Příčiny a léčba benigního paroxyzmálního pozičního vertiga

DPPG je poměrně častým patologickým stavem, který se vyskytuje u většiny pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc. Tento závrat způsobuje většina lézí vestibulárního aparátu.

Vlastnosti projevu DPPG

Patologický stav se nejčastěji vyskytuje při pohybu, změně polohy. Benigní vertigo trvá relativně krátkou dobu. Dokonce i jednoduché cvičení může způsobit příznaky.

Další informace o nemoci naleznete v videu:

Častěji se projevují známky tohoto typu závratě u starších lidí starších 50 let. Kromě toho je u žen diagnostikováno několikrát častěji než u mužů. Odlišuje se od ostatních typů vertigo DPPG, které se s ním můžete vypořádat sami. Navíc léčba benigního paroxysmálního pozičního záchvatu je téměř vždy účinná.

DPPG má některé výrazné příznaky, které umožňují správnou diagnózu při prvním vyšetření lékařem.

Jak se patologie vyvíjí?

Vestibulární přístroj je umístěn ve vnitřním uchu v polokruhových kanálech, které na koncích expandují a končí malou "ampule" obsahujícími kanály membránového labyrintu. Obsahuje specifickou kapalnou viskózní konzistenci, která je spojena s receptory.

Paroxysmální benigní poziční vertigo je výsledkem srážení vápenatých solí (otolitů) v této kapsli. Dále přispívají k podráždění receptoru, v důsledku čehož se objevuje patologický stav.

Příčiny DPPG

Není vždy možné přesně určit, co způsobilo takový závrat. Existují však některé známé příčiny příznaků:

1. Trauma lebky, ve které jsou otolity odpojeny od místa trvalé lokalizace.
2. Zánět vestibulárního aparátu v důsledku požití virové infekce.
3. Patologie Meniere.
4. Chirurgie na vnitřním uchu.

1. Intoxikace alkoholem.
2. Léčba některých typů drog.
3. Spazmus labyrintu, v důsledku čehož je narušena normální krevní oběh vestibulárního aparátu.
4. Migréna

Symptomy DPPG

Paroxysmální poziční vertigo je téměř stejné. Symptomy mají tyto funkce:

• U člověka dochází k ostrým útokům, které se objevují při určitých pohybech nebo v určité poloze těla: se skloněnou hlavou, krkem ohnutým.
• Často poziční vertigo netrvá déle než půl minuty.
• Osoba s takovou lézí je schopna nezávisle určit bolavé ucho, protože je z jeho strany, že útok bude označen.
• Nevolnost se často vyskytuje během paroxyzmálního pozičního vertiga.

• Patologický stav je v podstatě jediný, i když pravidelné útoky (až několikrát denně) nejsou vyloučeny.
• Pokud pacient nevykonává zákroky vyvolávající závratě, nezobrazí se.
• Útoky jsou vždy stejné, klinický obraz se nikdy nezmění.
• Nejčastěji se objevuje benigní závratě ráno a před obědem.
• Tato patologie nezpůsobuje jiné neurologické problémy.
• Útok může překonat náhle.

Bolesti hlavy, tinnitus nebo ztráta sluchu nejsou pro BPHP charakteristické.

Jak je diagnostikována nemoc?

Benízný paroxysmální poziční závrat se určí rychle a snadno. Doktor pečlivě naslouchá pacientovým stížnostem a položí pár otázek. Aby však byla diagnóza provedena co nejpřesněji, lékař může provést speciální test Dix-Hall.

Provedení je snadné. K tomu je pacient požádán, aby sedl na gauči a doktor otočí hlavu doleva nebo doprava o 45 stupňů. Takže hlava je pevná a pacient rychle padne na záda. Úhel natočení nesmí být narušen. A přesto by měla být hlava trochu vrácena, to znamená, že mírně visí z pohovky. Dále musí lékař pozorovat pohyb očí a ptát pacienta na jeho pocity.

Pokud je test pozitivní, doktor může provést diagnózu. Aby si všimli nystagmus (oční pohyb), potřebujeme speciální brýle. Použije se také detekce infračerveného pohybu.

Podrobný příběh o diagnostice naleznete v videu od kandidáta lékařských věd, odborného lékaře oddělení otolaryngologie ruské národní výzkumné lékařské univerzity. NI Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:

Diagnóza musí být nutně rozdílná, aby se vyloučila přítomnost nádorů mozku. V tomto případě použijte další instrumentální metody výzkumu: MRI nebo CT. Charakteristickým znakem vážného poškození mozku je přítomnost neurologických příznaků, které v paroxysmálním závratě zcela chybějí.

Pacienti by měli také mít cévní mozkovou příhodu, příznaky roztroušené sklerózy, verterobrobasilární nedostatečnost krevního oběhu. Jsou charakterizovány dalšími příznaky, které se neobjevují při paroxyzmálním pozitivním vertigo.

Klasifikace patologie

Takže forma DPPG (benigní poziční paroxysmální závratě) závisí na umístění částic solí hydrogenuhličitanu vápenatého:

1. Kupulolitiáza. V tomto případě jsou částice lokalizovány na kanálku vestibulárního kanálového kanálu.
2. Canapolithiasis. Umístění částic je v dutině kanálu.

Charakteristiky léčby onemocnění

Benízní paroxysmální poziční závrat je eliminován pomocí léků, stejně jako speciální cvičení, cvičební terapie. Samozřejmě, před jmenováním léčby by měly přesně určit příčiny vzniku patologie.

Pokud jde o farmakoterapii, může být pacientovi předepsáno takové léky:

• Pro léčbu nevolnosti a zvracení s benigním paroxysmálním závratě: "Zerukal", "Metoklopramid".
• Odlehčení emočního stresu.

• Příspěvek k normalizaci krevního oběhu v mozkových cévách: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
• Antihistaminika: "Dramina" (pomáhá eliminovat nevolnost, neboť je určena k léčení nemoci pohybů u paroxyzmálního benigního závratě).
• Vestibulolytika: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Při vysoké intenzitě paroxyzmálního závratě se léčba provádí v souladu s odpočinkem na lůžku. V obzvláště obtížných případech může být nutná operace. Léky na benigní pozitivní vertigo se používají v období akutního a závažného záchvatu.

Po použití léků pokračuje léčba pomocí pozičních manévrů, které přispívají ke stabilizaci funkčnosti vestibulárního aparátu, zvyšují jeho vytrvalost a zlepšují rovnováhu člověka. A cvičení může snížit intenzitu závratě, stejně jako snížit četnost jejich projevy.

Neurológ, manuální terapeut Anton Kinzersky vypráví o stadiích léčby a diagnózy:

Pokud se jedná o chirurgickou léčbu, produkuje se pouze v 2% případů, kdy manévry jsou neúčinné. Pro léčbu lze použít následující typy operací:

1. Řezání vybraných nervových vláken do vestibulárního aparátu.
2. Léčba s těsněním polokruhového kanálu, ve kterém se krystaly nemohou dostat dovnitř.
3. Laserová destrukce vestibulárního aparátu nebo jeho úplné odstranění ze strany léze.

Benígní paroxysmální poziční závratě s pomocí chirurgického zákroku je rychle eliminován. Taková léčba však může způsobit nevratné účinky. Například ty nervové vlákna, které byly řezány, obnovit zpět nebude fungovat. Po destrukci není pravděpodobné, že se vestibulární přístroj regeneruje.

Cvičení pro boj s závratěmi

Paroxysmální závratě pomůže eliminovat pravidelnou gymnastiku a přispívá k rychlejšímu rozpouštění vápenatých solí. V tomto případě může být léčba provedena bez použití léků. To je užitečné, pokud je kontraindikace užívání drog ve věku dítěte.

Následující cvičení jsou považovány za účinné:

• Brandt-Daroffova metoda. Chcete-li provést toto cvičení, osoba nepotřebuje vnější pomoc. Musí sedět uprostřed postele a položit nohy na podlahu. Nyní byste měli ležet na levé nebo pravé straně a otočit svou hlavu o 45 stupňů nahoru. V této poloze musíte stát půl minuty. Dále po dobu 30 sekund musí pacient vzít původní pozici. Poté se akce opakuje na druhé straně. Pacient by měl udělat 5 opakování. Pokud se záchvaty zastavily a paroxysmální závrat se již po dobu tří dnů nepozoruje, cvičení již nelze provést. Taková gymnastika je docela efektivní a dokonce i dítě ji může vykonat. Existuje však účinnější cvičení, které by mělo být prováděno pod dohledem lékaře.

• Epleyův manévr. Pro léčbu CPPG se v tomto případě provádí takové pohyby: pacient sedí po gauči a jeho hlava se otočí o 45 stupňů na stranu, kde je pozorován závrat. Specialista v tuto chvíli opraví osobu v této pozici. Dále musí pacienta položit na záda a navíc odhodit jeho hlavu o dalších 45 stupňů, po kterém se otočí opačným směrem. Nyní by měl být pacient položen na jeho stranu a obrácen hlavou ke zdravé části. Potom by měl člověk sednout a opřít se o směr, kde je DPPG. Dále se může vrátit do normální polohy. K odstranění útoku by se cvičení mělo opakovat 2 až 4krát.

Vážení čtenáři, pro větší srozumitelnost doporučujeme sledovat nádherné video Dr. Christophera Changa (zapnout ruské titulky, originál v angličtině):

• Semont cvičení. Osoba by měla sedět na posteli a spouštět nohy. Současně se hlava otočí o 45 stupňů ve směru, kde není pozorováno pozitivní vertigo a je fixováno rukama. Ležejte na postižené straně. Musíte být v této pozici, dokud se útok zcela nezastaví. Poté musí pacient ležet na druhé straně a pozice hlavy se nemění. Takže bude muset ležet, dokud se útok nezastaví. Je-li to nutné, může se manévr opakovat.

• Lempertovo cvičení. Takže v tomto případě se s CPPG zachází takto: pacient musí sednout po gauči a otočit hlavu na postiženou stranu o 45 stupňů. Při výkonu cvičení musí lékař vždy držet pacienta. Dále je pacient umístěn na zádech a hlava se otáčí v opačném směru. Poté se otočí k zdravému uchu. Nyní musí být pacient zapnut na žaludek a hlavu dolů. Dále se pacient otočí na druhou stranu a hlava je ovlivněna.

Pro přehlednost nabízíme sledování videa:

Pokud byla léčba CPP zahájena včas, nepředstavuje žádné nebezpečí pro život. Proto je lepší konzultovat lékaře, když se objeví první příznaky. Je to odborník, který musí určit, které léky jsou pro pacienta nezbytné, a jaké cvičení bude pro něho nejúčinnější. Je zvláště důležité rychle kontaktovat specialisty, pokud je dítě nemocné.

Je třeba si uvědomit, že někdy může taková cvičení vyvolat příliš pozitivní vertigo, doprovázené zvracením a nevolností. Pokud je takový účinek přítomen, je pacientovi předepsán "betahistin". Vezměte si to předtím, než vykonáte gymnastiku.

Léčba patologie musí být nutná, aby se pacientův stav nezhoršoval v průběhu času. K útokům již člověk nepřekvapuje, potřebuje konzultovat s lékařem a podstoupit vhodnou terapii. Ve většině případů je prognóza pozitivní.

• Jaké jsou vaše šance na rychlé zotavení po mrtvici?
• Může bolest hlavy způsobit mrtvici - projít test;
• Máte migrénu? - projít zkouškou.

Video

Jak odstranit bolesti hlavy - 10 rychlých metod, jak se zbavit migrény, závratě a lumbago

Benízní paroxysmální pozitivní vertigo

Benízní paroxysmální poziční vertigo je onemocnění vestibulárního aparátu charakterizované náhlymi záchvaty vertigo. Čtyři slova názvu nesou hlavní podstatu tohoto problému: "benigní" znamená žádné důsledky a možnost sebe-hojení, "paroxysmální" naznačuje paroxysmální nemoc, "poziční" znamená závislost na pozici těla v prostoru a "závratě" je hlavní příznak. Avšak zřejmá jednoduchost skrývá mnoho jemností. O všem, co se týká benígního paroxysmálního pozičního vertiga, základních informací a složitosti této nemoci, se můžete naučit čtením tohoto článku.

Obecně platí, že závratě je velmi nespecifickým příznakem. Neopatrně může být nazváno více než 100 onemocnění, která se mohou projevit závratě. Ale benízný paroxysmální poziční závrat má některé klinické rysy, které umožňují stanovit správnou diagnózu při počátečním vyšetření lékařem.

Benígní paroxyzmální pozitivní vertigo (DPPG) je považováno za poměrně běžné onemocnění. Západní evropské země vydávají následující statistiky: až do 8% populace trpí touto chorobou. Země SNS, bohužel, nemají spolehlivé statistiky o tomto problému, ale sotva by se výrazně lišily od evropských. Až 35% všech případů vestibulárního závratě může být spojeno s BPPH. Čísla jsou působivá, že?

Poprvé DPPG popsal rakouský otolaryngolog Robert Barani v roce 1921 pro mladou ženu. A od té doby byly příznaky DPPG označeny jako samostatná nemoc.

Příčiny a mechanismus vývoje DPPG

Abychom pochopili, proč a jak se toto onemocnění vyvíjí, je třeba poněkud ponořit se do struktury vestibulárního aparátu.

Hlavní částí vestibulárního aparátu jsou tři polokruhové kanály a dva vaky. Půlkruhové kanály jsou umístěny téměř v pravém úhlu, což umožňuje zaznamenávat lidské pohyby ve všech rovinách. Kanály jsou naplněny kapalinou a mají nástavec - ampulka. V ampulce je želatina-podobná látka kupule, která má úzké vztahy s receptory. Pohyby pohárku společně s proudem tekutiny uvnitř polokruhových kanálů vytvářejí v lidském smyslu pozici v prostoru. Horní vrstva hrnce může obsahovat krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Během života se normální otolity vytvářejí a zničí přirozeným stárnutím organismu. Produkty destrukce jsou využívány speciálními buňkami. Tato situace je normální.

Za určitých podmínek jsou otolity ztracené a zastaralé zničeny a plavou v tekutině polokruhových kanálů jako krystaly. Vzhled dalších objektů v polokruhových kanálech samozřejmě nezůstane bez povšimnutí. Krystaly dráždí receptorový přístroj (kromě normálních podnětů), v důsledku čehož dochází k pocitu závratí. Když jsou krystaly usazeny v jakékoliv zóně pod působením gravitace (obvykle jde o oblast sáčky), závrat zmizí. Popsané změny jsou hlavním mechanismem výskytu DPPG.

Za jakých podmínek se otolity nezhoršují, ale jdou na "volné koupání"? V polovině případů zůstává příčina nevysvětlená, druhá polovina nastane, když:

• traumatické poranění mozku (v důsledku traumatického oddělení otolitů);
• virový zánět vestibulárního aparátu (virový labyrint);
• Menierovu chorobu;
• chirurgické manipulace na vnitřním uchu;
• užívání ototoxických antibiotik gentamicinu, intoxikace alkoholem;
• křeče labyrintu, která nese přívod krve do vestibulárního aparátu (například během migrény).

Symptomy

DPPG charakterizované specifickými klinickými rysy, které jsou základem pro diagnózu této nemoci. DPPG se tedy vyznačuje tím, že:

• náhlé záchvaty těžkého závrať, které se vyskytují pouze při změně polohy těla, to znamená, že závratě se nikdy neobjevuje sám. Nejčastěji útok vyvolává přechod z horizontální do vertikální polohy po spánku, v posteli se ve snu otočí. Vedoucí úloha zde spočívá ve změně polohy hlavy, nikoli v těle;
• závratě lze cítit jako pohyb vlastního těla v prostoru v jakékoliv rovině, jako otáčení předmětů v okolí, jako pocit pádu nebo zvedání, kymácející se na vlnách;
• doba trvání záchvatu vertiga nepřesáhne 60 sekund;
• někdy závratě může být doprovázeno nevolností, zvracením, pomalou srdeční frekvencí, difuzním pocením;
• nástup vertigo je doprovázen nystagmusem - oscilačními nedobrovolnými pohyby očních bulvy. Nystagmus může být horizontální nebo horizontálně rotační. Jakmile závratě přestane, okamžitě zmizí nystagmus;
• Záchvaty vertigo jsou vždy stejné, nikdy nezmění jejich "klinické zbarvení", nejsou doprovázeny výskytem jiných neurologických příznaků;
• záchvaty jsou výraznější ráno a ráno. S největší pravděpodobností je to způsobeno rozptylem krystalů v tekutině polokruhových kanálů s konstantními pohyby hlavy. Krystaly se v první polovině dne rozpadají na menší částice (fyzická aktivita je mnohem vyšší během bdělosti než během spánku), takže ve druhé polovině se příznaky téměř nevyskytují. Během spánku se krystaly "znovu drží", což vede k nárůstu symptomů ráno;
• při vyšetření a důkladném vyšetření nejsou nalezeny žádné další neurologické problémy. V uších není žádný šum, žádná ztráta sluchu, žádná bolest hlavy - žádné další stížnosti;
• možné spontánní zlepšení stavu a zmizení závratě. To je pravděpodobně důsledkem nezávislého rozpouštění oddělených krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého.

DPPG - to je často spousta lidí starších 50 let. Možná do té doby se zpomalují přírodní procesy resorpce hydrogenuhličitanu vápenatého, což je důvod pro častější výskyt onemocnění v tomto věku. Podle statistik ženské pohlaví trpí DPPG dvakrát častěji než samec.

Diagnostika

Klinické vlastnosti DPPG umožňují blízké přiblížení ke správné diagnóze již ve fázi dotazování pacienta. Objasnění doby výskytu závratě, provokativní faktory, délka trvání záchvatů, absence dalších stížností - to vše naznačuje představu DPPG. Je však nutné získat spolehlivější potvrzení. Pro tento účel jsou prováděny speciální testy, z nichž nejběžnější a nejjednodušší je test Dix-Hallpike. Vzorek se provede následovně.

Pacient sedí na gauči. Pak se otočí (neklápějte!) Hlava v jednom směru (pravděpodobně ve směru postiženého ucha) o 45 °. Lékař připevní hlavu v této poloze a rychle položí pacienta na záda a udržuje úhel natočení hlavy. V tomto případě by tělo pacienta mělo být umístěno tak, aby hlava byla mírně zavěšena přes okraj gauče (to znamená, že hlava musí být mírně nakloněna zpět). Lékař pozoruje oči pacienta (čeká na nystagmus) a současně žádá o pocit závratí. Ve skutečnosti je vzorek provokativní zkouškou pro typický útok DPPG, protože způsobuje přemístění krystalů v polokruhových kanálech. V případě přítomnosti DPPG v přibližně 1-5 sekundách vzniká nystagmus a typické závratě z pokládky pacienta dolů. Pak se pacient vrátí do sedící polohy. Často se při návratu do sedící polohy objeví znovu pocit závratí a nystagmus menší intenzity a opačné orientace. Tento test je považován za pozitivní a potvrzuje diagnózu DPPG. Pokud je vzorek záporný, proveďte studii s otočením hlavy v opačném směru.

Abyste si při testování všimli nystagmus, doporučujeme použít speciální brýle Frenzel (nebo Blessing). Jsou to brýle s vysokým stupněm zvětšení, které umožňují vyloučit účinek dobrovolné fixace oka na pacienty. Se stejným účelem lze použít videonystagmograf nebo infračervené nahrávání pohybu očí.

Měli byste mít na paměti, že při opakování testu Dix-Hallpayka bude závažnost závratě a nystagmus méně, tj. Zdá se, že symptomy jsou vyčerpány.

Léčba

Současné přístupy k léčbě DPPG jsou převážně ne-drogové. Pouze před 20 lety to bylo jiné: hlavní metodou léčby byly léky, které snižují závratě. Když se vědci seznámili s vývojem onemocnění, přístup k léčbě se změnil. Volně plovoucí krystaly s medikací nemohou být rozpuštěny ani imobilizovány. To je důvod, proč vedoucí úloha dneška patří k jiným metodám, než jsou drogy. Co jsou to?

Tato tzv polohové manévry, tj sérii postupných změn v poloze hlavy a trupu, ve kterých se krystaly se snaží řídit v zóně vestibulárního aparátu, kde se nemůže pohybovat (vaky oblast), a proto nebude vyvolávat závratě. V průběhu takových manévrů je možné útoky DPPG. Některé manévry mohou být prováděny nezávisle, jiné mohou být prováděny pouze pod dohledem lékaře.

Následující pozicové manévry jsou v současné době považovány za nejčastější a nejúčinnější:

• Brandt-Daroffův manévr. Může se provádět bez dozoru zdravotnického personálu. Ráno, bezprostředně po spánku, člověk potřebuje sednout na posteli, když mu nohy visí. Poté musíte rychle na vodorovné místo na jedné straně, mírně ohnuté nohy. Hlava musí být otočena o 45 ° vzhůru a ležet v této poloze po dobu 30 sekund. Poté - posaďte se. Pokud dojde k typickému záchvatu DPPG, je nutné v této poloze počkat na závratě a pak se posadit. Podobné akce se pak provádějí na druhé straně. Pak je třeba vše opakovat 5krát, to znamená 5krát na jedné straně a 5krát na druhé. Pokud během manévru nedošlo k závratě, pak se příště následující manévr provede příští ráno. Pokud dojde k záchvatu závratě, je nutné tento odpolední a večer opakovat manévr;
• Semont manévr. Vyžaduje si dohled nad lékařským personálem, protože se mohou vyskytovat výrazné vegetativní reakce ve formě nevolnosti, zvracení a přechodných poruch srdečního rytmu. Manévr se provádí následovně: pacient sedí na gauči, nohy visí. Hlava se otočí o 45 ° na zdravou stranu. Hlava je fixována doktorem v této poloze rukama a pacient je umístěn na gauči na boku na bolavé straně (hlava je tak otočena mírně nahoru). V této pozici by měl zůstat po dobu 1-2 minut. Potom, udržet stejnou pevnou polohu hlavy, se pacient rychle vrátí do své původní sedací polohy a okamžitě zapadne na druhou stranu. Vzhledem k tomu, že hlava nezměnila svou pozici, když byla položena na druhou stranu, obličej je obrácen. V této pozici musíte zůstat ještě 1-2 minuty. Pak se pacient vrátí do výchozí pozice. Takový náhlý pohyb obvykle způsobují závažné závratě a autonomní odezvy u pacienta, aby příslušné metody v lékařské dvojí: jeden najde to příliš agresivní a raději nahradit ji mírnější manévry druhé, souhlasí s jeho hmotnosti pacienta nejúčinnější (a to zejména v těžkých případy DPPT);
• Epleyův manévr. Tento manévr je také žádoucí pod dohledem lékaře. Pacient sedí na gauči a otočí hlavu na bolavou stranu pod úhlem 45 °. Lékař fixuje hlavu rukama v této poloze a položí pacienta na záda se současným poklesem hlavy (jako u vzorku Dix-Hall). Čekají 30-60 sekund, pak otočí hlavu na opačnou stranu ke zdravému uchu a pak otočí trup na stranu. Hlava je zavřená. A počkejte znovu 30-60 sekund. Poté může pacient zaujmout počáteční polohu, zatímco sedí;
• Lempertův manévr. Je to technicky podobné manévru Epley. Zároveň se po otočení trupu pacienta na stranu a hlavy se zdravým uchem dolů trup dále otáčí. To znamená, že pacient zaujme pozici ležící na břiše s nosem dolů a pak - na straně pacienta s bolavým uchem dolů. A na konci manévru pacient opět sedí ve výchozí pozici. V důsledku všech těchto pohybů se zdá, že se člověk otáčí kolem osy. Po Lempertově manévru je nutné omezit trup těla v průběhu životně důležité činnosti a spát v první den s čelní stranou zvýšenou o 45 ° -60 °.

Vedle základních manévrů existují různé modifikace. Obecně platí, že s řádným vedením poziční gymnastiky působí účinek po několika setkáních, to znamená, že je zapotřebí pouze několik dní takové terapie a DPPH ustoupí.

Drogová léčba DPPG dnes používá:

• vestibulolitické léky (Betahistin, Vestibo, Betaserk a další);
• antihistaminika (dramina, pilulky na pohybovou nemoci);
• vazodilatační látky (cinnarizin);
• rostlinné nootropie (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetické léky (Metoklopramid, Zeercal).

Všechny tyto léky se doporučují pro použití v akutním období závažných záchvatů DPPG (doprovázené závažným závratem a zvracením). Pak se doporučuje uchýlit se k pozičním manévrám. Někteří lékaři naopak mluví o neoprávněném užívání léků pro společnost CPPG a tvrdí, že tím, že utlačují své vlastní mechanismy pro kompenzaci vestibulárních poruch a také snižují vliv pozitivních manévrů na pozadí léků. Léčivo založené na důkazech zatím neposkytuje spolehlivé údaje o užívání léků pro DPPG.

Sada vestibulárních cvičení se používá jako fixační terapie. Jejich podstatou je vykonávání řady pohybů s očima, hlavou a tělem v těch pozicích, ve kterých dochází k závratě. To vede ke stabilizaci vestibulárního aparátu, ke zvýšení jeho vytrvalosti a ke zlepšení rovnováhy. Z dlouhodobého hlediska to vede k poklesu intenzity symptomů DPPG během relapsu onemocnění.

Někdy je možné spontánní vymizení příznaků DPPG. Tyto případy jsou s největší pravděpodobností spojeny s nezávislým zasažením krystalů v "hloupé" vestibulární zóně při normálním pohybu hlavy nebo při resorpci.

V 0,5-2% případů BPTP poziční gymnastika nemá žádný účinek. V takových případech je možné chirurgické odstranění problému. Chirurgickou léčbu lze provádět různými způsoby:

• selektivní transekce vestibulárních nervových vláken;
• těsnění semikruhového kanálu (krystaly prostě nemají "float");
• zničení vestibulárního přístroje laserem nebo jeho úplné odstranění z postižené strany.

Mnoho lékařů léčí chirurgické metody léčby dvěma způsoby. Koneckonců jsou to operace s nevratnými důsledky. Je prostě nemožné obnovit přerušené nervové vlákna nebo celé vestibulární zařízení po destrukci a navíc odstranění.

Jak je vidět, DPPG je nepředvídatelné onemocnění vnitřního ucha, jehož záchvaty obvykle překvapí člověka. Kvůli náhlé a těžké závratí, někdy provázené nevolností a zvracením, se nemocný člověk bojí možných příčin svého onemocnění. Proto, pokud se objeví tyto příznaky, je nutné konzultovat co nejdříve lékaře, abyste si nevšimli jiných nebezpečnějších onemocnění. Lékař rozptýlí všechny pochybnosti o vzniklých příznacích a vysvětlí, jak překonat onemocnění. DPPG je bezpečná nemoc, pokud to můžete říct, protože není plná žádných komplikací a rozhodně není život ohrožující. Prognóza zotavení je téměř vždy příznivá a ve většině případů jsou vyžadovány pouze poziční manévry k odstranění všech nepříjemných příznaků.

K.M.N. A. L. Guseva si přečte zprávu o "benígní paroxyzmální pozitivní vertigo: rysy diagnózy a léčby":

Klinika prof. Kinzersky, informující video o benígním paroxyzmálním pozitivním vertigo:

Benígní poziční paroxysmální závratě

Závrať je častá stížnost, která nutí osobu, aby navštívila lékaře. Tato stav doprovází neurologická onemocnění, spinální léze, krevní onemocnění a ztráty krve, kardiovaskulární systém, otravu a intoxikaci. Benízní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPG) je spojeno s patologií vnitřního ucha, která vykonává roli orgánu rovnováhy u lidí. Tento typ závratě se vyvíjí v přísně definovaných situacích, má své charakteristické rysy a vyžaduje specifický přístup k diagnóze a léčbě.

Příčiny DPPG

Chcete-li porozumět důvodům vzniku benigního pozitivního závrať, musíte pochopit strukturu vnitřního ucha, která se nachází ve spánkové kostě a pomáhá člověku slyšet zvuky a udržovat rovnováhu při pohybu ve vesmíru.

Vnitřní ucho (vestibulární přístroj osoby) se skládá z následujících částí:

1. Předvečer roku. Jedná se o první část vnitřního ucha, která se prostřednictvím oválného okna dotýká středního ucha, dýňové dutiny, která přijímá zvuky z vnějšího sluchového kanálu. Uvnitř kostní stěny vestibulu je labyrint plný tekutiny. Eliptický a kulovitý vak je umístěn na jeho běhu, který je zodpovědný za vnímání statických kmitů hlavy a jejího pohybu v přímce.
2. Slimák Jedná se o spirálovou spřátelnou kostní formaci, uvnitř které je také labyrint plný tekutiny. V sobě je umístěn Cortiův orgán, forma, přes kterou je možné přeměnu zvukových vln na nervové impulsy schopné rozluštit se v mozku.
3. Kostní polokruhové kanály. Jedná se o kosti zakřivené trubice umístěné ve třech vzájemně kolmých rovinách. Uvnitř je další část labyrintu membrán, obsahující rozšíření - membránové ampule. Receptory v ampulích jsou zapojeny do vnímání pohybů těla a otáčení hlavy v různých směrech a rovinách.

Benízní paroxysmální poziční vertigo nastává, když jsou části eliptického vaku (fragmenty otolithové membrány) odděleny a přemístěny do membránového labyrintu polokruhových kanálků. Vzhledem k umístění kanálů ve vesmíru častěji tyto formace spadají do zadního (vertikálního) polokruhovitého kanálu. Fragmenty otolithové membrány nemohou opustit lumen semikirálních kanálků na základě vlastních anatomických vlastností. Současně mohou existovat další příčiny paralelně - infekční onemocnění, neurologická patologie a organická poškození mozku.

Části otolithové membrány se pohybují kapalinou membránového labyrintu a napodobují pohyb člověka v prostoru. Vzhledem k nekonzistenci obrazu před očima a účinkům vestibulárního aparátu na receptory dochází k závratě.

Hlavní projevy DPPG

Benízný paroxysmální pozitivní závrat nebo posturální závrat se často objevuje u lidí starších 50 let. V tomto věku je frekvence DPPG až 40% a dále se zvyšuje. Onemocnění postihuje ženy dvakrát častěji než muži. Neexistují žádné rozdíly v etnické a rasové příslušnosti.

V případě benigního pozitivního vertiga je nejnepříznivějším příznakem osoby přímá ztráta rovnováhy, která má následující charakteristiky.

• Vertigo má paroxysmální charakter. Útoky nastávají, když hlava a tělo rychle mění svou polohu v prostoru, například při zvedání na lůžku, zkroucení dopředu s nakláněním hlavy dozadu a se směrem ze strany na stranu. Vývoj příznaku může být vyvolán jinými pozičními změnami specifickými pro jednotlivce.
• Lidé s DPPG často určují postižené ucho samostatně, v závislosti na postavení, ve kterém se objevují záchvaty.
• Při DPPG dochází k pocitu pohybu objektů ve vodorovné a svislé rovině.
• Ve všech případech útok začíná po určitém časovém období po změně polohy těla (toto období se nazývá "latentní období"), obvykle doba trvání tohoto období je až 10 sekund.
• Doba trvání útoku se pohybuje v rozmezí několika sekund až minut. Četnost útoků se pohybuje od několika denně po několik týdnů.
• Na začátku útoku je závrat intenzivní, ale pokud nezměníte pozici hlavy na několik minut, nepohodlí zmizí sama.
• Pokud změníte polohu hlavy několikrát za sebou, DPPG zmizí a znovu se objeví až po dlouhé době odpočinku.
• Tento typ vertigo zřídka vyžaduje léky nebo další další opatření.
• Postupně se člověk přizpůsobuje stavu a paroxysmální závratě přestává způsobovat nepohodlí.

Vývoj závratí je doprovázen množstvím příznaků, které také způsobují značné nepohodlí a vyžadují další léčbu (popsané níže).

• Pocit kymácejícího, který je při chůzi doprovázen nejistotou a nestabilitou.
• Nevolnost a v závažných případech zvracení.
• Zvýšené pocení bez ohledu na teplotu okolí.

Inspekce u DPPG

DPPG je považován za benigní formu závratě. To je způsobeno krátkým trváním záchvatů, malým počtem souvisejících symptomů a příznivým průběhem onemocnění. Avšak jakýkoli závrat vyžaduje podrobné vyšetření v léčebném zařízení, protože tento příznak je projevem závažných a někdy život ohrožujících onemocnění. DPPG navíc představuje nebezpečí pro lidský život, například při vývoji závratí:

• během jízdy;
• během práce ve výrobě s pohyblivými mechanismy;
• při práci s elektřinou;
• při práci s jedovatými látkami;
• zatímco ve vysoké nadmořské výšce.

Na pozadí DPPG se mohou také objevit duševní poruchy a fobie, během nichž se očekávání útoku projeví nekontrolovatelným strachem, dokonce i záchvaty paniky. V těchto situacích je důležité rozlišit příčinu a účinek, tj. Základní onemocnění komplikací.

Test Dix-Hallpike vyvinutý v roce 1952 byl proveden za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy DPPG. Podstatou tohoto testu je vyvolání vývoje příznaků DPPG působením lékaře. O tom, zda může způsobit závratě takové manévry, závisí na potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Test Dix-Hallpike se provádí následovně:

• muž sedí na pohovce s rovným zadem. Je důležité, aby lékař měl volný přístup k pacientovi, mohl by sklonit a posunout tělo libovolným směrem;
• lidé jsou vyzváni, aby otočili hlavu ve směru ucha pod úhlem asi 45 °. Pohled by měl být na obličeji lékaře. Studie začíná na straně, kterou pacient považuje za postiženou;
• lékař pomáhá pacientovi rychle lehnout na pohovce, na zádech. Současně dochází k zachování počáteční rotace hlavy na boku a hlava je dodatečně vrácena zpět;
• po tom lékař pozoruje pohyb očí pacienta po dobu 30 sekund. Pokud dojde k pohybu očí v horizontální rovině (nystagmus), považuje se vzorek za pozitivní;
• je třeba mít na paměti, že nystagmus může být tak bezvýznamný, že doktor nebude schopen ho vidět bez zvláštních prostředků, které zaznamenávají pohyb očí;
• test musí být proveden pro obě strany, zvyšuje přesnost diagnostiky.

Léčba pomocí DPPG

K léčbě DPPG a souvisejících projevů účinně a předcházení relapsům by měla být zjištěna příčina tohoto onemocnění. Mezi typické příčiny benigního paroxyzmálního pozičního vertiga patří:

• traumatické poranění mozku, zejména pokud se účastní procesu časové oblasti (například při boxování);
• chirurgické zákroky na středním a vnitřním uchu;
• zánětlivé onemocnění vnitřního ucha - infekční a neinfekční labyrinthitida, Menierovy nemoci;
• cévní onemocnění doprovázená spazmem cév hlavy;
• použití antibakteriálních léků, které mají toxický účinek na orgán sluchu a rovnováhy. Například aminoglykosidová antibiotika (Gentamicin, Amikacin, Kanamycin, Neomycin a Tobramycin).

Také před zahájením léčby byste měli zkontrolovat, zda jsou stížnosti přiřazené DPPG související s ortostatickou hypotenzí. V takovém případě se změní hladina krevního tlaku při pohybu z horizontální do vertikální polohy. K tomu dochází k podobným příznakům - závratě a nevolnosti. Hlavním příznakem, který umožňuje rozlišení ortostatické hypotenze od DPPG, je změna hladiny krevního tlaku se změnou polohy těla.

Ve většině případů je NPPG snadno ošetřovatelná nebo prochází sama. Účinná fyzikální terapie zaměřená na pohyb částí otolithové membrány způsobujících nepohodlí z membranózního labyrintu polokruhových kanálků je účinná. Tyto manipulace provádějte výlučně pod dohledem lékaře (viz níže).

1. Semont technika. Musíte si sednout a obrátit hlavu směrem ke zdravému uchu a pak rychle ležet na boku, na straně zdravého ucha. Současně zůstává pozice hlavy, osoba leží lícem nahoru. Po 5 minutách pokračujte po výchozí poloze na druhé straně, na straně bolavého ucha. Otočení hlavy je uloženo a osoba leží lícem dolů. Musíte zůstat v této pozici po dobu 15 minut, pak se pomalu posaďte.
2. Epleyova technika. V sedící pozici musíte otočit hlavu ve směru pacienta a pak si položit na záda a udržet počáteční obrat hlavy. Poté se musíte ostře otočit na své straně a otočit hlavu do opačné polohy originálu. Po 3 minutách v této pozici se můžete posadit.

Prevence vývoje DPPG

Zvláštní opatření, která by zabránila rozvoji DPPG, neexistují. Pro prevenci tohoto onemocnění však budou užitečné následující:

• pokud je to možné, vyvarujte se traumatických situací, při sportování používejte speciální ochranné prostředky;
• v plné a včasné léčbě vývoje infekčních onemocnění postihujících orgány hlavy a krku (otitis media, sinusitida, meningitida);
• při léčbě infekčních onemocnění konzultujte s lékařem možnost náhrady antibiotik ze skupiny aminoglykosidů lépe, pokud jde o orgán sluchu a rovnováhu;

v případě porušení vaskulárního tonusu hlavy včas přijímá profylaktickou léčbu zaměřenou na normalizaci krevního oběhu.

Známky benigního paroxyzmálního pozičního vertiga

Náhlá změna polohy těla nebo otáčení hlavy může způsobit paroxysmální vestibulární závrat, který se nazývá benígní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPG). Obvykle toto onemocnění postihuje ženy a starší lidi.

Co je DPPG

Toto onemocnění bylo zjištěno u přibližně 80% osob, které požádaly o lékařskou pomoc. V poslední době počet návštěv značně vzrostl. Většina pacientů je diagnostikována s benigním vertigem.

Jaká je podstata problému DPPG, co to je? Stručný popis nemoci může být znázorněn následovně:

• Benígní - žádný účinek, existuje možnost samoléčebného účinku.
• Paroxysmal - má paroxysmální charakter.
• Poziční - onemocnění se projevuje kvůli změně polohy těla nebo hlavy.
• Zánět je hlavním příznakem onemocnění.

Hlava se může otáčet u osoby s mnoha nemocemi. Stojí více než sto. Ale vestibulární poziční vertigo má výrazné klinické příznaky, kvůli nimž doktor může provést diagnózu při prvním vyšetření.

Jak se používá vestibulární přístroj?

Předtím, než mluvíme o příčinách paroxyzmálního pozičního vertiga, je třeba zvážit, jak vzniká.

Orgán ve vnitřním uchu - vestibul - má v podstatě tři polokruhové kanály. Jejich funkcí je fixace lidských pohybů. V kanálech je umístěna ampule a určité množství kapaliny. Ampulka je rozšíření, kde je umístěn substrát podobný želatině - cupula. Její pohyb, který interaguje s receptory, pomáhá vytvářet pocit rovnováhy v těle.

V kapalných ampulích se vytváří vápník, tzv. Otolity. Když člověk provádí nějakou činnost s hlavou, tekutina se také začne pohybovat. Výsledkem je přemístění otolitů, které dráždí nervové zakončení (ciliated cells).

Všechny informace o změně polohy jsou přenášeny ciliated buňkami na nervové zakončení mozku. Kvůli poruchám a problémům v této fázi se u člověka objevuje benigní paroxysmální závratě. Část mozku, která je zodpovědná za rovnováhu, dává signál svalům, díky nimž se uvolňují nebo naopak zpomalují. Tyto procesy jsou zaměřeny na udržení rovnováhy v prostoru. Když se otolity usadí, závratí se zastaví.

Příčiny DPPG

Příčina této nemoci stále není jasná. V některých případech je benigní paroxysmální závrat způsoben následujícími faktory:

• Poranění hlavy
• Chirurgie na uchu.
• Dlouhodobá poloha ležení (kvůli dalším onemocněním, zotavení po operaci atd.).
• Zánětlivé otické procesy.
• Křeče labyrintu (s migrénou).
• Menierovy nemoci.
• Intoxikace alkoholem.
• Důsledky nesprávného zacházení.

Klasifikace DPPG

Klasifikace pozitivního vertiga je založena na mechanismu jeho vývoje. Krystaly vápna (otolity) se mohou volně pohybovat v tekutině polokruhového kanálu, což dráždí receptory během otáčení hlavy. To je kanalolitiáza. Když jsou otolity lokalizovány na stěně kanálu (cupula) a neustále interagují s receptory, cupupolithiasis.

Během diagnostiky se berou v úvahu jak strana léze (levostranná, pravá strana), tak polokruhový kanál (vnější, zadní, přední), ve kterém došlo k patologickým změnám.

Charakteristické rysy DPPG

Existují následující příznaky, které charakterizují paroxysmální poziční závrat:

• Útoky závratě začínají a končí neočekávaně.
• Po dni už se už neopakují.
• Stav pacienta po útoku se okamžitě zlepší.
• Mohou se vyskytnout příznaky: horečka, pocení, nevolnost a bledost pokožky.
• Doba zotavení po onemocnění je poměrně rychlá.

Výše uvedené vlastnosti DPPG pomohou rozpoznat je mezi dalšími nemocemi, jejichž příznakem je závratě.

Klinika DPPG

Vzhled benigního paroxysmálního paroxysmálního závratě je spojen s pohybem hlavy. Obvykle postihuje pouze část hlavy, protože jedna polokoule mozku (nebo ucha) zůstává nedotčena.

Klinické vlastnosti DPPG jsou následující:

• Závratě se objevuje hlavně při otáčení (ohýbání) hlavy, ne těla. Obvykle se vyskytuje během dne nebo ráno, například po probuzení při stoupání z postele.
• Člověk může cítit, že klesne někde nebo se zvedá, otřese se mu, objekty kolem se otáčejí.
• Doprovodnými příznaky mohou být nevolnost, pocení, zvracení, nepravidelný srdeční tep.
• Neexistují žádné další stížnosti (bolest hlavy, tinnitus, ztráta sluchu) u pacientů.
• Jeden útok trvá nejdéle jeden nebo dva minuty.
• Nástup vertigo může být doprovázen nystagmusem. Tento nedobrovolný pohyb oční bulvy. Po zániku útoku zmizí nystagmus.

Nemoc je dobře léčen, nepředstavuje vážné nebezpečí pro život pacienta. Pokud však byla osoba diagnostikována s benigní poziční závratou, měl by opustit potápění a zvedat se do výšky. Po správné léčbě může onemocnění trvat déle, ale po 4-5 letech se záchvaty obvykle vrátí.

Názory lékařů na léčbu

V roce 1969 byla předložena teorie původu benigního paroxysmálního vertigo, "teorie lithiasis dome". Její autor (vědec Schuknecht) uvedl, že s věkem má člověk vápník v otolitech, které přispívají k vážení vápenných krystalů, a mění svou neutrální pozici. V tomto ohledu ovlivňuje postavení lidského těla a síla gravitace, která jej ovlivňuje, vzhled DPPG.

O deset let později vědci McClar, Hall a Ruby předložili teorii "kanalizace". Podle této teorie částice statoconia, které se pohybují po kanálu a vzbuzují receptory, vyvolávají vzhled pozitivního vertiga, zatímco otolity se neúčastní. Když jsou částice v nejnižším bodě kanálu, útok zmizí.

Vědci moderního lékařství kritizují výše uvedené teorie. Říká se, že částice statoconia se mohou oddělit, i když je lidské tělo nehybné. Uvádějí tyto důvody pro jejich odmítnutí, v důsledku čehož se objeví benígné vertigo:

• Poranění hlavy
• Menierovy nemoci.
• Některé antibakteriální léky (gentamicin).
• Časté migrény.
• Abnormální chirurgická léčba.

Diagnostika

V případě neustále se opakujících záchvatů byste se měli obrátit na odbornou poradnu. Lékař pro správnou diagnózu předepíše nezbytné vyšetření.

Fyzikální vyšetření

Nejběžnější metodou, která pomáhá identifikovat pozitivní závrat, je test Dix-Hallpike. Způsob její implementace je následující:

• Pacient musí sednout na gauči a otočit hlavu pod určitým úhlem k boku.
• Doktor, který držel hlavu člověka rukama, ho náhle položí zpět na gauč (na zádech) tak, aby hlava byla o něco daleko než okraj povrchu, na kterém leží pacient.

Pacient bude muset hlásit nástup závratě. Nemusí to rušit okamžitě, ale po nějaké době.

Během pozičního vertiga se oční bulvy otáčejí nedobrovolně. Tento jev se nazývá nystagmus. Lékař určí, v jaké části polokruhového kanálu existuje patologie podle povahy nystagu a v době jejího vzhledu.

Instrumentální studie

Pro lepší vizuální pozorování nystagmu existuje praktika použití brýlí Blessing nebo Frenzel, elektrookulografie a videokulografie.

Spolu s výše uvedenými diagnostickými metodami může být pacientem odkazován na MRI nebo počítačovou tomografii mozku na rentgenový paprsek cervikální oblasti.

Podle výsledků vyšetření lékař předepíše potřebnou léčbu. U některých pacientů, kteří mají pozitivní závratě, bylo zjištěno, že nejsou léčeni, jelikož probíhají nezávisle.

Léčba bez drog

Tato terapie má velmi dobrý účinek. Skládá se z toho, že pacient provádí poziční manévry (mění polohu těla a hlavy). Při výkonu cvičení je možný záchvat benigního paroxysmálního pozičního vertiga. Mějte také na paměti, že některé sady cvičení by měly být prováděny pod přísným dohledem specialisty. Pacient vykonává všechny manévry sedící na gauči, nohy dolů.

Brandt-Daroffův manévr

Tato cvičení mohou být provedena nezávisle, počet opakování - pětkrát v každém směru. Pokrok:

1. Vezměte výchozí pozici.
2. Ležte na své straně (nohy mírně ohnuté) a otočte hlavu o stranu o 45 stupňů. Lži tak 30 sekund.
3. Posaďte se.
4. Leží na opačné straně.
5. Posaďte se.

Pokud je cvičení doprovázeno výskytem benigního pozitivního závratě, měli byste počkat, až bude útok ukončen a pokračovat.

Semont Maneuver

Tento soubor cvičení by měl být prováděn pod vedením lékaře, neboť během procesu může dojít k nevolnosti a dalším výrazným reakcím.

Pro vykonávání cvičení člověk potřebuje určitou pozici. Dalším krokem - doktor opraví pacientovu hlavu rukou, měl by být otočen o 45 stupňů na stranu. Dále pacient dopadne na jeho stranu a zůstává v této poloze po dobu několika minut. Poté se znovu usadí a okamžitě položí na druhou stranu stejnou cestou po dobu dvou minut, po které se musí posadit. Po celou dobu je hlava ve stejné pozici.

Tento soubor cvičení způsobuje kontroverzní postoje mezi lékaři. Někteří lidé doporučují benígnější cvičení, jiní naopak považují tento komplex za nejefektivnější, i když má benigní paroxysmální poziční závratě těžkou formu.

Epleyova a Lempertova manévr

Tento manévr také naznačuje přítomnost lékaře. Lékař drží hlavu pacienta a náhle ho položí na záda (hlava přesahuje hranu pohovky). Pacient leží asi minutu a pak musí obrátit hlavu na opačný směr, postupně otáčí trup. Takže musíte lehnout po dobu 30-60 minut a pak se vrátit do výchozí pozice.

Podobné cvičení je Lempertův manévr. Když se provádí, pacient se během cvičení úplně otočí: nejdříve jednou, pak na žaludek, pak na bolavé ucho a posadí se. Ukazuje se, že během cvičení se osoba otočí kolem své osy.

Léčba léků

Aby se zmírnil stav pacienta trpícího benígným paroxysmálním závratě, může být aplikována léčba. Pomůže se zbavit nevolnosti a dalších nepříjemných příznaků. Pokud se záchvaty často opakují, musí být pacient v posteli.

Cílem léčby takového závratě léky je zlepšit celkový stav pacienta. Současně mohou být předepsány léky, které pomohou normalizovat krevní oběh v mozku.

V závažných případech může být provedena operace. S jeho pomocí uzavírají půlkruhový kanál s kostními štěpky. Metoda chirurgického zákroku se používá pouze v těžkých případech, protože existuje riziko závažných komplikací. Pro PDG neexistuje žádná zvláštní léčba.

Benígní poziční vertigo má příznivou prognózu pro obnovu. NPPG je bezpečná nemoc a nepředstavuje ohrožení lidského života.

Video

Autor článku: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funkční diagnostik