Podle statistik je perinatální encefalopatie (AED) diagnostikována u 4-5% novorozenců každý rok. Jedná se o vážnou nemoc, ale díky vývoji medicíny je nyní léčen. V závislosti na druhu provokujícího faktoru identifikují odborníci několik typů onemocnění. Každá z nich může a musí být bojována. Čím dříve je problém zjištěn, tím vyšší je pravděpodobnost, že se pacient uzdraví nebo vysoká kvalita života. Nejlepší prevence patologie je plánování těhotenství, její správné řízení, eliminace vlivu negativních vnějších podnětů na plod.
Perinatální encefalopatie u dětí - co to je?
Komplexním názvem se rozumí celá skupina patologických stavů, které vznikly během prenatálního vývoje dítěte nebo prvních dnů jeho života.
Diagnostika perinatální encefalopatie se provádí v případech poškození mozku u termínovaných dětí od 28. týdne těhotenství do 7 dnů po narození u předčasně narozených dětí do 28 dnů po narození.
Nemoci mají různé mechanismy vývoje, příčiny a důsledky. Mohou se projevit různými způsoby, ale často mají společné znaky. Zkušený odborník může mít podezření na přítomnost problémů u dítěte ihned po jeho narození.
Zde se dozvíte více o typech patologie.
Možné příčiny
Vliv negativních vnějších faktorů na tělo těhotné ženy ovlivňuje nervový systém dítěte. V některých případech se dokonce stává známkou ukončení těhotenství kvůli příliš vysokému riziku plodu.
Momenty přispívající k vývoji sondy
- exacerbace těhotných žen s chronickými nemocemi;
- akutní infekční patologické stavy u matky;
- věk ženy do 18 let nebo po 35 letech;
- nedodržení těhotenské nebo kojící stravy, porušení stravy;
- časná a pozdní toxicologie;
- hrozba potratu, potrat nebo zmrazení těhotenství;
- předčasnost dítěte, přítomnost vrozených vývojových abnormalit;
- špatné návyky rodičů, zejména žen (kouření, pití kávy, alkoholu, drog);
- užívání potenciálně nebezpečných léků během březosti, během laktace;
- trauma nebo komplikace během porodu, slabá práce, rychlé dodání;
- anamnéza mateřských genetických patologií, poruchy metabolismu;
- nepříznivé environmentální podmínky - účinky toxinů, radiace, průmyslové chemikálie, plyny, soli těžkých kovů na tělo.
Čím více těchto faktorů postihuje tělo ženy, tím větší je riziko perinatální encefalopatie u dítěte. Po jejich působení není možné škody snížit. Od vývoje problémů bude chránit pouze plánování těhotenství, komplexní prevenci komplikací.
Symptomy perinatální encefalopatie
Ve většině případů se známky AED projeví ihned po narození dítěte. Ve srovnání s historií pacienta lékař okamžitě provede předběžnou diagnózu, předepíše diagnostiku profilu.
Ranní příznaky perinatální encefalopatie jsou:
- kojencovou letargii, opožděným pláčem nebo zjevnou slabostí plic;
- bez srdečního rytmu, arytmie, zvýšeného nebo pomalého pulzu;
- hypertonická nebo patologická svalová slabost;
- příliš násilná reakce na zvuky, světlo nebo nedostatek reakce na vnější podněty;
- nedobrovolné reflexní nálady, záškuby svalů;
- nedostatek reflexů, který musí být přítomen u každého novorozence;
- nervové chování dítěte, bezproblémová úzkost;
- neustálý plačí hysterický typ, neschopnost uklidnit dítě;
- problémy s funkčností okulomotorického nervu, které vedou k prohloubení nebo skřípání;
- při pokládání na zádech, klesání hlavy zpět;
- dyspepsie, která není spojena s trávením - zvracení, častá nebo hojná regurgitace;
- povrchní spánek, což vede k častým probuzením, obtížnému usínání.
Někdy se symptomy encefalopatie neobjevují v dětství, ale mnohem později. Toto může být vyjádřeno formou deprese, IRR, poruch řeči. Některé děti mají problémy s prezentací svých myšlenek, neprojevují zájem o to, co je obklopuje. Ve více dospělých věku frustrace takových duševních procesů, jako je pozornost, vnímání, se paměť jasně objevuje. Klinický obraz, který se projevil ve starším věku, umožňuje rychlé podezření na diagnózu, ale šance na vyléčení jsou nižší než na začátku práce s novorozencem.
Dozvíte se zde o zbytkové encefalopatii u dětí.
Odrůdy
Odborníci rozdělují patologii na několik skupin podle druhu provokujícího faktoru. Znalost příčiny onemocnění je snadnější zvolit léčbu, metody rehabilitační terapie.
Perinatální encefalopatie může být:
- hypoxické - důsledkem udušení novorozence nebo nedostatku kyslíku v krvi během období těhotenství dítěte;
- traumatické - výsledek zranění, které dítě může dostat během porodu. Takové nebezpečí nastává, když se jedná o nesprávné umístění plodu, nevhodné podmínky prostředí, problémy s prací, lékařská chyba;
- toxické metabolické poruchy vyvolávají zánětlivé nebo systémové nemoci, které utrpěla žena během těhotenství, vrozené malformace. Riziková skupina zahrnuje také budoucí matky, které během březosti užívají potenciálně nebezpečné drogy;
- infekční - výsledek infekčního procesu v těle matky, která postihla plod.
Jedná se o základní klasifikaci perinatální encefalopatie. Další choroba je rozdělena na tři stupně závažnosti, které pomáhají předpovídat. Podle mechanismu vývoje sondy existuje i několik typů. Hemoragická forma se vyskytuje jako důsledek krvácení, ischemie se stává důsledkem poruch oběhového systému, dysmetabolického stavu spojeného s přerušeními metabolických procesů.
Co je nebezpečná perinatální encefalopatie
Rizika spojená s AED, důsledky nemoci přímo závisí na stupni poškození mozku. Místo je také ovlivněno umístěním zdroje problému, mechanismem vývoje choroby.
V závažných případech patologie ohrožuje postižení na pozadí selhání fyziologických procesů. Intrauterinní poškození mozku může negativně ovlivnit kvalitu řeči, paměti, inteligence a vnímání. Problémy související se zpožděným psychoemotional vývojem, sníženou funkčností svalové tkáně nejsou vyloučeny.
Rovněž takové důsledky nejsou vyloučeny:
- hyperaktivita s nedostatkem pozornosti;
- přerušení práce vnitřních orgánů;
- hydrocefalus, cerebrální ischémie;
- epileptické záchvaty;
- reakce neurotického typu, které ovlivňují kvalitu spánku a chování pacienta - tyto děti často potřebují pravidelné sledování, aby zhodnotily dynamiku stavu;
- Mozková obrna.
Naštěstí dnes je onemocnění ve většině případů vyléčeno nebo alespoň přizpůsobitelné. Nejdůležitější je mít na paměti, že taková diagnóza je udržována po celý život. Nebezpečí perinatální encefalopatie je také v tom, že její účinky se mohou projevit po mnoha letech po skončení léčby, pokud odmítnete odbornou pomoc.
Důsledky v dospělosti
Pokud diagnostikujete onemocnění včas, provedete nezbytnou léčbu, dodržujte doporučení lékaře, pak je pravděpodobnost úplného odstranění problému vysoká. Terapie vyžaduje komplexní a často dlouhou terapii. Je vybrána individuálně s přihlédnutím k zvláštnostem situace.
Seznam možných negativních účinků perinatální encefalopatie v dospělosti:
- hypertenze;
- migréna;
- osteochondróza v mladém věku;
- snížené libido, impotence;
- skolióza;
- snížená kvalita vidění;
- problémy s jemnými motorickými dovednostmi.
Hodně závisí na závažnosti onemocnění, na kvalitě lékařské péče poskytované dětem. Někteří rodiče nechtějí přiznat, že je s jejich dítětem něco špatně, kvůli kterému může být ztracen drahocenný čas.
Diagnostika encefalopatie
Historie průběhu těhotenství hraje důležitou roli v procesu diagnostiky. Za určitých podmínek je žena vyšetřena ultrazvukem, což umožňuje vyloučit anomálie vývoje dítěte, zapletení jeho pupeční šňůry a další varovné signály. Pokud má novorozený podezření, že má problém, jsou předepsány i další metody vyšetření, jako je MRI, EEG, neurosonografie a další hardwarové přístupy. Je nezbytně nutné, aby dítě bylo vyšetřeno pediatrem a neurológem. Odborníci kontrolují reflexy novorozence, vylučují přítomnost charakteristických syndromů pro patologii. Navíc je fundus vyšetřen oftalmologem.
Nyní se dozvíte více o diagnostice mozku pomocí MRI.
Předpovědi pro děti, které neměly onemocnění
Dnes PEP není věta. Dříve lékaři doporučili, aby ženy s vysokým rizikem vývoje onemocnění u dítěte ukončily těhotenství. Rodiče takové děti odmítli, pediatři nevěděli, jak s nimi zacházet. Teď se situace zcela změnila. Statistiky úplného zotavení po identifikaci mírné perinatální encefalopatie se rychle zlepšují. I při mírném a těžkém stupni patologie jsou šance na úspěch vysoké. Takové děti mohou alespoň očekávat plný život bez omezení.
Dozvíte se více o nebezpečích různých typů onemocnění zde.
Léčba dětí
Boj proti diagnostice perinatální encefalopatie vyžaduje integrovaný přístup. Seznam událostí je vybrán podle příznaků, výsledků testů, cílů, stupně poškození mozku. Léčba je zaměřena na zmírnění stavu dítěte, prevenci komplikací a obnovení zdraví postiženého orgánu.
Základní schéma terapie AED:
- použití léků - to mohou být léky ke zlepšení mikrocirkulace, svalové relaxanty, antikonvulziva, nootropika, diuretika, vitamíny;
- fytoterapie - nejčastěji se rostlinné produkty používají pro hydrocefalus;
- fyzioterapie - elektroforéza usnadňuje a zjednodušuje proces podávání léků. Masáž u dětí s encefalopatií umožňuje vypořádat se s poruchami svalového tonusu. Cvičební terapie přispívá k normálnímu vývoji dítěte;
- radikální opatření jsou vzácná, ale stane se tak, že pacient potřebuje neurochirurgickou operaci, hemodialýzu a ventilaci k udržení vitálních funkcí na správné úrovni.
Důležitým bodem je poskytnout dítě vhodné podmínky. Takové děti by měly být chráněny před stresem, nadměrným fyzickým a psychickým stresem. Od raného věku jsou pro kojence zobrazeny vodní procedury, kalení, vzduchové koupele, masáže, gymnastika. Je třeba sledovat dietu dítěte od dětství.
Prevence nemoci u novorozenců
Plánování těhotenství, lékařské vyšetření před koncepcí, včasná realizace doporučení gynekologa, pozorný postoj ženy k jejímu zdraví - okamžiky, které snižují riziko vzniku PEP na minimum. Každé očkované matce se doporučuje před léčbou chronických onemocnění, odstranit potenciální zdroje infekce, posílit imunitní systém pomocí vitamínů.
Není nutné riskovat život dítěte s ohledem na nekonvenční možnosti dodání. Novodobé metody porodu v nehygienických podmínkách, nepřirozené situace, bez kontroly odborníků ohrožují vážné komplikace. Je lepší najít v předstihu zkušený lékař, který bude vědět o všech nuancích těhotenství pomůže připravit se na to.
Vývoj perinatální encefalopatie u dětí může komplikovat život dítěte i jeho rodičů. Je mnohem moudřejší předem zabránit patologii, minimalizovat všechna rizika. I když je taková diagnóza provedena, jsou šance na pozitivní výsledek vysoké. Je nutné kontaktovat specialisty včas a přísně dodržovat jejich doporučení.
Co znamená diagnóza perinatální encefalopatie u dítěte?
Narození dítěte je významnou a dojemnou událostí v životě každé rodiny. Ale ne vždy narození dítěte jde plynule a patologie těhotenství a porodu nemůže být nazývána vzácnou situací. Diagnóza perinatální encefalopatie (PEP), která je doručena dětem v mateřské nemocnici, vyvolává mnoho otázek pro matky a táty.
Rodiče, kteří jsou konfrontováni s touto situací, potřebují porozumět tomu, co tento lékařský výraz znamená a důsledky pro život a vývoj dítěte. Budoucí matky a tatíčky by měly vědět, jak předcházet nemocem a snižovat riziko výskytu nepříjemných komplikací pro dítě.
O této nemoci
Název této choroby kombinuje několik nosologií. Encefalopatie je společný termín, který označuje poškození mozku, porušení jeho funkce. A označený termín "perinatální" se vztahuje k období života dítěte, kdy došlo k těmto změnám. Ukazuje se, že nepříznivý faktor ovlivnil tělo dítěte během období od 22. týdne nitroděložního života dítěte nebo během porodu v prvním týdnu života dítěte.
Toto období je charakterizováno multifaktorovým účinkem na stav dítěte. Existuje kombinace charakteristik průběhu těhotenství, zdravotních problémů matky, problémů při porodu, které ovlivňují zdraví drobků. Statistiky naznačují vysoký výskyt onemocnění u novorozenců. Asi 5% dětí je diagnostikováno s AED a dostává odpovídající léčbu.
O důvodech
Tělo dítě má své vlastní charakteristiky a nepříznivé faktory ovlivňující vývojový organismus mohou způsobit významné poškození zdraví dítěte.
Převaha hlavního ovlivňujícího faktoru tvořila základ pro systematizaci onemocnění.
PEP klasifikace
Posthypoxická encefalopatie
Tento typ AED je spojen s nedostatečným přívodem kyslíku během těhotenství nebo s rozvojem akutního hladovění kyslíkem - zadušení. Hypoxie, která se vyskytla uvnitř, vede k pomalejšímu růstu kapilár mozku, ke zvýšení propustnosti a zranitelnosti. Kvůli výraznému hladování kyslíkem dochází k metabolickým poruchám - acidóze, edému mozku a smrti nervových buněk.
Posttraumatické
Tento typ onemocnění je způsoben traumatem při porodu. Nesprávné umístění plodu a vložení hlavy, prodloužené nebo rychlé porodení způsobují vznik poranění, krvácení v mozku a jeho membránách.
Infekční
V případě infekčního onemocnění u ženy nebo exacerbace chronického procesu mohou patogeny proniknout do placenty a ovlivnit plod. U mnoha infekcí je charakteristická tvorba latentní, latentní infekce, kdy může být onemocnění "maskováno" za hypoxické nebo traumatické encefalopatie.
Toxická metabolická encefalopatie
Tento typ patologie je spojen s účinkem škodlivých látek na tělo plodu nebo novorozence: nikotin, alkohol, drogy, toxiny z virů a bakterií, drogy. U metabolických poruch se může objevit bilirubin, diabetická encefalopatie a další.
Rizikové faktory
Po analýze průběhu těhotenství a porodu u ženy je možné předpovědět možné zdravotní problémy nenarozeného dítěte a vybrat si děti, u nichž je riziko výskytu této nemoci.
- nemoci budoucí matky.
Nemoci, které se objevují během plodu nebo exacerbace chronických onemocnění (arteriální hypertenze, onemocnění srdce a ledvin, astma) bez řádné léčby, mohou vést k výskytu onemocnění u dítěte. Zvláštní pozornost by měla být věnována léčbě cukrovky během porodu, zvýšené hladiny cukru mají nepříznivý vliv na vývoj plodu.
- patologie těhotenství.
Gesta, ohrožený potrat nebo předčasný porod, patologie placenty, negativně ovlivňují vývoj plodu. Hemolytická nemoc a infekce, které se vyvinuly in utero, mohou také vést k perinatální encefalopatii.
- problémy při narození dítěte.
Proces porodu je důležitým faktorem ovlivňujícím zdraví drobků v budoucnu. Příliš dlouhé nebo naopak rychlé podávání zvyšuje pravděpodobnost úrazu dítěte a hypoxických komplikací. Dítě může být vystaveno silnému hladovění kyslíkem, v případech, kdy došlo k onemocnění pupečníku (uzliny a těsné zapletení, nedostatečná délka srsti), placenta se předčasně exfoliovala.
- toxické účinky na plod.
Hodně bylo řečeno o nebezpečí alkoholu, nikotinu a drogové závislosti na plodu, ale v současné době jsou časté případy toxických účinků těchto látek na vývojový organismus. Pracovní nebezpečí, ekologické prostředí, ve kterém se nachází nastávající matka, jsou také nepříznivé pro zdraví drobků.
Nezávislý, bez lékařského poradenství, užívání těhotné ženy s léky negativně ovlivňuje zdraví dítěte. Některé z těchto léků mají vliv na růst a vývoj plodu, mohou způsobit malformace.
Jak se sonda objeví?
První příznaky onemocnění objevuje neonatologa v porodnici. Na rozdíl od zdravých dětí se tyto děti narodily s komplikacemi, začínají křičet pozdě, potřebují pomoc. Lékař posuzuje dítě na stupnici Apgar a v budoucnu se údaje při diagnostice AED budou vzít v úvahu. Nemoc je prodloužena, projevy se mohou postupně rozvíjet, takže odborníci dělí průběh onemocnění na období.
Období PEP
- akutní až do 1 měsíce;
- rehabilitace, která trvá až 12 měsíců u plnoletého dítěte, u předčasně narozených dětí se toto období prodlužuje na 24 měsíců;
- výsledek.
Závažnost sondy a symptomy onemocnění v akutní době
- lehké
Pokud byl účinek poškozujícího faktoru mírný a stav dítěte nebyl významně narušen (skóre Apgar je obvykle 6-7 bodů), dojde k syndromu zvýšené neuroreflexní excitability. Děti s touto formou onemocnění jsou výrazně úzkostné, jejich spánek je mělký, přerušovaný a prodloužení doby bdění. Sotva dlouho pláče bez důvodu, matka nemůže uklidnit dítě, které jí ruce.
Když vyšetřuje drobky, lékař upozorňuje na zvýšenou motorickou aktivitu, oživení vrozených reflexů, porušení svalového tonusu. Často se jedná o třes, chvění brady a končetin, zatímco pláče.
- mírnou formou onemocnění.
V případě, kdy byl stav drobky považován za mírný (Apgar skóre 4 - 6 bodů), má dítě syndrom deprese nervového systému, který je doprovázen nárůstem intrakraniálního tlaku. Děti s touto formou onemocnění se liší od svých vrstevníků, letargie, svalové slabosti.
V souvislosti s oslabením reflexe novorozence dochází k porušení pravidel při sání a polykání - dítě odmítá prsu. Hypertenze-hydrocefalický syndrom se projevuje vypuknutím velkého fontanelu, zvýšením rychlosti růstu hlavy a patologickými reflexemi;
- závažný průběh onemocnění.
Při výrazném zhoršení stavu stomachů (skóre Apgar 1 - 4 body) se objevují příznaky vážného poškození nervového systému - kóma. Svalový tonus dítěte je drasticky snížen, drobka neodpovídá na podněty a vrozené reflexy jsou prakticky neurčené. Dýchání může být arytmické, případně zastavení. Krevní tlak má tendenci k poklesu a aktivita srdce se stává arytmickým.
Patologické oční příznaky jsou zjištěny u dítěte, mohou se objevit křeče, které se kvůli redukovanému tónu někdy maskují jako spontánní pohyby dítěte.
Výskyt onemocnění během období regenerace
Po měsíci života dítěte se také mění klinické projevy nemoci, ale ve většině případů existuje kombinace syndromů:
- Zvýšená neuroreflexní excitabilita.
Výskyt úzkosti, s řádnou léčbou a benigním průběhem onemocnění, se časem stávají méně výraznými, dokonce mizí. V některých případech, zejména u předčasně narozených dětí, se klinika se zvýšenou excitabilitou stává epileptickou.
Hypertenze-hydrocefalický syndrom
Dynamika této poruchy u dětí se může lišit. Při benígním průběhu zmizí nejprve projevy zvýšeného intrakraniálního tlaku a míry růstu obvodu hlavy se normalizují podle věku od 6 měsíců do roku. Pokud nebyly terapeutická opatření během tohoto období účinná, vytvoří se u dítěti hydrocefalus.
Vegeta-viscerální dysfunkce
Na pozadí projevů jiných syndromů se dítě často projevuje příznaky autonomní nervové soustavy. Maminky těchto dětí přicházejí k lékaři se stížnostmi na častou regurgitaci, špatný přírůstek hmotnosti, narušení trávicího systému. Při vyšetření dítěte může lékař zaznamenat poruchy termoregulace, změny v barvě kůže: cyanóza rukou a nohou, nasolabiální trojúhelník.
Syndrom pohybových poruch
Manifestace tohoto syndromu jsou spojeny se zvýšením nebo poklesem tónu ve svalech dítěte a mohou se projevit, stejně jako doprovázení jiných patologických projevů AED. Drobky jsou často poznamenány zpožděním ve fyzickém vývoji a později zvládnutím motorických dovedností.
Zpožděný psychomotorický vývoj
Děti, které trpí hypoxií, často zaostávají v psychomotorickém vývoji. Jsou charakterizovány dlouhodobým zachováním vrozených reflexů a zpomalením míry zvládnutí nových dovedností. Děti se zpožděným vývojem později začnou fixovat svůj pohled, reagovat na hlas matky, mít zájem o hračky.
Epileptický syndrom
Je charakterizován výskytem záchvatů spojených se zvýšenou bioelektrickou aktivitou v mozku a může se vyskytnout v jakémkoli věku. Předčasně narozené děti mají vyšší riziko vzniku epileptického syndromu kvůli nezralosti mozkových struktur.
Diagnóza PEP
Dějiny a vyšetření dítěte
Při stanovení diagnózy lékař bere v úvahu charakteristiky průběhu těhotenství a porodu, vliv nepříznivých faktorů na plod. Je důležité cítit dítě po narození a v prvních dnech života, skóre Apgar. Při vyšetření jsou nalezeny drobky charakteristické pro syndromy AED, změny v nervovém systému.
Odborné poradenství
Děti s podezřením na PEP se musí poradit s oftalmologem, aby prozkoumaly stav fundusu. Neurológ pomůže posoudit závažnost patologických změn v mozku, předepisuje nezbytné vyšetření a léčbu.
Laboratorní diagnostika
Biochemické analýzy pomohou stanovit hypoxickou povahu onemocnění, stanovit kyselou bázi a složení plynu v krvi. Často děti prozkoumávají hladinu glukózy a elektrolytů. Pokud máte podezření na infekční příčinu mozkové patologie nebo traumatické krvácení pod její skořápkou, je možné provést páteřní punkci a analýzu získaného CSF.
Metody instrumentálního výzkumu:
- neurosonografie.
K objasnění diagnózy může lékař doporučit ultrazvukové vyšetření mozkových struktur skrz pramen dítěte. Tato metoda je zcela bezbolestná a bezpečná a pomáhá detekovat příznaky hypoxie, edémů, krvácení, ventrikulární dilatace a další změny;
- elektroencefalografie.
Díky této metodě je možné identifikovat oblasti epileptické aktivity, identifikovat děti náchylné ke vzniku konvulzivního syndromu;
- počítačová tomografie.
Pomocí této metody jsou zjištěny strukturální patologie a změny v mozkové tkáni. CT se používá k objasnění diagnózy neúčinností jiných studií.
Léčba perinatální encefalopatie u dětí
Léčba dětí s AED se liší podle doby onemocnění. Především je léčba zaměřena na udržení životně důležitých orgánů a potírání respiračních poruch. Takže děti jsou často prováděny kyslíkovou terapií, krmení trubek je jmenován.
Infúzní terapie se provádí podle potřeb, tělesné hmotnosti dítěte a roztoky glukózy a elektrolytů se podávají intravenózně. Aplikujte prostředky, které snižují propustnost krevních cév (příkopy, etamzilát), antikonvulzivní léky (fenobarbital, diazepam), hormonální léky (prednison, dexamethason), léky, které zlepšují krevní oběh v mozku (piracetam, cortexin, vinpocetin).
Po zastavení akutních projevů onemocnění je úkolem lékaře obnovit funkci mozku. Děti s AED jsou registrovány u neurologa, který předepisuje kurzy léčby a fyzioterapie. Z léků specialisté nejčastěji doporučuje užívat léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku - notorie, zvýšená podrážděnost, předepsané sedativa a při zachování konvulzního syndromu - antikonvulziva.
Dobré výsledky léčby dětí s AED mají masáž, fyzioterapie (elektroforéza, amplipulová terapie), plavání, fyzikální terapie. V případě vývojových zpoždění a poruch řeči se doporučují třídy s řečníkem a psychologem.
Prevence nemoci
Aby se snížilo riziko potíží dítěte, budoucí rodiče by měli zodpovědně přistupovat k otázce plánování těhotenství. Je třeba věnovat dostatečnou pozornost udržování zdravého životního stylu, správné výživy, pravidelné procházky ve vzduchu. Očekávaná matka by měla zacházet s chronickými nemocemi před porodem dítěte a vyhnout se kontaktu s infekčními pacienty během těhotenství.
Nezapomeňte na důležitost průzkumu během těhotenství. Pravidelné vyšetření v předklinické ambulanci pomůže identifikovat patologické stavy, které mohou ovlivnit vývoj dítěte a přijmout opatření včas. Velmi důležitá je správná správa práce, včasná identifikace možných komplikací práce, volba způsobu doručení. Po objevení drobky na světlo je vyšetření pediatrem a hodnocení dobrého stavu dítěte povinné.
Závěry
AED je poměrně častá patologie. Objevuje se jako komplikace patologického průběhu těhotenství a porodu. Manifestace onemocnění jsou charakterizována různými příznaky a vyžadují okamžitou, racionální terapii. Včasná adekvátní léčba pomůže minimalizovat riziko nebezpečných následků pro zdraví a vývoj dítěte.
Rodiče potřebují vědět, jaké příčiny mohou vést k rozvoji onemocnění dítěte a pokusit se jim předcházet. Pokud je PEP diagnostikována novorozené dítě, maminky a tatíčky by měly tuto nemoc brát vážně a dodržovat všechny předpisy lékaře a podstoupit pravidelnou léčbu předepsanou neurológem. Koneckonců, čas na začátek, správné zacházení výrazně snižuje riziko nepříjemných důsledků pro zdraví dítěte.
Diagnostika PEP - perinatální encefalopatie
Diagnostika a léčba perinatální encefalopatie u dítěte, rizikové faktory perinatální encefalopatie
Periatální encefalopatie (PEP) (peri + lat. Natus - "narození" + řečtina.) Encyklopedie - "mozku" + řečtina Patia - "porušení") je pojem spojující velkou skupinu různých léze mozku, mozku vznikajícího během těhotenství a porodu. AED se mohou projevovat různými způsoby, např. Syndromem hyper-podrážděnosti, když je podrážděnost dítěte zvýšena, chuť k jídlu je snížena, dítě často spí během krmení a odmítá kojit, spí méně, spíše těžší spát atd. Vzácnější, ale i závažnější projev perinatální encefalopatie je syndrom deprese centrálního nervového systému. U těchto dětí je motorická aktivita výrazně snížena. Dítě vypadá pomalu, výkřik je tichý a slabý. Během krmení se rychle unavuje, v nejtěžších případech chybí sací reflex. Často nejsou projevy perinatální encefalopatie příliš výrazné, ale děti, které mají tento stav, stále vyžadují zvýšenou pozornost a někdy i zvláštní léčbu.
Příčiny perinatální patologie
Rizikové faktory perinatální patologie mozku zahrnují:
- Různé chronické onemocnění matky.
- Akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických ložisek infekce v těle matky během těhotenství.
- Poruchy příjmu potravy.
- Příliš mladý věk těhotné.
- Dědičná onemocnění a metabolické poruchy.
- Patologický průběh těhotenství (časná a pozdní toxicita, ohrožené potraty atd.).
- Patologický průběh práce (rychlé doručení, slabá práce atd.) A zranění při poskytování pomoci při práci.
- Škodlivé účinky na životní prostředí, nepříznivé podmínky prostředí (ionizující záření, toxické účinky, včetně používání různých drog, znečištění životního prostředí těžkými kovy a průmyslovým odpadem atd.).
- Předčasnost a nezralost plodu s různými poruchami jeho činnosti v prvních dnech života.
Je třeba poznamenat, že hypoxické ischemie (jejich příčina je nedostatek kyslíku, který se vyskytuje během plodu dítěte) a smíšené léze centrálního nervového systému jsou nejčastější, což je vysvětleno skutečností, že téměř všechny potíže během těhotenství a porodu vedou k narušení dodávky kyslíku do tkání plod a především mozku. V mnoha případech nelze zjistit příčiny PEP.
10-bodová stupnice Apgar umožňuje objektivní pohled na stav dítěte v okamžiku narození. To zohledňuje činnost dítěte, barvu pleti, závažnost fyziologických reflexů novorozence, stav respiračních a kardiovaskulárních systémů. Každý z indikátorů se odhaduje na 0 až 2 body. Apgarová škála umožňuje již v přijímací místnosti vyhodnotit adaptaci dítěte na extrauterinní podmínky existence během prvních minut po porodu. Součet bodů od 1 do 3 označuje vážný stav, od 4 do 6 znamená stav mírné závažnosti, od 7 do 10 označuje uspokojivý stav. Nízké skóre jsou klasifikovány jako rizikové faktory pro život dítěte a vývoj neurologických poruch a určují potřebu intenzivní intenzivní terapie.
Bohužel vysoké skóre Apgar zcela nevylučuje riziko neurologických poruch, po 7. dni života se objevuje řada symptomů a je velmi důležité co nejdříve identifikovat možné projevy PEP. Plastičnost mozku dítěte je neobvykle vysoká, včasná lékařská opatření pomáhají ve většině případů zabránit vzniku neurologického deficitu, zabránit poruchám v oblasti emocionální volby a kognitivní činnosti.
Průběh sondy a možné předpovědi
Během sondy se vyskytují tři období: akutní (první měsíc života), zotavení (od 1 měsíce do 1 roku v plné délce, až 2 roky předčasně) a výsledku onemocnění. V každém období sondy existují různé syndromy. Častěji existuje kombinace několika syndromů. Tato klasifikace je vhodná, protože umožňuje vybrat syndromy v závislosti na věku dítěte. Pro každý syndrom byl vyvinut vhodný léčebný postup. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňuje určit závažnost onemocnění, správně přiřadit terapii, sestavit předpovědi. Je třeba poznamenat, že i minimální projevy perinatální encefalopatie vyžadují vhodnou léčbu, aby se předešlo nežádoucím účinkům.
Uvádíme hlavní syndromy PEP.
Akutní období:
- Syndrom CNS deprese.
- Komatózní syndrom.
- Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability.
- Konvulzivní syndrom.
- Hypertenze-hydrocefalický syndrom.
Období zotavení:
- Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability.
- Epileptický syndrom.
- Hypertenze-hydrocefalický syndrom.
- Syndrom vegeto-viscerálních dysfunkcí.
- Syndrom motorických poruch.
- Syndrom psychomotorické retardace.
Výsledky:
- Úplné zotavení.
- Zpožděný vývoj v oblasti duševních, motorických nebo řečových.
- Syndrom hyperaktivity s nedostatkem pozornosti (minimální dysfunkce mozku).
- Neurotické reakce.
- Vegeta-viscerální dysfunkce.
- Epilepsie.
- Hydrocephalus.
- Mozková obrna.
Všichni pacienti s těžkými a středně závažnými lézemi mozku potřebují nemocniční léčbu. Děti s malými poruchami jsou z ambulance vyhoštěny neurologicky.
Podívejme se podrobněji na klinické projevy jednotlivých syndromů AED, které se nejčastěji vyskytují v ambulantních podmínkách.
Syndrom zvýšené dráždivosti neuroreflex projevuje zvýšená spontánní pohybovou aktivitu, neklidného spánku povrch, prodloužení období aktivní bdělosti, potíže s usínáním, časté pláč unmotivated, oživení vrozené nepodmíněný reflexy, svalový tonus variabilní, třes (škubnutí) končetin, Chin. U předčasně narozených kojenců tento syndrom ve většině případů odráží snížení prahu konvulzivní připravenosti, to znamená, že dítě může snadno vyvolat křeče, například se zvyšující se teplotou nebo jinými podněty. S příznivým průběhem se závažnost příznaků postupně snižuje a mizí 4-6 měsíců až 1 rok. Při nepříznivém průběhu onemocnění a při absenci včasné léčby se může vyvinout epileptický syndrom.
Konvulzivní (epileptický) syndrom se může objevit v jakémkoli věku. V dětství se vyznačuje různými formami. Imitace nepodmíněných motorických reflexů je často pozorována formou paroxysmálního ohýbání a ohýbání hlavy, s napětím v pažích a nohách, otáčením hlavy na stranu a rozšířením ramen a nohou stejného jména; trhne epizody paroxysmální záškuby končetin, imitace sající pohyby atd. Někdy to může být obtížné i pro odborníka, bez dalších výzkumných metod určit povahu vznikajících křečových stavů.
Hypertenze-hydrocefalický syndrom je charakterizován nadměrným množstvím tekutiny v prostorách mozku obsahujících CSF (cerebrospinální tekutinu), což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Lékaři často nazývají toto porušování rodičů tímto způsobem - říkají, že dítě má zvýšený nitrolební tlak. Mechanismus výskytu tohoto syndromu může být odlišný: nadměrná tvorba mozkomíšního moku, narušení absorpce nadměrné tekutiny do krevního oběhu nebo jejich kombinace. Mezi hlavní příznaky syndromu hypertenzí Hydrocefalus, které jsou vedeny lékaři a které lze kontrolovat a rodiče jsou tempa růstu obvodu hlavy dítěte a na velikosti a stavu velké fontanely. Pouze v průběhu porodu obvod hlavy většina normálních termínu kojence je 34 - 35 cm v první polovině průměrné měsíční zvýšení obvodu hlavy je 1,5 cm (první měsíc - 2,5 cm)., Do 6 měsíců dosahuje asi 44 cm. Ve druhé polovině roku se míra růstu snížila; od roku obvod hlavy -. 47-48 cm neklidný spánek, časté vydatné zvracení, monotónní bědovat spojený s vypoulenýma, zvýšenou zvlnění velká fontanela a naklápěcí hlavu dozadu - nejtypičtější projevy tohoto syndromu.
Velké hlavy se však často vyskytují u naprosto zdravých dětí a jsou určeny ústavními a rodinnými charakteristikami. Velký rozměr pružiny a "zpoždění" jejího uzavření jsou často pozorovány u rakety. Malá velikost pramenu při narození zvyšuje riziko intrakraniální hypertenze v různých nepříznivých situacích (přehřátí, horečka atd.). Vedení neurosonografické studie mozku umožňuje správnou diagnózu takových pacientů a určuje taktiku terapie. V převážné většině případů je na konci první poloviny života dítěte normalizován růst obvodu hlavy. U některých nemocných dětí, ve věku 8-12 měsíců, přetrvává hydrocefalický syndrom bez známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. V těžkých případech je vývoj hydrocefalů.
Komatózní syndrom je projevem závažného stavu novorozence, který se odhaduje na 1 až 4 body na stupnici Apgar. Nemocné děti projevují značnou letargii, pokles motorické aktivity až do úplné absence, všechny životně důležité funkce jsou depresivní: dýchání, srdeční činnost. Může dojít k záchvatům. Těžký stav trvá 10-15 dní, zatímco nejsou žádné sání a polykání reflexe.
Syndrom vegeta-viscerálních dysfunkcí se zpravidla projevuje po prvním měsíci života na pozadí zvýšené nervové excitability a hypertenzní-hydrocefalického syndromu. Objevují se časté regurgitace, zpoždění přírůstku hmotnosti, poruchy srdečního a respiračního rytmu, termoregulace, změna barvy a teplota pokožky, kožní "mramorování", porucha gastrointestinálního traktu. Často tento syndrom může být spojena s enteritida, enterokolitida (zánět tenkého střeva, tlustého střeva, které se projevují poruchy křeslo, porušení přírůstku hmotnosti) způsobené patogenními mikroorganismy, s křivice, vážící se na.
Syndrom pohybových poruch je zjištěn od prvních týdnů života. Od narození je možno pozorovat porušení svalového tonusu, a to jak ve směru jeho poklesu, tak v jeho zvýšení, jeho asymetrii lze odhalit, dochází ke snížení nebo nadměrnému nárůstu spontánní motorické aktivity. Často je syndrom motorických poruch kombinován se zpožděným psychomotorem a vývojem řeči, protože porušení svalového tonusu a přítomnosti patologické motorické aktivity (hyperkineze) zasahují do realizace cílených pohybů, vytváření normálních motorických funkcí, zvládnutí řeči.
Když je psychomotorický vývoj zpožděn, dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit, chodit. Převládající porušení duševního vývoje může být podezřelé se slabým monotónním výkřikem, porušením artikulace, napodobováním chudoby, pozdním zjevem úsměvu, zpožděním v vizuálně-sluchových reakcích.
Cerebrální paralýza (CP) je neurologické onemocnění, ke kterému dochází jako důsledek včasného poškození centrálního nervového systému. Při mozkové obrně jsou vývojové poruchy obvykle složité, spojují motorické poruchy, poruchy řeči, mentální retardaci. Poruchy motoru v mozkové obrně jsou vyjádřeny v lézích horních a dolních končetin; jemné motorické dovednosti, svaly kloubního aparátu a oční svaly. Poruchy řeči jsou zjištěny u většiny pacientů: od mírných (vymazaných) forem až po zcela nesrozumitelnou řeč. U 20 - 25% dětí je charakteristické zhoršení zraku: konvergentní a divergentní strabismus, nystagmus, omezení vizuálních polí. Většina dětí má mentální retardaci. Některé děti mají mentální postižení (mentální retardace).
Porucha hyperaktivity s dechem pozornosti je porucha chování spojená s nedostatečnou kontrolou pozornosti dítěte. Je těžké, aby se takové děti soustředily na nějaké podnikání, zvlášť pokud to není moc zajímavé: otočí se a nemohou klidně sedět a neustále se rozrušují i drobnosti. Jejich činnost je často příliš násilná a chaotická.
Diagnóza perinatálního poškození mozku
Diagnózu perinatálního poškození mozku lze provést na základě klinických údajů a znalostí o průběhu těhotenství a porodu.
Tyto další metody výzkumu mají pomocnou povahu a pomáhají objasnit povahu a rozsah poškození mozku, slouží k monitorování průběhu onemocnění, posuzují účinnost léčby.
Neurosonografie (NSG) je bezpečná metoda pro kontrolu mozku, která umožňuje posoudit stav mozkových tkání a prostor mozkomíšního moku. Odhaluje intrakraniální léze, povahu poškození mozku.
Dopplerovská sonografie umožňuje odhadnout množství průtoku krve v cévách mozku.
Elektroencefalogram (EEG) je metoda pro studium funkční aktivity mozku, založená na zaznamenávání elektrických potenciálů mozku. Podle EEG lze posoudit stupeň zpožděného vývoje mozku, přítomnost hemisférických asymetrií, přítomnost epileptické aktivity a její ložiska v různých částech mozku.
Monitorování videa je způsob, jak vyhodnotit spontánní fyzickou aktivitu dítěte pomocí videozáznamů. Kombinace sledování videa a EEG umožňuje přesně určit povahu útoků (paroxysmů) u malých dětí.
Elektronéromyografie (ENMG) je nepostradatelnou metodou při diagnostice vrozených a získaných neuromuskulárních onemocnění.
Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou moderní metody, které umožňují podrobné posouzení strukturálních změn v mozku. Široké používání těchto metod v raném dětství je obtížné kvůli potřebě anestezie.
Pozitronová emisní tomografie (PET) umožňuje určit intenzitu metabolismu v tkáních a intenzitu průtoku mozku v krvi na různých úrovních a v různých strukturách centrálního nervového systému.
Neurosonografie a elektroencefalografie se nejčastěji používají u PEP.
V případě patologie CNS se vyžaduje oční vyšetření. Změny zjištěné v fundusu, diagnostika genetických onemocnění, posouzení závažnosti intrakraniální hypertenze, stav optických nervů.
PEP léčba
Jak již bylo uvedeno výše, děti s těžkými a středně závažnými lézemi centrálního nervového systému během akutní periody onemocnění potřebují nemocniční léčbu. Většina dětí s mírnými projevy syndromu zvýšené dráždivosti a pohybových poruch, neuro-reflex je možné omezit výběr individuálního režimu pedagogické korekce, masáže, fyzikální terapie, za použití fyzioterapeutických metod. Z lékařských metod pro tyto pacienty se užívají častěji fytoterapie (infuze a odvádění sedativních a diuretických bylin) a homeopatické léky.
U hypertenzního a hydrocefalického syndromu se berou v úvahu závažnost hypertenze a závažnost hydrocefalického syndromu. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem se doporučuje zvednout hlavový konec postýlky o 20-30 °. K tomu můžete dát něco pod nohama postele nebo pod matrací. Léčba je předepsána pouze lékařem, efektivita je hodnocena klinickými projevy a NSG daty. V mírných případech jsou omezeny na fytopreparace (odrůdy přesličky, listů medvědů apod.). V těžších případech se používá diacarb, což snižuje produkci alkoholu a zvyšuje jeho výtok. S neúčinností léčby drog ve vážných případech je nutné se uchýlit k neurochirurgickým metodám terapie.
V případě výrazných pohybových poruch se hlavní důraz klademe na metody masáže, fyzikální terapie a fyzioterapie. Medikamentózní léčba závisí na náběžné syndromu: svalový hypotenze, periferní léky podávány paréza, které zlepšují nervosvalového přenosu (Dibazolum někdy galantamin), při zvýšené tón používá, znamená, aby se usnadnilo jeho snižování - Mydocalmum nebo baklofen. Používají se různé varianty podávání léku uvnitř a elektroforézou.
Výběr léků pro děti s epileptickým syndromem závisí na formě onemocnění. Příjem antikonvulzivních látek (antikonvulzíva), dávky, čas příjmu stanoví lékař. Změna léků se provádí postupně pod kontrolou EEG. Náhlá spontánní léčba může vyvolat nárůst záchvatů. V současné době používá široký arzenál antikonvulzí. Příjem antikonvulzí není pro tělo lhostejný a předepisuje se pouze tehdy, je-li stanovena diagnóza epilepsie nebo epileptického syndromu pod kontrolou laboratorních parametrů. Nicméně nedostatek včasné léčby epileptických paroxysmů vede k porušenému duševnímu vývoji. Masáž a fyzioterapie u dětí s epileptickým syndromem jsou kontraindikovány.
Při syndrom opožděné psychomotorického vývoje, spolu s bezdrogové metod léčby a sociálně-pedagogických korekci aplikovat léky, které aktivují mozkovou činnost zlepšit průtok krve mozkem, což přispívá k vytváření nových spojů mezi nervovými buňkami. Výběr léků je velký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, kortexin atd.). V každém případě je schéma léčení léčiv zvoleno individuálně, v závislosti na závažnosti symptomů a individuální toleranci.
Prakticky pro všechny syndromy AED jsou pacientům předepsány přípravky vitamínů skupiny "B", které lze použít perorálně, intramuskulárně a elektroforézou.
Ve věku jedna u většiny dospělých dětí zmizí účinky AED nebo se objeví menší projevy perinatální encefalopatie, které nemají významný vliv na další vývoj dítěte. Minimální mozková dysfunkce (menší poruchy chování a učení), hydrocefalický syndrom jsou častými důsledky přenesené encefalopatie. Nejtěžšími důsledky jsou mozková obrna a epilepsie.
Perinatální encefalopatie
Perinatální encefalopatie - je souhrnný termín včetně různých nezánětlivých léze tkáňových struktur mozku, s rozvojem dysfunkční stavu, která je způsobena různými etiopathogenic faktory, hypoxie, vystavení traumatické, infekční agens, toxické, metabolické změny působí v děloze nebo během porodu. Perinatální období zahrnuje období od 28. týdne intrauterinního pobytu do 8. týdne mimotělního života. Během tohoto období mohou příčinné faktory uvedené výše fungovat.
Diagnóza perinatální encefalopatie neznamená specifickou patologii, to znamená, že ji nelze ani izolovat do samostatné nosologické jednotky. Je to spíše první zvonek, že dítě má v mozku syndromové projevy a dítě musí být dále prozkoumáno úzkými odborníky, aby se v budoucnu vyloučilo vývoj patologických změn. Diagnóza je zákeřná v tom, že její projevy jsou velmi mnohostranné, což ztěžuje včasná diagnostická opatření a diferenciace od jiných orgánových onemocnění.
Perinatální genetická encefalopatie patří do skupiny hypoxických vaskulárních lézí, proto může být často splněn termín perinatální hypoxická encefalopatie.
Ve struktuře obecného poškození nervového systému je encefalopatie perinatálního původu více než 62% a podle statistických údajů se narodí 3-5% novorozenců se známkami minimálního poškození mozku.
Perinatální encefalopatie je velmi častá, ale není věta vůbec, protože v současné fázi vývoje lékařské technologie je dobře léčitelná. Ale jistě stojí za zmínku, že včasná intervence je důležitá, průběh samotné terapie je velmi dlouhý a vyžaduje pozornou pozornost a kontrolu od rodičů.
Co je to perinatální encefalopatie?
Diagnóza perinatální encefalopatie znamená melkoochagovogo difuzní poškození mozku v souvislosti s výzkumem lze považovat za nemoc v důsledku nedostatku kyslíku z mozkové tkáně nebo jakékoliv obturativnyh mechanismy tepen s jejich zúžení, která brání normální průtok krve a dodání molekul kyslíku. Také se často jedná o lézi po toxických účincích, tj. U různých onemocnění s vlivem léků. V kterémkoli z těchto případů jsou postiženy kůry a subkortikální bílá hmota, které, pokud nejsou opraveny v čase, budou mít vážné důsledky, včetně tetraplegie a intelektuální nedostatečnosti.
Perinatální hypoxie encefalopatie v převážné většině vypoví syndromy: deprese nebo naopak zvýšení procesy CNS dráždivosti, motorických poruch, Hydrocefalus komplikací křečovitá stavu, IRR, zpožděné motoru a řečový vývoj.
Perinatální encefalopatie se dělí na tyto typy:
• Hypoxická - vzniká, když je nedostatek kyslíku dodáván periferní krví nebo asfyxií během porodu. Jeho poddruh je hypoxicko-ischemický, když se spojují vážné destruktivní procesy, ke kterým dochází v tkáních. Etiologicky vyvolané kouřením, stresem a zneužíváním alkoholu.
• Posttraumatická nebo zbytková forma - nastává při porodu při porodu: prezentace hýždí nebo příčně, vyvolává porodnickou chybu, nepříznivé podmínky porodu, anomálie pracovního výkonu. Může se vytvořit ihned i po měsících a letech. To se projevuje migrénami, mentálními problémy, intelektuálním selháním, poruchami učení.
• Toxický - se vyvíjí pod vlivem toxických látek z infekcí, alkoholu, drog, chemických otrav (olova, oxidu uhelnatého).
• Toxický-metabolický - v případě orgánových malformací plodu, zánětu matky během gestace. S intra-organickou metabolickou intoxikací a neschopností těla vylučovat jedy (například bilirubinovou encefalopatii při hemolytickém onemocnění).
• Diabetická perinatální encefalopatie - poškození mozku, na pozadí diabetu s metabolickými poruchami.
• Beam - při ozáření ionizujícími vlnami.
• Dyscyrkulační nebo vaskulární perinatální encefalopatie - inherentní u starších osob. Příčinou této formy je léze cév, v případě již existujících onemocnění, jako je osteochondróza, dystonie, zvýšený intrakraniální tlak. Tato forma je vlastní starším osobám.
• Infekční - kvůli přetrvávajícím infekcím v těle.
• Přechodná perinatální encefalopatie - přechodné poruchy, projevující se krátkou ztrátou vědomí, střídající se zrakovým postižením.
Existuje klasifikace období onemocnění perinatální encefalopatie:
• Akutní období - trvá až 1 měsíc života.
• Restaurační - až šest měsíců dříve a později, maximálně 2 roky.
• Výchozí nebo zbytková doba.
Diagnóza perinatální encefalopatie je založena na anamnéze života, rozsáhlém komplexu příznaků a výsledcích následujících instrumentálních studií mozku:
• Ultrazvuk (neurosonografie) je bezpečná metoda vyšetření tkání, CSF prostorů a anatomických struktur prostřednictvím nevyztužené velké pružiny. Mohou být určeny intrakraniální léze a jejich charakter.
• Elektroencefalografie - umožňuje identifikovat přední syndromy, 100% informativní pro předvídání účinků (hluchota, ztráta zraku, mozková obrna).
Dopplerovská sonografie je použitelná pro posouzení patologie krevního toku mozku.
• CT a MRI vyšetření jsou obtížné, protože děti musí být anestetizovány.
• Je nutno jít do okuláru, protože změny v podložce ověřují hladinu intrakraniální hypertenze.
• Průzkum neurologa s poradním posudkem a doporučeními pro další kroky.
Příčiny perinatální encefalopatie
Rizikové faktory pro perinatální encefalopatii jsou:
- Infekční akutní onemocnění, které vznikají při přenášení dítěte na těhotnou ženu, jsou obzvláště nebezpečné z hlediska smrti, zarděnky a rozvinuté pneumonie.
- Chronická onemocnění (srdeční vady, hypertenze, anemické projevy, diabetes, poruchy renálního systému, chirurgické zákroky), dědičné a genetické poruchy metabolismu, patologie endokrinního systému, fluktuace hormonálních hladin.
- Kouření tabáku, alkoholismus, drogová závislost.
- Mladý věk ženy v práci je starší než 31 let.
- Nepříznivé účinky ekologie (ionizující záření, toxické účinky léků, soli těžkých kovů, znečištění ovzduší z automobilů).
- špatné pracovní a pracovní podmínky související s interakcí s chemickými látkami, pod vlivem radiace, vibrací, fyzicky obtížné při zvedání závaží.
- poruchy příjmu potravy, které vedou k vzniku takového jevu, jako je preeklampsie - vnitřní edém nebezpečný pro život dětí.
- anamnéza opakovaných lékařských potratů, skutečné opakované potraty a prodloužená ženská neplodnost.
- Patologie samotného období těhotenství: toxikóza, hrozby ukončení a přítomnost placentární chronické insuficience.
- anomálie obecný postup: rychlé dodání nebo dlouhodobé, brzkého uvolnění vody a jako výsledek, bezvodý prodloužena, šňůra spletení, předčasné placentární odtržení, císařský řez, neslučitelnost hlavy plodu při patologicky úzké pánev, prezentační hýždě nebo vícečetných porodů, porodní poranění v pomáhat ženě v práci.
- Po narození má neslučitelnost matky a dítěte krví, jejich Rh-konflikt, má velký negativní účinek, mnohem méně kvůli skupinové neslučitelnosti.
Symptomy perinatální encefalopatie
Klinický obraz onemocnění perinatální encefalopatie je velmi různorodý a mnohostranný, závisí hlavně na místě poškození a hloubce poškozující síly v mozku, věku dítěte, kauzativním faktorem a trvání jeho dopadu. Pro diferenciaci byl vytvořen syndromický systém. Všechny syndromy nemohou být přítomny ve stejnou dobu, častěji je to kombinace několika, s převažujícím.
Existuje celá řada příznaků perinatální encefalopatie, která včas pomáhají podezření, že je něco špatně:
- slabý pozdní výkřik;
- srdeční problémy při narození;
- slabost nebo zvýšený svalový tonus;
- nedostatečné reakce na vnější podněty;
- absence fyziologicky indukovaných reflexů - sání, polykání, vyhledávání;
nadměrná nadměrná nervová stimulace;
- hysterický, hysterický, s rozpadem hlasu a silným pláčem;
- poškození okulomotorického nervu;
- častá regurgitace, zvracení, gastrointestinální poruchy, které nemusí být spojeny s příjmem potravy;
Ve starším věku je důležité zaznamenat následující příznaky: poruchy v oblasti duševních procesů (paměť, pozornost, vnímání informací); pasivita ke všemu, co se děje, poruchy řeči, apatie; deprese, nedostatek iniciativy, neochota účastnit se hry, ne kontakt, zúžený rozsah zájmů, zmatenost, podrážděnost, špatný spánek, závrať, migréna, hypotenze.
Následující známky perinatální encefalopatie jsou zaznamenány syndromicky:
- Zvýšená neuroreflexní excitabilita. To se projevuje třesem brady, paží a nohou, úzkostí se špatným povrchním spánkem a třením, nadměrnou letargií, ztuhlostí, zvýšenými reakcemi na zvuk a světlo, nekontrolovaným hlasitým pláčem, poruchou termoregulace. Předčasný - křeče.
- Obecné deprese CNS. Všechny údaje jsou sníženy: svalový tonus, reflexy, depresivní vědomí, křičet tichý a slabý, děti pneumatiky rychle během krmení nebo mají sací reflex zmizí, různé tóny svaly těla a deformaci obličejových rysů, anizokorií, ptózy, nystagmus.
- Komatózní syndrom. Inherentní hluboké léze, depresivní vitální funkce, s přechodem do kómatu, křečovitými záchvaty. Nejčastěji je tento stav pozorován při masivním krvácení a otoku mozku, typické pro porodní poranění a asfyxii. Je ošetřován pouze za podmínek kontinuálního monitorování při resuscitaci na ventilátoru.
- Nejčastější jsou poruchy pohybu. Objevuje se porušení normální tvorby svalového tonusu, s hypo-, hypertonusem nebo dystonií svalů, hyperkinézy (necílené, chaotické pohyby), zhoršená koordinace, paréza a paralýza, dochází k psychomotorickému a vývojovému zpoždění.
- Hypertenze - hydrocefalie - jedna z nejzávažnějších a častějších, protože se může proměnit v hydrocefalus, vyžadující chirurgický zákrok. Anatomicky pozorovaná nadměrná tvorba intrakraniální tekutiny se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Objevuje se s napětím a otokem velkého fontanelu, šňůry lebky se rozkládají, obvod hlavy se zvyšuje o 1-2 cm, poruchy spánku, tam jsou křiklavé pláče na pozadí monotónního plače, klesající hlavy. Mezi místními příznaky je důležité si uvědomit: štiplavost a nystagmus, asymetrii s prohloubením mandibuly, nerovnoměrné mimické svaly. Charakteristický "příznak Graefe" - když otočíte oči dolů a nahoru, objeví se bílý pás rohovky.
- Konvulzivní syndrom nebo epileptický záchvat. Rozlišujte krátké trvání, náhlý náhlý nástup, chaotický princip opakování a je nezávislý na spánku nebo krmení. Samotné záchvaty jsou pozorovány v podobě chvění s malou amplitudou, automatických žvýkacích pohybů, krátkodobého apnoe, třesání nohou, škytavku, regurgitace, nadměrné slinění. Tyto křeče jsou podobné konvenčním pohybům, což činí diagnostiku obtížnou.
- cerebrastenický syndrom. Poznamenejte si poruchy pohybu typu utrpení s naprosto normálním duševním a tělesným vývojem dítěte.
- Vegeto-viscerální. Poruchy mikrocirkulace: mramorování kůže, akrocyanóza, studené ruce a nohy; dyspeptické příznaky s střevní kolikou; labilitu kardiovaskulárního systému (tachy a bradykardie, arytmie). Často se jedná o enteritidu a enterokolitidu (zánět střev s průjmem a zhoršeným přírůstkem hmotnosti), rachity různého stupně závažnosti.
- Hyperaktivita. Vyjadřuje se v neschopnosti soustředit pozornost a soustředit ji.
Problémem perinatální encefalopatie je, že onemocnění je příliš podobné jiným onemocněním centrálního nervového systému. Proto mohou být první příznaky nesprávně interpretovány, což vede k přechodu k závažnějším stadiím, které je obtížné opravit a léčit. Rodiče by měli být znepokojeni neustálou nepřiměřenou úzkostí, špatným spánkem, letargií, záškuby, pomalým sání, regurgitací.
Léčba perinatální encefalopatie
Děti, které začínají od mírných stadií a dále, potřebují nemocniční léčbu. V mírnějších formách se může omezit na ambulantní pozorování specialisty a výběr vhodných léčebných režimů.
Léčba perinatální encefalopatie trvá dlouhou dobu. Obvykle potřebujete 2-3 cykly léčby ročně.
Mezi způsoby léčby patří:
- Metabolická a antioxidační terapie, vaskulární a reflexní;
- Fyzioterapeutické metody: SMT, UHF;
- Osteopatická léčba nebo ortopedická korekce. Po traumatickém vlivu při porodu se doporučuje zmírnit účinky generického stresu a napravit napětí kostí lebky, obnovit jejich správné umístění a fúzi v budoucnu.
- Lékařská masáž. Pro korekci svalového tonusu, vývoj motorických funkcí. Použitelné techniky: kloubní, radikulární, svalová;
- Gymnastika, cvičení a plavání. Pro rozvoj svalů a pohyblivosti uvolněte napětí v těle dítěte.
- Bylinné léky. Často se používá k perinatální encefalopatii, protože použití bylin minimalizuje účinky. Jedná se o bylinné čaje z pampelišky, plantejny, máty, knotweed, sladké jetelové, langustin, třezalku, citrón, sladkou vlajku, oregano. Ale přísně po konzultaci se svým lékařem;
- Aromaterapie. Zlepšení celkového stavu esenciálních olejů z heřmánku, zázvoru, levandule, rozmarýnu;
- Racionální krmení. Kojení je životně důležité pro dítě, protože i přes rozmanitost farmaceutické řady mléčných výrobků, i nejvyšší kvalita, drahé a upravené směsi jsou metabolické zatížení těla dítěte. Bylo prokázáno, že kojení nastává rychleji v kojení, takové děti mají vyšší úroveň emočního a fyzického vývoje;
- Vany. Jejich působení je podobné použití sedáků.
Syndromy lékové terapie: perinatální encefalopatie:
- V případě svalové patologie a pareze jsou podávány látky podporující neuromuskulární přenos - Dibazol, Galantamin. Když hypertonus - Mydocalm, Baclofen. Zavedení těchto léků se aplikuje perorálně nebo elektroforézou.
- U hypertenze - hydrocefalie: umístění v posteli se zvýšenou koncovou hlavou až do 30 °. Mezi bylinnými přípravky dávají přednost - přeslička, list medu. V těžších případech - Diakarb (snižuje tvorbu alkoholu a usnadňuje odtok). V kritických situacích je indikována operace neurochirurgického profilu. Kromě toho použijte hemodialýzu, mechanickou ventilaci, parenterální výživu.
- u epileptického syndromu - užívání antikonvulzivních antikonvulzí, pod kontrolou laboratorních testů a EEG.
- V psychomotorickém zpomalení vývoje jsou užívány léky, které aktivují duševní aktivitu, normalizují krevní tok mozku a mají schopnost tvořit nové vazby buněk - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.
- Nezapomeňte jmenovat skupiny vitaminových komplexů, zejména skupiny B.
Důsledky perinatální encefalopatie
Důsledky perinatální encefalopatie jsou zpravidla vyrovnány prvním rokem života, avšak další mechanismy progrese onemocnění jsou také pravděpodobné. Symptomy zmizí nebo se jen mírně objevují s odpovídající a včasnou léčbou a pak je onemocnění perinatální encefalopatie, nemá významný dopad na budoucí vývoj systému CNS dítěte.
Existují však časté případy vývoje, které zhoršují život dítěte, zahrnují:
- mozková dysfunkce (mírné projevy hydrocefalusu, asténie, nervové stavy, abnormality v chování a potíže s procesem učení);
- nejobtížnější je dětská mozková obrna a oligofrenie;
- osteochondróza z dětství;
- těžká migréna;
- tempo zpoždění vývoje sféry fyzického, duševního, motorického a řečového aparátu.