Vzorek Dix-Hallpayka s DPPG

Test Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) je zaměřen na diagnostiku benigního paroxyzmálního pozičního vertiga (v budoucnu bude použita zkratka DPPT). Tato diagnostická poziční vzorek je pozitivní, jestliže během jejího plnění dochází rotačního vertikální nystagmus, jakož i rozvoj subjektivních pocitů (systémové povahy závratě, nevolnost až zvracení, závratě). Pokud se vyskytnou pouze subjektivní pocity (absence nystagmu), je vzorek považován za pochybný, doporučuje se jeho opakované provedení. Je důležité si uvědomit, že vývoj zvracení se pravděpodobně připraví např. Na to, aby měla zvracení (i v ideálním případě by se měla nacházet asistent nebo zdravotní sestra).

Obsah:

Výkonnostní technika

Vzorek se provádí následujícím způsobem: lékař dostane z hlavové části pohovky (které samo o sobě patrovou je v horizontální poloze: opěrka hlavy je snížena na úroveň horizontální nebo nižší) od pacienta a otočí hlavu 45 ° vpravo do souladu zadního pravého půlkruhový kanál roviny s rovinou tělo. Pacient je požádán, aby otevřel oči, i když se objeví nepříjemné pocity, po kterém je umístěn na zádech, takže jeho pravé ucho je na dně a jeho hlava je nehybná pod horizontální úrovní pohovky. Dále proveďte test na levém zadním polokruhovním kanálu a provádějte stejné akce, ale nejprve otočte hlavu vlevo (levý ucho by mělo být následně na dně).

V případě pozitivního testu je určité latentní časové období, po kterém se objeví nystagmus, zpočátku zesílí a postupně se ztrácí (20 až 80 sekund). Nystagmus může a obvykle bývá doprovázen systémovým závratě a nevolností, někdy až po zvracení, a pravděpodobně jsou také autonomní reakce. Z tohoto důvodu by se test neměl provádět u pacientů s těžkou nebo dekompenzovanou srdeční patologií, je také technicky obtížné provést test u obézních lidí. Těhotenské testování je také možné, ale kvůli přítomnosti vegetativní reakce by tento test měl být proveden po vyloučení dalších pravděpodobných příčin závratí, ke kterým může dojít během těhotenství.

Diagnostická hodnota

Vzorek umožňuje stanovit poškození zadních a předních polokruhových kanálků během BPH, zatímco při stanovení poškození horizontálního kanálu (ne více než 10% všech případů onemocnění) se použije test Maclura-Pagnini. Tak pozitivní vzorek by měly být hodnoceny v přítomnosti charakteristického klinického obrazu - recidivující závratě při změně polohy tělesa v prostoru, který trvá více než dvě minuty, protože to je nemožné vyloučit závratě při DPPG jako jedinou příčinou symptomu, je zde možnost má dvě onemocnění současně (DPPG a Např. Menierovy nemoci).

Video z testovací techniky Dix-Hallpike bude brzy zveřejněno na webu.

Závratě. Jaký je test Dix-Holpike?

Toto onemocnění je specialitou: Diagnóza

Jaký je test Dix-Holpike?

Vzorek Dix-Holpayka (někdy nazývaný vzorek Barani) umožňuje určit, zda závratě je výsledkem pohybu hlavy. Lékař bude sledovat nedobrovolné pohyby očí (nystagmus), abyste zjistili, zda je vertigo centrální nebo periferní. Centrální závrať je důsledkem mozkových problémů, zatímco periferní - vnitřní ušní a nervové související s ním.

Test Dix-Holpayka se provádí následovně:

• Sedíte přímo na diagnostickém stole a natahujete nohy. Lékař nakloní hlavu o 30-45 stupňů na stranu a pomůže vám rychle položit na záda tak, aby vaše hlava visel z okraje stolu.
• Lékař se podívá, zda se objeví spontánní oční pohyb (nystagmus). Čas a typ nystagmu může ukázat příčinu závratě - vnitřního ucha nebo mozku.
• Po závratí se lékař znovu zopakuje a nakloní hlavu opačným směrem.

Proč potřebujete test Dix-Holpike?

Test Dix-Holpayka umožňuje nejen diagnostikovat závratě, ale také zjistit její příčinu. Dix-Holpayka test také pomůže zjistit, které ucho způsobuje závratě.

Výsledky testu Dix-Holpayka.

Normální výsledky testu Dix-Holpayka jsou nedostatečné závratě a nystagmus.

Abnormální výsledky znamenají, že závratě je způsobeno mozkem nebo vnitřním uchem.

Co stojí za to vědět?

Test Dix-Holpayka je nepříjemný postup od té doby můžete se cítit nevolno a závratě. Na druhou stranu je velmi snadný, rychlý a levný způsob, jak zjistit příčinu závratě a může být proveden jakýmkoliv lékařem.

Benízný paroxysmální poziční závrat: diagnóza a léčba

O článku

Pro citace: Baibakova E.V. Benízní paroxyzmální poziční vertigo: diagnóza a léčba / karcinom prsu. 2012. №27. P. 1370

Závratě se může vyskytnout u různých onemocnění, které se liší od etiologie a patogeneze. Může to být systémové a nesystemické, trvající několik sekund až jeden den nebo více, může se objevit spontánně nebo pod vlivem určitých podmínek: například může být vyvolán změnou polohy těla a / nebo hlavy. Pacienti se závratou chodí na lékaře různých specialit a v mnoha případech závisí na správném výkladu tohoto symptomu směr diagnostického vyšetření, jakož i přiměřenost a účinnost předepsané léčby.

Metody pro rozpoznávání a léčbu benigního paroxyzmálního pozičního vertiga (DPPG)

Diagnostický test Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Zkouška se provádí následovně: pacient je v počáteční poloze, zatímco sedí s hřbetem narovnaným na gauči. Tester otočí hlavu v jednom směru asi 45 stupňů. Poté pomáhá rychle unést pozici na zádech. V tomto případě je hlavice subjektu odhodena zpět do úhlu přibližně 120 stupňů k tělu. Poté jsou oči pacienta pozorovány po dobu 30 sekund pro detekci nystagmusu. Postup se opakuje s otočením hlavy v opačném směru. Pokud se objevil rotační nystagmus, považuje se vzorek za pozitivní, charakteristický pro BPHP. Ovlivněné ucho je takové, že když se objeví nystagmus, je dolů. Nystagmus a závratě během testu jsou obvykle krátkodobé a snižují se po opakování testu (vyčerpání nystagmusu).

Obrázek 1. Test Dix-Hallpayka / Nilen-Barana.

Semont Recepce

Obr. 2. Schéma manévru léčby přípravkem Semont u pacienta s typickým DPPG v důsledku poškození levého ucha. Obrázky zleva doprava: poloha trupu a hlavy, postavení labyrintu v prostoru, poloha a pohyb seskupení v zadní půlkruhové kanálu, výsledné posunutí kopule, a směru otáčení nystagmus. Klastr statolitů je zobrazen jako lehký kruh uvnitř kanálu; černý kruh představuje konečnou pozici statolitů.

1. Počáteční poloha: sedí, hlava se otočí o 45 ° ve vodorovné rovině ve směru postiženého (levého) ucha. Klastr, který je těžší než endolymph, je umístěn na bázi zadního polokruhovitého kanálu.
2. Pacient se nakloní asi 105 ° směrem k levému (postiženému) uchu. Gravitační síla při změně polohy hlavy způsobuje, že cluster se přesune do nejnižší části kanálu a kopule se ohne dolů, což způsobuje útok DPPG s rotačním nystagmem nasměrovaným směrem k uchu umístěnému pod ním. Tato pozice je udržována po dobu 3 minut.
3. Pacient je otočen přibližně o 195 ° takovým způsobem, že jeho nos směřuje dolů, čímž se klastru přesune k výstupu z kanálu. Endolymfový proud znovu posune kopuli tak, že nystagmus směřuje k levému uchu. Tato pozice je udržována po dobu 3 minut.
4. Pacient se pomalu přesune do sedící polohy; to způsobí, že seskupení statolitů se přesune do dutiny eliptického vaku.

Zkratky: A, P a H - přední, zadní, horizontální polokruhové kanály; UT = eliptická dutina vaku; RE = pravé oko, LE = levé oko.

Recepce Epley

Obr. 3. Schéma provádění modifikovaného terapeutického manévru Epley.
Zkratky jsou stejné jako na obr. 2; Pohár = dome

1. Počáteční poloha: sedí, hlava se otočí o 45 ° ve vodorovné rovině ve směru postiženého (levého) ucha.
2. Pacient se odkloní o 105 ° dozadu tak, aby hlava trochu zavěsila, což způsobilo tento pohyb klastru v kanálu a klesání kupole dolů a vyvolalo útok DPPG. Tato pozice je udržována po dobu 3 minut.
3a. Hlava je otočena o 90 ° k zdravému uchu.
3b. Hlava spolu s tělem je obrácena o 90 ° doprava a posunuje clonu statolitů směrem k výstupu kanálu. Tato pozice je udržována po dobu 3 minut. Polohový nystagmus směřující k postiženému uchu (umístěný výše) v polohách 3a a 3b ukazuje účinnost manévru.
5. Pacient se posune do sedící polohy.

(Zdroj: Učebnice "Vestibulární dysfunkce a její terapie", vydal Buttner, 1994)

Cvičení jako léčba závratí při otolitize

Každý den posílám několik poznámek do komentářů. Ve většině případů jsou otázky příliš specifické, úzké nebo nejednoznačné, takže odpovězím soukromě a zveřejňuji pouze ty komentáře, které mohou být zajímavé pro ostatní čtenáře. Ale někdy mám zajímavé informace z otázek.

Na počátku května, napsala jsem ženu od Jekatěrinburgu, který mimo jiné řekl, že „prostě není tak dávno objevila závrať všechny vyšetření hlavy, cév, krku nevidím žádný důvod pro tento zarážející“ a otonevrologa dal diagnózu „otolitiaz“. Protože v řečtině. "Otos" je ucho a "litos" je kámen, termín "otolithiasis" by měl znamenat "kameny v uších". Vím o žlučové kameny, o ledvinové kameny, slyšel o kameny slinných žláz (sialolithiasis) a dokonce o tatarskou (tvrzené plaku na povrchu zubů), ale o otolitiaz dozvěděl poprvé, i když opatrně učil ORL onemocnění v jeho čas Pomocí vyhledávačů jsem zjistil, že na internetu je relativně málo informací o otolitize. A ačkoliv je tato onemocnění poměrně častá, mnoho lékařů o tom také neví a naprosto odlišné příčiny napíše vertigo. A nejzajímavější je, že otolitiáza je dobře ošetřena speciálními cviky i doma. A rozhodl jsem se sdílet informace o mém blogu.

Teoretická část se ukázala jako poměrně komplikovaná, ale nepotřebujete znát všechny nuance. Stačí si představit symptomy a způsob léčby.

Trochu teorie o vnímání rovnováhy

Zvuky, rovnováha a zrychlení těla jsou vnímány ve vnitřním uchu. Zvuk je v hlemýždě. Statická (stacionární) poloha těla je vnímána vestibulárními buňkami v oválných a kulatých sáčcích vestibulu. V těchto sáčcích jsou otolity normální (krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého CaCO₃), která v každé poloze těla vyvíjí tlak na libovolnou skupinu receptorů a vysílá do mozku elektrické impulsy.

Ucho je rozděleno na vnější, střední a vnitřní.

Dynamické změny polohy těla (otáčky, zrychlení) jsou vnímány polokruhovými kanály, které začínají od oválného vaku (synonymum - královna, utriculus v latině). Každý polokruhový kanál (tam jsou 3) má 2 nohy (základy), z nichž jedna je rozšířena a tvoří takzvanou ampuli. V ampulích jsou citlivé buňky, které jsou pokryty želíkovým víčkem. Vzhledem k tomu, že polokruhové kanály jsou umístěny ve 3 vzájemně kolmých rovinách, žádné pohyby hlavy nebudou bez povšimnutí receptory vestibulárního aparátu. Když se změní poloha hlavy, endolymf se pohybuje setrvačností a způsobuje oscilace kupule a chloupky receptoru, které jsou pokryty. Nervové impulzy z receptorů přicházejí do mozku.

Senzorické (receptorové) buňky jsou smíchány s podpůrnými (podpůrnými) buňkami (viz obrázek). Procesy podpůrných buněk a citlivých konců receptorových buněk jsou ponořeny do želé podobné hmoty - otolithové membrány. V horní části otolithové membrány jsou otolity rozptýleny, což zdvojnásobuje jejich hustotu oproti okolnímu endolymu. Tento rozdíl hmotnosti je nezbytný pro normální fungování receptorů. Pokud je hlava vystavena akceleraci, pak setrvačná síla působící na endolymf a otolitovou membránu je odlišná kvůli rozdílu hustoty. Celý otolitový přístroj se snadno sklouzne setrvačností podél citlivého epitelu. Výsledkem je, že se cibule odkloní a stimulují receptory.

Z receptorů vestibulárního aparátu přicházejí do mozku nervové impulsy. Centra vestibulárního analyzátoru jsou úzce spojena s centry okulomotorického nervu v středním mozku, což vysvětluje iluzi pohybu objektů v kruhu po zastavení rotace. Vestibulární centra jsou také úzce spojena s cerebelem a hypotalamem, což způsobuje pohybovou koordinaci a nevolnost během pohybu u osoby. Vestibulární analyzátor končí v mozkové kůře. Účast kortexu při realizaci vědomých pohybů nám umožňuje ovládat tělo ve vesmíru.

Co je to otolitiáza?

Otolithiasis se také nazývá DPPG - benigní paroxysmální poziční vertigo. Slovo "paroxysmální" znamená "ve formě útoků", "paroxyzmální" a slovo "poziční" zdůrazňuje závislost nástupu útoků na polohu těla, držení těla a "pozici". Jinými slovy, otolitiáza se projevuje ve formě závratných kouzel, když je pacientova hlava v určitých pozicích.

Při otoliatiaze otolitové membráně z neznámých důvodů je poškozena tvorbou pohyblivých fragmentů, které se volně pohybují a pronikají do endolymfy polokruhových kanálů, nejčastěji záda, jako nejnižší. Existují dva typy otolithiázy:

• kanalolitiáza (časté) - úlomky volně uspořádané v sraženině v hladké části polokruhového kanálu,
• Kupulolitiaz (vzácné) - fixované fragmenty na cupule v ampulce jednoho z polokruhových kanálů.

Fragmenty o Cupula zhoršit jeho pohyblivost, takže pohyby hlavy mozek obdrží od vestibulární receptorů asymetrické informace, ze které se „kočárek“ ve formě závratě, nystagmus (mimovolní rychlé rytmické pohyby očí, z řeckého nustagmus s. -? Nap) a autonomních reakcí.

V 50-75% případů nelze zjistit příčinu otolitiázy (idiopatická forma), v ostatních případech se vyskytují:

• zranění
• neyrolabirintit (zácpa bludiště),
• Menierovy nemoci
• operace (ušní i celková chirurgie).

Symptomy oolitiázy

Otolitiáza se vyznačuje náhlým, intenzivním závratě (s pocity otáčení předmětů kolem pacienta), kdy se mění pozice hlavy a těla. Nejčastěji dochází k závratě ráno po spánku nebo v noci, když se v posteli otáčí. Závrat trvá nejdéle 1-2 minuty (ale pacient se může cítit déle). Pokud se pacient vrátí do počáteční polohy, když se objeví závratě, závratě se zastaví rychleji.

Propagace útoku může být také nakloněna a nakloněna (věnujte pozornost těmto pohybům), takže většina pacientů experimentálně definuje tento efekt, snaží se "nebezpečně" pohybovat pomalu nebo nepoužívat rovinu postiženého kanálu. Jako typický periferní závratě může být ataka otolitiázy doprovázena nevolností (méně zvracení).

Vedle závratí je přítomnost nystagmusu (nedobrovolné rychlé rytmické pohyby očí) charakteristická pro otolitiázu. Poziční nystagmus má velkou diagnostickou hodnotu, protože odborník může snadno identifikovat problém polokruhového kanálu charakteristickými pohyby očí. Během záchvatu DPPG současně vznikají, klesají a zmizí nystagmus a závratě. Trvání pozičního nystagmu pro kanalolitiázu předního a předního kanálu nepřesahuje 30-40 s, pro kanalolitiázu horizontálního kanálu - 1-2 min. Kupulolitiáza je charakterizována delším pozičním nystagmem.

Diagnóza otolitiázy

Lékař pozoruje pohyby očí pacienta a ptá se ho, zda je nějaký závrat. Pacient je předem varován před možným závarem známým a že tento stav je reverzibilní a bezpečný.

Vertigo je periferní a centrální:

• periferní vertigo způsobené abnormalitami vestibulárního analyzátoru mimo mozku. Jsou často, ale obvykle nedosahují výrazného stupně, protože se mozku přizpůsobuje nesprávnému fungování zdroje impulzů.
• centrální závratě dochází, když jsou postiženy struktury mozku, nejčastěji obilní medulla a cerebellum. Jsou často spojeny s jinými projevy:
  1. dysartrie (zhoršená výslovnost kvůli nedostatečné inervaci hlasového aparátu),
  2. diplopie (dvojité vidění),
  3. parestézie (neobvyklé pocity znecitlivění pokožky, "plíživé husí kůže", brnění, které se vyskytuje bez vnějšího vlivu),
  4. bolesti hlavy
  5. slabost
  6. ataxie (porucha koordinace dobrovolných pohybů) končetin.

Problémy s diagnózou vertigo

Často je vertigo obviňováno z cervikální osteochondrózy. Pokud užíváte rentgenové záření, může být diagnostikována osteochondróza u starších osob. Patologické změny lze nalézt u 100% populace tohoto věku, ale bylo by absolutní chybou vyhlásit "osteochondrózu" jako příčinu vertigo.

O něco více přiměřené (ale stále mylně) lékaři vinu vertigo cévní vertebrobazilární-bazilární insuficience (VBI a dochází, když průtok krve do mozku, pro vertebrálních tepen) v důsledku aterosklerózy nebo vrozené vinutostí plavidel, vysvětlovat k pacientovi: „Ty otočit hlavu, cévy stlačují a krev přestává proudit do mozku, což způsobuje závratě. "

Teorie: jak je mozek dodáván s krví.

Krevní zásobení mozku (dolní pohled).

Brachiocefalický kmen (2), levostranná karotidová arterie a levostranná subklasická tepna (3) postupně vystupují z oblouku aorty (1). Na každé straně je společná karotidová tepna (vpravo - 4) rozdělena na vnější (pravá - 6) a vnitřní. Vnitřní krční tepny (vlevo - 7) přicházejí do mozku a dodávají krev do předních sekcí, stejně jako do oka (oční artérie - 9).

Vertebrální artérie odchází z podklíčkové tepny na každé straně (levá obratlina - 5). Vertebrální tepny procházejí v děr příčných procesů krčních obratlů. V kraniální dutině na bázi mozku 2 jsou vertebrální tepny propojeny do jedné bazilární (hlavní) tepny (8).

Dva vnitřní sodinyayutsya krkavice mezi sebou a bazilární tepny pomocí spojovacích větví v 25-50% případů tvoří krevní prsten - cévní zásobení mozku, což umožňuje mozku nezemřel, když průtok krve do 1 ze 4 tepen do mozku náhle zastaví. Při chronickém narušení přívodu krve do mozku v vertebrálních tepnách dochází k vertebro-bazilární insuficienci.

• příznaky zhoršení zraku (závoj před očima, tubulární vidění - zúžení periferních vizuálních polí), protože vizuální centrum se nachází v okcipitálních oblastech mozkové kůry;
• sluchové postižení v neurosenzorickém (zvukově-vnímavém) typu, protože vnitřní ucho je dodáváno z labyrintu, která se pohybuje od bazilární (hlavní) tepny.

Zajímavostí je, že syndrom Sixtinské kapli (synkopy u starších turisty s hyperextenzi krku v době kontroly Michelangelo malby na stropě Sixtinské kaple v Římě) tak daleko, podle informací na internetu, připojený ne otolitiazom a prudkému poklesu průtoku krve postiženého Ateroskleróza vertebrálních tepen. Kdo má pravdu? Zamyslete se sami.

Závratě nastane a ortostatická hypotenze (rychlý pokles krevního tlaku s možnou ztrátou vědomí při přechodu z horizontální do vertikální), např., Jako účinek první dávky, když se vezme alfa-blokátory. Vertigo s ortostatickou hypotenzí doprovází pocit "mušek" před očima, není doprovázeno nystagmem a vyskytuje se pouze s prudkým vzestupem a poklesem hlavy. Pro správnou diagnózu je nutné srovnat hladinu krevního tlaku v poloze ležící a stojící pacienta.

Léčba otolithiázy

Během uplynulých 20 let bylo dosaženo významného pokroku v léčbě otolitiázy. Pokud byli starší pacienti doporučeni, aby se vyhnuli "nebezpečným" opatřením a léčba byla pouze symptomatická, byly vyvinuty metody, které umožňují vrátit otolitové fragmenty zpět do oválného vaku. V některých případech je benigní paroxysmální poziční závrat (otolitiáza) vyléčen úspěšným manévrem během několika minut. V jiných případech se cvičení musí opakovat několik dní, 1-3 krát denně.

Cituji cvičení, které mohou pacienti a lékaři použít k léčbě závratí během otolitiázy.

Podle této techniky se doporučuje pacientovi provádět cviky třikrát denně, 5krát v obou směrech v jedné relaci. Pokud se závrat objeví alespoň jednou ráno v libovolné pozici, cvičení se opakují odpoledne a večer. K provedení této techniky musí pacient po probuzení sedět uprostřed postele, nohy visí dolů. Pak se položí na libovolnou stranu s hlavou otočenou nahoru o 45 ° a je v této poloze po dobu 30 s (nebo dokud se závratě nezastaví). Poté se pacient vrátí do výchozí pozice v sedící pozici, ve které zůstává po dobu 30 s, poté rychle opře, otočí hlavu nahoru o 45 °. Po 30 sekundách převezme jeho původní sedící pozici. Ráno pacient provádí pět opakovaných náklonů v obou směrech. Pokud se závratě vyskytne nejméně jednou v libovolné poloze, svahy se musí opakovat během dne a večer.

Příklad cvičení podle metody Brandt-Daroff (vysvětleno v angličtině).

Doba trvání této léčby je zvolena individuálně. Účinnost této techniky pro úlevu benigního paroxyzmálního pozičního vertiga je asi 60%. Cvičení můžete dokončit, pokud pozitivní vertigo, které se objeví během cvičení značky Brandt-Daroff, se neopakuje během 2-3 dnů.

Zbývající terapeutické manévry vyžadují přímou účast ošetřujícího lékaře. Jejich účinnost může dosáhnout 95%, ale eventuálně významné závratě, nevolnost a zvracení, nicméně u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému manévrů prováděných s opatrností a předběžné přiřazení betahistinu (24 mg jednou denně po dobu 1 hodiny předtím, než obratu).

2. Semontův manévr.

Vykonává se s pomocí lékaře nebo samostatně. Výchozí pozice: sedí na gauči, nohy visí. Sedící pacient otočí hlavu v horizontální rovině o 45 ° zdravým způsobem. Poté, když položí hlavu rukou, je pacient položen na bok, na postižené straně. Zůstává v této pozici, dokud se závratě nezastaví. Pak lékař, rychle přesouvá vaše těžiště a pokračovat se stanovováním hlavu pacienta ve stejné rovině, klade pacienta na druhé straně přes polohu „sedí“ bez změny polohy hlavy pacienta (tj čela dole). Pacient zůstává v této poloze dokud závrat zcela nezmizí. Dále, aniž by změnil polohu pacienta, sedí na gauči. V případě potřeby můžete opakovat manévr.

3. Epleyův manévr (v případě patologie zadního polokruhovitého kanálu).

Je žádoucí, aby byla provedena lékařem. Jeho rys je jasná trajektorie, pomalý pohyb z jedné pozice do druhé. Počáteční pozice pacienta - sedí po gauči. Dříve byla pacientova hlava otočena o 45 ° ve směru patologie. Doktor nastaví hlavu pacienta na tuto pozici. Dále je pacient položen na záda, hlavu odhodil zpět o 45 °. Další otočení pevné hlavy je v opačném směru ve stejné pozici na gauči. Pak je pacient položen na jeho boku a hlava je sevřena zdravým uchem. Poté pacient sedí, hlava je nakloněná a otočena směrem k patologii, poté je vrácena do obvyklé pozice - podívej dopředu. Pacientův pobyt v každé poloze je stanoven individuálně, v závislosti na závažnosti vestibulo-očního reflexu. Mnoho odborníků používá další nástroje k urychlení ukládání volně se pohybujících částic, což zvyšuje účinnost léčby. Zpravidla se během jednoho ošetření stačí 2-4 manévry, které zcela zastaví BPHD.

4. Lempertův manévr (v případě patologie horizontálního polokruhovitého kanálu).

Doporučuje se provést lékaře. Počáteční pozice pacienta - sedí po gauči. Lékař fixuje hlavu pacienta během celého manévru. Hlava je otočena o 45 ° a horizontální rovina ve směru patologie. Pak je pacient umístěn na zádech, který neustále otáčí hlavou v opačném směru, a potom - na zdravé straně, hlava, respektive, otočí zdravé ucho dolů. Dále ve stejném směru se tělo pacienta otočí a položí na žaludek; hlava je umístěna dolů dolů; jak se otočí, hlava se dále otáčí. Následně je pacient umístěn na opačné straně; hlavo - bolavé ucho dolů; sedí pacient na gauči zdravou stranou. Maneuver lze opakovat.

Po provedení manévrů důležitá compliance pacienta svahy omezení, a v první den budete muset spát s vyvýšenou čelo postele na 45-60 ° C (k tomu můžete použít několik polštářů). Recidiva benigní paroxysmální polohové vertigo se vyskytuje v méně než 6-8% pacientů, takže se doporučuje omezený režim dodržování svahy.

Nedávno byly vytvořeny speciální židle s možností úplné fixace pacienta, 2 osami otáčení, elektronický pohon s ovládacím panelem a možnost mechanického otáčení v nouzových situacích. Umožňují individuálně formulovat program terapeutického manévru, přesně přemístí pacienta v rovině libovolného polokruhovitého kanálu o 360 ° s možností stočeného otáčení. Účinnost manévru na takovém křesle se zvyšuje co možná nejvíce a zpravidla nevyžaduje opakování.

Účinnost manévrů (cvičení) je významně vyšší u pacientů s canalolithiasis, což je mnohem častější než cupupolithiasis. V cupulolitize se cvičení obvykle vyžadují opakování a kombinace různých manévrů. Ve zvláštních případech mohou být cvičení značky Brandt-Daroff doporučena pro nezávislé dlouhodobé výkony, aby se vytvořila adaptace.

U 1-2% všech pacientů s benigními paroxysmálními pozitivními záchvaty cvičení a manévry jsou neúčinné. V takových případech se provádí operace.

• omezit pohyb
• vyberte si pohodlnou polohu lezení,
• snažte se v posteli zvedat méně a zvednout, aby nedošlo k závratě;
• pokusit co nejdříve se dostat k lékaři (neurologem nebo otonevrologa), kam se dostanete jakýmkoliv způsobem, ale ne v autě.

Další příčiny vertigo

Vedle výše uvedené otolithiázy, vertebro-bazilární insuficience a ortostatické hypotenze jsou možné další příčiny vertigo:

• herpes infekce: herpes virus poškozuje vestibulární nerv. Častěji u mladých lidí. Trvá několik dní (mozková kompenzace poškození nervů), ale mnoho pacientů během této doby má čas dostat chybnou diagnózu cévní mozkové příhody.
• Ménirovu chorobu (stres na druhou slabiku, takže lékař popisoval nemoc byla francouzská): závratě, porucha sluchu, tinnitus. To je způsobeno zvýšením tlaku (množství tekutiny) v dutině vnitřního ucha.
• vestibulární migréna: vzácná forma migrény se závratěmi bez bolesti hlavy a poruchy sluchu. Účinné konvenční léky na migrénu (analgetika, sumatriptan, dihydroergotamin).
• neurotické poruchy a deprese, například nepohodlí s agorafobií (strachu z otevřených prostor), může být přijat pacientem závratí.

Závrat je předmětem vědy otoneurologie, která se nachází na křižovatce neurovědy a otolaryngologie. Proto lékaři ORL posílají takové pacienty neurologům na léčbu a tito pacienti se vrátili zpět pacientům s ORL.

Existuje jen málo otoneurologů. V Moskvě je pouze 7 otoneurologistů, kteří jsou úzce zapojeni do vertigo. V Evropě ani v USA není mnoho odborníků, ale existují specializované kliniky nebo oddělení zabývající se pouze vestibulárními poruchami. Pokouší se otevřít takové centrum v Moskvě na základě klinice pro nervová onemocnění.

Po slovu

Doporučil jsem pacientovi, od kterého jsem se poprvé dozvěděl o otolitize, cvičení pro samostatný výkon. Nedávno dostala e-mail:

Omlouvám se za to, že jsem neodpověděl okamžitě - odnesl jsem cvičení z odkazů, které jste poslali. Výsledkem je, že to je až po každém stavu, kdy je stav odporný na zvracení. Obecně to není zábava. Takže jsem neodpověděl na váš dopis. Vertigo jít pryč. Zastavím se cvičení a oni se vrátí za pár dní a všechno je opět nové. Ale stále doufám, že pokud bude vše v systému a bude dostatečně dlouhé, bude to mít trvalý výsledek.

Doufám, že bude v pořádku.

Tento článek byl inspirován materiálem "Lékaři velkého města. Otoneurologist "na webových stránkách bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (kandidát na lékařské vědy, autor více než 30 vědeckých publikací, Maxim Zamergrad o své práci vyprávěl).

Máte-li zájem, doporučuji, abyste si na stejném místě přečetli i další vysoce profesionální "lékaře velkého města": neurochirurg, koloproktolog, imunolog, endovaskulární chirurg, terapeut, sportovec, klinický farmakolog, androlog, kardiolog.

Tyto SPECIÁLNÍ cvičení pomohou vypořádat se s HOVERAGE.

Ekologie života. Zdraví: Na začátku května jsem napsal ženu od Jekatěrinburgu, který mimo jiné řekl, že „prostě není tak dávno objevila závrať všechny vyšetření hlavy, cév, krku nevidím žádný důvod pro tento zarážející“ a otonevrologa dal diagnózu „otolitiaz“.

Na počátku května, napsala jsem ženu od Jekatěrinburgu, který mimo jiné řekl, že „prostě není tak dávno objevila závrať všechny vyšetření hlavy, cév, krku nevidím žádný důvod pro tento zarážející“ a otonevrologa dal diagnózu „otolitiaz“.

Teoretická část se ukázala jako poměrně komplikovaná, ale nepotřebujete znát všechny nuance. Stačí si představit symptomy a způsob léčby.

Trochu teorie o vnímání rovnováhy

Zvuky, rovnováha a zrychlení těla jsou vnímány ve vnitřním uchu. Zvuk je v hlemýždě. Statická (stacionární) poloha těla je vnímána vestibulárními buňkami v oválných a kulatých sáčcích vestibulu. V těchto sáčcích se běžně vyskytují otolity (krystaly CaCO3 z hydrogenuhličitanu vápenatého), které v jakékoliv poloze těla tlačí na libovolnou skupinu receptorů a zasílají do mozku elektrické impulsy.

Ucho je rozděleno na vnější, střední a vnitřní.

Dynamické změny polohy těla (otáčky, zrychlení) jsou vnímány polokruhovými kanály, které začínají od oválného vaku (synonymum - královna, utriculus v latině). Každý polokruhový kanál (tam jsou 3) má 2 nohy (základy), z nichž jedna je rozšířena a tvoří takzvanou ampuli. V ampulích jsou citlivé buňky, které jsou pokryty želíkovým víčkem.

Vzhledem k tomu, že polokruhové kanály jsou umístěny ve 3 vzájemně kolmých rovinách, žádné pohyby hlavy nebudou bez povšimnutí receptory vestibulárního aparátu. Když se změní poloha hlavy, endolymf se pohybuje setrvačností a způsobuje oscilace kupule a chloupky receptoru, které jsou pokryty. Nervové impulzy z receptorů přicházejí do mozku.

Senzorické (receptorové) buňky jsou smíchány s podpůrnými (podpůrnými) buňkami (viz obrázek). Procesy podpůrných buněk a citlivých konců receptorových buněk jsou ponořeny do želé podobné hmoty - otolithové membrány. V horní části otolithové membrány jsou otolity rozptýleny, což zdvojnásobuje jejich hustotu oproti okolnímu endolymu.

Tento rozdíl hmotnosti je nezbytný pro normální fungování receptorů. Pokud je hlava vystavena akceleraci, pak setrvačná síla působící na endolymf a otolitovou membránu je odlišná kvůli rozdílu hustoty. Celý otolitový přístroj se snadno sklouzne setrvačností podél citlivého epitelu. Výsledkem je, že se cibule odkloní a stimulují receptory.

Z receptorů vestibulárního aparátu přicházejí do mozku nervové impulsy. Centra vestibulárního analyzátoru jsou úzce spojena s centry okulomotorického nervu v středním mozku, což vysvětluje iluzi pohybu objektů v kruhu po zastavení rotace.

Vestibulární centra jsou také úzce spojena s cerebelem a hypotalamem, což způsobuje pohybovou koordinaci a nevolnost během pohybu u osoby. Vestibulární analyzátor končí v mozkové kůře. Účast kortexu při realizaci vědomých pohybů nám umožňuje ovládat tělo ve vesmíru.

Co je to otolitiáza?

Otolithiasis se také nazývá DPPG - benigní paroxysmální poziční vertigo. Slovo "paroxysmální" znamená "ve formě útoků", "paroxyzmální" a slovo "poziční" zdůrazňuje závislost nástupu útoků na polohu těla, držení těla a "pozici". Jinými slovy, otolitiáza se projevuje ve formě závratných kouzel, když je pacientova hlava v určitých pozicích.

Při otoliatiaze otolitové membráně z neznámých důvodů je poškozena tvorbou pohyblivých fragmentů, které se volně pohybují a pronikají do endolymfy polokruhových kanálů, nejčastěji záda, jako nejnižší. Existují dva typy otolithiázy:

kanalolitiáza (časté) - úlomky volně uspořádané v sraženině v hladké části polokruhového kanálu,

Kupulolitiaz (vzácné) - fixované fragmenty na cupule v ampulce jednoho z polokruhových kanálů.

Fragmenty o Cupula zhoršit jeho pohyblivost, takže pohyby hlavy mozek obdrží od vestibulární receptorů asymetrické informace, ze které se „kočárek“ ve formě závratě, nystagmus (mimovolní rychlé rytmické pohyby očí, z řeckého nystagmós -. NAP) a autonomní odezvy.

V 50-75% případů nelze zjistit příčinu otolitiázy (idiopatická forma), v ostatních případech se vyskytují:

• zranění
• neyrolabirintit (zácpa bludiště),
• Menierovy nemoci
• operace (ušní i celková chirurgie).

Symptomy oolitiázy

Otolitiáza se vyznačuje náhlým, intenzivním závratě (s pocity otáčení předmětů kolem pacienta), kdy se mění pozice hlavy a těla. Nejčastěji dochází k závratě ráno po spánku nebo v noci, když se v posteli otáčí. Závrat trvá nejdéle 1-2 minuty (ale pacient se může cítit déle). Pokud se pacient vrátí do počáteční polohy, když se objeví závratě, závratě se zastaví rychleji.

Propagace útoku může být také nakloněna a nakloněna (věnujte pozornost těmto pohybům), takže většina pacientů experimentálně definuje tento efekt, snaží se "nebezpečně" pohybovat pomalu nebo nepoužívat rovinu postiženého kanálu. Jako typický periferní závratě může být ataka otolitiázy doprovázena nevolností (méně zvracení).

Pozitivní závratě s DPPG je maximálně vysloven při probuzení a poté se obvykle během dne sníží. Je-li to vzhledem k částečné kanalolitiaze rasseivaniemfragmentov sraženiny ze strany polokruhových kanálků s prvním pohybu hlavy a jejich hmotnost nestačí vytvořit podobný účinek síly, takže opakované sklony polohové vertigo snižuje.

Vedle závratí je přítomnost nystagmusu (nedobrovolné rychlé rytmické pohyby očí) charakteristická pro otolitiázu. Poziční nystagmus má velkou diagnostickou hodnotu, protože odborník může snadno identifikovat problém polokruhového kanálu charakteristickými pohyby očí. Během záchvatu DPPG současně vznikají, klesají a zmizí nystagmus a závratě. Trvání pozičního nystagmu pro kanalolitiázu předního a předního kanálu nepřesahuje 30-40 s, pro kanalolitiázu horizontálního kanálu - 1-2 min. Kupulolitiáza je charakterizována delším pozičním nystagmem.

Typický pro DPPG nystagmus má vždy určité zpoždění, kvůli viskozitě endolymfy (porovnává rychlost kamenného pádu ve vzduchu a ve vodě). Trvání zpoždění má také určitou hodnotu (pro patologii vodorovného kanálu se rovná 1-2 s pro zadní a přední polokruhové kanály - až 3-4 s).

Diagnóza otolitiázy

Chcete-li potvrdit diagnostiku DPPG, provede se test Dix-Holpayk. Pacient sedí na gauči, jeho pohled je upřen na čelo lékaře. Lékař otočí hlavu pacienta v určitém směru (například vpravo) přibližně o 45 ° a pak jej náhle položí na záda, zatímco hlava je nakloněna o 30 ° (hlavu visí z gauče) a udržuje obrácení 45 ° stranou. Po pozitivním testu po krátké latenci 1-5 sekund se vyskytne závratě a nystagmus. Pokud zkouška s otočením hlavy směrem doprava dává zápornou odpověď, musí se opakovat s otočením hlavy směrem doleva.

Lékař pozoruje pohyby očí pacienta a ptá se ho, zda je nějaký závrat. Pacient je předem varován před možným závarem známým a že tento stav je reverzibilní a bezpečný.

Při formulaci diagnózy DPPG musí být uvedena strana léze (vlevo, vpravo) a polokruhový kanál (zadní, přední, vnější). Například: "otolitiza zadního půlkruhového kanálu levého ucha".

V současné době se CPPG považuje za jednu z nejčastějších příčin vertigo spojených s patologií vnitřního ucha a představuje asi 25% všech periferních vestibulárních vertigo.

Vertigo je periferní a centrální:

periferní vertigo způsobené abnormalitami vestibulárního analyzátoru mimo mozku. Jsou často, ale obvykle nedosahují výrazného stupně, protože se mozku přizpůsobuje nesprávnému fungování zdroje impulzů.

1. dysartrie (zhoršená výslovnost kvůli nedostatečné inervaci hlasového aparátu),

2. diplopie (dvojité vidění),

3. parestézie (neobvyklé pocity znecitlivění pokožky, "plíživé husy", brnění, které se vyskytuje bez vnějšího vlivu),

4. bolesti hlavy

5. slabost

6. Ataxie (porucha koordinace dobrovolných pohybů) končetin.

Problémy s diagnózou vertigo

Osteochondróza

Často je vertigo obviňováno z cervikální osteochondrózy. Pokud užíváte rentgenové záření, může být diagnostikována osteochondróza u starších osob. Patologické změny lze nalézt u 100% populace tohoto věku, ale bylo by absolutní chybou vyhlásit "osteochondrózu" jako příčinu vertigo.

Vertebro-bazilární nedostatečnost

O něco více přiměřené (ale stále mylně) lékaři vinu vertigo cévní vertebrobazilární-bazilární insuficience (VBI a dochází, když průtok krve do mozku, pro vertebrálních tepen) v důsledku aterosklerózy nebo vrozené vinutostí plavidel, vysvětlovat k pacientovi: „Ty otočit hlavu, cévy stlačují a krev přestává proudit do mozku, což způsobuje závratě. "

Teorie: jak je mozek dodáván s krví.

Krevní zásobení mozku (dolní pohled).

Brachiocefalický kmen (2), levostranná karotidová arterie a levostranná subklasická tepna (3) postupně vystupují z oblouku aorty (1). Na každé straně je společná karotidová tepna (vpravo - 4) rozdělena na vnější (pravá - 6) a vnitřní. Vnitřní krční tepny (vlevo - 7) přicházejí do mozku a dodávají krev do předních sekcí, stejně jako do oka (oční artérie - 9).

Vertebrální artérie odchází z podklíčkové tepny na každé straně (levá obratlina - 5). Vertebrální tepny procházejí v děr příčných procesů krčních obratlů. V kraniální dutině na bázi mozku 2 jsou vertebrální tepny propojeny do jedné bazilární (hlavní) tepny (8).

Dva vnitřní sodinyayutsya krkavice mezi sebou a bazilární tepny pomocí spojovacích větví v 25-50% případů tvoří krevní prsten - cévní zásobení mozku, což umožňuje mozku nezemřel, když průtok krve do 1 ze 4 tepen do mozku náhle zastaví. Při chronickém narušení přívodu krve do mozku v vertebrálních tepnách dochází k vertebro-bazilární insuficienci.

Ve skutečnosti, závratě je velmi zřídka způsobena VBN (existují případy chirurgických operací pro vyrovnání spletité vertebrální tepny, která nepřinesla očekávaný účinek eliminace závratě). Při vertebro-bazilární nedostatečnosti nemůže být jediným příznakem závrat, protože trpí všechny anatomické formace, které dodávají krev z vertebrálních a bazilárních tepen. Závratě s VBN trvá několik sekund až minut a je doprovázen:

příznaky zhoršení zraku (závoj před očima, tubulární vidění - zúžení periferních vizuálních polí), protože vizuální centrum se nachází v okcipitálních oblastech mozkové kůry;

sluchové postižení v neurosenzorickém (zvukově-vnímavém) typu, protože vnitřní ucho je dodáváno z labyrintu, která se pohybuje od bazilární (hlavní) tepny.

Zajímavostí je, že syndrom Sixtinské kapli (synkopy u starších turisty s hyperextenzi krku v době kontroly Michelangelo malby na stropě Sixtinské kaple v Římě) tak daleko, podle informací na internetu, připojený ne otolitiazom a prudkému poklesu průtoku krve postiženého Ateroskleróza vertebrálních tepen. Kdo má pravdu? Zamyslete se sami.

Ortostatická hypotenze

Závratě nastane a ortostatická hypotenze (rychlý pokles krevního tlaku s možnou ztrátou vědomí při přechodu z horizontální do vertikální), např., Jako účinek první dávky, když se vezme alfa-blokátory. Vertigo s ortostatickou hypotenzí doprovází pocit "mušek" před očima, není doprovázeno nystagmem a vyskytuje se pouze s prudkým vzestupem a poklesem hlavy. Pro správnou diagnózu je nutné srovnat hladinu krevního tlaku v poloze ležící a stojící pacienta.

Léčba otolithiázy

Během uplynulých 20 let bylo dosaženo významného pokroku v léčbě otolitiázy. Pokud byli starší pacienti doporučeni, aby se vyhnuli "nebezpečným" opatřením a léčba byla pouze symptomatická, byly vyvinuty metody, které umožňují vrátit otolitové fragmenty zpět do oválného vaku. V některých případech je benigní paroxysmální poziční závrat (otolitiáza) vyléčen úspěšným manévrem během několika minut. V jiných případech se cvičení musí opakovat několik dní, 1-3 krát denně.

Mimochodem, "blaženost" ve jménu DPPG je způsobena jeho náhlým zmizením (bez ohledu na léčbu drog). To je obvykle způsobeno rozpuštěním volně se pohybujících částic v endolymfu, zvláště když se koncentrace vápníku v něm sníží. Také částice se mohou přesunout do sáčků vestibulu, i když samy o sobě se stávají mnohem méně často.

Cituji cvičení, které mohou pacienti a lékaři použít k léčbě závratí během otolitiázy.

1. Brandt-Daroffova metoda. Obvykle se pacientům doporučuje pro vlastní podání.

Podle této techniky se doporučuje pacientovi provádět cviky třikrát denně, 5krát v obou směrech v jedné relaci. Pokud se závrat objeví alespoň jednou ráno v libovolné pozici, cvičení se opakují odpoledne a večer. K provedení této techniky musí pacient po probuzení sedět uprostřed postele, nohy visí dolů. Pak se položí na libovolnou stranu s hlavou otočenou nahoru o 45 ° a je v této poloze po dobu 30 s (nebo dokud se závratě nezastaví).

Poté se pacient vrátí do výchozí pozice v sedící pozici, ve které zůstává po dobu 30 s, poté rychle opře, otočí hlavu nahoru o 45 °. Po 30 sekundách převezme jeho původní sedící pozici. Ráno pacient provádí pět opakovaných náklonů v obou směrech. Pokud se závratě vyskytne nejméně jednou v libovolné poloze, svahy se musí opakovat během dne a večer.

Příklad cvičení podle metody Brandt-Daroff (vysvětleno v angličtině).

SUBSCRIBE na náš YouTube kanál Ekonet.ru, který vám umožní sledovat online, stahovat z YouTube zdarma video o zdraví, omlazení člověka. Láska k ostatním a k sobě, jako pocit vysokých vibrací je důležitým faktorem oživení - econet.ru.

Doba trvání této léčby je zvolena individuálně. Účinnost této techniky pro úlevu benigního paroxyzmálního pozičního vertiga je asi 60%. Cvičení můžete dokončit, pokud pozitivní vertigo, které se objeví během cvičení značky Brandt-Daroff, se neopakuje během 2-3 dnů.

Zbývající terapeutické manévry vyžadují přímou účast ošetřujícího lékaře. Jejich účinnost může dosáhnout 95%, ale eventuálně významné závratě, nevolnost a zvracení, nicméně u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému manévrů prováděných s opatrností a předběžné přiřazení betahistinu (24 mg jednou denně po dobu 1 hodiny předtím, než obratu).

2. Semontův manévr.

Vykonává se s pomocí lékaře nebo samostatně. Výchozí pozice: sedí na gauči, nohy visí. Sedící pacient otočí hlavu v horizontální rovině o 45 ° zdravým způsobem. Poté, když položí hlavu rukou, je pacient položen na bok, na postižené straně. Zůstává v této pozici, dokud se závratě nezastaví. Pak lékař, rychle přesouvá vaše těžiště a pokračovat se stanovováním hlavu pacienta ve stejné rovině, klade pacienta na druhé straně přes polohu „sedí“ bez změny polohy hlavy pacienta (tj čela dole). Pacient zůstává v této poloze dokud závrat zcela nezmizí. Dále, aniž by změnil polohu pacienta, sedí na gauči. V případě potřeby můžete opakovat manévr.

3. Epleyův manévr (v případě patologie zadního polokruhovitého kanálu).

Je žádoucí, aby byla provedena lékařem. Jeho rys je jasná trajektorie, pomalý pohyb z jedné pozice do druhé. Počáteční pozice pacienta - sedí po gauči. Dříve byla pacientova hlava otočena o 45 ° ve směru patologie. Doktor nastaví hlavu pacienta na tuto pozici. Dále je pacient položen na záda, hlavu odhodil zpět o 45 °. Další otočení pevné hlavy je v opačném směru ve stejné pozici na gauči. Pak je pacient položen na jeho boku a hlava je sevřena zdravým uchem. Poté pacient sedí, hlava je nakloněná a otočena směrem k patologii, poté je vrácena do obvyklé pozice - podívej dopředu. Pacientův pobyt v každé poloze je stanoven individuálně, v závislosti na závažnosti vestibulo-očního reflexu. Mnoho odborníků používá další nástroje k urychlení ukládání volně se pohybujících částic, což zvyšuje účinnost léčby. Zpravidla se během jednoho ošetření stačí 2-4 manévry, které zcela zastaví BPHD.

4. Lempertův manévr (v případě patologie horizontálního polokruhovitého kanálu).

Doporučuje se provést lékaře. Počáteční pozice pacienta - sedí po gauči. Lékař fixuje hlavu pacienta během celého manévru. Hlava je otočena o 45 ° a horizontální rovina ve směru patologie. Pak je pacient umístěn na zádech, který neustále otáčí hlavou v opačném směru, a potom - na zdravé straně, hlava, respektive, otočí zdravé ucho dolů. Dále ve stejném směru se tělo pacienta otočí a položí na žaludek; hlava je umístěna dolů dolů; jak se otočí, hlava se dále otáčí. Následně je pacient umístěn na opačné straně; hlavo - bolavé ucho dolů; sedí pacient na gauči zdravou stranou. Maneuver lze opakovat.

Po provedení manévrů důležitá compliance pacienta svahy omezení, a v první den budete muset spát s vyvýšenou čelo postele na 45-60 ° C (k tomu můžete použít několik polštářů). Recidiva benigní paroxysmální polohové vertigo se vyskytuje v méně než 6-8% pacientů, takže se doporučuje omezený režim dodržování svahy.

Nedávno byly vytvořeny speciální židle s možností úplné fixace pacienta, 2 osami otáčení, elektronický pohon s ovládacím panelem a možnost mechanického otáčení v nouzových situacích. Umožňují individuálně formulovat program terapeutického manévru, přesně přemístí pacienta v rovině libovolného polokruhovitého kanálu o 360 ° s možností stočeného otáčení. Účinnost manévru na takovém křesle se zvyšuje co možná nejvíce a zpravidla nevyžaduje opakování.

Účinnost manévrů (cvičení) je významně vyšší u pacientů s canalolithiasis, což je mnohem častější než cupupolithiasis. V cupulolitize se cvičení obvykle vyžadují opakování a kombinace různých manévrů. Ve zvláštních případech mohou být cvičení značky Brandt-Daroff doporučena pro nezávislé dlouhodobé výkony, aby se vytvořila adaptace.

U 1-2% všech pacientů s benigními paroxysmálními pozitivními záchvaty cvičení a manévry jsou neúčinné. V takových případech se provádí operace.

V případě výskytu DPPG byste nejprve měli:

• omezit pohyb
• vyberte si pohodlnou polohu lezení,
• snažte se v posteli zvedat méně a zvednout, aby nedošlo k závratě;
• pokusit co nejdříve se dostat k lékaři (neurologem nebo otonevrologa), kam se dostanete jakýmkoliv způsobem, ale ne v autě.

Další příčiny vertigo

Vedle výše uvedené otolithiázy, vertebro-bazilární insuficience a ortostatické hypotenze jsou možné další příčiny vertigo:

herpes infekce: herpes virus poškozuje vestibulární nerv. Častěji u mladých lidí. Trvá několik dní (mozková kompenzace poškození nervů), ale mnoho pacientů během této doby má čas dostat chybnou diagnózu cévní mozkové příhody.

Ménirovu chorobu (stres na druhou slabiku, takže lékař popisoval nemoc byla francouzská): závratě, porucha sluchu, tinnitus. To je způsobeno zvýšením tlaku (množství tekutiny) v dutině vnitřního ucha.

vestibulární migréna: vzácná forma migrény se závratěmi bez bolesti hlavy a poruchy sluchu. Účinné konvenční léky na migrénu (analgetika, sumatriptan, dihydroergotamin).

neurotické poruchy a deprese, například nepohodlí s agorafobií (strachu z otevřených prostor), může být přijat pacientem závratí.

Závrat je předmětem vědy otoneurologie, která se nachází na křižovatce neurovědy a otolaryngologie. Proto lékaři ORL posílají takové pacienty neurologům na léčbu a tito pacienti se vrátili zpět pacientům s ORL.

Existuje jen málo otoneurologů. V Moskvě je pouze 7 otoneurologistů, kteří jsou úzce zapojeni do vertigo. V Evropě ani v USA není mnoho odborníků, ale existují specializované kliniky nebo oddělení zabývající se pouze vestibulárními poruchami. Pokouší se otevřít takové centrum v Moskvě na základě klinice pro nervová onemocnění.

Po slovu

Doporučil jsem pacientovi, od kterého jsem se poprvé dozvěděl o otolitize, cvičení pro samostatný výkon. Nedávno dostala e-mail:

Omlouvám se za to, že jsem neodpověděl okamžitě - odnesl jsem cvičení z odkazů, které jste poslali. Výsledkem je, že to je až po každém stavu, kdy je stav odporný na zvracení. Obecně to není zábava. Takže jsem neodpověděl na váš dopis. Vertigo jít pryč. Zastavím se cvičení a oni se vrátí za pár dní a všechno je opět nové. Ale stále doufám, že pokud bude vše v systému a bude dostatečně dlouhé, bude to mít trvalý výsledek.