V moderní společnosti se věnuje velká pozornost problémům prevence kardiovaskulárních onemocnění, patologických onemocnění rakoviny, avšak specifický růst zranění se neustále rozrůstá a skoky a ohraničení se vyrovnají s běžnými nemocemi. Ve snaze o civilizaci a urbanizaci ztrácí lidstvo své nejlepší představitele - mládež, protože počet dopravních nehod je prostě povahou nějaké epidemie dvacátého století. Prvním zraněním je kraniocerebrální poranění (TBI).
Klasifikace TBI
Traumatické poranění mozku je klasifikováno podle mnoha parametrů, ale v klinické praxi to není vždy poptávka. V závislosti na typu poškození se vyskytují následující poranění:
- kombinované (kromě použití mechanické energie a výskytu poranění hlavy dochází také k extrakraniálnímu zranění - břišní, hrudní dutině, kostře);
- (tyto poranění jsou charakterizovány přítomností několika škodlivých faktorů, které působí současně, jako jsou poranění hlavy a popáleniny).
Všechny neurotraumy podle povahy poškození jsou rozděleny do následujících skupin:
- (úrazy, které mohou zachovat integritu pokožky a pokud je poškozena, nedosáhne úrovně aponeurozy);
- (poškození přesahuje aponeurozu a je často spojeno s zlomeninami základny a kalvária);
- pronikající (v tomto případě dochází k narušení integrity dura mater a poškození samotné substance mozku, která prochází ránu).
- akutní (začíná od okamžiku samotného zranění a trvá až do okamžiku stabilizace (pokud pacient přežije) neurofunkcí mozku. Délka tohoto období je až 10 týdnů.
- (v tomto období dojde k lýze a poškození se restrukturalizuje s úplným nebo částečným obnovením nervového systému. V případě neurotrauma je závažnost 6 měsíců a u těžké neurotrauma až do jednoho roku).
- vzdálené (v tomto období dochází k dokončení procesů obnovy nebo vzniku degenerativních procesů. Trvání těchto procesů trvá několik let.)
Symptomy neurotrauma
Otrava mozku. Hlavním rysem této nosologické jednotky je reversibilita procesu a absence patologického poškození. Ztráta vědomí je krátká po několik minut s rozvojem retrográdní amnézie. Pacient může být mírně omráčený, citově labilní, strach z nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy. Neurologické vyšetření odhaluje nespecifické symptomy - cerebelární ataxie, inhibice břišních reflexů, výrazné pyramidální příznaky, symptomy orálního automatismu. Tento proces je však považován za reverzibilní, že všechny příznaky zmizí za tři dny.
Mírná zmatenost mozku. S touto patologií jsou možné zlomeniny kraniálních kostí a traumatické krvácení. Ztráta vědomí je možná až půl hodiny. Neurologický stav je podobný otřesům, ale symptomy jsou výraznější a trvají tři týdny.
Mozková kontuze je mírná. Pacient může být v bezvědomí několik hodin, těžká amnézie. Intenzivní bolest hlavy, opakované opakované zvracení, nepokoj naznačují signifikantní subarachnoidní krvácení. Existují známky poruch životních funkcí: bradykardie, hypertenze, tachypnoe. V neurologickém stavu se vyskytuje meningeální syndrom, nystagmus, asymetrie svalového tonusu a reflexů šlach, patologické stopové znaky, pareze končetin, poruchy pupilárních a okulomotorických reflexů. Takové organické příznaky přetrvávají po dobu jednoho měsíce a zotavení může být neúplné.
Mozková kontuze těžká. Po poranění se pacient neobrátí na vědomí, pokud přežije, prognóza závisí na povaze a rozsahu poškození. V neurologickém stavu převažují příznaky kmene s nárůstem edému mozku a hrubým život ohrožujícím poškozením vitálních funkcí, častými generalizovanými epileptickými záchvaty, které zhoršují stav pacienta. Bez okamžité nouzové péče nepřežijí tito pacienti. Jestliže v důsledku léčby pacient znovu získá vědomí, zůstává hrubý neurologický deficit ve formě paralýzy a parézy, duševních poruch.
Komprese mozku. Klinická komprese mozku může být na pozadí mozkové kontuze a bez ní. Vedoucím místem jsou hematomy, pak depresivní zlomeniny, hygromy, pneumoencefalie. Klinicky se projevuje jako silná modřina, ale existuje takzvaná světelná mezera - když se pacient krátce stává lehčí a pak se jeho stav zhoršuje. Bez včasné dekomprese pacientův život "visí v rovnováze".
Zlomenina základny lebky. V případě zlomenin základny lebky existuje specifická klinika, protože kromě mozkové kontuze krev proudila do nosohltanu, do dutiny středního ucha a periorbitální celulózy. Proto je nutné jasně rozlišit, že periorbitální hematomy (to, co se obyčejně nazývá "fingální pod očima") mohou být nejen důsledkem lokálního traumatu, ale také obtížným příznakem poranění hlavy, tzv. "Symptomů sklenic". Stejnou specifickou klinikou je přítomnost krvácení nebo kapaliny z nosních cest a vnějšího sluchového kanálu. Na podporu výše uvedeného je v literatuře popsán "symptom čaje": zvýšené nazální výtoky, když je hlava nakloněna dopředu. Navzdory skutečnosti, že pacient může být vědom a na mdlých tkáních obličeje jsou modřiny, mělo by být nejprve podezřelé traumatické poškození mozku.
Diagnostika neurotrauma
Diagnóza neurotrauma může být v některých případech obtížná, protože je často doprovázena intoxikací. V tomto případě je obtížné posoudit povahu kómatu. Obtíže také vznikají při diferenciální diagnostice s akutními cerebrovaskulárními úrazy (ONMK), zejména s otázkou, co bylo primární: zranění nebo mrtvice. Obecné známky diagnózy jsou následující:
- historie onemocnění (za předpokladu, že pacient je vědom);
- klinická, biochemická analýza krve a moči;
- krevní test alkoholu a jiných toxinů, je-li to nutné;
- stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
- vyšetření neurologa, neurochirurga a příbuzných specialistů;
- EKG;
- Vyšetření CT a MRI;
- radiografie lebky ve dvou projekcích (v případě potřeby a dalších oblastech těla).
Léčba neurotramu
Léčba neurotrauma by měla být komplexní. Mírný stupeň TBI je léčen v úrazové jednotce a těžký - v jednotce intenzivní péče. Průměrná doba hospitalizace pro otřes může být 7-10 dní a předpokladem je odpočinek na lůžku.
V případě těžkého zranění jsou prioritou a prioritními opatřeními zachování životních funkcí (dýchání a oběhu) u oběti, aby se zachránil jeho život. Obecně lze uvést následující principy pro řízení této kategorie pacientů:
- obnovení dýchacích cest. Absolutně všichni pacienti, kteří jsou v komatózním stavu (podle skóre Glasgow com - 8 bodů a níže) musí být unášeni a přeneseni do ventilátoru (mechanické větrání), aby se zajistila přiměřená okysličení;
- prevence arteriální hypotenze. Střední arteriální tlak by neměl být nižší než 90 mm Hg. Infúzní terapie se provádí roztoky koloidů a krystaloidů. Pokud je účinek infuzní terapie nedostatečný, do léčby se přidávají sympatomimetika;
- boj proti intrakraniálnímu tlaku. Ke snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku se používá mannitol, zvýšená poloha hlavy o 30 stupňů, odstranění ventrikulární cerebrospinální tekutiny, mírná hyperventilace. Hormony se nepoužívají k léčbě otoků mozku, protože zhoršují přežití v této skupině pacientů;
- antikonvulzivní terapie. V souvislosti s vývojem posttraumatické epilepsie jsou antikonvulzivní léky povinné, protože křeče významně zhoršují prognózu oživení u těchto pacientů;
- boj proti septickým komplikacím. Za tímto účelem jsou předepisovány širokospektrální antibiotika s následnou rotací založenou na výsledcích mikrobiologické studie;
- jmenování rané výživy pacientů. Výhodou je enterální výživa a pokud to není možné, přidělí se parenterální výživa, která musí být zahájena nejpozději 3 dny;
- chirurgická léčba. Epidurální hematomy o objemu více než 30 kubických centimetrů, subdurální hematomy o tloušťce více než 1 centimetr v případě výskytu posunutí mediánových struktur, ohnisky poškození mozku o více než 50 kubických centimetrů, musí být podrobeny chirurgické léčbě. Konzervativní léčba hematomů a modřin je předepsána podle doporučení neurochirurga, který dynamicky monitoruje tuto kategorii pacientů a v případě potřeby nabídne chirurgickou léčbu.
Prognóza neurotrauma není vždy příznivá, ale včasná pomoc poskytovaná obětem významně ovlivňuje výsledek onemocnění.
Otevřené kraniocerebrální poškození (OCBT): příčiny, klasifikace, léčba, prognóza.
Otevřené kraniocerebrální poranění (OCMBT), ICD-10 kódy: S01 (otevřená hlavová rána), S02.1 (otevřená zlomenina lebky a kosti obličeje, S05 (oční a orbitální trauma), S06.1 (intrakraniální poškození s otevřeným nitrolebníkem ), S07 (zácpa hlavy), S08 (traumatická amputace části hlavy), S09 (jiná a nešpecifikovaná poranění hlavy) - toto je poškození lebky a / nebo mozku (GM), v němž dochází k narušení integrity kůže hlavy v agregátu s poškozením aponeurozy nebo se zlomeninami kostí lebky (MF) v kombinaci s poškozením sousední měkké tkáně nebo kosti lebky jsou rozbité a tyto zlomeniny jsou doprovázeny krvácením nebo únikem mozkomíšního moku z nosu nebo uší.
OCMT, stejně jako uzavřené, je nejčastější mezi muži ve věku od dvaceti do čtyřiceti.
Důvody.
V Rusku je hlavní příčinou OSHT domácí zranění. Ve vyspělých zemích jsou na prvním místě dopravní nehody. Ve srovnání s nimi je vzácné pozorovat pády z výšek a sportovní zranění jako příčiny.
Více než polovina pacientů s akutním nízkotlakým tlakem je opilá, což je většinou příčinou zranění.
Hlavní silou, která způsobuje poškození, je mechanická energie, která spouští patologické a kompenzační procesy v těle. S hlavičkou se objevují strukturální poruchy na úrovni molekul, buněk a tkání, které jsou nevratné.
Čas po poranění vyvine sekundární ischemické poruchy, což významně zhoršuje prognózu. Mezi nimi, zvláštní roli hraje intrakraniální infekce (abscesy, meningitida, encefalitida), protože otevřené kraniocerebrální trauma má komunikaci s vnějším prostředím, přičemž se rána obvykle kontaminována a primární chirurgické léčbě (PECVD), trvá dlouhou dobu.
Klasifikace otevřeného traumatického poranění mozku.
Existují dva hlavní typy OCMT:
- Penetrující - poškozují všechny měkké tkáně, kosti a trnu); také zahrnují zlomeniny spodiny lebeční, které jsou v kombinaci s porušení integrity vedlejších nosních dutin, nebo pyramidy spánkové kosti, a to zejména - struktury vnitřního ucha, sluchový nebo Eustachovy trubice, kde jsou mezery duralové mozku a sliznic; riziko vzniku infekčních komplikací je však významné. Zvláště nebezpečné neurotraumy spojené s kompresí mozku.
- Neproniknutelné - jsou poškozeny pouze měkké tkáně, aponeuroza, je zde kombinace s zlomeninami kostí středního řádu, ale duralní meningy jsou neporušené.
Jejich nebezpečí souvisí s dopadem významné kinetické energie, která vytváří rozsáhlé poškození v prostoru ohraničeném kostí lebky a také usnadňuje pronikání infekce částicemi rázových faktorů hluboko do lebeční dutiny, což komplikuje prognózu.
První pomoc pro podezření na OSHI.
Nejprve musíte zavolat sanitku. Poskytnutí první pomoci obětem s podezřením na OSHT by mělo být položeno na jeho boku tak, aby zvracení a krev nevstoupily do dolních cest dýchacích a způsobily zadusení, pak vyčistěte ústa dvěma prsty zabalenými v látce. Pokud osoba nemá dýchání a srdeční tep, provádí se nepřímá srdeční masáž a umělá ventilace plic. Lékaři přijíždějící na scénu intubují (vložte trubku do průdušnice a připojte ji k externímu dýchacímu přístroji).
Pokud je zjištěno krvácení z tepen, je umístěno turbína nad místem poranění; s proudem krve z žil - je aplikován tlakový obvaz. Na otevřenou ranu hlavy je třeba aplikovat sterilní obvaz a pečlivě navinout. V případě nehody se na všech obětních příležitostech překrývá límec typu Shantz, který opravuje krční páteř, protože kolize automobilu často způsobuje jeho poškození (zejména "zlomeniny bičů" od přehnutí a přehybu).
Pokud je zjištěna přítomnost zlomenin jiných kostí, je jejich fixace s improvizovanými nebo standardními materiály (pneumatiky, desky) povinná. Současně lékaři provádějí infuzní terapii a injekčně podávají léky, které stabilizují srdeční činnost.
Klinické projevy poškození mozku v OCMT jsou charakterizovány neurologickými příznaky s mozkovou kontuzí.
Přečtěte si více o symptomech a projevech tohoto zranění zde.
Léčba a rehabilitace otevřeného traumatického poranění mozku.
Ústavní léčba - v neurochirurgickém oddělení. V nemocnici se provádí PHO (primární chirurgická léčba) - první tři dny s předběžným oholením hlavy a ošetření pleti antiseptiky. Vyříznutí drcených a neživých oblastí měkkých tkání, odstranění cizorodých těles a uvolněných fragmentů kostí jsou povinné.
Pokud rána pronikne, okraje duralového pláště jsou vyříznuty přes 2 mm, odstraní se krevní sraženiny, mozkový štěrk a cizorodé předměty a pak se rána důkladně omyje antiseptikem (furatsilinom). Pokud je krvácení přítomno, musí být zastaveno použitím hemostatické fibrinové houby s antibiotiky.
Konečným stupněm je uzavření rány vrstvou po vrstvě a pokud se vyskytují významné kostní defekty, provádí se kranioplastika.
Někdy medulla vyčnívá ven a může klesnout v kostní díře, takže plast je prováděn pomocí duralních meningů s použitím aponeurozy nebo periostu. Povinná jmenování antibiotické terapie širokospektrálními léky, stejně jako prevence tetanu.
V případě nesoupravy v prvních třech dnech je zpožděné PEC (třetí nebo šestý den) zobrazeno ve stejných etapách.
Když jsou pacienti s EOMT obvykle v závažném stavu, který vyžaduje resuscitační péči a včasnou rehabilitaci pro sociální adaptaci, v budoucnu. Pro tyto pacienty je zapotřebí další komplexní rehabilitace, fyzioterapie (masáže, fyzioterapie) a kinezioterapie (výkon regeneračních cvičení).
Všechny restaurátorské aktivity se provádějí po úplném návratu vědomí a stabilním obecném stavu.
Možné pozdní komplikace po újmě OCBT.
- Neurologické (amnézie, snížený výkon, tvrdá cephalgie, autonomní a endokrinní poruchy, duševní poruchy, změny v řeči a motorické aktivity, posttraumatická epilepsie);
- Infekční zánětům (abscesy GM - kapsle omezené nahromadění hnisu, s výhradou odvodnění prostřednictvím otřepů otvoru v několika dnech nebo odstraněn z kapsle bez otvoru, purulentní meningitida - až do 20%; encefalitidy - až do 10%);
- Jiné (tvorba krční-kavernózní píštěle - od namáhání stěny vnitřní krční tepny v sinus cavernosus, kde je slabé vrstvy, což vede ke zvýšení tlaku a oční sinus žíly a stlačení okohybných nervů, tukové embolie - v lomu trubkové kosti, zejména s kombinovaným OCMT, CSF, hydrocefalus, aneuryzma, pneumocephalus, intrakraniální hematomy).
Prognóza zdraví a života po uzavřeném zranění hlavy.
Statistiky ukazují, že každá čtvrtá oběť s vážnými zraněními GM zemře v nemocnici a každou třetí - na místě a na cestě do nemocnice.
Prognóza života a zdraví závisí na věku pacienta, komorbiditě, rozsahu poškození, rychlosti a kvalitě lékařské péče, vývoji komplikací a úplnosti preventivních a rehabilitačních opatření.
Autor článku: podřízená doktorka Alina A. Belyavská.
Diagnostika a léčba traumu otevřené hlavy
Traumatické poškození mozku se nazývá poškození svalové vrstvy hlavy, kostí a struktury mozku. Tato skupina patologií se objevuje u lidí různého věku. Otevřené kraniocerebrální poranění jsou obzvláště nebezpečné, protože mají řadu závažných komplikací, což může být smrtelné.
Klasifikace OCMT
Typy OCMT (klasifikace vyvinula N. N. Petrov):
- Poškození měkkých tkání hlavy. V tomto případě jsou brány v úvahu poranění s otevřenými lézemi kůže, svalovou vrstvou a aponeurozou.
- Nepřítelné zranění otevřené hlavy. Tato skupina zahrnuje zranění s poškozením svalové vrstvy a kostí lebky, ale struktura mozku musí zůstat kompletní.
- Penetrující traumatické poranění mozku. Poškození je charakterizováno narušením integrity strukturních útvarů mozku.
Během patologického procesu je pět období:
- Počáteční nebo akutní období je doba od okamžiku úrazu po tři dny. Je charakterizován krvácením, vznikem zánětu a nekrózou v poškozených tkáních.
- Doba raných komplikací trvá asi 30 dní. Existuje serózní a purulentní výtok z rány, strukturální změny v mozkové tkáni. Existují časté případy závažného zánětu meningů.
- Odstranění časných komplikací, omezení vývoje infekce. Stadium trvá asi 4 měsíce. Infekční zaměření je omezeno a eliminováno, dochází k regeneraci a hojení tkání.
- Pozdější komplikace jsou dlouhá, může trvat asi tři roky. Existuje konečné uzdravení rány, mohou být zjištěny pozdní účinky.
- Dlouhodobé následky. Vyskytují se 24 až 36 měsíců po poranění.
Podle závažnosti jsou všechny poranění hlavy:
- Mírné - menší otevřené zranění při zachování integrity lebky a mozku.
- Střední - narušení integrity měkkých tkání a kostí lebky s minimálními komplikacemi.
- Těžké zranění - narušení strukturální integrity mozku se závažnými a / nebo mnohonásobnými komplikacemi. Takové poškození ohrožuje život pacienta.
Důvody
- Nehoda je příčinou jak otevřených, tak uzavřených zranění lebky.
- Střelné zranění.
- Rány s ostrými předměty (nůž, ostření, ostření a tak dále).
- Sportovní zranění.
Výše uvedené škody lze získat za jakýchkoli okolností, v době násilí nebo při výkonu práce.
Symptomy patologie
Klinický obraz bude záviset na typu poškození. Trauma z otevřené hlavy může mít příznaky otřesů, kontuze a stlačení mozku. Známky této patologie jsou jasně viditelné a okamžitě viditelné po úrazech:
- Akutní bolest v době poranění.
- Vědomí. Je depresivní nebo zcela chybí. Ztráta vědomí může být krátkodobá, v těžkých případech (s rozsáhlými lézemi meningů) se rozvíjí koma.
- Dýchání se stává časté (tachypnoe).
- Hypertenze (změna hladiny krevního tlaku velkým způsobem), která netrvá dlouho.
- Může se objevit jedno zvracení a nevolnost není vždycky.
- Existuje obecná slabost.
- Senzace tepla a spánek krve na hlavu. Obličej reddens.
- Na pokožce působí chladný a lepkavý pot.
- Závratě.
- Bolest v hlavě.
- Mohou se objevit meningeální příznaky (tuhý krk, patologické neurologické příznaky).
- Pokud má pacient křeče, znamená to výskyt hematomů a / nebo kontuse mozku.
- Při přítomnosti vnitřního krvácení se postupně rozvíjí koma.
Otevřené kraniocerebrální poranění jsou charakterizovány vnějším krvácením a přítomností otevřeného zranění. Přítomnost následujících patologických příznaků je charakteristická pro pronikání zranění:
- porucha řeči;
- omezení motorické aktivity;
- emoční labilita;
- mozkové příznaky.
Posttraumatický syndrom zahrnuje následující příznaky:
- bolesti v hlavě, mohou být trvalé nebo pravidelné;
- podrážděnost;
- slzotvornost;
- meteozní citlivost;
- postižení na chvíli.
Coma často doprovází tento typ škody. Je to známka vývoje intrakraniálního krvácení. Při otevřených zraněních však tato situace komplikuje diagnózu.
- Výslovnost coma. Vědomí pacienta chybí, ale reakce na bolestivé podněty zůstává.
- Hluboký koma. Je charakterizován nedostatkem vědomí a reakcí na bolestivé podněty. Dýchání a srdeční činnost jsou zhoršeny, změny svalového tónu.
- Terminal koma. Dlouhá dilatace je určena, svalový tonus je výrazně snížen. Reflexní reakce jsou utlačované nebo chybějící. Funkce srdečních a respiračních funkcí jsou výrazně sníženy. Lidská životně důležitá aktivita je udržována umělou plicní ventilací a srdeční stimulací.
Komplikace BOZP
Otevřené kraniocerebrální poranění mají mnoho komplikací a mohou být jak brzy, tak pozdě. Negativní důsledky musí být vyloučeny, protože mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta.
1. Neinfekční (časné). Jsou přímo spojeny s úrazem samotným:
- Krvácení a krvácení. Toto je nejčasnější komplikace, ke které dojde okamžitě po zranění. Krvácení může být bohaté. Za přítomnosti krvácení dochází ke zvýšení neurologických příznaků a prudkého poklesu vitálních funkcí.
- Šok Tato komplikace není častá při poranění otevřené hlavy. Dochází k ní, když má pacient mnohočetná zranění nebo masivní ztrátu krve.
- Liquorrhea - výtok alkoholu ven. Tento stav může vést k rozvoji meningitidy.
- Prolaps mozku. Tento patologický stav se zpravidla rozvíjí během prvních 30 dnů od okamžiku úrazu. Výstupek může mít různé tvary a velikosti.
2. Infekční (pozdní). Jsou způsobeny účinky infekce, která vstupuje do rány:
- Meningitida a miningoencefalitida. Pokud je rána léčena špatně, dochází v její oblasti k infekci měkkých tkání. Pak infekce vstoupí do kanálu rány a rozšíří se do meningů. Při hlubokém pronikání patogenní mikroflóry se encefalitida spojuje s meningitidou s odpovídajícími příznaky.
- Infekční poškození kanálu rány. To může vést k vzniku toku mozkomíšního moku a píštělí, stejně jako k osteomyelitidě (s infekcí kostí lebky).
- Mozkový absces je přítomnost dutiny plné hnisu v hlavním orgánu. Vzniká na místě hematomů, okolo inertních trosky a cizích těl, uvízlých v mozkové tkáni přes kanál rány.
- Adheze a vznik mozků a jizev.
- Konvulzivní syndrom. Křeče mohou být jednorázové a sériové a také mají charakter epileptického stavu.
První pomoc
Nouzová pomoc je poskytována přímo na místě. Provádí jej lékaři. Algoritmus první pomoci obětem:
- Hemostáza a aseptický obvaz na rány.
- V případě porušení srdečních a respiračních funkcí se provádí umělá ventilace plic a nepřímá srdeční masáž. V některých případech injekce adrenalinu.
- Pacient musí být hospitalizován co nejdříve. Přeprava je prováděna až po imobilizaci (hlava musí být bezpečně upevněna).
- Monitorování stavu oběti během přepravy.
Diagnostika
Vyšetření a posouzení stavu pacienta probíhá v ambulanci neurochirurgického oddělení. To se provádí pro určení typu zranění a taktiky léčby.
- Chirurgická prohlídka. Posouzení poškození, identifikace kombinovaných patologií.
- Neurologické vyšetření se provádí k určení meningeálních, ohniskových a mozkových příznaků.
- Rentgenové vyšetření. Je třeba pořídit snímky lebky alespoň ve dvou projekcích. Tato metoda vám umožňuje určit povahu a hloubku léze.
- ECHO-EG se provádí k identifikaci hematomů, edému mozku, krvácení.
- Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - nejdražší a nejpřesnější metody diagnostiky traumatického poranění mozku.
Léčba
Aby se zabránilo infekci rány, je nutné provést primární chirurgickou léčbu (PHO). Poskytuje se ve vrstvách: nejprve je pokožka ošetřena kolem rány, pak se hluboko do rány. V těžkých a rozsáhlých poraněních se PHO provádí za provozních podmínek za použití obecné nebo lokální anestézie. Používají se antiseptické roztoky, antibakteriální léky, peroxid vodíku (k zastavení krvácení). V případě poškození velkých plavidel jsou šité.
V mnoha případech s otevřenými úrazy hlavy je nutná chirurgická léčba s revizí dutiny rany, odstraněním cizích předmětů a odstraněním kostních fragmentů. Po operaci je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče.
Léčba a principy intenzivní péče:
- Pacienti se zranitelností jakékoliv složitosti vykazují přísné odpočinkové lůžko.
- Hodinová kontrola vitálních funkcí (frekvence respiračních pohybů, puls, hladina krevního tlaku).
- Pokud je člověk potlačen respirační funkcí, provedl umělou ventilaci plic.
- Pro zmírnění bolesti je indikováno použití analgetik.
- Při změně hladiny tlaku se používají odpovídající léky. V případě hypotenze a masivní ztráty krve je nutná infuzní terapie ("Polyglukin", "Reopolyglukin", fyziologický roztok). Pokud se vyvinula hypertenze, je indikováno intravenózní podání "Magnesia": má diuretický účinek a snižuje hladinu tlaku. Také je pacientovi předepsán "Furosemid" a poskytne nucenou polohu se zvýšeným koncem hlavy.
- Nootropika jsou předepsána pro normalizaci metabolických procesů v mozkové tkáni.
- Použití hormonálních léků ("dexamethason") ze skupiny kortikosteroidů.
- Vzhledem k tomu, že pacienti mají nadměrné nervové vzrušení, jsou předepsány sedativní léky.
- Antibakteriální léčiva se používají pro terapeutické a profylaktické účely. Přispívají k eliminaci již vyvinuté infekce a zabraňují vzniku sekundární infekce.
- Je nezbytné zajistit dodávky živin pro udržení těla. Pacienti vyžadují infúzní výživu nebo stravitelné potraviny v tekuté nebo polotekuté formě.
- Léčba souvisejících onemocnění a poranění.
- Je-li přítomen konvulzivní syndrom, provádí se léčba antikonvulzivními léky.
- Prevence vzniku komplikací.
Důsledky BFMT
Účinky poranění otevřené hlavy jsou různé. Závisí na několika faktorech:
- věk oběti;
- závažnost poranění;
- celkový stav těla v době příjmu OCMT
Je zaznamenáno jako úplné zotavení a následky různého stupně závažnosti. Smrtelný výsledek, který často vede k vážnému zranění, je častější u starších osob (55 let) než u mladých. Je však možné výskyt dlouhodobých účinků ve světle TBI:
- porušení citlivosti horních nebo dolních končetin;
- oční poruchy;
- chronické bolesti hlavy;
- emoční poruchy;
- ztráta paměti;
- zhoršení nebo úplné ztráty pracovní schopnosti;
- vývoj deprese a epilepsie;
- postižení
Otevřete zranění mozku
Otevřené poranění mozku zahrnuje poškození mozku, při kterém dochází k poranění měkkých krytí hlavy, při porušení integrity aponeurozy nebo zlomenin kostí těla s poškozením sousedních měkkých tkání nebo zlomeniny břicha lebky, krvácení nebo odvodnění mozku v nosohltanu, nosu a uších. Při otevřeném traumatickém poranění mozku je riziko infekce intrakraniálního obsahu vysoké, což způsobuje, že se stane samostatnou skupinou a určuje specifické léčebné taktiky. Otevřené zranění hlavy v době míru je pozorováno u 30% hospitalizovaných pacientů s TBI.
Otevřené poškození mohou být nehořelé zbraně a střelné zbraně.
Nehoří otevřené rány
Otřesy bez ohniska jsou pozorovány, když dojde k poranění hlavy v důsledku pádu oběti, studených zbraní nebo různých předmětů. Když jsou pozorovány různé typy ran: poškozené, roztrhané, kousnuté, střižené, bodnuté, nasekané, skalpované. Rana se vyznačuje celistvostí nebo vadou kůže nebo sliznice. Zjevná rána označuje možnost poškození aponeurozy v raně, která nebyla chirurgická a byla primárně infikována.
Při analýze poškození v boji je pozornost neurochirurgů tradičně spojována s výstřelovými ranami. Zlepšení zbrojení, technická podpora vojsk, změna povahy nepřátelských akcí vedla ke změně struktury obětí v bojových podmínkách. V současné fázi jsou střelecké rány často doplňovány bojovými úrazy a výbušnými zraněními.
Požární poranění zahrnují otevřené zranění způsobené primárním (střely, šrapnel) nebo sekundární projektily výbušných zařízení. Boj proti zranění lebky a mozku není spojen s přímými traumatickými účinky výbušných zařízení. Pod výbušnou lézí rozumíme komplexní multifaktoriální působení výbušného zařízení - rázovou vlnu, projektilům, které poškozují, tepelným účinkům (B. V. Gaidar a kol., 1997).
Symptomy poranění otevřené hlavy
Otevřené traumatické poranění mozku je charakterizováno narušením integrity pokožky hlavy a / nebo nepropustnosti lebky. Patří mezi ně zlomeniny kostí, které se nacházejí v kraniální klenbě, se slzami tkáně, zlomeninami základny lebky, které jsou komplikovány krvácením, kapalinou a zraněními měkkých tkání s aponeurozovými poruchami. Při absenci nespojitostí trváku mozku se zranění považuje za neprostupující, jinak proniká.
Symptomy otevřeného kraniocerebrálního poškození se objevují okamžitě po jejich podání, jako je deprese vědomí oběti (trvá až několik minut, nemusí být vůbec), zvýšené dýchání, závratě a akutní bolest. Trauma může být doprovázena nevolností a zvracením. Rychlé dýchání a vysoký krevní tlak jsou krátké. Existuje možnost ztráty vědomí. Po návratu do vědomého stavu si pacient stěžuje na slabost, spánek krve do obličeje a hlavy a studený pot. Bolest hlavy a závratě mohou trvat déle. Následně se může objevit malý horizontální nystagmus, objeví se mírné meningeální příznaky, které zmizí během prvního týdne po poranění. Za přítomnosti otřesů se stav pacienta v průměru zlepší po dobu 10-14 dnů. Po této době je možné prodloužit přítomnost astenických jevů.
Přítomnost křečových záchvatů u pacienta může naznačovat přítomnost mozkové kontuze nebo vznik hematomu. Otevření TBI není vždy doprovázeno ztrátou vědomí. Současně postupně vyvíjející se kóma indikuje přítomnost krvácení.
Penetrující zranění je vyjádřeno v charakteristických znaménkách, které odpovídají poškození mozku nebo jeho membrán, mohou být doprovázeny subjektivními poruchami, emoční labilitou, omezeným pohybem a projevem apod. Často, s následnými diagnostickými postupy, je pozorována komprese mozku v důsledku hematomu. Vně, projevují fokální, cerebrální nebo kmenové příznaky.
Posttraumatický syndrom je charakterizován retencí opakujících se nebo trvalých bolestí hlavy, dočasnou invaliditou a psycho-vegetativními poruchami.
K diagnostice stavu zraněných specialistů často používají hodnocení doby trvání a hloubky ztráty vědomí, stejně jako životních znaků, měřených dvakrát za hodinu. To vše může hovořit o závažnosti zranění. Zkoumá se tuhost svalů krku. Externí poškození kůže a měkkých tkání je také předmětem hodnocení.
Kóma na TBI
Často se objevuje nebo se postupně rozvíjí TBI s různou závažností. Jeho přítomnost může naznačovat intrakraniální krvácení, avšak před zahájením jeho odstranění a léčby odborníci určují typ porušení. Hluboký koma je doprovázena úplným nedostatkem reakce na bolest, změnami v normálním svalovém tonusu, porušeným dýcháním a kardiovaskulárním systémem. Terminální kóma vede k symetrické dilataci žáků, prudce se vyskytujícímu snižování svalového tonusu, nehybnosti očí, částečné nebo úplné nepřítomnosti reflexů. Často je to doprovázeno poruchami v oblasti životních funkcí.
Při otevřené poranění hlavy u pacienta ve stavu komatu je diagnostika krvácení a hematom komplikovaná, což výrazně snižuje pravděpodobnost pozitivního výsledku a úplné zotavení.
Typy otevřeného zranění mozku
Klasifikace střelných ran na lebku a mozek je založena na rozdělení všech střelných ran navrhovaných NN Petrovem v roce 1917 do zranění měkkých tkání, nepronikující a pronikající otevřené kraniocerebrální poškození.
Poškození měkké tkáně je pozorováno u přibližně 50% poranění hlavy. Traumatické poranění mozku s masivním poškozením měkkých krytek hlavy (poškozené všechny vrstvy měkkých tkání s poškozením aponeurozy periostu) je označováno jako otevřené poškození lebky. Současně existuje reálná možnost šíření infekce žilami s dalším vývojem infekčně-zánětlivých intrakraniálních komplikací (meningitida, encefalitida atd.).
Otevření TBI bez poškození dura mater se týká nepronikující TBI. Je charakterizován poškozením měkkých tkání a kostí lebky při zachování integrity dura mater a nachází se v 20% případů. Zároveň se často vytváří zmatek, ohnisky mozku a intrakraniální hematomy, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.
Penetrující poranění jsou charakterizována porušením integrity dura mater a přímé infekce podsvícených prostorů a mozkové hmoty. Frekvence penetrujících poranění dosahuje 30% všech zranění z výstřelu (B. V. Gaidar a kol., 1997).
Podle druhu projektilu, který způsobuje zranění, jsou sférické, fragmentace a rány se speciálními projektily (sférické, šipkovité prvky apod.).
Podle druhu kanálu rány se rozlišují slepé, průchozí, tangentní a ricochetové zranění.
Poranění slepého střeva se dělí na 4 poddruhy:
- Jednoduchá zranění - ranní kanál, často projektil, bolí, jsou v jednom laloku mozku.
- Segmentální - ve 2 sousedních lalůčcích mozku - projekce kanálu poranění je segment ve vztahu k obvodu lebky.
- Radiální projektil, který bolí, dosáhne srpkovitého procesu.
- Diametrální - projektil, který bolí, proniká medulou na opačnou stranu lebky.
Při zranění ricochet je vstup stejný jako původní.
K určení povahy poškození lebky a vývoji vhodné neurochirurgické taktiky velkého významu je výskyt zlomeniny lebky. Podle klasifikace N. S. Kosinské (1950) se mezi střeleckými zlomeninami liší: neúplné a úplné, které se dále dělí na lineární, detritální, odsazené, zlomené a perforované. Řada neurochirurgů (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954, B. A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982 a další.) Vzhledem k klinickým a radiologickým datům existují tři hlavní typy zlomenin klenby lebka: lineární (zlomenina), úlomky a deprese.
[Obr. 1] Otevřete zranění hlavy
Léčba otevřeného zranění mozku
Vzhledem k tomu, že primární poranění způsobená traumatickým poraněním mozku nejsou většinou léčitelná, cílem lékařských opatření je odstranit komplikace a sekundární poranění. Zvláště se specialisté snaží nejprve odstranit hypoxii a hypotenzi. V případě obstrukce horních cest dýchacích, se ztrátou ochranných reflektů nebo bez nich, je v nich zobrazena intubace průdušnice, což snižuje pravděpodobnost úmrtí. V podmínkách nemocnice pokračuje udržování respiračních a dalších životně důležitých funkcí, provádí se úplná diagnostika a v případě nutnosti i naléhavá chirurgická dekomprese s dlouhodobým poškozením vědomí, hemiparézou a anizokorií nebo jinými indikátory.
Se zvýšeným rizikem výčnělku kýly ve formě oblastí mozku je nutné provést neurochirurgickou terapii zaměřenou na eliminaci nadměrného tlaku v kraniální krabici. Kromě toho léčba otevřeného traumatického poranění mozku zahrnuje obnovu integrity kůže a opravu poškození tkáně, léčbu kontuse a / nebo otrava, pokud je přítomna, stejně jako odstranění symptomů, které se objevily po poranění a souvisejících úrazech.
Silné otevřené zranění hlavy
Nouzová péče o poranění otevřené hlavy
Nouzová péče pro pacienty na místě poranění otevřené hlavy umožňuje následující činnosti:
- Eliminace jevů, které přímo ohrožují život pacienta (zastavit krvácení, obnovit respirační a srdeční funkce);
- Organizace a provádění bezpečného evakuace (pečlivé imobilizace a zajištění správné polohy obětem během přepravy);
- Prevence komplikací.
Stabilizace a udržování životně důležitých funkcí na správné úrovni pokračuje v průběhu přepravy pacienta na specializované oddělení multidisciplinární nemocnice. V přijímacím oddělení nemocnice se provádí posouzení závažnosti pacientů na základě chirurgických, neurologických, radiologických a dalších dodatečných vyšetřovacích metod. Hlavními kritérii pro posouzení závažnosti pacientů s traumatem s otevřenou hlavou v akutním období jsou poruchy vědomí, respirační a hemodynamické stavy. Chirurgické vyšetření umožňuje objasnit povahu poškození lebky a mozku, identifikovat přítomnost kombinovaných nebo vícečetných zranění, což umožňuje určit sekvenci a rozsah chirurgické péče.
Neurologické vyšetření umožňuje objasnění mozkových a fokálních příznaků poškození mozku v době hospitalizace a při léčbě pacienta. V tomto případě se věnuje zvláštní pozornost identifikaci meningeálního syndromu, dynamika jeho vývoje v léčbě pacienta. Rentgenová diagnostika traumatu otevřené hlavy doplňuje chirurgické a neurologické vyšetření. Povinná radiografie lebky (craniografie) se provádí ve dvou projekcích, v případě potřeby je cílenou kraniografií zobrazena pomocí speciálních rozvržení pacienta.
Echo EG umožňuje identifikovat hmotnost formace a dislokace středních struktur mozku.
Největší informatičnost přítomnosti a umístění cizích těles, změny v mozkové tkáni dává výpočetní tomografii (CT). Při identifikaci nekovových předmětů, které jsou zraněny, je magnetické rezonanční zobrazování (MRI) cenné.
Proto jsou všichni pacienti s otevřeným TBI dodáváni do neurochirurgického oddělení vybaveni moderními metodami diagnostiky, mají moderní anestetikum a jednotku intenzivní péče a vše potřebné pro pomoc této skupině pacientů. Nouzová péče pro pacienty s otevřenou kraniocerebrální traumou spočívá v zajištění přiměřené výměny plynů, vyloučení hemodynamických poruch, zabránění rostoucímu otoku - otok mozku, infekční a zánětlivé komplikace. Obecné principy intenzivní péče o traumatické poranění mozku se odráží v informačním bloku (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Jedním z nejdůležitějších terapeutických opatření, kterým je příznivý průběh kraniocerebrální rány, její hojení, prevence infekce ran a komplikací a zotavení pacienta, je primární chirurgická léčba (PHO).
PHO rany, v závislosti na načasování jeho implementace je rozdělen do rané, zpožděné a pozdě.
- Včasná PCO se provádí v době míru v prvních 3-6 hodinách po poranění, v případě použití antibiotik - až 24 hodin po poranění. Během války, podle Velké vlastenecké války, během prvních 3 dnů po poranění (před nástupem reaktivního zánětu a výskytem infekce v ráně).
- Zpožděné PCO v době míru - do konce prvního dne po zranění, za války - v období od 3 do 6 dnů po zranění.
- Pozdní neurochirurgická léčba se provádí později po zranění ve Velké vlastenecké válce - po 6 dnech po zranění.
[Obr. 2] Zlomení základny lebky
Jak v době míru, tak i v době války je nutné pokusit se provést chirurgickou léčbu co nejdříve po zranění, což zajistí optimální výsledky léčby.
Chirurgická léčba s otevřeným poraněním hlavy se provádí ve vrstvách: rány měkkých tkání hlavy, poškození kostní hmoty, poškození dura mater a poškození mozku. Po přípravě chirurgického pole začíná primární chirurgická léčba ranou měkkých tkání hlavy. V závislosti na stavu pacienta a závažnosti poranění hlavy se aplikuje lokální anestezie nebo celková anestezie. Okraje rány jsou ekonomicky nasekané, ustupují se 0,3-0,5 cm od okraje rány, provádí se otevírání a čištění kontaminovaných dutin, mytí rany aseptickým roztokem, fyziologický roztok, antibiotika a zastavování peroxidu vodíku.
Při zastavení krvácení z povrchových cév je koagulace nežádoucí, protože je možná fokální nekróza kůže.
Každý typ rány má své vlastní charakteristiky pro provádění primární chirurgické léčby. Po chirurgickém ošetření rány měkkých částí hlavy je zahájeno ošetření druhé úrovně (vrstvy) rány - léčby poškození kostí. Přítomnost lineární kraniální zlomeniny není známkou kraniotomie.
Odstranění depresivní zlomeniny vyžaduje operaci. Operace začíná uložením frézovací díry "v sousedství" na neporušené části lebky, následované rozkushuvannyam na okraji depresivní kosti. V tomto případě mohou být zbytky zvednuty nebo odstraněny jako jediný blok v budoucnosti, aby se závada lebky uzavřela s tímto blokem a otáčela se směrem ven.
Obecné principy intenzivní péče v otevřené hlavě
- Zajištění přiměřené výměny plynu (respirace).
V případě potřeby - intubace a mechanická ventilace. Se sedmi body na GCS a hrozbou aspirace s hlenem, zvracením - intubace obětí s možnou umělou ventilací plic. - Udržování optimálního systémového a cerebrálně-perfúzního tlaku (nejméně 60 mmHg).
- Pro zvýšení rezistence mozku na možné poruchy výměny plynů a krevního oběhu se intravenózně podává 5 mg verapamilu, po níž následuje pomalá infuze 2 mg / hodinu ve fyziologickém roztoku nebo 5% roztok glukózy, kyselina sírová magnézie - 10 mg / kg, lidokain 4-5 mg / kg, thiopental sodný, GHB, diazepinové přípravky (Relanium, Sibazon, Seduxen atd.), antioxidanty (vitamin E - 5 ml intramuskulárně 2-3x denně).
- Udržování rovnováhy vody a elektrolytů, vyhýbání se hypoosmolaritě (300 mosmů / l), protože vede k edému mozku a hyperosmolaritě (320 mosmů / l), což vede k hypovolemii, hemokoncentraci, snížení perfúze, především poškozených struktur. Hematokrit se udržuje na úrovni alespoň 30-35%.
- Se zvýšeným intrakraniálním tlakem - zvýšená poloha hlavy a horního trupu o 30 °, hyperventilace, mannitolu 20% - 0,5-1,0 g / kg tělesné hmotnosti po dobu 10 minut. Pro zvýšení účinku osmodiuretiky je furosemid dodatečně injikován - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortikosteroidy: metipred - 20 mg / kg nebo dexamethason - 1 mg / kg, pak intramuskulárně každých 6 hodin při dávce 0,2 mg / kg.
- Stabilizace stavu kyselé báze.
- Zlepšení metabolismu (nootropika, Essentiale atd.).
- Inhibitory proteolytických enzymů (trasilol, kontikal, gordoks).
- Přiměřená analgezie a sedativní terapie.
- Při křečích, thiopental sodný, difenin, seduxen atd.
- Hypertermie - lytické směsi a fyzikální metody chlazení.
- Prevence infekčních a zánětlivých komplikací - antibiotika, primární chirurgická léčba ran.
- Zajištění adekvátní výživy - přibližně 30 kcal / kg tělesné hmotnosti za den.
- Léčba souvisejících poranění, komplikací.
Po chirurgickém ošetření poškozených kostí lebky pokračujte až do dokončení třetí úrovně rány - ošetření poškozeného materiálu. Sekání drcených okrajů, neživotaschopných oblastí, zastavování krvácení se provádí koagulací, překrytí klipsy nebo ligací nádob. Mohutné krvácení z kufru střední tepny tepny může být zastaveno tím, že se připojíte na spinous otvor.
Chcete-li zastavit krvácení z pachyonových granulací nebo dutin, použijte kousky svalů, aponeurozu nebo hemostatickou houbu. NN Burdenko doporučil zavřít defekt stěny sinusu s vnějším letákem děleného materiálu dura. Při masivním krvácení je možné ligace sagitálního sinu v předních částech (před branou Rolanda).
Poslední úroveň rány, která má být chirurgicky léčena, je poškození mozku. Chirurgická léčba v této fázi by měla být obzvláště opatrná a ekonomická, aby nezpůsobila další poranění mozku. Zničená mozková tkáň, malé fragmenty kostí a cizí předměty (vlasy, kusy oděvu apod.) Jsou pečlivě omyty proudem fyziologického roztoku. Velké fragmenty kostí, cizorodé tělo lze odstranit pomocí pinzety, svorky. Kanál poranění se promyje aseptickým roztokem. Racionální metodou čištění je krátkodobé zvýšení intrakraniálního tlaku stlačením jugulárních žil v krku. Kovové cizí tělesa jsou odstraněna pinzetou, někdy se na ni používají magnety. Zkušenosti domácí neurochirurgie ukazují, že účinná léčba rány kanyly s odstraněním cizorodých těl, fragmenty kostí, krevní sraženiny je možná s hloubkou 6-8 cm.
Většina neurochirurgů se v posledních letech domnívá, že kompletní primární chirurgická léčba rany s otevřeným CCT zahrnuje nejen tkáňové šití, ale i primární plasty dura mater a kostí lebky (G. A. Pedachenko, 1995).
Komplikace s otevřeným poraněním mozku
Komplikace s poraněním otevřené hlavy jsou rozděleny na rané - neinfekční, vyplývající z poranění samotného a později, obvykle infekčního, jehož vývoj je spojen s vlivem infekce a tvorbou mozkového pláště.
Neinfekční komplikace se vyskytují u 8,5% pacientů s otevřeným TBI.
Eroze cév v ráně, lýza krevních sraženin krevních cév může vést k krvácení z měkkých tkání hlavy nebo vnitřních cév s tvorbou intrakraniálních hematomů. Masivní ztráta krve může vést k hypochromické anémii, ke zvýšení neurologických příznaků. Vzhled příznaků komprese a dislokace mozku ukazuje na vznik intrakraniálního hematomu a při potvrzení pomocí pomocných metod vyšetření vzniká potřeba chirurgické léčby. Externí krvácení zastavuje uložení ligatur, koagulaci. Intrakraniální hematomy se odstraní a po pečlivé hemostáze se aplikuje systém přílivové vody.
Seznam komplikací s traumou otevřené hlavy
- Neinfekční (časné)
- Krvácení
- Intrakraniální hematomy
- Šok
- Liquorrhea
- Cerebroray, prolaps mozku
- Infekční (pozdní)
- Meningitida
- Meningoencefalitida
- Liquorous píšťalka, likér plave
- Osteomyelitida
- Mozkové abscesy
- Ventrikulitida
- Pozdní prolaps mozku
- Adheze, jizvy
Šok s otevřenou poraněním hlavy je zřídka pozorován, ale vícečetné zranění hlavy, masivní ztráta krve může způsobit jeho vývoj. Klinické příznaky šoku během otevřené kraniocerebrální trauma zhoršené vědomí se zvyšuje relativní tachykardie, krevní tlak může být normální, vyznačující se tím, sníženého tlaku, pulzní, oligurie, snižuje objem cirkulující krve (CBV), centrální žilní tlak (CVP). Odstranění pacienta ze šoku se provádí zavedením dekongestantů a dehydratačních činidel, obnovením ztráty krve a BCC.
Léčba spočívá liquorrhea radikální primární chirurgické léčbě lebky a poškození mozku, jmenování degidratantiv, léčiva, která snižují likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), lumbální nebo místní aplikace bederní odtoku. Prováděna intenzivní protizánětlivá terapie, korekce metabolismu bílkovin a vody a solí. Při likvorě existuje vždy hrozba meningitidy, ventrikulitidy.
Časný výčnělek (prolapse, prolapse) mozku nastává během jednoho měsíce od okamžiku úrazu. Má tvar oválného nebo houbovitého tvaru, jeho velikost závisí na velikosti trepanacího okna a stupni zvýšení intrakraniálního tlaku. Léčba prolapsu mozku je zpravidla konzervativní: protizánětlivá, dehydratační terapie, oblékání "koblihy" pro zvrácení vývoje prolapsu.
Stabilita, stejně jako nárůst velikosti části mozku, která vypadla, později - později prolaps - indikuje přidání infekce. Současně se "benigní" výčnělek stává "maligním" (N. N. Burdenko, 1936).
Otevření TBI je primárně infikováno. Za přítomnosti rány je vývoj infekce rány podporován radikálně primární chirurgickou léčbou. Zastavení rány je považováno za komplikaci procesu rány. Infekční komplikace u každého třetího pacienta s poraněním střelecké hlavy.
Šíření infekce z povrchu raněného kanálu mozku vede k rozvoji meningitidy. Předpokládá se, že se vyskytuje leptomeningitida, při níž jsou postiženy především měkké membrány (tkáně a měkké) a pachymeningitida (v případě stromy hnisavého procesu se rozprostírá do pevného mozku). U meningoencefalitidy se v blízkosti mozkových membrán pozoruje léze medule. Léčba meningitidy a meningoencefalitidy se skládá z intenzivní protizánětlivé terapie.
Vývoj infekce v raněném kanálu může vést k píšťákům mozkomíšního moku, tepnám mozkomíšního moku a porážce kostí lebky - osteomyelitidy.
Mozkové abscesy se mohou objevit v oblasti kontaminovaných ohnisek, hemoragií, fragmentů kostí v mozkové látce, kolem cizích těl. Abscesem mozku rozumíme hnisavou dutinu v substanci mozku, obklopenou kapslí. Mozkové abscesy procházejí následující vývojové fáze:
- purulentní-nekrotická encefalitida;
- fáze vzniku pyogenní kapsle a projev mozkového abscesu (fáze zjevných symptomů);
- terminální fáze s výraznými jevy obecné intoxikace těla, komprese a dislokace mozku. V této fázi může hnis proniknout do komor mozku.
Mezi pozdní komplikace v důsledku vývoje adhezivních procesů, zjizvení, tvorby jizvy v mozku, záchvaty (křečové záchvaty) jsou možné. Mohou být jednoduché - v průběhu dne, sériové - počet záchytů během několika hodin, a ve formě epileptický stav, kdy se vyskytují záchvaty jedna po druhé v rychlém sledu s postupným zhoršováním stavu pacienta až do vývoje kómatu.
Současně s objasněním příčiny konvulzivních záchvatů by měla být přijata řada naléhavých opatření k odstranění záchvatů a léčbě základního onemocnění. Přiřaďte seduksen, Relanium, antikonvulziva, thiopental sodný. Při neustálých křečích se používá anestezie, někdy relaxační, mechanická ventilace a intenzivní dehydratace.