Roztroušená skleróza: příznaky a léčba, diagnóza onemocnění, možné komplikace

Stav lidského zdraví se skládá z mnoha složek, z nichž žádný nemůže být přičítán více či méně důležitým.

A nervový systém zodpovědný za přenos nervových impulzů, který kontroluje výkon signálů mozku všem orgánům a systémům, je důležitou součástí koordinované práce celého organismu.

Roztroušená skleróza - obecný pojem onemocnění

V případě poruch způsobených vývojem roztroušené sklerózy je celistvost této obálky zničena a krátkodobé "uzávěry" v systému.

Přenos nervových impulzů se nevyskytuje správně, což vede k takovým vnějším projevům, jako je narušení řeči, koordinace a vnímání okolní reality.

Porušení integrity myelinových plášťů nervových vláken může nastat při jejich zánětu a následném zničení.

V závislosti na stupni vývoje a stupni závažnosti dané choroby se mohou vyskytnout poruchy v impulsním přenosu méně častěji nebo častěji, stejně jako různé intenzity a trvání. Uvádíme hlavní příznaky roztroušené sklerózy.

Výskyt onemocnění

Symptomy roztroušené sklerózy jsou velmi specifické, protože její projevy mohou mít jak obecnou, tak nevyjasněnou povahu a atypické projevy.

Příznaky se mohou projevit různými způsoby a závisí na umístění porušení.

Charakteristické příznaky

Nejčastěji se vyskytující symptomy roztroušené sklerózy mohou pozorovat při narušení motorového aparátu.

To může být vyjádřeno v mírné necitlivosti části končetiny, zvyšující jeho tón.

Pokud se onemocnění rozvíjí a ještě se nestalo, pak se takové porušení projevují a mizí. Toto se nazývá střídání období exacerbací a remise.

Nicméně, i při malém počtu těchto příznaků by mělo být provedeno vyšetření k identifikaci roztroušené sklerózy - další vývoj onemocnění vede ke zvýšení exacerbací, k jejich trvání a k poklesu období remisí.

Časté a krátkodobé poruchy koordinace jsou následovány projevem, motorickými reflexemi, inkontinencí nebo retencí moči. Stejně jako projevy v psychickém stavu, které zahrnují výrazné depresivní stavy, euforii, nervové poruchy, snížení úrovně citlivosti na vibrace.

Tyto charakteristické projevy onemocnění mohou být pozorovány při kombinaci určitých parametrů a ve formě mono porušení.

Lidé ve věku 25-55 let jsou nejčastěji náchylní k roztroušené skleróze. Nemoc ovlivňuje lidi v produktivním věku, což může být jen alarm. V současné době našli vědci revoluční způsob léčby této nemoci, která byla dříve považována za nevyléčitelnou. Roztroušená skleróza: léčba kmenovými buňkami v Rusku. Promluvme si o podstatě této metody, stejně jako o účinnosti léčby.

Přečtěte si o hlavních příznaky roztroušené sklerózy u dětí zde.

Vzhledem k tomu, že roztroušená skleróza nejčastěji postihuje ženy v plodném věku, otázka možnosti těhotenství s touto nemocí je velmi důležitá. Psychologické a fyziologické aspekty těhotenského managementu zváží v tomto tématu: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/i-beremennost.html. Kolik nemocí může být pro matku a dítě nebezpečné?

Specifické projevy

V některých případech může být pozorována přítomnost jednoho nebo několika charakteristických příznaků onemocnění, stejně tak jako neobvyklé, které se nezapadají do celkového obrazu projevu. Patří sem:

• "Brnění" v jakékoli části končetin, pocit "opřených" nohou nebo paží.
• Chůze při chůzi, žádný pocit pevného pod nohama.
• Zrakové postižení - od lehkého zákalu před očima až po vzhled černé skvrny nebo úplnou ztrátu zraku - může mít tento projev také periodické zhoršení, po kterém se vize vrátí do normálu.
• Vysoká únava, i při mírném zatížení, neustálý pocit nedostatku spánku, únavu po dlouhou dobu, dokonce i při dobrém spánku.

Atypická forma

Tento projev zahrnuje onemocnění Marburg, u kterého dochází k rychlému výskytu těchto příznaků bez viditelných remise. Nejčastěji se tato forma roztroušené sklerózy vyskytuje v poměrně mladém věku (až 30 let) a dochází k jejímu rychlému postupu.

V této formě onemocnění je postižena mozek. Nejčastějšími vnějšími příznaky jsou poškození zrakem, poruchy řeči, špatná koordinace, dýchání a polykání. Mohlo by dojít ke ztrátě vědomí a dokonce ke stavu kómatu.

Nejčastěji je prognóza tohoto typu onemocnění pro pacienta zklamáním.

Diagnostické metody

Vzhledem k nedostatku charakteristických a přesných příznaků této nemoci může být její diagnóza pouze nástrojem.

Hlavní metodou detekce roztroušené sklerózy je metoda zobrazování magnetickou rezonancí.

S jeho pomocí se objeví přítomnost v oblastech, kde začíná proces destrukce myelinu.

Nicméně nepřítomnost demyelinizačních plaků nevylučuje možnou diagnózu roztroušené sklerózy. Aby bylo možné přesněji stanovit fázi onemocnění, měl by být neustále pod dohledem následujících lékařů:

• Oculist - vyšetření oka a fundus umožní včasné odhalení porušení v orgánech vidění;
• neurologa - obraz stavu nervového systému může pomoci obnovit celkový obraz současné nemoci;
• endokrinologa - hormonální poruchy mohou také vyvolat vývoj onemocnění.

Celkový obraz průběhu onemocnění se sestavuje na základě získaných obecných údajů o stavu pacienta a v procesu pozorování lze předpovědět.

Metody léčby roztroušené sklerózy

Otázka, zda je možné léčit sklerózu multiplex, má negativní odpověď.

To znamená, že úplná léčba progresivní roztroušené sklerózy dnes není možná.

Pokud má onemocnění mnohočetné příznaky a perioda remise se zvyšuje, prognóza bude pravděpodobně špatná.

Léčba roztroušené sklerózy se sníží na zlepšení stavu pacienta, zvýšení doby remisí a zlepšení celkového stavu jak v průběhu exacerbací, tak v remisi. Pokud má onemocnění jeden výrazný příznak a její nástup je diagnostikován později ve věku, léčba přináší nejvýraznější výsledky.

Patogenetická léčba

Metoda léčby roztroušené sklerózy může být rozdělena do dvou hlavních oblastí:

• léčba a úleva při exacerbacích;
• upozornění na další období onemocnění.

Hlavním směrem léčby této choroby je použití léčby glukokortikosteroidy. Tento typ účinku na onemocnění ovlivňuje zaměření zánětu v těle a také obnovuje funkci imunitního systému.

Zde se aplikuje takzvaná impulsní terapie - její základem je intravenózní podání požadovaného léčiva, což z něj činí účinnější ve srovnání s perorálním podáním analogu tohoto léčiva. Také v tomto případě je možné vyhnout se mnoha nežádoucím událostem.

Impulsní terapie je obzvláště důležitá v případě závažných exacerbací onemocnění - droplety s léky jsou podávány po dobu 5-6 dnů.

Současně dochází k aktivaci všech procesů obnovy, zpomalení zánětu a jeho neutralizace.

Souběžně s tímto postupem byste měli užívat léky pro léčbu roztroušené sklerózy, snižující negativní vliv hormonálních léků na sliznice, stejně jako vitamínové a minerální doplňky určené ke zvýšení úrovně imunity pacienta.

Plasmaferéza může být použita k léčbě onemocnění během jeho aktivity - ke zlepšení stavu pacienta, stačí 2-3 zasedání. Tento postup lze předepisovat při paralelním intravenózním podání methylprednisalonu.

Aby se předešlo zhoršení zdravotního postižení a snížily se vnější projevy příznaků, může být během exacerbace roztroušené sklerózy předepsáno podávání imunoglobulinu G.

Symptomatická

V závislosti na příznacích, které doprovázejí vývoj onemocnění, lze předepsat vhodnou léčbu.

Takže s výraznými lézemi motorických funkcí těla mohou být použity léky zaměřené na svalové relaxanty, které pomáhají předcházet třesení končetin a nepříjemné pohyby.

Neuromidin je předepsán pro zmírnění únavy a zpoždění a močová inkontinence mohou být kontrolovány pomocí léku prozerinu.

Pokud se zjistí, že bolesti mají chronickou, dlouhodobou povahu, antiepileptické léky, mohou být předepsány některé typy antidepresiv. Zvýšená úzkost, depresivní stavy, nervozita a obavy mohou být odstraněny pomocí sedativ, sedativ. Důležité je přijetí prostředků, které mají zabránit zhoršení nervové tkáně a jejímu oslabení. Patří mezi ně některé typy neuroprotektiv.

K dalším prostředkům, které umožňují významně zmírnit stav pacienta, patří různé fyzioterapie:

• hydraulické postupy, které odstraňují celkové napětí;
• masáž, zaměřená také na relaxaci těla a uvolnění nervového napětí;
• terapeutické cvičení bez vysoké fyzické námahy;
• Lázeňská léčba je předepsána.

Léčba této nemoci může významně zlepšit celkovou kvalitu života pacienta, zvýšit dobu remisí a snížit stupeň aktivity v průběhu exacerbace nemoci. Nicméně k úplné léčbě roztroušené sklerózy dnes není možné.

Obecné tipy pro MS

Stejně jako zneužívání slunce (časté a prodloužené sluneční záření), termické procedury ve velkém množství (vany, sauny), genetická predispozice - každý den je třeba sledovat řadu jednoduchých a dostupných doporučení, což umožní jak vyhnout se této nemoci, tak zmírnit stav.

1. Absence přepracování - a toto pravidlo platí jak pro fyzickou únavu, tak pro duševní;
2. odmítnutí špatných návyků, které zničí zdraví - kouření je považováno za jednu z hlavních příčin zhoršení imunitního systému, což vede k mnoha poruchám v práci celého organismu;
3. Prevence úrazů;
4. Větrání místnosti, stejně jako časté procházky na čerstvém vzduchu, nejlépe s klidným tempem;
5. Vytvoření klidného prostředí domova a práce, absence nervového přetížení;
6. Žádná náhlá změna klimatu ani časové pásma;
7. Pravidelné cvičení, různé fyzické cvičení.

Možné komplikace roztroušené sklerózy

Když dojde k této nemoci, dochází k výraznému snížení kvality života.

Nicméně při absenci včasné a náležitě předepsané léčby se mohou vyskytnout určité komplikace.

Roztroušená skleróza vede k postižení. Nejčastěji se invalidita podává pacientovi ve středním a pozdním stádiu onemocnění.

Pokud byla léčba zahájena bez času a neodpovídá stádiu onemocnění, a vývoj této formy rozvoje sklerózy se objevuje rychle - pacient nemůže samostatně dýchat, dochází k narušení činnosti srdce, a pak může dojít ke smrti.

Z tohoto důvodu by měla být diagnostikována roztroušená skleróza včas, což vyžaduje pečlivou péči o váš stav, pravidelné prohlídky u zdravotnického zařízení a dodržování jednoduchých doporučení, která každý o udržení zdravého životního stylu zná.

Bolest v hlavě je známa mnoha. V některých případech tato bolest nenaznačuje vážné poruchy v těle, zatímco v jiných případech může naznačovat přítomnost takového onemocnění, jako je neuralgie. Neuralgie occipitálního nervu: příčiny, diagnóza a metody léčby, pečlivě si přečtěte.

O léčbě neuralgie hrudníku moderními lékařskými a lidovými metodami si přečtěte tento článek.

Stavy způsobené roztroušenou sklerózou a komplikacemi

Průtok u všech pacientů různými způsoby nezhoršuje sklerózu multiplex ve fyzickém stavu. Jak a jak omezeny fyzické schopnosti pacienta závisí na projevech nemoci. Komplikace způsobené roztroušenou sklerózou a vyjádřené v omezení fyzických schopností pacienta závisí na tom, jak účinná jsou léčebné a rehabilitační opatření, jak dobře jsou péče a sociální služby. Střediska pro léčbu roztroušené sklerózy a společnosti pacientů s roztroušenou sklerózou byly vytvořeny především s cílem vytvořit týmy, které se zabývají výhradně otázkami souvisejícími s touto chorobou, důkladně studovat všechny problémy způsobené touto nemocí a co možná nejvíce pomáhat předcházet komplikacím a podmínkám způsobeným je roztroušená skleróza. Práce specializovaných klinik pro léčbu roztroušené sklerózy a společnosti pacientů s roztroušenou sklerózou přináší slibné výsledky.

Důsledkem roztroušené sklerózy (tabulka 3), který je pozorován u téměř všech pacientů, je zvýšená únava.

Jeho důvody nejsou zcela jasné. To může být spojeno s omezením funkcí kůry nadledvinek, které jsou odpovědné za fyzickou výkonnost. Chronické zánětlivé procesy vedou vždy k oslabení kůry nadledvin, která se dříve nebo později projevuje v průběhu onemocnění. Dalším důvodem může být snížená rychlost metabolismu v centrech nervového systému, které jsou energetickými regulátory a jsou úzce spjaty se středními mozkovými vegetativními centry, které se podílejí na regulaci činnosti imunitního systému. Tento důvod se zdá být pravděpodobnější, neboť taková zvýšená únava je charakteristická pro často nemocné oslabující lidi. Vyjadřuje se tím, že pocit přepracování při prodloužené fyzické a duševní práci přichází dříve než u většiny lidí stejného věku. Proto se u pacientů s roztroušenou sklerózou při výkonu jakékoli práce potřebné k přerušení. V tomto případě se rychle zbaví pocitu nadměrné práce, než zdravé lidi.

Podmínky způsobené roztroušenou sklerózou

Nízký krevní tlak

Dalším rysem, který je typický pro téměř všechny pacienty s roztroušenou sklerózou, je tendence k nízkému krevnímu tlaku. Kvůli narušení činnosti středisek středního mozku, které regulují krevní oběh, je tato vlastnost zjevně přímo spojena s příčinou roztroušené sklerózy. Přestože nízký krevní tlak obecně není příznakem špatného zdravotního stavu (jak je známo, mrtvice a infarkt myokardu se zřídka vyskytují s nízkým krevním tlakem), je dalším příčinou zvýšené únavy u pacientů s roztroušenou sklerózou.

Omezení motorických schopností nejsou vzácné, ale jsou překonatelné.

Hlavními důsledky roztroušené sklerózy jsou fyzická omezení. Nejčastěji existuje omezení motorických schopností. V mírných případech nebo v počátečním období onemocnění je omezení motorických schopností vyjádřeno zmenšením vzdálenosti, kterou může pacient chodit: po více či méně dlouhém průběhu pohybu má pacient pocit těžkosti nebo slabosti nohou. U téměř všech pacientů s roztroušenou sklerózou dochází v průběhu onemocnění k porušení spasticity svalů nohou. V mírnějších případech je takové omezení fyzických schopností v každodenním životě téměř neviditelné.

Pokud současně má pacient parizu, pak spasticky omezené svaly do jisté míry hrají roli podpory. Současně omezují mobilitu a brání procesu pohybu, což znemožňuje trénovat svaly postižené paralýzou, což dále snižuje jejich sílu a schopnosti. Svalová spasticita se stává příčinou dysfunkce močového měchýře nebo zvyšuje projev již existující poruchy.

V tomto případě je pacientovi předepsána léková a terapeutická cvičení (viz kapitola "Léčba roztroušené sklerózy"). Závažná spastická paralýza vede ke komplikacím, jako jsou kontrakce (zkrácení šlach a omezení pohybu v kloubech) a tlakové vředy, které je třeba včas zabránit.

Jak nemoc postupuje, mnoho pacientů se dříve nebo později rozvinulo paralýzu, což významně omezuje motorické schopnosti. V tomto případě je pacient nucen používat takové pomocné prostředky jako hůl, berle nebo invalidní vozík. Porušení rovnováhy a koordinace pohybů zvyšují projev spastické paralýzy nebo sami omezují motorické schopnosti. Závažné omezení schopnosti motorů není pozorováno u přibližně 1/3 pacientů s roztroušenou sklerózou. Pouze 1/3 pacientů používá invalidní vozík ve stáří. Invalidní vozík potřebuje přibližně 1/3 pacientů ve středním věku a mladých.

Včasný přístup k lékaři a důsledná intenzivní léčba co nejdříve v prvním roce onemocnění umožňuje v moderních podmínkách zmírnit průběh onemocnění a odložit nástup těžké invalidity.

Omezení motorických schopností rukou je méně obvyklé

Obvykle se vyskytuje po omezení motorických schopností nohou a téměř nikdy se neobjeví samostatně sám. Pouze 1/4 pacientů využívajících invalidní vozík při rozvoji nemoci rozvíjí takové výrazné omezení motorických schopností rukou, které potřebují neustálou pomoc od ostatních. Důvodem významného omezení motorických schopností rukou je ve větší míře nedostatek koordinace pohybů (ataxie) a chvění (tremor) než spastická paralýza, zatímco omezení motorických schopností nohou je často vysvětleno přesně spastickou paralýzou.

Předčasné opotřebení páteře a kloubů

Důsledkem poškození motorických schopností při roztroušené skleróze je předčasné opotřebení páteře a kloubů. U pacientů s roztroušenou sklerózou se tyto jevy zhoršují:

• zvýšené zatížení páteře v důsledku změny polohy těla jednostrannou paralýzou; 3

• větší stres při chůzi v důsledku paralýzy;

• snížení aktivity motoru v důsledku paralýzy;

• předčasný vývoj osteoporózy v důsledku nedostatečné motorické aktivity a dlouhých nebo častých kursů léčby kortikosteroidy, které nejsou doprovázeny preventivními opatřeními zabraňujícími rozvoj osteoporózy.

Ačkoli se u pacientů s roztroušenou sklerózou často vyskytuje zhoršení zraku, zřídka vedou k závažnému postižení, protože jsou zpravidla reverzibilní. Výrazný pokles zrakové ostrosti po odložené dvoustranné neuritidě zrakového nervu, v důsledku čehož pacienti již nemohli číst, se vyskytli u méně než 4% všech pacientů pod mým dohledem. Ještě méně často vede dvojité vidění nebo záškuby oční bulvy (nystagmus) k trvalému omezení vizuálních možností.

Pro vědecké účely, především pro sledování účinku léčby na průběh onemocnění, je stupeň omezení tělesných schopností pacienta stanoven podle stupnice hodnocení. V současné době je nejčastěji používaná klasifikační stupnice Kurtzke EDSS 10 stupňů.

Denní výkyvy pohody

Výskyt onemocnění, který je pozorován téměř u všech pacientů, zejména pokud jsou jejich fyzické schopnosti omezené, lze definovat jako tzv. Denní kolísání pohody. Současně se pacient cítí velmi unavený a na krátkou dobu (ne více než několik hodin) se projevuje projev funkčních poruch neurologické povahy. U pacientů, jejichž fyzické schopnosti se neomezují na onemocnění, se mohou krátkodobě objevit také funkční poruchy, které byly pozorovány během poslední exacerbace roztroušené sklerózy. Denní výkyvy pohody nejsou exacerbace! Obvykle se vyskytují, když se počasí mění, s velkým fyzickým a psychickým stresem, pod stresem, s nedostatkem spánku a nemocemi, spolu se zhoršením celkového zdraví. Nejčastěji se objevují před a během zvýšení tělesné teploty.

Každodenní výkyvy v blahu se tak vždy projevují v podmínkách, které vyžadují změnu v bioelektrickém procesu v nervových cestách. Denní výkyvy zdraví nejsou nebezpečné, ale mohou vyvolat pocit úzkosti u pacienta. Pacient, pozorující jeho zdravotní stav, je důležité stanovit, co způsobuje každodenní kolísání zdravotního stavu, aby se tomu bylo možné vyhnout, pokud je to možné. Nejčastěji dochází ke zhoršení pohody ve večerních hodinách. Nicméně opakovaně jsem poznamenal, že někdy, bez zjevného důvodu, po několik dní nebo týdnů se blaho pacientů výrazně zhoršuje, ale ne večer, ale pravidelně po celý den. Často odpoledne se pacienti cítí mnohem lépe než ráno.

V průběhu času pacient zjistí, že denní výkyvy pohody jsou jiné. Podle mých pozorování se sublimální (skryté) exacerbace někdy skrývají za takovými výkyvy pohody. Nevyžadují zvláštní léčbu, ale současně by měl pacient pečovat a vyloučit ze svého života všechny rizikové faktory, které mohou vyvolat exacerbaci (viz kapitola "Praktické problémy vznikající v průběhu života s diagnózou roztroušené sklerózy").

Trvalé duševní poruchy a změny osobnosti

Důsledky organicko-psychologického onemocnění, tj. Přetrvávající duševní poruchy a změny charakteristik osobnosti, které jsou přímo spojeny s roztroušenou sklerózou, jsou pozorovány pouze u 1/4 pacientů. Nejčastěji depresivní neurotické reakce jsou důsledkem emočních zážitků způsobených skutečností nemoci. U pacientů s roztroušenou sklerózou dochází k častým výkyvům nálad, recesiím a nárůstu fyzické aktivity (cyklothymie), částečně z důvodů organické povahy. Vědecké studie ukázaly, že cyklotymie je charakteristická počáteční periodou onemocnění, tj. Před nástupem první exacerbace. Pravděpodobně je to důvodem k narušení středisek mozku, které regulují zásobování tělem energií, mezi které patří i centrum, které je odpovědné za stav obrany těla. Je zřejmé, že únava je s tím spojena a je tak charakteristická u pacientů s roztroušenou sklerózou. Od mnoha; Slyšel jsem od pacientů, že několik dní před začátkem nové exacerbace, bez zjevného důvodu, prodělali poruchu a prudké zhoršení nálady, cítili více než kdy jindy pocit únavy a frustrace.

Významné důsledky organicko-duševní choroby se obvykle projevují pouze v pozdních stadiích roztroušené sklerózy, která se vyskytuje v těžké formě. Vyjadřují se v poruchách duševní činnosti, například v porušení koncentrace, poruchy paměti, porušování dovedností počítání a psaní. Méně časté psychické poruchy (demence) a změny osobnosti (ztráta vlastní pacientovi před jednotlivými charakterových vlastností), které se projevují ve snížení kritiky, úsudku, umírněnosti a neproduktivní myšlení, ne vzdalování neadekvátní nálada situace (zbytečného vzrušení, nadšení). Podle mých pozorování nejsou pacienti s roztroušenou sklerózou, dokonce i ti, kteří mají organické duševní nebo duševní poruchy, na rozdíl od pacientů s jinými onemocněními centrálního nervového systému nikdy agresivní nebo nepřátelští. Jsou společenskými a přátelskými lidmi, kteří díky těmto kvalitám najdou pomocníka na rozdíl od jiných neurotických pacientů.

Podvýživa a úbytek váhy

Obvyklá komplikace roztroušené sklerózy (viz tabulka 4) je vyčerpání (kachexie) a podvýživa. Jejich přesná příčina je neznámá, snad tyto jevy lze vysvětlit kombinací důvodů. Na jedné straně to může být způsobeno porušení funkce asimilace potravin, regulované diencefalou, pak kachexie přímo souvisí s příčinou roztroušené sklerózy. Na druhé straně neúplná absorpce potravy ve střevě může mít určitou roli v důsledku dysfunkce střev nebo potíží s jídlem způsobených omezenými fyzickými schopnostmi.

Kachexie má za následek všeobecné oslabení těla a dlouhodobou motorickou aktivitu. Podvýživa, včetně nedostatků vitaminů, narušuje fungování poškozených nervových cest. Pacient, který, i přes vysoce kalorické a bohaté na vitamíny ve stravě, jak zhubnout, je nutné zavést vitamíny, injekce dělat předepíše sílu v řešení žilní glukózy a dalších živin, nebo za určitých podmínek, například „stravu astronautů.“

Komplikace roztroušené sklerózy

Infekce močových cest

V důsledku omezených fyzických schopností mají pacienti s roztroušenou sklerózou typické komplikace. Když je močový měchýř narušen v důsledku tvorby reziduální moči, což je příznivá půda pro bakterie, jsou často pozorovány infekce močových cest. Příčiny infekce močových cest může být časté vyprazdňování močového měchýře s katétru (trubice elastického materiálu, který je zaveden do močového měchýře močovou trubicí), nebo použitím zavedeného katetru (katétru, který je vložen na dlouhou dobu), protože infekce může být zavedena pomocí katétru.

Je důležité přijmout včas opatření k zabránění porušení močového měchýře. Při rozvoji cystitidy musíte podstoupit vhodný průběh léčby, aby se nemělo chronické onemocnění. Chronické infekční onemocnění močových cest jsou nebezpečné, protože mohou narušit práci ledvin a nakonec způsobit sebe-otravu těla v důsledku selhání ledvin (uremie). Patogenní bakterie mohou také vstoupit do krevního oběhu a způsobit sepse (infekce krve). Proto se musí bojovat s infekční chorobou chronického močového traktu, jinak zesílí narušení aktivity močového měchýře a vytváří bludný kruh. Kromě toho, infekce močových cest je kontinuální zánětlivé centrum, jehož existence je velmi nepříznivě ovlivňuje průběh MS a v konečném důsledku ovlivňuje dráhu pohybu míchy, svalová spasticita zintenzivňuje porušení.

V důsledku omezených fyzických schopností může pacient s roztroušenou sklerózou vyvinout pneumonii (pneumonii). Vzhledem k omezené pohyblivosti plic jsou špatně větrané, hromadí se hlien, který se stává příznivým živným prostředkem pro škodlivé mikroorganismy; expektorace neumožňuje jejich úplné odstranění z těla, což může způsobit infekční zánět plicní tkáně.

Imobilita nohou někdy vede k rozvoji závažného zánětu žil (tromboflebitida), který může způsobit infarkt plic.

V důsledku omezení motorické aktivity a dlouhého pobytu v jedné poloze v sedící nebo ležaté poloze se mohou vytvářet tlakové vředy. Ještě ležící na pevném povrchu, vede k tomu, že na částech těla, kde je kůže sousedí s kostní výčnělky (sedací hrboly, kolenních kloubů, loketních kloubů, lopatek, podpatky, atd.), Krevní oběh, v důsledku čehož je kůže první pohled a tenčí, na něm jsou vytvořeny bubliny naplněné kapalinou. V budoucnu se vytváří hnisavý únik a těžké léčebné vředy doprovázené vystavením svalů, šlach a kostí. Otevřené vředy se snadno infikují, protože poškozené tkáně, které jsou špatně zásobeny krví, jsou příznivým živným prostředkem pro patogeny. V těžkých případech mohou vředy způsobit sepse.

Lůžko je zvláště rychlé, pokud má pacient kontrakturu. Jedná se o další komplikaci charakteristickou pro roztroušenou sklerózu, která je důsledkem omezené motorické aktivity. V tomto případě hovoříme o zkrácení šlach a snížení pohyblivosti v kloubech. Segmenty nohou, méně často ruce, mají trvalou, nucenou, ohnutou pozici, která někdy způsobuje bolestivé pocity. Vyhýbejte se zácpám a kontrastu kvůli dobré péči a pravidelnému cvičení terapeutických cvičení!

Komplikace vyplývající z roztroušené sklerózy je třeba brát velmi vážně, protože jsou příčinou smrti u více než poloviny všech pacientů (Tabulka 5). Roztroušená skleróza se sama o sobě stává příčinou smrti ve velmi ojedinělých případech, kdy se na místě, kde se nachází dýchací centrum, vytvoří sklerotická plaketa. Téměř polovina pacientů umírá, bez ohledu na roztroušenou sklerózu, protože z typických nemocí souvisejících s věkem, jako jsou kardiovaskulární onemocnění a vzácné - rakoviny (obecně u pacientů s roztroušenou sklerózou rozvoji rakoviny méně často než ostatní skupiny obyvatel, což je výsledek zvýšené imunitní odpovědi). Nejčastějšími příčinami úmrtí u pacientů s roztroušenou sklerózou jsou pneumonie a sepse, které se vyvíjejí v důsledku infekčních onemocnění močových cest a ložisek. Vzhledem k tomu, že v moderních podmínkách lze tyto bakteriální infekce úspěšně kontrolovat pomocí antibiotik, předpokládaná délka života pacientů s těžkou formou roztroušené sklerózy a komplikace způsobené tímto syndromem se v porovnání s minulostí prodloužila. Závěr: Včasná léčba začíná oddávat nástup invalidity a souvisejících komplikací.

Příčiny úmrtí u pacientů s roztroušenou sklerózou

Co je to skleróza? Symptomy, léčba a délka života

Roztroušená skleróza je chronické demyelinizační onemocnění nervového systému. Nemá plně studoval příčiny a mechanismus autoimunitního zánětu vývoje. Jedná se o onemocnění s velmi rozmanitým klinickým obrazem, je obtížné diagnostikovat v časných stádiích a neexistuje jediný specifický klinický příznak, který by charakterizoval roztroušenou sklerózu.

Léčba zahrnuje použití imunomodulátorů a symptomatických látek. Účelem imunitních léků je zastavit proces ničení nervových struktur protilátkami. Symptomatická léčiva odstraňují funkční důsledky této destrukce.

Co to je?

Roztroušená skleróza je chronické autoimunitní onemocnění, v němž je postižena myelínová plášť nervových vláken mozku a míchy. Ačkoli hovorově „skleróza“ je často označován jako zhoršení paměti ve stáří, jméno „roztroušená skleróza“ nemá žádný vztah k senilní „sklerózu“ nebo roztržitosti.

„Skleróza“ v tomto případě znamená, že „jizva“ a „dispergovaný“ znamená „více“, protože charakteristickým rysem onemocnění u posmrtné vyšetření - přítomnost rozptýlené v celém centrálním nervovém systému, aniž by určité lokalizaci ohniska sklerózy - nahrazující normální nervovou tkáň na pojivové.

Roztroušená skleróza byla poprvé popsána v roce 1868 Jean-Martinem Charcotem.

Statistiky

Roztroušená skleróza je poměrně častým onemocněním. Ve světě je asi 2 miliony pacientů, v Rusku více než 150 tisíc.V některých oblastech Ruska je výskyt poměrně vysoký a pohybuje se od 30 do 70 případů na 100 tisíc obyvatel. Ve velkých průmyslových oblastech a městech je vyšší.

Nemoc se obvykle vyskytuje ve věku přibližně třiceti let, ale může se vyskytnout i u dětí. Primární progresivní forma je častější ve věku kolem 50 let. Stejně jako u mnoha autoimunitních onemocnění, roztroušená skleróza je častější u žen a začíná v průměru o 1-2 roky dříve, zatímco muži mají nepříznivou progresivní formu průběhu onemocnění.

U dětí může rozdělení podle pohlaví dosáhnout až tří případů u dívek oproti jednomu případu u chlapců. Po dosažení věku 50 let je poměr mužů a žen trpících roztroušenou sklerózou přibližně stejný.

Příčiny rozvoje sklerózy

Příčina roztroušené sklerózy není přesně pochopena. Dnes nejčastější je názor, že roztroušená skleróza může být výsledkem náhodné kombinace řady nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů u dané osoby.

Mezi nepříznivé vnější faktory patří

• geoekologické místo pobytu, zejména jeho vliv na tělo dětí;
• zranění;
• časté virové a bakteriální infekce;
• vliv toxických látek a záření;
• potraviny;
• genetická predispozice, pravděpodobně spojená s kombinací několika genů, způsobující porušení především v systému imunoregulace;
• časté stresující situace.

Každá osoba v regulaci imunitní odpovědi je současně zapojena do několika genů. V tomto případě může být počet interagujících genů velký.

Výzkum v posledních letech potvrdil povinnou účast primárního nebo sekundárního imunitního systému ve vývoji roztroušené sklerózy. Poruchy imunitního systému jsou spojeny s rysy skupiny genů, které řídí imunitní odpověď. Nejrozšířenější autoimunitní teorie roztroušené sklerózy (rozpoznání nervových buněk imunitním systémem jako "mimozemšťan" a jejich zničení). Vzhledem k vedoucí úloze imunologických poruch je léčba této nemoci primárně založena na korekci imunitních poruch.

Při roztroušené skleróze je jako příčinný činitel považován virus NTU-1 (nebo příbuzný neznámý patogen). Předpokládá se, že virus nebo skupina virů způsobuje vážné narušení imunitní regulace v těle pacienta s vývojem zánětlivého procesu a rozpadu myelinových struktur nervového systému.

Symptomy roztroušené sklerózy

V případě většího počtu příznaků sklerózy nejsou vždy vhodné fázi patologických procesů zhoršení se může opakovat v různých časových intervalech: alespoň několik let, alespoň několik týdnů. Ano, a recidiva může trvat jen několik hodin, a může dosáhnout až několika týdnů, ale každý nový zhoršení probíhá těžší než ten předchozí, což je způsobeno hromaděním plaku a tvorby odtoku, vzrušujících nových oblastí. To znamená, že roztroušená skleróza je charakterizována návratným tokem. S největší pravděpodobností kvůli takové nestabilitě přišli neurologové s jiným názvem pro roztroušenou sklerózu - chameleon.

Počáteční fáze není také jistá, onemocnění se může postupně rozvíjet, ale ve vzácných případech může vyvolat poměrně akutní nástup. Navíc v počáteční fázi nelze poprvé zaznamenat první příznaky onemocnění, protože během tohoto období je často asymptomatická, i když plaky již existují. Tento jev je vysvětlen skutečností, že s malým počtem demyelinizačních ložisek, zdravá nervová tkáň přebírá funkce postižených oblastí a tím je kompenzuje.

V některých případech se může objevit jediný příznak, například zhoršení zraku v jednom nebo obou očích s mozkovou formou (typ oka) SD. Pacienti v této situaci jsou obecně nebude léčit nebo omezit návštěvy očního lékaře, který není vždy schopen přiřadit tyto příznaky prvních příznacích vážným neurologickým onemocněním, která je roztroušená skleróza, protože optická disk (ZN) Barva vašich Dosud není možné změnit (dále jen s MS, časová polovina ZN bude bledá). Kromě toho tato forma poskytuje dlouhotrvající remisí, takže pacienti mohou tuto nemoc zapomenout a považovat se za zcela zdravou.

Průběh roztroušené sklerózy způsobuje následující příznaky:

1. Senzorická porucha nastává v 80-90% případů. Neobvyklé pocity jako husí kůže, pálení, necitlivost, svědění, brnění, přechodná bolest nepředstavují ohrožení života, ale obtěžují pacienty. Senzorické poruchy začínají od distálních částí (prstů) a postupně pokrývají celou končetinu. Nejčastěji jsou ovlivněny pouze končetiny jedné strany, ale přechod příznaků na druhou stranu je také možný. Slabost v končetinách je zpočátku maskovaná jako jednoduchá únava, pak se projevuje v obtížnosti provedení jednoduchých pohybů. Ruce nebo nohy se stávají cizími, těžkými, i přes zbývající svalovou sílu (ramena a noha jsou často postižena na jedné straně).
2. Porušení zrakem. Na straně viditelného organu dochází k narušení vnímání barev, případně k rozvoji optické neuritidy, k akutnímu snížení vidění. Nejčastěji je léze také jednostranná. Nezřetelnost a dvojité vidění, nedostatek přátelského pohybu očí při pokoušení se je zbavit - to vše jsou příznaky onemocnění.
3. Tremor Vypadá to docela často a vážně komplikuje život člověka. Chvění končetin nebo kmene, ke kterému dochází v důsledku svalových kontrakcí, zbavuje normální sociální a pracovní činnost.
4. Bolení hlavy. Bolest hlavy je velmi častým příznakem onemocnění. Vědci naznačují, že její výskyt je spojen se svalovými poruchami a depresí. Jedná se o roztroušenou sklerózu, že bolesti hlavy se objevují třikrát častěji než u jiných neurologických onemocnění. Někdy může působit jako předzvěst blížícího se zhoršení nemoci nebo známky debutové patologie.
5. Porušení polykání a řeči. Příznaky, které se doprovázejí. Porušení polykání v polovině případů není zaznamenáno nemocnou osobou a není podáváno jako stížnost. Změny v řeči se projevují zmatením, skandováním, rozmazáváním slov, neurčitou prezentací.
6. Porušení chůze. Obtíže při chůzi jsou způsobeny necitlivostí nohou, nerovnováhou, svalovými křečemi, svalovou slabostí, třesy.
7. Svalové křeče. To je časté na klinice roztroušené sklerózy a často vede k invaliditě pacienta. Svaly paží a nohou jsou náchylné k křeči, což zbavuje člověka možnosti adekvátní kontroly končetin.
8. Zvýšená citlivost na teplo. Možné exacerbace symptomů onemocnění při přehřátí těla. Takové situace se často vyskytují na pláži, v sauně, ve vaně.
9. Duševní, kognitivní postižení. Je relevantní pro polovinu všech pacientů. Většinou se projevují obecnou inhibicí myšlení, snížením možnosti zapamatování a poklesem koncentrace pozornosti, pomalým učením informací, potížemi při přechodu z jednoho druhu činnosti k druhému. Tento příznak zbavuje osobu schopnost plnit úkoly, které se vyskytují v každodenním životě.
10. Závratě. Tento příznak se vyskytuje v počátečních stádiích onemocnění a při jeho progresi se zhoršuje. Člověk může cítit svou vlastní nestabilitu, stejně jako trpí "pohybem" okolního prostředí.
11. Chronická únava. Velmi často je doprovázen roztroušenou sklerózou a typičtější pro druhou polovinu dne. Pacient má pocit zvětšení svalové slabosti, ospalosti, letargie a duševní únavy.
12. Porušení sexuální touhy. Až 90% mužů a až 70% žen trpí sexuální dysfunkcí. Toto porušení může být důsledkem jak psychických problémů, tak výsledku centrálního nervového systému. Libido padá, narušuje proces erekce a ejakulace. Až 50% mužů však neztrácí ranní erekci. Ženy nejsou schopné dosáhnout orgasmu, sexuální styk může způsobit bolest, často dochází ke snížení citlivosti v genitální oblasti.
13. Vegetativní poruchy. Je velice pravděpodobné, že ukáže dlouhý průběh onemocnění a zřídka se projevuje na počátku onemocnění. Existuje přetrvávající ranní hypotermie, nadměrné pocení nohou, svalová slabost, arteriální hypotenze, závratě, srdeční arytmie.
14. Problémy s nočním odpočinkem. Stává se pro pacienty těžší usnout, což je nejčastěji způsobeno křečemi končetin a dalšími hmatovými vjemy. Spánek se stává neklidným, v důsledku toho během dne člověk zažije otupělost vědomí, nedostatek jasnosti myšlení.
15. Deprese a úzkostné poruchy. Bylo diagnostikováno u poloviny pacientů. Deprese může být nezávislým příznakem roztroušené sklerózy nebo se může stát reakcí na onemocnění, často po zveřejnění diagnózy. Je třeba poznamenat, že tito pacienti se často pokoušejí o sebevraždu, mnozí, naopak, najdou cestu v alkoholismu. Rozvíjející se sociální nedovolenost jednotlivce je v konečném důsledku příčinou postižení pacienta a "překrývá" stávající fyzické nemoci.
16. Poruchy střev. Tento problém se může projevit buď inkontinencí stolice nebo příležitostnou zácpou.
17. Porušení procesu močení. Všechny příznaky spojené s procesem močení v počátečních stádiích vývoje onemocnění, jak postupuje, jsou zkompilovány.

Sekundární příznaky roztroušené sklerózy jsou komplikace současných klinických projevů onemocnění. Například infekce močových cest jsou důsledkem dysfunkce močového měchýře, pneumonie a tlakové vředy se vyvíjejí kvůli fyzickým omezením, tromboflebitida žil dolních končetin se vyvíjí kvůli jejich nehybnosti.

Diagnostika

Instrumentální metody výzkumu umožňují určit ohnisky demyelinizace v bílé hmotě mozku. Nejoptimálnější metodou je MRI mozku a míchy, pomocí kterých můžete určit umístění a velikost sklerotických ložisek, stejně jako jejich změnu v průběhu času.

Pacienti navíc podstoupí MRI mozku kontrastními látkami na bázi gadolinia. Tato metoda umožňuje ověřit stupeň zralosti sklerotických ohnisek: aktivní akumulace látky se vyskytuje v čerstvých ložiskách. MRI mozku s kontrastem umožňuje stanovit stupeň aktivity patologického procesu. Pro diagnostiku roztroušené sklerózy je testována krev pro přítomnost zvýšeného titru protilátek vůči neurospecifickým proteinům, zejména myelinu.

U přibližně 90% pacientů s roztroušenou sklerózou jsou ve studii mozkomíšního moku zjištěny oligoklonální imunoglobuliny. Nesmíme však zapomínat, že vzhled těchto markerů je pozorován u jiných onemocnění nervového systému.

Jak zacházet s roztroušenou sklerózou?

Léčba je předepsána individuálně, v závislosti na stupni a závažnosti roztroušené sklerózy.

• Plasmopheresis;
• Cytostatika;
• Pro léčbu rychle progresivních forem roztroušené sklerózy se používá imunosupresivum - mitoxantron.
• Imunomodulátory: Copaxone - zabraňuje ničení myelinu, zjemňuje průběh onemocnění, snižuje frekvenci a závažnost exacerbací.
• β-interferony (Rebif, Avonex). Inter-interferony - je prevence exacerbací onemocnění, snižování závažnosti exacerbací, inhibice aktivity procesu, rozšíření aktivní sociální adaptace a postižení;
• symptomatická terapie - antioxidanty, nootropika, aminokyseliny, vitamín E a skupina B, anticholinesterasové léky, vaskulární terapie, svalové relaxanty, enterosorbenty.
• Hormonální terapie - pulzní terapie s velkými dávkami hormonů (kortikosteroidy). Používejte velké dávky hormonů po dobu 5 dnů. Je důležité, aby se s těmito protizánětlivými a imunosupresivními léky co nejdříve začaly vyrábět kapátka, pak urychlují procesy obnovy a zkracují dobu exacerbace. Hormony se podávají krátkodobě, takže závažnost jejich vedlejších účinků je minimální, ale z bezpečnostních důvodů užívají léky, které chrání žaludeční sliznici (ranitidin, omez), přípravky obsahující draslík a hořčík (asparkam, panangin) a vitamín-minerální komplexy.
• Během období remise je možná lázeňská léčba, fyzioterapie, masáže, ale s výjimkou všech termálních procedur a slunečního záření.

Symptomatická léčba se používá ke zmírnění specifických symptomů onemocnění. Mohou být použity následující léky:

• Mydocalm, Sirdalud - snižuje svalový tonus s centrální parézou;
• Prozerin, galantamin - s poruchami močení;
• Sibazone, fenazepam - snižuje třes, stejně jako neurotické příznaky;
• Fluoxetin, paroxetin - pro depresivní poruchy;
• Finlepsin, antelepsin - používá se k odstranění záchvatů;
• Cerebrolysin, nootropil, glycin, vitamíny B, kyselina glutamová - se používají v kuriérech ke zlepšení fungování nervového systému.

Bohužel roztroušená skleróza není léčitelná, můžete pouze snížit projevy této nemoci. Při odpovídající léčbě můžete zlepšit kvalitu života při roztroušené skleróze a prodloužit dobu remisí.

Experimentální léky

Někteří lékaři uvádějí pozitivní účinek nízkých (až 5 mg na noc) dávek naltrexonu, antagonisty opioidních receptorů, který byl použit k redukci symptomů spasticity, bolesti, únavy a deprese. Jeden z testů prokázal nepřítomnost významných vedlejších účinků nízkých dávek naltrexonu a snížení spasticity u pacientů s primární progresivní roztroušenou sklerózou. Další studie rovněž ukázala zlepšení kvality života podle průzkumů pacientů. Přesto příliš mnoho důchodců snižuje statistickou sílu tohoto klinického hodnocení.

Patogeneticky odůvodňuje použití léků, které snižují permeabilitu BBB a posilují cévní stěnu (angioprotektory), antiagregační činidla, antioxidanty, inhibitory proteolytických enzymů, léky, které zlepšují metabolismus mozkových tkání (zejména vitamíny, aminokyseliny, nootropika).

V roce 2011 schválila Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje léčivo pro léčbu roztroušené sklerózy Alemtuzumab, ruské jméno Campas. Alemtuzumab se v současnosti používá k léčbě chronické lymfocytární leukémie, monoklonální protilátky proti buněčným receptorům CD52 na T-lymfocytech a B-lymfocytech. U pacientů s recidivujícím průběhem roztroušené sklerózy v časných stádiích byl Alemtuzumab účinnější než interferon beta 1a (Rebif), častější však byly závažné autoimunitní nežádoucí účinky, jako je imunitní trombocytopenická purpura, léze štítné žlázy a infekce.

Informace o klinických studiích a jejich výsledcích jsou pravidelně zveřejňovány na internetových stránkách Národní společnosti pacientů s roztroušenou sklerózou ve Spojených státech. Od roku 2005 se transplantace kostní dřeně účinně používá k léčbě MS (neměla být zaměňována s kmenovými buňkami). Zpočátku se pacientovi podává chemoterapie k usmrcení kostní dřeně, poté se transplantuje donorní kostní dřeň, krev dárce prochází zvláštním odlučovačem pro oddělení červených krvinek.

Aktuální informace o klinických studiích léčivých přípravků pro léčbu roztroušené sklerózy prováděné v Ruské federaci, načasování jejich chování, charakteristiky protokolů a požadavky pacienta lze nalézt na portálu IMCh RAS.

V roce 2017 oznámili ruští vědci vývoj první domácí drogy pro pacienty s roztroušenou sklerózou. Účinek léčiva je udržovací léčba, která umožňuje pacientovi být společensky aktivní. Droga se nazývá "Ksemus" a objeví se na trhu nejdříve v roce 2020.

Prognózy a důsledky

Roztroušená skleróza, kolik žije s ní? Prognóza závisí na formě onemocnění, době jejího zjištění, frekvenci exacerbací. Včasná diagnóza a jmenování vhodné léčby přispívají k tomu, že nemocná osoba prakticky nezmění svůj způsob života - pracuje na své předchozí práci, aktivně komunikuje a vnějšími znaky nejsou nápadné.

Dlouhodobé a časté exacerbace mohou vést k mnoha neurologickým poruchám, v důsledku kterých se člověk stává zdravotně postiženým. Nezapomeňte, že pacienti s roztroušenou sklerózou často zapomínají užívat léky a ovlivňují kvalitu jejich života. Proto pomoc příbuzných v tomto případě není vyměnitelná.

Ve vzácných případech dochází k exacerbaci choroby se zhoršením srdeční a respirační aktivity a nedostatek lékařské péče v této době může být fatální.

Preventivní opatření

Prevence roztroušené sklerózy je soubor opatření, jejichž cílem je eliminovat provokující faktory a předcházet recidivám.

Mezi základní prvky patří:

1. Maximální klid, vyhýbání se stresu, konflikty.
2. Maximální ochrana (prevence) proti virovým infekcím.
3. Dieta, jejíž povinné prvky jsou omega-3 polynenasycené mastné kyseliny, čerstvé ovoce a zelenina.
4. Terapeutická gymnastika - mírné zatížení stimuluje metabolismus, vytváří podmínky pro obnovu poškozených tkání.
5. Proveďte léčbu proti relapsu. Mělo by být pravidelné, bez ohledu na to, zda se nemoci projevuje nebo ne.
6. Vyloučení ze stravy horkými potravinami, vyhýbání se jakýmkoli tepelným postupům, dokonce i horké vodě. Po tomto doporučení zabráníte vzniku nových příznaků.