Arachnoiditida: Symptomy a léčba

1. Etiologie onemocnění, příčiny 2. Klasifikace 3. Symptomy 4. Formy arachnoiditidy 5. Diagnóza 6. Léčba 7. Postižení 8. Prevence

Existuje mnoho onemocnění nervového systému. Nejkomplexnější a zákeřnější jsou považovány za zánětlivé procesy, protože nikdo z nich není imunní. Průběh onemocnění je těžký, vysoká úmrtnost. Jedním z těchto hrozných onemocnění je arachnoiditida.

Arachnoiditida je zánětlivý proces v arachnoidní (arachnoidální) výstelce mozku, obvykle v přírodě serózní.

V jeho jádru je arachnoiditida specifickým typem meningitidy. Je charakterizován výrazným zesílením arachnoidní membrány až do úplné adheze, v důsledku čehož mohou vznikat sraženiny nebo cysty, které jsou naplněny neprůhledným exsudátem odděleným během procesu zánětu. Samotná arachnoidní membrána získá špinavou šedou barvu, někdy s bělavými překryvy. Výtok mozkomíšního moku je v takových případech obtížný nebo nemožný, což vede k výraznému klinickému obrazu.

Etiologie nemoci způsobuje

Není možné vyjasnit jednu příčinu onemocnění. Brainová arachnoiditida může být jak nezávislou nosologií, tak důsledkem dříve přeneseného zánětlivého procesu.

Nejčastěji se projevuje bolestmi v krku, revmatismem, chronickými zánětlivými procesy horních cest dýchacích, dětskými infekcemi, které vzrostly u dospělých, poranění hlavy.

Poprvé byla tato nemoc klasifikována a získala moderní jméno v roce 1845 díky práci A. T. Tarasenkové. Je také třeba poznamenat, že při revizi ICD-10 Světová zdravotnická organizace nevydává samostatný kód pro arachnoiditidu, ale odkazuje na meningitidu.

Klasifikace

Klasifikovaná arachnoiditida založená na určitých charakteristikách.

  1. Cerebrální arachnoiditida.
  2. Spinální arachnoiditida.

Podle povahy onemocnění:

Podle prevalence procesu:

Na patologických rysech:

Symptomy

Pacienti s arachnoiditidou vykazují řadu stížností. Záleží na umístění léze, na formě onemocnění, na závažnosti a příčinách. Existují však příznaky stejně znepokojující pro všechny pacienty.

Časté příznaky jsou časté bolesti hlavy, které mohou být různorodé. Existují akutní bolesti s prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku, lisováním nebo obloukem s pomalým odtokem CSF. Zřídka může bolet celou bolest hlavy a pro pacienta je obtížné určit konkrétní místo, ale tito pacienti mohou zpravidla jasně ukázat oblast, kde jsou v bolesti.

Také může během dne nastávat nebo měnit bolesti hlavy (více ráno a večerní obavy) nebo když se změní tělesná poloha (pacienti upřednostňují spočívat na vysokých polštářích, neboť v této poloze je bolest menší). Pacienti jsou zpravidla závislí na počasí a netolerují změny počasí, tlakové ztráty. Bolesti hlavy jsou horší po fyzickém namáhání, psycho-emocionálním nepokojům. Často na špičce bolesti člověk zaznamenává nevolnost v těle na zvracení, které nepřináší úlevu.

Dalším častým příznakem je závratě. Nemá trvalý charakter, může se vyskytnout jak v nepřítomnosti bolesti, tak i po jakémkoli stresu nebo při změně počasí.

Pacienti mají silnou slabost, nepřiměřenou práci. Zdá se, že je obtížné jít z postele, nechcete pracovat, komunikovat s ostatními lidmi. Tito pacienti nemají žádnou sílu na nic. Všechny jejich zkušenosti jsou fixovány na pocit nevědomosti, stávají se horkými, podrážděnými a často se rozpadávají na ostatních v drobnostech. Postupně se stáhnou do sebe, snadno se stanou depresemi.

Kvůli porušení intrakraniálního krevního oběhu a stagnace mozkomíšního moku u pacientů s poruchou spánku. Někteří pacienti popisují příznaky nespavosti. Jiní naopak dokonale usínají, ale v noci se často probouzejí, nemohou si zvolit pohodlnou pozici pro hlavu, zpomalí je polštář, někdy se objevují noční můry.

Pacienti s arachnoiditidou jsou v neustálém napětí. Nemohou žít a pracovat normálně.

Formy arachnoiditidy

Cerebrální arachnoiditida nebo arachnoiditida mozku je jednou z nejčastějších, ale příznivých druhů. Je charakterizován řadou příznaků, v závislosti na lokalizačním procesu.

Pacienti se mohou setkat:

  • bolesti hlavy;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • porušení hmatové a citlivosti na bolest;
  • paréza a paralýza;
  • částečné záchvaty;
  • epileptické záchvaty a stavy (v těžkých případech).

Optická chiasmatická arachnoiditida se odvozuje od nejčastější lokalizace poškození mozku. Optických nervů a oblast jejich průsečíku (chiasm) obvykle podílí na procesu onemocnění v důsledku dříve převedeny zánětlivých onemocnění (zánět středního ucha, sinusitida, angíny), traumatické poranění mozku (zranění a otřes mozku), infekční patologií (malárie), nebo specifické zánětlivé procesy (syfilis).

Opticky-chiasmatická arachnoiditida se vyvíjí pomalu a příznaky se nezobrazí okamžitě. Nejčastěji postihuje první oko a druhé druhé. To může trvat od 2 dnů do několika měsíců. Pacienti s opticky chiasmatickou arachnoiditidou se stěžují na bolest za oči, snížené vidění nebo úplnou slepotu v jednom nebo obou očích a řadu běžných příznaků. Tato kombinace stížností s výsledky objektivního výzkumu - plnohodnotným fundusem oka, otokem zrakového nervu, specifickou změnou ve vizuálních polích - usnadňuje a urychluje diferenciální diagnostiku.

Spinální arachnoiditida je charakterizována poruchou výtoku mozkomíšního moku a poškozením kořenů nervových nervů. Hrudní a bederní páteř je nejčastěji postižena. Pacientům se vyskytují poruchy motorických funkcí, hmatová citlivost a citlivost na bolesti pod úrovní léze, výrazný symptom bolesti. Způsob je zpravidla chronický.

Diagnostika

Navzdory skutečnosti, že ICD-10 nerozděluje arachnoiditidu jako samostatný kód, a proto neexistuje jasný protokol pro vyšetření a léčbu takových pacientů, diagnóza zahrnuje řadu konzultací úzkých specialistů a instrumentálních studií.

Nejprve v případě podezření na arachnoiditidu doporučujeme pacientovi následující odborníci:

  1. Oftalmolog s vyšetřením fundusu.
  2. Otolaryngologist identifikovat primární ložiska zánětu a léčit jejich účinky.
  3. Psychiatr, který posoudí stav pacienta a rozlišuje arachnoiditidu s psychiatrickou patologií.

Z instrumentálních studií bude nejvíce informativní:

Podle ICD-10 se arachnoiditida označuje jako "meningitida způsobená jinými a nešpecifikovanými příčinami" a je jí přidělen kód (G03)

Léčba

V závislosti na formě a průběhu onemocnění se zvolí určitá léčebná taktika. V případě nově diagnostikovaných akutních a těžkých subakutních forem se léčba provádí v nemocnici pod lékařským dohledem.

Symptomatická a etiotropická léčba je aplikována. Významné dávky hormonů, antibakteriálních a antivirových přípravků jsou předepsány v závislosti na patogenu, antihistaminiky ke snížení otoku tkání a lokální reakce, léky ke stimulaci mozku a snížení nitrolebního tlaku.

Symptomatická léčba zahrnuje následující skupiny léků:

  • analgetika pro úlevu od akutní bolesti;
  • antiepileptické léky a léky používané v psychiatrii (neuroleptika, trankvilizéry) pro korekci charakteristik chování a výkyvy nálad.

Často léčba léky dává pozitivní výsledek a umožňuje pacientovi návrat k téměř normálnímu životu.

Chirurgický zákrok se provádí s imunitou těla na farmakoterapii, stejně jako s opticky-chiasmatickými formami arachnoiditidy, když na pozadí léčby se zrak dále zhoršuje.

Cystická arachnoiditida je také přímou indikací pro chirurgickou léčbu, protože léky pouze částečně zmírňují příznaky, ale nevyřeší problém jako celek.

Prognóza života je příznivá. Jedinou výjimkou je arachnoiditida zadní kraniální fossy, která může být doprovázena otokem mozku a později jeho vkládáním, což je život ohrožující.

Pro nepříznivé pracovní síly, protože příznaky onemocnění se zhoršují a vznikají častěji (časté epifriskózy nebo epistatusy, hypertenzní krize) nebo v chiasm-oftalmické formě, bude schopnost pracovat výrazně snížena. Kromě toho existuje řada omezení pro práci: takovýmto pacientům je zakázáno řídit přepravu cestujících nebo přepravovat nebezpečné věci. Pracujte jako řidič, obecně se nedoporučují. Nesmí pracovat ve výšce nebo v podmínkách intenzivní fyzické námahy. Také je nemožné pracovat s toxickými látkami, v dílnách s vysokou úrovní hluku a vibrací.

Zdravotní postižení

Odborná skupina zdravotnických a sociálních odborníků přiděluje pacientům II nebo III postižení: skupina III je jmenována při snižování množství práce nebo při přechodu na lehkou práci, skupina II - s častými epileptickými záchvaty, sníženou zrakovou ostrostí z 0,04 na 0,08 s korekcí. V těžké optiko-chiasmatické formě s úplnou slepotou jsou pacientům předepsána invalidita skupiny I.

Prevence

Prevence zahrnuje jak specifické, tak nešpecifické intervence. Nespecifické patří:

  1. Zdravý životní styl.
  2. Kalení
  3. Předcházení infekcí, imunizaci, očkování.
  4. Pravidelné lékařské prohlídky, zvláštní pozornost oftalmologu a ORL.
  5. Včasná detekce a léčba zánětlivých onemocnění a úrazů.

Specifické obsahují:

  1. Kompletní vyšetření a prevence arachnoiditidy s traumatickým poškozením mozku.
  2. Po úspěšné léčbě arachnoiditidy - pravidelná a včasná prevence recidivy.

I když ICD-10 nemá žádný samostatný kód pro arachnoiditidy, a proto neexistuje jasná protokol diagnostiky a léčby chorob, metod a postupů pro léčení onemocnění, splněných a používaných v boji proti této hrozné nemoci.

Arachnoiditida

Arachnoiditida je serózní zánět arachnoidní membrány mozku nebo míchy. Izolované poškození arachnoidní membrány mozku nebo míchy při arachnoiditidě se nevyskytuje kvůli nedostatku vlastního cévního systému. Infekce s arachnoiditidou mozku nebo míchy pochází z dura mater nebo pia mater. Arachnoiditida mozku nebo míchy může být také charakterizována jako serózní meningitida.

Významný rozdíl mezi klinikou a průběhem arachnoiditidy ze zánětu meningů - meningitidy umožňuje posoudit správné rozdělení této formy jako nezávislé onemocnění.

Etiologie

Arachnoiditida se vyskytuje v důsledku akutních a chronických infekcí, zánětlivých onemocnění paranózních sinusů, chronických intoxikací (alkohol, olovo, arsen), zranění (obvykle v zbytkovém období). Arachnoiditida může také nastat v důsledku reaktivního zánětu v pomalu rostoucích nádorech, encefalitidě. V mnoha případech zůstává příčina arachnoiditidy nejasná.

Morfologicky, arachnoiditida je charakterizována zákalem a zesílením arachnoidní membrány, doprovázené v přísnějších případech fibrinogenními překryvy. V dalším průběhu arachnoiditidy vznikají adheze mezi arachnoidem a choroidem, což vede ke zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku a vzniku arachnoidních cyst.

Arachnoiditida může dojít na základě akutní a často chronický hnisavý zánět středního ucha (což malovirulentnyh bakterie nebo toxiny), jakož i komplikací hnisavý zánět středního ucha - labyrinthitis, petrozite, sinustromboze v důsledku vytvrzení hnisavý meningitis nebo mozkových abscesů, a, nakonec, mohou být kombinovány s nečistá otogenní encefalitida. Otogenní arachnoiditida je ve většině případů lokalizována v zadní kraniální fossi a mnohem méně často uprostřed. Průběh arachnoiditidy může být akutní, subakutní a chronická.

Arachnoiditida rozdělená na rozlité a omezené. Ty jsou velmi vzácné. V podstatě hovoříme o hrubších místních změnách na pozadí rozlitého procesu s arachnoiditidou.

Porucha normální cirkulace mozkomíšního moku vedoucí k výskytu hydrocefalů je založena na dvou mechanismech pro arachnoiditidu:

  • porušení odtoku tekutiny z komorového systému (okluzivní hydrocefalus)
  • porušení absorpce tekutiny přes dura mater s difúzním adhezivem (resorpční hydrocefalus)

Symptomy arachnoiditidy

Nemoc se vyvíjí subakutně s přechodem na chronickou formu. Klinické projevy jsou kombinací mozkových poruch, často spojených s intrakraniální hypertenzí, méně často s hypotenzí mozkomíšního moku a symptomy, které odrážejí převládající lokalizaci procesu skořepiny. V závislosti na prevalenci obecných nebo lokálních příznaků mohou být první projevy odlišné. Z mozkových příznaků je bolest hlavy nejčastěji v ranních hodinách nejčastěji a někdy doprovázena nevolností a zvracením. Bolesti hlavy může být místní, zvýšení namáhání, napětí nebo nepříjemné pohyb s pevným nosičem na patě (skákání příznaků - místní bolesti hlavy při skoku a umístěním neamortizované podpatky). Mozkové příznaky také zahrnují nesystémové vertigo, ztrátu paměti, podrážděnost, celkovou slabost a únavu, poruchy spánku.

Ohniskové symptomy závisí na lokalizaci arachnoiditidy. Konvexní arachnoiditida je charakterizována převážně převahou fenoménu podráždění mozku nad známkami ztráty funkce. Jedním z hlavních příznaků jsou generalizované a Jacksonské epileptické záchvaty. Při bazální arachnoiditidě jsou pozorovány mozkové symptomy a dysfunkce nervů umístěných na bázi lebky. Snížení ostrosti a změna vizuálních polí lze zjistit s opticky chiasmatickou arachnoiditidou. Klinické projevy a fundusový obraz mohou připomínat příznaky optické neuritidy. Tyto příznaky jsou často doprovázeny příznaky autonomní dysfunkce: ostrý autographism vyztužený pilomotornogo reflex, pocení, akrozianoz, někdy žízeň, častější močení, hyperglykémie, obezity adiposogenital. V některých případech může být zjištěno snížení zápachu. Arachnoiditida v oblasti nohou mozku je charakterizována výskytem pyramidálních příznaků, známky poškození očních motorů, meningeální příznaky. U arachnoiditidy mozkového mozkového úhlu se vyskytuje bolesti hlavy v okcipitální oblasti, hluk v uchu a paroxysmální závratě a někdy zvracení. Pacient se vrhá a padá směrem k porážce, zvláště když se snaží stát na jedné noze. Ataktická chůze, horizontální nystagmus, někdy pyramidální příznaky, křečové žíly v dolním končetin v důsledku poškození venózního odtoku jsou zaznamenány.

Mohou být pozorovány příznaky sluchových, trigeminálních, abducentních a obličejových nervů. Arachnoiditida velký (týlní) vyvíjí akutně nádrž, teplota stoupá, je zvracení, bolesti hlavy a krku, horší, když otočil hlavu, prudkými pohyby a kašel; léze kraniálních nervů (párů IX, X, XII), nystagmus, zvýšené reflexe šlach, pyramidální a meningeální symptomy. Při arachnoiditidě zadní kraniální fossy je možné porazit páry kraniálních nervů V, VI, VII, VIII. Často se vyskytuje intrakraniální hypertenze, cerebrální a pyramidální příznaky. Diferenciální diagnóza s nádory zadní lebeční kosti je povinná. Lumbální punkce se produkuje pouze při absenci stagnace v podložce.

Druhy arachnoiditidy

Arachnoiditida mozkových membrán (cerebrální)

Cerebrální arachnoiditida může být lokalizována na konvexním povrchu mozku, jeho bázi, v zadní kraniální fossa. Klinický obraz arachnoiditidy se skládá z příznaků místních účinků poškození skořápky na poruchy mozku a cirkulace alkoholu. Časté projevy cerebrální arachnoiditidy jsou hypertenzní nebo obalené bolesti hlavy.

Normální oběh cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutiny) v mozkových komorách je obtížný, když může být přerušena arachnoiditida mozkových střepů.

Arachnoiditida konvexitálního povrchu mozku je častější v předních oblastech mozkových hemisfér, v oblasti centrálního gyri. Kvůli tlaku na motor a senzorická centra mohou dojít k poruchám pohybu (mono- nebo hemiparéza) a citlivosti. Podráždění a v případě tvorby cyst a komprese kůry a podkladových oblastí mozku s arachnoiditidou způsobují fokální epileptické záchvaty.

V závažných případech se mohou objevit zobecněné konvulzivní záchvaty až do vývoje epileptického stavu. Elektroencefalografie a pneumografie jsou důležité pro identifikaci lokalizace arachnoiditidy.

Optická chiasmatická arachnoiditida

Častěji pozorovaná arachnoiditida v mozku. Nejčastější lokalizací je chiasmatická oblast, která je příčinou relativní frekvence opticko-chiastické arachnoiditidy. Důležitost studie této formy je určena zapletením optických nervů a oblastí jejich průniku do procesu, což často vede k nevratné ztrátě zraku. Mezi etiologických faktorů opto-chiasmal arachnoiditidy Zvláště důležité jsou infekce dutin, angína, syfilis, malárii, stejně jako traumatické poranění mozku (otřes mozku, zhmoždění mozku).

V oblasti chiasmu a intrakraniální části optických nervů vede arachnoiditida k několika sraženinám a cystám. V těžkých případech je kolem chiasmu vytvořena jizva. Opticky chiasmatická arachnoiditida zpravidla není zpravidla lokální: méně vzdálenější od hlavního zaměření jsou méně intenzivní změny. Mechanické faktory (komprese), stejně jako přechod zánětlivého procesu a oběhových poruch (ischémie) ovlivňují optické nervy.

Mechanické faktory (stlačení adhezí), stejně jako přechod myelinového pláště zánětlivého procesu a oběhových poruch ovlivňují optické nervy s opticky chiasmatickou arachnoiditidou.

Optická chiasmatická arachnoiditida se obvykle rozvíjí pomalu. Za prvé, arachnoiditida zachycuje jedno oko, poté postupně (po několika týdnech nebo měsících) se jedná o druhé. Pomalý a často jednostranný vývoj opticko-chiasmatické arachnoiditidy pomáhá odlišit proces od retrobulbární neuritidy. Stupeň zhoršení zraku u opticky-chiasmatické arachnoiditidy se může lišit od poklesu po úplnou slepotu. Často na počátku onemocnění s opticky-chiasmatickou arachnoiditidou se vyskytují bolesti po očních koulích. Nejdůležitější pomůckou při diagnostice opticky chiasmatické arachnoiditidy je studium zorného pole a fundusu. Zorné pole se liší v závislosti na preferenční lokalizaci procesu. Nejtypičtější jsou temporální hemianopsie (jednostranné nebo dvoustranné), přítomnost centrálního skotoma (často bilaterální), soustředné zúžení zorného pole.

Ze základního oka v 60-65% případů se stanoví atrofie optických nervů (primární nebo sekundární, úplná nebo částečná). Stagnující bradavky zrakového nervu se vyskytují v 10 až 13% případů. Manifestace hypothalamové oblasti zpravidla chybí. Obraz tureckého sedla také neodhaluje patologii. V této formě arachnoiditidy jsou hlavními fokálními (vizuálními) symptomy, jevy hypertenze (intrakraniální hypertenze) jsou obvykle mírně exprimovány.

Arachnoiditida mozkových membrán je výsledkem traumatu nebo souběžných infekčních onemocnění mozku a paranasálních dutin.

Arachnoiditida zadní kraniální fossy

Arachnoiditida zadní kraniální fossy je nejčastější formou cerebrální arachnoiditidy. Klinický obraz arachnoiditidy zadní kraniální fossy připomíná nádory této lokalizace a skládá se z mozkových a kmenových symptomů. Porážka kraniálních nervů (páry VIII, V a VII) se pozoruje hlavně tehdy, když je arachnoiditida lokalizována v můstku k mozkovým rohu. Cerebelární příznaky sestávají z ataxie, asynergie, adiadochokinézy. Při této lokalizaci arachnoiditidy se projevují poruchy cirkulace mozkomíšního moku.

Symptomatologie arachnoiditida zadní jámy závisí na povaze procesu (adheze, cysty), lokalizaci a kombinace arachnoiditidy s hydrocefalem. Zvýšený nitrolební tlak, kdy může být arachnoiditida způsobeno uzavřením komor otvorů (Lyushka, magendie) vzhledem k adhezí nebo cyst v důsledku podráždění mozkových plen s hypersekrecí louhu (především v důsledku zvýšené aktivity plexu chorioideus) a obtížnosti absorpce. Při absenci prudkého zvýšení intrakraniálního tlaku může arachnoiditida trvat léta s prodlouženými remisemi. Často se vyskytuje arachnoiditida jako arachenoencefalitida způsobená souběžnými zánětlivými změnami v mozkové tkáni a adhezním tlakem, cysty na mozku.

Akutní forma se vyznačuje především arachnoiditidy příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (ostrou bolest hlavy, s výhodou v krku, nevolnost, zvracení, závratě, často stagnující bradavky optické nervy, někdy bradykardie), a fokální příznaky pyramidové jsou často mírné nebo chybí a variabilní.

V případě subakutního průběhu v neurologickém stavu se objevují příznaky léze zadní kraniální fossy (nejčastěji v meto-cerebelárním prostoru - postranní nádrž mostu). Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, ačkoli se vyskytují, jsou méně výrazné a někdy téměř nejsou detekovány. Výrazné paréza hlavových nervů (V, VI, VII, VIII, IX a X méně, a ještě vzácněji III a IV), nejčastěji dvojici VIII, ve kterém převažují poruchami vestibulární funkce v kombinaci s cerebelární symptomy.

Spolu s nestability v Romberg - odchylky nebo klesat směrem k postiženého ucha, vratký poruchami chůze index a prst-nosní vzorky adiadohokinezom, nestabilní spontánní nystagmus (směřuje k uchu pacienta nebo oboustranný) - uvedeno časté disharmonie vestibulární vzorky (např., Ztráta kalorická reakce při udržování otáček). Někdy dochází ke změně směru nystagmus, nystagmus. Ne všechny složky tohoto vestibulo-mozkového syndromu jsou konstantní a odlišné. Homolaterální pyramidální znaky jsou vzácné a hemiparéza končetin je ještě vzácnější. V mozkomíšním moku jsou změny obvykle sníženy na zvýšený tlak, někdy i mírný. Zřídka pozorovaná mírná pleocytóza nebo zvýšený obsah bílkovin.

Arachnoiditida je velmi vzácná s jinými lokalizací v zadní lebeční fosfii. Tento izolovaný léze preddvernoulitkovogo nerv ve vnitřním zvukovodu bez hypertenzí jevů predpontinny arachnoiditidy a arachnoiditis cerebelární hemisféry s poruchou statiky a omezených mozečku příznaky s lézemi trojklanného nervu (predpontinnaya forma) predmozzhechkovy arachnoiditidy (přední povrch jednoho z malého mozku frakcí) s částečným cerebelární symptomologie, labyrintové jevy, nedráždivost s kalorickou a sníženou excitabilitou při rotačním testu, latebulbarová arachnoiditida s gi pertenziey, cerebelární syndrom a léze IX, X, XI hlavových nervů (homolateral) arachnoiditidy nastavitelný roztrhané díry léze IX, X a XI hlavových nervů. Když otogennyh hydrocefalus zadní fossa převládající příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku, v normálním mozkomíšního moku nebo „ředění“ svého (proteinů) chudoba okluze a otvory Lyushka magendie hypertenze v kombinaci s duševními poruchami, vestibulární poruchy, někdy epileptiformní záchvaty. Při celkovém hydrocefalusu s velkou akumulací CSF se rychle zvyšuje intrakraniální tlak, objevují se kongestivní disky z optického nervu a zraková ostrost se snižuje. Takové krize se postupně stabilizují (navzdory ventrikulárnímu a bedernímu propíchnutí), a pokud se jedná o medulu, pacient zemře. Pro diferenciální diagnózu s mozkovým abscesem (cerebellum) mozkový nádor záleží na klinickém kurzu, CSF data. Všechny typy pneumografie s výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku jsou kontraindikovány.

Když se arachnoiditida zadní kraniální fossy rychle rozvíjí obraz okluzivního hydrocefalusu, který se klinicky projevuje bolestem hlavy, zvracením, závratě. Ve fundu stagnuje bradavky zrakového nervu. V obrazu mozkomíšního moku o nestabilní disociaci protein-buněk. Na rentgenových snímkách lebky s arachnoiditidou zadní kraniální fossy se vyskytují hypertenzní jevy.

Arachnoiditida závažnou komplikací zadní jámy je výskyt záchvatu akutní occlusion zaklínění mozečku mandle ve foramen velké láhve, stlačuje mozkový kmen. Arachnoiditida zadní kraniální fossy může také být příčinou špatně léčebné neuralgie trigeminu.

Arachnoiditida membrán míchy (spinální)

Spinální arachnoiditida, kromě výše uvedených důvodů, se může vyskytnout u furunkulózy, purulentních abscesů různých lokalizací. Klinický obraz cystické omezené spinální arachnoiditidy je velmi podobný symptomům extramedulárního nádoru. Na úrovni patologického procesu a poruch vedení (motorické a senzorické) se vyskytuje kořenový syndrom. Arachnoiditida je častěji lokalizována na zadním povrchu míchy, na úrovni hrudních, bederních segmentů a také v oblasti ocasu koně. Tento proces se obvykle rozšiřuje na několik kořenů, je charakterizován variabilitou spodní hranice citlivých poruch.

V disociaci bílkovin-buněk v mozkomíšním moku. Pleocytóza je vzácná. Myelografická data jsou charakteristická - kontrastní látka se zachovává ve formě kapek v oblasti arachnoidních cyst. Méně časté je difúzní spinální arachnoiditida, zahrnující velké množství kořenů v procesu, ale méně jasně se projevuje poruchami vedení. Spinální arachnoiditida je chronická.

Léčba

Je nutné odstranit zdroj infekce (zánět středního ucha, sinusitida atd.). Předepište antibiotika v terapeutických dávkách. Vykazují se desensitizující a antihistaminové přípravky (difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, chlorid vápenatý, histaglobulin). Patogenetická terapie je určena pro dlouhodobou léčbu absorpčními látkami, normalizaci intrakraniálního tlaku, zlepšení cirkulace mozku a metabolismu. Aplikujte biogenní stimulanty (aloe, sklovité tělo, PhiBs) a jódové přípravky (biiohinol, jodid draselný). Použijte také lidazu ve formě subkutánních injekcí 0,1 g sušiny rozpuštěných v 1 ml 0,5% roztoku novokainu každý druhý den, a to v průběhu 15 injekcí. Kurzy se opakují po 4-5 měsících. Pyrogenní má rozlišovací účinek. První intramuskulární injekce pyrogenu začínají dávkou 25 MTD, v následujících dnech se denní dávka zvýší o 50 MTD a upraví se na 1000 MTD; v průběhu léčby až do 30 injekcí. Se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem se používají dekongestanty a diuretika (mannitol, furosemid, diabar, glycerin atd.). Pokud křečové syndromy užívají antiepileptické léky. Provádějte metabolickou terapii (kyselina glutamová, piracetam, Aminalon, Cerebrolysin). Podle svědectví použitých symptomatických prostředků. Nedostatek zlepšení po léčbě, nárůst intrakraniálního tlaku a fokální příznaky, optochiasmová arachnoiditida s trvalým poklesem vidění jsou indikátory pro chirurgický zákrok.

Předpověď. Pokud jde o život, je to obvykle příznivé. Nebezpečí může být arachnoiditida zadní kraniální fossy s okluzivním hydrocefalusem. Laboratorní prognóza se zhoršuje častými relapsy nebo progresivním průběhem s častými hypertenzními krizemi, epileptickými záchvaty s opticky chiasmatickou formou.

Pracovní kapacita

Pacienti jsou ve skupině III považováni za zdravotně postižené, pokud zaměstnanost nebo přechod na lehkou práci vede ke snížení objemu produkční aktivity. Skupina postižení II je založena na přítomnosti častých epileptických záchvatů, významné snížení zrakové ostrosti v obou očích (od 0,04 do 0,08 s korekcí). Osoby s opto-chiasmatickou arachnoiditidou doprovázené slepotou jsou uznávány jako osoby se zdravotním postižením ve skupině I. Pacienti s likurodynamickými poruchami, epileptickými záchvaty a vestibulárními krizemi jsou kontraindikováni při práci ve výšce, v blízkosti požáru, v blízkosti pohyblivých mechanismů, v dopravě. Práce v nepříznivých meteorologických podmínkách, v hlučných místnostech, v kontaktu s toxickými látkami av podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako práce spojené s konstantními vibracemi, jsou kontraindikační změny v poloze hlavy.

Prevence

Včasná diagnostika a léčba akutních infekčních onemocnění, prevence infekčních onemocnění, ohniska ohniskové infekce, traumatické poranění mozku

Optická chiasmatická arachnoiditida

Optická chiasmatická arachnoiditida je bazální meningoencefalitida střední lebeční fosfie, v níž jsou postiženy optické nervy a chiasm. Hlavními projevy patologie jsou bolest v oblasti oběžné dráhy, rozmazané vidění, celková slabost a zvýšená zraková únava. Diagnostika vychází z oftalmoskopie, perimetrie, visometrie, studie reakce žáků na světlo a kraniografii. Konzervativní terapie opiochiasální arachnoiditidy zahrnuje podávání antibiotik, glukokortikosteroidů, antihistaminik a vitamínů skupin B a C. S nízkou účinností léčby léky se provádí chirurgická intervence.

Optická chiasmatická arachnoiditida

Optická chiasmatická arachnoiditida je nejčastější formou zánětu arachnoidu, u kterého je patologický proces lokalizován v oblasti mozku. Podle statistik je příčinou vývoje choroby v 60-80% případů přítomnost chronických ohnisek infekce v oblasti sinusů nosu. U 10-15% není možné stanovit etiologii onemocnění, takové varianty se považují za idiopatické. Vědci zkoumají úlohu autoimunitních mechanismů při výskytu arachnoiditidy. Patologie se stejnou frekvencí se vyskytuje u mužů a žen. Závažná meningoencefalitida je rozšířená.

Příčiny opticky-chiasmatické arachnoiditidy

Vedoucí hodnotou ve vývoji této patologie je zánět paranózních sinusů. Infekční agens (viry, mikroorganismy) vstupují do lebky přes přirozené otvory sinusů. Vzácněji je výskyt příznaků opticko-chiasmatické arachnoiditidy spojen s akutním průběhem otitis, mastoiditidy. Hlavní etiologické faktory onemocnění:

  • Traumatické poranění mozku. Intrakraniální léze potencují tvorbu adhezí vláken v arachnoidní oblasti. Vzhledem k nástupu prvních příznaků, někdy po poranění hlavy, není vztah mezi traumatem a arachnoiditidou vždy viditelný.
  • Neuroinfekce. Zánět arachnoidní membrány mozku v důsledku intrakraniálních komplikací, které se vyvíjejí na pozadí chřipky, tonzilitidy, tuberkulózy. Symptomy onemocnění jsou často diagnostikovány u pacientů s neurosyfilózou. Příčinou fibrozující formy je dlouhá perzistence viru chřipky v mozkomíšním moku.
  • Roztroušená skleróza. Jedná se o autoimunitní patologii, v níž je postižena myelinová vlákna nervových vláken, nejenom mozku, ale také míchy. Patologické změny jsou nejvýraznější v oblasti optického chiasmu a periventrikulárního prostoru velkých hemisfér.
  • Vrozené vady. Anomálie struktury optického kanálu a kostní stěny dráhy přispívají k proniknutí infekce do intrakraniální dutiny. To vede k rozvoji ohniskových příznaků a relapsujícímu průběhu onemocnění.

Patogeneze

Vývojový mechanismus je založen na účinku infekčního agens (častěji virové povahy) na meningy. Nejprve je postižena arachnoidní membrána, následovaná měkkou skořápkou. Změny struktury nervové tkáně jsou výraznější v zóně chiasmu a sousedních optických nervů. Kvůli místnímu zánětu se nádoby dilatají a jejich propustnost se zvyšuje. Pozorované zvýšené exsudace a tvorba buněčných infiltrátů v oblasti mozku. Poté dochází k oběhovým poruchám, které vyvolávají nárůst hypoxických projevů a rozvoj alergických reakcí.

V průběhu času vede zánětlivý proces k fibroplastickým změnám v arachnoidu v oblasti optického chiasmu a optických nervů. Proliferace pojivové tkáně způsobuje vznik rozsáhlé synechy mezi pevnou a arachnoidní membránou. Kromě vláknitých cyst se tvoří cysty, jejichž dutiny jsou naplněny serózním obsahem. Existuje několik malých nebo jediných velkých cystických útvarů. Cysty mohou obklopovat chiasmu ze všech stran, což vede ke stlačení optických nervů. Komprese nervů je hlavní příčinou jejich degeneračně-dystrofických změn a následně atrofie.

Klasifikace

Existuje akutní a chronický průběh onemocnění. Chronická varianta zahrnuje dědičnou rodinnou atrofii optických nervů (Leber amaurosis). Existuje jasná genetická předispozice k rozvoji této formy onemocnění. Podle klinické klasifikace je obvyklé zvážit 3 typy opto-chiasmatické arachnoiditidy, jejichž symptomy dominují následující znaky:

  • Retrobulární nervový syndrom. Nejběžnější variantu toku. Možná jednostranné nebo asymetrické snížení vidění. Patologie je doprovázena fascikulárním zúžením vizuálních polí.
  • Cystické útvary. Klinické projevy napodobují příznaky nádoru v opticky chiasmatické zóně. Zvýšení objemových cyst přispívá ke kompresi mozkových struktur. Pokud je velikost lézí malá, chybí příznaky.
  • Komplikovaná stagnace optického nervu. Tato forma onemocnění je velmi vzácná. Neexistují žádné známky zánětu, nárůst edému naznačuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Za druhé, vnitřní patologii oční bulvy se podílí na patologickém procesu.

Symptomy opio-chiasmatické arachnoiditidy

Patologie je charakterizována akutním počátkem. Pacienti se stěžují na bilaterální ztrátu zraku, silnou bolest hlavy, která není zastavena použitím analgetik. Při provádění vizuálních zátěží dochází k větší únavě (čtení knih, práce s počítačem, sledování filmů). Průběh onemocnění vede k silné bolest v orbitální oblasti, vyzařující na čelo, most nosu, obočí, chrámy. Syndrom bolesti lze lokalizovat přímo na oběžné dráze.

Pacienti poznamenávají, že zraková ostrost klesá velmi rychle. V těžkých případech dosáhne vizuální dysfunkce maxima po několika hodinách, ale častěji tento proces trvá 2-3 dny. Postupně oddělují oblasti mimo zorné pole. Žáci mohou mít různou velikost. Pacienti trpí vnímáním barev, zvláště vnímání červené a zelené. V této době se mohou vyskytnout dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení). V budoucnu je akutní proces nahrazen chronickým. Při souběžném poškození kraniálních nervů se sníží pocit pachu. Kvůli porušení inervace nervového obličeje je vynechání bočního rohu oka nebo ústa vizualizováno.

Když se postižená oblast rozšíří do hypotalamické oblasti, pacienti trpí častými cévními krizemi, je narušena termoregulace a pozoruje se konvulzivní svalové záškoláctví. Existuje zvýšené pocení, žízeň, nízká horečka, poruchy spánku. Na rozdíl od akutního procesu, v chronickém průběhu patologie se příznaky postupně rozvíjejí. Někteří pacienti poznamenávají, že po diagnostické cisternografii je vizi obnovena na krátkou dobu.

Komplikace

Obvyklá komplikace patologie je atrofie optického nervu. Pacienti mají vysokou pravděpodobnost dislokace mozkových struktur. S nárůstem cystických formací se pozoruje stlačení mozkové tkáně a fokální příznaky. Rozšíření patologického procesu na jiné membrány mozku způsobuje meningitidu, meningoencefalitidu. S komplikovaným průběhem možné tvorby intrakraniálních abscesů. U sekundárních lézí komor mozkové ventrikulitidy dochází. Pacienti jsou vystaveni riziku vzniku akutních poruch mozkové cirkulace.

Diagnostika

V počátečních fázích diagnózy je obtížné. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou patologie je porážka paranazálních dutin, rentgenové záření se odebírá ve fázi primární diagnózy. Pro větší informovanost se provádí MRI sinusů. V tomto případě je možné identifikovat malý parietální edém slizniční membrány sfénoidního sinusu a porážku posteriorních buněk ethmoidního labyrintu. Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

  • Perimetrie Segmentální nebo soustředné zúžení zorného pole se nalézá v kombinaci s bilaterálními omezeními nebo hemianopsiemi v časových oblastech. Pokud onemocnění probíhá podle typu retrobulbární neuritidy, pozorují se centrální scotomy u pacientů.
  • Visometrie. Je diagnostikován postupný pokles zrakové ostrosti. Povaha léze je na obou stranách symetrická. Výjimkou je retrobulbar forma, ve kterém jedno oko je ovlivněno, nebo obojí, ale asymetricky.
  • Oftalmoskopie. Otoky a hyperemie disku z optického nervu jsou vizualizovány. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem má optický disk stálý vzhled. Oblast edému se rozkládá na peripapilární oblast sítnice a oblast žluté skvrny.
  • Vyšetření pupilární reakce. Na začátku vývoje meningoencefalitidy je reakce žáků pomalá. Průběh onemocnění vede k tomu, že pupilární reakce chybí. Vizuálně lze stanovit mydriáze nebo anisokorii.
  • Kraniografie. V chronické formě onemocnění je pozorováno zesílení stěny tureckého sedla. Šišinovitá žláza se kalcifikuje. Známky intrakraniální hypertenze se zvyšují. U malých dětí dochází k mírnému rozdílu mezi lebky.
  • Pneumatická nádrž. Tato technika umožňuje studovat povahu změn v chiasmatické cisterně. Hroty, jednorázové nebo vícenásobné cysty jsou detekovány. Vzduch se zavádí do dutiny nádrže, aby se zlepšila vizualizace.

Při jednostranné formě patologie musí být vyšetření pacienta opakováno po 1-2 týdnech z důvodu vysokého rizika zpožděného poškození druhého oka. Také pro toto onemocnění je charakteristický fenomén "migračních vad", při kterém se v jiných oblastech určují změny hotelu ve zorném poli.

Léčba opio-chiasmatické arachnoiditidy

V akutním průběhu onemocnění je předepsána léčba léky. Doba trvání konzervativní terapie je 3-6 měsíců. Po zastavení akutního procesu je indikována fyzioterapie. Pomocí elektroforézy se zavádějí vápníkové přípravky, vitamín PP. Efektivní využití akupunktury po dobu 10 zasedání. Abychom odstranili příznaky opio-chiasmatické arachnoiditidy, předepište:

  • Antibiotika. Používají se antibakteriální látky ze skupiny cefalosporinů. Dále mohou být použity sulfonamidy. Doba trvání antibiotické terapie by neměla přesáhnout 5-7 dní.
  • Hormonální látky. Glukokortikosteroidy (prednison) jsou indikovány pro akutní proces nebo závažné onemocnění. Časem se hormony nahrazují nesteroidními protizánětlivými léky.
  • Multivitamínové komplexy. Pokud optisko-chiasmatická arachnoiditida doporučila použití vitaminů C, B. Zavedení glukózy s kyselinou askorbovou by mělo být střídáno s kyselinou nikotinovou.
  • Antihistaminika. Blokátory H2-histaminu se používají v případě alergického nebo toxického infekčního původu meningoencefalitidy. Navíc s hyposenzitivním cílem jsou předepsány vápníkové přípravky.
  • Detoxikační terapie. Je indikován v případě vývoje zánětu na pozadí intrakraniální infekce. Aplikujte roztoky glukózy, reopoliglyukiny, gemodezy. Způsob podání je intravenózní kapání.
  • Antihypertenzní terapie. Ke snížení intrakraniálního tlaku se známkami hypertenze se vstřikují osmoaktivní látky.

Při nepřítomnosti účinku lékové terapie byla prokázána lumbální punkce se zavedením kyslíku do opticky-chiasmatické cisterny. Účelem této manipulace je zničit adhezi pojivové tkáně. Chirurgická léčba arachnoiditidy je redukována na disekci adhezí a odstranění cyst v chiasmické cisterně a na bázi mozku. Chirurgie je kontraindikována u meningeálních příznaků, pleocytózy nebo příznaků otoku optického disku. Aby se zabránilo opakování onemocnění v pooperačním období, je předepisována protizánětlivá terapie. Pro kontrolu účinnosti léčby provést páteřní punkci. Ošetření provádí společně oční lékař a neurolog. Neurochirurgická konzultace je nutná.

Prognóza a prevence

Výsledek opticky chiasmatické arachnoiditidy je určován závažností a povahou průběhu onemocnění. Při mírném průběhu onemocnění je prognóza příznivá, protože poruchy zraku nejsou příliš výrazné. Postup patologie může vést k trvalé ztrátě zraku. Nebyly vyvinuty specifické preventivní opatření. Nešpecifická profylaxe je zaměřena na včasnou léčbu infekcí mozku a zánětu paranasálních dutin. Pokud se symptomy vyskytnou v dlouhodobém období po TBI, měl by být pacient registrován neurológem.

Se Vám Líbí O Epilepsii