Tlakové a hypertenzní léčivé přípravky

Každý ví, že tlakové léky jsou předepsány pacientům s hypertenzí pro normalizaci procesů v kardiovaskulárním systému. A jaké účinné léky a léky předepisují lékaři?

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížit krevní tlak na určitou úroveň (méně než 140/90 mm Hg.). To je možné pouze tehdy, když je pacient dobře tolerován předepsanými léky.

Léky na hypertenzi a vysoký krevní tlak (BP) musí lékař zvolit individuálně pro každého pacienta.

Nemůžete užívat léky, které snižují krevní tlak, pokud jste právě slyšeli o nástroji v televizi nebo vám doporučili přátele.

Potřeba farmakoterapie je stanovena na základě možného stupně rizika komplikací v kardiovaskulárním systému. S malým rizikem lékař předepisuje lék pouze po dlouhém sledování stavu pacienta. Doba pozorování v tomto případě se pohybuje od 3 měsíců do 1 roku.

Pokud je riziko komplikací vysoké, je okamžitě předepsána léková terapie ke snížení tlaku. Váš lékař může určit použití dalších léků. Častěji jestliže pacient trpí chronickými nemocemi.

Léky na předpis na tlak

Předepisování léků na snížení tlaku je přímou odpovědností kardiologa! Hypertenze není případ, kdy můžete experimentovat se svým zdravím.

Léky jsou předepsány na základě ukazatelů hladiny krevního tlaku u pacienta a souvisejících onemocnění. Antihypertenzní léky, které snižují tlak, rozdělené do různých skupin, v závislosti na složení a přímém působení.

Takže v případě hypertenze o 1 stupeň bez komplikací postačí, aby se nepřijímalo více než 1 lék. Při vyšším krevním tlaku a poškození cílových orgánů se terapie skládá z kombinovaného užívání 2 nebo více léčiv.

Nicméně bez ohledu na stupeň hypertenze by mělo být snížení krevního tlaku postupné. Je důležité ji stabilizovat bez náhlé změny. Zvláštní pozornost by měla být věnována starším pacientům, stejně jako pacientům, kteří utrpěli infarkt myokardu nebo mrtvici.

Nyní pro léčbu hypertenze jsou nejčastěji používány 2 strategie farmakoterapie:

Monoterapie je hledání léčiva, které je pro pacienty optimální. Při neexistenci pozitivního výsledku z aplikované metody terapie přechází na kombinovanou léčbu.

Pro stabilní kontrolu krevního tlaku u pacienta je vhodné používat dlouhodobě působící léky.

Takové léky, a to i při jediné dávce, poskytují kontrolu nad krevním tlakem po dobu 24 hodin. Další výhodou je také větší angažovanost pacientů před předepsanou léčbou.

Jak si vybrat lék na hypertenzi

Stojí za zmínku, že terapeutický účinek léků nevede vždy k prudkému poklesu krevního tlaku. Pacienti trpící cerebrální aterosklerózou často zaznamenávají zhoršení dodávek krve do mozkové tkáně kvůli prudkému poklesu krevního tlaku (o více než 25% počáteční hladiny). To ovlivňuje celkovou pohodu osoby. Je důležité neustále sledovat tlak, zejména pokud pacient již trpěl infarktem myokardu nebo mrtvicí.

Když lékař předepíše nový lék na tlak, snaží se doporučit nejnižší možnou dávku léku.

To se děje tak, že droga nezpůsobuje nežádoucí účinky. Pokud normalizace krevního tlaku nastane pozitivně, lékař zvyšuje dávku antihypertenzního léku.

Při výběru léku na léčbu hypertenze je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů:

1. dříve pozorované reakce pacienta na použití konkrétního léku;
2. předpovídání interakcí s léky užívanými k léčbě jiných onemocnění;
3. poškození cílových orgánů;
4. náchylnost pacienta ke komplikacím;
5. přítomnost chronických onemocnění (onemocnění močového systému, diabetes, metabolický syndrom);
6. identifikace nemocí, které se v současné době vyskytují u pacienta (vyloučit možnost jmenování neslučitelných léčiv);
7. nákladů na drogu.

Lékařské zařazení

V našem léku jsou moderní léky nové generace používány k léčbě arteriální hypertenze, která může být rozdělena do 5 tříd:

• Antagonisté vápníku (AK).
• Diuretika.
• β-blokátory (β-ab).
• Blokátory receptoru AT1 (ARB).
• Enzym konvertující angiotensin (ACE inhibitor).

Výběr každé léčebné látky pro boj s hypertenzí by měl být založen na tom, jaké vedlejší účinky může vyvolat. Je rovněž důležité posoudit jeho dopad na celkový klinický obraz onemocnění. Cena léku se počítá jako poslední.

Účinný lék může předepisovat pouze ošetřující lékař, který má na paměti výsledky diagnózy.

Nemůžete předepisovat tento lék pro sebe bez souhlasu lékaře.

Efektivní léky na hypertenzi

Hledání těch nejlepších pilulek je samo o sobě - ​​je to slibná práce. Koneckonců, každá droga působí na určité zdroje nemoci.

Pozitivní účinek léčby vysokého krevního tlaku je však dosažen pouze pomocí určitých léků.

Tabulka: Účinné tlakové léky

Tlakové tabletky: seznam nejlepších léků, žádné vedlejší účinky

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015-2016).

Zvýšený krevní tlak (zkratka A / D) postihuje téměř všechny osoby po 45-55 letech. Bohužel hypertenze nelze úplně vyléčit, takže hypertenzní pacienti musí trvale užívat tlakové pilulky až do konce svého života, aby zabránili hypertenzním krizím (záchvaty vysokého krevního tlaku - nebo hypertenze), které jsou plné hromadných důsledků: od těžké bolesti hlavy až po srdeční záchvat nebo mrtvici.

Monoterapie (užívání jednoho léku) poskytuje pozitivní výsledek pouze v počáteční fázi onemocnění. Vyšší účinek je dosaženo kombinovaným příjmem dvou nebo tří léčiv z různých farmakologických skupin, které je třeba pravidelně užívat. Je třeba mít na paměti, že tělo zvykne na nějaké antihypertenzní pilulky v průběhu času a jejich účinek oslabuje. Proto je pro stabilní stabilizaci normální hladiny A / D nutné jejich pravidelná náhrada, kterou provádí pouze lékař.

Hypertenzní pacienti by měli vědět, že léky, které snižují tlak, jsou rychlé a dlouhodobé (dlouhé) působení. Přípravky z různých farmaceutických skupin mají různé mechanismy účinku, tj. K dosažení antihypertenzního účinku, ovlivňují různé procesy v těle. Lékař proto může předepisovat různé léky různým pacientům s arteriální hypertenzí, například atenolol může být lépe vhodný k normalizaci krevního tlaku a další je nežádoucí, protože společně s hypotenzním účinkem snižuje srdeční frekvenci.

Vedle přímé redukce tlaku (symptomatické) je důležité ovlivnit příčinu jeho nárůstu: například při léčbě aterosklerózy (pokud je taková onemocnění), prevence sekundárních onemocnění - srdeční infarkt, poruchy mozkové cirkulace atd.

Tabulka uvádí obecný seznam léků od různých farmaceutických skupin předepsaných pro hypertenzi:

Léčba hypertenze pomocí léků a lidových léků

Léčba hypertenze by se měla provádět po celý život, protože příčiny onemocnění nebyly zjištěny. Lékaři považují chorobu za multifaktorovou, protože je pozorována na pozadí obezity, nadměrného příjmu soli a častých nervových zážitků.

Zvažte nejčastější léky, pilulky a lidové léky, které se užívají s vysokým krevním tlakem.

Léčba hypertenze s léčivy u dětí

Léčba hypertenze s léky se provádí podle kombinované schématu. Musí brát v úvahu všechny patologické změny v těle pacienta.

U dětí s léčbou hypertenze je racionální užívání léků v následujících skupinách:

1. Blokátory adrenoreceptorů;
2. Inhibitory angiotenzního konvertujícího enzymu;
3. Blokátory angiotenzinového receptoru;
4. Diuretika jsou antiazidy;
5. Antagonisté vápníku.

Chcete-li vybrat nejlepší léky pro děti s hypertenzí, bylo provedeno mnoho klinických studií. Placebo-řízené experimenty ukázaly vysokou účinnost při kontrole hypertenze s inhibitory angiotenzního konvertujícího enzymu. Tyto léky mají minimální množství nežádoucích účinků a účinně "potlačují" tlak. Jejich mechanismem účinku je blokovat konverzi enzymu konvertujícího angiotensin I na enzym konvertující angiotensin II. Takové léky mají renoprotektant (působí na ledviny), vaskulo a kardioprotektivní účinky, které eliminují komplikace a pomáhají udržovat krevní tlak na fyziologické úrovni po dlouhou dobu.

Výhody ACE inhibitorů:

• Žádný vzestup kyseliny močové;
• Lipidový profil se nemění;
• Nevzniká žádná změna hladiny glukózy.

Vzhledem k těmto mechanismům účinku mohou být tyto léky pro arteriální hypertenzi použity jako monoterapie choroby, čímž se zabrání komplikacím u dětí.

Mohou být kombinovány s jinými prostředky. Jediným omezením použití ACE inhibitorů je angioedém.

Nežádoucí účinky inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu:

1. Hepatotoxicita;
2. Neutropenie;
3. Náhlý otok obličeje (angioneurotický);
4. Snížení hladiny sodíku a draslíku v krvi;
5. Kašel

Inhibitory angiotenzního konvertujícího enzymu typu 2 jsou nejoblíbenějšími léky pro léčbu hypertenze u dětí, ale jejich užívání by mělo neustále sledovat laboratorní hodnoty krve a moči. Pokud jsou vyjádřeny významné změny, měly by být léky vyřazeny a nahrazeny jinými analogy.

Léčba pilulek na hypertenzi

U dospělých je léčba hypertenze s pilulkami také racionální, aby začínala enzymem konvertujícím angiotensin, ale pouze s kontrolovanou hypertenzí. Nejoblíbenějšími produkty v této skupině jsou: lisinopril, captopril, fosinopril, ramipril.

Nedávno se na farmaceutickém trhu objevila nová třída léčiv nazývaná "Bra". Tyto léky jsou vyjádřeny nejen antihypertenzivním účinkem, ale také ochranou orgánů. "Bra" snížil vedlejší účinky ve srovnání s ACE inhibitory předchozí generace. Na pozadí jejich použití se neobjevuje kašel. Lékařská literatura popisuje pozitivní zkušenosti s léčbou hypertenze těmito členy skupiny:

Použití "Bra" není vždy odůvodněné. Některé lékařské zdroje popisují, jak léčit hypertenzi založenou na kombinaci léčiv, fyzické kultury a fyzioterapie. Taková doporučení mají právo existovat, protože klinické studie ukázaly, že u lidí, kteří se podílejí na sportu, cévní stěna reaguje méně na podráždění a soucitné podněty.

Když je počet hypertenzí vysoký a dochází k poruchám ve fungování srdce, používá se jeden z "nejstarších" léků - beta-blokátorů. Mají následující vedlejší účinky:

1. Atrioventrikulární blok;
2. Hyperglykemie;
3. Bradykardie;
4. Bronchospastické reakce;
5. Poškození paměti;
6. Změna potence.

Ke snížení závažnosti negativních účinků jsou beta-blokátory lépe kombinovány s thiazidovými diuretiky.

Když hypertenzi nelze léčit adrenoblockery:

• Diabetes mellitus;
• Bronchiální obstrukce;
• Poruchy vedení;
• Tachyarytmie.

Použití adrenergních blokátorů snižuje tlak během několika hodin, ale pro dosažení stabilního účinku je nutno tablety užívat po dobu 3 týdnů. Z důvodu stálosti činnosti, bez ohledu na fyzickou aktivitu člověka (atletická aktivita, práce) jsou tyto léky stále oblíbené.

Při užívání adrenergních blokátorů by měly být sledovány lipidy, glukóza v krvi a monitorována funkce srdce pomocí elektrokardiografie. Takové prostředky jako atenolol, propranolol, bisoprol se v medicíně používají po dlouhou dobu, takže lékaři nahromadili dostatečné množství informací o svých pozitivních a negativních stranách.

Antagonisté vápníku jsou také populární léky. Jejich mechanismem účinku je zabránit tomu, aby se vápník dostal dovnitř buňky, což umožňuje udržení cévní stěny v uvolněném stavu.

Vliv těchto léků vede k rozšíření koronárních cév v ischemické srdeční chorobě a angine pectoris. Dilatační účinek léčiv této skupiny umožňuje účinně kontrolovat diastolický a systolický tlak.

Nežádoucí účinky blokátorů vápníku:

• Otok nohy;
• Tachykardie;
• Svalová slabost;
• Poruchy trávení;
• Časté výkyvy nálad.

Léčba je kontraindikována v případě metabolického syndromu (porušení metabolismu biochemických látek, aortální stenózy).

Společní zástupci skupiny inhibitorů vápníku:

1. Isradipin;
2. Tyapamil;
3. Amlodipin;
4. Benzothiazepin;
5. Verapamil;
6. Nimodipin

Při použití blokátorů vápníku je nutno sledovat frekvenci kontrakcí srdce a svalového tonusu, protože na pozadí dilatace lze pozorovat poruchu dodávání mozkové krve a hypoxii mozku.

Diuretika jsou léky, které zvyšují močení v důsledku reabsorpce vody a sodíku. Abyste zabránili dehydratacím, měli byste sledovat rovnováhu vody a soli a hladinu tekutiny v těle. Při užívání léků dochází k intenzivní ztrátě tekutin a také ke snížení hladiny draslíku.

Je nutné užívat drogy opatrně, aby nedošlo k závažné hypokaliémii. Draslík je nezbytný pro srdce a svalový systém. Nejběžnější diuretika pro léčbu hypertenze: indapamid, chlorthalidon, hydrochlorothiazid.

Použití výše uvedených léků jako monoterapie pro hypertenzi neumožňuje vždy pevně sledovat počty krevního tlaku. V této situaci doporučená kombinace výše uvedených léků.

Schémata a dávky jsou zvoleny lékařem v závislosti na stupni a závažnosti hypertenze. Nejúspěšnější jsou kombinace adrenoblokátoru s diuretikem, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin a blokátory vápníku, ACE inhibitory a diuretikum.

Nestabilní hypertenze, jak léčit hypertenzní krizi

Pokud má osoba nestabilní hypertenzi, pravidelně se tlak dramaticky zvyšuje (hypertenzní krize). Následující klinické příznaky lze vysledovat na pozadí tohoto stavu:

• Ostré bolesti v hlavě;
• Rozmazané vidění;
• Zvýšení tlaku nad 150/95 mm. Hg v.;
• Závratě;
• Nevolnost;
• Ztráta vidění;
• Pocit strachu;
• Červená tvář.

Zvýšení krevního tlaku vyžaduje terapeutickou intervenci, která zahrnuje současně použití několika antihypertenziv.

Je rozumné používat antihypertenzní léky k perorálnímu podání pro úlevu od hypertenzních krizí pouze tehdy, je-li nutné postupně snižovat tlak, když nemoc není doprovázena komplikacemi.

Léky na zmírnění hypertenzní krize:

• Kaptopril na 10-50 mg uvnitř. Trvání akce trvá až 5 hodin;
• Nifedipin - užívaný pod jazykem. Doba trvání akce je asi 5 hodin.
• Beta-blokátory (atenolol, esmolol) se používají k hypertenzi pro normalizaci tónu sympatického nervového systému. Používají se, když je zvýšení krevního tlaku kombinováno se snížením frekvence srdečních kontrakcí;
• Vazodilatační přípravky (nitroprusid sodný, hydralazin);
• Diuretika (furosemid).

Hypotensivní účinek při léčbě sodíku s nitroprusidem vyplývá z blokování oxidu dusnatého ve stěně cévy, což vede k uvolnění tepny.

Při hypertenzní krizi se furosemid podává intravenózně v dávce 1 mg na kilogram hmotnosti. Dávka léčiva podle rozhodnutí lékaře může být zvýšena na 12 mg na kilogram denně.

Léčba hypertenzních lidových léků

Léčba hypertenzních lidových léků se provádí pouze v kombinaci s léky. Byliny a infuze mohou být použity ve fázi prevence onemocnění.

Populární oblíbené recepty na léčbu hypertenze:

1. Černé rybízky a jahody v kombinaci s medem a řepou mohou být vzaty lžíce 4x denně;
2. Čajová lžička lingonberry listů se zředí 2 šálky vody a vaří 15 minut. Řešení by mělo být opojeno během dne;
3. Lžíce sušených bobulí brusinky naplněné sklenicí vroucí vody. Je třeba vařit roztok a pít 3x denně, 0,5 šálků;
4. Pro dlouhodobou léčbu hypertenze byste měli denně vypít následující roztok: sklenici řepy, křenu a mrkve v kombinaci s citronem a lžící medu, promícháme do jediné směsi. Vezměte směs na 1 lžíci 2krát denně;
5. V úvodních stádiích arteriální hypertenze je třeba si s kůrou otřít 1 citron a pomeranč. Měl by být smíchán s cukrovou hmotou. Vezměte roztok 1 čajové lžičky 2krát denně po dobu 4 týdnů;
6. Broth black currant (2 lžíce ovoce v 1 šálku vařící vody) musíte vypít sklenku 4x denně;
7. Vyrovnávání krevního tlaku pomáhá infuzi přípravku Hypericum, který musíte pít třikrát denně.

Existují další populární recepty, které lze použít k léčbě hypertenze, ale jejich užívání by mělo být koordinováno se svým lékařem.

Léčba hypertenze bez léků: moderní metody

Abychom zjistili, jak léčit hypertenzi bez léků, vedli lektoři Smolenského ústavu z Fyziologie. Zkontrolovali účinnost použití fyzické kultury pro normalizaci úrovně tlaku.

V některých zahraničních zdrojích je popsáno, že lékaři v praxi zaznamenali pozitivní vliv na kontrolu hypertenze u lidí, kteří hrají sport. Pro kontrolu pozitivního účinku joggingu na stav cév a srdce byli vybráni lidé s druhým a třetím stupněm arteriální hypertenze.

Platnost experimentů je vysvětlena skutečností, že ve svalech existují speciální chemické sloučeniny, které ovlivňují cévní tón. Po intenzivní fyzické námaze lze pozorovat jejich akumulaci ve svalech, což vede k trvalému vazospasmu. Chcete-li odstranit "paralýzu", měli byste udělat každodenní běhy v odpuštění nemoci.

Výsledkem výzkumu se podařilo přednášejícím z Smolenského ústavu vyvinout léčebný program pro normalizaci tlaku prostřednictvím tělesné výchovy. Navrhuje následující zásady:

1. V první fázi cyklus fyzické léčby vylučuje zrychlené chůze, řízení jízdního kola. Tyto postupy by neměly být prováděny déle než 30 minut. Pomáhají zlepšit zásobení svalové krve a eliminovat toxiny ze svalové tkáně. Doba jízdy a chůze může být prodloužena na 20 minut během 3 týdnů;
2. Krevní tlak také ovlivňuje vlastnosti patologického procesu, takže ve druhé fázi s rostoucí intenzitou cvičení byste měli vzít v úvahu počet hypertenzí. V prvním ročníku můžete kombinovat plavání, cykloturistiku a běh. Postupně je tělesná výchova pro hypertenzi doplněna o komplex, který zahrnuje chůzi na lyžích, plavání a cyklické gymnastiku ke zlepšení kardiovaskulárního systému;
3. U arteriální hypertenze 3. stupně je cvičení kontraindikováno. Nemůžete je použít na pozadí hypertenzní krize.

Významným přírůstkem tělesného cvičení je rozvoj mentální vytrvalosti a přizpůsobení duševních funkcí působení stresových situací. Pro tyto účely je zapotřebí psychologický trénink. V každém případě byste se měli poradit s lékařem o možnostech a taktice léčení hypertenze. Odborník by měl posoudit nejen stupeň hypertenze a určit, jak léčit onemocnění, ale také určit komorbidní patologii, která ovlivňuje závažnost patologie.

Výše popsané způsoby léčby arteriální hypertenze bez léků jsou spíše komplikované při provádění, ale umožňují normalizovat ukazatele krevního tlaku. V každém případě je léková terapie nejlépe kombinována s jinými metodami, aby se dosáhlo stabilních hodnot krevního tlaku.

Jak léčit hypertenzi s fyzioterapií

Hypertenzi lze také léčit fyzioterapií. Když se UHF pole aplikuje na tělo, pozoruje se pokles tlaku, v centrálním nervovém systému vznikají inhibiční systémy a snižuje se vaskulární propustnost.

Když je UHF vystaven slunečnímu plexu, dochází k inhibici nervové excitability, což vede k uvolnění hladkého svalstva cév. Rozšiřují se, takže se tlak snižuje. Při provádění tohoto postupu by měly být umístěny kondenzátorové destičky v bederní oblasti a břicho.

U 2 stupňů onemocnění je fyzioterapie racionálnější používat v kombinaci s léčebnými postupy a prostředky. Pokud během léčby dojde k nedostatečnému snížení krevního tlaku, měly by být do komplexu léčby zařazeny následující léky (diabazol, reserpin, serpazil).

Jak léčit hypertenzi pomocí galvanických proudů

Hypertenze lze ošetřit galvanickými proudy. Pokud se používají v malých dávkách, stimulují funkci sympatomadrenálního systému. V nemocnicích jsou galvanické proudy úspěšně kombinovány s adrenalinovou elektroforézou podle metody Vermel (adrenalinový roztok na těsnění při proudové hustotě 10 minut 1x za 3 dny).

Existují pozitivní údaje o použití elektroforézy draslíku podle metody Vermel v případě hypertenze o 2 stupně. Na pozadí postupu lze sledovat pokles koncentrace draslíku a sodíku v krvi. Tyto příznaky se vyskytují na pozadí zlepšení minerální kortikální funkce kůry nadledvin. Počet procedur je 5 pro jeden léčebný postup. Během této doby by měl být tlak normalizován. Pokud je účinnost léčby snížena, pak během této doby nebude kontrolována hypertenze. V takovém případě je nutná dodatečná korekce stavu antihypertenzivními léky.

Další fyzioterapeutická studie používaná při hypertenzi, induktivní terapii bederní oblasti. S proudem 120-130 ampérů mohou být hladké svaly uvolněné kolem plavidel. Doba trvání procedury je 10 minut. Taková léčba je účinná v 1. a 2. stupni onemocnění, pokud neexistuje žádná porucha funkce kardiovaskulárního systému.

Induktotermie by neměla být užívána u pacientů s aterosklerózou a poruchou přívodu krve do srdečního svalu. Tento postup se nedoporučuje u pacientů s patologií koagulačního systému.

Ve všech stádiích hypertenze má hydroaeroionizace a kyslíková terapie pozitivní vliv na lidské zdraví. Pod vlivem této terapie se obnoví tón centrálního nervového systému a normalizuje stav vazomotorického aparátu. Aeroony pomáhají zlepšovat spánek a odstraňovat neurózu.

Esenciální hypertenze, jak se léčit

Esenciální hypertenze je primární formou zvýšeného krevního tlaku. Chcete-li jej léčit, postupujte podle výše popsané schémy WHO.

Na ruském kongresu kardiologů, který se konal v roce 2005, odborníci diskutovali o racionalitě léčby hypertenze pomocí agonistů H1-imidazolinového receptoru. Jsou zařazeny do režimů kombinované léčby onemocnění v kombinaci s následujícími léky:

• Antagonisty vápníku;
• Alfa blokátory;
• ACE inhibitory;
• Beta-blokátory;
• Blokátory receptoru angiotenzinu.

Kardiologové se domnívají, že esenciální hypertenze 1. stupně by měla být léčena mono komponenty. V praxi dosahuje účinnost takové terapie 60%. Sekundární komplikace se objevují u 40% pacientů, což vyžaduje použití symptomatických léků v kombinaci s antihypertenzními léky.

Pacienti s diabetes mellitus a vysokým krevním tlakem se doporučují užívat současně 2-3 léky, které podporují srdeční činnost a vaskulární tón. Jsou kombinovány se základní terapií esenciální hypertenze. Chcete-li léčit hypertenzi, musíte pečlivě vybrat dávku léků. U hypertenze o 2 ° racionálně předepisuje minimální dávku a průběžné sledování stavu člověka. Pokud nejsou pozorovány žádné komplikace, zachová se vzor. Při překročení prahových hodnot krevního tlaku by měla být účinná dávka zvýšena.

V praxi je nejlepší účinnost při léčbě hypertenze dosaženo kombinovaným předpisem antihypertenziv. Klasické schémata kombinovaných léků pro hypertenzi:

• ACE inhibitory a diuretika;
• ARB + ​​diuretika;
• Antagonisté vápníku a ARB;
• Inhibitory ACE a antagonisty vápníku;
• Diuretika a beta blokátory.

Podle statistik na světě jsou nejčastějšími prostředky pro léčbu esenciální hypertenze antagonisté vápníku. Jejich použití může léčit hypertenzi u 35% pacientů. Zbytek pacientů je určen k udržení trvalého tlaku na fyziologické úrovni jako součást mono nebo kombinované terapie.

Jak léčit hypertenzi doma

K léčení krevního tlaku doma je třeba užívat antihypertenzní léky předepsané lékařem. Společně s nimi doporučujeme následující postupy:

1. Odmítnutí alkoholických nápojů;
2. Dieta s omezeným obsahem tuku a stolní soli;
3. Mírné cvičení;
4. Fyzioterapie;
5. Autotraining;
6. Elektrosleep;
7. Akupunktura.

Alkohol a tabák zvyšují vaskulární tón a přispívají ke zvýšení krevního tlaku. Sůl zvyšuje objem tekutiny v nádobách. Při obezitě se v cévách vytvářejí aterosklerotické plaky. Pokud chcete léčit hypertenzi navždy, měli byste se vzdát špatných návyků a omezit spotřebu škodlivých látek.

Pamatujte, že k dosažení pozitivního antihypertenzního účinku doma je možné pouze kombinací populárních receptů s léky. Jakékoli postupy pro léčbu hypertenze by měly být dohodnuty s lékařem!

Režimy léčby arteriální hypertenze

Léčba hypertenze. Moderní pohledy na léčbu arteriální hypertenze.

Při léčbě hypertenze existují dva přístupy: farmakoterapie a použití metod protidrogové léčby ke snížení tlaku.

Léčba hypertenze bez léků

Pokud pečlivě prozkoumáte tabulku "Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí", můžete vidět, že riziko závažných komplikací, jako jsou infarkty nebo mrtvice, je ovlivňováno nejen stupněm zvýšení krevního tlaku, ale také mnoha dalšími faktory, jako je kouření, obezita, sedavý obraz života.

Proto je pro pacienty trpící esenciální hypertenzí velmi důležité změnit svůj životní styl: přestat kouřit. začnou se řídit stravou, stejně jako vyzvednout fyzické zátěže, které jsou optimální pro pacienta.

Mělo by být zřejmé, že změny v životním stylu zlepšují prognózu arteriální hypertenze a dalších kardiovaskulárních onemocnění do stupně, který není méně než krevní tlak, který je ideálně řízen pomocí léčiv.

Odvykání kouření

Průměrná délka života kuřačky je tedy v průměru o 10 až 13 let nižší než u nefajčíků, přičemž hlavními příčinami úmrtí jsou kardiovaskulární nemoci a onkologie.

Když přestanete kouřit, riziko vývoje nebo zhoršení srdečních a cévních onemocnění klesá během dvou let na úroveň nekuřáků.

Dieta

Dodržování nízkokalorické stravy s použitím velkého množství rostlinných potravin (zelenina, ovoce, zelenina) sníží váhu pacientů. Je známo, že každých 10 kilogramů nadváhy zvyšuje krevní tlak o 10 mm Hg.

Kromě toho vyloučení produktů obsahujících cholesterol z potravin sníží hladinu cholesterolu v krvi, jejíž vysoká hladina, jak je patrné z tabulky, je také jedním z rizikových faktorů.

Omezení stolní soli na 4-5 gramů denně ukázalo, že snižuje krevní tlak, protože množství tekutiny v krevním řečišti klesá s klesajícím obsahem soli.

Navíc ztráta hmotnosti (zejména obvod pasu) a omezení sladkostí sníží riziko vzniku cukrovky, což výrazně zhoršuje prognózu pacientů s arteriální hypertenzí. Ale i u pacientů s cukrovkou může ztráta hmotnosti vést k normalizaci krevního cukru.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je také velmi důležitá u pacientů s hypertenzí. Když fyzická aktivita snižuje tón sympatického nervového systému: snižuje koncentraci adrenalinu, noradrenalinu, který má vazokonstrikční účinek a zvyšuje kontrakci srdce. A jak víte, je nerovnováha regulace srdečního výdeje a vaskulární rezistence k průtoku krve, která způsobuje zvýšení krevního tlaku. Navíc při mírném zatížení, které se provádí 3-4krát týdně, jsou vycvičeny kardiovaskulární a respirační systémy: zlepšení krevního oběhu a dodávání kyslíku do srdce a cílových orgánů. Kromě toho fyzická aktivita spojená s dieta vede k úbytku hmotnosti.

Je třeba poznamenat, že u pacientů s nízkým a středním rizikem kardiovaskulárních komplikací začíná léčba hypertenze po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců (s nízkým rizikem) non-farmakoterapie, jejichž účelem je snížit objem břicha (u mužů méně než 102, u žen méně 88 cm) a eliminaci rizikových faktorů. Není-li na pozadí takové léčby žádná dynamika, přidávají se tabletové léky.

U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem podle tabulky stratifikace rizik by měla být léková terapie předepsána právě ve chvíli, kdy je poprvé diagnostikována hypertenze.

Léčba hypertenze.

Schéma léčebné selekce pro pacienty s hypertenzí lze formulovat v několika pracích:

• Pacienti s nízkou a středně rizikovou terapií začínají jmenováním jediného léku, který snižuje tlak.
• U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací je vhodné předepisovat dvě léky v malé dávce.
• Pokud se nedosáhne cílového arteriálního tlaku (alespoň pod 140/90 mm Hg, ideálně 120/80 a níže) u pacientů s nízkým a středním rizikem, je nutné buď zvýšit dávku léku, který dostávají, nebo zahájit podávání léku jiným skupiny v malé dávce. V případě opakovaného selhání se doporučuje léčba dvěma léky různých skupin v malých dávkách.
• Pokud nejsou dosaženy cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem, můžete buď zvýšit dávku léků přijatých pacientem nebo přidat třetí léčbu z jiné skupiny do léčby.
• Pokud se při snížení krevního tlaku na 140/90 nebo pod stav pacienta zhoršil, je nutné v této dávce ponechat lék, dokud se tělo nestane zvykem na nové hodnoty krevního tlaku, poté pokračuje snižováním krevního tlaku na cílové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny léčiv pro léčbu arteriální hypertenze:

Výběr léků, jejich kombinace a dávkování musí být proveden lékařem a je nutné vzít v úvahu přítomnost souběžných onemocnění a rizikových faktorů u pacienta.

Následující jsou hlavní šest skupin léčiv pro léčbu hypertenze, stejně jako absolutní kontraindikace léčiv v každé skupině.

• Inhibitory enzýmu konvertujícího angiotenzin - inhibitory ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a další. Přípravky této skupiny jsou kontraindikovány při vysoké hladině draslíku v krvi, těhotenství, bilaterální stenóze (zúžení) renálních cév, angioedému.
• Blokátory receptoru angiotenzinu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikace jsou stejné jako u inhibitorů ACE.
• β-adrenergní blokátory β-ΑБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Léky této skupiny nelze použít u pacientů s atrioventrikulárním blokem 2 a 3 stupně, bronchiálním astmatem.
• Antagonisté vápníku - AK. Dihydropyridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisté vápníkových kanálků nehydropyridinu jsou kontraindikovány při chronickém srdečním selhání a atrioventrikulární blokádě o 2-3 stupních.

• Diuretika (diuretika). Thiazid: hydrochlorothiazid (Hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loop: spironolakton (Veroshpiron).

POZOR! Diuretikum ze skupiny antagonistů aldosteronu (Veroshpiron) je kontraindikováno u chronického selhání ledvin a vysoké hladiny draslíku v krvi.

• Reninové inhibitory. Jedná se o novou skupinu léků, které se ukázaly dobře v klinických studiích. Jediným inhibitorem reninu registrovaného v Rusku je Aliskiren (Rasilez).

Efektivní kombinace léků, které snižují tlak

Vzhledem k tomu, že pacienti často musí předepsat dva, a někdy i více léků, které mají hypotenzivní (redukující tlak) účinek, jsou uvedeny nejúčinnější a nejbezpečnější kombinace skupin.

• ACE + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin atd.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikum;
• β-ΑΒ + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionální kombinace antihypertenziv

Použití dvou léků stejné skupiny, stejně jako níže uvedených kombinací léků, je nepřijatelné, protože léky v takových kombinacích zvyšují vedlejší účinky, ale nepotřebují pozitivní účinky.

• ACE inhibitory + draslík šetřící diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + ne-dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + příprava centrální akce.

Kombinace léků, které se nenacházejí v žádném z těchto seznamů, patří do skupiny meziproduktů: jejich použití je možné, ale je třeba si uvědomit, že existují účinnější kombinace antihypertenziv.

Líbí se (0) (0)

Č. 7. Centrálně působící léky pro léčbu arteriální hypertenze

Publikováno: 4. února 2013 v kategorii Kardiologie a EKG

Čtete řadu článků o antihypertenzních (antihypertenzních) léčivech. Pokud chcete získat holistický pohled na toto téma, začněte od začátku: přehled antihypertenzivních léků působících na nervový systém.

Vasomotorické (vazomotorické) centrum se nachází v medulla oblongata (to je nejnižší část mozku). Má dvě oddělení - presor a depressor. které zvyšují a snižují krevní tlak, resp. působí nervovými centry sympatického nervového systému v míše. Fyziologie vazomotorického centra a regulace vaskulárního tónu jsou podrobněji popsány zde: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text z učebnice o normální fyziologii pro zdravotnické vysoké školy).

Centrum vazomotorů je pro nás důležité, protože existuje skupina léků, které působí na jeho receptory a tím snižuje krevní tlak.

Části mozku.

Klasifikace centrálně působících léků

U léků, které ovlivňují především sympatickou aktivitu v mozku. zahrnují:

• klonidin (klonidin),
• moxonidin (fiziotenz),
• methyldopa (může být použita u těhotných žen),
• guanfacine
• guanabenz.

V hledání lékáren v Moskvě a Bělorusku neexistují metyldopa, guanfacin a guanabenza. ale prodává se klonidin (na předpis) a moxonidin.

Centrální složka účinku je také přítomna v blokátorů serotoninových receptorů. o nich - v další části.

Klonidin (Clonidin)

Clonidin (klonidin) inhibuje sekreci katecholaminů nadledvinami a stimuluje alfa₂ -adrenoreceptory a I₁ -imidazolinového receptoru vazomotorického centra. Snižuje krevní tlak (kvůli vaskulární relaxaci) a srdeční frekvenci (srdeční frekvence). Clophelin má také sedativní a analgetický účinek.

Schéma regulace srdeční aktivity a krevního tlaku.

V kardiologii se klonidin primárně používá k léčbě hypertenzních krizí. Tato droga zbožňuje zločince a. staré babičky v důchodu. Útočníci rádi přidávají klonidin do alkoholu, a když oběť "vystřihne" a usnula zdravě, okrádali ostatní cestující (nikdy nepijí alkohol na silnici s neznámými lidmi!). To je jeden z důvodů, proč se klonidin (klonidin) již dlouho vydal v lékárnách pouze na předpis.

Popularita klonidinu jako léčebného prostředku pro arteriální hypertenzi mezi babičkami "nevlídných" babiček (kteří nemohou žít bez užívání klonidinu, jako jsou kuřáci bez cigarety) je způsobena několika důvody:

1. vysokou účinnost léku. Místní lékaři jej předepisují na léčbu hypertenzních krizí, stejně jako na zoufalství, když jiné léky nejsou dostatečně účinné nebo si nemohou dovolit pacienta, ale něco se musí léčit. Clopheline snižuje tlak i při neúčinnosti jiných prostředků. Postupně starší lidé rozvíjejí duševní i fyzickou závislost na této droze.

Přípravek Clophelin se doporučuje pouze při léčbě hypertenzních krizí. pro pravidelné užívání 2-3krát denně je nežádoucí, neboť jsou rychlé výrazné výkyvy hladiny krevního tlaku během dne, které mohou být nebezpečné pro krevní cévy. Hlavní vedlejší účinky. sucho v ústech, závratě a letargii (ne pro řidiče), může se vyvinout deprese (klonidin by měl být zrušen).

Ortostatická hypotenze (nižší krevní tlak ve svislé poloze těla) nezpůsobuje klonidin.

Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem klonidinu je abstinenční syndrom. Babičky "klofelinschitsy" užívají spoustu tablet denně, což přináší průměrný denní příjem vysokým denním dávkám. Ale protože lék je čistě předpisem, šestiměsíční dodávka klonidinu doma nebude fungovat. Pokud se v místních lékárnách z nějakého důvodu vyskytnou přerušení dodávky klonidinu. u těchto pacientů začíná závažné stažení. Jako banda. Nedostatek klopeleinu v krvi už neumožňuje uvolňování katecholaminů v krvi a nezhoršuje krevní tlak. Pacienti se obávají vzrušení, nespavosti, bolesti hlavy, palpitace a velmi vysokého krevního tlaku. Léčba je zavedením klonidinu, alfa-blokátorů a beta-blokátorů.

Nezapomeňte! Pravidelný příjem klonidinu by se neměl náhle zastavit. Je nutné drog postupně zrušit. nahradit α- a β-blokátory.

Moxonidin (fiziotenz)

Moxonidin je moderní slibná léčiva, kterou lze krátce nazvat "zdokonaleným klonidinem". Moxonidin patří do druhé generace činidel působících na centrální nervový systém. Lék působí na stejné receptory jako klonidin (klonidin), ale účinek na I₁ Imidazolinové receptory jsou mnohem výraznější než účinek na alfa2-adrenoreceptory. Díky stimulaci jsem₁ -uvolňuje receptor katecholaminů (adrenalin, norepinefrin, dopamin), což snižuje krevní tlak (krevní tlak). Moxonidin udržuje sníženou hladinu adrenalinu v krvi po dlouhou dobu. V některých případech, stejně jako u klonidinu, v první hodině po požití může být pozorováno snížení o 10% před poklesem krevního tlaku, který je způsoben stimulací alfa1 a alfa2-adrenergních receptorů.

V klinických studiích snížil moxonidin systolický (horní) tlak o 25-30 mmHg. Art. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vývoje rezistence na léčivo během 2leté léčby. Účinnost léčby byla srovnatelná s beta-blokátorem atenololu a ACE inhibitory captoprilem a enalaprilem.

Antihypertenzní účinek moxonidinu trvá 24 hodin, lék se užívá 1krát denně. Moxonidin nezvyšuje hladinu cukru a lipidů v krvi, její účinek nezávisí na tělesné hmotnosti, pohlaví nebo věku. Moxonidin snížil hladinu LVH (hypertrofii levé komory), která umožňuje srdci žít déle.

Vysoká antihypertenzivní účinnost moxonidinu umožnila jeho použití pro komplexní léčbu pacientů s CHF (chronické srdeční selhání) s funkční třídou II-IV, ale výsledky ve studii MOXCON (1999) byly depresivní. Po 4 měsících léčby byla klinická studie předčasně přerušena kvůli vysoké míře úmrtnosti v experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou (5,3% oproti 3,1%). Celková úmrtnost vzrostla v důsledku zvýšení frekvence náhlé smrti, srdečního selhání a akutního infarktu myokardu.

Moxonidin způsobuje méně nežádoucích účinků než klonidin. i když jsou velmi podobné. V srovnávací šestitýdenní studii s moxonidinem s klonidinem (každý pacient dostával obě srovnávané léky v náhodném pořadí), nežádoucí účinky vedly k přerušení léčby u 10% pacientů léčených klonidinem a pouze u 1,6% pacientů. užívání moxonidinu. Častěji, sucho v ústech, bolesti hlavy, závratě, únava nebo ospalost.

Abstinenční syndrom byl pozorován první den po přerušení léčby u 14% těch, kteří dostali klonidin, a to pouze u 6% pacientů, kteří dostávali moxonidin.

Ukazuje se tedy:

• Klonidin je levný, ale má mnoho vedlejších účinků,
• Moxonidin je mnohem dražší, ale užívá se jednou denně a je lépe tolerován. Může být podáván, pokud léky jiných skupin nejsou dostatečně účinné nebo kontraindikované.

Závěr. pokud to dovolí finanční situace, mezi klonidinem a moxonidinem pro nepřetržité podávání, je lepší si vybrat ten druhý (1krát denně). Přípravek Clophelin se užívá pouze v případě hypertenzních krizí, není to lék pro každý den.

Léčba hypertenze

Jaké metody se používají k léčbě hypertenze? Kdy vyžaduje hypertenze hospitalizaci?

Léčba hypertenze bez léků

• Nízkokalorická strava (zejména s nadváhou). Při poklesu nadváhy dochází ke snížení krevního tlaku.
• Omezení příjmu soli na 4 - 6 g denně. To zvyšuje citlivost na antihypertenzní léčbu. Existují "náhražky soli" (přípravky na výrobu potaše - sanasol).
• Zahrnutí do stravy potravin bohatých na hořčík (luštěniny, proso, ovesné vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovaná chůze).
• Relaxační terapie, autogenní trénink, akupunktura, elektrický.
• Odstranění nebezpečí (kouření, alkohol, hormonální antikoncepce).
• Zaměstnávání pacientů s přihlédnutím k jejich nemoci (kromě noční práce atd.).

Léčení bez léků se provádí s mírnou formou arteriální hypertenze. Pokud po 4 týdnech této léčby zůstane diastolický tlak 100 mm Hg. Art. a výše, poté přepněte na farmakoterapii. Pokud je diastolický tlak nižší než 100 mmHg. Art. Tato nefarmakologická léčba trvá až 2 měsíce.

U osob s anamnézou onemocnění, s hypertrofií levé komory, je léčebná terapie zahájena dříve nebo kombinována s non-farmakoterapií.

Léčba hypertenze

Existuje mnoho antihypertenzivních léků. Při výběru léku se berou v úvahu řada faktorů (pohlaví pacienta, možné komplikace).

• Například léky centrální akce, které blokují sympatické vlivy (klonidin, dopegit, alfa-methyl-DOPA).
• U žen v menopauze, kdy je nízká aktivita reninu, relativní hyperaldosteronismus, pokles hladiny progesteronu, hyper-luminiscenční stavy jsou často poznamenány, vznikly "edematózní" hypertenzní krize. V takovém případě je diuretikum (saluretikum) lékem volby.
• Existují silné léky - ganglioblokátory, které se používají k úlevě od hypertenzní krize nebo s jinými antihypertenzními léky při léčbě maligní hypertenze. Ganglioblocátory by neměly být používány u starších lidí, kteří jsou náchylní k ortostatické hypotenzi. Zavedením těchto léků musí být pacient po určitou dobu v horizontální poloze.
• Beta-blokátory poskytují hypotenzivní účinek snížením srdečního výdeje a plazmatickou reninovou aktivitou. U mladých lidí jsou to drogy volby.
• Antagonisté vápníku jsou předepisováni v kombinaci s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční.
• Blokátory alfa-adrenoreceptorů.
• Vazodilatační látky (například minoxidil). Používají se vedle hlavní terapie.
• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitory ACE). Tyto léky se používají ve všech formách hypertenze.

Při předepisování léků se vezme v úvahu stav cílových orgánů (srdce, ledviny, mozku).

Například použití betablokátorů u pacientů s renální insuficiencí není ukázáno, protože zhoršuje renální průtok krve.

Není třeba usilovat o rychlé snížení krevního tlaku, protože to může vést ke zhoršení pohody pacienta. Proto je lék předepsán, počínaje malými dávkami.

Režim terapie arteriální hypertenze

Existuje schéma pro léčbu arteriální hypertenze: v první fázi se užívají beta-blokátory nebo diuretika; v druhém stupni "beta-blokátory + diuretika" je možné připojit ACE inhibitor; v případě závažné hypertenze se provádí komplexní terapie (možná operace).

Hypertenzní krize se často vyvíjí s nedodržením doporučení k léčbě. V krizových situacích jsou nejčastěji předepsané léky: kloflein, nifedipin, kaptopril.

Léky na hypertenzi a jejich mechanismus účinku

V moderní farmakologii existuje několik skupin léčiv pro hypertenzi - to všechno má jiný účinek, ale jejich axiálním cílem je regulovat krevní tlak. Mezi hlavní léky pro hypertenzi patří antispazmodika, diuretika, antihypertenzní, kardiotonické a antiarytmické léky, stejně jako beta-blokátory a inhibitory ACE.

Skupina kardiotonických léků s hypertenzí

Obecné charakteristiky skupiny. Centrální nervový systém, s nímž je spojen prostřednictvím parasympatického a sympatického nervu, má neustálý regulační účinek na činnost srdce; první má trvalý retardační efekt, druhý - zrychluje. Léčba léků má velký význam v onemocněních kardiovaskulárního systému se známkami poškození krevního oběhu. Při léčbě zhoršeného krevního oběhu je třeba nejprve vyřešit hlavní otázku, co způsobilo toto porušení: zda nedochází k nedostatečnému průtoku krve do srdce nebo poškození srdce (myokarditida, perikarditida, zánětlivé procesy atd.).

Spolu s léky, které stimulují kontrakci myokardu (srdeční glykosidy), jsou léky užívané k léčbě hypertenze, které snižují zátěž a usnadňují práci srdce tím, že snižují náklady na energii.

Patří mezi ně: periferní vazodilatancia a diuretika. Hormony, vitamíny, Riboxin jsou také léky kardiotonického působení kvůli pozitivnímu účinku na metabolické procesy v těle.

Kardiotonické léky - nejtypičtější představitelé této skupiny: digoxin, Korglikon, strofantin.

Antiarytmické léky a jejich mechanismus účinku

Obecné charakteristiky skupiny. Antiarytmické léky mají převažující (relativně selektivní) účinek na tvorbu impulzů. Také mechanismus účinku antiarytmických léků ovlivňuje excitabilitu srdečního svalu a vodivost impulzů v srdci. Pro léčbu srdečních arytmií se používají léky různých chemických skupin, deriváty chininu (chinidin), novokain (novokainamid), draselné soli, navíc beta-blokátory, koronární expanzní činidla.

U některých forem arytmie se používají srdeční glykosidy. Kokarboxyláza má příznivý účinek na metabolické procesy v srdečním svalu a účinek beta-blokátorů je částečně důsledkem oslabení vlivu sympatických impulzů na srdce.

Antiarytmické léky - nejtypičtější představitelé této skupiny: novokinamid, cordaron.

Při hypertenzi se užívají vazodilatační látky, které zlepšují průtok krve

Obecné charakteristiky skupiny. Příčinou takových běžných srdečních onemocnění, jako je koronární arteriální onemocnění, angína, infarkt myokardu, je porušení metabolických procesů v myokardním a oběhovém onemocnění srdečního svalu. Taková činidla se nazývají antianginální.

Skupina léčiv, která zlepšuje krevní oběh, zahrnuje: dusičnany, antagonisty vápníkových iontů, beta-blokátory a antispazmodiková léčiva.

Dusitany a dusičnany jsou vasodilatátory doporučené pro hypertenzi, protože mají přímý vliv na hladké svaly cévní stěny (arterioly), mají převládající myotropní účinek.

Tyto léky na léčbu hypertenze jsou nejsilnějšími vazodilatačními látkami. Relaxují hladké svaly, zejména nejmenší krevní cévy (arterioly). Pod vlivem nitritů se koronární cévy, cévy na obličeji, oční bulvy, mozky rozšiřují, ale rozšíření koronárních cév je obzvláště důležité. Krevní tlak je obvykle snížen o nitrity (více systolické než diastolické). Látky této skupiny léků na hypertenzi také způsobují uvolnění svalů průdušek, žlučníku, žlučových cest a zditeru Oddiho. Dusitany dobře odstraňují bolestivé záchvaty anginy pectoris, ale neinfikují je při infarktu myokardu, avšak v těchto případech mohou být použity (pokud nejsou známky hypotenze) jako prostředek ke zlepšení kolaterální cirkulace.

Typickým zástupcem této skupiny léků pro hypertenzi je nitroglycerin. Zde můžete také zmínit amylnitrit, erymit.

Regulátory krevního tlaku

Obecné charakteristiky skupiny. Antihypertenzní léky, které regulují krevní tlak, zahrnují látky, které snižují systémový krevní tlak a používají se hlavně k léčbě různých forem hypertenze, zmírnění hypertenzních krizí a jiných patologických stavů zahrnujících spasmy periferních cév. Mechanismus účinku různých skupin antihypertenziv je určen jejich účinkem na různé vazby v regulaci vaskulárního tónu. Hlavní skupiny antihypertenzivních léčiv: neurotropní léky, které snižují stimulační účinek sympatických (vazokonstrikčních) impulzů na krevní cévy; myotropické látky, které přímo ovlivňují vaskulární hladký sval; činidla ovlivňující humorální regulaci vaskulárního tónu.

Mezi neurotropní antihypertenzní léky patří léky, které obsahují látky, které ovlivňují různé úrovně nervové regulace cévního tónu, včetně:

• činidla ovlivňující vazomotorická (vazomotorická) centra mozku (klonidin, methyldopha, guanfacin);
• činidla blokující excitaci nervů na úrovni vegetativních ganglií (benzohexonium, pentamin a další léky ganglioblokiruyuschie);
• sympatolytické léky, které blokují presynaptické adrenergní zakončení neuronů (reserpin);
• prostředky inhibice adrenoreceptorů.

Léky na hypertenzi: antihypertenzní léky

Počet myotropních antihypertenzivních léčiv obsahuje řadu antispasmodik, včetně papaverinu, ale plivat apod. Avšak mají mírný antihypertenzní účinek a obvykle se používají v kombinaci s jinými léky.

Zvláštní místo mezi myotropními antihypertenzními léčivy je obsazeno periferními vazodilatačními látkami - antagonisty vápníkových kanálů, z nichž nifedipin a některé jeho analogy mají nejvýraznější antihypertenzní účinek.

Existuje také skupina antihypertenziv, která jsou agonisty membránových draslíkových kanálů. Přípravky této skupiny způsobují uvolňování iontů draslíku z buněk, hladkých svalů, cév a orgánů hladkého svalstva.

Antihypertenziva: skupina nových léků

Relativně novou skupinou jsou blokátory angiotenzin-konvertujícího enzymu (captopril a jeho deriváty).

Dnes jsou jako antihypertenzivní léky užívány jednotlivé léky prostaglandinové skupiny. Antihypertenzivní činidla, jejichž účinek je spojen s účinkem regulace krevního oběhu na humorální vazby, zahrnují také antagonisty aldosteronu.

Při hypertenzi se používají diuretika (saluretika), jejichž antihypertenzní účinek je způsoben poklesem objemu cirkulující krevní plazmy a také oslabení reakce cévní stěny na vasokonstrikční sympatické impulsy. Hojnosti antihypertenziva umožňuje individualizovat terapii různých forem hypertenze, ale vyžaduje zvážení charakteristik mechanismu účinku léků různých skupin, pečlivý výběr optimálního znamená řešena možnost vedlejších účinků apod. D.

Typickými zástupci této skupiny jsou:

• beta-blokátory: atenolol, propranolol;
• léky ovlivňující systém renin-angiotenzin, captopril, enalapril, enap, enam;
• antagonisté vápníkových iontů: nifedipin, cordaflex;
• centrální alfa-adrenostimulační: klofelin;
• alfa blokátory: phentolamin;
• ganglioblokátory: benzohexonium, pentamin;
• sympatolytika: dibazol, síran hořečnatý.

Přípravky pro hypertenzi: skupina antispazmodik

Obecné charakteristiky skupiny. Existuje řada léků s myotropickým antispazmodickým účinkem. Snižují tón, snižují kontraktilní aktivitu hladkých svalů a mají v souvislosti s tímto vazodilatantem a spasmolytickým účinkem. Ve velkých dávkách snižte excitabilitu srdečního svalu a zpomalte intracardiální vedení. Účinky na centrální nervový systém jsou špatně exprimovány, pouze ve velkých dávkách, mají určitý sedativní účinek. Široce používané spasmolytika křeče hladkého svalstva břišní dutiny (pro pilorospazme, žlučníku, křeče močových cest), průduškového (obvykle v kombinaci s jinými bronchodilatátory), jakož i periferní vaskulární spasmus a mozkových cév.

Antispasmatická léčiva jsou nejtypičtějšími zástupci této skupiny: papaverin hydrochlorid, halidor, no-spa.

Léčiva pro léčbu hypertenze

Existuje několik farmakologických skupin, které se liší ve svém mechanismu účinku: dilatační cévy, diuretika, snížení srdečního výdeje, působení na nervový systém a léky složitého účinku.

V současnosti se pro léčení hypertenze používají léky následujících skupin:

• diuretika (diuretika);
• inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE);
• beta blokátory;
• blokátory kalciového kanálu.

Léky na léčbu hypertenze: diuretika

Hlavními představiteli skupiny jsou: hydrochlorothiazid, polythiazid, cyklomethiazid (thiazidové skupiny); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (thiazidová skupina); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina smyčkových diuretik); spironolakton, triamteren, amilorid (draslík šetřící diuretika).

Mechanismus účinku. Snížení reabsorpce sodíkových iontů v ledvinách z moči. Vylučování sodíku močí a tekutinou se zvyšuje.

Hlavní efekt. Objem tekutiny v tkáních a v cévách klesá. Objem cirkulující krve se snižuje, což také snižuje krevní tlak.

V malých dávkách diuretika pro hypertenzi neposkytují výrazné vedlejší účinky při zachování dobrého hypotenzního účinku.

Navíc tiazidové a thiazidové diuretika pro hypertenzi v malých dávkách zlepšují prognózu pacientů s esenciální hypertenzí, snižují pravděpodobnost mrtvice, infarktu myokardu a srdečního selhání.

Takzvané cyklické diuretika mají poměrně silný a rychlý diuretický účinek, i když krevní tlak je o něco nižší než thiazidy. Nicméně nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání, které je nutné pro hypertenzi. Používají se při hypertenzních krizích (lasix intravenózně), nacházejí také u hypertenzních pacientů s renálním selháním. Zobrazuje se při léčbě akutního selhání levé komory, edému, obezity.

Draslík šetřící diuretika s diuretickým účinkem nezpůsobují vyluhování draslíku v moči a jsou předepsány pro hypokalémii. Jeden z představitelů této skupiny, spironolakton, společně s beta-blokátory, se používá při maligní hypertenzi na pozadí aldosteronismu.

Dlouhotrvající diuretika byla považována za hlavní skupinu léčiv pro léčbu hypertenze.

Poté, vzhledem k identifikaci řady vedlejších účinků, stejně jako vzniku nových tříd antihypertenziv, byly jejich použití omezené.

Nejčastější nežádoucí účinky užívání těchto léků při léčbě hypertenze:

• Negativní vliv na metabolismus lipidů (zvyšuje "špatný" cholesterol, způsobuje aterosklerózu, snižuje "dobrý" - anti-aterogenní cholesterol).
• Negativní účinek na metabolismus sacharidů (zvýšení hladiny glukózy v krvi, což je pro pacienty s diabetem nepříznivé).
• Negativní účinek na metabolismus kyseliny močové (zpožděná eliminaci, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, možnost dny).
• Úbytek draslíku močí - vzniká hypokalemie, tedy pokles koncentrace draslíku v krvi. Draslík šetřící diuretika, naopak, mohou způsobit hyperkalemii.
• Negativní účinek na: kardiovaskulární systém a zvýšené riziko vzniku ischemické choroby srdeční nebo hypertrofie levé komory.

Všechny tyto nežádoucí účinky se však vyskytují hlavně při použití vysokých dávek diuretik.

ACE inhibitory pro hypertenzi

Hlavními představiteli skupiny: kaptopril (Capoten), enalapril (renitek, enam, ednit), ramipril, perindopril (PRESTARIUM), lisinopril (přišroubována), Monopril, cilazapril, quinapril.

Mechanismus účinku. ACE blokáda vede k narušení tvorby angiotenzinu II z angiotenzinu I; Angiotenzin II způsobuje těžkou vazokonstrikci a zvýšený krevní tlak.

Hlavní efekt. Snížení krevního tlaku, snížení nitrooční hypertrofie a cév, zvýšený průtok krve do mozku, zlepšení funkce ledvin.

Nejčastější nežádoucí účinky. Alergické reakce: vyrážka, svědění, otok obličeje, rtů, jazyka, sliznice hltanu, hrtan (angio-neurotický edém), bronchospazmus. Dyspeptické poruchy: zvracení, poruchy stolice (zácpa, průjem), sucho v ústech, zhoršená vůně pachu. Suchý kašel, bolest v krku. Hypotenze po zavedení první dávky léku, hypotenze u pacientů se zúžením renálních tepen, zhoršení funkce ledvin, zvýšené hladiny draslíku v krvi (hyperkalémie).

Výhody Spolu s hypotenzním účinkem mají ACE inhibitory při hypertenzi příznivý účinek na srdce, mozkové cévy, ledviny, nezpůsobují metabolické poruchy sacharidů, lipidů, kyseliny močové a proto mohou být použity u pacientů s podobnými metabolickými poruchami.

Kontraindikace. Nepoužívejte během těhotenství.

Navzdory velké popularitě způsobují léky této skupiny pomalé a méně snižování krevního tlaku než léky řady dalších skupin, a proto jsou účinnější v předchozích fázích s mírnými formami hypertenze.

V případě závažnějších forem je často nutné je kombinovat s jinými látkami.

Příprava skupiny beta-blokátorů

Hlavními představiteli skupiny: atenolol (Tenormin, tenoblok), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trazikor), propranolol (Inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mechanismus účinku. Blokujte beta adrenoreceptor.

K dispozici jsou dva typy beta-receptorů: Receptory jsou prvního typu v srdci, ledvinách, tukové tkáni, a druhý typ receptorů - v hladkém svalstvu průdušek, těhotné dělohy, kosterním svalu, jater a slinivky břišní.

Beta-blokátory, které blokují oba typy receptorů, nejsou selektivní. Léky, které blokují pouze receptory typu 1, jsou kardio selektivní, ale ve velkých dávkách působí na všechny receptory.

Hlavní efekt. Snížený srdeční výkon, výrazné snížení srdeční frekvence, snížená energie srdce, relaxace hladkého svalstva cév, dilatace krevních cév, neselektivní léky - snižuje sekreci inzulínu, způsobuje bronchospazmus.

Použití těchto léčiv pro hypertenzi je také účinné v přítomnosti tachykardie u pacienta, hyperaktivity sympatického nervového systému, anginy pectoris, infarktu myokardu, hypokalémie.

Nejčastější nežádoucí účinky. Poruchy srdečního rytmu, cévní křeče končetin s oběhovými poruchami (přerušovaná klaudikace, exacerbace Raynaudovy choroby). Únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, deprese, záchvaty, třes, impotence. Abstinenční syndrom - náhlý nárůst krevního tlaku je zaznamenán s náhlým zrušením (lék by měl být stažen postupně). Různé dyspeptické poruchy, méně alergických reakcí. Porušení metabolismu lipidů (tendence k ateroskleróze), metabolismus sacharidů (komplikace u pacientů s diabetes mellitus.

Obecně se beta-adrenergní blokační činidla používají k léčbě hypertenze v I. stadiu, ačkoli jsou také účinné ve stádiu I a II hypertenze.

Přípravky pro hypertenzi: blokátory kalciového kanálu

Zástupci nifedipin (Corinfar, kordafen, cordipin, fenigidin, Adalat), amlodipin, nimodipin (Nimotop), nitrendipin, verapamil (Isoptin, fenoptin) animapil, falimapil, diltiazem, (kardie) klentiazem.

Mechanismus účinku. Blokovací činidla vápníkových kanálků blokují průchod iontů vápníku kalciovými kanály do buněk, které tvoří hladký sval cév. Výsledkem je snížení schopností plazmy (křeče). Navíc antagonisté vápníku snižují citlivost cév na angiotenzin II.

Hlavní efekt. Snižuje krevní tlak, snižuje a koriguje srdeční frekvenci, snižuje kontraktilitu myokardu, snižuje agregaci trombocytů.

Nejčastější nežádoucí účinky: Snížení srdeční frekvence (bradykardie), srdeční selhání, nízký krevní tlak (hypotenze), závratě, bolesti hlavy, otoky končetin, návaly obličeje a horečka - pocit přílivu, zácpa.

Léky, které zvyšují krevní tlak

Obecné charakteristiky skupiny. V závislosti na příčině hypotenze mohou být pro zvýšení krevního tlaku použity různé léky, včetně kardiotonických, sympatomimetických (norepinefrinu, atd.), Dopaminergních, stejně jako analeptických (cordiaminů aj.) Léků.

Drogy, které zvyšují krevní tlak - nejtypičtější představitelé této skupiny: strofantin, mezaton, dopamin.