Vše o dyscirkulační encefalopatii

Cévní nedostatečnost vede k nerovnému krmení různých oblastí mozku. Odstraněny kyslík a živiny, přestanou plnit své funkce a postupně se zničí.

Při poruchách duševní a encefalopatie se pozoruje porucha duševní a psycho-emocionální sféry, je také možné vývoj motorických poruch.

V praxi neurologů je tato nemoc považována za jednu z nejběžnějších. Podle statistických údajů bylo zjištěno porušování mozkového oběhu u 5-6% populace. Těžkými komplikacemi popsaného syndromu je vývoj senilní demence, stejně jako ischemická mrtvice.

DŮVODY

Dyscyrkulační encefalopatie se vyvíjí na pozadí onemocnění, které přispívají k postupnému snižování lumenů v tepnách, které dodávají krvi do mozku. Tento syndrom postupuje v průběhu let a způsobuje nezvratné změny v mozkových strukturách. Bílá hmota a subkortikální struktury jsou nejzranitelnější.

Provokativní patologie:

• arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus;
• arteriosklerotická léze mozkových cév;
• hypercholesterinémie;
• osteochondróza, poranění páteře;
• žilní staze krve;
• vegetativní dystonie;
• arytmie;
• poruchy krve;
• vaskulitidu.

Provokativní faktory:

• genetická predispozice;
• tělesná hmotnost nad normální hladiny;
• nízká fyzická aktivita;
• duševní práce;
• stres;
• kouření, pití alkoholu.

Všechny tyto faktory způsobují narušení přívodu krve do mozku, hypoxii a atrofii jeho tkání. Cévní dyscyrkulační encefalopatie je diagnostikována dvakrát častěji u hypertenzních pacientů.

KLASIFIKACE

Cerebrální dyscirkulační encefalopatie je klasifikována podle několika kritérií.

Formy onemocnění, v závislosti na etiologii:

• arterosklerotická encefalopatie;
• hypertenzní;
• žilní;
• smíšené

Formy onemocnění podle povahy kurzu:

• pomalý progresivní nebo klasický;
• rychle progresivní;
• remitting

Je izolována cirkulační encefalopatie, ve které dochází k progresivním změnám v mozkové tkáni doprovázené neurastenickým syndromem.

PŘÍZNAKY

Mnoho lidí středního věku a starších lidí má únavu a pocit únavy. U 65% pacientů je pozorována emoční strach ve formě deprese. Tyto příznaky jsou nespecifické a nekonzistentní, proto často nejsou důvodem pro vyhledání lékařské pomoci. Je možné, že se jedná o známky dyscirkulační encefalopatie, která by měla být identifikována a léčena v raných stádiích vývoje.

Klinický obraz onemocnění závisí na oblasti poškození mozku a je popsán charakteristickými syndromy.

Symptomy dyscirkulační encefalopatie:

• Patologické změny v kapilárách obklopujících mozkovou membránu s chronickou dyscirkulační encefalopatií manifestovanou formou bolesti hlavy.
• Když jsou zkorumpované zóny zničeny, projevují se únava, mírná bolest, ospalost, tinnitus a změny nálady.
• Když změny šedé hmoty jsou porušením myšlení, je pro člověka obtížné soustředit se, naplánovat akce a zapamatovat si nové informace.
• Porážka pyramidálních struktur způsobuje dysfunkci pohybu. To se projevuje v výrazu chůze a tváře člověka.
• Při destrukci neuronů mozkové kůry se pacient stává příliš impulsivním.
• Nekrotické změny v subkortikální vrstvě čelního laloku způsobují depresi, apatii a neschopnost samoobsluhy.
• Poruchy kortikálně-nukleárních cest jsou zvnějškem projevovány nedobrovolnými pohyby rtů během podráždění kůže.
• Se smrtí neuronů v okcipitální subkortikální části je zraková porucha.

STUDENÁ CHOROBA

V závislosti na závažnosti příznaků je dyscyrkulační encefalopatie rozdělena na několik stupňů.

Závažnost dyscirkulační encefalopatie:

• I. stupeň. U prvních příznaků dyscirkulační encefalopatie se pacient projevuje emoční poruchy ve formě roztrpčení, deprese a podrážděnosti. Někdy se mohou objevit bolesti hlavy. Únava rychle roste i po nevýznamné fyzické aktivitě, mentální kapacita klesá.
• Druhý stupeň charakterizované aktivní progresí popsaných příznaků. Vykazující známky organického poškození mozku. U pacienta je narušena koordinace pohybů, patologická reflexivita, paralýza a pareze.
• III stupeň. Pacient je apatická, jeho aktivita je neproduktivní nebo zcela chybějící. Pravděpodobně epileptické záchvaty. Osoba nemůže samostatně sloužit, potřebuje pomoc druhým.

DIAGNOSTIKA

Pro účely včasné diagnostiky dyscirkulační encefalopatie se všem ohroženým osobám doporučuje pravidelná vyšetření neurologisty. Pokud diagnóza atrofie 2 stupně umožňuje zastavení patologického procesu, pak ve třetím stupni výrazné změny v nervových buňkách nejsou přístupné k léčbě.

Ke zjištění strukturálních a funkčních změn v mozku se provádí řada vyšetření.

Diagnostické metody dyscirkulační encefalopatie:

• počítačová tomografie (CT, MRI);
• neurosonografie;
• galvanoterapie;
• elektroencefalografie;
• rheoencephalography.

Tomografie poskytuje jasný obraz o patologických změnách ve stádiích 2 a 3 onemocnění. Při diagnóze se lékaři spoléhají na znaky MR.

Příznaky dyscirkulační encefalopatie:

• přítomnost aterosklerotických plátů (kalcinátů);
• známky hydrocefalu;
• vaskulární hypotenzní vměstky.

Konstrikce, zablokování, aterosklerotické změny v cévách mohou projevit nespecifické symptomy. Příznaky encefalopatie mohou být detekovány pomocí Dopplerovského ultrazvuku.

LÉČBA

Terapie by měla začít v počátečních stádiích onemocnění, u prvních příznaků dyscirkulační encefalopatie. Taková opatření jsou přijata k prevenci mrtvice a jsou komplexní léčbou.

Ve stádiích 1 a 2 dyscirkulační encefalopatie je léčba zaměřena na obnovení nervových buněk a zlepšení cerebrálního oběhu. Klíčem k úspěšné léčbě je také stabilizace krevního tlaku a normalizace metabolismu lipidů. Chcete-li to provést, určit řadu léků a fyzioterapeutických postupů.

Léčba dyzikulární encefalopatie:

• Antihypertenzní léky, které snižují krevní tlak.
• Venotonika - zvyšuje tón stěn cév.
• Přípravky kyseliny nikotinové ke stimulaci krevního oběhu.
• Statiny jsou doporučovány pro snížení cholesterolu.
• Nootropní léky zvyšují aktivitu a vodivost neuronů.
• Vitaminy skupiny B mají pozitivní vliv na metabolické procesy v nervových buňkách.
• Antihypoxanty snižují závažnost hypoxie.

Fyzioterapeutická léčba dyscirkulační encefalopatie:

• UHF v oblasti krček;
• galvanické proudy v oblasti límce;
• terapeutické radonové, oxid uhličitý a kyslíkové lázně;
• elektrické;
• akupunktura;
• laserová aplikace.

Věnujte také pozornost dodržování nízkokalorické stravy s odmítnutím mastných potravin živočišného původu.

Léčba a fyzioterapie mohou být účinné, dokud symptomy dyscirkulační encefalopatie nezískají rysy třetí fáze onemocnění.

Významná vazokonstrikce způsobená aterosklerotickými změnami nebo způsobená cervikální osteochondrózou se okamžitě upraví, aby se obnovila jejich průchodnost.

Byla nalezena chyba? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Encefalitida je skupina zánětlivých onemocnění mozku, které jsou infekční, alergické nebo toxické. Vývoj onemocnění může způsobit.

Kompletní přehled dyscyrkulární encefalopatie: příčiny a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je dyscirkulační encefalopatie, která vede k jejímu vývoji. Jaké metody se používají k určení diagnózy. Léčba této nemoci a péče o pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Encefalopatie (zkráceně ED) - porušením fungování mozku, který se vyvíjí jako výsledek difúzního poškození jeho tkáně v důsledku chronické nedostatečnosti mozkového krevního zásobování (tj cévy v mozku).

V případě chronické nedostatečnosti přívodu krve do mozkové tkáně dochází k trvalému nedostatku kyslíku a živin dodávaných krví. DE je zpravidla způsobena rozsáhlou lézí malých cév, proto se v celém mozku vyskytuje dysfunkce buněk.

Je téměř nemožné odstranit patologické změny malých cerebrálních cév a důsledky prodlouženého nedostatku kyslíku a živin. DE je pomalu progresivní onemocnění, které ve vážných případech vede k úplné invaliditě, sebeúctě a sociálním dovednostem.

Problém DE se zabývá neurology a psychiatry.

Důvody

Příčiny DE spojují jejich škodlivé účinky na mozkové cévy. K nim patří:

• ateroskleróza mozku;
• hypertenze;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulární nemoci s příznaky chronického selhání oběhu;
• poruchy srdečního rytmu;
• arteriální hypotenze.

Všechny tyto nemoci vedou ke zhoršení dodávání krve do mozku kvůli sníženému průtoku krve nebo poškozeným cévním stěnám. Kvůli chronickému nedostatku kyslíku a živin dochází k difúzní smrti mozkových buněk ak jejich atrofii.

Když jsou mozkové cévy zcela zablokovány aterosklerotickými pláty, pacienti vyvíjejí několik malých mozkových příhod, které nezpůsobují žádné zřetelné příznaky. Takové osoby však zvyšují riziko dyscirkulační encefalopatie.

Symptomy

Hlavní příznaky DE se mohou rozdělit na kognitivní a neurologické poruchy. Kromě těchto příznaků u pacientů s oběhovým encefalopatie pozorovat emoční poruchy, které se vyskytují změny nálad, svévolné plakat nebo se smát, setrvačnost, ztráta zájmu o životní prostředí.

Kognitivní postižení

Kognitivní porucha je zhoršení duševních schopností, které ovlivňují především paměť, myšlení, schopnost učit se, řešit každodenní problémy a vnímat nové informace.

Časné známky kognitivních poruch v DE:

1. Pomalé myšlení.
2. Potíže při plánování vašich akcí.
3. Problémy s porozuměním.
4. Problémy soustředění.
5. Změny chování nebo nálady.
6. Problémy s krátkodobou pamětí a řečí.

V počátečních stádiích nemoci mohou být tyto příznaky sotva viditelné, někdy jsou užívány jako příznaky jiné nemoci - například deprese. Nicméně jejich přítomnost naznačuje, že osoba má určitý stupeň poškození mozku a že potřebuje léčbu.

V průběhu času se klinický obraz kognitivních poruch zhoršuje. Průběh onemocnění se vyvíjí pomalu, i když u některých pacientů se může vyskytnout poměrně rychle, během několika měsíců nebo let. Pozdní příznaky kognitivního poškození v DE zahrnují následující:

• Výrazné zpomalení myšlení.
• Dezorientace v čase a místě.
• Ztráta paměti a výrazná obtížnost soustředění.
• Obtížnost hledání správných slov.
• Silné změny osobnosti - například agresivita.
• Deprese, změny nálady, nedostatek zájmu nebo nadšení.
• Zvyšování potíží při provádění každodenních úkolů.

Neurologické poruchy

Vedle kognitivního poškození se u pacientů s těžkým onemocněním vyvinou neurologické příznaky, které zahrnují:

• závratě;
• bolesti hlavy;
• nestabilita při chůzi, poruchy chůze;
• špatná koordinace pohybů;
• pomalý pohyb;
• třes končetin;
• řeč a problémy s polknutím;
• ztráta kontroly nad močením a defekací.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy cévních encefalopatie lékařů vyslechnout pacienta nebo jeho rodinu na symptomy ruší ho, zjistit přítomnost onemocnění, které může vést ke špatnému prokrvení mozku. Poté se provádí obecné a neurologické vyšetření včetně stanovení reflexů šlach, svalového tónu a síly, citlivosti, koordinace a rovnováhy.

Pro potvrzení použité laboratorní a instrumentální diagnostiky, hodnocení kognitivních poruch.

Laboratorní testy

Pomocí laboratorních testů se snažíme objasnit příčiny vývoje DE. Chcete-li to provést, určit:

1. Kompletní krevní obraz s leukocytovou formulací.
2. Ukazatele srážení krve (koagulogram).
3. Lipidový profil (hladina různých typů cholesterolu).
4. Hladina glukózy v krvi.
5. Hladiny hormonu štítné žlázy.

Instrumentální vyšetření

Cílem instrumentálního vyšetření v DE je vizualizovat poškození krevních cév a mozkových tkání a také identifikovat příčiny této nemoci.

Hlavní vyšetření pro získání obrazu mozkové tkáně:

Počítačová tomografie (CT) je bezbolestné vyšetření, při němž se provádí velké množství rentgenových paprsků v různých úhlech. Poté počítač pomocí získaných informací vytvoří detailní obraz mozku. CT poskytuje informace o struktuře mozku, umožňuje detekci ohnisek mrtvic a mikroskopů, změny v cévách a nádorech. Někdy pro podrobnější vizualizaci a zvýšení diagnostické hodnoty vyšetření se pacientovi provede vyšetření CT s kontrastním účinkem, během něhož je podáván intravenózně léčivý paprsek.

S DE také provádět řadu dalších průzkumů:

1. Ultrazvuk karotických arterií je vyšetření, které pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln dokáže detekovat aterosklerózu nebo strukturální změny z hlavních nádob, které dodávají mozku.
2. Elektroencefalografie - metoda záznamu elektrické aktivity mozku.
3. Oftalmoskopie - vyšetření fundusu, na kterém se cévy nacházejí. Pokud má člověk poranění mozkových tepen, nejčastěji ovlivňuje stav retinálních cév.
4. Elektrokardiografie je metoda záznamu elektrické aktivity srdce, pomocí které lze detekovat mnohé z jeho onemocnění vedoucí ke srdečnímu selhání - například arytmii.

Hodnocení kognitivních funkcí

Hlavním problémem u pacientů s ED a lidí v jejich blízkosti je kognitivní porucha. K posouzení kognitivních funkcí existuje mnoho speciálních neuropsychologických testů, které jsou určeny k posouzení schopnosti pacienta:

• mluvit, psát, rozumět ústnímu a psanému projevu;
• práce s čísly;
• vnímat a zapamatovat si informace;
• vypracovat akční plán;
• účinně reagovat na hypotetické situace.

Léčba

Léčba dyscyrkulární encefalopatie je zaměřena na zastavení nebo zpomalení progrese poškození mozku, prevenci vzniku cévní mozkové příhody a léčby onemocnění, které vedou k cerebrovaskulární insuficienci.

Terapie zahrnuje typicky změny životního stylu:

• Zdravé jídlo.
• Normalizace hmotnosti.
• Ukončení kouření a pití alkoholu.
• Fyzická aktivita

Léková terapie pro DE se provádí v následujících oblastech:

1. Antihypertenzní terapie zaměřená na normalizaci krevního tlaku. Udržování normálních hladin krevního tlaku může pomoci zabránit nebo zpomalit průběh TE. Ve většině případů, je přítomnost chronických cerebrovaskulární insuficience lékaři doporučit použití přípravků, které patří do skupiny inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu (ramipril, perindopril) nebo angiotensinu (candesartan, losartan) receptor, jak se předpokládá, že mají ochranné vlastnosti s ohledem na mozku, krevních cév, srdce a ledviny. Pokud se pro regulaci krevního tlaku těchto léků nestačí, jsou kombinovány s jinými léky - diuretiky (indapamid, hydrochlorothiazid), beta-blokátory (bisoprolol, nebivolol) blokátoru kalciového kanálu (amlodipin, felodipin). Lékař může předepsat léky vhodné pro pacienta s ED.
2. Snížení hladiny cholesterolu v krvi. Vzhledem k tomu, že cerebrální ateroskleróza je další hlavní příčinou ED, léky, které snižují hladinu cholesterolu, jsou často předepisovány pacientům s tímto onemocněním. Nejčastěji používané statiny (atorvastatin, rosuvastatin), který - kromě snížení cholesterolu - také zlepšují stav vrstvy cév vnitřních (endotelu), snižuje viskozitu krve, zastavit nebo zpomalit progresi aterosklerózy, mají antioxidační účinek.
3. Antiagregační léčba. Jedna ze základních složek plánu léčby pro DE. Činidla proti krevním destičkám ovlivňují krevní destičky a zabraňují jejich vzájemnému slepení (agregaci), čímž se zlepšuje cerebrální oběh. Nejčastěji používaný aspirin v nízkých dávkách.

Tyto tři oblasti farmakoterapie pro dyscirkulační encefalopatii jsou uznávány téměř všemi lékaři. Kromě toho mnoho neurologů doporučuje použít následující léčby:

• Antioxidační terapie - způsob léčby založený na předpokladu přínosů léků, které potlačují škodlivé účinky volných radikálů. Patří mezi ně vitamín E, kyselina askorbová, actovegin, mexidol.
• Používání kombinovaných účinků léků. Předpokládá se, že tyto nástroje normalizují krevní srážlivost, průtok krve malými cerebrálními cévami, žilní výtok z mozku a také antioxidační, angioprotektivní a neuroprotektantní vlastnosti. Nejčastěji neurologové předepisují vinpocetin, pentoxifylin, piracetam, cinnarizin.
• Metabolická léčba. Mnoho lékařů se domnívá, že zlepšení metabolismu v mozkových buňkách je nedílnou součástí léčby dyscirkulační encefalopatie. Nejčastěji jsou předepsány cerebrolysin, kortexin, glycin.
• Zlepšení kognitivních funkcí. Pro účely léčby poruch pamětí, myšlení, úsudku a plánování akcí jsou nejčastěji předepsané léky, které zvyšují úroveň neurotransmiterů. Donepezil, galantamin, memantin patří k nim.

U většiny pacientů není možné úplnou eliminací dyscyrkulární encefalopatie pomocí farmakoterapie. Dobrým výsledkem léčby je zastavení nebo zpomalení progrese onemocnění a kognitivních poruch.

Ulehčují život pacientům s těžkou dyscyrkulační encefalopatií

Existuje mnoho různých metod, které mohou být použity k usnadnění každodenního života u pacientů s těžkým onemocněním. Patří sem:

• Laboratorní terapie - identifikovat problémy v každodenním životě, které mohou zahrnovat obvaz či mytí, a jejich řešení.
• Řečová terapie - pomáhá eliminovat problémy s komunikací.
• Fyzikální terapie - užitečné pro odstranění problémů s pohybem.
• Psychoterapie - zlepšit paměť, mentální schopnosti, sociální interakce.
• Změny v domácnosti - například dobré osvětlení ve všech pokojích, odstranění kluzkých míst a koberců, přidání zábradlí a zábradlí, vytváření pohodlných podmínek, protiskluzová obuv.

U pacientů s DE se může objevit zhoršení a úzkost v jakýchkoli nových podmínkách (například při hospitalizaci), při vystavení nadměrnému hluku, při vystavení velkým davům cizinců, pokud je to nutné pro plnění složitých úkolů.

Péče o pacienta s těžkou formou DE je fyzicky i psychologicky oslabující proces. Osoba, která to dokáže, může cítit hněv, hněv, vinu, zklamání, zoufalství a smutek. Proto je velmi důležité věnovat více pozornosti vašemu vlastnímu zdraví, odpočinku, uspokojování vašich potřeb jak pro lidi, kteří se starají o pacienty s ED, tak i pro samotné pacienty.

Předpověď

Prognóza závisí na stupni a příčině této nemoci. Dyscyrkulační encefalopatie mozku není prakticky přístupná k úplnému vyléčení. Cílem terapie je zpomalení nebo zastavení progrese kognitivních poruch a neurologických příznaků.

DE zvyšuje úmrtnost, riziko úrazu v důsledku pádu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vyšší vzdělání v oboru "Medicína".

Dyscyrkulační encefalopatie

Dyscyrkulační encefalopatie se nazývá oběhové selhání v cévách mozku, což vede k postupnému narušení jeho funkcí a difúzním poruchám ve své struktuře. Tato podmínka postupuje pomalu, častěji po mnoho let a je charakterizována multifokální dysfunkcí mozku.

Důvody

Dyscyrkulační encefalopatie (DE) není nezávislou chorobou, je důsledkem důvodů, které ji podchycují. Následující stavy vedou k vývoji DE:

• ateroskleróza mozkových cév;
• arteriální hypertenze;
• žilní kongesce v mozkových cévách;
• vegetativní dystonie;
• porušení systémové hemodynamiky;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• vaskulitida;
• krevních onemocnění atd.

Nicméně, i přes tolik příčin, nejčastěji dyscirkulační encefalopatie je výsledkem aterosklerózy, hypertenze a častěji jejich kombinací. Všechny tyto příčiny vedou ke zhoršení krevního oběhu v mozku, což přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem, k atrofickým změnám v mozkovém prostředí a ke vzniku mikroinfarktu, ke změnám hustoty bílé hmoty mozku, zejména v blízkosti mozkových komor. Tento proces se nazývá leukoaraióza, je zřetelně viditelný pomocí počítačové tomografie. Takové difúzní změny v mozku vedou k vývoji mikrofokálních neurologických příznaků ak rozpadu duševní aktivity.

Příznaky a příznaky

Příznaky a příznaky dyscirkulační encefalopatie jsou zpravidla nespecifické. Mezi první známky patří asténie. Pacienti mají pocit stálé únavy a únavy, podrážděnosti, zhoršené koncentrace. Charakteristická změna nálady - jeho deprese. Pacienti se stanou depresivní, nic jim neumí. Často může být zvýšená reaktivita na vnější podněty - jasné světlo, hlasitý zvuk atd.

V průběhu času se vedle neurastenických příznaků projevují také znaky organických neuropsychiatrických poruch, paměti, emocí, pozornosti a motivace. Mezi časté příznaky patří bolesti hlavy, hluk v hlavě a závratě. Velmi charakteristickým příznakem je nespavost. Zvýšení symptomů je typické pro druhou polovinu dne, během duševní a fyzické práce.

Etapy

Dyscyrkulační encefalopatie má postupnou povahu toku. Existují tři stadia dyscirkulační encefalopatie.

• První etapa DE se vyznačuje počátečními změnami. Toto období je charakterizováno výskytem neurastenického syndromu se sníženým výkonem, únavou, podrážděností, depresí. Pacienti mohou být obtěžováni závratě, hlukem v hlavě a bolestí hlavy. Charakterizováno snížením neprofesionální paměti, nespavosti. Symptomy jsou večer horší a po odpočinku zmizí. Objektivně lze identifikovat oculomotorické poruchy, asymetrii obličeje, různé závažnosti reflexů na symetrických částech těla, vzhled patologických reflexů. Takové změny však nejsou povinné, častěji mohou doprovázet přechodné poruchy mozkové cirkulace, jako je přechodný ischemický záchvat.
• Druhá fáze DE ve svých symptomech je podobná jako první. Symptomy jsou charakterizovány progresí. Další výrazné příznaky organických mozkových lézí, které jsou způsobeny častým přechodných ischemických záchvatů, drobné mrtvice a další. Jeden může identifikovat zhoršenou motorickou koordinaci, spasticita, paréza nebo ochrnutí končetin, vzhled patologických reflexů, zpětného získávání šlachových reflexů a další. Při pohledu fundus identifikovat žíly, zúžení tepen a angiosclerosis.
• Třetí etapa DE se vyznačuje povinnou přítomností a progresí neurologických syndromů (amyostatická, dyscirkulační, pyramidová, pseudobulbová atd.). Vývoj epileptiformních záchvatů je pro tuto fázi charakteristický. Stížnosti na bolest hlavy, ztrátu paměti, hluk v hlavě, nespavost, zhoršená koordinace pohybů přetrvávají. Je charakterizován poklesem inteligence a kritiky na jejich stav. Objevuje se takzvaná demence.

Existuje zdravotní postižení?

Samotná dyscirkulační encefalopatie není příčinou postižení. Základní onemocnění, které encefalopatie doprovází pouze, může vést k invaliditě pacienta. Mezi takové nemoci patří srdeční záchvaty a ischemické mozkové mrtvice, závažné maligní formy arteriální hypertenze, systémová onemocnění pojivové tkáně, krev apod.

Indikace pro postižení může být rychlá progrese základního onemocnění, kontraindikované stavy a typy porodu, časté porušení cerebrálního oběhu a přechodné ischemické ataky, rozvoj demence.

Otázka schopnosti pacientů pracovat zahrnuje koncept zakázaných typů práce.

Pacienti s dyscyrkulační encefalopatií nemohou pracovat v noci, v podmínkách zvýšeného neuropsychického nebo fyzického stresu, horkých nebo toxických dílen, kozonu. Ve 2. etapě AE je zakázáno pracovat, které vyžaduje rychlé a důležité rozhodnutí, jasné koordinované akce a dlouhou procházku.

Diagnostika

Pro diagnostiku onemocnění je nejprve nutné mít klinické projevy. V instrumentální diagnostice pomocí počítačové tomografie (CT) mozku. V závislosti na scéně na CT se objeví různé změny:

• CT vyšetření Stage 1 DE je detekcí minimálních atrofických procesů v mozku;
• CT vyšetření Stage 2 DE zahrnuje malé ložiská s nízkou hustotou bílé hmoty mozku, dilatace komor a mozkových mozků;
• CT obraz třetího stupně DE se vyznačuje těžkou atrofií mozku, leukoaraiózou, změnami spojenými s přenesenými poruchami mozkové cirkulace atd.

Další diagnostickou metodou je rheoencephalografie (REG). Umožňuje identifikovat změny charakteristické pro hypertenzi a aterosklerózu. Jejich závažnost bude záviset na stupni DE.

Při dopplerovském ultrazvuku lze detekovat aterosklerotické změny v cévách, jejich zúžení nebo zablokování.

Věnujte pozornost materiálu ohledně účinků mozkového edému.
A příznaky a první příznaky serózní meningitidy u dětí jsou uvedeny zde.

V krevní zkoušce lze zjistit zhrubnutí krve, zvyšuje schopnost krevních destiček a červených krvinek k agregaci, mění velikost a tvar červených krvinek. Pro biochemické krevní testy bude charakteristická dyslipoproteinémie: zvyšuje se celkový cholesterol, zvyšuje se podíl lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou a lipoproteiny s vysokou hustotou se snižují.

Léčba

Pro léčbu DE se používá integrovaný přístup.

• Je nutné kontrolovat krevní tlak a trvale užívat antihypertenzivní léky, které jsou mnoho: inhibitory enzýmu konvertujícího angiotensin, β-blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálů, inhibitory receptoru angiotensinu-2, diuretika. Adekvátní léčba hypertenze může vybrat lékaře.
• Je důležité pamatovat na korekci lipidového spektra. K tomu použijte spousty lipidem snižujících léků ze skupin statinů, fibrátů, sekvestrantů žlučových kyselin apod. Nejčastější statiny (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin atd.) Jejich jmenování a kontrola léčby musí být také koordinována s lékařem.
• Antihypoxanty - emoxipin, kyselina glutamová - eliminují hypoxii.
• Nootropika zlepší výživu mozku - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol atd.
• Přípravky kyseliny nikotinové zlepšují krevní oběh - nikotinát xanthinu, pikamilon.
• Při stenóze karotidového arteriálního systému o 70% nebo více, rozložení aterosklerotického plaku, častých ischemických záchvatů, operace na cévách je ukázána.

Důsledky a prognóza

Existují DE se stabilní, pomalou, paroxyzmální nebo rychlou progresí. První dva typy průtoku jsou charakteristické pro stupeň 1 DE (7-12 let). Příznaky dále postupují rychle (4-5 let). Symptom progrese se zrychluje s věkem. Symptomy nejrychleji postupují s hypertenzí.

Jak ušetříme na doplňky a vitamíny: probiotika, vitamíny určené pro neurologické onemocnění apod. A objednáváme iHerb (odkaz 5 $ sleva). Doručení do Moskvy pouze 1-2 týdny. Je mnohem levnější než v ruském obchodě, a v zásadě se v Rusku nenacházejí některé výrobky.

Dyscyrkulační encefalopatie

Dyscirkulační encefalopatie je poškození mozku, ke kterému dochází v důsledku chronických pomalu progresivních poruch cerebrálního oběhu různých etiologií. Dyscyrkulační encefalopatie se projevuje kombinací kognitivních poruch s poruchami motorické a emocionální sféry. V závislosti na závažnosti těchto projevů je dyscyrkulační encefalopatie rozdělena do tří fází. Seznam vyšetření prováděných s dyscirkulační encefalopatií zahrnuje oftalmoskopii, EEG, REG, Echo EG, UZGD a duplexní vyšetření mozkových cév MRI mozku. Dyscyrkulační encefalopatie je léčena individuálně zvolenou kombinací antihypertenziv, vaskulárních, antiagregačních, neuroprotektivních a jiných léků.

Dyscyrkulační encefalopatie

Dyscyrkulační encefalopatie (DEP) je rozšířené onemocnění v neurologii. Podle statistik přibližně 5-6% ruské populace trpí dyscyrkulační encefalopatií. Spolu s akutními cévami, malformacemi a aneuryzmy mozkových cév se DEP vztahuje na vaskulární neurologickou patologii, jejíž struktura zaujímá první místo v četnosti výskytu.

Tradičně je dyscirkulační encefalopatie považována za převážně starší nemoc. Obecná tendence k "omlazení" kardiovaskulárních onemocnění je však rovněž zaznamenána ve vztahu k DEP. Spolu s angínou, infarktem myokardu, mozkovou mrtvicí, dyscirkulační encefalopatií se stále častěji objevuje u lidí mladších 40 let.

Příčiny dyscyrkulární encefalopatie

Vývoj DEP je založen na chronické cerebrální ischémii vyplývající z různých vaskulárních patologií. V asi 60% případů je dyscyrkulační encefalopatie způsobena aterosklerózou, a to aterosklerotickými změnami stěn mozkových cév. Druhý nejčastější příčinou DEP se chronickou hypertenzi, která je pozorována u hypertenze, chronické glomerulonefritidy, polycystické onemocnění ledvin, feochromocytom, Cushingův nemoc a další. Hypertenze encefalopatie se vyvíjí jako výsledek spastických stavů mozkových cév, což vede k vyčerpání průtoku krve mozkem.

Mezi důvody, pro které existuje dyscirkulační encefalopatie, se rozlišuje patologie vertebrálních tepen, poskytující až 30% cerebrální cirkulace. Klinika syndromu vertebrální arterie zahrnuje také projevy dyscyrkulační encefalopatie ve vertebrobasilární pánvi mozku. Příčiny nedostatečného průtoku krve do vertebrálních tepen vedoucích k DEP mohou být: osteochondróza páteře, nestabilita cervikálního dysplastického charakteru nebo po poranění obratlů, anomálie Kimerli, poruchy vertebrální tepny.

Často se vyskytuje dyscirkulační encefalopatie na pozadí diabetes mellitus, zvláště v případech, kdy není možné udržovat hladinu cukru v krvi v horní normální hranici. Diabetická makroangiopatie vede v takových případech k nástupu symptomů DEP. Mezi další kauzativní faktory dyscirkulační encefalopatie patří kraniocerebrální poranění, systémová vaskulitida, dědičná angiopatie, arytmie, přetrvávající nebo častá arteriální hypotenze.

Mechanismus vývoje dyscirkulační encefalopatie

Etiologické faktory DEP způsobují tak či onak způsobení zhoršení cerebrální cirkulace a tím i hypoxie a narušení troficismu mozkových buněk. V důsledku toho dochází k úmrtí mozkových buněk při tvorbě oblastí zředění mozkové tkáně (leucoareosis) nebo několika malých ložisek tzv. Tichých infarktů.

Bílá hmota hlubokých částí mozku a subkortikální struktury jsou nejzranitelnější v chronických poruchách mozkové cirkulace. To je způsobeno jejich umístěním na okraji vertebrobasilární a karotické pánve. Chronická ischémie hlubokých částí mozku vede k rozpadu spojení mezi subkortikálními ganglií a mozkovou kůrou, známou jako "fenomén separace". Podle moderních pojmů je "disociačním fenoménem" hlavním patogenetickým mechanismem vývoje dyscirkulační encefalopatie a určuje jeho hlavní klinické příznaky: kognitivní poruchy, poruchy emoční sféry a motorické funkce. Je příznačné, encefalopatie na začátku jeho průběhu projevují funkční poruchy, které, je-li správná léčba může být nošeny reverzibilní, a pak postupně vytvořené přetrvávající neurologický deficit, což často vede k postižení pacienta.

Je třeba poznamenat, že v přibližně polovině případů dochází k dyscyrkulační encefalopatii v kombinaci s neurodegenerativními procesy v mozku. To je vysvětleno společnou povahou faktorů vedoucích k rozvoji jak vaskulárních onemocnění mozku, tak degenerativních změn v mozkové tkáni.

Klasifikace dyscyrkulární encefalopatie

Podle etiologie dyscirkulační encefalopatie se dělí na hypertenzní, aterosklerotické, žilní a smíšené. Vzhledem k povaze průtoku se rozlišuje pomalu progresivní (klasická), přerušovaná a rychle progresivní (cvalová) dyscirkulační encefalopatie.

V závislosti na závažnosti klinických projevů se dyscirkulační encefalopatie rozděluje na stupně. Dyscyrkulární encefalopatie I. stupně se vyznačuje subjektivitou většiny projevů, mírným kognitivním poškozením a absencí změn v neurologickém stavu. Dyscyrkulární encefalopatie II. Stupně je charakterizována zřejmými kognitivními a motorickými poruchami, zhoršením poruch emoční sféry. Fáze III dyscyrkulární encefalopatie je v podstatě vaskulární demence s různou závažností, doprovázená různými motorickými a duševními poruchami.

Počáteční projevy dyscirkulační encefalopatie

Jemný a postupný nástup dyscirkulační encefalopatie je charakteristický. V počáteční fázi DEP se mohou dostat do popředí emoční poruchy. Přibližně 65% pacientů s dyscyrkulační encefalopatií má depresi. Charakteristickým znakem vaskulární deprese je to, že pacienti nemají tendenci stěžovat si na nízkou náladu a depresi. Častěji, podobně jako pacienti s hypochondriální neurózí, jsou pacienti s DEP fixní na různé pocity nepohodlí somatické povahy. Encefalopatie se vyskytuje v těchto případech se stížností na bolesti zad, bolesti kloubů, bolesti hlavy, zvonění nebo hučení v uších, bolest v různých orgánech a jiných výrazů, které nejsou zcela fit do stávající klinice pacienta somatické patologie. Na rozdíl od depresivní neurózy, deprese s vaskulární encefalopatie dochází na pozadí menší traumatické situace, nebo bez udání důvodu, reaguje špatně na antidepresiv a psychoterapie.

Dyscyrkulační encefalopatie v počátečním stadiu může být vyjádřena ve zvýšené emoční labilitě: podrážděnost, náhlé změny nálady, případy nekontrolovatelného plače bez významného důvodu, záchvaty agresivního postoje vůči ostatním. Takové projevy spolu s pacientovými stížnostmi na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmatenost a počáteční dyscirkulační encefalopatii jsou podobné neurastenii. Pro dyscirkulační encefalopatii je však typická kombinace těchto příznaků se známkami narušené kognitivní funkce.

V 90% případů se kognitivní porucha projevuje ve velmi počátečních stádiích vývoje dyscyrkulární encefalopatie. Patří mezi ně: zhoršená schopnost soustředění, poruchy paměti, potíže při organizaci nebo plánování jakékoli činnosti, zpomalení v myšlení, únava po duševní námaze. Typické pro DEP je porušení reprodukce přijatých informací při zachování paměti o životních událostech.

Poruchy pohybu doprovázející počáteční fázi dyscirkulační encefalopatie zahrnují hlavně stížnosti na závratě a určitou nestabilitu při chůzi. Může se objevit nevolnost a zvracení, ale na rozdíl od skutečné vestibulární ataxie se jako vertigo objevují pouze při chůzi.

Symptomy dyscirkulační encefalopatie ve stádiu II-III

Fáze II-III dyscyrkulární encefalopatie je charakterizována zvýšením kognitivních a motorických poruch. Existuje značné zhoršení paměti, nedostatečná péče, intelektuální úpadek, výrazná potíže, pokud je to nutné, dělat jakoukoli dříve duševní práci. Současně pacienti s DEP nejsou schopni přiměřeně posoudit jejich stav, nadhodnotit jejich výkonnost a intelektuální schopnosti. V průběhu času ztrácejí pacienti s dyscirkulační encefalopatií možnost generalizovat a rozvíjet program činnosti, začínají se špatně orientovat v čase a na místě. Ve třetí fázi dyscirkulační encefalopatie jsou zaznamenány výrazné poruchy myšlení a praxe, poruchy osobnosti a chování. Demence se vyvíjí. Pacienti ztrácejí svou schopnost pracovat a při hlubší poruše ztrácejí své schopnosti péče o sebe.

Z poruch v emoční oblasti je dyscirkulační encefalopatie pozdějších stadií nejčastěji doprovázena apatií. Je zde ztráta zájmu o bývalé koníčky, nedostatek motivace pro jakékoliv zaměstnání. Ve III. Stupni dyscirkulační encefalopatie se pacienti mohou účastnit nějaké neproduktivní aktivity a častěji nic neudělají. Jsou lhostejní vůči sobě a událostem kolem nich.

Poruchy motoru, které se v I. etapě dyscirkulační encefalopatie téměř nezaznamenaly a následně se staly zřejmými těmi kolem. Typické pro DEP jsou pomalé chůze v malých krocích, spolu s mícháním kvůli tomu, že pacient není schopen odtrhnout nohu od podlahy. Taková míchání s dyscirkulační encefalopatií se nazývá "lyžařská chůze". Je charakteristické, že při chůzi se pacient s DEP těžko začíná pohybovat vpřed a je také obtížné zastavit. Tyto projevy, stejně jako chůze samotného DEP pacienta, mají významné podobnosti s klinikou Parkinsonovy nemoci, na rozdíl od nich však nejsou doprovázeny pohybovými poruchami v jejich rukou. V tomto ohledu jsou klinikové jako klinické projevy dyscirkulační encefalopatie označovány jako "parkinsonismus spodního těla" nebo "vaskulární parkinsonismus".

Ve stadiu III DEP jsou pozorovány příznaky orálního automatismu, vážné řečové poruchy, třes, pareze, pseudobulbarový syndrom, močová inkontinence. Možná vzhled epileptických záchvatů. Často dyscyrkulační encefalopatie ve stádiu II-III je doprovázena pády při chůzi, zejména při zastavení nebo otáčení. Takové pády mohou mít za následek zlomeniny končetin, zvláště když je kombinace DEP s osteoporózou.

Diagnostika dyscyrkulární encefalopatie

Bezvýznamná je včasná detekce příznaků dyscirkulační encefalopatie, která umožňuje včasné zahájení vaskulární léčby stávajících poruch mozkové cirkulace. Za tímto účelem se doporučuje pravidelné vyšetření neurologa u všech pacientů, u kterých existuje riziko vzniku DEP: hypertenzní pacienti, diabetici a lidé s aterosklerotickými změnami. Druhá skupina zahrnuje všechny starší pacienty. Vzhledem k tomu, že kognitivní porucha, která doprovází dyscirkulační encefalopatii počátečních stadií, může být pacientem a jeho rodinou bez povšimnutí, jsou pro jejich detekci nezbytné speciální diagnostické testy. Například pacient je požádán, aby zopakoval slova lékaře, vytáhl knoflíkem šipky s vyznačeným časem a pak si vzpomněl na slova, která opakovala po lékaři.

Jako součást diagnózy vaskulární encefalopatie uspořádali konzultaci s oftalmologem oftalmoskopie a vymezení zorného pole, EEG, Echo-EG a REG. Význam při identifikaci poruch cévních v hlavě DEP UZDG a krčních cév, oboustranné skenování a MPA mozkových cév. Vedení MRI mozku pomáhá odlišit discirculatory encefalopatie s mozkovou patologii jiného původu: Alzheimerova choroba, roztroušená encefalomyelitida, Creutzfeldt - Jakobova nemoc. Nejvýznamnějším rysem je detekce vaskulární encefalopatie ložisek, „tichá“ infarktů, zatímco známky atrofií mozku a leukoaraiosis částí může být také pozorován u neurodegenerativních onemocnění.

Diagnostické hledání příčinných faktorů vývoj cévního encefalopatie zahrnuje kardiolog konzultace, měření krevního tlaku, koagulaci, stanovení cholesterolu a krevních lipoproteinů, analýzu krevního cukru. Pokud je to nutné, pacienti s DEP přidělen konzultace endokrinologa, denní monitorování krevního tlaku, konzultace nefrologie, diagnostikovat arytmie - denní EKG a monitorování EKG.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Nejúčinnější proti dyscirkulační encefalopatii je komplexní etiopatogenetická léčba. Měla by být zaměřena na kompenzaci stávající kauzální choroby, zlepšení mikrocirkulace a cerebrální cirkulace, jakož i na ochranu nervových buněk před hypoxií a ischémií.

Kauzální léčba vaskulární encefalopatie mohou obsahovat individuální výběr antihypertenziv a antidiabetik, antisklerotická dieta, a tak dále. Pokud dojde k encefalopatie na pozadí vysoké hladiny cholesterolu v krvi není snížena dietou, DEP léčby zahrnují léky snižující hladinu cholesterolu (lovastatin, gemfibrozil, probukol).

Základem patogenetické léčby cévních encefalopatie, aby léky, které zvyšují cerebrální hemodynamiky a nevedou k efektu „ukrást“. Ty zahrnují blokátory vápníkových kanálů (nifedipin, flunarizin, nimodipin), inhibitory fosfodiesterázy (pentoxifylin, Ginkgo biloba), antagonisty a2-adrenergní receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhledem k tomu, encefalopatie často doprovázeno zvýšenou agregací krevních destiček u pacientů s DEP doporučuje životnost prakticky příjem protidestičkové léky: kyseliny acetylsalicylové nebo ticlopidin, a v přítomnosti kontraindikací k ní - dipyridamol (žaludeční vřed, gastrointestinálním krvácení a podobně.).

Důležitou součástí léčení vaskulárních encefalopatií léčiv představují neuroprotektivní účinek, zvyšuje schopnost neuronů, aby pracoval v podmínkách chronické hypoxie. Z těchto léčiv pacientům s oběhovým encefalopatii předepsaných derivátů pyrrolidonu (piracetam, atd), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gama-aminomáselné kyseliny, gama-aminomáselné kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočišné léky (gemodializat z krve mléčných telat, mozkových hydrolyzátu prasat, kortexin), látky stabilizující membránu (cholin alfoscerat), kofaktory a vitamíny.

V případech, kdy encefalopatie způsobené zúžení průsvitu vnitřní krční tepny a dosáhla 70%, a který se vyznačuje rychlou progresí, epizod TIA nebo malý zdvih operativní léčby DEP. Operace spočívá v zúžení krkavice endarterektomii, plnou occlusion - tvoření extra-intrakraniálního anastomózy. Pokud je encefalopatie způsobená poruchou vertebrální tepny, pak držel jeho rekonstrukci.

Prognóza a prevence dyscirkulační encefalopatie

Ve většině případů je adekvátní a včasné pravidelná léčba může zpomalit progresi encefalopatie I a dokonce i pro etapu II. V některých případech dochází k rychlému postupu, kdy se každá následující fáze vyvíjí 2 roky od předchozí. Špatný prognostický znak je kombinací vaskulární encefalopatie s degenerativními změnami v mozku, a vyskytující se na pozadí DEP hypertenzní krizi, akutní cévní mozková příhoda (TIA, ischemické nebo hemoragické mrtvice), hyperglykémie je špatně řízena.

Nejlepší prevencí vaskulární encefalopatie je oprava stávajících porušování lipidového metabolismu, boji proti ateroskleróze, účinnost antihypertenzní terapie, adekvátní výběr antihyperglykemické terapie pro diabetiky.

Dyscyrkulační encefalopatie

Dyscyrkulační encefalopatie je běžné neurologické onemocnění, které je způsobeno pomalým progresivním chronickým poškozením cerebrální cirkulace odlišné etiologie.

Ve všeobecné struktuře cévní neurologické patologie se dyscyrkulační encefalopatie řadí mezi nejčastěji ve frekvenci výskytu u celé populace. Toto onemocnění se častěji objevuje u starších pacientů, avšak v posledních letech došlo k nárůstu počtu případů dyscirkulační encefalopatie ve věkové skupině do 40 let.

Pro účely včasné detekce dyscirkulační encefalopatie se doporučuje podstoupit pravidelné profylaktické prohlídky u neurologů pro ohrožené osoby.

Přívod krve do mozku probíhá ve čtyřech tepnách (dvě vnitřní karotidové arterie ze společného karotidového systému a dvě vertebrální tepny z podklíčkové tepny). Karotidní tepny zajišťují 70-85% průtoku krve do mozku. Vertebrální tepny, tvořící vertebrobazilární umyvadlo, přítok krve do zadních oblastí mozku (krční míchy a mozečku, medulla) a poskytuje 15-30% průtoku krve do mozku. V mozkové tkáni je krví přiváděna tepnami, které odcházejí z kruhu Willise, tvořeného hlavními tepnami blízko základny lebky. Mozek v klidu spotřebuje 15% objemu krve a současně 20-25% kyslíku získaného prostřednictvím dýchání. Z vnitřní a vnější žíly mozku vstupuje krev žilní dutiny mozku, které se nacházejí mezi listy dura mater. Výtok krve z hlavy a krku se provádí jugulárními žilkami, které patří do systému vyšší vena cava a jsou umístěny na krku.

V případě závažného poškození cerebrálního oběhu na pozadí nepříznivých účinků různých trofických faktorů narušených mozku hypoxii tkání, což vede k buněčné smrti a vytváření ložisek ředění mozkové tkáně. Chronická ischemie hlubokých částech mozku, způsobí zhroucení komunikace mezi mozkové kůry a bazálních gangliích, což zase slouží jako hlavní patogenetické mechanismu vzniku cévní encefalopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou dyscirkulační encefalopatie je chronická cerebrální ischémie. U přibližně 60% pacientů je onemocnění způsobeno aterosklerotickými změnami stěn cév mozku.

Při absenci včasné a přiměřené léčby existuje riziko vzniku vaskulární demence.

Kromě toho, encefalopatie se často vyskytuje s chronickou hypertenzí (v důsledku spastických stavů mozkových krevních cév, což vede k vyčerpání průtoku krve mozkem) s hypertenzí, polycystické onemocnění ledvin, chronické glomerulonefritidy, feochromocytom, hypofýzy - Cushing.

Další nemoci, které mohou stát příčinou patologického procesu zahrnují osteochondróze Kimerli anomálie, anomálie vertebrálních tepen, krční páteře nestabilitu dysplastických charakter, a to i po přijaté zranění páteře. Dyscyrkulační encefalopatie se může vyvinout u pacientů s diabetes mellitus, zejména v případech, kdy má pacient diabetickou makroangiopatiku. Mezi další příčiny onemocnění patří systémová vaskulitida, dědičná angiopatie, poranění hlavy, koronární onemocnění srdce, arytmie.

Mezi rizikové faktory patří:

• genetická predispozice;
• hypercholesterolemie;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nadměrný psychický stres;
• špatné návyky (zejména zneužívání alkoholu);
• špatná výživa.

Formy onemocnění

Podle etiologického faktoru je dyscyrkulační encefalopatie rozdělena na následující typy:

• aterosklerotická - nejběžnější forma, s progresí onemocnění funkce mozku se zhoršuje;
• hypertenze - schopný objevit se v mladém věku, ostrý během hypertenzních krizí; existuje riziko progrese narušené inteligence a paměti až do hluboké demence;
• venózní - mozkové funkce se zhoršují na pozadí otoku, vyvíjejí se kvůli obtížnému odtoku krve;
• kombinované - kombinuje vlastnosti aterosklerotických a hypertenzních forem.

Podle povahy průběhu onemocnění může být pomalu progresivní (klasický), remitující a rychle progresivní (cval).

Stádo nemoci

Během dyscyrkulační encefalopatie se stanoví tři stupně.

1. Žádná změna v neurologickém stavu; adekvátní léčba obvykle umožňuje dosažení stabilní dlouhodobé remise.
2. Začátkem sociálně špatného přizpůsobení existují objektivní neurologické poruchy, schopnost samoobsluhy.
3. Vývoj vaskulární demence, zhoršení neurologických poruch, úplná závislost pacienta na ostatních.

Symptomy dyscyrkulární encefalopatie

Dyscyrkulační encefalopatie je charakterizována poruchami kognitivních funkcí, poruchami motoru a emočními poruchami.

Postupně a stěží znatelný začátek vývoje patologického procesu je charakteristický. V počáteční fázi dyscirkulační encefalopatie v klinickém obrazu obvykle dominuje porušení emoční koule. Přibližně 65% pacientů si stěžuje na depresi a nízkou náladu. Jsou charakterizovány fixací na pocity nepohodlí somatické povahy (bolest zad, klouby, vnitřní orgány, bolest hlavy, hluk nebo tinnitus atd.), Které nejsou vždy způsobeny stávajícími nemocemi. Depresivní stav dyscirkulační encefalopatie se zpravidla vyskytuje pod vlivem malé traumatické příčiny nebo spontánně, je obtížné korektovat pomocí antidepresiv a psychoterapeutických metod. V 20% případů závažnost deprese dosáhne významného stupně.

U pacientů s počátečními stadii dyscirkulační encefalopatie často psycho-emoční stres a pracovní rizika vedou k exacerbacím.

Jiné příznaky dyscyrkulární encefalopatie v počátečním stádiu zahrnují podrážděnost, agrese vůči ostatním, změny nálady, záchvaty nekontrolovatelného plače z nepodstatných důvodů, nepřítomnost, únavnost, poruchy spánku. U 90% pacientů dochází ke zhoršení paměti, snížené koncentraci, potíží při plánování a / nebo organizaci jakékoli činnosti, rychlá únava s intelektuální námahou, zpomalení tempa myšlení, pokles kognitivní aktivity, potíže při přechodu z jednoho druhu činnosti na druhou. Někdy dochází k zvýšené reaktivitě na vnější podněty (hlasitý zvuk, jasné světlo), asymetrie obličeje, odchylka jazyka od středové linie, oční motorické poruchy, vzhled patologických reflexů, nestabilita při chůzi, nevolnost, zvracení a závratě při chůzi.

Pro II. Stupeň je dyscirkulační encefalopatie charakterizována zhoršením kognitivních a motorických poruch. Existuje značné zhoršení paměti a pozornosti, značné ztráty intelektu, potíže s dosavadními intelektuálními úkoly, apatie a ztráta zájmu o předchozí záliby. Pacienti nejsou schopni kriticky posoudit svůj stav, nadhodnocovat své intelektuální schopnosti a výkonnost, charakterizovat jejich vlastními silami. S progresí patologického procesu u pacientů se ztrácí schopnost zobecnit, orientovat se v čase a prostoru, zaznamenává se ospalost v noci a špatný noční spánek. Typický projev dyscirkulační encefalopatie v této fázi zpomaluje míchání chůze v malých krocích ("lyžařská chůze"). Při chůzi je pro pacienta těžké začít se pohybovat a je stejně obtížné zastavit. V tomto případě nedochází k poruchám motoru při práci horních končetin.

U pacientů s dyscyrkulační encefalopatií III. Stupně jsou pozorovány výrazné poruchy myšlení, ztráta schopnosti pracovat. S dalším pokračováním patologického procesu se ztrácí schopnost sebeobrany. Pacienti s tímto stupněm onemocnění se často zabývají nějakou neproduktivní aktivitou, ale ve většině případů postrádají motivaci k tomu, že něco dělají, lhostejnost je věnována okolním událostem, které se obklopují. Vyskytly se vážné poruchy řeči, inkontinence moče, třes, paréza nebo paralýza končetin, pseudobulbarový syndrom a v některých případech epileptiformní záchvaty. Pacienti při chůzi často spadnou, zejména při zatáčení a zastavení. Když se dyscyrkulační encefalopatie kombinuje s osteoporózou, během těchto pádů se vyskytují zlomeniny (nejčastěji zlomenina krčku femuru).

Mezi hlavní neurologické projevy onemocnění patří oživení reflexů šlach, expanze reflexních zón, vestibulární poruchy, svalová rigidita, klony dolních končetin.

Diagnostika

Diagnostika dyscirkulační encefalopatie je stanovena na základě výrazných symptomů onemocnění po dobu šesti měsíců nebo déle.

Pro diagnózu je sbírka stížností a anamnézy. Vzhledem k tomu, že kognitivní porucha v počátečních stádiích nemoci může být pro pacienta a jeho rodinu bez povšimnutí, doporučují se speciální diagnostické testy. Například pacient je požádán, aby opakoval jednotlivé slova za doktorem, nakreslil kolečko se šipkami, které označují určitý čas, a pak si vzpomněl na slova, která pacient opakoval po lékaři atd.

Dopplerovský ultrazvuk na hlavě a krku, duplexní skenování a magnetická rezonanční angiografie mozkových cév. V některých případech je předepsána počítačová tomografie, která umožňuje posoudit stupeň poškození mozku a určení stupně dyscirkulační encefalopatie (v I. stadiu onemocnění jsou zjištěny menší organické mozkové léze, u II, malé ložiska se sníženou hustotou bílé hmoty, expanze trhlin a komor mozku, Stupeň III - závažná atrofie mozku).

Magnetické rezonanční zobrazení mozku umožňuje diferencovat dyscirkulační encefalopatii s Alzheimerovou chorobou, Creutzfeldt-Jakobovou chorobou a diseminovanou encefalomyelitidou. Mezi nejspolehlivější příznaky, která naznačují toto onemocnění, patří detekce ohnisek "tichého" mozkového infarktu.

Podle indikací předepsaných elektroencefalografií, echoencefalografií, reoencefalografií.

K identifikaci etiologického faktoru je nutné konzultovat kardiologa s měřením krevního tlaku, elektrokardiogramem, koagulologickým vyšetřením krve, biochemickým vyšetřením krve (stanovení celkového cholesterolu, lipoproteiny s vysokou a nízkou hustotou, glukózy). K objasnění diagnózy může být zapotřebí konzultace s oftalmologem s oftalmoskopií a definicí vizuálních polí. Konzultace neurologa je nutná k určení neurologických poruch.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Léčba dyscirkulační encefalopatie je zaměřena na eliminaci etiologického faktoru, zlepšení mozkové cirkulace, ochranu nervových buněk před hypoxií a ischémií.

Mozek v klidu spotřebuje 15% objemu krve a současně 20-25% kyslíku získaného prostřednictvím dýchání.

V úvodních stádiích onemocnění je léčba sanatoria určena pacientům.

Základem patogenetické léčby onemocnění jsou léky, které zlepšují hemodynamiku mozku (blokátory kalciových kanálů, inhibitory fosfodiesterázy). Při detekci zvýšené agregace trombocytů se používají antiagregační činidla. U hypertenze - antihypertenzní léky, které pomáhají předcházet vzniku komplikací a zpomalovat progresi onemocnění. V případě vysoké koncentrace cholesterolu v krvi, která se nezhoršuje, když je pozorována dieta, jsou předepsány látky snižující hladinu lipidů. Ke snížení závažnosti kognitivního poškození se používají nootropiky. Pro závratě jsou předepsány vazoaktivní a vegetotropní léky. Za přítomnosti poruch emoční koule jsou ukázány antidepresiva s analeptickým účinkem, které se užívají v první polovině dne, a antidepresiva se sedativním účinkem, které se užívají v druhé polovině dne. Je indikována terapie vitaminem.

Z metod fyzioterapie je účinná elektroforéza léčiv, magnetické terapie, oxygenoterapie, reflexní terapie a také balneoterapie.

Hlavními cíli psychoterapie pro cerebrální dyscirkulační encefalopatii jsou psychologická adaptace na životní prostředí, mentální a sociální rehabilitace, eliminaci asthenických projevů.

Se zúžením lumenu vnitřní karotidové arterie na 70% a rychlým vývojem onemocnění je indikována chirurgická léčba (karotidová endarterektomie, tvorba extra-intrakraniální anastomózy). V případě anomálií vertebrální tepny se provádí její rekonstrukce.

V případě pohybových poruch, terapeutické gymnastiky s postupným zvyšováním zatížení je zobrazena rovnovážná terapie.

Toto onemocnění se častěji objevuje u starších pacientů, avšak v posledních letech došlo k nárůstu počtu případů dyscirkulační encefalopatie ve věkové skupině do 40 let.

Nevyhnutnou podmínkou pro účinnost léčby je odmítnutí špatných návyků, náprava nadváhy, dodržování stravy s omezením živočišných tuků, jídla obsahující cholesterol, stolní sůl. U pacientů s počátečními stadii dyscirkulační encefalopatie exacerbace často vedou k psycho-emocionálnímu nadměrnému zatížení, pracovním rizikům (noční práce, vibrace, práce v podmínkách zvýšené teploty vzduchu, zvýšená hladina hluku), proto se doporučuje předcházet těmto nepříznivým faktorům.

Možné komplikace a důsledky

Při absenci včasné a přiměřené léčby existuje riziko vzniku vaskulární demence.

Rychlá progrese patologického procesu, proti kterému vznikla cerebrální dyscirkulační encefalopatie (ischemická mrtvice, systémová onemocnění pojivové tkáně, maligní formy arteriální hypertenze) vede k invaliditě.

Předpověď

Včasná správně zvolená léčba v I. a II. Stádiu onemocnění může významně zpomalit progresi patologického procesu, zabránit postižení a zvýšit očekávanou délku života pacientů bez snížení jejich kvality. Prognóza se zhoršuje akutními poruchami cerebrálního krevního oběhu, hypertenzními krizemi, špatně kontrolovanou hyperglykemií.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku dyscyrkulární encefalopatie, doporučuje se:

• včasná léčba onemocnění, které mohou vést k rozvoji dyscirkulační encefalopatie;
• dostatečná fyzická aktivita;
• vyvážená strava;
• korekce tělesné hmotnosti;
• odmítnutí špatných návyků;
• racionální způsob práce a odpočinku.

Pro účely včasné detekce dyscirkulační encefalopatie se doporučuje, aby neurologista prováděl pravidelné profylaktické vyšetření rizikovým osobám (pacienti s hypertenzí, diabetem, aterosklerotickými změnami cév, staršími osobami).