Nejlepší pro roztroušenou sklerózu

Existuje účinná léčba roztroušené sklerózy? Neurologé po celém světě předepisují více než 160 různých léků pro toto onemocnění. Jak zjistit, co znamenají všechna tato jména?

Roztroušená skleróza je patologický proces, při kterém imunitní systém člověka začíná napadat svůj vlastní nervový systém z nějakého neznámého důvodu. Objektem útoku jsou myelínové pláště nervových cest mozku a míchy. Zahájí se zánět, což vede ke smrti myelinových buněk a tvorbě jizev. Proces má několik záchytů najednou a z tohoto důvodu se nazývá rozptýlený.

Druhá klasifikace

Bohužel, dodnes neznámý důvod pro agresivní chování vlastní imunity neumožňuje farmakologům najít lék na léčbu roztroušené sklerózy. Je však možné významně zpomalit jeho průběh a příslušný neurolog rozhodně předepíše léky, které zachovávají kvalitu života pro pacienta.

Všechny prostředky, které jsou vypsány pro roztroušenou sklerózu, jsou obvykle rozděleny na:

prostředky pro odstranění akutních stavů;
léky k potlačení vývoje MS;
léky určené ke zmírnění stavu pacientů.

Odstranění exacerbace

Místo v první řadě léků pro exacerbace roztroušené sklerózy je obsazeno hormony kortikosteroidů. Když bojujete proti nemoci, mají nepopiratelné zásluhy tím, že potlačují činnost imunitního systému, který napadá svůj vlastní myelin? a současně výrazně inhibuje zánětlivý proces.

Mezi kortikosteroidy patří:

prednison (předepsaný v tabletách);
methylprednisolonu a dexamethasonu (intravenózně).

Bohužel tyto hormony nemohou být předepsány po dlouhou dobu - mají řadu závažných vedlejších účinků a použití v rozporu s pokyny může vést k úmrtí.

Pokud jsou glukokortikoidy bezmocné, je předepsáno čištění krve - plazmaforéza. Pacientská krev prochází zařízením a rozděluje ho na jeho složky. Postup čištění krve trvá asi hodinu a trochu.

Inhibice vývoje onemocnění

Pacientům jsou předepsány tzv. Léky, které mění průběh roztroušené sklerózy (PITRS).

Interferon beta

Interferonová injekce je časově testován v léčbě léků na MS, které se projevily dobře na začátku vývoje onemocnění. Interferon beta 1a (injekce do svalu) a beta 1b (subkutánně) se užívají k léčbě. Hlavním účinkem těchto léků je snížení permeability hematoencefalické bariéry, díky které se do mozkových buněk dostává méně imunních buněk. Další plus interferonu - chrání neurony před poškozením.

Přestože se snaží minimalizovat nežádoucí účinky, stále existují - při podávání chřipkového stavu a může se vyvinout deprese. Interferony ovlivňují složení krve, snižují obsah leukocytů a tudíž potlačují imunitní systém. Proto je důležité v této fázi vyhnout se nemocným lidem, aby nedošlo k infekci. Ne vždy vhodné pro děti - imunoglobuliny u dětí jsou výhodnější.

Copaxone

Při jeho vývoji se nejprve zdálo, že našel lék na roztroušenou sklerózu. Copaxon je polymerní molekula podobná lidskému myelinu. Podává se subkutánně, používá se jako "návnada" pro imunitní buňky - opouštějí myelin samotný a začnou zničit podobný Copaxone.

Ve studiích tento lék neprokázal žádnou výhodu oproti interferonu beta, ale jeho vedlejší účinky jsou vzácné a zpravidla nevyžadují další korekci.

Imunoglobuliny

Druhé léčivo po interferonu. Na rozdíl od ostatních, imunoglobuliny v MS jsou aktivně používány u dětí. Zavedena intravenózně nemá prakticky žádné vedlejší účinky a má poměrně vysokou účinnost pro inhibici roztroušené sklerózy.

Tisabri

On je natalizumab. Jeho mechanismem účinku je vazba receptorů imunitních buněk. Kvapkadlo se odebírá každé čtyři týdny. Přípravek Tisabri lze kombinovat s interferonem beta.

Kvůli silnému potlačení imunity během období léčby natalizumabem existuje riziko aktivace různých onemocnění, z nichž nejnebezpečnější je multifokální leukoencefalopatie.

Hylenia

Hylenia (účinná látka nazývaná "fingolimod") je imunosupresor. Používá se k přenosu PC. Nežádoucí účinky jsou infekční onemocnění, takže během léčby je často nutné kontrolovat možné patogeny.

Hylenia zabraňuje lymfocytom opustit lymfatické uzliny, díky čemuž se u 70% pacientů dosáhne účinku významného snížení frekvence exacerbací.

Abaggio

Obchodní název látky je teriflunomid, tablety. Stimulátor imunity, schopný snížit počet lymfocytů. Má velké množství vedlejších účinků, včetně chřipky, vypadávání vlasů, nevolnosti, zvracení a bolesti zubů. I přes to je velmi účinný ve srovnání s interferony.

Antineoplastické léky

Patří sem mitoxantron (ochranná známka společnosti Novantron) a cyklofosfamid (cytoxan). Tradičně tyto léky patří do chemoterapie a užívají je pro rakovinu. Ale v případě roztroušené sklerózy je jejich schopnost potlačovat imunitu užitečná.

Vedlejší účinky jsou závažné a známé z častého popisu pacientů s rakovinou: nevolnost a zvracení, ztráta vlasů, anémie, výskyt krvácení a zvýšené riziko výskytu infekce. Proto se postupně odkládají od svého užívání, preferují nové léky pro tisabri a gilinii.

Minocyklin

Jedná se o antibiotikum, které podle výsledků pokusů lékařů ze Spojených států potlačuje zánětlivý proces u pacientů s MS. Ale nedůvěřujte mu příliš mnoho - látka je stále ve zkušební fázi.

Léky s neprokázanou účinností

Domácí lékaři mohou předepisovat kombinaci lecithinu a amixinu pacientům s roztroušenou sklerózou. Jejich účinnost, aniž by byla potvrzena spolehlivými studiemi, je spíše pochybná.

Tam jsou také doporučení používat flurevity - "drogy", distributoři, které slibují nádherné omlazení těla a zbavit se vředů. Bohužel neexistují žádné zázraky a klinická praxe nepotvrzuje vliv flurevitů.

Zlepšení kvality života pacientů

Svalová ztuhlost

Tato skupina je zastoupena pouze jedním léčivým přípravkem - Phampira (obchodní název Fampridine). Bohužel v Rusku není registrován jako lék, takže budete muset nakupovat prostřednictvím zahraničních lékáren. Fampira zmírňuje ztuhlost svalů způsobenou poškozením neurokonduktivního traktu a pacientovi přináší příležitost se pohybovat bez pomoci.

Svalová bolest

Časté svalové křeče, někdy velmi bolestivé, se odstraňují pomocí látek, jako jsou:

Jako lék s dlouhodobými (až půlročním) účinkem lze injekci aplikovat na sval botulotoxinu, jejíž kosmetická verze je známá pod ochrannou známkou Botox.

Chronická únava

Pacienti s MS se často stěžují na chronickou únavu. Bohužel se v naší zemi prakticky nemá nic zacházet - západní droga volby, provigil (modafinil) je v Ruské federaci zakázána. Amantadinové léky zůstávají, ale jejich účinek je slabý a ne u všech pacientů.

Depresivní

Jakékoli chronické onemocnění vyžadující kontrolu nad ním vyčerpává morální sílu pacienta a roztroušená skleróza není výjimkou. Aby nedošlo k tomu, že pacient ztratí srdce (což není vhodné pro žádnou chorobu), může lékař doporučit látky ze skupiny antidepresiv, jako jsou:

Erektilní dysfunkce

Často doprovází nemocné muže. Pro opravu porušení v sexuální sféře se jedná o Viagra (sildenafil) nebo jeho analogy Cialis a Levitra.

Parestézie a hypestézie

Náhlé bolestivé nepříjemné pocity na kůži, brnění, pálení nebo naopak snížení citlivosti v důsledku narušení normálního impulzního průchodu nervy jsou korigovány analogy gama-aminobutyrové kyseliny gabapentinem nebo pregabalinem. V některých případech lze jmenovat tricyklické antidepresiva amitriptylin a nortriptylin.

Zácpa

Časté nepříjemnosti. Odstraněno společným bisacodylem, dokusatem nebo magnesií.

Dysfunkce moči

Porucha močení se vyskytuje u drtivé většiny pacientů. Vyskytuje se častá nebo noční inkontinence, stejně jako různé zpoždění. Abyste to zvládli, pomůžete:

darifenacin (enablex);
oxybutynin (ditropan);
tamsulosin (flamax);
tolterodinu (detrol).

Který lék je lépe užívat?

Bez koordinace s lékařem - ne. Nezapomeňte, že náš článek není vodítkem k akci, ale pouze stručný návod k nejčastějším nástrojům používaným pro léčbu roztroušené sklerózy. Roztroušená skleróza je závažné onemocnění, pro které se používají účinné látky s mnoha vedlejšími účinky.

Současný příjem několika silných léků sám o sobě způsobuje významné údery těla pacienta. Je třeba zvolit účinnou léčbu vhodných léků. To vše vyžaduje neustálé sledování státu, což není možné provést doma.

Pokud máte zkušenosti s používáním léků pro MS, nebo víte o novém nástroji, sdělte prosím tyto informace v komentářích.

Nootropil při roztroušené skleróze

Jak léčí nootropil u roztroušené sklerózy

Aktivní složka: Piracetam

Nootropil u roztroušené sklerózy se používá k léčbě různých příznaků. To je způsobeno skutečností, že nootropil je nootropní lék.

Nootropil - nootropní lék. Ovlivňuje mozek a aktivuje řadu procesů, které přispívají k normalizaci mozku. Zvyšuje schopnost učit se, paměť, pozornost.

Nootropil zlepšuje mikrocirkulaci bez dilatace krevních cév.

Nootropil má ochranný a regenerační účinek při porušení funkce mozku v důsledku hypoxie a intoxikace.

Snižuje závažnost a trvání vestibulárního nystagmusu.

Léčba roztroušené sklerózy

Roztroušená skleróza je důsledkem autoimunitního onemocnění nervového systému mozku, který má charakteristický rys poškození některých jeho oddělení. Řekneme vám, jaké metody se používají při léčbě roztroušené sklerózy a úspěchu léku při studiu této nemoci.

Pokud se patologie týká:

Mozku a míchu;

Nervové zakončení.

U roztroušené sklerózy dochází ke vzniku zánětu ochranných membrán, které jsou zase zničeny přenosem nervových impulzů.

Toto onemocnění se nejčastěji projevuje u mladých lidí, jejichž průměrný věk je zpravidla 20-35 let. Ve vzácných případech lze diagnostikovat malé děti, které nejsou ani 3 roky staré. Předispozice k patologii mají ženy.

MS je chronickým faktorem průběhu, takže choroba je následována remisi a exacerbací.

V počáteční fázi vývoje ČS může dojít ke zlepšení bez použití léčebné a terapeutické léčby. Případy těžké progresivní patologie se však v této době stávají častější.

Důvody

Dosud nebylo možné určit přesnou příčinu roztroušené sklerózy.

Existuje však řada studií, které mohou potvrdit vliv předpokladů na vývoj onemocnění.

Je možné identifikovat faktory:

Virové infekce, přenášené i v dětství;

Zhoršené fungování imunitního systému;

Genetická patologie;

Vystavení škodlivým (toxickým) látkám;

Nedostatek vitaminu D v těle;

Záření;

Častý stres;

Nevhodná strava a zranění;

Přenesená virové onemocnění (chřipka, bolest v krku, SARS).

Studie provedené ve studii MS ukazují, že vývoj roztroušené sklerózy se vyskytuje v důsledku primárního nebo sekundárního postižení imunitního systému.

Proto nejčastějším faktorem je narušení fungování OŠ.

Symptomy

Příznaky roztroušené sklerózy pro každý případ mohou být různé. Známky jsou zcela závislé na umístění patologie. Někdy při vyšetření pacienta je ovlivněn celý mozek, ale jeho stav zdraví je vynikající a naopak, hlavní orgán je v dokonalém stavu, ale symptomy a jeho ostrost jsou vyslovovány.

Neurologické poruchy se mohou projevit v naprosto odlišných oblastech: duševní, motorické a citlivé.

Rozpoznání roztroušené sklerózy můžete identifikovat následujícími příznaky:

Chronická únava, svalová slabost;

Nedostatek koordinace, potíže při rozhodování o motoristice;

Tremor;

Částečná paralýza končetin během pohybu;

Desenzitizace, pálení a necitlivost;

Klesající vidění, dvojité vidění, zkreslení jasnosti a jasu, nedobrovolné oscilační pohyby (nystagmus) jsou možné;

Porušení řečového přístroje;

Epileptické záchvaty;

Akutní pocity bolesti různé závažnosti a lokalizace;

Sexuální a erektilní dysfunkce;

Snížená inteligence;

Emocionální nestabilita (změny nálady, nepřiměřená euforie, deprese).

Příznaky roztroušené sklerózy se mohou samy uvolnit nebo dočasně uvolnit pomocí některých léků.

Některé užitečné doporučení:

Domácí akupunktura s aplikátorem Kuznetsov. Je zapotřebí vystoupit na přístroj po dobu 5 minut, nejdříve jednou, pak druhou nohou. Rovněž vhodná masáž těla, procedury plavání, lehká gymnastika a chůze naboso.

Normalizujte svou dietu, chcete eliminovat nebo snížit spotřebu mléčných výrobků, kávy, vína, různých omáček. Je třeba úplně opustit červené maso a margarín. Použijte velké množství rostlinných olejů, tresčí játra, zpomalí progresi onemocnění.

Vezměte 5 g lecithinu 2 krát denně.

Formuláře

Roztroušená skleróza může být rozdělena do následujících typů:

Odstranění Výskyt první fáze onemocnění. Mezi dobami klidu a exacerbace je jasné omezení. Funkce nervu jsou částečně nebo úplně obnoveny;

Sekundární progresivní. Neurologické symptomy se zvyšují, linie mezi exacerbací a normálním stavem osoby;

Primární progresivní. Nejtěžší forma onemocnění, patologický proces se vyvíjí velmi rychle, zlepšení a šance na remisi jsou extrémně nízké.

Diagnostika

Vše o roztroušené skleróze a její léčbě může říkat pouze kvalifikovaný odborník s úplným vyšetřením pacienta.

Hlavní činnosti, které se používají pro diagnózu:

Magnetické rezonanční zobrazování mozku a míchy;
Imunologické sledování;
Studie poškození sluchu a zraku;
Testy na přítomnost oligoklonálních imunoglobulinů v mozkomíšním moku.

Léčba

Dosud nebylo zjištěno, jaká léčebná léčba je potřebná pro roztroušenou sklerózu, aby měla požadovaný účinek. Během posledních deseti let používejte beta interferony a Glatiramer acetát, ale tato terapie není k dispozici všem kvůli velmi vysoké ceně za každoroční průběh užívání těchto látek.

Antivirotika. Betaferon a reaferon jsou účinné látky. Kurz trvá až 2 roky, zatímco lék má přísné pokyny pro použití. Tyto látky snižují počet exacerbací, průběh onemocnění je jednodušší.

Induktory interferonu (kagotsel, cykloferon, zymosan, dipyridamol);

Nootropika a léky, které podporují metabolické procesy v těle (piracetam, solkoseryl);

Léky, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci (Cavinton, Trental, Toenicol);

V lékařství je obvyklé oddělit průběh MS od jejich progrese a závažnosti.

4 fáze, v závislosti na vývoji patologie:

Terapie ke zpomalení zhoršení roztroušené sklerózy;

Snížení závažnosti onemocnění a období exacerbace;

Eliminace příznaků;

Podpůrná léčba, která může prodloužit normální stav pacienta.

U roztroušené sklerózy se provádí hormonální terapie glukokortikoidy. Používá se syntetický analog kortikotropinu sestávajícího z 24 aminokyselin, který zase vykazuje velmi dobrou účinnost. Používá se jako samostatný nástroj a v kombinaci s glukokortikoidy.

Avšak užívání těchto léků může způsobit komplikace, jako jsou:

Edém, asténie, bakteriální infekce;

Zhoršené vidění, srdeční funkce, cévní poruchy;

Při užívání těchto léků předepisuje lékař antacid (almagel). Doporučuje se dodržovat zvláštní dietu s nízkým obsahem sodíku a uhlohydrátů, jíst potraviny bohaté na bílkoviny a draslík.

Při léčbě roztroušené sklerózy je třeba zvážit jejich život. Je nezbytné, aby se tato nemoc léčila s plnou vážností a nezůstávala udržovací terapie (fyzická, pracovní), psychologická a sociální adaptace.

Tradiční metody léčby

Doporučuje se provádět terapii vitaminem každou jar a podzim, přičemž se podávají imunostimulační směsi. Pro bolesti zad používají stejný aplikátor Kuznetsov (popsaný výše v článku).

Zlepšit stav následujících typů procedur:

Vytvořte infuzi lipového květu, který podporuje krevní oběh.

Vezměte odvar od mordovnika, obnovte funkci míchy a mozku, nervy, dává svalový tonus, stimuluje činnost muskuloskeletálního systému.

Příjem tinkury kaštanu koně, který čistí krevní cévy a podporuje resorpci krevních sraženin.

Chcete-li očistit krev, proveďte infuzi borovicových jehel (5-6 lžící na 500 ml vody, která musí být vařena po dobu 15-20 minut, infúze po dobu 12 hodin.

Lněný olej

To je široce používán v lidové medicíně při léčbě roztroušené sklerózy. Použití se provádí uvnitř i ven. Je zapotřebí, denně vyprázdňovat žaludek, 3x denně vypít 2 lžičky před jídlem, ráno, odpoledne a večer. Navíc použijte rybí tuk 1-2 tobolky.

Pomocné procedury každé 3 dny:

Rozpusťte v ústech po dobu 5-10 minut 1 čajová lžička z lněného oleje, nezapomeňte, po tom všem, co musíte vyplivnout.

Masáž rukou a nohou a jednou měsíčně celého těla.

Včelí jed

Pokud nemáte možnost podstoupit léčbu tímto lékem, můžete začít léčbu pravidelným krémem obsahujícím včelí jed.

Nejprve musíte s tímto druhem léčby pečovat, ujistěte se, že nemáte žádné alergické reakce a jiné kontraindikace používání včelího jedu.

Doporučení, která je třeba dodržet při samoléčení:

Připravte tělo, jíst med.

Krém obsahující včelí jed se třásl do dolní části zad nebo zpět 2-3x týdně.

Nástroj byste neměli používat bez medu.

Během terapie se musíte úplně vzdát alkoholu.

Doba léčby je velmi dlouhá, budete muset podstoupit 250 procedur. Oddejte 1 měsíc a opakujte kurz.

Video

Terapeutická gymnastika pro roztroušenou sklerózu

Mnoho zahraničních odborníků doporučuje v prevenci onemocnění používat lehké cvičení.

Ale nepokoušejte se je okamžitě začít realizovat. Zeptejte se svého lékaře, který si vybere potřebné zatížení. Při správném přístupu přinesou znatelné zlepšení.

Pokud se začnete unavit, když se budete cítit, cítit se horší než před začátkem lekcí, okamžitě přestat cvičit. Školení by mělo přinášet potěšení a zlepšení, nikoliv naopak.

Díky terapeutické gymnastice se sníží následující projevy:

Nerovnováha a koordinace;

Únava, slabost.

Bolest;

Nyní zvážte jednu ze skupin cvičení:

Musí se postavit, ležet nebo sedět na pevném povrchu. Postupně zvedněte pravou a levou ruku do maximální výšky bez ohýbání loktem. Mělo by být 4-5 opakování.

Vezměte deštník, válec nebo podobný předmět. Musíte zvednout ruce nahoru - dejte, pak dolů - vydechněte. Proveďte 4-5krát.
Stejná pozice jako v předchozích dvou odstavcích. Ohnout si paží v lokte nebo se opřít o loketní opěrku, na druhou stranu s hrotem každého prstu, dotkněte se palce. Spusťte rameno a dělejte to pro druhou. Proveďte 4-5krát.

Závěr

Přiměřená léčba onemocnění výrazně snižuje pravděpodobnost úmrtí.

Průměrná délka života závisí na stupni roztroušené sklerózy. Při obvyklém vývoji patologie a absence léčby - 8 let, akutní forma - 5.

Buďte opatrní na své zdraví, projděte si vyšetření a pak minimalizujte všechna rizika.

Nootropika z trochu jiného úhlu.

Doporučené příspěvky

Vytvořte účet nebo se přihlaste, abyste ponechali komentář.

Komentáře mohou ponechat pouze registrovaní uživatelé.

Vytvořte si účet

Zaregistrujte si nový účet v naší komunitě. Je to snadné!

Přihlaste se

Máte účet? Přihlaste se.

Naposledy zobrazeno 0 uživatelů

Na této stránce se nezobrazuje žádný registrovaný uživatel.

Celá činnost

Domů
Rozptýlená skleróza
Užívání různých léků pro MS (ne PITRS)
Nootropika z trochu jiného úhlu.

Celo-ruská veřejná organizace pacientů s postižením způsobeným roztroušenou sklerózou (OOOIBS) Powered by Invision Community

Zkušenosti s použitím fenothropilu při komplexní léčbě roztroušené sklerózy

D.V. Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Okresní centrum roztroušené sklerózy FGU SOMC Roszdrav.
Regionální centrum roztroušené sklerózy OGUZ GNOC.
Oddělení klinické neurologie FPK a PPV NGMU, Novosibirsk.

V poslední době se stále více pozornosti věnuje léčbě roztroušené sklerózy takovým dříve považovaným nespecifickým syndromům za astenické, úzkostlivé a depresivní [6]. Je dokázáno, že psychické změny, ke kterým dochází při vývoji onemocnění, jsou z velké části způsobeny organickými procesy (především zánětem a demyelinizací) vyskytujícími se v substanci mozku a míchy. Cytokiny produkované imunokompetentními buňkami, neurony a gliovými buňkami přímo nebo nepřímo (prostřednictvím produktů jejich metabolismu) ovlivňují rovnováhu neurotransmiterů, což naopak vede ke změnám mentální sféry pacienta. Proto y-interferon snižuje syntézu endorfinů v mozku a faktor nekrózy nádorů (TNF-a) přímo a prostřednictvím zvýšení syntézy oxidu dusnatého snižuje syntézu serotoninu a blokuje jeho receptory.
Je známo, že psycho-emocionální změny u pacientů s roztroušenou sklerózou nemají jasnou korelaci ani s fyzickým stavem, ani se stupněm postižení, ani s obrazem MRI. Nicméně výrazně mění kvalitu života pacientů, což se projevuje výrazným snížením výkonnosti u standardních dotazníků.
Jedním z nových léků navrhovaných pro použití při léčbě astenických, mírných depresivních a úzkostných poruch je domácí lék Fenotropil.
Chemicky je fenotropil cyklický derivát kyseliny gama-aminomáselné - N-karbamoylmethyl-4-fenyl-2-pyrrolidon [2]. Poprvé Fenotropil byl syntetizován v SSSR v 70. letech minulého století. Po prozkoumání jeho účinnosti v experimentu je lék široce zaveden do klinické praxe a používá se jak u zdravých jedinců, tak z důvodu zvýšení tolerance cvičení a při léčbě široké škály nosologických forem jak v monoterapii, tak v komplexní léčbě.
Fenotropil se v neurologii používá jako nootropní, antihypoxický, antiasthenický, psychostimulantní a vegetativní prostředek. Indikace pro jeho použití jsou onemocnění centrální nervové soustavy cévní, toxické, traumatické geneze, doprovázené narušenými intelektuálně-mnezickými funkcemi, sníženou odolností proti stresu a adaptačními schopnostmi mozku, počátečními projevy deprese. Kromě toho nedávné studie ukázaly, že použití fenotropilu v akutní a časné obnově ischemické mrtvice významně snižuje hladinu protilátek proti myelinovému bazickému proteinu [3], což naznačuje imunomodulační vlastnosti léčiva.
V uplynulých letech bylo v různých skupinách pacientů s neurologickými poruchami provedeno velké množství klinických studií účinnosti a bezpečnosti používání fenotropulu, a to i na základě základních principů medicíny založené na důkazech.
Takže V.N. Akhapkina a kol. (2004) v srovnávací placebem kontrolované studii zkoumala účinnost Fenotropilu a piracetamu při léčbě pacientů s asthenickým syndromem a chronickým únavovým syndromem [1]. Podle návrhu studie byla skupina 180 pacientů rozdělena do tří podskupin, z nichž první bylo 68 osob, které dostávaly Fenotropil (200 mg denně), druhé 65 pacientů užívalo piracetam (1200 mg denně) a třetí kontrolu 47 osob, placebo. Všichni pacienti dostávali lék (nebo placebo) po dobu 4 týdnů. Výzkumníci použili neuropsychologické testy jako metody hodnocení - Luria test a Schulteovy tabulky. Účinnost přípravku Fenotropil z hlediska zlepšení výkonu paměti byla významně vyšší než u piracetamu a placeba (str

Nootropika pro roztroušenou sklerózu

N.A. Málková, Ph.D., vedoucí Regionálního centra pro léčbu pacientů s roztroušenou sklerózou, Novosibirsk

Roztroušená skleróza (MS) je chronické onemocnění nervového systému, které se vyvíjí hlavně u lidí ve věku 18 až 45 let. Prevalence MS se zvyšuje v mnoha zemích světa, což je spojeno nejen s prodloužením života pacientů, ale také se skutečným nárůstem výskytu.

Pacienti s MS nejdříve ztrácejí svou schopnost pracovat av pozdějších stadiích schopnost sebe pečovat. To způsobuje velký společenský význam této nemoci. Ekonomické náklady na poskytování zdravotní a sociální péče pacientům s MS jsou velmi vysoké. Po 10 letech MS, až 50% pacientů má potíže při plnění svých profesních povinností, po více než 15 letech má více než 50% potíží s nezávislým pohybem as MS s více než 20 lety problémy se samostatnou péčí.

Etiologie MS není dosud známa. Multifaktorová teorie je považována za nejrozumnější, což naznačuje potřebu vnějšího faktoru, pravděpodobně infekčního, ovlivnit jedince s genetickou predispozicí. Podle moderních konceptů je základem patogenetického procesu v MS lokální zánětlivé a autoimunitní reakce, které se vyvíjejí v bílé hmotě mozku. Charakteristická je destrukce pláště nervových vláken - myelinu. Současně jsou postiženy různé části centrálního nervového systému: nejčastěji bílá hmota kolem komor mozku, v cerebellum, kmeni a cervikální oblasti míchy. Nejčastěji to vede k vývoji pohybových poruch, koordinace, citlivosti, vidění, funkcí pánevních funkcí a různých neuropsychologických poruch, což je základem přechodné a pak trvalé invalidity.

Průběh MS je velmi individuální - ne dva pacienti se stejnými klinickými projevy patologického procesu. V 85-90% případů MS v počátečních stádiích dochází k vlnovému (remitujícímu) průběhu, kdy jsou doby zhoršení nahrazeny zlepšením stavu, tj. úplné nebo částečné remise. Doba trvání remise se může pohybovat od několika měsíců do dvanácti let. Následně se u většiny pacientů průběh stane postupně progresivním (sekundárně progresivní). U 10-15% pacientů je zpočátku primární progresivní průběh MS. Míra nárůstu neurologického deficitu je velmi variabilní. Existuje typický průběh MS, kdy po 15-20 letech mají pacienti významný stupeň postižení. U 5 až 10% pacientů s MS je benigní (mírný) průběh, kdy onemocnění, které trvá 10 let nebo déle, nedává trvalé výrazné postižení. Na druhé straně je u 0,1-0,5% pacientů maligní průběh s rychlým vývojem výrazných poruch, někdy dokonce i smrtí.

Velkou důležitost má správná a včasná diagnostika MS. Diagnóza je založena především na klinických kritériích. Hlavním kritériem pro klinicky "spolehlivé" MS je šíření "na místě a v čase", tj. identifikační značky nejméně dvou samostatně umístěných ložisek v centrální nervové soustavě, jejichž výskyt je dělen nejméně měsícem. Je velmi důležité, aby diagnostika MS byla vždy naposledy, s výjimkou jiných příčin takového multifokálního poškození mozku. Mnoho pacientů již v počátečních stádiích onemocnění s magnetickou rezonancí (MRI) mozku odhalilo několik ložisek potvrzujících šíření "na místě". Mohou to být zvýšené intenzity ohnisek na T2-vážených snímcích a černé "otvory" na T1-váží obrázky.

Potíže při porozumění etiologii MS znemožňují prevenci a etiotropní léčbu. Patogenetická a symptomatická léčba se tak stává přední. Jednou z nejslibnějších metod léčby MS je imunoterapie. V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku v této oblasti, která dnes poprvé poprvé mluví o možnosti částečné kontroly činnosti imunopatologického procesu v ČS.

Křivka onemocnění, rozmanitost klinických forem a varianty kursů komplikují objektivní hodnocení výsledků léčby. Před předepisováním specifické, často drahé léčebné metody musí neurologič absolutně přesvědčit, že lék, dávka a trvání léčby jsou pro tento pacient v tomto stadiu onemocnění optimální.

Zklamání, které vede k nesprávnému užívání některých terapií, může významně ovlivnit psychický stav pacienta, jeho víru v možnost léčby této nemoci a zavádět ho ke způsobům léčby, které jsou daleko od vědecké a medicíny založené na důkazech. Mnoho zpráv v lékařské a populární literatuře o účinnosti nové metody léčby MS by mělo být vyhodnoceno a doporučeno k jejich provedení pouze s přihlédnutím k organizaci klinické studie a k objektivizaci klinických změn. Výsledky multicentrické studie s dvojitě zaslepenou metodou jsou hlavním zdrojem spolehlivých informací o účinnosti určité metody léčby.

Mezi celým komplexem patogenetické léčby MS existují tři skupiny léků.

Prvním z nich jsou léky, které podporují rychlejší ukončení exacerbace v případě remitujícího a opakovaně progresivního průběhu MS. Tato skupina zahrnuje kortikosteroidy (methylprednisolon, solyudrol, dexamethason, ACTH léky), do jisté míry plazmaferézu, cyklosporin A, stejně jako angioprotektory a antiagregační činidla.

Druhá skupina - léky, které snižují frekvenci exacerbací. Zde jsou vůdci beta interferon. Prostředky druhé volby jsou Glatiramer acetát (Copaxone), velké dávky intravenózních imunoglobulinů, imunosupresiva a cytostatika (cyklofosfamid, cyklosporin A, mitoxantron, azathioprin atd.).

Třetí skupina - léky, které zpomalují progresi nevratného neurologického deficitu, včetně sekundárního progrese.

Všechny přípravky beta-interferonu a Glatiramer acetátu (Copaxone) ovlivňují rychlost akumulace nevratných neurologických poruch u pacientů s remitujícími MS. Byly získány údaje o zpomalení rychlosti růstu neurologického deficitu v sekundárně progresivním průběhu MS pomocí beta-interferonu lb a mitoxantronu (samostatně nebo v kombinaci s opakovanými pulzními dávkami kortikosteroidů).

V počátečních stádiích záchvatu MS mohou neurologické poruchy spojené s exacerbací onemocnění téměř úplně regresovat bez zvláštní léčby.

Délka závažnějších exacerbací a závažnost zbytkových neurologických poruch závisí na včasnosti průběhu léčby kortikosteroidy, které zůstávají hlavní léčbou exacerbací MS.

Koncentrace hormonu v těle během exacerbace MS by měla dosáhnout dostatečně vysoké úrovně, a proto nejčastěji používané schémata se zavedením léku do pulzních dávek. Nejčastěji se užívá intravenózní podávání methylprednisolonu (metipred, urbazon) 500-1000 mg na 400-500 ml fyziologického roztoku ze 3 až 7 infuzí denně ráno. Může být použit solyudrol (methylprednisolon-sukcinát sodný). Schéma jeho aplikace je podobné schématu pro metipreda. Depomedrol se používá pouze intramuskulárně a zřídka se používá při léčbě MS kvůli široké škále nežádoucích účinků. V některých případech, zejména při závažných exacerbacích a jejich vysokém výskytu, se krátkodobě podává dexamethason intravenózně (méně často intramuskulárně). Často je používán vzorek podobný vlnám (s nárůstem a následným snížením dávky) nebo postupnému poklesu po pulzní pulzní dávce (64 nebo 32 mg) s denním podáváním, přičemž dávka se sníží 2x denně každé dva dny.

Kurzy kortikosteroidů neovlivňují následný průběh MS. Je zjištěno, že krátké kurzy dávají stejný účinek jako dlouhé (až 3-4 týdny). V druhém případě se závažnost nežádoucích účinků významně zvyšuje.

Poměrně často se pro léčbu exacerbací používá syntetický analog ACTH, depot synacthen (1,0 ml denně intramuskulárně denně po dobu 3 dnů, pak 1,0 ml denně intramuskulárně po 2 dnech 3 až 7krát).

Nežádoucí účinky pulsních dávek methylprednisolonu obvykle nejsou velké a dobře se zastaví (periferní edém, glykosurie, neuropsychiatrické poruchy, žaludeční nepohodlí, infekce kůže a močového systému, epilepsie, kolísání krevního tlaku).

Je nezbytné provázet průběh kortikosteroidů přípravky obsahujícími draslík. V mnoha případech jsou předepisovány profylaktické malé dávky diuretik.

Je třeba poznamenat, že kursy pulzní terapie kortikosteroidy se s výhodou provádějí v nemocnici pod dohledem lékařů, aby poskytly nezbytnou pomoc včas na velmi vzácné, ale spíše nebezpečné komplikace. Nejrozumnější užívání nejvýše tří kursů kortikosteroidů ročně.

V některých případech se cyklosporin A (sandimun) používá k léčbě závažných opakovaných exacerbací MS, které jsou rezistentní na léčbu kortikosteroidy. Tento léčivý přípravek lze doporučit jak ke snížení aktivity exacerbací, tak k prevenci následných závažných exacerbací.

Tříměsíční cyklus cyklosporinu A se podává v dávce 3 mg na kilogram tělesné hmotnosti během prvních dvou týdnů, pak v dávce 5 mg na kg tělesné hmotnosti po dobu až 3 měsíců. Hlavní nežádoucí účinky souvisejí s jeho potenciální nefrotoxicitou, proto je nutné týdenní sledování močoviny a sérového kreatininu. Možné zvýšení krevního tlaku, gastrointestinální poruchy, změny hmotnosti, hypertrichóza.

Účinnost jiných léčby exacerbací je méně přesvědčivá a jejich použití je nejčastěji doporučováno v kombinaci s hormonální terapií.

V patogenezi exacerbací MS je nezbytná nespecifická reakce charakteristická pro jakýkoli zánětlivý proces. Biologická proveditelnost předepisování angioprotektů, antiagregačních činidel, antioxidantů a inhibitorů proteolýzy při exacerbaci MS je zřejmá. Tyto léky se používají podle obecně přijatých terapeutických režimů (zvonění, trental, kyselina glutamová, vitamin C, vitamin E, thioctakid, berlition, nootropes, cavinton, contric atd.).

Při komplexní léčbě exacerbací se často úspěšně používají enzymové přípravky (wobenzyme).

Plasmaferéza je možná s exacerbací MS nebo progrese. Schéma: jednou týdně s výměnou plazmy tvořící 5% tělesné hmotnosti, 4 až 10 zasedání za kurs. Účinněji - kombinace plazmaferézy s kortikosteroidy nebo cytotoxickými léky.

Méně přesvědčivá je účinnost výměny plasmových transfuzí.

Možná intravenózní kapající gemodeza (200-400 ml denně - 3-5 dní) během exacerbace MS.

Po mnoha letech intenzivního výzkumu bylo zjištěno množství imunomodulačních léků, které mohou skutečně snížit četnost exacerbací u pacientů s remitující a remitující progresivní progresí MS. Výsledky multicentrických klinických studií prováděných dvojitě slepou metodou ukázaly, že tyto léky snižují frekvenci exacerbací MS v průměru o 30% a zpomalují rychlost progrese ireverzibilních poruch vedoucích k různým stupňům postižení. Zpravidla jsou pozitivní klinické údaje potvrzeny daty MRI ve formě výrazného snížení počtu aktivních ohnisek a poklesu celkového objemu fokálních lézí v mozku. Mezi takové léky patří především přípravky s interferonem beta, Glatiramer acetát, jakož i přípravky obsahující velké dávky imunoglobulinu pro intravenózní podávání.

Provádění terapie MS pomocí léků, které zabraňují rozvoj exacerbace, nevylučuje rozvoj exacerbací, které musí být rychle léčeny kortikosteroidy, a přetrvávání postupného zvyšování postižení. Pouze frekvence exacerbací a závažnost reziduálních symptomů (vyžadujících symptomatickou léčbu) jsou sníženy. Lékaři, pacienti a jejich příbuzní by měli dobře rozumět. Jedním z hlavních problémů je optimální výběr pacientů s MS pro tento typ léčby.

Přípravky beta-interferonu (beta-IFN) mají imunomodulační a protizánětlivý účinek. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif a Avonex (Beta-IFN-1a) jsou v současnosti registrovány pro použití v Rusku.

Betaferon ("Schering") se podává v dávce 8 milionů mezinárodních jednotek (MME nebo 250 mg) subkutánně každý druhý den po dlouhou dobu (nejméně 12 měsíců). Nežádoucí účinky při zavádění betaferonu jsou lokální reakce v místě vpichu, obecné chřipkové stavy (zimnice, horečka, kloub, bolesti svalů), deprese.

Rebif ("Serono") se injektuje subkutánně přes 44 μg (nebo 22 μg) každý druhý den po dlouhou dobu v letech (nejméně 12 měsíců).

Přípravek Avonex ("Biogen") se podává subkutánně dávkou 30 μg jednou týdně po dlouhou dobu.

Nežádoucí účinky léků beta-IFN-1a jsou stejné jako u beta-IFN-1b, ale vyvíjejí se méně často.

Kromě léčivého interferonu beta existují i další prostředky, které snižují frekvenci exacerbací. Především je to Glatiramer acetát (Copaxone), vyráběný společností "Teva" (Izrael). Aplikuje se v dávce 20 mg subkutánně denně po dlouhou dobu (nejméně 12 měsíců). Mezi vedlejší účinky patří mírné lokální reakce, chřipkové stavy, celková malátnost, nevolnost, epigastrická bolest a někdy panické vzrušení.

Pozitivní klinické výsledky byly získány při použití vysokých dávek imunoglobulinu intravenózně (IVIG). Účinnost a bezpečnost léčby přípravkem IVIG závisí především na kvalitě použitého léčiva. Sandoglobin (Novartis) je léčivý přípravek charakterizovaný spolehlivým čištěním a vysokým obsahem intaktního imunoglobulinu. Tam jsou také domácí léky IVIG. Používají se různé schémata. Například Sandoglobin 2 g na kg tělesné hmotnosti po dobu 3 dnů, pak jednou za měsíc při 0,2 g na kg tělesné hmotnosti po dobu tří let v kombinaci s malou dávkou azathioprinu (3 mg na kg tělesné hmotnosti za den po dobu 2 let pak 2 mg na kg tělesné hmotnosti za den za rok).

Samotný azathioprin má slabý vliv na frekvenci exacerbací u MS, která je spojena s odlišnými vedlejšími účinky.

Využívá se alfa-interferon a jeho léčiva (reaferon, viferon) jako protizánětlivé a anti-exacerbující léky. Dnes však neexistují jasné údaje o jejich účinnosti v členských státech.

Léčba sekundární progresivní MS

Při léčbě sekundární progresivní MS je možné rozlišovat tři hlavní trendy: 1) pacienti s přetrvávajícími exacerbacemi a aktivními ohnisky akumulujícími kontrast na MRI mohou dostávat beta-IFN nebo methotrexát; 2) pacienti s postupně progresivní progresí mohou dostávat methotrexát nebo mitoxantron; 3) pacienti s maligním, rychle progresivním průběhem mohou užívat cyklofosfamid, cyklosporin A, azathioprin, metotrexát nebo mitoxantron v kombinaci s velkými dávkami kortikosteroidů.

Účinnost ve vztahu k sekundární progresi je prokázána pouze při použití beta-IFN-1b (betaferonu) podle dříve popsaných schémat.

Z cytostatik používaných v MS je nejvíce studováno působení azathioprinu a cyklofosfamidu. Trvalé dlouhodobé podávání azathioprinu nemá významný vliv na rychlost progrese, ale je doprovázeno řadou vedlejších účinků. Cyklofosfamid má výraznější účinek na průběh onemocnění, ale je také toxičtější. Aby se snížila závažnost nežádoucích účinků, sníží se denní dávka léku na 100-200 mg denně nebo krátkodobé dávky pulzních dávek cyklofosfamidu (2krát ročně) v kombinaci s kortikosteroidy. Při extrémně maligním progresivním průběhu MS je to prostředek volby.

Jedním z nejslibnějších typů terapie pro sekundární progresi MS je použití methotrexátu (7,5 mg perorálně), zvláště když se kombinuje s kurzy methylprednisolonu.

V poslední době se mitoxantron (novantron, 20 mg měsíčně) široce používá v kombinaci s methylprednisolonem (1000 mg za měsíc), což je metoda, která vykazuje významné zpomalení růstu invalidity a tvorby ohnisek na MRI, i když je doprovázena častými vedlejšími účinky.

Zpomalení progrese získané za použití kladribinu se sekundární progresí MS.

Ve stádiu klinických studií je metoda transplantace autologních kmenových buněk kostní dřeně na pozadí aktivní imunosupresivní léčby. Vzhledem k hrozbě výrazných vedlejších účinků a riziku úmrtí (až 8%) je tento přístup výhodný v případě maligního průběhu onemocnění.

Hlavním problémem metod patogenní terapie, které ovlivňují frekvenci exacerbací a rychlost progrese, jsou jejich vysoké náklady. Přímo souvisí s jejími otázkami, kdo, kdy, jak dlouho a jakou dávku tyto léky předepisuje. Hlavními kontraindikacemi pro všechny léky jsou těhotenství a vysoká závažnost onemocnění.

Symptomatická léčba a lékařská a sociální rehabilitace mají primární význam při léčbě zbytkových neurologických příznaků u všech typů MS. Léčebná a sociální rehabilitace v současné době zahrnuje nejen metody obnovení motorických a senzorických funkcí, pracovní schopnost, normalizaci duševního stavu, ale také opatření pro co nejúplnější návrat pacienta k normální společenské aktivitě, zachování jeho nezávislosti, skutečné zlepšení kvality života.

Adekvátně uzavřeno symptomatická léčba může nejen zlepšit klinický stav a kvalitu života pacientů, ale také zabránit rozvoji komplikací MS, zejména v sekundární progresivní průběh nemoci (infekčních onemocnění, poruchy periferní cirkulace a autonomních funkcí, tvorba kontraktur a proleženin, atd).

V závislosti na oblasti aplikace je možné rozlišovat terapii zaměřenou na korekci 1) motorických a koordinovaných poruch; 2) neuropsychologické poruchy; 3) dysfunkce panvových orgánů; 4) bolesti a jiných polymorfních poruch citlivosti; 5) motorické a citlivé paroxysmální příznaky.

1. Léčba spasticity

Zvýšený svalový tonus je kombinován s parezem, klonami, flexorem a extenzními spasmy. Závažnost poruch pánve závisí převážně na stavu svalového tónu. Prudké snížení svalového tonusu může vést ke zvýšené slabosti, zatímco aktivní fyzikální terapie mohou přispět k růstu spasticity. Posílení spasticity může nastat při chůzi, na pozadí zpoždění ve stolici, moči, infekce močových cest, nesprávné přistání na invalidním vozíku, bolesti různých původů, artróza.

Při léčbě spasticity je třeba objasnit specifické úkoly: 1) snížit bolestivé křeče; 2) zlepšená pohyblivost v kloubech, která zlepšuje pohyb; 3) zlepšené držení těla při posezení; 4) pomoc při léčbě sekundárních změn v kloubech, artróza, zvyšování možností fyzioterapie a cvičební terapie; 5) zabránění vývoje kontraktů; 6) úleva od péče o vážně nemocné.

Snižování svalového tonusu lze dosáhnout metodami, které nepodléhají lékům (aplikace ledových nebo chlazených desek, speciální cvičení na "protahování" nebo "protahování" postižených končetin po dobu 2-4 minut, biofeedback, hyperbarické okysličení).

Řízené léčení spasticity by mělo být striktně individuální, neustále sledováno lékařem, samotným pacientem.

Mydocalm je centrálně působící svalový relaxant, snížený svalový tonus je někdy doprovázen vazodilatačním účinkem, snížením krevního tlaku. Počáteční dávka 150 mg denně může být v případě potřeby zvýšena v krocích po 150 mg během dvou dnů, dokud není dosažena optimální individuální dávka (nejvýše 1500 mg denně).

Sirdalud - počáteční dávka může být od 2 do 4 mg, nejvyužívanější krok zvýšení dávky ve výběru je 2 mg. Dávka vyšší než 36 mg / den se nedoporučuje, protože se mohou objevit závratě a sucho v ústech.

Denní dávka Baclofenu je lépe rozdělena na 3-4 dávky. Počáteční dávka léku - 5 mg denně s jídlem, krok s nárůstem dávky 2,5-5 mg za tři dny. Optimální dávka je 20-60 mg denně. Při vysokých dávkách, hypotenzi, ospalosti, podrážděnosti, dezorientace.

Sirdalud a baclofen mají stejně silný svalový relaxační účinek (výraznější než u mydokalmu). Sirdalud je méně pravděpodobné, že způsobí zvýšenou slabost. Baclofen zůstává lékem první volby pro bolestivé tonické křeče.

Při stanovení optimální dávky pro tohoto pacienta po 7-14 dnech může být dávka snížena na suboptimální, což dlouhodobě podporuje. Náhlé zrušení jakéhokoli léčiva může způsobit významné zvýšení tónu. Kombinace několika léků je přípustná, což umožňuje účinně snížit tón při nižších dávkách každého léku.

2. Léčba slabosti paretického svalu

Nejčastěji používané metabolické léky v kombinaci s rehabilitačními aktivitami.

Mezi metabolickými látkami patří nootropické látky, aminokyselinové přípravky, karnitin.

Kurzy cerebrolyzinu (5,0 intravenózně na 10 ml fyziologického roztoku jednou denně po dobu 5-7 dnů), nootropil, piracetam nebo encephabol (1 tableta 3x denně), kursy cerebrylu, kyseliny glutamové, methioninu a dalších léků. Průběh léčby vitamíny B (zejména B₁₂) pomáhá obnovit vedení nervových impulzů.

Aby se snížil stupeň parézy, doporučuje se domácí droga aplegin (hydrochlorid karnitinu). Průběh léčby - 10,0 ml intravenózně ve 400 ml fyziologického roztoku jednou denně po dobu 5 dnů.

Velký význam má výběr komplexu fyzikální terapie, která významně zlepšuje sílu paretických svalů u pacientů s MS.

3. Léčba syndromu chronické únavy (CFS)

Chronická únava v MS je definována jako subjektivní snížení tělesné nebo duševní aktivity, která narušuje pracovní kapacitu a kvalitu života pacientů a trvá půl dne po dobu delší než 6 týdnů.

V počátečních stádiích MS mohou opakované chladné koupele a sprchy snížit pocit únavy.

Amantadin (simmetrela) má pozitivní účinek na CFS v dávce 100 mg 2krát denně (nežádoucí účinky: poruchy spánku, bolest břicha, bolest hlavy, závratě).

Semax, který má neuroprotektivní a neurostimulační účinek, může být také podáván v dávce 0,3 mg 3krát denně endonasálně po dobu jednoho měsíce. Opakované kurzy jsou žádoucí.

V některých případech, s převahou mentální složky při tvorbě CFS, na pozadí deprese, antidepresiva, individuální a skupinová psychoterapie pomáhají. Plánování denního režimu s povinnými obdobími relaxace může výrazně snížit závažnost CFS.

Optimalizace fyzického a duševního prostředí v práci a doma vám umožňuje výrazně napravit stávající porušení bez léků.

4. Neuropsychologické poruchy a jejich léčba u MS

Zjištěná široké spektrum klinických projevů duševních poruch v MS: astenické syndrom, hystericky a isteroformnye reakce, obsesivní poruchy (ostření premormidnyh k dispozici obvykle podezřívavost náchylnost ke vzniku rušivých myšlenek a obav), a mezi afektivních poruch častěji - depresivní syndrom a euforie.

U pacientů s MS je frekvence depresivních reakcí významně zvýšena ve srovnání s jinými chronickými neurologickými onemocněními. Deprese negativně ovlivňuje všechny neuropsychologické funkce.

Kromě toho, skupiny a individuální psychoterapie pro léčbu deprese u RS použít jinou skupinu antidepresiv: fluoxetin (Prozac a kol.), Stimulátory zpětného vychytávání serotoninu (koaksil et al.), Tricyklická antidepresiva (amitriptylin, atd.), Tetracyklických anitdeperssanty (lerivon atd..). Musí se vzít v úvahu možné nežádoucí účinky (snížení síly, retence moči, zvýšená celková slabost).

U mělkých prohlubní jsou účinné malé dávky neuroleptického esulperidu (eglonil), 50 mg 1-3krát denně nebo kombinace tranquilizátoru alprozolam (Xanax) s fluoxitiny (Prozac). Pro normalizaci nálady a léčbu paroxyzmálních stavů u MS je karbamazepin lékem první volby.

V některých případech může MS zaznamenat akutní psychotické stavy s produktivními polymorfními příznaky, halucinacemi a deliriem. V těchto případech diferenciální diagnostiku se schizofrenií a neuroleptické a antipsychotik (haloperidol 0,5-10 mg za den, azaleptin, leponeks 25-600 mg za den, a další.).

5. Léčba ataxie a třesu

Korekce těchto poruch je jedním z nejtěžších úkolů symptomatické léčby MS.

Nezanedbatelné metody jsou velmi důležité: kineziologická kompenzace, stabilometrie pomocí speciálních platforem, použití náramenních náramků a cvičení k obnovení koordinace a vývoji nového motorického stereotypu.

Léčba redukce tremoru a diskoordinace je velmi omezená: kursy vitaminu B₆ (1% roztok na 1 ml v den intramuskulárně № 15), beta-blokátory (propranolol na 120-160 mg denně) v kombinaci s antidepresivy (amitriptylin malých jednotlivých dávkách v rozmezí od 40 mg za den).

Pro zmírnění výrazného tremoru, dosažení stupně hyperkineze, můžete použít karbamazepin (s postupným zvyšováním dávky od 0,1 do 1,2 g denně, v průměru 0,6 g).

Při dlouhodobém užívání léku se doporučuje postupné snižování dávky nebo přerušení léčby po dobu 2-4 týdnů.

V případě výrazné hyperkineze se příležitostně užívá norakin v dávce 0,01 mg denně, cyklodolem nebo nakom v malých dávkách. Existuje důkaz úspěšné léčby tremoru isoniazidu v dávce 800 až 1600 mg, postupně se zvyšuje od 300-400 mg.

Podněcování k použití u třásnutí ondansterona nebo zofranu (intravenózně 2 až 8 ml nebo perorálně 4 mg). U některých pacientů dochází ke zlepšení s použitím přípravku Semax a glycinu.

6. Léčba poruch pánve

Doporučuje se, aby určitá posloupnost opatření v rozporu s močením u pacientů: 1) antibakteriální léčba urologických infekcí pod kontrolou testů a močových kultur; 2) korekce neuropsychologických poruch, zejména deprese; 3) provádění urodynamických studií (včetně studie objemu zbytkového moči), ultrazvuk močového měchýře, méně často kontrastní urografie; 4) na základě klinických a instrumentálních vyšetřovacích údajů je určen typ poruchy - inkontinence moče (hyperreflexe detruzoru), zpoždění (hypreflexní detruzora), kombinované poruchy (sifter a detrusor disinergie); 5) normalizace pitného režimu a spánku, úprava denního režimu a stravovacích návyků (vyloučení kofeinu a alkoholu), psychoterapeutická opatření, využití metod magneto-elektrické stimulace močového měchýře, trénink svalů pánevního dna, korekce spastického tonusu. Pouze tehdy je žádoucí zahájit farmakoterapii.

S slabostí nebo neschopností uchovávat moč se používají následující léky: 1) anticholinergika - oxybutynin (driptan, ditropan), probantin (bromid propanthelin), methantelin bromid, tolterodin (detrusitol), trospium chlorid; 2) antispazmodika (flavoxat, nifedipin); 3) a-adrenomimetika - imipramin (tofranil, apoimipramin, melipramin); 4) syntetický analog antidiuretického hormonu - dysmopresinu (adiuretin, desmospray).

V případě slabosti nebo nemožnosti močení se používají následující prostředky: 1) cholinomimetika (betanehol, distigmin-bromid, neostigmin); 2) blokátory aktivity a-sympatické aktivity (prazolin, fenoxybenzamin, reserpin, guanitidin sulfát); 3) svalové relaxanty (baclofen, sirdalud).

Zvláštní skupinou poruch funkce pánevních orgánů jsou poruchy sexuální funkce. Nejčastějším projevem je snížení síly u mužů spojené s poškozením míchy. Nicméně u většiny pacientů jsou porušování v této oblasti primárně spojeny s emocionální složkou, a proto psychoterapeutická opatření mohou mít rychlý a trvalý pozitivní účinek. Mezi další metody lze uvést lék Viagra (od 25 mg do 100 mg), stejně jako různé vazoaktivní masti. Intratorporeální injekce nebo čípky s papaverinem, prostaglandinem E a jinými vazodilatačními látkami jsou méně časté. Použití různých protéz pro MS, které mohou zhoršit poruchy močení, se kategoricky nedoporučuje.

Moderní integrovaný přístup k léčbě MS zahrnuje včasnou adekvátní úlevu od exacerbací, předepisování léků prevence exacerbací a zpomalení progrese onemocnění, postupná symptomatická terapie založená na multidisciplinárním přístupu a zahrnující psychofyzikální rehabilitaci.

Je nemožné provádět neurorehabilitační aktivity bez zřízení odpovídajícího styku s pacientem a učit jej principy "života s MS" bez zastavení projevů deprese a jiných neuropsychologických poruch, které významně komplikují pacientovu adaptaci na nezvratné symptomy a bez vytvoření "užitečné" sociální sítě kolem pacienta. může přispět ke společnosti pacientů a zvláštním metodám sociální a psychologické podpory.

Problém léčby MS je stále daleko od vyřešení, ale úspěchy posledních let v patogenetické a symptomatické léčbě umožňují důvěrně vyloučit MS ze seznamu "neviditelných" neurologických onemocnění.

Redakce Choice