Docela často lékaři nastavují pacienty s vysokým tlakem uvnitř lebky. Tento příznak je velmi častý, ale je často nesprávně a bezdůvodně určen bez nezbytných vyšetření. A základem takové odchylky jsou nebezpečné nemoci. Jedním z nich je normotenzní hydrocefalus.
Známky nejsou vždy uznávány, zvláště u starších pacientů. Symptomy onemocnění jsou poměrně časté a mohou naznačovat přítomnost jiných patologií. Proto není vždy možné jednoznačně spojit s určitým onemocněním a na začátku projevů symptomů je patologie zaměňována s Parkinsonovou chorobou.
Stručný popis nemoci
Mozek zdravého člověka je neustále umýván čistou tekutinou. Provádí ochrannou funkci, která cirkuluje nad choroidem mozkových hemisfér a cerebellum.
V těle se hromadí na speciálních místech (tancích), které se nacházejí u základny lebky. Jsou spojeny nejen mezi sebou, ale také s míchy. V mozkových tkáních je tekutina obsažena ve čtyřech komorách. Za normálních zdravotních podmínek je produkce kapaliny a její absorpce ve stavu rovnováhy. Jeho porušování vede k nebezpečným důsledkům. Kumulace tekutiny v mozku začíná, což často vede k hydrocefalu.
Jeho příznaky se mohou objevit v jakémkoli věku, ale častěji se tato patologie určuje u novorozenců a kojenců prvního měsíce života. Onemocnění začíná se zúžením kanálů, které spojují komory.
Důvody
Výskyt onemocnění způsobuje nerovnováhu CSF a narušení dynamiky kapaliny.
Hlavním důvodem, který vyvolává patologii u novorozenců, se považuje těžká, komplikovaná práce. K tomu dochází při prodloužené fetální úzkosti nebo v případě zranění při narození. Stává se to vývoj patologie mozku dítěte v prenatálním období. To je způsobeno infekcemi přenášenými matkou a virovými onemocněními během těhotenství. Herpes s toxoplazmózou a některými dalšími onemocněními jsou považovány za nejnebezpečnější.
Nejběžnější je vrozený mozek hydrocefalus. Jeho známky se začínají objevovat v prvních měsících života dítěte. Starší děti však mohou vyvinout onemocnění. Faktory, které vyvolávají onemocnění, jsou mnohé. Jedná se o vrozené vady mozku nebo intrakraniálních cév a genetické faktory.
Ale nejen u novorozenců je hrozné onemocnění. Může být kdykoli zjištěna. U dospělých obyčejně vzniká normotenzní hydrocefalus po patologických poruchách, jako jsou:
- mozkové krvácení;
- vývoj mrtvice;
- účinky chirurgického zákroku na patologii mozku;
- meningitida;
- aneuryzma;
- rakovina mozku;
- kraniální poranění doprovázená otřesy;
- vývoj atrofie mozku.
Někdy se patologie projevuje jako důsledek perinatálního poškození mozkové tkáně, abnormalit v mozkové tkáni a jiných příčin. Mezi třetinou a polovinou pacientů s touto chorobou však není žádný důvod pro jejich vývoj.
Někdy po dlouhou dobu normotenzní hydrocefalus se necítí jakýmkoliv příznakem. A je těžké nebo nemožné zjistit přesný důvod.
Typy hydrocefalů
Hydrocefalus je odlišný ve formě projevu a v závislosti na důvodech. V lékařské praxi existuje několik typů patologie. Na místě lokalizace choroby tekutiny se dělí na takové typy jako:
V případě vnitřního hydrocefalusu se nadbytečný MKZ akumuluje v jedné nebo několika komorách.
Externí normotenzní hydrocefalus je výsledkem akumulace tekutin v subarachnoidní části lebky, tj. V blízkosti.
U obecného typu je tekutina ve vodě distribuována ve všech mozkových tkáních. To se nachází jak uvnitř komor a mimo lebku.
Klinika
Normotenzní hydrocefalus postupně způsobuje dysfunkci pohybu, hlavně chůze. Toto je první příznak. Krátce nato se objeví známky demence a dalších duševních poruch a později se objeví poruchy v některých orgánech pánve.
Zhoršená chůze
Odchylky při chůzi jsou vyjádřeny "magnetickou" chůzí - pohyb při krátkých krocích se mícháním - potíže s udržováním rovnováhy při otáčení a pohybu. Během chůze nedochází k porušení pohybů rukou. Nemocní lidé mohou také provádět ležérní pohyby s nohama, jako při chůzi.
Odchylky jiných funkcí mozku
Pacienti s touto patologií jsou obvykle ve stavu spokojenosti, dezorientováni v čase, nemohou o své nemoci říkat. Někteří pacienti trpí halucinacemi, různými bludy, záchvaty deprese, ospalostí a dalšími abnormalitami.
Funkční poškození kognitivního typu
Viděno u většiny pacientů v počátečním stádiu onemocnění. Jedná se o poruchu paměti a zpomalení rychlosti reakcí, doprovázené neschopností používat znalosti, úplnou apatii. Nicméně všechny tyto příznaky nejsou dominantní.
Panvové abnormality
Již na počátku onemocnění se pacienti mohou stěžovat na časté nutkání na močení a později na močovou inkontinenci (když si pacienti neuvědomují a neuvědomují si tyto naléhavosti). Ovšem narušení pocitů v stolici lze nalézt pouze u pacientů, kteří mají pozdní stadium hydrocefalusu.
Diagnostika
Je obtížné diagnostikovat hydrocefalus, protože známky patologie jsou často pozorovány u starších lidí. Jednoduchý průzkum a rutinní vyšetření neodhalují patologii.
EEG dává šanci stanovit nespecifické odchylky v pohybech. Nejspolehlivější metodou pro stanovení patologie je však bederní punkce.
Úroveň tlaku zdravé osoby CSG není vyšší než 200 mm vodního sloupce. Pokud je propouštěcí jehla připojena k manometru, sloupec kapaliny kapaliny umožní detekovat kolísání tlaku. Pokud je hydrocefalus významně vyšší než obvykle.
Mezi moderními diagnostickými metodami je jedním z hlavních pozorování intrakraniálního tlaku. S touto patologií, zejména ve stavu spánku, je vysoká.
Pro nejpřesnější hodnocení rychlosti tvorby a resorpce mozkové tekutiny použijte infúzní test. Představuje současné zavedení fyziologického roztoku a stanovení rychlosti poklesu tlaku tekutiny v roztoku po jeho počátečním zvýšení po zavedení roztoku.
Léčba
Je třeba si uvědomit, že výběr způsobu léčby cephaly by měl být zvolen pouze lékařem.
Konzervativní metoda
V neagresivním průběhu onemocnění lze použít konzervativní metody léčby. V tomto případě je předepsána následující konzervativní terapie:
- Snížení vysokého nitrolebního tlaku pomocí "diakarby" a "furosemidu". Tyto léky je nutné užívat po dlouhou dobu, někdy po dobu několika měsíců.
- Opatření ke snížení množství alkoholu prezentovaného pomocí "Glycerol" nebo "Mannit".
- Používání léků, které posilují krevní cévy při udržování rovnováhy elektrolytů. Toho lze dosáhnout doplňky draslíku.
- Snížení úrovně výroby alkoholu, například s lékem Acetazolamid.
Dojemům je poskytnuta lékařská punkce, která spočívá v odstranění přebytečné tekutiny, pronikání do mozku skrze pružinu, která se nepodařilo uzavřít.
Pomáhá urychlit zotavení koní a solných lázní. Navíc, pro zlepšení zdraví, lékař vybírá speciální vitamíny.
Doplněkem k komplexní léčbě je předepisování desenzibilizujících léků. Jsou určeny k léčbě patologických stavů, které vyvolaly cefalgii.
Chirurgická intervence
Tento způsob léčby onemocnění se používá, když konzervativní terapie byla neúčinná. Operace pomáhá mnoha pacientům dosáhnout rychlého a někdy úplného zotavení. A jsou chvíle, kdy chirurgie může zachránit nemocný život. Někdy je však tato léčba kontraindikována. Takovými kontraindikacemi jsou zánětlivé procesy v mozkové kůře, přítomnost slepoty nebo hluchota, stejně jako epilepsie nebo jakékoli mentální změny.
Posunování
V případech, kdy je obvyklá operace nemožná a konzervativní léčba výsledků nedala, je realizace posunování možná. Tato metoda slouží k obnovení výstupu kapaliny z mozkové tkáně. K dosažení výsledku je zaveden ventrikulární katétr se speciálním ventilem, který normalizuje výtok mozkomíšního moku. Ale tato operace se také nezobrazuje všem. Mezi komplikace patří použití infikovaného zkratu nebo mechanické poškození. V případě poruchy bočníku se opět zpomalí odtok látky CSF, což je důsledkem opakovaného postupu.
Endoskopie
Mezi moderními metodami léčby patří endoskopie jako první. Při této operaci se provádějí malé řezy, což významně snižuje riziko komplikací. Díky této možnosti trvá rehabilitace mnohem menší počet dní. Úspěšně provedená operace nemůže použít zkrat.
V těch nejtěžších případech je nutná trepanace lebky.
Komplikace
Normotenzní hydrocefalus může vést k nekróze mozkové tkáně. Při poruchách cirkulace v mozkové tkáni dochází k atrofii. Tyto procesy jsou nezvratné a vedou k postižení. Pacient může ztratit schopnost pohybu a přemýšlení. Společným výsledkem onemocnění je komprese určitých částí mozku, deprese vědomí a někdy i kóma.
Z tohoto důvodu je důležité přesně dodržovat doporučení lékařů, aktivní životní styl a posílit imunitu.
Normotenzní hydrocefalus: příznaky a diagnóza
Normotenzní hydrocefalus je neurologické onemocnění, které je charakterizováno expanzí komorového systému mozku, poruchou cirkulace mozkomíšního moku, absencí zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento syndrom je obtížné diagnostikovat, protože může být maskovaný jako jiné neurologické onemocnění (Parkinsonova nemoc, Alzheimerova choroba), takže je obtížné sledovat skutečnou prevalenci této nemoci u populace. V nemocnici Yusupov používejte moderní technologie, která vám umožní spolehlivě diagnostikovat tyto nemoci. Řízení pacientů s neurologickým syndromem provádí vysoce kvalifikovaní neurologové, lékaři vědy.
Hydrocephalus: Adamsův syndrom a jeho příznaky
V roce 1965 se poprvé objevila publikace popisující klasický klinický obraz normotenzního hydrocefalusu. Autoři práce jsou neurochirurgové S. Hakim a R. Adams, kteří popsali příznaky chronického hydrocefalusu u dospělých s normálním tlakem v lázni. Později charakteristické symptomy obdržely název triády Hakim-Adams. Proto je normotenzní hydrocefalus nazýván také Hakim-Adamsovým syndromem.
Třída klinických projevů normotenzního hydrocefalusu zahrnuje:
- porucha chůze;
- demence;
- močová inkontinence.
Porušení chůze je obvykle prvním příznakem vývoje onemocnění a vzniká v důsledku ataxie nebo poškození čelního laloku mozku. Porušení chůze zahrnuje "magnetickou" chůzi s malými schody a "přilepením" chodidla k podlaze, nerovnováhou a obtížemi při otáčení. Docela často, pacienti mají míchání chůze s nohama široce od sebe.
Další příznak, který se projevuje po krátkém čase po poruše chůze nebo spolu s poruchou chůze, je kognitivní porucha. Pacienti mají poruchy paměti, pomalejší reakční rychlost a myšlenkové procesy, apatie. U normotenzního hydrocefalusu se člověk stává více uspokojující, rozvíjí dezorientaci v čase a prostoru. Deprese, halucinace, mánie mohou nastat. Pacientovi je obtížné popsat chronologii vývoje onemocnění, která již hovoří o progresi normotenzního hydrocefalusu.
Časté močení je zaznamenáno v raných stádiích onemocnění. S rozvojem syndromu dochází k častým potížím a inkontinenci. V budoucnu pacient přestane být vědom svého nutkání močit a je lhostejný k faktu močové inkontinence. Rozvoj pánevních poruch v počátečním stádiu onemocnění je charakteristickým rysem normotenzního hydrocefalusu a umožňuje jeho odlišení od jiných neurologických onemocnění.
Symptomatický a idiopatický normotenzní hydrocefalus: diagnóza
Přidělit primární (idiopatický) a sekundární (symptomatický) normotenzní hydrocefalus. U idiopatického normotenzního hydrocefalu se onemocnění vyvíjí bez jakéhokoli zřejmého důvodu. V tomto případě mohou existovat genetické faktory pro výskyt onemocnění. Symptomatický normotenzní hydrocefalus může být způsoben následujícími situacemi:
- intraventrikulární krvácení;
- zánětlivý proces v mozku;
- traumatické poranění mozku;
- perinatální poškození mozku;
- novotvary v mozku;
- operace mozku.
Diagnostika idiopatického a symptomatického normotenzního hydrocefalusu je založena na údaji z klinického obrazu, anamnéze onemocnění a výsledcích MRI mozku. Při vzhledu klasické triády Hakim-Adamsova syndromu se pacient podrobí vyšetření neurologovi.
V nemocnici v Yusupově diagnostikují neurologická onemocnění zkušení lékaři, kteří mají dlouhou zkušenost s pacienty s různým stupněm poškození mozku. Nemocnice Yusupov je vybavena moderním diagnostickým zařízením, které lékařům umožňuje přesně stanovit diagnózu. Při včasné léčbě nemocnice v Yusupově existuje příležitost identifikovat patologii v raných fázích, což výrazně usnadní léčbu.
Normotenzní hydrocefalus Hakim-Adams: léčba lidových léků
Některé kliniky nebo jednotlivci nabízejí léčbu normotenzního hydrocefalusu bez chirurgického zákroku a léků, používajíc bylinky a další prvky tradiční medicíny. Takové prostředky v nejlepším případě nemají žádný vliv na tělo, v nejhorším případě - pouze zhorší stav pacienta, vyvolávají alergie a jiné poruchy. Různé typy lidových léků jsou neúčinné při poškození mozku. Při použití těchto prostředků trpí pacient pouze čas a onemocnění pokračuje.
Je důležité si uvědomit, že Hakim-Adamsův syndrom je vážná patologie, která vyžaduje kvalifikovanou léčbu. Pro léčbu normotenzního hydrocefalusu je nutné aplikovat pouze na specializovanou kliniku, která se zabývá léčbou neurologických onemocnění pomocí metod dokázané medicíny.
Normotenzní hydrocefalus mozku: léčba
Aby se eliminovaly příznaky, je mozkomíšní mokva evakuována pomocí bederní punkce. Výsledky tohoto postupu umožňují snížit závažnost poruch chůze a paměti a zlepšit močení. Pozitivní efekt je však dočasný.
Léčba normotenzního hydrocefalu se provádí chirurgickým způsobem posunu. Operace s instalací zkratu vám umožňuje dosáhnout dlouhodobého pozitivního výsledku v 50-75% případů. Operace je nejúčinnější při diagnostice normotenzního hydrocefalusu v počáteční fázi (během prvních měsíců po výskytu provokujícího faktoru).
V pooperačním období jsou možné následující komplikace:
- subdurální hematom (vyžaduje reoperaci);
- sekundární infekce;
- cerebrospinální hypotenze, doprovázené bolesti hlavy.
Po dokončení bypassu musí pacient absolvovat rehabilitační kurz, který efektivně obnoví chůzi a kognitivní funkce. V nemocnici v Yusupově pracují kvalifikovaní rehabilitační terapeuti s pacienty, kteří jsou obeznámeni s metodami rychlé a vysoce kvalitní obnovy ztracených funkcí. Nemocnice má všechny podmínky pro efektivní rehabilitaci pacientů. Rehabilitologové používají v terapii integrovaný přístup, jehož plán je sestaven pro každého pacienta individuálně, v závislosti na jeho charakteristikách.
Můžete si sjednat schůzku s neurológem, rehabilitologem a můžete získat rady od dalších specialistů telefonem v nemocnici Yusupov.
Normotenzní hydrocefalus nebo Hakim-Adamsova choroba
1. Definice 2. Etiologie a patogeneze 3. Symptomatologie idiopatického hydrocefalu 4. Poruchy chování 5. Demence 6. O poruchách pánve 7. Diagnóza 8. Léčba 9. Komplikace a prognóza
Když lékaři mluví o hydrocefalu, je téměř vždy vedoucím mechanismem jeho vývoje zvýšení intrakraniálního tlaku (zvýšený intrakraniální tlak) nebo intrakraniální hypertenze. Je to ona, kdo je viněn za výskyt příznaků, jako je postupné snižování zraku, vyklenutí bolesti hlavy a zvracení. V případě náhlé obstrukce proudu mozkomíšního moku se objevuje okluzivní hydrocefalus, a pak se mozo začne bobtnat a narušit se.
Tyto typy hydrocefalů jsou zde podrobně popsány. Ukázalo se však, že existuje také forma onemocnění, která se projevuje zcela odlišnými příznaky a často zůstává bez povšimnutí. Jedná se o takzvaný normotenzní hydrocefalus nebo Hakim-Adamsův syndrom. Jaká je tato patologie a je možné vyléčit tuto nemoc?
Definice
Takzvaný stav, ve kterém tlak cerebrospinální tekutiny téměř vždy nepřekračuje přípustné hodnoty, ale existuje hydropie komorového systému mozku. Vzhledem k tomu, že tlak je v normálním rozsahu, symptomy takového patologického stavu by měly být zcela odlišné. A tak je to: teprve v roce 1965 byly publikovány první generalizované údaje v The New England Journal of Medicine. Autoři tohoto materiálu byli R. Adams, S. Hakim a C. Fisher. Vzhledem k tomu, že jména tohoto stavu ještě nebyla vynalezena, popsali "latentní hydrocefalus u dospělých v chronickém běhu bez změn v hlavě a při normálním tlaku mozkomíšního moku".
Proto byl zvažován hydrocefalusový syndrom bez základních a podpůrných diagnostických vlastností. Každý ví, že s prvními "klasickými" stížnostmi souvisejícími s údajným nárůstem ICP lékař hodnotí stav fundusu pacienta. V případě, že na něm nejsou žádné změny, je diagnóza hydrocefalusu považována za pochybnou. A zde byl popsán tajuplný stav, ve kterém nebyl normální pouze fundus, ale charakteristické stížnosti nebyly pozorovány - tok byl skryt.
Nicméně takový stav měl své vlastní "markery" - demence, poruchy chůze a močovou inkontinenci. Pokud jsou tyto příznaky doprovázeny výrazným rozšířením komor mozku, pak se diagnostikuje normotenzní hydrocefalus. Podle ICD - 10 byl mu přiřazen kód G 91.2 nebo "normální tlak hydrocefalus".
Větší potíže s rozpoznáním tohoto stavu spočívají v tom, že se tyto příznaky často vyskytují u starších pacientů s různými formami demence a nikdo nepochybuje o přítomnosti hydrocefalů, pokud zjistí zmíněné symptomy. Toto onemocnění dostalo jméno "Hakim-Adamsův syndrom", zatímco z nějakého důvodu jméno C. Fishera nebylo uvedeno, což bylo v seznamu autorů mezi R. Adamsem a S. Hakimem.
Etiologie a patogeneze
Není nutné si myslet, že se jedná o běžné onemocnění, a u každého staršího pacienta s poruchami pánve by měl být podezřelý normotenzní hydrocefalus: frekvence jeho šíření nepřesahuje 4% u osob trpících různými formami demencí. Situaci komplikuje skutečnost, že diagnóza demencí sama o sobě má různá kritéria a dosud neexistuje jednotný přístup mezi vědci z různých zemí.
Jaká je příčina NG (normotenzní hydrocefalus)? V přibližně polovině případů bylo možné prokázat, že pacient měl v minulosti:
- mozkové krvácení (intraventrikulární a subarachnoidální);
- různé traumatické poranění mozku;
- meningitida;
- perinatální poškození centrální nervové soustavy;
- objemové hmotnosti v lebeční dutině (od kastů a aneuryzmat po nádory);
- vrozené anomálie oběhového systému - atrezie nebo nedostatečné rozvinutí akvaduktu Sylviev;
- operační neurochirurgické intervence.
Z tohoto seznamu je jasné, že nebylo zjištěno nic konkrétního, které by vedlo k patologii - seznam se ukázal jako příliš "barevný" a je třeba mít na paměti, že lékaři konkrétně hledali příčinu. V 50% případů nebyly vůbec zjištěny žádné faktory. Vzhledem k této situaci jsme se dohodli, že tuto podmínku nazýváme "idiopatický hydrocefalus". Situace byla zachráněna a příčina Hakim-Adamsova syndromu mohla "oficiálně" zůstat neznámá.
Je zajímavé, že aniž by se zvýšila ICP, není možné "nafouknout" komory. Jak se paradox normální hladiny ICP vyskytuje u dilatačních komor? Ukázalo se, že existují epizody výšky ICP, ale vyskytují se současně s Prinzmetalovou spontánní angínou v noci během REM spánku. Plavidla se rozšiřují, dochází k hyperémii mozku. Výtok cerebrospinální tekutiny je také narušen, což je funkční povaha, spojená se změnami tlaku v různých částech mozkomíšního moku. Ve dne, stejně jako ve fázi pomalého spánku, nedochází k tomuto porušení.
Vzhledem k tomu, že epizody vzestupu ICP jsou dočasné, nikoliv trvalé, pak příznaky "stagnace" nejsou definovány - prostě nemá čas se vyvíjet.
Jak je tato nemoc zjištěna?
Symptomy idiopatického hydrocefalusu
Naštěstí jsou klinické projevy nemoci mnohem přesnější než možné příčiny. Toto je "Hakim-Adamsova triáda": zpočátku je porucha chůze, později dochází k demenci a její diagnóza je provedena a teprve potom dochází k poruchám pánve, mezi něž se dostává do popředí močová inkontinence. Symptomy mohou být vyjádřeny s různou intenzitou, ale variabilita je zcela přijatelná. Jaké jsou vlastnosti každého "člena triády"?
Poruchy chůze
Pohyb pacienta s NG je nepochybný: překonává obraty, pohybuje se v malých krocích, sotva udržuje rovnováhu a snaží se zvednout nohy nad rovinu podlahy. Tato chůva se nazývá také "přilepená" nebo "magnetická". Pouze pohyb nohou zachycuje oko, v rukách pacientů je vše v pořádku.
U pacientů se výška kroku postupně snižuje, je pro ně obtížné vylézt po schodech. Začátek je stejně obtížný a k tomu, abyste se obrátili, je třeba provést několik "přípravných" akcí. V tomto případě pacient často klesá. Je třeba poznamenat, že pacient může učinit stereotypní "chůze" s nohama, a to i v posteli nebo v sedění.
Svalový tonus neurčuje vývoj poruchy chůze a její schopnosti (chůze apraktické). Může být difúzně snížena a zůstává fyziologická nebo zvýšená v pyramidálním nebo spastickém typu.
Charakteristickým znakem, který umožňuje stanovit Hakim-Adamsův syndrom, je dramatické zlepšení chůze pacienta po provedení bederní punkce a odstranění velkého množství (20-40 ml) CSF. Tato zkouška se nazývá "testování". Jak bylo poznamenáno, odstranění mozkomíšního moku výrazně zlepšuje schopnost udržovat rovnováhu a současně dochází k obnově chůze.
Někteří vědci věří, že ruční funkce zůstávají normální, protože jejich motorová vlákna se pohybují dále od stěn bočních komor mozku než vlákna nohou a podstupují minimální morfologické změny.
Demence
Demence, nebo porušení vyšších kortikálních funkcí, se projevuje v této nemoci v plném rozsahu, obvykle po poruchách chůze. Často je ale předchází a v nespecifické podobě: paměť se snižuje a rychlost duševní reakce se zpomaluje. Apatie začíná. V budoucnu vzniká uspokojivost, vypadá aspontonalita nebo se impuls k určitým druhům činností snižuje. Je pozorována dezorientace v čase a u některých pacientů se kognitivní poruchy přeměňují na psychotické: objeví se halucinace, maniakální stav a dokonce i vědomí je narušeno typem deliria.
Okolní lidé a příbuzní zaznamenávají příznaky "emoční atrofie": pacienti již neukazují žádné pocity. Při těžkých onemocněních se může vyvinout ospalost, soporózní stav a dokonce i akinetický mutismus. To vše vede k výskytu záchvatů, k nástupu sekundární infekce ak smrti pacienta.
Tam je také tendence k manifestaci "čelní" psychiky. "Přední" povaha poruchy je omezit sebekritiku, vzhled hlouposti, tendenci k plochým a "mastným" vtipem, stejně jako porušení pořadí akcí. Takže pacient může nejprve močit a pak si rozbalit kalhoty. Mnoho vědců se domnívá, že je to kvůli převládající lézi předních rohů v komorách. Výsledkem je narušení práce předních laloků v hloubce, jejich asociativní a komisurální spojení mezi sebou a korpusem callosum jsou vyčerpány.
Kognitivní poruchy v Hakim-Adamsově nemoci se vyskytují rychleji než u "klasické" demence, například Alzheimerova syndromu. Takže po 9-12 měsících od začátku kognitivních poruch lze získat pacienta, který bude neustále potřebovat pomoc ostatních.
O pánevních poruchách
Pokud pečlivě požádáte pacienta, aby si stěžoval na obtížnost chůze, pak na počátku onemocnění můžete identifikovat takové jevy, jako je nocturie (prevalence nočního močení přes den) a dysurie, které se projevují častým močením. Dále se objevují naléhavé požadavky: pacient musí naléhavě jít na toaletu a pokud není vhodné místo, moč jednoduše neudržuje.
V budoucnu s pokračováním "čelní psychiky" se naléhavý úkol naléhá na sebe a inkontinence moči, která se vyvíjí později, bez jakýchkoli naléhavostí, stává lhostejným vůči pacientovi. Pacienti s normotenzním hydrocefalusem zpravidla netrpí fekální inkontinencí. Může se však vyskytnout v pozdním stadiu, u pacientů na lůžku.
Během testu "tap-test" je možné na chvíli obnovit funkci pánevních orgánů: pacient začne držet moč. Tato reakce se nevyskytuje při jiných typech abnormalit PTF (funkce pánve).
Mohou se objevit symptomy u jiných pacientů než Hakim-Adamsova triada? Odpověď je pozitivní, ale je brána samostatně, ale nemají nezávislou diagnostickou hodnotu, neboť mluví o celkové invazi centrálního nervového systému. Může se jednat o pseudobulbarový syndrom, záchvat a proboscis reflex, některé typy třesu.
Diagnostika
Bylo poznamenáno výše, že obtížnost identifikace choroby je způsobena širokým rozšířením hlavních symptomů u starších lidí obecně, stejně jako nedostatečná úroveň zdravotní péče pro tuto kategorii obyvatelstva.
Všechny druhy rutinních analýz jsou zbytečné, jejich informace jsou nulové. Hlavními diagnostickými kritérii jsou:
- přítomnost referenční "triády";
- detekce příznaků vnitřního hydrocefalu na MRI s nárůstem bočních komor (jejich přední rohy mohou být 1/3 průměru lebky a obraz připomíná "motýl").
Extrémní hydrocefalus, zvláště izolovaný, se zachováním normální velikosti laterálních komor, neumožňuje diagnostiku Hakim-Adamsova syndromu, stejně jako přítomnost ztenčených a atrofických rýh a konvolucí. Pokud je normotenzní hydrocefalusová kůra téměř nezměněna. Na druhou stranu u starších pacientů je těžké vidět "ideální" kůru. Obvykle se vyskytují známky ischémie, přítomnost malých ložisek gliózy, leukoraviózy. Toto všechno hovoří o chronických cerebrovaskulárních onemocněních a není v rozporu s diagnózou Hakim-Adamsova syndromu.
Během MRI je třeba zvláště pečlivě zhodnotit stav sylvického akvaduktu a jeho odtok. To umožní rozhodnout o další lékařské taktice, pokud je nutná posun. Proto je vhodnější udělat MRI, spíše než CT, protože mozkové struktury jsou jasně viditelné na MRI.
- Normální obrázek na pozadí.
Pod "normálním obrazem" se rozumí absence kongesce a edému optických nervových disků. Všichni ostatní mohou existovat podle věku a souvisejících onemocnění.
Poté přejděte na bederní punkci - hlavní test. Byl zjištěn normální tlak, který nepřesahuje 180-200 mm vody. Art. Je známo, že tento tlak kolísá normálně a je spojen s pulzní, respirační a krevní tlakovou hladinou - amplituda kmitů je obvykle 10% úrovně tlaku louhu (ne více než 20 mm vodního sloupce). U normotenzního hydrocefalu je amplituda takových výkyvů mnohem vyšší.
Důležitou metodou potvrzení diagnózy je "fantastická" studie pro domácí důchodce - noční sledování nitrolebního tlaku, prováděné společně s polysomnografií. V případě shody nárůstu s fází rychlého spánku a regrese během bdělosti je možné stanovit diagnózu syndromu Hakim-Adams s plnou autoritou. Před provedením této studie by měla být provedena transcraniální dopplerovská sonografie. Umožní zhodnotit vztah mezi dynamikou pulzací tlaku louhu a průtokem krve v mozku. Je nezbytné pro správnou interpretaci výsledků.
Dokončení diagnostiky implementace kohoutku a dalších technik. Konkrétně je zkoumána dynamika snížení hladiny tlaku alkoholu po zavedení endolumbárního fyziologického roztoku.
Navíc k posouzení stupně demence je třeba použít speciální testy, váhy a neuropsychologické rozhovory, které jsou "citlivé" na frontální psychiku. Pokud používáte obvyklý krátký rozsah, nemůžete identifikovat čelní poruchy a toto je standardní chyba neurologů. Ale neexistuje jednoduchá metoda, která by vám umožnila diagnostikovat čelní psychiku 100%.
Léčba
Konzervativní léčba Chakim-Adamsova syndromu se provádí předepisováním přípravku "Diakarba" (acetazolamid) a digoxinového srdečního glykosidu. Ale prokázaná účinnost tohoto typu léčby nebyla zjištěna. Nejtěžším úkolem je léčba poruch moče u pacientů. Pro tento účel se doporučuje použití anticholinergních léků, aby se alespoň vyvinula schopnost pacienta vyprázdnit močový měchýř ve správný čas.
Možnosti konzervativní léčby onemocnění jsou však omezené: neoperační techniky nezahrnují život a nevedou ke zlepšení kvality. Globální standard pro léčbu NG je proto obcházet. Koneckonců, pokles tlaku v lázni, navzdory jeho normálním počtem, vede k dramatickému poklesu symptomů (zlepšení chůze a kognitivních funkcí).
Ventrikuloperitoneální posun je nejčastěji užívaný, se stabilní pozitivní dynamikou 60% a vyšší, zejména při rané chirurgické intervenci po několika měsících onemocnění.
Komplikace a prognóza
V případě, že se provádí včasná chirurgická intervence, riziko komplikací u starších pacientů je 30%. Jedná se o vysokou postavu, ale zpravidla se jedná o pooperační hematom, "přilnutí" komor v důsledku prudkého poklesu tlaku a hypotenze mozkomíšního moku. Chcete-li tyto efekty odstranit, musíte zvolit správný zkrat a vypočítat optimální tlak.
Posun vede k tomu, že v 50-70% všech případů se stav stabilizuje, příznaky jsou regresní a pacientka již není ohrožena postižením, zejména v časném debutu onemocnění. Prognóza normotenzního hydrocefalu, která je konzervativně léčena, je sporná a dokonce i nepříznivá: v průběhu roku se může objevit vývoj poruch pánve a progrese demence.
Závěrem je třeba říci, že taková patologie jako je Hakim-Adamsův syndrom je "lakmusovým testem" stavu zdravotní péče v zemi a postoji ke stáří. Pokud se s problémem starší osoby zachází s pozorností, lékaři nejen dělají diagnózu demence, ale hledají příčinu - jde o krok k oživení.