Symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku u novorozenců a dětí z roku, léčba a prevence

Hypertenze je nejčastěji spojována se zralým věkem. Nicméně, intrakraniální hypertenze, tj. Zvýšený tlak v mozku, často postihuje nejmladší děti. Pokud by taková diagnóza byla provedena u novorozence s plánovaným ultrazvukem mozku, není třeba paniky. Mohou to být jen fyziologické důvody, například prodloužený plak během vyšetření.

Nicméně není nijak důležité odložit konzultaci s pediatrickým neurológem. Určí přesnou příčinu odchylky a v případě potřeby předepíše léčbu. Abnormální intrakraniální tlak je závažná porucha, která vyžaduje neustálé monitorování a terapii.

Na rozdíl od dospělých je intrakraniální tlak u dětí obtížnější pozorovat a diagnostikovat včas.

Proč mají děti zvýšený nitrolební tlak?

Intrakraniální tlak je více příznakem jiné nemoci než nezávislého porušení. Anatomicky je jeho příčina spjata s hladinou mozkomíšního moku (CSF) a jeho účinkem na mozkovou příhodu. Alkohol je neustále produkován krevními cévami mozku a pak se vstřebává do krve. Když je tento poměr přerušený, vznikne tato patologie.

Může se objevit v děloze nebo během porodu:

• abnormální vývoj mozku, způsoby odtoku mozkomíšního moku;
• intrauterinní infekce;
• předčasné uzavření jara (obvykle se uzavírá na 12-18 měsíců);
• hydrocefalus;
• poranění porodu, hematom, získaný při těžkém porodu;
• akutní hypoxie, která způsobila otok mozku.

V takových případech je patologie zjištěna během těhotenství nebo bezprostředně po narození. Porušení zjištěné včas umožňuje jeho opravu a dává dítěti příležitost plně se rozvíjet a rozvíjet.

K rozpadu tlaku v mozku se může také objevit později v životě kvůli:

• poranění hlavy s různou závažností, krvácení;
• nádory jakékoli povahy;
• zánět mozku (encefalitida, meningitida);
• poruchy krvácení;
• těžká intoxikace, která způsobila edém mozku (alkoholické, omamné, otravy drogami);
• účinky mozkové chirurgie ve formě adhezí.

Někdy se vyskytuje jako dočasný jev u dětí mladších 2 let. Intrakraniální tlak se snižuje a zvyšuje v normálním rozmezí. Je způsobena změnami vaskulárního tónu mozku, pokud:

• silný stres, prodloužený plač;
• měnící se počasí;
• nadměrné fyzické námahy.

Symptomy patologie

Symptomy u dětí se liší podle věku. Známky intrakraniálního tlaku u dítěte mladšího 2 let:

• podrážděnost, agrese, plakat bez důvodu (zejména v noci), dítě často křičí;
• nadměrná ospalost, letargie, svalová hypotonie;
• abnormální proporce hlavy;
• rychlý růst hlavy, který nesplňuje věková kritéria;
• výrazné žíly na hlavě;
• vyklenutí fontanelu (více podrobností v článku: kdy má být zavřeno jaro novorozence?);
• tremor;
• Symptom Graefa (oči jsou vždy sníženy a mezi horním víčkem a žákem je bílý pruh), které dítě nemůže ovládat;
• mentální retardace a tělesný vývoj;
• nevolnost a regurgitace po jídle;
• špatné přírůstek hmotnosti v důsledku selhání prsu nebo směsi, protože sání kraniálního tlaku se normálně zvyšuje a tyto děti začínají mít silné bolesti hlavy.

Starší děti (ve věku 3-10 let) se obávají:

• nevolnost a nutkání zvracet bez ohledu na jídlo;
• hormonální poruchy způsobené endokrinními onemocněními, špatný fyzický vývoj;
• zpoždění ve vývoji řeči, afázie (nepřítomnost nebo narušení řeči u dítěte, který může mluvit);
• velké čelo;
• časté těžké bolesti hlavy, vyzařující oči, většinou v noci;
• problémy se zrakem, dvojité vidění, když dítě zavře oči, dítě vidí záblesky;
• špatná koordinace motorů;
• rychlá únava, nepozornost, podrážděnost, apatie, ospalost;
• děti 3-4 let často chodí po špičkách, trpí syndromem deficitu pozornosti (doporučeno: proč dítě špičkách: Dr. Komárovský odpověď).

Tato podmínka vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci, neboť může být plná dokonce smrtelného výsledku.

Způsoby diagnostiky onemocnění

Mnoho odborníků se domnívá, že v naší zemi je problém nadměrné diagnózy zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí. Přisuzuje se mnoha neškodným příznakům: třesu brady, častému křiku, špatnému přírůstku hmotnosti, úzkosti a tak dále. Tyto jevy mohou být způsobeny zcela odlišnými důvody, například nedostatkem mateřského mléka nebo koliky. Detekuje podobné porušení a diagnostikuje pediatrického neurologa, ale ne pediatra.

Diagnostika skutečné kraniální hypertenze závisí na věku dítěte, na závažnosti průběhu onemocnění a na jeho předpokládané příčině:

• Měření obvodu hlavy novorozence. Na klinice pediatr při každém přijetí dělá to u dětí prvního roku života. Odchylka od normy může dát první podezření na poruchu v mozku.
• Oftalmoskopie - oční fundus vyšetření oftalmologem. Intrakraniální hypertenze se projevuje přítomností dilatovaných žil, spasmodických cév nebo otoku optického nervu.
• Neurosonografie - ultrazvuk mozku. Používá se při diagnóze novorozenců (u všech dětí se provádí ve věku 1, 3, 6 měsíců). Starší děti, které již zavřely pramen, můžete zkontrolovat přítomnost abnormalit magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií.

Ultrazvuková vyšetření mozku u kojenců

• Dopplerovská sonografie. Umožňuje posoudit průtok krve v mozku a přítomnost blokád.
• Nejspolehlivější metodou je páteřní punkce. Zřídka se používá v těžkých případech. V mozkových komor nebo páteřního kanálu jehly je vložena, a na tom, jak následuje, je mozkomíšní mok posuzována na přítomnost zvýšeného nitrolebního tlaku. Studie se provádí pouze v nemocnici.
• Pokud je dítě hospitalizováno, může být intrakraniální tlak měřen pomocí speciálního katétru, který poskytuje čtení monitoru. Tento postup se provádí pouze v odděleních intenzivní péče a intenzivní péče.
• Novorozenci určují porušení intrakraniálního tlaku pulsací fontanelu na koruně hlavy Ladda.
• Navíc, rentgen kostí lebky. Na něm může být zaznamenáno posílení vaskulárního kreslení, divergence interrosových švů apod.

Způsoby léčby pro zvýšený intrakraniální tlak

Způsoby léčby, výběr léků rozhodne neurolog nebo neurochirurg, v závislosti na diagnóze, závažnosti poruchy, její příčině a věku dítěte. Terapie je vyslána k léčení základní nemoci - základní příčiny patologie.

V některých případech je dítě pozorováno, zaznamenáno pouze tehdy, jestliže intrakraniální tlak mu nezabrání normálnímu životu a růstu. Někdy je nutná vážná lékařská léčba nebo dokonce operace. Takové případy jsou léčeny pouze ve zvláštních lékařských centrech.

Léky

Normalizovat intrakraniální tlak pomocí následujících skupin léčiv:

• Diuretika - Triampur, Furosemid, Acetazolamid. Odstraňují přebytečnou tekutinu z těla včetně CSF.
• Nootropika - piracetam, Cavintonum, Pantogam, niacin (doporučeno: návod na deskách "Pantogam" pro děti). Zlepšit zásobení krve a výživu mozkových buněk.

• Neuroprotektory - Glycin, Nevrohel (doporučujeme číst: jak dávat Glycin novorozencům: Komarovského radu). Zvyšte výkon mozkových buněk, uklidněte nervový systém.
• Antibiotika - Penicilin, Ceftriaxon. Pokud je příčina patologie odhalena, předepsané jsou léky s úzkým spektrem účinku, pokud nejsou široké. Vylučují neuroinfekci.
• Uklidňující prostředek k normalizaci duševního stavu dítěte, ke stanovení funkcí nervového systému.

Tradiční medicína

Prostředky tradiční medicíny mohou být užívány s povolením ošetřujícího lékaře a pouze jako souběžná primární terapie. Při intrakraniální hypertenzi je doporučeno:

• vzít infuzi mořských, hlohových, valerijských, mátových nebo borůvkových listů;
• pít břízy;
• dělejte na hlavě mátové peřiny;
• obtěžujte v esenciálním oleji z levandule whisky;
• umyjte si hlavu kafrovým olejem;
• dělat vany s řetězem, břízy nebo bobkový list, jetel nebo květ vápna.

Pozitivním účinkem pro nitrolební tlak je koupel s řetězcem a další uklidňující bylinky.

Jiné metody

Vedle lékařského ošetření lékař předepíše:

• Cvičení s odpovídajícím zatížením;
• masáž oblasti krku;
• fyzioterapie (elektroforéza, magnetická terapie);
• dodržování zvláštní stravy s omezením soli, smažené, uzené, mastné potraviny;
• některé sporty, například plavání;
• akupunktura;
• homeopatie;
• návštěva osteopatu (po jeho manipulaci v těle pacienta, tekutiny, včetně mozkomíšního moku, dobře cirkulují);
• manuální terapie;
• mikroreflexní reflexologie - nový způsob léčby zvýšeného intrakraniálního tlaku, v němž je mozek ovlivněn elektrickými impulsy;
• Lázeňská léčba.

Na doporučení lékaře může být dětem přiděleno masážní procedury pro oblast krku.

V těžkých případech se uchýlí k posunu, tj. K odstranění přebytečné mozkomíšní močové tekutiny (například pro hydrocefalus). Nádory a některé poranění mozku vyžadují operaci.

Důsledky pro dítě s vysokou hodnotou ICP

Stálé zvýšení intrakraniálního tlaku vede k poškození mozkových cév, k poruše zásobování krví. Pozitivní prognóza je možná s včasnou diagnózou a adekvátní farmakoterapií. Takové děti jsou následně úspěšně vyléčeny a nezůstávají ve vývoji od svých vrstevníků ani ve fyzických nebo psychických indikátorech.

Zahajené vážné případy vedou k tak závažným komplikacím, jako jsou:

• mrtvice;
• duševní poruchy;
• hydrocefalus (doporučujeme číst: jak se u mozku hydrocefalus léčí?);
• epilepsie;
• paralýza, paréza;
• koordinační poruchy;
• rozostřené vidění, někdy slepota;
• porucha řeči (afázie);
• zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji;
• slabost paží a nohou;
• respirační selhání.

Nedostatečná léčba je plná zhoršeného tělesného a duševního vývoje

Seznam komplikací je působivý. Pokud není diagnostikována včas, zvyšuje se intrakraniální tlak, může to vést k postižení dítěte. V některých případech je dokonce smrtelná.

Doporučení životního stylu

Dítě s intrakraniálním tlakem je velmi důležité pro správné uspořádání životního stylu pro prevenci poškození:

• dodržujte pitný režim, nepijte více než to, co lékař dovoluje;
• poskytovat výživu, užívat vitamíny (Abeceda, Complivit);
• fyzická aktivita bude užitečná, ale v mírném režimu;
• temperovací postupy;
• nedovolit silné psycho-emocionální šoky, vysoké psychické zátěže ve škole;
• vytvořit doma příznivé, důvěřivé a klidné prostředí;
• poskytují čerstvý vzduch - často vysouvají místnost, chodí více;
• strávit co nejméně času v počítači, sledovat televizi;
• pro afázii a jiné řečové poruchy pravidelně navštěvuje řečový terapeut;
• zajistit celodenní spánek (nejméně 8 hodin), přidat denní spánek.

Intrakraniální tlak

Představte si, že žena, která má zájem o dětské zdravotní problémy a neuslyší o intrakraniálním tlaku - ICP, je prostě nemožné.

Fráze jako "máme intrakraniální" nebo "léčíme nitrolební tlak" jsou tak pevně zahrnuty do lexikonu průměrného návštěvníka dětské kliniky, že mnozí prostě přestali myslet na význam těchto slov.

Frekvence rozhovorů, frekvence diagnostiky a frekvence léčby však vůbec neznamenají, že samotná koncepce "nitrolební tlaky" nebo diagnóza "zvýšila intrakraniální tlak" jsou zase pochopeny širokými masami pracujících.

Ačkoli na první pohled je vše zřejmé. A podstata problémů (z pohledu obyvatel) vypadá takto. Tam je hlava. Tam je mozek uvnitř, nádoby, tlak v nádobách - dobře, všichni ví - babička má tlak i dědeček. Ale prarodiče poškozují srdce a dítě je jiné. Srdce bylo zdravé, ale těhotenství bylo neúspěšné, v době narození nebylo dostatečné množství kyslíku, nebo se pupeční šňůra zabalila, nebo se to stalo, nebo se to stalo v hlavě nebo lék byl špatný - krevní cévy byly poškozené, tlak v hlavě je vysoký, problémy: bolesti hlavy, plakat, neumí poslouchat maminku, nespí dobře, otřásá bradu, otřásá nohou, špičkami, mluví špatně (špatně), bojuje v pískoviště, sát prst, odmítá jíst a desítky, ne-li stovky následků těchto zranění -improvements. A protože výše uvedené stížnosti - symptomy jsou v různých stupních možné v prakticky každém dítěti, přítomnost v podstatě epidemie intrakraniálního tlaku se tak snadno vysvětlí a tato epidemie získává impuls. Samozřejmě, lékaři s tímto problémem aktivně bojují a většina dětí se zotavuje dobře - díky medicíně, nebo jako klasika říkala: "Sláva, sláva Aibolitu! Sláva dobrým lékařům! "

Pokus lékaře správně a moderně přistupovat k problematice intrakraniálního tlaku, aby se zacházel jako s nejlepšími světovými klinikami, není třeba provádět. Pro epidemii léčby ICP, která se přesunula do zemí SNS, je omezena na tyto země. To znamená, že naši zámoří přátelé jsou nějakým způsobem odříznuti od tohoto tématu - buď nesprávně porozumí a nezajímají se o neurologické zdraví dětí, nebo nejsou diagnostikováni, nebo se jejich děti liší?

Pravděpodobně je něco špatně: jak to může být onemocnění, které dětští neurologové najdou na našich klinikách alespoň u 50% dětí (to je nejoptimističtější údaj) a současně nemoc, která je zcela mimo CIS.

Ne, existuje fráze ICP, její nárůst je uvažován ve vědeckých článcích, navíc se zkoumá taktika řešení tohoto velmi nebezpečného jevu, ale seznam podmínek spojených s nárůstem ICP je velmi malý a stále více se jedná o hrozné příběhy o hrůze, diagnózy, které lze snadno udělat Závěr: se zvýšením ICP se můžete brzy dostat do jednotky intenzivní péče a intenzivní péče, než sedět ve frontě na schůzku s pediatrickým neurológem v okresní klinice.

To znamená, že celosvětově zde a tam přístupy k ICP jsou zásadně odlišné: je to velmi vzácný, velmi nebezpečný (život ohrožující a zdravotně ohrožující) stav, který obvykle vyžaduje hospitalizaci a nouzovou péči, ale máme extrémně časté onemocnění, které lze snadno diagnostikovat, téměř vždy snadno léčitelná a téměř vždy na ambulantní bázi.

Ne, je zde něco špatně. A zdá se, že je třeba pochopit: buď nerozumíme něčemu, nebo se nám bavíme, abychom nás zaváděli, nebo naše děti jsou zvláštní - ne jako ve zbytku světa. Vzhledem k tomu, že poslední tvrzení se zdá být velmi nepravděpodobné a vy nechcete být vskutku zavádějící a špatně pochopitelné - pojďme si pomyslet na téma pomalu a v pořádku.

Takže, co je ICP a odkud pochází? Co je naléhavé a jak to všechno jde?

V lebeční dutině je mozek, tam je krev, tam je speciální tekutina volal alkohol (synonymum je mozkomíšní moč.). Alkohol je tvořen z krve ve speciálních cévních plexu, cirkuluje, umývá hlavu a zadní část mozku, po kterém se opět vstřebává do krve přes speciální žilní dutiny. Liquor provádí řadu důležitých funkcí, aniž by tyto funkce byly jednoduše proveditelné.

Alkohol nehybně stojí, ale stejně jako krve se pohybuje po celou dobu. Pro pohyb krve jsou nádoby. Pro pohyb cerebrospinální tekutiny existují speciální anatomické dutiny - komory mozku a páteřní kanál.

To je, tak řečeno, elementární, přesnější, povrchově primitivní anatomické a fyziologické informace.

Ale nyní můžete pochopit, odkud pochází nitrolební tlak. Takže nějaká kapalina se neustále vytváří a neustále absorbuje. Pravděpodobně jste si už pamatovali školní matematiku s problémy kolem bazénu a dvou potrubí - přesně to stejné s likérem. Z jedné trubice (choroidní plexus) - proudí do druhé trubice (žilní dutiny) - teče. Během proudění tlačí na stěny bazénu (vnitřní povrch komor mozku a páteřního kanálu).

To je všechno.

Nyní některé zřejmé závěry.

Každý má intrakraniální tlak, stejně jako každý má nos, ruce a kněze. Fráze "moje dítě má intrakraniální" je alespoň směšné a rozhodně neznamená, že toto dítě má něco, co ostatní ne.

Další problém spočívá v tom, že určitá čísla ukazující velikost ICP v určitém časovém období nejsou stabilní koncepcí, což ve skutečnosti vyplývá ze skutečnosti, že ICP se neustále mění. Tvorba CSF, její rychlost pohybu a sací aktivita závisí na mnoha faktorech: dítě spí nebo je vzhůru, leží, sedí nebo stojí, mlčí nebo křičí, normální tělesnou teplotu nebo zvýšené a obecně jaká je teplota v okolí - pohodlná nebo horká, nebo je to zima Spojení úrovně ICP se všemi uvedenými parametry se na první pohled nezdá být zřejmé, ale elementární ilustrace: pokud je místnost horká a dítě se aktivně poteje, krev se ztuhne a v důsledku toho rychlost, s níž choroidní plexus způsobí snížení obsahu alkoholu. Je zřejmé, že mnoho projevů nejrůznějších onemocnění bude naopak ovlivňovat hladinu ICP - zvracení, kašel, prodloužený plak a bolestivé sedění na hrnci v důsledku zácpy a mnoho, mnohem více.

A v tomto ohledu může být vhodná analogie mezi krevním tlakem a nitrolební tlakem.

U absolutně zdravého dítěte, které netrpí hypertenzním onemocněním, se hladina krevního tlaku může pohybovat v poměrně širokém rozmezí. Ranil, plakal, smál se, vystrašil se; usnul, uklidnil, zachytil můj dech - šel dolů. Ale konkrétní a zřejmý fyziologický fakt kolísání krevního tlaku nezpůsobí, že by někdo chtěl po dětském těle běžet s tonometrem a tento tlak neustále opravovat.

S ICP je situace naprosto stejná, ale logika a zdravý rozum neposkytují odpověď na základní otázku: proč je tak velká pozornost věnována úrovni ICP a jeho výkyvům? Proč mluvit o ICP je tak populární a jeho údajná léčba je tak běžná?

Dostáme odpověď trochu později, ale teď mluvíme o skutečně zvýšeném intrakraniálním tlaku (synonymum je intrakraniální hypertenze).

Z pohledu moderní, civilizované, medicíny založené na důkazech je zvýšený intrakraniální tlak jedním z projevů řady nemocí. Nemoci vzácné a velmi závažné. Zdůrazňuji ještě jednou: intrakraniální hypertenze není onemocnění, nikoliv nezávislé onemocnění, ale symptom jiných velmi specifických a specifických onemocnění. Aby se ICP výrazně zvýšil, musí se uskutečnit určité předpoklady, například se výrazně zvyšuje tvorba mozkomíšního moku, ke které dochází při meningitidě a encefalitidě. Jakékoliv poškození mozkové hmoty: mrtvice, nádor, absces, trauma - také ovlivňují všechny tři faktory, které určují hladinu ICP a tvorbu alkoholu a jeho absorpci a cirkulaci. Nadměrná tvorba mozkomíšního moku může být pozorována u některých velmi závažných metabolických poruch, například při velmi těžkých formách diabetu.

Přesto existuje velmi specifická nemoc, když je nárůst ICP zcela hmatný, - hydrocefalus. Hydrocefalus je obvykle spojen s vrozenými anomáliemi mozku, kdy nastává buď velmi aktivní produkce CSF, nebo se vstřebává cerebrospinální tekutina, nebo v důsledku určitých anatomických defektů naruší cirkulaci nebo když se vyskytne kombinace těchto faktorů. Někdy hydrocefalus není vrozený, ale vyskytuje se jako komplikace po velmi závažných onemocněních (např. Meningoencefalitida) a neurochirurgických zákrocích.

Pokud je hydrocefalus nadměrný nebo nenalezen, CSF vyvíjí tlak na mozkové komory, vážně se rozšiřují, výsledkem všeho je rychlý růst velikosti hlavy, odpovídající nárůst velikosti fontanelů, divergence švů mezi kosti lebky. Hydrocefalus má různou závažnost. Kompenzované formy, kdy mentální vývoj netrpí a příznaky se objeví mírně, jsou léčeny konzervativně, se speciálními léky, které snižují tvorbu mozkomíšního moku a aktivují jeho odtok, a ve vážných případech onemocnění se provádějí poměrně složité neurochirurgické operace.

Je zřejmé, že hydrocefalus se nestane najednou - to je normální dítě, které kráčelo po procházkách, a najednou se na vás hydrocefalus stal z modré. Hydrocefalus je vrozené onemocnění a jeho symptomy se objevují již v prvních měsících života.

Vzhledem k tomu, že hlavním příznakem hydrocefalusu je rychlý nárůst velikosti hlavy, je měření obvodu hlavy zahrnuto do standardů rutinního vyšetření, které samozřejmě začíná od okamžiku narození. Je velmi důležité zdůraznit, že nejedná se o specifickou velikost vyjádřenou v centimetrech, ale o dynamiku tohoto ukazatele. To je prohlášení o tom, že chlapec Petit ve 3 měsících má obvod hlavy až 45 cm, není žádný důvod, proč se tento chlapce deprimuje a naléhavě zachrání. Ale skutečnost, že obvod hlavy vzrostl v posledním měsíci o 7 cm, je již alarmující a nebezpečný a vyžaduje vážný postoj a aktivní kontrolu. Opět zdůrazňuji - ne okamžitou léčbu, jmenovitě kontrolu. A pokud tento trend bude pokračovat, podnikne kroky.

Nicméně hydrocefalus, ke kterému jsme věnoval až čtyři odstavce, je vzácnou chorobou a vyskytuje se s frekvencí 1 případu na 2-4 tisíc dětí. A problémy s intrakraniálním tlakem jsou identifikovány téměř každé druhé dítě - paradoxní situace...

Zde je další problém. Když dítě rychle roste v hlavě, tak je nárůst ICP viditelný pro každého - jak to tlačí... A když se vše zdá normální a doktor vypadá a říká - vysoký krevní tlak, musí se s ním léčit, jak to věděl? Na základě jakých parametrů, ukazatelů, příznaků?

Pokud jde o zvýšení krevního tlaku v mé babičce, všechno se zdá být zde jasné - oni dostali přístroj (tonometr) měřeno - ano, hypertenze - 190 x 120. Zachytili jsme, měřili znovu - vidíme, že se rozhodně stalo lepší - 160 na 90 - to znamená to nebylo za nic, co by bylo ošetřeno správnými léky... Navíc, konec konců, zlepšení nebylo omezeno pouze na změnu čísel. Babička byla opravdu špatná - jí bolela hlava, nemohla ani vstát, ale teď, kde je skutečně? Šla do obchodu s bramborami - to jistě znamená, že to pomohlo...

A s ICP, jak se stát - kde získat kouzelné zařízení, aby to ukázalo - no, mami, podívej se na to, co ICP je vysoká. Zde jsou léky - ušetříte se. Pojď za týden, měř to znovu, to bude vidět.

A tady musíme připustit smutek: takové zařízení neexistuje! Žádná magie, žádná skutečnost, žádná drahá, žádná levné - ne!

Se všemi úžasnými pokroky lékařské vědy, se všemi rozmanitostmi speciálního vybavení, lze ICP spolehlivě měřit pouze jedním způsobem: vložte jehlu buď do páteřního kanálu (lumbální punkci) nebo do komor mozku. Jakmile tekutina začne proudit z jehly, je spojen nejjednodušší manometr - odměrná skleněná trubice. Měření se provádí podle stejného principu jako v běžném domácím alkoholu nebo rtuťovém teploměru: hladina kapaliny (CSF) odpovídá specifické pomlčce a specifické číslo na skleněné trubici. Tlak mozkomíšního moku se obvykle měří v milimetrech vodního sloupce. Mimochodem je třeba poznamenat, že mezi vědci zatím neexistuje jednoznačný názor, podle kterého je ICP považován za normální. Někteří argumentují, že norma - od 80 do 140 mm vody. Art., Jiní trvají na tom, že hranice normy jsou mnohem širší a tlak se může pohybovat od 60 do 200 mm vody. Art. Uvedené normy jsou pro horizontální polohu těla. Pokud pacient sedí, jsou normy zcela odlišné.

Ale hlavní věc pro nás není v konkrétní podobě, ale ve vyjádření skutečnosti, že neexistují jednoduché, dostupné, pohodlné a zároveň spolehlivé metody měření ICP. Je koneckonců jasné, že jakákoli řeč o punkcích v podmínkách polykliniky není prostě vážná.

Existují ovšem metody průzkumu, které umožňují vyvodit závěr o velikosti ICP pro řadu nepřímých znaků.

Jednou z těchto metod je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) mozku. Tato metoda se nepoužívá u dospělých, protože ultrazvuk nemůže proniknout do kostí lebky. U dětí je situace zcela odlišná, jelikož je jaro, nádherné okno pro ultrazvuk. Neurosonografie, a sice tzv. Ultrazvuk mozku, je cenově dostupná a absolutně bezpečná metoda. Umožňuje odhadnout velikost komor mozku a zvýšení těchto velikostí může být považováno za nepřímý příznak zvýšené ICP. Současně, stejně jako u obvodu hlavy, to není ani tak šířka komor mozku, jako dynamika tohoto ukazatele.

Po uzavření fontanelu je možné zobrazit a odhadnout velikost komor mozku pouze pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI). Současně je tomografie závažnou, nebezpečnou a nákladnou metodou, používá se zřídka - pouze se skutečnými podezřeními na závažnou intrakraniální patologii.

Další metodou je zastaralá, ale stále široce používaná - echoencephalography (Echo EG). Pomocí speciálního přístroje (echoencephalograph) s použitím stejného ultrazvuku se hodnotí řada parametrů včetně pulzace mozkových cév. V tomto případě se amplituda kmitání ultrazvukového signálu považuje za ukazatel, který může poskytnout odhad ICP.

Znovu zdůrazňujeme: všechny výše uvedené metody nejsou spolehlivé, neuvádějí, neuplatňují, ale pouze dovolují, naznačují, umožňují podezření na zvýšení ICP.

To je výsledek: stávající metody vyšetření poskytují lékaři pouze doplňující informace pro reflexi, ale nemohou bodnout i. Proto se spoléhat hlavně na konkrétní příznaky. Zde jsou problémy: není to vaše babička, která s vyšším tlakem leží a normálně obchází obchody. Toto dítě je mladé, přesně malého měsíce, je nerozumné a nestěžuje si na nic zvlášť.

Ale problémy nejsou jen ve věku a neschopnosti ukázat prst na místě, kde to bolí. Hlavním problémem je, že téměř všechny příznaky, které mohou způsobit zvýšení podezření na výskyt ICP u dítěte, mohou nastat u dokonale zdravých dětí.

Například, úzkost dítěte, třesání končetin, křik mohou být projevy zvýšené ICP, ale možná nemají nic společného s ICP. A každá matka to může potvrdit, neboť je prostě nemožné nalézt dítě, které je vždy klidné a jehož nic se vůbec nezakusí. Dalším příznakem zvýšení ICP je strabismus, ale je dobře známo, že u dětí prvního roku života nejsou oční svaly a kojenecký strabismus zcela fyziologické, to je naprosto normální.

Je třeba nicméně rozpoznat: takové slova jako "úzkost", "chvění", "křik" a "smutek" nejsou schopny vážně vystrašit průměrnou domácí maminku, protože všichni slyšeli a často používali v každodenním životě.

Je to úplně jiná věc, když se na ambulantní kartě nacházejí takové hrozné výrazy jako "symptom Graefe" nebo "spontánní reflexe Moreau" - není čas na vtipy a klid: je jasné, že situace je vážná.

Budeme se snažit vysvětlit podstatu těchto moudrých slov.

Podstatou příznaku Grefe je zpoždění horního víčka, když se pohybuje dolů po oční kouli. V dalším překladu do ruštiny to znamená, že když se dítě dívá dolů, vyděšené, pak se nad duhovkou objeví několik milimetrů bílé oka. Vypadá jako vypuklé oko. Pokud se dítě dívá rovně, pak je všechno v pořádku.

Německý oftalmolog, který žil v 19. století, Grefe popsal tento příznak jako typický pro pacienty s průjmem (onemocnění štítné žlázy). U lidí, kteří nemají špatnou srdeční chorobu, může nastat i přípravek Grefe a být ústavním rysem, který lze nalézt u předčasně narozených dětí.

Reflex Moro nebo reflexní objetí - se odvolává na fyziologické reflexe novorozeneckého období. Vyskytuje se při stlačení stolu, na kterém dítě leží, s náhlým hlasitým zvukem, když klepáte dítě na hýždě nebo stehnech. Reflex se skládá ze dvou fází. V prvním se dítě opře, otočí ramena a ramena se roztáhnou po stranách. Ve druhé fázi sklopil ruce přes hruď. Je jasné, že spontánní reflex Moreau spočívá v tom, že neexistují žádné zvláštní vnější podněty a dítě odhodí paže... Ale nepřítomnost "zvláštních vnějších podnětů" je podmíněným pojmem. Protože to vůbec není "zvláštní", ale lékařská kancelář může být docela dráždivá - nové prostředí, neznámé stoly, doktorka tety někoho jiného...

Zdá se, že jsme zcela zmateni: slíbili, že vysvětlí, proč je diagnostika zvýšení ICP a jeho léčby tak běžná, ale dospěli k závěrům, které jsou zcela opačné. Ukazuje se, že v převážné většině případů nám další výzkumné metody a kontrolní údaje neumožňují s jistotou diagnostikovat zvýšení ICP. A v situacích, kdy je taková důvěra přítomna, téměř vždy mluvíme o extrémně nebezpečných onemocněních (hydrocefalus, meningitida, nádory a traumatické poranění mozku) a extrémně znepokojující příznaky (ostré vypuknutí fontanelů, poruchy vědomí, zvracení, paralýza).

Shrňme hlavní výsledky.

1. Zvýšená ICP není choroba, ale symptom některých onemocnění.

2. Zvýšená ICP je vzácným a velmi nebezpečným příznakem vzácných a velmi nebezpečných onemocnění.

3. Léčba zvýšené ICP nemá nic společného s ambulantní medicínou, téměř vždy vyžaduje hospitalizaci a nouzovou péči.

V závěru článku se krátce odkloníme od medicíny a obracíme se na... lingvistiku. Cílem je zvědavý rys použití slova "intrakraniální". Faktem je, že výraz "intrakraniální tlak" v každodenní komunikaci lékařsky zakořeněných maminků se stává čím dál méně běžným. Slovo "tlak" je sníženo jako zbytečné a všichni společně "kontrolují intrakraniální", "léčí intrakraniální" a "si stěžují na intrakraniální".

Odborníci z oblasti lingvistiky (lingvisté) nazývají konverzi nebo přechod jedné části řeči na druhou. Tento jev není vůbec jedinečný. Připomeňme si alespoň "zmrzlinu", "aspiku" nebo blíže k lékařským tématům - "laxativ", "rychle", "novorozenec". No, kdo teď říká "hypnotický"? Ano, nikdo neříká, neboť je jasné, o čem to jde. Místo toho je dětský pokoj jen mateřskou školou, místo toho je pekařství známou pekárnou.

Hlavní věc, o čemž svědčí konverze, je extrémní prevalence určitého slova. Přeměna ve vztahu k dlouhodobému intrakraniálnímu tlaku je, bohužel, smutný jev, protože potvrzuje spíše nepříjemnou tendenci: příliš často začali mluvit o intrakraniálním tlaku, často neoprávněně. Tento koncept dovedností pracuje s babičkami na lavičkách. Budou diagnostikovat obvod hlavy, přesněji na velikost čepičky, a také vědí, jak se s ní zacházet. Opravdu bych chtěl, aby byly takové změny v našich životech menší. Aby bylo možné použít výraz "nitrolební tlak", někdy odborníci řekli případ, ale babičky nevěděly o intrakraniálním tlaku vůbec, zaměřily se na spací prášky a vodu.

Zvýšený nitrolební tlak u dítěte

Obecné informace

Stává se tak, že naprosto zdravé novorozené dítě začne plakat bez jakéhokoli zjevného důvodu, odmítnout jíst, usnout špatně nebo neklidně spát v noci. Nebo starší děti si stěžují na silné bolesti hlavy, které mohou být doprovázeny záchvaty zvracení na pozadí celkového rozpadu. V takových případech lékaři často diagnostikují zvýšený intrakraniální tlak (ICP).

Co je ICP a jaké jsou jeho příznaky? Jaké mohou být příčiny a důsledky této nemoci pro lidské zdraví a pohodu? Na tuto otázku a na mnoho dalších otázek na toto téma odpovíme. Ale nejprve se podívejme na některé obecné otázky, které se týkají fyziologie a struktury lidského mozku.

Co je intrakraniální tlak?

Lidský mozek se nachází v kraniální krabici a je neuvěřitelně "jemnou" látkou, která může trpět sebemenším nárazem. Proto jej chránit příroda poskytla našemu tělu tři bariéry:

• Vnější tvrdá skořepina z vnitřních linií dutiny lebky se liší od ostatních ve své trvanlivé a husté struktuře, která je dominována elastickými a kolagenovými vlákny.
• Střední arachnoidní membrána se nachází za tuhou látkou, je tenká a průhledná. Nicméně, na rozdíl od následující měkké skořápky nepronikne do brady polokoulí a do trhlin mezi mozkem. Choroid z arachnoidu odděluje subarachnoidní prostor, který je naplněn mozkomíšním moku (CSF).
• Vnitřní cévní nebo měkká skořápka je těsně k povrchu mozku a proniká do jejích drážk a štěrbiny. Skládá se z pojivových tkání, které vyživují lidský mozek a tvoří choroidní plexus zodpovědný za tvorbu mozkomíšního moku.

ICP je tedy tlak na mozkovou strukturu mozkomíšního moku (CSF), který chrání před poraněním a zraněním, které naplní subarachnoidní a epidurální prostory, stejně jako komory mozku. Jednoduše řečeno, ICP je rozdíl mezi atmosférickým tlakem a tlakem uvnitř lebeční dutiny.

Porušení cirkulace mozkomíšního moku vede k jeho nedostatku a akumulaci v některých částech lebky. Absolutně zdravá osoba produkuje průměrný litr mozkomíšního moku denně, který vyživuje žilní cévy mozku. Pokud se vyskytnou jakékoliv patologické stavy, CSF není plně absorbován a jeho nadměrná hmotnost vede ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Struktura a funkce mozku jsou tak složité, že až dosud nebyly studovány. I když je již spolehlivě známo, že normální ukazatele ICP závisí na:

• vaskulární tón;
• cerebrální perfúzní tlak (úroveň dodávání krve do mozku);
• mozkový průtok krve;
• resorpce a tvorba mozkomíšního moku, stejně jako koloidní osmotická homeostáza;
• stupeň propustnosti hematoencefalické bariéry mezi nervovým a oběhovým systémem těla.

Pokud se změní alespoň jeden z výše uvedených faktorů, pak se ochranný mechanismus spustí v podobě kompenzační reakce. V důsledku toho stoupá krevní tlak a dochází ke zúžení mozkových cév, což ovlivňuje hladinu ICP a cerebrální cirkulaci.

Vysoký tlak, kolik? Během normálního provozu všech důležitých systémů lidského těla se indikátory ICP pohybují od 7,5 do 15 mm Hg. Je důležité si uvědomit, že tlakové rázy během dne jsou zcela normální, pokud to určitě neovlivní pohodu člověka a neprojde samo.

Takže naše tělo může reagovat například na tělesnou aktivitu nebo stresující situaci. Další věc, je-li pevně stanovená zvýšená úroveň ICP. V této situaci začíná osoba jasně pociťovat výrazné symptomy nemoci.

Známky zvýšené ICP u dospělých

• silné bolesti hlavy;
• krevní tlak;
• nejíždí nevolnost nebo propíchnutí, což nezbavuje;
• palpitace srdce (tachykardie);
• únavu;
• hyperexcitability;
• dušnost;
• modřiny nebo modřiny pod očima, které jsou po bližší prohlídce sbírkou malých žil těsně přiléhajících k pokožce spodního víčka;
• svalová paréza;
• snížená pohyblivost kloubů;
• nervozita;
• meteorologická závislost;
• hyperesthesie (hypersenzitivita kůže);
• zvýšené pocení nebo povědomí;
• bolest zad;
• snížení síly nebo naopak zvýšená sexuální touha;
• zvýšený nitrooční tlak;
• rozmazané vidění (dvojité vidění, fotosenzitivita, mlžení, přechodná slepota).

Je důležité si uvědomit, že u dospělých neexistují prakticky žádné viditelné známky intrakraniální hypertenze, s výjimkou možná nerovnoměrně rozšířených žáků a vyčnívajících očních koulí. Navíc během dne se hladina nitrolebního a arteriálního (krevního) tlaku může lišit v závislosti na stupni aktivity nebo morálním a psychickém stavu člověka.

A toto je považováno za variantu normy, neboť naše tělo "reaguje" na vnější faktory. Proto byste měli vždy poslouchat své tělo a ignorovat jeho signály, vše obviňovat z únavy nebo dočasného špatného zdraví. Například nejčasnější předzvěst ICP je považován za bolesti v hlavě nejčastěji ráno nebo v noci, což se prudce zesiluje, když je hlava nakloněna, otočena, kýchá nebo kašlá.

Tento příznak přímo souvisí s takovými příčinami nárůstu tlaku v noci a po probuzení jako:

• apnoe (chrápání);
• stres;
• nezdravá strava;
• nadváha;
• syndrom chronické únavy;
• špatné návyky;
• přebytek soli v každodenní stravě;
• porušení bdělosti a spánku;
• nedostatek cvičení.

Příčiny a účinky intrakraniální hypertenze

• vrozené abnormality žilních dutin, cerebrospinální tekutiny nebo hydrocefalu, které jsou důsledkem nepříznivého průběhu těhotenství nebo trauma hlavy;
• prodloužená práce;
• zapletení kabelů;
• porodní poranění;
• zvýšený intrakraniální tlak během těhotenství u matky;
• infekce postihující centrální nervový systém (encefalitida, meningitida, neurosyfilie);
• hematomy a novotvary (maligní, benigní, cysty, parazitní akumulace, abscesy);
• otitis media;
• malárie;
• mastoiditida;
• bronchitida;
• gastroenteritida;
• endokrinní onemocnění (obezita, hepatická encefalopatie, hypertyreóza, adrenální nedostatečnost);
• edém mozku způsobený zraněními (TBI), mrtvicí nebo po operaci;
• léky (perorální kontraceptiva, biseptol, retinoidy, tetracyklinové antibiotika, nitrofurany, kortikosteroidy).

Bez včasné léčby vede intrakraniální hypertenze k:

• částečná nebo úplná ztráta vidění;
• porucha funkce dýchání;
• mentální patologie;
• přetížení cerebellum;
• zmatek;
• otok mozku;
• konvulzivní stavy;
• mdloby;
• hemoragická nebo ischemická mrtvice;
• coma

Jak měřit nitrolební tlak?

Trvale zvýšené míry ICP negativně ovlivňují fungování mozku a mohou vést k rozvoji mnoha závažných patologií:

• porušení mozkové aktivity a poškození struktur stonků ovlivňuje úroveň inteligence a také vyvolává vývoj epileptického syndromu;
• zastavení cerebrálního oběhu v důsledku zvýšeného tlaku cerebrospinální tekutiny na nervové tkáni a cévách vede k ischemické mrtvici
• stlačování mozkových tkání je plné smrti nervových buněk a bílé hmoty mozkové kůry, což ovlivňuje emoce a chování člověka;
• akumulace cerebrospinální tekutiny okolo optického nervu ji vytlačuje a vede ke zhoršení zraku s různou intenzitou.

Proto při nejmenším podezření byste měli okamžitě konzultovat lékaře s lékařskou pomocí. Navíc intrakraniální tlak, na rozdíl od arteriálního tlaku, jednoduše není možné měřit sami. Bohužel pro tyto účely neexistuje specializované zařízení, jako je tonometr, který by mohl být použit doma.

Jak je měřen intrakraniální tlak u dospělých a dětí?

Jak zkontrolovat, zda je intrakraniální tlak normální? Odborníci se domnívají, že jediná absolutně přesná metoda měření ICP je punkce komor mozku a páteřního kanálu. Nicméně toto je extrémní opatření, které se používá, pokud má pacient na své tváři většinu příznaků intrakraniální hypertenze.

Postupy, jako je ultrazvuk, vyšetření MRI, vyšetření fundusu, elektroencefalografie, rentgenové vyšetření kostí lebky, studium pulsace fontány monitoru Ladd, neurosonografie, dopplerografie nebo CT vyšetření, mohou odhalit pouze nepřímé známky indispozice. V tomto případě mají tedy všechny místo, které mají být, ale stále platí pouze pro pomocné diagnostické nástroje.

Je to kvůli obtížnosti identifikace této patologie, že mnoho našich lékařů se stará a diagnostikuje novorozence se zvýšenou ICP pro novorozence bez dostatečné diagnostiky, jestliže existuje alespoň několik běžných symptomů indispozice. Kromě toho také předepisují léky na symptomatickou léčbu dětí, ačkoli by takový závažný stav měl být léčen v intenzivní péči nebo v jednotce intenzivní péče zdravotnického zařízení.

Pokud však máte podezření, že dítě má intrakraniální hypertenzi, je třeba nejprve navštívit neurologa. Lékař vyšetří fontanel novorozence, změří obvod hlavy, bude schopen si všimnout Graefova syndromu nebo zjistí reflexní abnormality. Tyto údaje spolu s informacemi rodičů o spánku a bdění dítěte, jeho chuti k jídlu nebo vzorce chování pomohou specialistovi provést diagnózu.

Oftalmolog může také pomoci identifikovat problémy s intrakraniálním tlakem vyšetřením zrakových orgánů dítěte. Stejně jako za přítomnosti indispozice lze pozorovat viditelné změny v podložce (vypuklý nebo edémový optický nerv, křeče v tepnách, dilatační žíly).

Pokud jde o vyšetření dítěte, jehož pramen není zarostlý, neurosonografie (ultrazvuk) pomůže shromáždit údaje o velikosti komor mozku, jeho struktuře a vývoji, identifikovat přítomnost nádorů nebo zvýšit velikost meziprostorové trhliny. V souladu s doporučeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je vhodné provést tento průzkum v 1, 3 a 6 měsících.

Intrakraniální tlak u dítěte

Hovoříme o tom, jak pochopit, že dítě má zvýšený nitrolební tlak. Začneme si uvědomit, že u dětí různého věku mohou být zaznamenány určité příznaky této nemoci. To je způsobeno zvláštnostmi vývoje lidského mozku.

Proto příznaky ICP u kojenců, jejichž fontány ještě dosud plně nevyrostly, se liší od starších dětí nebo dospívajících. Lékař zpravidla zaznamenává první známky intrakraniálního tlaku u dítěte na ultrazvuku mozku, který se provádí asi měsíc po porodu.

Pravda není vždy diagnóza potvrzena, protože během takového postupu může novorozené dítě pociťovat nepohodlí a plakat, což přímo ovlivňuje všechny jeho fyzické ukazatele, včetně tlaku. Proto je důležité, aby nedošlo k odložení konzultace s neurológem, pokud se u dětí prvního roku života vyskytne i nejmenší podezření na přítomnost příznaků tlaku lebeční.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí

Od narození do 3 let:

• Silný pláč, časté probuzení, problémy s spánkem a neklidné chování, které se projevuje odpoledne nebo v noci. Během dne se dítě může cítit dobře, hrát a jíst normálně, ale všechno se mění s nástupem tmavého dne. To je primárně způsobeno strukturou mozkomíšního moku a žilního systému. Spíme ve vodorovné poloze, ve které zpomaluje odtok žilní krve z mozku, což, pokud existuje nějaká patologie, vyvolává akumulaci mozkomíšního moku a zvýšení ICP.
• Nevolnost, častá regurgitace nebo zvracení, které nejsou spojené s jídlem, se týkají reflexních reakcí na intrakraniální hypertenzi. Tělo se tak snaží zmírnit svůj stav a normalizovat tlak.
• Neproporcionálně zvýšené velikosti hlavy, čelní části, pulzace a výčnělky fontanelů, divergence kostí a švů lebky. Toto je jeden z patrných a proto patrných příznaků patologie (hydrocefalus). Tento stav je způsoben zvýšeným množstvím kapaliny v mozku.
• Viditelná žilní síťka, vyčnívající pod kůži na hlavě dítěte. Hypertenze vede k nadměrné žíle v krvi a ke stagnaci.
• Grefelův syndrom je symptom "zapadajícího slunce". Pod tímto poetickým názvem jsou známky narušení optických nervů. Tento stav může být zapříčiněn zvýšenou ICP, poranění plic nebo nevyvinutým nervovým systémem. Nejčastěji se taková diagnóza dělá předčasně narozeným dětem. Syndrom se objevuje jako nekontrolovatelná odchylka očních bulvů dolů, zatímco bílý proužek (sklera) mezi horním víčkem a okrajem oční duhovky je viditelný.
• Křeče nebo periodické záškuby.
• Odmítnutí krmení. Dítě nechce jíst, protože sací reflex zvyšuje intrakraniální tlak a zvyšuje bolest.
• Dystonie, svalový tonus.
• Zpoždění ve fyzickém a psycho-emocionálním vývoji, nedostatek přírůstku hmotnosti je důsledkem neustálého zdravotního stavu dítěte a podvýživy.

• záchvaty nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu, na rozdíl od otravy potravinami;
• narušené hormony;
• vývojové zpoždění, např. problémy s řečí u dítěte, které už je schopno mluvit;
• silné bolesti hlavy večer a v noci;
• nepřiměřeně velké čelo;
• nepozornost, ospalost, podrážděnost, únava a častá apatie vůči všemu;
• zhoršená koordinace motorů, často děti 3-4 let začínají hýbat;
• problémy s viděním (dvojité vidění, bliká před očima atd.);
• bolest za oční bulvy;
• třesení brady;
• závratě a časté mdloby;
• hypersenzitivita;
• neklidný spánek

Intrakraniální tlak u kojenců

Všichni rodiče jsou šťastní, když jejich novorozené dítě dobře jí, dobře spí a trochu křičí. Ale stalo se tak, že dítě odmítá prstem, neustále plíží a křikuje. V takovém případě lékaři často fixují známky intrakraniální hypertenze u dětí mladších jednoho roku.

Co je ICP u kojenců a jak tento stav může být nebezpečný pro děti prvního roku života. Podle moderních pediatrů, včetně slavného lékaře Komarovského, není zvýšený intrakraniální tlak nezávislým onemocněním, ale pouze symptomem nějaké vážné neurologické poruchy.

Navíc seznam těchto stavů je ve skutečnosti malý a omezuje se na několik desítek důvodů, které mohou být vyvolány narozením, genetickým dědičností nebo získanými nemocemi. Časem diagnostikovat takovou patologii a podstoupit vhodnou léčbu je opravdu důležité, protože život a zdraví dítěte závisí na tom.

Je třeba poznamenat, že léčba intrakraniálního tlaku u kojenců musí být odůvodněná a odůvodněná. Bohužel podle statistik mnoho lékařů v CIS diagnostikuje intrakraniální hypertenzi a předepisuje léčbu závažnými léky pro novorozence bez dostatečného vyšetření.

To je důvod, proč se všechny maminky bojí ICP jako oheň. Přemýšleme však o střízlivém posouzení situace. U každé osoby může intrakraniální tlak kolísat v určitém okamžiku nebo za určitých okolností.

Zapamatujte si ICP - je to proměnná hodnota i pro nejzdravější a nejsilnější dítě, jeho úroveň se neustále mění a závisí na mnoha faktorech (spaní, hraní, běh, sedění na hrnci, plakání, křik, vycházka venku, když je teplá, studená nebo prší a tak dále).

Proto z pohledu dokázané a civilizované medicíny by lékař neměl považovat ICP za samostatnou diagnózu, mnohem méně léčit příznaky tohoto onemocnění. Specialista musí najít příčinu neustále zvýšené hladiny intrakraniálního tlaku, který je spojen s dalšími neurologickými příznaky.

Ve velké většině případů je hydrocefalus (cerebrální edém) považován za hlavní příčinu intrakraniální hypertenze u novorozenců. Toto onemocnění se vyznačuje akumulací nadměrného množství CSF v komorách mozku. Cerebrospinální tekutina se hromadí, protože se nepohybuje od místa vylučování do místa absorpce.

Nejčastěji se jedná o vrozené onemocnění způsobené dědičností, těžkým těhotenstvím, užíváním léků matkou, porodem při porodu, intrauterinními infekcemi. Toto onemocnění je obvykle diagnostikováno bezprostředně po narození. Nicméně, hydrocefalus může být získán kvůli poranění mozku a minulé infekční nemoci.

Symptomy ICP u kojenců

Příznaky intrakraniálního tlaku u kojenců mohou být nejprve detekovány rodiči. Je pravda, jak jsme již ve většině případů řekli, maminky a tatíčky se marně panikají. Ale je lepší být v bezpečí a konzultovat s lékařem podrobnější vyšetření, pokud existuje i nejmenší podezření.

Hlavní příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u kojenců:

• nepřetržitý pláč v noci a úzkost s naprosto normálním chováním během dne;
• potíže se spánkem a usnutím, časté probuzení (důsledky prvního příznaku);
• zvětšené velikosti hlavy podle věku, vypuknutí fontanelů, zřetelně se objevujícího žilního pletiva na hlavě, divergence kraniálních stehů;
• selhání prsu;
• Grefeho syndrom;
• konvulzivní syndrom;
• zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji kvůli všem výše uvedeným důvodům.

Jak zjistit nitrolební tlak u novorozence? Uvedli jsme výše, že neexistuje žádný nástroj pro měření ICP, který by mohl být používán doma sám. Spolehlivé informace o hladině intrakraniálního tlaku mohou pouze provést punkci komor mozku nebo páteřního kanálu.

Tento postup se provádí pouze v nemocničním prostředí a pouze tehdy, je-li k tomu dostatek důkazu. Od jara dítěte se ještě nezhojil, existují další diagnostické metody, které opravdu nedávají 100% jistotu, protože opravit pouze nepřímé známky indispozice. Ve vyšším věku se však tyto postupy považují za ještě méně účinné.

První věc, kterou neurolog nebo pediatr zaznamená, je dynamika zvyšování obvodu hlavy dítěte. To znamená, že nejde o konkrétní čísla, která jsou důležitá, ale o rychlost, s jakou se zvyšují. Například po 3 měsících má dítě obvod hlavy o 43 cm, což je obvykle považováno za kriticky vysoké ukazatele.

Ale další tempa růstu zpomalí a zapadá do normálních hranic. Proto není důvod k obavám a panice. Další věc je, že v příštím měsíci života u dítěte se obvod hlavy dramaticky zvýšil o 7 cm. Takový skok je považován za negativní dynamiku a signalizuje vývoj nebezpečné patologie.

Snad nejvíce přístupná a současně bezpečná metoda diagnózy může být považována za neurosonografii mozku (jednoduše řečeno ultrazvukem). Poskytuje příležitost posoudit velikost komor, jejíž zvýšení je považováno za znamení intrakraniální hypertenze.

Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování je dražší a zdaleka ne vždy odůvodněných metod z hlediska bezpečnosti velmi malých dětí, které se používají po uzavření jara. Je vhodné uchýlit se k jejich pomoci, pouze pokud existuje skutečné podezření na vývoj vážných patologií doprovázejících ICP.

Jak léčit intrakraniální hypertenzi u dětí?

Než začneme mluvit o metodách léčby onemocnění, měli byste pochopit, jak velký tlak by děti měli mít v různých věkových kategoriích. Koneckonců, fyziologické ukazatele, které zahrnují tlak, dítě v 10 letech se mohou mírně lišit od standardů stanovených po dobu 8 let kvůli malému rozdílu ve věku.

Totéž lze říci o rychlosti tlaku u dítěte ve věku 6 let a ve věku 5 let. Další věc ve srovnání s kojenci nebo malými dětmi. U novorozenců byly normální ICP indikátory stanoveny na úrovni 1-2 mm Hg pro děti od jednoho roku a přes 3-7 mm Hg pro dospívající 5-15 mm Hg.

Jsou to však velmi podmíněné údaje, protože se liší nejen podle věku, ale také podle polohy těla (dítě sedí nebo leží jako měřeno). Vědci se navíc až dosud nemohou shodnout na tom, které maximální přípustné limity hodnot ICP spadají do mezí normálních ukazatelů a které se považují za odchylku.

Jak zmírnit nitrolební tlak u dítěte

První věc, o které si myslí matka, když vidí, jak její dítě trpí, je, jak odstranit útok ICP a zmírnit stav dítěte. Lékař by však měl zvolit metody léčby založené na příčině onemocnění. Proto je důležité nezkusit se vypořádat s příznaky intrakraniální hypertenze, ale najít její příčinu.

K normalizaci hladiny ICP použijte následující zdravotnické prostředky:

• diuretika, které odstraňují přebytečnou tekutinu (acetazolamid, furosemid, triampur);
• nootropické léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci a saturají mozkové buňky kyslíkem (Pantogam, Piracetam, kyselina nikotinová, Cavinton);
• neuroprotektivní léky, které zvyšují výkon mozkových buněk a upokojují nervový systém (Nervohel, Glycin);
• sedativa a sedativa;
• antibiotika (v přítomnosti neuroinfekce).

Ve vážných případech, jako jsou zranění nebo nádory mozku, se používá chirurgická intervence, pokud jde o život a smrt dítěte. Hydrocefalus se léčí posunutím komor mozku pro odtok přebytečného mozkomíšního moku.

Navíc ke zlepšení blahobytu dítěte s intrakraniální hypertenzí se můžete uchýlit k pomoci:

• fyzikální terapie;
• masáž krku;
• fyzioterapeutické metody (magnetická terapie, elektroforéza, reflexní terapie s mikroreaktory);
• plavání;
• akupunktura;
• osteopath, který urychluje tělesné tekutiny, včetně CSF.

Navíc, stejně jako všechny ostatní děti, děti s ICP je užitečné hodně chodit na čerstvém vzduchu, jíst plnou a vyváženou stravu a také dodržovat zdravý způsob spánku a bdění.

Na závěr bude užitečné znovu se soustředit na skutečnost, že ICP:

• Není to nezávislá diagnóza, která vyžaduje samostatnou léčbu na klinice nebo doma;
• je to příznak nebezpečných, ale opravdu vzácných onemocnění (například hydrocefalus postihuje 1 dítě ve 2 až 4 tisících zdravých), které vyžadují okamžité umístění pacienta do nemocnice.