Dysfunkce mozku nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou

Dysfunkce mozku nebo, jak se častěji nazývá, minimální dysfunkce mozku, zpravidla se vrací do raného dětství. Toto relativně malé zhoršení učení a chování je spojeno s utrpením nervového systému již v perinatálním období vývoje nebo v důsledku narození. Více než 20% dětí ve školním věku má minimální dysfunkci mozku, a pokud to necháte, dítě (a potom dospělý) bude čelit vážným problémům s učením, sociální adaptaci a psychosomatickým poruchám.

Symptomy

Výskyt minimální mozkové dysfunkce je mnoho, mezi nimi:

  • nepatrné poruchy funkce motoru, nepříjemnost
  • nadměrná a neohrožená mobilita (nemůže sedět, neohrožený)
  • nedostatek dobrovolné pozornosti
  • impulsivita (neschopnost zastavit nutkání
  • podrážděnost
  • rychlá změna nálady
  • poruchy učení atd.

Důsledky

Důsledky mozkové dysfunkce jsou jistě zřejmé všem rodičům dětí s touto poruchou:

  • problémy se školou
  • problémy se sociální adaptací
  • porušení osobního rozvoje (nejistota, pesimismus, agresivita)
  • vegetovaskulární dystonias
  • v dospělosti - sociální nedostatečnost (nízká odborná úroveň, časté změny zaměstnání, rozvod, alkoholismus, užívání drog, duševní onemocnění).

Způsoby léčby a možné komplikace

Hlavní směry léčby mozkových dysfunkcí jsou tradičně zvažovány:

  • směrová motorická aktivita. Jeho podstatou je koordinaci výcviku a obratnost.
  • metody psychologické a pedagogické korekce. Přesný režim, omezení sledování televize a hraní u počítače, "pozitivní model" při komunikaci s dítětem - povzbuzení a chvála a mnoho dalšího.
  • léky na předpis - výsadou lékaře. Žádná samoléčba (i pro dobré recenze) je nepřijatelná, protože mluvíme o mozku dítěte! Pouze lékař může vzít v úvahu všechny kontraindikace a vedlejší účinky, adekvátně zhodnotit přínosy a rizika. Léčiva pro léčbu mozkových dysfunkcí u dětí jsou z několika skupin: stimulanty CNS, nootropní léky, tricyklické antidepresiva. Cíl terapie: stimulace neurotransmiterních procesů a vyšších mentálních funkcí mozku.

Bohužel v současné době nejsou výsledky těchto základních terapeutických přístupů považovány za příliš povzbudivé. Lékaři a rodiče stále hledají efektivnější metody, jak korigovat mozkovou dysfunkci u dětí.

Jak potvrdit diagnózu

Diagnóza minimální dysfunkce mozku umožňuje speciální testy prováděné neurológem nebo dětským psychiatrem.

Počet účinných metod diagnostiky hardwaru zahrnuje MRI nebo CT. V některých případech může lékař také předepsat vyšetření rentgenovým vyšetřením, dopplerometrii cév hlavy, ultrazvuk na krku, elektroencefalogram.

Léčba u nás

Předpokládá se, že cerebrální dysfunkce se projevuje v raném dětství a ve většině případů je zbytkovým projevem minimálního poškození mozku. Nejčastěji se toto poškození vyskytuje kvůli porodu při porodu (hypoxie, poškození krční páteře, používání pysky, přiložení práce atd.).

Zdánlivě nevýznamné poškození mozku nebo nádob, které ho krmily, se nakonec zvětšuje jako sněhová koule, což vede k problémům fyzického a intelektuálního vývoje, nemluvě o poruchách chování. V dospělosti může minimální mozková dysfunkce "přijít" k rozvoji psychosomatických onemocnění.

Jak jednat milující rodiče v této obtížné situaci? Samozřejmě, včasné odvolání na osteopatického lékaře (jak je obvyklé na Západě) umožňuje, včas a poměrně rychle, korigovat účinky narození. V arzenálu osteopatu existují tisíce techniků, kteří umožňují velmi jemné a jemné ovlivnění těla dítěte k nápravě všech, dokonce i jemných, poruch v práci. Bude provádět důkladnou diagnózu a bude schopen vytvořit normální krevní zásobení mozku (bez drog!), Volný CSF proud, práce na kostech lebky, opravit přemístění obratlů.

Po manipulaci s osteopatem u dětí v závislosti na věku se spánek výrazně zlepšuje, zpomalují se a zvyšují pozornost, učení se zvyšuje a všechny příznaky mozkové dysfunkce postupně zmizí.

Diskuse

MMD (MCD) je minimální mozková dysfunkce. Co je v budoucnosti nebezpečné?

6 příspěvků

Poradenství rodičům, jejichž děti byly diagnostikovány s MMD (MCD).
- navštěvovat pediatrického neurologa tak často, jak je to nutné;
- postupujte podle pokynů lékaře (masáž, gymnastika, léčba drogami - pro určený účel);
- po prvním roce života vedle navštěvování neurologa, poraďte se s defectologem. Defektolog vám pomůže vám i vašemu dítěti překonat problémy spojené s prodlevou v oblasti mentálního a řečového vývoje. To pomůže vyhnout se vážným problémům ve škole.

Termín "minimální mozková dysfunkce" (MMD) v pediatrické neurologii se objevil poměrně nedávno. Dostal se rozšířený. Označuje lehké organické změny v centrální nervové soustavě, proti kterým dochází k různým neurotickým reakcím, poruchám chování, potížím se školou a poruchám řeči. Tyto stavy jsou také označovány jako "organická mozková dysfunkce", "minimální mozková nedostatečnost", "mírná dětská encefalopatie", "chronický mozkový syndrom", "minimální mozková obrna", "minimální poškození mozku", "hyperaktivní syndrom". V ruské literatuře je MMD podrobně popsána v dílech L. T. Zhurba, E. M. Mastyukové, V. A. Marchenka (1977), G. G. Shanko (1978). Počet dětí trpících MMD podle některých autorů nepřesahuje 2%, podle dalších - až 21% (S. Clements, 1966, Z. Tresohlava, 1969). Tento rozpor naznačuje nepřítomnost jasné klinické charakteristiky syndromu MMD.

Etiologie a patogeneze.
Příčiny MMD jsou velmi rozmanité: perinatální patologie, předčasnost, infekční a toxické poškození nervového systému, traumatické poškození mozku. Předpokládá se, že dědičný faktor způsobující poškození metabolismu neurotransmiterů (serotonin, dopamin, nor-epinefrin) také hraje určitou roli při nástupu MMD.
Podle B. V. Lebeděva a Yu I. Barashneva (1959) se nejčastěji vyskytuje MMD u dětí podstupujících hypoxii v ante-a-intranatálním období.
Je těžké mluvit o pathoanatomickém obrazu MMD. Lze předpokládat pouze přítomnost difúzních mikrostrukturních změn v mozku nebo selektivní destrukci jednotlivých struktur.

Minimální mozková dysfunkce

Minimální mozková dysfunkce (organická mozková dysfunkce, mírná forma dětské encefalopatie, hyperaktivita, hyperkinetický syndrom, chronický mozkový syndrom, minimální mozková obrna atd.). Počet dětí s M. c. D. se značně liší - od 2 do 21%. V etiologii M. c. Hlavní roli patří k řadě škodlivých faktorů před a perinatálního období a pravděpodobně především tento syndrom se projevuje u dětí, které podstoupily hypoxii. Věnujte pozornost roli předčasného porodu.

Klinický obraz M. c. Je velmi variabilní a mění se s věkem. Hlavní příznaky syndromu se nejčastěji objevují u školních dětí, zejména v prvních 2-3 letech studia. Většina dětí se vyznačuje zvýšenou pohybovou aktivitou, zejména v raném věku. Nemohou se dlouho soustředit na jednu věc, jsou snadno odvráceni různými podněty. Jejich nálada se rychle mění z zvýšené na depresivní; někdy existují nepřiměřené útoky hněvu, vzteku, hněvu, nejen ve vztahu k ostatním, ale také k sobě. Raději hrají s mladšími dětmi. Špatný spánek, spánek je plytký, často se probouzí, vykřikuje ve snu. V prvních ročnících školy některé děti mají zkušenosti s učením, které nejsou spojeny s mentálním postižením nebo poruchami chování. Vnímání prostorových vztahů může být narušeno, skóre a čtení jsou narušeny. Některé děti nebo. nemůže psát vůbec, nebo jejich dopis, jako čtení, má zrcadlový charakter. S věkem vzniká potíže v abstraktním myšlení. Poruchy řeči jsou zvláště časté (opožděný vývoj řeči, vady artikulace, pomalost nebo naopak, výbušnost atd.). Mnoho dětí s M. c. d. jsou pozorovány znaky dysplázie (deformace lebky, skelet obličeje, ušnice, hypertézismus, vysoký patra, abnormální růst zubů, prognathism atd.). Často dochází k porušení kraniální inervace: strabismus, ptóza, nedostatek konvergence, centrální paréza nervového obličeje atd. Existuje mnoho motorických poruch: svalová dystonie, asymetrie svalového tonusu, anizoreflexie, přítomnost patologických reflexů. Více než 25% nemocných dětí rozvíjí autonomní dysfunkci. Děti jsou často nepříjemné, nemotorné, mají potíže s vázáním tkaniček, knoflíkovými knoflíky a později se vyskytují potíže při manipulaci s nůžkami v písemné podobě. Při chůzi může dojít k nestabilitě, pozitivní test na adiadochokinézu. Uvedené znaky M. z c. D. nejsou přísně specifické, často se liší, míra jejich závažnosti je odlišná. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou pozorovány při některých jiných nemocech (oligofrenie, psychóza apod.), Správné posouzení stavu dítěte lze provést pouze za dynamického pozorování s povinnou konzultací psychiatra, učitele.

Léčba vyžaduje vytvoření klidu, benevolentního prostředí, stejného postoje k dítěti jak doma, v mateřské škole, v mateřské škole, tak v nemocnici. Rodiče by měli být upozorněni na přílišnou závažnost, požadavky na dítě, uplatňovat jakákoli represivní opatření a současně je varovat před nadměrnou péčí o děti. K uklidňujícím poruchám dítěte se používají uklidňující činidla (brom, valerián, mateřský šrot, elen, meprobamát, trioxazin, melleryl, seduxen, aminazin atd.). Přiřaďte také nootropické a posilující látky, vitamíny. Povinná konzultace dětského psychiatra.

Minimální dysfunkce mozku

Minimální dysfunkce mozku (MMD) je komplex poměrně malých poruch a onemocnění centrálního nervového systému, které se projevují formou deviantního chování, poruch řeči, problémů s učením. MMD zahrnuje také: poruchu pozornosti s hyperaktivitou, zpožděný psychomotorický vývoj, dětskou psychózu atd.

Symptomy onemocnění centrálního nervového systému, které dále vedou k vzniku různých mozkových dysfunkcí u dětí, jsou pozorovány u asi 20% novorozenců. S věkem se téměř polovina pozorovaných poruch opravuje buď samostatně, nebo pod vlivem vnějších faktorů (vzdělávání, školení apod.). U školáků jsou symptomy MDD zaznamenány v rozmezí 5-15% v závislosti na sociálním stavu a oblasti bydliště. Nejčastěji se onemocnění projevuje u dětí, kterým rodiče nevenují náležitou pozornost, v dysfunkčních rodinách a naopak v rodinách s velkým bohatstvím, kde má dítě velkou svobodu jednání a je vychováváno v atmosféře tolerance.

Ačkoli se termín "menší přestupky" může zdát rodičům, aby nebyli nebezpečné, není. Důsledky v čase neřízené mozkové dysfunkce mohou být vážnými problémy v psychologickém, duševním a fyzickém vývoji dítěte. Například porušení osobního rozvoje: časté depresivní a depresivní stavy; zpoždění učení v důsledku obtíží v osvojování si přesných a tvůrčích předmětů; vegetovaskulární choroby. Často v dospělosti děti s MMD projevují známky sociální nedostatečnosti vyjádřené v jejich náchylnosti k alkoholismu a drogové závislosti, nedostatek odborných dovedností, neschopnost přizpůsobit se společnosti.

Dysfunkce mozku u dětí nebo podezření na ně by mělo být prvním signálem, aby rodiče vyhledali pomoc od osteopatu.

Příčiny vzniku a vývoje mozkové dysfunkce

Hlavním a nejčastějším příčinou MMD u dětí je narození trauma přijaté během těhotenství a během porodu. Páteř dítěte, a zejména jeho krční oblast, je pod velkým tlakem, když se pohybuje podél narozeného kanálu. Stlačením mezi kosti panvy dělají děti téměř o 360 stupňů, což často ovlivňuje polohu krčních obratlů, způsobuje jejich posun a následně i porušení krve.

Je stejně běžné a nebezpečné vytlačit, deformovat a poškodit kosti lebky, což může být způsobeno nevhodnými a neopatrnými činnostmi porodní asistentky. To vše přímo ovlivňuje krevní oběh a přívod kyslíku do mozku.

Dalším důležitým a obvyklým důvodem je nedodržování požadavků matky během doby převozu dítěte. Nevyvážená výživa, nedostatek spánku, stres, léčba pomocí silných farmakologických léků, toxikóza - to vše způsobuje metabolickou poruchu v těle a může způsobit prodlouženou hypoxii plodu. Proto je důležité, aby během těhotenství byla žena pod dohledem nejen praktického lékaře a gynekologa, ale i zkušeného osteopatu, který může rychle odstranit jakékoliv abnormality v těle způsobené nepříznivými účinky vnějších faktorů.

Symptomy a diagnóza MDM

Symptomatologie MMD dětí je velmi rozsáhlá a různorodá. Sledování případných odchylek ve vývoji dítěte by mělo být od prvních dnů jeho života. Zároveň projev jednoho nebo několika příznaků neznamená, že vaše dítě potřebuje léčbu, je však nutné ho předvést odborníkovi a podrobně popsat odchylky, které pozorujete. Možná to pomůže zjistit a napravit průběh onemocnění, zachránit vaše dítě před problémy a učinit ho šťastným.

Příznaky minimálních poruch mozku mohou nastat v různých věkových kategoriích. V průběhu let se obvykle stávají výraznějšími a obtížněji se opravují. Proto je lepší, když je vy nebo osteopatický specialista najde v nejranějším stádiu. Mezi nejčastější a časté příznaky poruch CNS patří:

  • zvýšená úzkost v dětství. Dítě často křičí a pláče bez důvodu, přemění ve snu, zaspívá špatně a často se probouzí, ukazuje nedostatečnou reakci na svět kolem nás, lidi;
  • pomalý vývoj. Dítě později pohlédne vzhůru nohama, sedí, stojí na nohou, začíná chodit, mluvit. Někdy se zpoždění u dětí může projevit ve skutečnosti, že nadále hýbejí po dlouhou dobu, koordinují své pohyby špatně při chůzi a běhu;
  • nestandardní tvar hlavy. Může být neúměrně velká nebo malá a může mít nerovný tvar. Dítě může mít asymetrický obličej nebo nadměrně vyčnívající uši;
  • problémy s viděním. Obvykle se začínají objevovat v raném věku formou strabismu, krátkozrakosti nebo astigmatismu a pokroku s věkem, obzvláště po začátku školní docházky;
  • hyper nebo hypodynamie. Porušení se projevuje v neustálém shonu a nervozitě nebo naopak příliš klidnou reakcí na vnější podněty;
  • neklidný spánek Může být pozorován u dětí v jakémkoli věku. Dítě se může probudit ve snu, starat se o noční můry, často vstává v noci na záchodě. Je často obtížné, aby dítě usnula kvůli nadměrnému vzrušení, před kontrolou a / nebo zkouškami, při čekání na narozeniny nebo na Nový rok, některé další události. Typické projevy charakteru "sovy" v dětství - pozdnější usnutí a neschopnost probudit se brzy - se také týkají příznaků MMD;
  • časté nemoci. To může být triviální ARD a ARVI nebo "neškodné" v očích rodičů, "čichání" s nosem, alergické reakce na kvetení a potravinové alergie, zvýšená únavnost a časté bolesti hlavy, stejně jako nepřiměřená psychická prázdnota, depresivní stavy;
  • trávicí problémy. Může se po jídle projevit v nevolnosti, neschopnost řídit nasycení, což vede k nepřetržitému přejídání, průjem a zácpě, zvýšené nadýmání;
  • problémy s postojem a chůzí. Obvykle se vyskytují ve vzhledu plochých nohou, klíšťat, počátečních příznaků skoliózy;
  • meteorologická závislost. Dítě se cítí špatně během prudké změny počasí, zažívá bolesti kloubů před deštěm, bolesti hlavy kvůli sluneční aktivitě apod.;
  • řečové problémy. U dětí s MMD dochází nejen k pozdějšímu vývoji řeči, ale i ke koktání, neschopnosti vyslovovat složitá slova, zmatek se stresem, koncovky, problémy se zapamatováním poezie, čtení knih;
  • problémy s koordinací pohybů. Vyjadřují se v neschopnosti rychle ovládat sportovní hry, naučit se jezdit na kole, ovládat míč, skákat lano atd.;
  • porušení jemných motorických dovedností. Pro děti s minimální mozkovou dysfunkcí je obtížné provádět malé pohyby - zapínání, zavírání šňůrek, zavádění jehly a řezání nehtů.

Seznam příznaků je poměrně široký a přítomnost velkého počtu je známkou možných problémů ve vývoji dítěte. Pokud pozorujete nejen jednotlivé znaky, které mohou být výsledkem individuálních osobnostních rysů, ale celé sérii příznaků, měli byste vyhledat pomoc specialisty. Pro správnou a spolehlivou diagnózu onemocnění je nutné podstoupit řadu vyšetření oftalmologem, neuropatologem, psychologem a osteopatem. Pouze komplexní vyšetření dítěte nám umožní s důvěrou mluvit o přítomnosti dysfunkce mozku. To poskytne příležitost k přijetí dalších opatření k léčbě onemocnění a ke korekci již existujících odchylek v chování.

Léčba minimální dysfunkce mozku osteopatií

Je chybou předpokládat, že osteopatie je všelijakým onemocněním a doktor snadno ulehčí vaše dítě před všemi příznaky MMD, učiní z něj výborného studenta ve škole a úspěšného člověka v životě. Účinná léčba by měla být komplexní. Osteopat současně provádí pouze úpravy, které mají přímý a cílený účinek na centrální nervový systém dítěte, jeho vnitřní orgány a oběhový systém. Aktivací tohoto druhu je nejčastěji tlakem, že osteopath dává tělu dítěte, což mu umožňuje vyvíjet se správným směrem.

Pro účely kompetentního léčení musí odborník mít kompletní obraz o nemoci, což je bez zkoušek a anamnézy nemožné. Dědictví hraje významnou roli při vývoji dítěte, takže se nedotýkejte odborných otázek o zdraví maminky, táty a prarodičů.

Na základě povahy onemocnění a projevů příznaků se předepisuje léčba, jehož prvním krokem je obvykle korekce mikrotraum a poruch, které se staly hlavní příčinou odchylek. Souběžně dochází k ovlivnění meningů a kostí lebky. Koneckonců, krevní zásobení mozku závisí na jejich rovnovážné poloze a na možnosti volných mikrovolků. Nedostatek kyslíku, vitamínů a mikroelementů oddělenými částmi mozkové kůry vede k tomu, že centrální a periferní nervový systém pracuje nesprávně, což vede k močení, narušení pohyblivosti a odchylkám v řečovém aparátu.

Mělo by být zapamatováno, že změna nedojde okamžitě, a to ani po několika zasedáních. Osteopath pracuje s velmi delikátními záležitostmi a ne tolik léky, protože vede dítě těla, aby se přizpůsobil měnícím se vnějším podmínkám a správným vrozeným a získaným abnormalitám.

Osteopatické účinky by měly být kombinovány s komplexem dalších terapeutických a preventivních opatření, včetně fyzikální terapie, pravidelných cvičení a cvičení s dítětem, práce na jeho vzdělávání atd. To znamená, že jestliže dítě, kvůli porušení řečových oblastí mozku (hypoxie), říká slova nesprávně, obnovení krevního zásobování ho "neučuje", aby mluvil správně. Moznost musí obnovit neurální spojení a řečový přístroj se musí přizpůsobit novým vnitřním podmínkám těla - je nutné se s dítětem vypořádat implantováním správné výslovnosti do něj. Časem se s ním stane zvykem a naučí se správně mluvit a myslet bez pomoci. Totéž platí pro jiné odchylky - fyzický vývoj, psychický stav atd.

Osteopath Specialist Tipy

Minimální dysfunkce mozku u dětí vyžaduje zvláštní pozornost rodičů a učitelů. Souběžně s léčbou osteopatu, psychologa, lingvisty a dalšími specialisty je nutné neustále pracovat s dítětem, učit a vzdělávat ho. Všechny následující doporučení specialisty na osteopat jsou stejně vhodné pro zdravé děti. Ale pro ty, kteří trpí MMD, jsou tyto tipy důležité na cestě k úplnému zotavení:

  • dodržování dne. To umožní nejenom diskriminaci dítěte, ale také vdechováním pravidelných obvyklých akcí synchronizuje práci jeho nervového systému a organismu;
  • zdravý spánek Pro děti předškolního věku je nutné spát nejméně 10 hodin denně. Je žádoucí rozdělit období spánku na dva intervaly, například 8 hodin noci a 2 hodiny odpoledního spánku. Pokud má dítě nespavost, snažte se více zapojit do fyzické aktivity, sportu, procházky na čerstvém vzduchu;
  • dávkování vzdělávacích materiálů. Nenechte se zmást neschopností dítěte zvládnout všechny vzdělávací materiály najednou. Zkuste je prezentovat v malých porcích s krátkými přestávkami. Požádejte dítě, aby opakovaně předával informace. Mnoho dětí je snadnější se naučit nové znalosti prostřednictvím her, filmů a knih;
  • pohyb. Nevystavujte své dítě, aby na jednom místě sedělo nehybně po celé hodiny, asimilující vzdělávací materiál. Minimální dysfunkce mozku u dětí může být vyjádřena v nedostatečném rozvoji svalů bránice, kvůli níž jejich tělo trpí hladem kyslíkem v nepřítomnosti pohybu. To znamená, že dítě je doslova "obtížné dýchat", když je dlouho v klidu;
  • tvůrčí vývoj. Třídy pro fantazii, tvůrčí úkoly stimulují kreativní myšlení u dětí, což vede k aktivaci sousedních oblastí mozku. Praxe ukazuje, že často s rozvojem tvůrčích schopností začínají školáci lépe asimilovat a exaktně vědy;
  • přátelskou domáckou atmosférou. Dítě by nemělo zažívat stresové situace, psychologický tlak, urážky u vrstevníků z důvodu skutečnosti, že má minimální mozkovou dysfunkci, léčba bude účinná pouze tehdy, když se tělo dítěte začne věnovat opravě abnormalit. A to vyžaduje příznivou psychologickou atmosféru jak doma, tak ve škole.

Minimální dysfunkce mozku

Orton (1937) byl jedním z prvních výzkumníků, kteří spojili abnormality ve vývoji dítěte se zbytkovými mozkovými lézemi. Další pozorování plnohodnotných a předčasně narozených dětí ukázaly vazbu mezi psychofyziologickým vývojem dítěte a různými lézemi mozku (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), které se staly známými jako mírné nebo minimální mozkové dysfunkce (LDM nebo MDM).

Minimální mozková dysfunkce je velmi častá patologie mozku v raném dětství. Toto onemocnění se týká tzv. Perinatální encefalopatie.

Perinatální léze mozku nejčastěji vedou ke třem různým klinickým projevům v závislosti na stupni a místě poškození: 1) závažné poruchy motility, které mohou být doprovázeny vadami různého stupně inteligence, typickým obrazem mozkové obrny; 2) podmínky, při nichž dochází k defektům intelektu, a lehčí poruchy motility mohou být detekovány snadněji než při mozkové obrně; 3) lehké poškození mozku bez výrazných poruch motility a inteligence, s jasným psychopatologickým obrazem. Z pohledu patofyziologie MDM odkazuje na všechny menší poškození mozku způsobené stejnými důvody jako mozková obrna, které jsou základem pro vývoj závažných onemocnění, které se manifestují v různých formách. U předčasně narozených dětí dochází k hypoxickému poškození především periventrikulární zárodečné tkáně (subkortikální struktury mozku). U dětí narozených včas je postižena mozková kůra. Taková zbytková zranění se často stávají jakousi přechodnou fází mezi akutním a chronickým poškozením mozku, klasifikovaným u dětí jako encefalopatie a u dospělých jako vrozená slabost nervového systému. Jsou základem MDM. Nejnebezpečnějšími obdobími těchto lézí jsou pozdní stadia těhotenství a porodu, jak dokládá studie EEG a výsledky počítačové tomografie (Drillen, 1972, Bergstrom, 1978, Konovalov, Kornienko, 1985, Lukachar a kol., 1994). Pokud připomínáme období vývoje intelektu podle Piageta (Piaget, 1994, 1997), potom v každé dílčí době vývoje dítěte od narození do 7 let mají děti s MDM specifické odchylky od normy. Takže ve fázi senzorimotorického vývoje (až 18 měsíců) najdou porušení koordinace pohybů, narušení rytmu, které podle Piagetu "leží na základně každého pohybu, včetně pohybů, v nichž motorová zručnost vstupuje jako nedílná součást." Ve fázi vývoje řeči (od jednoho roku až do úplného vývoje řeči) mají děti s MDM často zpoždění v mluvení. Současně se první slova objevují v čase (za rok), ale poté následuje dlouhé období "hlouposti", když dítě pochopí řeč, které mu je řečeno, a vyjadřuje své úmysly gesty, ale mlčí. Ve fázi předoperační inteligence (vnímání) dítě začíná objevovat svět nepřímo, bez souběžné fyzické aktivity (od 2,5 do 4-6 let). V této době se děti s MDM často setkávají s poruchami v koordinaci video motoru, vizuální a sluchovou integrací a poruchami ve zvukové výslovnosti, které jsou klasifikovány v logopedii jako dyslalia různého stupně závažnosti. A nakonec ve fázi specifických operací (od 6 do 7 let a dále), kdy je kombinace zkušeností a nahromaděných znalostí s genetickými schopnostmi, jsou pro děti s MDM specifické poruchy učení, chování a komunikace se sociálním prostředím identifikovány.

Problém diagnózy a léčby minimálních mozkových dysfunkcí způsobuje spoustu diskusí.

Minimální mozková dysfunkce je velmi častá patologie mozku v raném dětství. Toto onemocnění se týká tzv. Perinatální encefalopatie.

Perinatální léze mozku nejčastěji vedou ke třem různým klinickým projevům v závislosti na stupni a místě poškození: 1) závažné poruchy motility, které mohou být doprovázeny vadami různého stupně inteligence, typickým obrazem mozkové obrny; 2) podmínky, při nichž dochází k defektům intelektu, a lehčí poruchy motility mohou být detekovány snadněji než při mozkové obrně; 3) lehké poškození mozku bez výrazných poruch motility a inteligence, s jasným psychopatologickým obrazem. Z pohledu patofyziologie MDM odkazuje na všechny menší poškození mozku způsobené stejnými důvody jako mozková obrna, které jsou základem pro vývoj závažných onemocnění, které se manifestují v různých formách. U předčasně narozených dětí dochází k hypoxickému poškození především periventrikulární zárodečné tkáně (subkortikální struktury mozku). U dětí narozených včas je postižena mozková kůra. Taková zbytková zranění se často stávají jakousi přechodnou fází mezi akutním a chronickým poškozením mozku, klasifikovaným u dětí jako encefalopatie a u dospělých jako vrozená slabost nervového systému. Jsou základem MDM. Nejnebezpečnějšími obdobími těchto lézí jsou pozdní stadia těhotenství a porodu, jak dokládá studie EEG a výsledky počítačové tomografie (Drillen, 1972, Bergstrom, 1978, Konovalov, Kornienko, 1985, Lukachar a kol., 1994). Pokud připomínáme období vývoje intelektu podle Piageta (Piaget, 1994, 1997), potom v každé dílčí době vývoje dítěte od narození do 7 let mají děti s MDM specifické odchylky od normy. Takže ve fázi senzorimotorického vývoje (až 18 měsíců) najdou porušení koordinace pohybů, narušení rytmu, které podle Piagetu "leží na základně každého pohybu, včetně pohybů, v nichž motorová zručnost vstupuje jako nedílná součást." Ve fázi vývoje řeči (od jednoho roku až do úplného vývoje řeči) mají děti s MDM často zpoždění v mluvení. Současně se první slova objevují v čase (za rok), ale poté následuje dlouhé období "hlouposti", když dítě pochopí řeč, které mu je řečeno, a vyjadřuje své úmysly gesty, ale mlčí. Ve fázi předoperační inteligence (vnímání) dítě začíná objevovat svět nepřímo, bez souběžné fyzické aktivity (od 2,5 do 4-6 let). V této době se děti s MDM často setkávají s poruchami v koordinaci video motoru, vizuální a sluchovou integrací a poruchami ve zvukové výslovnosti, které jsou klasifikovány v logopedii jako dyslalia různého stupně závažnosti. A nakonec ve fázi specifických operací (od 6 do 7 let a dále), kdy je kombinace zkušeností a nahromaděných znalostí s genetickými schopnostmi, jsou pro děti s MDM specifické poruchy učení, chování a komunikace se sociálním prostředím identifikovány.

Problém diagnózy a léčby minimálních mozkových dysfunkcí způsobuje spoustu diskusí.

Minimální cerebrální dysfunkce (nebo hyperkinetický chronický mozkový syndrom nebo minimální poškození mozku nebo mírná dětská encefalopatie nebo mírná mozková dysfunkce) se týká perinatální encefalopatie. Perinatální encefalopatie (PEP) je kolektivní diagnóza, která naznačuje dysfunkci nebo strukturu mozku různého původu, ke kterému dochází během perinatálního období. Perinatální období zahrnuje: 1) přednatální (začíná na 28. týdnu intrauterinního vývoje a končí počátkem narození); 2) intranatální (zahrnuje přímo akt porodu od počátku porodu až po narození dítěte); 3) rané novorozenecké období (odpovídá prvnímu týdnu života dítěte a vyznačuje se procesy adaptace novorozence na životní prostředí). V MMD dochází k zpomalení vývoje mozku, k porušení rozptýle-cerebrální regulace různých úrovní centrálního nervového systému, což vede k narušení vnímání a chování, změnám v emočních a vegetativních systémech. MMD je koncept označující mírné poruchy chování a učení bez výrazných intelektuálních poruch vznikajících z důvodu nedostatečné funkce centrálního nervového systému, nejčastěji zbytkové organické povahy. Minimální mozková dysfunkce (MMD) je nejčastější formou neuropsychiatrických poruch v dětství. Podle domácích i zahraničních studií dosahuje frekvence výskytu MMD u dětí předškolního a školního věku 5-20%. Etiologie a patogeneze. V současné době jsou MMD považovány za důsledky včasného lokálního poškození mozku, vyjádřené ve věkové nezralosti určitých vyšších mentálních funkcí a jejich nesourodého vývoje. Při MMD dochází ke zpoždění tempa vývoje funkčních systémů mozku a poskytuje tak komplexní integrační funkce jako řeč, pozornost, paměť, vnímání a jiné formy vyšší duševní aktivity. Podle obecného intelektuálního vývoje jsou děti s MMD na úrovni normy, ale zároveň se setkávají se značnými obtížemi v oblasti vzdělávání a sociální adaptace. Z důvodu ohniskových lézí, nedostatečné rozvinutí nebo dysfunkce různých částí mozkové kůry se MMD u dětí projevuje jako narušení motorického a řečového vývoje, vytváření psacích dovedností (dysografie), čtení (dyslexie) a počítání (dyskalkulie). Zdá se, že nejběžnější variantou MMD je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Podle původu a průběhu mohou být všechna léze mozku perinatálního období podmíněně rozdělena na hypoxicko-ischemickou, která je výsledkem nedostatku kyslíku v těle plodu nebo jeho využití během těhotenství (chronická fetální hypoxie) nebo porodu (akutní hypoxie plodu, asfyxie), traumatické, nejčastěji způsobené traumatickým poškozením hlavy plodu v době podání a smíšenými, hypoxicko-traumatickými lézemi centrálního nervového systému. Vývoj perinatálních lézí centrálního nervového systému je založen na mnoha faktorech ovlivňujících stav plodu během těhotenství a porodu a novorozence v prvních dnech jeho života, které určují možnost vzniku různých onemocnění jak v prvním roce života dítěte, tak ve vyšším věku. Příčiny ovlivňující výskyt perinatálních lézí centrálního nervového systému: - Somatická onemocnění matky s příznaky chronické intoxikace; - akutní infekční nemoci nebo exacerbace chronických ložisek infekce v těle matky během těhotenství; - poruchy příjmu potravy a celková nezralost těhotné ženy; - zděděné nemoci a metabolické poruchy; - Patologický průběh těhotenství (časná a pozdní toxicita, ohrožené potraty atd.); - škodlivé účinky na životní prostředí, nepříznivé podmínky prostředí (ionizující záření, toxické účinky, včetně použití různých léčivých látek, znečištění životního prostředí těžkými kovovými solemi a průmyslovým odpadem apod.); - patologický průběh porodu (rychlé doručení, slabost práce atd.) a zranění při uplatňování dávek při porodu; - předčasnost a nezralost plodu s různými postiženími jeho činnosti v prvních dnech života; Příčiny v předčasném období: - infekce plodu; - exacerbace chronických onemocnění nastávající matky s nepříznivými změnami metabolismu; - intoxikace; - účinek různých druhů záření; - Genetická podmíněnost. Potrat, kdy se dítě narodí předčasně nebo biologicky nezralé kvůli nitroděložním vývojovým poruchám, má také velký význam. Nezralé dítě ve většině případů není dosud připraveno na proces porodu a při pracovních zátěžích dochází k významným škodám.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v prvním trimestru nitroděložního života jsou položeny všechny hlavní prvky nervového systému nenarozeného dítěte a vznik placentární bariéry začíná teprve od třetího měsíce těhotenství. Původců infekčních onemocnění, jako je toxoplazmózy, chlamydie, listerellez, syfilis, hepatitidě B, slinných onemocnění žláz, atd, pronikl přes nezralé placenty z těla matky, hluboce poškození vnitřních orgánů plodu, a včetně vyvíjejícím se nervovém systému dítěte. Toto poškození plodu v této fázi jeho vývoje je všeobecné, ale centrální nervový systém trpí především. Následně, když je placenta byl vytvořen a je velmi účinný placentární bariéra, dopad nepříznivých faktorů nepovede k tvorbě malformací plodu, ale může vést k předčasnému porodu, funkční nezralost dítěte a fetální podvýživy. Ve stejné době, jsou faktory, které mohou negativně ovlivnit vývoj nervové soustavy plodu kdykoli v průběhu těhotenství, a to i před ní, které ovlivňují reprodukční orgány a tkáně rodičovské (ionizujícího záření, konzumace alkoholu, závažné akutní intoxikace). Příčiny v intranatálním období: - dlouhá bezvodá doba; - absence nebo slabost kontrakcí a nevyhnutelná stimulace v těchto případech; - generické činnosti; - nedostatečné zveřejnění původního kanálu; - rychlé dodání; - použití manuálních porodních metod; - císařský řez; - zapletení plodu pupeční šňůrou; - velká tělesná hmotnost a velikost plodu. Rizikovou skupinou pro poškození při porodu jsou předčasně narozené děti a děti s nízkou nebo příliš velkou tělesnou hmotností. Je třeba poznamenat, že intranatální poškození nervového systému ve většině případů nemá přímý vliv na struktury mozku, ale jejich důsledky dále neustále ovlivňují aktivitu a biologické zrání vyvinutého mozku. Příčiny v postnatálním období: - neuroinfekce; - zranění. MMD příznaky: zvýšená psychickou únavu, roztěkanost, potíže při zapamatování nové látky, špatná tolerance hluku, jasné světlo, teplo a ucpání, nevolnosti se vznikem závrať, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy jsou možné; Overexcitace dítěte na konci dne v mateřské škole za přítomnosti cholerického temperamentu a letargie za přítomnosti flegmatického temperamentu. Sanguine muži jsou vzrušeni a zpomalují téměř současně. Studie anamnézy ukazuje, že v raném věku je syndrom hyperexcitivity nalezen u mnoha dětí s MMD. Projevy hyperablitosti se vyskytují častěji v prvních měsících života, v 20% případů jsou vyřazeny pro pozdější období (starší než 6-8 měsíců). Navzdory správnému režimu a péči, dostatečnému množství jídla, děti jsou neklidné, mají bezvýsledný výkřik. Je doprovázena nadměrnou motorickou aktivitou, vegetačními reakcemi ve formě zčervenání nebo mramorování kůže, akrocyanózou, zvýšeným pocením, tachykardií a zvýšeným dýcháním. Během křiku, nárůstu svalového tonusu, třesu brady, rukou, klonů nohou a nohou lze pozorovat spontánní reflex Moro. Také charakterizují poruchy spánku (potíže s prodlouženým spánkem, časté spontánní probuzení, časné probuzení, strach), potíže s krmením a gastrointestinální poruchy. Během krmení děti nedosahují prsu, neklidné. Spolu s porušením sání existuje předispozice k regurgitaci a v přítomnosti funkčního neurogenního pylorospasmu - zvracení. Tendence uvolnit stolice je spojena se zvýšenou excitabilitou střevní stěny, což vede ke zvýšení intestinální motility pod vlivem i drobných dráždivých látek. Průjem často střídá se zácpou. Ve věku od jednoho do tří let se děti s MMD vyznačují zvýšenou vzrušivostí, motorickým nepokojem, poruchami spánku a chuti k jídlu, slabým zvýšením tělesné hmotnosti a určitým zpožděním v psychoverbalu a motorickém vývoji. Po dobu tří let se na sebe upozorňují takové rysy, jako je nepříjemnost motoru, únava, rozptýlení, motorická hyperaktivita, impulzivita, tvrdohlavost a negativismus. V mladším věku se často setkávají se zpožděním ve vytváření zručností (enuréza, encopresis). Zpravidla je nárůst symptomů MMD načasován na začátek návštěvy mateřských škol (ve věku 3 let) nebo ve škole (6-7 let). Tento model lze vysvětlit neschopností centrálního nervového systému vyrovnat se s novými požadavky na dítě v prostředí zvyšujícího se duševního a fyzického stresu. Zvýšený stres na centrálním nervovém systému v tomto věku může vést k poruchám chování v podobě tvrdohlavosti, neposlušnosti, negativity, stejně jako neurotických poruch, zpomalení psychoverbalového vývoje. Kromě toho se maximální závažnost projevů MMD často shoduje s kritickými obdobími vývoje psycho-řeči. První období zahrnuje věk 1-2 let, kdy dochází k intenzivnímu rozvoji zón kortikální řeči ak aktivní formaci řečových dovedností. Druhé období spadá do věku 3 let. V této fázi dítě zvýšilo množství aktivně používaných slov, zlepšila se frázová řeč, aktivně se rozvíjela pozornost a paměť. V tuto chvíli mnoho dětí s MMD vykazuje zpožděný vývoj řeči a poruchy artikulace. Třetí kritická doba se vztahuje na věk 6-7 let a shoduje se s počátkem vzniku psacích dovedností (psaní, čtení). U dětí s MMD tohoto věku je charakteristická tvorba školních maladaptací a behaviorálních problémů. Významné psychologické obtíže často způsobují různé psychosomatické poruchy, projevy vegetačně-vaskulární dystonie. Pokud tedy u dětí předškolního věku s MMD převažují hyperexcitabilita, motorové zábran, nebo naopak stagnaci a motorickou nešikovnost, zmatenost, rozptýlení, neklid, únava, chování (nezralost infantilismus, impulzivita), pak školáci Výstupem jsou poruchy učení a poruchy chování. Děti s MMD jsou charakterizovány slabou psychoemotickou stabilitou v případě selhání, nedostatek sebevědomí, nízká sebeúcta. Často mají také jednoduché a společenské fóbie, temperament, koketnost, opoziční a agresivní chování. V dospívání mnohé děti s MMD zvyšují poruchy chování, agresivitu, problémy ve vztazích v rodině a ve škole, zhoršující se výkonnost, je potřeba alkoholu a užívání drog. Snaha specialistů by proto měla být zaměřena na včasné zjištění a nápravu MDM. V nejvyšší míře se projevují známky MMD na třídách základních škol. Když nastane MMD komplexní neuspořádanou chování: podrážděnost, neklid, disperze, zábran z instinkty, nedostatek omezení, pocit viny, a pocity, stejně jako k dispozici věku kritický. Často tyto děti, jak říkají, "bez brzd", nemohou sedět na okamžik na místě, vyskočit, běžet, "nerozdělovat silnice", neustále se rozptýlit, rušit ostatní. Mohou snadno přecházet z jedné lekce do druhé, aniž by začali záležitost začít. Je snadné dávat a okamžitě zapomenout na sliby charakterizované hravostí, nedbalostí, špatností, nízkým intelektuálním rozvojem. Oslabený instinkt sebeúcty je vyjádřen častými pády, zraněními, otlaky dítěte. Děti, které mají MMD, mají daleko od toho, aby neměly cholerikální temperament, jak se na první pohled může zdát. Spíše, jejich neklid a rozčarování jsou projevy obecného oslabení mozku. Spolu s tímto nedostatkem sebeovládání, zakořeněním počátků v důsledku vrozené, geneticky podmíněné nedostatečné rozvinutí čelních oblastí mozku, které jsou zodpovědné za řídící funkce, voličskou koncentraci a kritiku. Okamžitě organicky mozkové (mozkové) pozadí MMD v drtivém množství případů bude chronický alkoholismus rodičů, který má škodlivý účinek na embryonální fázi vývoje plodu. Společně genetické a cerebrálně-organické změny v mozku vytvářejí výše popsané rysy povahy a chování těchto dětí. V prvním roce života někteří mají zaostávající tempo psychomotorického vývoje. O 2-3 roky je jasně rozpoznán nedostatek řeči. U mnoha dětí se v prvních letech života vyskytuje motorová disinhibice - hyperkinetické chování. Pro mnoho dětí je charakteristická motorická trápnost, jejich jemné diferencované pohyby prstů jsou špatně rozvinuté. Proto sotva zvládnou dovednosti samoobsluhy, na dlouhou dobu se nemohou naučit upevňovat knoflíky a šitět boty. Děti s mozkovou dysfunkcí jsou velmi polymorfní skupiny. Jejich společným znakem je přítomnost takzvaných "malých neurologických příznaků" v prvních letech života, které se obvykle kombinují s projevy duševní dyontogeneze jak v intelektuální, tak iv emocionálně volební sféře, tj. děti s mírnou dysfunkcí mají často mentální retardaci. Když SPD, na rozdíl od mentální retardace, dochází k reversibilitě intelektuální vady. Navíc, na rozdíl od oligofrenie, děti s CRA postrádají inertnost duševních procesů, stejně jako mají nízké kognitivní schopnosti. Zvláštností duševního vývoje dětí se zpožděným vývojem v předškolním věku je nedostatek vnímání, pozornosti a paměťových procesů. Jednou z charakteristik dětí s mentální retardací je zpoždění ve vývoji svých prostorových konceptů, nedostatečná orientace v částech těla, jemné motoriky nestačí, oni pozorovali výrazné narušení aktivní pozornosti, což omezuje její rozsah, roztříštěné pozornosti. Mnoho dětí s CRA má zvláštní strukturu paměti. Toto se někdy projevuje vysokou produktivitou nedobrovolného memorování. Takové děti jsou citově nestabilní. Sotva se přizpůsobují dětskému týmu, vyznačují se náladami námahy a únavou. Existuje také forma mentální retardace, při níž je emoční a voličská nezralost spojena s nedostatečností různých složek kognitivní činnosti. S těmito dětmi je obtížné komunikovat, protože dítě má impulzivní motorickou a slovní aktivitu, jedná se bezmyšlenkovitě, mluví bez přemýšlení. Děti negativně ovlivňují své vrstevníky, s nimiž děti trpící MMD jsou agresivní a náročné. Často rodiče takových dětí stěžují, že nemají žádné přátele. Známky MMD. Distribuce příznaků MDM do kategorií je následující: 1. Údaje z psychologických testů, které charakterizují duševní aktivitu (Wechsler a další) jsou nejednoznačné: u některých subtestů jsou skóre nízké, v jiných - vysoké. 2. Porušení vnímání a tvorba konceptů: je narušena schopnost rozlišovat mezi velikostí, pravou a levou stranou, nahoru a dolů; špatná orientace v prostoru a čase; Jsou často pozorovány specifické poruchy čtení a psaní (například psaní písmen a slov). 3. Specifické neurologické příznaky. Významné odchylky jsou velmi vzácné. Byly zjištěny poruchy hranice: asymetrie reflexů, světelné vidění nebo sluchové postižení, levostrannost nebo smíšená lateralita, hyperkineze nebo mírná hypokinézie, porucha jemné koordinace motorů. 4. Porušení řeči a sluchu. Objevují se různé formy vývoje afasy, pomalý vývoj řeči, mírný pokles sluchu a mírné nesrovnalosti řeči. 5. Porušení funkcí motoru. Atetoidní, hrůzné a pevné pohyby, třes, pozdní vývoj motorických funkcí, neohrabanost, tik, poruchy jemné nebo výrazné koordinace motorů. 6. Porušení učení. Nejprve se jedná o porušení čtení, počítání, psaní, hláskování, kreslení a zvláště konturování. Problémy s organizací práce a realizací její závěrečné části. 7. Porušení myšlení. Mimořádně nízká schopnost abstraktního myšlení, potíže při vytváření konceptů, slabá krátkodobá a dlouhodobá paměť. Charakteristické je "plovoucí" myšlení. 8. Fyzikální vlastnosti. Patří mezi ně řada neurotických příznaků: kousání nehtů, sání palce, kývání, nevhodné stravování, zpožděný rozvoj hygienických schopností, snadná únava, časté zvlhčení postele. 9. Charakteristika emocionálně-volebních vlastností. Vysoký impuls a excitabilita, nízká úroveň kontroly chování člověka, podrážděnost. 10. Charakteristiky spánku. Rhythm spánku je často špatný (ráno ospalost, aktivita večer), během spánku je dítě velmi pohyblivé, spánek je buď velmi mělký, nebo velmi hluboký. Automatické chování před spaním (houpání hlavy nebo celého těla). Menší potřeba spánku ve srovnání se zdravými dětmi. 11. Schopnost kontaktovat se s ostatními. Je špatná schopnost kontaktu s dětmi stejného věku. Děti s MDM jsou ve hře velmi podrážděné. Lepší pocit ve společnosti 1-2 dětí než ve velkém týmu. Snažte se kontaktovat děti mladší ve věku. Intrusivně milující s vrstevníky. 12. Poruchy fyzického vývoje. Fyzický vývoj je obvykle abnormální. Somatický vývoj může být v některých případech dokonce urychlen. Zpoždění ve zralosti ve funkčních termínech. 13. Charakteristika společenského chování. Veřejné chování dítěte je na nižší úrovni než jeho intelektuální vývoj. Chování často neodpovídá situaci, dítě neuznává úřady. 14. Změny osobnosti. Děti jsou charakterizovány velkou věrohodností, často imitovanou svými vrstevníky a staršími soudruzi. Hněv a podrážděnost lze rychle nahradit zvýšenou pozorností k ostatním. Je obtížné provádět změny, držte se obvyklých. Při pozitivním hodnocení svého chování se vyznačují nesprávným sebevědomím. 15. Porušení soustředění a pozornosti. Nadměrná nepřítomnost se často projevuje, je schopnost soustředění narušena, motorová a řečová viskozita je pozorována.

Frekvence jednotlivých znaků. 1. Porušení pozornosti v 90-95%. Nemohou soustředit a udržet koncentraci pozornosti v době charakteristické pro jejich věk. Nevědí, jak se odpojit od účinků různých podnětů vnějšího prostředí. 2. Hyperaktivita u 75-85%. Často souvisí se zvýšenou konverzací. U 20% však došlo k hypoaktivitě. 3. U 75-80% je zaznamenáno více než 5 plicních neurologických poruch: porucha asociativních pohybů, záškuby svalů na tváři, hrudník, třes prstů, hyperkineze, poruchy svalových reflexů, koordinace pohybů. 4. Emocionální labilita je pozorována u 70-75%. To bylo doprovázeno zvýšenou úzkostí a výraznými neurotickými projevy ve všech věkových skupinách. Nálada se často mění, těžkosti jsou těžké, na které děti reagují buď zvýšenou podrážděností nebo pocity strachu; tam je zvýšený plak. 5. Porušení vnímání a tvorba konceptů je zaznamenáno u 65-70% dětí. Nejvyšší stupeň poškození byl charakterizován spekulativním analyzátorem. Děti nebyly schopny vystopovat obrysy kresby, kreslit předměty, rozlišovat velikosti a směry. Byli špatně orientovaní ve vesmíru, nemohli rozlišovat část od celku, nesprávně četli dopisy, několik souhlásek se jasně rozlišovalo sluchem, špatně reprodukovaným rytmem. 6. V 60 až 65% případů je pozorována zvýšená impulsivita. Děti se dostaly do kontaktu a komunikovaly bez jakékoliv kontroly, nedostatečné situace a vlastních schopností. Nicméně si nebyli vědomi viny a věřili, že se s nimi zachází špatně. 7. Vyznačuje se únavou - u 60-65% duševní a 25-30% fyzické, i když dítě zůstává hyperaktivní. Současně byly pozorovány bolesti hlavy (30%) a infantilní chování (60%). Poruchy řeči a výslovnosti byly pozorovány u 50%, zatímco ve 40% byly zjištěny specifické poruchy, dyslexie a dysgrafie. Průzkumy prováděné u školáků odhalily, že děti s MDM měly zpožděný rozvoj řeči (30%), narušená výslovnost (53%), zhoršená phonace a zrychlená řečová rychlost (10%), logoneuroza (20%). Na základě studia řeči a psaní u dětí ve třídě 2-3 základní školy bylo zjištěno, že při psaní do popředí je zpoždění v analýze fonetických útvarů. Rozlišuje se sluchová diferenciace, která v kombinaci s narušeným pohybem negativně ovlivňuje kvalitu psaní: rytmus a sklon dopisu jsou narušeny. Navíc byly v anamnéze 50% dětí s dyslexií nalezeny informace o pre- a perinatálních lézích. Sociální konflikty, jako jedna ze složek neurózy, v rozporu s funkcemi centrálního nervového systému, spadají na úrodnou půdu. Proto u dětí s MMD začíná sekundární neurotismus jako důsledek dysfunkce mozku v raném věku. Neurologické projevy MDM: 1. Neurotické návyky ve formě oniofagie (kousání nohou), sání palce, neustálé stlačení prstů a četné stereotypní pohyby (kývnutí na hlavu, trup atd.). To vše je považováno za projev vnitřního napětí. 2. Strach, který je velmi často považován za jediný charakteristický rys. 3. Zvýšená duševní únava, dětské stížnosti na únavu a bolesti hlavy. 4. Poruchy spánku, obvykle bezprostředně po narození. Poruchy spánkového rytmu - ospalost ve dne, noční bdění a pozdnější usnutí s těžkým nárůstem ráno. 5. Poruchy chuti k jídlu. 6. Obsessivní tics, nejčastěji na obličeji, ale někdy i na těle a krku. 7. Stuttering, který se vyskytuje mnohem častěji než u dětí v kontrolní skupině. Tiki a koktání, podle odborníků, jsou projevy nedostatečné koordinace a zvýšené vzrušivosti. Významné porušení jsou zjištěny při provádění jedné z hlavních částí testu Kern-Yerasik - postava lidské postavy. Typické rysy výkresů dětí s MDM (6-10 let): 1) výrazná disproporce oddělených částí těla (ruce se liší od sebe, jedna obuv je větší než druhá, neúměrně velká nebo malá hlava, obří prsty, krk nebo tělo je příliš dlouhé); 2) nesprávné připevnění různých částí těla (rameno připevněné k krku nebo dolní části zad); 3) nedostatek základních detailů, které dítěti ví a které mohou přinejmenším přiblížit (chybějící nos a ústa, jedno rameno, jedna noha, vlasy jen na polovině hlavy), což odráží narušení pozornosti; 4) primitivní obraz jednotlivých částí těla (vidlicovité ruce, nožní ptáky, příliš široký obvod těla atd.); 5) bizarní formy různých částí těla, použití geometrických tvarů (kulaté ramena, trojúhelníkové tělo, nos směřující nahoru); 6) tuhost, stereotyp, přilnavost pozornosti (nadměrně dlouhá řada tlačítek, nadměrný počet prstů, dva nosy apod.); 7) často nedostatečný výběr dílů (plech, prsty); 8) špatná koordinace (kvalita linií a jejich vzájemné vztahy); 9) někdy špatná pozice postavy ve vesmíru, potíže s používáním plochy listu papíru, výrazný sklon postavy. Pro podobná porušení ve výkresech známý český psychoneurológ Schwantzer hodnotil známky organického poškození mozku. Shrneme-li výše uvedené údaje různých výzkumníků o MDM u dětí, poznamenáváme, že doprovodné porušení bylo zjištěno v 90% případů. Tato skutečnost s vysokým stupněm pravděpodobnosti nám dovoluje vyvodit závěr o sekundární povaze většiny patologií dětství z hlediska primárního mozkového poškození mozku, charakterizovaného jako MDM. Ve většině případů je MDM základem pro vývoj pohraničních duševních poruch u dětí později v životě. Je proto zajímavé analyzovat anamnézu dětí s hraničními duševními poruchami, včetně loga ¬ neurózy, neurózy obsedantních stavů, tiků a enurézy. Níže jsou uvedeny výsledky komplexní studie 520 dětí s hraničními duševními poruchami ve věku od 4 do 9 let. Formy hraničních duševních poruch byly rozděleny následovně: 135 pacientů s neurózy (62 - neuróza obsedantních stavů, 25 - hysterická neuróza, 48 - neurastenie); 45 pacientů s enurézí; 75 pacientů s tikem; 130 pacientů s těžkou koktání (logoneurozou). U nemocných dětí s hraničními duševními poruchami na základě MMD existuje určitá obecná porucha v interakcích mezi strukturami mozku, zejména mezi frontálními a parietálně-okcipitálními oblastmi.

Medico-psychologická a pedagogická korekce. Mělo by být předběžně posouzeno komplexní posouzení zdravotního stavu dětí a posouzení jejich pracovní schopnosti při studiu hygienických a sociálně-ekonomických podmínek dětí. Léčba MMD by měla být vždy složitá a metody modifikace chování, psychoterapie, neuropsychologické korekce. Je třeba zdůraznit, že lékař by se měl snažit zapojení nejen do samotného dítěte, ale do jeho léčby i do jeho rodičů, členů rodiny a učitelů. Lékař potřebuje nejprve vysvětlení problémů dítěte svým příbuzným tak, aby pochopili, že jeho jednání není úmyslné a vzhledem k jeho osobním vlastnostem není schopen vyřešit složité situace, které vznikají. Úkolem lékaře je změnit postoj k dítěti směrem k jeho lepšímu porozumění, aby se odstranilo nadměrné napětí kolem něj. Rodičům dítěte je řečeno, že zlepšení jeho stavu závisí nejen na speciálně předepsané léčbě, ale také do značné míry na laskavém, klidném a konzistentním postoji vůči němu. Při výchově dítěte se rodiče musí vyhýbat dvěma extrémům: projevení nadměrné lítosti a tolerance na jedné straně a na druhé straně kladení vysokých nároků na něho, které nemůže splnit v kombinaci s nadměrnou přesností, krutostí a tresty. Častá změna pokynů a kolísání nálady rodičů mají mnohem hlubší negativní vliv na dítě než na zdravé děti. Při rozhovorech s rodiči je důležité zdůraznit, že související poruchy MMD jsou léčitelné, ale proces zlepšování stavu dítěte obvykle trvá dlouhou dobu. Vzhledem k tomu, že děti s MMD mají ve škole největší potíže, je třeba zapojit učitele do organizování pomoci. Implementace řady doporučení umožňuje normalizovat vztah učitele s "obtížným" studentem a pomáhá dosáhnout lepších výsledků učení. V první řadě je učitelům poskytnuta podrobná informace o povaze MMD a o tom, jak se děti v učebně chovají. Zdůrazňuje se, že práce s nimi by měla být strukturována jednotlivě, přičemž hlavní pozornost by měla být věnována jejich rozptýlení a slabé sebeorganizaci. Učitel je povinen co nejvíce ignorovat chování dítěte s MMD a povzbudit jeho dobré chování. Během výuky je vhodné omezit rozptýlení na minimum. Toto je usnadněno zejména optimální volbou místa u stolu pro hyperaktivní studentku - uprostřed třídy, která je naproti tabuli. Dítě by mělo mít příležitost rychle vyhledat pomoc v případě obtíží. Školení pro něj by mělo být založeno na jasně plánovaném, stereotypním každodenním životě. V tomto případě se hyperaktivnímu žákovi doporučuje používat speciální deník nebo kalendář. Úkoly nabízené v učebně by měl psát učitel na tabuli. Na určité časové období je uveden pouze jeden úkol. Pokud má student vykonat velký úkol, pak mu je nabídnuto ve formě po sobě jdoucích částí a provede nezbytné úpravy. Během školního dne existují příležitosti pro motor "detente": fyzická práce, sportovní cvičení.

Lékařská terapie. Během posledních desetiletí bylo pro děti a dospělé s duševními poruchami vyrobeno obrovské množství léků. Eisenberg empiricky popsal základní zásady, které je třeba dodržovat při užívání léků k nápravě vrozených psychiatrických poruch: 1) všechny dostupné léky vyléčí příznaky, nikoliv nemoc, proto musí vždy předcházet úplné a důkladné diagnostické hodnocení. Přizpůsobení symptomů je nezbytnou součástí léčby, ale pozornost je třeba věnovat také příčinným činitelům. To znamená, že samotná lékařská léčba je dostatečná pouze v nejrůznějších případech; 2) nejúčinnější léky kromě jiného mají nežádoucí vedlejší účinky, takže žádné léky by neměly být používány bez přísného předpisu k použití; 3) je lepší upřednostnit starou a známou drogu novým, pokud neexistují dostatečné důkazy o její nadřazenosti; 4) placebový účinek je pro drogy charakteristický (výsledek je dosažen očekáváním, nikoliv však farmakologickým účinkem), proto užívání drog znamená porozumění jejich psychologickému kontextu; 5) léky mohou být účinné při odstraňování příznaků, které nelze jiným způsobem zmírnit, takže není nutné je používat, pokud nejsou k dispozici žádné relevantní příznaky. Léky nejsou všelékem nebo jedem; jsou to velmi užitečné prostředky v omezené oblasti. Hypnotické léky. Jedním ze společných problémů v raném dětství jsou poruchy spánku. Navíc je jedním z hlavních příznaků deprese. U malých dětí je hlavní léčbou problémů se spánkem zjištění faktorů, které způsobují tuto poruchu u dítěte, a jejich eliminaci. Spací prášky nesplňují požadavky samy o sobě, zčásti proto, že neovlivňují příčiny poruchy spánku a částečně proto, že děti zvyknou na účinky léků, takže po několika týdnech (nebo dokonce dnech) se eliminuje požadovaný účinek. Tento druh léku však může být velmi užitečným doplňkem k léčbě, pokud se používá v malých dávkách a selektivně. Obecně platí, že nejlepším přístupem je dát tomu, aby vaše dítě užívalo pilulky několik nocí v řadě, aby mu pomohlo vrátit se k normálním spánkovým vzorům, pokud to způsobí faktory způsobující nespavost. Kromě toho mohou být léky uchovávány pro ty chvíle, kdy jsou nezbytné pro rodiče, pokud mají nespavost nebo potřebují dobrý spánek. Dospělí barbituráty jsou široce používány k řešení problémů s nespavostí, ale tyto léky se nedoporučují dětem, protože jejich použití může zvýšit vzrušivost a neklid u dětí. Nejbezpečnější a nejúčinnější pro malé děti jsou deriváty chlóru (například "welldorm" nebo "trikloral") nebo sedativní antihistaminika (například "benadryl" nebo "fenergan"). U starších dětí a dospívajících je nitrazepam jedním z nejvíce doporučených léků. Sedativa. Děti zřídka potřebují sedativa, ale někdy jsou užitečné pro snížení úzkosti a stresu, zejména během dospívání. Klinické zkušenosti ukazují, že diazepam je obecně nejvhodnější pro tento účel, ale údaje o kvalitě a nedostatcích užívání jakéhokoliv sedativního prostředku pro děti jsou stále příliš málo a jen málo, které jsou k dispozici, ukazuje, že diazepam není pro mladé dospívající příliš efektivní. Barbituráty se nedoporučují vzhledem k jejich excitačnímu účinku, který se může objevit u některých dětí. Stimulanty. Použití dextroamfetaminu a stimulantů ritalinového typu pro děti bylo prokázáno, že je účinné při zlepšování pozornosti a koncentrace u dětí s hyperkinezí. Toto je nejvíce studovaná a nepochybně nejlepší skupina léčiv, aby bylo dosaženo požadovaného účinku u velmi neklidných a rozptýlených dětí. Tyto léky byly pro dosažení těchto cílů velmi rozšířeny, zejména v USA. Bezpochyby zaujímají určité místo v léčbě těchto poruch. Nicméně, i když zlepšují chování z krátkodobého hlediska, je pochybné, že mohou zlepšit dlouhodobý výhled. Z tohoto důvodu a také kvůli některým stávajícím vedlejším účinkům musí být léky užívány velmi opatrně a selektivně. Někdy narušují chuť k jídlu a přírůstek hmotnosti, mohou způsobit dočasné bolestivé pocity a depresi (zejména u dětí s poškozením mozku) a existuje velmi vysoké riziko závislostí (i když to je zřejmě málo důležité, pokud jsou drogy používány pro velmi malé děti s hyperkinezí). Nootropní přípravky (nootropil, semax, aminalon atd.) Se běžně používají k léčbě dětí s MMD. Nežádoucí účinky jsou velmi vzácné. Tranquilizéry. Existuje několik studií, které ukázaly, že velké trankvilizéry mohou být naprosto účinné při léčbě závažných forem hyperaktivity, závažných poruch chování a pro zmírnění symptomů schizofrenie. Stručně řečeno, základní požadavky na užívání těchto léků souvisejí s nejzávažnějšími, a tudíž méně častými psychiatrickými poruchami. Za těchto okolností mohou vykonávat funkci primární léčby a mají prokázanou účinnost. Chlorpromazin a trioridosin jsou nejbezpečnější a obecně nejužitečnější léky, ale někdy jsou preferovány silnější léky - trifluoperazin a haloperidol. Ačkoli hlavní léky na uklidnění jsou užitečné při léčbě příznaků, data výzkumu mohou být chybná, proto by jejich použití mělo být omezeno na několik závažných poruch, u nichž je jejich použití jednoznačně výhodou. Jsou velmi zřídka předepsány pro častější emocionální a behaviorální problémy. Antidepresiva. Tento typ léků má prospěšnou hodnotu při léčbě depresivních poruch u dospělých, ale méně je známo o jejich přínosu pro dětské psychiatrické poruchy. Výzkumy byly provedeny u velmi různorodých skupin dětí, což významně komplikuje hodnocení. Ukázalo se však, že antidepresiva jsou užitečná při léčbě odmítání navštěvovat školu, a že poskytují nejlepší terapeutický účinek ve srovnání s barbituráty pro děti s depresivními příznaky. Existují tedy některé důkazy ve prospěch antidepresiv jako léčby dětské deprese, ale v této oblasti je třeba dále zkoumat jejich silné a slabé stránky. Jejich použití je více zřejmé při léčbě deprese u starších dětí a dospívajících, ale někdy jsou užitečné i pro malé děti. Klinické zkušenosti ukázaly, že tricyklické deriváty, jako je amitriptylin, nortriptylin nebo imipramin, jsou obecně nejbezpečnější a nejúčinnější, ale kontrolní testy jsou stále potřebné k hodnocení jejich účinnosti a porovnání jejich vlastností. Jiné drogy. Jedním z nejzřetelnějších účinků léku, jako je imipramin, je kontrola zvlhčování lůžkem. Použití drogy dává známý krátkodobý účinek, ale u většiny dětí po ukončení užívání léku se porucha obnoví. Toto poněkud omezuje potřebu použití tohoto činidla při léčení enurézy, i když může být použita k tomuto účelu. Nicméně lék je zvláště užitečný v případech, kdy je nutný krátkodobý účinek za takových okolností, jako je školní tábor nebo cestování. Z důvodů, které nebyly zcela objasněny, byl haloperidol uznán za účinný při odstraňování klíšťat. U dětí s těžkými tiky je to užitečná droga, ale v mírnějších formách této poruchy je nežádoucí kvůli častým vedlejším účinkům. Léčba účinků perinatálních lézí centrální nervové soustavy, kterých se pediatři a neurologové poměrně často setkávají, zahrnují farmakoterapii, masáže, fyzikální terapii a fyzioterapii, akupunkturu a prvky pedagogické korekce. Dítě s minimální dysfunkcí mozku vyžaduje zvýšenou pozornost.

Nejúčinnějšími metodami jsou metody, které vedou k funkčním přeskupením a formacím a konsolidaci nových mozkových spojení a funkčních systémů během stimulace mozku. Hardware stimulace mozku. Přítomnost funkčních poruch může být korigována pomocí hardwarové stimulace. Za tímto účelem používáme 15 let expozice prostřednictvím specifických a nespecifických aferentních kanálů. Používají se metody transkraniální magnetické, vizuální, sluchové, elektrické stimulace. Dopady jsou prováděny na základě analýzy bioelektrické aktivity mozku a identifikace "kmitočtových oken". Projekce stimulace je stanovena na základě výpočtu anatomických orientačních bodů a údajů CT a MRI. Amplitudová frekvence a časové charakteristiky stimulace a jejich kombinace se určují v závislosti na věku, klinických variantách průběhu, údajů z vyšetření mozku. Naše analýza korekce pomocí metod mozkové stimulace u více než 3000 dětí s MMD ukázala vysokou účinnost těchto metod. Pozitivní neurologické, psychofyziologické a neurofyziologické změny byly pozorovány u 95-97% nemocných dětí. Byla jasná korelace mezi počátkem léčby a klinickým účinkem: čím dříve byla korekce zahájena, tím lépe byly výsledky. Při porovnávání skupin, ve kterých byly metody mozkové stimulace používány a nebyly použity při léčbě, byly zaznamenány významné rozdíly. Ve skupinách používajících metody stimulace mozku byly podle neurologického vyšetření, neuropsychologických vyšetření, spektrálně koherentní analýzy elektroencefalogramu, evokovaných potenciálů výraznější psychofyziologické a neurofyziologické změny. Změny zaznamenaly také rodiče a učitelé ve škole. Bezpečnost dopadů byla zajištěna komplexním průzkumem, jasnými indikacemi a kontraindikacemi, použitím "bezpečnostních standardů", monitorováním a kvalifikovaným personálem (neurofyziologa s nejméně tříletým tréninkem). Během posledních 5-7 let nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

Prognóza pro děti s MMD. Předpověď s korektní korekcí je obecně příznivá. Existuje několik možností: 1) v průběhu času symptomy zmizí a děti se stanou dospívajícími, dospělí bez odchylky od normy. Analýza výsledků většiny studií naznačuje, že mezi 25% a 50% dětí "vyrůstá" tento syndrom; 2) Příznaky různého stupně závažnosti zůstávají i nadále bez známky vývoje psychopatologie. Většina těchto dětí (z 50% nebo více). Mají problémy v každodenním životě. Podle průzkumu jsou neustále doprovázeni pocity "netrpělivosti a neklidu", impulzivity, sociální nedostatečnosti, pocitu nízké sebeúcty po celý život. Existují zprávy o vysoké frekvenci nehod, rozvodů a změnách zaměstnání pro tuto skupinu lidí; 3) U dospělých se objevují těžké komplikace v podobě osobních nebo antisociálních změn, alkoholismu, závislosti na drogách a dokonce i duševních stavů.

Se Vám Líbí O Epilepsii