Hemoragická mrtvice - klinická forma akutní cerebrovaskulární nehody (ONMK). V 85% případů se tato forma rozvíjí v rozporu s celistvostí (prasknutí) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických úderů je spojeno se zvýšenou propustností cévní stěny.
Podle lékařů je hemoragická mrtvice nejnebezpečnějším závažným typem mrtvice, protože je charakterizována přímým roztržením mozkových cév a následným krvácením do mozkové tkáně. Přirozeně jsou důsledky takového stavu také nejnebezpečnější a prognóza zotavení může být zklamáním.
Tato prognóza je spojena se skutečností, že po hemoragické mrtvici dochází k neuvěřitelně rychlému otoku, stlačení a smrti mozkové tkáně, a to znamená, že lékaři mají minimální čas na poskytnutí nouzové péče a šance na život se snadno ztratí.
Klasifikace
Klasifikace hemoragických mrtvic podle ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom existují čtyři typy nemocí:
- intracerebrální, když je hematom umístěn v parenchymu nervové tkáně;
- subarachnoid vyskytující se při poškození nádob arachnoidu;
- ventrikulární, v níž se krev nachází v jedné ze čtyř komor mozku nebo jeho akvaduktu;
- smíšený typ se mluví s kombinací prvních tří.
V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické příznaky, které umožňují i po vyšetření pacienta navrhnout umístění hematomu.
Hemoragická mrtvice - co to je?
Jedná se o poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho dochází k krvácení v tkáni nebo v prostoru mezi membránami mozku. Ve druhém případě je hemoragická cévní mozková příhoda léčba extrémně funkční. Zejména, kdyby došlo k vylití velkého množství krve.
Onemocnění se objevuje častěji najednou, odpoledne, v době vysokého krevního tlaku (hypertenzní krize), se silnou fyzickou námahou nebo emočním nadměrným zatížením.
Zdvih mozkové mrtvice je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální centra nervu stejně jako jádro kraniálních nervů. Při krvácení do trupu se kromě vývoje bilaterální paralýzy, zhoršené citlivosti a polykání, prudké ztráty vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce respiračního a kardiovaskulárního systému v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center je možné. V tak závažných případech pravděpodobnost úmrtí dosahuje 80-90%.
Patogeneze
Spouštěcí mechanismus pro parenchymální krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. Výsledkem je, že krev proudí nebo proniká přes cévní stěnu. Přichází nedorozumění (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Kromě toho mozkové tkáně trpí jak impregnací krve, tak i uvolněním skrz "skolabovanou" nádobu mnohem víc než s hemoragickou mrtvicí v mozkových membránách. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.
Při subarachnoidálním krvácení však na druhé straně v případě porušení cévy krev působí menší tlak na mozkové buňky. Rozšiřuje se však velmi rychle, což zvětšuje zónu "porážky". Pro všechny typy hemorrhagických mrtvic charakterizovaných rychlým vývojem mozkového edému.
Příčiny
Proč se vyskytuje hemoragická mrtvice a co to je? Cévní mozková příhoda může nastat v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k následujícím procesům:
- anatomické změny, destrukce arterií v arteriální hypertenzi;
- tvorba a prasknutí intrakraniálních aneuryzmatů, arteriovenózních malformací, duralních fistulí a karotid-kavernózních píštělí;
- uvolňování krve z mikroangiomů, amyloidních plaků (s amyloidní angiopatií);
- trombóza intrakraniálních žil;
- septický zánět tepen.
Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeče a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečná zásoba krve do mozkové tkáně. Jinými slovy vzniká ischémie, v důsledku čehož dochází k narušení metabolických procesů, což přispívá ke zvýšení vaskulární permeability plazmatu a tvarovaných prvků.
Symptomy
V případě hemoragické mrtvice se příznaky akutně rozvíjejí, jsou následující:
- Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště velmi těžké, spojené s nevolností s zvracením, propláchnutí a puchýřkování v hlavě, bolesti v očích při pohledu na jasné osvětlení nebo při otáčení žáků, vzhled červených kruhů před očima,
- Porušení respiračního procesu, palpitace.
- Vědomí různého stupně závažnosti - stupor, omráčení nebo kóma.
Možná náhlá nákaza s vývojem epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdraví na pláži, během silných emocí při práci, během zranění, člověk s výkřikem spadne, odhodí hlavu, poráží křečemi, dýchá drsně, z úst vytéká pěna (možná s krví kvůli jazykovému kousnutí).
Obvykle je hemoragická mrtvice jednostranná, to znamená, že postihuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.
Diagnostikovat útok u jiných lidí:
- Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pravděpodobnost mrtvice je skvělá.
- Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se držely před vámi, pokud jedna ruka spadne, existuje také riziko, že se stalo, že se stalo
- Zeptejte se nejjednodušší otázky - pokud se změní řeč, pak je to také známka mrtvice.
U prvních projevů mrtvice se vyžaduje okamžitá lékařská pomoc - měli byste zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice.
Diagnostika
Diagnostika "hemoragické mrtvice" v lékařské instituci je založena na následujících výzkumných metodách:
- počítačová tomografie (CT) mozku;
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
- elektrokardiografie;
- cerebrální angiografie;
- bederní (bederní) punkce.
Na základě všech údajů z výzkumu je pacientovi předepsána léčba - soubor nouzových opatření, které stabilizují stav pacienta a pak eliminují účinky mrtvice.
Léčba hemoragické mrtvice
Při diagnostikované hemoragické mrtvici se léčba skládá ze souboru nouzových opatření a následného dlouhého období rehabilitace (rehabilitace) prováděného postupně. Léčba pacienta by měla být zahájena v prvních 2 až 4 hodinách po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. Pokud je mrtvice rozsáhlé, může se pacient dostat do kómatu, což vyžaduje hospitalizaci v jednotce intenzivní péče.
Hlavním úkolem lékařů je udržovat normální fungování orgánů a systémů, zvláště životně důležitých. Za tímto účelem jsou zavedeny drogy, které podporují práci srdce. V případě selhání dýchání se provádí tracheální intubace a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat proti otokům mozku, vstupovat do diuretických léků.
Také často používané chirurgické léčby. Je určena v případech, kdy dochází k rozsáhlému krvácení (40 ml nebo více krve) v cerebellum, způsobené aneuryzmem, které má za následek deformovaný krevní tlak, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlý subkortikální hematom (průměr 3 cm).
Během operace musí chirurg zcela odstranit krevní sraženiny z povrchu mozku a minimálně poškodit jeho tkáně, čímž se sníží množství neurotoxických látek z výsledného krvácení a sníží se intrakraniální tlak.
Důsledky
Komplikace hemoragické mrtvice se mohou objevit jak v akutním období, tak po dlouhou dobu po nástupu krvácení.
Mezi nejběžnější patří:
- Zhoršené funkce motoru, paréza a paralýza.
- Poruchy řeči, potíže při psaní, čtení a počítání.
- Změny ve vnímání.
- Porušení v oblasti myšlení, poruchy paměti, ztráta schopnosti učit se.
- Změna chování, projevující se formou agrese, zpožděné reakce, strachu, atd.
- Změny v emočních a smyslných oblastech (deprese, změny nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
- Porušení procesu močení a defekace.
- Bolest, která se nezastaví u analgetik.
- Epileptické poruchy.
Důsledky hemoragické mrtvice zůstávají zpravidla po zbytek života. Poruchy motorických a senzorických funkcí, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost od příbuzných, kteří pečují o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci tlakových vředů.
Rehabilitace
Obnova je dlouhý proces, který vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Chcete-li obnovit funkci motoru, použije se soubor opatření, včetně:
- fyzioterapie
- masáž
- tříd na speciálních simulátorech.
Chcete-li obnovit řeč, potřebujete kurzy s řečníkem a psychologem. Období rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku. Zpravidla s rozsáhlou mrtvicí, rehabilitace trvá několik let. Pacienti často udržují motorické poškození až do konce života. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrátí do normálního života.
Prognóza zotavení
Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková úmrtnost dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - přibližně 50%. Přibližně 90% pacientů, kteří byli ve stavu stuporů nebo v kómatu, umírají v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii.
- Hlavními příčinami úmrtí u operovaných i neoperovaných pacientů jsou zvyšující se otoky a dislokace mozku (30-40%).
- Druhou nejčastější příčinou je rekurence krvácení (10-20%).
Přibližně 2/3 pacientů s mozkovou příhodou zůstává postiženo. Hlavní faktory, které určují výsledek onemocnění, se zabývají objemem hematomu, souběžným průnikem krve do komor, lokalizací hematomu v mozku, před podáním antikoagulancií, předchozími srdečními chorobami, stářím.
Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza
Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení do mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím víc kruté krvácení je v těžkých případech až do 100 ml krve nalije do tkáně. Výsledný hematom mechanicky vytlačí a vytěsňuje nervovou tkáň, otok se rychle rozvíjí v postižené oblasti.
Pokud se oběť nedostane do tří hodin žádné lékařské pomoci, šance na přežití se rychle sníží a mají tendenci k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragických mrtvic pouze něco málo přes 20% případů mrtvice.
Co to je?
Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).
Povaha cévních změn v ischemické mrtvici je zablokování jejich lumenů krevními sraženinami, což má za následek postupnou smrt mozkových buněk a při hemoragickém narušení integrity cévní stěny, což vede k tomu, že mozková tkáň je namočená a vymačkána odtékající krví.
Hemoragický typ mozkové mrtvice je nebezpečné a zákeřné onemocnění. Je charakterizován:
- Vysoká úmrtnost (60 až 70% pacientů umírá během prvního týdne po nástupu onemocnění).
- Náhlé srdeční selhání (u 60-65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
- Hluboká invalidita přežívajících pacientů - 70-80% lidí je na lůžku a nemůže se udržet, zbývajících 20-30% má méně výrazný neurologický deficit (údolní práce, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.).
Více než 80% cerebrálních krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenzivních léků (normalizačního tlaku) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici v prvních 3 hodinách, zvyšují šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají maximalizovat obnovení ztracené mozkové funkce po mrtvici. Úplné zotavení se vyskytuje zřídka, ale je to možné.
Klasifikace
Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit život pacienta takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.
Mozek mozku je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy center mozku a nervy těla: díky němu jsme schopni se pohybovat, dýchat, polknout, vidět, slyšet a tak dále. Mrtvý kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci, srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.
Podle původu se rozlišuje primární a sekundární hemoragická mrtvice:
V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:
- Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
- Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
- Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
- Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.
Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edém a následnou smrt mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:
- Lobar - hematom je lokalizován v jednom laloku mozku, aniž přesahuje hranice mozkové kůry.
- Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
- Boční - porážka subkortikálních jader lokalizovaných v bílé hmotě hemisféry (oplocení, mandlového tvaru, caudate, lentikulární jádra).
- Smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku jsou nejčastější.
Klinické projevy
Příznaky hemoragické mrtvice jsou rozmanité a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a ohniskové. Také příznaky silně závisí na lokalizaci hemoragického zaměření, jeho velikosti, stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.
Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:
- Poruchy vědomí (ohromující, stupor, koma). Čím větší je pozornost, tím nižší úroveň vědomí. Nicméně, když je mozkový kmen poškozen, i malé zaměření krvácení vede k výraznému poklesu vědomí.
- Závratě.
- Nevolnost, zvracení.
- Bolení hlavy.
- Obecná slabost.
- Respirační poruchy.
- Hemodynamické poruchy.
Převážně ohniskové příznaky zahrnují znaky:
- Paresis nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
- Paresis mimických svalů.
- Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při ovlivnění levého temporálního laloku.
- Zhoršení zraku (včetně vývoje anisokorie).
- Sluchové postižení.
Močovka by měla být podezření na jakýkoli typ poruchy řeči u pacienta, slabost v rameni a noze na jedné straně, rozvoj epileptických záchvatů bez provokativních faktorů (například užívání alkoholu), poškození vědomí až do kómatu. Ve všech podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a posouzení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.
Kóma s hemoragickou mrtvicí
Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu stuporů nebo v komatu zemře v prvních pěti dnech navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.
Zhoršená funkce mozku se rozvíjí v rámci:
- Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
- Kyslík a energetické hladování mozku;
- Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
- Rozšíření látky v mozku.
Akutóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve mají největší důležitost ve vývoji kómatu.
Stav komatu ovlivňuje funkci dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávicího systému (játra, střeva). Odstranění z komatu doma je nemožné a je velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.
Klinická definice kómatu se provádí na GCS (Glasgowově kómatu) s použitím některých dalších technik, které jsou relevantní pro klinické lékaře. Přidělte prekom a čtyři fáze kómatu. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi kómatu.
Léčba
Léčba mrtvice v akutním období může zahrnovat:
- Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, eferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizolu, dantrolenu, kapání - síran hořečnatý.
- Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem byly podávány intravenózně léky: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Dále jsou předepsány předepsané léky - captopril, enalapril, capoten (jako orální orální terapie nebo pomocí sondy).
- Diuretika s přetrvávajícím zvýšením tlaku (chlorothiazid, anapamid, lasix), antagonisté vápníku (nimotop, nifedipin).
- V případě těžké hypotenze se vazopresory podávají kapa (norepinefrin, mezaton, dopamin).
- Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
- Pro snížení otoku mozku se dexamethason doporučuje po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k probuzení, injektuje se glycerin, návnady, albumin, refortan.
- Často se používá kontinuální intravenózní infúze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
- Přípravky na korekci neurologických příznaků (sedativní - diazepam, svalové relaxanty - vekuronium).
- Místní terapie je zaměřena na odstranění tlakových vředů a zahrnuje ošetření pokožky kafrovým alkoholem, prášek s práškovým mastencem.
- Symptomatická léčba - antikonvulzivní léky (lorazepam, thiopental nebo anestezie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému agitování (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí antibakteriální léčba.
V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml) se provádí operace. Excizie místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není ve stavu komatu. Nejčastěji se používá aneuryzmační výstřih krku, odstranění punkce a odsávání hematomu, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.
Důsledky
Pokud mohou být pacienti zachráněni, čelí neurologickému deficitu - příznakům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo k krvácení.
Mohou to být důsledky hemoragické mrtvice:
- paréza a paralýza - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v poloviční poloze a nelze je odmítnout;
- porucha řeči a jeho nepřítomnost;
- duševní poruchy a podrážděnost;
- přetrvávající bolest hlavy;
- koordinační poruchy;
- neschopnost chodit nezávisle a dokonce sedět;
- zhoršení zraku až po úplnou slepotu;
- zkroucená tvář;
- vegetativní stav - absence známky mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovalým dýcháním a srdečním tepem.
Symptomy onemocnění a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První tři dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází v mozku k vážným poruchám. Většina úmrtí (80-90%) se vyskytla během tohoto období. Zbývajících 10-20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9-10 měsíců.
Levá strana
Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristický držení pravé ruky (složený na lodi).
Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nedokáže rozložit složité prvky do složek. Existují porušení písemné a ústní řeči.
Pravá strana
Pokud je postižena pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, ve kterém se šance člověka na přežití blíží nule. Toto oddělení odpovídá za činnost srdce a dýchacího systému.
Je poměrně obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je určována poruchou řeči u pravicových (pro leváky, řečové centrum se nachází v levé hemisféře). Kromě toho existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, trpí levá strana a naopak.
Kolik žije po hemoragické mrtvici?
Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na umístění a rozsahu léze. Je nebezpečné mít krvácení v mozku, které je doprovázeno selháním dýchacích cest a ostrými špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průchodem je často obtížné a často končí.
Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtící v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, když je dech narušen. Často smrt nastane později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných nalitím krve do dutiny lebky a vedoucí k úmrtí mozkových buněk. Pokud nedochází k posunu mozku, klínování (vstup do kostní díry), průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dost velké (to je typické pro děti a mladé lidi), potom má člověk velkou šanci přežít.
Po 1 až 2 týdnech se kromě neurologických poruch přidávají komplikace související s nehybností pacienta, exacerbace chronických onemocnění nebo připojení k umělému respiračnímu aparátu (pneumonie, tlakové vředy, jaterní, renální, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou ke smrti, pak do konce 2-3 týdnů opuch mozku zastaví. Ve třetím týdnu je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě.
Obnova po mrtvici
Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich úplnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak se tento proces postupuje pomaleji. Neurologický deficit, který zůstává po třech letech, pravděpodobně trvá celý život.
Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni co nejvíce pomoci obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:
- tříd s psychologem nebo psychoterapeutkou;
- v případě ztráty dovedností v oblasti čtení / psaní se konají kurzy na jejich obnovení;
- vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
- třídy na speciálních simulátorech;
- pro porušení řečové reprodukce se člověk bude muset vypořádat s řečníkem; s parézou nebo paralýzou, se provádí fyzioterapie (například na přístroj "Myoton"), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
- jsou předepsány léky, které pomohou obnovit ztracené neurální spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (enalapril, nifedipin), antidepresiva a sedativa;
- Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.
Prognóza zotavení závisí na tom, jak velká oblast je pokrytá krvácením, a na tom, jak jsou obeznámeni s terapeutiky a rehabilitačními terapeuty. Hemoragická mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž následky jsou zcela nemožné se zbavit. Údržba a rehabilitace pokračují velmi dlouho.
Prognóza pro hemoragickou mrtvici
Prognóza je předpovědí lékařů o budoucím průběhu onemocnění a jeho výsledku. Předpověď může být:
- Příznivá - úplná regenerace nebo benigní průběh onemocnění.
- Nepříznivé - neúplné zotavení nebo maligní průběh onemocnění.
- Pochybný - nepříznivý průběh onemocnění není vyloučen.
- Smrtelný - znamená fatální výsledek, někdy se předpokládá předpokládané načasování jeho výskytu.
Prognóza hemoragické mrtvice se provádí na základě podrobné studie o blahu pacienta pomocí vyšetření a anamnézy, studie stavu orgánů a systémů a vyhodnocení účinnosti léčby. Přesnost předpovědi závisí na správnosti diagnózy, emoční náladě pacienta. Předpověď výsledků závisí na délce a závažnosti akutního období onemocnění, čím delší je akutní perioda, tím horší bude prognóza.
Podle průzkumů praktikujících neurologů je hemoragická mrtvice nejnebezpečnějším typem onemocnění. Nebezpečí tohoto typu mrtvice je, že dochází k přímému roztržení cévy s dalším krvácením do mozku. Po nástupu hemoragické mrtvice dochází k patologickým procesům v mozku s rychlostí blesku, a proto by měl být pacientovi okamžitě pomáhán. Jinak se může ztratit nejen šance na zotavení, ale i šance na život. Jedná se o jednu z hlavních příčin invalidity a úmrtnosti. Mnoho pacientů nevěnuje zvláštní pozornost prekurzorům patologie. První známky nástupu cerebrálního krvácení jsou silná bolest hlavy, zmatenost. Ve většině případů dochází po krátké době parizii nebo paralýze. Důležitou roli hraje včasnost lékařské péče.
Faktory ovlivňující prognózu
Věk pacienta je jedním z nejdůležitějších faktorů prognózy.
Prognóza hemoragické mrtvice závisí na těchto faktorech:
- Obecné pohodlí pacienta
- Přítomnost souběžných onemocnění
- Byla zahájena včasná léčba
- Zmatek
- Věk oběti - podle pozorování každých deset let ve směru narůstajícího věku zvyšuje riziko nežádoucího výsledku o 50%.
- Závažnost nemoci - jeden z nejdůležitějších faktorů. Existují však případy, kdy survivory těžkého mozkového mozku dosáhly po rehabilitaci dobrých výsledků.
- Lokalizace postižené oblasti.
Praktici odhadují stav oběti a předpovídají:
- V akutní fázi
- Během vybití
- O šest měsíců později
- O rok později
To znamená, že dobrý stav člověka je hodnocen na klinické (zhoršení zraku, citlivost, kognitivní poruchy), domácí (ztráta samoobsluhy) a sociální úroveň, ale ve skutečnosti se na tuto techniku drží jen asi 10% lékařů.
Hodnocení váhy
Výsledek onemocnění se hodnotí pomocí stupnic, které určují stupeň neurologického deficitu. Mezi nejoblíbenější patří:
Bartelová stupnice je měřítko, podle něhož je pacientova nezávislost od vnější pomoci určována při provádění praní, oblékání, chodu na toaletu a stravování.
Scandinavská škála - hodnocení vitálních procesů v závislosti na stupni regrese neurologických příznaků.
Rozsah Institutu zdraví v New Yorku - určuje závažnost neurologického deficitu.
Důvody pro nepříznivou prognózu
Velký hematom je velmi špatný faktor.
Při hemoragické mrtvici jsou důvody pro nepříznivou prognózu:
- Pokročilý věk
- Depresivní mysl
- Velký hematom
- Krev do komor mozku
Většina obětí, kteří utrpěli první hemoragickou cévní mozkovou příhodu, se vrací domů, ale větší počet je i nadále postižený.
Důvody pro příznivý výhled
Faktory předurčující dobrý výsledek hemoragické mrtvice:
- Mladý věk
- Nízká tělesná teplota
- Zlepšení stavu nejdéle než týden po mozkové katastrofě
- Jedním z nestandardních faktorů přispívajících k příznivějšímu výsledku je přítomnost nemocného manžela
Existují specializovaná centra pro léčbu cévní mozkové příhody, výsledek léčby v těchto centrech se značně zlepšil. Studie ukázaly, že léčba ve specializovaných centrech snižuje počet úmrtí o 3%. To je způsobeno zaměřeným přístupem při opravě ukazatelů, jako je tlak a teplota.
Účinek post-cévní deprese na prognózu byl také prokázán. U depresivních pacientů je proces obnovy delší a méně účinný.
Prognóza pro kóma po hemoragické mrtvici
Krvácení do mozku je ve většině případů doprovázeno porušením vědomí ve formě kómatu. Ztráta vědomí při krvácení v mozku je mnohem častější než u ischemie mozku. Určitý počet lidí, kteří spadli do kómatu, nikdy nevyjde. Statistiky ukazují, že i pacienti, kteří strávili více než tři měsíce ve stavu komatu, mají šanci na zotavení. Kóma vyvolaná hemoragickou mrtvicí obvykle trvá až 10 dní, zřídka trvá déle.
Příčiny tohoto stavu jsou různé. Mezi ně patří vysoký krevní tlak, ateroskleróza, aneuryzma a další patologické stavy.
Úmrtnost na soutoku komatu po hemoragické mrtvici bez léčby je velmi působivá. Navíc po přibližně pěti dnech může dojít k relapsu u 5% pacientů a po 3 měsících může dojít k relapsu. Chirurgická léčba je způsob, jak zabránit opakování.
S příznivým průběhem se pacient postupně vrátí do normálního života a po rehabilitaci se obnoví většina ztracených funkcí. Ale téměř 70% pacientů po komatu zůstává postiženo.
Obecně platí, že prognóza pádu do kómatu je nepříznivá.
Negativní faktory pro kóma
Faktory ohrožující život:
- Kóma s druhým zdvihem
- Pokročilý věk
- Žádné reakce na léčbu
- Myoklonus - svalové zášklby v bezvědomí
Oběti přicházejí do vegetativního stavu, ve kterém jsou ztraceny kognitivní funkce. Pokud tato podmínka trvá dlouhou dobu, všechny funkce mozku se postupně ztrácejí. V tomto případě je prognóza fatální. Přes tyto zklamání ukazatele - existují případy, které jsou obtížné vysvětlit z lékařského hlediska. Po několika měsících a dokonce letech v komatu se osoba probudí.
Prevence recidivující mrtvice
Denní procházka snižuje riziko mrtvice
Prevence recidivující hemoragické mrtvice zahrnuje udržení zdravého životního stylu, užívání léků, které kontrolují krevní tlak. Opatření k prevenci opětovného krvácení v mozku se již dlouho ukázala jako účinná. V některých zemích tato opatření opatrnosti snižují opakování mozku o 50%. V mnoha evropských zemích se velká část populace dlouhodobě drží zdravého životního stylu, lidé, kteří kouří a pijí, se stávají neobvyklými.
Lidé, kteří přežili tuto chorobu, by měli udržovat krevní tlak, hladinu cholesterolu v krvi pod kontrolou, vzdát se špatných návyků. V opačném případě může mít opakovaná mrtvice závažnější následky. Osoba, která utrpěla tuto nemoc, musí neustále měřit tlak a zaznamenávat její indikátory. Přípravek na ředění krve snižuje riziko výskytu rekurentních onemocnění přibližně o 15%. V žádném případě se tyto léky nedoporučují užívat bez konzultace specialisty.
Kromě užívání drog k monitorování jejich stravy. Jídlo by mělo být vyvážené a mělo by obsahovat co nejméně tuku. Nadměrná váha může také způsobit opakující se mrtvici, takže je vhodné co nejvíce zhubnout. Dodržováním všech těchto pravidel můžete snížit riziko opakování onemocnění.
Komentáře
Zákeřná, strašná nemoc. Můj blízký přítel ve věku 30 let měl hemoragickou mrtvici, později se dostal do kómatu. Byla provedena operace. Její přítel odešel z komatu, ale levou stranu (ruku, nohu) nezačala pracovat. Přátelka skoro pět let byla na posteli - nemohla chodit sama, ale zároveň seděla sama, jedla a mluvila dobře. Po všechny ty roky byla její sestra neustále s ní, která učil přítele, aby se postavila, aby udělala první kroky. Nyní se přítel už v bytě pohybuje samostatně a dělá jednoduché práce kolem domu. Ona se úplně nezotavila.
Brain hemorrhagic stroke
Termínem hemoragická mrtvice mozku obvykle lékaři implikují polyetiologickou nosologickou formu intracerebrálního krvácení z netraumatického spektra, které ovlivňuje intracerebrální a / nebo subarachnoidní oblasti orgánu. Toto onemocnění může být pro pacienta fatální a vyžaduje naléhavá opatření k jeho hospitalizaci do nemocnice.
Podle lékařské praxe dochází k hemoragické formě mrtvice u jedné pětiny všech pacientů, kteří mají tento problém. Současně je charakterizována velmi těžkou patogenezí a nízkou pravděpodobností zotavení, a to i při poskytování včasné lékařské péče, polovina pacientů zemře, zhruba osmdesát procent se stává zdravotně postiženým.
Ve skutečnosti je hemoragická mrtvice krvácení v mozkovém parenchymu, které je doprovázeno závažným poškozením krevního oběhu orgánu, úplnou nebo částečnou ztrátou funkce postižené oblasti a rozvojem patogeneze s vysokým rizikem úmrtí.
Odborníci identifikují několik typů výše uvedených mozkových příhod:
- Hemoragická s krvácením do parenchymu mozku.
- Subarachnoid s krvácením do orgánové kůry.
Toto onemocnění je složitější a traumatická než ischemická mrtvice, jelikož ve vývojové fázi problému se objevují zánětlivé nekrotické neobchodovatelné procesy, komprese okolních cév, stejně jako dystrofie periferie mozkového jádra.
Lokalizace hemoragické mrtvice může být velmi různorodá - od lobární a putamenal oblasti k cerebellum, most, smíšené a globální umístění. Pravděpodobnost výskytu problému se významně zvyšuje s věkem, nejčastěji se vyskytuje u mužů trpících hypertenzí, stejně jako u žen po 35 letech ve stádiu porodu / po porodu, pokud je spojena s více poruchami kardiovaskulárního systému.
Příčiny hemoragického mrtvice
Oficiálně prokázané příčiny přispívající k rozvoji onemocnění jsou považovány za následující faktory: diabetes, hypertenze, obezita, kouření, sedavý životní styl, fibrilace síní, stenóza karotických arterií, dyslipidémie, srpkovitá anémie, různé nemoci kardiovaskulárního systému. Výše uvedené problémy vyvolávají hemoragickou mrtvici v případech.
Zbývajících 25 procent případů má nerozpoznanou nebo nejasnou etiologii. Každý, kdo si svůj životní styl přizpůsobil nezávisle včas, může snížit riziko mrtvice o 25-30 procent.
Symptomy hemoragické mrtvice
Částečná ztráta zraku, silná bolest v očích, prudká ztráta rovnováhy s brnění a znecitlivění končetin / částí těla, stejně jako potíže s porozuměním a reprodukcí řeči jsou obvykle považovány za předchůdce možné hemoragické mrtvice. Nicméně, jak ukazuje praxe, výše uvedené stavy se nemusí projevit alespoň u poloviny pacientů nebo být mírné.
Samotná nemoc se projevuje náhle a nejčastěji, neboť katalyzátorem je silný stres nebo nadměrný emoční stres. Pokud osoba zůstává vědomá, může pocítit silný srdeční tep, rychle rostoucí bolest hlavy, zvracení s nevolností, nesnášenlivost k světlu, parezi nebo paralýza končetin s obtížemi reprodukce / porozumění řeči.
Po nějaké době (od jednoho do dvou minut až půl hodiny) začíná regrese vědomí, doprovázená epileptiformním záchvatem (až do jedné čtvrti všech případů), postupně vstoupí do stádiu prvního omráčení, pak do somnolencie, poté do sopory se slabým reakcí žáků a uchování polknutí reflexu. Posledním krokem může být koma. Dřívější neodkladná lékařská péče je poskytována pacientovi, tím vyšší je pravděpodobnost, že se vyhnout smrti!
Léčba hemoragické mrtvice
Vysoké riziko smrtelného výsledku předurčuje komplexní léčbu mrtvice výše uvedeného typu, která se provádí co nejdříve.
Konzervativní léčba
Používání léků je přísně regulováno ošetřujícím lékařem a nemůže být prováděno mimo nemocnici doma!
- Použití antihypertenziv - selektivní, smíšené a neselektivní blokátory, například Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
- Používání antagonistů vápníku druhé a třetí generace - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
- Šokové dávky antispazmodiky - přímé a / nebo nepřímé působení - Drotaverin, nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
- Použití inhibitorů ACE:
- karboxyl-Quinapril, Trandolapril
- sulfifidrilový - kaptopril, zofenopril
- Hemostatická - omezená
- Fostilov - Fosinopril
- sedativa - Elenium nebo Diazepam
- Nootropika - Korteksig
- antiproteázové léky - Gordox
- laxativa - Glaxsen
- antifibrinolytika - Reopoliglyukin
- Multivitamíny - vápník glukonát / pantothenát.
- Boj proti otokům mozku a regulaci ICP:
- kortikosteroidy - dexamethason.
- diuretika - Lasix nebo Mannitol.
- plazmové náhražky - Reogluman.
Chirurgická intervence (operace)
Operace je obvykle předepsána v případě hematomů trupu nebo cerebellum těla, které způsobují závažné neurologické příznaky s velkými laterálními / lobálními krváceními, stejně jako v případě výrazného zhoršení stavu pacienta během dynamické diagnostiky za použití MRI / CT.
V tomto případě mohou být přímé kontraindikace k chirurgickému zákroku mediální hematomy a hluboké koma s nevratnými dysfunkcemi kmene - v tomto případě je úspěšnost chirurgického zákroku odhadována na 5-10 procent. Je-li pacient stabilní, nemá neurologický deficit a existují pouze supratentní cerebrální hematomy, lékaři zdůrazňují výjimečně konzervativní léčbu.
Výše uvedené indikace mohou být revidovány ve smyslu účelu operace po neurovědecké diagnóze (CT / MRI, vaskulární angiografie) a objevu dislokací mozkových cév, zhoršení klinického a neurologického stavu a růstu VMG více než 30 mililitrů.
V současné době je považována za preferovanou operační metodu endoskopická technika mikronurgie s technologií přátelskou k pacientům. Klasická metoda je doporučena pouze pro potíže s homeostázou mozkové tkáně.
Zotavení z hemoragické mrtvice
Proces obnovy a rehabilitace osoby, která utrpěla hemoragickou mrtvici, je poměrně komplikovaná a vyžaduje integrované přístupy k budoucím zásahům. V některých případech může trvat až dva roky a zahrnuje řadu rehabilitačních procedur, jako je kinezioterapie, fyzioterapie, základní restaurování samoobslužných služeb, logopedie, využití reflexních systémů, balneoterapie atd. Zároveň je rehabilitační doba závislá na cíli stav pacienta, úspěšnost léčby a osobní touhy osoby.
Projekce a účinky hemoragické mrtvice
Domácí údaje a statistiky o hemoragické mrtvici jsou velmi zklamáním - až 50 procent pacientů skončí smrtelně. Z těch, kteří přežili, se asi osmdesát procent lidí stává zdravotně postiženými jednou skupinou. Dokonce i tehdy, kdybyste byli léčeni včas a v plném rozsahu, byla provedena kvalifikovaná léčba a forma nemoci sama o sobě nebyla těžká, rehabilitační doba může trvat až jeden až dva roky, zatímco pouze jeden z pěti bude schopen plně obnovit všechny základní funkce těla.
Možné a velmi pravděpodobné následky mrtvice zahrnují částečnou / úplnou ztrátu řeči, motorickou aktivitu v důsledku paralýzy. Často se člověk stává neurologickým deficitem nebo jde do vegetativního stavu, ve kterém sám nemůže sloužit samostatně.
Prevence mrtvice
Prevence hemoragické mrtvice nebo prevence jejího opakování spočívá v řadě komplexních opatření, mezi které patří:
- Pravidelné dlouhodobé užívání drog. Lékař obvykle předepisuje antikoagulancia (warfarin, heparin) a antiagregační látky (aspirin s dipyridamolem, klopidogrelem, ticlopidinem).
- Kontrolujte hypertenzi s okamžitým snížením krevního tlaku, je-li to nutné. V tomto případě je nutné přidat do stravy draslík, omezit užívání alkoholu a soli, někdy bude racionální užívat diuretika, ACE inhibitory, blokátory angiotenzinových receptorů. Všechny léky jsou předepsány výhradně lékařem.
- Úprava stravy na snížení hladiny cholesterolu v krvi.
- Odvykání kouření.
- Snížení přebytečných víček dietou bohatou na zeleninu a ovoce.
- Kontrola diabetu.
- Mírná fyzická aktivita pomocí aerobního cvičení.
Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky poškození pravé a levé strany mozku
Hemoragická mrtvice (hemoroidální) je akutní porušení cerebrální cirkulace s průlomem cév a krvácení do mozku. To je nejhorší katastrofa mozku. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To se vysvětluje skutečností, že v důsledku takového mrtvého krvácení se vyskytuje v mozku, následované tvorbou otoku.
Dále v článku zodpovíme otázku: jaká je tato nemoc, proč je to smrtelná, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka?
Co je to hemoragická mrtvice?
Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku způsobené prasknutím nebo zvýšenou vaskulární permeabilitou. Takové porušení cerebrálního oběhu se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která se vyskytuje častěji (70% pacientů).
Hemoragická mrtvice je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - snižují se špatně a je velmi obtížné zastavit krvácení, když jsou poškozené. Obvyklé hemostatické látky nepronikují do cév mozku, operační je odstraněny pouze hematomy a nepoužívají se ke zkřížení krvácející nádoby.
Spouštěcí mechanismus krvácení je hypertenzní krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, sluneční záření (přehřátí na slunci), zranění.
Dávejte pozor! Závažnost tohoto onemocnění je určena velikostí výbušné nádoby, v závislosti na které může do mozku vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává vývoj hematomu a edému mozku.
Důvody
Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývající 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se rozvíjet v jakémkoli věku (iu dětí do jednoho roku) a u osob obou pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50-70 let.
U 75 procent všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.
Příčiny vedoucí ke vzniku hemoragické mrtvice jsou:
- arteriální hypertenze;
- cerebrální aneuryzma;
- arteriovenózní malformace mozku;
- vaskulitida;
- amyloidní angiopatie;
- hemoragická diatéza;
- systémová onemocnění pojivové tkáně;
- antikoagulační a / nebo fibrinolytická terapie;
- primární a metastatické nádory mozku (v procesu růstu narůstají do stěn cév a způsobují jejich poškození);
- karotidně-kavernózní píštěl (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotidou);
- encefalitida;
- krvácení do hypofýzy;
- idiopatické subarachnoidální krvácení (tj. hemoragie do subarachnoidního prostoru mozku, jejíž příčina nemůže být potvrzena).
Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:
- Nadváha;
- Nevyvážená strava, tučná, masová výživa;
- Kouření;
- Příjem alkoholu;
- Drogy;
- Věk, proces stárnutí;
- Traumatické a vertebrální poranění;
- Solární a tepelné mrtvice;
- Dlouhodobý pobyt ve stresu, nervózní přetížení;
- Tvrdá fyzická práce;
- Intoxikace.
Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt této nemoci:
Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění až 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní vývoje léčiv. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a výrazně nižší než u infarktu mozku. Během prvního roku zemře 60-80% pacientů a více než polovina pacientů zůstává trvale postižena.
Nejnebezpečnější je krvácení v mozkovém kmeni. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životně důležité funkce: respiraci, krevní oběh, termoregulaci, srdeční tep. Tah mozku mozku je často smrtelný.
V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragického zdvihu:
- Krvácení na okraji mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
- Ventilační krvácení - lokalizováno v laterálních komorách;
- Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavoukovým pláštěm mozku;
- Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením, který postihuje několik oblastí mozku.
Intracerebral může být v různých oblastech, protože to, co je tento typ mrtvice rozdělen do:
- laterálně - lokalizovaný v subkortikálním jádru;
- lobární - v laloky mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
- mediální - v oblasti thalamu;
- smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.
Existují následující stadia onemocnění:
- Nejostřejší. Prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. Je důležité, aby během této doby byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc.
- Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
- Subakutní. Začíná to od 22. dne onemocnění a trvá až 3 měsíce.
- Předčasné oživení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
- Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do roku.
- Fáze vzdálených důsledků. Začíná to jeden rok po mrtvici a trvá, dokud její důsledky nezmizí, v některých případech po celý život.
Symptomy a charakteristické znaky
Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici, jako jsou:
- silná bolest očních bulvů;
- ztráta zůstatku;
- mravenčení nebo znecitlivění nohou, rukou nebo částí těla;
- potíže s porozuměním řeči nebo mrzutým projevem samotné osoby.
Podobné známky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou hovořit o vyvinuté ischemické cévní mozkové příhodě nebo přechodném ischemickém záchvatu (obyčejně nazývané "mikroskop").
Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:
- Závratě;
- Změna citlivosti kůže;
- Přerušovaný puls;
- Rush krve do obličeje;
- Znecitlivělost jedné nebo více končetin;
- Konstantní bolest hlavy;
- Útoky bezproblémové nevolnosti a zvracení, které nevedou k úlevě.
Známky hemoragické mrtvice u osoby, která je vědomá:
- Rychle rostoucí bolest hlavy;
- Nevolnost, zvracení;
- Palpitace srdce;
- Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "nohou" před očima;
- paréza, paralýza paží, nohou, obličejové svaly;
- Těžká řeč.
Čtyři odlišné fáze regrese vědomí jsou rozděleny:
- Ohromující - nerozuměný pohled pacienta, špatná reakce na druhé;
- Pochybnost - připomíná sen s otevřenými očima, pohled je nasměrován do vesmíru;
- Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta doprovází reakce, zachrání se polknutí reflexu;
- Kombo - hluboký spánek, neexistují žádné reakce.
V 65-75% případů se hemoragická mrtvice vyskytuje v den, kdy je osoba nejaktivnější. To se projevuje jako náhlá ztráta vědomí během několika vteřin. Během této doby mají pacienti čas jen proto, aby vydali náhlý hlas, který je způsoben silnou bolestí hlavy a věnuje pozornost ostatním. Pak člověk ztratí vědomí a spadne.
43-73% krvácení končí průchodem krve do komor mozku. Když krev pronikne do komor, stav pacienta se dramaticky zvětší - vznikne se kóma, objevují se bilaterální patologické známky a ochranné reflexe:
- hemiplegie je spojena s motorickým neklidem paralyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si přetáhnou deku, jako by se chtěli skrýt s dekou)
- hormononium, prohloubily se příznaky vegetativního nervového systému (vznik chladnokrevnosti, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.
Ruptura cévy a hemoragie v mozku během hemoragické mrtvice
Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršenou funkcí určité části nervového systému. Nejčastěji se vyskytují polokulovité hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:
- Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou, se vyvíjí na straně opačné k lézi.
- Snížený svalový tonus a reflexní šlachy.
- Hemihypestézie - je porušení citlivosti.
- Pareze oka - v tomto případě jsou oční bulvy zaměřeny na lézi.
- Mydriáza - tento příznak je rozšíření pupku na stranu krvácení.
- Vynechání rohu úst.
- Hladký nasolabický trojúhelník.
- Poruchy řeči v porážce dominantní polokoule.
- Vývoj patologických reflexů.
O vývoji onemocnění a výskytu mozkového edému se uvádí:
- manifestovaný strabismus;
- pomalá reakce žáků na světlo;
- tvář asymetrie;
- změna rytmu a hloubky dýchání;
- porušení srdeční aktivity;
- "Plovoucí" pohyby očních bulvů;
- závažný pokles krevního tlaku.
Žena má šikmou tvář s hemoragickou mrtvicí.
První nejdůležitější období onemocnění je 2,5 až 3 týdny po krvácení, jelikož v tomto stadiu je závažnost onemocnění pacienta způsobena progresivním edémem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových příznaků.
Kromě toho je dislokace mozku a její edém hlavní příčinou smrti v akutním období onemocnění, kdy se výše uvedené somatické komplikace (selhání ledvin a jaterní funkce, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují.
Lidské důsledky
Důsledky hemoragické mrtvice, pokud je z vaskulární sítě hojný průtok krve: prostorový pohyb některých strukturálních jednotek mozku a mechanické kontrakce jeho kmene, jehož častým důsledkem je smrt oběti.
Pokud se takové kritické události nevyskytly, po určité době (v průměru 1 až 2 týdny) dochází k postupnému poklesu otoků a hladké obnově krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají po celý život.
Mezi nejčastější účinky patří:
- porušení motorických funkcí - křehkost, paralýza nohou nebo paží. Nezáleží na tom, jak to může vypadat strašidelně, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože nezpůsobují změny osobnosti ani zhoršené funkce mozku;
- nerovnováha močení a defekace;
- změna vnímání, vývoj demence;
- narušení řeči, počítání, psaní;
- porucha paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
- změna behaviorálních komplexů - podezření, agrese, pomalá reakce;
- epilepsie;
- vegetativní koma.
Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často spadají do kómatu. To znamená, že osoba zůstane naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro komatu zklamáním.
Smrtelný výsledek
Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici, v závislosti na stavu pacienta:
- Jasné vědomí - až 20%
- Stun - až 30%;
- Pochybení (lehká záměna) - až 56%;
- Sopor (hluboké útlak vědomí) - až 85%
- Coma - až 90%.
Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně
Hemoragická mrtvice může postihnout jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se na to, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.