Perinatální encefalopatie u novorozenců: jak rozpoznat a co dělat?

Často v lékařských záznamech novorozenců můžete vidět zkratku PEP, která je děsivá pro mladé matky. Termín "perinatální encefalopatie" byl navržen v roce 1976 a pochází ze čtyř řečtích slov: předpony "peri" - umístěné v blízkosti, nicméně "natus" - narození, "patos" - nemoc a "enkefalos" - mozek.

Perinatální období je doba od 28. týdne těhotenství do sedmého dne po narození (až do 28. dne u předčasně narozených dětí) a encefalopatie je pojem pro různé patologické mozky.

AED je tedy kolektivní diagnostika neurologických poruch u novorozenců a specifické příznaky, příčiny a závažnost tohoto onemocnění mohou být různé.

V mezinárodní klasifikaci existují různé typy encefalopatie, jejich názvy indikují příčinu onemocnění (například hypoxickou nebo diabetickou encefalopatii), ale neexistuje perinatální forma, protože tento termín označuje pouze časový interval pro výskyt onemocnění.

V nedávných letech domácí neurologové děti také stále častěji používají jiné diagnózy, například perinatální asfyxii a hypoxicko-ischemickou encefalopatii.

Důvody

Intrauterinní vývoj mozku a nervového systému jako celku je ovlivňován různými nepříznivými faktory, zejména zdravím matky a stavem životního prostředí.

Komplikace mohou nastat během porodu.

  1. Hypoxie. Když dítě trpí nedostatkem kyslíku v děloze nebo během porodu, jsou postiženy všechny tělesné systémy, ale především mozek. Příčinou hypoxie mohou být chronické nemoci matek, infekce, neslučitelnost v krevní skupině nebo faktor Rh, věk, špatné návyky, polyhydramnios, malformace, nepříznivé těhotenství, neúspěšné porod a mnoho dalších. Přečtěte si více o hypoxii →
  2. Poranění porodu, které způsobuje hypoxické nebo mechanické zranění (zlomeniny, deformity, krvácení). Může způsobit zranění: slabá pracovní síla, rychlé doručení, neúspěšný plod nebo chyba porodníka.
  3. Toxické léze. Tato skupina příčin je spojena se špatnými zvyky a toxickými látkami během těhotenství (alkohol, drogy, určité drogy), stejně jako vlivy prostředí (záření, průmyslové odpady ve vzduchu a ve vodě, soli těžkých kovů).
  4. Materní infekce jsou akutní a chronické. Největším nebezpečím je infekce ženy během nošení dítěte, protože v tomto případě je riziko infekce plodu velmi vysoké. Například toxoplazmóza, herpes, zarděnka, syfilis vzácně způsobují příznaky infekční nemoci u plodu, ale způsobují vážné poruchy ve vývoji mozku a jiných orgánů.
  5. Poruchy vývoje a metabolismu. Mohou to být vrozená onemocnění matky i dítěte, nedospělost plodu a malformace. Často je příčinou AED těžká toxemie v prvních měsících těhotenství nebo gestózy v těhotenství.

Tyto faktory mohou způsobit různé typy onemocnění. Nejběžnější jsou tyto:

  • hemoragická forma způsobená hemoragiemi v mozku;
  • ischemické, způsobené problémy s přívodem krve a zásobování mozkovou tkání kyslíkem;
  • dysmetabolická je metabolická patologie v tkáních.

Symptomy a předpovědi

Bezprostředně po narození se blaha dítěte odhaduje na stupnici Apgar, která zohledňuje srdeční tep, dýchání, svalový tonus, barvu pleti a reflexe. Třídy 8/9 a 7/8 jsou podávány zdravým novorozencům bez známky perinatální encefalopatie.

Podle studií může být závažnost a prognóza nemoci korelována s dosaženými skóre:

  • 6-7 bodů - mírný stupeň postižení, v 96-100% případů, zotavení bez potřeby léčby a bez dalších následků;
  • 4-5 bodů - průměrný stupeň, v 20-30% případů vede k patologickým stavům nervového systému;
  • 0-3 body - vážný stupeň, nejčastěji vede k vážným porušením fungování mozku.


Lékaři rozlišují tři stavy encefalopatie - akutní (během prvního měsíce života), obnovovací (až šest měsíců), pozdní zotavení (až 2 roky) a období zbytkových účinků.

Neonatologové a porodníci se zabývají encefalopatií v přítomnosti následujících syndromů u dětí mladších jednoho měsíce:

  1. Sydrome útlak nervového systému. Je charakterizována letargií, poklesem svalového tonusu, reflexemi a vědomím. Objevuje se u dětí s mírnou závažností onemocnění.
  2. Komatózní syndrom. Dítě je letargické, někdy do takové míry, že neexistuje motorická aktivita. Srdcová aktivita, respirace jsou inhibovány. Neexistují základní reflexe (hledání, sání, polykání). Tento syndrom se vyskytuje v důsledku krvácení, zadusení při porodu nebo otoku mozku a vede k potřebě umístit dítě do intenzivní péče s připojením umělého dýchacího přístroje.
  3. Zvýšená neuroreflexní excitabilita. Úzkost, překvapující, bezproblémový častý plak, podobný hysterickému, špatnému spánku, třesu brady, paží a nohou. U předčasně narozených dětí se záchvaty vyskytují častěji, například při vysokých teplotách až po vývoj epilepsie. Tento syndrom je pozorován u mírnějších forem sondy.
  4. Konvulzivní syndrom. Nemotivované paroxysmální pohyby hlavy a končetin, napětí v pažích a nohou, navijáky, záškuby.
  5. Hypertenze-hydrocefalický syndrom. Je charakterizován zvýšením objemu mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. V tomto případě obvod hlavy narůstá rychleji než normálně (více než 1 cm týdně), velikost velkého fontanelu také neodpovídá věku. Dospělost dítěte se stává neklidným, monotónním prodlouženým plačem, regurgitací, poklesem hlavy a vypuknutím pružiny, stejně jako charakteristickým třesem očních bulvy.

Během období obnovy je perinatální encefalopatie doprovázena příznaky:

  1. Konvulzivní syndrom.
  2. Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability.
  3. Syndrom vegeto-viscerálních změn. U dítěte vznikají v důsledku patologického fungování autonomního nervového systému zpoždění v nárůstu hmotnosti, regurgitace, poruchy dýchacího rytmu a termoregulace, změny v práci žaludku a střev, "mramorování" kůže.
  4. Hypertenze-hydrocefalický syndrom.
  5. Syndrom motorických poruch. Za normálních okolností, u dítěte až měsíc, jsou končetiny ohnuté, ale snadno unbend, a pak se okamžitě vrátí do své původní pozice. Pokud jsou svaly pomalé nebo napjaté, takže není možné narovnat nohy a paže, pak je důvodem snížený nebo zvýšený tón. Navíc by pohyby končetin měly být symetrické. To vše brání normální pohybové činnosti a cíleným pohybům.
  6. Syndrom psychomotorické retardace. Dítě později norma začne zvedat hlavu, převracet, sedět, chodit, úsměv a tak dále.

Přibližně 20-30% dětí s diagnózou AED se zcela zotavuje, v jiných případech se objevují komplikace v závislosti na závažnosti onemocnění, úplnosti a včasnosti léčby.

Perinatální encefalopatie může vést k následujícím důsledkům:

  • hyperaktivita a porucha pozornosti;
  • zpožděná řeč a mentální formace, mozková dysfunkce;
  • epilepsie;
  • Mozková obrna (mozková obrna);
  • oligofrenní;
  • progresivní hydrocefalus;
  • vaskulární dystonie.

Diagnostika

Perinatální encefalopatie je diagnostikována pediatrem a pediatrickým neurológem na základě vyšetřovacích údajů, testů a vyšetření dítěte, jakož i informací o těhotenství, porodu a zdraví matky.

Nejúčinnější a nejmodernější diagnostické metody jsou následující:

  1. Neurosonografie (NSG) - ultrazvuková vyšetření mozku pomocí fontanelu k detekci intrakraniálního poškození a stavu mozkové tkáně.
  2. Elektroencefalogram (EEG) - zaznamenává elektrický potenciál mozku a má obzvláštní význam pro diagnostiku sond s konvulzivním syndromem. Také pomocí této metody můžete zjistit asymetrii hemisférů v mozku a stupeň zpoždění jejich vývoje.
  3. Dopplerovská sonografie k posouzení toku krve v mozku a krku, zúžení nebo blokování cév.
  4. Video monitoring. Videotaping se používá k vytvoření spontánních pohybů.
  5. Elektronéromyografie (ENMG) - elektrická stimulace nervu k prokázání porušení interakce nervů a svalů.
  6. Pozitronová emisní tomografie (PET), založená na zavedení radioaktivního indikátoru do těla, který se hromadí v tkáních s nejintenzivnějším metabolizmem. Používá se k určení metabolismu a průtoku krve v různých sekcích a tkáních mozku.
  7. Magnetická rezonance (MRI) - studium vnitřních orgánů pomocí magnetických polí.
  8. Počítačová tomografie (CT) je řada radiografických obrazů, které vytvářejí kompletní obraz všech mozkových tkání. Tato studie poskytuje příležitost objasnit hypoxické poruchy, které nejsou v NSG jasně identifikovány.

Pro diagnostiku nejinformativnějších a nejčastěji používaných NSG a EEG. Je povinné, aby bylo dítě posláno k okulistovi, aby prozkoumal fundus, stav optických nervů a vznik vrozených poruch.

Stojí za zmínku, že podle různých zdrojů je v Rusku perinatální encefalopatie diagnostikována u 30-70% novorozenců, zatímco podle zahraničních studií trpí touto nemocí jen asi 5% dětí. Existuje nadměrná diagnóza.

Důvodem může být nedodržení standardů kontroly (například diagnostika zvýšené excitability u dítěte vyšetřeného v chladné místnosti cizinci), připisování patologických jevů přechodných (např. Vskidyvanie končetin) nebo normální signály o potřebách (pláč).

Léčba

Centrální nervový systém novorozenců je plastický, schopný vývoje a regenerace, takže léčba encefalopatie by měla být zahájena co nejdříve. Závisí to na závažnosti onemocnění a specifických příznacích.

Je-li porucha mozku mírná nebo mírná, zůstává dítě v domácí léčbě. V tomto případě se používají:

  • individuální režim, klidná atmosféra v domě, vyvážená strava, bez stresu;
  • pomoc nápravných učitelů, psychologů, řečových terapeutů s alaliami a dysartrií
  • Masáž a fyzikální terapie pro normalizaci tónu, vývoj motorických funkcí a koordinace pohybů
  • fyzioterapie;
  • fytoterapie (různé sedativní poplatky a byliny pro normalizaci metabolismu vody a soli).

U výrazných motorů, nervových poruch, zpožděného vývoje dítěte a dalších syndromů AED se užívají léky. Lékař předepisuje léky, stejně jako jiné způsoby léčby, založené na projevech onemocnění:

  1. V případě pohybových poruch jsou nejčastěji předepisovány dibazol a galantamin. Se zvýšeným svalovým tonusem - Baclofenem a Mydocalm, abyste ho snížili. Tyto léky jsou zavedeny do těla, včetně elektroforézy. Také masáž, speciální cvičení, fyzioterapie.
  2. Pokud je PEP doprovázena konvulzivním syndromem, jsou antikonvulzivní přípravky předepsány lékařem. Při křečích je fyzioterapie a masáž kontraindikována.
  3. Zpožděný psychomotorický vývoj je důvodem k předepisování léků, které stimulují činnost mozku a zvyšují krevní oběh v něm. Tento Actovegin, Pantogam, Nootropil a další.
  4. U hypertenze-hydrocefalického syndromu se používá fytoterapie a ve vážných případech se Diacarb používá k urychlení odtoku mozkomíšního moku. Někdy je část mozkomíšního moku odstraněna přes propíchnutí fontanelu.

Pro léčbu AED jakékoli závažnosti jsou předepsány vitaminy B, protože jsou nezbytné pro normální vývoj a fungování nervového systému. V mnoha případech, plavání, koupání se solí nebo bylinných přípravků, může být doporučena osteopatie.

Perinatální encefalopatie je jednou z nejčastějších diagnóz pediatrických neurologů. To je způsobeno skutečností, že AED je kolektivní termín pro abnormality v mozku dítěte během perinatálního období, s různými příčinami včetně zdraví matek, těhotenství, absence vrozených nemocí, komplikací při porodu, ekologie a dalších okolností.

Symptomy mohou být různé, pokud jde o porušení nervů, svalů, vnitřních orgánů, metabolismus, a proto pro přesnou diagnózu, lékař musí nejen vyšetřit dítě, ale i shromáždit celou anamnézu týkající se zdraví matky a otce, komplikace během těhotenství, jmenujte další zkoušky.

Neočekávané nebo nesprávně léčené onemocnění ohrožuje komplikace až do mozkové obrny a epilepsie.

Autor: Evgenia Limonov,
konkrétně pro Mama66.ru

Perinatální encefalopatie u dětí: příznaky, příčiny, léčba, příznaky

V posledních letech téměř každá matka s dítětem vychází po poradě s neurológem, vystrašenou diagnózou perinatální encefalopatie (PEP).

To je další nemoc, která neexistuje. Spíše existuje - v Rusku a v post-sovětském prostoru, zatímco americkí a evropští lékaři, kteří přijíždějí do naší země, reagují zmatenými úsměvy, když se dozví o epidemii PEP (v některých polyklinikách to "trpí" až 90% dětí). Mimochodem, tato diagnóza není v Mezinárodní klasifikaci nemocí přijatá po celém světě. Co je toto onemocnění a proč je diagnostikována u většiny novorozenců?

Porod je velmi náročný test nejen pro matku, ale i pro dítě. Průchod narozeného dítěte přes úzký kloubní kanál je doprovázen dočasnou deformací kostí lebky, přirozeným nepříznivým účinkem na mozku. Tento účinek může být zhoršen nedostatkem kyslíku, který se vyskytuje u dítěte během porodu, zvláště když jsou prodlouženy. Okamžitá práce také nese jisté nebezpečí: prudký přechod z vnitřní nitrožilní ochrany na účinky atmosférického tlaku, nízké teploty a vlhkosti může také nepříznivě ovlivnit stav nervového systému novorozence.

U dospělých vyžaduje normální funkce mozku pětinu kyslíku, který vstupuje do těla. Novorozenec vyžaduje téměř polovinu veškerého kyslíku, aby mozek mohl pracovat. Při prodloužené hypoxii v mozku se mohou vyvinout negativní změny.

Příznaky a příznaky perinatální encefalopatie u dětí

Důsledkem toho všeho je častá identifikace určitých příznaků a odchylek od nervového systému v prvních měsících života: letargie, dětská retardace nebo naopak zvýšená fyzická aktivita, poruchy spánku, vzhled spontánních pohybů, otřesy, třesení rukou, brady. Někteří neurologové objevují jen nepatrné poruchy svalového tónu, ale téměř všechny zjištěné odchylky jsou interpretovány jako AED, což často vede nejen k nervové poruše matky (někdy se ztrátou laktace), ale také k aktivním, většinou přehnaným, někdy i nebezpečným lékařským postupům. baby

První příznaky mohou být zjištěny v prvních dnech života dítěte - mohou se jednat o: ne-vybledlé kyanózu; slabý nebo bolestivý výkřik; nedostatek sacího reflexu; změněný srdeční tep; narušený spánek Všechny tyto projevy mohou za pár dní bez stopy projít a nemají žádné důsledky.

Nezapomeňte se poradit s pediatrem, pokud potřebujete poradit s neurológem.

V akutním období hypoxické encefalopatie dítě zvyšuje vzrušivost - je neklidný a pohybuje se hodně, nespí dobře, velmi často nekřičí bez důvodu, někdy se třese bradou a končetinami. Pokud se dítě narodilo předčasně a má tyto příznaky, tak lze zvýšit prahovou hodnotu excitability v 90% případů přiřazenou rizikové skupině ke konvulznímu symptomu.

Známkou závažného stavu novorozence je komatózní syndrom - hypotonie, letargie, slabost, nedostatek vrozených reflexů, zúžení žáků, nepravidelné dýchání s častými zastávkami, hluché zvuky srdce. Někdy se v tomto stavu objevují konvulzivní záchvaty ve formě jemného třesání končetin, křeče očních bulvů.

Můžete také přiřadit neurosonografii a elektroencefalografické vyšetření (EEG), které určuje koncentraci epileptické aktivity.

Studie provedené na Vědeckém a výzkumném pediatrickém ústavu v NCHSD RAMS ukázaly, že frekvence diagnostiky AED v různých polyklinikách v Moskvě se třikrát liší (od 30 do 90% všech novorozenců), ačkoli děti žijí v sousedních oblastech, jsou ve stejném prostředí, a zdravotních stavů.

Léčba perinatální encefalopatie u dětí

V akutním období se léčba perinatální encefalopatie provádí v mateřské nemocnici, ale s některými náznaky může být dítě převedeno do specializovaného léčebného centra. Obvykle se provádí posyndromická léčba, léky jsou předepsány (Actovegin, Vinpocetine).

Během léčebného období se léčba provádí doma pod dozorem neurologa. Podle příznaků může předepisovat vitaminy, piracetam, diuretika nebo antikonvulziva, masážní kurzy, homeopatii.

Asi 30 procent dětí se zcela zotaví a zbylé možné důsledky nemoci mohou být: psychosomatické nemoci, malá mozková dysfunkce.

Buďte opatrní k vašemu dítěti v prvních měsících života: čím dříve se objeví nežádoucí příznaky, tím lépe a úspěšněji bude vaše léčba.

Podle toho se léková zátěž u kojenců mnohokrát mění. V klinice, kde je diagnóza AED nižší, byly takové účinné a pečující léky jako Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Fenobarbital, Diacarb podávány 5-10 méně často než v příštím. Současně se ve srovnávaných polyklinikách děti rozvíjejí a rozvíjejí stejně dobře, chodí do školy, někteří dokonce se zlatou medailí. Nízká diagnóza AED a v důsledku toho neléčení této "nemoci" nevedla ke zvýšení počtu zdravotně postižených dětí a dětí studujících na pomocných školách. Domníváme se, že tato data přesvědčivě ukazují subjektivitu a redundanci této diagnózy.

Jak zacházet s neurologickými příznaky téměř všech dětí v prvních měsících života? Nedávejte pozor? V žádném případě. Ve skutečnosti spolu s pravidelným narozením a minimálními traumatickými poruchami mozku, které jsou charakteristické pro nadpoloviční většinu novorozenců a mohou být považovány za adaptivní stav prvních měsíců života, velmi vzácně (2-5% novorozenců), vznikají při porodu závažnější problémy - narození zranění (cerebrální krevní oběh, paréza, paralýza končetin, zlomeniny kostí). Tyto poporodní komplikace vyžadují aktivní lékařský zákrok a farmakoterapii.

Pokud jde o méně závažné příznaky, které jsou stále léčeny mnoha neuropatology jako AED, taktika lékaře by měla být zcela odlišná. Je třeba rodičům podrobně informovat o stávajících odchylkách v neurologickém stavu novorozence, vysvětlit povahu a příčiny symptomů a uvést přibližné termíny jejich zmizení. Rodiče by měli být také informováni o potřebě ochranného režimu pro takové dítě, o opakovaných kúrach terapeutické masáže, koupelích s uklidňujícími bylinami - což ve většině případů vede ke zmizení příznaků a normálního vývoje dítěte. Pokud neurologické příznaky přetrvávají, a ještě více, po dobu prvních 2-3 měsíců života, je nutné kontaktovat neurologa.

PEP (perinatální encefalopatie) u novorozence a kojence

Často po prvním vyšetření neurologa na klinice nebo v nemocnici je dítě diagnostikováno perinatální encefalopatií. Podle různých zdrojů má od 30 do 70% novorozenců. Jaké stížnosti dělají maminky takovou diagnózu? Dlouhotrvajícího pláče a pláče vůbec časté sání, regurgitaci nebo vylekat vskidyvaniem ruce a nohy, špatnou noc (časté probuzení, neklidný spánek povrch) a zdřímnout (málo spánku během dne), potíže s usínáním (dlouhé houpání na rukou). Při vyšetření dítěte může lékař zaznamenat porušení svalového tonusu - hypertonu nebo hypotonie, dystonie. Když jsou neurosonografické studie někdy viditelné tmavé nebo pozměněné oblasti mozku, někdy ne. Lékař předepíše nástroje ke zlepšení průtok krve mozkem (piracetam, nootropika, cavinton) a sedativa (glycin, směs citral, kozlík, někdy luminal nebo fenobarbital), a rovněž doporučuje, kurzy masáže, plavání ve sbírkách uklidňujících bylin. Že asi víš všechno.

A nyní stojí za zmínku další přístup k problému.

Perinatální encefalopatie je komplikací patologie těhotenství a porodu a je diagnostikována u novorozenců až do 5% případů (nebo 1,5-3,6%)! Odkud pochází tento rozdíl? V knize A.A. Palchik a Shabalova N.P. "Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozence: průvodce lékařem". (Petrohrad: Peter, 2000) Důvody celkové incidence encefalopatie u novorozenců jsou vysvětleny velmi dobře. Důvodem je obecně jeden a nazývá se to nadměrná diagnóza.

Co je příčinou nadměrné diagnózy? Co dává lékaři tuto diagnózu "pro každého"? V rámci výzkumné práce provedené vědci z Petrohradu byly zjištěny následující příčiny "nadměrné diagnózy" perinatální encefalopatie:

Za prvé, je to porušení zásad neurologického vyšetření:

a) porušení normalizace vyšetření (nejčastější z nich jsou: diagnostika zvýšené excitability u chvějícího se dítěte v chladné místnosti, stejně jako v rozrušeném stavu nebo nadměrná manipulace s výzkumníkem, diagnóza deprese centrálního nervového systému u pomalého dítěte při přehřátí nebo ospalosti).

Například v mateřské nemocnici pediatr dal sondu, protože dítě často hlasitě volalo, ale když neurolog vyšetřil dítě, dítě usnulo a doktor řekl, že tón je normální a neviděl žádné patologie. O měsíc později na klinice byla vyšetření provedena, když dítě spící, probudilo se a obávalo se, že jeho cizí teta se táhne po jeho rukou a nohou. Samozřejmě plakal a napjal. AED potvrzeno.

Takže jedno dítě může být diagnostikováno hyper nebo hypotenzí.

b) nesprávné vyhodnocení řady evolučních jevů (tj. patologie se považuje za normu pro tento věk, zejména u 1 měsíce dítěte). Jedná se o diagnózu intrakraniální hypertenze založené na pozitivním příznaku Grefe; v prvních měsících života, u předčasně narozených dětí s intrauterinním zpomalením růstu, ústavních rysech) může být zjištěn symptom Grefeho u plnoletých dětí; diagnostika spasticity na základě křížení nohou na úrovni dolní třetiny dolních končetin novorozence při kontrole podpůrné reakce nebo stupňového reflexu (může být fyziologická vzhledem k fyziologické hypertonicitě některých svalů stehen, ale patologická u dětí starších tří měsíců); diagnóza segmentových nepravidelností při identifikaci "paty nohy" (hřbetní ohnutí nohy - 120 ° je normou); hyperkineze u dítěte 3-4 měsíců s úzkostí jazyka (je to fyziologická fáze zrání motility dítěte).

To může zahrnovat regurgitaci v důsledku nezralosti nervového systému a slabosti sifinteru - svalového ventilu umístěného v horní části žaludku, který neobsahuje příliš dobře jeho obsah. Rozmnožování po každém krmení v množství 1-2 tablek lžíce a jednou denně zvrací "fontána" více než 3 lžíce je považován za normální, pokud dítě často pees, cítí se dobře a normálně zvedne váhu. Diagnostika příznaku mramorování kůže - kvůli nezralosti vegetativního cévního systému.

Ale až 3 roky je naprosto normální, protože se jen formuje!

Špatný noční spánek - když se dítě často probudí. Pro dítě se však vyznačuje především povrchním, mělkým spánkem a sání v takovém spánku. Od 3-4 měsíců u dětí může být noční sání aktivnější, protože v den, začínají být snadno odvráceni od prsou a citují poměrně dlouho. Kvůli aktivní noční sání získávají potřebné množství mléka.

Americký spací vědec James McKenna ve své práci Kojení Ložní sdílení, které je po všech těchto letech stále užitečné (a důležité), píše, že studie spánku u kojenců ukázala, že průměrný interval mezi nočním kojením byl asi jeden a půl hodiny - přibližná délka cyklu dospělého spánku. Minimalizujte dobu "nedostatek spánku" mé matky pomocí racionálního uspořádání společných spánkových a nočních krmení. Velmi často děti spí lépe vedle svých matek. Nemoci pohybu mohou být také nahrazeny nástavbou na hrudi před spaním (ale ne všechny jsou úspěšné). Když jsem se dozvěděl, že toto "může" být provedeno, byl čas pohybové nemoci výrazně snížen. Často se děti probouzí, když spí ve špatné náladě, můžete také nabízet prsa a svět bude znovu potěšit dítě!

Za druhé se jedná o přiřazení patologických sérií adaptivních procházejících jevů z nervového systému novorozence (např. Překvapivé nebo házení paží a nohou, brada třesoucí se během silného plače nebo strachu, postnatální deprese, fyziologická svalová hypertenze atd.).

Za třetí, špatné povědomí o klasifikaci hypoxické ischemické encefalopatie (především kvůli zahraničnímu původu výzkumu na toto téma) a nedostatečné kvalifikaci lékaře.

Například měsíční dítě bylo diagnostikováno s minimální dysfunkcí mozku, které by mělo být diagnostikováno po 2 nebo dokonce 5 letech, podle různých zdrojů. Další dítě bylo předepsáno k pití ženšenové tinktury, což je v jeho věku nepřijatelné. Léčba léků často vede k dalšímu zhoršení chování dětí. Lékaři vědí o nebezpečích různých léků pro děti, ale buď prostě neinformují rodiče, nebo vědomě nebo nevědomky nevěnují pozornost vedlejším účinkům.

Za čtvrté, jsou to psychologické důvody. Spočívají ve skutečnosti, že kvůli současné situaci v domácím systému zdravotní péče nemá "overdiagnosis" pro lékaře žádné administrativní, právní a etické následky. Diagnóza vede k předepisování léčby a v případě správnosti nebo nesprávnosti diagnózy je výsledek (častěji, zotavení nebo minimální porucha) příznivý. Tak lze argumentovat, že příznivý výsledek je důsledkem "správné" diagnózy a "správné" léčby.

Overdiagnostika onemocnění není lepší než poddávnost. Při nedostatečné diagnostice jsou negativní důsledky jasné - kvůli nedostatku včasné pomoci je možný vývoj onemocnění. A nadměrná diagnóza? Podle Petersburgových výzkumníků, s nimiž je obtížné nesouhlasit, "nadměrná diagnóza" není neškodným fenoménem, ​​jak někteří lékaři někdy věří. Negativní důsledky "nadměrné diagnózy" spočívají především v tom, že dlouhodobá práce v rámci doktríny "overdiagnostiky" vede k "rozmazání" hranic ve vnímání lékařů mezi normálními a patologickými podmínkami. Diagnóza "nemoci" je volbou "win-win". Diagnostika "PEP" se stala nezodpovědným rituálem dětského neurologa, který přirozeně vede k nevysvětlitelné statistice onemocnění "PEP".

Studie vědců z Petrohradu podrobně popisuje nejčastější chyby při provádění echoencefalografie, neurosonografie, Dopplera, zobrazování v axiální a magnetické rezonanci.

Příčiny chyb jsou různé a souvisejí se skutečností, že při interpretaci získaných dat, parametrů a norem vyvinutých pro starší děti a dospělé jsou používány nedostatečné vyhodnocení získaných dat a jejich absolutizace, používají se metody, které jsou nedostatečně informativní při diagnostice tohoto onemocnění, s nevhodnými specifikacemi.

Za páté, je to nedorozumění lékařů a rodičů o přirozených potřebách novorozeného dítěte. Nejčastěji dítě signalizuje chybu v péči o svůj pláč. Dítě potřebuje kontakt s matkou neustále ihned po narození.

Je dobře známo, že sání má jakýsi sedativní účinek na dítě, což je nesrovnatelné v jeho užitečnosti s jakýmkoli lékem. Aminokyselinový obsah taurinu v lidském mléce, na rozdíl od kravského mléka, je velmi vysoký. Taurin je nezbytný pro absorpci tuku a také slouží jako neurotransmiter a neuromodulátor ve vývoji centrálního nervového systému. Vzhledem k tomu, že děti, na rozdíl od dospělých, nejsou schopné syntetizovat taurin, předpokládá se, že by měla být považována za aminokyselinu nezbytnou pro malé dítě. Mezi polynenasycené mastné kyseliny jsou zvláště důležité kyseliny arachidonové a kyseliny linolenové, které jsou základními složkami pro tvorbu mozek a sítnice dítěte. Jejich obsah v lidském mléce je téměř čtyřnásobně vyšší než u kravského mléka (0,4 g a 0,1 g / 100 ml). V nukleotidech lidského mléka jsou zastoupeny četné růstové faktory. Ty zahrnují zejména nervový růstový faktor (NGF). Proto je velmi důležité, aby dítě bylo kojeno, jestliže máte problémy s porodem nebo během těhotenství, což by mohlo vést k hypoxii plodu a trauma nervového systému.

Neexistuje jasná standardní taktika pro zvládání dětí se syndromem zvýšené neuroreflexní excitability, mnozí experti považují tento stav za hraniční a doporučuje se pouze sledovat, aby se takové děti zdržely léčby. V domácí praxi někteří lékaři i nadále používají poměrně závažné drogy (fenobarbital, diazepam, sonapax atd.) Pro děti se syndromem zvýšené neuroreflexní excitability, jehož účel je ve většině případů jen málo ospravedlněný...

Pokud se stále obáváte stavu dítěte, měli byste jít nebo pozvat několik specialistů do domu (alespoň dva, nejlépe na doporučení (existují lékaři, kteří upřímně pečují o zdraví dětí a kteří se nesnaží vydělat peníze na problémy dětí)) protože někdy jsou problémy velmi vážné, jako je mozková obrna a hydrocefalus. O dítěti mé přítelkyně, například se stejnými příznaky jako můj syn, okresní neuropatolog řekl, že si můžete stěžovat na každé dítě a nedělat žádnou diagnózu.

Homeopati mají dobré zkušenosti s léčbou neurologických poruch a oficiální medicína to potvrzuje. Je však dobře známa vysoká plasticita mozku dítěte, jeho schopnost kompenzovat strukturální vady. Takže nikdy nemůžete zjistit, zda terapie pomohla dětem, nebo on sám zvládl problémy. Masáž pomáhá velmi dobře, a moje matka i profesionálové (ale jen pokud dítě odpovídá dobře, nevykřikuje, není přepracováno, neztrácí váhu a nepřestává nabývat) Léčba vitamínem je indikována a vzhledem k dobré stravitelnosti mateřských mléčných vitaminů věnujte pozornost to je pozornost.

Je třeba říci víc o očkování neklidných dětí. V moskevské klinice, kde se ošetřují děti s těžkými hypoxickými poruchami, se léčba zaměřuje na jiné než lékové metody a maximální vyloučení injekcí (podávání léků pomocí elektroforézy, fyzioterapie atd.). Můj syn po očkování (injekcích) zvýšil tón končetin, celkovou úzkost, přesto nás nikdo neodmítl, protože perinatální encefalopatie se obecně považuje za falešnou kontraindikaci k očkování, údajně doktoři a pacienti chrání děti před očkováním na základě "univerzální" "Obecné vědecké" úvahy, které nebyly potvrzeny oficiální medicínou.

Budu také říkat, že u vedlejších účinků vakcín najdete slovo "encefalopatie", tedy očkování může způsobit tento stav! Dítě se narodilo zdravé, v prvních dnech jsme mu poskytli několik očkování, odděleně od matky, řekli jí, že hodí hodinu, aby dítěti poskytla některé léky, které užívají schizofrenici, a my jsme rádi, že polovina dětí trpí perinatální encefalopatií! Co jiného přidat?

Diagnóza syndromu hyperaktivity je v Americe velmi populární a stále více se k nám přibližuje. Na druhé straně, v Americe a Německu neví, co je perinatální encefalopatie. Existuje další pohled na problém - že celá věc není v neurologické patologii, a nikoliv v nemoci, ale jednoduše ve zvláštním typu lidí, individuální struktuře jejich nervového systému. Kniha Indigo Children's Book od Lee Carroll je důkazem toho.

Změňte psychoemotionální konstituci (typ osobnosti), víte, že ani jedna droga nemůže. Velmi důležitý je psychologický přístup v rodině (porozumění potřebám malého dítěte, péče podle metody Serzovova přístupu) a správné péče o dítě (kojení, držení rukou (pomůže spár), spí společně a respektuje osobnost dítěte).

Na klinikách je plakát o výhodách kojení s slovy starověkého řeckého filozofa: "Spolu s mateřským mlékem vstupuje duše do dítěte." Mateřské mléko není jen potravina, jedná se jak o lék, tak o spojení se světem a o přenosu poznatků matky o životě na dítě.

Co vás vede k odeslání dítěte neurologovi? Za prvé, informace o tom, jak těhotenství a porod. Jsou nuceni strážit:

  • silné projevy toxikózy (zejména pozdní);
  • podezření na intrauterinní infekci;
  • mateřská anémie (hemoglobin nižší než 100 jednotek);
  • slabost práce, prodloužená doba sucha, užívání drogy při stimulaci nebo porodnice;
  • zapletení kabelů; přílišná váha dítěte nebo naopak známky nezralosti a nedonošení;
  • porod v zadním úhlu, atd.

Stručně řečeno, vše, co může vést k hypoxii plodu během porodu, tj. K nedostatku kyslíku, téměř nevyhnutelně vede k dočasnému narušení centrálního nervového systému (CNS). Virové infekce u ženy mohou také poškodit její práci při pokládání nervového systému plodu, narušené ekologie domova nebo pracoviště.

Neexistuje žádný přímý vztah mezi hladinou a trváním hladovění kyslíkem: někdy mozek dítěte trpí vážným nedostatkem kyslíku, aniž by způsobil velkou škodu pro sebe, ale dochází k tomu, že malý nedostatek způsobí spíše hmatatelné škody.

Kromě objasnění okolností těhotenství a porodu existují určité klinické příznaky, které varují pediatra. Dítě je příliš letargické, nebo častěji vzrušené, křičí hodně, když křičí bradu třes, často plije, reaguje na zhoršení počasí. Nebo na všechno, jeho břicho je zduřeno, židle se nezlepšuje - je zelená, častá nebo naopak má tendenci k zácpě.

Srovnáním všech těchto údajů, které zajišťují správné napájení dítěte, pediatr posílá takové dítě neurologovi - specialistovi, jehož cílem je prověřit stav centrálního a periferního nervového systému. Úkolem je zjistit, do jaké míry má hypoxie, která je přítomná při narození, nepříjemnou známku.

Prostě se nezapávej!

Zde se často začíná kvůli tomu, co ve skutečnosti byl tento článek zahájen - strach se týká rodičů. Jak, naše dítě není v pořádku s hlavou? Tento strach jde zpět do naší společné mentality, která říká, že je nejprve hanebné mít odchylky v oblasti nervového systému.

Přesvědčte se, říkáte, že tyto odchylky jsou s největší pravděpodobností dočasné, že čím dříve dítěti pomáháme, tím rychleji se s ním bude vyrovnávat. Většina rodičů, sledujíc ujištění pediatra, chodí k neurologovi a vrátí se do záznamu, který obvykle říká následující:

PEP (perinatální encefalopatie), doba zotavení, SPNRV (syndrom zvýšené neuroreflexní excitability).

A bohužel, neurologové se často nedopouštějí vysvětlení nepochopitelných zkratek. Psali pro sebe a pro pediatra a obě strany si dobře uvědomují. Ale ne rodiče.

Co jsou nebezpečné PEP a SPNRV

Jak strašlivé je to? Nejčastěji s touto otázkou běží pediatr, který v té chvíli je překladatel z nepochopitelného lékařského jazyka do běžného jazyka.

A všechno by nebylo nic, kdyby to nebylo pro jednu politováníhodnou skutečnost: někteří rodiče nic nedělají. Souhlasní společníci k tomu přispívají a uklidňují je slovy: "Ano, lékaři píší každému jinému, napsali jsme to, ale nic jsme neudělali a růst!"

A skutečně roste a roste. Ale rodiče se nesnaží spojit svou nečinnost se závažnými projevy exsudativní diatézy u dítěte, příznaky dyskineze gastrointestinálního traktu, s tendencí k zácpě, a dokonce s takovými zřejmými věcmi, jakými jsou zpomalení vývoje řeči, dezinhibace a neposlušnost.

Ale mnohé z těchto problémů bylo možné vyhnout, vzít rodiče k problému, jak to zaslouží - vážně, ale bez nadměrné dramatu. Tyto diagnózy na kartě dítěte nejsou signálem panice, ale signálem k akci! Existují pochybnosti v doporučeních místního dětského neurologa? Poraďte dítě s jiným odborníkem.

Co se skrývá za nepochopitelnými slovy?

Takže AED znamená perinatální encefalopatii. To znamená, že dítě při porodu mělo faktory, které by mohly poškodit mozek. Něco se stalo a musíme zjistit, jaké škody tento organismus způsobil v těle.

Slova "doba zotavení" zcela správně naznačují, že samotný nervový systém, bez vnější intervence, je obnoven - je to jen tempo a kvalita tohoto oživení. A nejsou vždy uspokojivé.

Pokud jde o těžko rozpoznatelnou zkratku SPNRV (syndrom zvýšené neuroreflexní excitability), to prostě znamená smutnou skutečnost, že dítě je slzné, vyplivne mnoho, je snadno vzrušeno, je obtížné uklidnit. A musí se mu zbavit.

"A to samo o sobě nebude fungovat?" - ptáte se. Projde. V části dětí. A zbytek bude mít tuto zátěž v životě. Budou zničeni, neklidní, nebudou schopni komunikovat normálně se svými vrstevníky.

Co neurologové při vyšetřování věnují pozornost? Za prvé, na reflexích a svalovém tónu. Jsou reflexy rovnoměrné vpravo a vlevo? Existují nějaké svalové křeče? A naopak - příliš snižují?

Pak zkontrolujte, zda dítě má známky zvýšeného nitrolebního tlaku. Za tímto účelem se pomocí otevřené fontanely provádí ultrazvukové vyšetření (neurosonogram) - hledí, zda se zvětší komory mozku. A nakonec se podívejme na chování dítěte, na to, že jeho takzvaný psychomotorický a fyzický vývoj se stává věkem.

Tato diagnóza je provedena. Co dál?

Pokud se případ omezuje na porušení svalového tonusu a excitace nervového systému, neurolog obvykle předepisuje masáž, lehké sedativy a léky, které zlepšují oběh mozku.

Pokud u neurologa u dítěte objevily jevy zvyšující se intrakraniální tlak, který obvykle závisí na nadměrné produkci mozkomíšního moku, předepisuje průběh tzv. Dehydratace (dehydratace). Za tímto účelem jsou uvedeny různé diuretiky. K vyrovnání ztráty draslíku se zvýšeným močením jsou předepsány léky obsahující draslík.

Není třeba doufat, že s růstem lebky budou tyto jevy procházet samy o sobě - ​​možná se to nestane. Mimochodem, monitorování ukazatelů intrakraniálního tlaku by mělo být provedeno později, po několik let, čímž se vaše dítě vymaní z bolesti hlavy a záchvatů tzv. Vegetativně-vaskulární dystonie v předškolním a školním věku.

Léčba

Ale nejdůležitější ve formě sond jakéhokoli složitosti jsou šetřící a bezdrogové metody rehabilitační léčby: reflexní masáž, speciální metody terapeutické masáže, prvky terapeutické gymnastiky, hydroterapie s masáží a terapeutickou gymnastikou ve vodě různých teplot a složení apod.

Vyžadují vytrvalost a velké úsilí rodičů dítěte - je snad snadnější léčit než denní cvičební komplex, ale jsou velmi efektivní. To vyplývá ze skutečnosti, že zraněný mozek, obdržel správnou "informaci" o masáži, plavání a gymnastiku, je pravděpodobně obnoven.

Reflexní masáž (dopad na aktivní body) je nejprve provedena rukou zkušeného masérky, který pak předává obušku rodičům při jejich kompetentní manipulaci s dítětem. Nezapomeňte: děti se rychle unaví, všechny postupy je třeba provést krátce, ale často, na vrcholu pozitivních emocí.

Předčasné plavání s povinným potápěním také pomáhá při řešení neurologických problémů dítěte. Co je bolestivé a nepříjemné dělat na zemi, "s třeskem" se odehrává ve vodě. Během potápění do vodního sloupce tělo zažívá barofekt - jemný, měkký a hlavně rovnoměrný tlak na všechny orgány a tkáně. Ruce sevřené do pěstí, svaly a vazky v těle jsou narovnány. Vodní sloupec obnovuje intrakraniální tlak ve všech směrech, provádí baromasazazh hrudník, vyrovnávající intraorakální tlak.

Po potápění dítě dostává plný, kompetentní dech, který je obzvláště důležitý u dětí narozených císařským řezem, kteří mají hypoxii atd. Voda pomáhá as problémy s střevní kolikou - židle se zlepšuje, spastické bolestivé jevy zmizí.

Tummy a Pep

Často mají děti s perinatální encefalopatií závažné poruchy gastrointestinálního traktu: zácpa a průjem, břišní distenze, střevní kolika. Obvykle to vše začíná dysbakteriózou a bohužel často končí různými projevy kůže - exudační diatéza nebo dokonce ekzém.

Jaké je to spojení? Nejjednodušší. Během hypoxie mozku během porodu, centrum dozrávání imunity, umístěné v medulla oblongata, téměř vždy trpí. V důsledku toho je střevo kolonizováno rostlinou, která žije v mateřských nemocnicích, zvláště když je pozdní připoutání k prsu a brzký přechod k umělému krmení. Výsledkem je, že dítě má dysbakteriózu velmi brzy: koneckonců, místo nezbytných bifidobakterií se jeho střeva naplní stafylokokem, E. coli atd.

To vše se zhoršuje skutečností, že střevo dítěte kvůli "rozpadu" nervového systému funguje špatně, není správně sníženo a kombinace střevní dyskineze se "špatnou" mikrobiální flórou vede k narušení trávení potravy. Špatně strávené potraviny způsobují rozrušení stolice, úzkost dítěte a konečně alergickou kůži.

Často, a naopak: s prodlouženým účinkem poškození faktor, který se v souvislosti s CNS může způsobit sekundární encefalopatii. Například, pokud nechcete dávat pozor na stav flóry gastrointestinálního traktu, zejména přítomností střeva „sabotérů“, jak jsou stafylokoky, se mohou objevit jasné známky CNS - opožděný psychomotorický vývoj dítěte, slabost svěračů, příznaky zvýšenou neuro-reflexní vzrušivost a atd.

Jak to být? Abyste dosáhli co nejlepšího účinku, ošetřete nejen střeva, ale i nervový systém. Pouze společné úsilí pediatra a neurologa s nejaktivnější pomocí rodičů může dosáhnout požadovaného účinku.

A konečně, chci vám připomenout, že dítě s nestabilním nervovým systémem je srdečně mateřské, jemné dotyky, láskyplný rozhovor, pokoj v domě - zkrátka vše, co z něj dělá pocit ochrany, je zapotřebí ještě víc než zdravé dítě.

Výsledky a prognózy

Jak při léčbě encefalopatie pochopit, že úsilí doktorů a rodičů bylo úspěšné? Dítě se zklidnilo, přestalo plakat po dlouhou dobu, jeho spánek se zlepšil. Začal držet hlavu včas, posadil se, postavil se a udělal první krok. Jeho trávení se zlepšilo, on dobře získává váhu, má zdravou kůži. To je viditelné nejen pro lékaře, ale i pro vás. Tak jste pomohl Vašemu dítěti překonat poškození nervového systému.

A konečně, jeden příklad toho, co může matka láska dělat.

V polovině šedesátých let měla mladá porodní asistentka dceru v jedné z mateřských nemocnic vzdáleného Sachalin. Jak tomu je, bohužel se to často děje v lékařské profese, narození bylo nesmírně obtížné, dítě se narodilo v hluboké zadusivosti, dlouhou dobu nedýchal, pak byl prakticky v paralýze několik týdnů.

Dívka byla napájena z pipety, ošetřena co nejvíce. Abych byl upřímný, lékaři si mysleli, že toto dítě není nájemníkem. A matka si myslela jinak. Neodstoupila od dítěte, dokonale zvládla masáž a tvrdohlavě masírovala s obtížemi oživující tělo.

Po 18 letech se autor tohoto článku se setkali v Leningrad, dcerou a matkou. Přišli do Leningradské univerzity. Ukázalo se, že ta dívka se zlatou medailí vystudoval vysokou školu v Sachalinu. Bylo těžké ji vzít z očí - byla tak štíhlá a krásná. Vystudovala na univerzitě, doktorát z biologie, se stal vědec, oženil a měl dvě krásné děti. Nic z toho nemůže být, je láska k matce méně nezištná a rozumná.

Pravidla pro všechny

Zkontrolujte a ukažte zkušeného pediatra z nemocnice. Má-li nízké skóre Apgar (6 a méně), ostatní známky (například neprobíhaly okamžitě po narození, došlo k cefalohematomu, hypoxii, asfyxii, syndrom záchvatu apod.), Neodkládají konzultaci s dětským neurológem.

Pokud neexistuje žádný objektivní důkaz, že byste se měli poradit s neurológem, zdá se vám, že dítě je příliš rozrušené, plačící, rozčilené nad všemi rozumnými limity - důvěřujte vaší rodičovské intuici a ukázat dítě lékaři. Dítě je těžko zdravé, pokud je v prvních týdnech života patologicky pasivní, leží jako hadr nebo naopak, plakat 24 hodin denně, pokud je po jídle lhostejný k jídlu nebo má zvracení "kašna".

Kojení je nezbytné pro vaše dítě! Dokonce i nejkvalitnější a nejdražší přizpůsobená mléčná výživa jsou dalším metabolickým stresem pro tělo dítěte. Bylo vědecky prokázáno, že děti, které jsou přirozeně kojené, "překonávají" problémy s novorozeninami (neurologické, intestinální atd.) Rychleji a mají vyšší míru emočního a fyzického vývoje.

Pokud plánujete další dítě, zjistěte všechny příčiny perinatální encefalopatie u prvního dítěte. Pokud je to možné, pokuste se situaci napravit, pokud je spojena s nepozorným postojem k vašemu zdraví během těhotenství a při narození. Absolvujte kurzy na přípravu páry k porodu. Pečlivě zvážit výběr lékařů a zdravotnických zařízení, u kterých plánujete porodit dítě.

Diagnostika PEP - perinatální encefalopatie

Diagnostika a léčba perinatální encefalopatie u dítěte, rizikové faktory perinatální encefalopatie

Periatální encefalopatie (PEP) (peri + lat. Natus - "narození" + řečtina.) Encyklopedie - "mozku" + řečtina Patia - "porušení") je pojem spojující velkou skupinu různých léze mozku, mozku vznikajícího během těhotenství a porodu. AED se mohou projevovat různými způsoby, např. Syndromem hyper-podrážděnosti, když je podrážděnost dítěte zvýšena, chuť k jídlu je snížena, dítě často spí během krmení a odmítá kojit, spí méně, spíše těžší spát atd. Vzácnější, ale i závažnější projev perinatální encefalopatie je syndrom deprese centrálního nervového systému. U těchto dětí je motorická aktivita výrazně snížena. Dítě vypadá pomalu, výkřik je tichý a slabý. Během krmení se rychle unavuje, v nejtěžších případech chybí sací reflex. Často nejsou projevy perinatální encefalopatie příliš výrazné, ale děti, které mají tento stav, stále vyžadují zvýšenou pozornost a někdy i zvláštní léčbu.

Příčiny perinatální patologie

Rizikové faktory perinatální patologie mozku zahrnují:

  • Různé chronické onemocnění matky.
  • Akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických ložisek infekce v těle matky během těhotenství.
  • Poruchy příjmu potravy.
  • Příliš mladý věk těhotné.
  • Dědičná onemocnění a metabolické poruchy.
  • Patologický průběh těhotenství (časná a pozdní toxicita, ohrožené potraty atd.).
  • Patologický průběh práce (rychlé doručení, slabá práce atd.) A zranění při poskytování pomoci při práci.
  • Škodlivé účinky na životní prostředí, nepříznivé podmínky prostředí (ionizující záření, toxické účinky, včetně používání různých drog, znečištění životního prostředí těžkými kovy a průmyslovým odpadem atd.).
  • Předčasnost a nezralost plodu s různými poruchami jeho činnosti v prvních dnech života.

Je třeba poznamenat, že hypoxické ischemie (jejich příčina je nedostatek kyslíku, který se vyskytuje během plodu dítěte) a smíšené léze centrálního nervového systému jsou nejčastější, což je vysvětleno skutečností, že téměř všechny potíže během těhotenství a porodu vedou k narušení dodávky kyslíku do tkání plod a především mozku. V mnoha případech nelze zjistit příčiny PEP.

10-bodová stupnice Apgar umožňuje objektivní pohled na stav dítěte v okamžiku narození. To zohledňuje činnost dítěte, barvu pleti, závažnost fyziologických reflexů novorozence, stav respiračních a kardiovaskulárních systémů. Každý z indikátorů se odhaduje na 0 až 2 body. Apgarová škála umožňuje již v přijímací místnosti vyhodnotit adaptaci dítěte na extrauterinní podmínky existence během prvních minut po porodu. Součet bodů od 1 do 3 označuje vážný stav, od 4 do 6 znamená stav mírné závažnosti, od 7 do 10 označuje uspokojivý stav. Nízké skóre jsou klasifikovány jako rizikové faktory pro život dítěte a vývoj neurologických poruch a určují potřebu intenzivní intenzivní terapie.

Bohužel vysoké skóre Apgar zcela nevylučuje riziko neurologických poruch, po 7. dni života se objevuje řada symptomů a je velmi důležité co nejdříve identifikovat možné projevy PEP. Plastičnost mozku dítěte je neobvykle vysoká, včasná lékařská opatření pomáhají ve většině případů zabránit vzniku neurologického deficitu, zabránit poruchám v oblasti emocionální volby a kognitivní činnosti.

Průběh sondy a možné předpovědi

Během sondy se vyskytují tři období: akutní (první měsíc života), zotavení (od 1 měsíce do 1 roku v plné délce, až 2 roky předčasně) a výsledku onemocnění. V každém období sondy existují různé syndromy. Častěji existuje kombinace několika syndromů. Tato klasifikace je vhodná, protože umožňuje vybrat syndromy v závislosti na věku dítěte. Pro každý syndrom byl vyvinut vhodný léčebný postup. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňuje určit závažnost onemocnění, správně přiřadit terapii, sestavit předpovědi. Je třeba poznamenat, že i minimální projevy perinatální encefalopatie vyžadují vhodnou léčbu, aby se předešlo nežádoucím účinkům.

Uvádíme hlavní syndromy PEP.

Akutní období:

  • Syndrom CNS deprese.
  • Komatózní syndrom.
  • Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability.
  • Konvulzivní syndrom.
  • Hypertenze-hydrocefalický syndrom.

Období zotavení:

  • Syndrom zvýšené neuroreflexní excitability.
  • Epileptický syndrom.
  • Hypertenze-hydrocefalický syndrom.
  • Syndrom vegeto-viscerálních dysfunkcí.
  • Syndrom motorických poruch.
  • Syndrom psychomotorické retardace.

Výsledky:

  • Úplné zotavení.
  • Zpožděný vývoj v oblasti duševních, motorických nebo řečových.
  • Syndrom hyperaktivity s nedostatkem pozornosti (minimální dysfunkce mozku).
  • Neurotické reakce.
  • Vegeta-viscerální dysfunkce.
  • Epilepsie.
  • Hydrocephalus.
  • Mozková obrna.

Všichni pacienti s těžkými a středně závažnými lézemi mozku potřebují nemocniční léčbu. Děti s malými poruchami jsou z ambulance vyhoštěny neurologicky.

Podívejme se podrobněji na klinické projevy jednotlivých syndromů AED, které se nejčastěji vyskytují v ambulantních podmínkách.

Syndrom zvýšené dráždivosti neuroreflex projevuje zvýšená spontánní pohybovou aktivitu, neklidného spánku povrch, prodloužení období aktivní bdělosti, potíže s usínáním, časté pláč unmotivated, oživení vrozené nepodmíněný reflexy, svalový tonus variabilní, třes (škubnutí) končetin, Chin. U předčasně narozených kojenců tento syndrom ve většině případů odráží snížení prahu konvulzivní připravenosti, to znamená, že dítě může snadno vyvolat křeče, například se zvyšující se teplotou nebo jinými podněty. S příznivým průběhem se závažnost příznaků postupně snižuje a mizí 4-6 měsíců až 1 rok. Při nepříznivém průběhu onemocnění a při absenci včasné léčby se může vyvinout epileptický syndrom.

Konvulzivní (epileptický) syndrom se může objevit v jakémkoli věku. V dětství se vyznačuje různými formami. Imitace nepodmíněných motorických reflexů je často pozorována formou paroxysmálního ohýbání a ohýbání hlavy, s napětím v pažích a nohách, otáčením hlavy na stranu a rozšířením ramen a nohou stejného jména; trhne epizody paroxysmální záškuby končetin, imitace sající pohyby atd. Někdy to může být obtížné i pro odborníka, bez dalších výzkumných metod určit povahu vznikajících křečových stavů.

Hypertenze-hydrocefalický syndrom je charakterizován nadměrným množstvím tekutiny v prostorách mozku obsahujících CSF (cerebrospinální tekutinu), což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Lékaři často nazývají toto porušování rodičů tímto způsobem - říkají, že dítě má zvýšený nitrolební tlak. Mechanismus výskytu tohoto syndromu může být odlišný: nadměrná tvorba mozkomíšního moku, narušení absorpce nadměrné tekutiny do krevního oběhu nebo jejich kombinace. Mezi hlavní příznaky syndromu hypertenzí Hydrocefalus, které jsou vedeny lékaři a které lze kontrolovat a rodiče jsou tempa růstu obvodu hlavy dítěte a na velikosti a stavu velké fontanely. Pouze v průběhu porodu obvod hlavy většina normálních termínu kojence je 34 - 35 cm v první polovině průměrné měsíční zvýšení obvodu hlavy je 1,5 cm (první měsíc - 2,5 cm)., Do 6 měsíců dosahuje asi 44 cm. Ve druhé polovině roku se míra růstu snížila; od roku obvod hlavy -. 47-48 cm neklidný spánek, časté vydatné zvracení, monotónní bědovat spojený s vypoulenýma, zvýšenou zvlnění velká fontanela a naklápěcí hlavu dozadu - nejtypičtější projevy tohoto syndromu.

Velké hlavy se však často vyskytují u naprosto zdravých dětí a jsou určeny ústavními a rodinnými charakteristikami. Velký rozměr pružiny a "zpoždění" jejího uzavření jsou často pozorovány u rakety. Malá velikost pramenu při narození zvyšuje riziko intrakraniální hypertenze v různých nepříznivých situacích (přehřátí, horečka atd.). Vedení neurosonografické studie mozku umožňuje správnou diagnózu takových pacientů a určuje taktiku terapie. V převážné většině případů je na konci první poloviny života dítěte normalizován růst obvodu hlavy. U některých nemocných dětí, ve věku 8-12 měsíců, přetrvává hydrocefalický syndrom bez známky zvýšeného intrakraniálního tlaku. V těžkých případech je vývoj hydrocefalů.

Komatózní syndrom je projevem závažného stavu novorozence, který se odhaduje na 1 až 4 body na stupnici Apgar. Nemocné děti projevují značnou letargii, pokles motorické aktivity až do úplné absence, všechny životně důležité funkce jsou depresivní: dýchání, srdeční činnost. Může dojít k záchvatům. Těžký stav trvá 10-15 dní, zatímco nejsou žádné sání a polykání reflexe.

Syndrom vegeta-viscerálních dysfunkcí se zpravidla projevuje po prvním měsíci života na pozadí zvýšené nervové excitability a hypertenzní-hydrocefalického syndromu. Objevují se časté regurgitace, zpoždění přírůstku hmotnosti, poruchy srdečního a respiračního rytmu, termoregulace, změna barvy a teplota pokožky, kožní "mramorování", porucha gastrointestinálního traktu. Často tento syndrom může být spojena s enteritida, enterokolitida (zánět tenkého střeva, tlustého střeva, které se projevují poruchy křeslo, porušení přírůstku hmotnosti) způsobené patogenními mikroorganismy, s křivice, vážící se na.

Syndrom pohybových poruch je zjištěn od prvních týdnů života. Od narození je možno pozorovat porušení svalového tonusu, a to jak ve směru jeho poklesu, tak v jeho zvýšení, jeho asymetrii lze odhalit, dochází ke snížení nebo nadměrnému nárůstu spontánní motorické aktivity. Často je syndrom motorických poruch kombinován se zpožděným psychomotorem a vývojem řeči, protože porušení svalového tonusu a přítomnosti patologické motorické aktivity (hyperkineze) zasahují do realizace cílených pohybů, vytváření normálních motorických funkcí, zvládnutí řeči.

Když je psychomotorický vývoj zpožděn, dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit, chodit. Převládající porušení duševního vývoje může být podezřelé se slabým monotónním výkřikem, porušením artikulace, napodobováním chudoby, pozdním zjevem úsměvu, zpožděním v vizuálně-sluchových reakcích.

Cerebrální paralýza (CP) je neurologické onemocnění, ke kterému dochází jako důsledek včasného poškození centrálního nervového systému. Při mozkové obrně jsou vývojové poruchy obvykle složité, spojují motorické poruchy, poruchy řeči, mentální retardaci. Poruchy motoru v mozkové obrně jsou vyjádřeny v lézích horních a dolních končetin; jemné motorické dovednosti, svaly kloubního aparátu a oční svaly. Poruchy řeči jsou zjištěny u většiny pacientů: od mírných (vymazaných) forem až po zcela nesrozumitelnou řeč. U 20 - 25% dětí je charakteristické zhoršení zraku: konvergentní a divergentní strabismus, nystagmus, omezení vizuálních polí. Většina dětí má mentální retardaci. Některé děti mají mentální postižení (mentální retardace).

Porucha hyperaktivity s dechem pozornosti je porucha chování spojená s nedostatečnou kontrolou pozornosti dítěte. Je těžké, aby se takové děti soustředily na nějaké podnikání, zvlášť pokud to není moc zajímavé: otočí se a nemohou klidně sedět a neustále se rozrušují i ​​drobnosti. Jejich činnost je často příliš násilná a chaotická.

Diagnóza perinatálního poškození mozku

Diagnózu perinatálního poškození mozku lze provést na základě klinických údajů a znalostí o průběhu těhotenství a porodu.

Tyto další metody výzkumu mají pomocnou povahu a pomáhají objasnit povahu a rozsah poškození mozku, slouží k monitorování průběhu onemocnění, posuzují účinnost léčby.

Neurosonografie (NSG) je bezpečná metoda pro kontrolu mozku, která umožňuje posoudit stav mozkových tkání a prostor mozkomíšního moku. Odhaluje intrakraniální léze, povahu poškození mozku.

Dopplerovská sonografie umožňuje odhadnout množství průtoku krve v cévách mozku.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda pro studium funkční aktivity mozku, založená na zaznamenávání elektrických potenciálů mozku. Podle EEG lze posoudit stupeň zpožděného vývoje mozku, přítomnost hemisférických asymetrií, přítomnost epileptické aktivity a její ložiska v různých částech mozku.

Monitorování videa je způsob, jak vyhodnotit spontánní fyzickou aktivitu dítěte pomocí videozáznamů. Kombinace sledování videa a EEG umožňuje přesně určit povahu útoků (paroxysmů) u malých dětí.

Elektronéromyografie (ENMG) je nepostradatelnou metodou při diagnostice vrozených a získaných neuromuskulárních onemocnění.

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou moderní metody, které umožňují podrobné posouzení strukturálních změn v mozku. Široké používání těchto metod v raném dětství je obtížné kvůli potřebě anestezie.

Pozitronová emisní tomografie (PET) umožňuje určit intenzitu metabolismu v tkáních a intenzitu průtoku mozku v krvi na různých úrovních a v různých strukturách centrálního nervového systému.

Neurosonografie a elektroencefalografie se nejčastěji používají u PEP.

V případě patologie CNS se vyžaduje oční vyšetření. Změny zjištěné v fundusu, diagnostika genetických onemocnění, posouzení závažnosti intrakraniální hypertenze, stav optických nervů.

PEP léčba

Jak již bylo uvedeno výše, děti s těžkými a středně závažnými lézemi centrálního nervového systému během akutní periody onemocnění potřebují nemocniční léčbu. Většina dětí s mírnými projevy syndromu zvýšené dráždivosti a pohybových poruch, neuro-reflex je možné omezit výběr individuálního režimu pedagogické korekce, masáže, fyzikální terapie, za použití fyzioterapeutických metod. Z lékařských metod pro tyto pacienty se užívají častěji fytoterapie (infuze a odvádění sedativních a diuretických bylin) a homeopatické léky.

U hypertenzního a hydrocefalického syndromu se berou v úvahu závažnost hypertenze a závažnost hydrocefalického syndromu. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem se doporučuje zvednout hlavový konec postýlky o 20-30 °. K tomu můžete dát něco pod nohama postele nebo pod matrací. Léčba je předepsána pouze lékařem, efektivita je hodnocena klinickými projevy a NSG daty. V mírných případech jsou omezeny na fytopreparace (odrůdy přesličky, listů medvědů apod.). V těžších případech se používá diacarb, což snižuje produkci alkoholu a zvyšuje jeho výtok. S neúčinností léčby drog ve vážných případech je nutné se uchýlit k neurochirurgickým metodám terapie.

V případě výrazných pohybových poruch se hlavní důraz klademe na metody masáže, fyzikální terapie a fyzioterapie. Medikamentózní léčba závisí na náběžné syndromu: svalový hypotenze, periferní léky podávány paréza, které zlepšují nervosvalového přenosu (Dibazolum někdy galantamin), při zvýšené tón používá, znamená, aby se usnadnilo jeho snižování - Mydocalmum nebo baklofen. Používají se různé varianty podávání léku uvnitř a elektroforézou.

Výběr léků pro děti s epileptickým syndromem závisí na formě onemocnění. Příjem antikonvulzivních látek (antikonvulzíva), dávky, čas příjmu stanoví lékař. Změna léků se provádí postupně pod kontrolou EEG. Náhlá spontánní léčba může vyvolat nárůst záchvatů. V současné době používá široký arzenál antikonvulzí. Příjem antikonvulzí není pro tělo lhostejný a předepisuje se pouze tehdy, je-li stanovena diagnóza epilepsie nebo epileptického syndromu pod kontrolou laboratorních parametrů. Nicméně nedostatek včasné léčby epileptických paroxysmů vede k porušenému duševnímu vývoji. Masáž a fyzioterapie u dětí s epileptickým syndromem jsou kontraindikovány.

Při syndrom opožděné psychomotorického vývoje, spolu s bezdrogové metod léčby a sociálně-pedagogických korekci aplikovat léky, které aktivují mozkovou činnost zlepšit průtok krve mozkem, což přispívá k vytváření nových spojů mezi nervovými buňkami. Výběr léků je velký (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, kortexin atd.). V každém případě je schéma léčení léčiv zvoleno individuálně, v závislosti na závažnosti symptomů a individuální toleranci.

Prakticky pro všechny syndromy AED jsou pacientům předepsány přípravky vitamínů skupiny "B", které lze použít perorálně, intramuskulárně a elektroforézou.

Ve věku jedna u většiny dospělých dětí zmizí účinky AED nebo se objeví menší projevy perinatální encefalopatie, které nemají významný vliv na další vývoj dítěte. Minimální mozková dysfunkce (menší poruchy chování a učení), hydrocefalický syndrom jsou častými důsledky přenesené encefalopatie. Nejtěžšími důsledky jsou mozková obrna a epilepsie.

Se Vám Líbí O Epilepsii