Perinatální encefalopatie smíšeného původu u dítěte

Inna Pilipenko ()
Důsledky perinatální encefalopatie hypoxické geneze mohou být hydrocefalický syndrom, vegetativní vaskulární dystonie, mozková obrna, epilepsie. Pokud výskyt organického poškození mozku u novorozenců zpravidla závisí na složitosti práce a na kvalifikaci pěstounů, pak nosologie perinatální posthypoxické encefalopatie je známá řadou stálých rizikových faktorů. Patří mezi ně: hraniční věk matky (mladší než 20 let nebo starší než 35 let), pozdní nebo předčasné narození, předčasné exfoliace placenty, cukrovka nebo jakékoliv onemocnění během těhotenství, různé patologické stavy, kouření v těhotenství, alkohol nebo psychoaktivní užívání matek. Tvorba posthypoxické encefalopatie u novorozenců je také významně ovlivněna genetickými faktory, především určením schopnosti nebo neschopnosti centrálního nervového systému rychle se zotavit. Často se stane, že dítě, které utrpělo hypoxii nebo intranazální poranění mozku, nerozvinuje encefalopatii. Naopak u dětí, jejichž prenatální vývoj a narození byly normální, byly všechny příznaky perinatální encefalopatie pozorovány již v prvních měsících života. Co se týče perinatální encefalopatie smíšené geneze, nejčastější příčinou jejího výskytu je silná intoxikace mozku dítěte s "nepřímým" volným bilirubinem, což je jeden z produktů poločasu hemoglobinu, který se vyskytuje v makrofágu sleziny, jater a kostní dřeně. Bilirubinová encefalopatie novorozenců je důsledkem obtížnosti odtoku žluče, což vede ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi a Botkinově chorobě. Taková encefalopatie u kojenců vede v rané fázi k zadření, a pak ke spastické fázi ak vážnému poškození obě hemisféry v mozku. Důsledky intoxikace perinatálního bilirubinu - žloutenka, svalová hypertenze, různé dysfunkce očních svalů a vestibulárního aparátu, porucha sluchu, závažné zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji. Také hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců, u nichž hypoxie způsobuje vaskulární okluzi a místně narušuje cerebrální cirkulaci, může být také přičítána patologiím smíšené geneze. Pokud je dostatečně velká lokalizace léze pravděpodobná pro tento typ perinatální encefalopatie, může být fatální. Důsledky jsou nejzávažnější: částečná nebo úplná ztráta zraku, rozvoj afázie, disatriální, ischemická mrtvice. Příčinou encefalopatie u dětí mohou být také pohlavní nemoci, které byly předtím přenášeny rodiči, zejména jako syfilis. Ozzy ()
AED je diagnóza, která je v současné době módní, nebo spíše není ani diagnóza, nýbrž i lékařský údaj, že existují některé problémy centrální nervové soustavy a které jsou příliš líné, aby zjistily. Každé druhé dítě trpí tímto onemocněním a pravděpodobně každé první dítě. Obvykle jsou všechny tyto diagnózy odstraněny o rok nebo o něco později bez jakýchkoli následků. A co je nejdůležitější: k mozkové obrně, všechny tyto nesmysly nemají co dělat.

Přidat komentář:

Musíte se přihlásit k účtu

Oblíbené dotazy:

Zbytková encefalopatie u dětí, léčba perinatální encefalopatie u dětí, symptomy, účinky mozkové encefalopatie u dětí, hypoxická ischemická encefalopatie u novorozenců

V ostatních případech nelze vyloučit možnost zbytkové encefalopatie u dětí, která vyžaduje včasnou detekci a léčbu. Příčinou encefalopatie u dětí mohou být také pohlavní nemoci, které byly předtím přenášeny rodiči, zejména jako syfilis. Často se stane, že dítě, které utrpělo hypoxii nebo intranazální poranění mozku, nerozvinuje encefalopatii.

Důsledky - hydrocefalus, Downův syndrom, mozková obrna, a to není celý seznam, může se vyskytnout nespecifikovaná příčina anomálie. Nejenže nedodržení stravy v průběhu těhotenství, ale také porodní poranění může vést k onemocnění - takové případy zbytkové encefalopatie zaujímají přibližně 8-10% všech registrovaných. Známky encefalopatie se začínají projevovat u dětí s poruchou spánku: dítě nespí dobře, je rozmarné.

Časté mdloby, asymetrie reflexů šlach, zvýšený svalový tonus u novorozenců a starších dětí jsou možné. Nakonec se příznaky často projevují v vegetativně-vaskulární dystonii a labilitě.

Každý lékař poradí zahájení komplexu preventivních a léčebných opatření, jakmile se objeví primární příznaky encefalopatie. Vše závisí na tom, jak hluboko se projevují symptomy, v jakém věku je dítě - předepisovat správné dávkování.

Výskyt encefalopatických poruch se obvykle týká perinatálního nebo novorozeneckého období života dítěte. U dětí s oběhovou encefalopatií jsou pozorovány trvalé progresivní změny v mozkové tkáni, což vede k onemocněním, jako je pseudo-neurosthenický syndrom. Důsledky perinatální encefalopatie hypoxické geneze mohou být hydrocefalický syndrom, vegetativní vaskulární dystonie, mozková obrna, epilepsie.

Získaná encefalopatie

Také hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců, u nichž hypoxie způsobuje vaskulární okluzi a místně narušuje cerebrální cirkulaci, může být také přičítána patologiím smíšené geneze.

Symptomy perinatální encefalopatie

Relapsy zbytkové encefalopatie se mohou objevit kvůli minulému infekčnímu nebo zánětlivému onemocnění, traumatickému poškození mozku, hypertenzi nebo bez zjevného důvodu. Na základě zbytkové encefalopatie mohou děti vyvinout konvulzivní připravenost centrálního nervového systému, tj. epilepsie.

Dokonce i v mateřské nemocnici je možné identifikovat řadu příznaků, které jsou charakteristické pro perinatální encefalopatii, jako je pozdní nebo slabý výkřik novorozence, změněný srdeční tep a nedostatek sacích reflexů. Také bilirubinová encefalopatie novorozence v období asfyxie je charakterizována dlouhotrvajícím držením dechu, modříním, pískáním a krátkodobými křečemi extenzních svalů.

V počátečním stadiu jsou většina symptomů, které jsou uvedeny, také charakteristická pro hypoxicko-ischemickou encefalopatii u novorozenců. U většiny předčasně narozených dětí je ve většině případů syndrom neuroreflexní excitability na základě dětské encefalopatie jasným nosologickým znakem konvulzivní připravenosti.

Mozková encefalopatie

Manuální terapie je účinným nástrojem pro prevenci a léčbu encefalopatie u novorozenců jakéhokoliv geneze jakéhokoli druhu. Děti, u nichž došlo k hypoxigenní nebo ischemické encefalopatii, zejména těm, kteří vyvinuli hydrocefalus, vyžadují pravidelné sledování neurochirurgů. Pro korekci bilirubinové encefalopatie je dítě předepsáno léky, které urychlují odstranění bilirubinu z těla. Encefalopatie u dětí středního a staršího věku a u dospělých, například reziduální nebo oběhová, obvykle vyžaduje vážný dlouhý průběh léčby.

Užitečné u dětí s encefalopatií, použití esenciálních olejů, zejména zázvor, pelargónie, heřmánku, levandule, rozmarýnu. V poslední době mnozí odborníci říkají, že při dětské encefalopatii je terapie kmenovými buňkami nejúčinnější. Prevence perinatální encefalopatie je možné minimalizace rizikových faktorů během těhotenství, zejména v případě odmítnutí matky užívat látky potenciálně nebezpečné pro dítě.

Za těchto podmínek nemůže být perinatální encefalopatie samozřejmě zcela vyloučena. U 50% dětí se po takových projevech encefalopatie u novorozenců nevyskytují psychofyzikální odchylky. Často se bilirubinová encefalopatie u dětí rozvíjí tak rychle, že onemocnění nelze diagnostikovat včas. Například zbytková encefalopatie u dětí je důsledkem některých organických poškození mozku (poranění plic atd.), Což se projevuje po mnoha letech.

Vše, co potřebujete vědět o perinatální encefalopatii

Mnoho zodpovědných párů, kteří se připravují na to, aby se stali rodiči, jsou v literatuře konfrontováni s takovým termínem jako "perinatální encefalopatie" nebo PEP. Specializovaná lékařská literatura poskytuje definice, které jsou pro obyčejné lidi obtížné pochopit, pracují s pojmy a pojmy, které budou muset být navíc hledány pro vysvětlení. V důsledku takového zodpovědného postoje k narození dítěte se budoucí rodiče dostávají strachu, úzkosti - cokoli, ale ne porozumění problému.

AED je vážné onemocnění, ale v dnešní době je léčitelné. Včasná terapie PEP umožňuje dosáhnout dobrých výsledků a stabilizovat duševní vývoj dítěte. Navíc každý rok výsledky výzkumu v oblasti léčby AED prokazují zvýšení účinnosti léčby.

Co je to perinatální encefalopatie?

Lékařská literatura poskytuje následující definici:

Perinatální encefalopatie nebo PEP je skupina mozkových lézí různých etiologií a vývojových mechanismů, které se vyskytují během perinatálního období.

Ve více srozumitelném jazyce je perinatální encefalopatie skupinou mozkových chorob způsobených různými příčinami. V perinatálním období je sonda, tj. Od 28. týdne těhotenství po 7 dní života u plnoletých dětí a až 28 dní u předčasně narozených dětí. V závislosti na mechanismu výskytu jsou identifikovány specifické typy AED - hypoxické, traumatické, toxické-metabolické nebo infekční.

Podle statistik se z 3 až 5% novorozenců narodí s příznaky perinatální encefalopatie. Perinatální encefalopatie je běžná patologie. Není to věta vůbec, je možné a nezbytné s tím pracovat.

Proč se nemoc rozvíjí?

Hlavní a nejčastější příčinou perinatální encefalopatie u novorozenců je negativní vliv různých škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství. Mezi tyto faktory patří:

• akutní infekční onemocnění matky během těhotenství, stejně jako chronické nemoci matky s exacerbací během těhotenství;
• porušení výživy matky během těhotenství a během kojení;
• patologie porodu (slabost, rychlé dodávání) nebo poranění během porodu (zlomeniny, atypická poloha plodu);
• toxikóza (jak časná, tak pozdě);
• nedostatečná zralost těla matky, příliš mladý věk;
• hrozba ukončení těhotenství;
• různé dědičné genetické nemoci, stejně jako vrozené metabolické poruchy;
• nepříznivé účinky škodlivých faktorů prostředí - toxické látky, záření, škodlivé látky v potravinářských výrobcích, těžké kovy, výfukové plyny, škodlivé faktory při práci, průmyslové odpady ve vodě a ve vzduchu;
• nedospělost a nezralost plodu, vrozené malformace;
• špatné návyky matky a otce: kouření, užívání alkoholu, drogová závislost, zneužívání kávy.

Jak můžete vidět, příčiny mohou být jakýkoli nepříznivý vliv, takže budoucí rodiče se musí předem připravit na koncepci a narození dítěte - starají se o své vlastní zdraví především a především.

Typy perinatální encefalopatie

Perinatální encefalopatie jsou klasifikovány z důvodů, které je způsobují. Podle toho mohou být rozlišeny následující skupiny PEP:

Hypoxické. Vyskytuje se v důsledku nedostatku kyslíku v periferní krvi nebo asfyxie při narození.

Traumatické. Vyvinuto v důsledku poranění plodu během porodu: nesprávná pozice, porodnická chyba, nesprávné podmínky během porodu, patologie práce.

Toxický-metabolický - nastane, když jsou malformace orgánů plodu, zánět matky během těhotenství.

Infekční, samozřejmě, znamená přítomnost infekce.

V závislosti na závažnosti se rozlišuje lehká PEP, mírná závažnost a závažná perinatální ecefalopatie.

V závislosti na mechanismu vývoje může být perinatální encefalopatie také hemoragická, ischemická a dysmetabolická. Jednoduše řečeno, poškození mozku způsobené krvácení (hemorrhagic), nedostatek krevního zásobování a kyslíku (ischemické) a narušený metabolismus v tkáních a buňkách (dysmetabolic).

Jak rozpoznat perinatální encefalopatii?

Obvykle gynekologové a pediatři téměř nepochybně rozpoznávají příznaky perinatální encefalopatie. Ale i v případě absence kvalifikovaného odborníka může být sonda podezřelá u dítěte již v prvních hodinách po porodu.

Co byste měli věnovat pozornost chování novorozence:

• slabý nebo pozdní výkřik;
• problémy se stavem kardiovaskulárního systému při narození - arytmie, nedostatek srdečního tepu, tachykardie, bradykardie;
• nadměrná slabost nebo zvýšený svalový tonus;
• nedostatečné reakce na podněty (světlo, zvuk);
• reflex libovolný nářek;
• nedostatek reflexů novorozenců (sání, polykání, vyhledávání atd.);
• bezcenné úzkost, nervové chování;
• častý, hysterický, podobný hysterickému, s častými přerušeními hlasu, obtížné plakat;
• léze oculomotorického nervu (šlachy, exophthalmos);
• klesání hlavy, když stojí na zádech;
• častá regurgitace, zvracení, poruchy trávení, spojené a nesouvisející s příjmem potravy;
• poruchy spánku (potíže s usínáním, časté probuzení).

Bohužel se příznaky perinatální encefalopatie často projevují v pozdějším věku. To velmi usnadňuje diagnostiku, ale komplikuje léčbu AED.

Ve starším věku můžete zaznamenat následující příznaky:

• poruchy duševních procesů (paměť, pozornost, pocit, vnímání atd.);
• pasivita, nedostatek zájmu o vše, co se děje, apatie, nedostatek iniciativy;
• neustálé známky deprese - nedostatek chuti k jídlu, deprese, neochota účastnit se hry, kontakt, únava, zmatenost, rozptýlení, podrážděnost, slzotvornost, slabost, špatný spánek, deprese;
• příznaky IRR - závratě, bolesti hlavy, nízký krevní tlak;
• neschopnost vyjádřit své myšlenky;
• nedostatek zájmu o kognitivní činnost (zúžení rozsahu zájmů);
• zhoršení řeči.

Jak můžete vidět, všechny tyto poruchy lze kombinovat do dvou skupin - zhoršení celkové pohody a mentální retardace.

Diagnostika

Diagnózu perinatální encefalopatie často dělají pediatři, kteří náhodou zjistí příznaky během rutinního vyšetření dítěte nebo na základě příběhů rodičů.

Lékař obecně diagnostikuje AED na základě následujících ukazatelů a studií.

1. Anamnéza života matky, dítě a historie onemocnění - přítomnost nežádoucích faktorů před těhotenstvím a během těhotenství, patologická pracovní činnost.
2. Klinický obraz - příznaky a syndromy charakteristické pro tuto skupinu onemocnění:
3. Syndrom motorických poruch - svalová hypotenze nebo hypertenze.
4. Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability.
5. Syndrom útlaku centrálního nervového systému
6. Syndrom intrakraniální hypertenze - zvětší se velká fontanel a vyčnívají, obvod hlavy se zvětší, kraniální stehy se rozptýlí.
7. Konvulzivní syndrom.
8. Prenatální diagnóza - ultrazvuk (zácpa s pupočníkem, abnormální poloha plodu), Doppler (patologie vývoje srdce a cévní lůžka v plodu).
9. Neurosonografie - ultrazvuk mozku - odhaluje ložiska krvácení.
10. Elektroencefalografie - patologické vlny nebo porušení mozkové aktivity.

Jak se léčí perinatální encefalopatie?

Jak již bylo zmíněno dříve, perinatální encefalopatie je dnes perfektně léčitelná včasnou diagnózou a integrovaným přístupem.

Zde jsou hlavní součásti léčby PEP. Stálý lékařský dohled. Potřebujeme pravidelné pozorování od dobrého pediatra, dětského neurologa, kardiologa a ortopedisty. Tito čtyři lékaři jsou páteří lékařského dozoru.

Správný režim. Jedná se o úsporný režim, který bere v úvahu osobní biorytmy dítěte a jeho potřeby k aktivitě a odpočinku. Psycho-nápravná a pedagogická nápravná práce s dítětem. Je lépe to udělat sami, podle doporučení odborníků. Masáž To pomůže zlepšit svalový tonus a překonat neuropsychiatrické poruchy. Fyzikální terapie - inhalace, elektrická stimulace.

Léčba léčiva, která závisí na převládající nemoci: Pokud se objeví známky opuchu mozku, předepisuje se hydrocefus, zvýšený intrakraniální tlak, diuretika a dekongestanty (Lasix, Mannitol). Konvulzivní syndrom je léčen antikonvulzivními léky (Difenin). V tomto případě je fyzioterapie a masáž kontraindikována. V případě dystonických poruch je indikován přípravek Dibazol nebo jiný přípravok zlepšující vodivost. Přípravky, které zlepšují přívod krve do nervového systému a mozku, zejména Piracetam a jeho analogy.

V obtížných případech vykazuje neurochirurgická intervence velmi vysokou účinnost. Totéž platí pro bylinnou terapii, zábal a lázeňskou léčbu.

Celková doba léčby perinatální encefalopatie je jeden až několik let. Účinnost léčby je poměrně vysoká a s integrovaným přístupem budou první výsledky zřejmé již v prvních měsících léčby.

Důsledky onemocnění

Perinatální encefalopatie má řadu možných výsledků:

1. Úplné zotavení. V případě včasného zjištění a integrovaný přístup k léčbě této možnosti je zcela možné.
2. Zpožděný psychomotorický vývoj. Může se lišit v závažnosti. Dokonce i když dítě má zanedbatelnou CRA (mentální retardaci), neznamená to, že bude těžce omezený ve svých schopnostech. S CRA dítě může žít plný život.
3. Syndrom hyperaktivity a deficitu pozornosti (minimální dysfunkce mozku). Stejně jako předchozí verze.
4. Neurotické reakce. Jedná se o závažnější komplikaci, která vyžaduje neustálé sledování dítěte.
5. Vegeta-viscerální dysfunkce. Porušení v této oblasti může vést k přerušení práce orgánů.
6. Epilepsie.
7. Hydrocephalus.
8. Mozková obrna.

Diagnostikovali jsme sondu. Co dělat

Nejdříve zastavte paniku a pečlivě zopakujte článek. Hlavní myšlenka - perinatální encefalopatie je úspěšně přizpůsobena. V mnoha případech je vyléčeno.

První věcí je obrátit se na dobrý neurolog a podstoupit úplné vyšetření, které odhalí mechanismus a příčinu PEP u dítěte. Neodmítněte skutečnost nemoci.

Pak byste měli samostatně studovat vlastnosti této patologie, abyste se mohli pohybovat ve všech postupech, které dítě čekají na léčbu. Dodržujte lékařskou stravu, spánek, léčbu.

Stojí za to seznámit se s rodiči dětí se stejnými problémy, sdílet zkušenosti a poskytovat (a také přijímat) podporu.

Dodržujte všechna doporučení lékařů, zaklepte na všechny dveře jeden po druhém a vyzkoušejte všechny rozumné způsoby, jak pomoci dítěte. Přežívejte toto období společně s dítětem, podporujte ho a všemi možnými způsoby prokazujte, že je milován a potřebován.

Pravidelně projděte kontrolní testy. Uchovávejte si deník o zdraví dítěte, ve kterém denně zaznamenává příznaky, které se vyskytují, provedenou léčbu a odpověď na léčbu. To pomůže rodičům správně organizovat péči a doktor bude kontrolovat dynamiku zdraví dítěte.

Navštivte psychoterapeuta a / nebo lékařského psychologa pro psycho-nápravné práce. Neomezujte sociální kontakty dítěte, ale usnadněte jejich vznik.

Perinatální encefalopatie u novorozenců

Perinatální encefalopatie je poškození mozku s různými příčinami a projevy. Jedná se o obrovskou škálu příznaků a syndromů, projevů a znaků: děti se závažnou perinatální encefalopatií vyžadují zvláštní pozornost a povinné pozorování lékaře. Perinatální poranění této povahy tvoří asi polovinu patologií nervového systému u dětí a často se stávají příčinou epilepsie, mozkové obrny a mozkových dysfunkcí.

Perinatální posthypoxická encefalopatie

PES (přechodná encefalopatie novorozenců) naznačuje výskyt poruch mozku dítěte, který vznikl před porodem nebo během jeho procesu. Poranění při porodu, neuroinfekce, intoxikace plodu a hladovění kyslíkem se stávají nejdůležitějšími faktory přispívajícími k výskytu PES.

Existují také příznaky u velkých novorozenců, předčasných dětí a pokud se dítě narodilo propojené pupočníkem. Tato diagnóza je indikována vysokou mírou slabosti plodu na stupnici Apgar, nedostatkem sacího reflexu u dětí, abnormálním srdečním rytmem a neustálým nervovým vzrušením.

Diagnóza "hypoxické-ischemické perinatální encefalopatie" je, když se v prenatálním období zaznamenávají více poruch. To vede k patologii dodávání tkání plodu kyslíkem, ale mozok trpí především.

Nespavost během těhotenství může negativně ovlivnit duševní stav matky a v důsledku toho vývoj nenarozeného dítěte.

Může také připomenout sebe sama a cervikothorakickou osteochondrózu a všechny. Více o tom.

Perinatální encefalopatie u novorozenců

Bezprostředně po porodu dítěte s poškozením mozku pozoruhodné neklidné chování, časté spontánní cukání a říhání, nadměrné letargie a ztuhlost, zvýšená reakce na hluk a světlo.

Naklonění hlavy s nekontrolovaným pláčem, špatnou termoregulací, narušeným spánkem často prochází během prvního týdne života. Depresivní CNS syndrom u novorozenců se projevuje formou letargie, letargie a často se vyskytuje rozdílný svalový tón, což vede k asymetrii těla a tváře.

Druhy encefalopatie u dětí

• Zbytková forma poškození mozku je diagnostikována, jestliže za přítomnosti porodních poranění přijatých dříve dítě trpí infekcemi, zánětem a špatným přívodem krve do mozku. Takové děti trpí bolestmi hlavy, duševními problémy, sníženou inteligencí, problémy s učením.
• Dyscyrkulační encefalopatie - poškození mozkové tkáně způsobené poruchou krve. Příčiny jsou osteochondróza, hypertenze, zvýšený nitrolební tlak, dystonie.
• Ischemická encefalopatie se projevuje špatným přísunem krve do mozku a destruktivními procesy vyskytujícími se v určitých tkáních. Tato diagnóza je způsobena nadměrným kouřením, stresem a zneužíváním alkoholu.
• Toxická encefalopatie se stává důsledkem otravy mozku jedovatými látkami v infekcích, otravy chemickými látkami a alkoholem. Těžká otrava mozkové tkáně vede k epileptickým záchvatům.
• Radiační encefalopatie se objevuje jako důsledek vystavení ionizujícímu záření mozku pacientů.
• Encefalopatie smíšené geneze je charakterizována přítomností rozsáhlých stížností a symptomů, pouze lékař může správně diagnostikovat na základě testů a mozkových testů.

Stupně závažnosti

Během PE je obvykle přidělit několik období.

Akutní je období po narození a před prvním měsícem života. Až do jednoho roku trvá doba obnovy. Následuje následek tohoto onemocnění.
Každé období se vyznačuje svým zvláštním průběhem a přítomností různých syndromů, někdy i kombinace projevů.

Měly by být pečlivě vyšetřeny i mírné projevy poruch mozku - poruchy s nedostatkem léčby jsou plné zpoždění vývoje a nežádoucích výsledků. Pokud závažnost poranění mozku je závažná nebo mírná, je nutná kvalifikovaná hospitalizace.

Poruchy světla mohou být léčeny ambulantně pod dohledem neurologa.

Video, o kterém Dr. Komarovský hovoří o rozdílu v perinatální encefalopatii a normálních fyziologických reflexích novorozenců:

Příčiny perinatální encefalopatie

Rizikové faktory přispívající k vzniku této skupiny mozkových lézí:

• Přítomnost chronických onemocnění matky;
• Poruchy příjmu potravy;
• Přijetí alkoholu matkou a kouření;
• Autoimunitní konflikt;
• Přenesené infekční onemocnění během těhotenství;
• Hraniční věk ženy v práci;
• Stres;
• Patologie během těhotenství a porodu (toxotická, rychlá porucha, trauma při porodu);
• Předčasnost plodu;
• Nepříznivé podmínky prostředí.

Symptomy onemocnění

• Prodloužený plak;
• Častá regurgitace;
• Projekce končetin;
• Neklidný povrchní spánek v noci a krátký spánek během dne;
• Letargie nebo hyperaktivita;
• Nedostatečná odezva na světelné a zvukové podněty;
• Nedostatek sacích reflexů;
• Poruchy svalového tónu.

Tyto a mnoho dalších příznaků je třeba pečlivě sledovat ošetřujícím lékařem.

V pozdějším věku dítě má častou špatnou náladu, nepřítomnost, citlivost na změny počasí, obtížnost zvyknout si na péči o děti.

Tremor u novorozence může být diagnostikován spolu s perinatální encefalopatií. Tento článek pomůže zjistit, jestli je nebezpečný.

Někdy příčinou encefalopatie může být edém mozku plodu, o něm si můžete přečíst.

Hlavní syndromy perinatální encefalopatie

• Hypertenze-hydrocefalický syndrom se projevuje přítomností přebytečné tekutiny uvnitř mozku, což vede ke změně intrakraniálního tlaku. Diagnostika se provádí na základě sledování velikosti hlavy a stavu velkého pruhu. Také projevy syndromu - neklidný spánek, monotónní pláč, zvýšené zvlnění jara.
• Syndrom zvýšená vzrušivost se často projevuje zvýšenou motorickou aktivitou, problémy s usínáním a spánkem, častým plakatem, snižováním prahu konvulzivní připravenosti, zvýšeným svalovým tonusem.
• Konvulzivní syndrom je známý jako epileptický a má různé formy. Jedná se o tělesné pohyby těla, třepání, trhání a křeče končetin.
• Komatózní syndrom se projevuje jako výrazná letargie, snížená motorická aktivita, inhibice životních funkcí, nedostatek sání a polykací reflexe.
• Syndrom vegetativní-viscerální dysfunkce výrazný podrážděnost, časté regurgitace, onemocnění trávicího systému, enteritidy, poruchy stolice, abnormální stav pokožky.
• Syndrom motorických poruch se projevuje směrem ke snižování nebo zvyšování svalového tonusu, který je často spojen s vývojovými poruchami, což ztěžuje zvládnutí řeči.
• Močová obrna má složitou strukturu: jedná se o narušení jemných pohybových schopností, léze končetin, poruchy řeči, poruchy zraku, mentální retardace a snížené schopnosti učit se a sociální adaptace.
• Hyperaktivita syndromu je vyjádřena sníženou schopností dětí soustředit se a poruchy pozornosti.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě klinických údajů a informací o průběhu těhotenství a porodu. Pro diagnostiku použijte následující moderní a efektivní metody.

• Neurosonografie odhaluje intrakraniální poškození mozku.
• Dopplerovská studie množství průtoku krve v mozkové tkáni.
• Elektroencefalogram, který zaznamenává elektrický potenciál mozku, vám umožňuje zjistit přítomnost epilepsie, zpožděný vývoj věku v různých fázích.
• Video monitoring pomáhá posoudit na základě videozáznamu zvláštnosti dětské fyzické aktivity
• Elektronouromyografie umožňuje studovat citlivost vláken periferních nervů.
• Použijte dostupné typy tomografie pro posouzení strukturálních změn v mozku.

Nejčastěji se objevují objektivní informace o onemocnění pomocí neurosonografie a elektroencefalografie. Někdy předepisují vyšetření očního lékaře, který zkoumá fundus a stav optických nervů a odhaluje genetické nemoci.

Léčba encefalopatie u dětí

Pokud jsou příznaky mírné a mírné, lékaři nechávají dítě v domácím ošetření, doporučí rodičům, aby udrželi stav.

Ale těžké léze nervového systému a akutní období vyžadují hospitalizaci. V každém případě je třeba zvolit individuální režim, masáž, fyzikální terapii, metody bylinné medicíny a homeopatické léky.

Léčba léků

Při předepisování léčby je třeba vzít v úvahu závažnost diagnózy. Pro zlepšení přívodu krve do mozku je novorozence předepsáno piracetam, aktovegin, vinpocentin.

• Při výrazných motorických dysfunkcích je kladen důraz na přípravu dibazolu a galantaminu se zvýšeným tónem, baklofenem nebo mydokalmem. Pro zavedení léčiv pomocí různých možností pro orální podávání a metodu elektroforézy. Dále jsou uvedeny masáže, fyzioterapie, denní cvičení s dítětem pro speciální cvičení.
• Pokud epileptický syndrom ukazuje podávání antikonvulzivních léků v dávkách doporučených lékařem. Antikoagulanty jsou předepsány pro závažné indikace a závažnou epilepsii. Fyzioterapeutické metody pro děti s tímto syndromem jsou kontraindikovány.
• Při porušení psychomotorického vývoje předepsaných léků, které jsou zaměřeny na stimulaci mozkové činnosti a zlepšit průtok krve mozkem - je nootropil, aktovegin, cortexin Pantogamum, vinpocetin a další.
• U hypertenzních a hydrocefalických syndromů je předepsána vhodná léková terapie založená na závažnosti příznaků. V mírných případech se projevují fytopreparace (odvar z borovice a přeslička), ve složitějších případech se používá diakarb, který zvyšuje odtok licovoru.

Pro těžce nemocné pacienty je racionální jmenování metod neurochirurgické léčby. Rovněž se používá hemodialýza, reflexní terapie, ventilace a parenterální výživa. Děti s PEP syndromy jsou často předepsané vitamíny B.

Nezapomeňte konzultovat lékaře, pokud se u dítěte objeví nitrolební tlak. Musí se s ním zacházet.

Protože může následně signalizovat takovou nemoc, jako je mozková encefalitida. Více informací o vlastnostech onemocnění naleznete zde.

Domácí ošetření

Pro děti s perinatální encefalopatií je důležité věnovat zvýšenou pozornost od prvních dnů života. Rodiče by měli naladit potřebu vytvrzování, masáže, plavání, vzduchových lázní.

Terapeutické masáže a speciální gymnastika pomáhají zlepšovat tělový tón, rozvíjet motorické funkce rukou, posilovat a posilovat zdraví dítěte. Pokud bylo dítě diagnostikováno asymetrií svalového tonusu, terapeutická masáž je nezbytná.

Příjem vitaminových komplexů je povinný, je třeba věnovat dostatek času na procházky na čerstvém vzduchu, povolání a cvičení. Také potřebujeme vyváženou stravu a klidnou, vyrovnanou atmosféru v domě, absenci stresu a náhlou změnu denního režimu.

Čím lépe se léčí dítě, tím větší pozornost se věnuje takovým dětem od narození a v prvních letech života - tím nižší je riziko vážných následků poškození mozku.

Důsledky a možné prognózy onemocnění

Mezi nejčastější následky perinatální encefalopatie mohou zahrnovat: zpoždění ve vývoji dítěte, mozkové dysfunkce (vyjádřeno jako nedostatek pozornosti, špatná schopnost učit se), a různých vnitřních orgánů dysfunkce, epilepsie a hydrocefalus. Může se vyskytnout vegetativní dystonie.

Asi třetina dětí se plně uzdraví.

Dodržování denního režimu, pravidla chování žen v průběhu těhotenství a osobní hygieny, abstinence od kouření a alkoholu mohou snížit riziko poškození mozku u novorozenců.

Přiměřeně provedený porod, kvalifikovaná lékařská péče a sledování neurologem, včasná diagnóza a léčba snižují riziko perinatální encefalopatie.

Perinatální encefalopatie a zda může být vyléčeno:

Perinatální encefalopatie

Složitá fráze perinatální encefalopatie se vyskytuje v slovní zásobě pediatrických lékařů a proto rodiče překvapivě často. Přinejmenším polovina čtenářů, kteří se podíleli na dětské ambulantní kartě, mají skutečné šance najít tam proslulou zkratku PEP - což ve skutečnosti znamená perinatální encefalopatii.
Překlad tohoto termínu do ruštiny není příliš jednoduchý. Ale budeme se snažit.
"Peri-" (řecký peri-) je prefix, který znamená "umístění kolem, venku, s něčím". "Natal" - z latiny. natus - narození. Je snadné dospět k závěru, že podstata pojmu „perinatální“ - spojené s narození před koná v průběhu, po porodu, tam je i výraz - „perinatální“ a věda „Perinatologie“. Zdá se, že má smysl okamžitě objasnit to, co perinatologie nazývá perinatální periodou, která začíná od 28. týdne intrauterinního fetálního života a končí na sedmý den po narození 1.
Slovo "patia", odvozené z řeckého patosu, je přeloženo jako "nemoc", "utrpení". Také řecký enkefalos je mozek. No, společně se ukáže "encefalopatie" - onemocnění mozku.
Mozková nemoc je nešpecifická koncepce, není překvapující, že encefalopatie není specifickou chorobou, ale termínem, který spojuje řadu nejrůznějších onemocnění mozku. Je zřejmé, že v zásadě není možné diagnostikovat, léčit a léčit encefalopatii, jak lze léčit nespecifický koncept.
Z toho vyplývá, že pokud se vysloví pojem "encefalopatie", musí se přidat další vysvětlující slova. To je to, co obvykle dělají - k vyjasnění názvu nemoci, odpovídající slovo je přidáno ke slovu "encefalopatie", což naznačuje příčinný faktor, který způsobil onemocnění (zranění) mozku.
Například, bilirubin encefalopatie (poškození mozku spojené s vysokou hladinou bilirubinu), hypoxické encefalopatie (poškození mozku spojené s nedostatkem kyslíku), ischemické encefalopatie (poškození mozku spojené s ischemické ataky). Takové fráze jako diabetická encefalopatie, traumatická encefalopatie, alkoholická encefalopatie jsou zcela srozumitelné a nepotřebují podrobné vysvětlení.
Není pochyb o tom, že slovo "encefalopatie" nemá žádný smysl bez objasňujícího adjektivu a znamená něco takového: "je něco s mozkem špatně". A v tomto ohledu se slovo "perinatální" zdá být alespoň podivné, protože v žádném případě nevyjasňuje povahu poškození mozku. Tento termín označuje pouze časový interval, kdy došlo k těmto změnám.
Takže se ukazuje, že fráze "perinatální encefalopatie" je srozumitelná, aby se přeložila do ruštiny, je prostě nemožná - dobře, zhruba "něco je špatně v mozku kvůli poškození před narozením, během nebo bezprostředně po narození". Co je špatně? Kdo ví?
S ohledem na výše uvedené informace, čtenáři, možná nebude překvapen, s tím, že diagnóza „perinatální encefalopatie“ chybí v mezinárodní klasifikace nemocí a není použit kdekoliv na světě, s výjimkou, samozřejmě, v zemích SNS.
Volání nemocí se specifickým jménem nebo dokonce skrytě, ale říkat "je něco, co je v mozku špatně", jsou zásadně jiné věci.
Nervový systém dítěte obecně a mozku se zvláště vyvíjejí velmi rychle. Při vývoji občas nastanou nějaké nedorozumění, objevují a mizí, a blednutí reflexy, rychle se měnící reakce na životní prostředí, jsou smysly zlepšila, k významným změnám dochází v rozsahu pohybu a tak dále. D., a tak dále. N. lékařské vědy musí tvrdě pracovat a snažil všechny tyto změny systematize. Odtud jsou četné práce s informacemi o normách, o tom, co se předpokládá a co není, o tom, co může být, co je přípustné, co nikdy nemůže být. A protože jsou analyzovány a zohledněny stovky faktorů, něco nutně přesáhne časové limity a normy.
A pak bude otázkou diagnózy otázka.
A provést diagnózu, která bude vedena mezinárodní klasifikací nemocí, nebude úspěšná. Existují však specifické stížnosti a problémy: máme třesoucí se bradavky, plakaly jsme 30 minut bez zastavení a včera jsme vybuchli čtyřikrát a minulý týden jsme velmi silně otřeli nohama atd.
V rámci národní mentality algoritmus vztahu mezi pediatrem a rodiči v rámci národní mentality nestanoví fráze jako "všechno je normální, nechte dítě samotné" nebo "uklidněte se, vyrůstají" Standardní postup jakéhokoli kontaktování mezi lékařem a rodičem začíná otázkou "na co si stěžujete?" A končí určitou diagnózou. Situace, ve které jsou rodiče spokojeni se všemi, je úžasná rarita. Lékařské vyšetření, během něhož nebudou zjištěny odchylky od norem, termínů a standardů, je jedinečným fenoménem. Kombinace vzácných a jedinečných je už z komentářů.
Současně se stížnosti a abnormality odhalené během vyšetření často nedotýkají diagnózy. No, ne všechno je úžasné, dobře, ne tak něco, dobře, ne tak docela na některých místech, ale to není důvod k tomu, aby byl zacházeno, spasen, prozkoumán... Ale říct a navíc napsat frázi "něco je špatné" nebo " něco není správné "- je to nakonec a neodvolatelně podkopat důvěryhodnost lékařské vědy obecně a zvláště konkrétního lékaře.
A přichází nádherná diagnóza - "perinatální encefalopatie". Tato diagnóza je mimořádně příhodná díky externímu stipendiu a nejistotě.
Existuje další velmi zajímavý nuan. Specifická neurologická diagnóza je skutečným důvodem vážné léčby, velmi často v nemocničním prostředí. Z toho důvodu je zřejmá tendence, že čím blíže k nemocnici, tím větší je jasnost a jistota. V tomto ohledu není překvapující, že diagnostika perinatální encefalopatie se téměř nikdy nenachází v mateřských nemocnicích, oddělení neonatálních patologií a pediatrických neurologických nemocnicích. Tam, kde existuje důvod vážně léčit, je to bez vážné a smysluplné diagnózy nemožné.
Uvádíme to s následujícími příklady.
Nejčastější varianta encefalopatie u malých dětí je takzvaná. hypoxicko-ischemická encefalopatie - poškození mozku kvůli nedostatku kyslíku a poruchám cerebrální cirkulace v perinatálním období. Právě tato čísla: podle renomovaných zahraničních i tuzemských lékařské učebnice „Základy perinatologie“, hypoxie-ischemická encefalopatie (HIE) se vyskytuje u donošených novorozenců s frekvencí 1,8-8 na 1000 dětí, tj 0,18-0,.. 8%.
Podle stejných údajů představuje HIE přibližně polovinu veškerého perinatálního poškození nervového systému.
Zde máme na mysli následující skutečnosti. Mezi nemoci nervového systému zjištěné v perinatálním období patří následující: již zmíněná hypoxicko-ischemická encefalopatie; poranění při narození, infekce, vrozené abnormality a metabolické poruchy. Takže asi polovina je HIE, druhá polovina je všechno ostatní.
Je snadné počítat, že pokud podíl GIE činí 0,8%, pak dohromady - 1,6%, maximálně 2%. Tyto údaje se týkají plnoletých dětí. U předčasně narozených dětí a asi 10% z nich jsou léze nervového systému mnohem častější, takže můžeme bezpečně zvýšit konečnou podobu o dalších 2krát.
Zkusme to shrnout celou aritmetiku. Specifická diagnóza perinatální poškození nervového systému může být nainstalován ve 4% dětí, zatímco perinatální encefalopatie zjištěny na klinikách dětí v naší zemi 50% dětí, a v některých nemocnicích, tento podíl dosahuje 70%.
Znovu vás žádám, abyste přemýšleli o těchto fantastických počtech: specifické léčebné nemoci vyžadující nervovou soustavu se vyskytují až u 4% dětí, ale každá druhá matka chodí do lékárny, aby získala léky na mytí mozků.
Tyto výlety do lékárny jsou nejdůležitějším článkem v předmětu. Koneckonců, co se stane, že polovina dětí má diagnózu "máte něco špatně v mozku", což v překladu z ruštiny do medicínských zvuků jako "perinatální encefalopatie". Zdá se, že je to tak strašidelné? Dobře mluvil, napsal, šel domů do konce! To ale nefunguje tak, protože diagnóza vyplývá ze stížnosti, takže léčba vychází z diagnózy. Protože se říká "A" (perinatální encefalopatie), je třeba říci "B" (- pít tyto pilulky). A pokud výše uvedené "B" neříká, znamená to být lhostejné a nepozorné. Jak nemůžete udělat nic, pokud by tak hrozná diagnóza.
Léčba perinatálních lézí nervového systému s léky je obecně samostatným tématem. Faktem je, že po vystavení mozku dítěte škodlivému faktoru (trauma, deprese kyslíku apod.) Začíná akutní období encefalopatie, která trvá 3-4 týdny. V akutním období je nutná aktivní farmakoterapie, která může vážně ovlivnit výsledek onemocnění. Toto je následováno tzv. období zotavení, kdy je účinnost farmakologických látek velmi malá a důraz je kladen na zcela odlišné metody pomoci - masáže, fyzioterapie atd.
Snadno lze konstatovat, že návštěvy dětské klinice se nikdy nevyskytují v akutní době onemocnění, takže i se závažnými neurologickými problémy není léčebná léčba ve většině případů nutná a beznadějná. Co můžeme říci o onemocnění, které je v zásadě frivolní nebo nemoci?
A v tomto ohledu je neurčitý, inteligentně naučený, ale náročný a nezávazný pojem "perinatální encefalopatie" je zvláštní zlo. Je to zlo, protože velmi často iniciuje akce a jevy, které jsou zcela zbytečné, někdy nebezpečné - experimenty s léky, omezení normálního života, chod do zdravotnických zařízení, materiální ztráty, emoční stres.
K odstranění tohoto zla je téměř nemožné. Můžete změnit jeho postoj pouze. Změňte postoje a pochopte nejdůležitější věc: perinatální encefalopatie není důvodem k útěku a smutnosti. Koneckonců, jestliže vaše dítě bylo zjištěno, že má perinatální encefalopatii, znamená to, že nemá vážná, specifická a nebezpečná onemocnění. Toto je dočasné, to jsou drobnosti, to samo projde, bude tvořeno, vyroste.
A to je důvod, proč se usmívat a být trpělivý.

Můžete diskutovat o článku na fóru.

1 Toto je interval, který perinatální období charakterizuje encyklopedický slovník lékařských termínů (1983). Současně učebnice "Základy perinatologie" (2002) počítá perinatální období od 22 týdnů.

VIZ TAKÉ:

Komentáře 143

Chcete-li napsat komentář, přihlaste se nebo se zaregistrujte.

Anna Rusko, Moskva

Natasha Rusko, Saransk

Cupid Rusko

Ryzi Rusko, Lyubertsy

* Sun * Rusko, Ekaterinburg

Mami Ani a Serezha Rusko, Saratov

Doktorát Rusko, Moskva

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

Nyní s ohledem na poškození tradiční léčby neurologů. Nyní se zaměřím pouze na drogovou stránku. K léčbě problémů s mozkem je třeba jednat na mozku (s výjimkou vrozených problémů s cévami hlavy, když mozok trpí nedostatkem kyslíku a potřebujete jednat na cévách - ale to není jen tradiční léčba, nikoliv overdiagnostika). Lidský mozek je spíše složitý orgán a myslím si, že by nebylo velké nadsázky říkat, že v naší vynikající medicíně jsou stále neuropatologové, kteří nejsou schopni sestavit kompletní mozkový model se zavřenýma očima. Ale vážně - skutečná moderní úroveň znalostí o práci mozku nějakých nejchytřejších vědců je přibližně pod základnou - velmi hrubě si představujeme, jak to funguje. Víme, že pokud se tato tekutina nalévá, pak se obecně něco zpomalí a často se tento konkrétní problém sníží. Nebo naopak - tento lék zvyšuje elektrickou aktivitu mozku. Přibližně, jako kdyby jsme do nádrže auta vyliali kerosen, vodu a lak na vzorek. a naslouchal zvuku motoru. Tady se stal nahlas (tam uvnitř všech hrůz a hluku) - hurá! jsme zvýšili aktivitu! Ale stalo se tišší. takže pokud je příliš hlasitý, přidejte to.

Možná jste viděli, jak opravili staré trubkové televizory? Na obrazovce, "sníh" nebo pruhy - hryas pěst na vrcholu! A v polovině případů to pomohlo. Je pravda, že vždycky byla možnost vytratit tovární lampu. Ale televize by mohla být opravována pro lidi, kteří skutečně vědí, jak by tam měla být, a lampy by mohly být nahrazeny.

To, co jsem napsal, není důkazem. Chápu to dokonale. Pro důkazy se musíte obrátit na statistiky. Ale toto je informace pro zvážení. A podle mého názoru je pouze potřeba dokázat škodlivost neoprávněných zásahů do jedné z nejsložitějších jednotek, s nimiž se člověk zabývá.

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

BURKA Rusko, Saratov, vaše postavení ("Pokud je dítě zdravé, pak není problém, a rodiče nebudou nikam chodit, a nebudou dítě znovu krmit (pokud jsou adekvátní)") je jen sen. Pouze skutečnost, že nerozumíte významu takových článků, naznačuje, že v této věci plně nerozumíte skutečnému stavu věcí. Vaše osobní zkušenost nemá s tím nic společného a jen vás závisím, pokud jste obklopeni zcela přiměřenými rodiči.

Druhá část vašeho stanoviska zní: "A pokud existují pochybnosti, tak proč to nekontrolovat, abyste se nepodrobili léčbě včas?" - také správné. Ale pouze pokud jsou pochybnosti rozumné a rodiče jsou přiměřené. Ale ve skutečnosti to tak není. Dokonce i v mateřské nemocnici nebo při prvním naplánovaném příjmu neuropatologa bude tato "diagnóza" podávána všem v řadě, a to bez ohledu na to, zda jsou přítomny skutečné problémy. Aby se to dostalo, stačí, aby rodič říkal, že dítě pláče, nebo že je "příliš těsný", nebo že je hnilobný, nebo že nejezdí dobře. To je všechno podle názoru matky, která se obává, že nic nezmizí. A pokud také zvedne své první dítě, nemá s ní nic srovnat. Ale kolem mnoha poradců, kteří říkají, že moji známí nejsou tak, "tak by bylo nutné zkontrolovat, zda je vše v pořádku." K tomu, abyste tuto diagnózu NEPOČET, musíte buď dostat na skutečně chladného specialistu, nebo aktivně se bránit, když se lékař pečlivě zeptá, zda je něco, co je znepokojující. Takže získání této diagnózy nezávisí na přiměřenosti rodičů. A po obdržení takové diagnózy mají vážné obavy a obavy. A to jsou přesně patřičné obavy, protože je normální, že lékař si všiml něco, co matka nevšimla - "je profesionální a pracuje s dětmi po celou dobu, ví, na co je třeba věnovat pozornost". To znamená, že problémy a příznaky špatného zdravotního stavu jsou příčinou "pochybností", ale zajistím lékaře, který diagnózu nepřiměřeně učinil, ale určitě nebudou moci obviňovat jej za to, že něco přehlédl.

Nyní je na takovou diagnózu vystaveno milion dětí. Tisíce mají skutečné problémy. Zbývající stovky tisíc (!) Udělejte otázku: co bude dál? Z pohledu lékaře se řeší otázka: existuje diagnóza - musí se jednat o léčbu. No, za změnu - další zkoušku. Z hlediska rodičů věci nejsou tak hladké. Jsou-li normální (nemyslím ty, kteří jsou dostatečně důvtipní, ale běžní průměrní rodiče), pak budou rozumně poslouchat lékaře. A 99,9% z nich vyléčí neexistující chorobu. To znamená, zaprvé, že tráví peníze, za druhé, jejich nervy, za třetí, jejich dítě bude používat některé další látky a za čtvrté navštíví kliniku a bude mít spoustu dalších kontaktů s pacienty. A jen zlomek procent bude bojovat se skutečným problémem. Další. Někteří z většiny, po nějaké době jsou přiměřená, pochopí, že škodí pouze jejich dítěti, a tak obdrží další přesvědčivé důkazy o nesouladu mezi oficiální medicínou a všemi těmito diagnózami a předpisy. Tito rodiče dávají přednost radám sousedů a ostatních palmistů a nucené návštěvy lékařů budou považovány pouze za nepříjemnou povinnost. A ty, pravděpodobně již dokázané diagnózy, budou vnímány jako další kecy. Jsou to jejich druhé děti, které nebudou mít diagnózy "PEP", protože nic neřeknou lékařům. A pokud je taková diagnóza, co s ní bude dělat? Používá se podle určení. Ale tentokrát může být všechno skutečné!

Druhá část většiny, která v procesu léčby překoná odolnost nevědomého organismu "pacienta", obdrží další problémy, které budou "důkazem" správnosti přijatého kurzu. Upřímně řečeno, ani nálada není v tomto případě diskutovat o osudu dětí.

Obecná diagnóza AED tedy nevede k tomu, že "nebudou chybět", ale k vytváření dalších problémů ak poklesu důvěry v lékaře. A - na skutečnost, že chybí problémy. Pokud by se však tato AEP diagnostikovala (i přes nevědecké znalosti) pouze v tisíci, bylo by to opodstatněné, protože by to mělo za následek důsledky v opravdu nezbytných případech. A malé procento nadměrné diagnózy by nevedlo k současným problémům. A tak - tato diagnóza je skutečný HARM. Pomáhá jednotkám a ochromuje stovky.

BURKA Rusko, Saratov

Michail Kagansky Rusko, Khabarovsk

BURKA Rusko, Saratov, řekni mi, četl jste pouze titul a poslední odstavec v článku?

Souzím s vámi. A přesto existence vašeho dítěte některých konkrétních problémů v žádném případě neodporuje tomu, co je zde napsáno. Vaše dítě mělo mít specifické diagnózy a specifickou léčbu. A to neospravedlňuje přítomnost nejasné a "neoficiální" diagnózy, kterou tvoří polovina dětské populace v zemi, jen aby pokryla svou neschopnost, zadek a odřízla těsto. Nevyjistěte prosím "nesouhlas" na základě nedbalosti!