Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15-45 let. Úmrtnost u mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně z tisíce lidí sedm trpí kraniocerebrálními zraněními, zatímco 10% zemře předtím, než dorazí do nemocnice. V případě mírného zranění zůstává 10% lidí zdravotně postižených, v případě mírného zranění - 60%, závažných - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex zranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání tváře a hlavy - to je traumatické poranění mozku (TBI).

Nejčastěji účastníci nehody trpí zraněním hlavy: řidiči, cestujícími ve veřejné dopravě, chodci sdruženými v motorové dopravě. Na druhém místě, pokud jde o četnost výskytu, jsou úrazy domácností: náhodné pádu, stávky. Další příčinou jsou zranění při práci a sport.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní na zranění - to jsou tzv. Zranění z trestné činnosti. Starší lidé často dostávají zranění hlavy v zimě a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval zranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatomista 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

• (mírné otřesy mozku, mírné modřiny), mírné (těžké modřiny), závažné (těžké mozkové kontuze, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá měřítko Glasgow Coma. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni zmatku, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
• podle typu: otevřené (na hlavě jsou zranění) a zavřené (nedošlo k porušení kůže hlavy);
• podle typu poškození: izolované (poškození postihuje pouze lebku), kombinované (poškozené lebky a jiné orgány a systémy), kombinované (zranění nebylo pouze mechanicky, tělo také mělo záření, chemickou energii atd.);
• povahou škody:
  • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, lékař může po vyšetření předepsat CT vyšetření nebo MRI);
  • kontuze (porušení mozkové tkáně kvůli dopadu mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
  • difúzní axonální poškození mozku (poškození axonů - procesy nervových buněk, vodivé impulzy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v mozku corpus callosum, toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo zrychlení);
  • komprese (v kraniální dutině se vytvářejí hematomy, redukuje se intrakraniální prostor, pozoruje se ohnisko, je nutná nouzová chirurgická intervence k záchraně lidského života).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jehož základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Symptomy TBI

Výskyt traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza otras mozku se provádí na základě anamnézy. Oběť obvykle hlásí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jednorázovým zvracením. Závažnost otřesů je dána trváním ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolesti hlavy. Žádné jiné abnormality než bledá kůže nejsou obvykle zjištěny. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události před poraněním. Pokud nedošlo k žádné ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu může dojít k oslabení, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti a poruch spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, pak stojí za to přehodnotit diagnózu.

V případě mírného zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu jedné hodiny a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu dochází k záškubu očí, asymetrii reflexů. Rentgenové záření mohou vykazovat zlomeninu kostí lebeční klenby, v likéru - příměsi krve.

Mozková kontuze mírné závažnosti je doprovázena ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události před poraněním, samotné zranění a co se stalo po něm, stěžuje si na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou existovat: poruchy krevního tlaku a tepu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči. Instrumentální prohlídky ukazují zlomeniny fornixu nebo lebky, subarachnoidní krvácení.

Při závažném zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Současně odhalil hrubé porušení životních funkcí (pulsní frekvence, úroveň tlaku, míra dýchání a rytmus, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus se mění, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohou může dosáhnout záchvatů nebo paralýzy. Tato podmínka je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a základů lebky a intrakraniálního krvácení.

Při difúzním axonálním poškození mozku dochází k prodloužené mírné až hluboké kometě. Jeho doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, odlišné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími rukama, ohnuté u loktů.

Po stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě dochází k "lehkému období", během něhož oběť znovu získává vědomí a pak pomalu vstoupí do stavu stuporů, který je obecně podobný úžasu a útrapění. V dalším případě pacient okamžitě spadne do kómatu. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a paralýzou křížových končetin.

Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno otokem měkkých tkání, dosahuje maximálně 2-3 dny po uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrické otoky obličeje, nedostatečná citlivost krku a krku. Počítačová tomografie vykazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozkové kontuze a poranění rozdrcením.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, mnozí se stanou zdravotně postiženými kvůli duševním poruchám, pohybům, řeči, paměti, posttraumatické epilepsii a dalším příčinám.

TBI dokonce mírný stupeň ovlivňuje kognitivní funkce - oběť zažívá zmatek a mentální úpadek. Při závažnějších úrazech, amnesii, ztrátě zraku a sluchu, diagnostikování řeči a polykání. V těžkých případech se řeč stává nevýrazná nebo dokonce zcela ztracená.

Zhoršená pohyblivost a funkce muskuloskeletálního systému jsou vyjádřeny parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatečnou koordinací. V případě těžkých a středně těžkých poranění není dostatečné uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve faryngu a vstupují do dýchacího traktu.

Někteří lidé, kteří měli TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti trvá měsíc po poranění a je doprovázen závratě, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo nudná, pulzující nebo lisovaná, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zesílit v okamžicích emoční nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí těžkým zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou účinnosti, a proto trpí apatií, podrážděností, depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění hlavy, vyžaduje lékařskou pomoc. Před příchodem ambulance musí být pacient umístěn na zádech nebo na jeho boku (pokud je v bezvědomí), musí být na rány aplikována bandáž. Pokud je rána otevřená, obvazte okraje rány a pak obvaz.

Posádka sanitky převezme oběť do ústavu traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je vyšetřen pacient, je-li to nutné, vyšetří se rentgenové vyšetření lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk na hrudníku a břicho a vyšetřuje se krev a moč pro analýzu. Může být naplánováno také EKG. Při absenci kontraindikací (šokového stavu) do CT mozku. Pak je vyšetřován traumatolog, chirurg a neurochirurg a je diagnostikován.

Neurológ vyšetří pacienta každých 4 hodiny a posuzuje jeho stav na stupnici Glasgow. V případě rušivého vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacient ve stavu stavění nebo v kómatu je předepsán umělé dýchání. Pacienti s hematomy a mozkovým edémem pravidelně měří intrakraniální tlak.

Oběti jsou předepsány antiseptickou, antibakteriální terapií. V případě potřeby - antikonvulzivní léky, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomu potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v operaci během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza zotavení po těžkém traumatickém poškození mozku

V případě otřesů je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstává kognitivní porucha, výrazná změna nálady. Ale tyto příznaky obvykle zmizí během 6-12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžkou TBI je založena na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšení počtu bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středním zraněním hlavy mohou také dosáhnout úplného zotavení tělních funkcí. Často se vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, zhoršená koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30-40%. Mezi přeživšími téměř sto procent postižení. Jeho příčiny jsou výrazné mentální a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velmi důležitým faktorem pro návrat pacienta k aktivnímu životu je soubor rehabilitačních opatření, která se mu vztahují po reliéfii akutní fáze.

Destinační rehabilitace po traumatickém poškození mozku

Světová statistika ukazuje, že $ 1 investované do rehabilitace dnes ušetří zítra 17 dolarů na podporu života obětem. Rehabilitace po TBI provádí neurolog, rehabilitační terapeut, fyzikální terapeut, terapeut z povolání, masér terapeut, psycholog, neuropsycholog, řečový terapeut a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta jsou do značné míry závislé na závažnosti poranění. Takže v případě těžkého zranění jsou snahy lékařů zaměřeny na obnovení funkcí dýchání a polykání, při zlepšování práce pánevních orgánů. Také odborníci pracují na obnovení vyšších duševních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

• Bobat terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou nakloněné, slabé jsou posíleny. Lidé s omezeními pohybu mají možnost ovládat nová hnutí a zdokonalovat naučilé.
• Vojta-terapie pomáhá spojit činnost mozku a reflexní pohyby. Fyzikální terapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
• Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a bolesti.
• Instalace "Ekzarta" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit bolestivý syndrom a vrátit se k práci atrofiované svaly.
• Třídy na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatformu - pro výcvik koordinace pohybů.

Ergoterapie je směrem rehabilitace, která pomáhá osobě přizpůsobit se podmínkám životního prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, a tím zlepšoval jeho kvalitu života, což mu umožnilo vrátit se nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - ukládání speciálních lepicích pásů na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snížit bolest a zmírnit otoky, aniž by omezoval pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnávat se s apatií a podrážděností, které jsou při léčbě pacienty v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

• Drogová elektroforéza kombinuje úvod do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit přívod krve do tkání, zmírnit zánět.
• Laserová terapie účinně bojuje s bolestí, otoky tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
• Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizace emočního pozadí člověka.

Po traumatických a mozkových úrazech mírných a těžkých zranění je obtížné vrátit se k obvyklému způsobu života nebo se sladit s nucenými změnami. Abychom snížili riziko závažných komplikací po úrazu hlavy, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že je zdraví v pořádku, a ne zanedbávat různé typy rehabilitace, které s integrovaným přístupem mohou vykazovat významný výsledek.

Které rehabilitační centrum po TBI lze kontaktovat?

"Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální zranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav," říká specialistka rehabilitačního centra Three Sisters. - Nejdůležitější je zapamatovat si, že s TBI závisí hodně na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například obdrží oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomas, bedsores a pracovat s nejmenšími pacienty. Přijmeme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Strávíme rehabilitační kurzy 6 hodin denně a průběžně monitorujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurourologové, fyzikální terapeuti, pracovní terapeuti, neuropsychologové, psychologové, řečtí terapeuti - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou situaci oběti, ale také psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i poté, co utrpěl vážná zranění, může být aktivní a šťastný. "

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydané Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Lékařská rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabízet lékařské rehabilitační služby pacientům trpícím traumatickým poraněním mozku, jehož cílem je odstranit:

• poruchy pohybu;
• poruchy řeči;
• kognitivní poruchy atd.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a zdravotnické služby.

Získejte rady, dozvíte se více o rehabilitačním centru a rezervujtete čas léčby, můžete využít online služby.

Doporučuje se rehabilitace po kraniocerebrálních poraněních ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některé rehabilitační centra stráví hospitalizaci 24 hodin denně a 7 dní v týdnu a mohou mít pacienty v posteli, pacienty v akutním stavu a malé vědomí.

Pokud existuje podezření na poranění hlavy, neměli byste se v žádném případě pokoušet přistát oběť nebo zvednout. Nemůžete ho opustit bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Kapitola XII. Účinky traumatického poranění mozku

Traumatické poškození mozku zůstává jednou z nejběžnějších forem neurochirurgické patologie. Jeho průměrná četnost v Rusku činí průměrně 4 případy na 1000 obyvatel (přibližně 600 000 případů za rok) [Konovalov A.N. et al., 1998]. V jiných zemích podle WHO se frekvence úrazů pohybuje od 1,8 do 5,4 případů na 1000 obyvatel, v poslední době se v průměru zvyšuje o 2% ročně. Osoby v produktivním věku jsou převážně postiženy. Ztráty způsobené dočasnou a trvalou invaliditou jsou obrovské: například ve Spojených státech dosahují roční náklady na pacienta s důsledky závažného TBI (včetně nákladů na rehabilitaci a další nezbytné sociální náklady) až 2 miliony dolarů (Max W. et al., 1991). V souvislosti s neustálým růstem neurotrauma se zvyšuje počet pacientů s následky poškození. Charakteristiky moderního traumatu, významné pokroky v neurochirurgii, anesteziologii a neuroresustice vedly ke změně ve struktuře účinků traumatického poranění mozku: počet pacientů s prodlouženými nevědomými stavy, u nichž došlo k vážnému poškození mozku, se zvýšil, důsledky poškození zbraňami se staly významnějšími roli hraje narušení imunitního stavu.

Problém klasifikace účinků traumatického poranění mozku zůstává jedním z obtížných, ne zcela vyřešených problémů. Historicky existovaly dva směry v klasifikaci jejích účinků: morfologický princip a syndromický přístup. V klinické praxi se však nejčastěji provádí buď syndromická diagnóza, nebo se používají pojmy "následky traumatického poranění mozku", "posttraumatická encefalopatie", "arachnoiditida" apod. Jeden nebo dva vedoucí klinické syndromy (astenické, autonomní -vaskulární, mozkové ohnisko atd.), což neumožňuje posoudit morfologické a strukturální změny v mozku.

Důsledky traumatického poranění mozku jsou evolučně předurčený a geneticky fixovaný komplex procesů v reakci na poškození mozku a jeho integrity [A. Konovalov et al., 1998].

Tvorba různých druhů následků traumatického poranění mozku závisí na povaze, druhu a závažnosti poranění, na charakteristikách patogeneze, druhu poškození, klinické podobě a fázi a období traumatického onemocnění.

V průběhu traumatického poranění mozku a jeho důsledků je obvyklé rozlišit tři období.

Akutní období - od okamžiku úrazu ke stabilizaci na jiné úrovni narušených funkcí - od 2 do 10 týdnů. v závislosti na klinické formě a závažnosti TBI. Doba trvání akutní otrava je 2 týdny, pro mírné zranění - 3 týdny, u středně těžkého zranění - 4 až 5 týdnů. a závažné záchvaty - až 6 - 8 týdnů. U difuzních axonálních lézí je trvání akutní periody 8-10 týdnů; s kompresí mozku - od 3 do 10 týdnů.

Přechodná doba je od okamžiku stabilizace funkcí až po jejich úplné nebo částečné obnovení nebo stabilní kompenzace. Trvání přechodného období s mírným TBI - až 2 měsíce, se středně těžkým zraněním - až 4 měsíce, s těžkým - až 6 měsíců.

Dlouhodobým obdobím je doba klinického zotavení nebo maximální možné využití zhoršených funkcí nebo vznik a / nebo progrese nových patologických stavů způsobených traumatem, trvající až 2 roky nebo déle.

Základem přechodném období je resorpce a organizace škod a dále nasazení kompensatornoprisposobitelnyh postupů založených vzdálené období - konec nebo existence místních i vzdálených degenerativní-destruktivní a regenerační, reparační procesy. S příznivým průběhem dochází k úplnému klinickému vyvážení patologických změn způsobených kraniocerebrálním poškozením; s nepříznivým samozřejmě - Klinické projevy z „běžící“ lepidla traumatu, zjizvení, atrofie, gemolikvortsirkulyatsionnyh, vegetovistseralnyh, autoimunitních a jiných procesů [Likhterman. V., 1998].

Různé účinky TBI mohou být vytvořeny v jeho střednědobém a vzdáleném období. V TBI založených účinky na řadě patologických procesů: [. Odinak M. a další, 1997] přímé poškození mozkové tkáně v době úrazu, cévní mozkové příhodě, liquorodynamics porušování, jizvící adhezí procesy vytváření autoneyrosensibilizatsiya. Důsledky se vyvíjejí s traumatickým poraněním mozku jakékoliv závažnosti. Přidělit jak následky zranění, tak její komplikace.

Komplikace zahrnují purulentně-zánětlivé procesy, neurotrofické a imunitní poruchy, iatrogenní a jiné procesy. Abychom pochopili strukturu účinků traumatického poranění mozku, je třeba vzít v úvahu rysy patogeneze, morfologického substrátu a klinických projevů. Klinické projevy účinků TBI jsou rezistentní patologické stavy, které vyžadují korekci.

Důsledky TBI lze rozdělit na následující hlavní skupiny: tkáň, liquorodynamické, vaskulární, atd.

Existuje 10 typů změn mozku (mozku a mozku) mozku (morfologicky):

1) post-traumatická atrofie mozkové látky, lokální a difúzní, s 3 stupni závažnosti;

2) posttraumatickou arachnoiditidu;

3) post-traumatická pachymeningitida (epidurální, subdurální a smíšená);

4) plášť mozku;

5) léze lebečních nervů;

6) post-traumatické defekty lebky;

7) post-traumatické deformity lebky;

8) post-traumatická osteitida;

9) cizí tělesa;

Posttrauma atrofie. V srdci posttraumatické atrofie je kombinace primární buněčné smrti s degeneračně-dystrofickými změnami. Difuzní atrofie se rozvíjí s difuzní axonální lézí (ATP). Je typické, že neexistují žádné přímé korelace mezi morfologickými a klinickými změnami. Cerebrální a subkortikální symptomy, pseudobulbarový syndrom dominují v klinickém obrazu. Když WCT je progresivní průběh duševních změn až po demenci.

Posttrauma arachnoiditida je chronický proces, při kterém velkou roli hrají imunitní poruchy, má remitující průběh. Lepidla, cystická a cysticko-adhezivní arachnoiditida se vyznačují; lokalizace - bazální, konvexní a arachnoiditida zadní kraniální fossy. Klinický obraz je polymorfní s kombinací mozkových a fokálních příznaků a přítomností emočních a autonomních poruch. Ohniskové symptomy mohou být reprezentovány syndromy podráždění a prolapy.

Posttrauma pachymeningitida (epidurální, subdurální a smíšená). Proces je založen na reaktivním aseptickém zánětu dura mater. Hlavním klinickým syndromem je lokální bolest hlavy kranio-orbitální nebo orbitální lokalizace.

V místě poškození kostí lebky, membrán a mozkové hmoty vzniká obličejová jizva. Klinicky se projevuje cefalgickými a epileptickými syndromy.

Citlivost nervových nervů. Nejčastěji jsou postiženy vizuální, čichové, okulomotorické, nervové obličeje a také nervy VIII. Méně časté je traumatické poškození kaudální skupiny nervů. Klinická syndromologie závisí na tématu procesu.

Poúrazové poruchy jádra jsou způsobeny jak traumatickým poraněním samotným, tak pooperačními změnami (po dekompresní trepanaci). Klinicky manifestovaný syndrom "trepaný".

Post-traumatické deformity pokožky hlavy se vyskytují u obětí, kteří byli v oblastech katastrofy, místních vojenských konfliktů, s dlouhým pobytem pod troskami. Klinický obraz závisí na lokalizaci deformity.

Post-traumační osteitida je chronický výrobní proces, který se šíří do kosti. Bolest.

Cizí těla se nejčastěji objevují při poranění zbraněmi (rány šrapnelu a kulky). V závislosti na místě se mohou projevit jako epileptický syndrom, stejně jako ohniskové příznaky prolapsu, ale mohou být také klinicky "mute".

Sogetania. Všechny výše uvedené typy účinků tkáně se mohou vyskytovat v různých kombinacích.

Liquoromerické poruchy zahrnují:

1) posttraumatický hydrocefalus;

6) post-traumatické fistuly mozkomíšního moku;

Hydrocefalus po traumatu je normotenzní, hypertenzní a okluzivní, podle mechanismu vývoje - aktivního posttraumatického hydrocefalusu a v důsledku atrofie. Klinicky manifestovaný hypertenzní syndrom, mentální a ataktické poruchy.

Parencefalie. Klinické projevy parencefaly - epileptických a cefalgických syndromů.

Meningoencefalokéla se klinicky projevuje lokálním projevem a poruchami mozkomíšního moku.

Hygromy. Klinický průběh hygromy je v klinickém obrazu - kombinace mozkových a fokálních příznaků.

Cysty jsou subarachnoidní a intracerebrální. Subarachnoidní cysty se obvykle vyskytují u dětí, mají dlouhý návratný průběh a projevují se jako epileptický syndrom.

Post-traumatické lýtkové fistuly se obvykle tvoří s kraniobazálními lézemi s přítomností kapaliny podél kanálu louhu.

Pneumocephalus. Vzduch může být epidurální, subdurální a intraventrikulární. V klinickém obrazu - kombinace mozkových příznaků a symptomů skořepiny.

Cévní poruchy:

1) ischemické poškození mozku;

2) chronické subdurální hematomy;

3) posttraumatický arteriosinus fistula, včetně karoid-kavernózní;

4) post-traumatická aneuryzma;

5) posttraumatickou sinusovou trombózu.

Ischemické léze mozku jsou nejčastěji sekundární, rozvíjejí se v oblastech přilehlého krevního oběhu a projevují se jako fokální příznaky prolapsu, jejichž povaha a závažnost závisí na umístění a rozsahu ischemického zaměření.

Kroniky subdurálních hematomů. U chronických subdurálních hematomů je přítomnost "jasné mezery" až po první klinické projevy typická, doba trvání může být až několik měsíců. Dalším rysem chronických subdurálních hematomů je přítomnost kapslí.

Klinické projevy polymorfních, chronických subdurálních hematomů se mohou objevit jako cévní mozková příhoda a poskytnou klinice nádor na mozku.

Post-traumatická arteriosinus fistula, včetně hrudníku karotid-cavernous. Posttraumatické arteriosinové píštěle vedou k rozvoji intrakraniální hypertenze. Jedním z hlavních klinických příznaků je pulzující šum, synchronní s pulsem. Nejčastější karotidy-kavernózní píštěle (CCF), ve kterém se vyvíjí pulsující exophthalmos, chemóza, porážka oculomotor nervu k přítomnosti úplného nebo částečného oftalmoplegií, snížení ostrosti vidění až amaurosis, městnavého očního disku.

Aneuryzma po traumatu jsou krevní a vřetenovitě (fusiformní), zpravidla nepravdivé. Existují také stratifikační aneuryzma. Klinický obraz závisí na lokalizaci.

Posttrauma sinus trombóza. Post-traumatická sinusová trombóza je charakterizována zvýšeným intrakraniálním tlakem, bolestem hlavy, zvracením a otokem optických nervů.

Morfologické posttraumatické změny jsou základem pro vznik různých klinických syndromů účinků traumatického poranění mozku. Důsledky mohou být jak traumatické, tak iatrogenní. Pacienti s maladaptivním syndromem podléhají rehabilitaci, tj. S takovými klinickými projevy, které brání životně důležité činnosti a sociální adaptaci pacienta [Belova A.N., 2000]. Počet maladaptivních syndromů TBI zahrnuje:

1) syndromy neurologického deficitu;

2) lichorodynamické poruchy;

3) autonomní dysregulační syndrom;

4) epileptický syndrom;

5) mentální dysfunkce.

Syndromy nevrologigeskogo deficity (paralýza a paréza, extrapyramidové a mozečku poruchy, dysfunkce hlavových nervů a tak dále.) Obvykle se vyskytují v akutní fázi po závažné a po mírném TBI méně častý a v přechodném období mají tendenci k regresi.

Porušení Likvorodinamgesky v průběžném období TBI mají nejčastěji kurs regresu, ale v dlouhodobém období mohou pod vlivem dalších a nešpecifických faktorů tyto syndromy znovu vzrůst nebo postupovat.

Autonomní dysregulace syndromů může dojít k vegetovascular, vegetovistseralnymi a endokrinní a metabolické poruchy (nestabilní hemodynamiky, srdeční arytmie, nebo sympathadrenalic vagoinsulyarnye krizí, synkopa, zvýšená teplota, poruchy vody a soli a tukovém metabolismu a t. D.). Vegetativní dysregulace - nejběžnější forma traumatického poranění mozku - jsou charakteristické pro jakoukoli dobu zranění.

Epilepsie po traumatu se obvykle vytváří během prvních 18 měsíců. po TBI, častěji po rozsáhlých kontusech mozku s ohniskovými ložisky v kombinaci s intracerebrálními hematomy.

Syndromy psihigeskih dysfunkce (neurózy syndromy - astenické, hypochondriální, depresivní, neurotické, psychopatické syndrom, psycho-organický syndrom - intelektuálně mnestic snížení narušení identita kritika emocionální sféry) se mohou objevit po traumatickém poranění mozku bez ohledu na závažnost v různých obdobích jeho toku, zejména v přítomnosti premorbidních poruch, jako je neuróza, neurocirkulační dystonie, předchozí neurotrauma atd.

Toto oddělení posttraumatických klinických syndromů je velmi podmíněné, obvykle je pozorována kombinace těchto klinických projevů.

Kromě přímé účinky traumatickém poranění mozku se izoluje a nepřímé (vedlejší) účinky, které se vyskytují, obvykle po uzavřeném kraniocerebrálním zranění, která vznikla po mnoho měsíců nebo let po akutní fázi poranění mozku jsou progresivní průběh [Makarov Yu et al., 1998 ].

Ty zahrnují symptomatickou arteriální hypertenzi, časnou aterosklerózu mozkových cév. Vývoj těchto důsledků je pozorován nejen po těžkém, ale i po mírném poranění, jejich patogeneze je pravděpodobně založena na autoimunitních a angiodystonických poruchách způsobených patologií limbicko-retikulárních struktur mozku.

Mechanismy sanogenese v TBI jsou podobné těm, které se vyskytují při jakémkoli jiném poškození nervového systému:

1) restituce - proces obnovy činností reverzibilně poškozených struktur;

2) regenerace - strukturální a funkční obnovení integrity poškozených orgánů a tkání v důsledku růstu a reprodukce specifických prvků nervové tkáně;

3) kompenzace - soubor různých reakcí mozku na funkční náhradu a restrukturalizaci ztracených funkcí. Pokud v akutním a střednědobém období úrazu jsou procesy restituce a regenerace základem pro obnovu zničených funkcí, pak v dlouhodobém období existují procesy kompenzace. Spontánní obnovení postižených funkcí po TBI trvá 1 až 2 roky [Belova A.N., 2000].

Obecně predikce rehabilitace (predikce tempo a tempo míra obnovy postižených funkcí, zdravotního postižení pacienta), nakonec se rozhodli poté, co pacient prošel ohrožení života, obvykle po akutním období SCS. V tomto případě, na vypouštění pacienta z nemocnice vyhodnotí další funkční výstupy, a při sledování předvídat výsledky léčby, řešení sociálních problémů spojených s možností nebo nemožnost vlastní návratu nebo non-návrat na předchozí odborné činnosti, rekvalifikaci a tak dále. D. [Zasler N.. 1997].

Prognóza se považuje za úplnou, když se pacient uzdraví nebo se vyskytnou prakticky nevratné stavy (například vegetativní stav). Na stupnici Glasgow se šíří následující výsledky TBI:

1) dobré zotavení;

2) středně těžké postižení;

3) těžké postižení;

4) vegetativní stav;

Na základě této stupnice v Neurochirurgickém ústavu. N.B. Burdenko vyvinul rozsah výskytu poranění hlavy [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) zotavení: žádné stížnosti, dobré zdraví, úplné obnovení pracovní schopnosti;

2) mírná astenie: zvýšená únava, ale nedochází ke ztrátě paměti a potíží se soustředit; pacient pracuje s plným zatížením na stejném místě;

3) mírná asténie se sníženou pamětí; pacient pracuje na stejné pracovní pozici, ale méně produktivní než před poraněním hlavy;

4) drsná astenie: pacient se rychle dostane únava duševně a fyzicky, sníží se paměť, vyčerpá pozornost, časté bolesti hlavy a jiné projevy nepohodlí; pacient pracuje v méně kvalifikované práci, má 3. skupinu zdravotního postižení;

5) výrazné zhoršení psychické a / nebo motorické funkce, ale zachování schopnosti samoobsluhy; 2. skupina postižení;

6) hrubé porušení psychiky, motorických funkcí nebo vize; potřebuje péči (1. skupina postižení);

7) vegetativní stav;

V ruském neurochirurgickém institutu. A. L. Polenova vyvinul další stupnici výsledků pro TBI, která bere v úvahu kombinaci různých klinických syndromů a povahu traumatických poranění, stupeň přizpůsobení se pracovní síle. Současně se rozlišuje skupina praktického zotavení, když jsou pacienti dokonce i s neurologickou mikrosymptomatologií a lehkými vegetativními poruchami úplně sociálně přizpůsobení a schopni.

Problém klasifikace účinků TBI zůstává zcela nevyřešen. Složitost patogeneze, odrůda morfologických změn, často nedostatečné paralelismu mezi morfologických změn a klinických projevů, klinické polymorfismus vytváří velké obtíže lékaři léčbě pacientů s následky traumatického poranění mozku.

Traumatické poranění mozku a jejich důsledky

Účinky traumatického poranění mozku závisí téměř výhradně na závažnosti poškození. Zda byla poškozena celistvost lebky, zda došlo k infekci nebo poškození mozku, nebo zda byla poskytnuta první pomoc. To vše ovlivňuje další následky a život osoby po zranění.

Příčiny poškození mozku ↑

Podle statistik mají všechny HMT následující procentuální podíl:

• dopravní nehody, z tohoto důvodu lidé trpí HMT ve více než 50% případů;
• pokles z výšky - 21%;
• zranění z trestné činnosti - 12%;
• sport nebo zábava - 10%;
• z jiných důvodů - 7%.

Glasgow Scale ↑

Traumatické poranění mozku (chmt) může způsobit různé účinky, ovlivňující nebo neovlivňující život člověka. TBI jsou klasifikovány podle stupnice Glasgow:

• úplné zotavení. Zranění neovlivňuje život oběti, ale po zotavení se plně vrací do zcela každodenního života, aniž by ztratil svou schopnost pracovat;
• mírné postižení. Po traumatu je člověk schopen sloužit sám sebe, ale nemůže se vrátit k minulé práci kvůli narušení nervového systému;
• úplné postižení. Pacient není schopen bez pomoci;
• vegetativní stav je kóma;
• smrtelný výsledek.

Klasifikace ↑

Všechny chmt jsou rozděleny na otevřené (opt) a uzavřené (zhmt). Otevřené kraniocerebrální poranění se vyskytují v průměru u 30% všech případů HMT. Je charakterizován narušením integrity lebky a poškozením meningů, často jsou tyto poranění doprovázeny infekčním procesem, který nakonec zhoršuje proces léčby a zotavení. Uzavřené kraniocerebrální poškození je charakterizováno neprítomností poškození lebky. ZBMT je považován za méně nebezpečný, protože mozog není vystaven kontaktu s vnějším prostředím.

V závislosti na síle poškození vyzařují:

• mírný stupeň. To je považováno za nejvýhodnější pro osobu. Tato podmínka neohrožuje lidský život a zdraví. Mírná závažnost může být pouze hfhm, hematom lze pozorovat maximálně z poškození zraku. Mezi příznaky může pacient zaznamenat závratě, krátkodobé zakalení vědomí, nevolnost;
• středního stupně. V tomto případě, významné porušení, může být fraktura lebky a rozsáhlé krvácení, jinými slovy mrtvice. Oběť může zažít zvracení kašny, prožívá těžkou bolest hlavy, zakalení vědomí a mdloby jsou možné. Částečná amnézie se často vyvine, celý proces je doprovázen tachykardií a ohniskovými příznaky. Ten závisí na tom, kde došlo ke zranění lebky a mozku, klinický obraz je různý, od ztráty zrakové ostrosti až po paralýzu končetin, poruchu řeči a rozvoj demence;
• závažný stupeň je nastaven s otevřeným chmt. Otevřené zranění mozku je kritické. Integrita struktury lebky a mozku je narušena, křevní křeče a neurologické poruchy se přidávají k symptomům popsaným v mírném stupni, případně v kómatu.

Zranění, bohužel, nikdo není pojištěn. Poranění hlavy jsou různé a jejich příznaky jsou také odlišné. Mezi hlavní typy HMS emitují:

• otřes;
• zmatek mozku;
• komprese mozku;
• krvácení.

Důsledky poranění ↑

Všechny hmt, nebo spíše jejich důsledky jsou rozděleny do: akutní a vzdálené. Akutní následky se objeví okamžitě, ale vzdálené se mohou projevit po značnou dobu. Nejzávažnějším akutním důsledkem je koma, má také gradaci tří typů:

• vyslovuje-li se osoba v bezvědomí, je v bolesti;
• hluboká koma je vyjádřena nepřítomností většiny reflexů, pacient má rozšířené žáky, zhoršený krevní oběh;
• Extrémní koma je nejobtížnější variantou, při níž nezávislá ventilace a srdeční činnost nedochází bez zvláštních zařízení.

Dlouhodobé následky zahrnují:

• snížení zrakové ostrosti nebo sluchu;
• duševní poruchy, rozvoj demence;
• problémy s koordinací pohybů, paréza končetin;
• nedostatečná citlivost v některých oblastech pokožky atd.

První pomoc ↑

TBI patří mezi nejzávažnější zranění, protože poškození mozku je vždy spojeno s patologickými následky. V případě CST musí být oběť poskytnuta první pomoc. Akční algoritmus je následující:

• ambulance brigádní volání;
• Položte pacienta na rovnou plochu na zádech, pokud je oběť vědomá nebo na jeho boku, pokud není vědomí. V žádném případě by neměly pacienta opustit, i když je pro něj vhodnější;
• aplikujte chlad po ráně;
• vložte sterilní obvaz na ránu, abyste zastavili krvácení;
• v případě výtoku z nosu nebo výpotky by měla být dodána sterilní turunda;
• s otevřeným chmt, okraje rány potřebují obvazy a bandáž nad nimi;
• sledovat reakci žáka na světlo, pulsní frekvenci a dýchání. V případě potřeby proveďte nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.

Kdy potřebujete záchrannou službu:

• postižená osoba má otevřenou chmt;
• krvácení z rány, uší nebo nosu;
• nedostatek dýchání, pulz;
• ztráta vědomí;
• opakované zvracení;
• konvulzivní křeče.

I když oběť utrpěla mírné zranění a cítí se dobře, potřebuje navštívit lékaře, aby se ujistil, že neexistují žádné následky HMT.

• nechat oběti bez dozoru před příjezdem sanitky;
• nechte ho v sedící pozici;
• bez zvláštní potřeby přesunout pacienta;
• pokuste se přilepit lebky nebo cizí předměty, pokud existují;
• nezávisle poskytnout jakékoliv léky proti bolesti.

Léčba a rehabilitace ↑

Způsoby léčby závisí na složitosti poranění utrpěného obětem. V těžkých případech jsou v nemocnici prováděny následující manipulace:

• Symptomatická léčba je užívat léky proti bolesti a nootropické léky ke zlepšení mozkové aktivity;
• hemodynamická stabilizace. Aby se zabránilo otokům mozku injektovaným solným roztokem nebo koloidním roztokem;
• udržování normálního krevního tlaku;
• se zvýšenou excitabilitou, haloperidod, morfin nebo hydroxybutyrát sodný;
• pokud existují epileptické záchvaty, předepište antikonvulziva (Relanium, karbamazepin).

Rehabilitace pro chmt je dlouhý proces. Účinky traumatického poranění mozku mohou být velmi vážné. S otevřenou chmt rehabilitací může trvat roky. Se zavřeným kraniocerebrálním zraněním je zotavení rychlejší, ale také vyžaduje, abyste dodržoval všechny pokyny lékaře.

Nezapomeňte, že kraniocerebrální poranění je závažná porucha, která vyžaduje první pomoc a další léčbu v nemocnici. Důsledky HMT mohou být nejvíce nepředvídatelné, takže se nemusíte léčit sama, i když se vám zdá, že zranění je drobné, a svěřte své zdraví lékařům.

Důsledky traumatického poranění mozku: typy, metody detekce a léčby

Traumatické poranění mozku (TBI), klasickou definicí, je typ mechanického poškození hlavy, který poškozuje obsah lebky (mozku, cévy a nervů, mozkové membrány) a kostí lebky.

Zvláštnost této patologie spočívá v tom, že po traumatu se může objevit řada komplikací, které více či méně ovlivňují kvalitu života oběti. Závažnost důsledků přímo závisí na tom, jaké specifické důležité systémy byly poškozeny, stejně jako na tom, jak rychle byla poskytnuta pomoc neurologovi nebo neurochirurgovi zraněným.

Následující článek si klade za cíl prezentovat v přístupném a srozumitelném jazyce všechny potřebné informace o problematice traumatických poranění mozku a jejich důsledcích, takže v případě potřeby máte jasnou představu o závažnosti tohoto problému a seznámit se také s algoritmem naléhavých opatření ve vztahu k oběti.

Typy traumatických poranění mozku

Na základě zkušeností vedoucích neurochirurgických klinik na světě vznikla jednotná klasifikace traumatických poranění mozku, přičemž se zohlednila jak povaha poškození mozku, tak jeho stupeň.

Nejprve je třeba poznamenat, že se vyznačuje izolované zranění, které se vyznačuje absolutní absencí poškození mimo lebku, jakož i kombinované a kombinované TBI.

Poranění hlavy spojená s mechanickým zraněním jiných systémů nebo orgánů se nazývá kombinované zranění. V rámci kombinovaného porozumění poškození, ke kterému dochází, když působí na oběť několik patologických faktorů - tepelné, radiační, mechanické účinky a podobně.

Pokud jde o možnost infekce obsahu lebeční dutiny, existují dva hlavní typy TBI - otevřené a uzavřené. Pokud tedy oběť nemá poškození kůže, považuje se zranění za zavřené. Podíl uzavřeného TBI je 70-75%, frekvence otevřených zlomenin je 30-25%.

Otevřené poranění mozku je rozděleno na pronikající a nepronikující, v závislosti na tom, zda byla narušena celistvost dura mater. Mějte na paměti, že rozsah poškození mozku a kraniálních nervů neurčuje klinické zařazení zranění.

Uzavřený TBI má následující klinické možnosti:

• mozkové otřesy jsou nejsnazší typ poranění hlavy, při kterém jsou pozorovány reverzibilní neurologické poruchy;
• mozková kontuze - zranění charakterizované poškozením mozkové tkáně v místní oblasti;
• poškozené axonální poškození - více axonálních zlomů v mozku;
• komprese mozku (s nebo bez modřiny) - komprese mozkové tkáně;
• zlomenina kostí lebky (bez intrakraniálního krvácení nebo s jeho přítomností) - poškození lebky, což vede ke zranění bílé a šedé hmoty.

Závažnost TBI

V závislosti na souhrnu faktorů může mít zranění na hlavě jednu ze tří stupňů závažnosti, což určuje závažnost stavu člověka. Existují tedy následující závažnosti:

• mírný - otřes mozku nebo menší kontuze;
• mírný stupeň - s chronickou a subakutní kompresí mozku, kombinovanou s mozkovou kontuzí. V mírném stupni se vědomí oběti vypne;
• závažný stupeň. Pozorováno při akutní kompresi mozku v kombinaci s difuzním axonálním poškozením.

Často se během TBI objevuje hematom na kůži v místě poranění kvůli poškození tkání a kostí lebky.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​absence výrazných vad hlavy a kostí lebky není důvodem pro nečinnost oběti a lidí kolem sebe. Navzdory konvenční diferenciaci mírných, středně těžkých a těžkých zranění, všechny výše uvedené podmínky nutně vyžadují naléhavou konzultaci s neurológem nebo neurochirurgem s cílem poskytnout včasnou pomoc.

Příznaky zranění hlavy

Navzdory skutečnosti, že poranění hlavy v jakékoli závažnosti a za žádných okolností vyžaduje naléhavou výzvu k radu od lékaře, znalost jeho symptomů a léčba je povinná pro všechny vzdělané osoby.

Symptomy poranění hlavy, jako každá jiná patologie, vytvářejí syndromy - komplexy znaků, které pomáhají lékaři určit diagnózu. Klasicky rozlišujeme následující syndromy:

Cerebrální příznaky a syndromy. Pro tento symptom komplex je charakterizován:

• ztráta vědomí v době úrazu;
• bolesti hlavy (bodnutí, řezání, stlačení, obklopení);
• porušení vědomí po nějaké době po zranění;
• nevolnost a / nebo zvracení (možná nepříjemná chuť v ústech);
• amnézie - ztráta vzpomínek na incidenty, které předcházely incidentu, nebo ty, které následovaly, nebo těchto a dalších (resp. emise retrográdních, anterográdních a retroanterografických typů amnézie);

Ohniskové symptomy jsou charakteristické pro lokální (fokální) léze mozkových struktur. V důsledku toho mohou úrazy ovlivnit čelní laloky mozku, temporální, parietální, okcipitální laloky, stejně jako struktury jako je thalamus, cerebellum, kmen a tak dále.

Zvláštní lokalizace léze způsobuje určitý symptom a je třeba poznamenat, že vnější (znatelné) narušení integrity lebky nemusí být pozorováno.

Takže zlomenina pyramidy temporální kosti nemůže být vždy doprovázena krvácením z ucha, ale to nevylučuje možnost poškození na místní (místní) úrovni. Jednou z variant těchto projevů může být paréza nebo paralýza nervového obličeje na zraněné straně.

Seskupení jednotlivých znaků

Klasifikační ohniskové značky jsou kombinovány do následujících skupin:

• vizuální (s porážkou okcipitální oblasti);
• sluchové (s porážkou časové a parietálně-časové oblasti);
• motor (s porážkou centrálních částí až po výrazné poruchy motoru);
• řeč (centrum Wernicke a Brock, frontální kůra, parietální kůra);
• koordinátor (s lézemi cerebellum);
• citlivé (s poškozením postcentrálního gyru, možnými poruchami citlivosti).

Stojí za zmínku, že pouze absolvent, který dodržuje klasický průzkumový algoritmus, je schopen přesně určit téma focálních lézí a jejich dopad na budoucí kvalitu života, takže nikdy nezanedbávejte žádnou pomoc v případě poranění hlavy!

Syndrom autonomní dysfunkce. Tento komplex příznaků nastává kvůli poškození autonomních (automatických) center. Manifestace jsou extrémně proměnlivé a zcela závisí na konkrétním poškozeném středisku.

V tomto případě se často vyskytuje kombinace příznaků lézí několika systémů. Takže současně, změna v respiračním rytmu a srdeční frekvenci.

Klasicky přidělujte následující možnosti autonomních poruch:

• porušení regulace metabolismu;
• změny v kardiovaskulárním systému (je možná bradykardie);
• dysfunkce močového systému;
• změny v respiračním systému;
• poruchy gastrointestinálního traktu.
• ke změněnému stavu mysli.

Duševní poruchy, které jsou charakterizovány změnami v lidské psychice.

• emoční poruchy (deprese, manické vzrušení);
• stmívnutí za soumraku;
• kognitivní postižení (pokles inteligence, paměť);
• změny osobnosti;
• vznik výrobních symptomů (halucinace, bludy jiné povahy);
• nedostatek kritického postoje

Vezměte prosím na vědomí, že příznaky TBI mohou být buď prohlášeny nebo neviditelné pro ne-experty.

Navíc některé příznaky mohou nastat po určitém čase po poranění, takže je nutné, abyste utrpěli zranění hlavy, pokud se u Vás objeví jakákoli závažnost.

Diagnostika TBI

Diagnostika léčebných lézí zahrnuje:

• Dotazování pacienta, svědků incidentu. Stanoví se, za jakých podmínek došlo ke zranění, ať už je to důsledkem pádu, srážky nebo nárazu. Je důležité zjistit, zda pacient trpí chronickými nemocemi, ať už došlo k dřívějším operacím TBI.
• Neurologické vyšetření na přítomnost specifických symptomů charakteristických pro léze určité oblasti mozku.
• Instrumentální diagnostické metody. Po poranění hlavy je všem, bez výjimky, přiřazeno rentgenové vyšetření, v případě potřeby CT a MRI.

Principy terapie pro TBI

Všem pacientům se doporučuje hospitalizace s přísným odpočinkem. Většina pacientů absolvuje kurz v neurologii.

Existují dva hlavní přístupy k řízení pacientů s účinky trauma hlavy: chirurgické a léčebné. Doba léčby a přístup k ní se určují podle celkového stavu pacienta, závažnosti léze, typu (otevřeného nebo uzavřeného CCT), lokalizace, jednotlivých charakteristik těla a reakce na léky. Po propuštění z nemocnice pacient nejčastěji potřebuje rehabilitační kurz.

Možné komplikace a důsledky poranění hlavy

V dynamice vývoje účinků poranění hlavy existuje 4 stupně:

• Nejostřejší nebo počáteční, který trvá prvních 24 hodin od okamžiku úrazu.
• Akutní nebo sekundární, od 24 hodin do 2 týdnů.
• Rekonvalescence nebo pozdní fáze, jeho časový rámec - od 3 měsíců do jednoho roku po úrazu.
• Dlouhodobé účinky TBI nebo zbytkového období od jednoho roku do konce života pacienta.

Komplikace po TBI se liší podle stupně, závažnosti a místa úrazu. Mezi poruchy lze rozdělit na dvě hlavní skupiny: neurologické a duševní poruchy.

Neurologické poruchy

Především neurologické poruchy zahrnují takový společný důsledek poškození hlavy, jako je vaskulární dystonie. IRR zahrnuje změny krevního tlaku, pocit slabosti, únava, špatný spánek, nepohodlí v srdci a mnoho dalšího. Bylo popsáno více než sto padesát příznaků této poruchy.

Je známo, že při traumatických poraněních mozku, které nejsou doprovázeny poškozením kostí lebky, se komplikace vyskytují častěji než během zlomenin.

To je způsobeno zejména syndromem tzv. Hypertenze mozkomíšního moku, jinými slovy zvýšením intrakraniálního tlaku. Pokud po přijetí kraniocerebrálního poškození kosti lebek zůstávají neporušené, zvyšuje se intrakraniální tlak v důsledku zvyšujícího se edému mozku. Při zlomeninách lebky k tomu nedochází, protože poškození kostí umožňuje získat další objem pro progresivní edém.

Syndrom likérové ​​hypertenze se obvykle vyskytuje dva až tři roky poté, co utrpěl zmatek mozku. Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou závažné bolesti hlavy.

Bolesti jsou konstantní a zhoršují se v noci a ráno, protože ve vodorovné poloze se odtok tekutiny zhoršuje. Také charakterizováno nevolností, přerušovaným zvracením, těžkou slabostí, křečemi, palpitacemi, skoky krevního tlaku, prodlouženým škytadlem.

Charakteristické neurologické příznaky poranění hlavy jsou paralýza, zhoršená řeč, vidění, sluch, pach. Obvyklou komplikací odloženého traumatického poranění mozku je epilepsie, která je vážným problémem, neboť je špatně přístupná léčbě drogami a je považována za zdravotní postižení.

Duševní poruchy

Mezi duševní poruchy po poranění hlavy je nejdůležitější amnézie. Vznikají zpravidla v počátečních fázích, v období od několika hodin do několika dnů po úraze. Udalosti před traumatem (retrográdní amnézie) po poranění (anterográdní amnézie) nebo oba mohou být zapomenuty (antero-retrozní amnézie) lze zapomenout.

V pozdním stadiu akutních traumatických poruch se u pacientů vyskytují psychóza - duševní poruchy, při nichž se objevuje objektivní vnímání světa a duševní reakce osoby hrubě odporují skutečné situaci. Traumatické psychózy jsou rozděleny na akutní a dlouhotrvající.

Akutní traumatická psychóza se projevuje v široké řadě typů změn ve vědomí: ohromující, akutní motorická a duševní stimulace, halucinace, paranoidní poruchy. Psychóza se rozvíjí poté, co pacient znovu získal vědomí po poranění hlavy.

Typickým příkladem je, že se pacient probudil, zmizel v bezvědomí, začal reagovat na otázky, pak se probouzí, vybuchne, chce někam utéct, skrýt se. Oběť může vidět nějaké příšery, zvířata, ozbrojené lidi a tak dále.

Několik měsíců po nehodě se často vyskytují duševní poruchy typu deprese, pacienti se stěžují na depresivní emoční stav, nedostatek touhy vykonávat ty funkce, které byly dříve provedeny bez problémů. Například člověk je hladový, ale nemůže se nucit něco vařit.

Různé změny v osobnosti oběti jsou také možné, nejčastěji v typu hypochondrického typu. Pacient se začíná příliš starat o své zdraví, on vyvine onemocnění, které nemá, neustále apeluje na lékaře s požadavkem provést další vyšetření.

Seznam komplikací traumatického poranění mozku je velmi rozmanitý a je určen charakteristikami poranění.

Předpověď traumatického poranění mozku

Statisticky asi polovina všech lidí, kteří prošli TBI, plně obnovila své zdraví, vrátila se do práce a vykonávala běžné povinnosti v domácnosti. Asi třetina zraněných je částečně postižena a další třetina ztrácí svou schopnost pracovat úplně a zůstává hluboce postižena po zbytek svého života.

Obnova mozkové tkáně a ztracených tělesných funkcí po traumatické situaci nastává po několik let, obvykle tři nebo čtyři, zatímco v prvních šesti měsících je regenerace nejsilnější a postupně se zpomaluje. U dětí se kvůli vyšším vyrovnávacím schopnostem těla objevuje lépe a rychleji než u dospělých.

Rehabilitační opatření by měla být zahájena bez prodlení ihned poté, co pacient opustí akutní stadium onemocnění. To zahrnuje: práci se specialistou na obnovu kognitivních funkcí, stimulaci fyzické aktivity, fyzioterapii. Spolu s dobře zvolenou farmakoterapií může rehabilitační kurz výrazně zlepšit životní úroveň pacienta.

Lékaři říkají, že jak rychle byla poskytnuta první pomoc hraje důležitou roli v předpovědi výsledků léčby TBI. V některých případech zranění hlavy zůstává nerozpoznatelné, protože pacient nechodí k lékaři a zjišťuje, že škoda není vážná.

Za takových okolností se účinky traumatického poranění mozku projevují mnohem výrazněji. Lidé, kteří jsou v závažnějším stavu po TBI a okamžitě se obrátili o pomoc, mají mnohem lepší šanci na úplné zotavení než ti, kteří dostali lehké škody, ale rozhodli se lehnout doma. Proto při nejmenším podezření na zranění hlavy v domácnosti by měla vaše rodina a přátelé okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.