Mozkový edém (OGM) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací iontů tekutiny a sodíku v mozkové tkáni. Spíše podmíněně rozlišujeme 3 typy OGM: cytotoxické, vasogenní a ischemické. V reálné klinické situaci se všechny tři mechanismy s převahou jednoho z nich obvykle podílejí na vývoji OGM. Moderní technologie (MRI [diffusion - weighted image]) umožňují rozlišit cytotoxický edém od vasogenního.
Kód mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10:
- G93.6 Cerebrální edém
• Cytotoxický OGM se vyvíjí kvůli zhoršenému osmoregulaci buněčných membrán, což vede k jeho zduření. BBB není narušena, a proto proteiny krevní plazmy neopouštějí cévní lůžko. Cytotoxický edém je pozorován například během TBI.
• Vasogenní OGM kvůli zhoršené propustnosti BBB. Plazmatické proteiny opouštějí cévní lůžko a vstupují do extracelulárního prostoru, což způsobuje akumulaci tekutiny v nich a jejich expanzi. Pokud je vasogenní OGM účinná GK (například dexamethason). Klasickým příkladem je oblast perifokálního edému kolem metastázy nádoru do mozku.
• U ischemického OGM jsou patogenetické mechanismy vasogenního a cytotoxického OGM kombinovány v různých fázích jeho vývoje. Zpočátku se BBB nerozbije, ale v budoucnu se jeho propustnost zvyšuje. Objem intersticiálního prostoru nejprve klesá a poté se zvyšuje v důsledku extravazace tekutiny. Takový postupový mechanismus vývoje OGM vysvětluje zpožděné zhoršení stavu během intracerebrálních krvácení.
Hlavní patofyziologický stav. což nakonec vede k jakémukoli zvýšení OGM v ICP. Tento parametr vyžaduje korekci.
Léčba. Je třeba mít na paměti, že ve většině případů léčba nevyžaduje edém mozku jako takový, ale onemocnění, které vedlo k jeho rozvoji. Z terapeutických opatření zaměřených nejen na základní onemocnění, ale při eliminaci OGM jsou dehydratační činidla a HA nejúčinnější.
Prognóza je určena základním onemocněním, které způsobilo OGM.
Zkratky OGM - otok mozku.
ICD-10. G93.6 Edém mozku
Léčiva a léčiva se používají k léčbě a / nebo prevenci "edému mozku".
Léky nebo léky zahrnuté ve farmakologické skupině.
Co dělat v případě mozkového edému
Edém mozku je vážná patologie, která nevyhnutelně vede k smrti, pokud není ponechána léčena. Nemoc je zvláště nebezpečná pro děti, protože má skryté symptomy a způsobuje řadu poruch. U dospělých postupuje snadněji, ale nebude to fungovat samo. Co je tato nemoc a jaké faktory ji vyvolávají?
Co znamená mozkový edém
Cerebrální edém je reaktivní proces, který nastává, když je v mozkových dutinách a tkáních nadměrná koncentrace tekutiny. Toto závažné onemocnění je doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku a poškozením cév, což způsobuje, že nervové buňky zemřou.
Příčiny edému mozku
Patologie se vyvine během hypoxie, doprovázené zvýšenou hladinou oxidu uhličitého v těle.
Edém mozku je vyvolán následujícími faktory:
- Poškození lebky. Někdy je zranění mozkových fragmentů kraniálních kostí. To vše způsobuje silný edém, který zabraňuje odtoku tekutiny.
- Poranění mozku.
- Ischemická cévní mozková příhoda, poškozená cerebrální cirkulace v důsledku zanesení trombů sraženiny. Zabraňuje tomu, aby buňky dostávaly normální množství kyslíku, a poté ztratily, což způsobilo otoky.
- Hemorrhagická mrtvice, která se vyvine v případě poškození a aneuryzmatu cév a vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku.
- Meningitida je zánět meningů.
- Intrakraniální hematomy.
- Metastáza nádorů v mozkové tkáni.
- Toxoplasmóza je onemocnění způsobené nejjednodušší toxoplasmou. Je zvláště nebezpečný pro plod, který se vyvine v děloze.
- Hnisavá infekce, která se při rychlém toku stává zdrojem otoku a zabraňuje odtoku tekutiny.
- Nádory, které interferují s cirkulací krve při stlačení některých částí mozku.
- Encefalitida je zánět mozku virové přírody, nesený hmyzem.
- Výškové rozdíly. Přes 1,5 km nad mořem, kvůli nedostatku kyslíku, začne bobtnání mozku. To je jeden z příznaků horské nemoci.
- Intoxikace s neuroparalytickými jedy, alkoholem, chemikáliemi.
- Poškození jater, žlučových cest.
- Operace mozkové tkáně.
- Anafylaktické reakce.
- Anasarka - otok, doprovázený srdečním selháním.
Edém mozku je nebezpečný, protože tento orgán je omezený velikostí lebky a není schopen zvýšit jeho objem bez následků na celé tělo. Stlačení lebky v kombinaci s poklesem hladiny kyslíku vede k úplnému zastavení přívodu krve do neuronů, což zvyšuje otoky.
Co přispívá k nemoci
K vzniku tohoto onemocnění přispívají následující faktory:
- Zvýšení krevního tlaku zvýšením kapilár. To je způsobeno expanzí mozkových tepen. Ve skutečnosti se voda v extracelulárním prostoru akumuluje.
- Porušení vaskulární permeability. V důsledku toho stoupá tlak v mezibuněčném prostoru a způsobuje poškození buněčných membrán.
U dospělého pacienta se indikátor intrakraniálního tlaku v poloze vleže pohybuje mezi 3-15 mm Hg. Art. V některých situacích (kašel, kýchání a zvýšený intraabdominální tlak) dosáhne rychlost 50-60 mm Hg. Art., Ale nezpůsobuje poruchy lidského nervového systému, protože rychle prochází kvůli vnitřním mechanismům mozkové ochrany.
Rizikové skupiny
Mozkový otok ve větším rozsahu:
- Lidé, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem. Patří sem přenášená ischemická choroba, hypertenze, ateroskleróza.
- Pacienti, jejichž profese jsou spojeny s rizikem zranění, spadnou z výšky.
- Dospělí s alkoholismem. Při nadměrném užívání alkoholu pod vlivem etanolu zemřou nervové buňky a na jejich místě se hromadí tekutina.
- Novorozenci projíždějící rodným kanálem.
Symptomy
Objevující se lokálně, patologie rychle pokrývá celý orgán. V některých případech se onemocnění postupně rozvíjí, protože po nalezení prvních příznaků edému může být pacientův život zachráněn.
Symptomy závisí na původu vzniku a závažnosti onemocnění. Mezi nejčastější příznaky patří:
- nevolnost a zvracení;
- bolesti hlavy, projevující se v akutních onemocněních mozku;
- poruchy paměti;
- zapomnětlivost;
- rozmazané vidění;
- snížení krevního tlaku, nestabilní puls;
- bolest krku;
- nerovnoměrné dýchání;
- řečové problémy;
- časté závratě;
- nedostatečná koordinace;
- paralýza končetin;
- křeče procházející do atony svalů (neschopnost snížit);
- halucinace;
- v případě otoku alkoholu se při tvorbě více hematomů objevuje otok obličeje;
- ztráta vědomí, zhoršení situace, která se změnila v kóma.
Typy edému mozku
Cerebrální edém se děje:
- místní, ovlivňující určitou oblast mozku;
- difuzní, pokrývající mozkovou stopu a hemisféru.
V tomto případě má difúzní edém výraznější příznaky.
Ale také rozlišit následující typy otoků:
- Cytotoxický edém se vyskytuje v důsledku hypoxie, intoxikace a ischémie. Množství šedé hmoty se patologicky zvyšuje.
- Vasogenní edém se vytváří, když je narušena hematoencefalická bariéra. Vyskytuje se v přítomnosti nádoru, abscesu, ischémie a po operaci. Tato patologie se projevuje zvýšením množství bílé hmoty a je perifokální, což vede ke stlačení mozku.
- Osmotický edém se vyvíjí se zvýšením hladiny glukózy v krvi a sodíku. To vede k dehydrataci mozku, a pak k dokončení dehydratace.
- Intersticiální edém se vytváří v důsledku pronikání vody do mozkové tkáně.
Co způsobuje patologii
Otok je často fatální, což způsobuje nezvratné poškození mozkové tkáně. Moderní medicína nemůže zaručit, že by se pacient uzdravil i při správné léčbě.
Cerebrální edém ohrožuje následující podmínky:
- Průběh edému, který způsobuje smrt pacienta. Tyto důsledky jsou typické pro většinu obětí. Osoba je ve stabilním stavu, pokud je v lebeční dutině volný prostor. Když je úplně naplněn tekutinou, mozku se stává těsně. Současně se husté struktury mozku změkčují. Tak jsou mozkovité mandle zasazeny do kmene, což má za následek zastavení dýchání a srdeční tep člověka.
- Odstranění edému bez následků mozku. Takový výsledek je vzácný a je možný pro mladé lidi, pokud je otok způsoben intoxikací.
- Likvidace edému, zatímco pacient je deaktivován. Tak končí edém, který se tvoří u infekčních onemocnění, drobných poranění a hematomů. Zároveň se zdravotní postižení nemusí vizuálně projevit.
Po patologii u dospělých se pozoruje:
- časté bolesti hlavy;
- rozptýlení;
- křeče;
- problémy s koordinací;
- špatný spánek;
- vady fyzického vývoje;
- porucha komunikačních dovedností;
- problémy s dýcháním;
- deprese;
- epilepsie;
- paralýza;
- koma;
- vegetativní stav, kdy si pacient neuvědomuje a nereaguje na životní prostředí, protože ztrácí funkci mozkové kůry.
Opuch mozku u dětí
Lebka novorozenců má své vlastní vlastnosti. Kraniální kosti jsou spojeny chrupavkou, protože mozek dítěte nadále roste.
Příčiny
Akumulace tekutiny v mozku u dětí vyvolává:
- fetální hypoxie;
- vrozené patologie nervového systému;
- poranění porodu;
- akumulace hnisu v mozku;
- předchozí infekce in utero;
- meningitida a encefalitida;
- zvýšené množství sodíku v krvi (pozorováno u předčasně narozených dětí);
- vrozené nádory v hlavě.
Symptomy otoku
Následující příznaky naznačují otok mozku u dítěte:
- ospalost;
- úzkost;
- selhání prsu;
- tachykardie;
- silný výkřik;
- rozšířené žáky;
- letargie;
- zvýšení teploty;
- napětí nebo otok fontanelu;
- zvracení;
- zvýšení velikosti hlavy;
- křeče.
S předčasnou péčí se stav dítěte zhoršuje, onemocnění se rychle rozvíjí a končí smrtí.
Pokud je dítě náchylné k edému, mělo by ho sledovat neurolog, aby se vyloučila intrakraniální patologie, což zvýší šance na přežití. Nejnebezpečnějším obdobím pro dítě je měsíc po narození.
Možné komplikace
Důsledky onemocnění u dětí jsou:
- snížení intelektuálních dovedností;
- dysfunkce těla (nedostatek reflexů, neschopnost udržet hlavu);
- Mozková obrna;
- nedostatek komunikačních dovedností;
- epilepsie;
- smrti
Diagnostické funkce
Pokud máte podezření na otok mozku, je pacientovi předepsáno:
- vyšetření neurológem a oftalmologem;
- krevní test;
- vyšetření cervikální oblasti;
- MRI a CT mozku;
- neurosonografie pro děti do jednoho roku.
V raných stádiích onemocnění, kdy jsou příznaky slabé, bude zapotřebí vyšetření fundusu. Edém bude indikován stagnaci disků z optického nervu, reakce žáků, charakteristické pohyby očních koulí.
Léčba otupělosti
Léčebný kurz se skládá ze souboru postupů zaměřených na:
- potírání progrese mozkového otoku;
- odstranění příčiny otoku;
- léčba příznaků, které způsobují komplikace a zhoršují pohodu pacienta.
Příčiny edému mozku eliminují:
- antibiotická léčba: cefepim, cefuroxim;
- určení blokátorů kalciových kanálů: fendilin, verapamil, nimodipin;
- eliminace toxinů;
- normalizace cévního tónu;
- eliminace nádoru, je-li stav pacienta stabilní;
- zlepšení krevního oběhu;
- vypouštění likéru.
Při léčbě této patologie je nutné kontrolovat kardiovaskulární systém a teplotu těla, protože jeho zvýšení zhoršuje otok.
Při diagnostice otoku mozku je pacient hospitalizován. Je umístěn na jednotce intenzivní péče a životně důležité funkce pacienta jsou uměle udržovány.
Hlavní metody léčby:
- léky;
- kyslíková terapie;
- s pomocí operace.
Léčba léků
Pro léčbu předepsaných komplexních léků:
- Diuretika pro odstranění přebytečné tekutiny z tkání: lasix, sorbitol, furosemid, mannitol. Mají diuretický účinek a používají se v kombinaci s glukózou a síranem hořečnatým ke zvýšení účinku.
- Dekongestantní lék L-lysin-escinát.
- Zařízení pro zvýšení saturace tkání pomocí kyslíku a v případě potřeby umělé větrání plic.
- Mexidol, kontextuální, aktovegin, cerakson zlepšují metabolismus.
- Svalové relaxanty k odstranění křečí.
- Glukokortikoidní hormony: prednison, dexamethason, kortizon, hydrokortison. Stabilizují membránu postižených buněk a posilují cévní stěny.
Kyslíková terapie
Tato metoda zahrnuje zavedení kyslíku přímo do krve umělými prostředky. Tato manipulace poskytuje mozku výživu a pomáhá eliminovat otoky.
Chirurgická intervence
S pomocí operace se odstraní příčina otoku mozkové tkáně. To je jediný způsob, jak se zbavit nebezpečného onemocnění, pokud byl vyvolán neoplasmem, porušení integrity cév, traumatické poškození lebky.
Tekutina nahromaděná v hlavě je odstraněna katétrem, což snižuje intrakraniální tlak.
Předpověď
Prognóza onemocnění ovlivňuje včasnost léčby. Když je mozek oteklý, existuje silný tlak, který může poškodit životně důležité centrum nervu. V důsledku neuronální smrti, paralýzy nebo komatu dochází.
Perifokální edém je snadněji vyléčitelný, ale nebude možné obnovit všechny ztracené funkce pacienta.
Prevence
Nemoci mohou být vyloučeny dodržováním bezpečnostních pravidel. Patří sem:
- upevnění pomocí bezpečnostních pásů;
- nosit helmu při jízdě na kole, kolečkových bruslích, pracujících na staveništi;
- absolvování aklimatizace při cvičení na horolezectví;
- odvykání kouření;
- stálou regulaci krevního tlaku.
Závěr
Cerebrální edém je nebezpečný stav, který nejčastěji vyplývá z poranění nebo infekce lebky. Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem, který po sérii postupů předepíše léčbu. Pokud je onemocnění zjištěno v počáteční fázi, lze ji léčit léky. Současně se prodloužená patologie léčí pouze chirurgicky a zanechává komplikace různého stupně závažnosti života.
Perifokální otok mozku
Cerebrální edém je nadměrná akumulace tekutiny v mozkové tkáni, která je doprovázena zvýšením intrakraniálního tlaku a je reakcí lidského těla na jakékoli podráždění. Je možné otravu v důsledku otravy, infekce, poranění hlavy. Ve většině případů se tato reakce vyvíjí dostatečně rychle. V případě, že se pacientovi nepomůže včas, může přijít smrtelné zakončení. Zvýšený tlak vede k poškození krevního oběhu v mozku a smrti buněk.
Okolnosti vývoje edému
Podmínky vývoje edému zahrnují všechny druhy poranění hlavy, neuroinfekce, neurotoxikózu a metabolické poruchy. Hlavními okolnostmi edému jsou hypoxémie a hypoxie, zejména pokud jsou tyto podmínky doprovázeny zvýšením hladiny oxidu uhličitého. Velmi důležitou roli hrají metabolické poruchy, iontová rovnováha a alergické stavy. U dětí je arteriální hypertenze a horečka u tohoto stavu, protože vedou k vazodilataci.
Takže okolnosti edému mohou být následující:
- Traumatické poškození mozku - mechanické poškození intrakraniálních struktur. Mohlo by dojít k pádu, šoku nebo nehodě. Často takové zranění mají komplikace ve formě poškození mozku fragmenty kostí. Příliš mnoho otoků narušuje odtok tekutiny do mozkové tkáně.
- Ischemická cévní mozková příhoda je nejoblíbenějším typem poruch cirkulace mozku, který začíná v důsledku vzniku krevní sraženiny. V této situaci mozkové buňky nedostávají dostatek kyslíku a začnou umírat, což vede k rozvoji edému.
- Hemoragická mrtvice - vzniká v důsledku poškození krevních cév mozku. Intracerebrální krvácení je způsobeno okolností zvýšení intrakraniálního tlaku. Často příčinou vývoje hemoragické mrtvice je vysoký krevní tlak. Mezi další faktory patří poranění hlavy, konzumace léků, vrozené vady.
- Meningitida je zánět mozku, který vede k virům, bakteriím a dalším mikroorganizmům. Kromě toho je tento stav možný v důsledku příjmu určitých léků.
- Encefalitida je zánětlivé onemocnění mozku, které je způsobeno skupinou virů, její nosiče jsou ve většině případů hmyzem. Navíc může nastat podobná onemocnění - encefalopatie.
- Toxoplasmóza - je parazitní onemocnění, které může ovlivnit plod v děloze. Kromě toho zahrnuje riziková skupina kojence a lidi s oslabeným imunitním systémem.
- Subdurální absces je purulentní infekce, která v případě rychlého vývoje může způsobit otok mozku a zasahovat do odtoku tekutiny z mozkové tkáně.
- Tumor - jeho růst vede ke stlačování oblasti mozku, narušení krevního oběhu a otoku okolních tkání.
- Výškový rozdíl Podle nepotvrzených zpráv může výskyt více než jednoho a půl kilometru nad mozkem způsobit otok - tento stav lze pozorovat v akutní formě horské nemoci.
Symptomy
Příznaky tohoto onemocnění se mohou lišit v závislosti na závažnosti a okolnostech vzniku. Častěji se ukazatele neočekávaně vyskytují, mezi ně patří:
Diagnostika
Pokud je podezření na edém mozku, diagnostické postupy jsou ve většině případů určovány na základě klinických projevů. Navíc je třeba mít na paměti, že počáteční stavy edému mohou být asymptomatické. V povolené fázi je možné určit odchylku studiem očního pozadí - v tomto případě je často zaznamenána stagnace optických nervových disků.
Pokud jde o neurologické projevy edému, nejdříve se objeví porušení ve formě omráčení, stupor, deliria nebo komatu. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se zhoršení vědomí. Chcete-li zjistit míru narušení, použijte měřítko Glasgow.
Navíc je nutné studovat pohyby očních bulvů a oční a vestibulární reakce, temperament dýchání, reaktivitu a typ žáků, motorické reakce kosterních svalů. Výsledky získané v průběhu nukleární magnetické rezonanční tomografie jsou velmi zodpovědné - právě tato studie umožňuje rozpoznat ohnisky hyperhydratace mozkové hmoty a změnu velikosti subarachnoidních cisteren a komor.
Jako diagnostická metoda se kromě toho používá magnetická rezonance nebo počítačová tomografie a neurosonografie. Poslední typ studie je předepsán dětem do jednoho roku.
Elektroencefalografie, pneumoencefalografie, echoencefalografie, vyšetření mozku, cerebrální angiografie se používají k získání dalších údajů.
Potřeba diferenciální diagnózy je zapotřebí v případech patologických stavů, které jsou doprovázeny komátem a konvulzivním syndromem.
Léčba
Edém, který se objevil v důsledku malého otřesu, je mnohem častější sám o sobě a nedostává léčení. V ostatních případech je za přítomnosti výrazných indikátorů potřeba kvalifikované léčby, která je zaměřena na zásobování mozku kyslíkem. V tomto případě se pacientovi podávají intravenózní léky, které pomáhají eliminovat infekci a snižovat intrakraniální tlak. Volba léku je ovlivněna okolnostmi edému a závažností jeho příznaků.
V případě potřeby, například s kraniocerebrálním poraněním, použijte metodu kyslíkové terapie - zahrnuje nepřirozené zavedení kyslíku do lidského těla. Krev, která je nasycena kyslíkem, vyživuje mozek a pomáhá eliminovat otoky.
V obzvlášť obtížných podmínkách používejte chirurgické metody. V případě nadměrné akumulace tekutiny v komorách mozku se odstraní pomocí speciálního katétru. Tento postup pomáhá eliminovat tekutinu a snižovat nitrolební tlak.
Mozkové operace jsou považovány za nejtěžší, ale v některých případech jsou jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. V případě nádoru je nutná operace, aby se obnovila poškozená krevní cást, když kostní lebka vstoupí do mozku. Úroveň profesionality chirurga ovlivňuje konec podobného zásahu.
Účinky otoku
otok mozku vede ke zvýšení nitrolebního tlaku, který je často doprovázena letargie, bolesti hlavy, letargie reakce, dezorientace pacienta v čase a prostoru, poruchy vědomí, ztrátě dovedností sociální komunikace. Tyto příznaky mohou být v různé míře vyjádřeny na konci léčby, což významně komplikuje život pacienta a jeho příbuzných.
V případě vývoje otoku mozkového kmene, porušení dýchání a krevního oběhu, vzniku epilepsie, záchvaty lze pozorovat. Navíc je velmi nebezpečné zaseknutí, posunutí nebo záběr mozkového kmene, což může být způsobeno paralýzou nebo respiračním selháním.
Na konci eliminace příznaků edému a intenzivní rehabilitace většina pacientů stále má adhezivní procesy v prostorách mozkomíšního moku, v komorách. mezi membránami mozku - to se může projevit ve formě bolesti hlavy, epipádia, která je způsobena okolností astenizace nervového systému.
V případě dlouhé existence edému se mohou projevit následky ve formě narušení funkce mozkové kůry. a to má negativní vliv na myšlenkové procesy. V pokročilých případech může dojít k deformaci.
Prognóza edému
Čím dříve se pacient začne léčit, tím vyšší jsou jeho šance na úplné zotavení. Navzdory skutečnosti, že se bezpochyby hraje významná úloha a závažnost onemocnění. Proto by tito lidé měli být okamžitě posláni do jednotky intenzivní péče o dehydratační terapii, obnovení přívodu krve do mozku a likorodynamiky.
Malý perifokální edém pozoruhodně přístupný k terapii s možností úplného zotavení. V některých případech je však možné dosáhnout pouze částečné obnovy ztracených funkcí.
Pokud je léčeno pouze hlavní onemocnění, které je doprovázeno otokem mozku, obnovení není vždy možné a úmrtí je také možné.
Prevence edému
Abyste předešli takovým závažným potížím, musíte dodržovat bezpečnostní pravidla.
- Pokud jezdíte na kolečkových bruslích, na kolech nebo na sportovních aktivitách, je nutné nosit ochrannou přilbu.
- V autě je třeba neustále upevňovat.
- Je nutné monitorovat krevní tlak a udržovat ho v normálním stavu.
- Je nutno přestat kouřit.
- Při horolezectví v horách pokračujte v aklimatizaci.
Cerebrální edém je poměrně důležitý stav, který může významně snížit úroveň kvality života a také má smrtící konec. Abyste zabránili rozvoji této nemoci, musíte dodržovat pravidla osobní bezpečnosti v každodenním životě. A v případě zdravotních potíží je nutné vyhledat pomoc lékaře včas.
Mozkový edém
Cerebrální edém je nešpecifická patologie, ve které dochází ke zvýšení objemu tkání v důsledku zvýšení množství tekutiny obsažené v nich. Tento patologický stav není nezávislým onemocněním, protože se vytváří kvůli vlivu různých endogenních a exogenních faktorů.
Onemocnění tohoto typu je obvykle vážné ohrožení lidského života, protože jeho vývoj začne mačkat nervů, cév, tkáně důležité mozkové struktury, které nevyhnutelně vede k centrálním nervovém systému pracovní poruchy zraku a řeči centra prostaty, stejně jako mnoho dalších nejdůležitějších tělesných systémů.
Etiologie
Příčiny edému mozku u dětí a dospělých mohou být mnohé. Nejčastější z nich jsou:
- Infekce (toxiny poškozují nervovou tkáň, což vede k tomu, že může být zaměření zánětlivého procesu).
- Trauma mozku a páteře (například otok mozku po nehodě, operace, silná rána do hlavy, pádu atd.). Místo poranění hlavy po úrazu při nehodě může být velmi opuchnuté, což se obvykle vyskytuje během TBI.
- Neoplastickými procesy (rakoviny), zejména glioblastomu a cysty lokalizované v různých oblastech mozku, které vedou k problémům s odtoku mozkomíšního moku nebo posunutí mozkových struktur.
- Hemoragická mrtvice, průnik krve do subarachnoidního prostoru.
- Embolismus hlavových cév se současným výskytem ischemické cévní mozkové příhody.
- Silné záření.
- Otrava s drogami, jedy, toxiny (extrémně nebezpečné během těhotenství).
- Klíšťata křečové encefalitidy (pravděpodobnost úmrtí s tímto patologickým procesem je skvělá).
- Přítomnost metastáz v mozku způsobená rakovinou.
- Metabolická encefalopatie (pozorovaná při těžké renální nebo jaterní insuficienci, v posledních stadiích závislosti na alkoholu, u diabetes).
- Eclampsie.
- Intoxikace vodou.
- Některé typy očkování (kontroverzní problém).
Stává se, že mozok často začíná bobtnat u novorozenců, kteří se narodili předčasně nebo během patologického průběhu práce. V tomto případě je otok dítěte traumatický.
Mozek může začít bobtnat v důsledku účinků množství toxinů: benzin, ethanol (a dalších alkoholů), fenolu, kyanid, atd. Velké množství léků, které se používají k léčbě různých onemocnění a neurotoxických dát výrazný účinek v případě předávkování může také vést k toxickým mozkového edému. Do této kategorie patří léky: sedativa, antipsychotika, tricyklická antidepresiva akce antihistaminika.
Patogeneze
otok mozku se vyvíjí ve vzhledu různých mikrocirkulačních poruch, které jsou vytvořeny v místech, kde je patologický zaměření v mozkových strukturách (po ischemické cévní mozkové příhody, trauma hlavy, zánět, nádorové výrůstky).
Objeví se vývoj lokálního perifokálního edému. Pokud je průběh onemocnění závažný, pak při absenci léčby nebo špatnou volbou terapeutické techniky dochází k porušení funkce plazmy.
Rovněž stoupá hydrostatický intravaskulární tlak. Díky těmto procesům část krve opouští cévní stěny a proniká do mozkových tkání. To zase vede k rozvoji generalizovaného edému a následného otoku mozku.
Ve vývoji patologie obecně hrají hlavní roli tři hlavní spouštěče:
- Zvýšená propustnost cévních stěn v mozku.
- Arteriální hypertenze.
- Rozšíření krevních cév, které způsobuje výrazné zvýšení tlaku v kapilárách mozkové tkáně.
Je také třeba poznamenat přítomnost určité tendence mozkové tkáně akumulovat tekutinu, pokud je nedostatek krve.
U dospělého a ve školním věku se intrakraniální tlak pohybuje od 4 do 16 mm Hg. Při kašli nebo kýchání dochází ke zvýšení tlaku u dospělých a batolat na úroveň 45-55 mm Hg, nicméně tento krátkodobý proces nevede k narušení funkce centrálního nervového systému.
S vývojem otoku v mozku se intrakraniální tlak rychle rozrůstá kvůli zvýšení mozkové tkáně. Vzhledem k tomu, že se patologická zóna začala bobtnat, dochází ke stlačení cév, což způsobuje zhoršení mikrocirkulačních poruch. Na tomto pozadí je také pozorován vývoj ischemie mozkových buněk. Neurální buňky začínají umírat ve velkém množství v důsledku metabolických poruch (obvykle kvůli nedostatku kyslíku). Mandle cerebellum wedge ve vizuálním a řečovém centru, což vede k narušení jejich práce. A na vnější straně je na hlavě jen mírné otoky (a dokonce i ne vždy).
V případě rychlého zvýšení intrakraniálního tlaku se často pohybují i mozkové struktury, které leží pod nádorem. Existuje možnost porušení mozkového kmene v zadní části hlavy. V této zóně jsou umístěny termoregulační, kardiovaskulární a respirační centra. To je důvod, proč porušení jejich práce může mít za následek smrt člověka.
Typy edému mozku
Než budete mluvit o příznaky otoku mozku, je třeba poznamenat, že tato patologie se může rozvinout ve čtyřech hlavních formách:
- Cytostatika.
- Vasogenní.
- Osmotic.
- Intersticiální reklama
Nejčastěji lidé mají vazogenní edém, který se začíná vyvíjet na pozadí zvýšení permeability hematoencefalické bariéry. Důležitým patologickým procesem v tomto onemocnění je přenos tekutiny z cév do bílé hmoty mozku. Puffiness se v tomto případě obvykle začíná objevovat na místě nádorového procesu, ischémie, oblasti operace nebo abscesových projevů.
Cytostatická forma je důsledkem narušení funkce gliových buněk a poruch v procesech osmoregulace nervových membrán. Vývoj je obvykle pozorován v šedé hmotě. Hlavními příčinami mozkového edému v tomto případě jsou intoxikace, ischemie, nedostatek kyslíku v mozkových tkáních, penetrace virů. Součástí léčby této patologie byly i odborníci z oblasti neurologie.
Osmotická forma se objevuje s nárůstem osmolarity mozkových tkání. Současně je normální fungování hematoencefalické bariéry téměř nikdy narušeno. Onemocnění se vyvíjí na pozadí encefalopatie, nesprávně provedené hemodialýzy, polydipsie, utopení.
Intersticiální forma je pozoruhodná v tom, že edém se začíná tvořit v blízkosti mozkových komor, když část mozkomíšního moku začne pronikat do svých stěn.
Symptomy
Přes příčiny a následky mozkového edému v každém případě klinický obraz onemocnění bude zahrnovat fokální a mozkové příznaky. Pořadí výskytu příznaků patologie závisí na příčinách vzniku krvácení. Forma onemocnění může být hluboká (vyžaduje se okamžitá pomoc, existuje skutečný boj o přežití pacienta, pravděpodobnost úmrtí je vysoká) a postupné (existuje malá doba, která vám umožní snadno zabránit smrti pacienta).
Mezi hlavní příznaky cerebrálního hematomu edematózního typu patří:
- Oblak vědomí. Tento příznak se objeví v každém případě bez ohledu na příčinu onemocnění. Oblak vědomí může být vyjádřena různými způsoby: epileptické záchvaty, stav zastavení, stupor, koma, zakalení vědomí, mdloby. Rozvíjení otoku bude vždy doprovázeno zvýšením hloubky stavu mdloby člověka.
- Bolest v hlavě. Bolesti hlavy v důsledku vývoje otoku jsou pozorovány pouze u pacientů, kteří mají v anamnéze akutní formu nějakého patologického stavu mozku.
- Symptomy meningitidy. S vývojem zánětu, otoku, edému, meningeálních příznaků se často manifestují v mozkových strukturách. Měli by být znepokojeni jejich přítomností u starších pacientů, protože podobné příznaky pro ně jsou extrémně nebezpečné.
- Ohniskové příznaky. Známky tohoto typu jsou obvykle zaznamenávány ve vývojové fázi edému. Pacient může být narušen pohybem končetin, paralýza poloviny těla a tvář se vyvíjí. Také jsou často problémy s prací vizuálního a řečového centra, vizuální a zvukové halucinace, potíže s koordinací pohybů. Tradičně mozkový edém vedoucí ke ztrátě vědomí pacientů vede k nemožnosti provedení vyšší nervové aktivity.
- Křeče. Vzhledem k tomu, že oblast zduření vzroste, mohou se vyskytnout krátké křeče, které trvají jen několik minut. Nejvyšší mírou tohoto příznaku je vývoj svalové atony.
- Snížený krevní tlak, nestabilní puls. Nebezpečné příznaky, které jasně ukazují, že edém se rozšiřuje na kmen, kde jsou umístěny hlavní střediska centrálního nervového systému a které jsou zodpovědné za životně důležitou aktivitu organismu.
Důsledky edému mozku budou přímo záviset na terapeutickém účinku, formě patologie, věku pacienta a řadě dalších faktorů. Navíc je extrémně obtížné zcela odstranit edém (to je možné pouze u pacientů v mladém věku). Nejčastěji se otok nedá úplně odstranit, takže následkem onemocnění je postižení.
Diagnostika
Pro diagnostiku onemocnění jsou používány různé moderní metody: MRI, CT, ultrazvuk a mnoho dalších. Pokud forma patologie není hluboká, může být podezření na neurologa, který bude označovat postup zhoršení pacienta, nárůst poruchy vědomí spolu se symptomy meningitidy.
Pro potvrzení diagnózy se používají metody magnetické rezonance a počítačové tomografie.
Lumbální punkce se ve všech případech neprovádí, protože existuje určité nebezpečí, že mozkové struktury v důsledku vývoje otoku změnily svou polohu současně s kompresí kmene. Rovněž pomáhá při diagnostice: biochemie krve, odběry historie, analýza neurologického stavu, vyšetření neurovědomí.
Vzhledem k tomu, že cerebrální edém způsobuje vážné komplikace a pacient sám často potřebuje nouzovou péči, diagnóza by měla trvat minimálně. Diagnostika se provádí v nemocnici se současným provedením všech nezbytných terapeutických opatření. Po vložení pacienta do intenzivní péče nebo intenzivní terapie.
Léčba
Pokud osoba po nehodě, nárazu, pádu nebo z nějakého jiného důvodu existují známky edému mozku, pak by měla být přijata celá řada opatření. V případě závažných příznaků je nutné zajistit tok čerstvého vzduchu k pacientovi, aby se zajistilo, že do dýchacího ústrojí nevznikne zvracení.
Při vysokých teplotách se doporučuje chladit hlavu s ledem. K tomu dochází také k rozšíření krevních cév, což zajistí zlepšení krevního oběhu. Pokud existuje taková příležitost, je nutné nosit kyslíkovou masku pro osobu.
Ihned po poskytnutí první pomoci musí být pacient přemístěn do nemocnice v ležatém stavu.
Při léčbě otoků mozku se často používá dehydratační terapie, při které se z tkání odstraňuje přebytečná tekutina. Pro terapii se užívají následující léky:
- Loop diuretika (ve vysokých dávkách, které umožňují vznik výrazného diuretického účinku).
- Osmotické diuretika (obvykle předepsané bezprostředně po diagnóze, spolu s léky smyčky, osmotické léky mohou poskytnout kvalitativní účinek dehydratace).
- Hypermolární roztoky (zvyšují plazmatický tlak, zlepšují práci s diuretiky, zajišťují zásobování nervovými buňkami příznivými látkami).
- L-lysin-escinát (umožňuje odstranění přebytečné tekutiny z mozkové tkáně bez výrazného diuretického účinku, snižuje příznaky otoku v intracerebrálním prostoru, odstraňuje závažnost zánětu).
V případě edémů mozku je velmi důležité rychle určit příčinu vzniku patologie a zahájit léčbu doprovodných příznaků. Proto, po přijetí na jednotku intenzivní péče, lékaři monitorují srdeční práci pacienta, symptomy intoxikace, tělesnou teplotu, ošetřují antibiotiky, odstraňují toxiny z těla a odstraňují nádorové nádory.
Také lékaři často provádějí operace odvodnění mozkomíšního moku (pro to jsou vytvořena řešení pro tok mozkomíšního moku). Z hlediska chirurgického zákroku může tento postup snížit nitrolební tlak, snížit otoky a částečně zajistit odstranění otoků. V pooperačním období je indikována dlouhodobá rehabilitace. Při přítomnosti onkologie (pokud se jedná o příčinu edému) je nutno provádět radiační terapii.
Je nemožné zacházet s otokem mozku s lidovými léky doma - pokud existuje podezření na takovou patologii, je pacientovi poskytnuta nouzová péče a poslána do intenzivní péče, přičemž terapie může trvat déle než jeden den. Odstranění vnitřních hematomů lidová léčení nebude fungovat. Při absenci odpovídající léčby několik dnů po vzniku patologie jsou pacienti s větší pravděpodobností úmrtí kvůli výsledným komplikacím.
Obnova
Procesy výskytu komplikací, jejich závažnosti a závažnosti budou přímo záviset na kvalitě a účinnosti lékařské péče. Činnosti zotavení po operaci prováděné v nemocnici. Pokud v procesu vývoje mozku, zrakových a řečových center, byla postižena oblast muskuloskeletálního systému, pak se člověk musí naučit znovu chodit a mluvit.
Důsledky po akutní fázi nemoci nebudou vždy vážné, avšak v některých případech existuje pravděpodobnost úmrtí. Patologie tohoto typu, s přihlédnutím k individualitě klinických projevů, různé příčiny, téměř vždy zůstává nepředvídatelná pro lékaře, proto v každém případě existují vždy tři hlavní způsoby onemocnění:
- Následný vývoj patologie, komprese edému mozkových struktur, smrt člověka.
- Eliminace edému, postižení pacienta.
- Eliminace edému bez vážných následků.
Podle světových statistik zemřelo pět z deseti pacientů, kteří byli diagnostikováni mozkovým edémem během několika dní po nástupu patologického procesu.
MRI diagnostiku některých nádorů mozku
Spolupráce: V. Sotnikov, Ph.D., hlavní lékař veterinární kliniky neurologie, traumatologie a intenzivní terapie, Petrohrad.
Pro volbu optimální léčby a plánování neurochirurgické intervence pro nádory mozku je důležité získat nejkomplexnější diagnostickou informaci nejen o lokalizaci a histologických vlastnostech nádoru, ale také o závažnosti a povaze perifokálních mozkových reakcí, které významně ovlivňují klinické projevy onemocnění. Významný perifokální edém snižuje přežití pacientů s meningiomy (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).
Nejčastější, přirozeně se vyvíjející reakcí v ohniskových lézích (primárně v mozkových nádorech) je perifokální edém, jehož vývoj je založen na interakci vaskulárního a parenchymálního faktoru.
Je obvyklé rozlišovat mezi vazogenním a cytotoxickým otokem mozku, který lze kombinovat a měnit kvantitativní poměry v dynamice vývoje v závislosti na jejich příčině. Perifokální edém v mozkových nádorech je tvořen zvýšením objemu extracelulárního prostoru v důsledku akumulace tekutiny z poškozených gliových buněk a zvýšením permeability kapilární endotelové buněčné membrány v oblasti obklopující lézi. Prevalence zóny perifokálního edému je určena nejen zvýšením obsahu vody v ní, ale také stupněm regionální demyelinizace bílkovinných vláken mozku.
Čím vyšší je stupeň demyelinace, tím nižší je obsah lipidů v perifokální zóně, tím výraznější jsou poruchy oxidace a fosforylace, stejně jako jevy edému mozku (Chan R., Fishmann R. A. 1978). Při vývoji perifokálního edému hrají hlavní roli dva mechanismy: vstup plasmových proteinů do bílé hmoty mozku a jejich vazba na gliální prvky; zvýšení průtoku tekutiny do perivasálního prostoru vlivem osmotického gradientu; a podle podobného mechanismu proudění kapaliny z louhového systému (Priden F.R., Tsayumu M., Reulen H. J. 1979, S.Reulen H.J., Graber S., Huber P., Jto U. 1988).
Četné studie humánní medicíny provedené u Neurochirurgického ústavu Akademie lékařských věd Ukrajiny naznačují existenci dynamických rozdílů mezi jevy edému a otoky mozku. Edém je nárůst volné vody v intercelulárních intersticiálních prostorech a otok je akumulací volné vody v buňkách a vázané vodě v mezibuněčných prostorech. Pro intracerebrální nádory, zvláště pro gliomy, je charakteristický výskyt edému v perifokální zóně (O.Yu.Kuvashov 2000).
Jak se zvyšuje objem nádoru a zvyšuje se fenomén intrakraniální hypertenze, mění se složení bílkovin jak v oblasti léze, tak v perifokální zóně, ve které tyto změny korelují se stupněm nádorové malignity. Současně dochází k regionálnímu porušování propustnosti pro hematoencefalickou bariéru, což zvyšuje cytotoxický edém. Zvláštní úloha v mozku, specifický protein, který byl nedávno objeven v mozku, faktor vaskulární permeability, který stimuluje angiogenezi v nádorové tkáni a zvyšuje kapilární propustnost, se zdá, že hraje roli v tomto procesu se vztahem mezi koncentrací tohoto proteinu a závažností perifokálního edému.
Výše uvedené předpoklady ospravedlňují hledání neinvazivních možností pro získání diagnostických informací charakterizujících závažnost perifokálního edému mozku u gliomů s přihlédnutím k jejich umístění, velikosti a histologickým vlastnostem.
Podle údajů MRI se hranice gliomů a perifokálního edému optimálně liší v režimu T2, protože intenzita signálu se zvyšuje v oblasti velké akumulace extracelulární tekutiny. Obrázek 1 (a)
Obr. 1A. Režim T2, dobře exprimovaný perifokální edém (bílé šipky).
Obr. 1B. T1 režim bez zavedení kontrastu, není pravá komora, posun středních struktur.
Obr. 1B. T1 se zadaným kontrastním agentem Magnevist. Zaznamená se intenzivní signál z novotvaru (označený šipkou) a perifokální edém není viditelný.
Možnost identifikace hranic mezi nádorem a oblastí perifokálního edému se zvyšuje s opakovaným vyšetřením MRI po podání magnetických stimulantů (magnevist). Vzhledem k tomu, že magnnevista nepronikuje neporušenou hematoencefalickou bariéru, srovnání tomogramu získaného před a po podání léčiva nám umožňuje posoudit regionální porušení permeability bariéry. Obrázek 1 (A, B)
To je zvláště výrazné u astrocytomů typické struktury, u kterých funkce hematoparenchymické bariéry na hranici nádoru a přilehlých oblastí mozku zůstává relativně neporušená až do určitého času, takže magnezit neprostupuje do nádorové tkáně.
V tomto ohledu je zóna hypointenzity signálu jasněji definována v projekci astrocytomu než v oblasti perifokálního edému. Odhad velikosti a distribuce gliomů je přesnější na MRI než na CT (Kobyakov, G.L., Konovalov, AN, Lichinitser, MR, 2001; Konovalov, AN, Kornienko, VN 1985; Konovalov, AN, Kornienko V.N., Pronin I.N., 1997, Yamada K., Soreusen AG 2000).
Při diagnostice gliomů mozkových hemisfér je vysoká přesnost a rozlišení MRI, tato metoda není srovnatelná s údaji získanými CT vyšetřením. Umožňuje přesněji určit typ nádoru, stupeň jeho anaplazie a závažnost perifokálního edému mozku, což je důležité při výběru nejrozumnější léčby proti edému v předoperační přípravě a plánování chirurgického zákroku (obr. 2, 3, 4, 5, 6). Všechny obrázky zobrazují výsledky obrazu MRI vpravo a vlevo - CT v podobných oddílech.
Obr. 2 a. CT Výměna středních struktur je patrná (šipka). Opuch není vidět
Obr. 2b. MRI Perifokální edém je zřetelně viditelný
Obr. 3a CT Výměna středních struktur je patrná (šipka). Opuch není vidět
Obr. 3b. MRI Perifokální edém je zřetelně viditelný
Obr. 4a. CT Vysunutí středních struktur je patrná. Edém není viditelný
Obr. 4b. MRI Perifokální edém je zřetelně viditelný. FLAIR sekvence
Obr. 5a. CT Perifokální edém je špatně viditelný, ale nádor je zřetelně viditelný (šipka)
Obr. 5b. MRI Je viděn nádor (velká šipka), edém je nejvíce jasně viditelný v programu FLAIR (malé šipky)
Obrázek 6a. CT V oblasti čichové baňky je vizualizován nádor
Obr. 6b. MRI Režim T1 s kontrastem umožňuje mnohem přesněji odhadnout objem nádoru, jeho hranic
Uvedené údaje ukazují, že vizualizace novotvaru mozku, perifokálního edému a jeho prevalence je mnohem více informativní při použití MRI než CT. Zlepšení vizualizace je napomáháno použitím kontrastu, stejně jako sekvenčním prováděním programu: doporučuje se použít sekvenci MRI pulzů FLAIR k vyhodnocení perifokálního edému. T2-vážené obrazy, které jsou široce používány k detekci patologických změn, ne vždy umožňují rozlišovat mezi postiženými oblastmi a některými normálními tkáněmi s dostatečnou spolehlivostí. Takže na T2-vážených snímcích zóny patologických změn, mozkové látky často mají vysoký signál a vypadají jako jasnější oblasti. Podobný vysoký signál má také normální mozkomíšní moč, což ztěžuje identifikaci patologických ohnisek umístěných v blízkosti prostorů naplněných touto tekutinou. Aby se překonala tato nevýhoda, byl vyvinut FLAIR, který zajišťuje potlačení signálu volné vody (cerebrospinální a některých dalších fyziologických tekutin) při zachování základního T2-váženého obrazu. FLAIR lépe identifikuje změny fokálního mozku.
Je třeba poznamenat, že (podle našich údajů z pozorování u 35 pacientů) není možné zjistit přítomnost a velikost perifokálního edému v studii EEG. Stejná situace existuje iv humánní medicíně. Změny bioelektrické aktivity mozku (EEG) v gliových nádorech jsou nespecifické a odrážejí reakci mozku na léze, která se v ní rozvíjí. V předoperačním období EEG umožňuje získat objektivní informace o funkčním stavu mozku, identifikovat přítomnost a lokalizaci epileptického zaměření u pacientů s epileptickými záchvaty (Fadeeva TN, 2004). Je třeba vycházet z údajů, že nádorová tkáň je elektricky neutrální, a proto neexistuje odraz místa lokalizace nádoru na EEG. Během léčby dekongestantem (dexamethasonem 1 mg / kg dvakrát denně), před chirurgickou léčbou nebo u neoperovatelných nádorů, spolu s regresí neurologických příznaků, elektrická aktivita mozku normalizuje velmi rychle, což nepochybně indikuje vliv perifokálního edému na elektrickou aktivitu mozku.