Předcházení zdvihu: jak se vyhnout a co znamená

Včasná prevence mrtvice může zabránit rozvoji této patologie v 80% případů. Budeme krátce mluvit o příčinách onemocnění, které musíme zabránit.

Účinná prevence mozkové mrtvice je nemožná bez znalosti příčin této nemoci.

V závislosti na příčinách výskytu je rozdělena do dvou hlavních typů: ischemická mrtvice nebo mozkový infarkt a hemoragická mrtvice nebo mozkové krvácení.

Cerebrální infarkt nastává při zastavení prokrvení tepen, které přivádějí určitou oblast mozku. K tomu může dojít z následujících důvodů:

• aterosklerotický růst plaku;
• oddělený trombus, který vstupuje do mozkových cév ze srdcových chlopní v okamžiku náhlé arytmie;
• pokles krevního tlaku nebo snížení množství krve čerpaného srdcem;
• zvýšení viskozity krve s tvorbou sraženin v mozku.

Hlavní příčinou krvácení v substanci mozku je prudký skok v krevním tlaku. Nelze to odolat, nádoby praskaly. Ve vzácných případech, při stále vysokých hodnotách krevního tlaku, dochází k postupnému "vytlačování" krve stěnou cévy do mozkové tkáně. Při akumulaci dostatečného množství krve se objevují neurologické příznaky.

Takže zvažované důvody pomáhají porozumět tomu, jak předcházet mrtvici a zabránit vzniku neurologických komplikací.

Pro koho je prevence mrtvice důležitá

Lékaři sestavili seznam podmínek (rizikových skupin), u kterých je prevence povinná:

• ženy nad 50 let, muži nad 45 let;
• hypertenze (vysoký krevní tlak);
• srdeční selhání;
• onemocnění srdce s arytmií;
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• onemocnění spojená s tvorbou krevních sraženin;
• diabetes mellitus;
• kuřáci se zkušenostmi.

Zvláštním místem mezi těmito stavy je prevence mrtvice ve stáří. U lidí, po věku 50 let se zdá být normální věkové změny cév - snížení elasticitu cévní stěny, které nejsou odolné vůči prudký nárůst tlaku, například na pozadí stresu nebo silné emoce.

Měření prevence mrtvice

Vzhledem k tomu, příčiny poruch krevního oběhu v mozku zcela shodují s akutních poruch prokrvení srdečního svalu, tak prevence mrtvice a infarktu myokardu mohou být prováděny jediným schématu.

Pro pohodlí pacienta byl sestaven "Kontrolní seznam prevence mrtvice" Obsahuje 7 položek.

Bod 1. Krevní tlak - pod kontrolou

V 99% případů je hypertenze zodpovědná za rozvoj hemoragie mozku. Proto je nutné udržovat hladinu krevního tlaku pod kontrolou. Jeho normální hodnoty jsou: systolický ("horní") - ne vyšší než 140 mm Hg. Art., Diastolický ("dolní") - ne vyšší než 90 mm Hg. Art.

Jak se vyhnout mrtvici u pacientů s hypertenzí? K tomu musíte mít osobní přístroj pro měření krevního tlaku. Starší pacienti by měli volit automatické nebo poloautomatické modely, protože při jejich používání nevyžadují zvláštní dovednosti. Výsledky musí být zaznamenány v deníku: ráno po probuzení, odpoledne, večer před spaním, s uvedením data a získaných hodnot.

Pokud zjistíte, že máte vysokou hodnotu krevního tlaku poprvé, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud již byla diagnostikována hypertenze, kontrola tlaku pomůže zhodnotit účinnost předepsaných léků a v případě potřeby změnit léčebný režim.

Bod 2. Boj proti srdeční arytmii

Krevní sraženiny, které se tvoří v dutině srdce a na ventilech pro určité nemoci, mohou vstoupit do krevního oběhu a zablokovat lumen mozkových cév. Riziko tohoto vývoje se zvyšuje, pokud se vyskytne porucha srdečního rytmu - arytmie. Pacienti s rizikem by měli podstoupit povinné EKG (elektrokardiografie) jednou za šest měsíců. Pokud jsou zjištěny poruchy srdečního rytmu, užívejte předepsané antiarytmické léky, abyste předešli mrtvici.

Bod 3. Špatné návyky - zastávka!

U kuřáků dochází dvakrát častěji k mrtvici ve srovnání s lidmi bez špatných návyků. Je to proto, že nikotin zužuje mozkové tepny a snižuje elasticitu cévní stěny. Při nepříznivých podmínkách nesmí plavidla vydržet prudký nárůst krevního tlaku a prasknutí.

Je dokázáno, že pokud přestanete kouřit, pak po 5 letech pravděpodobnost vývoje cévní mozkové příhody klesne na průměrnou úroveň u pacientů tohoto věku.

Bod 4. Cholesterol - č

Prevence ischemické cévní mozkové příhody má zabránit tvorbě aterosklerotických plaků. Všichni pacienti, kteří jsou ohroženi, by měli být testováni na lipidy alespoň jednou za šest měsíců.

Chcete-li začít snižovat hladinu cholesterolu, musíte změnit stravovací návyky a cvičení.

Nabídka pro ty, kteří chtějí zabránit rozvoj mrtvice, by měla zahrnovat: páru, vařené a dušené masné výrobky, zeleninu, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, libové maso, ryby, olivový olej.

Cvičení by mělo být zvoleno s ohledem na věk a dostupné nemoci. Hlavní věc je, že fyzická aktivita je denně. Vhodný pro většinu pacientů je chodit klidným krokem 30-60 minut denně.

V případě nedostatečnosti metod bez léků by měl lékař předepisovat anti-lipidové (anti-cholesterolové) léky k prevenci mozkové příhody.

Bod 5. Pozor, cukrovka!

Změny v cévní stěně u diabetes mellitus jsou důležitým faktorem pro zvýšení rizika vzniku poruch krevního oběhu v mozku. Proto je důležité pravidelně kontrolovat hladinu glukózy v krvi: jednou za šest měsíců, pokud neexistují žádné stížnosti a přísně podle schématu navrženého lékařem, pokud již byla diagnóza provedena.

Bod 6. Prevence tvorby krevních sraženin

Přípravky na prevenci mrtvice a infarktu, které působí na schopnost sraženiny krev, mohou zabránit tvorbě mikrotrombu. Jsou životně důležité pro pacienty, kteří podstoupili různé typy operací s chorobami žil (křečové žíly).

Bod 7. Nenechte si ujít čas

Mozkový infarkt se na rozdíl od krvácení zřídka vyvíjí náhle. Nejčastěji lze identifikovat prekurzory mrtvice, včas rozpoznat, že je možné zabránit vzniku závažných neurologických poruch.

Měli byste okamžitě zavolat sanitku, pokud jsou pozorovány následující příznaky:

• náhlá slabost, závratě;
• necitlivost v pažích, nohou nebo na jakékoli straně obličeje;
• obtížnost řeči;
• náhlé zhoršení zraku;
• akutně vyvinutá bolest hlavy.

Pro pohodlí pacienta a připomínky k hlavním směrech prevence poruch mozkové cirkulace můžete vytisknout a vysvětlit obrázky "prevence mrtvice" na významných místech.

Síla přírody pro vaskulární zdraví

Předcházení mozkovým onemocněním se může provádět výlučně jako doplněk k lékům předepsaným lékařem pro tento účel.

Tradiční medicína může zabránit vzniku cévní mozkové příhody, zejména posilováním cévní stěny a vyčištěním těla nadměrného cholesterolu.

Tinktura Sophora japonská

K získání síly nádob a obnovení pružnosti pomůže Sophora Japonci. Vezměte si sušené pupeny a nalijte 70% roztok lékařského alkoholu rychlostí 1 lžíce surovin pro 5 lžící kapaliny. Trvejte 2-3 dny, nedovolte skladování na světle. Vezměte 20 kapek po každém jídle (3-4krát denně).

Lemon a medová pasta

Tento recept pomůže snížit hladinu cholesterolu a vyčistí nádoby. 1 citronem, 1 oranžovou omáčkou důkladně umyjte štětcem a přesuňte se do mlecího stroje spolu s kůrou. Přebytečný odtok šťávy. Hmota by měla být silná. Ve výsledné kaši zadejte 1 polévkovou lžíci přírodního tlustého medu a promíchejte. Účinek může být dosaženo požitím 1 lžičky. pasta po každém jídle.

Koláž obyčejná

Rostlinná bylina pomůže posílit krevní cévy a zabránit tomu, aby se cholesterol usadil na nich. Sušené suroviny trvají 1 hodinu na vroucí vodě ve skleněné nádobě. Pro infuzi se užívá 1 díl trávy a 20 dílů vody. Napijte půl sklenky 4x denně.

Aby se zachovalo zdraví a radost z pohybu do stáří, je třeba mít na paměti, že prevence a léčba cévní mozkové příhody bude účinná pouze v případě, že jsou prováděny společně lékařem a pacientem.

Sekundární prevence mrtvice

Lidé, kteří měli ischemickou nebo hemoragickou mrtvici, dokonce i v mírné formě, mají pravděpodobně opět akutní poruchu mozkové cirkulace. Léčba a sekundární prevence jsou nezbytné k omezení tohoto rizika. Nicméně, mnoho lidí to zanedbává, aniž si uvědomuje, jak je to nebezpečné.

Přípravky na prevenci mrtvice

Podle lékařských statistik předchází brainstorming:

• 40% lidí - 4-5 let po primární mrtvici;
• 20% - po dobu 12 měsíců;
• 18% - o 2-3 roky později.

Sekundární profylaxe mrtvice je především komplexní farmakoterapie. Při ischemické cévní mozkové příhodě:

• léky, které zlepšují průtok krve: warfarin, kardiomagnyl (nebo trombone ACC), Curantil, Plavix - pro život;
• léky, které aktivují metabolismus v mozku: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - kursy intravenózních injekcí, které se střídají s užíváním tablet;
• prostředky pro stimulaci krevního oběhu v kapilárách: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresiva (předepsaná psychoterapeut nebo psycholog).

Sekundární prevence onemocnění u pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, zejména těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok, se také provádí při jmenování léků ke zlepšení metabolických procesů v mozku. Z léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, můžete užívat přípravek Cardiomagnyl, ale pečlivě pod dohledem lékaře. Navíc prevence zahrnuje:

• léky na úpravu krevního tlaku při hypertenzi: enalapril, metoprolol, liprasid, furosemid a další;
• sedativa: valerijská tinktury, Corvalol, Persen, Fyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskulární přípravky, které posilují kapiláry: Askorutin, Profylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statiny chránící cévní stěny.

Opatření na prevenci mrtvice mozku

Cévní mozkovou příhodou se rozumí akutní porušení cerebrálního oběhu. To může být důsledkem zhoršení průtoku krve v cévách nebo prasknutí stěny krevního kanálu. Zvláštnosti života ohrožují většinu moderních lidí, takže prevence primární mrtvice je prokázána všem lidem bez výjimky. Přístup vychází z jednoduchých a cenově dostupných událostí. Mohou nejen minimalizovat riziko vzniku mimořádné události, ale mají také celkový přínos pro tělo.

Principy primární a sekundární prevence mrtvice jsou velmi podobné. Jejich praktická aplikace umožňuje snížit pravděpodobnost problému o 80-85%.

Jak zabránit mrtvici

Mozková katastrofa je jednou z nejnebezpečnějších podmínek, která může vést ke smrti nebo invaliditě.

Ve většině případů, aby se zabránilo mozkové mrtvici, stačí upravit obvyklý režim a přijmout řadu jednoduchých doporučení od lékařů. To platí zejména pro osoby s nadváhou, hypertenzí a dalšími chronickými nemocemi, duševní pracovníky.

Velkou chybu učinil ten, kdo věří, že prevence mrtvice je zapotřebí pouze ve stáří. V posledních letech patologie patrně mladší. Přestala být vzácná u mužů ve věku 35-40 let a žen v reprodukčním věku. Pod vlivem negativních faktorů může dojít ve velmi mladém věku.

Prevence infarktu a mrtvice může být:

• primární - seznam opatření zaměřených na odstranění dráždivých látek a okamžiků vyvolávajících mrtvici;
• sekundární manipulace a pravidla, která by měla zabránit opakování mozkové katastrofy;
• Terciární - akce, které se používají k obnově lidí postižených poruchami mozkové cirkulace.

Prevence výskytu kardiovaskulárních onemocnění je založena na stejných principech jako v případě mrtvice. To je způsobeno stejnými mechanismy vývoje oběhových poruch mozku a srdečního svalu. V obou případech je hlavním cílem zvýšit funkčnost krevních kanálů a bojovat proti provokatům onemocnění.

Primární prevence mrtvice

Znečištění životního prostředí, chronické stresové stavy, používání nevyžádaných potravin v důsledku neschopnosti klidně jíst - okamžiky, které čelí většina moderních lidí. Všichni vedou ke snížení funkčnosti cév, což ovlivňuje přívod krve do mozku. V průběhu času se tento věkový faktor spojuje, hormonální změny v těle zhoršují situaci.

Primární prevence mrtvice je zaměřena na minimalizaci nežádoucích účinků těchto momentů. Mělo by být složité a stálé, pak můžete počítat s požadovaným účinkem.

Kontrola krevního tlaku

Hemoragická mrtvice je výsledkem zvýšení krevního tlaku v 99% případů. Riziková skupina zahrnuje skupiny, jejichž údaje přesahují 140 x 90 mm Hg. Art. Arteriální hypertenze postihuje starší, nadváhu, zástupce odpovědných pracovišť a intelektuální profese. Abnormální zvýšení tlaku může způsobit systematické přechladnutí těla. Nebezpečí je neregulovaná fyzická námaha. Pokud ovlivníte tělo alespoň jednoho z těchto bodů, doporučuje se získat monitor krevního tlaku a sledovat ukazatele krevního tlaku. Pokud je zjištěna hypertenze, poraďte se s lékařem.

Prevence trombózy

Ischemická mrtvice se často vyskytuje na pozadí tvorby krevních sraženin v cévách a blokování kanálových otvorů těmito látkami. Takové struktury se objevují jako důsledek narušení procesu srážení krve, zvýšení jeho tloušťky, tendence klesání krevních destiček. Profylaxe trombózy zahrnuje použití antikoagulancií a antiagregačních činidel. Přijímání takových léků je indikováno u pacientů s anamnézou tromboflebitidy, křečových žil, špatných výsledků krevních testů, všech typů operací. Léky jsou zakázány používat samostatně, bez lékaře! Jinak se ve snaze zabránit tvorbě krevních sraženin mohou provokovat další komplikace.

Prevence kardiovaskulárních onemocnění

Riziko mrtvice se dramaticky zvyšuje u lidí s vysokým cholesterolem v krvi a arytmií.

V prvním případě může být v důsledku přilnutí k stěnám krevních kanálů cholesterolu v osobě vyvinuta ateroskleróza mozkových cév. Jejich mezery se výrazně zmenší, což způsobí průnik krve a medulla začne zažívat nedostatek kyslíku a živin. Když arytmie zvyšuje pravděpodobnost odstranění krevních sraženin z dutiny srdce do krevních cév, která je také plná ischemické cévní mozkové příhody. Prevence kardiovaskulárních onemocnění by měla být řešena komplexně pod vedením kardiologa.

Proveďte test a zjistěte, zda je váš život ohrožen kardiovaskulárními problémy v příštích 10 letech.

Prevence migrény

Neurologická onemocnění, která ovlivňují stav mozkových cév, také zvyšují riziko cévní mozkové příhody. Systematické bolesti hlavy, které jsou důsledkem změn lumenu krevních kanálů, mohou vyvolat malou katastrofu v mozku nebo úplný útok. Prevence migrény je v tomto případě zaměřena na zastavení cefalgie, prevenci jejího opakování a potírání dalších příznaků. Zvláštní pozornost je věnována identifikaci spouštěčů exacerbací a vyloučení jejich účinků na pacienta.

Více o migréně, kterou jsme v článku napsali.

Špatné návyky

Kouření a zneužívání alkoholu zdvojnásobuje riziko mrtvice a srdečního záchvatu. Alkohol obsahující nápoje zničí tkáně stěn krevních kanálů, snižuje jejich pružnost a urychluje opotřebení. Jedy ve složení těchto přípravků snižují výkon mozku.

Požití nikotinu vede k spasmu cév a vysokému krevnímu tlaku. Efekt přetrvává dlouhou dobu. Studie ukázaly, že pravděpodobnost mozkové katastrofy závisí na počtu cigaret za den. Pokud je jich alespoň 20, krevní kanály nebudou moci uvolnit. Výsledkem bude "nikotinová hypertenze", což vede k rychlému poklesu funkčnosti vnitřních orgánů.

Jak alkohol ovlivňuje nádoby a mohu pít po mrtvici v článku.

Rutinní prohlídky

Každý člověk by alespoň jednou za rok měl navštívit okresního terapeuta a předložit všeobecné testy. To umožní posoudit stav těla, identifikovat problémové oblasti, zahájit léčbu latentních nebo chronických onemocnění včas. Po 50-55 letech se doporučuje, aby se frekvence návštěv specialistů zdvojnásobila.

Předcházení mrtvice pod vedením lékaře zahrnuje následující body:

• kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi;
• CT vyšetření nebo MRI mozku;
• měření krevního tlaku;
• hodnocení hustoty krve a rychlosti jejího srážení;
• porovnání váhy osoby s jeho optimální váhou, výběr opatření pro normalizaci ukazatelů;
• hodnocení psycho-emocionálního stavu návštěvníka, výběr antidepresiv nebo sedativum podle indikace.

Navíc budete možná muset navštívit fyzioterapii nebo lékaře pro cvičení. Společně všechny činnosti přispívají ke snížení zatížení srdce, posílení cévních stěn, normalizace průtoku krve a krevního tlaku. Podle výsledků vyšetření lékař někdy doporučuje provedení lékařské prevence mrtvice.

Jak se vyhnout zdvihu

Po mrtvici musí oběti zcela změnit svůj životní styl. Pokud tomu tak není, pravděpodobnost opakování stavu bude téměř 100%. Prevence mozkové mrtvice v takové situaci z velké části opakuje primární přístup, ale je mnohem přísnější.

V některých případech se dále ukazuje, že se uchýlí k lékařským přístupům. Někdy se používají chirurgické metody. Prevence a léčba patologie v této fázi by měla být dohodnuta s lékařem. Pouze přísné dodržování doporučení specialisty minimalizuje riziko katastrofy, která ve většině případů končí smrtí.

Sekundární prevence mrtvice

Aktivity zaměřené na prevenci recidivující mrtvice začínají již v jednotce intenzivní péče. Celý tým specialistů pracuje s pacientem, dokud nebude vyloučen z kritického stavu. Další odpovědnost za udržení dosažených výsledků spočívá v tom, že pacient sám a jeho příbuzní.

Sekundární prevence ischemické mrtvice je zaměřena na:

• léčba základního onemocnění, které způsobilo šok;
• zvýšit funkčnost krevních cév, zlepšit strukturu jejich stěn;
• eliminace vlivu faktorů na tělo, které mohou vyvolat katastrofu v mozku;
• posilování všeobecného těla;
• snížení rizika komplikací na pozadí patologického stavu.

Prevence recidivující ischemické mrtvice se nikdy nezastaví. Dodržování jednoduchých pravidel umožňuje nejen minimalizovat riziko relapsu, ale také významně zlepšit kvalitu života oběti.

Antihypertenzní terapie

Monitorování krevního tlaku a boj proti jeho nárůstu je základem prevence recidivující mrtvice. Hlavním cílem tohoto přístupu je prevence hypertenzních krizí, které významně zvyšují pravděpodobnost vývoje cévní mozkové příhody. Léčba by měla být trvalá. Přípravy jsou vybírány lékařem s přihlédnutím k zvláštnostem situace a stavu pacienta. Mohou to být jednotlivé drogy nebo celé komplexy.

Hlavní skupiny drog:

• diuretika - "Indapamid", "Furosemid";
• alfa blokátory - doxazosin, prazosin;
• beta blokátory - Carvedilol, Nebivolol;
• ACE inhibitory - Fosinopril, Captopril;
• blokátory kalciových kanálů - nifedipin, amlodipin;
• Sartany - Telmisartan, Valsartan.

Navíc lékař může předepisovat takové přírodní diuretika jako odvar listů borůvky nebo infuze brusin. Jemně uvolňují otoky, normalizují ukazatele krevního tlaku, posilují imunitní systém a mají pozitivní vliv na stav cév.

Drogová prevence

Aby se zabránilo opakovanému mrtvici, často se vyžaduje léčba. Tablety musí být předepsány lékařem. Samostatné užívání léčiv může vést k opačnému účinku a zhoršit stav oběti.

Účinek léků pro prevenci recidivující mrtvice může být zaměřen na:

• anti-trombus - kyselina acetylsalicylová, "klopidogrel" a další antiagregační činidla, která neumožňují držet destičky;
• snížení viskozity krve - "Sinkumar", "Pradaksa" a další antikoagulancia, která ředí biologickou tekutinu;
• korekce hladin cholesterolu v krvi - užívání statinů, fibrátů, kyseliny nikotinové, přípravků z rybového oleje;
• léčení onemocnění srdce, diabetu, hormonálních poruch a jiných chronických onemocnění.

Účinná sekundární prevence mrtvice je možná pouze za předpokladu přesného naplnění lékařských předpisů. Pokusy o změnu schématu léku nebo jeho dávkování neumožní dosáhnout výraznějších nebo trvalých výsledků. Tím vznikne jen zbytečné zatížení těla a vyvolá vývoj nežádoucích účinků.

Podrobný článek o lécích předepsaných pro mrtvici.

Dieta

Výživa postižená cévní mozkovou příhodou by měla být zaměřena na zpevnění cév a snížení hladiny cholesterolu v krvi. Toho lze dosáhnout zanecháním rychlého občerstvení, což omezuje množství živočišných tuků. Do poměru by měly být přidány mořské plody, zelenina, ovoce a ořechy - to vše je bohaté na vitamíny a minerály. Pokud má pacient nadváhu, měli byste kontrolovat obsah kalorií v nádobách. Nemůžete zneužívat jednoduché sacharidy. Na pozadí hypertenze se doporučuje minimalizovat množství soli ve stravě a jiné potraviny, které zvyšují krevní tlak.

Chirurgická léčba

Radikální prevence hemoragické mrtvice je identifikovat změny v cévních stěnách a eliminovat negativní faktory. Zvláštním nebezpečím jsou aneuryzmy - výčnělky stěn tepny. Detekují se pomocí MRI, CT a dalších diagnostických metod a poté chirurgicky odstraní, pokud konzervativní terapie nepomůže. Cévní protetika může pomoci při prevenci ischemické mozkové katastrofy. Instalují speciální rámečky, které vám umožňují udržovat optimální průměr kanálu.

Masáž a cvičební terapie

Primární a sekundární prevence mrtvice je nemožné bez zavedení jemných sportovních zátěží do osobního režimu. Pravidelně prováděné akce o 30% snižují pravděpodobnost katastrofy v mozku nebo její recidivu.

Cvičení pro prevenci šoku by měla být zvolena s přihlédnutím k fyzické kondici. Nemusí to být intenzivní pracovní zátěž na profesionální úrovni.

Dlouhé procházky, běh, plavání a denní zahřívání stačí. U lidí, kteří již trpěli mozkovou mrtvicí, taková manipulace ve spojení se specializovanou fyzikální terapií také pomáhají vyrovnat se s následky patologie.

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci mrtvice, který má překvapivě vysokou účinnost - Monastic collection. Sbírka klášterů opravdu pomáhá řešit následky mrtvice. Kromě toho má čaj normální krevní tlak.

Metody lidové prevence

Základem přirozené terapie zaměřené na prevenci mrtvice jsou borovicové kužele, které provádějí několik akcí najednou. Zlepšují složení krve, čistí krevní oběh, snižují hladinu cholesterolu, bojují proti vysokému krevnímu tlaku. Alkohol nebo voda tinktury surovin posiluje krevní cévy a má tonický účinek na tělo.

Pomocné netradiční prostředky pro prevenci mrtvice a infarktu:

• alkoholové tinktury na japonském sophoře - vezměte jednu část pupeny s pěti díly alkoholu, trvejte na tmavém místě po dobu tří dnů, filtr. Užívejte až 4krát denně, 20 kapek před jídlem;
• citrusový med - kůra citronu a pomerančového mletí, stlačte džus. Smíchejte hustou hmotu ve stejném poměru s medem. Jezte po každém jídle čajovou lžičku;
• infekce řepky - vezměte 20 dílů vařící vody na jednu část sušené trávy, nechte hodinu a napněte. Během dne je třeba vypít 100 ml přípravku a rozdělit ho na 4 části;
• oříšek z muškátového oříšku - jednou denně podržte špetku výrobku na pět minut pod jazykem, pak ho polkněte a vypijte studenou vodou.

Všechny uvedené produkty musí být užívány nepřetržitě nebo delší dobu po dobu 4-8 týdnů. Navíc je vhodné vložit do profylaktického režimu příjem posilujících lidových léků na bázi česneku, cibule a zázvoru. Tím se zrychlí odstranění toxinů z těla, stimuluje imunitní systém. Během stresující práce je třeba se postarat o příjem přírodních uklidňujících produktů - čaj z citrónového balzámu nebo heřmánku, pastilky s valeriánem, aromaterapie.

Článek o výhodách borovicových kuželů pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění na spojení.

Praxe ukazuje, že komplexní prevence mrtvice snižuje pravděpodobnost vývoje patologie téměř na nulu. Lidé z rizikové skupiny, kteří dodržují uvedená pravidla, zvyšují své šance zabránit katastrofě mozku o 70-80% ve srovnání s ostatními. Hlavní věc je nepřetržitě dodržovat doporučení, a to nejen v případě špatných výsledků testů nebo výskytu alarmujících příznaků.

Jste v nebezpečí, pokud:

• prožívání náhlých bolestí hlavy, blikajících much a závratě;
• tlakové "skoky";
• pocit slabosti a únavy rychle;
• naštvaný drobností?

To vše jsou předzvěstí mrtvice! E. Malysheva: "Včas pozorované příznaky, stejně jako prevence v 80% pomáhají předcházet cévní mozkové příhodě a vyhýbat se strašným následkům! Chcete-li chránit sebe a vaše blízké, musíte si vzít penny nástroj. »PŘEČTĚTE VÍCE. >>>

Opakovaná mrtvice - pravděpodobnost opakování a preventivní opatření

Mrtvicí je náhlá porucha toku krve v mozku.

Vyskytuje se v případech, kdy se mozkový průtok krve náhle přerušil nebo prudce snížil a přestal dodávat mozkovým buňkám kyslík pocházející z krve.

To vyvolává poruchy aktivity mozkových buněk a vede k mnoha nebezpečným příznakům nebo ke smrti pacienta.

Zdvihy jsou rozděleny na ischemickou, způsobenou zablokováním cév, hemoragickou, spojenou s cévním krvácením a přechodnými ischemickými záchvaty, spojenými pouze s krátkodobými poruchami krevního oběhu mozku.

Pokud po první mrtvici neprovedete včasnou akci, může se to stát znovu. Opakované útoky zvyšují riziko úmrtí nebo vážného poškození lidských systémů a orgánů.

Příčiny

Lidé, kteří utrpěli první mrtvici, mají spíše vysokou pravděpodobnost opakování.

Mezi nejčastější příčiny recidivující mrtvice patří:

• komorbidity (epilepsie, těžká demence nebo gastrointestinální krvácení);
• anamnéza předchozí mrtvice má intracerebrální krvácení;
• koronární srdeční onemocnění (37% případů);
• vysoký krevní tlak (viz níže);
• hemoragická mrtvice (33% případů);
• fibrilace síní (29% případů);
• ischemická mrtvice (51% případů);
• diabetes mellitus (24% případů);
• kouření (13% případů);
• obezita (11% případů).

Skupina rizik

Podle statistik se v průběhu pěti let objeví mrtvice 24% žen a 42% mužů. Procento relapsů po prvním záchvatu se pohybuje od 3% do 10% během 30 dnů a od 5% do 14% během roku.

Nejčastější příčinou recidivující mrtvice je arteriální hypertenze (75% případů) a hyperlipidémie - vysoká hladina lipidů a / nebo lipoproteinů v krvi (56% případů).

Indikátory opakovaných případů mrtvice s určitými indikátory krevního tlaku jsou rozděleny následovně:

• tlak nižší než 120 mm Hg (8,0%);
• tlak je od 120 do 130 mm hg. (7,2%);
• tlak je od 130 do 140 mm Hg. (6,8%);
• tlak je od 140 do 150 mm Hg. (8,7%);
• tlak 150 mm Hg nebo vyšší (14,1%).

Příznaky a příznaky

Příznaky, které byste měli řešit, pokud máte podezření na druhou mrtvici:

1. Problémy s řečem a porozuměním. Pacient může mít pocit zmatku. Jejich slova mohou být zmatená a potíže s porozuměním někoho jiného řeči jsou také možné.
2. Náhlá paralýza nebo necitlivost končetin (často na jedné straně těla) nebo tvář. Jedna strana úst může zůstat nehybná a zároveň se usilovat o úsměv.
3. Zrakové problémy v jednom nebo obou očích. Možné zkreslení nebo "zčernalí" pohledu, stejně jako jeho "dvojité vidění".
4. Neočekávaná nebo silná bolest hlavy. Může být doprovázena závratě, zvracením nebo změněným stavem vědomí.
5. Problémy s pohybem na nohou. Pacient může narazit nebo ztratí rovnováhu nebo může být narušena jeho koordinace pohybu.

Diagnostika

Jednoduché diagnostické otázky pro mrtvici:

1. Tvář. Může se člověk usmívat, objevuje se "zkřivený" úsměv (nebo visí na části svalů obličeje)?
2. Ruce Může člověk současně vzít obě ruce?
3. Řeč Může člověk jasně a zřetelně mluvit a dobře rozumět tomu, co se mu říká?

První pomoc pro druhou mrtvici

První pomoc při recidivující mrtvici je velmi důležitá, protože včasné zahájení léčby významně snižuje míru komplikací a úmrtnost.

První pomoc zahrnuje:

1. Zůstaňte s oběťmi a poskytněte mu potřebnou pomoc.
2. Zavolejte sanitku za známky mrtvice, bez ohledu na to, jak krátké nebo dokonce krátké.
3. Je-li oběť vědomá, je nutné, aby mu byla zajištěna klidná mysl, a nikomu nic neděla ani nic neděla.
4. Dávejte kyslíku postižené osobě, pokud je pro to dostatečně trénink a příležitost.
5. Je nutné sledovat dříve získané poznatky o řízení stavu pacienta v bezvědomí, kontrolovat jeho reakci a zajistit průchod jeho respiračního traktu.
6. Oběť musí být přijata sanitkou, aby zdravotní pracovníci mohli začít cestou.

Jasné známky mrtvice

Poskytovatelé zdravotní péče mohou rovněž informovat přijímající nemocnici, což zkracuje čas na zahájení nouzové léčby.

Léčba

Při léčbě recidivující mrtvice jsou předepsány následující léky:

1. Přípravek proti krevním destičkám: Clopidogrel, Aspirin, Ticlopidine, Dipyridamole.
2. Antikoagulancia: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihypertenzní léky.

Obnova

Po druhém útoku se musíte zaměřit na rehabilitaci a zotavení pacienta.

Opatření na obnovu zahrnují:

• kontrola krevního tlaku, kontrola fibrilace síní, kontrola nepravidelného srdečního tepu;
• jídlo s nízkým obsahem sodíku (sůl) a nízkým obsahem tuku;
• sledování krevního oběhu a nutných konzultací s lékařem;
• řízení diabetu (je-li k dispozici);
• sledování cholesterolu;
• alkoholové omezení;
• odvykání kouření;
• časté cvičení.

Přerušení krevního oběhu v mozku vede k mrtvici. Co je cévní mozková příhoda a kdo je ohrožen?

Jak obnovit hlavní funkce těla po zdvihu, přečtěte si zde.

Typy poruch řeči po mrtvici jsou popsány v tomto tématu. Typy afázie a způsoby, jak obnovit funkci řeči.

Prevence

Jak se vyhnout zdvihu?

Stejně jako u prvního mrtvice je možné předejít mnoha opakujícím se mrtvici změnou životního stylu pacienta, chirurgickou léčbou, lékařskými postupy nebo jejich kombinací.

Prevence je zvláště důležitá pro osoby, které dostaly přechodný ischemický záchvat nebo mini-cévní mozkovou příhodu.

Tahy tohoto druhu obvykle nevedou k nezvratnému poškození nebo invaliditě pacienta. Mohou však být vážným varováním před vážnou mrtvicí.

Preventivní opatření

• Antithrombotická léková terapie do 48 hodin po hospitalizaci. Pacienti, kteří se zotavují z drobné mozkové příhody nebo mají nedávné přechodné ischemické záchvaty ("mini-mrtvice"), mají vysoké riziko recidivující mrtvice.
• Antikoagulační léčba, včetně léků na ztenčení krve, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. U fibrilace síní je zvláště důležitá antikoagulační léčba. Přibližně 15% krvácení se vyskytuje u fibrilace síní (selhání srdečního rytmu). Během atriální fibrilace (dvě horní komory srdce) funguje ne rytmicky nebo "třese", což je místo pro normální kontrakci. Krev z atria není úplně čerpána a v důsledku toho může být spojena do sraženin. Pokud část krevní sraženiny opouští srdce a uvízne v tepnách mozku, vyvolává druhý mrtvici.
• Kontrolní lipidový profil (metabolismus lipidů). Zvýšené lipidy způsobují onemocnění koronární arterie. Zvýšené lipidy jsou také přímo spojeny s vysokým výskytem mrtvice.
• Snížení hladiny LDL cholesterolu (lipoproteiny s nízkou hustotou) zlepšením životního stylu a léčebnou léčbou, profylaxií proti mrtvici a dalším kardiovaskulárním komplikacím se doporučuje u pacientů se srdeční ischémií. Pro všechny pacienty s cévní mozkovou příhodou se doporučuje lékařská analýza lipidového profilu. Lipidový profil zahrnuje testy: pro celkový cholesterol; pro HDL cholesterol; na triglyceridech a LDL cholesterolu.
• Použití tkáňového aktivátoru plazminogenu (TAP). Lék se užívá při ischemické mrtvici po dobu prvních 3 hodin po nástupu příznaků. Dřívější TAP nebo jiná vhodná léčba byla dána, tím lepší jsou šance na zotavení.

Až 85% případů mrtvice vede k invaliditě. Nosní kapky pro cévní mozkovou příhodu jsou předepsány spolu s dalšími skupinami léků.

Jak se mrtvice liší od mikroskopu a jak se tyto patologické projevy projevují u žen, čtěte dále. Tyto informace by měly vědět všichni.

Opatření k prevenci komplikací

Tato sraženina může přerušit žílu a projít cévami a vyvolat další mrtvici.

Pacienti trpící mrtvicí, která zahrnuje částečně nebo zcela paralyzovanou nohu, jsou vystavena zvýšenému riziku vzniku trombózy hlubokých žil.

Předcházení hluboké žilní trombózy se doporučuje u rizikových pacientů, aby se snížilo riziko možného recidivujícího mozku. Mezi preventivní opatření patří použití léků pro ztenčení krve, kompresní punčochy a pneumatické (vzduchové) komprese nohou.

Schopnost polknout. Cévní mozková příhoda může ovlivnit mnoho funkcí těla, včetně schopnosti polykat. Pacienti s tímto onemocněním mají zvláště riziko aspirace (udušení) v důsledku dysfagie (potíže s polykáním). Všichni pacienti s mozkovou mrtvicí by měli být vyšetřeni na schopnost polykání.

Závěr

U pacientů s jakoukoliv formou mrtvice se doporučuje lépe změnit životní styl pomocí výše uvedených opatření, a to: kontrola krevního tlaku, kontrola diabetu, jídlo s malým množstvím tuku (například dietní strava, snížení hypertenze nebo středomořská strava), úbytek hmotnosti a pravidelné cvičení

Prevence recidivující ischemické mrtvice

O článku

Autor: Parfenov V.A. (FGAOU VO "První moskevská státní lékařská univerzita na I.M. Sechenov" z Ministerstva veřejného zdraví Ruské federace, Klinika bolesti hlavy a vegetativní poruchy, akademik Alexander Wein, Moskva)

Pro citace: Parfenov V.A. Prevence recidivující ischemické mrtvice // BC. 2008. č.12. Pp. 1694

Naléhavost problému Problém prevence mrtvice je nejen lékařský, ale také zásadní společenský význam, neboť mrtvice je jednou z nejčastějších příčin smrti a zdravotního postižení. V Rusku zůstává výskyt mozkové mrtvice a úmrtnosti mezi nejvyššími na světě, každý rok je v naší zemi zaznamenáno více než 400 tisíc úderů, mezi nimiž jsou ischemické mrtvice častější (70-85%) [1,3]. V USA se každoročně zaznamenává zhruba 700 tisíc úderů, s opakovanými mrtvami ve výši 200 tisíc a doprovázené vyšším výskytem úmrtí a invalidity než první mrtvice [20].

Problém prevence mrtvice není jen lékařský, ale má také zásadní společenský význam, neboť mrtvice je jednou z nejčastějších příčin smrti a zdravotního postižení. V Rusku zůstává výskyt mozkové mrtvice a úmrtnosti mezi nejvyššími na světě, každý rok je v naší zemi zaznamenáno více než 400 tisíc úderů, mezi nimiž jsou ischemické mrtvice častější (70-85%) [1,3]. V USA se každoročně zaznamenává zhruba 700 tisíc úderů, s opakovanými mrtvami ve výši 200 tisíc a doprovázené vyšším výskytem úmrtí a invalidity než první mrtvice [20].
Pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje více než desetinásobně u těch, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu nebo přechodný ischemický záchvat (TIA), takže prevence mrtvice je pro tuto populační skupinu nejdůležitější [1-4,20,24]. U této skupiny pacientů se významně zvyšuje i riziko infarktu myokardu a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění [24]. Prevence recidivující ischemické cévní mozkové příhody by měla začít co nejdříve po vzniku prvního mozku nebo TIA. Je založen na korekci jeho rizikových faktorů a zahrnuje jak léčivé, tak i ne-léčivé prostředky prevence. Mezi nejvýznamnější opravitelné rizikové faktory mozkového infarktu patří kouření, abúzus alkoholu, arteriální hypertenze, aterosklerotická stenóza karotických arterií, zvýšený cholesterol v krvi, srdeční onemocnění a diabetes mellitus [1,3,4,20].
Starší pacienti mají z preventivní terapie největší přínos, protože mají více rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu než pacienti mladšího a středního věku. Současně je riziko komplikací u starších pacientů vyšší než u pacientů středního věku, proto by měla být preventivní terapie u starších pacientů prováděna velmi opatrně, s přihlédnutím k jejich somatickým chorobám [20].
Metody, které nejsou léčivé
profylaxi
Odmítnutí kouření je doprovázeno postupným výrazným snížením rizika ischemické mrtvice a po 5 letech abstinence od kouření se riziko mozkové příhody u bývalého kuřáka liší od rizika u člověka, který nikdy nekouřil. Dokonce u starších lidí, kteří mají velmi dlouhou anamnézu, bylo prokázáno, že účinnost zastavování kouření nebo snížení počtu kouření cigaret je prevencí infarktu myokardu a ischemické mrtvice [20].
Zánik zneužívání alkoholu postupně snižuje riziko mozkové příhody u bývalých alkoholiků. Mírná konzumace alkoholu (víc než láhev piva, sklenice vína nebo 30-60 ml silných nápojů denně) poněkud snižuje riziko ischemické mrtvice, což může být spojeno se snížením agregace trombocytů, poklesem sérového cholesterolu a fibrinogenu [18]. U pacientů, kteří podstupují ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo TIA, však nebylo prokázáno, že by použití dokonce i středně silných dávek alkoholu bylo způsobeno snížením rizika recidivující mrtvice.
Nízká fyzická aktivita zvyšuje riziko mrtvice a pravidelné cvičení snižuje riziko mrtvice [14,20]. Účinek pravidelného cvičení je spojen s jejich příznivými účinky na tělesnou hmotnost, krevní tlak, sérový cholesterol a glukózovou toleranci. Osobám, které utrpěly mrtvici, se doporučuje zdržet se významného fyzického námahy, avšak mírná námaha, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu nejsou kontraindikovány a zřejmě mohou mít pozitivní účinek ve vztahu k prevenci recidivujícího mozkového infarktu. Pokud se v důsledku pohybových poruch nesmí pacient po cévní mozkové příhodě pohybovat, doporučuje se pravidelná sada fyzických cvičení doma.
Racionální výživa má velký význam pro prevenci recidivující ischemické mozkové příhody [14]. Pacient, který utrpěl ischemickou mrtvici nebo TIA, je vhodné používat v dostatečném množství ovoce a zeleniny, rostlinného oleje, omezit konzumaci potravin bohatých na cholesterol. V případě diabetes mellitus je nutná přísná kontrola hladiny glukózy v krvi, dieta, použití sulfonylmočoviny nebo inzulínových přípravků.
Snížení nadváhy se doporučuje pacientům podstupujícím ischemickou mrtvici nebo TIA, aby se dosáhlo optimální tělesné hmotnosti (index tělesné hmotnosti od 18,5 do 24,9 kg / m2) snížením kalorického příjmu a zvýšením tělesné aktivity [20].
Antiagregační činidla
Antiplachmatická terapie zaujímá jeden z hlavních směrů v sekundární prevenci ischemické mrtvice [1,2,4,9,15,20]. Agens proti destičkám snižuje agregaci trombocytů, čímž se zabraňuje vzniku ischemické mrtvice a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Pro sekundární prevenci ischemické mrtvice byla prokázána účinnost následujících antiagregačních činidel: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel (Plavix), MB-dipyridamol a tiklopidin [1,2,4,7,9,15,20]. Metaanalýza studií hodnotiacich účinnost antiagregačních činidel u pacientů s ischemickou mrtvicí nebo TIA prokázala, že prodloužené (po dobu tří let) užívání antiagregačních léčiv snižuje riziko recidivující cévní mozkové příhody, infarktu myokardu a akutní vaskulární smrt v průměru o 20% 9].
Nejznámější a nejčastěji používanou látkou proti destičkám je kyselina acetylsalicylová (ASA). Hlavním mechanismem působení proti ASK proti destičkám je nevratná inhibice cyklooxygenázy u destiček, což vede ke snížené syntéze cyklických endoperací (PGH2 a PGD2), které jsou prekurzory silného vazokonstriktoru a induktoru agregace trombocytů, thromboxanu A2. Kromě snížení syntézy tromboxanu vede ASA k poklesu tvorby prostacykinu.
ASA pro sekundární prevenci mozkového infarktu se v současné době doporučuje v dávce od 75 do 325 mg denně [20]. Metaanalýza několika randomizovaných studií ukázala, že pravidelné užívání ASA snižuje riziko mozkové mrtvice, infarktu myokardu nebo úmrtí v cévách v průměru o 13% [9,15]. Při použití malých (75-160 mg), středních (160-325 mg) a vysokých (500-1500 mg) dávek ASA nedošlo k významným rozdílům ve výskytu cévní mozkové příhody, ale při použití malých dávek byly komplikace gastrointestinálního traktu méně časté [9].
Relativně novou skupinou antiagregačních činidel jsou thienopyridinové deriváty - klopidogrel (Plavix) a ticlopidin. Zabraňují agregaci krevních destiček způsobené ADP a dalšími induktory jejich lepení, a tím mají silný antiagregační účinek.
Ticlopidin se aplikuje 250 mg dvakrát. Užívání ticlopidinu snižuje riziko recidivující ischemické mrtvice o 35,5% [12]. Srovnání účinnosti tiklopidin a ASA [13] ukázal, že ticlopidinu efektivní ACK pro prevenci mrtvice: do tří let léčby, cévní mozkové příhody nebo úmrtí (z jakékoli příčiny), které vyvinula u 17% pacientů užívajících tiklopidin, a 19% pacientů při příjmu ACK (Snížení rizika výskytu mrtvice a úmrtí při porovnání ticlopidinu a ASA bylo 12%). Srovnání vedlejší účinky těchto léků zjištěno, že ASA složitější gastrointestinální krvácení a nepohodlí, použití tiklopidin - potlačení funkce kostní dřeně (krvetvorby), vyrážka a průjem. Vzhledem k tomu, že léčba ticlopidinem je často komplikována leukopenií a trombocytopenií, vyžaduje pravidelné sledování kompletního krevního obrazu (každé 2 týdny během prvních 3 měsíců léčby) a vysazení léku jako komplikace.
Clopidogrel (Plavix) je thienopyridinový derivát, který je chemicky podobný ticlopidin, ale má významně méně vedlejších účinků. Bylo prokázáno, že užívání 75 mg klopidogrelu významněji než užívání 325 mg ASA snižuje výskyt mozkové mrtvice, infarktu myokardu nebo akutní vaskulární smrt [7]. Prospektivní sledování téměř 20000 pacientů s ischemickou cévní mozkové příhody, infarktu myokardu nebo kteří mají onemocnění periferních tepen, ukázaly, že ve skupině pacientů, kteří dostávali 75 mg clopidogrelu denně, mrtvice, infarkt myokardu nebo akutní vaskulární smrt nastat v 8,7% podstatně méně, než u skupiny pacientů, kteří dostávali 325 mg ASA. Analýza ukazuje, že při léčbě 1000 pacientů po dobu tří let užívání ASK zabraňuje 19 novým událostem a klopidogrel - 24 nových příhod (pokles o 26%). Neutropenie, která je častým oslabením z užívání ticlopidinu, byla pozorována pouze u 0,1% případů užívání klopidogrelu au 0,7% případů užívání ASA [7]. Clopidogrel (Plavix) tedy má bezpečnostní profil srovnatelný s ASK a jak je ukázáno ve studii CLASSICS, je 2krát bezpečnější než ticlopidin z hlediska hemoragických komplikací [25].
Clopidogrel monoterpie v dávce 75 mg je indikován u pacientů, kteří měli ischemickou cévní mozkovou příhodu, počínaje 7. dnem po dobu 12 měsíců. Přidání ASA k klopidogrelu po mrtvici neposkytuje klinické výhody a zvyšuje riziko krvácení [20]. Doporučuje se však kombinovaná protidestičková terapie klopidogrelem (Plavix) a ASA pro pacienty, kteří utrpěli TIA nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu a mají poslední koronárních příhod (angina pectoris, infarkt myokardu) nebo předat koronární zavedení stentu [20,21].
Dipyridamol je další antiagregační činidlo užívané k sekundární prevenci ischemické mrtvice. Výsledky studie ukázaly, že kombinace ASA v dávce 50 mg / den. a MB - dipyridamolu 400 mg / den. snižuje riziko mrtvice o 22,1%, což výrazně překračuje účinnost izolovaného příjmu 50 mg kyseliny acetylsalicylové [11].
Až do nedávné doby, podle současných doporučení by měl být předepisován lék proti destičkám pacientovi, který měl ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo TIA. Léky, které si zvolí, jsou: ASA, klopidogrel (Plavix) a CF-dipyridamol [1,3,4,20]. Klopidogrel a kombinace ASA a CF dipyridamolu ukázaly svou výhodu oproti ASA při snižování rizika ischemických příhod. Dne 14. května 2008 na Evropské konferenci o mrtvicích v Nice byly předloženy výsledky studie společnosti PROPHESS, jehož cílem bylo přímo porovnat účinnost a bezpečnost kombinace prodloužené doby / ASA a klopidogrelu dipyridamolu (DP). Studie PRoFESS nepotvrdila srovnatelnost ASA + MB-DP a klopidogrelu. Primární cíl studie (srovnatelnost s účinností klopidogrelu při prevenci recidivující mrtvice) nebyla dosažena. Frekvence sekundárního koncového bodu (mrtvice, infarkt myokardu a úmrtí v cévách) byla ve skupinách s klopidogrelem a ASK + DP srovnatelná. U skupiny ASK + DP vzrostla absolutní frekvence intrakraniálního krvácení o 0,4% (výrazné zvýšení relativního rizika o 42% ve srovnání s klopidogrelem). Četnost bolesti hlavy (která způsobila ukončení léčby), závratě a mdloby byla vyšší ve skupině s ASA + DP. Odborníci neplánují zásadní změny mezinárodních doporučení pro léčbu mrtvice v souvislosti s dokončenou studií. Léky volby protilátek proti trombocytům zřejmě zůstávají ASA, Plavix a kombinace ASA a MB-dipyridamolu [27].
Nepřímé antikoagulancia
Vývoj TIA nebo ischemické cévní mozkové příhody v důsledku kardiogenní embolie je pozorován v přibližně 20% případů [20]. Nejčastějšími příčinami kardiogenní embolizace mozkové arterie je fibrilace síní (polovina všech případů), onemocnění srdeční chlopně (čtvrtina případů) a tvorba intraventrikulárního trombu (třetina případů) [23]. U této skupiny pacientů je podávání nepřímých antikoagulancií účinnější než použití antiagregačních činidel [20].
Použití nepřímých antikoagulancií je indikováno u pacientů s fibrilací síní, intraventrikulárním trombem, nedávno (až do tří měsíců) trpěným infarktem myokardu, revmatickým mitrálním ventilem, umělou srdeční chlopní a jinou patologií, nebezpečnou recidivou kardioembolické mozkové příhody. Dávka warfarinu se zvolí postupně se zaměřením na mezinárodní normalizovaný poměr (MHO), který se udržuje na hodnotě 2,5 (2-3). U pacientů, kteří podstupují mozkový infarkt proti fibrilaci síní, při podávání warfarinu a udržení MHO na 2-3 se výskyt ischemických příhod ročně rozvíjí pouze u 8% případů s relativně nízkým výskytem závažného krvácení (2,8% ročně).
V případech, kdy není doporučeno jmenování nepřímých antikoagulancií u pacientů podstupujících kardioembolickou TIA nebo mrtvici kvůli vysokému riziku možných komplikací, jako je žaludeční krvácení, je indikováno použití antiagregačních látek (ASA nebo clopidogrel s nesnášenlivostí ASA). Byla prokázána srovnávací studie účinnosti a bezpečnosti ASA a klopidogrelu (ACTIVE-A) u pacientů s fibrilací síní, kteří nemohou nebo nechtějí podávat perorální antikoagulancia k prevenci mozkové mrtvice [26].
Antihypertenzní terapie
Normalizace krevního tlaku je jednou z nejúčinnějších oblastí sekundární prevence ischemické mrtvice [1,4,8,20]. Zvýšení systolického krevního tlaku o 12 mm Hg a diastolický krevní tlak o 5 mm Hg. spojené se zvýšeným rizikem mozkové mrtvice o 34%. Tato závislost je pozorována nejen u pacientů s arteriální hypertenzí, ale také u pacientů s normálním krevním tlakem po mrtvici [8]. Starší pacienti mají téměř dvojnásobný účinek na normalizaci krevního tlaku než mladí pacienti, protože mají významně vyšší riziko výskytu recidivující mrtvice [8].
Jako jiné než léčivé metody snižování krevního tlaku se doporučuje snižovat příjem soli z potravy a při nadváze - dosáhnout a udržovat ideální tělesnou hmotnost, což vyžaduje snížení celkového obsahu kalorií v jídle a pravidelné fyzické námahy (terapeutické cvičení, chůze), jejichž intenzita je individuální.
U pacientů s II. Až III. Stupni (středně těžká nebo těžká) arteriální hypertenze mohou být různé antihypertenzivní látky účinné s přihlédnutím k jednotlivým indikacím pro jejich zamýšlené použití, současným onemocněním u konkrétního pacienta. Pro normalizaci krevního tlaku u takových pacientů a u pacientů s mírnou arteriální hypertenzí I. stupně se však ukázaly jako účinné pouze některé antihypertenzní léky: indapamid diuretikum [16], kombinace inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu perindoprilu a blokátoru receptoru indapamidu angiotensinu II [22].
Studie PATS zjistila, že užívání 2,5 mg indapamidu po dobu dvou let snižuje riziko recidivující cévní mozkové příhody v průměru o 29% u pacientů, kteří měli mozkovou příhodu nebo TIA [16].
Výsledky studie PROGRESS ukázaly, že u pacientů po cévní mozkové příhodě nebo TIA byla užívána kombinace perindoprilu 4 mg / den. a indapamid 2,5 mg / den. během čtyř let snižuje riziko recidivující mrtvice o 28%. Je důležité poznamenat, že tato kombinace antihypertenzivních léčiv snižuje riziko recidivující cévní mozkové příhody nejen u pacientů s hypertenzí, ale také při normálním krevním tlaku [17].
Studie MOSESu porovnávala účinnost blokátoru vápníkových kanálků nitrendipin a blokátoru angiotenzinového receptoru eprosartanu u pacientů se systolickou arteriální hypertenzí, kteří měli mrtvici [22]. Během léčby bylo cílovým snížením krevního tlaku dosaženo u přibližně 75% pacientů s eprosartanem a nitrendipinem, avšak při léčbě eprosartanem bylo zjištěno významné snížení frekvence recidivujících cév o 25%, stejně jako pokles celkové mortality a všech cévních příhod o 20%..
V současné době jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátory receptorů angiotenzinu II považovány za nejúčinnější prostředky sekundární prevence mozkového infarktu [22]. Je pravděpodobné, že mechanismy, kterými inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a blokátory receptorů angiotenzinu II zabraňují rozvoj mrtvice, se neomezují na jejich schopnost snižovat krevní tlak. Jejich anti-aterogenní účinky zprostředkované jejich účinky na systém renin-angiotensin-aldosteron mohou být velmi důležité [20,22]. Jedna z větví probíhající studie ACTIVE (ACTIVE I) zkoumá úlohu irbesartanu při prevenci mrtvice [26].
Optimální hladina krevního tlaku, která má být dosažena u pacientů podstupujících ischemickou mrtvici nebo TIA, není definitivně stanovena, ale pokud pacient nemá výrazné stenózy nebo blokování karotid, je třeba se snažit o normální arteriální tlak (systolický tlak - 120-139 mmHg. Art., Diastolický tlak - 80-89 mm Hg) [20].
Při provádění antihypertenzní terapie vyžaduje opatrnost u pacientů podstupujících TIA nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu a s těžkou stenózou nebo okluzí nejméně jedné karotidové arterie [19]. V případech, kdy je zjištěna významná stenóza vnitřní karotidní arterie, je nutná konzultace cévního chirurga, aby se rozhodla o otázce chirurgické léčby. V případech, kdy chirurgická léčba není provedena a pacient má ještě významnou stenózu nebo zablokování karotid a vertebrálních tepen, neměl by se snažit normalizovat krevní tlak (pod 140/90 mm Hg), protože to je spojeno s rizikem ischemických komplikací [19, 20].
Statiny
Účinnost statinů je nyní přesvědčivě prokázána u pacientů podstupujících TIA nebo ischemickou mrtvici [5]. Předtím nebylo pochyb o tom, že pokud pacient trpí ischemickou mrtvicí nebo TIA trpí koronární chorobou srdce (infarkt myokardu, angina pectoris) a / nebo diabetes, ukázalo se, že léčba statiny zabraňuje infarktu myokardu a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění [ 20]. V nedávné studii bylo prokázáno, že podávání atorvastatinu v dávce 80 mg denně je účinné a bezpečné i u pacientů s TIA nebo cévní mozkovou příhodou, kteří nemají koronární onemocnění srdce nebo vysoký cholesterol v séru [5].
Karotidní endarterektomie
a stentování
Chirurgické léčebné metody - karotidová endarterektomie nebo stentování - jsou diskutovány při detekci stenózy vnitřní karotidové arterie u pacienta, který měl TIA nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu s malou nebo žádnou invaliditou [1,3,4,20].
Při rozhodování o karotické endarterektomii je třeba vzít v úvahu nejen stupeň karotické stenózy, ale i prevalenci aterosklerotických lézí extrakraniálních a intrakraniálních tepen, závažnost patofyziky koronární arterie a přítomnost souběžných somatických onemocnění. Je důležité poznamenat, že starší a stáří pacienta nejsou považovány za kontraindikaci k chirurgické léčbě.
V případech stenózy vnitřní krční tepny, kdy je karotidová endarterektomie kontraindikována nebo pokud je stenóza umístěna mimo dosah této operace, lze použít angioplastiku a umístění stentu. V případě zablokování vnitřní krční tepny se nedoporučuje zavedení extra-intrakraniální anastomózy [20]. Podle doporučení EUSI k prevenci cévní mozkové příhody by steta karotických arterií měla být doprovázena jmenováním kombinace ASA a Plavixu před, během a po stentu alespoň 1 měsíc.
V případech TIA nebo ischemické cévní mozkové příhody způsobené těžkou stenózou (zúžení 70-99% průměru) vertebrální tepny nebo intracerebrální arterie může být použito umístění stentu [20].
Sekundární prevence
za zvláštních podmínek
V 5 až 10% případů jsou TIA a ischemická mozková příhoda způsobeny zvláštními nemocemi a stavy, u nichž sekundární prevence mrtvice má své vlastní charakteristiky.
Pokud jsou karotidové nebo vertebrální tepny odděleny, mohou být nepřímé antikoagulancia užívány po dobu 3 až 6 měsíců nebo antiagregační látky [20]. Po 3 až 6 měsících by pacienti, kteří užívali nepřímá antikoagulační činidla, měli být převedeni do antiagregačních činidel. Při opakování TIA nebo ischemické mrtvice v bazénu arterie, která je předmětem zájmu, je vhodné instalovat stent [20].
V případě TIA nebo ischemické cévní mozkové příhody spojených se selháním oválného okna mohou být použity nepřímé antikoagulancia nebo činidla proti destičkám [20]. Chirurgické metody uzavření oválného okna jsou poměrně často používány k prevenci recidivující ischemické mrtvice, jejíž účinnost zůstává nedostatečně studována [10].
Pokud se vyskytne hyperhomocysteinémie u pacienta, u kterého došlo k TIA nebo ischemické cévní mozkové příhody, přípravky obsahující vitaminy B6 a B12, může být kyselina listová pro snížení hladiny homocysteinu v krevním séru použita jako doplňková léčba, ale účinnost této léčby zůstává nedostatečně studována [20].
Při hyperkoagulopatii způsobené antifosfolipidovým syndromem nebo dědičnou trombofilií u pacientů s TIA nebo ischemickou mrtvicí mohou být použity nepřímé antikoagulancia nebo antiagregační činidla [20].
Při anemii srpkovitých buněk u pacientů podstupujících TIA nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu se doporučují antiagregační činidla, jako přídavná léčba se může snížit hemoglobin S na 30-50% (v poměru k celkovému hemoglobinu) [20].
Problémy s optimalizací
sekundární prevence
Bohužel efektivní prevence recidivující ischemické mrtvice je v současné době prováděna pouze u malého počtu pacientů v naší zemi [2]. Chirurgické metody léčby a příjem statinů se provádějí v ojedinělých případech. Mezi pacienty s arteriální hypertenzí, kteří měli TIA nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu, se často vyskytuje nepravidelný příjem antihypertenziv, často bez přísné kontroly krevního tlaku. Dokonce i antiagregační léky trvale užívají pouze část pacientů. V případech, kdy pacient trpící ASA vyvine opakovanou ischemickou mozkovou příhodu, jsou předepisovány i jiné antiagregační léky.
Účinnost sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody se významně zvyšuje, když pacient používá všechny možné účinné léky a jiné léky. Kombinace několika prostředků sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody (dieta, cvičení, užívání antiagregačních činidel, statinové a antihypertenzní léky) snižuje riziko opakující se cévní mozkové příhody téměř o 80%, což varuje 4 z 5 možných úderů [14].
Mnoho pacientů, kteří utrpěli ischemickou cévní mozkovou příhodu nebo TIA, neprovádějí prevenci recidivující mrtvice a jiných kardiovaskulárních onemocnění, protože nejsou dostatečně informováni o účinných léčbách. Poměrně často pacienti, u nichž došlo k ischemické mrtvici, nevyhazují po odvykání z nemocnice radu z klinice. Poměrně malá část pacientů je pozorována ve specializovaných střediscích (oddělení) pro rehabilitaci pacientů po mrtvici. Významná část pacientů s kursy užívá převážně léky, které zlepšují cerebrální oběh a metabolické procesy v mozku, přičemž nepoužívají činidla proti destičkám a jiné účinné metody sekundární prevence ischemické mrtvice. Zvýšení podílu pacientů, kteří podstupují následnou péči poté, co utrpí TIA nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu a dostávají odpovídající léčbu, je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak optimalizovat prevenci recidivující ischemické cévní mozkové příhody.
V současné době byly vyvinuty účinné prostředky prevence recidivující ischemické cévní mozkové příhody: ukončení kouření a zneužívání alkoholu, dieta, normalizace krevního tlaku (založené na použití antihypertenziv), dlouhodobé užívání léků proti trombocytům, warfarin (fibrilace síní), karotidní endarterektomie závažná stenóza vnitřní karotidy) a užívání statinů. Bohužel v naší zemi jsou u relativně malého počtu pacientů používány účinné prostředky prevence recidivující ischemické mrtvice. Jejich rozsáhlé uvedení do každodenní klinické praxe může vést k významnému snížení výskytu recidivující ischemické mrtvice a úmrtí v naší zemi.

Literatura
1. u vysoce rizikových pacientů. Spolupráce antitrombotických trialistů. // BMJ - 2002 Damulin I. V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Poruchy oběhu v mozku a míchu. V knize: "Nemoci nervového systému. Průvodce pro lékaře "/ ed. N.N. Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - s. 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Opakovaná ischemická mrtvice a její prevence u pacientů s arteriální hypertenzí. Nevrol. a psychiatrem. k nim. Ss Korsakov. Zdvih 2005, č. 14. - P. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Ischemická mrtvice: krev, cévní stěna, antitrombotická léčba. M.: Lékařská kniha, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Zdvih: Klinické pokyny. M.: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. a kol. Vysoká dávka atorvastatinu po mrtvici
nebo přechodné ischemické ataky / N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. a kol. Výhoda karotické endarterektomie u pacientů
se symptomatickou středně těžkou nebo těžkou stenózou. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. Zastrašovací výbor CAPRIE. Randomizovaná, slepá studie klopidogrelu versus aspirin
pacientů s rizikem ischemických příhod (CAPRIE). Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C a kol. Příručka klinického lékaře o krevním tlaku
Prevence mrtvice., Druhé vydání - Londýn: Science Press, 2000. - str. 78.
9. Kolaborativní metaanalýza randomizovaných studií antiagregační léčby na prevenci
úmrtí, infarktu myokardu a mrtvice. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Chirurgický patentový foramen ovale pro cerebrovaskulární ischemické příhody. // Oběh -
1999; 100 (suppl): II-171-11-175.
11. Skupina ESPS: Evropská studie prevence mozkových příhod. Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. Canadian American ticlopedine study (CATS) v tromboembolické cévní mozkové příhodě. Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Randomizovaná studie porovnávající tiklopedin
hydrochlorid u vysoce rizikových pacientů. N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Kombinace více přístupů k vaskulárním příhodám po mrtvici. Kvantitativní modelová studie / Stroke. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C a kol. Dokument o odborném konsensu o použití protidoagulačních látek. Antiagregační činidla u pacientů s aterosklerotikou
kardiovaskulární nemoci evropské kardiologické společnosti. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166-181.
16. Studie antihypertenzní léčby po mrtvici. Předběžný výsledek. PATS spolupracuje
Skupina. Chin. Med. 1995; 108: 710-717.
17. Spolupracující skupina PROGRESS. Randomizovaná studie na krevní tlak snižující režimu perindopril bázi mezi 6105 jedinců s předchozí mrtvice nebo přechodných schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al. Spotřeba alkoholu a riziko mrtvice: a
metaanalýza. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., pro spolupracující studenta karotidové endarterektomie. Vztah mezi krevním tlakem a rizikem mrtvice u pacientů s
Symptomatická karotická okluzivní nemoc. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R.L., Adams R., Albers G. a kol. Pokyny pro prevenci mrtvice u pacientů
Ischemický mrtvicí nebo přechodný ischemický záchvat: pro zdravotnické odborníky
Z americké asociace srdce / Americké mrtvice Asociace Rady o mrtvici: Co-
Sponzorovaný Radou pro kardiovaskulární radiologii a intervenci: Američan
Akademie neurologie potvrzuje hodnotu tohoto pokynu. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Nákladová účinnost nových antiagregátů
režimy ischemického záchvatu. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Morbidita a úmrtnost po mrtvici, eprosaran ve srovnání s netrendipinem pro sekundární prevenci (studie MOSES). 2005; 36: 1218-1226.
23. Vyšetřovatelé studia SSYLVIA. Stentování symptomatických aterosklerotických lézí v
Vertebrální nebo intrakraniální tepny (SSYLVIA): výsledky studie / mrtvice. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Riziko infarktu myokardu a cévní smrti po tranzitorní ischemické ataky a ischemické cévní mozkové příhody: systematického přehledu a meta-analysis.// mrtvice. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL a všichni. Studie v kombinaci s aspirinem po PCI (CLASSICS). Oběh. 2000: 102; 624-629.
26. Záměr a návrh ACTIVE fibrilačního uzávěru interpulmonary pro prevenci cévních příhod. American Journal of Heart. Vol.151, N6. 2006
27. R Sacco. Prezentováno v ESCo 2008.

Úvod Chronická neuropatická bolest, která je předmětem velké pozornosti p.