Důsledky traumatického poranění mozku: typy, metody detekce a léčby

Traumatické poranění mozku (TBI), klasickou definicí, je typ mechanického poškození hlavy, který poškozuje obsah lebky (mozku, cévy a nervů, mozkové membrány) a kostí lebky.

Zvláštnost této patologie spočívá v tom, že po traumatu se může objevit řada komplikací, které více či méně ovlivňují kvalitu života oběti. Závažnost důsledků přímo závisí na tom, jaké specifické důležité systémy byly poškozeny, stejně jako na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc neurologovi nebo neurochirurgovi zraněným.

Následující článek si klade za cíl prezentovat v přístupném a srozumitelném jazyce všechny potřebné informace o problematice traumatických poranění mozku a jejich důsledcích, takže v případě potřeby máte jasnou představu o závažnosti tohoto problému a seznámit se také s algoritmem naléhavých opatření ve vztahu k oběti.

Typy traumatických poranění mozku

Na základě zkušeností vedoucích neurochirurgických klinik na světě vznikla jednotná klasifikace traumatických poranění mozku, přičemž se zohlednila jak povaha poškození mozku, tak jeho stupeň.

Nejprve je třeba poznamenat, že se vyznačuje izolované zranění, které se vyznačuje absolutní absencí poškození mimo lebku, jakož i kombinované a kombinované TBI.

Poranění hlavy spojená s mechanickým zraněním jiných systémů nebo orgánů se nazývá kombinované zranění. V rámci kombinovaného porozumění poškození, ke kterému dochází, když působí na oběť několik patologických faktorů - tepelné, radiační, mechanické účinky a podobně.

Pokud jde o možnost infekce obsahu lebeční dutiny, existují dva hlavní typy TBI - otevřené a uzavřené. Pokud tedy oběť nemá poškození kůže, považuje se zranění za zavřené. Podíl uzavřeného TBI je 70-75%, frekvence otevřených zlomenin je 30-25%.

Otevřené poranění mozku je rozděleno na pronikající a nepronikující, v závislosti na tom, zda byla narušena celistvost dura mater. Mějte na paměti, že rozsah poškození mozku a kraniálních nervů neurčuje klinické zařazení zranění.

Uzavřený TBI má následující klinické možnosti:

• mozkové otřesy jsou nejsnazší typ poranění hlavy, při kterém jsou pozorovány reverzibilní neurologické poruchy;
• mozková kontuze - zranění charakterizované poškozením mozkové tkáně v místní oblasti;
• poškozené axonální poškození - více axonálních zlomů v mozku;
• komprese mozku (s nebo bez modřiny) - komprese mozkové tkáně;
• zlomenina kostí lebky (bez intrakraniálního krvácení nebo s jeho přítomností) - poškození lebky, což vede ke zranění bílé a šedé hmoty.

Závažnost TBI

V závislosti na souhrnu faktorů může mít zranění na hlavě jednu ze tří stupňů závažnosti, což určuje závažnost stavu člověka. Existují tedy následující závažnosti:

• mírný - otřes mozku nebo menší kontuze;
• mírný stupeň - s chronickou a subakutní kompresí mozku, kombinovanou s mozkovou kontuzí. V mírném stupni se vědomí oběti vypne;
• závažný stupeň. Pozorováno při akutní kompresi mozku v kombinaci s difuzním axonálním poškozením.

Často se během TBI objevuje hematom na kůži v místě poranění kvůli poškození tkání a kostí lebky.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​absence výrazných vad hlavy a kostí lebky není důvodem pro nečinnost oběti a lidí kolem sebe. Navzdory konvenční diferenciaci mírných, středně těžkých a těžkých zranění, všechny výše uvedené podmínky nutně vyžadují naléhavou konzultaci s neurológem nebo neurochirurgem s cílem poskytnout včasnou pomoc.

Příznaky zranění hlavy

Navzdory skutečnosti, že poranění hlavy v jakékoli závažnosti a za žádných okolností vyžaduje naléhavou výzvu k radu od lékaře, znalost jeho symptomů a léčba je povinná pro všechny vzdělané osoby.

Symptomy poranění hlavy, jako každá jiná patologie, vytvářejí syndromy - komplexy znaků, které pomáhají lékaři určit diagnózu. Klasicky rozlišujeme následující syndromy:

Cerebrální příznaky a syndromy. Pro tento symptom komplex je charakterizován:

• ztráta vědomí v době úrazu;
• bolesti hlavy (bodnutí, řezání, stlačení, obklopení);
• porušení vědomí po nějaké době po zranění;
• nevolnost a / nebo zvracení (možná nepříjemná chuť v ústech);
• amnézie - ztráta vzpomínek na incidenty, které předcházely incidentu, nebo ty, které následovaly, nebo těchto a dalších (resp. emise retrográdních, anterográdních a retroanterografických typů amnézie);

Ohniskové symptomy jsou charakteristické pro lokální (fokální) léze mozkových struktur. V důsledku toho mohou úrazy ovlivnit čelní laloky mozku, temporální, parietální, okcipitální laloky, stejně jako struktury jako je thalamus, cerebellum, kmen a tak dále.

Zvláštní lokalizace léze způsobuje určitý symptom a je třeba poznamenat, že vnější (znatelné) narušení integrity lebky nemusí být pozorováno.

Takže zlomenina pyramidy temporální kosti nemůže být vždy doprovázena krvácením z ucha, ale to nevylučuje možnost poškození na místní (místní) úrovni. Jednou z variant těchto projevů může být paréza nebo paralýza nervového obličeje na zraněné straně.

Seskupení jednotlivých znaků

Klasifikační ohniskové značky jsou kombinovány do následujících skupin:

• vizuální (s porážkou okcipitální oblasti);
• sluchové (s porážkou časové a parietálně-časové oblasti);
• motor (s porážkou centrálních částí až po výrazné poruchy motoru);
• řeč (centrum Wernicke a Brock, frontální kůra, parietální kůra);
• koordinátor (s lézemi cerebellum);
• citlivé (s poškozením postcentrálního gyru, možnými poruchami citlivosti).

Stojí za zmínku, že pouze absolvent, který dodržuje klasický průzkumový algoritmus, je schopen přesně určit téma focálních lézí a jejich dopad na budoucí kvalitu života, takže nikdy nezanedbávejte žádnou pomoc v případě poranění hlavy!

Syndrom autonomní dysfunkce. Tento komplex příznaků nastává kvůli poškození autonomních (automatických) center. Manifestace jsou extrémně proměnlivé a zcela závisí na konkrétním poškozeném středisku.

V tomto případě se často vyskytuje kombinace příznaků lézí několika systémů. Takže současně, změna v respiračním rytmu a srdeční frekvenci.

Klasicky přidělujte následující možnosti autonomních poruch:

• porušení regulace metabolismu;
• změny v kardiovaskulárním systému (je možná bradykardie);
• dysfunkce močového systému;
• změny v respiračním systému;
• poruchy gastrointestinálního traktu.
• ke změněnému stavu mysli.

Duševní poruchy, které jsou charakterizovány změnami v lidské psychice.

• emoční poruchy (deprese, manické vzrušení);
• stmívnutí za soumraku;
• kognitivní postižení (pokles inteligence, paměť);
• změny osobnosti;
• vznik výrobních symptomů (halucinace, bludy jiné povahy);
• nedostatek kritického postoje

Vezměte prosím na vědomí, že příznaky TBI mohou být buď prohlášeny nebo neviditelné pro ne-experty.

Navíc některé příznaky mohou nastat po určitém čase po poranění, takže je nutné, abyste utrpěli zranění hlavy, pokud se u Vás objeví jakákoli závažnost.

Diagnostika TBI

Diagnostika léčebných lézí zahrnuje:

• Dotazování pacienta, svědků incidentu. Stanoví se, za jakých podmínek došlo ke zranění, ať už je to důsledkem pádu, srážky nebo nárazu. Je důležité zjistit, zda pacient trpí chronickými nemocemi, ať už došlo k dřívějším operacím TBI.
• Neurologické vyšetření na přítomnost specifických symptomů charakteristických pro léze určité oblasti mozku.
• Instrumentální diagnostické metody. Po poranění hlavy je všem, bez výjimky, přiřazeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby CT a MRI.

Principy terapie pro TBI

Všem pacientům se doporučuje hospitalizace s přísným odpočinkem. Většina pacientů absolvuje kurz v neurologii.

Existují dva hlavní přístupy k řízení pacientů s účinky trauma hlavy: chirurgické a léčebné. Doba léčby a přístup k ní se určují podle celkového stavu pacienta, závažnosti léze, typu (otevřeného nebo uzavřeného CCT), lokalizace, jednotlivých charakteristik těla a reakce na léky. Po propuštění z nemocnice pacient nejčastěji potřebuje rehabilitační kurz.

Možné komplikace a důsledky poranění hlavy

V dynamice vývoje účinků poranění hlavy existuje 4 stupně:

• Nejostřejší nebo počáteční, který trvá prvních 24 hodin od okamžiku úrazu.
• Akutní nebo sekundární, od 24 hodin do 2 týdnů.
• Rekonvalescence nebo pozdní fáze, jeho časový rámec - od 3 měsíců do jednoho roku po úrazu.
• Dlouhodobé účinky TBI nebo zbytkového období od jednoho roku do konce života pacienta.

Komplikace po TBI se liší podle stupně, závažnosti a místa úrazu. Mezi poruchy lze rozdělit na dvě hlavní skupiny: neurologické a duševní poruchy.

Neurologické poruchy

Především neurologické poruchy zahrnují takový společný důsledek poškození hlavy, jako je vaskulární dystonie. IRR zahrnuje změny krevního tlaku, pocit slabosti, únava, špatný spánek, nepohodlí v srdci a mnoho dalšího. Bylo popsáno více než sto padesát příznaků této poruchy.

Je známo, že při traumatických poraněních mozku, které nejsou doprovázeny poškozením kostí lebky, se komplikace vyskytují častěji než během zlomenin.

To je způsobeno zejména syndromem tzv. Hypertenze mozkomíšního moku, jinými slovy zvýšením intrakraniálního tlaku. Pokud po přijetí kraniocerebrálního poškození kosti lebek zůstávají neporušené, zvyšuje se intrakraniální tlak v důsledku zvyšujícího se edému mozku. Při zlomeninách lebky k tomu nedochází, protože poškození kostí umožňuje získat další objem pro progresivní edém.

Syndrom likérové ​​hypertenze se obvykle vyskytuje dva až tři roky poté, co utrpěl zmatek mozku. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou závažné bolesti hlavy.

Bolesti jsou konstantní a zhoršují se v noci a ráno, protože ve vodorovné poloze se odtok tekutiny zhoršuje. Také charakterizováno nevolností, přerušovaným zvracením, těžkou slabostí, křečemi, palpitacemi, skoky krevního tlaku, prodlouženým škytadlem.

Charakteristické neurologické příznaky poranění hlavy jsou paralýza, zhoršená řeč, vidění, sluch, pach. Obvyklou komplikací odloženého traumatického poranění mozku je epilepsie, která je vážným problémem, neboť je špatně přístupná léčbě drogami a je považována za zdravotní postižení.

Duševní poruchy

Mezi duševní poruchy po poranění hlavy je nejdůležitější amnézie. Vznikají zpravidla v počátečních fázích, v období od několika hodin do několika dnů po úraze. Udalosti před traumatem (retrográdní amnézie) po poranění (anterográdní amnézie) nebo oba mohou být zapomenuty (antero-retrozní amnézie) lze zapomenout.

V pozdním stadiu akutních traumatických poruch se u pacientů vyskytují psychóza - duševní poruchy, při nichž se objevuje objektivní vnímání světa a duševní reakce osoby hrubě odporují skutečné situaci. Traumatické psychózy jsou rozděleny na akutní a dlouhotrvající.

Akutní traumatická psychóza se projevuje v široké řadě typů změn ve vědomí: ohromující, akutní motorická a duševní stimulace, halucinace, paranoidní poruchy. Psychóza se rozvíjí poté, co pacient znovu získal vědomí po poranění hlavy.

Typickým příkladem je, že se pacient probudil, zmizel v bezvědomí, začal reagovat na otázky, pak se probouzí, vybuchne, chce někam utéct, skrýt se. Oběť může vidět nějaké příšery, zvířata, ozbrojené lidi a tak dále.

Několik měsíců po nehodě se často vyskytují duševní poruchy typu deprese, pacienti se stěžují na depresivní emoční stav, nedostatek touhy vykonávat ty funkce, které byly dříve provedeny bez problémů. Například člověk je hladový, ale nemůže se nucit něco vařit.

Různé změny v osobnosti oběti jsou také možné, nejčastěji v typu hypochondrického typu. Pacient se začíná příliš starat o své zdraví, on vyvine onemocnění, které nemá, neustále apeluje na lékaře s požadavkem provést další vyšetření.

Seznam komplikací traumatického poranění mozku je velmi rozmanitý a je určen charakteristikami poranění.

Předpověď traumatického poranění mozku

Statisticky asi polovina všech lidí, kteří prošli TBI, plně obnovila své zdraví, vrátila se do práce a vykonávala běžné povinnosti v domácnosti. Asi třetina zraněných je částečně postižena a další třetina ztrácí svou schopnost pracovat úplně a zůstává hluboce postižena po zbytek svého života.

Obnova mozkové tkáně a ztracených tělesných funkcí po traumatické situaci nastává po několik let, obvykle tři nebo čtyři, zatímco v prvních šesti měsících je regenerace nejsilnější a postupně se zpomaluje. U dětí se kvůli vyšším vyrovnávacím schopnostem těla objevuje lépe a rychleji než u dospělých.

Rehabilitační opatření by měla být zahájena bez prodlení ihned poté, co pacient opustí akutní stadium onemocnění. To zahrnuje: práci se specialistou na obnovu kognitivních funkcí, stimulaci fyzické aktivity, fyzioterapii. Spolu s dobře zvolenou farmakoterapií může rehabilitační kurz výrazně zlepšit životní úroveň pacienta.

Lékaři říkají, že jak rychle byla poskytnuta první pomoc hraje důležitou roli v předpovědi výsledků léčby TBI. V některých případech zranění hlavy zůstává nerozpoznatelné, protože pacient nechodí k lékaři a zjišťuje, že škoda není vážná.

Za takových okolností se účinky traumatického poranění mozku projevují mnohem výrazněji. Lidé, kteří jsou v závažnějším stavu po TBI a okamžitě se obrátili o pomoc, mají mnohem lepší šanci na úplné zotavení než ti, kteří dostali lehké škody, ale rozhodli se lehnout doma. Proto při nejmenším podezření na zranění hlavy v domácnosti by měla vaše rodina a přátelé okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Důsledky traumatického poranění mozku

Mezi možnými zraněními na částech lidského těla zaujímají kraniocerebrální zranění vedoucí pozici a představují téměř 50% hlášených případů. V Rusku se každým tisícům lidí každoročně zaznamenává téměř 4 taková zranění. Poměrně často se TBI kombinuje s traumatizací jiných orgánů, stejně jako oddělení: hrudní, břišní, horní a dolní končetiny. Taková kombinovaná škoda je mnohem nebezpečnější a může vést k závažnějším komplikacím. Jaká je hrozba poranění hlavy, jejíž důsledky závisí na různých okolnostech?

Jaké poškození se dostanete po zranění hlavy?

Důsledky traumatického poranění mozku jsou do značné míry ovlivněny výslednými škodami a jejich závažností. Stupeň TBI je:

Podle typu rozlišených otevřených a uzavřených zranění. V prvním případě dochází k poškození aponeurozy a kůže a z rány lze vidět kosti nebo tkáně, které se nacházejí hlouběji. Při pronikání rány trpí dura mater. V případě uzavřeného CCT je možné částečné poškození pokožky (volitelně), ale aponeuroza je zachována nedotčená.

Poranění mozku se klasifikuje podle možných důsledků:

• komprese mozku;
• hlavy modřiny;
• poškození axonem;
• mozkové otřesy;
• intracerebrální a intrakraniální krvácení.

Squeeze

Tento patologický stav je výsledkem nahromadění objemu vzduchu nebo mozkomíšního moku, tekutého nebo koagulovaného krvácení pod membránami. Výsledkem je komprese středních struktur mozku, deformace mozkových komor, porušení kmenu. Rozpoznat problém může být zřejmý letargie, ale s uloženou orientací a vědomím. Zvyšující se komprese vede ke ztrátě vědomí. Takový stav ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta, takže je nutná okamžitá pomoc a léčba.

Otrava

Jednou z častých komplikací poranění hlavy je otřes, následovaný vývojem triády příznaků:

• nevolnost a zvracení;
• ztráta vědomí;
• ztráta paměti.

Prudký otřes může způsobit prodlouženou ztrátu vědomí. Přiměřená léčba a absence komplikujících faktorů končí absolutním zotavením a návratností schopnosti pracovat. U mnoha pacientů může po akutní době nějaký čas způsobit poruchu pozornosti, koncentraci paměti, závratě, podrážděnost, zvýšenou světelnou a zvukovou citlivost atd.

Mozková kontuze

Ohnisková makrostrukturální poškození v medulě je pozorována. V závislosti na závažnosti kraniocerebrálního poranění se mozková kontuze dělí na následující typy:

1. Mírný stupeň Ztráta vědomí může trvat několik minut až 1 hodinu. Osoba, která znovu získala vědomí, si stěžuje na výskyt závažných bolestí hlavy, stejně jako zvracení nebo nauzeu. Může dojít k krátkému odstavení vědomí trvajícím několik minut. Funkce, které jsou důležité pro život, jsou uloženy nebo změny nejsou vyjádřeny. Může se objevit mírná tachykardie nebo hypertenze. Neurologické příznaky jsou přítomny po dobu až 2 až 3 týdnů.
2. Střední stupeň. Pacient zůstává v odpojeném stavu až do několika hodin (možná několik minut). Amnézie týkající se okamžiku úrazu a událostí, které předcházely nebo již nastaly po úrazu. Pacient si stěžuje na bolest v hlavě, opakované zvracení. Při vyšetření došlo k poruchám dýchání, srdeční frekvence a tlaku. Žáci jsou nerovnoměrně zvětšeni, údy jsou slabé, jsou problémy s řečí. Menigilní příznaky jsou často sledovány, pravděpodobně duševní porucha. Může dojít k dočasnému narušení životně důležitých orgánů. Vyhlazení organických příznaků se vyskytuje po 2 až 5 týdnech, po dlouhou dobu se mohou objevit ještě některé známky.
3. Velký stupeň. V tomto případě může odpojení vědomí dosáhnout několika týdnů. Vyskytují se těžké poruchy práce orgánů, důležité pro život. Neurologický stav je doplněn klinickou závažností poranění mozku. Při těžkých modřinách se slabost končetin rozvíjí až k paralýze. Zhoršuje se svalový tonus, epileptické záchvaty. Takové poškození je často doplněno masivním subarachnoidním krvácením způsobeným zlomeninou fornixu nebo základny lebky.

Poranění a krvácení v axoně

Takové poranění vede k axonálním slzám v kombinaci s hemoragickými malými fokálními krváceními. Současně často spadá do "zorného pole" corpus callosum, mozkový kmen, paravenovité zóny a bílá hmota v cerebrálních hemisférách. Klinický obraz se rychle mění, například se koma stává tranzistorem a vegetativním stavem.

Klinický obraz: jak jsou klasifikovány účinky poškození hlavy

Všechny účinky TBI lze rozdělit na časné (akutní) a vzdálené. Časné jsou ty, které vznikají okamžitě po obdržení škody, vzdálené se objeví po nějaké době později, možná i po letech. Absolutní známky poranění hlavy jsou nevolnost, bolest a kroužení hlavy, stejně jako ztráta vědomí. Nastane okamžitě po zranění a může trvat jinou dobu. Také brzy příznaky zahrnují:

• zčervenání obličeje;
• hematomy;
• konvulzivní záchvat;
• viditelné poškození kostí a tkání;
• výpust alkoholu z uší a nosu atd.

V závislosti na tom, kolik času uplynulo od okamžiku traumatizace, závažnosti úrazů a jejich lokalizace, existují různé typy dlouhodobých účinků traumatického poranění mozku.

Důsledky traumatického poranění mozku

Traumatické poranění mozku je nejčastější z těch, které často vedou k invaliditě pacienta. Klinický obraz závisí na závažnosti poškození. Je důležité zahájit léčbu včas, aby nedošlo k vážnému porušení mozku.

Jaký je problém?

Traumatické poranění mozku je považováno za mechanické poškození, při kterém jsou lebka, nervy, tkáně a krevní cévy narušeny. Taková porušení se vyskytují velmi často, ve většině případů u lidí až do padesáti let. Nebezpečí problému spočívá v tom, že při absenci včasné pomoci a v případě těžkého poškození tkáně nelze funkci mozku plně obnovit. To je právě důvodem vysoké úmrtnosti a časté invalidity obětí.

CMT: klasifikace

V závislosti na povaze a závažnosti poškození mozkové hmoty se zranění dělí na:

1. Omračování.
2. Bruises.
3. Stlačování (S edémem mozkové tkáně, vnitřními hematomy, tlakem fragmentů kostí v lebeční klenbě, nahromaděním tekutin v tvrdé skořápce, rozsáhlými koncentračními ložisky, akumulací vzduchu v lebeční dutině).
4. Těžké axonální difúzní léze.

Vzhledem k absenci nebo přítomnosti porušení integrity hlavy, požití infekce nebo pravděpodobnosti akumulace vzduchu v lebeční dutině jsou úrazy:

• Uzavřená, v níž se měkká tkáň zachovává nedotčená nebo se na ni objeví rána, ale bez poškození aponeurozy lebky. V tomto případě se nemůže objevit meningitida a pneumoencefalie. Uzavřené zranění hlavy je méně nebezpečné.
• Otevřeno, když dojde k poranění měkkých tkání, aponeuroza lebky a její hluboké útvary, membrány a tkáně mozku. V takovém stavu jsou hnisavé septické komplikace, pneumoencefalus a oblasti mozku stlačeny fragmenty lebky.

Otevřené zranění mohou být:

• Penetrace, při které je poškozena doba trvání mozku. Špičková tekutina může unikat z nosu nebo uší. Pravděpodobnost hnisavých procesů je velmi vysoká.
• Nepřekračující. Integrita pevných skořápek zůstává nezměněna.

V závislosti na kombinaci traumatických poranění mozku s jinými zraněními jsou trauma hlavy:

1. Izolované
2. Kombinace, při kterých je poškozena hrudník, břišní dutina, končetiny nebo jiné oblasti těla.
3. Kombinované. V tomto případě je oběť ovlivněna mechanickými, tepelnými, radiačními a chemickými faktory.

Stupně závažnosti

V závislosti na závažnosti výskytu zranění:

1. Mírná závažnost. Stav pacienta zůstává uspokojivý, jasnost vědomí se nezmění, nedochází k porušení důležitých funkcí mozku, neurologické příznaky jsou zcela chybějící a primární fokální příznaky jsou mírné. Při správné léčbě neexistuje žádná hrozba pro život. Oběť může počítat s rychlou obnovou.
2. Střední stupeň. Vědomí zůstává jasné nebo mírně omráčené. Porušení životních funkcí není v některých případech snížení frekvence srdečních kontrakcí. Existují příznaky hemisféry nebo craniobalanu. Pokud se léčba provádí správně, ohrožení života je malá. Postižení je ve většině případů obnoveno.
3. Heavy. Oběť je ve stavu hlubokého ohromení nebo stoupání. Dochází k narušení životních funkcí. Výrazné fokální příznaky. Existují mírné projevy pyramidální insuficience, snížené pupilární reakce, velikost žáků se liší. Jasné příznaky hemisférické a craniobazální závažnosti. To se projevuje formou epileptických záchvatů a vážného poškození motoru, včetně paralýzy. Nebezpečí pro život je velmi velká. Porucha je obnovena ve vzácných případech.
4. Extrémně těžké. Pacient padá do kómatu, vitální znaky jsou hrubě narušeny. Pozorovala přítomnost příznaků stonku ve formě výrazného oslabení reakce žáků na světlo, divergence, anisokoria. Kraniobázické a hemisferické projevy jsou vyslovovány. Život pacienta je ohrožen. Šance na přežití závisí na tom, jak dlouho člověk zůstává v komatózním stavu. Obnovení schopnosti pracovat je téměř nemožné.
5. Stav svorky Pacient je v terminálním kómatu. Kriticky zhoršila všechny životně důležité funkce. Neexistují žádné pupilární a rohovkové reflexy. Objevují se poruchy mozku a kmene. Přežít v této situaci je nemožné.

Symptomy v různých formách TBI

Otrava mozku je funkčně reverzibilní porucha. Tento stav se projevuje mozkovými příznaky. V mírných případech ztratí oběť vědomí na několik vteřin nebo minut. Existuje určitá hloupost, problémy s orientací v čase, místě, vědomí se zužuje, svět kolem je obtížné vnímat.

V častých případech je diagnostikována retrográdní amnézie, tj. Pacient si nepamatuje události, ke kterým došlo předtím, než došlo ke zranění. Zřídka je pozorována anterográdní amnézie, u které se po úrazech objevují vzpomínky na události. Někteří rozvíjejí řeč a motorickou stimulaci.

Většina pacientů po třepání trpí bolestem hlavy a závratě, nevolností a zvracením. Během neurologického vyšetření naleznou nerovné reflexe, orální automatismus.

Při třesích se často objevují příznaky mozkové mrtvice, které se projevují jako nystagmus, snižuje svalový tonus, nestabilitu a třes. Charakteristickým rysem poškození je to, že během několika dnů se všechna znamení postupně vyhladí. Cévní a autonomní poruchy mohou trvat déle:

• ukazatele krevního tlaku kolísají;
• zvyšuje frekvenci kontrakcí srdce;
• končetiny získají modrý nádech;
• pocení se zvyšuje.

V případě kontaminace mozku se pozoruje fokální makrostrukturální poškození z krvácení před destrukcí. Během poranění se kosti vchodu a podstata lebky mohou zlomit, dochází k subarachnoidálním krvácením.

Při mírném zranění se vědomí několik minut vypne. Po návratu oběti se jeho hlava začne bolet a pociťuje závrat, obavy z nevolnosti s zvracením, projevy retrográdní a anterográdní amnézie. V některých případech vzrůstá tlak v tepnách a četnost kontrakcí srdce, ale tyto abnormality jsou mírné.

Při mírně silných modřinách může osoba ztratit vědomí několik hodin. Po tom, bolesti hlavy, dochází k opakovanému zvracení. V některých případech rozvíjejí duševní poruchy. Některé funkce těla jsou porušeny, což je doprovázeno:

• bradykardie a tachykardie;
• vysoký krevní tlak;
• přetrvávající horečka až do 37 stupňů;
• zvýšené plynulé dýchání bez narušení jeho rytmu.

Často se vyskytují meningeální příznaky. V závislosti na tom, která část mozku je poškozena, je narušena citlivost a pohyb očí, končetiny jsou paralyzovány a objevují se další znaky.

Hlavní projevy zmizí během několika týdnů, ale některé příznaky mohou být velmi dlouhé.

V případě zlomenin lebky a subarachnoidálního krvácení krk často bolí.

Silná kontuse mozku se projevuje především prodloužením deaktivace vědomí. V tomto stavu může být oběť několik dní nebo týdnů. Příznaky poranění mozku jsou následující:

• motorová funkce končetin je narušena až k paralýze;
• snížený svalový tonus;
• epileptické záchvaty;
• dochází k porušování reflexů ústního automatizmu a dalších.

Tam je pomalý vývoj ohniskových příznaků. Často dochází k zbytkovým účinkům. Obvykle se týká motoru a duševní sféry.

Při těžkých modřinách se lebka, její klenby a báze někdy rozpadají, stejně jako těžké krvácení do subarachnoidního prostoru. O zlomenině lze nalézt po vypršení mozkomíšního moku z nosu nebo uší. Je-li poškozena kraniální fossa, objevují se hematomy v oblasti očních obvodů podle typu brýlí. Zlomenina temporální kosti se projevuje modřiní v mastoidním procesu.

Progresivní patologický stav po poranění je komprese mozku. Současně je kmen přemístěn a omezován a vznikly ohrožující život. Nejčastěji se podobné problémy vyskytují při modřinách. Mozková tkáň je stlačena epidurálními, subdurálními, intracerebrálními a intraventrikulárními hematomy. Tlak může být vyvolán zlomeninami kostí, vlhkostí, nahromaděním vzduchu v lebce.

Po lehkém intervalu, během kterého se člověk cítí dobře, roste nebezpečný klinický obraz. Objeví se příznaky ohniskových a stonkových kmenů, je narušeno vědomí.

Pozorované difúzní axonální poškození. Současně dochází k přerušení axonálních vláken a myelinových plášťů. To se může objevit i při drobných zraněních. Klinicky se tento stav projevuje synkopou trvající déle než šest hodin na pozadí nepřítomnosti specifické léze. Po úrazech dochází k otokům, což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Poskytnutí první pomoci

TBI je nebezpečný stav, který může vést ke smrti oběti. Proto je důležité mu pomoci před příchodem lékaře.

Pokud má člověk poranění hlavy, je nutné:

1. Dát horizontální pozici, provést dechový test a puls.
2. Pokud je pacient v bezvědomí, měl by být položen na jeho straně tak, aby v případě nevolnosti nevstoupilo zvracení do dýchacího ústrojí a zabránilo přilepení jazyka.
3. Použijte obvaz na poškozenou oblast.
4. Když je pozorováno zranění otevřené hlavy, nejprve obalte okraje rány bandážemi a poté pokračujte v aplikaci samotného obvazu.

Je nutné kontaktovat lékařský tým, když se objeví krvácení, výskyt krve z uší a nosu, silná bolest hlavy, zmatenost nebo ztráta vědomí, respirační selhání, slabost končetin, křeče, rozostřená řeč, opakované zvracení.

Pokud dojde k otevřenému zranění, musí být ambulance okamžitě zavolána. I když je pacient uspokojivý, musí navštívit traumatologa.

V žádném případě nemůže:

1. usadit oběti;
2. zvedněte pacienta;
3. nechte ji bez dozoru;
4. Nekonzultujte s lékařem.

První pomoc při traumatickém poškození mozku pomůže snížit riziko komplikací.

Diagnostika

Proces diagnostiky se skládá z:

1. Určete okolnosti zranění.
2. Klinické hodnocení pacienta.
3. Studie vnitřních orgánů.
4. Neurologické vyšetření.
5. Echoencefaloskopie.
6. RTG lebky.
7. Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.
8. Oftalmologické vyšetření fundusu.
9. Lumbální punkce. Předepisuje se všem pacientům v akutním období s výjimkou pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Diagnostika se provádí na základě povahy a typu poškození, přítomnosti nebo absence komprese, krvácení, intoxikace a dalších vlastností.

Léčba

Léčba je důležitá ihned po poranění. Pokud jsou všechny manipulace prováděny správně, zvyšují se šance na přežití a zotavení. Po příjezdu ambulance je pacient hospitalizován. Po stanovení povahy a závažnosti předepsaných léčebných úrazů.

Pokud je osoba mírně zraněna, je předepsán léky proti bolesti a doporučuje se mít dobrý odpočinek.

V těžkých situacích začněte s obnovou respiračních funkcí (v případě porušení). Pacient může být připojen k mechanickému větrání. Pokud je rána malá, pak obvaz ve vážných případech může štet.

Vážné poškození vyžaduje operaci, včetně odstranění cizích předmětů, trosky, trepanning lebky a další.

V budoucnu se uchýlí ke zdravotní péči, díky níž obnoví a udržuje základní ukazatele, vrátí nebo stabilizuje myšlenku pacienta. Když je možné překročit akutní fázi, pokračují k další rehabilitaci.

Trvání období zotavení a jeho úspěch závisí na závažnosti škody a správnosti zvoleného léčení.

Rehabilitace

Po propuštění z nemocnice musí oběť absolvovat rehabilitační kurz, který zahrnuje:

• obnovení dovedností vlastní péče;
• eliminaci poruch řeči;
• obnovení motorických funkcí;
• korekce bolesti;
• psychologická adaptace na nové životní podmínky.

Osoba by měla být pod kontrolou traumatologa a neurologa. Program léčby se zabývá rehabilitací.

Možné komplikace a prognóza

Traumatické poranění mozku může mít velmi vážné důsledky. Takové škody jsou považovány za nejnebezpečnější a ohrožující lidský život. Tato podmínka vede k rozvoji komplikací, které se mohou projevit ihned, ale po určité době:

1. Kognitivní postižení. K tomu dochází i při drobných zraněních. Pacient trpí záměnou, ztrátou intelektuálních schopností, pozorností a pamětí. Mírné a těžké poranění vedou k amnéziím, poškození sluchu a zraku, snížená výkonnost.
2. Zhoršená schopnost řeči a polknutí. K tomu dochází u středně těžkých až těžkých zranění. V těžkých případech po poranění se řeč pacienta stane nevšímavá nebo zcela ztracená.
3. Motilita a pohybová dysfunkce. Mírné zranění vedou k záchvatům, paralýze svalů krku. Těžké zranění vedou k částečné paralýze pacienta, ztrátě citlivosti, paréze končetin a narušení koordinace pohybů. Dokonce i při mírných zraněních se bolesti hlavy otravují, které se často stávají chronickými. Občas se to stává v případě těžkých a středně těžkých zranění.
4. Zhoršení psychického stavu. Kraniální poranění mozku má podobné důsledky. Tam jsou porušení nejen v souvislosti s úrazy. Zhoršení funkcí těla, částečná nebo úplná neschopnost způsobuje pacientovi silné zkušenosti, kvůli kterému trpí apatie, podrážděnost, deprese.

Podle statistik se většina zranění vyskytuje v domácím prostředí. Mezi ně patří bitky a boje. Nejčastěji se při pádu poškodí hlava. V 70% případů jsou oběť hospitalizovány, zatímco jsou pod vlivem alkoholu, což způsobuje, že léčba je mnohem obtížnější. U 15% lidí přijatých do zdravotnického zařízení jsou zjištěny závažné poranění hlavy.

Jaká bude prognóza, závisí na mnoha faktorech. To je ovlivněno závažností škody, rychlostí a přesností poskytované pomoci. Úspěch obnovy závisí na věku pacienta. Mladé oběti pravděpodobně obnoví a udržují funkci mozku.

Kapitola XI. Komplikace traumatického poranění mozku

Klinická klasifikace poukazuje na následující komplikace poranění hlavy:

I. Traumatické mozkové komplikace:

- posttraumatické komplikace měkkých tkání hlavy (supurace ran, podkožní flegmony, abscesy atd.).

- posttraumatickou trombózu sinusů a žil;

- posttraumatické zpožděné poruchy mozkové cirkulace;

- Post-traumatická nekróza kostí lebky a měkkého obalu hlavy.

Ii. Nekraniální komplikace:

3. Další komplikace vnitřních orgánů a tělesných systémů:

- neurogenní plicní edém;

- syndrom plicního tísně u dospělých;

- akutní stresové vředy v gastrointestinálním traktu;

- akutní diabetes insipidus;

- imunologické komplikace atd.

Nejčastější a raná komplikace traumatického poškození mozku je posttraumatická meningitida.

Posttraumatická meningitida

Post-traumatická meningitida je primární a sekundární. V primární meningitidě patogenní flóra proniká meningy okamžitě v době poranění. Sekundární meningitida se rozvíjí v důsledku šíření zánětlivého procesu z oblasti encefalitidy, z poškozených paranazálních dutin, dalších zdrojů infekce hematogenní cestou.

Vývoj meningitidy v akutním období TBI může být pozorován 1. - 2. nebo 8. - 9. den. Při traumatickém poranění mozku na pozadí subarachnoidálního krvácení se všeobecný závažný stav oběti zvyšuje na teplotu těla až po febrilní počty. Bolesti hlavy se zhoršují, dochází k zvracení nebo pokračuje, psychomotorická agitace, tachykardie, zvýšení hyperesthesie. Pacient zaujímá charakteristickou polohu "psa" v posteli. Nejčastěji se jedná o nucenou pozici na straně s nohama přivedenou do žaludku a hlavou odhodenou zpět. Příznaky pláště jsou vyslovovány.

Neutrofilní leukocytóza je zaznamenána v krvi s posunem k levým, vysokým hodnotám ESR. Likér při pohledu na zakalený odhalil neutrofilní pleocytózu, zvýšený obsah bílkovin. Pro praktického lékaře je užitečná klasifikace meningitidy v závislosti na obsahu buněk v mozkomíšním moku.

- serózní meningitida - obsah buněk 200-300 v 1 μl;

- serózní purulentní meningitida - 400 - 600 buněk v 1 μl;

- purulentní meningitida - počet buněk přesahuje 1000 v 1 μl.

Pro správnou interpretaci údajů z kapalinových studií je nutné znát jejich míru (obr. 74).

Obr. 74. Normální vlastnosti a složení mozkomíšního moku

Léčba post-traumatické meningitidy je složitá, která zahrnuje následující hlavní oblasti:

- stimulaci vlastní a vytvoření pasivní imunity;

Vedoucím směrem je realizace racionální a adekvátní antibiotické terapie. V tomto případě nezapomeňte vzít v úvahu:

1) citlivost patogenní mikroflóry;

2) individuální toleranci vybraného antibiotika u pacienta;

3) možný způsob podávání antibiotika;

4) farmakodynamika, farmakokinetika specifického antibiotika pro adekvátní selekci násobku zavedení a denní dávku.

Praxe ukazuje, že lékař ve většině případů není schopen okamžitě přiřadit antibiotickou terapii. Antibiogram lze zpravidla získat 2-3 dny po odběru alkoholu. Co dělat v takových případech? Někteří autoři doporučují začít s intramuskulárním podáváním velkých dávek penicilinu (až 30 000 000 jednotek denně). Vhodnější

které mají baktericidní účinek na gram-pozitivní i na gram-negativní flóru. Nemělo by začít bezprostředně s vymezením rezervy antibiotik, generacemi drog IV-V. Po získání informací o citlivosti mikroflóry by měly být předepsány nejvhodnější antibiotika, ale opět v kombinaci.

Přestože v mnoha časopisech mnohé publikace odmítly zjevné výhody endolyumbalového podávání antibiotik ve srovnání s intramuskulárními a intravenózními, stále považujeme každodenní punkce s vylučováním alkoholem a antibiotiky za oprávněné.

Během punkování se odstraní asi 10 ml CSF (bez kontraindikace) a injikuje se antibiotický roztok. Je důležité dodržet dávku léčiva podaného endolyumbno (tabulka 8).

Dávky antibiotik a metody jejich zavedení (podle B. A. Samotokin, Yu N. Podkolzin, 1980)

Ve stádiu kvalifikované péče je intrakarotidní a intraventrikulární podávání antibiotik obtížné, ale je třeba si je uvědomit.

Při komplexní léčbě meningitidy je použití sulfa léčiv (Biseptol atd.) Povinné. Dlouhodobé užívání antibiotik vyžaduje použití antifungálních léků (nystatin, levorin).

Dekorační terapie s použitím furosemidu (lasix), osmotických diuretik (hypertonických roztoků), onkodiuretik (plazma jedné skupiny, albumin) je řízena hladinou CVP, ICP a osmolaritou plazmy, dokud není tlak v lázni nastaven na 100-120 mm vody. Art. Souběžně se intravenózní tekutiny (glukóza, reopolyglukin, proteinové a tukové přípravky, vitamíny) podávají v objemu 2 až 2,5 litrů s pozitivní denní diurézou.

U těchto pacientů je imunoterapie důležitou součástí léčby. K vytvoření pasivní imunity se denně podává po dobu 7 dnů. intramuskulárně antistafylokokový gamaglobulin pro 6 až 8 dávek, intravenózně antistafylokoková plazma.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje použití ultrafialového ozařování hlavy a krevních ran. Podle indikace se používají metody mimotělní detoxikace (hemosorpce, plazmatická sorpce, výměna plazmy).

Se schopností pacienta jíst - plné vysokokalorické jídlo, za přítomnosti bulbárních poruch nebo hlubokého potlačení vědomí - krmení tuby.

Neinfekční komplikace traumatického poškození mozku v akutním období

Pro non-infekční komplikace zahrnují: vnější krvácení, ztrátu krve, šok, mozkomíšní mok tvorba píštěle s uplynutím likéru, edém a otok mozku, ischemické mozkové poruchy, je rozdíl kloubů, akutní mozkové prolaps. Neinfekční komplikace u TBI se vyskytují u přibližně 7-9% obětí.

Lýza vaskulárního trombu, arteriální vaskulární v ráně může vést k krvácení jak vnější, tak intrakraniální s tvorbou intrakraniálních hematomů. Současně je rána nasáklá krví, hypochromní anémie. V důsledku zvýšení intrakraniálního tlaku se objevují příznaky komprese a dislokace mozku.

Externí krvácení je zastaveno ligací, koagulací krvácených cév. Odstraní se intrakraniální hematomy, provede se důkladná hemostáza, vytvoří se systém přílivové deplece. Operace probíhá mírně, ale je radikální.

Šok s izolovaným traumatickým poraněním mozku je vzácný. Mnohočetné zranění hlavy, doprovázené krvácením, mohou způsobit šok. Je třeba poznamenat, že ztráta krve hraje významnou roli při výskytu šoku.

Známky šoku v TBI budou jeho projevy na pozadí zhoršeného vědomí: tlak může být normální, relativní tachykardie. U pacientů je stanoveno snížení pulzního tlaku, prodloužení doby "bledého bodu", oligurie, pokles BCC, CVP.

Při odstranění pacientů s TBI ze šoku se používají fyziologické roztoky s hypertonikou v kombinaci s dextrany, nahrazují se ztráty krve a BCC. V tomto případě jmenování dehydratačních činidel.

Prevence a léčba časných komplikací traumatického poranění mozku

Komplikace během poranění hlavy výrazně zhoršují průběh poranění, ovlivňují načasování a výsledek léčby obětí. Za účelem prevence a zmírnění časných komplikací v mozku a jeho membránách se používají různé metody léčby.

Problém primární chirurgická léčba otevřeného SCS se redukuje na řešení obvykle základní otázky: indikace, načasování a umístění techniky primární chirurgie (kraniotomii), které předurčují další průběh procesu hojení a způsobit zotavení pacienta. V mírových podmínkách musí být oběti transportovány do nemocnic, které mají dobré chirurgické a anestetické a intenzivní péči. Při absenci neurochirurga v nemocnici musí být povolán.

Neúměrně vzrostly chirurgů chirurgické činnost okresní a městské nemocnice v nepřítomnosti vhodných podmínek, ve kterých postačí X-ray zařízení, vybaveny vhodnými nástroji, možnost dlouhodobé hospitalizaci a dozoru odborníků vede k vysokému procentu časných komplikací po primární operaci provedené na jednotlivých etapách odbornou pomoc.

Co dělat s těmi pacienty, u kterých došlo k infekci ran, kde došlo k průlomové infekci? Zda se pokusí zastavit purulentní proces nebo zpracovat lebeční ránu, a to i přes infekci v ráně, odstranit zdroj hnisavosti? Za tímto účelem se používá konstantní promytí mozkové rány pomocí různých přílivových systémů PVC trubek jak pro preventivní, tak pro terapeutické účely. Dobrý účinek mají dvojité ohebné PVC trubky bez vakua, z nichž jedno použití systému pro krevní transfúze myje rány kabel, ostatní - výstupy z rány krevních sraženin, usazeniny a další chlazené kapaliny (furatsilin, fyziologický roztok + antibiotika a enzymy), jako biologický přípravek. vede k rychlému čištění kanálu rány a hladší pooperační kurs.

Mycí systémy pro rány provádějí funkci čištění rány a mohou řídit ICP. Pokud je nutné vytvořit zvýšený tlak v ráně (uvolnění mozku, nebezpečí krvácení), "koleno" pro reflux se zvýší o 20-30 cm nad hlavu konce postele. Tato technika se dosahuje přítomností konstantního určitého množství roztoku v dutině rány. Postupné spouštění trubek vede ke snížení tlaku v ráně. U pacientů se zvýšenou ICP je "koleno" pro praní nastaveno na úrovni hlavy, je-li to nutné, 5-10 cm vyšší nebo nižší.

Množství nalitých a nalité výplachy by mělo být stejné. Promývací roztoky (fyziologický roztok, furatsilin, antibiotika atd.) Musí být odkloněny do uzavřených systémů. Doporučuje se, aby trubky nevypouštěly přes ránu, ale skrze jejich protějšky. Tím se zabrání infekci rány tubami. Perfuze se provádí rychlostí 4 - 6 ml / min.

Kromě toho se antibiotika podávají intramuskulárně, intravenózně, endolyumbno ve vysokých dávkách. Doporučuje se používat široké spektrum antibiotik, stejně jako po stanovení citlivosti mikroflóry. Při lokální léčbě hnisavých ran se pro fyzické očistění rány používá obvaz s sorbenty (granulované nebo vláknité uhlí, algipor, colamong) a proteolytické enzymy.

Tyto léky vzhledem k jeho vysoké hygroskopičnosti dobře odvodněné ránu přispět k jeho čištění, a v kombinaci s proteolytickými enzymy a antibiotika inhibuje hojení mikroflóry, podporují uvolňování nekrotických hmot, krevních sraženin a mozku sutě. Zejména je ukázáno použití takových obvazů pro hnisavé poranění.

Liquorrhea. Podle literatury se frekvence traumatické kapaliny pohybuje od 5 do 10%. Tvorba píštěle, která komunikuje kraniální dutinu s vnějším prostředím, vytváří hrozbu hnisavých septických komplikací. Liquorrhea nejčastěji dochází, když zlomeniny lebky základové desky v oblasti ethmoid, čelních dutin, očních důlků, skalní zahrnující porušení integrity TMT. Liquorrhea může být zjevná a skrytá. Se zřejmou likvorou ​​pacient nebo lékař zaznamená uvolnění čisté tekutiny z vnějších sluchových kanálů nebo nosních kanálků. Pro diferenciální diagnózu mezi obvyklým runny nosem a likvorou ​​se používá test "kapesníku". Po vysušení zůstává tkáň navlhčená mozkomíšním moku měkká a nosní sliznice namočená ve výboji se stává tvrdá.

Při diagnostice nosní a zvracovité mozkomíšní fistuly se používala rhino - a otoskopie. Vizuální diagnostika lokalizace vnějších píštělí je tedy možná. Pro ověření interních fistulí se používá kraniografie, tomografie, pneumokysternografie, ventrikulografie. To je však spousta specializovaných nemocnic. A v akutním období, ve stádiu CRH, je léčba likvorou ​​konzervativní. Skládá se z omezování přijaté kapaliny a soli, které na hlavě pacienta přivádí zvýšené místo, dehydratace, vyložení bederních průduchů se zaváděním 10-20 ml vzduchu a nepostradatelným použitím antibiotik.

Dlouhodobá léčba likvorou ​​je chirurgická.