Mírný hydrocefalus mozku u dospělých - léčba různými metodami

Ne vždy hydrocefalus, zejména u dospělých, se okamžitě projevuje závažnými příznaky, které vám umožňují rychle provést diagnózu.

Jeho mírné formy mohou pokračovat skryté po celá desetiletí, příležitostně způsobují bolest hlavy, chronickou únavu, zhoršující se paměť.

Všechny tyto nepříjemnosti se často připisují nadměrné práci, stresu, IRR, u starších pacientů - ke změnám věku.

Avšak ve většině případů u dospělých středních mozkových hydrocefalů je nutná léčba, neboť trvalé stlačení mozkové tkáně má vážné důsledky, a to od demence až po mrtvici.

V průběhu času se stav pacienta jen zhorší: hydrocefalus není náchylný k nezávislé regresi a mrtvé nervové buňky nejsou nahrazeny novými. Proto, čím dříve se diagnostikuje a léčba začíná, tím lépe.

Jak se tato nemoc léčí, a je možné se jí jednou a navždy zbavit?

Léčba léků

Obvykle jsou pro pacienta předepsána následující diuretika:

Vzhledem k nárůstu diurézy dochází k poklesu produkce alkoholu a návratu ke zdravým ukazatelům, ale významné množství draslíku a hořčíku se z těla odstraňuje spolu s močí.

Aby se zabránilo hypokalemii a hypomagnesémii, pacientovi jsou předepsány léky s obsahem těchto mikroelementů, nejčastěji je Asparkam.

Při užívání diuretik musí pacient sledovat objem spotřebované tekutiny a řídit se dietou s nízkým obsahem soli.

Jako pomoc mnoho odborníků předepisuje nootropika a léky, které zlepšují pohyb mozku:

Mají pozitivní účinek na paměť, pozornost a pohodu pacienta, avšak bez přímého boje proti hydrocefalům. Ve všech případech není jejich použití vhodné.

Vedle nootropik, multivitamínových komplexů, posilujících činidel, které zlepšují stav těla jako celku a pomáhají mu regenerovat, mohou být předepisovány jako udržovací terapie.

Dokonce i u mírnějších forem hydrocefalů je samoléčba nepřijatelná. Předepište léky, určete dávkování potřebné pro konkrétní pacient a odborník by měl sledovat dynamiku. V opačném případě může být léčba zbytečná nebo dokonce zhoršuje stav pacienta.

Intrakraniální hypertenze nebo intrakraniální tlak je onemocnění, které je obtížné diagnostikovat. Hlavním příznakem jsou bolesti hlavy. Přečtěte si o nebezpečích této nemoci a způsobech léčby na našich webových stránkách.

Co je nezbytný třes a jak se ho zbavit, dozvíte se, když si přečtete tento článek.

Patologie mozkových cév u starších pacientů může vést k vaskulární demence. V tomto tématu se http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html uvažuje o metodách léčby a prognóze délky života pacienta pro tuto nemoc.

Chirurgická intervence

Poruchy jaterního výtoku, které obvykle vedou k těžkým hydrocefalům, se rozvíjejí v utero a jsou diagnostikovány v raném dětství, ale občas se vyskytují také u dospělých.

U těžkých forem onemocnění doprovázených častými a závažnými bolestmi hlavy, které nezmizí po podání analgetik, záchvatů, těžkého intelektuálního poškození, zhoršení jemných pohybových schopností a chůze, ztráty kontroly nad defekací a močení, pacient potřebuje operaci.

V závislosti na příčině hydrocefalusu, jeho formě a stavu pacienta může vyžadovat:

• Instalace bočníku pro odkládání nadbytečného mozkomíšního moku.
• Endoskopická chirurgie zaměřená na vytvoření cest pro odtok tekutin.
• Odstranění nádorů nebo jiných formací, které brání cirkulaci mozkomíšního moku.

Ve většině případů se provádí bypass. Vyvinutá v padesátých letech minulého století, tato technologie zůstává relevantní dodnes. Do ventrikulární dutiny se zavede katétr s ventilem, který se otevírá, když tlak CSF dosáhne určité hodnoty a po návratu na požadovanou hodnotu se uzavře.

Ventrikulární katétr instalovaný v lebce je připojen k perifernímu katétru, kterým je mozkomíšní moka vypouštěna do tělesné dutiny. Tam je vstřebávána a vrací se k tělu.

Při ventrikuloperitoneostomii a lumboperitoneostomii se periferní katétr otevírá do břišní dutiny s ventrikuloatriostomií do atria.

Občas se instaluje do močové trubice, velkých cév, žlučníku.

Posun je kontraindikován v případě hydrocefalusu způsobeného zánětlivým procesem, jelikož vstup CSF kontaminovaný mikroby do těla pacienta je plný vážných komplikací. Po instalaci musí být konstantní sledování stavu systému a pravidelná výměna jeho součástí.

Endoskopické operace jsou méně traumatické než operace bypassu, když cizí tělo není implantováno do těla (imunitní odpověď se často stává vážným problémem pro pacienty se zkratkou), ale vyžadují dostupnost moderních nástrojů a nemohou být prováděny v každé klinice.

Existuje několik typů chirurgických zákroků, u kterých uměle vytvořená cesta pro odliv mozkomíšního moku. Patří k nim ventrikulocystické nádory, septastomie, akvadektoplastika. Nejčastější z nich je endoskopická ventrikulocytóza dna třetí komory. Když je na dně komory, jsou propíchnuty malé otvory a spojují je s bazálními cisternami mozku.

Po této operaci se stav pacienta vrací do normálu velmi rychle a doba regenerace trvá déle než několik dní.

Při blokování odtokových cest cerebrospinální tekutiny s mechanickými překážkami vyžaduje zásah zkušeného neurochirurga. Jizvy po mrtvici, parazitární a obyčejné cysty, uzavřené abscesy, zhoubné a benigní nádory - to vše může způsobit hydrocefalus a taktika akce bude v každém případě individuální.

Odstranění novotvaru vede nejčastěji k ozdravení, ale to není vždy možné: často nádory sousedí s velkými cévami nebo klíčí po částech mozku. V některých případech je chemoterapie a záření účinné, což vede k regresi nebo k významnému snížení nádoru.

V některých případech krvácení, infekce nebo poškození nervové tkáně ohrožují nejen zdraví, ale i život. Proto je třeba se všemi pozornostmi volit kliniku a lékaře.

Lidové prostředky

Použití lidových léků pro hydrocefalus, i když je mírné, je spíše omezené.

U těžkých příznaků onemocnění, které vyžadují chirurgický zákrok, používání bylin, masážních a terapeutických cvičení nebude mít žádný účinek.

Nicméně rostlinné diuretika mohou nahradit drogy předepsané pro mírnější formy, pokud jsou kontraindikovány. Jedná se o topolové pupeny, kukuřičné vločky, list medu.

Ženšen, Eleutherococcus a třezalka jsou používány jako pomůcky ke zlepšení celkového stavu pacienta. Zvyšují však krevní tlak, a proto se ve všech případech nezobrazují.

Masáž krku a krku, snadná fyzická aktivita v podobě procházky na čerstvém vzduchu, koupání, Nordic Walking má také obnovující účinek a zlepšuje krevní oběh.

Fytoterapie by neměla být prováděna bez odborné rady, zvláště pokud je pacient náchylný k alergickým reakcím.

Hypoxie, porodní poranění a jiné patologické stavy mohou u kojenců způsobit hydrocefalický syndrom. Jak zabránit vzniku hydrocefalů, přečtěte si pozorně.

O rizikových faktorech pro vývoj levé obrysové hemiparézy a možných důsledcích paralýzy si přečtěte následující článek.

Ale bez ohledu na to, co dělá věda zázraků, nemoc nacházející se v počáteční fázi je vždy přístupná k terapii mnohem snadněji než její zanedbaná podoba.

Proto byste měli pečlivě zvážit své zdraví a nezanedbávat úplné vyšetření těla při prvních příznacích, které mohou znamenat vážné porušení jeho zdravé práce.

Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých ("kapky mozku") je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v prostorách mozkomíšního moku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou a může být výsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinné kvalifikované zacházení, neboť dlouhodobá existence nemoci může vést k invaliditě a dokonce ke smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění u dospělé populace kvůli skutečnosti, že v dětském organismu se mozok právě tvoří. Tento článek zkoumá příčiny, symptomy a léčbu hydrocefalů mozku u dospělých.

Důvody

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální kapalinu - mozkomíšní moč. Uvnitř samotného mozku je systém mozkových komor, které komunikují navzájem, mimo mozku je subarachnoidní prostor s cisternami mozku. Liquor plní velmi důležité funkce: chrání mozek před šoky, otřesy a infekčními látkami (v důsledku protilátek v něm obsažených), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, poskytuje homeostázu díky optimálním intrakraniálnímu tlaku.

Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, aktualizuje se několikrát denně. Produkce mozkomíšního moku se vyskytuje v choroidálním plexu komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstoupí mozkomíšní moka přes otvor Monroe do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Ze třetí komory se mozkomíšní tekutina pohybuje po čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél akvaduktu Sylvi (mozkový akvadukt). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendie a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto otvorů vstupuje cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a arachnoidálními membránami mozku). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvexitní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.

Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku prostřednictvím arachnoidních buněk a vil. Akumulace vil kolem žilních sinusů se nazývá granulace pachyonu. Část tekutiny se vstřebává do lymfatického systému na úrovni plášťů nervů.

Tudíž cerebrospinální tekutina vytvářená v cévních plexu uvnitř mozku, vyplachuje ji ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je spojitý. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná absorbovanému množství. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s výrobkem nebo s absorpcí, nastane hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalu mohou být:

• infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
• mozkové nádory lokalizace stonku nebo kmene, jakož i ventrikuly mozku);
• vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálních a intraventrikulárních krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatů, arteriovenózních malformací;
• encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
• poranění mozku a posttraumatické stavy;
• malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).

Typy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené, obvykle projevované v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

• uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - pokud je příčinou narušení proudění tekutiny v důsledku zablokování (bloku) cest CSF. Častěji než normální tok mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
• otevřený (komunikující, nerozpouštějící) hydrocefalus - je založen na narušení absorpce do žilního systému mozku na úrovni arachnoidních vil, buněk, pachyonových granulací, žilních dutin;
• hypersekreční hydrocefalus - v případě nadměrné tvorby mozkomíšního moku komorovým plexem;
• vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - když se obsah CSF zvětší jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech se tato forma přestala odvolávat na hydrocefalus, protože příčinou zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles samotného mozku, a nikoli porušení cirkulace mozkomíšního moku.

V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:

• hypertenzní - s rostoucím tlakem mozkomíšního moku;
• normotenzní - při normálním tlaku;
• hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

V době výskytu vyzařují

• akutní hydrocefalus - vývojové období tohoto procesu je až 3 dny;
• subakutní progresivní program - rozvíjí se během jednoho měsíce (někteří autoři považují období 21 dní);
• chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.

Symptomy

Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalů a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, na mechanismu vývoje.

U akutního a subakutního okluzivního hydrocefalu se osoba stěžuje na bolesti hlavy, které je výraznější ráno (zvláště po spánku), doprovázené nevolností a někdy i zvracením, které přinášejí úlevu. Tam je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, je pocit pálení, "písek" v očích, bolest je oblouk. Možná cévní injekce sklery.

Jak se zvyšuje tlak alkoholu, spojí se ospalost, což je špatné prognostické znamení, protože naznačuje nárůst symptomů a hrozí ztráta vědomí.
Možná zhoršení vidění, pocit "mlhy" před očima. Ve fundusu byly identifikovány stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až do kómatu, paréze pohledu vzhůru, rozptýleného mžiku, deprese reflexů. Tyto symptomy jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když se medulla oblongata stlačí, objeví se příznaky poruchy polykání, hlas se změní (před ztrátou vědomí) a pak je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častěji spojován s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktore. Zpočátku je narušena cyklická povaha spánku, nebo se objevuje nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, objevuje se únava. Obecná asténie je charakteristická. Jak progreduje onemocnění, u pokročilých případů se mentální poruchy (kognitivní) poruchy zhoršují v rozsahu demencí. Pacienti se nemohou sama udržovat a chovat se nedostatečně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalusu je narušená chůze. Zpočátku se chůze mění - stává se pomalým, nestabilním. Pak nastává nejistota, když stojíte, obtížnost počátku pohybu. Při ležení nebo sedění může pacient napodobovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává "magnetickou" - pacient je na podlaze přilepený a pohybuje se vpřed, provádí malé kroky míšení na široce rozložených nohách a vyznačuje čas na místě. Tyto změny se označují jako "chůze apraxie". Zvýší se svalový tonus, v pokročilých případech klesá svalová síla a vypadá paréza v nohou. Poruchy rovnováhy mají tendenci postupovat dokonce až do okamžiku, kdy nejsou schopni stát nebo sedět sami.

Často se pacienti s chronickým hydrocefalusem stěžují na časté močení, zejména v noci. Potřebné močení, vyžadující okamžité vyprazdňování a následně močová inkontinence se postupně spojují.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody nám umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisterny základny mozku nám umožňuje odhadnout směr proudění louhu a objasnit typ hydrocefalusu.

Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávání krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při predikci chirurgického zákroku hydrocefalů. Měli byste vědět, že u akutních hydrocefalů je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku proniknutí mozku a vývoje syndromu dislokace.

Léčba

Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit léky. K tomu použijte následující léky:

• k redukci intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu, že je uložen výtok mozkomíšního moku) - diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Korekce hladiny draslíku v těle je pro tuto léčbu povinná, proto se používá asparam (panangin);
• Bylo prokázáno, že Cavinton (Vinpocetin), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant atd. Zlepšují výživu mozkových tkání.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus podléhá chirurgickému zákroku, lékařské metody na chvíli zlepšují stav.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepaningu lebky a uložení externí drenáže, aby se zajistilo odtok přebytečné tekutiny. Toto se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho je možné prostřednictvím drenážního systému injikovat léky, které mají tenké krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalusu).

Chronický hydrocefalus vyžaduje operace posunu alkoholu. Tento typ chirurgického zákroku je stažení nadbytečného mozkomíšního moku v přírodních dutinách lidského těla za použití komplexního systému katetrů a ventilů (břišní dutina, panvová dutina, atrium atd.): Ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální bypass. V dutinách těla dochází k bezproblémové absorpci přebytečné tekutiny. Tyto operace jsou docela traumatické, ale při správné realizaci umožňují pacientům, aby se zotavili, pracovali a sociálně rehabilitovali.

K dnešnímu dni se objevila nejméně traumatická neuroendoskopická technika mezi invazivními metodami léčby. To je stále častěji prováděno v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tak: endoskopická ventrikulocytóza dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Tímto způsobem léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Fotoaparát umožňuje zobrazovat obraz pomocí projektoru a přesně řídit všechny manipulace. V dolní části třetí komory se vytvoří další otvor, který se připojí k cisternám mozkové základny, což eliminuje příčinu hydrocefalusu. Tím se obnoví fyziologická cerebrospinální tekutina mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalu, jsou nevratné.

Pozdní léčba může být pro člověka tragédií: zdravotním postižením a sociálním významem. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - seznam možných účinků hydrocefalusu, pokud nezačnete léčbu včas. Proto při nejmenším podezření na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"

Brain hydrocephalus - co je nebezpečí a jak se léčit?

Brain hydrocefalus je jednou z poruch, které mohou mít vrozený i získaný genezi. Onemocnění u dospělých je charakterizováno narušením výtoku alkoholu a nebezpečnými kongestivními událostmi, které se vyskytují v mozkových tkáních. Při absenci včasné léčby může taková patologie vést ke zhoršení motorických a kognitivních funkcí a ke smrtelnému výsledku.

Co je hydrocefalus?

Mozek se skládá nejen ze šedé a bílé hmoty - má velké množství kamer a kanálů, které spolu komunikují. Tyto komory jsou naplněny cerebrospinální tekutinou - cerebrospinální tekutinou, která má několik potřebných funkcí.

• Ochrana proti mechanickému poškození. Liquor vyplní prázdný prostor a pomáhá snížit traumatické poškození mozku při mechanickém působení na lebku.
• Dopravní funkce Licht obsahuje potřebné látky, které vyživují povrch mozku.
• Ochrana. Jako součást nápoje obsahuje speciální krevní složky, které mají ochrannou funkci. Neutralizují bakteriální a virové patogeny, čímž zabraňují vývoji patologie.
• Normalizace. Podpora intrakraniálního tlaku umožňuje udržovat normální funkce mozku. To vám umožní zajistit správnou hladinu krve a zajistit výživu všech mozkových tkání.

Alkohol plní celý mozek zcela, prochází během dne na všech kanálech a dutinách. Jeho absorpce se provádí přes vlny a buňky arachnoidní dutiny hlavy. V žilním krevním oběhu dochází k absorpci. Během dne bylo vyrobeno asi 150-170 ml louhu a stejné množství bylo absorbováno. Během dne se při absenci patologií objeví úplná náhrada kapaliny. To je nezbytné pro normální poskytování absolutně všech funkcí, zejména ochranných.

Akumulace mozkomíšního moku v mozkové tkáni se může objevit ve dvou případech - s nadměrným vývojem a porušením odtoku. Ve velmi vzácných, těžkých podmínkách je možné projev obou typů najednou.

Důležité: Při vývoji hydrocefalu dochází k normální funkci cév a mozkových tkání. To znamená, že v něm se začínají vytvářet nevratné poruchy, které, pokud nebudou léčeny, se jen zhorší a mohou způsobit smrtelný výsledek.

Příčiny

Na rozdíl od vrozené formy se může nabýt porucha v jakémkoli věku. Nejčastěji dochází k takovému porušení v důsledku mrtvice, kdy dochází k zablokování kanálů s krevní sraženinou. Existuje několik hlavních důvodů, které mohou vyvolat vývoj tohoto stavu.

• Zdvih je ischemický i hemoragický. Výsledkem je akutní narušení krevního oběhu, což vede k zablokování krevních cév a vzniku stagnace.
• Maligní nádory, které se nacházejí uvnitř mozku. Pro vyvolání porušení odtoku mozkomíšního moku mohou být ty nádory, které se nacházejí v oblasti komor nebo mozku.
• Cirkulační poruchy různých původů. Patří sem posttraumatická encefalopatie, stav chronického hladovění kyslíkem a alkoholismus.
• Infekční onemocnění mozku. Mezi ně patří šíření tuberkulózních bacil, meningokoková infekce, ventrikulitida, encefalitida.
• Krvácení, jak traumatické, tak netraumatické, vyskytující se v různých částech mozku.

Typy patologie

Kromě hlavní divize, která rozděluje všechny typy vrozených a získaných, existuje několik klasifikací.

Hlavní parametry, pro které se divize provádí:

• mechanismus rozvoje;
• hladina intrakraniálního tlaku;
• čas výskytu.

Každý z vybraných typů má své vlastní specifické příznaky a typ léze.

Podle mechanismu vývoje patologie se rozlišují tyto typy:

• Uzavřený hydrocefalus. Vyvíjí se v důsledku zablokování kanálů vedoucích tekutiny. Takové porušení vzniká v důsledku zablokování kanálu, ke kterému dochází během tvorby krevních sraženin, nádorů nebo adhezí.
• Otevřená je forma hydrocefalusu, ve kterém se mozkomíšní močová hromada přímo hromadí v subarachnoidní dutině. Tato forma porušení obvykle přispívá k porušení absorpce tekutin ve žilních dutinách a arachnoidních vilích.
• Hypersekretor je nazýván touto formou hydrocefalusu, v níž se začíná vytvářet CSF v přebytku a nemá čas, aby byl z mozku odstraněn přirozeným způsobem.
• Nejnebezpečnější je směsný hydrocefalus. Když začíná, mozkomíšní tekutina se začne hromadit v přebytku jak v arachnoidní dutině, tak v komorách mozku. Nyní lékaři zřídka připisují takové porušení hydrocefalusu, neboť jeho vývoj naznačuje atrofii mozkové tkáně a může se vyvinout se sníženým objemem mozku a ne nadměrnou produkcí mozkomíšního moku.

Následuje klasifikace změn hladiny intrakraniálního tlaku. Tyto typy se mohou již lišit od příznaků, protože způsobují různé poruchy.

• Hypertenzní hydrocefalus se vyvíjí se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku. Příčinou tohoto porušení může být vývoj nádoru nebo cystické tvorby v zadní kraniální fosfii. Je také možné vyvinout patologii při vzniku patologických poruch zadní kraniální fossy. To se projevuje silnou bolestí z čela a occiputu, nauzea, zvracení, která je vyvolána nadměrnou akumulací tekutin. Souběžně s touto poruchou se vytváří edém optických nervů, zpomaluje pohyby a pozoruje se narušení reflexní aktivity. Úroveň inteligence u pacienta je výrazně snížena.
• Pokud intrakraniální tlak normotenzního hydrocefalusu nepřekračuje normu. Zánětlivé procesy mozku a jejich komplikace, krvácení do subarachnoidní dutiny, traumatické poranění nebo aneuryzma mohou vyvolat takové porušení. Kapalina, která se hromadí v lebce, stlačuje bílou hmotu. To způsobuje poruchy chůze, častou migrénu, sníženou inteligenci a poruchy močení.
• Hypotenzní hydrocefalus je charakterizován snížením tlaku v lázni.

Odděleně je klasifikace podle typu toku. Tato klasifikace určuje použité metody léčby a potřebu operace.

Akutní forma je charakterizována rychlým prouděním. S podobným patologickým průběhem od počátečních příznaků až po vývoj akutní dekompenzace trvá přibližně 3-4 dny. Tato forma onemocnění vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, neboť za nepřítomnosti se okamžitě objeví nevratné změny v mozku.
Takové porušení je charakterizováno vznikem migrény, zejména ráno. Současně může dojít k těžké nevolnosti a zvracení. Po vyprázdnění žaludku má bolest hlavy tendenci být méně výrazná. Zvýšení ospalosti a deprese pacientovy mysli mohou začít. V pozdější podobě jsou také pozorovány poruchy zraku způsobené vývojem stagnace v optických nervových discích.

Symptomy hydrocefalusu

Kromě výše uvedených příznaků, jako je migréna, kognitivní poškození a reflexní aktivita, je mozek hydrocefalus u dospělých charakterizován vlastními specifickými příznaky.

Pokud je hydrocefalus pozorován, tyto příznaky:

• nevolnost;
• zvracení;
• zhoršení zraku;
• poruchy spánku;
• zvýšená únava;
• pomalá řeč;
• poruchy močení;
• poruchy chůze, které se projevují skutečností, že v náchylné poloze může pacient reprodukovat pohyby nohou, ale nemůže chodit ve vzpřímené poloze.

Diagnostické metody

Pro diagnostiku hydrocefalů se používá několik základních technik. Nejčastěji používaná počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto techniky pomáhají posoudit přítomnost clusteru, jeho velikost a vliv na různé části mozku. Navíc jejich použití pomáhá detekovat přítomnost nádorů a cyst v mozkové tkáni.

Mohou být použity také následující techniky:

• Radiografické studium cév mozku. Používá se k identifikaci přesného typu hydrocefalusu. Navíc tento postup umožňuje určit směr pohybu mozkomíšního moku v mozku.
• Angiografické vyšetření mozkových cév hodnotí jejich průchodnost a pomáhá vyloučit takové poruchy, jako je tvorba sraženin.
• Neuropsychologická diagnostika aplikuje metodu interview pacienta. Tato technika umožňuje identifikovat poruchy a abnormality v duševní činnosti.

Diagnóza vám umožňuje určit typ onemocnění, průběh onemocnění a zvolit nejvhodnější metodu, jakou bude léčba prováděna.

Důležité: Úprava léčivých přípravků pro hydrocefalus je přísně zakázána. Tato patologie je nebezpečným porušením a nedostatek lékařské kontroly může mít katastrofální důsledky.

Tradiční léčba

Tradiční terapie je rozdělena na lékařské a chirurgické. Léčba léčiva se aplikuje na samém začátku chronické formy hydrocefalusu. Takže tento typ léčby vykazuje nejvyšší účinnost. V jiných případech se používá chirurgie. To je způsobeno skutečností, že v pozdějších stadiích vývoje hydrocefalů příjem léků nedává stabilní výsledek a přináší pouze dočasnou úlevu.

Lékařská terapie

Drogy používané v hydrocefalu jsou zaměřeny na řešení několika problémů:

• Snížení tlaku díky stimulaci odtoku tekutiny. Za tímto účelem jsou předepsané léky, jako je Diacarb, Mannitol nebo Mannitol. Přijetí tohoto způsobu zahrnuje udržování kontroly nad hladinou draslíku v těle. K vyrovnání jeho nedostatku se používá lék Asparkam.
• Aktivace výživy mozkových tkání. Využívány tyto prostředky: Asparkam, Kavinton, Gliatilin atd.

Chirurgická léčba

Chirurgie je dnes jedním z nejúčinnějších způsobů léčby hydrocefalů. V 85% případů chirurgických metod je příznivý výsledek. Tyto operace jsou zaměřeny na obnovení odlivu mozkomíšního moku a normalizace intrakraniálního tlaku. Za tímto účelem mohou být instalovány výpustky, které vypouštějí výtok mozkomíšního moku.

V akutní formě se provádí naléhavý zákrok, který zahrnuje provádění kraniotomie a zavedení odtoku, kterým se odstraní přebytečná mozkomíšní tekutina. Drogy mohou být také aplikovány do kanalizace pro ředění krve - používá se tam, kde se vyskytují krevní sraženiny, které blokují výtok mozkomíšního moku.

U chronického hydrocefalu se používá shuntová instalace, která odstraňuje přebytečnou tekutinu. Šmut je poměrně složitý systém katetrů, který zobrazuje nadměrný CSF v břišní dutině nebo v oblasti pánevních orgánů. Tam je tekutina přirozeně absorbována. Takový zásah je docela traumatický, avšak pokud je správně proveden, zaručuje návrat pacienta k normálnímu životu.

Instalace šunky nese určitá rizika pro pacienta:

• penetraci infekce a jejího rozšíření do mozku;
• mechanické poškození skluzu, což může vést k jeho zablokování nebo porušení odtoku CSF;
• vytváření zánětlivého procesu, který se vyvíjí v důsledku individuální reakce těla.

Všechny tyto podmínky vyžadují opakovaný zásah a výměnu zkratu.

Existuje modernější metoda léčby hydrocefalů, která je méně traumatická a vykazuje dobré výsledky. Zahrnuje vytvoření otvorů ve spodní části třetí komory, což umožňuje obnovit přirozený odtok mozkomíšního moku. Takové operace vyžadují zvláštní dovednosti od neurochirurgů a vysoce specializovaných zařízení. Proto se konají pouze v největších regionálních centrech.

Preventivní opatření

Hydrocephalus nemá žádnou specializovanou profylaxi. U pacientů, kteří již podstoupili léčbu, se doporučuje dodržování všech lékařských předpisů. U jiných lidí, prevence hydrocefalus zahrnuje obvyklé dodržování pravidel zdravého životního stylu. Pokud k takovému porušení došlo v rodinné anamnéze, může být vyžadováno pravidelné lékařské vyšetření.

Dospělý hydrocefalus mozku: příznaky, diagnóza a léčba

Každodenní život člověka je tak rozmanitý a plný mnoha událostí, které přispívají k přepracování, nedostatku spánku, stresových zážitků nebo vysokého krevního tlaku. Často to způsobuje bolesti hlavy. Takové jevy nejsou neobvyklé a rychle procházejí, jestliže to určitě není hydrocefalus.

Lidský mozek je systém. Neustále potřebují cirkulační tekutinu (kapalinu) potřebnou k provádění mnoha důležitých funkcí. Centrální nervový systém obsahuje asi 160 mililitrů takové tekutiny, která je ve srovnání s objemem krve významně nižší.

Během dne se likér vyrábí v množství 0,6 mililitru. Jeho absorpce by se měla současně uskutečňovat v blízkosti žilních dutin trváku mozku. S narušenou rovnováhou lze pozorovat vývoj hydrocefalů nebo jiným způsobem rozpadat.

V moderní medicíně je tato patologie nezávislým onemocněním, v důsledku čehož se akumulovaná cerebrospinální tekutina začíná postupovat. V důsledku toho dochází k porušení jeho pohybu po cestách likérů.

Příčiny onemocnění

Mezi nejčastější a hlavní příčiny hydrocefalů patří následující nemoci:

• ischemická nebo hemoragická mrtvice;
• alkoholismus;
• posttraumatické a chronické hypoxie;
• onkologické onemocnění mozku;
• meningitida;
• tuberkulóza;
• ventrikulitida;
• intraventrikulární krvácení, jehož vzhled přispívá k aneurysmě mozkových cév.

Klasifikace a charakteristické příznaky

V závislosti na čase výskytu je hydrocefalus rozdělen na:

• vrozená - diagnóza je možná i v období prenatálního vývoje;
• získané - vzniká z kraniocerebrálních poranění nebo zánětlivých procesů, které přímo ovlivňují mozek.

Podle zvláštností vývoje má patologie následující typy:

• otevřené - zničení některých částí mozku, což vede k nedostatečnému vniknutí mozkomíšního moku do krevního řečiště;
• uzavřená - charakterizovaná skutečností, že se tekutina začíná šířit nesprávně kvůli překážkám způsobeným vadnými změnami, což vede k tvorbě krevních sraženin nebo dokonce nádorů;
• atrofická - látky jsou nahrazeny močovou tekutinou;
• hypersekretory - existuje nadbytek objemu cerebrospirální tekutiny.

V závislosti na místě lokalizace mozkomíšního moku se mozek rozpadá na:

• střední vnitřní - vznik kapaliny se vyskytuje ve ventrikulárním prostoru;
• mírně výrazný - může se vyskytnout jako nezávislé onemocnění nebo působit jako příznak jakékoli jiné patologie;
• mírná vnější - lokalizace nadměrného CSF ​​se vyskytuje v subarachnoidním prostoru;
• smíšená náhrada - tvorba cerebrospinální tekutiny je pozorována nejen ve ventrikulárním prostoru, ale také v oblasti pod membránami mozku;
• náhrada vnější - se vyskytuje u novorozenců, lokalizace se vyskytuje v čelním laloku;
• externí vysloveně - jeden z typů kapky vnější formy.

Podle stupně vývoje choroby je zařazen do těchto forem:

• regrese;
• progresivní;
• stabilizována.

Je třeba poznamenat, že vývoj hydrocefalů může být akutní a chronický. To určuje hlavní příznaky patologie.

Acute dropsy má všechny standardní vlastnosti, které doprovázejí vysoký nitrolební tlak:

• silné bolesti hlavy ráno;
• stagnace disků z optického nervu, která je spojena se zhoršeným proudem v nervu, vyvolává vysoký krevní tlak a vede ke zhoršení zraku;
• axiální dislokace mozku - je vyjádřena ztrátou vědomí, hlava získává nucenou pozici, objevují se oculomotorické poruchy; případy utlačované práce srdce a orgánů dýchacího systému, které jsou fatální, nejsou vyloučeny;
• záchvaty nevolnosti a zvracení ráno, po jeho bolení hlavy;
• stav ospalosti - je jedním z nebezpečných příznaků, což naznačuje možný vývoj závažnější neurologické poruchy.

V chronické formě hydrocefalů se symptomy významně liší od akutních a jsou vyjádřeny v následujících projevech:

1. Apraxie chodí. Tento syndrom je charakterizován touto podmínkou, když pacient v poloze náchylnosti snadno ukazuje, jak chodit nebo jezdit na kole správně, ale když se snaží chodit, nemůže to udělat normálně. Při pohybu nohou široce od sebe se houpající a míchání;
2. Demence. Ve většině případů se začínají objevovat první známky onemocnění po 15-20 dnech od okamžiku úrazu, vzniku meningitidy nebo jiné choroby: pacient je zmatený mezi dnem a nocí; snížená aktivita; existuje lhostejnost, nedostatek iniciativy k tomu, co se děje; paměť se zhoršuje, primárně numericky, když pacient nemůže ani jmenovat svůj věk; pozdější fáze má pravděpodobnost vývoje duševních poruch;
3. Močová inkontinence. Tento příznak nemusí být ve všech případech zobrazen.

Změny v podstavci nejsou dodržovány.

Diagnostické metody

Počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) patří k nejúspěšnějším studiím v diagnostice mrtvého mozku. Tyto metody pomáhají určit tvar a velikost komor, cisterny mozku a subarachnoidního prostoru.

Určit směr toku mozkomíšního moku a vysvětlit typ onemocnění pomocí rentgenového záření cisterny mozkové báze.

V některých případech může být předepsána testovaná bederní punkce, v důsledku čehož se odebere asi 50 mililitrů tekutiny, což přispívá k dočasnému zlepšení stavu. To se vysvětluje skutečností, že zásobení krve ischemickými tkáněmi je obnoveno na pozadí sníženého tlaku. To je poměrně příznivá prognóza pro chirurgickou léčbu.

Léčba hydrocefalu mozku u dospělých

Za prvé, před stanovením terapeutických opatření je nutné určit příčinu vzniku mozkového hydrocefalu. S patologií nádorového charakteru je v první řadě eliminace samotné nádorové formace. Při výběru typu léčby by měl být odborník založen na indikacích, jako jsou:

• fáze vývoje nemoci;
• patogeneze;
• věková kategorie pacienta;
• hladinu tlaku alkoholu a mnoha dalších.

Pokud je onemocnění v počáteční fázi vzniku, není vyloučeno užívání léků. Nicméně je třeba si uvědomit, že léky nemusí eliminovat patologický proces, ale pouze zpomalovat jeho vývoj.

Mezi další metody terapie patří:

• fyzioterapie;
• masáže;
• mikroreflexní reflexologie;
• léčení léky.

Hlavním úkolem neurochirurgické operace je vytvoření umělého způsobu, jak usnadnit odstranění přebytečné tekutiny v oblastech, kde bude mít volný sání.

Pro tyto účely se používá posunovací metoda, která zahrnuje tři složky:

• větrací kráter - jeho instalace se provádí v oblasti bočních komor mozku;
• ventil - reguluje odtok tekutiny;
• periferní katétr - je instalován v oblasti, jejíž úkolem je absorbovat výtok.

V moderní medicíně existuje taková metoda jako endoskopie. Jeho hlavním cílem je vytvořit cestu pro odliv mozkomíšního moku z komor do cév mozku, kde bude nasávána tekutina. Tato metoda má několik výhod oproti posunování, protože eliminuje přítomnost cizích těl v těle, přispívá k menšímu zranění a snižuje riziko nežádoucích účinků.

Více informací o tom, jak se operace provádí pomocí metody endoskopie pro toto onemocnění, říká lékař - neurochirurg, sleduje video

Komplikace onemocnění

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění natolik, aby se nepřihlíželo k symptomům jeho projevy. Pokud ignorujete léčbu patologie, můžete vyvolat zdravotní postižení nebo dokonce ohrozit život.

Při pozdním zacházení ztrácí schopnost pracovat a význam člověka. Poruchy duševní činnosti, problémy s pohybem a močením, rozmazané vidění, záchvaty epilepsie - to vše jsou možné komplikace, které jsou způsobeny pozdními výzvami lékařské pomoci.

Snad největším nebezpečím je vývoj mozkového edému, který se vyznačuje postupnou ztrátou vědomí, která je doprovázena ospalostí, jednostrannou dilatací žáků, horečkou a pyramidální nedostatečností.

Chronický hydrocefalus u dospělého pacienta má příznivější prognózu s vhodnou a včasnou léčbou.

Efektivní léky na migrénu.

Lidové léky na vysoký krevní tlak jsou uvedeny v tomto článku.

Patologie preventivních opatření

Prevence prevence vývoje mozkových kapek zahrnuje takové doporučení:

• prevence infekce během těhotenství;
• včasná léčba virových onemocnění, která může být komplikována neuroinfekcemi;
• podstoupí ultrazvukovou screeningovou studii k detekci hydrocefalů;
• během porodu užívejte pouze ty léky, které nemají negativní vliv na plod.

Je třeba si uvědomit, že onemocnění, jako je hydroencefalus mozku, je poměrně nebezpečná, může způsobit nevratné změny v mozku nebo dokonce smrtelné.

Pouze včasná diagnóza onemocnění a správně zvolená léčba může pacienta vrátit do normálního, normálního životního stylu.

Hydrocefalus u dospělých: příčiny, odrůdy, kliniky a léčebné principy

1. Definice 2. O příčinách 3. Patogeneze nebo o mechanismu vývoje 4. Klasifikace 5. Klinické projevy a symptomy 6. Diagnostika 7. Léčba 8. Konzervativní léčba 9. Chirurgická léčba 10. O posunu

Hydrocephalus je jedním z těch výrazů, jejichž význam je pochopitelný pro nespecialisty. Každý vzdělaný člověk okamžitě prohlásí, že je to stav, kdy je mozek "namočený vodou". Lidé běžně nazývají tento jev "kapky mozku". Mnoho z nich vidělo na internetu strašlivé obrázky, ve kterých děti měly neuvěřitelně opuchnutou hlavu pokrytou sítí žil. Ale jen málo lidí ví, že pružné a měkké kosti lebky dítěte se pohybují pod vlivem zvýšeného tlaku a tím mu brání v tom, aby se zvětšil na katastrofické počty. Takže u dětí se hydrocefalus stává pomalým a dlouhodobým.

A co dospělí? Bez ohledu na to, jak tvrdě se snažíte, je lebka již tuhá, fontány jsou vytvrzené a kosti jsou velmi pevně spojeny. Jak zvyšuje intrakraniální tlak? Proč se to děje, jaké mechanismy umožňují kompenzovat to za nepřítomnosti příležitosti rozšířit lebku? Je možné vyléčit mozku u dospělých? Najdete zde odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek. Ale musíte začít s definicí problému.

Definice

Tímto jevem se míní nadměrná akumulace cerebrospinální cerebrospinální tekutiny v dutinách centrální nervové soustavy, které jsou určeny pro její cirkulaci. Jedná se o štěrbiny, prostory, komory a cisterny. Bylo by velkou chybou předpokládat, že v tomto případě je látka mozku nasycená likérem a může být "stlačena do kbelíku". Mozak, na rozdíl od jiných orgánů, je velmi hustá struktura. A jestliže je během otoku plic nasycen tekutinou, pak s hydrocefálním není o "vodní vodě", ale o akumulaci této tekutiny v různých prostorech, které nejsou obsazeny hustou tkání a vzájemně komunikují.

Trochu o normální anatomii a fyziologii cerebrospinální tekutiny v centrální nervové soustavě

Objem lebky nebo lebeční dutiny u dospělých je konstantní. Obvykle se rozděluje takto:

• mozková tkáň - 80%;
• cerebrospinální cerebrospinální tekutina - 10%;
• žilní a arteriální krev umístěná v lebeční dutině - 10%.

V absolutním vyjádření objem cerebrospinální tekutiny v lebeční dutině trvá asi 150 ml a trochu více spadá na strukturu míchy a koncové cisterny. Normální tlak mozkomíšního moku (měřeno při ležení v průběhu bederní punkce) je přibližně 150-180 mm, nikoli však rtuťového sloupce, ale vodního sloupce. Vzhledem k tomu, že rtuť je 13,6krát těžší než voda, lze předpokládat, že intrakraniální tlak je přibližně 13krát nižší než je arteriální tlak.

V kraniální dutině není žádná komora, akvadukt nebo cisterna, která nekomunikuje se zbývajícími dutinami obsahujícími tekutinu. Konstantní cirkulace roztoku je jednou z nezbytných podmínek pro normální funkce mozku. Proto jsou mezi sebou sděleny následující struktury, ve kterých cirkuluje:

• nepružné (axiální) komory mozku (třetí, čtvrtá);

• boční komory;

• mozkové nádrže na svém základě;

• úzká mezera subarachnoidního prostoru na povrchu konvexních nebo mozkových hemisfér.

Cerebrospinální tekutina samozřejmě může volně proudit do subarachnoidálního prostoru míchy až do koncové cisterny na úrovni 3-4 bederních obratlů.

Produkce cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v cévních nebo choroidálních plexusích v laterálních komorách a absorpci - ve speciálních formacích (granulace pachyonu) v blízkosti svalového tvaru (sagitálního) sila.

Denní produkce alkoholu u dospělých je asi 600 ml a většina z nich je absorbována. Rozhodněte se, jak je tento mechanismus jemně vyvážen. V některých případech je však narušena, což vede buď k nadměrné produkci (hyperproduktivní formě), nebo k nedostatečné absorpci mozkomíšní mozkové tekutiny (resorpční, která se vyskytuje u 80% všech případů) nebo k jejich kombinaci. Co způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) a proč se u dospělých vyvinou mozek hydrocefalus?

O důvodech

V neurochirurgické praxi je nejčastější příčinou výskytu dalšího rostoucího objemu. Může se jednat o parazitní cysty (cysticerkózu, echinokokózu), nádor, krvácení, deformovanou purulentní dutinu (absces) mozku.

Navíc, s určitými patologickými procesy, objem samotného medulla může vzrůst s otokem. Jedná se o nouzovou situaci, která vyžaduje včasnou diagnózu a naléhavou pomoc. Prevence takového stavu je velmi důležitou etapou a je povinností ošetřujícího lékaře předvídat otok mozku.

Často se zvyšuje intrakraniální tlak způsobený meningitidou, roztrhává se aneuryzma. Důsledky hnisavé meningitidy a encefalitidy mohou být výrazné adheze pachyonových granulací, což činí absorpci velmi obtížnou. K tomu dochází také adhezivní arachnoiditida.

Samozřejmě, v některých případech je hydrocefalus důsledkem zvýšené produkce mozkomíšního moku, například s nádorem choroidního plexu. Někdy je syndrom zvýšené ICP důsledkem těžkého traumatického poranění mozku.

Patogeneze, nebo o mechanismu vývoje

Navzdory zřejmému "železnému" argumentu, že lebka dospělé "nemá nikdo být slyšet", hydrocefalus nenastane okamžitě. I v uzavřeném objemu lebky má člověk silné kompenzační mechanismy, které udržují intrakraniální tlak na normální úrovni. A pouze při jejich rozpadu dochází na počátku světla a pak progresivní intrakraniální hypertenze. Mechanismus boje za normální tlak je, že žilní krve je vytlačena z dutin (kolektorů nádrží).

Venózní tlakové klesá a tlak v mozkomíšním moku se snižuje, který je přemístěn z komor a ze subarachnoidního prostoru. V důsledku toho se komory uvolní a objem samotného mozku klesá.

Tento mechanismus může dokonce vést k atrofii mozku, nikoliv k hydrocefalům. Taková náhrada funguje dobře u pomalu rostoucích nádorů, které jsou benigní. Ale maligní a rychle rostoucí útvary způsobují výraznou kliniku i při dosažení malé velikosti.

Po vyčerpání kompenzačních možností začne tlak v komorách růst, pak se stane obtížný tlak v žilách, krev zůstane v žilách a dutinách mozku a to vede k začarovanému kruhu.

Dále dochází k ischemii cerebrální tkáně. Ve skutečnosti je stupeň perfúze (průtok krve v mozku nebo perfúzní tlak) účinnější, tím větší je rozdíl mezi tlakem v tepnách a žilách. A s růstem venózního tlaku tento gradient klesá. Pokud klesne pod 50 mm Hg. Art., Pak existuje vysoké riziko opuchu mozku, jeho různé komplikace ve formě penetrace mozkové hmoty, která vede k smrti. A jestliže tlak v žilách je rovný arteriálnímu, průtok krve v mozku se úplně zastaví.

Klasifikace

Obvykle existuje mnoho termínů, které popisují hydrocefalus, zmatení pacienta, zejména ve stáří. Často se tato diagnóza "zmíní" o zjištěních MRI a najednou se stává předmětem úzkosti pacienta. Rozlišujte tedy vnější a vnitřní formu.

Externí nebo vnější hydrocefalus - sbírka mozkomíšního moku na "uzávěru" hemisféry nebo ve svých subarachnoidních prostorách. Nejčastěji se to projevuje zploštění konvolucí a žlábků kůry. Současně je množství cerebrospinální tekutiny v komorách mozku zpravidla normální a atrofické procesy v kůře často odpovídají stáří. Například diagnóza "externího náhradního hydrocefalu" naznačuje proces, ve kterém nejsou žádné známky zvýšení ICP v komorách mozku, ale jsou mimo mozku.

Vnitřní forma je stav, v němž jsou komory roztaženy, a v subarachnoidních prostorách je množství tekutiny v přijatelných mezích. Jak je uvedeno výše, normálně všechny dutiny komunikují navzájem. A obvykle, pokud jsou konvexní změny, jsou také v komorách. Pak mluví o smíšené podobě.

Například zmíněný náhradní hydrocefalus je stav, při kterém CSF "nahradí" místo, kde býval mozkový kůra. Současně se v kůře objevují hypotrofní procesy (zploštění žlábků a konvolucí) a skutečnost, že mozkomíšní mírně "přetáčí" komory, naznačuje smíšený tvar.

Pozor: okluze!

Pro neurochirurgy je zvláště důležitý mechanismus pro rozvoj zvýšení ICP. Existuje koncept okluze nebo překážky toku tekutin. Pokud jste potok zablokovali, pak to způsobilo jeho okluzi. Okluzivní forma hydrocefalu je uzavřená cesta pro odliv mozkomíšního moku. Může se objevit kdekoli, ale jeho vzhled je obzvláště nebezpečný v úzkých centrálních vodičích - například v oblasti sylvického vodovodu nebo v blízkosti otvorů Lyushky a Magendie. Zde se dá spolehlivě "odříznout" celý proud alkoholu.

Někdy jsou způsobeny cysty, u dětí - stenóza akvaduktu, u dospělých - důsledky purulentní meningoencefalitidy nebo maligního nádoru. A není čas na vytrvalý kompenzovaný proud. Vyskytuje se zřetelné zvýšení tlaku alkoholu stlačením prostorů na povrchu a na základně mozku. Objeví se rychlá atrofie mozkové tkáně, objevují se fokální příznaky. Ale nejnebezpečnější je rychlá dislokace nebo posunutí mozkových struktur, což vede k edému mozku a smrti, pokud se nepodnikne žádná akce. Smrtelný výsledek se objevuje kvůli porušení mozkové substance v tentoriálním nebo velkém occipitálním foramenu. Proto je neokluzální proces, při kterém není náhlý přechod na proud tekutin, vždy výhodnější, pokud jde o předpověď a možný výsledek.

Hydrocefalus bez hypertenze

Může dojít k poklesu mozku, aniž by se zvýšil tlak alkoholu? Zdá se to nemožné. Koneckonců, je-li CSF více než nutné, pak látka mozku "dává" své místo. A to lze provést pouze tím, že se zřekne tlaku tekutiny. Ukázalo se však, že existuje hydrocefalus, který není doprovázen zvýšením ICP. Nazývá se "normotenzivní" a má zvláštní název - Hakim - Adamsův syndrom. Jeho příznaky jsou tak odlišné od obvyklého, že je věnován samostatný článek tomuto typu hydrocefalů.

Klinické projevy a příznaky

Připomeňme si, že mluvíme o syndromu zvyšování ICP u dospělých, který je základem jakéhokoliv hydrocefalusu, s výjimkou jeho normotenzní odrůdy. Hlavní příznaky a příznaky zvýšení intrakraniálního tlaku jsou zcela charakteristické a mohou být zjištěny i po kompetentním dotazování pacienta ještě před vyšetřením. Hlavní stížnosti jsou:

• Pravidelná bolest hlavy, která je progresivní, se zvyšuje s prodlouženou horizontální polohou (například v časných ranních hodinách).

• Bolest hlavy se rozšiřuje v celém klenutém klenbu a pacienti často říkají, že "hlava se chystá prasknout", "je čerpána". Tato figurativní srovnání již obsahují údaj o zvýšení tlaku.

• S nárůstem intenzity bolesti hlavy se objevují záchvaty zvracení, které často začínají bez předchozí nevolnosti, docela náhle. Nazývá se to "mozku", je spojeno s podrážděním zvracení v dolní části komory mozku, hojné, jde "fontána" a je spojeno s bolestem hlavy.

• Charakterizováno snížením migrény po dlouhém pobytu ve svislé poloze a zlepšením pohody ve večerních hodinách. Když spíte na vysokém polštáři, hlava raní méně ráno než z plochého.

• Redukce zraku postupuje, dochází k inhibici (zejména při těžké bolesti hlavy) a trpí také vyššími kortikálními funkcemi, neboť trofická nervová tkáň je narušena dlouhodobým vystavením zvýšenému tlaku. Výsledkem je atrofie kůry.

• Poruchy vidění (skvrny, "mouchy", nezřetelnost), bolesti hlavy se zhoršují při práci ve svahu s napětím břišního tlaku - tyto situace způsobují potíže s venózním odtokem.

• S rychlým rozvojem hydrocefalusu je možný nástup úplné slepoty (s atrofií optických nervů).

Všechny tyto negativní příznaky porušení toku tekutin naznačují obecné zvýšení intrakraniálního tlaku, který je víceméně trvanlivý, chronický v přírodě. Pokud má pacient okluzivní hydrocefalus, pak "blok" proudu CSF způsobuje mimořádně rychlý nárůst tlaku. Není čas na rozvoj atrofie kůry a poruchy funkce. Tam je dislokace a porušení struktury mozku, protože mozek jednoduše přesune z jeho místa. Nejčastěji je zaklíněna do velkého okcipitálního nebo tentorálního otvoru.

Pozor! Vývoj ospalosti a inhibice na pozadí předchozích stížností může znamenat počátek mozkového edému, což vyžaduje naléhavou hospitalizaci v neurochirurgické nemocnici.

Diagnostika

Kromě charakteristických stížností popsaných výše potřebujeme důkazní a objektivní údaje. Proto je doktor neurológ správnou diagnózou:

• Zkoumá stav fundusu (přítomnost stagnace). Je známo, že žíly, kterými krev proudí z optických nervů, mají spojení s kavernózním sinusem. Proto je stagnace a edém hlavy z optického nervu včasným příznakem vývoje hydrocefalusu a zvýšením ICP.

• Zaměřuje se na obvyklý rentgenogram lebky - kraniogram. Pokud je onemocnění dlouhodobá a chronická, dochází ke změnám kostí - osteoporóza a deformace tureckého sedla, přední okraj okcipitální fossy se stává tenčí. Fenomén "otisků prstů" je pozorován - kosti kraniální klenby jsou ztenčené a zevnitř jsou prsty tištěny v podobě prohlubní, kanály v diploa - houbovitá látka kostí lebky - jsou zvětšeny.

• Doporučuje, aby CT - angiografie ukázala pozdní plnění žilního systému, dutiny, zpomalující tok mozku v postkapilární fázi. Obvykle kontrast z žíly zmizí po 6 hodinách po podání a při zvýšení ICP se tato doba prodlužuje o faktor 1,5-2.

• MRI s nebo bez kontrastu. Zobrazuje typ a povahu hydrocefalu a velmi často vám umožňuje najít příčinu (adheze, hromadné formace).

• V některých případech, bederní punkce. V současné době jsou údaje pro ICP v průběhu ICP velmi omezené, protože s prudkým poklesem tlaku způsobeným poklesem objemu kompenzuje mozkový otok a tato manipulace může skončit katastrofálně.

Něco o skutečných počtech

Je důležité, aby všichni pacienti věděli, že pokud neučinili výše uvedené studie a netěší se o tyto stížnosti, diagnóza hydrocefalusu (kromě Hakim-Adamsova syndromu) je nepravděpodobná. Přímo, úroveň intrakraniálního tlaku může být rozpoznána pouze "kroucením" manometru do lebky a přesunutím jeho čidla do ventrikulární dutiny nebo subarachnoidního prostoru.

Tak se to děje v neurochirurgické resuscitaci. Nepřímo můžete určit hladinu podle lumbální punkce. Pokud tedy lékař říká, že "máte intrakraniální", nebrání mu, aby se zeptal, jaké kritéria následovala bez stížností, vzhledem k instrumentálním metodám výzkumu a přímému měření?

V současné době je hledání neinvazivních metod měření ICP velmi intenzivní v zahraničí (pomocí počítačové online analýzy tlaku v oční kouli, korigované pro ICP a zakřivení sklerotu), ale zatím chyba zůstává vysoká a podobné metody nebyly široce používány v klinických a ambulantních studiích praxi.

Léčba

Samozřejmě, v případě, že se objeví volumetrické vzdělávání a existují náznaky chirurgického zákroku, je léčba hydrocefalusu funkční. Pokud takový nález neexistuje, ale existuje například adhezivní a adhezivní arachnoiditida po purulentní meningitidě, ale neexistují žádné náznaky pro disekci adhezí, pak bude léčba konzervativní. Samozřejmě s tradiční léčbou (korekce ICP) a přípravou na operaci. Jaké léky jsou ukázány a jak neurologové léčí nemoc?

Konzervativní léčba

Na základě fyzikálních principů výskytu hydrocefalů je zřejmé, že možnosti farmakoterapie jsou omezené. V nejlepším případě se snaží snížit výrobu alkoholu a snížit stížnosti. Proto je konzervativní léčba zpravidla první etapou dynamického pozorování. Progrese vyžaduje operaci.

Je to důležité! Při rozšířené klinice hydrocefalů s výrazným zvýšením ICP je absolutně nutná konzultace neurochirurga!

Základní principy léčby zvýšené ICP jsou:

• Dieta s omezením nejen tekutiny, ale také soli.

Je známo, že přebytek soli "potiahne" vodu podle zákonů osmózy. Proto sleď večer večer a pitná voda v noci může vést k přetrvávajícím bolestem hlavy. Silný čaj, káva a zejména alkohol se nedoporučují. Pivo je přísně zakázáno, jelikož jde především o tekuté zatížení.

• Jmenování "Diakarba". Tento lék inhibuje enzymovou karboanhydrázu a je schopen snížit tvorbu mozkomíšního moku. "Diacarb" předepisovaný neurology, terapeuti kurz po dobu jednoho měsíce.

• Přijetí diuretik s povinnou korekcí draslíku. Dehydratace je indikována k úlevě od příznaků hydrocefalusu na začátku léčby.

Pokud se projeví příznaky, je nutná operace.

Chirurgická léčba

Výsledky provozních metod jsou neporovnatelně vyšší než užívání tablet. U okluzivních forem hydrocefalů (například u tamponády komor s krevními sraženinami) může pacientovi zachránit život pouze naléhavá operace. Jedná se o vnější odtok komor, ve kterém je tekutina odebírána ven, ve speciální nádobě.

Akutní hydrocefalus je eliminován pouze okamžitě. Radikální vytvrzení je také možné, například pokud je hydrocefalus u dospělých způsoben parazitární cystou nebo solidním benigním nádorem. Po jeho odstranění se obnoví CSF.

Byla také vyvinuta řada chirurgických zákroků, které vytvářejí oběhové cesty k cirkulaci mozkomíšního moku (například vytváření umělých děr v mozkových strukturách). Jedná se o operaci Stukkey nebo ventrikulocystomii, ve které je uspořádána komunikace mezi okcipitální cisternou a laterálními komorami.

O posunování

Posunování je celá škála chirurgických zákroků, jejichž účelem je vyprazdňování mozkomíšního moku z kraniální dutiny a "nadměrný objem" výplně do jiných struktur, kde se absorbuje. V některých případech se jedná o zmírnění stavu pacienta, například u nefunkčních nádorů mozku, které způsobují okluzi. A někdy (v léčbě chronického hydrocefalusu), tyto shunty trvají celý život.

Každý systém se skládá z katétru, který je instalován v boční komoře pro sběr CSF, a ventilu, který uvolňuje tuto tekutinu do systému, když se zvýší určitý tlak. To končí s dlouhým periferním katétrem, kterým se provádí vypouštění mozkomíšního moku.

V současné době je systém posunu zařízení složitý. Nejdražší částí je ventil, který by měl být antisiphon, to znamená, že CSF se nemůže vrátit do komory. Moderní ventily jsou programovatelné a jsou schopny udržet danou úroveň tlaku v požadovaném rozsahu. Koneckonců nesprávný ventil může vést k prasknutí a venózní trombóze, k výskytu hematomů.

Musíte skládat tam, kde je likér dobře absorbován. Proto existuje obchvat:

• ventrikuloperitoneální (výtok do břišní dutiny);
• v pleurální dutině;
• v žlučníku;
• v močovém měchýři;
• do lymfatického systému;
• v krevním řečišti - v atriu;
• do pánvové dutiny.

Nejčastěji se používá ventrikuloperitoneální posun. Při absenci okluze a otevřeného hydrocefalusu nejkratší cesta k břišní dutině není samozřejmě z laterální komory mozku, ale z páteřního subarachnoidního prostoru, například z terminální cisterny, která se nachází v bederní oblasti. Hlavní věc spočívá v tom, že prostor mozku a mozku jsou propojeny.

Kromě ventilu může být v takovém systému s bočním posuvem ruční čerpadlo. Při stlačení speciální dutiny pod kůži můžete "ručně" pumpovat odvodňovací systém na sebe.

Existují také kontraindikace pro instalaci dlouhodobých shuntů. To je například aktivní zánět nebo vysoká hladina bílkovin v mozkomíšním moku, což povede k rychlému trombóze švů. Za prvé, musíte zastavit zánět.

Závěrem je třeba říci, že s včasným zjištěním hydrocefalu se správně diagnostikovanou formou a zvoleným způsobem léčby je pozitivní prognóza téměř 100%.

Samozřejmě, mluvíme o neškodném procesu, správné indikaci a včasné instalaci bočníku, pečlivé sledování jeho práce (aby se zabránilo nadměrnému odtoku a přilepení komor), programování ventilů, změna shuntového systému v případě potřeby a pečlivé prevence trombózy a přidání infekce.