Existující techniky mozkové chirurgie

Operace mozku je komplexní a traumatickou metodou radikální léčby. V mnoha případech se však tato možnost expozice stane jedinou šancí na přežití. Takové operabilní zásahy se začaly provádět ve starověku a pokrok v medicíně neopustil operaci mozku. Byly objeveny moderní neurochirurgické a mikrochirurgické technologie, které snižují míru invazivity operací, přesto však tyto účinky přinášejí obrovské riziko komplikací a jsou prováděny po důkladné studii všech vlastností organismu.

Podstata operace mozku

Operace mozku podle cíle je rozdělena do 2 hlavních kategorií:

1. Paliativní chirurgie, která se provádí v případech, kdy není možné hojení, a úkolem je zmírnit utrpení osoby. Tyto účinky zahrnují subokcipitální punkci, ventrikulovou punkci, dekompresní trefinaci a některé další intervence. Jednou z nejběžnějších možností je ventrikuloatriální a ventrikuloperitoneální posun, zaměřený na vytvoření dalšího kanálu pro odstranění mozkomíšního moku z mozkových komor v případě vzniku nefunkčních nádorů.
2. Radikální provoz. Provádí se k léčbě patologie mozku nebo maximálního zajištění terapeutických účinků. Při takových zákrocích jsou řešeny různé úkoly: úplné nebo částečné odstranění určitých částí mozkové tkáně (nádor, absces, hematom); restaurování (rekonstrukce) struktury pro poranění a vrozené vady; eliminaci poruch v cévním systému pro normalizaci krevního oběhu (trombóza, obstrukce, poškození); neurochirurgická intervence k obnově nervových vláken atd.

Operace mozku se nejčastěji provádí při diagnostice maligních a benigních nádorů. Chirurgická léčba vaskulárních patologií, jako jsou arteriální a arterio-venózní aneuryzmy, trombóza a mrtvice, je poměrně častá.

Intrakraniální chirurgie je indikována pro mozkové abscesy, přítomnost adhezí a jizev vzniklých po traumatickém poškození mozku, stejně jako některé akutní a chronické zánětlivé procesy, které se vyvíjejí v mozku a jeho membránách (např. Hydrocefalus), řada parazitických lézí, typy epilepsie, určité vrozené mozkové a kraniální patologie.

Podle způsobu provozu jsou rozděleny na plánované a nouzové. V prvním případě je pacient předem připraven pro chirurgickou léčbu, což umožňuje provádět celou škálu nezbytného výzkumu. Nouzové operace jsou zásadní opatření.

Jsou prováděny s traumatickými lézemi a hematomy, s okluzí kanálů CSF v akutní formě, s náhlým výskytem příznaků mozkové dislokace a stlačení jeho kmenových částí ve velkých occipitálních nebo tentoriálních děrách, stejně jako v jiných případech ohrožujících život.

Principy činnosti

V závislosti na povaze a stupni zásahu lze mozkovou chirurgii rozdělit na následující typy:

1. Otevřená operace mozku. Tento postup vyžaduje otevření lebky, tj. kraniotomii, aby zajistily přímý přístup do postižené oblasti. Jakákoliv forma patologie nádorů vyžaduje přesně tento typ operace. Jedná se o velmi traumatický typ expozice, ale je nejúčinnější pro rozsáhlé léze mozkové tkáně.
2. Stereotaktická chirurgie. V tomto případě jsou všechny manipulace uvnitř lebky prováděny přes otvory malých rozměrů - řezné otvory. Princip fungování je založen na zavedení speciálního nástroje (elektrody, kanyly pro destrukci kryogenních buněk, nástroje pro výběr biopsie, stejně jako pro zničení hluboce lokalizovaných různých formací) v přesně definované části mozku. Pro tento postup byly použity speciální stereotaktické přístroje instalované na hlavici pacienta a jsou schopny řídit prostorovou orientaci a hloubku zavedení přístroje. Moderní technologie zajišťují přesnost jejich dodávky menší než 1 mm. Tento typ expozice je nejčastější v neurochirurgii pro chirurgickou léčbu hyperkineze, bolestivých syndromů, epilepsie.
3. Endoskopická chirurgie. Tyto operace se obvykle provádějí na mozkových komorách. Podstata metody spočívá v tom, že se malým otvorem endoskopu uvnitř lebky vloží pružná nebo tuhá struktura. Pomocí takového nástroje lze zajistit následující procesy: výběr tkáně pro výzkum, zničení formací a eliminaci krvácení. Manipulace lze dosáhnout koagulací nebo vystavením laseru.
4. Radiosurgery Princip je založen na přesném zaměření záření na mozkové tkáně. Za tímto účelem se používá speciální radiochirurgická jednotka, zejména gama nůž. Toto zařízení má tvar helmy s bodovými zdroji gama záření, které jsou do něj zabudovány. Přísné zaostření paprsků v jednom bodě je schopno zničit hluboko usazené nádorové útvary, což eliminuje nebezpečné účinky na sousední zdravé tkáně.
5. Endovazální intervence. Toto léčení se používá pro léze vaskulárního systému mozku. Podstatou této technologie je zavedení speciálních katetrů, kterými jsou do postižené oblasti přenášena okluzivní zařízení: miniaturní kontejnery s latexem; spirály k blokování cévního lumenu apod. Tato metoda často poskytuje katetrizaci femorálních a karotických arterií. Operace se provádí za lokální anestézie.

Poskytování přístupu

Velmi důležitým prvkem operace mozku je poskytnout přístup k postižené oblasti. Používají se 2 hlavní metody: řezné otvory a kraniotomie (kraniotomie). V prvním případě se vrtá díra frézou, obvykle s průměrem až 20-25 mm. Pro montáž nástrojů se používá trepan mechanický, elektrický nebo pneumatický typ. Někdy se operace provádí pomocí řezací korunky, která vám umožní vystřihnout čistý kruh v lebce a na konci manipulace se tento kulatý kousek kosti vrátí na místo.

Kraniotomie zahrnuje vytvoření rozšířeného přístupu pro schopnost pracovat s skalpelem. Zjistily se dva hlavní typy kraniotomie: resekce a osteoplastická trepanace. Operace k odstranění nádoru na mozku se téměř vždy provádí s vytvořením širokého přístupu.

Rezekce je založena na odstranění specifické lebeční oblasti. Proces je zajištěn tímto způsobem: nejprve se frézuje otvor, který se rozšiřuje na požadované rozměry pomocí řezaček kostí. Nejčastěji se taková destruktivní metoda používá pro zranění, když je kosti již poškozena, a pro dekompresi, když se objeví kritické hodnoty intrakraniálního tlaku. Nejoptimálnějším místem pro metodu resekce je oblast zadní kraniální fossy, kde je dostatečně pevná svalová vrstva, která může chránit mozek i zlomenou kostní kostrou. Tato možnost přístupu je jednodušší a rychlejší a proto se používá v případě nouze.

Osteoplastický typ disekce lebky je založen na pečlivém odstranění kostního štěpu, který je po operaci vrácen na místo, a proto musí mít odpovídající velikost a konfiguraci. Proces se provádí v tomto pořadí: 4-6 otvorů se vyvrtá kolem obvodu plánovaného vstupu pomocí trefiny a pak se mezi sebou dělají řezy pomocí drátěné pily (například pily Gigli). Tímto způsobem je kraniální kosti rozřezána po celém obvodu a řez je vytvořen pod úhlem, aby se zabránilo tomu, že klapka spadne dovnitř.

Aby se zabránilo akumulaci krve v chirurgické ráně, kostní chlopeň je zcela oddělena od svalové tkáně a periostu a je během operace obsažena v roztoku chloridu sodného. Po nárazu na operaci se vrátí na své místo a fixuje se speciálními stehy na kosti (vrtání nekonečných otvorů na okrajích, kterými prochází vlákno).

Závěr a závěry

Za určitých okolností je přístup k postižené oblasti mozku poskytován ve formě přístupu na obličej, včetně přes paranasální dutiny a ústa. Tento přístup umožňuje hluboké a střední ovládání lokalizace nádoru. Transnasální a transsphenoidální přístup pomáhá dostat se k nádorovým nádorům, které vznikly v oblasti tureckého sedla, zejména k lézí hypofýzy.

Operace na mozku se provádí pouze s potvrzením závažné patologie se životem ohrožujícím vývojem. Takové účinky se provádějí pouze ve specializovaných klinikách s použitím speciálního vybavení. Rozhodnutí o provedení operace je velmi zodpovědné, musí předcházet důkladné a úplné přezkoumání.

Odstranění nádoru na mozku: indikace, typy operací a pooperační období

Novotvary benigní a maligní povahy mohou být lokalizovány v různých částech mozku. Vzhledem k tomu, že nádor je omezen na sousední tkáně, jeho vývoj vede ke stlačení center mozku a funkční poruchy v příslušných strukturách. Ve 2% případů se nádor stává příčinou smrti. Prioritní léčbou patologie je chirurgický zákrok k odstranění nádoru na mozku.

Indikace a kontraindikace

Operace je zobrazena v případech, kdy:

• aktivně se vyvíjející nádor;
• nádor, který nemá tendenci růst, ale negativně ovlivňuje mozek (stlačuje a blokuje krevní cévy, nervové kmeny, receptory);
• nádor nacházející se v snadno přístupném segmentu mozku (pravděpodobnost komplikací po operaci je minimální);
• benigní nádor, jehož vývoj zvyšuje pravděpodobnost jeho degenerace na maligní formu.

Navzdory skutečnosti, že pouze konzervativní léčba nádoru v téměř 100% případů končí smrtí, někdy lékaři odmítnou pacienta podstoupit operaci. Toto rozhodnutí se provádí v případech, kdy chirurgie je nebezpečná kvůli přítomnosti patologických patologií:

• stáří pacienta;
• celkové vyčerpání těla (v důsledku chronických patologií);
• maligní nádor metastázoval k okolním tkáním;
• nádor je na těžko dosažitelném místě;
• prognóza přežití po odstranění je nižší než prognóza přežití u novotvaru.

Odrůdy

Při přítomnosti nádoru v mozku je nutné jeho radikální odstranění, kvůli němuž je zákrok traumatický a často nemožný (pokud jsou vedle nádoru umístěny důležité části). Ale i za podmínky maximálního vylučování nádorového těla by měl chirurg provádět tento postup bez toho, aby se dotkl zdravých tkání.

Metody odstraňování nádorů:

• trepanání lebky;
• endoskopie;
• stereotaktická trepanace;
• vyříznutí jednotlivých kostí lebky.

Trepanace

Kraniotomie (kraniotomie) je operace, při níž je chirurgický přístup do pracovního prostoru tvořen přímo na kraniální krabici a vytváří tak otvor. Při vytváření nástroje pro přímý přístup odborník odstraní část kostní tkáně spolu s periostem.

Trepanace je klasická technika. Celková doba trvání postupu je od 2 do 4 hodin.

Po dokončení operace je otvor v lebce blokován dříve odstraněným kostním fragmentem a fixován titanovými deskami a šrouby.

POZOR! Obzvláště nebezpečné jsou kraniotomické operace s přístupem na spodní části lebky (část lebky podporující nižší oteplování mozku).

Endoskopie

Endoskopická trepanace se provádí pomocí endoskopu, který se vloží do lebky malým otvorem. Endoskop má optické zařízení, které přenáší obraz na monitor a umožňuje sledovat průběh operace.

Po dokončení hlavních manipulací s mozkem jsou odstraněné tkáně odstraněny z lebky pomocí mikropumpu, elektrického pinzetu nebo aspirátoru.

Stereotaktická trepanace

Excizie novotvaru stereotaktickou operací nevyžaduje otevřenou intervenci. Namísto obvyklého chirurgického skalpelu se používá paprsek záření gama, fotony nebo protony. Tento paprsek záření ničí nádor. Metoda se používá pro rakovinu.

POZOR! Stereotaktická chirurgie je bezbolestná a nevyžaduje anestezii.

Excizie jednotlivých kostí lebky

Operace je typ kraniotomie. Během operace jsou odstraněny některé kosti lebky, aby byl zajištěn přístup k nádoru. Ale po dokončení manipulace se kostní klapka nevrací na místo, ale trvale se odstraní.

Příprava

Nejdůležitějším stupněm přípravy na operaci je studium nádoru a jeho umístění, stejně jako vývoj strategie odebrání (přístupový bod a stupeň vylučování). V medicíně existují dvě protichůdné strategie:

• excize novotvarových tkání s plným zachováním funkcí mozku (plné relapsů);
• excize novotvarových tkání v plném rozsahu až po zdravé tkáně (vysoké riziko poškození zdravé mozkové tkáně).

Pokud existují indikace před chirurgickým zákrokem, provádějí se postupy pro přípravu pacienta k postupu:

• snížení nitrolebního tlaku (pomocí léků nebo již na operačním stole během postupu);
• stabilizace těla (opatření zaměřená na obnovení normálního krevního tlaku, srdeční a plicní aktivity);
• biopsie (odběr vzorků tkáně novotvarů za účelem provedení předběžných studií zabaveného materiálu).

Bez selhání jsou všichni pacienti testováni:

Holding

Operace k odstranění nádoru mozku zahrnuje anestezie (jedinou výjimkou je metoda stereosurgery). Ve většině případů se jedná o celkovou anestezii. Někdy však chirurg vyžaduje, aby pacient nebyl ponořen do spánku a dokázal se s lékařem vypořádat. Odborník se ptá a kontroluje, jak jsou centra odpovědná za řeč, vnímání, paměť atd.

Otevřít

S pomocí jódu lékař umístí značku na hlavu pacienta. Je označena čára, která spojuje uši a kolmo od nosového můstku k základně hlavy. Výsledné čtverce jsou rozděleny do ještě menších sektorů. V místě řezu se také používá značka.

Po dokončení příprav, lékař provede řez v měkké tkáni a uzavře krvácející nádoby elektrickým proudem. Poté je kostní tkáň vystavena třásnění. Když je kostní fragment odstraněn, chirurg může odstranit nádor tupým způsobem. Plavidla komunikovaná s novotvarem se protínají a kauterizují.

Pokud byl nádor příliš velký nebo přístup nebyl správně vypočten, může se lékař rozhodnout pro sekundární resekci kosti. Pokud nádor narostl do kostní tkáně, předtím, než se vrátí kostní klapka, chirurg se pokusí odstranit nádorovou tkáň z ní.

POZOR! Pokud je kostní fragment ovlivněn rakovinnými buňkami, namísto vyříznuté kosti se instaluje titanová protéza.

V závěrečné fázi operace je na lebce fixována titanová bariéra nebo kostní fragment a měkké tkáně jsou vzájemně sešity.

Endoskopie

Technika postupu se liší od otevřené metody. Pacient je také pod anestézou. ENT a chirurg se nacházejí v operačním sále.

Na základě umístění nádoru je chirurgický přístup organizován přes nosní dutinu nebo umělou cestou v ústní / nosní dutině. Endoskop je přiveden do nádoru, který přenáší obraz na obrazovku monitoru. Zařízení s ultrazvukem, rentgenem a MRI poskytují další kontrolu.

POZOR! V některých případech zavedení nebo odstranění endoskopu vede k vzniku krvácení. V takovém případě může lékař jít do otevřené operace, aby zachránil pacienta.

Stereosurgery

V přípravné fázi jsou pro pacienta provedeny jednotlivé imobilizační prvky. Pak je vytvořena trojrozměrná kopie nádoru, která umožňuje vypočítat parametry ozařování.

Léčba trvá tři až pět dní. Jedna léčebná doba trvá od půl hodiny do jedné a půl hodiny. Anestézie a rehabilitace se nevyžadují.

Pooperační období

Po operaci je den pacienta v jednotce intenzivní péče, kde je jeho stav průběžně sledován. Po dni nastoupí pacient do neurochirurgického oddělení.

Jestliže v důsledku operace došlo k narušení některých funkcí mozku, pacient se podrobuje sociální adaptaci a školení v různých dovednostech.

V procesu rehabilitace musí pacient dodržovat doporučení lékaře:

• měnit obvazky pravidelně;
• Nečistěte pokožku hlavy, dokud se svorky neodstraní;
• Neprať si vlasy dříve než 2 týdny po operaci;
• 3 měsíce neletí letadly;
• neúčastnit se sportu, což znamená, že v průběhu roku bylo přijato a stíháno;
• vyhnout se situacím, které vyvolávají stres;
• nedotýkejte se chemikálií;
• nepijte alkohol (plný vývoje mozkového edému).

Pokud byl odstraněn benigní tumor, pooperační léčba je snížena na užívání léků. Po odstranění maligního nádoru může pacient potřebovat záření nebo chemoterapii.

Možné komplikace

Společné účinky operace jsou:

• epileptické záchvaty;
• částečné narušení funkce mozku v určitých oblastech života;
• pád zraku.

Tyto příznaky jsou spojeny se zhoršenou komunikací v nervových vláknech. Pomocí dlouhodobé korekce (lékařské a terapeutické) můžete obnovit plnou funkčnost mozku.

• paralýza;
• porucha gastrointestinálního traktu;
• infekční léze operované oblasti;
• vestibulární porucha;
• porušení funkcí řeči a paměti.

Porucha vyšší mozkové aktivity je pozorována pouze u 6% pacientů, kteří podstoupili operaci.

Pacienti po odstranění mohou mít rekurentní novotvar. Šance na znovuvytvoření nádoru jsou vyšší při neúplném odstranění atypických tkání.

Operace mozkových nádorů: indikace, typy, rehabilitace, prognóza

Brainové nádory jsou detekovány vyšetřením v 6-8% případů. Ve 1-2% se stávají příčinou smrti nemocných. Novotvary mohou být lokalizovány v různých částech mozku, takže příznaky mohou být velmi odlišné: od těžkých bolestí hlavy a epileptických záchvatů až po poruchu v schopnosti vnímat tvar předmětů.

Operace k odstranění nádoru na mozku je prioritní léčbou, protože nádor je obvykle omezen na sousední tkáně, což umožňuje jeho odstranění s minimálním rizikem. Moderní metody stereosurgery umožňují minimálně invazivní nebo neinvazivní intervence, které zlepšují prognózu a snižují pravděpodobnost vzniku komplikací.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Chirurgický zákrok je předepsán v následujících případech:

• Rychle rostoucí nádor.
• Snadno přístupný nádor.
• Věk a stav pacienta umožňuje operaci.
• Komprese mozku.

Chirurgie je primární formou péče o nádory, protože jsou obvykle omezeny na postižené tkáně. Pěstování do přilehlých vrstev a tvorba metastáz je extrémně vzácné.

Odmítnutí operace se provádí takovým rozhodnutím pacienta nebo na závěr lékařské komise údajně delší život pacienta bez operace. Statistiky ukazují téměř 100% mortalitu s extrémně konzervativní terapií.

Benígní nádor na mozku je také indikací pro operaci. Navzdory skutečnosti, že se nádor nezvětšuje a nemetastuje, může přitisknout nádoby zásobující nervové buňky, což způsobí jejich smrt. Nádor může vytlačit některá centra v mozku nebo míchu, což způsobuje zhoršení zraku, sluch, koordinaci. Operace se provádí stejným způsobem jako u maligního novotvaru. Jediný rozdíl při odstraňování benigního nádoru na mozku je nedostatek chemoterapie v pooperačním období.

Typy operací

U mozkových nádorů mohou být indikovány následující typy operací:

1. Otevřená operace. Pokud mluvíme o mozku, operace se nazývá kraniotomie. Do kosti, do které je nádor odstraněn, je vyvrtána díra. Někdy odstranění lebky a částí. Produkuje se přechodem zánětu nebo metastáz k kostní tkáni.
2. Endoskopická chirurgie. Rozdíl od předchozího je v procesu vizualizace pomocí kamery, díky čemuž je velikost otvoru potřebného k odstranění nádoru snížena.
3. Stereosurgery. Operace probíhá bez řezu pomocí určitého druhu paprsků, které zabíjejí nádorové buňky.

Příprava pacienta

Hlavní etapou je pečlivý výpočet místa přístupu do mozku a volba optimálního stupně odstranění nádoru. Lékař musí pečlivě vypočítat riziko poškození mozkových struktur s úplnější excizií nádoru.

V moderní ruské praxi se konají názory na prioritu maximálního zachování mozkových funkcí. To často vede k relapsům (opětovnému růstu nádoru), protože jeho buňky zůstávají nedotčené. Zatímco například v Izraeli zastávají neurochirurgové-onkologové názor na výhodu úplnějšího odstranění a následné radioterapie a / nebo radioterapie. Riziko náhodného poškození mozku a narušení jeho normálního fungování do značné míry závisí na odbornosti a kvalifikaci chirurga.

V případě potřeby před operací:

• Snížený intrakraniální tlak. To může být provedeno lékařsky nebo přímo na operačním stole.
• Stabilizace pacienta. Operace by měla být prováděna za normálního tlaku, kardiovaskulární, plicní aktivity.
• Biopsie. Jedná se o analýzu, která se týká odebrání části nádorové tkáně ke studiu její struktury. Biopsie v mozkových nádorech může být pro pacienta obtížná a v některých případech nebezpečná (zejména riziko krvácení). Proto se používá pouze u některých typů nádorů - primární lymfomy, buňky zárodečných buněk.

MRI (vlevo) a CT (vpravo): studie potřebné před operací

Nezapomeňte provést následující studie:

1. CT (počítačová tomografie) a / nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozku.
2. Angiografie je studie týkající se mozkových cév.
3. EKG - elektrokardiogram pro kontrolu kardiovaskulární aktivity.
4. Fluorografie.
5. Moč, krevní testy.

Průběh provozu

Anestézie

Ve většině případů je pacient pod vlivem celkové anestézie. Endotracheální trubice se nachází v krku a podporuje dýchání. Během celé operace bude pacient usnout.

Nicméně na některých místech nádoru je nutné, aby pacient byl vědom. Za tímto účelem lze aplikovat lokální anestezii nebo dočasné odstranění pacienta ze stavu spánku. Lékař se bude ptát, zkontroluje funkce mozku a zda jsou postižena některá centra odpovědná za řeč, paměť, abstraktní myšlení. To je určitě velký stres pro pacienta, ale v některých případech se stává zárukou úspěšné a bezpečné operace.

Stereosurgické metody se provádějí bez anestezie nebo lokální anestézie. To je způsobeno absencí jakéhokoli invazivního zásahu (řezání nebo punkce).

Kraniotomie (otevřená chirurgie)

Lékař označí meridiány na hlavě pacienta jódem nebo brilantní zelenou. To je nezbytné pro orientaci a přesněji koordinované činnosti chirurga a asistentky. Vytáhne se čára, která spojuje uši a kolmo od nosového můstku ke spodní části lebky. Vytvářené čtverce jsou rozdrceny na menší, na místě řezu je jasné označení, které chirurg drží se skalpelem.

Po disekci měkké tkáně se provádí gomestáza - zastavení krvácení. Plavidla jsou "utěsněna" elektrickým výbojem nebo topením. Měkké tkáně jsou ohnuté, je provedena trepanace - je odstraněn kostní segment lebky. Chirurg okamžitě detekuje nádor nebo po řezání mozkové tkáně. Odstranění nádoru v mozku probíhá převážně tupým způsobem - bez disekce skalpelem nebo nůžkami, aby se snížilo riziko poškození mozkových struktur. Nádoby, které krmit nádor koagulují a řeže.

Během operace může být nutná další resekce kosti, pokud chirurg zjistí, že je nutné úplnější odstranění nádoru. Pokud je přidán do segmentu řezané části lebky, lékaři se ho pokusí odpojit před návratem místa na místo. Pokud je kosti poškozena a nemůže být opravena (často se to stane ve IV. Stupni rakoviny), bude nahrazena protézou. Umělý segment se provádí předem na individuálním projektu. Nejčastěji používaným materiálem je titan, méně často porézní polyethylen.

Kostní oblast nebo protéza jsou fixní. Měkké tkaniny a kůže jsou šité. V průběhu času krevní cévy protézou protézu a přispívají k její lepší fixaci.

Endoskopie

Tato operace je poměrně vzácná. Indikace pro toto jsou nádory určité lokality. Jedná se obvykle o nádory hypofýzy.

V závislosti na umístění a velikosti nádoru je možné provést bez řezu nebo jej minimalizovat. Pro nádory mozku transnasally přístupné (přes nosní průduch) nebo transsfenoidální (řezem v nosu, úst). V operaci jsou obvykle dva lékaři: ENT a neurochirurg.

Po vložení endoskopu získá lékař na obrazovce obraz díky fotoaparátu připojenému k zařízení. Proces je také řízen dodatečně alespoň jednou z zobrazovacích metod - ultrazvuk, rentgenové záření. Operace může dokonce vyžadovat použití přístroje MRI. Nádor je odstraněn a odstraněn.

Po odstranění endoskopu může být vyžadována koagulace krevních cév. Pokud nelze krvácení zastavit, lékař pokračuje v otevřené operaci. S úspěšným výsledkem se pacient probouzí z anestezie s malou nebo žádnou bolestí. Po operaci nejsou žádné stehy nebo kosmetické vady.

Stereosurgery

Během zásahu nedochází k žádné řezání nebo punkci, takže tyto metody nejsou chirurgické v plném slova smyslu. Jako "nůž" se používá paprsek s určitou vlnovou délkou.

Může to být záření gama, protonový tok a rentgenové záření (fotonové paprsky). Druhý typ je v Rusku nejčastější. Najdete ji pod názvem kybernetický nůž (CyberKnife). Gamma nůž je druhým nejoblíbenějším na území naší země. Protonové záření je používáno v USA, zatímco v Rusku neexistují centra využívající hromadné využívání.

Cyber ​​nůž systém

Jedná se o systém robotického záření, který jde přímo do nádoru. Používá se hlavně k léčbě nádorů míchy, protože otevřená operace je spojena s obtížným přístupem a vysokým rizikem poškození struktur, což může vést k úplné nebo částečné paralýze.

Operace se provádí v několika etapách. Za prvé jsou pro pacienta provedena individuální imobilizační zařízení - matrace a masky pro pohodlnou fixaci. Změny v poloze těla jsou nežádoucí. Dále skenováním těla se vytvoří řada snímků, které vám umožní vytvořit vysoce přesný trojrozměrný model nádoru. Používá se k výpočtu optimální dávky záření a způsobu jejího podání.

Průběh léčby je od 3 do 5 dnů. Počet stupňů může být různý v závislosti na stupni nádorového procesu. Během tohoto období není zapotřebí hospitalizace. Nejčastěji je záření pro pacienta bezbolestné. Každý postup trvá od 30 do 90 minut. Možné vedlejší účinky.

Gama nůž

Instalace pro záření byla vynalezena ve Švédsku v 60. letech minulého století. Fotony se tvoří při rozkladu kobaltu-60 (radioaktivní forma běžného kobaltu s hmotnostním číslem 60). V Rusku se první takové zařízení objevilo teprve v roce 2005 - ve Výzkumném institutu. Burdenko.

Postup je prováděn v lokální anestézii. Pacient je imobilizován místo rámu nastaveného rámu. Doba trvání postupu může být několik minut až několik hodin. Po ukončení ozáření může pacient jít domů - hospitalizace není nutná.

Obnova po operaci

Jedním z hlavních opatření k zabránění opětovného růstu nádoru je adjuvantní léčba (doplněná k hlavní léčbě). Při rakovině mozku se nejčastěji užívají následující léky:

• Temozolomid. Tato sloučenina narušuje syntézu DNA nádorových buněk a v důsledku toho narušuje jejich rozdělení a růst. Má řadu vedlejších účinků, včetně nevolnosti, zvracení, zácpy, únavy, ospalosti.
• Deriváty nitrou (karmustin, lomustin). Tyto sloučeniny způsobují přerušení molekuly DNA a inhibují (zpomalují) růst některých nádorových buněk. Při dlouhodobém užívání spolu s nepříjemnými vedlejšími účinky (bolest, nevolnost) může způsobit sekundární rakovinu.

Možná použití dalších metod léčby:

1. Elektrostimulace svalových vláken;
2. Masáže;
3. Kurz antioxidačních, neuroprotektivních léků;
4. Odpočinek v sanatoria-preventorium, užívání léčebných lázní;
5. Laserová terapie;
6. Reflexologie.

Během rehabilitačního období se obvykle doporučuje odmítnout:

• Těžká fyzická práce.
• Práce v nepříznivých klimatických podmínkách.
• Kontakt s jedy, škodlivými chemickými látkami.
• Bytí ve stresujících, psychologicky nepříznivých situacích.

Doba trvání zotavení po operaci silně závisí na celkovém stavu pacienta a na rozsahu chirurgické intervence. Při nejpříznivějším výsledku operace může trvat až 2 měsíce.

Předpověď

Obnova ztracených funkcí nastává ve většině případů.

Statistiky jsou následující:

1. U 60% pacientů, kteří ztratili schopnost pohybu kvůli nádoru na mozku, se obnoví.
2. Ztráta vidění přetrvává pouze ve 14% případů.
3. Mentální poruchy jsou vzácné a vrchol jejich vývoje se vyskytuje v prvních 3 letech po operaci.
4. Pouze v 6% případů dochází k porušení vyšší aktivity mozku, ke které došlo po operaci. Pacient ztrácí schopnost komunikovat, osobní služby.

Jedním z nejnepříjemnějších důsledků operace je nový růst nádoru. Pravděpodobnost této události závisí na typu rakoviny a na tom, jaký procentní podíl nádoru byl odstraněn. Předpovědět nebo zabránit takovému výsledku je téměř nemožné.

V závislosti na stavu pacienta po operaci se určitý stupeň postižení lze přiřadit, rozšířený nemocnice list (obvykle vydávají po dobu od 1 do 4 měsíců), určitá omezení jsou uloženy v práci.

Přežití po operaci silně závisí na věku pacienta a povaze nádoru. Ve skupině od 22 do 44 let se u 50-90% pacientů vyskytuje očekávání života 5 let a více. V období od 45 do 54 let se pravděpodobnost takového výsledku snižuje o přibližně třetinu. Ve starším věku se snižuje o dalších 10-20%.

Termín 5 let není stanoven jako maximální, ale jako orientační z hlediska absence relapsů. Pokud se rakovina v těchto letech nevrátila, je riziko jejího návratu v budoucnu minimální. Mnoho pacientů žije 20 nebo více let po operaci.

Náklady na provoz

Pacienti s rakovinou mají nárok na bezplatnou lékařskou péči. Všechny operace dostupné ve veřejné instituci jsou prováděny v rámci politiky OMS. Dále může pacient dostávat potřebné léky zdarma. To se odráží v usnesení vlády Ruské federace ze dne 30. července 1994 N 890: "V případě onkologických onemocnění jsou všechny léky a obvazy nevyléčitelné (neléčitelné) pro onkologické pacienty podle lékařských předpisů uvolněny zdarma."
Pokud je to žádoucí, může se pacient obrátit na placenou kliniku za léčbu peněz. V takovém případě se náklady na operaci mohou značně lišit v závislosti na složitosti odstranění nádoru a stupni poškození mozku. V průměru cena za kraniotomii v Moskvě může být 20 000 až 200 000 rublů. Náklady na odstranění nádorů stereosurgickou metodou začínají od 50 000 rublů.

Endoskopické operace mozkových nádorů jsou v Rusku poměrně vzácné kvůli nedostatku odborníků této úrovně. Úspěšně se uskutečňují v Izraeli a Německu. Průměrná cena činí 1 500 až 2 000 eur.

Hodnocení pacientů

Většina pacientů a jejich příbuzní zanechávají dobrý přehled o onkológů. Poznámky k neschopnosti a nepozornosti jsou v síti vzácné. Existuje mnoho fór a komunit, kde lidé komunikují s rakovinou mozku.

Bohužel po operaci není každý schopen vést celý život. Komplikace a recidivy nádoru vedou k tomu, že příbuzní pacientů doporučují operaci odmítnout. Mnozí se shodují, že psychologická podpora a víra v vlastní sílu, v medicíně, pomáhají, pokud se zbavují rakoviny, a poté prodlouží život milovaného člověka trpícího rakovinou mozku.

Chirurgie k odstranění nádoru na mozku je plná řady komplikací, ale to je jediná věc, která dává pacientovi šanci přežít. Vývoj technologií a nové minimálně invazivní metody nám umožňují doufat, že v blízké budoucnosti budeme schopni snížit riziko poškození nervových center a návrat nemoci.

Specificita odstranění mozkových nádorů: typy operací a rehabilitační období

Brainové nádory patří k nejnebezpečnějším typům rakoviny. Dokonce i malý benigní novotvar v mozkové tkáni může významně poškodit zdraví pacienta.

V závislosti na umístění nádoru způsobuje bolesti hlavy, vede k zhoršenému vidění, sluchu, řeči, snižuje intelektuální schopnosti.

Také volba metody pro odstranění nádoru na mozku a souběžné léčby závisí na velikosti a poloze novotvaru.

Léčba nádorů mozku

Moderní onkologie má tři hlavní způsoby léčby intrakraniálních novotvarů:

• chirurgická intervence;
• radiochirurgická i radioterapie;
• chemoterapie.

Radikální způsob, jak se zbavit nádoru, je operace na mozku. Takové metody jako chemoterapie a radiační terapie představují souběžný účinek na místo patologie před nebo po chirurgické léčbě.

Radiurgie je metoda radiační terapie, která vám umožní zvládnout novotvar bez chirurgického zákroku. Pro pokročilé radiochirurgie jako takové moderní vybavení, jako je cyberknife, se používá gama nůž.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Při léčbě nádoru na mozku je neurochirurgická operace někdy nejen indikována, ale také nezbytná, pokud:

• v důsledku růstu vzdělání je vyvíjen tlak na životně důležité části mozku;
• existuje významné riziko přechodu rakoviny do stádiu šíření metastáz;
• lokalizace nádoru umožňuje jeho odstranění bez významného dopadu na okolní tkáně a mozkové cévy as nízkým rizikem komplikací;
• Benígní nádor zastavil růst, ale zároveň má negativní vliv na některé části mozku, příznaky stlačování krevních cév, nervové zakončení jsou zaznamenány.

Operace mozku je kontraindikována u:

• vyčerpání těla z důvodu věku pacienta nebo dlouhodobého onemocnění;
• rozsáhlé poškození mozku s klíčením novotvaru v okolních tkáních, včetně případů, kdy rakovinné buňky vyklíčily v kostní tkáni lebky;
• přítomnost metastáz v jiných orgánech;
• lokalizace nádoru, což vylučuje možnost jeho chirurgického odstranění;
• riziko zkrácení délky života po chirurgickém zákroku, je-li bez operace tato doba delší.

Pro zjištění kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou určeny další studie, například obecné vyšetření, elektrokardiogram, počítačová tomografie, fluorografie, angiografie.

Kontraindikace mohou být dočasné, tj. Mohou být odstraněny. Takže před operací se doporučuje dodržovat některá stabilizační opatření:

1. Snížený intrakraniální tlak. To může být provedeno lékem již na operačním stole, během anestézie.
2. Stabilizace celkového stavu pacienta - normalizace krevního tlaku, kardiovaskulárního a respiračního systému.
3. Před operací je také provedena biopsie - materiál je odebrán pro histologické vyšetření, tj. Kus nádoru je zaslán do studie k objasnění typu nádoru. Tento typ diagnózy může být kvůli krvácení nebezpečný. Biopsie je předepsána pouze pro lymfomy (primární) a rakovinu zárodečné buněčné formy.

Druhy operací odstranění mozkových nádorů

Odstranění intrakraniálních novotvarů může být provedeno několika způsoby. Hlavní typy operací k odstranění nádoru na mozku:

• endoskopická trepanace;
• kraniotomie (otevřená kraniotomie);
• Stereotaktická radiochirurgie.

V závislosti na typu operace neurochirurg rozhoduje o průběhu zákroku, o typu anestezie, počítá možná rizika a upozorňuje pacienta na ně.

Kraniotomie

Kraniotomie nebo otevřená kraniotomie se obvykle provádí v celkové anestezii, avšak v některých případech může být použita lokální anestézie.

Jasná mysl pacienta během operace umožňuje neurochirurgovi sledovat psychický a fyzický stav pacienta při práci na mozku. Například řízení citlivosti končetin, zachování zraku, řeči, sluchu.

Operace začíná disekcí měkkých tkání hlavy. Dále musíte odstranit kostní fragment v místě nádoru. Excizie nádoru se provádí pomocí laseru, který umožňuje současně přerušit přívod krve do nádoru a zastavit krvácení.

Po úplném odstranění nádoru je kostní fragment zaveden a upevněn kovovými strukturami (šrouby, desky). V případě klíčivosti rakovinných buněk v tloušťce kostí lebky jsou odstraněny všechny postižené oblasti a otvor je uzavřen umělým implantátem (titanem, porézním polyethylenem).

Operace mozku může trvat několik hodin. Pro trvalé sledování pacienta se doporučuje strávit asi 2 týdny v jednotce intenzivní péče, aby byla v případě zhoršení celkového stavu včas poskytnuta pomoc.

Endoskopická trepanace

Umístění nádoru na těžko dosažitelném místě neumožňuje jeho odstranění otevřenou metodou. Operace se provádí vložením endoskopu řezem do horního patra nebo do nosního průchodu. Neoplasm v mozku, například v oblasti hypofýzy, je odstraněn speciální tryskou.

Excizní proces je řízen senzorem na endoskopu. Čtení ze snímače se zobrazí na monitoru, což minimalizuje poškození okolní mozkové tkáně.

Po odstranění endoskopu z lebky může dojít k menším krvácení. Pokud se krvácení nezastaví, rozhodne chirurg, zda je nutná kraniotomie. Příznivý výsledek operace se vyznačuje tím, že pacient vystupuje z anestezie bez komplikací.

Stereotaktická radiosurgery

Tento způsob léčby novotvarů v mozku umožňuje odstranění nádoru bez trepaningu lebky a bez anestézie. Neurosurgeon působí na nádor se směrovým paprskem, který se skládá z gama záření (gamma nůž), fotonového paprsku (cyberknife) nebo protonu proudů.

Postup odstranění nádoru trvá asi hodinu, dokud nejsou všechny zhoubné buňky zničeny. Doba expozice závisí na velikosti nádoru. Výhodou této metody léčby je nedostatek vazby na místo nádoru.

Postup pro odstranění nádoru má působit na rakovinné buňky ionizujícím zářením. Průběh léčby pomocí cybernnife se provádí několik dní (3-5), v závislosti na velikosti neoplasmy. Každý postup trvá jeden až půl hodiny.

Současně pacient necítí žádné nepohodlí. Hospitalizace v době léčby se nevyžaduje, protože pacient může v určeném čase navštívit kliniku, vydat se zářením a vrátit se domů. Procedura gama nožem se provádí za lokální anestézie, ale hospitalizace se také nevyžaduje.

Úplné odstranění fragmentů kostní tkáně

Tento typ operace se používá tehdy, když je nutné získat přístup k chirurgickému odstranění nádoru skrze spodní část lebky. Neurochirurgové se zřídka uchýlí k této metodě, protože operace je poměrně komplikovaná a existuje velké riziko vzniku různých komplikací.

Tuto operaci praktikujte pouze po konzultaci s dalšími specialisty - otolaryngologem, plastickým chirurgem, maxilofaciálním chirurgem.

Možné důsledky a komplikace

Komplikace po operaci k odstranění nádorů v mozku mohou vést k významnému zhoršení zdraví pacienta. Při správném a kvalifikovaném provozu je však pravděpodobnost následků malá.

Častěji se objevují komplikace po otevřené excizi nádoru na mozku (kraniotomie):

• ztráta funkcí, pro které byla zodpovědná oblast mozku, za kterou byla operace provedena;
• neúplné vyříznutí nádoru - může vyžadovat opakovaný chirurgický zákrok;
• infekce rány a pronikání patogenů do mozkové tkáně;
• nežádoucí účinky spojené s intrakraniálním krvácením;
• otok mozku, který vede k epileptickým záchvatům, hypoxii a poškození krevního oběhu.

Během operace dochází k poruchám některých částí mozku, které se projevují:

• snížení zrakové ostrosti nebo úplné ztráty;
• porušení motorických funkcí (částečná nebo úplná paralýza);
• poruchy vestibulárního aparátu;
• částečná nebo úplná amnézie (krátkodobá, dlouhodobá);
• vliv na močení;
• výskyt příznaků duševních poruch;
• poruchy řeči.

Komplikace a následky mohou být jak trvalé, tak i dočasné, s vhodným průběhem rehabilitační terapie. Například pokud po operaci dochází k částečné ztrátě funkcí motoru, pak v 60% případů je mobilita plně obnovena. Ztracené vidění se vrací na 86% pacientů.

Rychlost výskytu duševních poruch po odstranění nádoru na mozku je extrémně nízká. Riziko vzniku abnormalit přetrvává 3 roky po operaci.

Procento pacientů, kteří ztrácejí schopnost komunikovat, je pouze 6%. V takovém případě člověk ztratí dovednosti, aby se mohl samostatně obsluhovat, jeho duševní schopnosti jsou velmi omezené.

Výsledek operace závisí na velkém množství faktorů - věku pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění, celkovém zdravotním stavu. Nejhorší možností je smrt.

Pooperační rehabilitace

Odstranění nádoru na mozku je spíše závažná operace, po které může pacient ztrácet schopnost pracovat po dlouhou dobu. Proto je nesmírně důležité zvážit všechny nuance obnovení funkcí pacienta.

Rehabilitace po operaci mozku závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta, na individuálních vlastnostech organismu. Specialisté se účastní rehabilitačního procesu:

• Instruktor LFK;
• neurochirurg;
• onkolog;
• řečový terapeut;
• neurolog;
• psycholog;
• oftalmolog;
• fyzioterapeut

Pokud je to nutné, použití chemoterapie nebo radiační terapie vyžaduje zapojení odborníků, jako je například radiolog nebo chemoterapeut.

Rehabilitace po odstranění nádoru na mozku začíná téměř okamžitě po operaci. Dokonce i nejmenší zpoždění může mít vliv na obnovu činnosti mozku, porušení bude nevratná.

Používá se k regeneraci a farmakoterapii. Seznam drog se zpravidla skládá z drog, které zabraňují případům relapsu.

Použití podpůrných prostředků pomůže urychlit rehabilitační proces po radioterapii. Vzhledem k tomu, že tento způsob léčby může negativně ovlivnit funkce krvetvorných orgánů, je užitečné užívat látky, které zvyšují hladinu hemoglobinu a mají antianemický účinek - želatinové přípravky, kyselina listová, vitamin B12.

Předpověď

Operace mozku je komplexní a spíše závažný typ léčby a následky dokonce úspěšné operace mohou být nepředvídatelné.

V závislosti na tom, v jakém stadiu rakoviny mozku byla terapie zahájena, lze posoudit délku života pacienta a jeho kvalitu, případné nevratné následky. Komplikace a následky mohou způsobit postižení osoby, nebo v průběhu rehabilitace je obnovena rehabilitace všech orgánů.

Kolik pacientů žije po operaci k odstranění nádorů v mozku? S včasnou detekcí patologie a kvalitativně prováděným průběhem léčby je poměr přežívání poměrně vysoký.

Současně však život závisí také na věku pacienta. 5 let a více žije od 50 do 90% u pacientů ve věku 20-45 let. Ve věkové skupině 45-55 let je tato míra snížena asi o třetinu a je asi 35%. Pouze 15% starších pacientů po léčbě může žít déle než 5 let.

Tyto údaje nejsou maximální, protože existují případy, kdy po úspěšném operačním mozku a správně provedeném rehabilitačním kurzu žijí lidé 20 let a více.

Typy operací mozku

Operace mozku je děsivý nápad pro každého člověka. Je takový strach oprávněn? Jsou intervence v mozku spojené s vyšším rizikem, než je například srdeční chirurgie?

Mozkové operace

Riziko neurochirurgické léčby nezávisí na druhu orgánu, ale na závažnosti, typu a stadiu onemocnění. Dokonce i dnes může pokročilý zánět přílohy způsobit smrt. Na druhé straně dobře připravená komplexní operace mozku ve svých hlubokých strukturách, kde milimetrová chyba, která je populární mezi nevědomky, může vést k celoživotním následkům, je obvykle zcela normální.

Poranění mozku

Jedná se o závažný socioekonomický problém, růst traumatických poranění mozku vyžaduje zlepšení jak diagnostických, tak terapeutických postupů. Jedná se o skupinu onemocnění, zahrnující jak smrtící zranění, tak i poškození nervového systému, zahrnující okamžité chirurgické zákroky. Nejčastěji jsou poranění mozku způsobeny vysokoenergetickým mechanismem (nehody, pády, nebezpečné sporty atd.). Abyste předešli poranění hlavy, doporučujeme používat ochranné prostředky (přilby, bezpečnostní pásy, dětské sedačky).

Typy TBI a související typy operací mozku:

• Otrava. Nejsvětlejší typ traumatického poranění mozku, který se vyznačuje krátkodobým narušením vědomí, neschopností vyvolat události zranění. Zvracení je často spojeno s poruchou koncentrace. Tento stav nevyžaduje operaci.
• Zlomenina lebky. Zlomenina je rozdělena na 2 typy:
  • jednoduchá zlomenina, obvykle nezpůsobuje vážné problémy;
  • depresivní zlomenina vyžadující chirurgický zákrok, jehož účelem je narovnat kraniální kosti.
• Epidurální a subdurální krvácení. To jsou vážné a život ohrožující podmínky. Krvácení pod mozkem nebo nad mozkem způsobuje tlak na mozku, což je porušení jeho funkce. Účelem operace je odstranění vysokého krevního tlaku, léčba místa krvácení (často z poškozených cév nebo kostí). Postup by měl být proveden okamžitě, zpoždění znamená riziko pro zdraví nebo život pacienta.
• Mozková kontuze. Můstek, který se pohybuje vysokou rychlostí v lebeční dutině, může být poškozen kostí. V postižené oblasti se objeví edém, a tím i zvýšení objemu. Cílem léčby (léky nebo chirurgie) je snížit tlak uvnitř mozku.
• Zlomenina základny lebky. Tyto zlomeniny se nejčastěji vyskytují u poranění obličeje. Existuje riziko infekce v intrakraniálním prostoru, takže je nutná operace.

Brainové nádory

Brainové nádory (latina: nádor), nádory, vznikají z populace buněk, které ztratily kontrolu nad jejich rozdělením a růstem. Nádory se dělí na:

• benigní - meningiomy, nízký stupeň gliových nádorů, cysty atd.;
• maligní - anaplastický astrocytom, glioblastom.

Léčba nádorů mozku je složitá a vyžaduje spolupráci mezi neurochirurgem, onkologem, histologem, neurológem a rehabilitačním specialistou.

Prvním krokem je odstranění části lebky. Je nutné odstranit celý nádor nebo jeho část. Dnes jsou pro tento účel používány moderní metody (magnetická rezonance, neuronavigace, moderní chirurgická mikroskopie) a koagulace argonu se používá k zastavení krvácení. U některých hluboce zakořeněných nádorů se provede biopsie (vzorek nádorové tkáně pro histologické vyšetření, který je důležitý pro stanovení správné léčby rakoviny). Zhoubné nádory po práci chirurga vyžadují léčbu onkologem. Následná chemoterapie snižuje riziko vzniku nových.

Účelem operace je snížit nebo odstranit nádor, který způsobuje tlak na mozku. Ráno operace se oholená hlava (můžete provést částečné oholení). Během postupu se otevře část kosti; díra slouží jako cesta do oblasti, kde se nachází nádor. Po jeho odstranění se chirurgická rána obnoví. Postup trvá přibližně 4 hodiny.

Existuje riziko otoku mozku, krvácení (přibližně 3%), zřídka - zánětu. Tyto komplikace mohou být spojeny s poruchami pohybu končetin nebo s obecnými komplikacemi (například pneumonie, poruchy srážení krve). Po zákroku je pacient ošetřen v jednotce intenzivní péče. Po vyhoštění z nemocnice absolvuje ambulantní a domácí ošetření.

Alternativou k chirurgické léčbě je ve výjimečných případech ozařování nádoru.

Metastázy

Metastázy, jako sekundární typ nádoru, jsou nejčastějším intrakraniálním nádorem. Vyskytují se u 20-40% dospělých pacientů s maligními nemocemi, v sekciovém materiálu je jejich podíl až 50%. Asi 20% pacientů s rakovinou zemře kvůli metastázám. Většinou rakovina prsu, plic, melanomu, nádorů Gravits je metastázována do mozku.

Léčba pacientů s metastázami je složitá a multidisciplinární. Neurochirurgická operace hlavy je důležitou součástí. Úspěch chirurgické léčby vyžaduje řádnou technickou výkonnost. Důležitou roli hraje klinický stav pacienta, prognóza základního onemocnění, typ primárního nádoru, radiologické údaje.

Chirurgická resekce se doporučuje u pacientů s jednoduchými mozkovými metastázami na dostupném místě, zejména s větším nádorem, který způsobuje významný tlak na životní prostředí nebo s kontrolovaným extrakraniálním onemocněním.

Léčebný postup pro pacienty s vícečetnými metastázami je individuální, léčba je obvykle kontroverzní. Chirurgická léčba je zvažována u pacientů s primárním nádorovým onemocněním. Výhodou resekce je cytoredukce nebo dokonce úplné odstranění nádoru, snížení ICP, získání materiálu pro histologickou a molekulární diagnostiku, možnost další cílené léčby.

Rezekce metastáz mozku se provádí pomocí operačního mikroskopu s vhodným předoperačním plánováním založeným na MRI. V těchto případech jsou standardní postupy doplněny funkčními magnetickými rezonančními nebo difuzními tenzory. Intraoperační elektrofyziologie se také používá k monitorování důležitých struktur nebo předoperačního zobrazování, jako je ultrazvuk.

Hydrocephalus

Mozkové komory jsou obvykle naplněny cerebrospinální tekutinou. Cerebrospinální tekutina (CSF) cirkuluje v mozkových komorách a v páteřním kanálu a je neustále aktualizována. Za určitých podmínek může dojít k bariéře proudění tekutiny, její vlastní výroba může být zvýšena. To vede k nárůstu objemu mozkových komor, výskytu příznaků vysokého intrakraniálního tlaku (bolest hlavy, zvracení, porucha vědomí).

Operace mozku má za cíl eliminovat příčinu bloku. Jednou z možností je umělá drenáž (zavedení drenážní trubice do mozkových komor s závěrem v břišní dutině).

Typ odtoku závisí na příčině a velikosti hydrocefalusu (překážka způsobená přirozeným prouděním tekutiny, narušení intrakraniální absorpce). U dětí je nejčastější (v 98% případů) tekutina z intrakraniální oblasti do břišní dutiny vylučována pomocí různých typů ventrikuloperitoneální drenáže. U obstruktivních typů hydrocefalů lze použít minimálně invazivní endoskopickou chirurgii.

Operace se provádí v celkové anestezii, trvá asi 1 hodinu. Komplikace mohou mít biologický nebo technický charakter.

• Nejzávažnějšími biologickými komplikacemi jsou infekce (3-20%), které jsou podle závažnosti rozděleny do několika typů - od lokálního až po celkový septický stav. Mezi další komplikace patří epilepsie, subdurální hematom (4-20% u dospělých, 3-6% u dětí).
• Technické komplikace odvodnění představují obstrukce, oddělení konektoru, záhyby nebo prasknutí katétrů atd.

Úspěch terapie závisí na správné diagnóze a indikaci (zvláště v případě normotenzního hydrocefalusu u dospělých).

U aktivních typů hydrocefalů je konzervativní léčba neúčinná, odtokové operace jsou jediným možným a často životaschopným řešením.

Chirurgická léčba nemá stejně účinnou náhradní náhradu.

Operace transnační hypofýzy

Transnační přístup, používaný ve většině operací hypofyzárního adenomu, má za cíl eliminovat nebo alespoň omezit proces v oblasti tureckého sedla. Zákrok v mozku se provádí z pravé nosní dírky. Po zákroku se do nosu pacienta vloží tampon po dobu 48 hodin (musíte dýchat skrz ústa). Někdy je třeba mít hřbetní punkci. Po léčbě pacient obvykle trvá 1 den v jednotce intenzivní péče.

Transnásální chirurgie je považována za relativně bezpečnou intervenci pro člověka, který je nejpohodlnější v časové a kosmetické oblasti. Možné komplikace vznikající v minimálním procentu (až 5%) případů zahrnují zánět nosní dutiny, pooperační krvácení nebo únik mozkomíšního moku z nosu. Kromě toho může dojít k hormonální dysfunkci hypofýzy. Zřídka poškozené oči (poškození zraku).

Alternativou k chirurgické léčbě je ve výjimečných případech ozařování adenomu hypofýzy.

Plastový poškozený mozek

Cílem zásahu je prevence rizika post-traumatického zánětu mozkových membrán v budoucnu. Během postupu se část kostní tkáně lebky odstraní, aby se zajistilo proniknutí do postižené oblasti. Operace trvá přibližně 4 hodiny.

Rizika zahrnují otok, krvácení, zánět, oční poruchu. Chirurgická léčba nemá jinou alternativu, stejně účinnou náhradu.

Chirurgie pro aneuryzma, malformace a jiné cévní problémy

Postup provádění cévních operací na mozku závisí na druhu problému.

Obličej plavidla (aneuryzma)

Stěna mozkové cévy může oslabovat pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. Místo oslabení je podmíněno vytvářením nárazů (aneuryzma). Riziko aneuryzmatu spočívá v tom, že může prasknout a stát se zdrojem intrakraniálního krvácení (hemoragické mrtvice). To vytváří podmínku, která představuje přímou hrozbu pro lidský život. Je nutné rychle určit umístění a velikost výčnělku a vybrat optimální léčbu.

Zásadou terapie je odstranění vyklenutí z krevního oběhu, tj. při prevenci dalšího krvácení z něj. To lze provést dvěma způsoby.

• 1. metoda - klip pro chirurgickou instalaci. Jedná se o druh "clothespin", který se nachází na základě aneuryzmatu, takže nemůže prasknout.
• Druhá metoda, endovaskulární, zahrnuje vyplnění výčnělku spirály, které zajišťují jeho uzavření. Tato metoda je vhodná k léčbě aneuryzmat, jejichž umístění není přístupné pro přímou chirurgickou intervenci. Spirály vstupují do vyvýšeniny pomocí speciálního zařízení zavedeného do cévního systému skrze nádobu ve slanině.

Arteriovenózní malformace

Jedná se o abnormální akumulaci cév mezi mozkovou tepnou a žilou. Její nebezpečí spočívá v riziku krvácení, což může mít pro člověka vážné následky. Účelem chirurgické a endovaskulární léčby je odstranění abnormálních cév z krevního řečiště.

Během zákroku se provádí otevření lebky, uzavře se průnik do oblasti cévní anomálie, cévní anomálie se uzavře nebo odstraní, čímž se zabrání možnému krvácení. Po zákroku je chirurgická rána obnovena. Operace trvá přibližně 4-6 hodin.

Alternativou k chirurgické léčbě je endovaskulární postup.

Karotidní endarterektomie

Během života člověka dochází postupně k tvorbě aterosklerotických depozitů a plaků v cévách, postupně se zavírají nádoby. Pokud k tomu dojde v oblasti cervikální (karotidové) tepny, dochází k narušení přívodu krve do mozku. Dalším komplikací je riziko odtrhávání části plaku, která ucpává mozkové tepny, což způsobuje ischemickou mrtvici.

Karotidní endarterektomie spočívá v otevření tepny, odstranění plaku a obnovení její průchodnosti. Doporučuje se nejen u pacientů s mrtvicí v anamnéze, ale také jako preventivní opatření. Postup je prováděn za použití mikroskopu s lokální anestezií, tj. je pacient vědom. V některých případech je doporučena celková anestézie; v tomto případě je nezbytné průběžné monitorování neurologických funkcí pacienta (také nazývané elektrofyziologické sledování evokovaných potenciálů) a průchodnost mozkové tepny.

Karotidní endarterektomie může být provedena jako nouzová pomůcka v případě náhlé okluze lebeční tepny. To pomůže zabránit vážnému zranění nebo smrti.

Microvaskulární dekomprese nervů hlavy

Tlakové nádoby na nervovém systému mozku mohou způsobit problémy s věkem. Zpravidla se jedná o neuralgii trojklaného nervu (akutní bolest uprostřed obličeje) nebo obličejové polokoule (nekontrolované smutky na polovině obličeje). Microvaskulární dekomprese hlavových nervů spočívá v odstranění nervového kontaktu s nádobou, která se odchyluje a fixuje na nové pozici se speciálním lepidlem.

Extra-intrakraniální anastomózy

Jedná se o mikrochirurgický postup zaměřený na zlepšení přívodu krve do mozku, zpravidla při uzavírání cervikální tepny s následným nedostatečným přívodem krve GM. Indikace jsou založeny na studii cerebrovaskulární rezervy. Samotná intervence spočívá v propojení tepny dodávající měkké tkáně hlavy s mozkovou tepnou, což zajišťuje "nový" průtok krve do orgánu.

Endoskopická mozková terapie

Endoskopie mozku je zákrok, v němž je do mozku vložen endoskop - nástroj s kamerou, který umožňuje vidět struktury a provádět terapeutické postupy. Účel endoskopie:

• vizualizace stavu uvnitř mozku;
• provedení biopsie - odebrání vzorku tkáně pro další vyšetření;
• vytvoření otvorů pro odtok mozkomíšního moku.

Endoskop je zasunut přes vrtaný otvor v lebce. Intervence trvá přibližně 2 hodiny a je prováděna v celkové anestezii. Hlava se většinou holí úplně, holení je dostatečné blízko místa vložení endoskopu.

Komplikace jsou vzácné, představované hlavně krvácením v místě zavedení endoskopu. Po operaci může dojít k bolesti hlavy, která reaguje na léky proti bolesti. Někdy dochází k závratě. Doba pobytu v nemocnici po proceduře je 7 dní, obvykle až do odstranění stehů.

Chirurgická léčba nemá účinnou náhradní náhradu.

Stereotaktická operace mozku

Stereotaxis je terapeutická metoda, kdy lékař nevidí přímo struktury, na nichž provádí operaci. Struktura mozku je předem zaostřena především v souladu s plánovanou magnetickou rezonancí; přesný cíl je dosažen pomocí počítače a stereotaktického zařízení.

Účelem stereotaxie je biopsie, odvodnění tekutiny (krve, hnisu), zavedení elektrody nebo terapeutické látky do mozku. V případě léčby poruch motoru vložením elektrody se operace provádí s lokální anestezií, protože pacient musí spolupracovat. Trvá 1-2 hodiny. Nevyžaduje se úplné oholení hlavy, stačí oholit kolem místa zavedení elektrody.

Komplikace mohou zahrnovat neúspěšný výběr materiálu (tj. Neexistuje možnost stanovení diagnózy) nebo krvácení v době zavedení elektrody. Po zákroku je možná bolest hlavy, která reaguje na analgetika. Pooperační hospitalizace je přibližně 7 dní, obvykle až do odebrání švu nebo dokud nejsou získány výsledky biopsie.

Operace mozku pro epilepsii

Přibližně 30% pacientů s epilepsií nadále trpí záchvaty, přestože užívají léky kvůli tzv. farmakorezistence. V těchto případech by měla být zvážena proveditelnost neurochirurgie.

Během operace je část mozku, v níž dochází k záchvatům, odstraněna bez ovlivnění okolních oblastí. Úspěch terapeutické metody závisí na provozovaném místě. Po postupu v časové oblasti se až 70% pacientů zbaví útoků, operace na jiných místech, míra úspěšnosti je nižší.

Existují pacienti, jejichž onemocnění je závažné a útoky jsou závažné, často spojené s pády a zraněními. Někdy je však nemožné provést operaci, která by je odstranila. V jiných případech můžete použít chirurgickou metodu, která přerušuje cesty a rozšiřuje křeče z jedné hemisféry mozku na druhou, což může změnit průběh útoků.

Ve zvláště závažných případech epilepsie, kde není naděje na boj s onemocněním prostřednictvím antiepileptických léků nebo chirurgického zákroku, může být použita stimulace nervu vagus. Jedná se o tenodenní nerv, který ovlivňuje práci několika orgánů břišní a hrudní dutiny, které přenášejí pocity ze střev do mozku. Stimulace vagusového nervu se provádí pomocí zařízení, jako je kardiostimulátor. Je umístěn pod kůží pod levou klíční kostí.

Stimulace vagusového nervu je účinná pouze u některých pacientů, jejichž onemocnění není léčitelné. Metoda pomáhá snížit počet útoků nebo zkrátit jejich trvání.

Jedinečná stereotaktická chirurgie

Jedinou možností léčby epilepsie je léčba dočasné dočasné epilepsie (záchvaty šířící se z vnitřních struktur temporálního laloku) stereotakticky. Nejčastější příčinou tohoto typu epilepsie je sklerotika hippocampu. Nemoc se vyskytuje v důsledku poškození mozku v dětství, například během dlouhých období horečky, meningitidy.

Stereotaktická chirurgie je určena pacientům s dobře definovanou, omezenou epileptickou lokalizací, kde odstranění léze znamená léčbu onemocnění. Mluvíme o zásahu pomocí speciální elektrody, pomocí níž chirurg provádí cílenou tepelnou destrukci tkáně, která způsobuje epilepsii. Výsledky této metody jsou srovnatelné s výsledky otevřené neurochirurgické operace, ale s minimálním zatížením pacienta.

Je možné transplantaci mozku?

Různé poškození mozku vede k vážným lidským chorobám, protože jeho přirozená regenerace je velmi složitá. Současná regenerační medicína se pokouší nahradit nebo léčit poškozené nebo mrtvé buňky mozkové tkáně kmenovými buňkami, které mohou nahradit některé chybějící části tkáně, produkovat látky, které jsou důležité pro obnovu celého těla. Pokusy o transplantaci (transplantaci) mozku zatím selhaly. Překážky zahrnují časově náročnou povahu postupu, nemožnost přirozené obnovy mozkových nervových vláken, která stojí při obnově neurálních spojení během implantace tkáně někoho jiného.

Jedním z hlavních problémů je nedostatek dárců nebo orgánů dostatečné kvality pro transplantaci, omezené přežití orgánů po transplantaci. Dnešní transplantace mozku zůstává oblíbeným tématem a inspirací pro sci-fi.

Na závěr

Celkový úspěch terapie závisí na závažnosti onemocnění. Nebezpečí je nejenom onemocnění, ale také poranění mozku, u něhož úmrtnost není o nic menší než v případě onkologických onemocnění. Účinky zranění jsou také významné. Oba onemocnění a zranění mohou vést k hlubokému narušení vědomí, intenzivním bolestem hlavy, poruchám spánku, koncentraci, paměti, poruchám smyslových a symbolických funkcí (například řeči, jazyku), paralýze končetin nebo svalům obličeje.