Jak žít po trepanning lebky

Kraniotomie je správně považována za jednu z nejkomplexnějších chirurgických zákroků. Operace je známa již od starověku, kdy se tímto způsobem snažili léčit zranění, nádory a krvácení. Starověká medicína samozřejmě nedovolila vyhnout se různým komplikacím, a proto byly tyto manipulace doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní se v neurochirurgických nemocnicích provádí trepanning vysoce kvalifikovaní chirurgové a je určen především k záchraně života pacienta.

Kraniotomie je tvorba díry v kostech, kterými doktor získá přístup do mozku a jeho membrán, cév, patologických útvarů. To také umožňuje rychle snížit nárůst nitrolebního tlaku, čímž se zabrání smrti pacienta.

Operace otevření lebky může být prováděna podle plánu, např. V případě nádorů, nebo ze zdravotních důvodů, zranění a krvácení. Ve všech případech je riziko nežádoucích účinků vysoké, protože je narušena celistvost kostí a je možné poškození nervových struktur a cév během operace. Kromě toho je sama příčina trepanace vždy velmi vážná.

Operace má přísné indikace a překážky v ní jsou často relativní, protože chirurg zachrání pacientovu život, může zanedbávat doprovodnou patologii. Kraniotomie se nekoná v koncových podmínkách, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech umožňuje pacientovi zlepšit jeho stav, a to i v případě vážných porušení vnitřních orgánů.

Indikace pro kraniotomii

Indikace pro kraniotomii se postupně snižují kvůli vzniku nových, méně dobrých způsobů léčby, ale v mnoha případech je stále jediným způsobem, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Nemoci způsobující rychlé a hrozivé zvýšení intrakraniálního tlaku, stejně jako způsobení posunu mozku vzhledem k jeho normální poloze, způsobující poškození struktur s vysokým rizikem smrti, jsou příčinou dekompresní třepení (resekce).

• Intrakraniální krvácení;
• Poranění (tkáně nervového nervu, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
• Mozkové abscesy;
• Velké neoperabilní novotvary.

U těchto pacientů je trepanning paliativní postup, který nevylučuje onemocnění, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikaci (dislokaci).

Osteoplastická trepanace slouží jako počáteční fáze chirurgické léčby intrakraniální patologie, zajišťující přístup do mozku, cév, membrán. Zobrazuje se na adrese:

1. Malformace lebky a mozku;
2. Nádory, které lze chirurgicky odstranit;
3. Intracerebrální hematomy;
4. Cévní aneuryzma a malformace;
5. Abscesy, parazitní poškození mozku a membrán.

osteoplastická trepanace pro operaci mozku

Chcete-li odstranit hematom nacházející se uvnitř lebky, může být při tlumení resekcí použita redukce tlaku a prevence přemísťování mozku v průběhu akutní periody onemocnění, stejně jako kosti a plazmy, pokud lékař stanoví cíl odstranit zaostření krvácení a obnovit integritu hlavních tkání.

Příprava na operaci

Pokud je to nezbytné, proniknutí do lebeční dutiny důležitým místem patří k dobré přípravě pacienta k chirurgickému zákroku. Pokud je dostatek času, pak lékař předepíše komplexní vyšetření, zahrnující nejen laboratorní vyšetření, CT a MRI, ale také konzultace úzkých specialistů, studie vnitřních orgánů. Je nutná inspekce terapeuta, který rozhoduje o bezpečnosti zákroku pro pacienta.

Stává se však, že se otevřením lebky provádí naléhavě, a pak má chirurg velmi málo času a pacient má potřebné minimum výzkumu, včetně obecných a biochemických krevních testů, koagulace, MRI a / nebo CT k určení stavu mozku a lokalizaci patologického procesu. V případě nouzové trefiny je přínos ve formě záchrany života vyšší než pravděpodobné riziko za přítomnosti souběžných onemocnění a lékař se rozhodne operovat.

Během plánovaného chirurgického zákroku, po šesté večer, je zakázáno jíst a pít předešlý den, pacient opět mluví s chirurgem a anesteziologem a sprchuje se. Doporučuje se uvolnit a uklidnit a během silné úzkosti může být předepsáno sedace.

Před zákrokem na hlavě jsou vlasy pečlivě oholeny, operační pole ošetřeno antiseptickými roztoky, hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog zavede pacienta k anestezii a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevírání kraniální dutiny může být provedeno různými způsoby, proto se rozlišují následující typy trepanací:

Bez ohledu na typ plánované operace by měl být pacient podroben celkové anestezii (obvykle oxidu dusného). V některých případech se trepanace provádí při lokální anestezii s roztokem novokainu. Pro možnost umělé ventilace plic se injikují svalové relaxanci. Oblast působení je pečlivě oholen a ošetřena antiseptickými roztoky.

Ošetření osteoplastiky

Osteoplastická trepanace má za cíl nejen otevření lebky, ale i pronikání uvnitř pro různé manipulace (odstranění hematomu a ohniskových ohnisek po zranění, otoku) a konečným výsledkem by mělo být obnovení integrity tkání včetně kosti. V případě osteoplastického trepanace se kostní fragment vrací na místo, čímž se vyloučí vzniklý defekt a opětovné použití se již nevyžaduje.

Při tomto druhu operace je otřepaný otvor vytvořen tam, kde je cesta k postižené části mozku nejkratší. První fází je řez měkkých tkání hlavy v podobě podkovy. Důležité je, aby základna této klapky byla na dně, protože nádoby dodávající kůži a podkladovou tkáň procházejí radiálně ze zdola nahoru a jejich celistvost by neměla být ohrožena, aby se zajistil normální průtok krve a hojení. Šířka základu klapky je asi 6-7 cm.

Poté, co je svalová klapka s aponeurozou oddělena od povrchu kosti, to se sklopí, je uchyceno na ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku nebo peroxidu vodíku a chirurg pokračuje do dalšího stupně - vytvoření kosti-periosteální klapky.

stupně osteoplastické trepanace podle Wagner-Wolf

Periosteum je odříznut a vločeno podle průměru řezačky, s nímž chirurg dělá několik děr. Části kostí mezi otvory jsou vyříznuty pomocí Gigliho pily, ale jeden "můstek" zůstává neporušený a kosti na tomto místě jsou prasklána. Kosti klapky pomocí periostu v oblasti zlomené oblasti budou spojeny s lebkou.

Aby se zajistilo, že fragment lebkové kosti nespadá dovnitř po položení na místo, řez se provádí pod úhlem 45 °. Plocha vnějšího povrchu kostní chlopně je větší než vnitřní část a po vrácení tohoto fragmentu na místo je pevně upevněna.

Jakmile dosáhne dura mater, chirurg ji řeže a vstoupí do dutiny lebky, kde může provést všechny potřebné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle se tkáň šití v opačném pořadí. Tvrdá obálka mozku je šitá z absorbovatelných stehů, kostní klapka je nahrazena a fixována drátěnými nebo hustými nitěmi, svalová oblast pokožky je sešitá kočkou. V ráně je možné odvodnění odtoku vypustit. Stehy jsou odstraněny do konce prvního týdne po operaci.

Video: léčba osteoplastiky

Přepracování

Trepání resekce se provádí za účelem snížení nitrolebního tlaku, jinak se nazývá dekompresní. V takovém případě je nutné vytvořit trvalý otvor v lebce a kostní fragment je zcela odstraněn.

Trepanace resekce se provádí s intrakraniálními nádory, které již nelze odstranit, s rychlým zvýšením edému mozku v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Místo je obvykle časové oblasti. V této zóně je kostra lebky pod silným temporálním svalem, takže pokryté okno bude pokryto a mozek je spolehlivě chráněn před možným poškozením. Navíc dočasné dekompresní trepanace poskytuje nejlepší kosmetický výsledek ve srovnání s jinými možnými zónami pro trepanning.

resekce (dekompresní) trepanning podle Cushinga

Na začátku operace doktor přeruší svalovou a kosterní chlopně lineárně nebo ve formě podkovy, otočí ji ven, rozkládá temporální sval podél vláken a rozkládá periosteum. Potom se v kostech vytvoří otvor s řezačkou, který se rozšiřuje pomocí speciálních řezačů kostí Luer. Výsledkem je kulatý otvory, jejichž průměr se pohybuje od 5 do 6 cm.

Po odstranění kostního fragmentu vyšetří chirurg durdu mozku, který se silnou intrakraniální hypertenzí může být napjatý a výrazně emitovat. V takovém případě je okamžitě nebezpečné jej rozřezat, protože mozek se může rychle přesunout k oknu, což způsobí poškození a klínu kufru do velkého okcipitálního otvoru. Pro dodatečnou dekompresi se v malých porcích odstraní míchová tekutina lumbální punkcí, po které se oddělí dura mater.

Operace je ukončena sekvenčním šitím tkání s výjimkou dura mater. Kostní oblast na místě, stejně jako v případě osteoplastické chirurgie, nesedí, ale později, pokud je to nutné, může být tato vada odstraněna pomocí syntetických materiálů.

Video: Sovětský vzdělávací film o trepání resekcí

Pooperační období a zotavení

Po zákroku je pacient odvezen do jednotky intenzivní péče nebo do pooperačního oddělení, kde lékaři pečlivě monitorují funkci vitálních orgánů. Druhý den s bezpečným pooperačním kursem je pacient převeden do neurochirurgického oddělení a tráví tam až dva týdny.

Velmi důležitá je kontrola oddělení odtoku, stejně jako otvory při trepání resekce. Otok obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou naznačovat zvýšení edému mozku a výskyt pooperačního hematomu.

Trepanace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních-zánětlivých procesů v raně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, nekonzistence stehů atd.

Důsledky kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy v případě poškození meningů, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy motorické a senzorické sféry, inteligence, konvulzivní syndrom. Velmi nebezpečná komplikace raného pooperačního období je považována za odliv mozkomíšního moku z rány, který je plný přidáním infekce vývinem meningoencefalitidy.

Dlouhodobým důsledkem trepanace je deformace lebky po resekci kostní oblasti, vznik keloidní jizev v rozporu s regeneračními procesy. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Pro ochranu mozkové tkáně a pro kosmetické účely je otvírání po resekci tkáně uzavřeno syntetickými talíři.

Někteří pacienti po trepaních lebky si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, ztrátu paměti a výkonu, únavu a psycho-emocionální nepohodlí. Možná bolest v pooperační jizvě. Mnoho symptomů po operaci není spojeno s intervencí samotnou, ale s patologií mozku, která byla hlavní příčinou trephinace (hematom, kontuze atd.).

Obnova po kraniotomii zahrnuje jak lékovou terapii, tak i eliminaci neurologických poruch, sociální a pracovní adaptaci pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o rány, včetně denního sledování a změn obvazu. Můžete si umýt vlasy nejdříve dva týdny po operaci.

V případě intenzivní bolesti se uvádějí analgetika, v případě křečí - antikonvulzivních léků, lékař může předepisovat a sedativa pro těžkou úzkost nebo agitovanost. Konzervativní léčba po operaci je určena povahou patologie, která vedla pacienta k operačnímu stolu.

Při porážce různých částí mozku může být pacient trénován chůzí, mluvení, obnovou paměti a dalšími poruchami. Je zobrazen plný psycho-emoční odpočinek, je lepší odmítnout fyzickou námahu. Důležitou úlohu v rehabilitační fázi hrají příbuzní pacientů, kteří již doma pomáhají vypořádat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (např. Sprchování nebo příprava jídla).

Většina pacientů a jejich příbuzní se obávají, zda se po operaci zřídí postižení. Neexistuje žádná definitivní odpověď. Trepanace sama o sobě není důvodem k určení skupiny postižení a všechno bude záviset na stupni neurologických poruch a postižení. Pokud byla operace úspěšná, neexistují žádné komplikace, pacient se vrací do obvyklého života a práce, pak by neměl počítat s postižením.

Pro těžké poškození mozku s paralýzou a parézou, narušení řeči, myšlení, paměti atd. Potřebuje pacient další péči a nemůže nejen pracovat, ale také pečovat o sebe. Samozřejmě takové případy vyžadují určení zdravotního postižení. Po kraniotomii je skupina postižení určena zvláštní lékařskou komisí různých specialistů a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni narušení životně důležité činnosti.

Operace kraniotomie a hematomů - účinky chirurgického zákroku

Mrtvice je podmínkou tzv. "Nouzové patologické odchylky", která při zjištění vyžaduje co nejdříve pomoc, která zahrnuje nejen boj proti symptomům, ale také často chirurgický zákrok. Takové onemocnění velmi často vyžaduje chirurgický způsob léčby, protože není vždy možné odstranit příčinu léky.

Cévní mozková příhoda postihuje cévy mozku, což může vést k neúmyslným následkům, včetně paralýzy, řeči, dýchání a dokonce i smrti.

Trepanation je využíván na základě takového výzkumu:

• Duplexní cévní ultrazvuk;
• CT nebo MRI;
• Angiografie.

Tyto technologie umožňují lékařům provést správnou diagnózu, určit umístění, stupeň poškození a provést prognózu pro pacienta.

U nádorů v mozku je velmi obtížné bez operace, i když je benigní. Novotvary mají tendenci se zvětšovat, což způsobí tlak na jednu z oblastí mozku.

Nikdo nemůže přesně říct, jakou funkci bude nádor zlomit a zda je proces reverzibilní.
Trepanace s nádorem v mozku je velmi běžný postup, pomocí něhož je lebka otevřena, a lékař má přístup ke vzdělání a vypíná to a snaží se co nejvíce obejít zdravé tkáně.

Teď stále více a více institucí jde o laserovou léčbu, ve které dokonce nemusí otevřít lebku. Ale bohužel, málo nemocnic, zejména veřejných, si může dovolit tuto techniku.

Hematom mozku je patologie způsobená akumulací krve v omezené oblasti v lebeční dutině. Hematomy jsou rozděleny podle typu, lokalizace a velikosti, ale všechny jsou spojeny s prasknutím cévy a krvácení.

Trepanace v tomto případě je nezbytná k pumpování krve, detekci problémové oblasti a přivedení do správné podoby. Krvácení může být zastaveno jinými způsoby, ale nelze eliminovat důsledky toho, co se již stalo, aniž by došlo k ponoření do lebeční dutiny.

Rehabilitace po léčbě

Rehabilitace po takovém závažném zásahu je zaměřena na obnovení funkcí postižené oblasti a zlepšení celkového stavu pacienta.

Tato část je konečná a lze říci, že je to nejdůležitější. Bez nezbytných opatření po operaci není možné úplné uzdravení. Navíc se oběť může vrátit ke stavu, který způsobil problém.

Rehabilitace po trepaních je složitá povaha a je zaměřena na zajištění výsledku operace a neutralizování nejrůznějších negativních důsledků.

Hlavní cíle rehabilitačního období:

• Neutralizace příčiny, která způsobila onemocnění mozku po operaci;
• Vyhlazení účinků operace;
• Včasná identifikace rizikových faktorů, které mohou vést ke komplikacím;
• Maximální využití zhoršených funkcí mozku.

Proces zotavení po trepanning je nejtěžší, a proto se skládá z mnoha po sobě následujících etap, z nichž každá je stejně důležitá. Doba trvání léčby a metody se mohou v jednotlivých případech lišit.

Délka a výsledek operace jsou ovlivněny mnoha faktory, včetně:

• Počáteční zdravotní stav pacienta;
• Zkušenost lékaře;
• Věk pacienta;
• Přítomnost komplikací a souvisejících onemocnění.

Pacient nemůže být přetížen během prvních deseti dnů až do doby odstranění stehů.

Po této fázi je nutné postupně zavést aktivnější opatření spolu s lékařskou péčí.

Kromě zajištění úplného míru je třeba přijmout řadu takových důsledných opatření:

• Vyberte si léky proti bolesti. Bolest způsobuje další stres, který vede pacienta zpět do rizikové zóny;
• Antiemetické léky jsou součástí léčby, protože pacient může trpět záchvaty zvracení a bolesti hlavy kvůli narušení některých funkcí a zvýšené citlivosti a náchylnosti;
• Je zapotřebí konstantní fyzioterapie a testování mozkových funkcí;
• Týdenní poradenství s psychologem a neurológem. Tato fáze je důležitá, protože umožňuje detekovat nejmenší změnu ve vědomí nebo chování, které je signálem poškození;
• Testování nervových spojení mozku;
• Trvalé udržování čistoty rány, monitorování procesů hojení a dezinfekce;
• Preventivní opatření k zabránění vzniku komplikací.

Po 14 až 20 dnech pobytu v nemocničním oddělení pod přísným dohledem je pacient vyhozen a poslán na ambulantní rehabilitaci.

Celá řada postupů vymáhání spočívá v:

• monitorování ran;
• komplex různých fyzioterapeutických postupů;
• obnovení ztracených nebo poškozených dovedností;
• pracovní terapie a další přístupy;
• Cvičení a masáže;
• procházky mimo budovy nemocnice;
• kontrolní stravu a životní styl;
• psychoterapie.

Kromě toho je pacientovi předepsané léky, které pomáhají zvládat onemocnění a její důsledky zevnitř.

Pacienti musí být neustále v kontaktu s lékařem, který by měl být kontaktován se sebemenší odchylkou od normy, která může být:

• fyzické a duševní (abnormální myšlení, logika, paměť, motorické procesy a reakce, pocity);
• zánět a otok jizvy;
• vzhled pravidelných bolestí hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• potíže s dýcháním;
• křeče a mdloby;
• necitlivost obličeje;
• celková slabost, zimnice, horečka;
• rozmazané vidění;
• bolesti na hrudi.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Co by mohlo mít důsledky u dětí a dospělých

• Asténie - neustálý pocit únavy, deprese, citlivost na atmosférické podmínky, nespavost, slzotvornost;
• Poruchy řeči - často se dějí jak u dětí, tak u dospělých. Je obtížné okamžitě zjistit, zda je to dočasný jev. Proto musíte jen čekat a sledovat;
• Psychóza;
• Zapomnění;
• Paralýza;
• Záchvaty (častěji u dětí);
• Ztráta koordinace (výraznější u dětí);
• Hydrocefalus (u dětí, méně často u dospělých);
• CRA (u dětí).

Infekční komplikace

Mozkové infekce jsou extrémně vzácné, ale je snadné infikovat samotnou ránu špatnou manipulací s nástroji pro operaci nebo materiály pro obvazy.

Infekce plic, střev a močového měchýře jsou ovlivněny. Všechny tyto orgány mají nejprve chytit infekce.

Po chirurgickém zákroku na lebce se významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje řady infekcí a infekce většiny mozkových tkání se vyskytuje mnohem méně často, což je spojeno s odpovídající sterilizací oblasti podstupující chirurgickou intervenci.

Ve větším rozsahu hrozí riziko infekce plic, střev a močového měchýře, jejichž funkce jsou regulovány částmi mozku. V mnoha ohledech je tato okolnost spojena s nucenými omezeními mobility člověka a změnami v životním stylu po operaci. Prevence takových komplikací je fyzioterapie, strava, spánek. Léčba infekcí se provádí lékařským způsobem - jmenováním vhodných antibiotik.

Krevní sraženiny a krevní sraženiny

Patologické procesy a změny v mozkové tkáni, špatná pohyblivost v pooperačním období, mohou způsobit stasu krve, která způsobuje tvorbu krevních sraženin. Nejčastěji jsou postiženy žíly v nohou.

Pokud krevní sraženina vypadne, může migrovat přes tělo a usadit se v plicích nebo v srdci. Velmi často je odloučení krevních sraženin fatální. Existují také případy plicní trombózy, což je velmi nebezpečný důsledek a vyžaduje okamžitý zásah. Tato nemoc vede k velmi závažným následkům, dokonce k smrti.

Neurologické poruchy

Dočasné nebo trvalé porušení neurologické povahy nastává, když po trepaningu lebky nastane otok obklopující mozkové tkáně. To vše vede k nejrůznějším důsledkům, což způsobuje příznaky zdánlivě nesouvisejících nemocí. Ale naštěstí, pokud byla operace úspěšná, všechno je obnoveno do původního stavu.

Pro urychlení léčebného procesu jsou předepsány steroidní protizánětlivé léky.

Při závažnějších chybách během operace může být patologie delší. Příčiny příznaků jsou mnoho a všechny závisí na více než jednom faktoru.

Krvácení

Krvácení je jedním z nejčastějších jevů po trepanningu. Během několika dnů po operaci mohou krvácení způsobit krvácení. Tento problém je eliminován odtokem. Obvykle je malá krev a nezpůsobuje problémy.

Existují však případy, kdy krvácení je tak hojné, že musíte opakovaně provádět trepanning, abyste ho zastavili a předešli závažnějším následkům.

Krev, která se hromadí v lebeční dutině, může ovlivnit motorová centra nebo nervové zakončení, což způsobuje křeče. Aby se předešlo takovým projevům během chirurgického zákroku, měl by být pacientovi předem podán intravenózní antikonvulzivní léky.

Důsledky po kraniotomii, časné a pozdní

Účinky po kraniotomii se liší povahou a závažností prognózy. Je to způsobeno traumatem jakéhokoli zásahu do vnitřního prostředí lebky a mozku, stejně jako okolností, které způsobily tuto intervenci. Všechny komplikace po trepanning lebky jsou rozděleny na časné a pozdní. Každá z nich má své vlastní charakteristiky, podmínky výskytu a metody prevence, diagnostiky a léčby. Mezi časné komplikace patří:

1. Poškození látky mozku.
2. Krvácení
3. Poškození substance mozku způsobené otoky a otoky jeho tkání.
4. Smrt během operace.

Podle tohoto seznamu je zřejmé, že vznikají v době chirurgického zákroku. Neurochirurg nemůže nijak ovlivnit některé z nich. Ostatní mohou být varováni. Samostatně je třeba poznamenat, že neurochirurgické operace jsou jednou z nejdelších chirurgických zákroků. Proto je zřídka možné výskyt komplikací operace, které přímo nesouvisí s zákrokem na lebce. Pozdější komplikace zahrnují:

1. Sekundární bakteriální infekce.
2. Trombóza a tromboembolie.
3. Vývoj neurologického deficitu.
4. Duševní poruchy.
5. Pozdě krvácení.
6. Edém - otok mozku a vložení kmene do velkého okrajového foramenu.

Tato skupina komplikací se vyvíjí během období obnovy. Jejich oprava může vyžadovat značnou investice času a léčivých zdrojů.

Komplikace po operaci

Jedním z hlavních nekontrolovaných faktorů, které zhoršují průběh pooperačního období, je věk pacienta. Trepání lebky je nejsnadněji tolerováno mladými lidmi bez závažných souběžných onemocnění. O něco horší je případ s dětmi. Je to způsobeno nedostatečným vývojem kompenzačních mechanismů těla dítěte a charakteristikou anatomie.

Nejvíce závažné důsledky se vyskytují u starších lidí. Kvůli přirozenému porušení regulace krevního oběhu, metabolismu a regeneračního procesu je pooperační období velmi obtížné. Období zotavení po kraniotomii zřídka běží hladce, bez absolutních komplikací.

Neméně významné jsou individuální charakteristiky každého organismu. To je způsobeno mnoha genetickými rysy. Každá osoba má jedinečné abnormality v procesech metabolismu, struktuře určitých anatomických struktur a závažnosti reakcí na operaci. Výrazným příkladem je osoba se zvýšeným krvácením kvůli mnoha genetickým faktorům. U těchto pacientů je riziko krvácení mnohem vyšší, a to jak v časném, tak v pozdním pooperačním období.

Ovlivňuje účinek kraniotomie na operaci prováděnou v minulosti. Někdy s opakovanými chirurgickými intervencemi na mozkové části lebky lze nalézt adheze mezi membránami mozku a jeho látkou, které zabírají trepanovou část kostí kraniální klenby. V tomto případě se výrazně zvyšuje doba trvání operace, riziko komplikací.

Důležitá, pokud jde o prognózu, je premorbidní pozadí. Tento pojem znamená celou řadu onemocnění, která vznikla před operací a která dosud přežila. Některá onemocnění významně komplikují pooperační období. Například diabetes, u kterého dochází k významnému poškození kapilárního lůžka všech orgánů včetně mozku se všemi jeho membránami. To vede k významnému zpomalení regeneračních procesů ak poklesu lokální rezistence vůči různým infekčním činidlům (což může způsobit sekundární bakteriální infekci).

Včasné pooperační účinky

Časté komplikace po trepaningu lebky zahrnují krvácení. Mohou se objevit jak během samotné operace, tak i okamžitě po dokončení. Kvůli bohatému dodávání krve do tkáně hlavy může pacient v krátkém časovém období ztratit značné množství krve.

V takovém případě může být nutná nutná krevní transfuzace (transfuze cizí krve). Proto v předoperačním období, pokud to pacientův stav dovoluje, je provedeno plnohodnotné laboratorní a instrumentální vyšetření. Zahrnuje definici krevní skupiny a Rh faktoru, stejně jako vývoj masivního krvácení každou sekundu.

V současné fázi vývoje neurochirurgické technologie je neúmyslné poškození mozkové hmoty extrémně vzácné. Nicméně v některých situacích je to docela možné. V závislosti na stupni poškození (velikosti a hloubky) meduly a vzniká další následky. Když jsou tzv. "Hloupé" oblasti poškozeny, neexistují žádné projevy, ale pokud je narušena integrita funkčních oblastí, může se vyvinout neurologický deficit s různou intenzitou.

Mozek reaguje na poškození (otřesy, otřesy nebo pronikavé zranění) je velmi podobný. Zvětší se otoky a otoky jeho látky. Na histologické úrovni se to projevuje odchodem kapilárního lůžka do intersticiálního prostoru významného množství kapalné části krve a "úniku" nervových vláken. To vede k výraznému zvýšení množství medully. Mozku, jak tlačí lebku zevnitř. Při nepřesné trepání nebo nedostatečné infúzní terapii se mozková látka přemístí do ústí trefiny s vývojem poškození, roztržením a dalšími nenávratnými změnami ve struktuře.

Vzhledem ke složitosti jakéhokoli zásahu do mozku a závažnosti důvodů, které mohou být příčinou tohoto zásahu, zůstává riziko úmrtí přímo na operačním stole. V tomto případě je rozhodující řada okolností, které nejsou na milost zdravotnického personálu.

Doba trvání určitých operací kraniotomie je spojena s rizikem komplikací, které nejsou přímým výsledkem samotné intervence. Za prvé, mohou to být důsledky dlouhodobého pobytu v narkotickém snu. To je spojeno s mnoha poruchami dýchání a srdeční činnosti.

Klouby pacienta mohou být v nepřirozené poloze po dlouhou dobu. To je spojeno se zvýšeným tlakem na jednotlivé neurovaskulární svazky a může vést k poškození těchto struktur a výskytu ochablé paralýzy a pareze v pooperačním období.

Být v jedné pozici po dobu několika hodin při nedostatku spontánního dýchání (protože takové chirurgické zákroky jsou prováděny při inhalační anestezii) mohou způsobit vznik pneumonie.

Pozdní důsledky operace

I při maximálním dodržování pravidel asepse a antisepsie během operace av pooperačním období je možné proniknutí patogenů do meningů nebo do samotné mozkové látky. V tomto případě se na okrajích pooperační rány rozvíjí zánět tkání. Kůže se zduří červeným, purulentním výbojem z rány.

Během reprodukce patogenů na meningích je připojena sekundární purulentní meningitida. Toto onemocnění je doprovázeno výrazným zvýšením tělesné teploty, intenzivním bolením hlavy, opakovaným zvracením, fotofobií. V mozkomíšním moku je zjištěn signifikantně zvýšený počet bílých krvinek, někdy může být detekován samotný patogen.

Pokud se mikroorganismus začne množit v samotné podstatě mozku, pak se rozvíjí závažnější patologie - encefalitida. Kromě rostoucích teplot a silnými bolestmi hlavy, když tato komplikace rozvíjí porušení funkce končetiny, obličejových svalů nebo vnitřních orgánů - v závislosti na lokalizaci poškození mozku.

Strašným následkem kraniotomie je trombóza nebo tromboembolie různých cév. Trombóza mozkových dutin (speciální žíly, které sbírají krev z mozku) rozvíjí specifickou kliniku:

• zvýšení teploty;
• lokalizovaná bolest hlavy;
• zarudnutí očí a obličeje;
• zhroucení krčních žil.

Pokud je v srdci zaznamenána krevní sraženina, může se vyvinout infarkt myokardu a jestliže se v plicních arteriích objeví plicní embolie těchto cév. Všechny tyto komplikace jsou závažné a vyžadují naléhavá lékařská opatření.

I když je detekována bezprostředně po operaci žádné abnormality v neurologického stavu pacienta, neznamená to, že příznaky nemusí vyvíjet v budoucnu. Vzhledem k povaze funkční zařízení kortexu pro různé displeje může být poměrně vysoká přesnost umístění poškození mozkové substance.

Například, v případě poškození kůra, která se nachází v přední části příčných drážek v mozku na levé straně jsou poruchy pohybu na opačné straně a připojit poruch řeči. Navzdory vývoji moderní lékařské vědy nelze většinu neurologických efektů zcela vyléčit.

Je známo, že všechny osobnostní rysy, charakter člověka mají svůj fyzický, materiálový odraz v podstatě mozku. Je zřejmé, že jakýkoli zásah do těchto jemných struktur může vést ke změnám v psychice a chování. Ve většině případů jsou tyto účinky prakticky zcela vyřešeny vhodnou léčbou, někdy však mohou člověka trvale změnit.

Proto je zřejmé, že operace spojené s trepaním lebky jsou vážným testem jak pro pacienta, tak pro jeho příbuzné.

Kraniotomie: zotavení po operaci

Kraniotomie je komplexní chirurgie, která zahrnuje vytvoření umělé díry v kostech pro přístup k mozku. Během tohoto procesu mohou vzniknout komplikace, z nichž některé jsou nezávislé na dovednosti chirurga a mohou vést k invaliditě nebo smrti pacienta. A i kdyby vše probíhalo dobře, zotavení po trepaningu lebky bude dlouhé a bude vyžadovat, aby pacient striktně splňoval požadavky ošetřujícího lékaře.

Rozsah provozu

Operační zásah do mozku je tak závažný, že se provádí pouze v jediném případě - je-li ohroženo nejen zdraví člověka, ale jeho život. Trepanation je předepsáno:

• pokud zraje novotvar v mozku pacienta - i když nemá nic společného s onkologií, protože jak roste, vytlačuje části mozku, způsobuje obrovské migrény a halucinace, takže je normální život téměř nemožný;
• pokud se rakovina vyvine v mozku pacienta - jak se vyvíjí novotvar, začne nejen vytlačovat sousední oddělení, ale také je postihnout metastázami, což může vést k postižení a později ke smrti.
• pokud v mozku pacienta nastane zánětlivá infekční proces - čím dál pokračuje, tím větší je pravděpodobnost nevratného poškození, které povede k selhání určitých oddělení a tím i funkcí těla;
• jestliže lebka pacienta byla poškozena v důsledku kraniocerebrálního poškození - může být provedeno trepání k extrakci kostních fragmentů, posuzování poškození a pokud možno kompenzování;
• pokud pacient utrpěl cévní mozkovou příhodu vyvolanou trombózou, je provedena trepanace za účelem odstranění ucpané nádoby;
• pokud pacient trpí trombózou a riziko mrtvice je velmi vysoká - provádí se trepanning k odstranění krevní sraženiny;
• pokud pacient trpí cerebrálním krvácením vyvolaným náhlým roztržením cévy, je trepanning navržen tak, aby otevřel lékař přístup k mozku a schopnost zvládnout krvácení;
• pokud existuje podezření na rakovinu mozku a biopsii je třeba udělat, trefinaci otevře mozek tak, aby vzorky tkáně mohly být odebrány z něj.

Z méně vážných důvodů se neprovádí trepanning - dokud to není možné, lékaři se vždy snaží bez závažného zásahu. Jejich úsilí je zvláště skvělé, pokud šance pacienta přežít bez komplikací nejsou příliš vysoké.

Faktory, které zvyšují riziko komplikací

Kraniotomie probíhá vždy s určitým rizikem komplikací, existují však faktory, které ji mohou významně zvýšit - stejně jako riziko komplikací během období obnovy. Abychom to nějak kompenzovali, je třeba mít na paměti, že jsou ohroženy:

1. Starší lidé. Opotřebované cévy srdce a mozku nemohou vydržet zátěž během celkové anestezie, snížená vitalita a rychlost metabolismu mohou významně ovlivnit úspěšnost procesu obnovy, komorbidity (a ve stáří, které se vyvíjejí i u nejvíce zdravých a úspěšných lidí) mohou ovlivnit výsledek operace.
2. Děti Kompenzační mechanismy těla dítěte nejsou dosud dostatečně rozvinuté, stejně jako jeho imunita, a proto jakákoli operace představuje pro děti závažné riziko. Navíc není možné, aby malé dítě vysvětlovalo potřebu dodržování režimu po kraniotomii, může se ublížit.
3. Lidé, kteří již mají zkušenosti s operací lebky. Často se po první operaci vytvářejí adheze mezi membránami mozku a jeho substancí, přičemž se tlačí na část kosti, která byla jednou otevřena. Při opakovaném zásahu existuje vysoké riziko poškození celé konstrukce.
4. Lidé trpící poruchami krve. Hemofilie, anémie - jakékoliv onemocnění, které ovlivňuje míru srážení krve, významně zvyšuje pravděpodobnost krvácení během operace a přináší problémy, které jí nějakým způsobem kompenzují.
5. Lidé trpící cukrovkou. Vzhledem ke specifickým vlastnostem této choroby jsou všechny krevní cévy do určité míry poškozeny, což ztěžuje zotavení.
6. Lidé trpící syndromem nedostatku imunity. Pokud existují, významně se zvyšuje pravděpodobnost infekčního zánětlivého procesu v důsledku chirurgického zákroku. Kdykoli je to možné, lékaři se vyvarují předepisování lebení lebky u pacientů této skupiny - avšak pokud je to stále nutné, je třeba vynaložit velké úsilí na kompenzování této nemoci.

Nicméně, i když je člověk naprosto zdravý, proces obnovy bude dlouhý a nebude existovat žádný způsob, jak se vypořádat s vývojem komplikací.

Možné komplikace

Existují dvě možnosti komplikací, které se mohou vyvinout u pacienta, který byl identifikován pro operaci:

1. Brzy. Jejich výskyt se objevuje přímo během zákroku a často ani nezávisí na dovednosti chirurga. Mezi ně patří:

• Krvácení Protože mozek je hojně zásobován krví, ztráta bude rychlá a bohatá - proto jsou chirurgové vždy připraveni k transfuzi krve.
• Poškození mozkové hmoty. Na současné úrovni vývoje léčiv jsou vzácné, ale mohou vést k úplnému selhání postižené oblasti mozku.
• Opuch. Je to jejich mozek, který reaguje na jakoukoli abnormální situaci. Při neopatrném trepaní se medulární látka může přesunout do oblasti intervence, často s patologií a rupturou.
• Fatální. Může se vyvíjet z různých důvodů až po jednoduché odmítnutí srdce v důsledku anestézie a přetížení, které způsobuje.

1. Pozdě. Jejich výskyt by měl být očekáván po trepanání, v období obnovy. Nedodržení doporučení lékaře, nedostatečně pečlivě provedené operace a slabost těla po zákroku, je může vyvolat. Mezi ně patří:
2. Infekční rány. Pokud hygienické normy nebyly přísně dodržovány, existuje šance, že okraje rány se nafouknou a nabobtnou, což způsobí pacientovi bolest.
3. Mozkové infekce Jsou velmi vzácné, ale mají nejtěžší důsledky, vyvolávají zapomnění, nezvratné změny osobnosti, křeče, odmítnutí některých oddělení.
4. Krevní sraženiny a krevní staze. Po operaci se osoba obvykle trochu pohybuje, protože pravděpodobnost trombózy je vysoká, což již hrozí s jejími komplikacemi až po mrtvici a srdeční záchvaty.
5. Neurologické poruchy. Brainové tkáně mohou bobtnat, což naruší práci svých oddělení. Osoba může mít problémy se všemi, od řeči po koordinaci - trvalé nebo dočasné, v závislosti na rozsahu porážky.

Také může pacient pocítit depresi, mít problémy se spánkem a chutí, trpět narušenou řečí a koordinací, může se stát podrážděním nebo slzným. Hlavním důvodem je pečlivé sledování jakýchkoli podezřelých příznaků a při rehabilitaci po kraniotomii je pečlivě oznamte svému lékaři.

Neexistují žádné nedůležité příznaky - pokud něco vyvolává úzkost u pacienta, musíte o tom mluvit.

Doba zotavení v nemocnici

I když byla operace plně úspěšná, pacient zůstane v nemocnici, aby monitoroval a kompenzoval účinky zásahu během celého týdne. Během této doby:

1. První den. Během několika prvních hodin, dokud se pacient neodvrátí od anestézie, na něm zůstane kyslíková maska, k ramenu se připojí katetry, fixuje puls a krmí roztok živin do žíly, senzor, který fixuje nitrolební tlak na hlavu. Jakmile se pacient probudí, lékař posoudí jeho obecný stav, jak dobře je v koordinaci, zda je adekvátní. Maska je odstraněna, katétry jsou také odstraněny.
2. Druhý den. Pacient má možnost se vylézt a samostatně se dostat na toaletu. Odvodnění je odstraněno, je dovoleno jíst nezávisle, pokud se cítí schopný. Jeho obličej je stále podlitý a opuchnutý.
3. Ve dnech od třetí do sedmé. Pacient obnoví základní funkce těla, modřiny a otok pomalu zmizí, lékaři pozorně sledují jeho stav. Pokud existují podezření na komplikace, snaží se je zastavit na samém začátku.
4. Sedmý den. Odstraňují sponky, které zůstaly po trepaní, a poté, co pacientovi dali všechny potřebné předpisy, ho propustili domů.

Pacient může trvale užívat následující léky při zotavení z operace craniotrack:

• léky proti bolesti - umožňují odstranění neustálé bolesti v ráně na hlavě;
• protizánětlivé - snižují pravděpodobnost infekčních komplikací téměř na minimum;
• sedativa - umožňují pacientovi poskytnout neustálý klid a dokonce i náladu, což je užitečné, protože by neměl být nervózní;
• antikonvulzivní a antiemetické - umožňují zachránit pacienta před nepříjemnými vedlejšími účinky;
• steroid - odstraní nežádoucí vodu z těla, což vede k poklesu tlaku.

Kromě toho se rána ošetřuje každý den, je nutná tak, aby se nezhoršovala a nezhoršovala. Kromě léčby je pacient obvykle předepsán:

1. Dieta. Oslabené tělo by mělo vynaložit veškerou energii na obnovu, nikoliv na trávení jídla, proto v prvním týdnu jsou nemocniční jídla obvykle tak snadná, jak je to možné. Vařené brambory, kompoty a želé, trochu chleba. Často kombinace léků může způsobit zácpu u pacienta a pak se doporučuje pít víc.
2. Dýchací cvičení. Při sedavém životním stylu trpí plicy vždy, protože od prvního dne je pacientovi ukázán soubor cviků, které musí vykonávat v ležení - obvykle se jedná o různé dechy a dechy.

V prvním týdnu se nemůžete aktivně pohybovat a být nervózní. Pouze odpočinek a lékařská kontrola umožňují dostatečnou regeneraci.

Období zotavení doma

Dokonce i po úspěšně dokončeném provozu je třeba věnovat velkou pozornost období zotavení - mělo by to trvat nejméně šest měsíců. Měli by:

• Aby se vzdali špatných návyků - mohou vyvolat problémy.
• Nezvedáme závaží - zatížení větší než tři kilogramy je kontraindikována v plném rozsahu.
• Zdržujte se nervového vzrušení - pokud ne, měli byste pít poměrně uklidňující bylinky. Pokud nemají žádný účinek, může to být důkazem vývoje neurologického onemocnění a stojí za to konzultovat s lékařem.
• Nepoužívejte se, pokud chcete někoho zvednout, je lepší sednout.
• Projít - každý den, ne příliš rychlým tempem. Doporučujeme zvolit si pro pěší tiché místo, od ruchu města. Může se stát stinný park nebo malý háj.
• Dodržujte dietu - správná výživa je pro normální zotavení velmi důležitá.

Pokud je kraniotomie úspěšná, doba zotavení umožňuje pacientovi vrátit se do plného života v relativně krátkém čase. Hlavním úkolem je poslouchat lékaře, sledovat stav vašeho zdraví a nikam nikam neponáhat.

Komplikace po operaci mozku

Péče po operaci na nádor mozku. Komplikace

• Ve většině kraniotomií by měl být pacient na konci operace extubován ve vědomí.
• Na některých klinikách všech pacientů po kraniotomii, ale o nádorech jsou poslány do speciální jednotky intenzivní péče.
• Pacienti obvykle ležet s hlavou konce stolu zvýšen o 15-30 °.
• Přiměřená úleva od bolesti je velmi důležitá, jelikož významný počet pacientů po kraniotomii vykazuje středně těžkou nebo silnou bolest i při správné operaci.

• Morfin je pohodlný a bezpečný analgetikum, které lze použít jak perorálně, tak i pacientově řízené analgezie.
• Je třeba zabránit nebo zastavit pooperační nevolnost a zvracení, které jsou časté během neurochirurgických operací.
• Většina krvácení se obvykle vyskytuje během prvních hodin po operaci. Deprese vědomí nebo neschopnost návratu do předoperačního neurologického stavu je indikací pro naléhavou CT, která obvykle vyžaduje celkovou anestezii.
• V pooperačním oddělení se mohou objevit nové neurologické poruchy. Některé z nich předpovídá chirurg, s příslušnými pokyny pro personál. Jinak neočekávaná změna v neurologickém stavu vyžaduje naléhavou akci.

• Je třeba rychle rozpoznat a zastavit křečovou aktivitu. Jeho rozpoznání v časném pooperačním období může být docela obtížné, takže je zapotřebí vysokého stupně bdělosti.
• Pooperační mechanická ventilace může být nutná u pacientů s předchozí závažnou neurologickou poruchou, zejména se sníženými reflexemi dýchacích cest nebo dýchacích cest nebo s významným mozkovým edémem.
• Monitorování ICP může být indikováno u pacientů s mechanickou ventilací v pooperačním období.
• Dávka dexamethasonu v pooperačním období se obvykle sníží během několika dní po operaci.

V pooperačním období některé nádory nebo jejich lokalizace způsobují určité problémy:
• Prodloužené stlačení předních laloků při odstranění meningiomů čichové drážky může způsobit pooperační otok. Po chirurgickém zákroku je nutné pokračovat v sedaci a větrání, ačkoli neexistují dostatečné důkazy o tom, že to ovlivní vzhled nebo výsledek komplikace.
• Po resekci časových laloků mohou pacienti zůstat několik dní v klidovém stavu.
• Gliomy s nádorem vyvolaným edémem v některých případech reagují na resekci vyvoláním masivního a smrtelného edému mozku v časném pooperačním období. Obvykle se v takových případech vyžaduje sedace a větrání.
• Pacienti s pozdějšími nádory kraniální fossy v pooperačním období mohou vyvinout významné tabloidní příznaky, pokles ochranných reflexů horních cest dýchacích tak, že nebudou moci po operaci ochránit respirační trakt.

Trepanace lebky: možné následky po operaci

Když se provede lebení lebky, následky po operaci mohou být významné a dlouhodobé. Mozková chirurgie sama o sobě je komplexním neurochirurgickým procesem spojeným s kombinací cév a nervové tkáně; současně chirurgická intervence sama o sobě zanechává znatelné stopy, které vyžadují období zotavení.

Kraniotomie: následky po operaci jsou velmi důležitým problémem, který může ovlivnit mnoho vnitřních orgánů, stejně jako fungování smyslů. Závažnost komplikací závisí primárně na patologii, která vyžadovala zákrok. Samozřejmě, pooperační období je velmi odlišné od eliminace nádoru a eliminace traumatického poranění mozku, ale po operaci jsou společné problémy.

Podstata kraniotomie

Kraniotomie je operace hlavy. který spočívá v otevření lebky v omezeném prostoru za účelem odstranění patologie nebo obnovení poškozených tkání a krevních cév. Takové operace jsou prováděny za účelem eliminace hematomů, mozkových nádorů, kraniocerebrálních poranění a zlomenin lebek, krvácení s nadměrným intrakraniálním tlakem.

Trepanace probíhá dvěma způsoby - resekce a osteoplastická operace. Když se metoda resekce v kraniální kosti vytvoří otvorem požadované velikosti vykivanija pomocí kleští, což se nejčastěji provádí s nouzovou operací. Po takovém nárazu zůstává kostní vada, která je v případě potřeby pokryta umělými deskami - plasty nebo kovem.

Osteoplastická metoda zahrnuje vykrojení tkáňových a kostních chlopní a po dokončení operace je vraťte na své místo zakotvením stehy do periostu. Řezání se provádí pomocí drátěné piliny nebo pneumatické turbíny; současně je kosti řezána pod úhlem 45 stupňů, takže když je lebka obnovena, kostní klapka nespadá dovnitř.

Časné pooperační období

K vyloučení hematomu jsou absolventi ve formě pryžových trubek, jejichž konce zůstávají pod ochranným obvazem, přeneseny do záplat. Průtok krve zkumavky impregnuje bandáž. Když je obvaz výrazně mokrý, nezmění se a nový obvaz je navíc zhora navinut. Pokud na konci operace dura mater není úplně utěsněná, stopy mozkomíšního moku se mohou objevit v uniklé krvi.

Výstupy jsou obvykle odstraněny jeden den po dokončení chirurgického zákroku. Aby se zabránilo úniku mozkomíšního moku a aby se zabránilo riziku infekce v oblastech, kde byli absolventi ubytováni, jsou aplikovány a upevněny provizorní nebo přídavné švy.

První den po operaci je nutné sledovat stav obvazu v oblasti trepanace. Významné zduření obvazů na operovanou oblast je způsobeno pooperačním hematomem, který může způsobit rychlý vzrůst opuchu měkkých tkání čelo a víček, krvácení v oběžné dráze. Velmi nebezpečný důsledek, který se projevuje v počátečním stádiu po trepaningu lebky, může být sekundární kapalina, která může vyvolat infekci lebečních obsahů, způsobující meningitidu a encefalitidu. Z tohoto hlediska je velmi důležité včas zjistit přítomnost čiré kapaliny v krvi, která je impregnována obvazem a přijmout naléhavá opatření.

Komplikace po kraniotomii

Kraniotomie je někdy jediný způsob, jak zachránit život člověka, ale pokud to bude nutné, zanechá vážné zranění, které může způsobit velmi nebezpečné následky. Mezi takové možné komplikace patří: krvácení, infekce, edém, poruchy mozkové tkáně, které mohou způsobit zhoršení paměti, řeči a zraku; poruchy rovnováhy, křeče, slabost a paralýza, poruchy střev a močení. Operace se provádí s celkovou anestezií, která může následně způsobit reakci na anestetikum: závratě, selhání dýchání, snížení krevního tlaku, kardiovaskulární poruchy.

Infekční komplikace

Po chirurgickém zákroku na lebce se významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje řady infekcí a infekce většiny mozkových tkání se vyskytuje mnohem méně často, což je spojeno s odpovídající sterilizací oblasti podstupující chirurgickou intervenci.

Ve větším rozsahu hrozí riziko infekce plic, střev a močového měchýře, jejichž funkce jsou regulovány částmi mozku. V mnoha ohledech je tato okolnost spojena s nucenými omezeními mobility člověka a změnami v životním stylu po operaci. Prevence takových komplikací je fyzioterapie, strava, spánek. Léčba infekcí se provádí lékařským způsobem - jmenováním vhodných antibiotik.

Krevní sraženiny a krevní sraženiny

Patologie v mozku a nehybnost po operaci mohou způsobit takové komplikace, jako je výskyt krevních sraženin, které způsobují krevní sraženiny v žilách nohou. Oddělená krevní sraženina je schopna migrovat žíly a dostat se do plic, což vede k rozvoji plicní embolie. Tato nemoc vede k velmi závažným následkům, dokonce k smrti. Pro prevenci patologie je nezbytné zavést gymnastické cvičení a rychle se vrátit do normálního životního stylu. Podle doporučení lékaře se používají nožní obklady a předepisují se ředidla krve.

Neurologické poruchy

Dočasná neurologická porucha nastává, když se po trepaní lebky a operačním zákroku objeví edém sousední mozkové tkáně. Takové anomálie způsobují různé neurologické příznaky, ale po určité době zmizí samy o sobě. Nicméně steroidní léky, dekadron a subdnison, jsou předepsány pro urychlení opravy tkáně a odstranění otoků.

V případě vážného poškození tkáně během trepanace lze pozorovat dlouhodobé neurologické patologie. Taková porušení jsou vyjádřena různými označeními, v závislosti na umístění poškozených oblastí. Tyto komplikace lze chirurgovi zabránit pouze v průběhu operace, minimalizovat možnost poranění.

Krvácení

Krvácení v oblasti trepanace je častým výskytem v důsledku poškození krevních cév.

Nejčastěji dochází k aktivnímu úniku krve v první den po operaci a je eliminován drenážím, což eliminuje akumulaci krve.

Ve výjimečných případech s těžkým krvácením se provádí druhá operace.

Trepanace lebky může způsobit křeče, když do mozkové tkáně pronikne krev. Aby se odstranil tento nebezpečný jev, před operací se podávají antikonvulziva.

Časté trepanace účinky

Taková složitá operace jako trepanning lebky se vyskytuje zřídka bez komplikací a určitých důsledků.

Závažnost následků závisí na příčině operace, věku pacienta, celkovém stavu jeho zdraví.

Nejčastějšími následky jsou následující: poškození sluchu nebo vidění, deformace vyříznuté oblasti lebky a časté bolesti hlavy. Pro léčbu účinků se provádí dlouhodobá náhradní léčebná terapie. Operace k odstranění vady lebky se provádí extrémně vzácně a pouze v mladém věku.

Pooperační rehabilitace

Po trepaní lebky je nutné splnit řadu požadavků na rehabilitaci: hygienu postižené oblasti, ale bez dlouhodobého namočení; eliminace fyzického zatížení hlavy (zejména naklánění hlavy); provádění terapeutických cvičení k odstranění stojatých procesů; jmenování drog a bylinných prostředků.

Je nutné užívat ředidla krevního řečiště a kontrolovat hladinu cholesterolu. Bylinné přípravky založené na mordovniku, voňavé a barvivo, bedre, noční mléko jsou uznávány jako účinný prostředek.

Šlapání lebky: v případě potřeby, držení, rehabilitace

Kraniotomie je správně považována za jednu z nejkomplexnějších chirurgických zákroků. Operace je známa již od starověku, kdy se tímto způsobem snažili léčit zranění, nádory a krvácení. Starověká medicína samozřejmě nedovolila vyhnout se různým komplikacím, a proto byly tyto manipulace doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní se v neurochirurgických nemocnicích provádí trepanning vysoce kvalifikovaní chirurgové a je určen především k záchraně života pacienta.

Kraniotomie je tvorba díry v kostech, kterými doktor získá přístup do mozku a jeho membrán, cév, patologických útvarů. To také umožňuje rychle snížit nárůst nitrolebního tlaku, čímž se zabrání smrti pacienta.

Operace otevření lebky může být prováděna podle plánu, např. V případě nádorů, nebo ze zdravotních důvodů, zranění a krvácení. Ve všech případech je riziko nežádoucích účinků vysoké, protože je narušena celistvost kostí a je možné poškození nervových struktur a cév během operace. Kromě toho je sama příčina trepanace vždy velmi vážná.

Operace má přísné indikace a překážky v ní jsou často relativní, protože chirurg zachrání pacientovu život, může zanedbávat doprovodnou patologii. Kraniotomie se nekoná v koncových podmínkách, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech umožňuje pacientovi zlepšit jeho stav, a to i v případě vážných porušení vnitřních orgánů.

Indikace pro kraniotomii

Indikace pro kraniotomii se postupně snižují kvůli vzniku nových, méně dobrých způsobů léčby, ale v mnoha případech je stále jediným způsobem, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Nemoci způsobující rychlé a hrozivé zvýšení intrakraniálního tlaku, stejně jako způsobení posunu mozku vzhledem k jeho normální poloze, způsobující poškození struktur s vysokým rizikem smrti, jsou příčinou dekompresní třepení (resekce).

• Intrakraniální krvácení;
• Poranění (tkáně nervového nervu, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
• Mozkové abscesy;
• Velké neoperabilní novotvary.

Trepanací pro tyto pacienty je paliativní postup. ne eliminovat chorobu, ale eliminovat nejnebezpečnější komplikace (dislokace).

Osteoplastická trepanace slouží jako počáteční fáze chirurgické léčby intrakraniální patologie, zajišťující přístup do mozku, cév, membrán. Zobrazuje se na adrese:

1. Malformace lebky a mozku;
2. Nádory, které lze chirurgicky odstranit;
3. Intracerebrální hematomy;
4. Cévní aneuryzma a malformace;
5. Abscesy, parazitní poškození mozku a membrán.

osteoplastická trepanace pro operaci mozku

Chcete-li odstranit hematom nacházející se uvnitř lebky, může být při tlumení resekcí použita redukce tlaku a prevence přemísťování mozku v průběhu akutní periody onemocnění, stejně jako kosti a plazmy, pokud lékař stanoví cíl odstranit zaostření krvácení a obnovit integritu hlavních tkání.

Příprava na operaci

Pokud je to nezbytné, proniknutí do lebeční dutiny důležitým místem patří k dobré přípravě pacienta k chirurgickému zákroku. Pokud je dostatek času, pak lékař předepíše komplexní vyšetření, zahrnující nejen laboratorní vyšetření, CT a MRI, ale také konzultace úzkých specialistů, studie vnitřních orgánů. Je nutná inspekce terapeuta, který rozhoduje o bezpečnosti zákroku pro pacienta.

Stává se však, že se otevřením lebky provádí naléhavě, a pak má chirurg velmi málo času a pacient má potřebné minimum výzkumu, včetně obecných a biochemických krevních testů, koagulace, MRI a / nebo CT k určení stavu mozku a lokalizaci patologického procesu. V případě nouzové trefiny je přínos ve formě záchrany života vyšší než pravděpodobné riziko za přítomnosti souběžných onemocnění a lékař se rozhodne operovat.

Během plánovaného chirurgického zákroku, po šesté večer, je zakázáno jíst a pít předešlý den, pacient opět mluví s chirurgem a anesteziologem a sprchuje se. Doporučuje se uvolnit a uklidnit a během silné úzkosti může být předepsáno sedace.

Před zákrokem na hlavě jsou vlasy pečlivě oholeny, operační pole ošetřeno antiseptickými roztoky, hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog zavede pacienta k anestezii a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevírání kraniální dutiny může být provedeno různými způsoby, proto se rozlišují následující typy trepanací:

Bez ohledu na typ plánované operace by měl být pacient podroben celkové anestezii (obvykle oxidu dusného). V některých případech se trepanace provádí při lokální anestezii s roztokem novokainu. Pro možnost umělé ventilace plic se injikují svalové relaxanci. Oblast působení je pečlivě oholen a ošetřena antiseptickými roztoky.

Ošetření osteoplastiky

Osteoplastická trepanace má za cíl nejen otevření lebky, ale i pronikání uvnitř pro různé manipulace (odstranění hematomu a ohniskových ohnisek po zranění, otoku) a konečným výsledkem by mělo být obnovení integrity tkání včetně kosti. V případě osteoplastického trepanace se kostní fragment vrací na místo, čímž se vyloučí vzniklý defekt a opětovné použití se již nevyžaduje.

Při tomto druhu operace je otřepaný otvor vytvořen tam, kde je cesta k postižené části mozku nejkratší. První fází je řez měkkých tkání hlavy v podobě podkovy. Důležité je, aby základna této klapky byla na dně, protože nádoby dodávající kůži a podkladovou tkáň procházejí radiálně ze zdola nahoru a jejich celistvost by neměla být ohrožena, aby se zajistil normální průtok krve a hojení. Šířka základu klapky je asi 6-7 cm.

Poté, co je svalová klapka s aponeurozou oddělena od povrchu kosti, to se sklopí, je uchyceno na ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku nebo peroxidu vodíku a chirurg pokračuje do dalšího stupně - vytvoření kosti-periosteální klapky.

stupně osteoplastické trepanace podle Wagner-Wolf

Periosteum je odříznut a vločeno podle průměru řezačky, s nímž chirurg dělá několik děr. Části kostí mezi otvory jsou vyříznuty pomocí Gigliho pily, ale jeden "můstek" zůstává neporušený a kosti na tomto místě jsou prasklána. Kosti klapky pomocí periostu v oblasti zlomené oblasti budou spojeny s lebkou.

Aby se zajistilo, že fragment lebkové kosti nespadá dovnitř po položení na místo, řez se provádí pod úhlem 45 °. Plocha vnějšího povrchu kostní chlopně je větší než vnitřní část a po vrácení tohoto fragmentu na místo je pevně upevněna.

Jakmile dosáhne dura mater, chirurg ji řeže a vstoupí do dutiny lebky, kde může provést všechny potřebné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle se tkáň šití v opačném pořadí. Tvrdá obálka mozku je šitá z absorbovatelných stehů, kostní klapka je nahrazena a fixována drátěnými nebo hustými nitěmi, svalová oblast pokožky je sešitá kočkou. V ráně je možné odvodnění odtoku vypustit. Stehy jsou odstraněny do konce prvního týdne po operaci.

Video: léčba osteoplastiky

Přepracování

Trepání resekce se provádí za účelem snížení nitrolebního tlaku, jinak se nazývá dekompresní. V takovém případě je nutné vytvořit trvalý otvor v lebce a kostní fragment je zcela odstraněn.

Trepanace resekce se provádí s intrakraniálními nádory, které již nelze odstranit, s rychlým zvýšením edému mozku v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Místo je obvykle časové oblasti. V této zóně je kostra lebky pod silným temporálním svalem, takže pokryté okno bude pokryto a mozek je spolehlivě chráněn před možným poškozením. Navíc dočasné dekompresní trepanace poskytuje nejlepší kosmetický výsledek ve srovnání s jinými možnými zónami pro trepanning.

resekce (dekompresní) trepanning podle Cushinga

Na začátku operace doktor přeruší svalovou a kosterní chlopně lineárně nebo ve formě podkovy, otočí ji ven, rozkládá temporální sval podél vláken a rozkládá periosteum. Potom se v kostech vytvoří otvor s řezačkou, který se rozšiřuje pomocí speciálních řezačů kostí Luer. Výsledkem je kulatý otvory, jejichž průměr se pohybuje od 5 do 6 cm.

Po odstranění kostního fragmentu vyšetří chirurg durdu mozku, který se silnou intrakraniální hypertenzí může být napjatý a výrazně emitovat. V takovém případě je okamžitě nebezpečné jej rozřezat, protože mozek se může rychle přesunout k oknu, což způsobí poškození a klínu kufru do velkého okcipitálního otvoru. Pro dodatečnou dekompresi se v malých porcích odstraní míchová tekutina lumbální punkcí, po které se oddělí dura mater.

Operace je ukončena sekvenčním šitím tkání s výjimkou dura mater. Kostní oblast na místě, stejně jako v případě osteoplastické chirurgie, nesedí, ale později, pokud je to nutné, může být tato vada odstraněna pomocí syntetických materiálů.

Video: Sovětský vzdělávací film o trepání resekcí

Pooperační období a zotavení

Po zákroku je pacient odvezen do jednotky intenzivní péče nebo do pooperačního oddělení, kde lékaři pečlivě monitorují funkci vitálních orgánů. Druhý den s bezpečným pooperačním kursem je pacient převeden do neurochirurgického oddělení a tráví tam až dva týdny.

Velmi důležitá je kontrola oddělení odtoku, stejně jako otvory při trepání resekce. Otok obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou naznačovat zvýšení edému mozku a výskyt pooperačního hematomu.

Trepanace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních-zánětlivých procesů v raně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, nekonzistence stehů atd.

Důsledky kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy v případě poškození meningů, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy motorické a senzorické sféry, inteligence, konvulzivní syndrom. Velmi nebezpečná komplikace raného pooperačního období je považována za odliv mozkomíšního moku z rány, který je plný přidáním infekce vývinem meningoencefalitidy.

Dlouhodobým důsledkem trepanace je deformace lebky po resekci kostní oblasti, vznik keloidní jizev v rozporu s regeneračními procesy. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Pro ochranu mozkové tkáně a pro kosmetické účely je otvírání po resekci tkáně uzavřeno syntetickými talíři.

Někteří pacienti po trepaních lebky si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, ztrátu paměti a výkonu, únavu a psycho-emocionální nepohodlí. Možná bolest v pooperační jizvě. Mnoho symptomů po operaci není spojeno s intervencí samotnou, ale s patologií mozku, která byla hlavní příčinou trephinace (hematom, kontuze atd.).

Zotavení z kraniotomie zahrnuje jak lékovou terapii, tak i eliminaci neurologických poruch. sociální a pracovní adaptaci pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o rány, včetně denního sledování a změn obvazu. Můžete si umýt vlasy nejdříve dva týdny po operaci.

V případě intenzivní bolesti se uvádějí analgetika, v případě křečí - antikonvulzivních léků, lékař může předepisovat a sedativa pro těžkou úzkost nebo agitovanost. Konzervativní léčba po operaci je určena povahou patologie, která vedla pacienta k operačnímu stolu.

Při porážce různých částí mozku může být pacient trénován chůzí, mluvení, obnovou paměti a dalšími poruchami. Je zobrazen plný psycho-emoční odpočinek, je lepší odmítnout fyzickou námahu. Důležitou úlohu v rehabilitační fázi hrají příbuzní pacientů, kteří již doma pomáhají vypořádat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (např. Sprchování nebo příprava jídla).

Většina pacientů a jejich příbuzní se obávají, zda se po operaci zřídí postižení. Neexistuje žádná definitivní odpověď. Trepanace sama o sobě není důvodem k určení skupiny postižení a všechno bude záviset na stupni neurologických poruch a postižení. Pokud byla operace úspěšná, neexistují žádné komplikace, pacient se vrací do obvyklého života a práce, pak by neměl počítat s postižením.

Pro těžké poškození mozku s paralýzou a parézou, narušení řeči, myšlení, paměti atd. Potřebuje pacient další péči a nemůže nejen pracovat, ale také pečovat o sebe. Samozřejmě takové případy vyžadují určení zdravotního postižení. Po kraniotomii je skupina postižení určena zvláštní lékařskou komisí různých specialistů a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni narušení životně důležité činnosti.

Video: přednáška o kraniotomii

Funkce operace k odstranění nádoru na mozku.

Indikace pro operaci

Hlavními indikacemi operace na mozku jsou velká velikost nádoru, jeho nejednoznačná struktura, poškození okolních tkání a neúčinnost alternativní metody léčby.

Varianty nádorů mozku

Existuje řada kontraindikací pro takovou operaci. Neprovádí se v přítomnosti velkého neoplazmatu u pacientů starších 80 let, neboť je to způsobeno vývojem velkého počtu komplikací v pooperačním období.

Operace k odstranění nádoru na mozku se neprovádí, pokud se nachází v životně důležitých centrech mozku. Během chirurgického zákroku existuje velké riziko ovlivnění okolních struktur, což může mít nevratné důsledky.

Nepracujte s rozsáhlými lézemi velké oblasti mozku. V tomto případě zůstává vysoké riziko následné hluboké invalidity pacienta. Ze stejného důvodu se operace neprovádí ani tehdy, když je nádor umístěn na místě nepřístupném specialistovi. V takové situaci jsou vybrány alternativní metody léčby.

Existují určitá pravidla pro přípravu pacienta na operaci.

• měsíc před zásahem je nutné se vzdát alkoholu a cigaret;
• pokud pacient užívá léky, které ovlivňují srážení krve, doporučuje se dočasně přestat užívat;
• Před operací je vyšetřen pacient, který zahrnuje podrobný krevní test, EKG a vyšetření úzkých specialistů.
  

Čím důkladněji je pacient připraven, tím lépe podstoupí operaci a čím rychleji bude po odstranění nádoru plně obnovena. Proto se na otázku předoperační přípravy nevenuje menší pozornost než samotná vlastní operace.

Typy operací mozku

Tradiční typ operace k odstranění nádoru je kraniotomie. To se provádí v celkové anestezii a spočívá v odstranění nádoru umělou dírou v lebce.

Po odstranění nádoru je pacient vyloučen z působení anestézie po velmi krátkou dobu. To je nezbytné k určení možné dysfunkce narušené části mozku.

Jakmile jsou provedeny všechny potřebné manipulace, kost je vrácena do své původní polohy a zajištěna šrouby. Aby se zabránilo šíření rakovinných buněk do zdravých tkání, je radiační léčba prováděna po odstranění nádoru na mozku. Pomáhá zničit ne-vymazané maligní buňky.

Navzdory skutečnosti, že trepanace je považována za klasický způsob provedení takové operace, dnes je poměrně málo benigních metod chirurgického odstranění nádoru.

1. Laserová chirurgie. Během svého držení se používá laserový paprsek. Mezi hlavní výhody tohoto druhu chirurgie patří úplná absence kapilárního krvácení a přirozená sterilita laseru. Tento faktor zabraňuje možné infekci tkáně. Navíc je při operaci prováděné pomocí laseru úplně vyloučen přechod rakovinných buněk na zdravé, což není případ tradiční chirurgie.
   
2. Kryochirurgie Dopad na neoplazmus nesnesitelně nízkých teplot způsobujících jejich zničení. Za tímto účelem se používají speciální kryo zařízení.