AED je vážné onemocnění, ale jeho komplikace mohou být léčeny správnou diagnózou. Perinatální encefalopatie u dětí - co to je - často zájem o rodiče před narozením. Pokud se dozvíte o patologii před nadcházejícím narozením dítěte, pak bude možné rozpoznat příznaky v počáteční fázi bez vývoje komplikací.
Co to je onemocnění?
V lékařské literatuře existuje zavedená definice patologie, jako je AED, léze mozku různého původu, která vzniká od 28. týdne těhotenství. Pokud se malý pacient narodí na plný úvazek, může být diagnóza provedena až na 7 dní života. Pokud je dítě předčasné, je tato doba prodloužena na 28 dní.
Typ perinatální encefalopatie je ovlivněn mechanismy jejího vývoje. Odhaduje se, že až 5% dětí se objeví se známkami encefalopatie. Často však příznaky onemocnění zmizí bez stopy, aniž by způsobily nepříjemné pocity dítěte, když vyrůstá. V jiných případech je možné dosáhnout trvalé remise po včasné léčbě.
Příčiny patologie
Nejčastější příčinou onemocnění je vliv vnějších faktorů na matku během těhotenství.
- akutní infekční proces nebo chronické nemoci, které se během porodu zhoršily;
- problémy v průběhu porodu - zranění nebo abnormality plodu podél cest, včetně zlomenin a atypické polohy plodu;
- náhlé změny výživy nebo akutní nedostatek výživných minerálních látek, včetně období kojení;
- akutní včasná a pozdní toxicóza;
- příliš mladé nebo staré tělo matky;
- dědičných genetických abnormalit a metabolických defektů;
- stálou hrozbu potratu až do 6-7 měsíců;
- špatné podmínky prostředí v oblasti bydliště ženy: výfukové plyny, specifická výroba s množstvím toxinů vypouštěných do ovzduší, špatná voda, průmyslové odpady a nepříznivé účinky na tělo matky v práci;
- vrozené vady nebo těžká nedospělost;
- špatné návyky rodičů před těhotenstvím a během těhotenství: kouření, pití alkoholu, přebytek kofeinu nebo drog.
Nepříznivé faktory, které stimulují perinatální encefalopatii u dětí, jsou více než 6-7 běžných skupin. Postarat se o zdraví dětí potřebují mnoho měsíců před počátkem.
Druhy perinatální encefalopatie a faktory
Existují nejméně 7 typů encefalopatie, které jsou časté u novorozenců:
- Zbytková forma. Diagnóza se provádí, pokud novorozence dostalo infekční nebo zánětlivé onemocnění v důsledku poranění v průběhu porodu. Na pozadí těchto faktorů se může vyvinout nedostatek krevního oběhu, což následně ovlivní duševní vývoj a duševní zdraví.
- Dyscirkulační forma. Brainové tkáně neobdrží dostatek krve a kyslíku, což je způsobeno osteochondrózou, hydrocefalem, hypertenzí nebo vysokým tlakem hlavy.
- Ischemická forma. Vyskytuje se v důsledku dystrofických změn v některých částech mozku. Příčinou ischemie je užívání alkoholu a nikotinu během těhotenství, stejně jako stálý stres a úzkost.
- Radiální forma. Objevuje se po vystavení záření ženě nebo dítěti.
- Toxická forma. Vyvíjí se po otravě jedovatými různými nebezpečnými složkami. Může se také vyskytnout v důsledku intoxikace alkoholem.
- Hypoxické. Objeví se, když je v krvi nedostatek kyslíku. Může to být způsobeno zadusením během práce.
- Smíšená forma. Existuje mnoho příznaků a následně stížností na dítě.
Také několik syndromů je charakteristické pro perinatální encefalopatii. Rozvíjejí se jak po narození, tak u dospělých.
Syndromy v pozadí perinatální encefalopatie
Encefalopatické syndromy jsou spojeny se specifickým klinickým obrazem a příznaky. Hypertenzní-hydrocefalický syndrom znamená silnou akumulaci mozkové tekutiny v určitých částech těla, což zvyšuje tlak a způsobuje otoky. V tomto stavu způsobuje perinatální encefalopatie u dětí poruchy spánku, zvýšené zvlnění jara a plakání. Syndrom zjistíte tím, že zvýšíte hlavu a konvexní fontanel.
Syndrom podrážděnosti - doprovázené poruchami spánku, plačem, častými pohyby. Existuje zvýšený svalový tonus, nízký prah konvulzivní připravenosti.
Konvulzivní syndrom je jednou z nejnebezpečnějších komplikací perinatální encefalopatie u novorozenců, známá jako epilepsie. To je charakterizováno utrpeními, výraznými křečemi a nedobrovolnými pohyby. Objevily se v podobě záchvatů nebo mírných záchvatů.
Komatózní syndrom - silné snížení aktivity a pomalý stav, téměř mdloba. U dětí jsou funkce vědomí potlačeny, reflexy sání a spolknutí zmizí.
Vegeta-viscerální dysfunkce je doprovázena zvýšenou excitabilitou, regurgitací před a po jídle, stejně jako bez ohledu na jídlo. Novorozenec trpí enteritidou, průjem a zácpou. Ve většině případů má malý pacient změny v kůži.
Syndrom pohybových poruch - ovlivňuje tón a celkový vývoj dětí. Perinatální encefalopatie s touto komplikací vede k obtížím při zvládnutí řečových dovedností.
Cerebrální paralýza je komplexní neuralgická porucha, která má za následek léze končetin, retardaci vývoje a snížené vidění. Děti mají také problémy s jemnými motorickými dovednostmi. Mnoho dětí zaostává ve vývoji, jejich adaptace ve společnosti se zhoršuje, jejich schopnost učit se klesá.
Hyperaktivní syndrom - dítě ztrácí schopnost koncentrace normálně. Časem to způsobuje skutečný problém, protože se dítě nemůže normálně naučit a něco udělat.
Stupnice APGAR pro určení stupně PEP
Perinatální encefalopatie u dětí, co se týče intenzity symptomů, je určena stupnicí APGAR. Počet dalších poruch a poruch závisí na závažnosti patologie. Chcete-li určit závažnost sondy, posuďte stav novorozence.
Perinatální encefalopatie
Perinatální encefalopatie - různé léze centrální nervové soustavy, které vznikly během vývoje plodu, během porodu nebo v časném novorozeneckém období. Perinatální encefalopatie lze prohlásit za syndrom útlaku nebo hyperexcitability centrálního nervového systému, pohybových poruch, hypertenze-Hydrocefalus, křečovité, syndrom vegeto-viscerální, zpožděné rychlosti motoru, řeči a psychický vývoj. Diagnóza perinatální encefalopatie zahrnuje neurosonografii, Doppler, MRI a CT mozku, EEG. Léčba perinatální encefalopatie zahrnuje provádění syndromické lékové terapie, opakované masáže, cvičební terapie, korekce řečové terapie.
Perinatální encefalopatie
Perinatální encefalopatie (PEP) je mozková dysfunkce způsobená hypoxickými, traumatickými, infekčními, toxickými a metabolickými účinky na centrální nervový systém plodu a novorozence. Použití společného termínu "perinatální encefalopatie" v pediatrické neurologii a pediatrii je způsobeno podobností klinického obrazu, který se vyvíjí s různými mechanismy poškození mozku. Přísně řečeno, formulace "perinatální encefalopatie" není diagnózou a vyžaduje další syndromologickou analýzu. Ve struktuře patologie nervového systému v dětství je perinatální encefalopatie více než 60%. Důsledky perinatální encefalopatie u dětí se mohou lišit od minimální dysfunkce mozku a vegetativní vaskulární dystonie až po hydrocefalus, mozkovou obrnu a epilepsii.
Příčiny perinatální encefalopatie
Nejčastější příčinou poškození mozku plodu a novorozence v perinatálním období je intrauterinní hypoxie. Tak., Perinatální encefalopatie mohou vyplývat ze somatické zatížené anamnézy těhotné (srdečních chorob, cukrovky, pyelonefritidy, astma, vysoký krevní tlak a další.) Nepříznivých těhotenství (riziko potratu, infekce plodu, hemolytickou nemoc plodu, preeklampsie, placentofetal selhání) a porodu (úzká pánve, předčasné doručení, prodloužené nebo rychlé doručení, slabost pracovní činnosti atd.). Škodlivé návyky těhotné ženy (kouření, alkohol a drogy), užívání potenciálně nebezpečných léků plodu, pracovních rizik a problémů životního prostředí mohou mít škodlivý vliv na plod.
Navíc perinatální hypoxická encefalopatie se může vyvinout v prvních dnech po porodu, například v případě syndromu dechové tísně, vrozených srdečních vad, sepse novorozence apod.
Bez ohledu na okamžitou příčinu je ve všech případech poškození hypoxické CNS spoušť nedostatek kyslíku. Jiné dysmetabolické poruchy (acidóza, hypoglykemie, hypo / hypernatremie, hypo / hypermagnezie, hypokalcemie) se obvykle objevují po hypoxickém poškození centrální nervové soustavy.
Intrakraniální zranění při porodu, jako příčina perinatální encefalopatie, je spojena především s mechanickými účinky - při použití traumatického porodního plodu, porodu v panvovém zobrazení, nesprávné vložení hlavy, trakce hlavy a podobně.
Klasifikace perinatální encefalopatie
Během perinatální encefalopatie dochází k akutnímu období (první měsíc života), k časnému zotavení (až 4 až 6 měsíců) ak pozdnímu období zotavení (až 1-2 roky) a období zbytkových účinků.
Hlavní klinické syndromy perinatální encefalopatie pohybové poruchy syndrom, zvýšená dráždivost neuroreflex (hyperexcitabilita syndrom), deprese syndrom CNS, hypertenzní-Hydrocefalus syndrom, konvulzivní poruchy, viscerální vegetativní syndrom.
Při určování závažnosti perinatální encefalopatie se bere v úvahu posouzení stavu novorozence na stupnici APGAR:
- snadný stupeň - 6 - 7 bodů. Výskytem mírné formy perinatální encefalopatie je syndrom zvýšené neuroreflexní excitability. Předčasně narozené děti s mírnou perinatální encefalopatií představují zvýšenou rizikovou skupinu pro vznik konvulzního syndromu.
- střední stupeň - 4 - 6 bodů. Perinatální encefalopatie se obvykle vyskytuje u syndromu deprese CNS a syndromu hypertenze a hydrocefalie.
- závažný stupeň - 1-4 body. Závažná perinatální encefalopatie je charakterizována stavem před komatózou nebo komatózou.
Symptomy perinatální encefalopatie
Předčasné příznaky perinatální encefalopatie mohou být zjištěny neonatologem bezprostředně po porodu. Mezi ně patří slabý nebo pozdní výkřik novorozence, prodloužená cyanóza, absence reflexu sání, změny v motorické aktivitě atd.
Klinika mírné formy perinatální encefalopatie zahrnuje zvýšené spontánní motorické aktivity novorozence, potíže s usínáním, povrchní neklidný spánek, častý plak, svalová dystonie, třesení brady a končetin. Tyto porušení jsou obvykle vratné a klesají během prvního měsíce života.
CNS depresivní syndrom se středně perinatální encefalopatií se vyskytuje s letargií, hyporeflexií, hypodynamií, difúzní svalovou hypotenzí. Typicky přítomnost fokálních neurologických poruch: anizokorií, ptóza, konvergentní šilhání, nystagmus, poruchy sání a polykání, asymetrie nosoretních záhybů, asymetrie šlachových reflexů-periostu. Hypertenze-hydrocefalický syndrom je charakterizován napětím a vypuknutím velké pružiny, divergence švu, zvýšením obvodu hlavy, poruchami spánku, křiklavými výkřiky. Neurologické poruchy u středně perinatální encefalopatie částečně klesají až k pozdnímu období zotavení.
Těžká perinatální encefalopatie doprovázena adynamia, hypotonie až atonie, vrozená absence reflexí, reakce na bolestivé podněty, horizontální a vertikální nystagmus, arytmické puls a dýchání, bradykardie, hypotenze, křeče útoky. Těžký stav dítěte může trvat několik týdnů až dva měsíce. Výsledek závažné perinatální encefalopatie je zpravidla jednou nebo druhou formou neurologické patologie.
V časných a pozdních obdobích zotavení perinatální encefalopatie se vyskytují následující syndromy: cerebrastenické (asthenoneurotické), motorické poruchy, konvulzivní, vegetativní-viscerální, hypertenzní-hydrocefalické.
Syndrom motorických poruch se může projevit svalová hypo-, hypertonická nebo dystonická, hyperkinéza, paréza a paralýza. Poruchy spánku, emoční labilita a motorický nepokoj dítěte odpovídají asthenoneurotickému syndromu.
Svíjet syndrom v perinatálním období zotavení encefalopatie může být vyjádřena nejen přímo, ale křeče melkoamplitudnym jitter žvýkací automatické momentální zastavení dýchání křeče oční bulvy a t. D.
Vegeta-viscerální dysfunkce v perinatální encefalopatii se projevuje mikrocirkulačními poruchami (bledost a podráždění kůže, přechodná akrocyanóza, chladné končetiny), gastrointestinální dyskineze (regurgitace, dyspepsie, střevní křeče atd.), Srdeční selhání a srdeční srdce. arytmie) atd.
Výsledek perinatální encefalopatie u dětí může být obnovení, tempo retardace (mentální retardace, spec), lehká mozková dysfunkce, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), hrubé organické léze centrálního nervového systému (mozková obrna, epilepsie, mentální retardace, progresivní hydrocefalus).
Diagnóza perinatální encefalopatie
Známky perinatální encefalopatie se obvykle objevují při vyšetření a fyzickém vyšetření dítěte pediatrem nebo pediatrickým neurológem. Je důležité vzít v úvahu údaje o průběhu těhotenství, porodu, stavu dítěte ihned po porodu. K určení povahy poškození mozku a posouzení závažnosti perinatální encefalopatie je však zapotřebí další laboratorní a instrumentální studie.
Pro studium ukazatelů metabolismu se provádí stanovení CBS a složení krevního plynu, hladina glukózy, elektrolyty, analýza složení mozkomíšního moku.
První diagnostická informace, která dovoluje nepřímo posoudit přítomnost perinatální encefalopatie, se získá ultrasonografickým vyšetřením anatomických struktur mozku - neurosonografie přes velkou pružinu.
K objasnění hypoxicko-ischemických změn v mozkové tkáni nalezených v NSG se provádí CT vyšetření nebo MRI mozku u dítěte. Za účelem posuzování přívodu krve do mozku se provádí dopplerovská sonografie krčních cév dítěte a duplexní vyšetření tepen hlavy. EEG dítěte má největší význam při diagnostice perinatální encefalopatie, ke které dochází při konvulzním syndromu. V případě potřeby může být vyšetření dítěte doplněno o echoEG, REG, elektrolouromyografii, radiografii krční páteře.
Dítě s perinatální encefalopatií potřebuje oční konzultaci s vyšetřením fundusu. Když je zpoždění mentálního a řečového vývoje zpožděno, je indikována konzultace s dětským psychologem a řečovým terapeutem.
Léčba perinatální encefalopatie
V akutním období je léčba dítěte s perinatální encefalopatií prováděna v oddělení neonatální patologie. Dítě je vystaveno úspornému režimu, kyslíkové terapii a v případě potřeby krmení tuby.
Léková terapie je předepsána s přihlédnutím k převládajícím syndromům perinatální encefalopatie. dehydratace terapie (mannitol) se provádí pro snížení intrakraniální hypertenze se přivede kortikosteroidy (prednison, dexamethason, atd.), se provádějí terapeutické lumbální punkce.
Pro normalizaci metabolismu nervové tkáně a zlepšit jeho odolnost vůči hypoxii provádí infuzní terapie -.. podání roztoku glukózy, draslíku, vápníku, hořčíku, kyselina askorbová, přípravky, atd k potírání křeče používá fenobarbital, diazepam, atd rámci terapie perinatální encefalopatie. Účelem léků, které zlepšují krevní oběh a metabolismus mozku (Vinpocetin, Piracetam, Cortexin, deproteinizovaná hemodromovaná krev telat atd.) Jsou uvedeny.
V období zotavení se léčba dítěte s perinatální encefalopatií obvykle provádí na ambulantním základě nebo v denních nemocničních podmínkách. Druhý kurz lékové terapie a neuroprotektivních drog angioprotectors, fyzioterapie, plavání, masáže, fyzioterapie (amplipulse, elektroforéza), homeopatii, bylinné medicíny, osteopatie.
V případě poruch řeči - nápravných poruch, syndromů alalie a dysartrie, jsou uvedeny korektivní řečové terapie.
Prevence perinatální encefalopatie
Úplné zotavení, protože výsledek mírné perinatální encefalopatie se vyskytuje u 20-30% dětí. V ostatních případech se v reziduální době objevují určité neurologické syndromy. Závažnost důsledků závisí na povaze a závažnosti škody, včasnosti a úplnosti poskytování lékařské pomoci. Vysoká plasticita centrálního nervového systému u dětí způsobuje velkou rezervu pro obnovení narušených funkcí v prvních měsících života, takže je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve, a to i při minimálních projevech perinatální encefalopatie.
Prevence perinatální encefalopatie zahrnuje minimalizaci rizikových faktorů během těhotenství a porodu. Hlavním úkolem budoucí matky a porodníků ve fázi těhotenství slouží jako varování fetální hypoxie, které může být dosaženo při léčbě chronických onemocnění, korekce patologického průběhu těhotenství. Během porodu je nutné předcházet poškození plodu při porodu.
Perinatální encefalopatie
Perinatální encefalopatie - je souhrnný termín včetně různých nezánětlivých léze tkáňových struktur mozku, s rozvojem dysfunkční stavu, která je způsobena různými etiopathogenic faktory, hypoxie, vystavení traumatické, infekční agens, toxické, metabolické změny působí v děloze nebo během porodu. Perinatální období zahrnuje období od 28. týdne intrauterinního pobytu do 8. týdne mimotělního života. Během tohoto období mohou příčinné faktory uvedené výše fungovat.
Diagnóza perinatální encefalopatie neznamená specifickou patologii, to znamená, že ji nelze ani izolovat do samostatné nosologické jednotky. Je to spíše první zvonek, že dítě má v mozku syndromové projevy a dítě musí být dále prozkoumáno úzkými odborníky, aby se v budoucnu vyloučilo vývoj patologických změn. Diagnóza je zákeřná v tom, že její projevy jsou velmi mnohostranné, což ztěžuje včasná diagnostická opatření a diferenciace od jiných orgánových onemocnění.
Perinatální genetická encefalopatie patří do skupiny hypoxických vaskulárních lézí, proto může být často splněn termín perinatální hypoxická encefalopatie.
Ve struktuře obecného poškození nervového systému je encefalopatie perinatálního původu více než 62% a podle statistických údajů se narodí 3-5% novorozenců se známkami minimálního poškození mozku.
Perinatální encefalopatie je velmi častá, ale není věta vůbec, protože v současné fázi vývoje lékařské technologie je dobře léčitelná. Ale jistě stojí za zmínku, že včasná intervence je důležitá, průběh samotné terapie je velmi dlouhý a vyžaduje pozornou pozornost a kontrolu od rodičů.
Co je to perinatální encefalopatie?
Diagnóza perinatální encefalopatie znamená melkoochagovogo difuzní poškození mozku v souvislosti s výzkumem lze považovat za nemoc v důsledku nedostatku kyslíku z mozkové tkáně nebo jakékoliv obturativnyh mechanismy tepen s jejich zúžení, která brání normální průtok krve a dodání molekul kyslíku. Také se často jedná o lézi po toxických účincích, tj. U různých onemocnění s vlivem léků. V kterémkoli z těchto případů jsou postiženy kůry a subkortikální bílá hmota, které, pokud nejsou opraveny v čase, budou mít vážné důsledky, včetně tetraplegie a intelektuální nedostatečnosti.
Perinatální hypoxie encefalopatie v převážné většině vypoví syndromy: deprese nebo naopak zvýšení procesy CNS dráždivosti, motorických poruch, Hydrocefalus komplikací křečovitá stavu, IRR, zpožděné motoru a řečový vývoj.
Perinatální encefalopatie se dělí na tyto typy:
• Hypoxická - vzniká, když je nedostatek kyslíku dodáván periferní krví nebo asfyxií během porodu. Jeho poddruh je hypoxicko-ischemický, když se spojují vážné destruktivní procesy, ke kterým dochází v tkáních. Etiologicky vyvolané kouřením, stresem a zneužíváním alkoholu.
• Posttraumatická nebo zbytková forma - nastává při porodu při porodu: prezentace hýždí nebo příčně, vyvolává porodnickou chybu, nepříznivé podmínky porodu, anomálie pracovního výkonu. Může se vytvořit ihned i po měsících a letech. To se projevuje migrénami, mentálními problémy, intelektuálním selháním, poruchami učení.
• Toxický - se vyvíjí pod vlivem toxických látek z infekcí, alkoholu, drog, chemických otrav (olova, oxidu uhelnatého).
• Toxický-metabolický - v případě orgánových malformací plodu, zánětu matky během gestace. S intra-organickou metabolickou intoxikací a neschopností těla vylučovat jedy (například bilirubinovou encefalopatii při hemolytickém onemocnění).
• Diabetická perinatální encefalopatie - poškození mozku, na pozadí diabetu s metabolickými poruchami.
• Beam - při ozáření ionizujícími vlnami.
• Dyscyrkulační nebo vaskulární perinatální encefalopatie - inherentní u starších osob. Příčinou této formy je léze cév, v případě již existujících onemocnění, jako je osteochondróza, dystonie, zvýšený intrakraniální tlak. Tato forma je vlastní starším osobám.
• Infekční - kvůli přetrvávajícím infekcím v těle.
• Přechodná perinatální encefalopatie - přechodné poruchy, projevující se krátkou ztrátou vědomí, střídající se zrakovým postižením.
Existuje klasifikace období onemocnění perinatální encefalopatie:
• Akutní období - trvá až 1 měsíc života.
• Restaurační - až šest měsíců dříve a později, maximálně 2 roky.
• Výchozí nebo zbytková doba.
Diagnóza perinatální encefalopatie je založena na anamnéze života, rozsáhlém komplexu příznaků a výsledcích následujících instrumentálních studií mozku:
• Ultrazvuk (neurosonografie) je bezpečná metoda vyšetření tkání, CSF prostorů a anatomických struktur prostřednictvím nevyztužené velké pružiny. Mohou být určeny intrakraniální léze a jejich charakter.
• Elektroencefalografie - umožňuje identifikovat přední syndromy, 100% informativní pro předvídání účinků (hluchota, ztráta zraku, mozková obrna).
Dopplerovská sonografie je použitelná pro posouzení patologie krevního toku mozku.
• CT a MRI vyšetření jsou obtížné, protože děti musí být anestetizovány.
• Je nutno jít do okuláru, protože změny v podložce ověřují hladinu intrakraniální hypertenze.
• Průzkum neurologa s poradním posudkem a doporučeními pro další kroky.
Příčiny perinatální encefalopatie
Rizikové faktory pro perinatální encefalopatii jsou:
- Infekční akutní onemocnění, které vznikají při přenášení dítěte na těhotnou ženu, jsou obzvláště nebezpečné z hlediska smrti, zarděnky a rozvinuté pneumonie.
- Chronická onemocnění (srdeční vady, hypertenze, anemické projevy, diabetes, poruchy renálního systému, chirurgické zákroky), dědičné a genetické poruchy metabolismu, patologie endokrinního systému, fluktuace hormonálních hladin.
- Kouření tabáku, alkoholismus, drogová závislost.
- Mladý věk ženy v práci je starší než 31 let.
- Nepříznivé účinky ekologie (ionizující záření, toxické účinky léků, soli těžkých kovů, znečištění ovzduší z automobilů).
- špatné pracovní a pracovní podmínky související s interakcí s chemickými látkami, pod vlivem radiace, vibrací, fyzicky obtížné při zvedání závaží.
- poruchy příjmu potravy, které vedou k vzniku takového jevu, jako je preeklampsie - vnitřní edém nebezpečný pro život dětí.
- anamnéza opakovaných lékařských potratů, skutečné opakované potraty a prodloužená ženská neplodnost.
- Patologie samotného období těhotenství: toxikóza, hrozby ukončení a přítomnost placentární chronické insuficience.
- anomálie obecný postup: rychlé dodání nebo dlouhodobé, brzkého uvolnění vody a jako výsledek, bezvodý prodloužena, šňůra spletení, předčasné placentární odtržení, císařský řez, neslučitelnost hlavy plodu při patologicky úzké pánev, prezentační hýždě nebo vícečetných porodů, porodní poranění v pomáhat ženě v práci.
- Po narození má neslučitelnost matky a dítěte krví, jejich Rh-konflikt, má velký negativní účinek, mnohem méně kvůli skupinové neslučitelnosti.
Symptomy perinatální encefalopatie
Klinický obraz onemocnění perinatální encefalopatie je velmi různorodý a mnohostranný, závisí hlavně na místě poškození a hloubce poškozující síly v mozku, věku dítěte, kauzativním faktorem a trvání jeho dopadu. Pro diferenciaci byl vytvořen syndromický systém. Všechny syndromy nemohou být přítomny ve stejnou dobu, častěji je to kombinace několika, s převažujícím.
Existuje celá řada příznaků perinatální encefalopatie, která včas pomáhají podezření, že je něco špatně:
- slabý pozdní výkřik;
- srdeční problémy při narození;
- slabost nebo zvýšený svalový tonus;
- nedostatečné reakce na vnější podněty;
- absence fyziologicky indukovaných reflexů - sání, polykání, vyhledávání;
nadměrná nadměrná nervová stimulace;
- hysterický, hysterický, s rozpadem hlasu a silným pláčem;
- poškození okulomotorického nervu;
- častá regurgitace, zvracení, gastrointestinální poruchy, které nemusí být spojeny s příjmem potravy;
Ve starším věku je důležité zaznamenat následující příznaky: poruchy v oblasti duševních procesů (paměť, pozornost, vnímání informací); pasivita ke všemu, co se děje, poruchy řeči, apatie; deprese, nedostatek iniciativy, neochota účastnit se hry, ne kontakt, zúžený rozsah zájmů, zmatenost, podrážděnost, špatný spánek, závrať, migréna, hypotenze.
Následující známky perinatální encefalopatie jsou zaznamenány syndromicky:
- Zvýšená neuroreflexní excitabilita. To se projevuje třesem brady, paží a nohou, úzkostí se špatným povrchním spánkem a třením, nadměrnou letargií, ztuhlostí, zvýšenými reakcemi na zvuk a světlo, nekontrolovaným hlasitým pláčem, poruchou termoregulace. Předčasný - křeče.
- Obecné deprese CNS. Všechny údaje jsou sníženy: svalový tonus, reflexy, depresivní vědomí, křičet tichý a slabý, děti pneumatiky rychle během krmení nebo mají sací reflex zmizí, různé tóny svaly těla a deformaci obličejových rysů, anizokorií, ptózy, nystagmus.
- Komatózní syndrom. Inherentní hluboké léze, depresivní vitální funkce, s přechodem do kómatu, křečovitými záchvaty. Nejčastěji je tento stav pozorován při masivním krvácení a otoku mozku, typické pro porodní poranění a asfyxii. Je ošetřován pouze za podmínek kontinuálního monitorování při resuscitaci na ventilátoru.
- Nejčastější jsou poruchy pohybu. Objevuje se porušení normální tvorby svalového tonusu, s hypo-, hypertonusem nebo dystonií svalů, hyperkinézy (necílené, chaotické pohyby), zhoršená koordinace, paréza a paralýza, dochází k psychomotorickému a vývojovému zpoždění.
- Hypertenze - hydrocefalie - jedna z nejzávažnějších a častějších, protože se může proměnit v hydrocefalus, vyžadující chirurgický zákrok. Anatomicky pozorovaná nadměrná tvorba intrakraniální tekutiny se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Objevuje se s napětím a otokem velkého fontanelu, šňůry lebky se rozkládají, obvod hlavy se zvyšuje o 1-2 cm, poruchy spánku, tam jsou křiklavé pláče na pozadí monotónního plače, klesající hlavy. Mezi místními příznaky je důležité si uvědomit: štiplavost a nystagmus, asymetrii s prohloubením mandibuly, nerovnoměrné mimické svaly. Charakteristický "příznak Graefe" - když otočíte oči dolů a nahoru, objeví se bílý pás rohovky.
- Konvulzivní syndrom nebo epileptický záchvat. Rozlišujte krátké trvání, náhlý náhlý nástup, chaotický princip opakování a je nezávislý na spánku nebo krmení. Samotné záchvaty jsou pozorovány v podobě chvění s malou amplitudou, automatických žvýkacích pohybů, krátkodobého apnoe, třesání nohou, škytavku, regurgitace, nadměrné slinění. Tyto křeče jsou podobné konvenčním pohybům, což činí diagnostiku obtížnou.
- cerebrastenický syndrom. Poznamenejte si poruchy pohybu typu utrpení s naprosto normálním duševním a tělesným vývojem dítěte.
- Vegeto-viscerální. Poruchy mikrocirkulace: mramorování kůže, akrocyanóza, studené ruce a nohy; dyspeptické příznaky s střevní kolikou; labilitu kardiovaskulárního systému (tachy a bradykardie, arytmie). Často se jedná o enteritidu a enterokolitidu (zánět střev s průjmem a zhoršeným přírůstkem hmotnosti), rachity různého stupně závažnosti.
- Hyperaktivita. Vyjadřuje se v neschopnosti soustředit pozornost a soustředit ji.
Problémem perinatální encefalopatie je, že onemocnění je příliš podobné jiným onemocněním centrálního nervového systému. Proto mohou být první příznaky nesprávně interpretovány, což vede k přechodu k závažnějším stadiím, které je obtížné opravit a léčit. Rodiče by měli být znepokojeni neustálou nepřiměřenou úzkostí, špatným spánkem, letargií, záškuby, pomalým sání, regurgitací.
Léčba perinatální encefalopatie
Děti, které začínají od mírných stadií a dále, potřebují nemocniční léčbu. V mírnějších formách se může omezit na ambulantní pozorování specialisty a výběr vhodných léčebných režimů.
Léčba perinatální encefalopatie trvá dlouhou dobu. Obvykle potřebujete 2-3 cykly léčby ročně.
Mezi způsoby léčby patří:
- Metabolická a antioxidační terapie, vaskulární a reflexní;
- Fyzioterapeutické metody: SMT, UHF;
- Osteopatická léčba nebo ortopedická korekce. Po traumatickém vlivu při porodu se doporučuje zmírnit účinky generického stresu a napravit napětí kostí lebky, obnovit jejich správné umístění a fúzi v budoucnu.
- Lékařská masáž. Pro korekci svalového tonusu, vývoj motorických funkcí. Použitelné techniky: kloubní, radikulární, svalová;
- Gymnastika, cvičení a plavání. Pro rozvoj svalů a pohyblivosti uvolněte napětí v těle dítěte.
- Bylinné léky. Často se používá k perinatální encefalopatii, protože použití bylin minimalizuje účinky. Jedná se o bylinné čaje z pampelišky, plantejny, máty, knotweed, sladké jetelové, langustin, třezalku, citrón, sladkou vlajku, oregano. Ale přísně po konzultaci se svým lékařem;
- Aromaterapie. Zlepšení celkového stavu esenciálních olejů z heřmánku, zázvoru, levandule, rozmarýnu;
- Racionální krmení. Kojení je životně důležité pro dítě, protože i přes rozmanitost farmaceutické řady mléčných výrobků, i nejvyšší kvalita, drahé a upravené směsi jsou metabolické zatížení těla dítěte. Bylo prokázáno, že kojení nastává rychleji v kojení, takové děti mají vyšší úroveň emočního a fyzického vývoje;
- Vany. Jejich působení je podobné použití sedáků.
Syndromy lékové terapie: perinatální encefalopatie:
- V případě svalové patologie a pareze jsou podávány látky podporující neuromuskulární přenos - Dibazol, Galantamin. Když hypertonus - Mydocalm, Baclofen. Zavedení těchto léků se aplikuje perorálně nebo elektroforézou.
- U hypertenze - hydrocefalie: umístění v posteli se zvýšenou koncovou hlavou až do 30 °. Mezi bylinnými přípravky dávají přednost - přeslička, list medu. V těžších případech - Diakarb (snižuje tvorbu alkoholu a usnadňuje odtok). V kritických situacích je indikována operace neurochirurgického profilu. Kromě toho použijte hemodialýzu, mechanickou ventilaci, parenterální výživu.
- u epileptického syndromu - užívání antikonvulzivních antikonvulzí, pod kontrolou laboratorních testů a EEG.
- V psychomotorickém zpomalení vývoje jsou užívány léky, které aktivují duševní aktivitu, normalizují krevní tok mozku a mají schopnost tvořit nové vazby buněk - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.
- Nezapomeňte jmenovat skupiny vitaminových komplexů, zejména skupiny B.
Důsledky perinatální encefalopatie
Důsledky perinatální encefalopatie jsou zpravidla vyrovnány prvním rokem života, avšak další mechanismy progrese onemocnění jsou také pravděpodobné. Symptomy zmizí nebo se jen mírně objevují s odpovídající a včasnou léčbou a pak je onemocnění perinatální encefalopatie, nemá významný dopad na budoucí vývoj systému CNS dítěte.
Existují však časté případy vývoje, které zhoršují život dítěte, zahrnují:
- mozková dysfunkce (mírné projevy hydrocefalusu, asténie, nervové stavy, abnormality v chování a potíže s procesem učení);
- nejobtížnější je dětská mozková obrna a oligofrenie;
- osteochondróza z dětství;
- těžká migréna;
- tempo zpoždění vývoje sféry fyzického, duševního, motorického a řečového aparátu.
Co znamená diagnóza perinatální encefalopatie u dítěte?
Narození dítěte je významnou a dojemnou událostí v životě každé rodiny. Ale ne vždy narození dítěte jde plynule a patologie těhotenství a porodu nemůže být nazývána vzácnou situací. Diagnóza perinatální encefalopatie (PEP), která je doručena dětem v mateřské nemocnici, vyvolává mnoho otázek pro matky a táty.
Rodiče, kteří jsou konfrontováni s touto situací, potřebují porozumět tomu, co tento lékařský výraz znamená a důsledky pro život a vývoj dítěte. Budoucí matky a tatíčky by měly vědět, jak předcházet nemocem a snižovat riziko výskytu nepříjemných komplikací pro dítě.
O této nemoci
Název této choroby kombinuje několik nosologií. Encefalopatie je společný termín, který označuje poškození mozku, porušení jeho funkce. A označený termín "perinatální" se vztahuje k období života dítěte, kdy došlo k těmto změnám. Ukazuje se, že nepříznivý faktor ovlivnil tělo dítěte během období od 22. týdne nitroděložního života dítěte nebo během porodu v prvním týdnu života dítěte.
Toto období je charakterizováno multifaktorovým účinkem na stav dítěte. Existuje kombinace charakteristik průběhu těhotenství, zdravotních problémů matky, problémů při porodu, které ovlivňují zdraví drobků. Statistiky naznačují vysoký výskyt onemocnění u novorozenců. Asi 5% dětí je diagnostikováno s AED a dostává odpovídající léčbu.
O důvodech
Tělo dítě má své vlastní charakteristiky a nepříznivé faktory ovlivňující vývojový organismus mohou způsobit významné poškození zdraví dítěte.
Převaha hlavního ovlivňujícího faktoru tvořila základ pro systematizaci onemocnění.
PEP klasifikace
Posthypoxická encefalopatie
Tento typ AED je spojen s nedostatečným přívodem kyslíku během těhotenství nebo s rozvojem akutního hladovění kyslíkem - zadušení. Hypoxie, která se vyskytla uvnitř, vede k pomalejšímu růstu kapilár mozku, ke zvýšení propustnosti a zranitelnosti. Kvůli výraznému hladování kyslíkem dochází k metabolickým poruchám - acidóze, edému mozku a smrti nervových buněk.
Posttraumatické
Tento typ onemocnění je způsoben traumatem při porodu. Nesprávné umístění plodu a vložení hlavy, prodloužené nebo rychlé porodení způsobují vznik poranění, krvácení v mozku a jeho membránách.
Infekční
V případě infekčního onemocnění u ženy nebo exacerbace chronického procesu mohou patogeny proniknout do placenty a ovlivnit plod. U mnoha infekcí je charakteristická tvorba latentní, latentní infekce, kdy může být onemocnění "maskováno" za hypoxické nebo traumatické encefalopatie.
Toxická metabolická encefalopatie
Tento typ patologie je spojen s účinkem škodlivých látek na tělo plodu nebo novorozence: nikotin, alkohol, drogy, toxiny z virů a bakterií, drogy. U metabolických poruch se může objevit bilirubin, diabetická encefalopatie a další.
Rizikové faktory
Po analýze průběhu těhotenství a porodu u ženy je možné předpovědět možné zdravotní problémy nenarozeného dítěte a vybrat si děti, u nichž je riziko výskytu této nemoci.
- nemoci budoucí matky.
Nemoci, které se objevují během plodu nebo exacerbace chronických onemocnění (arteriální hypertenze, onemocnění srdce a ledvin, astma) bez řádné léčby, mohou vést k výskytu onemocnění u dítěte. Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě cukrovky během porodu, zvýšené hladiny cukru mají nepříznivý vliv na vývoj plodu.
- patologie těhotenství.
Gesta, ohrožený potrat nebo předčasný porod, patologie placenty, negativně ovlivňují vývoj plodu. Hemolytická nemoc a infekce, které se vyvinuly in utero, mohou také vést k perinatální encefalopatii.
- problémy při narození dítěte.
Proces porodu je důležitým faktorem ovlivňujícím zdraví drobků v budoucnu. Příliš dlouhé nebo naopak rychlé podávání zvyšuje pravděpodobnost úrazu dítěte a hypoxických komplikací. Dítě může být vystaveno silnému hladovění kyslíkem, v případech, kdy došlo k onemocnění pupečníku (uzliny a těsné zapletení, nedostatečná délka srsti), placenta se předčasně exfoliovala.
- toxické účinky na plod.
Hodně bylo řečeno o nebezpečí alkoholu, nikotinu a drogové závislosti na plodu, ale v současné době jsou časté případy toxických účinků těchto látek na vývojový organismus. Pracovní nebezpečí, ekologické prostředí, ve kterém se nachází nastávající matka, jsou také nepříznivé pro zdraví drobků.
Nezávislý, bez lékařského poradenství, užívání těhotné ženy s léky negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Některé z těchto léků mají vliv na růst a vývoj plodu, mohou způsobit malformace.
Jak se sonda objeví?
První příznaky onemocnění objevuje neonatologa v porodnici. Na rozdíl od zdravých dětí se tyto děti narodily s komplikacemi, začínají křičet pozdě, potřebují pomoc. Lékař posuzuje dítě na stupnici Apgar a v budoucnu se údaje při diagnostice AED budou vzít v úvahu. Nemoc je prodloužena, projevy se mohou postupně rozvíjet, takže odborníci dělí průběh onemocnění na období.
Období PEP
- akutní až do 1 měsíce;
- rehabilitace, která trvá až 12 měsíců u plnoletého dítěte, u předčasně narozených dětí se toto období prodlužuje na 24 měsíců;
- výsledek.
Závažnost sondy a symptomy onemocnění v akutní době
- lehké
Pokud byl účinek poškozujícího faktoru mírný a stav dítěte nebyl významně narušen (skóre Apgar je obvykle 6-7 bodů), dojde k syndromu zvýšené neuroreflexní excitability. Děti s touto formou onemocnění jsou výrazně úzkostné, jejich spánek je mělký, přerušovaný a prodloužení doby bdění. Sotva dlouho pláče bez důvodu, matka nemůže uklidnit dítě, které jí ruce.
Když vyšetřuje drobky, lékař upozorňuje na zvýšenou motorickou aktivitu, oživení vrozených reflexů, porušení svalového tonusu. Často se jedná o třes, chvění brady a končetin, zatímco pláče.
- mírnou formou onemocnění.
V případě, kdy byl stav drobky považován za mírný (Apgar skóre 4 - 6 bodů), má dítě syndrom deprese nervového systému, který je doprovázen nárůstem intrakraniálního tlaku. Děti s touto formou onemocnění se liší od svých vrstevníků, letargie, svalové slabosti.
V souvislosti s oslabením reflexe novorozence dochází k porušení pravidel při sání a polykání - dítě odmítá prsu. Hypertenze-hydrocefalický syndrom se projevuje vypuknutím velkého fontanelu, zvýšením rychlosti růstu hlavy a patologickými reflexemi;
- závažný průběh onemocnění.
Při výrazném zhoršení stavu stomachů (skóre Apgar 1 - 4 body) se objevují příznaky vážného poškození nervového systému - kóma. Svalový tonus dítěte je drasticky snížen, drobka neodpovídá na podněty a vrozené reflexy jsou prakticky neurčené. Dýchání může být arytmické, případně zastavení. Krevní tlak má tendenci k poklesu a aktivita srdce se stává arytmickým.
Patologické oční příznaky jsou zjištěny u dítěte, mohou se objevit křeče, které se kvůli redukovanému tónu někdy maskují jako spontánní pohyby dítěte.
Výskyt onemocnění během období regenerace
Po měsíci života dítěte se také mění klinické projevy nemoci, ale ve většině případů existuje kombinace syndromů:
- Zvýšená neuroreflexní excitabilita.
Výskyt úzkosti, s řádnou léčbou a benigním průběhem onemocnění, se časem stávají méně výraznými, dokonce mizí. V některých případech, zejména u předčasně narozených dětí, se klinika se zvýšenou excitabilitou stává epileptickou.
Hypertenze-hydrocefalický syndrom
Dynamika této poruchy u dětí se může lišit. Při benígním průběhu zmizí nejprve projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku a míry růstu obvodu hlavy se normalizují podle věku od 6 měsíců do roku. Pokud nebyly terapeutická opatření během tohoto období účinná, vytvoří se u dítěti hydrocefalus.
Vegeta-viscerální dysfunkce
Na pozadí projevů jiných syndromů se dítě často projevuje příznaky autonomní nervové soustavy. Maminky těchto dětí přicházejí k lékaři se stížnostmi na častou regurgitaci, špatný přírůstek hmotnosti, narušení trávicího systému. Při vyšetření dítěte může lékař zaznamenat poruchy termoregulace, změny v barvě kůže: cyanóza rukou a nohou, nasolabiální trojúhelník.
Syndrom pohybových poruch
Manifestace tohoto syndromu jsou spojeny se zvýšením nebo poklesem tónu ve svalech dítěte a mohou se projevit, stejně jako doprovázení jiných patologických projevů AED. Drobky jsou často poznamenány zpožděním ve fyzickém vývoji a později zvládnutím motorických dovedností.
Zpožděný psychomotorický vývoj
Děti, které trpí hypoxií, často zaostávají v psychomotorickém vývoji. Jsou charakterizovány dlouhodobým zachováním vrozených reflexů a zpomalením míry zvládnutí nových dovedností. Děti se zpožděným vývojem později začnou fixovat svůj pohled, reagovat na hlas matky, mít zájem o hračky.
Epileptický syndrom
Je charakterizován výskytem záchvatů spojených se zvýšenou bioelektrickou aktivitou v mozku a může se vyskytnout v jakémkoli věku. Předčasně narozené děti mají vyšší riziko vzniku epileptického syndromu kvůli nezralosti mozkových struktur.
Diagnóza PEP
Dějiny a vyšetření dítěte
Při stanovení diagnózy lékař bere v úvahu charakteristiky průběhu těhotenství a porodu, vliv nepříznivých faktorů na plod. Je důležité cítit dítě po narození a v prvních dnech života, skóre Apgar. Při vyšetření jsou nalezeny drobky charakteristické pro syndromy AED, změny v nervovém systému.
Odborné poradenství
Děti s podezřením na PEP se musí poradit s oftalmologem, aby prozkoumaly stav fundusu. Neurológ pomůže posoudit závažnost patologických změn v mozku, předepisuje nezbytné vyšetření a léčbu.
Laboratorní diagnostika
Biochemické analýzy pomohou stanovit hypoxickou povahu onemocnění, stanovit kyselou bázi a složení plynu v krvi. Často děti prozkoumávají hladinu glukózy a elektrolytů. Pokud máte podezření na infekční příčinu mozkové patologie nebo traumatické krvácení pod její skořápkou, je možné provést páteřní punkci a analýzu získaného CSF.
Metody instrumentálního výzkumu:
- neurosonografie.
K objasnění diagnózy může lékař doporučit ultrazvukové vyšetření mozkových struktur skrz pramen dítěte. Tato metoda je zcela bezbolestná a bezpečná a pomáhá detekovat příznaky hypoxie, edémů, krvácení, ventrikulární dilatace a další změny;
- elektroencefalografie.
Díky této metodě je možné identifikovat oblasti epileptické aktivity, identifikovat děti náchylné ke vzniku konvulzivního syndromu;
- počítačová tomografie.
Pomocí této metody jsou zjištěny strukturální patologie a změny v mozkové tkáni. CT se používá k objasnění diagnózy neúčinností jiných studií.
Léčba perinatální encefalopatie u dětí
Léčba dětí s AED se liší podle doby onemocnění. Především je léčba zaměřena na udržení životně důležitých orgánů a potírání respiračních poruch. Takže děti jsou často prováděny kyslíkovou terapií, krmení trubek je jmenován.
Infúzní terapie se provádí podle potřeb, tělesné hmotnosti dítěte a roztoky glukózy a elektrolytů se podávají intravenózně. Aplikujte prostředky, které snižují propustnost krevních cév (příkopy, etamzilát), antikonvulzivní léky (fenobarbital, diazepam), hormonální léky (prednison, dexamethason), léky, které zlepšují krevní oběh v mozku (piracetam, cortexin, vinpocetin).
Po zastavení akutních projevů onemocnění je úkolem lékaře obnovit funkci mozku. Děti s AED jsou registrovány u neurologa, který předepisuje kurzy léčby a fyzioterapie. Z léků specialisté nejčastěji doporučuje užívat léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku - notorie, zvýšená podrážděnost, předepsané sedativa a při zachování konvulzního syndromu - antikonvulziva.
Dobré výsledky léčby dětí s AED mají masáž, fyzioterapie (elektroforéza, amplipulová terapie), plavání, fyzikální terapie. V případě vývojových zpoždění a poruch řeči se doporučují třídy s řečníkem a psychologem.
Prevence nemoci
Aby se snížilo riziko potíží dítěte, budoucí rodiče by měli zodpovědně přistupovat k otázce plánování těhotenství. Je třeba věnovat dostatečnou pozornost udržování zdravého životního stylu, správné výživy, pravidelné procházky ve vzduchu. Očekávaná matka by měla zacházet s chronickými nemocemi před porodem dítěte a vyhnout se kontaktu s infekčními pacienty během těhotenství.
Nezapomeňte na důležitost průzkumu během těhotenství. Pravidelné vyšetření v předklinické ambulanci pomůže identifikovat patologické stavy, které mohou ovlivnit vývoj dítěte a přijmout opatření včas. Velmi důležitá je správná správa práce, včasná identifikace možných komplikací práce, volba způsobu doručení. Po objevení drobky na světlo je vyšetření pediatrem a hodnocení dobrého stavu dítěte povinné.
Závěry
AED je poměrně častá patologie. Objevuje se jako komplikace patologického průběhu těhotenství a porodu. Manifestace onemocnění jsou charakterizována různými příznaky a vyžadují okamžitou, racionální terapii. Včasná adekvátní léčba pomůže minimalizovat riziko nebezpečných následků pro zdraví a vývoj dítěte.
Rodiče potřebují vědět, jaké příčiny mohou vést k rozvoji onemocnění dítěte a pokusit se jim předcházet. Pokud je PEP diagnostikována novorozené dítě, maminky a tatíčky by měly tuto nemoc brát vážně a dodržovat všechny předpisy lékaře a podstoupit pravidelnou léčbu předepsanou neurológem. Koneckonců, čas na začátek, správné zacházení výrazně snižuje riziko nepříjemných důsledků pro zdraví dítěte.