat s migrénou v "zajímavé pozici", protože pilulky, které mi pomohly ven, nemohou být přijaty teď? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Hlavním důvodem není předčasné starosti. Vaše těhotenství může být dobrou pomocí v boji proti migréně. Klinická pozorování ukazuje, že 60 až 70 procent žen s migrénami bez aury zaznamená významné zlepšení ve "zajímavé pozici". Zvláště ve druhém a třetím trimestru. A pro některé, mizí totéž. Nejčastěji se to týká žen, které byly před těhotenstvím trpěny menstruačními migrénami. Důvodem "magického efektu" je konzistentně vysoká hladina ženských hormonů - estrogen a progesteron. Nicméně, s migrénami s aurou, bohužel, záchvaty mohou přetrvávat během těhotenství. A samozřejmě tato kategorie budoucích matek vyžaduje zvláštní přístup. Amigrenin, Sumamigren a další triptany během tohoto období, stejně jako během kojení nemohou být užívány. Ale v prvním a druhém trimestru se můžete pokusit je nahradit Ibu-profenem a Aspirinem. Paracetamol je povolen také v omezených dávkách během těhotenství. A k překonání doprovodných záchvatů nevolnosti a zvracení můžete použít meto-klopramida - Cerukala a domácí peridon - Motilium. Z preventivní terapie během těhotenství je nejbezpečnější propranolol. Doporučuje se však, aby se během tohoto období zdržely léčby. Vyzkoušejte jiné než preventivní metody. Mezi ně patří akupunktura, biofeedback, masáže, kurzy jógy a metody relaxační psychologické terapie.

"Mám 37 let, před rokem jsem se rozvedl se svým manželem. Nastoupil do těžké deprese. A současně začal překonávat migrény, zejména na začátku a na konci cyklu. Existuje tlak a puls. Přítel říká, že je to kvůli nedostatku intimního života. Je to opravdu pravda? Existují nějaké speciální léky pro takový případ? "E. Zhidkova, e-mailem

- Nemáme údaje o vývoji migrény kvůli nedostatku intimního života. Existuje však přímá vazba mezi migrénou a depresí. Bylo prokázáno, že tento typ bolesti hlavy se může projevit poprvé po těžkém stresu. A již existující migréna v alarmující situaci může být obtížnější nebo chronická. V této situaci, samotné léky proti bolesti nebo dokonce triptany nemusí pomoci. Koneckonců, je důležité jednat o příčině migrény, dát nervový systém do pořádku. Měli byste se obrátit na odborníka na bolest hlavy. A pak lékař zvolí optimální léčbu. Léčebný režim může zahrnovat antidepresiva, beta-blokátory, antikonvulziva, anti-zvracení. Navzdory odlišné "specializaci", každá z těchto prostředků svým způsobem ovlivňuje mechanismus vývoje migrény. A při výměně vám dovolí zabránit novým útokům. Neméně důležitější než léky, zdravé změny v životním stylu. Nezabíjejte na osobní problémy, snažte se častěji komunikovat s rodinou a přáteli. Navštivte zajímavá místa, procházka na čerstvém vzduchu. Udržujte deníčkovou bolest hlavy. Podrobně popište, kdy nastane další záchvat migrény. Je to spojené s změnami počasí, nedostatkem spánku, stresem, fyzickou únavou nebo stravovacími návyky. Pomůže vám i Vašemu lékaři vypočítat externí a interní provokatéry migrény. A proto vyvinout efektivní taktiku boje.

"Po 40 letech se mé migrény dramaticky zvýšily. Na radu okresního neurologa užívám speciální anti-myrrhové tablety, ale je jedno, jestli je užívám. Stal jsem se z nich pomalý a ospalý. Dizzy, tlakové ztráty. Co je může nahradit? Možná zkusit hormonální substituční terapii? " Rudkina, Astrakhan

- Přechod migrény v průběhu času na chronickou formu není neobvyklý. Chronická migréna je zvažována, jehož útoky se vyskytují nejméně osmkrát za měsíc. A samozřejmě, pokud bolesti hlavy ubližují každých 15 dní z 30 let, je to vážný problém. Tady, bez pomoci odborníka nemůže dělat. Pro profylaktickou léčbu chronické migrény se nejčastěji používá topiramát. Je to antiepileptikum, které snižuje frekvenci a intenzitu záchvatů.
Také botulotoxinové preparáty - botox a jeho analogy jsou poměrně úspěšně použity. Jsou injektovány zvláštními body na čele, v oblasti chrámů, krku, zadních svalů krku a trapeziových svalů. Je také možné hormonální substituční terapie. U mnoha žen pomáhá snížit frekvenci migrény. Plus usnadňuje další potíže spojené s nedostatkem ženských hormonů. Ale někdy se objevuje opačný efekt: na pozadí HRT migrény postupují. Proto pouze odborník může vybrat ve vašem obtížném případě léčbu.

"Doslova druhý den po porodu jsem měl těžké jednostranné bolesti hlavy. Slyšela jsem, že zpěvačka Zhanna Friske měla poprvé i po narození svého syna hlavu a to byl známka nádoru. Co mám dělat? Jak se má vyšetřit, jak se má léčit? Budu schopen kojit? "Inna Marshall, Vologda

- Pravděpodobně jste v minulosti hodně a člověk a člověk, pokud okamžitě začnete přemýšlet o nejhorším. Ale vaše situace není jedinečná. V prvním týdnu po narození trpí 35-45% žen bolesti hlavy. To je způsobeno přirozeným poklesem hladiny hormonálního estrogenu. Během celého těhotenství byl její obsah v krvi trvale vysoký, což ji do jisté míry chrání před problémy. Ale po porodu v těle začíná nová hormonální úprava. Proto se cyklická bolest vrací. Stává se také, že migréna začíná poprvé po těhotenství. Abyste však mohli rozptýlit pochybnosti a klidně zvednout dítě, měli byste se poradit s odborníkem. S největší pravděpodobností se ukáže, že máte migrénu - jednostranné bolesti hlavy způsobené nadměrnou expanzí cév. Samo o sobě to není život ohrožující. A samozřejmě není kontraindikace kojení. Kontrola předpokladů však neublíží. Koneckonců, migréna je jen jedním z více než sto typů bolesti hlavy. A jednostranné uspořádání není jeho výlučným příznakem.

"Od věku 18 let mám nedostatek ženských hormonů a nadbytek mužských. Trpím "hormonálními migrénami", užívám různé léky po polovinu života. Dcera vyrůstá. Jak je pravděpodobné, že bude mít také "moje" migrény a co bychom měli udělat, aby se tomu zabránilo? "Svetlana T., Simferopol

- Dnes není pochyb o tom, že migrénu lze zdědit. Kromě toho, pokud matka má tento druh bolesti hlavy, pak riziko vývoje dítěte je 72 procent a pokud má otec jen 20 let. Pokud oba rodiče mají onemocnění, pak riziko stoupne na 90 procent.
Bohužel lékaři stále nemohou zabránit vzniku dědičné migrény. V určitém okamžiku v životě pod akcí provokujících faktorů může dojít. Ale to není důvod pro paniku. Hlavním důvodem ve vašem případě je vysvětlit vaší dceři včas, že bude schopna ovládat útoky pomocí správného životního stylu a mnoha moderními metodami. Pamatujte si, že před deseti lety byli lidé s migrénou nuceni přijmout seznam nemocných v době útoku a v některých případech dokonce zavolat sanitku domů. Ale teď jsou drogy, které dovolují zastavit i vážný útok a člověk prakticky nevypadá z obvyklého rytmu života.