Kdy, kdo a proč by měl podstoupit stenting mozkových cév

V přítomnosti hustých cholesterolových plaků a zúžení karotických arterií je indikováno stentování. Zajišťuje zavedení plechovky pro rozšíření lumen nádoby a následnou montáž kovového rámu. U většiny pacientů je možné dosáhnout pozitivní dynamiky neurologických příznaků a zabránit vzniku cévní mozkové příhody.

Přečtěte si v tomto článku.

Indikace pro stentování mozkových cév

Rozšíření (dilatace balónků) a stentování jsou zobrazeny, pokud jsou k dispozici:

  • zúžení lomu tepny o více než polovinu;
  • kontraindikace k otevírání nebo evakuačnímu odstranění plaku (endarterektomie), celkovou anestezii;
  • zúžení po operaci;
  • časté přechodné ischemické ataky;
  • těžká dyscirkulační encefalopatie;
  • známky mrtvice;
  • radiační terapie nebo operace krku.

Tato metoda je efektivnější ve středním věku a po 65 letech chirurgové častěji vybírají operaci endarterektomie bez omezení jejího provedení.

A tady více o ateroskleróze krčních cév.

Kontraindikace

Stent není předepsán pacientům s diagnózou těchto poruch:

  • těžká arytmie;
  • významné snížení funkce ledvin nebo jater;
  • krvácení v mozkové tkáni méně než dva měsíce před operací;
  • kontrastní alergie;
  • úplná okluze nádoby;
  • nestabilní aterosklerotický plak;
  • Existují kontraindikace léčiv, které snižují srážení krve.

Druhy stentů

Moderní rámy plavidel mají následující charakteristiky:

  • sebezničení;
  • z materiálu, který chemicky nereaguje s tkáněmi;
  • elastické, lze přizpůsobit ohybu nádoby;
  • mají tvarovou paměť;
  • prakticky nejsou deformovány v průběhu času;
  • pokrytá vrstvou, která prodlužuje trvání jejích služeb a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

V současné době je známo asi 400 modelů stentů. Vzhledem k pokroku technologického pokroku přešli z jednoduché léčby první generace na biokompatibilní modely druhé generace, které prakticky nezpůsobují zánět kontaktních stěn.

Třetí generace stentů v oblasti styku s tepnou způsobila cytostatiku, která se rozpouští při postupném uvolňování léku. Nejnovější vývojy (čtvrtá generace) jsou samoabsorbovatelné materiály, zcela se rozpadají (lešení) a průměr tepny se stává normálním nebo mírně zvětšeným.

Podívejte se na video o indikacích pro cévní stenting:

Příprava pro

Před operací pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření s duplexním vyšetřením nebo angiografií s rentgenovým, magnetickým rezonančním či CT vyšetřením. To pomáhá přesně určit umístění plaku, umístění stentu a stav regionálního průtoku krve. Za přítomnosti komorbidity je předepsáno rozsáhlejší vyšetření.

Doporučuje se také provádět krevní testy na cukr, cholesterol a koagulogram, obecné klinické studie, EKG, fluorografie.

Jak provést stentování mozkových cév

Operace se nejčastěji provádí za lokální anestézie, aby se udržel kontakt s pacientem. Kontrola průběhu stentování se provádí pomocí dopplerografie, měření krevního tlaku.

Prostřednictvím propíchnutí femorální tepny je do krevního řečiště zaveden katétr, na jehož konci je plechovka fixována. Kontrast je čerpán do něj a nádoby na monitoru jsou zkoumány. Po dosažení požadované zóny se balónek rozšiřuje a nad ním je umístěn speciální záchytný uzávěr, který chrání mozkové cévy před embolizací během stentování.

Hlavní etapou je instalace rámu, který sám rozšiřuje a tlačí desku. V této době dochází k obnovení průtoku krve. Stent udržuje tepnu v rozšířené poloze, což zlepšuje zásobení arteriální krve do mozku a zabraňuje rozvoj ischémie. Průměrná doba trvání operace je dvě hodiny.

Obnova po

Pacient poprvé po ukončení operace musí být pod neustálým lékařským dozorem. Ukazují se krevní tlaky, stav centrálního nervového systému, místo arteriální katetrizace. Několik hodin potřebuje přísný odpočinek. Omezení aktivity motocyklu obvykle trvá asi jeden den, pak je pacient přemístěn na obecné oddělení a po ukončení stabilizace stavu.

Doma, musíte:

  • užívejte léky k snižování srážení krve - Aspirin, Deplatt;
  • měřené cvičení v prvních dvou měsících;
  • vyvarujte se zvedání, stresových situací;
  • přestat kouřit a zneužívat alkohol;
  • omezit dietu soli, mastného masa, másla, tvarohu nad 5% tuku, pečiva, kávy a silného čaje;
  • pijete asi 1,5 litru vody denně za nepřítomnosti edému;
  • udržovat normální tělesnou hmotnost;
  • Neužívejte horkou sprchu a vanu, nechodte do vany nebo do sauny.

Je nutné pravidelně podstupovat testy na glukózu a cholesterol v krvi, stanovit parametry srážení, měřit krevní tlak a puls denně.

Tyto alarmující příznaky zahrnují:

  • náhlá znecitlivělost paže a / nebo nohy;
  • zhoršení zraku;
  • bolesti hlavy s nevolností a zvracením;
  • nerovnováha chůze;
  • závratě;
  • závažná slabost;
  • mdloby;
  • nezřetelná řeč;
  • měnící se výrazy obličeje.

Možné komplikace

Intravaskulární operace jsou obecně dobře tolerovány pacienty a zřídka způsobují nežádoucí účinky. Riziko komplikací je vyšší, pokud má pacient nekontrolovanou arteriální hypertenzi, alergii na materiál stentu nebo kontrast. Období zotavení je obtížnější v přítomnosti rozšířené aterosklerózy, usazenin vápníku ve stěnách cév, tendence k tvorbě trombů a anatomických poruch ve struktuře arteriální sítě.

Po operaci může dojít:

  • krvácení, hematom v místě punkce;
  • infekce nebo poškození karotidové arterie;
  • pohyb stentu;
  • opětovné zúžení lumen provozované nádoby;
  • trombóza nebo embolizace mozkových tepen s vývojem mrtvice;
  • zablokování stentu s krevní sraženinou;
  • nestabilní angina pectoris nebo infarkt myokardu.
Infarkt myokardu - jeden z důsledků stentingu mozku

Předpověď po rekonstrukci arterie

Při včasné diagnostice a stentingu pro prevenci mrtvice je prognóza nejčastěji příznivá. Dobré výsledky lze dosáhnout u pacientů, u kterých se podařilo odstranit příčiny progrese aterosklerózy (kouření, obezita, fyzická nečinnost, přebytek cholesterolu v krvi) nebo významně snížit rizikové faktory - hypertenzi nebo vysoké hladiny glukózy u diabetes mellitus.

Méně optimistické účinky chirurgické léčby s opakovanými operacemi, opakované mrtvice, ale také u takových pacientů, při dodržování lékařských doporučení, je často možné zlepšit kvalitu života.

A tady více o posunu srdce.

Operace expanze balónku a umístění stentu v tepnách, které přivádějí mozku, se provádí, aby se zabránilo mrtvici. Pomáhá zlepšovat pohodu pacientů s přechodnými ischemickými záchvaty a dyscirkulační encefalopatií. Tato metoda je považována za nízký dopad a poměrně efektivní, zejména s včasnou implementací a korekcí životního stylu, pravidelným vyšetřením.

Pacientům je doporučeno používat dlouhodobé profylaktické antiagregační léky k zabránění zablokování stentu.

Ateroskleróza krček má vážné následky pro pacienta. Je důležitější zabránit vzniku nemoci. Co když onemocnění již začalo?

Je nutné obejít cerebrální cévy s těžkými oběhovými poruchami, zvláště po mrtvici. Důsledky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Stentování se provádí po infarktu, aby se opravily cévy a snížily komplikace. Rehabilitace probíhá za použití léků. Léčba pokračuje po. Zvláště po rozsáhlém infarktu je nutná kontrola zátěže, krevní tlak a celková rehabilitace. Poskytují zdravotní postižení?

Po odevzdání stentu je bolest jako reakce na zákrok. Nicméně, pokud je srdce napojeno, levé rameno, rameno je důvodem k obavám. Vzhledem k tomu, že po infarktu a stentingu může to znamenat začátek druhého srdečního záchvatu. Proč jiný bolí? Jak dlouho bude pociťovat nepohodlí?

Balonová angioplastika se provádí v případě zablokování artérie. Transluminální koronární nebo perkutánní angioplastika může být kombinována se stentováním koronárních artérií dolních končetin.

Při těžké ischémii není tak snadné zmírnit stav pacienta a zlepšit krevní oběh. Pomůže překlenout nádoby dolních končetin. Nicméně, stejně jako jakýkoli zásah na nohách, má kontraindikace.

Provádí se rekonstrukce nádob po jejich prasknutí, zranění, tvorbě krevní sraženiny apod. Operace na plavidlech jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaný chirurg.

Aneuryzma femorální tepny nastává v důsledku různých faktorů. Symptomy mohou zůstat bez povšimnutí, existuje falešná aneuryzma. Je-li mezera, je nutná okamžitá hospitalizace a chirurgie.

Revaskularizace myokardu se provádí poměrně často. Hlavní typy operací - přímý a nepřímý, laser. Může být indikován trombus nebo zúžení stěn tepny. Poté, co jsou antiagregační látky předepsány jako antitrombotické činidlo a předchází mrtvici.

Chirurgie k odstranění mozkové aneuryzmy: indikace, vedení, prognóza, rehabilitace

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy, aneuryzma má tenčí stěnu s možností prasknutí a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidní krvácení).

Hlavními příčinami vzniku vaskulární aneuryzmy jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, u které je středová vrstva arterií zničena a stěna je tenčí; změny v cévní stěně během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být uzavřen - s krkem, tělem a kupolem; vřetenovitý - ve kterém je nádoba rovnoměrně roztažena na velké vzdálenosti; boční, připomínající nádor stěny cévy.

Podle průměru emitu:

  • Až 3 mm - velmi malé;
  • Od 4 do 15 mm - normální;
  • Od 16 do 25 mm - velké;
  • Více než 25 mm - obří.

Často jsou nevybuchlé aneuryzmaty asymptomatické a nacházejí se náhodně při vyšetřování mozku z jiného důvodu.

Kdy je operace nezbytná pro vaskulární aneuryzma mozku?

mozková aneuryzma

Přísný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nevybuchnuté aneuryzma kvůli možným komplikacím během operace je nutný. Indikace pro operaci jsou aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgický zákrok se stanou definitivnějšími s nárůstem aneuryzmatu, jak je pozorován a s familiární náchylností ke krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu v blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient označení pro chirurgické odstranění nevybuchnuté aneuryzmy, je hospitalizován plánovaným způsobem na klinice, která musí splňovat následující požadavky:

  1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním otevřených mikrochirurgických zákroků na mozkových cévách, stejně jako se zkušenostmi s prováděním zákroků při odstavení endovaskulární aneuryzmatu;
  2. Máte rentgenové diagnostické oddělení s možností spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografii;
  3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmatů;
  4. Máte neuroreanimační oddělení.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Chování klinické testy (krevní testy, testy moči, krevní chemie, koagulaci, krevní test pro některé infekce (HIV, RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), konzultace s odborníky (neurologem, internista a dalších specialistů uvedeno).

Všechny výše uvedené studie lze provést na klinice během hospitalizace, ale je možné dokončit tyto studie na ambulantním základě před hospitalizací.

Pro výběr způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie s cílem posoudit povahu a strukturu aneuryzmatu, jakož i stav mozkové tkáně.

  • Magnetická rezonance (časová letadla) angiografie. Tato technika vám umožní získat jasný obraz o aneurysmu s velikostí aneuryzmatu 3 mm nebo více.
  • Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při tomto vyšetření je možné zjistit přítomnost kalcifikací ve stěně a krevní sraženiny uvnitř aneuryzmatu. Nicméně tato technika je nižší než magnetická rezonanční angiografie v přesnosti odrazu struktury aneuryzmatu o velikosti menší než 5 mm.
  • Digitální subtrakční angiografie. Dosud tato studie zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a nádobami o malém průměru. Studie probíhá pouze v nemocnici, kvůli možnosti komplikací během jejího provádění.

Magnetická - rezonanční angiografie a výpočetní tomografie v angiografické režimu může být provedena před přijetím do nemocnice, za předpokladu, že od doby studie před vstupné nebylo více než 6 měsíců, čas, který uplynul od vyšetřování nebyly žádné změny ve zdravotním stavu pacienta a výzkum prováděný při dodržení všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou čísla krevního tlaku regulována na konzistentně normální hodnoty, hladina cukru v krvi je korelována v případě diabetes mellitus a v případě exacerbace chronických onemocnění - požaduje se náhrada za tento stav.

Po dokončení všech potřebných vyšetření a zjištění, že neexistují žádné kontraindikace pro operaci, je pacient umístěn na klinice. On je vyšetřován chirurgem, vysvětluje plán operace a možné komplikace, anesteziolog rozhovory s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace od šest večer je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je plánována po 12 hodinách, můžete si dovolit lehkou večeři. Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné celkové anestézie.

Před operací se musíte osprchovat a umyt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky by měly být vyjasněny u lékaře nebo ošetřujícího personálu, což pomůže určitým způsobem odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se chirurgicky odstraňuje mozková aneuryzma?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřená intervence na mozku: ořezávání aneuryzmatu; zpevnění stěn aneuryzmatu zabalením aneuryzmatu pomocí chirurgické gázy; zastavování průtoku krve tepnou aplikací klipu na tepnu před aneuryzmem nebo před a po aneuryzmatu a endovaskulárních technikách.

Přímé chirurgické zákroky pro mozkovou aneuryzmu jsou postupy na vysoké úrovni a vyžadují od chirurga, aby se setkal s mikrochirurgickými technikami.

Složitost operace je nutnost vybrat nádobu a aneuryzma tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Takové operace jsou prováděny především pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti odstranění aneuryzmatů z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí neustálé sledování hlavních funkcí těla:

  1. Hlavní parametry těla a mozku jsou řízeny;
  2. Krevní tlak je korigován, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd.

Schematicky lze průběh otevřené operace aneuryzmatu mozku znázornit následovně:

  • Kraniotomie se provádí;
  • Poté je do lebky vystřižena jamka s kranitomem, oddělená část kosti stoupá a je odstraněna (po dokončení operace se tato část kosti vrátí do své polohy)
  • Dura mater se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
  • Patologická (ložiska) arterie a samotná aneuryzma vystupují;
  • Na krku aneuryzmatu u jejího základu uloží klip - samočisticí mikropříslušenství s větvemi, větve zvednou krk aneuryzmatu a vypnou aneuryzma z krevního oběhu;
  • Během operace, nutně řízena radikalita z výdutí z krve prostřednictvím punkce výdutě, výdutí se zkoumá pomocí kontaktní Dopplerův ultrazvuk, možnost vyšetření výdutě mikroskopem nebo endoskopu, jakož i vedení intraoperační fluorescenční angiografie;
  • Operace na aneuryzmatu mozku je dokončena šitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrací do své polohy a je upevněna titanovými deskami a šrouby.

Účinnost při aneuryzmatu při výstřihu dosahuje 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba?

  1. Věk nad 60 let;
  2. Přítomnost závažných onemocnění;
  3. Aneurysmy s obtížným přístupem s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízký dopad a krátké pooperační období.

Jak se provádí endovaskulární intervence v cerebrální cévní aneurysma?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje úplnou kontrolu krevního tlaku a polohu pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na nádobách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenové operační místnosti. Zásah se provádí především prostřednictvím punkce femorální záhybu, kde přes stehenní tepny ve směru výdutě katetru se rozhodl, aneurysma je zcela naplněna platiny cívek na a pryč z krevního oběhu.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmatu s širokým hrdlem používají metody k ochraně krku aneuryzmatu, aby se zabránilo pádu mikrospirálů do nosné nádoby:

endovaskulární léčbu aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu pomocí balónku (balónová metoda - pomoc), když je do oblasti nosné nádoby vložen katétr s balónkem, který napichne a mikrospirály jsou vloženy do aneuryzmatu, po které je balon odstraněn;

  • Konstantní ochrana krku aneuryzmatu pomocí stentu, který je vložen do nádoby a zůstává trvale v nádobě. Stent má buňky, kterými se mikrospirály zavádějí do dutiny aneuryzmatu a aneuryzma je odpojena od krevního řečiště;
  • Úvod do proudu nádoby - přesměrování stentu, který má vysokou hustotu a směruje krev v nádobě tak, že krev nebude proudit do aneurysmatu a aneurysma thrombosing, tedy vyloučit možnost jeho prasknutí. Plná trombóza aneuryzmatu nastává během 4 až 6 měsíců po zákroku.
  • Po instalaci jakéhokoli druhu stentů během tří měsíců je zapotřebí medikace, aby se zabránilo trombóze stentu, což je třeba vzít v úvahu při výběru této intervenční techniky.

    Obnova po operaci

    Po operaci je pacient umístěn na pooperační oddělení, aby sledoval zdravotnický personál, kde začíná samostatně dýchat, po kterém je převeden na jednotku intenzivní péče. Doba strávená v jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristice průběhu chirurgického zákroku a anestezie a je 24-48 hodin.

    Potom se v neurologickém oddělení pacient dále monitoruje a léčí jeden až dva týdny v závislosti na přímém nebo endovaskulárním zákroku. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

    Doba pooperační pozorovací periody po endovaskulárních zákrocích je významně kratší než po přímém chirurgickém zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikací.

    Účinky operace

    Možné komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození stěny cévy během operace. Důsledky zásahu zahrnují tvorbu krevních sraženin, otok mozku, infekci, mrtvici, záchvaty, potíže s mluvením, rozmazané vidění, paměť, rovnováhu, koordinace pohybu atd.

    Odstranění aneuryzmatu až do její prasknutí, s výhradou zásahu do specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi s chirurgickou korekcí vaskulárních aneurzmatů, však minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelné se závažnými důsledky prasknutí aneuryzmatu mozkové arterie. Navíc je část komplikací eliminována během operace nebo okamžitě v pooperačním období. V některých případech bude trvat dlouhá doba rehabilitace s využitím fyzioterapeutických technik, práce s řečníkem na řečové problémy, pomoc psychologa, fyzioterapeut, masér terapeut atd.

    Život po operaci

    Úplné zotavení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po skončení endovaskulárních operací se pacienti vracejí do plnohodnotného života za méně času. Doba trvání zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

    Aneuryzma před a po endovaskulární chirurgii

    Po několikanásobné kraniotomii dochází k ráně bolesti, protože rána se uzdravuje, svědění se cítí, otok v této oblasti je možný a necitlivost po několik měsíců.

    Bolest hlavy se může objevit po dobu přibližně dvou týdnů a únava a úzkost jsou narušeny po dobu až osmi týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje popoludní odpoledne.

    Pacient musí být pod dohledem neurologa, musí přijmout potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je nutné vyhnout se kontaktním sportům, zvedání více než 2 - 2,5 kg, dlouhé posezení.

    Pokud práce nesouvisí se zátěží, po cca 6 týdnech můžete s lékařem projednat příležitost začít pracovat.

    Navzdory skutečnosti, že použití MR-angiografie a CT-angiografie je omezeno přítomností možných deformací obrazu z kovových svorek, stentů a spirál, zůstávají tyto metody při pooperační kontrole zcela účinné.

    Opakovaný výzkum po otevřené intervenci se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po intervenci.

    Po provedení endovaskulární operace se doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

    Pacienti s predispozicí k tvorbě aneuryzmatu, bez ohledu na typ chirurgického zákroku po ukončení pozorovací periody, se doporučují angiografická magnetická rezonance a počítačová tomografie v angiografickém režimu každých 5 let, aby se zabránilo vzniku nových aneuryzmatů.

    Hodnocení pacientů po chirurgické korekci pozitivní aneuryzmatu mozkových cév. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v pozdějším období po operaci, mnozí zaznamenali zhoršení zdraví během změny počasí.

    Existuje mnoho pozitivních hodnocení ohledně léčby v NN Burdenko Institute, kde bylo provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneurzmatů za posledních deset let s pozitivními výsledky operací.

    Operace k odstranění nevybuchnuté mozkové aneuryzmatky se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. Za tímto účelem je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty vybrané klinice a pokud existují kvóty, vydá se "Protokol o rozhodnutí o kvótách", pacient je zapsán do plánu operací a čeká na jeho řadu.

    Pokud pacient chodí sám na kliniku bez pokynů, operace se provádí za poplatek.

    V případě placeného léčení jsou náklady na operaci velmi individuální a závisí na použitých materiálech během operace, kvalifikaci lékaře, době strávené v nemocnici apod. Náklady na operaci na klinikách v Moskvě za výstřižkovou aneurysma jsou v průměru kolem 80 000 rublů, u endovaskulárních aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

    Vzhledem k vysoké úmrtnosti způsobené krvácením, kdy se aneuryzma rozpadá, pokud existují důkazy, doporučuje se preventivní operace k vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu.

    Provoz cerebrálních cévních stentů

    Stentování mozkových cév je důležitá minimálně invazivní operace, která v nich obnovuje průtok krve a vyhýbá se tak nebezpečným účinkům, jako je mrtvice a ischemická ataka.

    Karotidové arterie se nacházejí na krku a jsou rozděleny na vnitřní a vnější cévy. Vnitřní krční tepny se podílejí na dodávání krve do mozku. Depilace aterosklerotických plaků na nich nemusí být cítit, ale to je plné nebezpečných komplikací, které jsme zmínili výše.

    Naneštěstí více než 90% vaskulárních onemocnění je způsobeno aterosklerózou a plaky se nejčastěji vytvářejí ve společné krční tepně, ale dále se šíří do karotidové vnitřní tepny.

    Můžete je identifikovat pomocí ultrazvukové diagnostiky, nicméně velmi málo lidí provádí tuto prohlídku pravidelně, což umožňuje rozpoznat vývoj onemocnění v rané fázi.

    Hlavní příčinou ischemické mrtvice na pozadí takové aterosklerózy je zablokování mozkových cév k rozkladným produktům. Plaky a krevní sraženiny, které se tvoří na cévní stěně, výrazně omezují lumen. Vzhledem k tomu, že je to později uznáno později, vzniká potřeba operace.

    Porušení přívodu krve do mozku v důsledku přetržení nádoby (vlevo) a zablokování nádoby (vpravo)

    Dnes je četnost komplikací při jeho realizaci stále nižší díky rozsáhlým zkušenostem, používání moderních technologií a zlepšení takového chirurgického zákroku. Stejně důležitá je prevence cévní okluze, která se může vyskytnout během operace.

    Dnes je věnována dostatečná pozornost otázce, zda by stenting měl být prováděn u lidí, kteří vyvinuli významnou stenózu, ale nedostatek hlavy je asymptomatická. To zohledňuje několik faktorů. Statistiky ukazují, že u více než poloviny pacientů se mrtvice vyvinula bez klinických projevů.

    Příprava

    Příprava pro karotidové stentování zahrnuje několik bodů:

    • Vezměte aspirin týden před operací, abyste snížili srážení krve;
    • Průběh diagnostických metod: duplexní ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie, magnetická rezonanční angiografie. Tyto metody pomáhají určit přesné umístění plaku, průměr lumenu a rychlost průtoku krve.

    Následující indikace operace jsou zvýrazněny:

    • zúžení arteriálního lumen o 60%;
    • příznaky mrtvice a mikroskopu;
    • zúžení lumen o 80% bez příznaků;
    • vysoké riziko komplikací endarterektomie.

    Operace se provádí také u pacientů, kteří již podstoupili endarterektomii, ale objevili se opakující se zúžení arteriálního lumenu.

    Operaci nelze provést, pokud existují následující faktory:

    • úplné zablokování karotidové arterie;
    • cerebrální krvácení, ke kterému došlo během dvou měsíců před operací;
    • alergie na užívané léky;
    • porucha srdečního rytmu.

    Jak je operace?

    Stentování se provádí za lokální anestézie. Předtím je pacient připojen ke sledovacímu zařízení, které ovládá důležité parametry, jako je srdeční frekvence a krevní tlak. Během operace mluví lékař s pacientem a čas od času mu dává příležitost vytlačit míč nebo hračku. Takže můžete ovládat funkci mozku.

    Ke snížení srážení krve se intravenózně injektuje heparin a místo operace se anestetizuje vhodným anestetikem. Obvykle se před operací provede angiografie, která umožňuje určit přesnou polohu zúžení nádoby. První angioplastická chování. Kastr je vložen přes femorální tepnu (někdy je použita tepna horní končetiny), která má na konci nafukovací balon.

    Konec katétru by měl dosáhnout místa zúžení tepny, po níž se balón nafoukne, čímž se zvětší arteriální lumen. Pacient necítí bolesti, protože vnitřní stěna arterie nemá žádné nervové zakončení. V tomto stádiu operace je instalována nádoba, filtr nebo koš, aby se zabránilo zablokování mozkové cévy a rozvoj mrtvice.

    Po rozšíření balónu se nainstaluje samotný stent. Ve stlačené formě je vložen do arteriálního lumenu pomocí jiného katétru. Když stent dosáhne předem expandovaného prostoru, uvolní se stent. Takto hraje roli arteriální stěny. Aby se stent pevně dostal do arteriální stěny, balón se znovu nafoukne, poté se odstraní katétr a filtr a stent zůstane na svém místě. Celá operace trvá asi dvě hodiny, ale to může trvat déle.

    Klinické aspekty

    Během operace musí chirurg vzít v úvahu některé body. Konečná dilatace nebo expanze vaskulárního lumenu je například fáze, kdy se do kanálu dostává obrovský počet mikroemocytů, což zvyšuje riziko mrtvice. Embolická zátěž nebyla tak velká, že musíte dodržovat několik doporučení.

    • Nepoužívejte válce o průměru větším než 5,5 mm.
    • Nafoukněte balón na jmenovitý tlak a pomalu vyfoukejte.
    • Přípustné by mělo být považováno za stenózu 15-20%, protože nezpůsobuje hemodynamické problémy.
    • Nesmí docházet k žádné konečné dilataci více než jednou.

    Po závěrečné dilataci se provádí kontrolní angiografie zaměřená na pracovní projekci a projekci maximální závažnosti stenózy. Lékař věnuje zvláštní pozornost stavu plazmy nad stent, protože často dochází k spazmu této oblasti, zvláště pokud je artérie deformována. Není nutné provádět angiografii intrakraniálního cévního lůžka, nicméně se provádí u pacientů, kteří mají špatný stav intrakraniálního krevního oběhu a neurologické komplikace.

    Po operaci

    Po operaci chirurg vyšívá místo, kam byly nástroje vloženy. To se provádí buď pomocí speciálního zařízení nebo kliknutím na tuto oblast po dobu půl hodiny. To je nutné udělat, aby se zabránilo krvácení.

    Aby rychle opustil tělo kontrastní látkou, lékař předepisuje určitému množství vody pacientovi.

    Předpověď

    Jednoduchost operace, její bezkrevnost, účinnost a krátká doba rehabilitace činí tuto metodu populární a moderní, protože umožňuje vyřešit mnoho problémů spojených s léčbou kardiovaskulárních onemocnění. Postup netrvá dlouho a zřídka způsobuje komplikace, které jsme popsali níže.

    Samozřejmě, stentování není 100% účinné. Asi 20% pacientů opět prožívá zúžení cév mozku nebo jiných tepen. Ale lékaři i nadále zkoumají a zlepšují technologii operace. Dnes bylo vyvinuto velké množství stentů, které jsou neustále zdokonalovány a navzájem se liší délkou, slitinou a podobně. Budeme také diskutovat o hlavních typech níže. Poprvé diskutujeme o možných komplikacích.

    Komplikace

    Operace může způsobit určité komplikace.

    • Tvorba pseudoaneurysmu. Aby se tomu zabránilo, chirurg provede punkci stehenní tepny jednou injekcí, provedenou skrz přední stěnu a okamžitě nainstaluje zavaděče. Snaží se vyhnout se výměně a použít možné ochranné prvky. Pokud dojde k pulsujícímu hematomu, místní stlačení může trvat 20 minut. To se může opakovat. Pokud tato metoda není účinná, je aneuryzma okamžitě odstraněna.
    • Křeče, pitva, embolie. Tyto komplikace jsou obvykle spojeny s odstraněním nebo instalací ochrany nebo implantace stentu. Abychom je zabránili, je nutné přísně kontrolovat vodicí katétr a systém ochrany mozku, stejně jako zabránit jejich posunutí.

    Nejzávažnější komplikací je embolie hlavy cév, která způsobuje mrtvici. Je také možné vytvořit krevní sraženinu podél stentu nebo opětovný okluze cévy. Někdy má kontrastní látka toxický účinek na ledviny, zejména u pacientů s onemocněním ledvin.

    Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách a zavedeném stentu, lékař předepisuje následující léky:

    • kyselina acetylsalicylová;
    • klopidogrel;
    • statiny.

    Druhy stentů

    Dnes jsou široce používány dva typy stentů.

    1. Holometalické stenty. Četné studie ukázaly, že takové zařízení často "zarostlé".
    2. Léčivé stenty. Oni trvají déle a mají také lepší prognózu pro nemocného člověka.

    Nicméně oba typy stentů mají kovový rám. V tomto je jejich nedostatek viditelný. Faktem je, že tento rám, jak jsme již viděli, je přitlačen do zdi, což vede k porušení jeho přirozeného kmitání během kontrakcí srdce.

    Kromě toho, pokud dojde k rozvoji aterosklerotických plaků a v budoucnu je potřeba koronární bypass, je stent pro tuto operaci překážkou. Pracovali však na tomto problému a našli cestu.

    Byla vynalezuta stent, který se během dvou let úplně rozpustil. Světová praxe zahrnuje několik operací prováděných za použití takového zařízení a výsledek se ospravedlňuje.

    Samozřejmě je důležité si uvědomit, že ani nejlepší metody chirurgického zákroku neposkytují důvod, proč se máte cítit špatně. Čerstvý vzduch, pravidelné a mírné cvičení, vyvážená výživa, stabilní, správná váha - všechna tato pravidla musí být dodržována nejen po operaci, ale i před ní. V takovém případě můžete počítat s dlouhou životností a vysokou kvalitou.

    Operace na mozkových cévách

    Pod operací na mozkových cévách se míní minimálně invazivní postupy, jejichž rysy jsou přímo závislé na stavu onemocnění pacienta.

    Existují různé možnosti chirurgie.

    Endovaskulární terapie zahrnuje metody:

    • Embolizace - zavedení pevných nebo kapalných látek do nádoby (embolizace materiálů);
    • Oblast dodávání léčiv do mozku s katetrem;
    • Zřízení specializovaných zdravotnických prostředků na trvalém nebo dočasném základě:
      • stenty - tubuly malého rozměru, používané pro otevírání nádob, změny průtoku krve;
      • cylindry - zařízení, pomocí kterých je lumen otevřen během anginoplastiky;
      • spirály jsou schopny přerušit tok krve. Používá se k léčbě intrakraniálních aneuryzmatů;
      • mechanické katétry se používají k odstranění trombů.

    Operace na cévách jsou prováděny za účelem okluze, které přispívají k přenosu krve bez otevření mozku.

    • Aneuryzma - vypuknutí arteriální stěny cévy.
    • Arterio-venózní malformace - struktura se mění ve formě expanze a tento faktor je schopen zhoršit funkci krevního oběhu v mozku.
    • Arteo-venózní anastomy - existující píštěl, umístěný ve vzdálenosti mezi tepnou a žilou, které jsou vyvinuty na patologické úrovni.
    • Tvorba nádorů.

    Operace jsou prováděny pro choroby:

    • Zdvih
    • Poruchy cirkulace
    • Obnova lumenu během kontrakcí
    • Křeče mozkových cév, které se vyskytují v akutní nebo chronické formě.

    Příprava na postup

    Před provedením chirurgického zákroku v těle pacient provede sérii testů předepsaných odborným lékařem. Před zahájením léčby musíte informovat lékaře o všech lécích, které pacient provedl před operací.

    V předvečer kontraindikovaného příjmu aspirinu, který má krev.

    Lékař objasňuje podrobnosti o dostupných onemocněních pacienta. Ženy by měly oznamovat těhotenství, pokud je k dispozici. Několik hodin před zákrokem musí pacient přestat jíst a konzumovat tekutinu ve všech projevech.

    Během endovaskulární terapie potřebuje pacient krátkodobou hospitalizaci, zpravidla trvá asi dva nebo tři dny.

    Během operace stereotaktické radiochirurgie bude nemocnice potřebovat pomoc od příbuzných a domácí péče. Je nutné předem informovat lékaře, že:

    • Pacient má cukrovku, jako v tomto případě budete muset užívat léky na snížení cukru;
    • Claustraphobia (strach z uzavřeného prostoru), který pokračuje v akutní formě.
    • Přítomnost srdečních chlopní, aneuryzmatických klipsů, implantátů nebo protéz během stereotaktické radiochirurgie na mozkových cévách.

    Endovaskulární terapie

    Ošetření se provádí ve zvláštních pokojích a pokojích. Během léčby mohou lékaři používat katetry, léky, embolizační prostředky a řadu dalších nástrojů, které přispějí k úspěchu této léčby.

    Vybavení pro rentgenové rentgeny (detektory a tuby) se nachází na stole. Monitory, pro sledování, jsou v příštím pokoji. Lékař má s nimi možnost sledovat průběh léčby.

    Výběr embolizačního materiálu závisí výhradně na velikosti krevní cévy nebo malformace, stejně jako na požadovaném výsledku léčby. Existují typy látek:

    • Gelfoum - pěna nebo gel, který je rozřezán na malé kousky a je zaveden do tepny pacienta. S pomocí průtoku krve želatina dosáhne cílového bodu a po určité době se vstřebává v těle.
    • Mikročástice - jsou zavedeny do krevního oběhu, aby zablokovaly malé cévy.
    • Spirála sestávající z nerezové oceli nebo platiny. Používají se k uzavření průchodu mezi velkými plavidly.

    Všechny materiály jsou bezpečné a splňují normy a normy.

    Existují tři typy embolizačních cívek:

    - platina
    - s povlakem z polymeru
    - biologicky aktivní

    Stereotaktická radiosurgery

    Léčba zahrnuje čtyři fáze:

    • Nastavení rámu na hlavici pacienta
    • Vizualizace umístění nádoru
    • Plán léčby vypracují odborníci.
    • Ozařování.

    Transplantace kostní dřeně u mnohočetného myelomu - metoda není zárukou úplného vyléčení, není vhodná pro všechny pacienty. Provedeno otevřením mozku.

    Druhy provozních metod pro zdroj buněk:

    1. Autologní - převzata od pacienta;
    2. Alogenic - materiál pro transplantaci, převzatý od dárců:
      • Sibling - transplantace se provádí od členů rodiny pacienta;
      • Nesouvisí - dárce je pro pacienta vhodný podle genetické úrovně.

    Trochu o tom, co je myelom zhoubným nádorem v oblasti mozku, který se skládá z plazmatických buněk, které se změní na zhoubné nádory. Buňky produkují imunoglobuliny, které vstupují do krve. Nápověda v tomto případě může pouze transplantace kostní dřeně.

    Nádor je tvořen v plochých kostech, na obratlích. Příčiny nemoci nebyly zjištěny. Odborníci připouštějí teorii, že osoba byla vystavena záření.

    Operace na mozkových cévách může být provedena formou chirurgického bypassu a pomáhá obnovit funkci krevního oběhu v cévách. Postup je nezbytný k odstranění ischemie, ke které dochází kvůli poruše jedné ze čtyř tepen v mozku. Zaznamenává se, že tento faktor se může objevit dočasně nebo se vyvíjet další průběh onemocnění.

    Posun se provádí zpravidla v těchto případech:

    • Přítomnost nádorů, které poškodily karotidovou arteriu;
    • Když pacient trpí aneuryzmami, které nelze vyléčit otevřenými metodami;
    • S rychlým rozvojem koronárních onemocnění, které lékaři nemohou zastavit pomocí léčby léky.

    Abychom se mohli připravit na tento druh operace, je třeba 2 týdny před zahájením léčby a 2-3 po ní zanechat alkoholické nápoje, tabákové výrobky na kouření. Existuje riziko otevření krvácení v cévách.

    Obejdit potřebu být připraven na psychologické úrovni. Důkladně omyjte vlasy, v některých případech ohoďte operovanou oblast, abyste snížili riziko infekce. Operace neznamená disekci mozku.

    Aneuryzma mozku je nebezpečná patologie, která je výčnělkem nebo otokem stěny cévy nebo srdečního svalu, který postihuje velké a střední tepny a žíly. Důsledky jsou úmrtí nebo postižení, pokud není nemoc zjištěna včas.

    Stádia vývoje aneuryzmatu:

    • Tvorba patologie svalové vaskulární vrstvy;
    • Poškození pružné vnitřní membrány;
    • Přelivání a delaminace tkáně;
    • Arteriální kolagenová vlákna jsou deformována;
    • Růst stoupá, stěny krevních cév se ztenčují.

    Symptomy

    Pokud dojde k tvorbě až 11 mm, mohou příznaky aneuryzmatu mozku chybí, ale časem se zvyšuje a objeví se řada příznaků:

    • Trvalá bolest v chrámech;
    • Časté závratě;
    • Bolest v očích;
    • Ostré zhoršení zraku;
    • Slabost pacienta;
    • Nevolnost, emetické naléhavost;
    • Těžké sluchové problémy;
    • Citlivost obličejových svalů.

    Symptomy mozkové aneuryzmy, ke kterým dojde krátce před prasknutím:

    • drsné zvuky a bzučení v uších;
    • ztráta sluchu na jedné straně;
    • častá dilatace nádob, žáků;
    • bezproblémová slabost nohou;
    • zkreslení předmětů v očích, prostředí pro pacienta se stává blátem.

    Pokud dojde k prasknutí, krvácení šlo do mozku, osoba bude mít příznaky, jako jsou:

    • Nesnesitelná bolest v hlavě;
    • Paralýza svalů končetin na jedné straně těla;
    • Porušení nebo úplná ztráta koordinace;
    • Problémy s močením;
    • Kóma (podléhá těžké formě).

    Léčba takového onemocnění může být provedena:

    Pacienti s aneurysmem mozku malého rozměru by měli být registrováni a období by mělo být sledováno neurológem nebo neurochirurgem, protože onemocnění není předpokladem chirurgického zákroku.

    Konzervativní způsoby léčby jsou zaměřeny na prevenci zvýšení vzdělání: normalizace krevního tlaku osoby, normalizace srdečního rytmu, korekce hladin cholesterolu v krvi.

    Jsou předepsány speciální léky, jejichž účinnost je zaměřena na zlepšení stavu těla pacienta jako celku:

    • Antiemetické a anestetické léky a pilulky ke stabilizaci krevního tlaku;
    • Antikonvulzivní;

    Operace na mozkových cévách je nutná, aby se zabránilo prasknutí. Jsou použity metody: ořezávání krku, endovaskulární okluze.

    Pokud by cerebrální vaskulární aneuryzma nevykazovala žádné příznaky, ale došlo k jejímu přerušení, pacient potřebuje chirurgii: odstranění hematomu, endoskopickou evakuaci nebo stereotaktickou aspiraci. Ruptura aneuryzmatu vede k cerebrálnímu hematomu nebo krvácení suburachnoidního typu.

    V případě, kdy pacient trpí vaskulární aneuryzmou, dojde k částečné paralýze, zvracení, nesnesitelné bolesti hlavy a kamenný stav. V některých případech byl výskyt záchvatů zaznamenán u pacientů.

    Odborníci provádějí ořezávání nebo provádí endovaskulární chirurgii.

    Do femorální tepny je vložen katétr, na jehož konci je umístěn balón nebo kapsle. S pomocí stálé specializované kontroly je povýšen na plavidlo s aneurysmem a instalován. To přispívá k zastavení krevního oběhu v poškozené oblasti.

    Autor článku: Doktor neurolog nejvyšší kategorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

    Chirurgie na aneuryzmatu mozku: indikace, vedení, rehabilitace po

    Cerebrální aneuryzma je velmi zákeřná patologie. Po dlouhou dobu může být asymptomatická a jeho majitel ani neví o přítomnosti anomálie. Nicméně, každá aneuryzma nese riziko krvácení, jehož následky mohou být fatální, takže operace na aneurysmu je jediným správným rozhodnutím, když je detekována.

    Aneuryzma mozkových cév má často arteriální strukturu, může být umístěna v nejrůznějších částech lebky a může se měřit od mikroskopického až po obří. Samozřejmě, že riziko roztržení je s velkým vzděláním nepřiměřeně vyšší, avšak s malými aneurysmy to je.

    Podle statistik lze zjistit anomálie mozkových cév v 5% populace a jejich mezery se vyskytují v nejaktivnějším věku - 30-50 let. U dětí jsou krvácení z aneurysmatu velmi vzácné.

    typy mozkové aneuryzmy

    Velikost aneuryzmatu je malá, středně velká, velká a obří, jedna a vícedamerová. V závislosti na místě je aneuryzma karotidové arterie (vnitřní), přední a střední mozková, vertebro-bazilární pánve. Přibližně 15% případů je vícečetné vaskulární anomálie.

    Ze všech hemoragií uvnitř lebky je subarachnoid jedním z nejvážnějších a jeho příčinou je v 85% případů vaskulární malformace. Krev tedy pronikne pia mater, komprimuje mozku, přeruší pohyb mozkomíšního moku, vyvolává vážné neurologické poškození a dislokační struktury mozkového kmene má vysoké riziko úmrtí v akutní fázi onemocnění.

    Chirurgická léčba aneuryzmatů se provádí na oddělení cévní chirurgie. Jejím cílem je nejen bojovat proti dopadům nedostatku v oblasti vzdělávání, ale i prevenci, což je důležitější. Aneuryzmatu lze diagnostikovat pomocí MRI, ale pouze tehdy, když se sám o sobě obrátil o pomoc. Asymptomatické formy patologie často zůstávají mimo lékaře a představují větší ohrožení zdraví a života pacientů.

    Když vidíte jakékoliv známky mozkové dysfunkce, silnými bolestmi hlavy, zejména opakované, s nepříznivou rodinnou anamnézou z hlediska cévních onemocnění mozku by mělo být co nejdříve požádat o pomoc k vyloučení nebo potvrzení diagnózy a včasné chirurgické léčby, které mohou pomoci zabránit rozvoji skriptu život ohrožující.

    Indikace a časový průběh operace aneuryzmatu mozku

    Indikace pro operaci mozkové aneuryzmy je samotná přítomnost aneuryzmatu, i když je malá a asymptomatická. Pacienti s aneurysmem žijí doslova na sudu s práškem, který může kdykoli "trhnout". Stres a neustálé zkušenosti z povědomí o tomto riziku mohou vyvolat kolísání tlaku a angiospasmu, čímž se blíží okamžik ruptuře, a proto operace, pokud je zpožděná, není dlouhá doba.

    Pouze ve výjimečných případech mohou lékaři přijmout počkáme a uvidíme taktiky, když se aneurysma je velmi malý, je hluboká, a operace může být horší týden její přítomnosti, nicméně, jak praxe ukazuje, jsou často váhají lékař a zpoždění hrát negativní roli - patologie postupuje a mělo by být mezera.

    Neroztrhaného aneuryzmata vyžadovat chirurgické plánování léčby v neurochirurgii nebo cévní prostoru, je důležité, aby byla provedena odborníky s dostatečnými zkušenostmi takových zásahů, a klinika byla minimální sazby úmrtí a invalidity u pacientů.

    Pacienti s diagnostikovaným aneurysmem často trpí otázkou: mají nebo nemají operaci? Po vyslechnutí a přečtení o možných důsledcích léčby, které se obávají neurologických komplikací z intervence, vážně přemýšlejí o tom, že ji opustí. V takových případech stojí za to přemýšlet nejen o rizicích plánované operace, která může být minimálně invazivní a bezpečná, jako o pravděpodobnosti krvácení s úplně jinými negativními statistikami.

    ruptura mozku aneuryzmatu

    Ruptura aneuryzmatu nutně podléhá chirurgické korekci, ale existují určité rozdíly v její implementaci, které jsou spojeny s individuálními charakteristikami patologie.

    V akutním a akutním období krvácení (v prvních dvou týdnech po roztržce) indikací pro chirurgii zvážíte:

    • Mezera se objevila s nekomplikovanou patologií;
    • Stabilní stav pacienta;
    • Velké riziko opětovného krvácení;
    • Hrozba výrazného vasospazmu a v důsledku toho cerebrální ischémie.

    Pacienti ve vážném a kritickém stavu během tohoto období podstupují chirurgický zákrok pouze z důležitých důvodů - komprese mozku, posunutí kmenových struktur, akutní hydrocefalus, masivní ložiska nekrózy mozkové tkáně. V jiných případech je operace odložena v době stabilizace.

    Po uplynutí prvních 14 dnů od okamžiku výtoku krve z aneuryzmatu se operace provádí u pacientů:

    1. Ve vážném stavu kvůli komplikovanému průběhu (závažný angiospasmus);
    2. S aneuryzmami je obtížné odstranit.

    Otázka chirurgické léčby rupturovaného aneuryzmatu s těžkou cerebrální ischémií zůstává otevřená a kontroverzní, žádné jasné indikace k chirurgickému zákroku u těchto pacientů ještě nebyly přesně stanoveny. Intervence a celková anestezie mohou zhoršit poškození mozkové tkáně, takže operace se provádí okamžitě pouze s kompenzačním angiospasmem, v jiných případech taktickou čekáním.

    Předoperační přípravek

    cerebrální vaskulární aneuryzma na obrázku

    Během rutinního ořezávání aneuryzmatu mají odborníci čas důkladně prozkoumat pacienta a připravit ho na zásah. Jako konzervativní terapie jsou předepsány antihypertenzivní léky, které normalizují srdeční rytmus v případě arytmií, je provedena korekce lipidového spektra za přítomnosti abnormalit.

    Před plánováním operace se pacient podrobuje různým vyšetřením, včetně krevních testů, močových testů, koagulogramu, kardiogramu apod., Stejně jako u jiných chirurgických zákroků. Pro lokalizaci a objasnění povahy vaskulární formace se provádí CT, MRI s kontrastem, angiografie, Dopplerův ultrazvuk.

    V případě prasklé aneurysma pacientů přijatých do nemocnice kliniku s akutní subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení a odeslaných na neurochirurgické oddělení, čas na průzkum ve skutečnosti není, takže budete muset být omezeny na minimum, což umožňuje určit polohu malformace.

    Jak trepanning, tak endovasální chirurgie zahrnují celkovou anestezii, i když v posledním případě může být použita lokální anestézie. Před operací mluví pacient s chirurgem a anesteziologem (s výjimkou případů kómatu a akutního krvácení), nejezdí dalších 8 hodin před operací, snaží se spát. Vlasy místo holení.

    Operace aneuryzmatu Operační technika

    Jsou rozpoznány hlavní typy intervencí na vaskulárních malformacích mozku:

    • Odstranění aneuryzmatu s otevřeným přístupem;
    • Endovaskulární technika.

    Trenérační aneuryzma

    Účinnost otevřených operací dosahuje 98%, provádí se s dostatečnou dostupností aneuryzmatu a v případě prasknutí. Pacient podstupuje celkovou anestezii, chirurg provádí trepanning lebky, řeže dura mater, hledá celý aneuryzma nebo místo jeho prasknutí. Dále musíte vypnout malformace krevního oběhu. To se obvykle provádí pomocí kovové spony, připomínající clothespin, která je umístěna na nádobě, která napájí aneuryzma a blokuje pohyb krve.

    Po "vypnutí" aneuryzmatu je dura mater zašita, kostní klapka je položena na místo, stehy jsou aplikovány na klapku pokožky. Při těžkém otoku mozku je možné provést dekompresní trepanaci, přičemž otevřené oční kosti zůstávají otevřené, dokud opuch nezmizí a neohrozí posunem dříkových struktur. Kostní část je dočasně umístěna do vlákna břicha, aby byla zachována vitalita, a pak se vrátí na místo.

    Otevřená operace mozku může následně poškodit její tkáň a neurologické poruchy, takže je důležité jednat s velkou opatrností. Za přítomnosti krvácení, z kostí a tekuté krve se odstraní z lebky, při vstupu do komorového systému se provádí drenáž mozkových dutin.

    Po ořezání aneuryzmatu je důležité posoudit bezpečnost průtoku krve skrze zdravé cévy mozku před chirurgickým zraněním. Pro tento účel se používá nitrooperační Dopplerova mikrograf. Je-li průtok krve v pořádku, lze operaci považovat za úspěšnou a ukončenou.

    Video: otevřené oříznutí vnitřní anatýzy karotid

    Endovaskulární léčba

    Endovazální léčba aneuryzmatů mozku patří mezi minimálně invazivní intervence. Indikace pro toto jsou:

    • Hluboké a nepřístupné umístění cévního cívky;
    • Blízkost životně důležitých struktur, což způsobuje, že otevřená operace je velmi nebezpečná;
    • Senilní věk a komorbidity, které zabraňují celkové anestezii a trepaním;
    • Neúčinnost výstřižků při trepání.

    endovaskulární léčba aneuryzmat mozku

    Přístup během endovaskulární chirurgie se provádí přes femorální tepnu, do které je vložen katétr, který dodává separační balon k abnormálním cévám nebo speciálním spirálem, což způsobuje zastavení průtoku krve ve formě. Stenty mohou být také použity k blokování aneuryzmatu, ale k zajištění nerušeného pohybu krve cestami mozku.

    Nejprve je největší spirála vytvořena v lumenu aneuryzmatu, pak je dutina plná menších, což způsobuje trombózu a vypíná aneuryzma z krevního oběhu. Se širokým hrdlem dávkovací nádoby je instalace spirálů doplněna stentováním.

    Rozmanitá endovaskulární léčba spočívá v embolizaci aneurysmových cév, kdy jsou jejich stěny slepeny spolu s alkoholem, chirurgickým gelem a speciálními formulacemi. K odstranění aneuryzmatu může být zapotřebí několik takových postupů.

    Během operací na mozkových cévách se používá operační mikroskop, speciální stůl s upevňovacím držákem, endoskopické a mikrochirurgické techniky. Stav průtoku krve je řízen ultrazvukovými mikrosenzory.

    Video: Zpráva o minimálně invazivní léčbě aneuryzmatu mozku

    Pooperační období

    Po operaci na aneurysmu je pacient nejméně jeden den v neurounointenzivní jednotce pod dohledem lékařů. Během tohoto období dostane v případě krvácení lékovou pomoc ve formě analgetik, diuretik, nootropních léků a neuroprotektiv. Prevence edému mozku a sekundárních neurologických komplikací.

    Když se po jednom dni zlepší zdravotní stav, je pacient převeden do neurochirurgického oddělení, pokud je indikován zhoršení, je indikována nouzová počítačová tomografie, případně - opakovaná intervence.

    Jakékoli operace na mozkových cévách jsou plné komplikací, zejména pro otevřené trepanace a manipulace přímo v blízkosti mozkové tkáně. Mezi účinky operace jsou pravděpodobné:

    1. Angiospasmus po přerušení aneuryzmatu, kvůli němuž je možná nekróza nervové tkáně a neurologický deficit;
    2. Opakující se krvácení;
    3. Infekčně-zánětlivé změny v oblasti intervence (zřídka se vyskytují);
    4. Závažné neurologické poruchy.

    Rehabilitace po operaci aneuryzmatu zahrnuje motorickou aktivitu, masáže, fyzioterapeutickou léčbu. Pokud byla neexponovaná aneuryzma ukončena endoskopicky, pak se pacient po dobu 3-4 dnů vrátí do obvyklého života, není třeba žádné zvláštní opatření k ozdravení.

    V případě krvácení může trvat dlouhou dobu k obnovení poškození mozkových funkcí. No, pokud se rehabilitační období uskuteční ve specializovaném centru pro pacienty s mozkovou mrtvicí nebo pro sanatorium. Tam, odborníci určí nezbytné fyzické cvičení a jejich intenzitu, provádí masážní kurzy a zajistí konzervativní léčbu neurologických poruch.

    Chirurgická léčba mozkových aneurysmů se provádí ve velkých cévních centrech. Zdarma, v závislosti na kvótě, jsou možné jak otevřené operace, tak endovasální ořezávání. Pacient by měl dostávat bezplatnou lékařskou péči v regionálních zdravotnických zařízeních, odkud mohou být posíláni na větší kliniky. Možná budete muset počkat na léčbu.

    Může být také účtována aneuryzma. Náklady na otevřené chirurgie se pohybuje od 20 do 50 tisíc rublů, endovaskulární - od 12-15 tisíc. Cena zahrnuje spotřební materiál, platbu za práci, podmínky pobytu v nemocnici a její trvání.

    Obecně platí, že prognóza včasného léčení aneuryzmatu bez přerušení je příznivá. V případě krvácení je určena masivností hematomu a silou, jakým se na něm podílí mozek. Až 80% pacientů se úspěšně zotavilo, alespoň polovina z nich se vrátila do práce.

    Situace je komplikovanější při opakovaném krvácení z aneuryzmatických cév. Současně úmrtnost dosahuje 50% nebo více, čtvrtina pacientů zůstává navždy hluboce postižena. Právě tato okolnost vyžaduje nutnost provést nouzové operace v případě primárního krvácení, aby se zabránilo opakování, jehož riziko je velmi vysoké v prvních dnech a týdnech od přerušení aneuryzmatu.

    Se Vám Líbí O Epilepsii