Existující techniky mozkové chirurgie

Operace mozku je komplexní a traumatickou metodou radikální léčby. V mnoha případech se však tato možnost expozice stane jedinou šancí na přežití. Takové operabilní zásahy se začaly provádět ve starověku a pokrok v medicíně neopustil operaci mozku. Byly objeveny moderní neurochirurgické a mikrochirurgické technologie, které snižují míru invazivity operací, přesto však tyto účinky přinášejí obrovské riziko komplikací a jsou prováděny po důkladné studii všech vlastností organismu.

Podstata operace mozku

Operace mozku podle cíle je rozdělena do 2 hlavních kategorií:

1. Paliativní chirurgie, která se provádí v případech, kdy není možné hojení, a úkolem je zmírnit utrpení osoby. Tyto účinky zahrnují subokcipitální punkci, ventrikulovou punkci, dekompresní trefinaci a některé další intervence. Jednou z nejběžnějších možností je ventrikuloatriální a ventrikuloperitoneální posun, zaměřený na vytvoření dalšího kanálu pro odstranění mozkomíšního moku z mozkových komor v případě vzniku nefunkčních nádorů.
2. Radikální provoz. Provádí se k léčbě patologie mozku nebo maximálního zajištění terapeutických účinků. Při takových zákrocích jsou řešeny různé úkoly: úplné nebo částečné odstranění určitých částí mozkové tkáně (nádor, absces, hematom); restaurování (rekonstrukce) struktury pro poranění a vrozené vady; eliminaci poruch v cévním systému pro normalizaci krevního oběhu (trombóza, obstrukce, poškození); neurochirurgická intervence k obnově nervových vláken atd.

Operace mozku se nejčastěji provádí při diagnostice maligních a benigních nádorů. Chirurgická léčba vaskulárních patologií, jako jsou arteriální a arterio-venózní aneuryzmy, trombóza a mrtvice, je poměrně častá.

Intrakraniální chirurgie je indikována pro mozkové abscesy, přítomnost adhezí a jizev vzniklých po traumatickém poškození mozku, stejně jako některé akutní a chronické zánětlivé procesy, které se vyvíjejí v mozku a jeho membránách (např. Hydrocefalus), řada parazitických lézí, typy epilepsie, určité vrozené mozkové a kraniální patologie.

Podle způsobu provozu jsou rozděleny na plánované a nouzové. V prvním případě je pacient předem připraven pro chirurgickou léčbu, což umožňuje provádět celou škálu nezbytného výzkumu. Nouzové operace jsou zásadní opatření.

Jsou prováděny s traumatickými lézemi a hematomy, s okluzí kanálů CSF v akutní formě, s náhlým výskytem příznaků mozkové dislokace a stlačení jeho kmenových částí ve velkých occipitálních nebo tentoriálních děrách, stejně jako v jiných případech ohrožujících život.

Principy činnosti

V závislosti na povaze a stupni zásahu lze mozkovou chirurgii rozdělit na následující typy:

1. Otevřená operace mozku. Tento postup vyžaduje otevření lebky, tj. kraniotomii, aby zajistily přímý přístup do postižené oblasti. Jakákoliv forma patologie nádorů vyžaduje přesně tento typ operace. Jedná se o velmi traumatický typ expozice, ale je nejúčinnější pro rozsáhlé léze mozkové tkáně.
2. Stereotaktická chirurgie. V tomto případě jsou všechny manipulace uvnitř lebky prováděny přes otvory malých rozměrů - řezné otvory. Princip fungování je založen na zavedení speciálního nástroje (elektrody, kanyly pro destrukci kryogenních buněk, nástroje pro výběr biopsie, stejně jako pro zničení hluboce lokalizovaných různých formací) v přesně definované části mozku. Pro tento postup byly použity speciální stereotaktické přístroje instalované na hlavici pacienta a jsou schopny řídit prostorovou orientaci a hloubku zavedení přístroje. Moderní technologie zajišťují přesnost jejich dodávky menší než 1 mm. Tento typ expozice je nejčastější v neurochirurgii pro chirurgickou léčbu hyperkineze, bolestivých syndromů, epilepsie.
3. Endoskopická chirurgie. Tyto operace se obvykle provádějí na mozkových komorách. Podstata metody spočívá v tom, že se malým otvorem endoskopu uvnitř lebky vloží pružná nebo tuhá struktura. Pomocí takového nástroje lze zajistit následující procesy: výběr tkáně pro výzkum, zničení formací a eliminaci krvácení. Manipulace lze dosáhnout koagulací nebo vystavením laseru.
4. Radiosurgery Princip je založen na přesném zaměření záření na mozkové tkáně. Za tímto účelem se používá speciální radiochirurgická jednotka, zejména gama nůž. Toto zařízení má tvar helmy s bodovými zdroji gama záření, které jsou do něj zabudovány. Přísné zaostření paprsků v jednom bodě je schopno zničit hluboko usazené nádorové útvary, což eliminuje nebezpečné účinky na sousední zdravé tkáně.
5. Endovazální intervence. Toto léčení se používá pro léze vaskulárního systému mozku. Podstatou této technologie je zavedení speciálních katetrů, kterými jsou do postižené oblasti přenášena okluzivní zařízení: miniaturní kontejnery s latexem; spirály k blokování cévního lumenu apod. Tato metoda často poskytuje katetrizaci femorálních a karotických arterií. Operace se provádí za lokální anestézie.

Poskytování přístupu

Velmi důležitým prvkem operace mozku je poskytnout přístup k postižené oblasti. Používají se 2 hlavní metody: řezné otvory a kraniotomie (kraniotomie). V prvním případě se vrtá díra frézou, obvykle s průměrem až 20-25 mm. Pro montáž nástrojů se používá trepan mechanický, elektrický nebo pneumatický typ. Někdy se operace provádí pomocí řezací korunky, která vám umožní vystřihnout čistý kruh v lebce a na konci manipulace se tento kulatý kousek kosti vrátí na místo.

Kraniotomie zahrnuje vytvoření rozšířeného přístupu pro schopnost pracovat s skalpelem. Zjistily se dva hlavní typy kraniotomie: resekce a osteoplastická trepanace. Operace k odstranění nádoru na mozku se téměř vždy provádí s vytvořením širokého přístupu.

Rezekce je založena na odstranění specifické lebeční oblasti. Proces je zajištěn tímto způsobem: nejprve se frézuje otvor, který se rozšiřuje na požadované rozměry pomocí řezaček kostí. Nejčastěji se taková destruktivní metoda používá pro zranění, když je kosti již poškozena, a pro dekompresi, když se objeví kritické hodnoty intrakraniálního tlaku. Nejoptimálnějším místem pro metodu resekce je oblast zadní kraniální fossy, kde je dostatečně pevná svalová vrstva, která může chránit mozek i zlomenou kostní kostrou. Tato možnost přístupu je jednodušší a rychlejší a proto se používá v případě nouze.

Osteoplastický typ disekce lebky je založen na pečlivém odstranění kostního štěpu, který je po operaci vrácen na místo, a proto musí mít odpovídající velikost a konfiguraci. Proces se provádí v tomto pořadí: 4-6 otvorů se vyvrtá kolem obvodu plánovaného vstupu pomocí trefiny a pak se mezi sebou dělají řezy pomocí drátěné pily (například pily Gigli). Tímto způsobem je kraniální kosti rozřezána po celém obvodu a řez je vytvořen pod úhlem, aby se zabránilo tomu, že klapka spadne dovnitř.

Aby se zabránilo akumulaci krve v chirurgické ráně, kostní chlopeň je zcela oddělena od svalové tkáně a periostu a je během operace obsažena v roztoku chloridu sodného. Po nárazu na operaci se vrátí na své místo a fixuje se speciálními stehy na kosti (vrtání nekonečných otvorů na okrajích, kterými prochází vlákno).

Závěr a závěry

Za určitých okolností je přístup k postižené oblasti mozku poskytován ve formě přístupu na obličej, včetně přes paranasální dutiny a ústa. Tento přístup umožňuje hluboké a střední ovládání lokalizace nádoru. Transnasální a transsphenoidální přístup pomáhá dostat se k nádorovým nádorům, které vznikly v oblasti tureckého sedla, zejména k lézí hypofýzy.

Operace na mozku se provádí pouze s potvrzením závažné patologie se životem ohrožujícím vývojem. Takové účinky se provádějí pouze ve specializovaných klinikách s použitím speciálního vybavení. Rozhodnutí o provedení operace je velmi zodpovědné, musí předcházet důkladné a úplné přezkoumání.

Odstranění nádoru na mozku: indikace, typy operací a pooperační období

Novotvary benigní a maligní povahy mohou být lokalizovány v různých částech mozku. Vzhledem k tomu, že nádor je omezen na sousední tkáně, jeho vývoj vede ke stlačení center mozku a funkční poruchy v příslušných strukturách. Ve 2% případů se nádor stává příčinou smrti. Prioritní léčbou patologie je chirurgický zákrok k odstranění nádoru na mozku.

Indikace a kontraindikace

Operace je zobrazena v případech, kdy:

• aktivně se vyvíjející nádor;
• nádor, který nemá tendenci růst, ale negativně ovlivňuje mozek (stlačuje a blokuje krevní cévy, nervové kmeny, receptory);
• nádor nacházející se v snadno přístupném segmentu mozku (pravděpodobnost komplikací po operaci je minimální);
• benigní nádor, jehož vývoj zvyšuje pravděpodobnost jeho degenerace na maligní formu.

Navzdory skutečnosti, že pouze konzervativní léčba nádoru v téměř 100% případů končí smrtí, někdy lékaři odmítnou pacienta podstoupit operaci. Toto rozhodnutí se provádí v případech, kdy chirurgie je nebezpečná kvůli přítomnosti patologických patologií:

• stáří pacienta;
• celkové vyčerpání těla (v důsledku chronických patologií);
• maligní nádor metastázoval k okolním tkáním;
• nádor je na těžko dosažitelném místě;
• prognóza přežití po odstranění je nižší než prognóza přežití u novotvaru.

Odrůdy

Při přítomnosti nádoru v mozku je nutné jeho radikální odstranění, kvůli němuž je zákrok traumatický a často nemožný (pokud jsou vedle nádoru umístěny důležité části). Ale i za podmínky maximálního vylučování nádorového těla by měl chirurg provádět tento postup bez toho, aby se dotkl zdravých tkání.

Metody odstraňování nádorů:

• trepanání lebky;
• endoskopie;
• stereotaktická trepanace;
• vyříznutí jednotlivých kostí lebky.

Trepanace

Kraniotomie (kraniotomie) je operace, při níž je chirurgický přístup do pracovního prostoru tvořen přímo na kraniální krabici a vytváří tak otvor. Při vytváření nástroje pro přímý přístup odborník odstraní část kostní tkáně spolu s periostem.

Trepanace je klasická technika. Celková doba trvání postupu je od 2 do 4 hodin.

Po dokončení operace je otvor v lebce blokován dříve odstraněným kostním fragmentem a fixován titanovými deskami a šrouby.

POZOR! Obzvláště nebezpečné jsou kraniotomické operace s přístupem na spodní části lebky (část lebky podporující nižší oteplování mozku).

Endoskopie

Endoskopická trepanace se provádí pomocí endoskopu, který se vloží do lebky malým otvorem. Endoskop má optické zařízení, které přenáší obraz na monitor a umožňuje sledovat průběh operace.

Po dokončení hlavních manipulací s mozkem jsou odstraněné tkáně odstraněny z lebky pomocí mikropumpu, elektrického pinzetu nebo aspirátoru.

Stereotaktická trepanace

Excizie novotvaru stereotaktickou operací nevyžaduje otevřenou intervenci. Namísto obvyklého chirurgického skalpelu se používá paprsek záření gama, fotony nebo protony. Tento paprsek záření ničí nádor. Metoda se používá pro rakovinu.

POZOR! Stereotaktická chirurgie je bezbolestná a nevyžaduje anestezii.

Excizie jednotlivých kostí lebky

Operace je typ kraniotomie. Během operace jsou odstraněny některé kosti lebky, aby byl zajištěn přístup k nádoru. Ale po dokončení manipulace se kostní klapka nevrací na místo, ale trvale se odstraní.

Příprava

Nejdůležitějším stupněm přípravy na operaci je studium nádoru a jeho umístění, stejně jako vývoj strategie odebrání (přístupový bod a stupeň vylučování). V medicíně existují dvě protichůdné strategie:

• excize novotvarových tkání s plným zachováním funkcí mozku (plné relapsů);
• excize novotvarových tkání v plném rozsahu až po zdravé tkáně (vysoké riziko poškození zdravé mozkové tkáně).

Pokud existují indikace před chirurgickým zákrokem, provádějí se postupy pro přípravu pacienta k postupu:

• snížení nitrolebního tlaku (pomocí léků nebo již na operačním stole během postupu);
• stabilizace těla (opatření zaměřená na obnovení normálního krevního tlaku, srdeční a plicní aktivity);
• biopsie (odběr vzorků tkáně novotvarů za účelem provedení předběžných studií zabaveného materiálu).

Bez selhání jsou všichni pacienti testováni:

Holding

Operace k odstranění nádoru mozku zahrnuje anestezie (jedinou výjimkou je metoda stereosurgery). Ve většině případů se jedná o celkovou anestezii. Někdy však chirurg vyžaduje, aby pacient nebyl ponořen do spánku a dokázal se s lékařem vypořádat. Odborník se ptá a kontroluje, jak jsou centra odpovědná za řeč, vnímání, paměť atd.

Otevřít

S pomocí jódu lékař umístí značku na hlavu pacienta. Je označena čára, která spojuje uši a kolmo od nosového můstku k základně hlavy. Výsledné čtverce jsou rozděleny do ještě menších sektorů. V místě řezu se také používá značka.

Po dokončení příprav, lékař provede řez v měkké tkáni a uzavře krvácející nádoby elektrickým proudem. Poté je kostní tkáň vystavena třásnění. Když je kostní fragment odstraněn, chirurg může odstranit nádor tupým způsobem. Plavidla komunikovaná s novotvarem se protínají a kauterizují.

Pokud byl nádor příliš velký nebo přístup nebyl správně vypočten, může se lékař rozhodnout pro sekundární resekci kosti. Pokud nádor narostl do kostní tkáně, předtím, než se vrátí kostní klapka, chirurg se pokusí odstranit nádorovou tkáň z ní.

POZOR! Pokud je kostní fragment ovlivněn rakovinnými buňkami, namísto vyříznuté kosti se instaluje titanová protéza.

V závěrečné fázi operace je na lebce fixována titanová bariéra nebo kostní fragment a měkké tkáně jsou vzájemně sešity.

Endoskopie

Technika postupu se liší od otevřené metody. Pacient je také pod anestézou. ENT a chirurg se nacházejí v operačním sále.

Na základě umístění nádoru je chirurgický přístup organizován přes nosní dutinu nebo umělou cestou v ústní / nosní dutině. Endoskop je přiveden do nádoru, který přenáší obraz na obrazovku monitoru. Zařízení s ultrazvukem, rentgenem a MRI poskytují další kontrolu.

POZOR! V některých případech zavedení nebo odstranění endoskopu vede k vzniku krvácení. V takovém případě může lékař jít do otevřené operace, aby zachránil pacienta.

Stereosurgery

V přípravné fázi jsou pro pacienta provedeny jednotlivé imobilizační prvky. Pak je vytvořena trojrozměrná kopie nádoru, která umožňuje vypočítat parametry ozařování.

Léčba trvá tři až pět dní. Jedna léčebná doba trvá od půl hodiny do jedné a půl hodiny. Anestézie a rehabilitace se nevyžadují.

Pooperační období

Po operaci je den pacienta v jednotce intenzivní péče, kde je jeho stav průběžně sledován. Po dni nastoupí pacient do neurochirurgického oddělení.

Jestliže v důsledku operace došlo k narušení některých funkcí mozku, pacient se podrobuje sociální adaptaci a školení v různých dovednostech.

V procesu rehabilitace musí pacient dodržovat doporučení lékaře:

• měnit obvazky pravidelně;
• Nečistěte pokožku hlavy, dokud se svorky neodstraní;
• Neprať si vlasy dříve než 2 týdny po operaci;
• 3 měsíce neletí letadly;
• neúčastnit se sportu, což znamená, že v průběhu roku bylo přijato a stíháno;
• vyhnout se situacím, které vyvolávají stres;
• nedotýkejte se chemikálií;
• nepijte alkohol (plný vývoje mozkového edému).

Pokud byl odstraněn benigní tumor, pooperační léčba je snížena na užívání léků. Po odstranění maligního nádoru může pacient potřebovat záření nebo chemoterapii.

Možné komplikace

Společné účinky operace jsou:

• epileptické záchvaty;
• částečné narušení funkce mozku v určitých oblastech života;
• pád zraku.

Tyto příznaky jsou spojeny se zhoršenou komunikací v nervových vláknech. Pomocí dlouhodobé korekce (lékařské a terapeutické) můžete obnovit plnou funkčnost mozku.

• paralýza;
• porucha gastrointestinálního traktu;
• infekční léze operované oblasti;
• vestibulární porucha;
• porušení funkcí řeči a paměti.

Porucha vyšší mozkové aktivity je pozorována pouze u 6% pacientů, kteří podstoupili operaci.

Pacienti po odstranění mohou mít rekurentní novotvar. Šance na znovuvytvoření nádoru jsou vyšší při neúplném odstranění atypických tkání.

Indikace pro operaci mozku

Operace mozku je nebezpečná a radikální událost, která může vyřešit řadu vážných patologií. Na operaci provádějí pouze kvalifikovaní neurochirurgové a kvalita jejich práce určuje šance na život člověka, pokud jiné metody nepřinesly pozitivní výsledky. Operace mozku jsou prováděny různými způsoby, ale všichni dráždí pacienty. Co o tom potřebujete vědět?

Kdy se provádí operace mozku

Chirurgická intervence na mozku je instrumentálním účinkem na orgán za účelem odstranění nebo odstranění poškozených tkání, jakož i jejich nápravy. Dopad na ně lze oddělit, pohybovat, smazat nebo připojovat. Bez ohledu na účel postupu se skládá ze tří kroků:

• získání přístupu do potřebné oblasti těla;
• účinky na tkáň;
• uzavřených ploch, které byly porušeny při přístupu do postižené oblasti.

Chirurgie může být naléhavá, naléhavá a plánovaná. V prvním případě je operace nejčastěji prováděna z důvodu poranění nebo zranění pronikajícího typu, stejně jako blokování průtoku krve během trombózy nebo mrtvice. Pro mrtvice a abscesy jsou potřebné naléhavé postupy. Plánováno - podle lékařských údajů.

Vedoucí postavení v této operační terapii je obsazeno zraněním hlavy a těžkými ranami, jak svržení, tak i nepronikující. Může se jednat o prasknutí nebo otoky měkkých tkání, zlomeninu nebo poškození lebky, hematomy, problémy s cévami.

Jakékoli zablokování krevního oběhu v těle je indikací pro nouzové nebo nouzové postupy. V případě ischemické mrtvice, kdy se zúžení cévního lůžka stává kritickým, je předepsána operace. Vředy, abscesy a různé infekce, stejně jako hydrocefalus, mohou být chirurgicky odstraněny, stejně jako pomoc při akutním epileptickém záchvatu.

Existující kontraindikace

Není možné vždy provést operaci, někdy riziko z ní je stejné jako z důvodu, proč je potřeba. K vyřešení problému se shromáždí lékařská konzultace, která provede posouzení, které poskytne další komplikace, samotný postup nebo patologii. Operace se neprovádí, pokud:

• pacient nad 75 let;
• diagnostikován diabetes, selhání ledvin, játra, srdce, respirační systém ve fázi dekompenzace;
• abnormální problémy s srážením krve;
• onkologický nebo purulentní proces akutní formy v těle;
• komatu nebo šoku.

Ve vzácných případech je zákazem v postupu neschopnost zvednout pacientovi nezbytnou anestezii. Jednotky lidí na tomto světě jsou alergičtí na takové léky, a bez nich je například nemožné provést otevřenou operaci mozku.

Typy operací mozku

Typ postupu je určen povahou a rozsahem dopadu:

1. Otevřená, která vyžaduje otevření lebky, aby získal přímý přístup do postižené oblasti. Nejčastěji se trepaní lebky provádí s rakovinou a jinými novotvary, pokud je poškození mozkové tkáně rozsáhlé a pouze s celkovou anestezií.
2. Sterotactic, když pro manipulaci s orgánem potřebujete malou díru v lebce. Zavádí speciální nástroj, který vytváří nezbytné manipulace. Techniky vám umožňují vyrábět vše s přesností milimetru. To je způsob, jak léčit epilepsii, bolestivé syndromy, hyperkinezi. Prováděna pod celkovou anestézou.
3. Endoskopický, používaný k léčbě komor mozku. Anestezie může být odlišná, protože postup vyžaduje zavedení flexibilního nebo tuhého endoskopu. Tato operace je zapotřebí pro sběr tkáně, zničení formací, krvácení. V kombinaci s koagulací a vystavením laseru.
4. Radiosurgical, když mozková tkáň je ovlivněna přesným účinkem nosníku, který podává gama nůž. Postup má minimální důsledky a rizika, technika se aktivně používá pro rakovinové nádory.
5. Endovasal, navržený tak, aby obnovil patologii bazální cévy, například s aneuryzmou. Tato technika používá speciální katétry, které dodávají postiženým oblastem okluzivní prostředky. Vstup je prováděn pod lokální anestezií skrz femorální nebo karotidovou tepnu.

Předoperační přípravek

Neurochirurgické techniky vyžadují speciální proceduru pro pacienty. Skládá se z:

1. Kompletní vyšetření pacienta: krev, kontrola úrovně koagulability, CT vyšetření, MRI, angiografie a EKG.
2. Chyba 6-8 hodin před jídlem, vodou, tabákem.
3. Odstranění vlasů, pokud má pacient trauma nebo hlubokou ránu, bolestivý hematom, bude tato manipulace prováděna s lokální anestezií.
4. Léčba místa chirurgického zákroku s antiseptickým přípravkem.

Pooperační období a rehabilitace

Tato fáze zahrnuje nalezení pacienta v lůžkovém pracovišti kliniky bezprostředně po operaci a až k ústupu z ústavu. Rehabilitace po jakémkoli zásahu do mozku je obtížný a důležitý proces.

Aby mohl pacient úspěšně se zotavit, musí zůstat v nemocnici nejen v okamžiku, kdy se hlavová rána přímo vyléčí a veškeré pooperační poruchy a komplikace projdou, ale i když se tělo plně přizpůsobí novému stavu. V domácnostech a v sanatoriach pacienti léčí a aplikují obecná rehabilitační opatření.

Aby se urychlilo zotavení a získaly se co nejvyšší výsledky chirurgického zákroku, bude pacientovi poskytnut komplex lékařských a ochranných opatření, jako jsou:

• dodržování odpočinku na lůžku;
• zavedení spacích pilulek a léků proti bolesti;
• Od 4. dne začíná lékařský, fyzioterapeutický účinek, stejně jako lehký komplex terapeutických cvičení.

Je to důležité! Terapie bude vybrána striktně jednotlivě, s důrazem na věk pacienta, závažnost operace a patologii, která vedla k ní.

Je důležité dodržovat šetrný režim jídla. Během rehabilitace, zejména v prvních dnech, jsou všechny potraviny měkké konzistence s minimálním obsahem soli a cukru. Přednost je lepší dát vařené chudé maso a zeleninu.

Někdy je nutné, aby pacient po několik dní vyhladověl a on dostal potravu přes kapátka. Dokonce i doma je třeba sledovat stravu a vyhnout se těžkým potravinám, které mohou znovu vyvolat problémy s krevními cestami.

Rehabilitace může být doprovázena určitými poruchami, které jsou v souladu s takovými účinky na mozek. S nejpříznivějším scénářem se bez komplikací nedaří závažné poruchy. Existují však případy, kdy chirurgický zákrok může vést k patofyziologickému posunu, což vede k místním a obecným pooperačním komplikacím.

Možné komplikace

Je to mozek, který je zodpovědný za většinu procesů v těle, a dokonce i nejmenší zásah do jeho tkání a struktur může mít za následek řadu negativních důsledků a komplikací. Nejen patologie sama o sobě ovlivní její práci, ale také odstranění nebo její opravu. Dokonce i odstranění nejmenší cysty nebo nádoru může mít za následek komatu, poruchu vědomí nebo nezvratné účinky. Lokalizace patologie má obrovský dopad na to a jak bude odstraněna.

Nejtěžší a nebezpečnější jsou chirurgické intervence na otevřeném mozku. Jejich důsledky mohou být následující:

• ztráta funkcí v oblasti, kde byl postup proveden;
• novotvar nebyl zcela odstraněn, a proto je nutná opětná manipulace;
• rakovinné buňky metastázované ke zdravému tkáni;
• infekce vstoupila do mozku a začala aktivní reprodukci;
• expozice vedla k intracerebrálnímu krvácení;
• měkké tkáně mozku jsou nabobtnalé, což může způsobit epilepsii, narušení průtoku krve, hypoxii orgánu jako celku a jeho jednotlivé části;
• smrti

Dokonce i když chirurgie zahrnuje odvodnění mozku, osoba může ztratit určité funkce. A jestliže to bylo poškození mozku nádorem, například meningiom, pak se to stalo téměř v polovině všech případů. Nejčastější důsledky:

• dysfunkce vidění;
• částečná ztráta motorického reflexu, paralýza končetin nebo koma;
• porucha paměti, jak krátká, tak kompletní;
• řečové problémy nebo ztráty;
• vestibulární poruchy;
• nedobrovolné vyprazdňování střev nebo močového měchýře;
• dysfunkce mentálního typu.

Výpis a sledování s neurológem

Pozorování pacienta po nemocnici probíhá na ambulantním základě. Během prvních 2 týdnů doma by měl být pacientovi zajištěn naprostý klid, bez fyzického nebo morálního stresu. Denní zatížení je však nutné zvýšit, aby se tělo dostalo do normálního stavu. Každý den provádějte hygienické ošetření oblasti, kde byla lebka postižena. A pokud se začne svrbět, zčervená nebo se na ni objeví výtok, je nutná naléhavá návštěva lékaře.

Aby se minimalizovalo riziko komplikací a zkrátil čas na obnovení, měly by být přísně dodržovány všechny lékařské předpisy a doporučení. Dvanáct měsíců po ukončení léčby se doporučuje, aby pacient podstoupil úplné vyšetření, pokud by existovaly zvláštní příznaky, tato doba bude snížena.

V takových případech je pacient opět umístěn v nemocnici, aby zjistil povahu problému a poskytl všechna nezbytná opatření k jeho odstranění. Ve vzácných případech může být nutné opakovat operaci. Pokud však taková potřeba vznikla, pak prognóza pro pacienta je často neuspokojivá a je možné provést řadu vážných komplikací a negativních důsledků.

Náklady na operaci mozku v Moskvě

V naší zemi mají pacienti s onkologií právo na poskytování bezplatné lékařské péče, včetně operace na mozku, pokud veřejná instituce tyto postupy provádí. Není-li provedena na místní klinice, je pacient poslán do nejbližšího zdravotního střediska, kde takovou pomoc obdrží.

Pokud existuje možnost a touha, může pacient tyto služby dostat v placené zdravotnické instituci. Náklady na operaci budou záviset na složitosti postupu, kvalifikaci neurochirurga a prestiži samotné instituce. Náklady na různá zasedání v klinikách jsou různé, takže můžete vycházet z průměrných cen v hlavním městě pro nejoblíbenější neurochirurgické zákroky jako vodítko:

1. Manipulace s abscesem mozku - od 10 500 do 120 000 rublů.
2. Postup pro intrakraniální hematom je od 8 000 do 200 000 rublů.
3. Intervence na nádory v mozku - od 14 000 do 450 000 rublů.
4. Operace ve vaskulárním mozku - od 13 000 do 650 000 rublů.
5. Sezení pro cerebrovaskulární nedostatečnost - od 10 000 do 150 000 rublů.
6. Operační opatření při epileptických záchvatech - od 22 000 do 550 000 rublů.
7. Cryokotalamotomie u Parkensona - 150 000 rublů.
8. Manipulace s malformací těla - od 15 000 do 61 000 rublů.
9. Posunovací neurochirurgický typ - od 11 000 do 210 000 rublů.

Lékaři z Výzkumného ústavu Neurochirurgie Burdenka dostali mnoho pozitivních komentářů. Kromě poskytování přímých služeb je pacientovi poskytnuta dobře udržovaná nemocnice za peníze, což je docela přijatelné pro Moskvu. Jsou to především plánované operace.

V zemi není dostatek kvalifikovaných neurochirurgů, takže bohatí lidé jdou na své služby Izraeli nebo Německu. V průměru izraelská odborná konzultace stojí 350 dolarů a kraniotomie bude muset stát mezi 33 000 dolary.

Operace mozku

Operace mozku. Zní to působivě, že? A jak se vyskytuje taková slova a fráze - kraniotomie, neurochirurgie, stereotaktická a endoskopická kraniotomie, kraniotomie? Ano, samozřejmě, pro nezasvěcené, tato slova se mohou ponořit do úcty. Ovšem všechny se týkají stejné věci - operací na mozku. Ano, lék prošel dlouhou cestou a doktoři mohou dokonce provádět operace na mozku! Pokrok, moji přátelé, pokrok.

Neměli bychom si však myslet, že operace mozku jsou obklopeny nějakým tajemstvím a že jejich detaily jsou skryty od cizinců. Vše je k dispozici, všechno je známo a tak se to děje: před operací je pacient zcela oholen a "vyčištěn" oblast, kde bude operace prováděna. Navíc se znovu provede mozková tomografie. Během samotné operace chirurg provede zářez v oblasti pokožky hlavy a umístění řezu bude přímo souviset s oblastí, kde bude operace prováděna.

Po řezu chirurg odstraní fragment lebky (vyvolá kraniotomii), známou jako "kostní klapka". Samozřejmě, že každý chirurg se bude snažit co nejmenší, aby se pacientovi méně zranil. Je-li to možné, operace mozku bude prováděna endoskopicky vůbec - to je pomocí speciálního chirurgického nástroje známého jako "endoskop". Endoskop je ohebná trubice, ve které jsou umístěny světelný zdroj, kamera a chirurgické nástroje, s nimiž bude operace prováděna.

Během operace bude chirurg schopen:

"Vypněte" aneuryzmat mozku z krevního řečiště tak, že ho ořezáte. To je nezbytné, aby se zabránilo prasknutí tepny, odstranění mozkových nádorů nebo odebírání vzorků tkáně pro analýzu (biopsie), odstranění abnormální mozkové tkáně, extrakce krve z mozku, minimalizace účinků krvácení do mozku, zvládnutí účinků infekce.

Samotné mozkové operace jsou prováděny podle různých indikací. Příčiny operace mozku zahrnují například:

Nádory mozku krvácení do mozku hematomy mozku aneuryzmy poškození pachymenixu mozkové infekce praskliny v lebce epilepsie některé nemoci mozku (např. Parkinsonova choroba).

Kostní chlopeň, kterou chirurg odstraní během trepanace v počáteční fázi operace, se pak vrátí na místo a je fixován pomocí speciálních kovových držáků malých rozměrů, stehů nebo pomocí speciálního lékařského drátu. Nicméně, pokud byla provedena operace mozku k odstranění nádoru nebo infekce, nebo v případě, kdy byl mozek v edémuózním stavu, kostní chlopeň nemusí být fixována zpět. Doba potřebná k provedení operace na mozku závisí přímo na nemoci.

Operace na mozku, stejně jako všechna ostatní chirurgická intervence, jsou spojena s určitými riziky. Samozřejmě to jsou rizika spojená s anestezií (reakce na anestezie, dýchací potíže), stejně jako rizika, která jsou přímo spojena s operací. Je důležité pochopit, že lidský mozek je velmi složitá struktura a operace na něm nejsou jen složité, ale také nebezpečné.

Mezi tato rizika patří:

Problémy s řečí, pamětí, svalovou silou, smyslem pro rovnováhu, zrakem, koordinací atd. Tyto problémy se mohou objevit během operace na kterékoli části mozku a mohou buď brzy zmizet nebo zůstat po celý život. Krvácení, urážka, kóma, infekce, edém mozku.

Nicméně, se všemi jeho riziky, operace mozku opravdu pomáhá těm lidem, kteří, zdánlivě, už nemohou pomoci.

Trvalá bolest hlavy, která není ulevována léky, které obvykle v takových případech pomáhají, může být signálem přítomnosti nádoru v mozku. Ať už jde o benigní patologii nebo ne, její přítomnost představuje vážnou hrozbu pro život pacienta.

V mozku není místo, kde se obsah může pohybovat, takže nádor nevyvolává nepříjemné pocity. Od okamžiku, kdy se objeví, způsobí tlak na sousední tkáně a vyvolá možnost jejich dysfunkce.

Indikace a kontraindikace

Vzhled nádoru v mozku má jednu možnost léčby, která může vést k pozitivnímu výsledku - jeho odstranění.

Léková terapie může poskytnout pouze dočasnou úlevu od stavu. Bohužel existují chvíle, kdy je odstranění formace nemožné.

umístění patologie v životním centru mozku, pokud má pacient ve stáří velkou formu, vícečetné léze oblasti mozku nádorovým procesem, lokalizaci patologické formace na místě, které je pro jeho vyříznutí nepřístupné.

Příprava

Pacient musí opustit užívání alkoholu a cigaret čtrnáct dní před manipulací a stejně po něm. Pokud pacient užíval nesteroidní léky, jsou před operací zastaveny. Jak lékař předepisuje, provádějí se studie, jako jsou: elektrokardiografie, vyšetření krve a další. Pacientovi se doporučuje užívat léky, které ředí krev. Otázka, zda je pacient alergický na drogy. Operace se provádí ráno. V předvečer půlnoci pacient přestane užívat jídlo a tekutiny.

Obecná doporučení pro přípravu pacienta k odstranění nádoru:

Pokud pacient trpí epilepsií, je mu předepsána antikonvulzivní léčba. Doporučuje se, abyste před chirurgickým zákrokem absolvovali dekompresní kurz.

Druhy operací odstranění mozkových nádorů

Specialisté jsou vyzbrojeni těmito typy operací:

stereotaktická metoda, odstranění některých kraniálních ossicles, kraniotomie, endoskopická trepanace.

Kraniotomie

Tento typ chirurgie je tradiční.

Chcete-li odstranit patologii, otevřete požadovanou velikost otvoru, abyste získali přímý přístup k přístrojům.

Kraniotomie zahrnuje odstranění fragmentu kosti lebky periostu během postupu.

Po dokončení úkolu se kostní klapka vrací do otvoru, který je upevněn na lebce pomocí šroubů a titanových destiček.

Operace se provádí v celkové anestezii. Někdy je pacient po určitou dobu odebrán ze svých činů, když je nutné určit, zda funkce mozku bude trpět, pokud bude odstraněna určitá část mozku.

Úkolem chirurga je co nejvíce odstranit patologické tkáně a minimálně poškodit zdravé části mozku, které sousedí s nádorem. Někdy převládání nebo umístění formace neumožňuje, pak je část nádoru, která může být odstraněna bez poškození, vyřízena. A pro zbytek patologie se používají i jiné metody, například ozařování.

Lékař může použít skalpel k odstranění patologie, která je tradičním nástrojem. Má nevýhody - v případě vylučování patologie může do jisté míry trpět sousední tkáně. V současnosti má skalpel mnoho alternativních technologií.

Moderní technologické zařízení umožňuje odstranění nádoru bez poškození zdravých tkání.

Laserový paprsek působí jako skalpelová čepel. Má následující výhody: Není přítomna žádná šíření nádorových buněk do zdravých tkání, což se děje během kraniotomie. Kapilární krvácení je vyloučeno, protože když laser rozštíví tkáň, koaguje současně. Laserový nástroj, který je ze své podstaty sterilní, se proto nemůže stát náhodnou infekcí. Ultrazvukové aspirátory se také používají k ničení nádorových buněk. Po manipulaci je odříznutá tkáň odsávána. Odstranění nádorů podle uvážení odborníků (a pokud je k dispozici v lékařském zařízení) se používají kryo-přístroje. Kryochirurgická destrukce ovlivňuje nádor s vysokým nachlazením, který zabíjí abnormální buňky.

Na odstranění lézí v oblasti mozku se používá počítačová navigační technika. Takové operace poskytují nejvyšší přesnost provádění.

Endoskopická trepanace

Postup zahrnuje odstranění nádoru nástrojem, který vstupuje do mozku malou dírou v lebce.

Endoskop je zařízení schopné přenášet obraz na monitor pro sledování činnosti chirurga. Různé trysky umožňují odstranění patologie.

Zničené tkaniny se dostanou na povrch s:

ultrazvukové aspirátory, mikroskopické pumpy, elektrické pinzety.

V endoskopické chirurgii, stejně jako při trepaních, je možná mikrochirurgie. Tento typ operace je zvláště účinný pro formace, které jsou lokalizovány v komorách mozku (dutiny s tekutinou).

Stereotaktická radiosurgery

Operace gama nožem probíhá bez fyzického vkládání do lebky pacienta. Používejte speciální přilbu.

Vybudované zařízení uvolňuje paprsky radioaktivního kobaltu zaměřené na nádor, který působí škodlivě na buňky tvorby. Zdravé tkáně dostávají záření v bezpečné dávce, protože přístroj má vysokou přesnost zaměřování.

Pozitivní aspekty metody:

neinvazivní metoda, anestezie se nepoužívá, komplikace po operaci, které jsou možné s chirurgickým zákrokem, jsou vyloučeny.

Nevýhody zahrnují pouze skutečnost, že tato metoda může zničit tvorbu malých rozměrů (maximálně 3,5 cm).

Odstranění nádoru mozku pomocí kybernetického nože má ve své podstatě podobnou technologii s působením gama nože. Obě tyto metody uplatňují namířené účinky na tvorbu záření.

Zvláštní hlava namontovaná na zařízení vyzařuje záření do nádoru. Po určitou dobu několikrát změní úhel nárazu a současně přístroj udržuje souřadnice nádoru pod kontrolou.

Operace má tyto výhody:

pacient během procedury není omezen na nehybnost, není třeba dělat anestezii, postup nezpůsobuje bolest; po operaci nejsou jizvy ani jiné známky.

Úplné odstranění fragmentů kostní tkáně

Operace je typ trepanace. Jedná se o komplexní verzi kraniotomie, která se provádí v oblasti základny lebky.

Během postupu se odstraní část lebky, která pokrývá oblast mozku zespodu.

Taková operace se provádí po prozkoumání názorů chirurgů různých oborů:

otologický směr, plastický chirurg, specialista na ovládání hlavy a krku.

Rizika držení

Mozek je dokonalá struktura a vzhled nádoru přináší zničení jeho fungování. Operace také nese určitá rizika, zejména pokud jde o typy implantace v mozku tradičními metodami.

operovaná oblast ztratí své funkce, patologie není zcela odstraněna a po čase bude nutná reoperace, vážné pooperační komplikace, rakovinné buňky v důsledku implantace se dostaly do jiných částí mozku, ke smrti.

Důsledky

Rychlé odstranění nádoru mozku může v některých případech způsobit komplikace. Vzhled je možný:

epileptické záchvaty, nedostatečná práce mozku v některých oblastech těla, poškození zraku a další funkce.

To platí zejména pro trepanací operace. Bude trvat dlouhé období zotavení pro zlomené vazby nervových vláken a nádob, aby správně fungovaly.

Pooperační účinky jsou možné:

paralýza, porucha v trávení a močení, infekce místa operace, poruchy práce vestibulárního aparátu, poruchy řeči a paměti.

Rehabilitace po excizi nádoru na mozku

Po operaci mohou některé mozkové funkce být neúplné. V tomto případě bude trvat rehabilitační období pro obnovení mozku. To může zahrnovat koučování a školení.

Po trepanningu budou prvními aktivitami akce zaměřená na prevenci krvácení a otoku mozkové tkáně.

Radiační terapie

Tato metoda se používá k chirurgickému výkonu. Terapie se provádí v předvečer operace, aby se zabránilo progresi nádoru.

Po chirurgickém zákroku mohou specialisté využít radiační terapii k ničení patologických buněk, které nespadají pod vymazání.

V případech, kdy není operace zobrazena, je terapie používána jako hlavní léčba. Bez chirurgického zákroku může ozařovací léčba zlepšit kvalitu života pacienta a snížit velikost patologie.

Kolik pacientů žije

Úspěch chirurgického odstranění patologie v mozku bude záviset na mnoha složkách:

jaká je prevalence nádorového procesu v oblasti mozku, ať již zůstává část nádoru, jeho metastázy v mozku; je důležité, jaké vzdělání: blahodárné nebo ne; zda jsou během operace ovlivněny důležité centra mozku, existuje možnost zavádění tohoto procesu pomocí modernějších bezpečnějších metod. Má pacient správný vnitřní postoj?

Chirurgické odstranění nádoru v oblasti mozku má cenu v rozmezí 15 000 ÷ 25 000 dolarů. Cena v konkrétním případě bere v úvahu velikost vzdělání, metodu a technologii použitou při provádění postupu.

Brainové nádory jsou detekovány vyšetřením v 6-8% případů. Ve 1-2% se stávají příčinou smrti nemocných. Novotvary mohou být lokalizovány v různých částech mozku, takže příznaky mohou být velmi odlišné: od těžkých bolestí hlavy a epileptických záchvatů až po poruchu v schopnosti vnímat tvar předmětů.

Operace k odstranění nádoru na mozku je prioritní léčbou, protože nádor je obvykle omezen na sousední tkáně, což umožňuje jeho odstranění s minimálním rizikem. Moderní metody stereosurgery umožňují minimálně invazivní nebo neinvazivní intervence, které zlepšují prognózu a snižují pravděpodobnost vzniku komplikací.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Chirurgický zákrok je předepsán v následujících případech:

Rychle rostoucí nádor. Snadno přístupný nádor. Věk a stav pacienta umožňuje operaci. Komprese mozku.

Chirurgie je primární formou péče o nádory, protože jsou obvykle omezeny na postižené tkáně. Pěstování do přilehlých vrstev a tvorba metastáz je extrémně vzácné.

Odmítnutí operace se provádí takovým rozhodnutím pacienta nebo na závěr lékařské komise údajně delší život pacienta bez operace. Statistiky ukazují téměř 100% mortalitu s extrémně konzervativní terapií.

Benígní nádor na mozku je také indikací pro operaci. Navzdory skutečnosti, že se nádor nezvětšuje a nemetastuje, může přitisknout nádoby zásobující nervové buňky, což způsobí jejich smrt. Nádor může vytlačit některá centra v mozku nebo míchu, což způsobuje zhoršení zraku, sluch, koordinaci. Operace se provádí stejným způsobem jako u maligního novotvaru. Jediný rozdíl při odstraňování benigního nádoru na mozku je nedostatek chemoterapie v pooperačním období.

Typy operací

U mozkových nádorů mohou být indikovány následující typy operací:

Otevřená operace. Pokud mluvíme o mozku, operace se nazývá kraniotomie. Do kosti, do které je nádor odstraněn, je vyvrtána díra. Někdy odstranění lebky a částí. Provádí se při zánětu nebo kostních metastázách. Endoskopická chirurgie. Rozdíl od předchozího je v procesu vizualizace pomocí kamery, díky čemuž je velikost otvoru potřebného k odstranění nádoru snížena. Stereosurgery. Operace probíhá bez řezu pomocí určitého druhu paprsků, které zabíjejí nádorové buňky.

Příprava pacienta

Hlavní etapou je pečlivý výpočet místa přístupu do mozku a volba optimálního stupně odstranění nádoru. Lékař musí pečlivě vypočítat riziko poškození mozkových struktur s úplnější excizií nádoru.

V moderní ruské praxi se konají názory na prioritu maximálního zachování mozkových funkcí. To často vede k relapsům (opětovnému růstu nádoru), protože jeho buňky zůstávají nedotčené. Zatímco například v Izraeli zastávají neurochirurgové-onkologové názor na výhodu úplnějšího odstranění a následné radioterapie a / nebo radioterapie. Riziko náhodného poškození mozku a narušení jeho normálního fungování do značné míry závisí na odbornosti a kvalifikaci chirurga.

V případě potřeby před operací:

Snížený intrakraniální tlak. To může být provedeno lékařsky nebo přímo na operačním stole. Stabilizace pacienta. Operace by měla být prováděna za normálního tlaku, kardiovaskulární, plicní aktivity. Biopsie. Jedná se o analýzu, která se týká odebrání části nádorové tkáně ke studiu její struktury. Biopsie v mozkových nádorech může být pro pacienta obtížná a v některých případech nebezpečná (zejména riziko krvácení). Proto se používá pouze u některých typů nádorů - primární lymfomy, buňky zárodečných buněk.

MRI (vlevo) a CT (vpravo): studie potřebné před operací

Nezapomeňte provést následující studie:

CT (počítačová tomografie) a / nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozku. Angiografie je studie týkající se mozkových cév. EKG - elektrokardiogram pro kontrolu kardiovaskulární aktivity. Fluorografie. Moč, krevní testy.

Průběh provozu

Anestézie

Ve většině případů je pacient pod vlivem celkové anestézie. Endotracheální trubice se nachází v krku a podporuje dýchání. Během celé operace bude pacient usnout.

Nicméně na některých místech nádoru je nutné, aby pacient byl vědom. Za tímto účelem lze aplikovat lokální anestezii nebo dočasné odstranění pacienta ze stavu spánku. Lékař se bude ptát, zkontroluje funkce mozku a zda jsou postižena některá centra odpovědná za řeč, paměť, abstraktní myšlení. To je určitě velký stres pro pacienta, ale v některých případech se stává zárukou úspěšné a bezpečné operace.

Stereosurgické metody se provádějí bez anestezie nebo lokální anestézie. To je způsobeno absencí jakéhokoli invazivního zásahu (řezání nebo punkce).

Kraniotomie (otevřená chirurgie)

Lékař označí meridiány na hlavě pacienta jódem nebo brilantní zelenou. To je nezbytné pro orientaci a přesněji koordinované činnosti chirurga a asistentky. Vytáhne se čára, která spojuje uši a kolmo od nosového můstku ke spodní části lebky. Vytvářené čtverce jsou rozdrceny na menší, na místě řezu je jasné označení, které chirurg drží se skalpelem.

Po disekci měkké tkáně se provádí gomestáza - zastavení krvácení. Plavidla jsou "utěsněna" elektrickým výbojem nebo topením. Měkké tkáně jsou ohnuté, je provedena trepanace - je odstraněn kostní segment lebky. Chirurg okamžitě detekuje nádor nebo po řezání mozkové tkáně. Odstranění nádoru v mozku probíhá převážně tupým způsobem - bez disekce skalpelem nebo nůžkami, aby se snížilo riziko poškození mozkových struktur. Nádoby, které krmit nádor koagulují a řeže.

Během operace může být nutná další resekce kosti, pokud chirurg zjistí, že je nutné úplnější odstranění nádoru. Pokud je přidán do segmentu řezané části lebky, lékaři se ho pokusí odpojit před návratem místa na místo. Pokud je kosti poškozena a nemůže být opravena (často se to stane ve IV. Stupni rakoviny), bude nahrazena protézou. Umělý segment se provádí předem na individuálním projektu. Nejčastěji používaným materiálem je titan, méně často porézní polyethylen.

Kostní oblast nebo protéza jsou fixní. Měkké tkaniny a kůže jsou šité. V průběhu času krevní cévy protézou protézu a přispívají k její lepší fixaci.

Endoskopie

Tato operace je poměrně vzácná. Indikace pro to jsou nádory určité lokality. Jedná se obvykle o nádory hypofýzy.

V závislosti na umístění a velikosti nádoru je možné provést bez řezu nebo jej minimalizovat. Neoplazmy mozku jsou přístupné transnasálně (přes nosní průchod) nebo transstenoidálně (prostřednictvím řezu v nosní, ústní dutině). V operaci jsou obvykle dva lékaři: ENT a neurochirurg.

Po vložení endoskopu získá lékař na obrazovce obraz díky fotoaparátu připojenému k zařízení. Proces je také řízen dodatečně alespoň jednou z zobrazovacích metod - ultrazvuk, rentgenové záření. Operace může dokonce vyžadovat použití přístroje MRI. Nádor je odstraněn a odstraněn.

Po odstranění endoskopu může být vyžadována koagulace krevních cév. Pokud nelze krvácení zastavit, lékař pokračuje v otevřené operaci. S úspěšným výsledkem se pacient probouzí z anestezie s malou nebo žádnou bolestí. Po operaci nejsou žádné stehy nebo kosmetické vady.

Stereosurgery

Během zásahu nedochází k žádné řezání nebo punkci, takže tyto metody nejsou chirurgické v plném slova smyslu. Jako "nůž" se používá paprsek s určitou vlnovou délkou.

Může to být záření gama, protonový tok a rentgenové záření (fotonové paprsky). Druhý typ je v Rusku nejčastější. Najdete ji pod názvem kybernetický nůž (CyberKnife). Gamma nůž je druhým nejoblíbenějším na území naší země. Protonové záření je používáno v USA, zatímco v Rusku neexistují centra využívající hromadné využívání.

Cyber ​​nůž systém

Jedná se o systém robotického záření, který jde přímo do nádoru. Používá se hlavně k léčbě nádorů míchy, protože otevřená operace je spojena s obtížným přístupem a vysokým rizikem poškození struktur, což může vést k úplné nebo částečné paralýze.

Operace se provádí v několika etapách. Za prvé jsou pro pacienta provedena individuální imobilizační zařízení - matrace a masky pro pohodlnou fixaci. Změny v poloze těla jsou nežádoucí. Dále skenováním těla se vytvoří řada snímků, které vám umožní vytvořit vysoce přesný trojrozměrný model nádoru. Používá se k výpočtu optimální dávky záření a způsobu jejího podání.

Průběh léčby je od 3 do 5 dnů. Počet stupňů může být různý v závislosti na stupni nádorového procesu. Během tohoto období není zapotřebí hospitalizace. Nejčastěji je záření pro pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minut. Možné vedlejší účinky.

Gama nůž

Instalace pro záření byla vynalezena ve Švédsku v 60. letech minulého století. Fotony se tvoří při rozkladu kobaltu-60 (radioaktivní forma běžného kobaltu s hmotnostním číslem 60). V Rusku se první takové zařízení objevilo teprve v roce 2005 - ve Výzkumném institutu. Burdenko.

Postup je prováděn v lokální anestézii. Pacient je imobilizován místo rámu nastaveného rámu. Doba trvání postupu může být několik minut až několik hodin. Po ukončení ozáření může pacient jít domů - hospitalizace není nutná.

Obnova po operaci

Jedním z hlavních opatření k zabránění opětovného růstu nádoru je adjuvantní léčba (doplněná k hlavní léčbě). Při rakovině mozku se nejčastěji užívají následující léky:

Temozolomid. Tato sloučenina narušuje syntézu DNA nádorových buněk a v důsledku toho narušuje jejich rozdělení a růst. Má řadu vedlejších účinků, včetně nevolnosti, zvracení, zácpy, únavy, ospalosti. Deriváty nitrou (karmustin, lomustin). Tyto sloučeniny způsobují přerušení molekuly DNA a inhibují (zpomalují) růst některých nádorových buněk. Při dlouhodobém užívání spolu s nepříjemnými vedlejšími účinky (bolest, nevolnost) může způsobit sekundární rakovinu.

Možná použití dalších metod léčby:

Elektrostimulace svalových vláken; Masáže; Kurz antioxidačních, neuroprotektivních léků; Odpočinek v sanatoria-preventorium, užívání léčebných lázní; Laserová terapie; Reflexologie.

Během rehabilitačního období se obvykle doporučuje odmítnout:

Těžká fyzická práce. Práce v nepříznivých klimatických podmínkách. Kontakt s jedy, škodlivými chemickými látkami. Bytí ve stresujících, psychologicky nepříznivých situacích.

Doba trvání zotavení po operaci silně závisí na celkovém stavu pacienta a na rozsahu chirurgické intervence. Při nejpříznivějším výsledku operace může trvat až 2 měsíce.

Předpověď

Obnova ztracených funkcí nastává ve většině případů.

Statistiky jsou následující:

U 60% pacientů, kteří ztratili schopnost pohybu kvůli nádoru na mozku, se obnoví. Ztráta vidění přetrvává pouze ve 14% případů. Mentální poruchy jsou vzácné a vrchol jejich vývoje se vyskytuje v prvních 3 letech po operaci. Pouze v 6% případů dochází k porušení vyšší aktivity mozku, ke které došlo po operaci. Pacient ztrácí schopnost komunikovat, osobní služby.

Jedním z nejnepříjemnějších důsledků operace je nový růst nádoru. Pravděpodobnost této události závisí na typu rakoviny a na tom, jaký procentní podíl nádoru byl odstraněn. Předpovědět nebo zabránit takovému výsledku je téměř nemožné.

V závislosti na stavu pacienta po operaci se určitý stupeň postižení lze přiřadit, rozšířený nemocnice list (obvykle vydávají po dobu od 1 do 4 měsíců), určitá omezení jsou uloženy v práci.

Přežití po operaci silně závisí na věku pacienta a povaze nádoru. Ve skupině od 22 do 44 let se u 50-90% pacientů vyskytuje očekávání života 5 let a více. V období od 45 do 54 let se pravděpodobnost takového výsledku snižuje o přibližně třetinu. Ve starším věku se snižuje o dalších 10-20%.

Termín 5 let není stanoven jako maximální, ale jako orientační z hlediska absence relapsů. Pokud se rakovina v těchto letech nevrátila, je riziko jejího návratu v budoucnu minimální. Mnoho pacientů žije 20 nebo více let po operaci.

Náklady na provoz

Pacienti s rakovinou mají nárok na bezplatnou lékařskou péči. Všechny operace dostupné ve veřejné instituci jsou prováděny v rámci politiky OMS. Dále může pacient dostávat potřebné léky zdarma. To se odráží v usnesení vlády Ruské federace ze dne 30. července 1994 N 890: "V případě onkologických onemocnění jsou všechny léky a obvazy nevyléčitelné (neléčitelné) pro onkologické pacienty podle lékařských předpisů uvolněny zdarma."
Pokud je to žádoucí, může se pacient obrátit na placenou kliniku za léčbu peněz. V takovém případě se náklady na operaci mohou značně lišit v závislosti na složitosti odstranění nádoru a stupni poškození mozku. V průměru cena za kraniotomii v Moskvě může být 20 000 až 200 000 rublů. Náklady na odstranění nádorů stereosurgickou metodou začínají od 50 000 rublů.

Endoskopické operace mozkových nádorů jsou v Rusku poměrně vzácné kvůli nedostatku odborníků této úrovně. Úspěšně se uskutečňují v Izraeli a Německu. Průměrná cena činí 1 500 až 2 000 eur.

Hodnocení pacientů

Většina pacientů a jejich příbuzní zanechávají dobrý přehled o onkológů. Poznámky k neschopnosti a nepozornosti jsou v síti vzácné. Existuje mnoho fór a komunit, kde lidé komunikují s rakovinou mozku.

Bohužel po operaci není každý schopen vést celý život. Komplikace a recidivy nádoru vedou k tomu, že příbuzní pacientů doporučují operaci odmítnout. Mnozí se shodují, že psychologická podpora a víra v vlastní sílu, v medicíně, pomáhají, pokud se zbavují rakoviny, a poté prodlouží život milovaného člověka trpícího rakovinou mozku.

Chirurgie k odstranění nádoru na mozku je plná řady komplikací, ale to je jediná věc, která dává pacientovi šanci přežít. Vývoj technologií a nové minimálně invazivní metody nám umožňují doufat, že v blízké budoucnosti budeme schopni snížit riziko poškození nervových center a návrat nemoci.

Video: odstranění nádoru na mozku v programu Zdraví

Druhy chirurgických zákroků

Neurochirurgická intervence je komplikována nepřístupností mnoha mozkových struktur, úrovní kardinality operace. Resekce se může provádět buď jako léčba, nebo pro diagnózu. Otvírání lebky se provádí speciálním nástrojem - trefiny, které mají řadu rozdílů ve velikosti a designu.

Operace mozku probíhá:

Penetrace do mozku přes frézovací otvor o průměru nepřesahujícím dva centimetry. Díky děr jsou prováděny diagnostické testy, jsou provedeny punkce postižených tkání. Kraniotomie - trepanace lebky dvěma způsoby. V prvním případě se během traumatického poranění mozku odstraní malá oblast kraniální kosti, provádí se pro dekompresní procesy v mozku a operace se provádí na kraniální fosfii. Ve druhém případě se provádí osteoplastická operace, v oblasti lokalizace postižených tkání se odstraňuje kostní chlopeň, na konci operace se vrstva vrací na místo a je utěsněna stehy. Bazální přístupy rozsáhlé povahy - trepanace zahrnuje resekci kostí v základu lebky pro operaci na mediánových oblastech a oblastech umístěných ve vzdálenosti od povrchu mozkových tkání; Otevírání lebky pro operace v hlubokých oblastech mozku probíhá prostřednictvím přístupů k obličeji a přístupů přes paranazální dutiny; Přístup k hypofýze a tureckému sedlu probíhá skrz sfénoidní sinus nosní dutiny.

Provozní mechanismus

Rozhodnutí o chirurgických zákrocích v mozkových strukturách se provádí na základě:

Stav pacienta; Příčina je uvnitř mozkové abnormality; Typ patologie; Výhody chirurgie ve vztahu ke komplikacím patologického onemocnění; Stanovení fyziologických a biochemických procesů, které udržují krevní oběh v kapalném stavu, snižují krvácení, zabraňují velkému ztrátě krve, během operace jsou cévy ligovány; Anatomická poloha postižené oblasti, její odlehlost od životně důležitých oblastí mozku.

Operace tkání se provádí k úplnému vyčištění postižených oblastí nebo ke snížení komplikací, což usnadňuje psychofyzikální stav pacienta.

Každý zásah určuje individuální polohu hlavy a těla pro resekci specifické oblasti mozku.

Indikace pro operace

Na základě výše uvedených skutečností jsou přímými indikátory pro provoz:

Onkologické onemocnění; Hematomy různé etiologie; Tvorba cyst v mozku; Jakákoliv forma abscesu; Těžké traumatické poškození mozku; Přírodní zvětšení mozkových struktur; Cévní aneuryzma; Přítomnost vaskulárních glomerulů, které se skládají z propojení patologických cév; Epileptický syndrom; Parkinsonův syndrom; Těžké duševní poruchy; Hyperkinetická porucha metabolických procesů u neurotransmiterů.

Kontraindikace

Resekce se provádí, je-li to naprosto nezbytné. Ale i rozhodnutí o operativním zásahu pochází z absence kontraindikací:

Depresivní celkový stav pacienta; Coma; Těžké onemocnění vnitřních orgánů; Onemocnění chronického průběhu s dekompenzovanou povahou; Infekční dermatitida pokožky hlavy; Zánětlivé procesy v těle; Těžké metastázy; Nenapravitelné psycho-neurologické změny; Nefunkčnost.

Typy operací

Typ operace mozku přímo závisí na hrozbě normálního fungování tkáňových struktur, jejich charakteristikách a stupni toku.

Plánované operace; Naléhavé nebo nouzové typy operací.

Chirurgie je rozdělena na:

Neuroonkologie; Léčba abnormálních procesů v komorách mozku; Odstranění vaskulárních patologií; Rentgenová endovaskulární resekce; Endoskopická chirurgie; Stereotaktická intervence; Transplantace tkání.

Stereotaktická operace mozku

Jedním z nejméně traumatických a méně invazních intervencí je stereotaktická chirurgie.

Provoz pomocí stereotaktické navigace prokázal svou spolehlivost a mnoho druhů autopsií lebky se díky ní provádí:

Biopsie tkáně; Vytvoření elektrod, které aktivují funkční činnost oblastí mozku; Zavedení ventilačních katétrů; Kraniotomie; Excizie nádorů.

V době operace dochází k trojrozměrnému snímání oblasti mozku, která potřebuje operační řešení. Po skenování se řídící body obrazu aplikují na lebku, na základě jejich umístění se provádí excize.

Stereotaktická chirurgie má dva typy:

Použití rámce pro nekomplexní operace, biopsie; Bez použití rámce nebo cytoreduktivní formy pro excizi nádorových novotvarů.

Využívá se stereotaxie:

Léčba malých patologií; Resekce abnormálních tkání v hlubokých oblastech mozku; Rádioaktivní prvky se vstřikují přímo do nádorových buněk; Instalované snímače pro elektrostimulaci mozku; Částečná destrukce struktury mozku za účelem léčby neuropsychiatrických syndromů (Parkinsonova choroba, epilepsie a další).

Ambulantní pozorování neurology

Po vypuštění je pacient pozorován na ambulantním základě. První týden po operaci se pacientovi doporučuje úplný odpočinek s postupným zvyšováním fyzické aktivity.

Hygiena pooperační oblasti je povinná, v případě svědění, zarudnutí, vypouštění je nutné konzultovat lékaře.

Aby se zabránilo negativním důsledkům, je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře, že užíváte léky.

Jeden rok po neurochirurgické intervenci je pacient vyšetřen. Při pozorování výstražných značek může být provedeno dříve.

Rehabilitace po operaci

Po operaci potřebuje pacient rehabilitaci, protože v době chirurgického zákroku je narušena celistvost mozkových struktur.

Operace mozku má následující účinky:

Snížení duševní aktivity; Zhoršená funkce řeči; Zhoršené vizuální pocity; Bolesti hlavy; Křeče; Paralýza; Slabost v končetinách; Změna chování; Emocionálně nestabilní stavy: Koordinační porucha; Porucha dýchání; Snížení krevního tlaku; Infekční komplikace; Porušení kardiovaskulárního systému.

Zotavení se proto zaměřuje na socializaci pacienta a zvyšování kvality jeho životní aktivity, na formování emočního stavu.

Obnova z chirurgie mozku je dlouhý a náročný proces.

Rehabilitace po operaci mozku:

Obnovte každodenní dovednosti; Rozvoj nových kapacit; Obnovení fungování muskuloskeletálního systému; Korekce procesů jemné motility, Zlepšení kognitivních procesů; Zvyšování míry koordinace pohybů; Zvýšené duševní schopnosti; Vývoj funkce řeči; Zmírnění stresu a deprese; Pomáhá zvyšovat komunikační dovednosti; Painkillers, antikonvulziva, bylinné léky a jiné léky jsou předepsány; Léky na zkapalňování krve; Cvičební terapie; Masáže; Fyzioterapeutické procedury.

Obnova po operaci je rehabilitační program v souladu s typem onemocnění, typem neurochirurgické intervence, následky, očekávanými komplikacemi a pooperačním stavem pacienta.