Hypertenzní krize - stav, ve kterém náhle a velmi silně stoupá krevní tlak. A hodně není "obecně", ale pro určitého pacienta. U jedné osoby je tlakový nárůst od 140/90 do 160/100 již vážným zhoršením. A druhý, který má chronickou hypertenzi v 3. těžkém stadiu, s pravidelným tlakem 180/110, může být normální a pokud je zhoršen, jeho horní tlak "zmizí" nad 220. Pokud se cítíte špatně, ale tonometr ukazuje, že máte tlak "pouze" 160/100 nebo ještě méně, stále neváhejte zavolat sanitku a požádat o pomoc od ostatních.
Hypertenzní krize projevuje výrazné zhoršení zdraví a výskyt klinických příznaků, které si pacient stěžuje. Mohou existovat komplikace srdce, mozku (mrtvice), zraku nebo ledvin. Cílem nouzové léčby je prevence poškození cílových orgánů a zmírnění příznaků. Snižování krevního tlaku pomocí "nouzových" léků by mělo být rychlé, ale kontrolované. Pokud se ukáže, že je nadměrná, může dojít k nedostatečnému zásobování tkání krví, což povede k jejich hladovění kyslíkem.
Pouze lékař zvolí nejvhodnější antihypertenzní léčivo, jeho dávkování a způsob podání. Současně plánuje odhadovanou rychlost a rozsah snížení krevního tlaku v závislosti na závažnosti stavu pacienta a přítomnosti komplikací. Je důležité, aby lékař správně pochopil, jaké jsou stížnosti a příznaky pacienta, aby správně předepisovaly léčbu. Pouze dobře vyškolený lékař s rozsáhlými znalostmi a zkušenostmi to dokáže kompetentně v nouzové situaci, což je hypertenzní krize.
Ve vyspělých zemích zaznamenali specialisté za posledních 20 let stálý pokles výskytu hypertenzních krizí. To je způsobeno skutečností, že hypertenze v populaci je lépe rozpoznána a léčena. V Rusku a na Ukrajině nebylo dosud pozorováno nic podobného. Prudké zvýšení krevního tlaku zůstává u nás jednou z nejčastějších příčin volání ambulance a následné hospitalizace.
Navíc průměrná statistika případů exacerbace hypertenze byla ještě deprimující než v sovětských letech. Protože frekvence srdečních záchvatů a mrtvice na pozadí hypertenzní krize neklesá, ale dokonce roste. Ale tyto komplikace jsou jednou z nejčastějších příčin smrti a invalidity pacientů.
Když se pacientův stav víceméně vrátí k normálu, je nutné upravit "plánovanou" terapii hypertenze, kterou dostane. Je zřejmé, že pokud vznikla hypertenzní krize, pravidelná léčba hypertenze se ukázala jako nevhodná nebo nedostatečná. Ačkoli se častěji ukázalo, že léčba byla předepsána správně, ale pacient bere pilulky nepravidelně nebo dokonce samostatně, bez konzultace s lékařem, přestane je užívat. Vezměte disciplinované léky na léčbu hypertenze předepsané lékařem a proveďte opravu životního stylu. Pokud jste zaznamenali hypertenzní krizi bez závažných následků, nebuďte příliš svedeni. Další exacerbace s vysokou pravděpodobností může být fatální. Diskutujte se svým lékařem příležitost předepsat vám léky, které stačí k užívání 1 den denně.
Symptomy hypertenzní krize
Nejčastější faktory vyvolávající hypertenzní krizi:
- změna počasí
- významný stres
- pití alkoholu předchozí den
- významné množství soli v potravinách
Věděli jste, že příčinou exacerbace hypertenzních onemocnění může být také náhlý zastavení léků, které snižují krevní tlak? Nejčastěji se to stane, jestliže pacient postrádá klonidin nebo beta blokátor.
Uvádíme nejčastější příznaky hypertenzní krize:
- významné zvýšení krevního tlaku nad 140/90
- únavu
- bolesti hlavy
- pocení
- nevolnost a zvracení
- rozmazané vidění
- nespavost
Podívejte se na video o léčbě hypertenze a prevenci hypertenzních krizí
Pokud má pacient ischemickou srdeční chorobu, hypertenzní krize zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu. Mohou se objevit poruchy srdečního rytmu, bolesti na hrudi, strach ze smrti. V závažných případech může osoba spadnout do kómatu.
Memo pro lékaře v nouzi
Chcete-li zvolit taktiku léčby hypertenzní krize, lékař pro ambulance může pouze po pečlivě shromážděných informacích. Jaké otázky je třeba položit:
- Jak dlouho pacient trpí hypertenzí?
- Jaká jsou jeho obvyklá a maximální hladina krevního tlaku?
- Kdy začala současná hypertenzní krize? Jak dlouho trvá?
- Jaké pilulky z tlaku, kterému se pacient již podařilo před příchodem ambulance?
- Jaké léky na hypertenzi pacient pravidelně užívá?
- Možná vznikla krize kvůli vynechání nebo zrušení léků, které snižují tlak? Pokud ano, jaké drogy?
Měli byste se také zeptat na související a odložené kardiovaskulární onemocnění, poruchy mozkové cirkulace, problémy s ledvinami, přítomnost cukrovky.
Pokud si pacient stěžuje na dušnost, bolesti v srdci, on má poruchu srdečního rytmu - je nutné udělat ekg. Pokud jsou zjištěny změny v terminální části komorového komplexu (snížení nebo nárůst segmentu ST, tvorba symetrické záporné vlny T), indikuje to akutní koronární syndrom.
Existují různé možnosti klasifikace hypertenzních krizí. Pro praktickou práci lékaře sanitky stačí rozlišovat hyperkinetickou a hypokinetickou hypertenzní krizi.
Hyperkinetická hypertenzní krize
Hyperkinetická hypertenzní krize - je tvořena především zvýšením srdečního výdeje (příliš intenzivní práce srdce). Současně se celkový periferní vaskulární odpor vůbec nemění nebo se mírně zvyšuje. V takovém případě vzrůstá systolický (horní) krevní tlak, ale současně diastolický (nižší) krevní tlak zůstává stabilní nebo se mění jen málo.
Hyperkinetická hypertenzní krize se obvykle rozvíjí rychle a trvá nejdéle 2-4 hodiny. S doprovodem zvýšení frekvence pulzu, tachykardie (srdeční tep), pocení a někdy kůže pacienta zčervená a stane se pokrytá skvrnami. Často doplňuje polyuria - hojné vylučování moči.
Hypokinetická hypertenzní krize
Hypokinetická hypertenzní krize nastává kvůli vysoké celkové periferní cévní rezistenci. Současně klesá srdeční výkon na jeden stupeň nebo jiný. Taková varianta hypertenzní krize se obvykle vyskytuje u pacientů s dlouhou "zkušeností" hypertenze, kteří byli špatně léčeni, a proto jsou postiženy jejich cílové orgány.
Hypokinetická hypertenzní krize se vyvíjí pomalu, během několika dní nebo dokonce týdnů a je obtížné. Systolický i diastolický krevní tlak se zvyšuje. Kromě toho je zvýšení diastolického tlaku často významnější. Pacient má únavu, bledou pokožku, často se objeví komplikace se srdcem nebo mozkem.
Pro léčení hyperkinetických a hypokinetických krizí se používají různé léky, které budeme podrobně diskutovat v následující části této stránky.
Zastavení hypertenzní krize
Slovo "cupping" znamená "blokování", "lokalizace", "snížení". Úleva z hypertenzní krize je naléhavým opatřením ke snížení krevního tlaku pacienta, zmírnění příznaků a prevence komplikací. Provádějí se doma nebo v nemocnici. Praxe ukazuje, že během prvních 2 hodin po nástupu akutních příznaků u pacienta by neměla být hladina krevního tlaku snížena o více než 20-25%, pak během 6 hodin na 160/100 mm Hg. Art. Jinak může dojít k problémům s přívodem krve do srdce a dalších vnitřních orgánů. Zde se podíváme na to, jak se doporučuje zastavit nekomplikovanou hypertenzní krizi. Pokud vzniknou komplikace, následující část je věnována jejich léčbě, stejně jako jednotlivé články na našich webových stránkách.
Nejpopulárnější léky na úlevu od hypertenzní krize jsou:
Corinfar (nifedipin)
Corinfar (nifedipin) je lék na tlak, který začíná jednat rychle, ale ne dlouho. Nejčastěji se doporučuje používat k zastavení hypertenzních krizí až do konce 90. let. Corinfar (nifedipin) se podává pacientovi pod jazykem v dávce 5-10 mg. Později můžete užívat tyto pilulky, celkovou celkovou dávku - ne více než 30 mg.
Tento lék se uvolňuje na cévní stěně a lze očekávat pokles krevního tlaku za 15-30 minut. Kontraindikace užívání corinfaru (nifedipinu) k úlevě od hypertenzní krize:
- těžká tachykardie (zvýšená srdeční frekvence, palpitace);
- těžká aortální stenóza (zúžení tepny);
- dekompenzace srdečního selhání;
- závažné příznaky cerebrovaskulární nehody - bolest hlavy v krku, zvracení, závratě, poruchy vědomí.
V jakých případech by měl být nifedipin (corinfar) podáván s opatrností:
- třída napětí na anginu III-IV;
- angina pectoris;
- infarkt myokardu.
V roce 2000 je stále více a více publikací, v nichž jsou zpochybňovány výhody nifedipinu pro úlevu od hypertenzních krizí. Místo toho se doporučuje jmenovat jiné dlouhodobě působící blokátory kalciových kanálů.
Capoten (kaptopril)
Capoten (kaptopril) je účinný lék na hypertenzní krize. Začíná snižovat krevní tlak po 10 minutách. Účinek captoprilu trvá až 5 hodin. Kontraindikace - těhotenství a kojení, stejně jako závažné selhání ledvin.
Beta blokátory
Beta-blokátory se používají k zachycení hypertonické krize hyperkinetického typu, pokud se zvýší srdeční frekvence. Propranolol (obzidan) v dávce 2 až 5 mg se podává intravenózně pomalu rychlostí 1 mg za minutu. Souběžně s pacientem pečlivě monitoruje krevní tlak, srdeční frekvenci a ekg.
Propranolol má rozsáhlý seznam kontraindikací, které omezují jeho použití. Tento seznam obsahuje:
- bradykardie - pokles srdeční frekvence pod 60 úderů za minutu;
- porušení atrioventrikulární vodivosti;
- bronchiální obstrukce - zhoršená průchodnost průdušek z některých důvodů;
- městnavé srdeční selhání.
Esmolol je dobrá alternativa k propranololu. Jedná se o vysoce selektivní ultra-krátký beta blokátor. Může být použit i u pacientů s bronchiálním astmatem a akutním srdečním selháním třídy I-II podle Killipu. Nouzové lékař může vstoupit esmolol 15-40 mg intravenózně po dobu 1 minuty, a pak na 3-10 mg za minutu v dávce 100 mg.
Látka začíná působit v první minutě a její účinek trvá až 20 minut.
Počáteční dávka závisí na tělesné hmotnosti pacienta. Pokud je účinek nedostatečný, je možné opakované podávání, dokud není arteriální tlak a puls v cílových hodnotách. Esmolol je zvláště důležitý lék na koronární onemocnění srdce, protože poskytuje spolehlivou lékařskou ochranu myokardu.
Prokodolol je léčivo, které má nejen beta-blokování, ale také výrazný alfa-adrenolytický účinek. Tím uvolňuje tón cév a snižuje celkovou periferní cévní rezistenci. Proto může být také použita pro hypertenzní hypokinetické krize.
Podává se intravenózně v dávce 2 ml v 10 ml izotonického roztoku. Pokud je účinek slabý nebo nepřítomný, je možné každých 10 minut dodatečně zavést dávkování do 10 ml. Seznam kontraindikací je přibližně stejný jako u propranololu. Léčba se nepoužívá, pokud má pacient bradykardii, poruchu atrioventrikulární vodivosti nebo městnavé srdeční selhání.
Jiné léky
Droperidol podávaný intravenózně v dávce 2-4 ml, pokud má pacient pocit strachu, zřetelné vzrušení nebo pravděpodobné křeče. Dávkování droperidolu závisí na hmotnosti pacienta. Tento lék poskytuje nejen neuroleptický účinek, ale také snižuje krevní tlak.
Hypokinetická hypertenzní krize je obvykle charakterizována otokem intimy (stěny) cév. Často se vyskytuje u pacientů s městnavým srdečním selháním nebo chronickým selháním ledvin. V takových situacích má rychlý intravenózní podávání diuretického furosemidu v dávce 40-80 mg dobrý účinek.
Pokud převažují příznaky zhoršené cerebrální cirkulace, pak je arteriální tlak opatrně snižován, ne více než o 20-25% původního. V opačném případě může dojít ke zhoršení stavu pacienta. Pro hladký pokles tlaku jsou považovány za bezpečné a efektivní:
- Inhibitory APF;
- dibazol;
- aminofylin;
- síran hořečnatý.
Dibazol se podává intravenózně v dávce 30-40 mg. Začíná jednat za 10-15 minut. Dibazol snižuje srdeční výkon, dilatační periferní cévy a tím mírně snižuje krevní tlak. Jeho účinnost trvá až 2 hodiny. Pokud vstoupíte rychle, mohou se objevit vedlejší účinky ve formě prudkého krátkodobého zvýšení tlaku, pocitu horečky, bolesti hlavy, nevolnosti.
Euphyllinum je také indikován pro hypertenzní krize s mozkovými příznaky. Podává se intravenózně v proudu nebo kapkách, 5 až 10 ml 2,4% roztoku. Euphyllinum zlepšuje mozkovou cirkulaci, snižuje krevní tlak, má mírný diuretický účinek. Starší pacienti by měli být opatrně injikováni, protože je možná tachykardie nebo extrasystola.
Síran hořečnatý nejen snižuje krevní tlak, ale má také uklidňující a antikonvulzivní účinek. K zastavení hypertenzních krizí se podává intravenózně, pomalu, v 5-10 ml 25% roztoku po dobu 5-10 minut. Činnost začíná po 15-25 minutách po podání. Kontraindikace použití síranu hořečnatého:
- těžké selhání ledvin;
- diabetická ketoacidóza;
- hypotyreóza;
- atrioventrikulární blok;
- bradykardie.
Mnoho hypertenzních pacientů stále užívá clothelin. V důsledku jeho zrušení nebo přeskakování přijetí se často vyvine hypertenzní krize. V této situaci je indikováno intravenózní podání 0,15 mg clopheline.
Vzniknou-li se pacient hypertenzní krizi často a léky nepomáhají převzít kontrolu nad vaší krevní tlak, měli byste podstoupit důkladné lékařské vyšetření najít „základní“ nemoc, která způsobuje „sekundární“ hypertenze. Maligní hypertenze a časté zhoršení zdraví mohou způsobit:
- Onemocnění ledvin (zablokování renálních artérií a úmrtí tkání, které filtrují krev)
- Arterioskleróza aorty (důležitá tepna v oběhovém systému srdce)
- Nadledvinový nádor
Komplikované hypertenzní krize a jejich léčba
V situaci, kdy má pacient komplikovanou hypertenzní krizi, musí lékař rychle rozhodnout, jak jednat. Jaké léky lze užívat? Chcete-li vstoupit do svého pacienta intravenózně nebo ve formě pilulky ústami? Jaká je cílová hladina krevního tlaku? Jaká by měla být optimální míra poklesu? Aby bylo možné rozhodnout o všech těchto otázkách na místě, musí mít lékař nejen dobré "teoretické" školení, ale i praktické zkušenosti. Navíc zjištění přesného počtu krevního tlaku pacienta příliš nepomáhá diagnostice. Je mnohem důležitější správně interpretovat příznaky a stížnosti pacienta, aby zjistil, jaké komplikace má. Tato dovednost lékaře v nouzi je "směs vědy a umění."
Distribuce komplikací hypertenzní krize ve frekvenci
Komplikace míra,% Stroke 29 15 Srdeční selhání encefalopatie 16 plicní edém Infarkt myokardu 22,5 12 Ostatní 5,5
Zvláštní opatření lékaře:
- snížit zatížení levé komory srdce;
- zlepšit tok krve v koronárních (srdce-krmení) nádobách;
- odstranit akutní srdeční selhání;
- normalizovat objem cirkulující krve a plazmy, pokud je zvýšený;
- ovlivňují příčiny nadměrného zúžení lumen cév;
- obnovit přívod krve do mozku (zvláště pokud má pacient křeče).
Pokud je zřejmé, že pacient vytvořil tyto nebo jiné komplikace hypertenzní krizi, je nutné provést intenzivní terapii, nitrožilní podávání léků. V případě disekce aortální aneuryzmatu by měl být krevní tlak velmi rychle snížen. Konkrétně, 25% z původních 5-10 minut, a pak se na požadovanou úroveň „horní“ tlaku, který není větší než 110 až 100 mm Hg. Art. Při akutních poruchách cirkulace mozku - naopak, tlak se snižuje velmi pomalu a opatrně. Když je hypertenzní krize, což se ukázalo být složité, pacient je hospitalizován, ale lékařská pomoc urychleně poskytnout větší domů a při transportu do nemocnice.
Komplikace hypertenzní krize Formulace výběr preparátů druhé linie, které jsou kontraindikovány akutní hypertenzní encefalopatie nitroprusid sodný, fenoldopam labetalol, nikardipin, enalaprilát klonidin (klonidinu) intracerebrální krvácení, subarachnoidálního krvácení Labetalol nimodipin, fenoldopam vazodilatátory (hydralazin, minoxidil, diazoxid, nifedipin) akutní mozkové myokardu fenoldopam, nikardipin Urapindil vasodilatátory (hydralazin, minoxidil, diazoxid, nifedipin) Akutní infarkt myokardu, nestabilní, angina pectoris, torasemid enalaprilát diazoxid, beta-blokátory, verapamil, pitevní aorty beta-blokátory, verapamil nitroprusidu sodného diazoxid preeklampsií, eklampsii hydralazin labetal ol Nifedipin, síran hořečnatý, klonidin (clonidin), inhibitory ACE (absolutně kontraindikován) nitroprusid sodný azotémií (zvýšený krevní dusíkaté metabolické odpadní produkty, které jsou obvykle vylučován ledvinami), verapamil, nikardipin, labetalol, furosemid, torasemid fenoldopam nitroprusidu sodného, propranolol, stojící esmolol s přebytkem cirkulujících katecholaminů nitroprusidu sodného, fentolamin nikardipin, verapamil, fenoldopam, beta-blokátory, beta-blokátory monoterapii
Podrobnosti naleznete v článku "Komplikovaná a nekomplikovaná hypertenzní krize: jak rozlišovat", odkaz, který naleznete níže
Co dělat po hypertenzní krizi
Prudká exacerbace hypertenze je signálem z těla, že se musíte vážně starat o své zdraví. Pokud se vám tato krize ráda bez mrtvice nebo srdečního záchvatu, pak byste neměli doufat, že budete i nadále pokračovat. Proto se poraďte se svým lékařem co nejdříve. Lékař vás nejprve odešle do laboratoře, aby provedl testy, provedl důkladné vyšetření různých systémů vašeho těla a předepsal léčbu. Poté, co trpí hypertenzní krizí, pacienti již zpravidla již nemusí být dlouhodobě přesvědčeni, že je v jejich zájmu pečlivě dodržovat doporučení lékaře.
Pokud byste měli hypertenzní krizi, znamená to, že onemocnění je dostatečně daleko. Korekce životního stylu a správné stravy tedy nemusí stačit ke snížení krevního tlaku na přijatelnou úroveň. Pokud Vám lékař předepíše lék na hypertenzi, není nic, co byste mohli dělat, musíte tablety pečlivě spolkat každý den, aniž byste ztratili čas, kdy jsou užívány. Existují samozřejmě vedlejší účinky léků, ale hrozba další exacerbace této nemoci je ještě horší.
Čím více "zkušeností" hypertenze u pacienta, tím vyšší jeho krevní tlak stoupá během exacerbace. V prvním stadiu hypertenze může významné zhoršení zdraví vést ke zvýšení tlaku až na 140/90 mm. Hg Art. Pokud nemáte léčbu hypertenze, tělo se postupně "zvykne" na život s trvale vysokým krevním tlakem. Pak příznaky, které jsme uvedli výše, jsou již zaznamenány s opravdu ohromnými čísly na tonometru. U některých pacientů může krevní tlak během krize vzrůst na 220/120 mm Hg. Art. a ještě vyšší. To obvykle vede k nevratným komplikacím: infarkt, mrtvice, poškození ledvin, stejně jako ztráta zraku v důsledku krevních cév v oku krvácení.
Závěr: věnujte pozornost prevenci hypertenze. Koupit dobrý automatický nebo poloautomatický tonometr a měřit krevní tlak pravidelně pro sebe a všechny dospělé členy rodiny. Jen málo našich krajanů pravidelně absolvuje testy a podstupuje lékařskou prohlídku v nemocnici. Většina pacientů s hypertenzí nemá podezření, že mají vysoký krevní tlak, a nevědí, co to může vést. Proto nejsou ošetřovány, dokud "hluk tlesk", tj. hypertenzní krize nepřichází, nebo horší, infarkt nebo mrtvice.
Jak léčit hypertenzi, aby nedocházelo ke krizím
Hypertenzní krize se může objevit pouze v situaci, kdy pacient trpěl dlouhodobě arteriální hypertenzí, ale nebyl diagnostikován nebo nebyl dostatečně léčen. Bohužel je pacientova léčba velmi špatná. Statistiky ukazují, že cílová (bezpečná) hladina krevního tlaku dosahuje pouze ne více než 5% pacientů. Existuje mnoho důvodů.
Základy rehabilitace po hypertenzní krizi bez komplikací
Vysoký krevní tlak nevychází vždy bez stopy. Prudké zvýšení krevního tlaku má negativní vliv na vnitřní orgány a někdy může být fatální. Některé formy krize mohou nastat také bez komplikací a některé vyžadují hospitalizaci a dlouhé oživení.
Komplikace po hypertenzní krizi
Co je to hypertenzní krize - stav ostrého a náhlého zvýšení krevního tlaku. Komplikace hypertenzní krize postihují cílové orgány: srdce, mozek, oči a ledviny. Při neúspěšném poskytování pomoci nebo v pokročilých případech se začínají objevovat nevratné patologie, což vede ke ztrátě funkcí orgánů.
Porušení cerebrálního oběhu
Symptomy poruchy - zmatenost (až do kómatu), zvracení, ataxie, dysartrie, paréza obličejových svalů, facial asymetrie. U pacientů se závažnou bolestí hlavy se vyskytuje hemiparéza a afázie. Když se vyvinou příznaky pacienta, jsou naléhavě hospitalizováni. Nemocnici musí být přidělena EKG, normalizace dýchání pomocí vzduchového kanálu a snížení hladiny léků. Akutní porucha cerebrální cirkulace se nejčastěji objevuje během komplikované hypertenzní krize.
Cévní mozková příhoda má dvě formy: ischemická a hemoragická.
Hypertenzní encefalopatie
Porušení krevního oběhu vede k ohniskovému postižení látky mozku. Hypertenzní krize komplikovaná encefalopatií má tři fáze. První je doprovázena bolestem hlavy, zmateností, nevolností, slabostí, poruchou paměti a poruchami spánku. Druhý stupeň má příznaky vestibulární, pyramidální, ataktické a cephalgické povahy. Třetí etapa je nejtěžší - existují křeče, poklesy, záchvaty, poruchy řeči, kóma. Cílem léčby je obnovení průtoku krve, zlepšení metabolismu mozku a normalizace krevního tlaku.
Srdeční selhání
Někdy je akutní selhání příčinou hypertenze. To je důsledkem poklesu přívodu krve do ledvin, akumulace vody a sodíku v těle. V důsledku snížení průtoku krve ze srdce dochází k periferní vazokonstrikci. Tento faktor vede k rychlému nárůstu tlaku.
Při hypertenzní krizi s nedostatečností levé komory je nutné okamžitě snížit ukazatele krevního tlaku. Předepište léky, které snižují zátěž srdce. Jedná se o smyčkové diuretika a kyslík, nitroglycerin, nitroprusid sodný s morfinem.
Angina a srdeční záchvat
Hypertenze vede ke zvýšení zatížení srdce, což způsobuje změnu stěn levé komory. Zažijí spoustu stresu, je potřeba více kyslíku. Výsledkem je nedostatek, který obvykle končí infarktem myokardu. Nestabilní angina může také vyvolat nástup příznaků infarktu nebo jeho vývoj.
Útok ischémie, který doprovází nemoc, zvyšuje tlak na kritické úrovně.
První pomoc během krize je zavedení intravenózního nitroglycerinu nebo užívání antianginálních léků. Beta-blokátory a inhibitory ACE mohou být také použity. Snížení tlaku není hlavním cílem péče - pozornost musí být zaměřena na obnovení normálního průtoku krve. K tomu použijte trombolýzu, genovou terapii, angioplastiku nebo chirurgii bypassu koronární arterie.
Aneurysma aorty
Jednou z nejobtížnějších patologií po krizi je disekce aneuryzmatu aorty. Silný krevní tlak v cévách protrhává největší tepnu těla zevnitř. Krev proniká do mezivrstvového prostoru ve stěnách aorty, což způsobuje postupnou delaminaci. Při poškození tří stěn začíná těžké krvácení. Bez okamžité lékařské péče v prvních 24 hodinách dochází ke smrti u 25% pacientů. O týden později se úmrtnost zvyšuje na 50% a během prvního roku po útoku je více než 90%.
Nejčastěji se tento důsledek hypertenzní krize u žen projevuje během těhotenství s diagnózou koarkce aorty a bikuspidové aortální chlopně.
Aneuryzma je doprovázena silnou bolestí v hrudi, krku, krku. Méně časté se bolest rozšiřuje na zuby, břicho a dolní část zad.
Po snížení tlaku se oblast léze identifikuje pomocí angiografie. Pokud diagnóza potvrdí oddělení třetího typu, pak určíte kurz léků. Stratifikace prvního a druhého typu není kompletní bez operace.
Srdeční astma
První známky - pocit nedostatku vzduchu, dušnost, suchý kašel, zvýšený krevní tlak, agitovanost, nepřiměřený bezpříčinný strach. Doprovázeno prudkým poklesem kontraktility myokardu, stejně jako stagnace krve v plicním oběhu. To způsobuje selhání dýchání a může vést k plicnímu edému. Vyžaduje okamžitou první pomoc a hospitalizaci, jinak je vysoká pravděpodobnost smrti. Pacient potřebuje odpočinek, horkou lázeň pro nohy a polosedačku. Tableta nitroglycerinu nebo nifedipinu se podává každých 10 minut s povinnou kontrolou ukazatelů krevního tlaku.
Pokud se dyspnoe rozvíjí do udušení, jsou nutné narkotické analgetika.
Arytmie
Existuje několik typů srdečních arytmií:
- 1 typu: je spojen s porušením frekvence kontrakcí srdečního svalu,
- Typ 2: spojený s výskytem nepravidelných rytmů,
- Typ 3: je spojen s porušením vodivosti elektrických impulsů myokardu.
Objevily se v podobě silných bolestí hlavy a závratí, významného poklesu krevního tlaku, bolesti v oblasti srdce, ztráty vědomí a mdloby. Léčba se skládá z povinné stravy s draslíkem a užívání léků, jako je lidokain, etmozin, metoprolol, amiiodaron a diltiazem.
Oddělení sítnice
Symptomy - fotopsie, rychlá ztráta zraku. Může být doprovázena bolestem hlavy. Vyžaduje okamžitou léčbu, protože často vede k úplné ztrátě zraku. S pomocí chirurgie jsou vrstvy sítnice nuceny sejít. To se může objevit jak na povrchu sklery, tak uvnitř oční bulvy.
Migréna
Cévní krize je patologický stav spojený s prudkou změnou normální náplně krevních cév v cévách. Vyvíjí se na pozadí poruch oběhu.
Nejčastějším typem krize je migréna. První fáze útoku je téměř nehmatatelná: v této době jsou křeče mozkových cév. Druhá fáze se vyznačuje rychlou expanzí cév, což vede k silné pulzující bolestí. Třetí fáze se projevuje jako nudná, naléhavá bolest. Vyžaduje užívání analgetik, návykových léků nebo triptanů.
Komplikované hypertenzní krize vyžadují hospitalizaci.
Lékaři předepisují léky, které snižují ukazatele krevního tlaku. Nejčastěji se léky podávají intravenózně. Pro usnadnění stavu pacienta jsou předepsány kyslíkové terapie, diuretika, antiemetika a sedativa, diuretika a léky proti bolesti.
Neurologové, kardiologové, nefrologisté a endokrinologové se podílejí na léčbě nemocí, které vyvolaly krizi. Hypertenzní krize je vyléčena, pokud je poskytována pomoc včas.
Obnova po krizi
Po krizi je možné obnovit zdraví pouze za pomoci lékaře, který si vybírá individuální rehabilitační program. Co je v něm obsaženo, závisí na typu hypertenzní krize, komplikacích a jejich stupni, charakteristikách pacienta a souvisejících nemocech. Zotavení z hypertenzní krize je složité a zahrnuje:
- Speciální strava
- Fyzikální terapie,
- Použití léků,
- Udržujte zdravý životní styl.
Pokud dojde k rehabilitaci po hypertenzní krizi doma, je nutné vyloučit jakoukoli energickou aktivitu. Pacient musí lépe ležet, sledovat jeho emocionální stav, opustit jakékoliv práce.
Cvičení
Nejúčinnějším a nejúčinnějším nástrojem pro obnovu po krizi je gymnastika nebo tělesná výchova. Cvičení by mělo být proveditelné, pravidelné a denně. Musíte začít s 15-20 minutami, postupně zvyšovat složitost a trvání tříd. Cvičení budou mít nejen pozitívní účinek na ukazatele myokardu a krevního tlaku, ale také pomohou ztratit další kilo, uvolnit svalovou pomoc a zlepšit celkovou pohodu. Během výcviku je třeba sledovat puls a dýchání, aby nedošlo k přepracování nebo těžké fyzické únavě. Můžete provádět fyzikální terapii, jógu a kardio gymnastiku, respirační gymnastiku. Plavání a aqua-gymnastika, hipoterapie, procházky na čerstvém vzduchu mají dobrý účinek.
Restaurování lázní
Po hypertenzní krizi je řada pacientů předepisována lázeňská léčba a rehabilitace. Pacient je vybrán individuální výživou na základě svědectví lékaře a rysů onemocnění. Nabídka obsahuje pouze přírodní a zdravé produkty. Často předepsaná další léková terapie a fyzioterapie, opalování, vlnová terapie a gymnastika, masáž. Druh krize a její důsledky určují druh ošetření sanatoria: některé penziony jsou profily na zotavení po mrtvici, infarktu, srdeční selhání. Existuje však obecný, integrovaný plán.
Jak žít po krizi
Po hypertenzní krizi musíte udržovat zdravý životní styl, užívat léky a jíst správně. Nesprávné je domnívat se, že stačí dosáhnout znatelného zlepšení, aby se zrušila strava nebo se vrátil do obvyklého aktivního rytmu života. Vždy existuje možnost vzniku mrtvice, arytmie, plicního edému a dalších následků. Základní pravidla pro ty, kdo jsou v procesu obnovy po GK:
- Odmítnutí jakékoli zvýšené emocionální nebo fyzické námahy,
- Odstranění jakýchkoli zdrojů stresu
- Přináší špatné návyky
- Normalizace spánku. Musíte spát nejméně 10 hodin denně, také odkládat čas pro denní spánek,
- Denní procházky,
- S diagnózou hypertenze - uchovávejte deník, kde zaznamenávat denní hodnoty krevního tlaku,
- Pravidelně užívejte léky předepsané lékařem
- Chcete-li obnovit nervový systém, užívejte sedativa a bylinné čaje.
Strach z vývoje nové krize
Často se po prvním GC objevují obavy z opakovaného výskytu tohoto onemocnění. Pacienti se začínají obávat, hledat příznaky blížící se krize, vzdát panice. Tento stav se zhoršuje rostoucí strach ze smrti. Na pozadí neustálého vzrušení se vyvíjí nespavost. To vše vede k celkovému zhoršení zdraví: bolesti v srdci, dušnost, nervozita.
Pacient spadá do začarovaného kruhu: strach ovlivňuje vnitřní stres, což zvyšuje krevní tlak. Výsledkem je ještě větší strach. Tato podmínka vyžaduje povinnou léčbu. Pokud se po hypertenzní krizi objeví fóbie, je pacientovi předepsána psychoterapie a speciální léky.
Potraviny po krizi
Po hypertenzní krizi by pacienti měli dodržovat dietu a dodržovat následující doporučení:
- Nepijte víc než 1,5 vody denně,
- Snížit denní kalorie
- Nepoužívejte více než 3-4 gramy soli denně,
- Jděte na šest jídel a každá porce by neměla přesáhnout 350 g
Z hypertenzní diety musíte zcela vyloučit:
- Cukr a sladkosti
- Nakládané marinády
- Kořeněné koření,
- Uzené maso
- Kakao, káva, nápoje sycené oxidem uhličitým, energie,
- Mastné maso, drůbež, ryby,
- Masné výrobky (uzeniny, klobásy),
- Polotovary
- Rychlé občerstvení.
U hypertenzních pacientů po krizi jsou užitečné různé obiloviny, zeleninové bujóny, čerstvá zelenina a ovoce. Nezapomeňte zahrnout do stravy chudé ryby, králíky, mořské plody. Pokud je to možné, musíte jíst co nejvíce brusnic, borůvek a maliník. Dieta pro hypertenzní krize může být bez soli nebo s nízkým obsahem uhlíku - po konzultaci s lékařem.
Jak se chovat po hypertenzní krizi: doporučení kardiologů a odborníků na výživu
Jedním z nejčastějších důvodů pro uplatnění na ambulantní služby je hypertenzní krize, její relapsy a následky.
Postup léčby je doplněn o dobu zotavení. Příslušně organizovaná a provedená rehabilitace po hypertenzní krizi vyloučí hrozbu jejího opakování.
K tomu je důležité vědět, co způsobuje krizi, jak zabránit jejímu vývoji a jak změnit způsob života po ní.
Charakteristiky onemocnění a následků
Hypertenzní krize - nebezpečný patologický stav vyvolaný náhlým zvýšením krevního tlaku (BP). Vyžaduje to naléhavá opatření k jeho normalizaci.
Příčinou útoku jsou nejčastěji chronická hypertenze a provokatéři:
- stres nebo psycho-emoční stres;
- přerušení léčby antihypertenzivy;
- velká fyzická námaha;
- užívání alkoholu;
- změna počasí.
Znamením počátku krize je rychlý nárůst krevního tlaku. V této situaci se systolický krevní tlak zvyšuje nad 140 mm Hg.
Příbuzné příznaky - bolest v okcipitální oblasti hlavy, závratě, třes, výskyt problémů s viděním a koordinací pohybů, nevolnost, hyperemie, křeče, dušnost. Patologický stav trvá několik hodin až několik dní. Během krize dochází k porušení krevního oběhu mozku, plic, srdce, dalších orgánů, poškození CNS.
Při absenci okamžité odborné pomoci existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, z nichž nejnebezpečnější jsou:
- mrtvice nebo akutního srdečního záchvatu;
- otok mozku nebo plic;
- angíně nebo retinopatie;
- selhání ledvin.
Vzhledem k tomu, že náhlý skok v krevním tlaku neprochází bez stopy, je nutný průchod rehabilitačního období.
Po návratu tlaku do normálu je pacient vyveden do domu, kde je následná léčba prováděna doma.
Zvláštnosti zdravotního stavu v období po krizi
Stav po hypertenzní krizi v prvních dnech je doprovázen špatným zdravotním stavem - slabost, tinnitus, bolest hlavy. Dokonce i normalizace krevního tlaku k obnovení těla trvá asi týden.
Hlavními důsledky krize jsou změny ovlivňující kardiovaskulární systém a jiné orgány. Důvod, že po hypertenzní krizi je závrat se může stát vrozená hypoplazie (zúžení) pravé vertebrální tepny.
Nestabilní krevní tlak způsobuje:
Stanovení odpočinku v lůžku vám umožňuje zmírnit jejich projevy a užívat léky, které zlepšují krevní plnění mozku - zcela zastavte.
Pokud závratě neprojde, bude nutné provést další vyšetření k určení jeho příčin. Možná útoky vertiga jsou projevem další nemoci.
Skutečnost, že po hypertenzní krizi je bolest hlavy charakteristickým znakem postkrizového státu. Pocit bolesti se nachází hlavně v horní části hlavy nebo v oblasti krku. S výraznými příznaky, léčba bolesti pomůže odstranit je. V případě pocitu úzkosti a strachu se doporučuje vyhledat psychoterapeuta.
Snížený krevní tlak po krizi je porušením dávkování léků nebo chybou při jejich jmenování.
V případě otravné úzkosti se doporučuje užívat sedativa nebo sedativní bylinné čaje.
Odstraňují nebezpečné vzrušení a zabrání nespavosti. Během prvního týdne po skončení krize se doporučuje odpočívat více, vyhýbat se slunečnímu záření, aniž by se fyzicky nebo emocionálně zatěžoval. Během tohoto období se doporučuje odmítnout číst, pracovat na počítači a také vyhnout se nízkým náklonům.
Domácí rehabilitace
Změna životního stylu po hypertenzní krizi je nevyhnutelná. Zdravý životní styl a průběžné sledování krevního tlaku jsou hlavními faktory úspěšné rehabilitace. Za účelem obnovení zdraví po krizi je nutné konzultovat lékaře, který vypracuje rehabilitační program, který odpovídá stavu a věku, fyzickým údajům a stávajícím chronickým chorobám.
Komplexní zotavení po hypertenzní krizi doma zahrnuje korekci životního stylu, diety, provádění farmakoterapie a neustálé monitorování krevního tlaku:
- Příjem hypotenzních prostředků předepsaných lékařem umožní obnovit krevní oběh a zabránit náporům tlaku. Úprava dávky léků v souladu se zvláštnostmi pohody a fáze rehabilitace provádí terapeut na základě provedených měření tlaku. Proto je důležité každodenně, dvakrát denně nezávisle měřit tlak a zaznamenávat výsledky;
- důležitou roli při ozdravení z hypertenzní krize hraje vodní režim a strava. Nízkokalorická strava s minimálním příjmem soli, nebo dokonce bez soli, snižuje hmotnost a eliminuje zřejmý a skrytý edém, zabraňuje náhlému nárůstu tlaku. Ve stravě jsou vítány zeleniny a bílkovin, stejně jako zrna a mléčné výrobky;
- Vymezení cvičební terapie pomáhá posílit tělo a zlepšit fungování všech systémů. Léčba hypertenze jako biostimulantu, individuálně zvolená a měřená fyzická aktivita aktivuje periferní průtok krve, posiluje srdeční sval a snižuje krevní tlak, zlepšuje náladu a pracovní kapacitu, snižuje podrážděnost, nespavost a bolesti hlavy. Pokud je onemocnění druhou a třetí, jsou cvičení prováděna v poloze vleže a v sedu. Při přechodu do volného režimu se cvičení provádí na otevřeném vzduchu nebo je doplněno procházkami, chůzí;
- odstranit záchvaty paniky a přizpůsobit tělo pro zotavení umožní vývoj metod sebe-hypnózy, nálady a meditace. Během prvních pěti až sedmi dnů po krizi je nutné vyhnout se náhlým pohybům a fyzickým námahům, stresům a konfliktům.
Zotavení z hypertenzní krize by mělo být podpořeno léčbou vitamíny a úplným zastavením kouření nebo alkoholu. Přijatý multivitaminový komplex musí nutně obsahovat vitaminy skupiny B.
Změna životního stylu zahrnuje vyloučení práce v noci. Je lepší změnit hlučnou práci na klidnou a noční plán na denní.
Na doporučení lékaře je možné absolvovat akupunkturu, relaxační nebo balneoterapii a používání podpůrných homeopatických přípravků.
Normalizace spánku, vyhýbání se špatným návykům a těžké fyzické námaze, kontrola váhy a hladiny cukru v krvi, benevolentní domácí prostředí a autogenní trénink přispívají k obnovení síly, zabraňují výskytu relapsu.
Rehabilitace sanatoria
Při studiu metod, jak se zotavit z hypertenzní krize, je třeba věnovat pozornost možnosti léčení sanatoria. Doporučuje se, aby se uskutečnila ve specializovaných sanatoriach, které se specializují na kardiovaskulární onemocnění.
Komplexní rehabilitace v podmínkách sanatoria má několik výhod:
- speciálně vybraná strava;
- individuální průběh fyzické procedury, včetně masáží, vzduchových a slunečních koupelen, terénních, elektrických, bazénů, cvičení;
- čerstvý vzduch, bez stresu a uvolněné pozitivní atmosféry;
- léčba drogami.
Nejlepší čas pro přechod sanitární léčby je jaro-léto a podzim. Předávání zdravotního stavu v podmínkách sanatoria vytváří příznivé prostředí pro zlepšení pohody a normalizaci krevního tlaku.
Prevence
Zkušená hypertenzní krize, i když to bez vážných důsledků, jako je infarkt nebo mrtvice, je alarmujícím signálem, že byste se měli vážně starat o své zdraví, protože příště to vše může skončit mnohem horší.
Vyhněte se vývoji nebo opakování krize umožní následující zdravotní doporučení, což naznačuje:
- kontrola krevního tlaku. K tomu byste měli pravidelně měřit a zaznamenávat své ukazatele, užívat předepsané antihypertenzivní léky;
- neustále nesoucí vysokorychlostní léky s nimi, například Enam nebo Capoten;
- pravidelná fyzická aktivita podle zatížení odpovídajících zdravotnímu stavu. Užitečné jsou masáž, hydrokolonoterapie a dýchací cvičení, které umožňují relaxaci svalů, uvolnění nervového napětí a oslabení hypertonicity cév. Pomáhá obnovit plavání, jógu;
- udržujte váhu v normálním rozsahu. Proč organizovat zlomkovou dietu, eliminovat alkohol;
- prevence stresových situací. Pokud stresové situace způsobují vysoký krevní tlak, doporučuje se navštívit psychologa, který vás naučí, jak zablokovat jejich náchylnost.
Související videa
Nejběžnější komplikace hypertenze:
Rehabilitace - nejdůležitější etapa postkrizového státu. Sestavení jejího programu lékařem probíhá individuálně. Vědět, jak se chovat po krizi a dodržovat všechna potřebná doporučení, můžete bezpečně vyhnout následkům nebezpečné nemoci.
Obnova po hypertenzní krizi
Obnova po hypertenzní krizi
Článek o hypertenzní krizi a oživení po něm. Není žádným tajemstvím, že zotavení po hypertenzní krizi by mělo být prováděno terapeutem nebo zřídka psychologem.
Pacienti, kteří podstoupili léčbu hypertenzní krize, potřebují další zotavení. Často po léčbě se tlak vrací do normálu, ale přesto je bolest hlavy silná a trpí celkový zdravotní stav.
Obnovte tělo po krizi několika způsoby. Nejvěrnější a prokázané zůstává tradiční způsob, který zahrnuje léčbu drog a bylin. Takže pro relaxaci svalů krku použijte diuretický bylinný čaj. Při obnově těla je třeba odpočívat.
Hypertenzní krize je onemocnění, po kterém je narušena vaskulární oběh. Proto může začít cerebrální ischémie, aniž by byla vyloučena žilní encefalopatie. Je užitečné postupovat podle pokynů neurologa a terapeuta, kteří předepisují dietu, která vylučuje uhlohydráty z stravy.
Často u lidí je po léčbě emoční blokáda. Existuje bolesti hlavy, zejména v horní části lebky. To hovoří o emocionální složce bolesti, nízké sebeúcty. Pacient pocítí strach, úzkost a frekvenci stavů. V takovém případě je třeba navštívit psychoterapeuta, který může pacienta mluvit a uklidnit.
Navíc během těhotenství potřebuje organismus pít více vody a určitě užívá antihypertenzivní léky.
Zotavení z hypertenzní krize má za cíl identifikovat příčiny úzkosti a zablokovat je. Často se stane, že pacientovi není nic jiného než reakce na samotnou hospitalizaci. Objeví se neurotická reakce nebo fóbie. v závislosti na jednotlivých rysech lidské psychie. Jak již bylo zmíněno, člověk ztrácí klid a potřebuje pomoc odborníka.
apismf
Co to je onemocnění?
Podle statistik je mezi volání ambulančních týmů více než polovina pacientů s kardiovaskulárními chorobami. A každý třetí lékař, který diagnostikoval: hypertenzní krizi.
Při hypertenzní krizi nastává náhlý exacerbace hypertenze s prudkým zvýšením krevního tlaku. Závažným onemocněním je porušení autonomního nervového systému a porucha mozku, koronární (srdeční) a renální krevní oběh. Hypertenzní krize je nebezpečná nejen pro zdraví, ale i pro život. Když nastane krize, musí se pacient nutně poradit s lékařem, který poskytne nouzovou péči, zjistí příčiny náhlého skoku tlaku a předepíše léčbu.
Co se stane?
Hlavní příčiny vzniku hypertenzních krizí jsou:
náhlý nárůst krevního tlaku u pacientů s chronickou hypertenzí;
náhlé zrušení antihypertenzních léků;
neuropsychické a fyzické přetížení;
změna počasí, kolísání atmosférického tlaku (což je typické pro pacienty citlivé na meteorologii);
kouření a pití alkoholu;
bohaté jídlo (zejména slané) v noci;
akutní glomerulonefritida, kolagenóza (lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyositida atd.), ateroskleróza renálních artérií, fibromuskulární dysplazie, ischemická mrtvice;
užívání glukokortikoidů, nesteroidních protizánětlivých léků.
Jak se to projevuje?
Podle rysů projevu se rozlišují dva typy hypertenzních krizí.
Krize typu I - lehké a krátkodobé. Pacienti se stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost, agitovanost, palpitace. třesoucí se v těle, třes (třes) rukou. Na kůži obličeje a krku pacientů se objevují červené skvrny. Tlak dosahuje 180-190 / 100-110 mm Hg. Art. nárůst pulzu a také udržování adrenalinu a cukru v krvi, zvyšuje koagulaci krve.
Krize typu II probíhají tvrdší a trvají až několik dní. Pacienti trpí vážnými bolestmi hlavy, závratě, nevolností, zvracením, krátkodobým poškozením zraku. Během exacerbace se u pacientů projevuje ztužení bolesti srdce, parestézie (necitlivost, brnění v těle), omračování, zmatenost. Nižší tlak prudce stoupá a pulsní tlak (rozdíl mezi horním a dolním tlakem) se nezvyšuje. V této době narůstá srážení krve a hladina hormonu norepinefrinu.
Léčba pacienta s nekomplikovanou hypertenzní krizí může být provedena na ambulantním základě. Mezi stavy, které vyžadují poměrně naléhavou intervenci, je maligní arteriální hypertenze (CAG), kdy nižší tlak přesahuje 120 mm Hg. Art. což vede k výrazným změnám v cévní stěně. A to vyvolává tkáňovou ischemii a narušuje funkci orgánů. Všechny tyto změny jsou doprovázeny dalším uvolněním látky, která způsobuje vazospasmus a ještě větší nárůst tlaku.
Mezi hlavní komplikace hypertenzní krize patří srdeční astma, plicní edém, infarkt myokardu, mrtvice. S odstraněním krize je nezbytné nejen snížit krevní tlak, ale také zabránit vzniku kardiovaskulárních komplikací. Výběr léků pro léčbu závisí na stupni poškození srdce, mozku, ledvin, orgánů zraku.
Krevní tlak by se měl snížit o 25% během prvních 2 hodin a na 160/100 mm Hg. Art. během následujících 2-6 hodin. Není možné snížit tlak příliš rychle, jinak se může vyvinout ischémie (hladovění kyslíkem) centrálního nervového systému, ledviny, myokard (srdeční sval). V důsledku toho se člověk netrpí tolik z krize samotné, jako ze špatného zacházení.
Co jiného potřebujete vědět?
Při hypertenzní krizi musíte nejprve zavolat sanitku a před příchodem lékařů je vhodné provést následující kroky.
Pohodlně sedět nohama dolů.
Chcete-li snížit tlak, užívejte jednu z následujících léků:
captopril - 6,25 mg pod jazykem, s nedostatečným účinkem, znovu užívejte lék v dávce 25 mg každých 30-60 minut;
klonidin (clonidin) -1,15 mg perorálně nebo pod jazyk, opět po 1 hodině při 0,075 mg;
Nifedipin (Corinfar, Kordafen) - 10 mg;
hypotiazid - 25 mg nebo furosemid - 40 mg perorálně;
s těžkým emočním stresem, můžete užívat přípravek Corvalol - 40 kapek nebo diazepam-10 mg perorálně;
při ischemické chorobě srdeční, nitroglycerin (isosorbid dinitrát nebo mononitrát) a propranolol (metoprolol, atenolol)
s neurologickými poruchami může být aminofylin přínosem jako další lék.
Nepoužívejte neúčinné léky - dibazol, Papazol, jinak se stav může zhoršit.
Při prudkém zvýšení krevního tlaku, pokud nejsou žádné jiné nežádoucí příznaky způsobené jinými orgány, můžete užívat léky s relativně rychlým účinkem (anaprilin - 20-40 mg pod jazykem, nitroglycerin).
Prevence
U hypertenze je lepší úplně vzdát alkoholu. Mnoho kardiovaskulárních léků a alkoholu není kompatibilní: účinnost léku je oslabena a ochrana je snížena.
Muži nemohou konzumovat více než 50 gramů vodky denně nebo 200 gramů suchého vína (nejlépe červeného) nebo půl litru piva. U žen by měla být dávka alkoholu snížena o polovinu.
Je známo, že kouření zrychluje vývoj aterosklerózy, podporuje zvýšení tlaku, snižuje obsah kyslíku v krvi, zvyšuje počet srdečních kontrakcí. Mnoho lidí si myslí, že pokud přestanete kouřit. pak bude spousta stresu, což je ještě horší než kouření. To je mylná představa. Ti, kteří mají srdeční onemocnění, je nutné se vzdát cigaret, což nepochybně přinese výhody, protože riziko kardiovaskulárních komplikací se rychle snižuje.
Ranní cvičení, plavání, jízda na kole, bruslení nebo lyžování, každodenní procházka pod širým nebem po dobu 40 minut tónuje tělo a obnovuje zdraví. Když se hypertenze nemusí zabývat těžkými činkami a činky. Faktem je, že nadměrné cvičení může vést k vážným komplikacím.
Galleria Melonella - kardio
Jedinečný přírodní přípravek, který má příznivý účinek na kardiovaskulární systém.
Moderní přístupy k rehabilitaci pacientů s vestibuloataktickými poruchami
Závrat je jednou z nejčastějších stížností pacientů na recepci lékařů různých specialit. V diferenciálním rozsahu příčin vertiga mohou být stovky nemocí a stavů. Současně je závrat pouze subjektivní pocit pohybu okolního prostoru kolem jeho vlastního těla nebo těla ve vesmíru [4].
Docela často se pacienti nazývají závrať, interpretovanými jako "závratě" stavu charakterizovaného primárně nestabilitou, nerovnováhou, koordinací pohybů. Tyto příznaky mohou být projevem onemocnění nervového systému spojeného s extrapyramidovými, cerebellárními a jinými poruchami a nejsou vertigo [7].
V některých případech, pacienti se označují jako závratě, pocit „nevolnost“ prázdnoty blížící se ztrátu vědomí, „tíhy v hlavě“, nebo naopak „mimořádná lehkost.“ Tyto stížnosti jsou typické pro lipotimicheskogo stavu a v kombinaci s autonomními-viscerální projevy: bledá kůže, bušení srdce, nevolnost, ztrátu vědomí, hyperhidróza. Podobné stavy jsou pozorovány u kardiologické patologie, jiných kardiovaskulárních onemocnění, diabetes mellitus s jeho sekundární periferní autonomní poruchou manifestovanou ortostatickou hypotenzí a syndromem posturální tachykardie, také v hypovolemii, metabolických poruchách [1, 2, 6].
Další variantou stížností, kterou pacient definuje jako závratě, je pocit tíže "uvnitř hlavy", "vnitřní závratě", stav podobný intoxikaci. Nejvíce je charakteristický psychogenní vertigo, pozorované při neuróze a depresi. Podle T. Brandta je psychogenní vertigo druhou nejčastější příčinou vertigo u pacientů, kteří hledají pomoc od otoneurologists [2]. Závrat, který se vyvíjí v souvislosti s duševními poruchami, je často charakterizován nejistotou stížností pacienta a komplexem různých pocitů (vizuální, sluchová atd.). Takový závrat není podobný žádným podmínkám (vestibulární závratě, mdloby) a zpravidla se nevyskytuje jako fit, ale po mnoho měsíců a roků trpí pacienta [5, 8].
Podle tradičního klasifikace je rozdělena do vestibulární závrati (pravdivý, systém) spojeného s lézí vestibulárního aparátu a nevestibulyarnoe (nesystémové), ke kterému dochází mimo vestibulárního aparátu. Na druhé straně vestibulární závratě rozdělit do tří skupin: periferní (labyrint léze), meziproduktu (vyskytuje v vestibulární nervu) a centrální (vzniká v centrálním nervovém systému).
Nejčastější příčinou centrální závrať třeba poznamenat, kardiovaskulárních poruch (akutní ischemii v mozkovém kmenu (mrtvice, tranzitorní ischemické ataky), chronické cerebrální ischemii, poranění krční páteře páteře, trauma a mozkového nádoru děložního čípku.
Mezi nejčastější příčiny obvodové vertiga třeba poznamenat, benigní paroxysmální polohové vertigo, Menierovy choroby, vestibulární migrénu, labyrinthitis, poranění hlavy (zlomenina pyramidy spánkové kosti), fistula labyrintu.
Proto je diferenciální diagnostika příčin závratí vyžaduje integrovaný přístup zahrnující lékařů různých odborností :. neurologie, kardiologie, ORL, psychiatrii, cévního chirurga, atd Přes vznik nových technických možností posoudit funkci vestibulárního systému, který je základem pro diferenciální diagnostice příčin závratí jsou stále na pečlivé analýze stížnosti, studie o historii onemocnění, klinické a neurologické vyšetření pacienta. Diagnostické problémy mohou vzniknout ve spojení s nedostatkem odborné způsobilosti v záležitostech závratí, zejména při onemocnění periferního vestibulárního systému a psychiatrických poruch.
Velmi často v typické klinické praxi je přeceňována role změn v krční páteři zjištěná během rentgenového vyšetření většiny starších lidí a výsledky ultrazvukového vyšetření hlavních tepen hlavy (vertebrálních tepen). Byla odhalena chybná diagnóza "hypertenzní mozkové krize", "hypertenzní krize" komplikovaná závratě spojenou s dyscirkulací v systému vertebrální-bazilární apod. [4, 9].
Jak je zřejmé z klinických zkušeností, použití drahých instrumentálních metod vyšetření (MRI / CT mozku, elektastagmografie, vypočtená posturografie atd.) Je nutná pouze u některých pacientů. Vzhledem k tomu, že u 2/3 pacientů s vysokou pravděpodobností je možné správnou diagnózu provést na základě stížností, anamnézy onemocnění, údajů o somatickém, neurologickém a otoneurologickém vyšetření.
Léčba závratě by měla být zaměřena především na odstranění příčin jejího vývoje. To je zvláště důležité při vývoji závratě při mozkové mrtvici, která, jak víme, je pouze syndrom, což je projev základního onemocnění (arteriální hypertenze (AH), ateroskleróza, diabetes atd.). Takže při závratě u pacientů s hypertenzí je léčba založena na léčbě základního onemocnění, zatímco normalizace krevního tlaku není ve většině případů schopna eliminovat závratě. Současně přispívá ke zlepšení blahobytu, zmizení nebo oslabení takového nepříjemného pocitu, jako je závratě, k přísnějšímu přilnutí pacientů k podávání antihypertenziv a následně k normalizaci krevního tlaku. Patogenetická a symptomatická léčba je proto primárně důležitá při léčbě pacientů se závratěmi.
Při vývoji mozkové mrtvice je závrat způsoben přechodným nebo trvalým narušením přívodu krve do centrální nebo periferní části vestibulárního systému. Nejčastěji dochází k závratě v důsledku ischemie vestibulárních jader mozku nebo jejich spojení. Při mrtvici obvykle dochází k závratě jinými neurologickými příznaky, jako je ataxie, oční motorické poruchy, bulbulové poruchy, pareze a smyslové poruchy.
Vestibuloaktakticheskie poruchy jsou pozorovány poměrně často s mozkovou mrtvicí. Přítomnost nerovnováhy ve funkci rovnováhy zvyšuje možnost pádu, traumatizuje pacienty, omezuje jejich funkční aktivitu, snižuje kvalitu života. Z tohoto pohledu je vestibulární rehabilitace, odporový trénink, zlepšení posturální kontroly velmi důležitou úlohou rehabilitační léčby pacienta s mrtvicí.
Komplexní rehabilitační léčba poruch zdvihu vestibuloatakticheskih zahrnuje, navíc k farmakoterapii, vestibulární a okohybných gymnastika cvičení terapie způsoby použití, zejména biomechanotherapy, stabilotrening efekt biofeedback (BFB), třídy v obleku axiálního zatížení.
Po zmírnění akutních záchvatů závratí, která je obvykle spojena s turbulentním příznaky vegetativní postupně začít provádění vestibulární gymnastika, což je druh léčebných cvičení určených k přizpůsobení zrychlení vestibulární poškození systému způsobené patologického procesu zdvihu - akutní mozkové ischemie. Při provádění tohoto způsobu rehabilitační léčbu pomocí jednoho ze základních mechanismů funkční neuroplasticity, to je schopnost různých částí CNS v důsledku reorganizace strukturální a funkční změny - návyku (návyku), což je snížení o reflexní odpovědi na podněty opakované slaborazdrazhayuschie. Pacientovi je nabídnuto provedení řady cvičení, které mají mírně dráždivý účinek na vestibulární struktury. Opakování vede k tomu, že pacient je zvyklý a závratě oslabuje (viz tabulka).
Ospravedlnitelným doplněním k vestibulární gymnastice je zahrnutí stabilometrického výcviku založeného na principu biofeedback (BFB) do komplexního rehabilitačního programu. Metodika vychází z biokontrolování, ve kterém jsou jako zpětnovazební signál použity parametry společného středu hmoty na nosné rovině. Tato metoda umožňuje pacienta trénovat ve speciálních počítačových "stabilometrických hrách", aby libovolně přemístil střed tlaku s různými amplitudami, rychlostmi, stupni přesnosti a směry pohybu bez ztráty rovnováhy. Technickou základnou je počítačová simulace, která umožňuje zobrazení pohybu objektů na obrazovce. Díky této technologii je vytvořen "individuální virtuální prostor" pro konkrétní pacienta v souladu s motorickými poruchami, které má v jeho držení, zejména vestibuloaktatichesky. V tomto rozsahu pacient provádí pohyby, ovládá kurzor obrazovky, zlepšuje proces, používají se další možnosti, jako jsou stereoskopické brýle [3].
Jedním z nejčastěji používaných školení je program Target. Pacient musí stojící na stabilometrické plošině před monitorem pohybem těla vzhledem k dorazu, spojením středu tlaku, který je zobrazen na obrazovce jako kurzorem s cílem a přesunutím cíle na určitou část obrazovky nebo udržením středu tlaku (CD) ve středu cíle. V takovém případě může lékař změnou měřítka změnit oblast podpory pacienta, komplikuje nebo zjednoduší úlohu. Na začátku tréninku jsou pohyby pacienta s vestibuloataktickými poruchami obvykle nadměrné a vyžadují výdaje velkého množství energie. Nicméně, jak se obnoví rovnováha, objeví se motorová zručnost, pacient provede přesnější a včasnější pohyby, což povede ke změně charakteristik stabilometrie. Také během tříd na stabilometrické plošině se používají další testy: "pneumatika", "květina", "jablko", jejíž princip je podobný.
Velmi účinnou metodou při komplexní rehabilitaci pacientů s vestibuloatakticheskih poruchami během mrtvice je použití axiálního nakládacího obleku se systémem zatěžovacích prvků na základě obnovení funkčních vztahů v důsledku toku aferentních informací a zlepšení trofismu tkání pod zatížením. Mechanizmus účinku je také spojen s omezením hypermobility kloubního a vaginálního aparátu, kompresním účinkem na nohu v podobě působení proti jeho patologickému nastavení, protažením svalů, které přispívají k normalizaci svalového tonusu.
Ošetřovací oblek se skládá ze systému pružných zátěžových prvků (vesta, šortky, kolena, speciální obuv), které jsou rozmístěny v souladu s topografií anti-gravitačních svalů.
Před zahájením tříd v obleku je nutné určit úroveň kategorie funkční mobility, tj. Schopnost pohybu (podle klasifikace podle Perryho J. a kol., 1995). V závislosti na úrovni mobility existují dvě varianty programu povolání:
- První je u pacientů s nižšími kategoriemi funkční mobility při chůzi (kategorie 2 a 3), kdy se pacient nemůže pohybovat bez obsluhy z důvodu výrazného závratí a ataxie.
- Druhá je pro pacienty s vyššími kategoriemi pohyblivosti, kdy se pacient může pohybovat bez pomoci na rovném povrchu, ale při chůzi na nerovném povrchu, při stoupání a sestupu po schodech (kategorie 4 a 5) je nutná pomoc.
Nejdůležitější podmínkou pro vedení tříd je použití metod sledování účinnosti břemen, včetně hodnocení saturace a systémových hemodynamických parametrů (BP, HR). Kurz léčby zahrnuje 10-12 tříd.
Důležitou součástí rehabilitační léčby pacientů s cévní mozkovou příhodou s vestibuloataktickými poruchami je organizace péče a ošetřovatelství. Zhoršená koordinace pohybů s neporušenou svalovou silou v končetinách může způsobit ztrátu schopnosti samoobsluhy, snížení funkční aktivity pacientů.
Za účelem zlepšení kvality života pacientů s výše uvedenými poruchami po mrtvici jsou dnes zavedeny nejnovější technologie v ošetřovatelství. Správná péče není v rozporu s léčbou, ale je organicky začleněna do této složky jako nedílná součást a zahrnuje vytvoření příznivého každodenního a psychického prostředí ve všech fázích léčby.
V současné době široce používá u pacientů s mozkovou mrtvici s poruchou funkce pohybu ve spojení s vestibuloatakticheskimi poruchami, absorbenty (pleny MoliCare® Premium měkké pro sedavé pacienty a plenkových kalhotek MoliCare® mobilní konzervované mobility pacientů), které jsou potřebné nejen v rozporu funkce pánevních orgánů, ale také s poklesem celkové funkční aktivity pacientů.
Hlavní požadavky na moderní speciální hygienické přípravky pro pacienty s močovými problémy (z různých důvodů: inkontinence moči, neschopnost močení) jsou: schopnost absorbovat a zadržovat moč několik hodin; možnost dlouhodobého zachování suchosti povrchu (aby nedocházelo k podráždění pokožky); anatomické uložení; pohodlí při nošení, pohodlí, neviditelnosti pod oblečením; zabránění růstu bakterií a šíření nepříjemných pachů. Výrobky této značky plně vyhovují uvedeným požadavkům, mohou významně snížit psycho-emocionální napětí, zvyšovat sociální aktivitu a tím i kvalitu života pacienta, rozšiřuje možnosti rehabilitačních aktivit.
Na klinice neurologie je MONIKI. MF Vladimírský provedl průzkum a komplexní léčbu 65 pacientů v raném období zotavení ischemické mozkové mrtvice ve vertebrobasilární pánvi ve věku 45 až 75 let (průměrný věk 59,48 ± 8,63 let).
Všichni pacienti ve studii byli rozděleni do dvou skupin. Hlavní skupina zahrnovala 35 pacientů (17 mužů a 18 žen), kteří absolvovali komplexní léčbu pomocí léčebné terapie betahistinem (Betaserk), vestibulární gymnastiky, stabilizačního tréninku s biofeedbackem (BFB), tříd v axiálním nakládajícím obleku Regent. Průběh léčby byl 10-15 hodin. Kontrolní skupina zahrnovala 30 pacientů a byla srovnatelná s hlavními ve všech indikátorech. Pacienti v kontrolní skupině dostali farmakoterapii podle standardů léčby pacientů s akutními poruchami mozkové cirkulace.
Na závěr kurzu u hlavní skupiny pacientů klinické hodnocení stupně rezistence odhalilo významné (p 0,05).
Zavedení komplexní rehabilitační léčby, včetně farmakoterapie, vestibulární gymnastiky, stabilizačních cvičení, obsazení axiálního zatížení v obleku, vedlo k poklesu intenzity a trvání závratě, regrese koordinačních poruch, zvýšení stability vertikální polohy.
- Abdulina O. V. Parfenov V. A. Vestibulární závrat v nouzové neurologii // Klinická gerontologie. 2005, č. 11, str. 15-18.
- Brandt T. Dieterich M. Shtrupp M. Vertigo (přeloženo z angličtiny). Překladový editor M. V. Zamergrad. M. Practice, 2009, 198 s.
- Kadykov A.S. Chernikova L.A. Shakhparonova N.V. Rehabilitace neurologických pacientů. M. MEDpress-inform, 2009, 555 s.
- Parfenov V. A. Zamergrad M. V. Melnikov O. A. Závrat: diagnóza a léčba, běžné diagnostické chyby. Studijní příručka. M. Medical Information Agency, 2009, 149 s.
- Tabeeva G. R., Wayne A. M. Závratě v psycho-vegetativních syndromech / / Consilium Medicum. 2001, č. 4, č. 15.
- Shtulman D. R. Vertigo a nerovnováha. V knize. Nemoci nervového systému. Ed. NN Yakhno. M. 2005. pp. 125-130.
- Brandt T. Dieterich M. Vertigo a závratě: časté stížnosti. Londýn: Springer, 2008. 208 s.
- Schmid G. Henningsen, P. Dieterich, M. Sattel, H. Lahmann, C. Psychoterapie ve závratě: systematický přehled // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011, červen; 82 (6): 601-606.
- Knihovna Cochrane. Vydání I. Oxford: Aktualizační software, 2009.
M. V. Romanova
MUDr. S. V. Kotov, profesor
MUDr. E.V. Isaková, profesor
GBUZ MONIKI je. MF Vladimirský, Moskva