Operace mozkové aneuryzmy, indikace a techniky

Chirurgie pro mozkovou aneuryzma je extrémně složitý a delikátní postup, který je ve velké většině případů životně důležitý. Patologie po dlouhou dobu je téměř asymptomatická, ale kdykoli může dojít k vážným komplikacím. Jediné správné rozhodnutí při detekci aneuryzmatu jakéhokoli typu - okamžité odstranění patologického prvku.

Vlastnosti a typy patologických stavů

Aneuryzma mozkových cév má obvykle arteriální strukturu. Může být lokalizován na libovolném místě a dosahovat gigantických velikostí. Níže uvedená tabulka zobrazuje všechny formy a typy aneuryzmat, se kterými se setkáváte.

  • Malé;
  • Střední velikost;
  • Velké;
  • Obří.
  • Jednokomorový;
  • Více komor.
  • Aneuryzma karotidové arterie (vnitřní);
  • Aneuryzma přední mozkové tepny;
  • Aneuryzma střední mozkové tepny;
  • Aneuryzma vertebra-basilární pánve

Komplikace: jasný příznak nebo indikace pro okamžitý chirurgický zákrok

V přítomnosti podobné vaskulární patologie je každý neurologický příznak vnímán ve stejnou dobu jako komplikace a jako indikace pro chirurgickou léčbu. Hlavní problémy, kterým čelí pacienti s aneuryzmem:

  1. Koma je nevědomý stav, ve kterém jsou některé funkce porušovány (dýchání, srdeční tep, termoregulační procesy atd.). Klinické komplikace budou záviset na tom, kde došlo k prasknutí poškozené cévy a na závažnosti samotného krvácení;
  2. Tvorba trombů. Aneuryzma mozku je často charakterizována specifickou strukturou, která přispívá ke vzniku turbulence v krvi s následnou tvorbou krevních sraženin. Kdykoli může krevní sraženina vypadnout a cestovat přes tepny zablokovat nádobu menšího kalibru. Výsledkem - mrtvice. V některých situacích je možné eliminovat trombus pomocí léků;
  3. Tvorba arteriovenózní malformace (AVM). Jedná se o speciální vadu stěn cév, kdy je tepna a žíla částečně spojena. Symptomy AVM připomínají přechodné ischemické ataky. Jediným východiskem je chirurgie.

Indikace pro operaci

Přítomnost aneuryzmatu je již přímou indikací k chirurgickému zákroku, a to i v případě, že pacient necítí žádné nepohodlí. Dokonce i miniaturní deformace stěny se mohou kdykoli přerušit. To je usnadněno stresem, tlakovými rázy, angiospasmy a dalšími změnami.

Očekávaná taktika je přípustná pouze tehdy, jsou-li formace velmi malá a jsou umístěna v těžko dostupných místech. V tomto případě může být samotná operace větší ohrožení života než přítomnost malé vady. Pokud patologie postupuje rychle, radikální opatření jsou jediným správným řešením této situace.

Operace pro prasknutí aneuryzmatu

Rušení aneuryzmatu je nutně podřízeno rychlé korekci. V akutním a subakutním období jsou pro operaci povinné údaje následující:

  • Tato mezera již proběhla;
  • Stabilní stav pacienta;
  • Velké riziko opětovného krvácení;
  • Hrozba cerebrální ischémie.

Je-li pacient v kritickém stavu, operace se provádí pouze v případě, že vyvíjející se komplikace jsou přímým ohrožením života. Může to být komprese mozkové tkáně, posunutí struktur, hydrocefalus nebo hydrocefalický syndrom v akutní formě, tvorba ložisek nekrózy v různých částech mozku. V jiných situacích se operace provádí, když se stav pacienta stabilizuje.

Opakované krvácení je nebezpečnou komplikací

Opakovaný proces krvácení v tkáni a struktuře mozku je doprovázen vysokou úmrtností u pacientů jakéhokoli věku a pohlaví. Pohotovostní lékařská péče je poskytována v podmínkách neuroreanimace. V některých situacích je realistické poskytnout pouze paliativní péči.

Přímý chirurgický zákrok v době ruptury cévního výčnělku je spíše komplikovaná otázka. Lékaři nemají jasné pokyny, jak v takovém případě jednat. Na jedné straně může zásah do orgánu a poměrně dlouhá anestezie pouze zhoršit negativní klinický obraz. Na druhé straně zpoždění a neposkytnutí řádné pomoci může být fatální.

Jak se připravuje na operaci

Pokud je pacient hospitalizován podle plánu pro diagnostikovanou, ale neroztrhlou aneurysma, měl by se připravit. Před chirurgickým zákrokem je důležité provádět obecné klinické studie - analýzu krve a moči, studium biochemického složení krve, koagulogramové indexy. Pacient také musí darovat krev na HIV, virovou hepatitidu a provádět Wassermanovu reakci.

Data získaná během RTG, MRI a CT mají významnou diagnostickou hodnotu. Je-li to nutné, je pacientovi doporučen další poradenství neurologovi, praktickému lékaři a dalším odborníkům podle indikace.

Po provedení všech diagnostických opatření ošetřující lékař pečlivě analyzuje všechny přijaté informace. Je důležité vyloučit všechny kontraindikace operace. Pak je pacient umístěn na klinice a začíná přímá příprava na zákrok.

Základní přípravné kroky pro chirurgii

Pacient podepíše souhlas s operací. Anesteziolog má předběžnou konverzaci s pacientem. V předvečer operace od 18:00 je zakázáno přijímat jídlo a tekutinu. Pokud je operace plánována po večeři následující den, lehké občerstvení je večer povoleno. Dodržování těchto pravidel je nezbytné pro zajištění dobré anestezie.

Nouzová operace a přípravné postupy

Pokud je aneuryzma přerušena, je pacient naléhavě hospitalizován v nemocnici a prakticky neexistují žádné nestandardní přípravné postupy. Chirurg a anesteziolog komunikují s pacientem. Pokud existuje možnost čekat, pacient odmítne jíst po dobu 8 hodin. Hlava v oblasti intervenčního holení.

Indikace pro endovaskulární léčbu

Endovaskulární léčba je důležitá u pacientů starších 60 let, u pacientů s komplikacemi v anamnéze a při přítomnosti závažných komorbidit. Podobná metoda léčby je také indikována, pokud aneuryzma není dostupná s otevřenou intervencí.

Technika je méně traumatická. Po endovaskulární operaci se pacient rychle uzdraví.

Jak se provádí endovaskulární intervence?

Operace se provádí pouze v celkové anestezii, neboť důležité je kontrola krevního tlaku a pozice pacienta na operačním stolu. Chirurg provádí všechny procesy v podmínkách rentgenového zásahu, kde přesně řídící rentgen umožňuje nejjemnější manipulaci s tkáněmi.

Chirurg se vloží přes punkci v oblasti femorálního záhybu. Průduchy femorální tepny k aneurysmu provádějí katétr. Potom se cévní výboj naplní platinovými mikrospirály. Tak může být velká nádoba odpojena od krevního oběhu.

Pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se používají různé metody k ochraně hrdla aneuryzmatu, aby se zabránilo pádu spirál do centrální nádoby:

  1. Dočasná ochrana s balónkem;
  2. Ochrana pi je podporována stentem, který je vložen do nádoby a zůstal tam navždy;
  3. Zavedení přesměrovacího stentu, který nasměruje krev přes cévy, aniž by tekutině pronikl do aneuryzmatu. Výstupek je trombován a problém s časem zmizí.

Po instalaci ochrany stentů po minimálně 3 měsíce je nutné užívat léky k prevenci trombózy prvku stentu. To je předpoklad, že je důležité splnit, bez ohledu na okolnosti.

Klíčové aspekty obnovy po intervenci

Po operaci je pacient převezen do pooperačního oddělení pro další sledování stavu pacienta. Doba strávená na oddělení jednotky intenzivní péče je 1 - 2 dny - v závislosti na tom, jak rychle se pacient po zákroku uzdraví.

Pak se v neurologickém oddělení pacienta pozoruje po dobu 1 až 2 týdnů, v závislosti na tom, jaký typ zákroku pacient trpěl a zda byly nějaké komplikace. Zpravidla s endovaskulárními operacemi v nepřítomnosti komplikací trvá pooperační období ne více než 6 dnů.

Účinky operace

Plánované odstranění aneuryzmatu v moderní specializované klinice umožňuje minimalizovat riziko komplikací. Mělo by být zřejmé, že ani vysoká úroveň profesionality a pečlivé přípravy pacienta pro nadcházející proceduru neumožňují vždy vyhnout se problémům v časném pooperačním období a v době samotné operace.

Oblast, kde jsou chirurgové zavedena, je příliš komplikovaná, choulostivá a není plně studována. Mezi možné negativní následky jsou nejčastější:

  1. Krevní sraženiny;
  2. Otok mozku;
  3. Infekční procesy v operované oblasti mozku nebo poškozeného segmentu plazmy;
  4. Dopusť libovolnou etiologii;
  5. Konvulzivní stav;
  6. Problémy s elementárními funkcemi. Kvůli poškození jedné nebo jiné části mozku, řeči, paměti, koordinace, narušení rovnováhy, zhoršení zraku a podobně. Vše závisí na tom, kde byla operace provedena, a jaké struktury byly ovlivněny.

Pooperační období a rysy rehabilitace

Rehabilitace po endovaskulární chirurgii je založena na motorické aktivitě a fyzioterapeutickém účinku. Pokud byl výstřik aneuryzmatu proveden endoskopickou metodou a průběh operace není komplikován žádnými negativními reakcemi nebo procesy, pacient se může v týdnu vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu. Zvláštní rehabilitace se zpravidla nevyžaduje.

Situace je zcela odlišná u pacientů, kteří byli naléhavě operováni kvůli roztrhanému aneuryzmatu. V závislosti na tom, jak těžce trpěl mozog, je pacientovi vyvinut individuální rehabilitační program. Obecně platí, že v souladu se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře je prognóza příznivá. Po skončení období zotavení musí pacient alespoň jednou za 5 let podstoupit komplexní vyšetření (včetně MRI a CT), aby nedošlo k vynechání výskytu nového cévního výčnělku.

Co je to ořezávání cévního aneuryzmatu, důsledky

Aneuryzma mozku se vyskytuje při patologických změnách v cévách při změně jejich tvaru. Stávají se tenkými a křehkými, protáhnou se a vyčnívají. V místě deformity se vytvoří aneuryzmatický vak, který může následně prasknout, což vede k intrakraniálnímu krvácení.

Pravděpodobnost smrtelného výsledku při prasknutí nádoby je velmi vysoká, proto při potvrzení diagnózy se provádí naléhavě chirurgická intervence. V tomto případě se nejčastěji provádí ořezávání aneuryzmatu mozku, kromě případů, kdy je vak příliš hluboký.

Podstata ořezové aneuryzmy, průběh operace

Mluvit o tom, co je aneuryzma ořezávání, znamenají postup pro ukončení aneuryzmatu z celkového průtoku krve. To se provádí pomocí klipy na krk postižené nádoby.

V závislosti na tvaru aneuryzmatu může být nutné upevnit svorky na obou stranách. Pro získání přístupu k požadovanému místu se provádí trepání lebky.

Jak je operace?

Během manipulace se provádějí následující akce:

  1. Pacient dělá celkovou anestezii.
  2. Provedl trepanání požadované oblasti lebky.
  3. Cranito je vyříznutá díra.
  4. Pevný kryt mozku je otevřen.
  5. Omezená oblast je určena a oddělena od zbývajících tkání.
  6. Aneuryzma je odpojena od celkového průtoku krve pomocí překrytí klipu.
  7. Lebka je obnovena. Vyříznutý otvor je zajištěn deskami a šrouby.

Operace vyžaduje přesnost a pozornost od chirurga. Během postupu se používá různé mikrochirurgické vybavení. Pokud lékař zjistí, že jsou nádoby ztenčené, může je obalit chirurgickou gázou nebo svalovými částicemi. Tím se s rostoucím tlakem sníží riziko prasknutí.

Indikace a kontraindikace pro operaci

Rozhodnutí o operaci provádí ošetřující lékař poté, co pacient souhlasí s tímto postupem. Hlavní údaje pro účely ořezání jsou:

  • aneuryzma, dosahující 7 mm nebo více;
  • genetická predispozice k rušení aneuryzmatických vaků.

Pokud je operace kontraindikována

V některých případech by měla být operace ukončena:

  1. U nemocí oběhového systému.
  2. S dekompenzací diabetu.
  3. V přítomnosti akutních zánětlivých a infekčních procesů.
  4. Pokud má bronchiální astma závažný průběh.
  5. S exacerbací chronických onemocnění.

Oříznutí se neprovádí, když je aneuryzma umístěna dostatečně hluboko.

Cenová politika

Otázka, kolik operačních nákladů lze odpovědět různými způsoby. Při plánované hospitalizaci má pacient právo na bezplatnou léčbu. K tomu, když kontaktujete Ministerstvo zdravotnictví, musíte vyplnit dokument a poskytnout příslušné dokumenty.

V takovém případě může trvat několik týdnů nebo měsíců, než se aplikace zváží a přidělí se finanční prostředky z rozpočtu.

Pokud není čas, pak můžete jít na kliniku soukromě, pak bude cena procedury od 80 do 180 tisíc rublů. Záleží na složitosti operace, na prestiž kliniky a na kvalifikacích lékařů, jakož i na ceně materiálů, které mají být použity při ořezávání.

Jak se připravit na postup

Při výběru metody léčby aneuryzmat se provádí řada vyšetření. To je především:

  • Obecná analýza krve, moči.
  • Krevní testy pro biochemii a infekční onemocnění.
  • RTG.
  • Kardiogram.
  • Vyšetření terapeutem a neurológem, někdy jinými specialisty, v závislosti na příznaky.
  • Magnetická rezonanční angiografie. Zobrazeno s aneuryzmem od 3 mm.
  • CT je zapotřebí k získání celkového obrazu ve formátu 5 mm. Může se použít k detekci kalcifikací a krevních sraženin uvnitř aneuryzmatu.
  • Digitální subtrakční angiografie umožňuje vidět výuku na 3 mm.

Před provedením ořezávání mozkových cév je nutné připravit tělo pro operaci. K tomu je třeba provést normalizaci stávajících nemocí: kompenzovat diabetes, krevní tlak a další chronické nemoci, které se vyskytují v akutní formě.

Po vyšetření chirurgem, anesteziologem a vyplněním souhlasu je stanoven datum operace. V předvečer nepřijatelného příjmu jídla a tekutin po 18 hod.

Pooperační období

Aby se pacient po operaci rychle vrátil ke svému obvyklému způsobu života, projevil se mier a pozitivní postoj.

Při provádění plánované operace pacient zůstane několik dní v jednotce intenzivní péče, aby mohl v případě komplikací poskytnout lékařskou pomoc včas. Po uplynutí stanovené doby je pacient převeden do obecného oddělení.

Pooperační období může mít za následek rychlou únavu a slabost. Proto se doporučuje kompletní odpočinek a odpočinek v lůžku.

Bolest hlavy je také častým společníkem operace ořezávání aneuryzmatu. Tento příznak je eliminován narkotiky, proto v případě silné a časté migrény byste se měli poradit se svým lékařem.

Celková doba rehabilitace je asi dva měsíce. Je důležité vzít v úvahu přítomnost jiných onemocnění a jejich závažnost, stav, ve kterém byl pacient v době ořezávání. Pokud byla operace naplánována a velikost formace byla zanedbatelná, postup se přenáší mnohem snadněji, obnovení těla nastane rychleji.

Je operace nebezpečná, na co se mám připravit po ořezání?

Zhoršení po operaci je poměrně vzácné. Podle statistik toto číslo nepřesahuje 10%. Ale souhlasí-li s léčbou aneuryzmatu, musí pacient vyhodnotit všechna rizika.

Důsledky mohou být velmi odlišné: od drobných porušení řeči, paměti, pozornosti, neustálých bolestí hlavy a končit ischemickými komplikacemi, plicním edémem a v některých případech smrtí.

Stále však není důvodem odmítnutí operace, hlavní podmínkou úspěšné léčby je výběr kvalifikovaných pracovníků, dodržování všech doporučení lékaře a včasná diagnostika komplikací v pooperačním období.

Ve většině případů dochází ke komplikacím s předoperačním rupturou aneuryzmatu nebo krvácení během postupu.

  • Zhoršená koordinace motorů nebo snížená citlivost končetin, paralýza.
  • Dysfunkce hlasového přístroje.
  • Snížené vidění.
  • Cévní okluze.
  • Psychické poruchy.
  • Vzhled epilepsie.

Průměrná délka života po skončení procedury

Obecně platí, že pokud jsou dodržována všechna doporučení a operace je prováděna včas, nedojde ke snížení délky života pacienta.

V případě odmítnutí léčby se aneuryzma postupně zvětší a nakonec se rozpadne, krvácení, které často vede ke smrti.

Hlavní doporučení pro rychlé zotavení jsou:

  • Revize výživy.
  • Rozlišení fyzické aktivity.
  • Pozorování neurológem.
  • Odmítnutí špatných návyků.
  • Průchod angiografie a vyšetření CT 6 měsíců po operaci.
  • Sledování stavu, aby se zabránilo novým formacím.

Aneuryzma postižení

Otázka vymezení zdravotního postižení po kraniotomii se rozhoduje během sociálně-lékařské prohlídky. Obecně platí, že pouze 7 až 10% provozovatelů potřebuje výhody. Stav posuzovaný podle následujících kritérií:

  1. Přítomnost systematické funkční nerovnováhy v důsledku operace.
  2. Částečná neschopnost, to může být omezení mobility a mentální postižení.
  3. Potřeba rehabilitace.

Pokud uvedené komplikace přetrvávají po celý rok, pak se zdravotní postižení skupin I, II nebo III tvoří v závislosti na příznacích:

  • Skupina I je dána osobám, které si nemohou zajistit své vlastní, potřebují neustálý dohled a péči. Tito občané jsou považováni za neschopní, jejich opatrovník je jim přidělen.
  • Skupina II postižení poskytuje částečné porušení funkčnosti těla po onemocnění. Osoba může být považována za částečně neschopnou.
  • Skupina III je určena pro osoby s mírnou tělesnou dysfunkcí. Například částečná paralýza, dezorientace, ztráta sluchu. Tato kategorie lidí se zdravotním postižením nepotřebuje stálý dohled. Sami mohou provádět veškeré nezbytné činnosti péče o sebe.

Při určování příslušné skupiny se hodnotí účinky operace, typ a umístění aneuryzmatu. Důležitým argumentem je přítomnost duševních poruch a epilepsie.

Na základě statistických údajů se více než 40% operovaných pacientů po rehabilitačním období vrátí k obvyklým pracovním činnostem. Zbylí schopní občané absolvují rekvalifikaci ve zvláštních institucích a mohou obsadit pozici se zesílenými pracovními podmínkami.

Aneuryzma mozku je nebezpečným prasknutím cévy. Rozhodnutí o provedení operace by mělo být prováděno pacientem s porozuměním všech možných rizik a komplikací. Život po ořezání se obecně neliší od předoperačního období. Hlavními kritérii úspěšné manipulace jsou včasná diagnóza onemocnění a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Na MCA vlevo našel aneuryzma na 5 mm. Nastavte den operace. Absolvoval všechny průzkumy o registračních kvótách a operacích. Přijela v určený den. Hlava Oddělení mě pozvalo na rozhovor, ukázalo mě na CT a vysvětlil všechny důsledky a nebezpečí této operace. V důsledku toho byla operace zrušena kvůli vysokému riziku prasknutí během a po něm. Jsem velmi šťastný, ale nyní je třeba striktně dodržovat univerzálních, tzn. E. Sledovat vzestup tlaku, vyhnout se fyzické námaze, hlavou dolů ze svahu, ne na slunci, a uchovávat úplné emocionální mír. Takže teď mě bude sledovat lékař a sleduji, jak se chová aneurysma.

Po MRI byla bifurkační aneuryzma SMA odhalena vlevo. Operace "Ořezání krku aneuryzmatu" během instalace dvou klips. 11/29/2016.Myslím, že je nutné mít operaci a žít v klidu a nečekat na přestávku. Před operací proběhly konzultace u Sklifosovského a Institutu vědeckého výzkumu Burdenka.

Operace musí být provedena! V roce 2013 se mi roztrhl aneurysmus. Po cestě zjistila CT ještě další tři. Během 4 měsíců provedli 2 trepanace, protože aneuryzma byla vpravo a vlevo. Pořád žiji bez problémů, které si přeji všem.

Zajímalo by mě, jaké jsou příznaky po operaci? Můj otec byl provozován, měl halucinace, jako by mluvil s někým. Stalo se to někdy někdy? A jak dlouho to může trvat?

Aneuryzma mého manžela praskla. Vytvořil ořezovou nádobu. S krvácením chodil 4 dny. Nyní amnézie. Kdo může říct, jak dlouho bude trvat nebo navždy?

Měl jsem před rokem výstřik aneuryzmatu. První tři měsíce bylo pro mého manžela těžké být se mnou, obrátil se šedě, ale pak se zotavil o 80%). Život se samozřejmě změnil, ale pokračuje. )))

Osladila na ulici a omdlela. Byli odvezeni ambulancí do společnosti Botkinskaya - po dva dny chodila sama od sebe a měla testy, CT, ultrazvuk. Teprve třetí den mi bylo řečeno, že je nutné provést rozsáhlé krvácení, jen abych mě vzal k doktorům na invalidním vozíku. Ohlásili, že je zapotřebí naléhavé operace. To není pravda, dvě další ženy byly se mnou ve sboru a nebyla jsem od nich odlišná. Kromě toho nikdo nemohl přijít ke mně (nepoužívaná stará žena). Převeden na jiné oddělení - neurochirurgie. Záznam o přijetí - jasnost 15. Zkontroloval jsem internet na této jasnosti: (13-15 stupňů světla, 9-12 mírných, 8-3 těžkých, s ohledem na traumatické poranění mozku.) Posouzení stavu vědomí se provádí kumulativním bodováním z každé podskupiny 15 bodů odpovídá stavu jasného vědomí 13-14 - omráčení, 9-12 - sopor, 4-8 - koma Můj stav byl normální, nebyly žádné bolesti hlavy, cítila jsem se normální, ale všichni chtěli získat bonusy, a proto jsem byl převeden na chirurgii, tento výpočet byl malou stranou. Populace, řekla, ang Oma (a kde byla předevčírem?) A teprve pak ji začala hledat. Angiografie Pozvali kluka, který v určitém okamžiku vykřikl - tak to našel - rovnou divadelní scénu a podívali jsme se na mě úplně přes žílu na rameno, dal se do hadice, ne, neprocházel, vytáhl, začal křičet - nést nejmenší, přinesl to a dal ho do nového. Operace následujícího dne, mluvila, obydlená, spočívala, že s takovým pojištěním byla operace zdarma. Ano, lépe placené, jen v pravdě. Řekli, že dali titanovou klipsu a napsali v prohlášení - nikdy neučinili MRI. Při konzultaci po operaci byli překvapeni, říkali, že jestliže klip je titan, pak může být provedeno MRI vyšetření, pak to, co mi dali zdarma. Přišla na Kavkaz a ukázala, že ji vypouští místnímu neurochirurgovi. Ukázalo se, že ve výpovědi neexistují žádné počáteční indikace pro tuto operaci - není zaznamenáno, co jsem provedl s angiografií a jejími výsledky, neexistuje záznam o CT vyšetření při přijetí. S klipem s titanem můžete udělat MRI, který mi byl dán - teď se nedá určit. Všichni v naší zemi vydělávají, jak mohou. Zeptala se lékaře, co má dělat? On odpověděl, že se vás budou zeptat, budou vám psát to, co potřebujete, ale vaše zdraví se nevrátí, váš chrám selhal. Nahlášení a bonusy jsou pro některé lékaře hlavní věc! V SSSR jsme zvyklí důvěřovat tomu, co řekl lékař, ale nyní žijeme v jiné zemi a není zaručeno, že ani z důvodu svých vlastních cílů dokončí operaci.

Operace ořezávání aneuryzmatu mozku a její důsledky

Aneuryzma ořezávání plazmy je chirurgický postup používaný k léčbě patologie. Většina vaskulárních aneurysmů je globulární, s úzkým hrdlem a expanzí ve tvaru kopule.

Jak se plavidla a aneuryzma roste, stěny jsou slabé a oslabené. Mohou se stát tak hlubokými, že existuje riziko ruptury aneuryzmatu a v důsledku toho hemoragické mrtvice.

Ořezávání se provádí za účelem izolace tvorby od normalizovaného krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že nevybuchnutá aneuryzma nevykazuje žádné příznaky, je to nejčastěji možné zjistit během rutinního vyšetření.

Pokud vznikla aneuryzma v předchozích generacích lidských příbuzných, měly by být provedeny následné vyšetření.

Riziko porušení aneuryzmatu v procentech je 1% ročně, ale číselný indikátor se mění v menším nebo větším směru v závislosti na velikosti a poloze formace. Při aneuryzmatu se ruptují, zejména v mozku, riziko mrtvice a v důsledku postižení je vysoké.

Příčiny

Aneuryzma může být menší než několik mm. až 3 nebo více cm Struktura aneuryzmatu je rozdělena na krk, tělo a kopuli.

Získané nebo vrozené vady svalových vrstev, ateroskleróza cév, poškození kolagenového vlákna, které způsobuje otok cévních částí, mohou vést k vytvoření vaku.

Porucha aneuryzmatu mozku může být vyvolána těmito faktory:

  • stres;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • kouření nebo alkohol;
  • genetická predispozice.

Patologie se může začít rozvíjet kvůli různým druhům zánětlivých onemocnění, během aterosklerózy, hypertenze, během nádorového onemocnění nebo poranění hlavy.

Často lidé ve věku od třiceti do padesáti let jsou vystaveni rušení aneuryzmatu.

Symptomy

Symptomy indikující aneurysmus:

  • vynechání horního víčka;
  • strabismus;
  • dělené oči;
  • dilatace žáků;
  • ztráta sluchu;
  • paréza nervového obličeje;
  • slabost končetin.

Relapsy krvácení se vyskytují ve velmi těžké formě, což zvyšuje riziko úmrtí. Nejčastěji je aneuryzma zjištěna během mrtvice při identifikaci typu léze.

Je nutné pacienta okamžitě hospitalizovat v neurochirurgii, pokud se vyskytne anizokoria, hypertermie, křeče nebo ztráta vědomí.

Kvůli rozpadům mozkové tkáně a krve může aneuryzma způsobit těžký zánět nebo smrt tkání. To znamená, že ty části těla, které jsou řízeny touto oblastí mozku, přestanou fungovat.

Léčba onemocnění

Pro léčení mozkových aneurzmatů bylo vyvinuto několik metod.

Jedním z nich je endovaskulární metoda, je vhodnější pro starší lidi, kteří mají chronický průběh onemocnění, nebo pro ty pacienty, jejichž aneuryzma se nachází na určitém místě.

U lidí ve věku čtyřicátých let poskytuje operace s použitím kraniatomu a ořezávání větší ochranu proti krvácení než jakákoli jiná metoda.

Chirurgické ořezávání provádí neurochirurg. Pro takovou operaci musí být odborník školen v oblasti cerebrovaskulární chirurgie.

Před operací předepisuje lékař předoperační diagnostiku, jako je MRI a rentgen.

Sedm dní před tím, než je plavidlo oříznuto, stojí za to odmítnout užívání nesteroidních protizánětlivých a aspirinových léků.

Samotná operace trvá tři až pět hodin nebo déle, pokud je plánována komplexní kraniotomie.

V závislosti na lokalizaci léze se provádí řez na kůži, aby se následně vytvořil otvor v lebce.

Kostní oblast stoupá, aby se dokončil postup. Tvrdá skořápka je odstraněna za účelem vystavení mozku. S pomocí specializovaného operačního mikroskopu dokáže lékař najít aneurysmovou nádobu.

Aneuryzma je často obklopena pojivovou tkání, která vyžaduje její počáteční uvolnění a izolaci od jiných struktur. Svorka je umístěna napříč formací krku. Potom je klip zavřený a zvednutý aneuryzma z rodičovské tepny.

Klenba samotné formace je propíchnutá jehlou, aby přesvědčila, že tok krve do této oblasti se zastavil.

Po ukončení aneuryzmatu je dura mater zašita. Chirurg zajistí dříve odpojenou kostní klapku. Kůže a svalová tkáň jsou kombinovány.

Pooperační období, které pacient tráví v jednotce intenzivní péče. Po 3 dnech byl pacient, který neměl komplikace, převeden na pravidelné oddělení.

Doba hospitalizace trvá dva až tři týdny. V tomto okamžiku může pacient pocítit vazospazmus.

Etapy operace

V počáteční fázi odborník určuje proveditelnost ořezávání na základě zdravotního stavu pacienta na výsledcích vyšetření a analýz.

Lékař by měl být informován o všech dalších onemocněních, která jsou přítomna. Kromě toho je těhotenství kontraindikací použití ořezové procedury.

Přípravná fáze zahrnuje takové postupy jako ultrazvuk, MRI, CT. Dvanáct hodin před operací je pacientovi zakázáno pít a jíst.

Obecná anestezie je použitelná, léčivo je injektováno do pacienta v ruce nebo v jiné oblasti ramene. Během operace na aneurysmu pacient spí, necítí bolest.

Etapy provozu:

  1. Připojte snímače ke sledování krevního tlaku, srdeční frekvence a pulzu.
  2. Je vložen močový katétr.
  3. Je zavedena jehla, která dodává anestetika a sedativa.
  4. V místě, kde bude operace prováděna, se odstraní vlasy.
  5. Pro zajištění přístupu do mozku se provádí kraniotomie.
  6. Hledání poškozených oblastí cév pomocí rentgenového a mikroskopu.
  7. Aneuryzma se oddělí od zdravé tkáně.
  8. Pevná titanová svorka na bázi formace k zastavení průtoku krve.
  9. Části lebky chycené během trepanace jsou umístěny na místě.
  10. Šíří kůži na hlavě.
  11. Odstraněny katétry.

Po dokončení postupu je pacient v reálném stavu po dobu 8 hodin.

Komplikace

Pooperační období ořezávání může být doprovázeno řadou závažných komplikací.

Patří sem:

  • motorické abnormality;
  • porucha řeči a polykání;
  • paralýza, vnímání;
  • nestabilita chování;
  • potíže s močením a močením;
  • epileptické záchvaty.

Mezi časté komplikace ořezávání aneuryzmat v oblasti mozku patří:

  • infekční nemoci;
  • alergické projevy anestezie;
  • otoky.

V případě úplné excize aneuryzmatu je možné extrémně nízké riziko recidivy.

Aneuryzma mozkové cévy je expanze arterií, ke které dochází v důsledku narušení struktury cévních stěn.

Postup oříznutí neobnovuje poškozené oblasti, ale může eliminovat nebezpečí různých druhů komplikací, které jsou škodlivé pro zdraví a mohou být smrtelné.

Ořezávání zabraňuje dalšímu vývoji patologie, ale v závislosti na různých faktorech vyvolává složitý nebo částečný výskyt nežádoucích účinků.

Zanechat odpověď

Existuje riziko mrtvice?

1. Zvýšený (více než 140) krevní tlak:

  • často
  • občas
  • zřídka

2. Ateroskleróza cév

3. Kouření a alkohol:

  • často
  • občas
  • zřídka

4. Srdeční onemocnění:

  • vrozená vada
  • poruchy ventilu
  • srdeční infarkt

5. Průchod profylaktické lékařské prohlídky a MRI dangosti:

  • každý rok
  • jednou za celý život
  • nikdy

Celkem: 0%

Cévní mozková příhoda je spíše nebezpečné onemocnění, na které lidé nejsou daleko od stáří, ale i středních a dokonce velmi mladých.

Cvičení je nouzová situace, kdy je zapotřebí okamžitá pomoc. Často končí postižením, v mnoha případech dokonce smrtelné. Vedle zablokování cévy s ischemickým typem může být příčinou útoku krvácení v mozku na pozadí zvýšeného tlaku, jinými slovy hemoragické mrtvice.

Řada faktorů zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Například geny nebo věk nejsou vždy vinné, i když po 60 letech se hrozba výrazně zvyšuje. Každý však může něco udělat, aby tomu zabránil.

1. Vyhněte se hypertenzi

Vysoký krevní tlak je hlavním faktorem rizika mrtvice. Zákeřná hypertenze nevykazuje příznaky v počáteční fázi. Proto si pacienti všimnou, že je pozdě. Je důležité pravidelně měřit krevní tlak a užívat léky na zvýšené úrovni.

2. Přestaňte kouřit

Nikotin ztuhne krevní cévy a zvyšuje krevní tlak. Nebezpečí mrtvice u kuřáka je dvakrát vyšší než u nekuřáků. Přesto je tu nějaká dobrá zpráva: ti, kteří přestali kouřit, významně snižují toto nebezpečí.

3. S nadváhou: zhubnout

Obezita je důležitým faktorem vývoje mozkového infarktu. Obézní lidé by měli přemýšlet o programu hubnutí: jíst méně a lépe, přidávat fyzickou aktivitu. Starší lidé by měli s doktorem diskutovat o tom, jak velkou ztrátu hmotnosti je užitečné.

4. Udržujte hladiny cholesterolu normální

Zvýšené hladiny "špatného" LDL cholesterolu vedou k usazování v plazmě plaků a embolií. Jaká by měla být hodnota? Každý se musí s lékařem dozvědět jednotlivě. Protože limity závisejí například na přítomnosti komorbidit. Kromě toho jsou vysoké hodnoty "dobrého" cholesterolu považovány za pozitivní. Zdravý životní styl, zejména vyvážená strava a mnoho cvičení, může pozitivně ovlivnit hladinu cholesterolu.

5. Jezte zdravé potraviny.

Zdravá krevní céva je dieta, která je běžně známá jako "Středomoří". To znamená: spousta ovoce a zeleniny, ořechy, olivový olej místo oleje na vaření, menší klobása a maso a spousta ryb. Dobrá zpráva pro gurmány: můžete si dovolit odchýlit se od pravidel jeden den. Obecně je důležité jíst správně.

6. Mírná spotřeba alkoholu

Nadměrná spotřeba alkoholu zvyšuje úmrtí mozkových buněk postižených mrtvicí, což není přijatelné. Plné zdržení je nepovinné. Sklenici červeného vína denně je dokonce užitečné.

7. Aktivně se pohybujte

Pohyb je někdy nejlepší, co můžete udělat pro své zdraví, zhubnout, normalizovat krevní tlak a udržovat pružnost cév. Ideální pro tuto vytrvalostní cvičení, jako je plavání nebo živá chůze. Doba trvání a intenzita závisí na osobní způsobilosti. Důležité upozornění: Nežádoucí osoby starší 35 let by měly nejprve vyšetřit lékař před zahájením sportu.

8. Poslouchejte rytmus srdce.

Řada srdečních stavů přispívá k pravděpodobnosti mrtvice. Mezi ně patří fibrilace síní, vrozené malformace a další poruchy rytmu. Možné počáteční známky srdečních problémů nelze za žádných okolností ignorovat.

9. Kontrolujte hladinu cukru v krvi

Lidé s diabetem mají infarkt mozku dvakrát častěji než ostatní obyvatelstvo. Důvodem je, že zvýšené hladiny glukózy mohou poškodit krevní cévy a přispívat k ukládání plaků. Pacienti s diabetem navíc často mají jiné rizikové faktory pro mrtvici, jako je hypertenze nebo příliš vysoké lipidy v krvi. Proto by diabetici měli dbát na regulaci hladiny cukru.

10. Vyhněte se stresu

Někdy stres nemá nic špatného, ​​může dokonce motivovat. Prodloužený stres však může zvýšit krevní tlak a náchylnost k onemocnění. Může způsobit nepřímou mrtvici. Neexistuje žádný všelijaký chronický stres. Přemýšlejte o tom, co je nejlepší pro vaši psychiku: sport, zajímavé koníčky nebo možná relaxační cvičení.

Výstřih aneuryzmatu mozku: indikace, vedení, alternativy, rehabilitace

Aneuryzma je patologie, která je charakterizována expanzí cévního lumenu, výčnělkem cévní stěny a vytvořením aneuryzmatického vaku vlivem vrozených nebo získaných faktorů. Aneuryzma se zpravidla rozvíjí ve stěně tepen, nikoliv v žilách, a je nejčastěji lokalizována v cévách mozku a v aortě.

Operace oříznutí aneuryzmatu se používá hlavně pro lokalizaci v mozkových cévách, takže o této patologii budeme diskutovat.

Aneuryzma mozku se vyskytuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Ve druhém případě je vývoj patologie způsoben vrozenými příčinami, zejména vznikem vaskulární (arterio-venózní) malformace nebo abnormálním vývojem plodových mozkových cév během těhotenství. U dospělých se aneuryzma nemusí projevit od dětství, nebo se může vytvářet pod vlivem získaných příčin - ateroskleróza, syfilis, vaskulární patologie atd.

Z klinických projevů aneuryzmatu mozku lze zaznamenat drobné známky (bolesti hlavy, nevolnost, celková slabost, rozmazané vidění a rozmazané vidění), stejně jako živé příznaky způsobené nejen velikostí aneuryzmatu, ale také spontánním roztržením s nástupem krvácení v mozku. Nebezpečí aneuryzmatu je, že osoba s její prasknutím a krvácením může okamžitě zemřít nebo zůstat hluboce postižena. Proto je-li diagnostikován cerebrální vaskulární aneuryzma, je rozhodnuto o jeho ořezání nebo embolizaci.

Podstata metodologie, výhody a nevýhody

Zastavení aneuryzmatu mozku je uložení speciálního zařízení, nazývaného sponou, na krku aneuryzmatu na vnější straně nádoby. Taková operace je jednou z nejobtížnějších v neurochirurgii a je prováděna pomocí otevřeného přístupu - kraniotomie.

Aneuryzma mozku výstřižek

Embolizace aneuryzmatu jako alternativa k otevřenému ořezání je intravaskulární (endoskopická, endovaskulární) intervence, jejíž účelem je vyplnění vnitřku aneuryzmatu balonem nebo šroubovice, která zcela "vypne" aneuryzmatický vak z krevního řečiště.

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Takže například endovaskulární intervence je pro pacienta méně traumatické, jizvy po něm nezůstávají a riziko infekčních komplikací je minimální. Současně je výhodnější oříznutí aneuryzmatu, neboť je spolehlivější, pokud jde o vyloučení aneuryzmatu z mozkového krevního toku.

Nevýhodou výstřihu je skutečnost, že operaci nelze provést s hlubokým umístěním aneuryzmatu v mozku pacienta. Nevýhodou obou metod je riziko pooperačních komplikací (ne více než 8%).

Výběr metodiky se tedy provádí nejen v závislosti na počátečním stavu aneuryzmatu, ale také na jeho lokalizaci. Proto by měly být v každém případě pečlivě zváženy a vyhodnoceny údaje o operaci a rizika možných komplikací.

Indikace pro operaci

Operace na aneuryzmatu mozku je indikována v případě, že pacient má aneuryzmatický výčnělek o velikosti větší než 7-10 mm, potvrzen pomocí nástrojových diagnostických metod:

  • Ultrazvukový výzkum mozkových cév,
  • MRI a / nebo CT mozku, včetně použití rentgenové látky injikované do krevního oběhu pacienta,
  • Páteřní punkce se studiem cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutiny) pro subarachnoidní krvácení při rupturovaném aneuryzmatu.

Kontraindikace pro operaci

Taktika chirurgické léčby u pacientů s krvácením se určuje na základě stupnice vyvinuté speciálně pro neurochirurgy (stupnice Hunt a Hess (1968), škála WFNS SAH Scale (1988). Hlavními kritérii jsou přítomnost klinických projevů aneuryzmatu, motorických nebo řečových poruch, stejně jako vaskulární křeče u pacienta (angiospasmus), diagnostikované podle výsledků radiopaktivní studie. U pacienta se závažným angiospasmem by se tedy neměl provádět chirurgický zákrok, protože riziko pooperačních komplikací převažuje nad přínosem z operace.

Kromě toho je operace kontraindikována v přítomnosti pacienta se závažnými akutními somatickými onemocněními nebo dekompenzací chronických onemocnění - akutním infekčním procesem, poruchami krvácení, těžkým diabetem, těžkou exacerbací bronchiálního astmatu atd.

Příprava na ořezávání aneuryzmatu mozku

Přípravek pro ořezávání nebo pro endovaskulární léčbu aneuryzmatu se liší v závislosti na indikacích, pro které je zákrok prováděn.
Takže v průběhu operace plánovaným způsobem by měl pacient dostávat radu od neurologa, neurochirurga a poskytnout těmto lékařům vyšetřovací metody potvrzující diagnózu a / nebo vyloučení z nemocnice, kde pacient dostal léčbu.

Z potřebných testů potřebných pro hospitalizaci na klinice, která provádí tyto operace, by měly být zaznamenány obecné klinické testy krve a moči, testy srážení krve, krevní testy na protilátky proti HIV a virové hepatitidě a fluorografii.

Během nouzové operace, kdy pacient vstoupí do neurochirurgické nemocnice s klinikou intracerebrálního krvácení, po nezbytném minimálním vyšetření (CT, MRI nebo cévní ultrazvuk) začíná předoperační přípravek. Korekce vysokého nebo nízkého krevního tlaku, korekce hypovolemie (dehydratace) a složení vody a elektrolytů v krvi pomocí léčiv a terapeutických roztoků (fyzikální roztok, glukóza, Ringerův apod.).

Jak je operace?

Chirurgie na aneuryzmatu se vždy provádí pomocí celkové anestézie.

Při ořezávání jsou po přístupu do mozku vystaveny tkáně, pod kterými je umístěna aneuryzma. Dále jsou akutní tkáně rozříznuta sousedními tkáněmi a ložisková tepna je vystavena. Při přidělení krku aneuryzmatu je na něj uložena spona. U malých velikostí aneuryzmatu se optické přístroje používají s nárůstem rozsahu operačního pole. Někdy pacient během operace odhalí komplexní anatomickou strukturu aneuryzmatu a okolních tkání, stejně jako významnou velikost aneuryzmatálního výčnělku. V tomto případě je možné použít dočasné překrytí klipsů, které jsou odstraněny po provedení hlavní fáze operace - překrytí spony na krku aneuryzmatu.

mozková aneuryzma

Při endovaskulárním zákroku se objeví aneuryzma přerušováním stehenní tepny a ovládáním sondy pod řízením MRI do místa chirurgického zákroku. Na konci sondy je balon zaveden do lumen aneuryzmatu. Jakmile je balon instalován a fixován v aneuryzmatu, dochází k embolizaci ("zablokování") aneuryzmatu a stává se funkčně neaktivní.

endovaskulární embolizace aneuryzmatu

Všechny fáze operace jsou prováděny za přísného MRI nebo CT vyšetření. Po zákroku se pacient nachází v jednotce intenzivní péče asi pět dní, poté může být převeden do neurochirurgického oddělení.

Jaké jsou náklady na operaci?

Vzhledem k tomu, že ořezávání aneuryzmatu je velmi složitá a nebezpečná operace, není prováděna ve všech hlavních městech Ruska. Kliniky s příslušným personálním a technickým vybavením tak existují v Moskvě, Tyumene, Ufě, Kirově, Volgogradu, Krasnodaru a dalších regionálních centrech.

Pokud jde o náklady na operaci, je třeba poznamenat, že plánovaná intervence může být provedena podle kvóty přidělené z fondů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, ale pro to musí pacient kontaktovat regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví a poskytnout veškeré dokumenty, které potvrzují potřebu zásahu.

V případě, že pacient nechce čekat několik týdnů nebo měsíců, může být provozován v jakémkoli městě podle vlastního uvážení, ale na vlastní náklady. Náklady na operace závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 12 tisíc rublů až 180 tisíc rublů pro endoskopickou chirurgii a od 22 tisíc rublů až po 170 tisíc rublů pro výstřih aneuryzmatu.

aneuryzma před / po operaci

Možné komplikace

Komplikace při ořezávání aneuryzmat nejsou větší než 8%. Existuje však určité riziko, proto by pacient měl být důkladně vědom všech možných následků. Důsledky mohou být jak nepatrné, tak vážné, a dokonce i život ohrožující.

V prvním případě je po operaci pacientova paměť, řeč, pozornost narušena, dochází k poruchám motoru a dochází k intenzivním bolestem hlavy.

Ve druhém případě jsou komplikace způsobeny vývojem pooperačního cévního spasmu, což vede k výskytu ischemie a plicního edému. Navzdory závažnosti těchto onemocnění mohou být všechny upraveny vhodnou terapií v jednotce intenzivní péče (antioxidanty, neuroprotektory, mannitol apod.).

U endovaskulárních zásahů je možná perforace stěny cévy nebo aneuryzma s balonem nebo šroubovice, stejně jako tromboembolické komplikace, které mohou být smrtelné.

Prevence komplikací je technicky správná operace, stejně jako průběžné sledování pacienta v časném pooperačním období.

Způsob života

Samozřejmě, že operace k odstranění aneuryzmatu ve většině případů vede k jeho úplnému zastavení z krevního oběhu a absence rizika porušení krvácení v mozkové tkáni. To ale neznamená, že pacient po operaci může okamžitě pokračovat v obvyklém způsobu života, který vedl před zákrokem. Ano, život po operaci se dramaticky změní a každý pacient před chirurgickou léčbou by měl tuto skutečnost vzít v úvahu. Často se mnoho lidí po operaci musí znovu naučit chodit, jíst, mluvit, číst a psát. Ale to vůbec neznamená, že stojí za to odmítnout odříznutí aneuryzmatu, protože její prasknutí bez chirurgického zákroku může způsobit smrt.

Po propuštění z nemocnice, kde byla operace provedena, je pacient poslán na následnou péči a rehabilitaci na klinice v místě bydliště. V tomto stadiu je pacient léčen neurologem, neurochirurgem (pokud je zaměstnanec polyklinikem) a epileptologem (jestliže má pacient nebo má symptomatickou epilepsii). Důležitou úlohu v rehabilitaci hraje také rehabilitační lékař, doktorka cvičení, řečový terapeut, psycholog a další odborníci.

Předpověď

Prognóza ve většině případů po operaci na aneuryzmatu mozku je příznivá. Nezapomeňte však na pooperační úmrtnost, která je obecně (podle různých klinik) nejméně 10%. Současně se úmrtnost pacientů, kteří nebyla chirurgicky léčena, pohybuje v rozmezí 20%. To znamená, že úmrtnost mezi těmi, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, je dvakrát nižší než u těch, kteří takovou léčbu nedostali.

Pokud jde o prognózu zdraví, lze říci, že u 7% pacientů je operace na aneuryzmatu znemožněna a 80-90% operovaných pacientů se vrací téměř ke své původní úrovni zdraví. Pokud jde o prognózu práce - více než 40% pacientů se může vrátit do práce.

Závěrem je třeba poznamenat, že všechny indikace a kontraindikace pro ořezávání a endoskopickou léčbu aneuryzmatu určují pouze lékaři během interního vyšetření pacienta. Samozřejmě, operace mozku není triviální škrábnutí, ale v případě, že lékař otevřeně řekne pacientovi, že může zemřít bez operace, měli byste souhlasit s chirurgickým zákrokem. Nejdůležitější věcí je pozitivní postoj a důvěra v úspěšný výsledek operace, protože úmrtí a komplikace jsou obvykle pravděpodobnější u pacientů s gigantickou velikostí aneuryzmatu a opakovanými krváceními v mozku.

Se Vám Líbí O Epilepsii