Chirurgická léčba aneuryzmatu mozku

Cerebrální vaskulární aneuryzma mohou být zřídka detekována v počátečních stádiích, protože nezpůsobují nepohodlí nebo nepohodlí. Nicméně, když je onemocnění zjištěno, lékaři se odvolávají na chirurgickou korekci defektu, zvláště pokud je výuka velká.

Operace mozkové aneuryzma je často nutná, když je narušena, neboť je někdy jedinou šancí zachránit život člověka.

Malá velikost aneuryzmatu vám umožňuje aplikovat strategii pozorování, protože odstranění formace může přinést velké riziko, a to jak během procedury, tak po operaci.

Ale diagnostické chyby nebo nerozhodná jednání lékaře, stejně jako odmítnutí operace, kdy je aneuryzma umístěna v nejdůležitějších bodech mozku, může vést k krvácení a následné smrti.

Typy operací

Nejčastěji je onemocnění rozpoznáno pouze ve fázi prasknutí, a proto chirurgické metody nemusí být účinné.

Ale pokud pacient podstoupil studii o intrakraniálním prostoru v čase, pak by měl být aktivní růst cévní tvorby odstraněn následujícími způsoby:

Otevřete provoz

K provedení tohoto typu zákroku je zapotřebí otevření lebky, následné oříznutí nebo odstranění aneuryzmatu chirurgickými technikami.

Pokud je operace úspěšná, světlost plavidla se vrátí na normální velikost a tlak krevního toku na stěnách nádob se snižuje. Tím se minimalizuje riziko výskytu nového aneuryzmatu na stejném místě a jeho prasknutí.

Minimálně invazivní chirurgie

Převážně použitá embolizace mozkové aneuryzmy. Představuje zavedení speciálních látek do dutiny aneuryzmatu. Efektivní a tzv. Balónové metody. Zahrnují posílení postižené nádoby zevnitř, což zabraňuje prasknutí aneuryzmatu.

Po chirurgickém zákroku je pacientovi předepsané léky ke zlepšení mikrocirkulace, zvýšení vaskulární elasticity a normalizace jejich tónu.

Předpokladem pro zotavení osoby je kontrola krevního tlaku a prevence aterosklerózy mozkových cév.

Otevřené operace

Jak embolizace, tak otevřené a endoskopické operace pro aneuryzma jsou předepsány pouze v případě, že velikost formace je větší než 7 mm.

Chirurgické metody léčby budou také potřebné těmi, kteří mají dědičnou predispozici k prasknutí aneuryzmatu krevních cév nebo těm, kteří mají vzdělání umístěnou v životně důležité oblasti mozku.

Existuje několik typů přímých operací pro aneuryzma.

Ořezání

Pro ořezání se trepání lebky provádí s vytvořením dočasného otevření.

Poté doktor vyšetří a najde s pomocí speciálního vybavení postiženou část cévy, oddělí ji od mozkové tkáně a na krku aneuryzmatu uloží malou titanovou sponu.

Výsledkem je, že forma je vypnutá z krevního řečiště, což brání jejímu prasknutí. Pacient je v intenzivní péči asi jeden den a postup trvá 3-6 hodin.

Zachycení a odpojení ložiskové tepny

Obě operace jsou nucené okluze (zablokování) ne krku aneuryzmatu, ale tepny, na které se nachází.

Pokud má oblast mozku dobré alternativní možnosti krevního zásobování, pak je nemocné pacientovi dobře tolerováno, a to před nebo po ukončení tvorby.

Bohužel, umístění většiny aneuryzmat je takové, že zachycení vede k hladovění kyslíku mozku. Výsledkem je, že pacient vyvine hrubý neurologický defekt nebo mozkový infarkt.

Obklopující aneuryzma

V obzvláště těžkých a těžkých případech se provádí operace, při které není artérie vypnutá a samotná cévní forma je obalena speciální umělou hmotou (chirurgickou gázou) nebo vlastním svalem.

Jako výsledek reakce na zavedení cizího těla je zpevněna stěna tepny a aneuryzma je sklerotizována v důsledku proliferace husté pojivové tkáně.

Odstranění aneuryzmatu mozkových cév tímto způsobem se provádí, jestliže ořezávání hrozí smrtí nebo vážnými komplikacemi.

Endovaskulární chirurgie

Metody moderní mikrochirurgie, které byly již dlouho používány v západních zemích a jsou nyní aktivně zavedeny v Rusku, naznačují úplnou izolaci postižených mozkových cév od zbytku krevního řečiště.

Mezi indikace pro minimálně invazivní chirurgii:

• malý průměr hrdla aneuryzmatu;
• obtížnost přímého přístupu k cévám mozku;
• vážný stav pacienta nebo přítomnost dalších zhoršujících se patologií;
• krvácení právě došlo (méně než 12 hodin).

Katetrizace

Hlavní metodou používanou při endovaskulárních operacích je vaskulární katetrizace. Šířka katétru je 2 cm.

Je vložen do podkožní nádoby pod lokální nebo celkovou anestezií, přiváděnou do krčních cév, po níž lékař zavede malý katétr (0,5 cm široký) přes velký katétr.

Není-li tato manipulace možná, provede se přímá punkce cervikální cévy. Souběžně se do cév zavede kontrastní látka, která umožňuje vizualizaci operované oblasti mozku.

Během operace je dutina aneuryzmatu naplněna balonem, stentem nebo cívkami, které zcela zablokují lumen cévní formace.

Operace navíc umožňuje odstranění krevních sraženin, mrtvého tkáně z postižené oblasti bez přímého zásahu. Výsledky mikrochirurgické operace nejsou obvykle méně vysoké než výsledky otevřené operace, ale samotná manipulace je pro lidi mnohem méně nebezpečná.

Embolizace aneuryzmatu

Více než polovina všech detekovaných mozkových aneurzmatů může být léčena jedinečnou technikou nazývanou embolizace.

To se provádí zavedením embolizace látek do postižené cévy, v důsledku čehož se zastaví průtok krve v aneurysmatu.

Manipulace se provádí pouze pod rentgenovou kontrolou po injekci kontrastního média s velmi tenkým katétrem. Embolizace zahrnuje použití těchto látek:

• speciální lepidlo;
• alkohol se speciálními přísadami;
• chirurgická gelová pěna;
• mikrosféry.

Když se lepidla spojuje s krví, ztuhne a úplně blokuje výživu vaskulární formace.

Embolizace nemusí být jednorázová, neboť často se vyžaduje 3-4 postupy k odstranění arteriovenózní aneuryzmatu.

Kromě toho embolizace mozkových cév pomůže přivést drogy do problematické oblasti, například trombolytika, léky na vazospazmus, chemoterapeutické léky atd. Tato metoda léčby vaskulárních patologií je jemná a velmi účinná, proto se snaží nahradit významnou část otevřené operace.

Chirurgie po prasknutí aneuryzmatu

Pokud byl pacient odvezen do nemocnice na chirurgické oddělení včas, podle pokynů se chirurgická intervence provádí po rupture aneuryzmatu.

Riziko zásahů po 1-2 dny po krvácení je odůvodněné, protože to zabrání nebezpečí častého opakovaného krvácení a nedovolí, aby se vyvinul trvalý vazospasmus.

Hlavní typy operací po prasknutí aneuryzmatu:

Odstranění chirurgického hematomu

Streamovaná krev se odstraní po trepanning nebo vrtání lebky.

Endoskopická evakuace hematomu

Pro tento účel se používá neuroendoskop a taková operace je považována za nízký dopad.

Malý otřepaný otvor se provádí přes řez kůží, po němž jsou pod kontrolou počítačové tomografie srázeny a odstraněny krevní sraženiny. Velké sraženiny jsou rozdrceny speciálními nástroji.

Stereotaktický odsávání hematomu

Pokud se krvácení vyskytlo v těžko dosažitelné oblasti mozku, místo otevřené operace se provádí šetrně pomocí stereotaktického přístroje.

Spojuje se s hlavou pacienta, špička aspirátoru je vložena malým otvorem v oblasti krvácení a tekutina je čerpána ven.

Komorová drenáž

Operace se provádí, jestliže prasknutí aneuryzmatu mozkových cév vedlo ke krvácení do komor. Jeden konec odtokové trubice je zaveden do dutiny komory a nahromaděná krev je odebrána od druhé komory.
Se subarachnoidálním krvácením se vážné souběžné lidské onemocnění stávají kontraindikací k operaci mozkových cév.

Možné komplikace po operaci

Během chirurgického zákroku na mozku, který je rozpoznán jako komplexní chirurgický zákrok, může dojít k prasknutí aneuryzmatu. Mezi další komplikace patří: perforace stěny tvorby s balonem nebo šroubovice, krevní sraženiny z aneuryzmatu do sousedních tepen, vývoj kyslíkového hladování mozkové tkáně.

Některé komplikace mohou být opraveny přímo v době manipulace, jiné se stávají důvodem pro opakované zásahy nebo vedou ke smrti pacienta.

Po odstranění aneuryzmatu některým z výše popsaných metod se mohou objevit tyto komplikace:

• vazospazmus;
• částečná mozková ischémie;
• re-vývoj aneuryzmatu;
• těžké nebo prodloužené rehabilitační období.

Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro léčbu aneuryzmatu, by měli lékaři sledovat po zbytek života a měly by být pravidelně vyšetřovány.

Samozřejmě každá operace pro aneuryzma mozku nese riziko komplikací a dokonce smrt pacienta na operačním stole. Ale prognóza neotevřeného aneuryzmatu je tak nepříznivá, že tato rizika zpravidla nepřekračují přínosy operace. Obecně platí, že až 80% lidí, kteří prošly operací, se vrátilo do normálního života a 50% pokračovalo v práci ve stejné profesi.

Důsledky aneuryzmatu: co se má po operaci připravit pro pacienty

Jakákoli operace mozku je komplexní proces, který vyžaduje přesnost, zkušenosti a pokročilé vybavení. Tento test pro pacienty však zde nekončí.

Aneuryzma mozku, následky po operaci k jejímu odstranění, je neurochirurgickým problémem, který lze vyřešit důkladnou přípravou na postup a následným dodržováním určitých pravidel. Existují však situace, kdy lékaři a pacienti jsou bezmocní: člověk má zdravotní postižení a je nucen po celý zbytek svého života udržovat zdraví vhodnými metodami.

Existuje několik typů operací k vyloučení aneuryzmatu, volba provádí lékař v závislosti na situaci a stavu, ve kterém byl pacient podán. Takové faktory jako komplikace ovlivňují výběr.

Indikace a kontraindikace

Lékařské odstranění mozkové aneuryzmaty je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - ořezávání: aneuryzma větší než 7 mm, náchylnost k roztrhnutí opuštěného vaku.

Před operací se ujistěte, že nejsou žádné kontraindikace. Není-li krevních onemocnění, nelze provádět operace. Intervence na dekompenzaci diabetu, stejně jako akutní průběh zánětu nebo infekce různé etiologie, jsou zakázány.

Není povoleno zasahovat do exacerbace chronických onemocnění, stejně jako u těžkého bronchiálního astmatu.

Průzkum před operací

Volba druhu provozu je ovlivněna výsledky testů. Přenechejte je také nutné vyloučit kontraindikace:

• kompletní krevní obraz a biochemii;
• analýza moči;
• rentgenové vyšetření;
• MRI, u kterých je aneuryzma větší než 3 mm;
• počítačová tomografie pro novotvary od 5 mm - určuje stanovení krevních sraženin a dalších defektů v novotvaru;
• kardiogram;
• vyšetření jinými lékaři v závislosti na příznakech onemocnění;
• Angiografie - určuje nádory do 3 mm.

Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absence závažných důsledků po jejím zavedení. Před zahájením procedury je také navštívit chirurg, anesteziolog a dohodnuto datum zásahu.

Embolizace novotvarů

Embolizace aneuryzmatu mozku je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělení novotvaru od celkového průtoku krve:

• Část je zavedena do nádoby - hadice, kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
• pomocí nástroje doktor zastaví průtok krve do aneuryzmatu;
• pomocí průvodců a katétrů řídí nástroje, využívají také neurochirurgické video zařízení;
• Zvláštní válce se používají k oddělení nádorů, díky nimž je embolizace mozkové aneuryzmy úspěšná;
• když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
• po nafukování balón spolehlivě chrání aneuryzma před dodatečným přívodem krve;
• po chvíli roste oculovaná nádoba, projde aneuryzma.

Endovaskulární léčba arteriálních aneurysmů mozku patří k minimálně invazivním technikám, ale je prováděna pouze v celkové anestezii. Po něm není třeba stitovat a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro tento postup charakteristický. Ušetřeno, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného provedení postupu.

Důsledkem je poškození krevních cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v zavedeném cylindru.

Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálního aneuryzmatu mozku je poškození stěn novotvaru. Nicméně komplikace v tomto případě nastane přímo v operačním sále a mohou být zastaveny chirurgy.

Aneurysm výstřižek

Odříznutí aneuryzmatu mozku se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutné trepání lebky. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit nádor od krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale není možné provést operaci s hlubokou polohou aneuryzmatu.

Při otevření lebky doktor nalézá tašku plnou krve, na ní je umístěna svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny mikrochirurgickými nástroji. Pravděpodobnost komplikací po chirurgickém zákroku nepřesahuje 8%, ale možnost poškození aneuryzmatu je téměř zcela vyloučena.

Mezi nejčastější chyby patří: volné překrytí základny vaku, opakované projevy nemoci a otevřené krvácení. K vyloučení takových důsledků je třeba pečlivě zvolit kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze opravdovým profesionálem.

Charakteristiky pooperačního období

Operace mozku vždy způsobuje důsledky pro tělo. Nicméně s náležitou rehabilitací a dodržováním doporučení lékaře lze překonat. Zde je postup, jak tento proces začíná:

• po oddělení lidské chirurgie se několik dní přenášejí na neuro-resuscitaci;
• každý den chirurg vyšetří pacienta, zkoumá následky, které vznikají a zabraňuje komplikacím;
• pokud dojde k nežádoucím příznakům, provede se CT vyšetření;
• nejběžnějšími důsledky jsou spasmy krevních cév a hypoxie mozkových buněk, někdy se krvácení vyskytují pod arachnoidem;
• při absenci exacerbací, ořezávání a další operace nejsou fatální;
• pokud se rozsáhlá aneuryzma nachází v blízkosti bazilické pánve, zvyšují se rizika;
• také riziko úmrtí je vysoké u lidí, kteří trpí krvácením.

Účinky ořezání

Komplikace po ořezávacích tepnách se vyskytují přibližně v 10% případů. K těmto 10% patří například:

• narušení pozornosti, koncentrace;
• přetrvávající bolest hlavy;
• drobné a významné řečové problémy;
• ischémie, plicního edému - ve vzácných případech.

Úmrtnost se vyskytuje pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud existuje možnost opustit operaci, neměla by být.

Postupy obnovy

V prvních dnech po zásahu dohlíží lékař, aby předešel následkům operace. Je důležité upozornit na krvácení a jiné příznaky včas.

Otevřená trinifikace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:

• opakované krvácení;
• infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
• neurologické poruchy;
• nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.

Během rehabilitace používá pacient různé metody: fyzioterapii, masáž, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezání se můžete v týdnu vrátit k obvyklému životu. Současně není zapotřebí komplexních fyzioterapeutických postupů.

Pokud dojde k krvácení, výrazně se prodlužuje období obnovy po intervenci. To je obvykle spojeno s dysfunkcí mozku. Lékaři doporučují rehabilitace v centrech pro pacienty, kteří utrpěli mrtvici nebo v podobných sanatoriach.

Pod neustálým dohledem specialistů pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivních léků.

Dieta během rehabilitace

Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují, aby se na něj drželi až do konce života:

• Nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
• silně omezit mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlina, zpracované sýry, kondenzované mléko, smetana, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
• nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;

• minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnice, ústřic a kaviáru;
• Je zakázáno jíst hodně sladké a mouky;
• pod omezeními padá leštěná rýže, krupice;
• Arašídy, lískové oříšky a pistácie jsou nejlépe zcela vyloučeny ze stravy;
• zelenina vařená s tukem je povolená jen malý olivový olej;
• obchodní omáčky, koření;
• čaj a káva se smetanou, alkoholem a sódy.

Během stravy používají libové maso, odstraňují kůži z ryb a kuřat. Používejte dušené, vařené a vařené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli.

Cena a směr

Pacienti s aneurysmem se hlásí k volnému chirurgickému zákroku, jak endoskopicky, tak i otevřením lebky. Chcete-li to provést, obraťte se na regionální nebo okresní kliniky, které jsou následně odeslány do větších lékařských center.

Cena obvykle zahrnuje spotřební materiál a platbu za práci celého zdravotnického personálu. Samostatně budete muset zaplatit za drogy a čas strávený v jednotlivé komoře.

Obecně je prognóza po odstranění aneuryzmatu příznivá: 80% pacientů se úspěšně zotavilo a nemělo vážné následky. Při otevírání lze úmrtnost na krvácení dosáhnout 50%.

Co se může pacienta setkat s prasknutím aneuryzmatu

Důsledky ruptuře aneuryzmatu jsou nejhorší. Jsou obtížnější a jsou doprovázeny zbytkovými účinky:

• potíže v oblasti vnímání a zpracování informací;
• klesající ostrost vidění, vzhled "slepých míst";

• potíže s pohybem, křeče a nedobrovolné pohyby;
• brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
• potíže při polykání jídla;
• poruchy řeči;
• epileptické záchvaty;

• změny charakteru, je možný výskyt výrazné apatie nebo agresivity;
• syndrom bolesti v různých částech těla;
• problémy s pohybem střev.

Životnost

Pokud byl postup pro ořezávání aneuryzmatu v mozku úspěšný a během rehabilitace pacient dodržel doporučení lékařů, délka života se nezmenšila. Pokud odmítnete léčbu, zvyšuje se novotvar, dochází k prasknutí a krvácení.

Účinky a délka života jsou také ovlivněny dalšími faktory:

• Jednotlivé mikropodniky se lépe léčí a mají minimální následky;
• malé aneuryzmy nezpůsobují vážné příznaky a nepřekračují přestávky;
• umístění patologie ovlivňuje průběh onemocnění a léčbu;
• v mladém věku je chirurgie snadněji tolerována a prognóza pro pacienty je příznivější;
• u nemocí pojivové tkáně mohou být důsledky závažnější;
• onemocnění orgánů a systémů může zpomalit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.

Život po operaci

Po otevřené operaci tělo potřebuje 2 až 4 měsíce k úplnému obnovení a odstranění následků. Při léčbě arteriální aneurysmie je endoskopicky významně snížena doba regenerace. Funkce obnovení:

• po několik dní je v oblasti zásahu bolest, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
• v některých případech je důsledkem po odstranění aneuryzmatu otoky a necitlivost v oblasti stehu;
• po dobu 2 týdnů se považuje za normální zachránit bolesti hlavy, únavu a úzkost;
• až 8 týdnů, podobné příznaky přetrvávají při otevřené operaci;
• v průběhu roku by se pacient neměl zapojit do kontaktních sportů a závaží o hmotnosti vyšší než 3 kg;
• nemůže sedět dlouho.

Po 6 týdnech je pacientovi povoleno začít pracovat, pokud není spojeno s fyzickou námahou.

Po ukončení rehabilitačního období je třeba provést MRI každých 5 let, aby se zabránilo přestavování aneuryzmatu. Obecně platí, že recenze po operaci jsou pozitivní. Mezi vedlejšími účinky se nejčastěji rozlišuje zhoršení zdraví s výraznou změnou počasí.

Aneuryzma postižení

Přidělení postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařské prohlídce. Pouze v 7 až 10% případů je pacientovi zařazena jedna z kategorií postižení.

Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečnou invaliditou. Dočasná invalidita je také předepsána, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci.

Skupina postižených osob je dána podle příznaků a důsledků:

• První je předepsáno, pokud pacient potřebuje péči a dohled. Současně sám nemůže sám sebe zajistit, neschopnost je dána a strážce je přidělen osobě.
• Druhá skupina je dána částečným porušením funkčnosti. Někdy dal částečné postižení.
• Třetí skupina je nastavena pro mírnou dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, paralýza nebo dezorientace. Současně je možnost samoobsluhy udržována na 100%.

Odstranění aneuryzmatu mozku: funkce léčby

S věkem se cévní stěny mozku pod vlivem různých faktorů začínají ztuhovat. Na nejzranitelnějším místě, které je naplněné krví, se objeví výčnělek. Odstranění mozkové aneuryzma je ukázáno s rychlým růstem, velkou velikostí a možností prasknutí.

Aneuryzma mozku - co to je?

Aneuryzma je vypuknutí cévní stěny plné krve.

Na stěnách mozkových cév se mohou objevit malé výčnělky, které se velkou rychlostí rozšiřují a plní krví. V tomto případě je pacientovi diagnostikována intrakraniální aneuryzma. Jeho konvexní část tlačí na tkáň obklopující mozek a nervy. V případě přerušení aneuryzmatu nastává krvácení do mozku.

Aneurysmy malého rozměru se vzácně rozpadají, takže šance na vstup krve do okolních tkání jsou minimální, proto nemají vážné důsledky. Vzdělání se může objevit zcela kdekoliv v mozku. Nejčastěji je však diagnostikována na dně mozku blíže ke spodní části lebky, kde se z velké tepny rozkládají malé větve.

Nejčastěji jsou diagnostikovány intrakraniální formace u pacientů od třiceti let, velmi zřídka u malých dětí. Lékaři říkají, že vzdělání žen se jeví mnohem častěji než muži.

Příčiny vaskulárního aneuryzmatu

Příčinou mozkové aneuryzmy může být poranění hlavy.

V moderní medicíně vědci identifikovali dvě skupiny faktorů, které mohou vyvolat výčnělek stěn cév:

1. Abnormální vývoj mozkových vláken nebo procesů, které vedou k oslabení tkání plazmy, jsou přirozeně přičítány. Cévní aneuryzma je diagnostikována u lidí s abnormalitami na genetické úrovni. Ty zahrnují různé poruchy oběhu, cystickou degeneraci renálního parenchymu a patologii pojivového tkáně.
2. Skupina získaných faktorů zahrnuje různé kraniocerebrální poranění, vážné nemoci nebo infekce.

Většina vědců má tendenci věřit, že dědičné faktory vyvolávají pouze aneurysm.

Důvody pro oslabení stěn mohou být:

• zraněná lebka;
• vysoký intrakraniální tlak;
• infekce;
• různé nádory;
• zvýšená koncentrace cholesterolu v mozkových cévách;
• užívání drog;
• nikotin;
• různé expozice.

Symptomy onemocnění

Opakující se bolesti hlavy mohou naznačovat mozkovou aneurysm.

Intrakraniální aneuryzma po dlouhou dobu nemusí pacienta obtěžovat. V případě jejího roztržení se objevují vážné nemoci a dokonce úmrtnost. Většina nevybuchnutých formací má však specifické příznaky:

• Pokud je aneuryzma umístěna v blízkosti nervů, které vysílají impulsy z oční sítnice do okcipitální části mozku, může dojít k poklesu vidění.
• Formace dosahující průměru dvou centimetrů začínají působit tlak na nervové zakončení části motoru. Výsledkem je nekontrolovaná svalová kontrakce. Křeče jsou odlišné od epileptických epizod, ale přesná diagnóza může být provedena pouze po úplném vyšetření.
• Tlak vypuknutí na velké množství receptorů bolesti a nervových vláken způsobuje u pacienta periodické bolesti hlavy.
• Cirkulační porucha ischemického typu, která může trvat déle než jeden den, vyvolává nevolnost, zvracení, závratě, ztrátu vědomí, narušený řeč a pohyby, některé typy paralýzy. Symptomy závisí na postižených cévách a oblastech mozku, které byly zbaveny kyslíku.
• Mobilita a citlivost hlavy a krku poskytují nervová vlákna. Pokud aneuryzma začne na ně působit tlak, může být pacientovi diagnostikována porucha nervového systému, neschopnost otáčet hlavu, ztrátu sluchu, ptózu horního víčka, tinnitus.
• Protruze, které ovlivňují vnitřní karotidovou arteriu, způsobují přerušovanou bolest v obličeji.

Výše uvedené příznaky se mohou objevit jen několik dní před roztržením aneuryzmatu. Proto pacient často nevěnuje pozornost.

Známky, které předcházejí prasknutí aneuryzmatu, jsou způsobeny pomalým ztenčením mozkových stěn. Krev, která je uvnitř formace, začíná úniku v malých množstvích, což způsobuje podráždění nervových vláken.

Roztrhnutí samotného aneuryzmatu je doprovázeno silnými bolestmi hlavy, strachem ze světla a zvuků. Pacient se stává podrážděnějším, začíná problémy s koordinací, močením. Při rychlém roztržení je diagnostikována úplná nebo částečná paralýza končetin.

Možné důsledky

Cévní mozková příhoda může nastat v důsledku mozkové aneuryzmy

Byly tu případy, kdy pacient trvale žil s aneuryzmou cév, aniž by to věděl. Ukazuje se, že přesný čas trvání formace je téměř nemožný, proto mohou být důsledky pro pacienta odlišné.

Nejčastější účinky intrakraniální aneuryzmy:

• nevratné poškození mozku;
• opuch meningů;
• mrtvice;
• řečové a pohybové problémy;
• epileptické záchvaty;
• stálou agresivitu pacienta;
• kapky mozku.

Pokud dojde k mozkovému krvácení, téměř každý druhý pacient zemře, většina zůstává zdravotně postižená po zbytek svého života. A jen malá část je po nějaké době obnovena.

Diagnostika intrakraniální aneuryzmy

Pokud dojde k příznakům mozkové aneuryzmaty, nejdříve proveďte fyzické vyšetření.

Když se pacient dostane na kliniku, měl by lékaři podrobně sdělit, jaké symptomy má při zahájení léčby, jakékoliv zranění, alergické reakce.

Po orální anamnéze se provádí fyzické vyšetření, které zahrnuje:

• Palpace různých částí těla k identifikaci bolestivých oblastí. Aneuryzma doprovázená protažením kůže, výskytem různých růstů a objemné hmoty.
• Auskultace pomocí stetofonendoskopu umožňuje identifikovat zvuky v oblasti srdce, když je aneuryzma infekční.
• Kontrola krevního tlaku: po roztržení se zvedá.
• Neurologické vyšetření se provádí za účelem hodnocení reflexů šlach-svalů a kůže.

Po vyšetření je pacientovi podána žádost o počítačovou tomografii, která může být použita k detekci svalových vaskulárních dilatací, oblastí nervové komprese a přítomnosti krevních sraženin. MRI se provádí pro detekci výčnělků stěn cévy.

V závislosti na stížnostech pacienta, symptomech onemocnění a metodách léčby v této klinice může ošetřující lékař předepsat řadu dalších testů a vyšetření.

Kdy mají operaci?

Odstranění mozkové aneuryzmaty se provádí chirurgickým zákrokem.

Chirurgie je indikována ve všech případech diagnostiky mozkové aneuryzmy. V tomto případě se lékařské přípravky používají pouze jako profylaxe a pro udržení celkového stavu pacienta.

Způsoby léčby

K dnešnímu dni existuje několik způsobů operabilního zásahu do výčnělku stěn cév:

1. Během oříznutí aneuryzmatu chirurg otevře lebku na správném místě a nastaví svorku na hrdlo aneuryzmatu. To umožňuje ponechat vzdělání jako celek a nezvyšovat šanci na jeho přestávku. Po uplynutí určitého času vyčnívá výstupek na upínací místo a nahrazuje se zpevněním. Nevýhodou této metody je nepřístupnost cév umístěných hluboko v mozku nebo blízko životně důležitých center.
2. Při endovaskulárním zákroku se lékař naplní dovnitř aneuryzmatu. Když katétr dosáhne svého výčnělku, do něj se vloží šroubovice, která vede k postupné smrti. Tato metoda je velmi často používána po přerušení vzdělávání.

Po nezbytných manipulacích se lumen v cévě nakonec vrátí na normální velikost a krevní tok přestane tlačit proti stěnám. To vše snižuje pravděpodobnost opětovného vzniku aneuryzmatu na stejném místě.

Typy operací

Velmi často se onemocnění rozpoznává až po přerušení intrakraniální tvorby, v tomto případě již nejsou operační zákroky účinné. Ale pokud byla nemoc diagnostikována v raných stádiích, odborníci používají několik metod k odstranění rostoucí hmoty.

Pro minimálně invazivní chirurgii se používá speciální látka, která se vstříkne do dutiny aneuryzmatu. Díky tomu jsou zdi formace zesíleny a možnost přetržení je minimalizována.

Po operaci se pacientovi předepisují léky, které zlepšují krevní oběh a pružnost cévních stěn.

Zachycování zahrnuje blokování celé nádoby, na které se nachází aneuryzma.

Pokud existují alternativní metody dodávání krve v této oblasti mozku, pacient toleruje operaci dobře. Ale nejčastěji je nedostatek kyslíku a pacient začíná mít problémy s nervovým systémem.

V závažných případech je aneuryzma obklopena umělými materiály nebo svaly. Zavedení cizorodého těla vede ke zpevnění stěn cévy a formace uhyne v důsledku růstu husté pojivové tkáně.

Embolizace aneuryzmatu zahrnuje zavedení speciálních látek, které zastavují průtok krve ve formaci. Když se lepidlo dostane do dutiny, spojí se s krví a začne se vytvrzovat. K úplnému vyloučení aneuryzmatu bude vyžadovat alespoň čtyři procedury.

Zvláštní pozornost by měla být věnována operacím, které by měly být provedeny okamžitě po přerušení intrakraniální aneuryzmy:

1. Hematom se odstraňuje trepanningem nebo vrtáním kostí lebky.
2. Během endoskopické evakuace se provádí malý otvor, kterým se odsává krev. Největší sraženiny jsou rozdrceny speciálními nástroji.

Chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu nebo následků jeho prasknutí může probíhat jak s otevřenou, tak s uzavřenou oblastí postiženého mozku.

Příprava na operaci

Abyste se vyhnuli infekci, před operací si důkladně umyjte hlavu.

Pokud pacient ukáže chirurgii k odstranění nevybuchnuté aneuryzmatu, je nutné podstoupit řadu přípravných opatření. Především je pacient vyšetřen na moč a krev, podrobí se EKG, rentgenovému vyšetření hrudníku a konzultuje s neurológem a terapeutem.

Po obdržení výsledků, pokud nebyly nalezeny žádné kontraindikace, je pacient umístěn na oddělení chirurgického oddělení. Lékař by měl pacientovi vysvětlit, že poslední jídlo by nemělo být později než šest večer. Nedoporučuje se užívat alkoholické nápoje a kouř ve velkém množství. Je velmi důležité, abyste si vlasy dobře vymyli před operací, abyste se vyhnuli infekci.

Další informace o odstranění mozkové aneuryzmy naleznete v následujícím videu:

Pooperační rehabilitace

Normální krevní tlak po operaci indikuje úspěšné odstranění aneuryzmatu

Typ operace závisí na umístění aneuryzmatu a její velikosti. Ale v každém případě musí pacient dodržovat řadu pravidel, aby se zabránilo komplikacím.

Dieta je nutná pouze tehdy, když výskyt vývoje vyvolal diabetes nebo aterosklerózu. V tomto případě je nutné vyloučit tučné a sladké pokrmy. Každá operace zahrnuje odmítnutí alkoholu, tabáku, sycených nápojů, silného čaje nebo kávy. Během období obnovy budou užitečné mléčné kaše, libové maso, zelenina a ovoce.

Během všech sportovních aktivit vzrůstá krevní tlak, puls a tep srdce. To vede k tomu, že krevní oběh začne vyvíjet tlak na stěny mozkových cév, které ještě nebyly fixovány, a jejich prasknutí se může objevit. Po dobu jednoho měsíce by se měl pacient vzdát těžké fyzické námahy.

V nemocnici a doma by měl pacient pravidelně měřit krevní tlak. Pokud je to normální, pak to znamená úspěšný výsledek operace a úspěšné zotavení.

Po vypuštění musí pacient navštívit odborníky podle plánu. Během příjmu, v závislosti na stavu, ošetřující lékař upraví lék.

Dodržování všech pravidel a doporučení dává osobě šanci na rychlé zotavení. V případě zanedbání se mohou vyvinout pooperační komplikace.

Účinky operace

Mezi hlavní komplikace operace patří ruptura aneuryzmatu, poškození cévních stěn se spirálou nebo sponou, krevní sraženiny na zdravých cévách, vzhled hladomoru mozku. Chirurg odstraní většinu účinků okamžitě, ale některé mohou vést k rychlému zániku pacienta.

V některých případech po operaci může dojít k opakování aneuryzmatu, rehabilitace trvá dlouhou dobu a může se objevit spasmus cév. Pacient, který podstoupil tento postup, by proto měli dodržovat odborníci až do konce života.

Cerebrální aneuryzma je hrozné onemocnění, které může být smrtelné během několika minut. Pravidelné vyšetření proto mohou zvýšit šanci na diagnostiku onemocnění v raných stádiích a rozvoj kompetentní léčby.

Chirurgie k odstranění mozkové aneuryzmy: indikace, vedení, prognóza, rehabilitace

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy, aneuryzma má tenčí stěnu s možností prasknutí a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidní krvácení).

Hlavními příčinami vzniku vaskulární aneuryzmy jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, u které je středová vrstva arterií zničena a stěna je tenčí; změny v cévní stěně během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být uzavřen - s krkem, tělem a kupolem; vřetenovitý - ve kterém je nádoba rovnoměrně roztažena na velké vzdálenosti; boční, připomínající nádor stěny cévy.

Podle průměru emitu:

• Až 3 mm - velmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normální;
• Od 16 do 25 mm - velké;
• Více než 25 mm - obří.

Často jsou nevybuchlé aneuryzmaty asymptomatické a nacházejí se náhodně při vyšetřování mozku z jiného důvodu.

Kdy je operace nezbytná pro vaskulární aneuryzma mozku?

mozková aneuryzma

Přísný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nevybuchnuté aneuryzma kvůli možným komplikacím během operace je nutný. Indikace pro operaci jsou aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgický zákrok se stanou definitivnějšími s nárůstem aneuryzmatu, jak je pozorován a s familiární náchylností ke krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu v blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient označení pro chirurgické odstranění nevybuchnuté aneuryzmy, je hospitalizován plánovaným způsobem na klinice, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním otevřených mikrochirurgických zákroků na mozkových cévách, stejně jako se zkušenostmi s prováděním zákroků při odstavení endovaskulární aneuryzmatu;
2. Máte rentgenové diagnostické oddělení s možností spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografii;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmatů;
4. Máte neuroreanimační oddělení.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Chování klinické testy (krevní testy, testy moči, krevní chemie, koagulaci, krevní test pro některé infekce (HIV, RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), konzultace s odborníky (neurologem, internista a dalších specialistů uvedeno).

Všechny výše uvedené studie lze provést na klinice během hospitalizace, ale je možné dokončit tyto studie na ambulantním základě před hospitalizací.

Pro výběr způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie s cílem posoudit povahu a strukturu aneuryzmatu, jakož i stav mozkové tkáně.

• Magnetická rezonance (časová letadla) angiografie. Tato technika vám umožní získat jasný obraz o aneurysmu s velikostí aneuryzmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při tomto vyšetření je možné zjistit přítomnost kalcifikací ve stěně a krevní sraženiny uvnitř aneuryzmatu. Nicméně tato technika je nižší než magnetická rezonanční angiografie v přesnosti odrazu struktury aneuryzmatu o velikosti menší než 5 mm.
• Digitální subtrakční angiografie. Dosud tato studie zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a nádobami o malém průměru. Studie probíhá pouze v nemocnici, kvůli možnosti komplikací během jejího provádění.

Magnetická - rezonanční angiografie a výpočetní tomografie v angiografické režimu může být provedena před přijetím do nemocnice, za předpokladu, že od doby studie před vstupné nebylo více než 6 měsíců, čas, který uplynul od vyšetřování nebyly žádné změny ve zdravotním stavu pacienta a výzkum prováděný při dodržení všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou čísla krevního tlaku regulována na konzistentně normální hodnoty, hladina cukru v krvi je korelována v případě diabetes mellitus a v případě exacerbace chronických onemocnění - požaduje se náhrada za tento stav.

Po dokončení všech potřebných vyšetření a zjištění, že neexistují žádné kontraindikace pro operaci, je pacient umístěn na klinice. On je vyšetřován chirurgem, vysvětluje plán operace a možné komplikace, anesteziolog rozhovory s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace od šest večer je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je plánována po 12 hodinách, můžete si dovolit lehkou večeři. Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné celkové anestézie.

Před operací se musíte osprchovat a umyt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky by měly být vyjasněny u lékaře nebo ošetřujícího personálu, což pomůže určitým způsobem odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se chirurgicky odstraňuje mozková aneuryzma?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřená intervence na mozku: ořezávání aneuryzmatu; zpevnění stěn aneuryzmatu zabalením aneuryzmatu pomocí chirurgické gázy; zastavování průtoku krve tepnou aplikací klipu na tepnu před aneuryzmem nebo před a po aneuryzmatu a endovaskulárních technikách.

Přímé chirurgické zákroky pro mozkovou aneuryzmu jsou postupy na vysoké úrovni a vyžadují od chirurga, aby se setkal s mikrochirurgickými technikami.

Složitost operace je nutnost vybrat nádobu a aneuryzma tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Takové operace jsou prováděny především pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti odstranění aneuryzmatů z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí neustálé sledování hlavních funkcí těla:

1. Hlavní parametry těla a mozku jsou řízeny;
2. Krevní tlak je korigován, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd.

Schematicky lze průběh otevřené operace aneuryzmatu mozku znázornit následovně:

• Kraniotomie se provádí;
• Poté je do lebky vystřižena jamka s kranitomem, oddělená část kosti stoupá a je odstraněna (po dokončení operace se tato část kosti vrátí do své polohy)
• Dura mater se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
• Patologická (ložiska) arterie a samotná aneuryzma vystupují;
• Na krku aneuryzmatu u jejího základu uloží klip - samočisticí mikropříslušenství s větvemi, větve zvednou krk aneuryzmatu a vypnou aneuryzma z krevního oběhu;
• Během operace, nutně řízena radikalita z výdutí z krve prostřednictvím punkce výdutě, výdutí se zkoumá pomocí kontaktní Dopplerův ultrazvuk, možnost vyšetření výdutě mikroskopem nebo endoskopu, jakož i vedení intraoperační fluorescenční angiografie;
• Operace na aneuryzmatu mozku je dokončena šitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrací do své polohy a je upevněna titanovými deskami a šrouby.

Účinnost při aneuryzmatu při výstřihu dosahuje 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba?

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost závažných onemocnění;
3. Aneurysmy s obtížným přístupem s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízký dopad a krátké pooperační období.

Jak se provádí endovaskulární intervence v cerebrální cévní aneurysma?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje úplnou kontrolu krevního tlaku a polohu pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na nádobách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenové operační místnosti. Zásah se provádí především prostřednictvím punkce femorální záhybu, kde přes stehenní tepny ve směru výdutě katetru se rozhodl, aneurysma je zcela naplněna platiny cívek na a pryč z krevního oběhu.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmatu s širokým hrdlem používají metody k ochraně krku aneuryzmatu, aby se zabránilo pádu mikrospirálů do nosné nádoby:

endovaskulární léčbu aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu pomocí balónku (balónová metoda - pomoc), když je do oblasti nosné nádoby vložen katétr s balónkem, který napichne a mikrospirály jsou vloženy do aneuryzmatu, po které je balon odstraněn;

Po instalaci jakéhokoli druhu stentů během tří měsíců je zapotřebí medikace, aby se zabránilo trombóze stentu, což je třeba vzít v úvahu při výběru této intervenční techniky.

Obnova po operaci

Po operaci je pacient umístěn na pooperační oddělení, aby sledoval zdravotnický personál, kde začíná samostatně dýchat, po kterém je převeden na jednotku intenzivní péče. Doba strávená v jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristice průběhu chirurgického zákroku a anestezie a je 24-48 hodin.

Potom se v neurologickém oddělení pacient dále monitoruje a léčí jeden až dva týdny v závislosti na přímém nebo endovaskulárním zákroku. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

Doba pooperační pozorovací periody po endovaskulárních zákrocích je významně kratší než po přímém chirurgickém zákroku a je 5 až 6 dní bez komplikací.

Účinky operace

Možné komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození stěny cévy během operace. Důsledky zásahu zahrnují tvorbu krevních sraženin, otok mozku, infekci, mrtvici, záchvaty, potíže s mluvením, rozmazané vidění, paměť, rovnováhu, koordinace pohybu atd.

Odstranění aneuryzmatu až do její prasknutí, s výhradou zásahu do specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi s chirurgickou korekcí vaskulárních aneurzmatů, však minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelné se závažnými důsledky prasknutí aneuryzmatu mozkové arterie. Navíc je část komplikací eliminována během operace nebo okamžitě v pooperačním období. V některých případech bude trvat dlouhá doba rehabilitace s využitím fyzioterapeutických technik, práce s řečníkem na řečové problémy, pomoc psychologa, fyzioterapeut, masér terapeut atd.

Život po operaci

Úplné zotavení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po skončení endovaskulárních operací se pacienti vracejí do plnohodnotného života za méně času. Doba trvání zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneuryzma před a po endovaskulární chirurgii

Po několikanásobné kraniotomii dochází k ráně bolesti, protože rána se uzdravuje, svědění se cítí, otok v této oblasti je možný a necitlivost po několik měsíců.

Bolest hlavy se může objevit po dobu přibližně dvou týdnů a únava a úzkost jsou narušeny po dobu až osmi týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje popoludní odpoledne.

Pacient musí být pod dohledem neurologa, musí přijmout potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je nutné vyhnout se kontaktním sportům, zvedání více než 2 - 2,5 kg, dlouhé posezení.

Pokud práce nesouvisí se zátěží, po cca 6 týdnech můžete s lékařem projednat příležitost začít pracovat.

Navzdory skutečnosti, že použití MR-angiografie a CT-angiografie je omezeno přítomností možných deformací obrazu z kovových svorek, stentů a spirál, zůstávají tyto metody při pooperační kontrole zcela účinné.

Opakovaný výzkum po otevřené intervenci se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po intervenci.

Po provedení endovaskulární operace se doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

Pacienti s predispozicí k tvorbě aneuryzmatu, bez ohledu na typ chirurgického zákroku po ukončení pozorovací periody, se doporučují angiografická magnetická rezonance a počítačová tomografie v angiografickém režimu každých 5 let, aby se zabránilo vzniku nových aneuryzmatů.

Hodnocení pacientů po chirurgické korekci pozitivní aneuryzmatu mozkových cév. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v pozdějším období po operaci, mnozí zaznamenali zhoršení zdraví během změny počasí.

Existuje mnoho pozitivních hodnocení ohledně léčby v NN Burdenko Institute, kde bylo provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneurzmatů za posledních deset let s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění nevybuchnuté mozkové aneuryzmatky se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. Za tímto účelem je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty vybrané klinice a pokud existují kvóty, vydá se "Protokol o rozhodnutí o kvótách", pacient je zapsán do plánu operací a čeká na jeho řadu.

Pokud pacient chodí sám na kliniku bez pokynů, operace se provádí za poplatek.

V případě placeného léčení jsou náklady na operaci velmi individuální a závisí na použitých materiálech během operace, kvalifikaci lékaře, době strávené v nemocnici apod. Náklady na operaci na klinikách v Moskvě za výstřižkovou aneurysma jsou v průměru kolem 80 000 rublů, u endovaskulárních aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti způsobené krvácením, kdy se aneuryzma rozpadá, pokud existují důkazy, doporučuje se preventivní operace k vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu.