Foci v bílé hmotě léčby mozku

Ohniska v bílé hmotě mozku jsou oblasti poškození mozkové tkáně, doprovázené porušením duševních a neurologických funkcí vyšší nervové aktivity. Ohniskové oblasti jsou způsobeny infekcemi, atrofií, oběhovými poruchami a zraněními. Nejčastěji jsou postižené oblasti způsobeny zánětlivými nemocemi. Oblasti změny však mohou mít dystrofickou povahu. To je pozorováno hlavně v době, kdy člověk stárne.

Ohniskové změny bílé hmoty mozku jsou lokální, jednofocní a difúzní, to znamená, že veškerá bílá hmota je mírně ovlivněna. Klinický obraz je určen lokalizací organických změn a jejich stupněm. Jediné zaostření v bílé hmotě nemusí ovlivňovat poruchu funkcí, ale masivní poškození neuronů způsobuje narušení nervových center.

Symptomy

Soubor příznaků závisí na umístění lézí a hloubce poškození mozkové tkáně. Symptomy:

  1. Syndrom bolesti Je charakterizován chronickými bolestmi hlavy. Neprůchodné pocity se zvyšují, jak se patologický proces prohlubuje.
  2. Rychlá únava a vyčerpání duševních procesů. Koncentrace pozornosti se zhoršuje, množství operační a dlouhodobé paměti se snižuje. Obtížně zvládl nový materiál.
  3. Zploštění emocí. Pocity ztrácejí naléhavost. Pacienti jsou vůči světu lhostejní a ztrácejí zájem o ně. Bývalé zdroje potěšení již nepřinášejí radost a touhu zapojit je.
  4. Poruchy spánku
  5. V čelních lalůčkách ohniska gliózy narušují kontrolu nad chováním pacienta. S hlubokými porušeními může být koncept sociálních norem ztracen. Chování se stává provokativním, neobvyklým a podivným.
  6. Epileptické projevy. Nejčastěji jde o malé konvulzivní záchvaty. Jednotlivé svalové skupiny nedobrovolně uzavírají bez nebezpečí života.

Glyóza bílé hmoty se u dětí může projevit jako vrozená abnormalita. Foci způsobují dysfunkci centrálního nervového systému: je narušena reflexní činnost, zhoršuje se vidění a sluch. Děti se vyvíjejí pomalu: vstávají pozdě a začnou mluvit.

Důvody

Zóny poškození v bílé hmotě jsou způsobeny těmito chorobami a podmínkami:

  • Skupina vaskulárních onemocnění: ateroskleróza, amyloidní angiopatie, diabetická mikroangiopatie, hyperhomocysteinémie.
  • Zánětlivé onemocnění: meningitida, encefalitida, roztroušená skleróza, systémový lupus erythematodes, Sjogrenova choroba.
  • Infekce: Lyme nemoc, AIDS a HIV, multifokální leukoencefalopatie.
  • Otrava s látkami a těžkými kovy: oxid uhelnatý, olovo, rtuť.
  • Deficience vitaminu, zejména vitamíny B.
  • Traumatické poranění mozku: kontuze, otřes mozku.
  • Akutní a chronická radiační nemoc.
  • Vrozené patologie centrálního nervového systému.
  • Akutní cerebrovaskulární příhoda: ischemická a hemoragická mrtvice, mozkový infarkt.

Rizikové skupiny

Rizikové skupiny zahrnují osoby, které podléhají těmto faktorům:

  1. Arteriální hypertenze. Zvyšují riziko vzniku vaskulárních lézí v bílé hmotě.
  2. Nesprávná výživa. Lidé se přejí, nadměrně konzumují přebytečné sacharidy. Jejich metabolismus je narušen, v důsledku čehož jsou mastné plaky uloženy na vnitřních stěnách nádob.
  3. U seniorů se objevují strachy demyelinizace v bílé hmotě.
  4. Kouření a alkohol.
  5. Diabetes.
  6. Sedavý životní styl.
  7. Genetická predispozice k vaskulárním onemocněním a nádorům.
  8. Trvalá tvrdá fyzická práce.
  9. Nedostatek intelektuální práce.
  10. Žijeme v podmínkách znečištění ovzduší.

Léčba a diagnostika

Hlavním způsobem, jak najít více ohnisek, je vizualizovat medulu na zobrazování magnetickou rezonancí. Na vrstvě

obrazy pozorované skvrny a bodové změny tkání. MRI zobrazuje nejen ohnisky. Tato metoda také odhaluje příčinu léze:

  • Jediné zaostření v pravém čelním laloku. Změna indikuje chronickou hypertenzi nebo hypertenzní krizi.
  • Difúzní ložiska v celé kůře se objevují v rozporu s přívodem krve kvůli ateroskleróze mozkových cév nebo.
  • Foci demyelinizace parietálních laloků. Mluvíme o narušení průtoku krve páteřními tepnami.
  • Velké ohniskové změny v bílé hmotě velkých hemisfér. Tento obraz se objevuje kvůli atrofii kůry, která vzniká ve stáří, z Alzheimerovy choroby nebo Pickovy nemoci.
  • Hyperintenzivní ložiska v bílé hmotě mozku se objevují kvůli akutním oběhovým poruchám.
  • Při epilepsii se pozorují malé koncentrace gliózy.
  • V bílé hmotě předních laloků se po infarktu a změkčení mozkové tkáně tvoří převážně jednotlivé subkortikální ložiska.
  • Jediné zaměření gliózy pravého čelního laloku se nejčastěji projevuje jako známka stárnutí mozku u starších osob.

Magnetické rezonanční zobrazování se také provádí pro míchu, zejména pro její krční a hrudní oblasti.

Související metody výzkumu:

Evokovaný vizuální a sluchový potenciál. Zkontroluje se schopnost okcipitálních a časových oblastí generovat elektrické signály.

Lumbální punkce. Změny v mozkomíšním moku jsou zkoumány. Odchylka od normy označuje organické změny nebo zánětlivé procesy v cestách vedoucích tekutiny.

Konzultace s neurológem a psychiatrem je indikována. První zkoumá práci reflexů šlach, koordinace, pohyby očí, svalovou sílu a synchronizaci extenzoru a flexorových svalů. Psychiatr zkoumá mentální sféru pacienta: vnímání, kognitivní schopnosti.

Foci v bílé hmotě jsou léčeny několika větvemi: etiotropní, patogenetickou a symptomatickou terapií.

Etiotropní terapie má za cíl eliminovat příčinu onemocnění. Pokud jsou vasogenní ložiska bílé hmoty v mozku způsobena arteriální hypertenzí, je pacientovi předepsána antihypertenzní terapie: soubor léků zaměřených na snížení tlaku. Například diuretikum, blokátory kalciového kanálu, beta-blokátory.

Patogenetická terapie je zaměřena na obnovení normálních procesů v mozku a eliminaci patologických jevů. Předepsané léky, které zlepšují přívod krve do mozku, zlepšují reologické vlastnosti krve, snižují potřebu kyslíku v mozkové tkáni. Použijte vitamíny. Pro obnovení nervového systému je nutné užívat vitamíny B.

Symptomatická léčba eliminuje příznaky. Například u křečí jsou předepsány antiepileptické léky, které eliminují ohniska vzrušení. S nízkou náladou a bez motivací je pacientovi podáván antidepresiva. Pokud jsou léze v bílé hmotě doprovázeny úzkostnou poruchou, je pacientovi předepsána anxiolytika a sedativa. Se zhoršením kognitivních schopností se projevuje průběh nootropních léků - látek, které zlepšují metabolismus neuronů.

Ohniskové změny v bílé hmotě mozku

Lidské tělo není věčné a věkem, rozvíjí různé patologické procesy. Nejnebezpečnější z nich jsou ohniskové změny v mozkové látce oběhové povahy. Vznikají kvůli zhoršenému toku mozku. Tento patologický proces se projevuje řadou neurologických příznaků a vyznačuje se progresivním průběhem. Již není možné vrátit ztracené nervové buňky do života, ale je možné zpomalit průběh onemocnění nebo úplně zabránit jeho vývoji.

Příčiny a příznaky patologie

Co dělat s ohniskovou změnou v podstatě mozku, mělo by to říct lékaři, ale pacient sám může také podezřívat přítomnost patologie. Nemoc je často post-ischemického původu. Je to typické pro narušení průtoku krve v jedné z oblastí hemisféry (polokoule). Některým lidem je obtížné pochopit, co to je, takže pro pohodlí byl vývoj změn ve hmotě mozku rozdělen do tří fází:

  • První fáze. V této fázi se neobjevují příznaky ohniskových lézí v substanci mozku. Pacient může cítit pouze slabou slabost, závratě a apatii. Příležitostně je porucha spánku a bolesti hlavy. Foci vaskulárního původu vznikají a dochází k malým poruchám v krevním řečišti;
  • Druhá fáze. S rozvojem patologie onemocnění se zhoršuje. To se projevuje formou migrény, snížením mentálních schopností, tinnitusem, poryvy emocí a poruchou koordinace pohybů;
  • Třetí etapa. Pokud nemoc dosáhla této fáze, pak mají fokální změny v bílé hmotě mozku nezvratné následky. Většina neuronů umírá a tón svalového tkáně se u pacienta rychle snižuje. V průběhu času dochází k symptomům demence (demence), smysly již nevykonávají své funkce a osoba zcela ztrácí kontrolu nad jeho pohyby.

Subkortikální ohniska v bílé hmotě, lokalizované pod mozkovou kůrou, se nemusí na dlouhou dobu vůbec objevit. Tyto poruchy jsou diagnostikovány především náhodou.

Změny v bílé hmotě čelních laloků jsou znatelně aktivnější a hlavně ve formě snížení duševních schopností.

Rizikové skupiny

Pokud nejsou žádné známky onemocnění, je vhodné zjistit, jaké jsou rizikové skupiny pro toto onemocnění. Podle statistik se focální léze často vyskytují v přítomnosti takových patologií:

  • Ateroskleróza;
  • Vysoký tlak;
  • VSD (vegetativní dystonie);
  • Diabetes;
  • Patologie srdečního svalu;
  • Stálé napětí;
  • Sedací práce;
  • Zneužívání špatných návyků;
  • Extra kilogramy.

Poškození bílé hmoty mozku vaskulární geneze může nastat v důsledku změn souvisejících s věkem. Obvykle existují malé izolované ložiska u lidí po 60 letech.

Dystrofické poškození

Navíc k poškození způsobenému vaskulárním vznikem existují i ​​další typy onemocnění, například změny jediného ohniska v mozkové látce dystrofické povahy. Tento typ patologie vzniká kvůli nedostatku výživy. Důvody tohoto jevu jsou následující:

  • Špatné zásobení krví;
  • Osteochondróza krční páteře v akutní fázi;
  • Onkologické onemocnění;
  • Poranění hlavy

Poškození mozkové látky dystrofické povahy se obvykle projevuje kvůli nedostatku výživy mozkových tkání. Pacient má symptomy ve stejnou dobu:

  • Snížená aktivita mozku;
  • Demence;
  • Bolesti hlavy;
  • Oslabení svalové tkáně (pareze);
  • Paralýza některých svalových skupin;
  • Závratě.

Diagnostika

Většina lidí s věkem se objeví ohniskové změny v látce, které vznikly v důsledku dystrofie tkání nebo v důsledku selhání krevního řečiště. Můžete je vidět pomocí magnetické rezonance (MRI):

  • Změny v mozkové kůře. Tam je takové zaměření hlavně kvůli zablokování nebo upnutí páteře tepny. To je obvykle spojeno s vrozenými anomáliemi nebo s vývojem aterosklerózy. Ve vzácných případech spolu s výskytem léze se v mozkové kůře vyskytuje vertebrální kýla;
  • Více ohniskové změny. Jejich přítomnost obvykle indikuje stav před mrtvicí. V některých případech mohou zabránit demence, epilepsii a dalším patologickým procesům spojeným s vaskulární atrofií. Pokud jsou tyto změny zjištěny, měl by být zahájen okamžitý průběh léčby, aby se zabránilo nevratným účinkům;
  • Mikrofokální změny. Taková škoda se vyskytuje prakticky u všech osob po 50-55 letech. Vidět je s použitím kontrastního činidla je možné pouze tehdy, pokud mají patologický charakter výskytu. Malé ohniskové změny nejsou zvláště zřejmé, ale jak se vyvíjejí, mohou způsobit mrtvici;
  • Změny v bílé hmotě frontálních a parietálních laloků jsou subkortikální a periventrikulární. Tento typ poškození nastává kvůli neustálému zvyšování tlaku, zvláště pokud má člověk hypertenzní krizi. Někdy jsou malá jediné ložiska vrozená. Nebezpečí vzniká v důsledku šíření poškození bílé hmoty frontální a parietální laloky subkortikální. V takové situaci postupně postupují příznaky.

Pokud je osoba ohrožena, pak by měla být MRI GM (mozku) provedena jednou ročně. Jinak je takový průzkum žádoucí provést jednou za 2 až 3 roky pro prevenci. Pokud MRI vykazuje vysokou echogenitu centra dislocativního geneze, pak to může znamenat přítomnost onkologického onemocnění v mozku.

Metody řešení patologie

Postupně ovlivňující lidskou mozkovou tkáň může mít onemocnění nezvratné účinky. Aby se zabránilo změnám bílé hmoty mozku vaskulární povahy, bude nutné zastavit vznikající příznaky a zlepšit tok krve pomocí léků a fyzioterapie. Léčba by měla být komplexní, což znamená, že budete muset změnit svůj životní styl. K tomu musíte dodržovat tato pravidla:

  • Aktivní životní styl. Pacient by se měl více pohybovat a sportovat. Po jídle je vhodné jít na procházku a to samé bolest dělat před spaním. Dobře ovlivněné vodními procedurami, lyžováním a během. Léčba aktivního životního stylu zlepšuje celkový stav a také posiluje kardiovaskulární systém;
  • Správně sestavená strava. Pro úspěšnou léčbu budete muset opustit alkoholické nápoje a snížit spotřebu sladkostí, konzervovaných potravin, stejně jako uzené a smažené potraviny. Můžete je nahradit vařeným nebo páleným jídlem. Místo nákupu sladkostí můžete udělat domácí koláč nebo jíst ovoce;
  • Vyhněte se stresu. Konstantní psychický stres je jednou z příčin mnohých onemocnění, takže je žádoucí uvolnit se více a nepřeplňovat;
  • Zdravý spánek. Osoba by měla spát nejméně 6-8 hodin denně. V přítomnosti patologie je žádoucí prodloužit dobu spánku o 1-2 hodiny;
  • Roční průzkum. Pokud je diagnostikována změna bílé hmoty mozku, měl by pacient podstoupit MRI 2krát ročně. Ujistěte se, že dodržujete všechna doporučení lékaře a včas předáte potřebné testy.

Léčba ohniskových změn obvykle zahrnuje změnu životního stylu a odstranění příčin jejich vývoje. Doporučuje se, aby byl problém okamžitě zjištěn, aby bylo možné ho zpomalit. Chcete-li to provést, měli byste absolvovat úplné zkoušky každý rok.

Snažíme se pochopit výsledky MRT GM

Za prvé, dovolte mi připomenout, že MRI mozku způsobilo, že mám špatné příznaky, které se nezastavily po dobu tří měsíců. Pokusím se popsat příznaky:

Systémový, téměř nikdy nekončící mírný závrat, téměř nepostřehnutelný, ale velmi nepříjemný.
Trvalé "rozmazané" vnímání okolí, "přiložené" a zpomalení v hlavě - nemohu lépe popsat.
Někdy to "nosí" při zatáčení, nemohlo "vejít" do zárubně dveří, dotýkat se rohu stolu atd. Ne často, ale jak říkají, věnuje pozornost.
Pracovní kapacita se značně zhoršila - dovolte mi připomenout, že mým hlavním nástrojem je počítač. Práce se stala těžkou, ne správné slovo...
Chronická únavnost - do konce dne se vůbec nic nedá dělat, jen proto, aby jste vedli špatné myšlenky o vašem bezcenném zdraví.
Problémy s spánkem - začala jsem se probudit pravidelně brzy a nemohla už usnout. V mém případě je brzy - je to 5 ráno, obvykle jsem spal až do 6.30 - 7 ráno. Já spím do rána v 23:00 a někdo poví, že je to dost, ale vím, jak moc potřebuji... Stal jsem se velmi citlivou na "nedostatek spánku". Mimochodem, chronické předčasné probuzení je jedním z hlavních stížností, které se dnes dostalo, a to se zhoršilo. Ale to bude zvláštní příběh...
Periodické, ale ne časté a ne závažné bolesti hlavy. Docela dlouhé (2-5 hodiny), hlavně v oblasti hemisféry a čelní části, nebyla žádná týlní bolest.
Bylo s takovou "sadou", že jsem se rozhodla jít na MRI vyšetření mozku. Proč přímo na MRI bez jakýchkoli pokynů od neurologa? S největší pravděpodobností hrála roli skutečnost, že těsně předtím, než jsem vyvinula tyto příznaky, moji bývalá manželka zemřela na rakovinu. Trochu jiný příběh a poměrně dlouhý čas, neřeknu to všechno, řeknu to jenom o tématu MRI. Takže, pokud vím, její stížnosti byly velmi podobné mému: žádné "divoké" bolesti hlavy, závratě, nestabilní chůzi atd. Jako výsledek, podle výsledků MRT GM, ona byla diagnostikována s nádorem (nebo metastázy v GM, já neříkám jistě). Tak jsem se rozhodl, že než se objeví u neurologa, bude nutné "bodnout já", což jsem udělal. Bylo to strašné - slova nemohou zprostředkovat!

Nyní výsledky. Závěr MRI (2007) uvádí: MR-obraz jednoho zaměření v bílé hmotě mozku - pravděpodobně cévního původu. Známky středně těžkého vnějšího hydrocefalu. Celkový obrázek je tvořen skenem celého textu výsledku výzkumu:

Lékař, který napsal závěr, nenalezl ve studii nic "vojenského", neviděl žádné nádory a novotvary. Nedělal kolem sebe oči v souvislosti s "Jediným zaměřením v bílé hmotě", řekl, že nejpravděpodobněji výsledek hypertenzní krize nebo kongenitální obecně není zvlášť ohrožující a stěží může být příčinou mého závratě.

Později, když jsem se podíval na výsledky MRI uložené doma na DVD, našel jsem v mé hlavě "černou díru"

Na recepci s neurológem nebyl obraz obecně objasněn. Nedostal jsem žádné konkrétní připomínky k jedinému zaměření, na hydrocefalus, ani na "černé díry". Vše obecně, jako "nic smrtelného". Obecná doporučení atd. atd. Navštívili dva neurology. Předepsaný cerebrolysin, vitamíny a sedativa. Oni říkali, že pravidelně monitorují a dělají MRI přibližně jednou za dva roky, aby sledovali v dynamice. Zdá se, že je ujištěno, ale na druhé straně žádná konkrétní opatření. Lékaři, samozřejmě, vědí lépe, ale alarmující.

Nebyly provedeny žádné změny, natož zlepšení v mém stavu. Absolvoval určené kurzy - za nic. V průběhu let provedl další 4 vyšetření GM na GM. Obraz se téměř nezměnil. Uvádím závěry MRI (2012):

Pomalu se napjalo znění "single", tj. v množném čísle. Další návštěva neurologu byla trochu uklidňující - neviděl jsem prakticky žádnou reakci na znění závěru.

Zde je nejnovější výzkum, cituji jeho výsledky v plném rozsahu, protože zaznamenal (podle mého názoru) velmi špatnou dynamiku. MRI GM 2013:

Žlutý bod upozornil na bod, který mě zneklidňoval. Při prvním MRI byly jednotlivé ohnisky 0,3 cm a tady se objevila postava o velikosti 0,4 cm. Samozřejmě, že chápu, že jsem starší, mé zdraví se nezlepšilo, ale stále byl obraz depresivní. Další recepce u neurologa - opět, nic. Zvýšení ohnisek, lékař vysvětlil, "s největší pravděpodobností je chyba nebo různé možnosti vyřešení přístroje". No, co dělat, musíte věřit... Navíc je výhodnější než přemýšlet o špatném.

Kromě toho se objevil interhemispherický lipom. Jen některé pipety...

Poslední návštěva neurologu skončila dalším cyklem cerebrolysinu (nyní nitrožilního) a mexidolu intramuskulárně. Plus 20 dní užívání drogy Tagista. Navíc opět mluvíme o antidepresivách. Ale o tom později...

Při mé poslední návštěvě jsem požádala lékaře o otázku roztroušené sklerózy. Neurológ kategoricky popřel diagnózu MS, ale stále vám říkám, proč jsem opět provedla MRI a proč jsem se s neurologem znovu dohodl na schůzce.

Myslím, že mnoho VŠD shniki prošlo podobnou úzkostí a pochybnostmi, takže v dalším příspěvku budeme mluvit trochu o příznaky roztroušené sklerózy.

Komentáře (z archivu):

Yury 16.10.2014
Všechny vaše studie by neměly být zvlášť důležité. V tom všichni odborníci, kteří se na vás dívali, mají naprostou pravdu. A "ohniska gliózy" nejsou samy o sobě nezávislou diagnózou, ale jsou vždy kauzálně spojeny s jakoukoliv nemocí nebo jakoukoli dysfunkcí těla. Ve vašem případě se předpokládá vaskulární geneze. Doporučuji ultrazvukovou studii (doppler, triplex) BCS mozku. Možná jste HNMK.

Jan 11/29/2014
Udělal jsem magnetickou rezonanci a napsal jsem přesně stejný závěr, mám nestabilitu při chůzi a druhý, ale neuropatolog napsal léky, ale disk ani neviděl, co nevím, co dělat

Sasha 03/17/2015
dobré odpoledne Řekni mi, co znamená můj závěr mozku? jediné zaostření gliózy v pravém čelním laloku, s největší pravděpodobností vzniku cév. Liquodynamické poruchy ve formě expanze konvexních subarachnoidálních prostor front-parietálních oblastí. normotropní variant struktury arterií viliského kruhu bez známky sníženého průtoku krve v periferních větvích mozkových tepen. mírná asymetrie průtoku krve vertebrálních tepen D> S. díky

Irina 17.4.2015
Sakra, eprst, jsi muž. Vezměte si ruku a nepoužívejte tolik pseudobolarů. Nejsem ještě 30, ale už je to hromada skutečných ran, ale neztrácím srdce. Správně řečeno, ženy jsou silnější než muži!

Michael 04/21/2015
Takový problém a také izolované oblasti gliózy 0,3 cm.
RS je stále zamítnuto. Napište mi, jestli existuje touha, můžete diskutovat o tom, co dělat dál a jaká diagnostika se má vzít, protože také nevím přesně, co mám dělat.

Elena 04.05.2015
Moje MRI ukázalo jediné zaostření s hyperintenzním signálem v T2 o velikosti 4 mm. A také říkali, že je to v pořádku... Vize zmizí stále více a více po každém útoku bolesti hlavy. Chůze je těžší a nemůže najít příčinu. Ve středu počítače říkali, že v případě opakování MRI za půl roku, a to je to..

Tatyana 07.11.2015
v bílé hmotě frontálních a parietálních laloků, subkortikálních, je definováno několik vazogenních ložisek o velikosti 0,5 cm.
co to znamená?

[email protected] 07/21/2015
Žena, 73, stížnosti: bolesti hlavy, zmatenost. Závěr: MR-obraz vícenásobných supratentorálních ložisek gliózy (vaskulární geneze); mírný vnitřní (trivenkulární) hydrocefalus. Jediné post-ischemické lakunární cysty v oblasti bazálního jádra vlevo. Difúzní kortikální atrofie. Jaká je realita? Jak vážné je to? Jaké jsou léčby?

Eugenia 07.07.2015
Občané, soudruzi, ay. Odpovězte. Zjistil někdo lék na tuto infekci?

Sergey 07/30/2015
Dobrý den, mám několik záchytů gliózy až 0,9 cm, je to velmi špatné?

Constantin 09/06/2015
Mám stejné potíže, s touto diagnózou dávám skupinu?

NATALIA 09.09.2015
Co znamenají diagnóza - magnetické rezonanční principy mozkových pamětí, znamení vnějších závislých hysterektomií, znamení chřipkové kyseliny aldalinového genu, nehlucené kosti hlavy krve chrupavců chrupavců řetízků

Doc (Autor) 09/09/2015
Známky mozku - to už je dobré :) Toto je vtip, jak doufáte, rozumíte.
Nevyprávěl jste doslovně tento závěr - tentokrát. Ale na tom nezáleží.
Druhá věc je důležitá - zde neexistuje žádný odborný lékařský poradce a dokonce i několik úzkých odborníků. Skutečnost, že vám budou odpovídat, nemůže být považována za víc než předpoklad, který ve většině případů může být chybný.
Měli byste se obrátit na specializované fórum, například v příslušné části ruského serveru. Moje zkušenost však naznačuje, že je nepravděpodobné, že byste k závěru věnovali pozornost, protože podle názoru neurologa v tomto závěru není nic "hodného pozornosti".
Moje rada vám je poradit se s neurologem na plný úvazek, bude to více zmatku.

No, pokud jste již tak naléhavý a vy jste strach z výrazu "GM vazogenní ložiska" (to zní tak správně), pak to není nic jiného než "ohniska cévní geneze", které byly zmíněny v tomto příspěvku v komentářích a nejsou tak vzácné. Znovu v mé osobní zkušenosti neurologisté sotva věnují pozornost své přítomnosti, zejména pokud jsou "málo"

Ohniskové změny v bílé hmotě mozku. Diagnostika MRI

DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA BÍLÝCH

Diferenciální diagnostický řádek nemocí bílé hmoty je velmi dlouhý. Foci zjištěné MRI mohou odrážet normální změny související s věkem, ale většina ložisek v bílé hmotě se vyskytuje během života a v důsledku hypoxie a ischémie.

Roztroušená skleróza je považována za nejčastější zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno poškozením bílé hmoty mozku. Nejčastějšími virovými onemocněními, které vedou k výskytu podobných ložisek, jsou progresivní multifokální leukoencefalopatie a infekce herpesovým virem. Jsou charakterizovány symetrickými patologickými oblastmi, které je třeba odlišit od intoxikace.

Komplexnost diferenciální diagnózy v některých případech vyžaduje další konzultaci s neuroradiologem, aby získal druhý názor.

KDYŽ JAKÉKOLI CHOROBY JSOU V BÍLÉM MATERIÁLU?

Ohniskové změny vaskulární geneze

  • Ateroskleróza
  • Hyperhomocysteinemie
  • Amyloidní angiopatie
  • Diabetická mikroangiopatie
  • Hypertenze
  • Migréna

Zánětlivá onemocnění

  • Roztroušená skleróza
  • Vaskulitida: systémový lupus erythematodes, Behcetova choroba, Sjogrenova choroba
  • Sarkoidóza
  • Zánětlivá onemocnění střev (Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, celiakie)

Infekční onemocnění

  • HIV, syfilis, borelióza (Lymeova choroba)
  • Progresivní multifokální leukoncefalopatie
  • Akutní diseminovaná (rozštěpená) encefalomyelitida (ODEM)

Intoxikace a metabolické poruchy

  • Otrava oxidem uhelnatým, nedostatek vitaminu B12
  • Centrální pontinová myelinolýza

Traumatické procesy

  • Záření související
  • Postconcussion foci

Vrozené nemoci

  • Způsobený poruchou metabolismu (má symetrický charakter, vyžaduje diferenciální diagnostiku s toxickými encefalopatiemi)

Může být normální

  • Periventrikulární leucorie, stupeň 1 na stupnici Fazekas

MRI BRAIN: MULTIPLE FOCAL CHANGES

Na snímcích jsou určeny vícebodové a "skvrnité" ohniska. Některé z nich budou podrobněji diskutovány.

Srdeční povodňový povodí

  • Hlavní rozdíl mezi srdečními infarkty (tahy) tohoto typu je předispozicí k lokalizaci ohnisek pouze v jedné polokouli na hranici velkých zásobníků krve. MRI ukazuje infarkt v hlubokém větví bazénu.

Ostře rozptýlená encefalomyelitida (ODEM)

  • Hlavní rozdíl: výskyt multifokálních oblastí v bílé hmotě a v oblasti bazálních ganglií po 10-14 dnech po infekci nebo očkování. Stejně jako u roztroušené sklerózy, u ODEM může být ovlivněna mícha, oblouková vlákna a corpus callosum; v některých případech mohou ohnisky nahromadit kontrast. Rozdíl od MS se považuje za okamžik, kdy jsou velké a vyskytují se hlavně u mladých pacientů. Onemocnění je monofázní.
  • Je charakterizován přítomností malých ohnisek o velikosti 2-3 mm, které napodobují ty v MS, u pacientů s kožní vyrážkou a chřipkovým syndromem. Dalšími znaky jsou hyperintenzní signál z míchy a zvýšení kontrastu v kořenové zóně sedmého páru kraniálních nervů.

Mozková sarkoidóza

  • Rozložení ohniskových změn v sarkoidóze je velmi podobné jako u roztroušené sklerózy.

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML)

  • Demyelinizační onemocnění způsobená virem John Cannighem u pacientů s oslabeným imunitním systémem. Klíčovým rysem jsou léze bílé hmoty v oblasti obloukových vláken, které nejsou kontrastní, mají objemový účinek (na rozdíl od lézí způsobených HIV nebo cytomegalovirem). Patologické oblasti v PML mohou být jednostranné, ale častěji se vyskytují na obou stranách a jsou asymetrické.
  • Klíčová vlastnost: hyperintenzní signál na T2 VI a hypointense na FLAIR
  • Pro oblasti vaskulární povahy jsou typické hluboké lokalizace v bílé hmotě, nedostatečné zapojení corpus callosum, stejně jako juxtaventrikulární a juxtakorické oblasti.

DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA MULTIPLAVNÍHO ZAMĚŘENÍ

Na MR-tomografech bylo prokázáno několik patologických zón, které shromažďují kontrastní látky. Některé z nich jsou popsány níže podrobněji.

    • Většina vaskulitid je charakterizována výskytem bodových ohniskových změn, které jsou zvýrazněny kontrastem. Poškození mozkových cév je pozorováno při systémovém lupus erythematosus, paraneoplastické limbicní encefalitidě, b. Behcet, syfilis, Wegenerova granulomatóza, b. Sjogren, stejně jako u primární angiitidy CNS.
    • Vyskytuje se častěji u pacientů tureckého původu. Typickým projevem tohoto onemocnění je zapojení mozkového kmene do vzniku patologických oblastí, které se v akutní fázi zhoršují kontrastem.
    • Charakterizován těžkým perifokálním edémem.

Infarkt srdečních chorob

    • Periferní srdeční záchvaty okrajové zóny se mohou v počátečním stadiu zvýšit s kontrastními účinky.

PERIVASKULAR SPACE VIRKHOV-ROBINA

Vlevo od T2-váženého tomogramu je vidět několik vysoce intenzivních ložisek v oblasti bazálních ganglií. Vpravo v režimu FLAIR je signál z nich potlačen a vypadá tmavě. Ve všech ostatních sekvencích jsou charakterizovány stejnými signálními charakteristikami jako cerebrospinální tekutina (zejména hypointenzní signál na T1 VI). Taková intenzita signálu v kombinaci s lokalizací popisovaného procesu jsou typickými příznaky prostorů Virchow-Robina (jsou to křivíři).

Prostory Virchow-Robin jsou obklopeny pronikavými leptomeningeálními nádobami a obsahují alkohol. Jejich typická lokalizace je považována za oblast bazálních ganglií, která je charakterizována také umístěním v blízkosti přední komise a ve středu mozkového kmene. Na MRI je signál z prostorů Virkhov-Robina ve všech sekvencích podobný signálu z mozkomíšního moku. V režimu FLAIR a na tomogramech vážených hustotou protonů poskytují hypointenzní signál, na rozdíl od ohnisek jiné povahy. Prostory Virchow-Robin jsou malé, s výjimkou přední komise, kde mohou být perivaskulární prostory větší.

Na MR-tomogramu lze nalézt rozšířené perivaskulární prostory Virchow-Robin a plochy difuzní hyperintenze v bílé hmotě. Tento MR obraz dokonale ilustruje rozdíly mezi místy Virchow-Robina a lézemi bílé hmoty. V tomto případě jsou změny výrazně vyjádřeny; termín "etat krill" je někdy používán popisovat je. Prostory Virchow-Robin se zvyšují s věkem, stejně jako s hypertenzí v důsledku atrofického procesu v okolní mozkové tkáni.

NORMÁLNÍ ZMĚNY VE VEČE BÍLÁ MATRICE NA MRI

Očekávané změny věku zahrnují:

  • Periventrikulární "čepice" a "pruhy"
  • Středně výrazná atrofie s rozšířením trhlin a komor mozku
  • Bodové (a někdy dokonce i difúzní) porušení normálního signálu z mozkové tkáně v hlubokých částech bílé hmoty (1. a 2. stupeň na stupnici Fazekas)

Periventrikulární "čepice" jsou oblasti, které poskytují hyperintenzní signál umístěný kolem předních a zadních rohů bočních komor, v důsledku blanšívání myelinu a rozšíření perivaskulárních prostorů. Periventrikulární "proužky" nebo "ráfky" jsou tenké úseky lineárního tvaru, umístěné paralelně s tělesy laterálních komor, způsobené subependymální gliózou.

U magnetických rezonančních tomogramů byla prokázána normální věková struktura: rozšířené bradavky, periventrikulární "čepice" (žlutá šipka), "pruhy" a bodavé ložiska v hluboké bílé hmotě.

Klinický význam změny věku související s mozkem není dobře pokryt. Existuje však vazba mezi ohnisky a některými rizikovými faktory pro cerebrovaskulární poruchy. Jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů je hypertenze, zejména u starších osob.

Stupeň zapojení bílé hmoty podle stupnice Fazekas:

  1. Jednoduché grafy, Fazekas 1
  2. Střední - drenážní plochy, Fazekas 2 (změny ze strany hluboké bílé hmoty lze považovat za věkové normy)
  3. Vysoce pronikající odtokové oblasti, Fazekas 3 (vždy patologické)

DISCIRCULAČNÍ ENCEFALOPATIKA NA MRI

Ohniskovými změnami v bílé hmotě vaskulární geneze jsou nejčastější nálezy MRI u starších pacientů. Objevují se v souvislosti s narušením krevního oběhu malými cévami, což je příčina chronických hypoxických / dystrofických procesů v mozkové tkáni.

Na tomromogramu série MRI: několik hyperintenzních oblastí v bílé hmotě mozku u pacienta trpícího hypertenzí.

Na výše uvedených MR-tomogramech jsou zobrazena porušení MR signálu v hlubokých oblastech velkých hemisfér. Je důležité poznamenat, že nejsou juxtaventrikulární, juxtakorické a nejsou lokalizovány v oblasti corpus callosum. Na rozdíl od roztroušené sklerózy neovlivňují komory mozku ani kůry. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost vývoje hypoxicko-ischemických lézí je a priori vyšší, lze konstatovat, že přítomné ohniska mají pravděpodobnější vaskulární původ.

Pouze za přítomnosti klinických příznaků, které přímo naznačují zánětlivé, infekční nebo jiná onemocnění, stejně jako toxická encefalopatie, je možné v souvislosti s těmito stavy zvážit fokální změny bílé hmoty. Podezření na roztroušenou sklerózu u pacienta s podobnými abnormalitami na MRI, ale bez klinických příznaků, se považuje za nepodloženou.

Na prezentovaných tomografechch MRI nebyly detekovány patologické oblasti míchy. U pacientů s vaskulitidou nebo ischemickými onemocněními je mícha obvykle nezměněna, zatímco u pacientů s roztroušenou sklerózou ve více než 90% případů se zjistí, že mají patologické abnormality v míše. Pokud je diferenciální diagnostika lézí vaskulární povahy a roztroušené sklerózy obtížné, například u starších pacientů s podezřením na MS může být užitečná MRI míchy.

Vraťme se znovu k prvnímu případu: na MR-tomogramech byly zjištěny ohniskové změny a nyní jsou mnohem zřejmé. Existuje rozšířené zapojení hlubokých dělení hemisfér, ale obloukové vlákno a corpus callosum zůstávají nedotčené. Ischemické poruchy v bílé hmotě se mohou projevit jako lakunární infarkty, infarkty hraniční zóny nebo difuzní hyperintenzivní zóny v hluboké bílé hmotě.

Lacunární infarkty jsou důsledkem sklerosy arteriol nebo malých penetrujících medulárních tepen. Infarkty hraniční oblasti jsou důsledkem aterosklerózy větších cév, například během obstrukce krku nebo v důsledku hypoperfuze.

Strukturní poruchy mozkových tepen typem aterosklerózy jsou pozorovány u 50% pacientů starších 50 let. Mohou být také nalezeny u pacientů s normálním krevním tlakem, ale jsou charakteristické pro pacienty s hypertenzí.

SARKOIDOZOVÝ CENTRÁLNÍ NERVOVÝ SYSTÉM

Rozložení patologických oblastí na prezentovaných MR-tomogramech velmi připomíná roztroušenou sklerózu. Vedle zapojení hluboké bílé hmoty jsou vizualizovány juxtakortické ohnisky a dokonce Dawsonovy prsty. V důsledku toho byl učiněn závěr o sarkoidóze. Sarkoidóza není nazývána "velkým imitátorem", neboť překonává dokonce neurosyfilii ve své schopnosti simulovat projevy jiných nemocí.

Na T1 vážených tomogramech se zvýšeným kontrastem s preparáty gadolinia provedenými pro stejného pacienta jako v předchozím případě jsou vizualizovány bodové oblasti kontrastní akumulace v bazálním jádru. Podobné místa jsou pozorována při sarkoidóze a mohou být také detekovány u systémového lupus erythematosus a jiné vaskulitidy. V tomto případě je považováno za typické pro sarkoidózu leptomeningeální zvýšení kontrastu (žlutá šipka), ke které dochází v důsledku granulomatózního zánětu měkké a arachnoidní membrány.

Dalším typickým projevem v tomto případě je zvýšení lineárního kontrastu (žlutá šipka). Vzniká jako výsledek zánětu kolem prostorů Virchow-Robina a je také považován za jednu z forem zlepšení leptomeningeálního kontrastu. To vysvětluje, že v sarkoidóze mají patologické zóny podobnou distribuci s roztroušenou sklerózou: v prostorách Virkhov-Robina jsou malé pronikající žíly postižené MS.

Lyme nemoc (borelióza)

Na fotografii vpravo: typický vzhled kožní vyrážky, ke kterému dochází, když klíště kousne (vlevo) dopravník spirochete.

Lyme nemoc, nebo borrelióza, způsobuje spirochety (Borrelia Burgdorferi), jsou neseny klíšťaty, infekce se vyskytuje přenosným způsobem (když je klíštěk nabitý). V první řadě s boreliózou se objevuje kožní vyrážka. Po několika měsících mohou spirochety infikovat centrální nervový systém, což má za následek, že v bílé hmotě se objevují patologické oblasti podobné těm, které jsou podobné roztroušené skleróze. Klinicky se lymská nemoc projevuje akutními příznaky centrálního nervového systému (včetně parézy a paralýzy) a v některých případech se může objevit příčná myelitida.

Klíčovým příznakem lymské nemoci je přítomnost malých ohnisek o délce 2-3 mm, které simulují obraz roztroušené sklerózy u pacienta s kožní vyrážkou a chřipkovým syndromem. Mezi další funkce patří hyperintenzní signál z míchy a zvýšení kontrastu sedmého páru kraniálních nervů (vstupní zóna kořenů).

PROGRESIVNÍ MULTI-FOCÁLNÍ LEUKOVÁ ENTEFALOPATIKA PODNIKÁNA PŘIJÍMÁNÍ NATALIZUMAB

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) je demyelinizační onemocnění způsobené virem John Cunningham u imunokompromitovaných pacientů. Natalizumab je přípravek monoklonálních protilátek proti integrinu alfa-4, který je schválen pro léčbu roztroušené sklerózy, protože má klinicky pozitivní účinek a studie MRI.

Relativně vzácný, ale současně závažný nežádoucí účinek užívání tohoto léku je zvýšené riziko vzniku PML. Diagnóza PML je založena na klinických projevech, detekci virové DNA v centrální nervové soustavě (zejména v mozkomíšním moku) a metodách zobrazování dat, zejména MRI.

Ve srovnání s pacienty, jejichž PML je způsoben jinými příčinami, jako je HIV, mohou být změny MRI s PML spojené s natalizumabem popsány jako homogenní as výskytem fluktuací.

Klíčové diagnostické funkce pro tuto formu PML:

  • Ohniskovými nebo multifokálními zónami v subkortikální bílé hmotě, umístěnými supratentoriálně za účasti obloukových vláken a šedé hmoty kortexu; méně často postihuje zadní lebkovou fusu a hlubokou šedou hmotu
  • Charakterizován signálem hyperintenze T2
  • Na T1 mohou být plochy hypo- nebo iso-intenzivní v závislosti na závažnosti demyelinizace.
  • U přibližně 30% pacientů s PML se ohniskové změny zvyšují kontrastem. Vysoká intenzita signálu na DWI, zejména podél okraje ohnisek, odráží aktivní infekční proces a otok buňky

MRI vykazuje známky PML v důsledku natalizumabu. Obrázky jsou poskytovány společností Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgie.

Diferenciální diagnostika mezi progresivními MS a PML v důsledku natalizumabu může být poměrně složitá. Následující poruchy jsou charakteristické pro PML související s natalizumabem:

  • Při detekci změn v PML má FLAIR nejvyšší citlivost.
  • T2-vážené sekvence umožňují vizualizaci určitých aspektů lézí v PML, například mikrocytů
  • T1 VIs s kontrastem nebo bez kontrastu jsou užitečné pro stanovení stupně demyelinizace a detekce příznaků zánětu.
  • DWI: pro určení aktivní infekce

Diferenciální diagnostika MS a PML

Se Vám Líbí O Epilepsii