... psychogenní bolest může být jedním z mnoha projevů charakteristických pro somatoformní poruchy.
KLINICKÉ MANIFESTACE PSYCHOGENICKÉ SYNDROME BĚHY
Pokud analyzujeme strukturu bolesti, můžeme rozlišovat řadu jejích nejdůležitějších složek. Bolest má percepční složku ve formě nepříjemného pocitu, který se obvykle vyskytuje v místě poranění. Tento pocit je často doprovázen negativní emocionálně-afektivní reakcí, která se projevuje strachem, úzkostí, hněvem, depresí. Současně se smyslovými a emocionálními projevy bolesti nastává ochranná motorická reakce, která často omezuje účinek poškozujícího faktoru.
Bolest změní stav systému Simato-nadledvina a systém ACTH-glukokortikoidů, což naznačuje jeho stresující hodnotu a přesune práci viscerálních systémů.
Ve struktuře bolesti existuje také kognitivní složka, která porovnává současnou bolest s předchozí "bolestivou zkušeností", hodnotí její příčinu, její souvislosti s prostředím a vnitřním prostředím. Je to díky procesu rozpoznávání a srovnání, že konečná manifestace bolesti je do značné míry určena - vyjádření výrazů na obličeji, přítomnost nebo absence sténání, stupeň utrpení apod. Obecně platí, že bolest je podmínkou, která ve většině případů přestavuje chování člověka, často mění své cíle, psychiku, vědomí a myšlení.
Bolest - psychophysiological stav a podle definice pojmů výboru pro objednání Mezinárodní asociace pro studium bolesti, aktivita vyskytující se v nociceptory nebo nociceptivních drah na škodlivé podněty, není bolest, a je proces zjišťování a vysílání signálu. Konečné posouzení (vnímání) nociceptivních signálů naším vědomím ve formě pocitu, emocí a vědomí závisí na různých psychofyziologických faktorech.
Bolest je vždy subjektivní a každý člověk ji zažívá svým vlastním způsobem. Stejné podráždění může být vnímáno vědomím různými způsoby. Vnímání bolesti závisí nejen na umístění a povaze úrazu, ale také na podmínkách nebo okolnostech, za kterých došlo k poškození, na psychologickém stavu člověka, na jeho individuální životní zkušenosti a kultuře.
Úzkost a strach zvyšují bolest, zatímco zlost nebo vztek snižuje citlivost na bolest. Produkce, rodinné a sociální problémy mají významný dopad na zkušenost s bolestivostí osoby, která často přeměňuje bolest ze symptomu jakéhokoli poškození na "nezávislou nemoc". Více než 60% pacientů s chronickým syndromem bolesti má depresi a naopak velmi často depresivní nemoci jsou doprovázeny bolestí.
Snížení psychického stresu pomocí psychoterapeutických metod (hypnóza, autoškolení, skupinová nebo rodinná psychoterapie) umožňuje dosáhnout dobrých výsledků při léčbě bolesti. Individuální vnímání bolesti je ovlivněno demografickými faktory, pohlaví, věkem, etnickými charakteristikami, náboženstvím.
Existují však zvláštní varianty bolesti, které nejsou spojeny se somatickým poškozením, porušení nociceptivní aferentizace u jednoho nebo druhého, včetně nejvyšší úrovně nociceptivního systému; jsou často nazývány psychogenní bolestivé syndromy.
Podle klasifikace Mezinárodní asociace pro studium bolesti syndromy psychogenní bolesti zahrnují následující:
(1) bolesti vyvolané emocionálními faktory a způsobené svalovým napětím;
(2) bolesti jako delirium nebo halucinace u pacientů s psychózou, mizí při léčbě základního onemocnění;
(3) bolesti v hysterii a hypochondrii bez somatické báze;
(4) bolest spojená s depresí, která ji předchází a nemá žádný jiný důvod.
PATHOFYZIOLOGIE PSYCHOGENICKÉ PLAVIDLOVÉ SYNDROMY
V patogenezi psychogenních syndromů bolesti se rozlišují tři hlavní mechanismy:
(1) somatizace (vývoj somatických poruch) v psychopatologických stavech; V tomto případě, duševní poruchy nebo „vnitřní konflikt“ transformována do somatických stížností, čímž nevědomky dosaženo snížil psychické zátěži (psychogenní bolestivé syndromy se vyskytující mechanismus somatizace kódované v ICD-10, revize jako „chronické bolestivé poruchy somatoformní - F 45.4);
Je uznáváno, že je nutná absence somatického příčinného faktoru, ale nestačí k prokázání somatoformní bolesti.
Diagnostická kritéria pro somatoformní poruchu bolesti (DSM-4) jsou:
• bolest v jedné nebo více oblastech těla;
• Intenzita bolesti nutí pacienta pravidelně vyhledávat lékařskou pomoc.
• při výskytu a zesílení bolesti se určují psychologické faktory;
• při vyšetřování pacientů není možné objektivně prokázat somatickou příčinu stížností;
• v případech identifikace somatických příčin jsou stížnosti pacientů výraznější;
• Stížnosti pacientů jsou reálné a ne vynalezené, jako u smyšlených poruch (syndrom Munchausen) nebo se simulací.
Podle MKN-10 pro chronické bolestivé poruchy somatoformní vyznačuje kombinací bolesti s emocionální konfliktu nebo psychosociální problémy proto třeba identifikovat psychogenní etiologický faktor, který může být viděn přítomností dočasných spojů mezi příznaky bolesti a psychosociální problémy.
(2) reflexní svalové napětí způsobené psychologickými příčinami vede k vzniku bolestivých nepohodlí způsobených svalovou ischémií, zvýšenou syntézou algogenu a senzitizací nociceptorů;
Bolestivé syndromy způsobené svalovým napětím v psycho-emocionálních poruchách jsou v podstatě odrazem reflexní reakce endokrinních, autonomních a motorických systémů v reakci na emoční zkušenosti. Reakce endokrinních, autonomních a motorických systémů mohou být považovány za somatický projev negativních emocí, úzkosti, úzkosti.
Pokud pacient psychiatrické syndromy (hypochondrie, hysterie, úzkost, depresivní) podstatně narušena činnost kardiovaskulárního systému (změny frekvence a síly srdečních stahů, periferního cévního tonu), tam dyskinetické poruchy eludochno0-intestinálního traktu, které mohou ležet cardialgias a abdominalgy bázi. Podobný reflexní prodlužující se tón perikraniálních nebo bederních svalů je příčinou bolestivých napětí (Wayne AM et al., 2000) a dorsalgie (Ivanichev GA, 1997).
(3) ve formě deliria nebo bolestivých halucinací u pacientů s psychózou je zaveden třetí mechanismus psychogenních bolestivých syndromů.
Viz článek "Mentální bolesti hlavy" v části Psychiatrie na lékařském portálu DoctorSPB.ru.
PATOGENETICKÉ ZÁSADY PRO ZACHÁZENÍ PSYCHOGENICKÉ BOLY
Při léčbě psychogenní bolesti je nutné použít integrovaný přístup, který kombinuje metody psychoterapie, reflexní terapie, fyzioterapie a farmakoterapie.
Strategie psychoterapie by měla být zaměřena na:
(1) odstranit vnitřní psychologický konflikt;
(2) mobilizovat přirozené schopnosti člověka schopného změnit již známé "chování bolesti";
(3) vzdělávat pacienty na metodách samoregulace, které snižují intenzitu bolesti.
podpůrná léčba, sugestivní techniky (hypnóza, autogenní relaxace, meditace), dynamický a skupinová psychoterapie, behaviorální terapie, biofeedback - V závislosti na povaze patologických příznaků, může být použit závažnost motivace a zdravotní stav pacienta při léčbě psychogenní bolestivých syndromů různých terapeutických přístupů.
Reflexní metody poskytují anestetický účinek tím, že aktivují struktury antinociceptivního systému, snižují psychický stres a svalový tonus.
Fyzická terapie pomáhá zvýšit úroveň fyzické aktivity pacienta, pomáhá normalizovat jeho psychologické pozadí a sociální adaptaci.
Léky na předpis u pacientů s psychogenními bolestivými syndromy by měly být strukturovány podle struktury komplexu psychopatologických symptomů. S dominancí depresivních projevů se užívají antidepresiva, které současně mají antidepresivní a analgetický účinek - amitriptylin, paroxetin, fluoxetin a další., mianserin). V případě výskytu příznaků hypochondrie se používají malé neuroleptiky (sonapax, frenolon).
Důležitou podmínkou pro farmakoterapii syndromů psychogenní bolesti je předepisování léků podle schématu v přesně definovaných hodinách, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost bolesti u pacienta v daném okamžiku. Toho je dosaženo zničením psychologického spojení mezi analgezí a léky.
Pod dohledem psychiatra jsou léčeni pacienti s psychogenními bolestivými syndromy způsobenými duševními chorobami.
Charakteristické znaky psychologie a metody její léčby
Mezi celým spektrem bolesti se rozlišuje zvláštní typ bolesti psychogenního původu nazývaný psychóza. Syntéza tohoto bolestivého syndromu se objevuje v mozkových strukturách zodpovědných za psycho-emocionální vnímání bolesti. Jinými slovy, psychalgie není fyziologická bolest, protože nemá jasnou lokalizaci a intenzitu. Často je tento jev nazýván pomyslnou nebo halucinogenní bolestí bez specifické povahy bolesti.
Důležitou roli ve vytváření psycho-emocionálního nepohodlí má individuální typ lidské odezvy na stresové faktory. Psychogenní bolest je nejčastěji lokalizována v hlavě, srdci, žaludku a v zádech. Psycho-emoční bolesti nejsou výsledkem endogenních onemocnění, my sami provokujeme jejich vývoj.
Pojem psychogenní bolest a její typy
Podle mnoha psychofyziologických studií lidé, kteří trpí psychogenními pocity bolesti, nemohou jasně definovat bolest (akutní, nudná, spasmodická). Většina subjektů popsala pocity jako bolestivé, kompresivní bolesti, které způsobily duševní utrpení. Někteří dotazovaní lidé ji srovnali s "bolestivým hrudníkem v krku" a "smutkem". Tato bolest vzniká kvůli negativnímu vlivu stresových faktorů, které mohou ovlivnit nejen duševní stav, ale i funkční práci vnitřních orgánů. Při dlouhodobých zkušenostech se tedy mění frekvence srdečního rytmu, puls a dýchání, produkce žaludečních enzymů se zvyšuje a intrakraniální tlak se zvyšuje. To vše zvyšuje citlivost na nejmenší nepohodlí a způsobuje snížení prahu bolesti, v souvislosti s níž se objevují psychogenní bolesti.
Často dochází k psychalgii v souvislosti s úzkostnými a záchvaty paniky. Tento termín byl poprvé navržen sovětským psychologem V. Levym na počátku 90. let, avšak vědecké využití bylo relativně nedávno. Podle vědce se nejčastěji objevuje psychogenní bolest u lidí, kteří jsou náchylní k sebevraždě a auto-agresivnímu chování. Často psychogenní bolest je pozorována, když:
- vegetativní vaskulární dystonie;
- neuróza;
- deprese;
- neurastenie;
- posttraumatický syndrom;
- panická porucha;
- schizofrenie;
- stres;
- hysterická porucha;
- hypochondrie.
Bolest v přírodě je ochranným signálem pro poruchu v těle. Jakákoli bolest naznačuje, že v těle je něco špatně: ať už to je dysfunkce vnitřních orgánů, nachlazení nebo účinky stresu. Cítíme psychogenní bolest, když tělo už nemůže vydržet stresové faktory a negativní účinky prostředí. Syndrom psychogenní bolesti zpravidla předchází pocit prázdnoty, duševní únavy a apatie.
Psychogenní bolest v závislosti na lokalitě je rozdělena do následujících typů:
- psychogenní bolest hlavy;
- kardialgie;
- dorsalgie;
- břicha.
Nejčastěji se psychogenní nepohodlí projevuje ve formě bolesti hlavy. Migrény duševního stresu se nejčastěji vyskytují v emocionálních, horkovzdorných a agresivních osobnostech. Bolest může nastat u jakékoli osoby, příčinou může být mírná mentální nadměrná zátěž nebo vážný psycho-traumatický faktor. Intenzita a frekvence bolesti závisí na individuálním typu reakce osoby na selhání. Jiné provokativní faktory pro vývoj tohoto jevu zahrnují pocity viny, mezilidské konflikty, nespavost, nízké sebevědomí a negativismus.
Srdeční bolest se může objevit v různých situacích, takže při zjišťování psychogenní kardiální gynekologie je nutné vyloučit onemocnění kardiovaskulárního systému a páteře. Kardialgie je často pozorována při vegetativní vaskulární dystonii v kombinaci s panickými záchvaty a úzkostí.
Abychom mohli diagnostikovat bolest zad přesně psychogenní povahy, je také nutné, stejně jako v případě kardialgie, vyloučit možnost onemocnění páteře. Syndrom psychogenní bolesti, lokalizovaný v zádech, se nazývá dorzalgie. Spravedlivě jsou mezilidské konflikty hlavní příčinou této bolesti.
Abdominální onemocnění, nebo jak je také nazýván lidem "nervový žaludek", zaujímá druhé místo z hlediska výskytu psychogenní bolesti. Často jsou bolesti doprovázeny poruchami křesla a plynatostí. Hlavními důvody pro vznik tohoto typu bolesti jsou: pocity před důležitými událostmi, konflikty v mezilidských vztazích, egoismus.
Takže, jak poznáte psychologii a zabraňuje tomu, aby se syndrom dále rozvíjel? Zvažte hlavní příznaky psychogenní bolesti:
- bolest nemá jasnou lokalizaci, tzv. zaměření bolesti;
- nepohodlí obvykle dochází v hlavě, srdci, zádech, žaludku;
- bolest neurčitá, není jasná;
- bolest pokračuje i po užívání analgetik;
- spolu s bolestí, může existovat pocit duchovní prázdnoty a lhostejnosti.
Nejvíce náchylné k psychogenním bolestům jsou osoby s úzkostlivě podezřelým charakterem, nadměrnou emocionalitou a schopností zobrazení. Čím silnější člověk reaguje na selhání, tím častěji nepříjemné životní situace a zkušenosti procházejí "přes", tím vyšší je pravděpodobnost vývoje syndromu psychogenní bolesti.
Léčba syndromu psychogenní bolesti
Terapie psychogenní bolesti je zpravidla založena na užívání lehkých sedativ a anti-úzkostných činidel, sedativních bylinných infuzí, ve vzácných případech (u duševních poruch) jsou používány trankvilizéry a antidepresiva. Často pro léčbu syndromu psychogenní bolesti používají různé metody psychoterapie, které jsou ve většině případů celkem účinné. Při léčbě syndromu psychogenní bolesti se používají následující psychoterapeutické přístupy:
- kognitivní chování;
- tělo orientované;
- psychoanalýza
V kognitivně-behaviorální terapii je základním cílem zjištění psychologické příčiny bolesti. Dalším krokem jsou speciální cvičení pro nápravu nepohodlí a bolesti. Klienti jsou vyškoleni v speciálních psychologických technikách pro potírání stresu a úlevu od stresu. Pro úzkostné osobnosti se vyvinul individuální program pro boj s obavami.
Body-orientovaná psychoterapie hledá problém psychopalgií při vytváření ochranného bloku ve formě upnutých svalů paží, nohou, sloupů ramen a tak dále. Podle představitelů tohoto přístupu je pro opravu psychogenních bolestí stačilo zbavit svalových svorek za pomoci speciálních respiračních a fyzických cvičení.
Psychoanalýza považuje psychogenní aspekt bolesti za ochrannou reakci na závažnější psycho-traumatické faktory. Pacient, který neustále žije v prostředí konfliktů a hádky, je přivádí na podvědomou úroveň, a tím nevyřeší problém, ale odloží jej později. A jak víte, pokud pohltíte zášť, bude brzy cítit v podobě bolesti hlavy, deprese, nervové poruchy a dalších duševních chorob. Psychoanalytický přístup hledá základní příčinu syndromu psychogenní bolesti a učí klienta, jak řešit problémy a konflikty.
Psychogenní bolest hlavy: předisponující faktory
Psychalgie je typ cefalgie, při níž se bolest vyvíjí v nepřítomnosti objektivních důvodů kvůli nedostatku skutečných fyziologických a neurologických defektů. Ve skutečnosti je psychalgie fantomová bolest hlavy (GB), v níž nejsou zahrnuty periferní mechanismy pro realizaci bolesti. Proto je tento typ cephalgie také označován jako imaginární nebo halucinální GB. Původ bolestivých útoků v psychalgii se vyskytuje ve strukturách mozku, které jsou zodpovědné za psycho-emocionální zkušenost s nepohodlí a bolestí. Psychogenní cephalgie v jeho jádru odráží individuální narušení individuálního vnímání neexistujícího zdroje bolesti. Psychogenní bolest hlavy nemá jasnou lokalizaci a projevuje se s různou intenzitou.
V klasifikaci mezinárodních nemocí 10. revize (ICD-10) je psychogenní hypertenze považována za F45.4 (v rámci přetrvávající somatoformní bolesti). Hlavní symptom psychalgie: vznik trvalého syndromu dlouhodobé bolesti s různým stupněm intenzity. Bolestný útok v psychalgii nejčastěji vzniká pod vlivem vnitřních konfliktů, nevyřešených sociálních problémů, chronických nebo extrémních stresových faktorů na lidskou psychiku. Nepríjemné subjektivní pocity naznačují hrozbu v biologických a sociálních aspektech: uvádějí zhroucení osobních nadějí, neudržitelnost obtíží, přítomnost těžkých životních okolností.
Psychogenní bolest hlavy: příčiny a předisponující faktory
Nejčastěji je psychogenní bolest hlavy symptomem neurotických poruch. Společné příčiny duševního vývoje: neurastenie, maskovaná deprese, přeměna a úzkostně-fobické poruchy. Poměrně často je bolest hlavy psychogenní povahy doprovázena vývojem iracionálních obav a nepřiměřené úzkosti.
Je třeba poznamenat, že psychogenní GB se vyvíjí u lidí s určitými vlastnostmi osobní konstituce. Téměř všichni pacienti s diagnózou "psychogenní bolesti hlavy" se vyznačují vysokou úzkostí, podezíravostí a stabilitou zkušeností. Psychogenní bolest hlavy se často vyskytuje u konfliktních a agresivních lidí, kteří jsou náchylní k sebepoškození a projevují známky sebevražedného chování.
Věnují zvláštní pozornost vlastnímu zdraví a mají tendenci neustále sledovat stav jejich těla. Jakákoli drobná organická onemocnění, ať už je to bolesti hlavy spojené s virovými onemocněními nebo cefalalgie, která vznikla po nadměrné nadměrné zátěži, je předmětem vnímána jako vážná hrozba pro život.
Psychogenní bolest hlavy: příznaky
Jak ukazují četné klinické studie, pacienti s diagnózou "psychogenní bolesti hlavy" nemohou jasně vysvětlit povahu bolesti. Někteří pacienti popisují své pocity jako nudné, ztuhlé, zúžení, oslabující, monotónní bolest. Jiní pacienti popisují syndrom bolesti jako pulzující mechanismus, který se vyskytuje v různých částech hlavy. Třetím osobám se stěžují, že jejich lebka je propíchnuta. Současně nemohou přesně určit, kde se objevuje bolestivý útok. Je třeba poznamenat, že u stejného pacienta může krátkodobě změnit povahu bolesti. Předmět popisuje jeho stav velmi barevně: "pohánějí hřebík do hlavy," "berou lebku jehlicemi", "dotýkají se horkého železa", "oblékají pevný železný obruč".
Lékařské vyšetření nenaznačuje shodu lokalizace bolesti se zónami nervové inervace. Také nebyly zjištěny klinické příznaky poruch citlivosti v oblasti cefalgie. Provedení vyšetření neuroimagingu nezjistí vážné vady a léze v mozkových strukturách, které by mohly způsobit bolest.
- Psychogenní hypertenze často doprovází příznaky autonomní dysfunkce: změny srdečního rytmu (tachykardie nebo arytmie), nadměrné pocení, vnitřní třes, potíže s dýcháním.
- S psychogenní bolestí hlavy dochází ke vzniku synchronicity ve vývoji nepříjemných tělesných pocitů se změnami nálady: bolestivý syndrom se často vyskytuje nebo zhoršuje, když je psychický stav depresivní a zmizí během psycho-emoční nálady. U mnoha pacientů je režim cefalgie přímo spojen s každodenním cyklem výkyvy nálady: bolestivý útok se vyvíjí hlavně v dopoledních nebo večerních hodinách.
- Lékaři přisuzují zvláštnostem průběhu psychogenní bolesti vznik nevědomé podpory jednotlivce ze stavu nepohodlí. Předmět nejen soustřeďuje pozornost na pocity, ale přitahuje i nadměrně lékařský personál k dalším diagnostickým opatřením a korekci léčby. Při důkladném vyšetření pacienta jsou často zjišťovány inkludace hypochondrie indikující neurózu.
- Na portrétu pacienta často převládají hysterické rysy s dominantním znamením - požadavek od ostatních je uznat. Pozornost je věnována také nedostatečné reakci pacienta na bolest, která překračuje meze normálních zkušeností člověka.
Hysterický se pokouší demonstrovat těm kolem sebe, kolik trpí. Neustále naříká a stěžuje si na svůj stav, začne hlasitě sténat a plakat. Pacient hysterického typu může neustále gestikulovat, spěchat po bytě, rolovat se na podlaze a porazit hlavu proti zdi. Hysterická osoba často bere bez rozdílu všechny léky dostupné v lékárničce nebo se uchýlí k zvláštním způsobům léčby: položí na hlavu bublinu s ledem a umístí hořčičné náplasti. Pokud hysterický nesplní požadovanou podporu, podnikne drastická opatření: volá tým pro ambulance, vyžaduje okamžitou hospitalizaci od lékařů.
Psychogenní bolest hlavy: metody léčby
Léčba psychogenní bolesti hlavy je zaměřena na eliminaci bolesti. Pro úlevu od bolestivých úzkostných záchvatů může většina pacientů užívat krátký průběh trankvilizátorů skupiny benzodiazepinů, například Relanium (Relanium).
Pro stabilizaci psycho-emocionálního stavu se doporučuje použití lehkých sedativ, například Perseny (Persen). Pro dosažení psychické pohody je vhodné používat selektivní anxiolytika, například afobazol (Afobazol). Dobrý terapeutický účinek při léčbě psychogenní bolesti hlavy ukazuje anxiolytický adaptol (Adaptol). Pokud je psychologie způsobena afektivními poruchami, měla by být podána dlouhodobá léčba tricyklickými antidepresivy, jako je amitriptylin (Amitriptylinum).
Hlavní důraz na léčbu psychogenní bolesti hlavy je kladen na celou řadu psychoterapeutických aktivit a hypnózy, protože farmakologická léčba není schopna eliminovat skutečné příčiny psychalgie a působí pouze jako prostředek ke zmírnění stavu pacienta.
Nejčastěji se léčba psychogenního typu bolesti hlavy provádí pomocí kognitivně-behaviorálního přístupu. Hlavním cílem této metody psychoterapie je stanovení psycho-traumatického faktoru, který stimuluje poruchy. Další etapou programu je korekce psycho-emocionálního nepohodlí, učení relaxační techniky a konstruktivní metody potlačení stresu.
Naneštěstí u mnoha pacientů, kteří používají psychoterapeutické techniky, není možné zjistit skutečnou příčinu vývoje psychogenní bolestí hlavy, neboť provokativní faktor je často skrytý v podvědomí a nemůže být extrahován z hlubin psychiky. V takových situacích, abychom zjistili spouštění psychalgie, je nutné pacienta zavést do stavu hypnotického tranzu. Zůstat v ospalém stavu odstraňuje ochranné bloky vytvořené vědomím, což vyvolává vzpomínku na paměť skutečností, které daly impuls výměně konstruktivního myšlení za scénář nefunkčního destruktivního života.
Další výhodou hypnózy je možnost provést pozitivní návrh - zařízení, které bude i nadále působit jako překážka pro rozvoj bolesti a nedovolí, aby se vyvinul záchvat psychogenní hypertenze. Odstranění vnitřních konfliktů a problémů z nevědomé sféry životního prostředí je jistým způsobem, jak plně vyřešit tento problém, na rozdíl od jiných metod, které dočasně utlumí potíže.
Během relací s hypnózou je také možné opravit rysy charakteristického portrétu osobnosti, minimalizovat projevy negativních znakových znaků, které brání adekvátnímu sebehodnocení a úplnému odhalení stávajícího potenciálu. Dnes je hypnóza uznána oficiální medicínou za nejúčinnější techniku pro překonání bolestivého syndromu psychogenního původu.
Psychogenní bolest. Typy bolesti: tahová bolest hlavy, kardialgie, abdominální onemocnění, fibromyalgie, syndrom myofasciální bolesti
Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.
Proč se vyskytuje syndrom chronické bolesti?
K dnešnímu dni byla prokázána obrovská důležitost serotoninu mediátora centrální nervové soustavy při modulaci aktivity bolestivých systémů v mozku. Ve stejné době, dnes, nahromaděné údaje o kombinaci chronické bolesti s emocionálními poruchami, jako je úzkost, deprese. Situace je taková, že 50-60% pacientů s depresivními poruchami má chronickou bolest na jednom nebo více místech. Reverzní situace je také pravdivá: u více než poloviny pacientů trpících chronickou bolestí se objevují emoční poruchy.
Nejen teoretické závěry, ale i praktické fakty potvrzují spojení bolesti a emočních poruch. Faktem je, že použití antidepresivních léků je účinné v přibližně 70-75% případů chronické bolesti.
Důležité je následující: chronická bolest může doprovázet jakýkoli typ deprese. Nicméně, co se nejčastěji vyskytuje, chronická bolest působí jako druh masky deprese. Výskyty depresivních projevů jsou v tomto případě atypické (neobvyklé) a jsou skryty za bolestivými příznaky, které převažují v celkovém obrazu.
Proč nejsou léky proti bolesti účinné při léčbě chronické bolesti, ale léky používané při léčbě deprese?
Co může vysvětlit účinnost antidepresiv ve vztahu k bolesti? Je třeba říci, že tyto léky mají schopnost zvýšit analgetický účinek vlastních morfových endogenních analgetik, které jsou produkovány lidským tělem nezávisle.
Navíc mají antidepresiva svůj vlastní analgetický účinek. Oba tyto mechanismy jsou považovány za spojené s účinky na mozkové struktury, kde serotonin působí jako mediátor. Především je to ve vztahu k systému bolesti. Mnoho studií o užívání antidepresivních léků zaznamenává zajímavé rysy jejich účinku. Tyto vlastnosti spočívají v tom, že při použití antidepresiv se analgetický (analgetický) účinek projevuje při nižší dávce obvyklého analgetického léčiva ve srovnání s použitím pouze anestetika bez antidepresiv. Tento analgetický účinek se objevuje mnohem dříve antidepresivum.
Chronická bolest, jako projev maskované, tzv. Somatizované deprese, může mít jednu nebo několik lokalizací. A příznaky bolesti mohou napodobovat nejrůznější typy somatické a neurologické patologie.
Co je psychogenní bolest, příznaky a příznaky?
Nyní se dostáváme k pojetí tzv. Psychogenní bolesti. Tento typ bolesti nesouvisí s duševními poruchami, ale u osob s určitým typem osobnosti (hypochondriak, astenické, depresivní) existuje spíše zvláštní klinický projev.
Níže uvádíme takové bolestivé syndromy jako břišní, cephalgie, kardialgie a fibromyalgie.
Vědci - neurologové, kteří studují různé typy poruch autonomního nervového systému, navrhli následující kritéria pro psychogenní bolest. Mezi tato kritéria patří:
- projev nemoci, stejně jako exacerbace spojená s jakýmkoli stresovým účinkem. Taková stresující situace může být docela různorodá, například ztráta práce, smrt někoho z blízkých lidí, rozvod, rodinný nebo sociální konflikt. Nevylučují se silné emocionální převraty s pozitivním znamením, jako je propagace, manželství a další.
- má pacient před očima předmět - vzor imitace (příklad známého nebo nemocného příbuzného, člena rodiny, souseda apod.). V tomto případě dochází k podvědomému přenesení na utrpení jiné lidské bytosti, která je velmi nemocná nebo prošla obtížným chirurgickým zákrokem.
- přítomnost významné psycho-vegetační složky (vegetativní dystonie, úzkost, deprese a další)
- výrazná tendence k pravidelnému toku ve formě útoků
- některé neobvyklé bolestivé projevy, které neodpovídají klasickým příznakům fyzických, gynekologických nebo neurologických onemocnění
- některé rozdíly mezi intenzitou popsané bolesti a lidským chováním
- mít touhu získat některé sekundární privilegia z bolesti - například jak volat lítost lidí kolem sebe, upoutat pozornost na sebe, vyhrát v každé situaci, získat zdravotní postižení, být převeden na jiné pracovní místo a další
- dočasná účinnost z použití metod navrhování a psychoterapeutických účinků, stejně jako z použití činidel, které ovlivňují sféru psychie a emocí (psychotropní léky)
Tenzní bolesti hlavy - typy, příčiny, léčba
Symptomy bolesti hlavy
Existují hlavní typy napěťových bolestí - epizodické bolesti hlavy a chronické bolesti hlavy.
Symptomy a příznaky bolesti hlavy:
- doba trvání záchvatu hlavy je nejméně půl hodiny. Pro epizodické bolesti hlavy se zpravidla trvá od půl hodiny do týdne. U chronické bolesti jsou přijatelné téměř každodenní bolesti hlavy.
- napěťové bolesti hlavy mají povahu stlačování, utahování nebo bolesti v tlaku
- denní cvičení nebo vykonávaná práce nevedou ke zvýšení bolesti. Přirozeně však trpí kvalita života, profesionální a každodenní činnosti, tato okolnost nevede k odmítnutí odborných činností
- bolest hlavy má vždy bilaterální lokalizaci. Může se však jednat o silnější bolest na jedné straně. Podle obrazového vyjádření pacientů je to tak, jako když je čelenka těsná nebo je hlava stlačena přilbou nebo obručem
- ve chvílích zvýšené bolesti, možná vznik dalších příznaků, jako je strach ze strachu, fotofobie, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu.
Příčiny bolesti hlavy
Proč jsou bolestivé bolesti hlavy tak rozšířené? Pro lepší pochopení zvažte příčiny stresových bolestí. Hlavním místem mezi příčinami stresových bolestí hlavy jsou reakce na psycho-emoční stresové situace a emoční poruchy. Mezi těmito poruchami patří hlavní místo úzkosti a deprese. Další příčinou bolestivých bolesti hlavy je prodloužené napětí svalů krku, krku, ramenního pletence, horní části zad. Kdy nastane tento stav nadměrného napětí svalů horní části těla nebo tzv. Post-tonické napětí? Prodloužené svalové napětí nastává, když jste v nefyziologických, nepřirozených pozicích, jako například: zůstáváte na nepohodlném polštáři nebo posteli, když spíte, prodloužíte práci v kanceláři, u stolu, u počítače, obzvlášť často, když práce, kterou děláte, vyžaduje přesnou fixaci a koordinaci rukou, nohy, tělo v určité poloze.
Další skupinou příčin bolestivých bolesti hlavy jsou léky. Bylo zjištěno, že zneužívání analgetik z skupiny acetylsalicylové kyseliny (například aspirin), některých trankvilizátorů (například diazepamu) může také vést k rozvoji bolesti s napětím.
Je třeba mít na paměti, že v praxi existuje zpravidla kombinace několika faktorů, které jsou příčinou tvorby napěťových bolestí hlavy. Například úzkost a deprese, deprese a svalové napětí a tak dále.
Denní chronické bolesti hlavy
V současné době někteří autoři odlišují samostatnou formu každodenních chronických bolestí hlavy. Tato forma je výsledkem přechodu migrénových bolestí hlavy na bolesti s každodenním napětím pod vlivem následujících bodů: nadměrný příjem léků analgetik (anestetik) a nástup příznaků onemocnění deprese. Toto adherentní deprese může být buď vyslovováno, nebo skryto.
Co vysvětluje potíže s rozpoznáním a analýzou, bolesti s napětím a chronickými každodenními bolestmi?
Faktem je, že bolesti hlavy v této situaci nejsou izolovány od jiných klinických projevů pozorovaných u tohoto konkrétního jedince. Často se bolesti hlavy spojují s vegetativními a psychopatologickými poruchami. Vegetativní poruchy představují různé typy epizodických nebo trvalých poruch, jako jsou psycho-vegetativní krize, mdloby, hypotonické epizody (epizody snížení krevního tlaku). Současnými okamžiky je přítomnost různých bolestivých syndromů jiných lokalit.
Jak chování pacientů s bolestí? Vědomá a nevědomá odpověď na bolest
Vzhled bolesti, jako signál některých potíží, způsobuje následující reakce:
- Reakce nevědomého chování zahrnuje použití léků proti bolesti, dávek a trvání léčby je stanoveno subjektivně samotným jedincem. Pokud si uvědomíte, že v tomto případě došlo k selhání sebeúcty, po výše uvedených akcích by mělo následovat odvolání u specializovaného lékaře.
- Reakce nevědomého chování nutí jednotlivce snížit intenzitu profesionální a motorické činnosti. Tam je také touha najít pozici, ve které bolest není tak závažný, který vede k vytvoření přetrvávající svalové křeče ve svalových skupinách a fixaci určité pozice (skolióza, sklon).
Léčba chronické bolesti hlavy, chronické bolesti hlavy
Bolest v srdci (kardialgie)
U pacientů s úzkostnými a úzkostnými depresivními stavy, stejně jako u případů somatisační deprese, se často pozoruje bolest v levé polovině hrudníku. Často jsou takové bolesti jedinou stížností pacienta s maskovaným depresivním stavem. Tito pacienti jsou vážně bolestí v srdci a věří, že jsou znakem onemocnění srdce. Lidé jsou často posedlí svým bolestivým pocity a jejich depresivní stav je považován za výsledek srdečních problémů. Proto první lékař, kterému tato kategorie pacientů předkládá své stížnosti, je praktický lékař.
Je třeba říci, že útoky těchto bolestí v oblasti srdce mohou připomínat záchvaty anginy. Nicméně, na rozdíl od bolesti na anginu pectoris, popsaná kardiální onemocnění nemá spojení s epizodami fyzického cvičení, nezmění se ani nezmizí při užívání zvláštních léků (například nitroglycerinu). Kromě výše uvedených je třeba dodat, že tyto bolesti nejsou objektivní elektrokardiografickými vyšetřovacími daty (EKG). To znamená, že na elektrokardiogramu nejsou zjištěny žádné patologické změny srdce.
Příznaky a příčiny kardialgie
Psychogenní kardiální gynekologie je poměrně různorodá, lze je kombinovat s jinými bolestivými syndromy různých lokalizací. Svojí povahou jsou tyto bolesti proměnlivé, často monotónní. K popisu bolestivého syndromu používají pacienti velmi figurální a nadměrné popisy následujícího typu: bolest jako kámen na srdci, srdce jako by někdo táhl něco společného, bolest otřásá srdcem a tak dále.
Jaké faktory mohou provokovat nebo zhoršovat bolest?
Zvyšování kardialgie a dalších typů syndromů psychogenní bolesti je zpravidla přímo spojeno se všemi druhy stresových situací, zesílení nebo zhoršení stávajících konfliktů, zhoršení obecného psycho-emočního pozadí.
Také poznamenáváme, že bolest v levé polovině hrudníku může také nastat při zvýšené bolestivé tísni svalů hrudní stěny. Kardialgie může být také součástí vegetačních krizí nebo psycho-vegetativního syndromu.
Léčba kardiální gynekologie
Za prvé, léčba by měla být zaměřena na nápravu psycho-emoční oblasti člověka. Pro tento účel aplikujte metody autogenního tréninku, hypnózy, behaviorální psychoterapie. Behaviorální psychoterapie pomáhá člověku učit se určitému souboru psychologických postupů, které mohou snížit nebo neutralizovat bolest. Z léků používaly psychotropní léky v závislosti na prevalenci úzkosti nebo deprese. Jako anti-úzkostné použití - klonazepam, diazepam; jako antidepresiva, amitriptylin, fluoxetin, paroxetin; jako antihypochondriaky, sonapax a frenolon. Pokud je to nutné, poraďte se s psychiatrem.
Pro snížení bolesti se používají narkotické léky proti bolesti - nurofen, nimesil, piroxicam, indometacin. Také často používají desensitizéry (suprastin, tavegil), které podle mnoha autorů ukázaly svou účinnost v kombinované terapii. Z nefarmakologických činidel je použití podvodní trakce, manuální terapie, akupunktury a fyzikální terapie docela efektivní. Vzhledem k tomu, že v léčbě jsou používány silné a psychotropní léky, režim a dávkování, jakož i doba trvání léčby jsou stanoveny přísně jednotlivými lékaři.
Abdominální onemocnění, chronická bolest břicha
Břišní příznaky
Když dojde k maskované depresi, jsou tyto bolesti často kombinovány s jinými příznaky charakteristickými pro patologii gastrointestinálního traktu. Mezi tyto příznaky patří nepříjemná chuť a sucho v ústech, pálení žáhy, nevolnost, nadýmání, pálení, zácpa nebo naopak oslabené stolice.
Často se vyskytují i poruchy chuti k jídlu způsobené nedostatkem chuti k jídlu. Tato porucha u pacienta je spojena s některými, dosud nezjištěnými lékaři, onemocněním gastrointestinálního traktu. Často dochází k výraznému úbytku hmotnosti.
V této situaci však neexistuje žádná souvislost mezi bolestí v břiše a příjmem potravy, pocity bolesti mohou být pacientem popsány docela emocionálně a zdobeny. Tyto bolesti obvykle trvají roky a jsou monotónní.
Lokalizace bolesti je také měnitelná. V případě maskovaných depresí se často objevují patologické stavy gastrointestinálního traktu jako gastroenteritida, chronická gastritida, enterokolitida, syndrom dráždivého střeva.
Často břišní poruchy doprovázely poruchy hypochondrie. V takových případech by mělo být podrobné vyšetření těla považováno za nezbytnou podmínku k vyloučení organických chorob srdce a orgánů gastrointestinálního traktu. Pouze s vyloučením takových je možné argumentovat o psychogenní povaze těchto bolestivých syndromů.
Abdominální léčba
Hlavním úkolem při léčbě břicha patří metody mentální expozice. V abdominální terapii jsou účinné autogenní trénink, hypnotické sezení a behaviorální psychoterapie. Za účelem ovlivnění centrálních mechanismů bolesti se používají následující léky: anti-úzkost - klonazepam, diazepam, antidepresiva - amitripilin, fluoxetin, paroxetin, antihypochondrický - sonapax a frenolon.
Non-narkotické anestetika - nimesil, diklofenak a blokády spouštěcího bodu se používají jako léky proti bolesti. V uplynulých letech mnoho autorů úspěšně používalo desensitizující léky (suprastin, tavegil) v komplexní terapii. Dobrý účinek demonstrují metody podvodní trakce, manuální terapie, akupunktura a fyzikální terapie.
Fibromyalgie, příznaky, příčiny a léčba
Symptomy a příznaky fibromyalgie
Kombinace fibromyalgie a deprese
U drtivé většiny pacientů s fibromyalgií se dále stanoví depresivní stav. Nejtypičtější jsou asthenoprepresivní syndromy s poruchami spánku, zřídka jsou vegetativní krize a bolesti hlavy s napětím.
Jaké nemoci potřebují udělat diagnostický rozdíl?
Především by měla být provedena diferenciální diagnostika s revmatoidní artritidou a bolestivým myofasciálním syndromem.
Mechanismus vývoje fibromyalgie dnes není zcela pochopen. Pravděpodobně v počátečním okamžiku a dalším vývoji je důležité narušení metabolismu serotoninového mediátoru v centrálním nervovém systému.
Léčba fibromyalgií
Při léčení fibromyalgie je nejdůležitější postupná korekce motorického režimu: cvičení, fitness, aerobik a plavání. Soubor opatření zahrnuje také omezení doby strávené v nefyziologických pozicích, změna polohy těla během výrobního procesu.
Zvláštní zmínka by měla být normalizace denního režimu, odmítnutí špatných návyků (těmto pacientům se důrazně doporučuje přestat kouřit a konzumovat alkohol).
Relaxační masáž v kombinaci s nízkokalorickou dietou doplněnou draslíkem a hořčíkem (asparkam, magnnevit) pomáhá snižovat svalové napětí a v důsledku toho snižuje bolest.
Akupunktura a fototerapie (vystavení jasnému bílému světlu) mají také dobrý léčebný účinek. Z léků jsou široce používány narkotické léky proti bolesti, například tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. Také používaly psychotropní antidepresiva - amitriptylin, lerivon, prozac.
Soubor nápravných prostředků je užívání psychotropních léků prováděno pod lékařským dohledem a kontrolou.
Syndrom myofasciální bolesti
Známky a příznaky syndromu myofasciální bolesti
Myofasciální bolestivý syndrom je dnes jednou z nejdůležitějších příčin bolesti na krku a zádech. Je třeba poznamenat, že myofasciální bolestivé syndromy jsou rozšířené onemocnění. Předmětem této patologie jsou především lidé s mentální prací, nejčastěji s ženami. Zní to zklamáním, ale myofasciální syndrom bolesti lze tvořit téměř v každém svalu lidského těla.
Podle cizích autorů má tento syndrom následující kritéria:
- když jsou palpace svalů bolestivé, odhalují oblasti se zvýšeným zhutněním
- v napjatých svalech jsou určeny aktivní spouštěcí body, jejichž účinek způsobuje prudké zvýšení bolesti
- Tyto spouštěcí body jistě zaměří bolest v určitých, někdy vzdálených oblastech těla (tzv. Zóny odražené bolesti)
Tyto body jsou extrémně bolestivé při palpaci, udržují existenci zvýšeného svalového napětí a zabraňují svalové relaxaci.
V případě, že lékař pociťuje spoušť, pacient se náhle třese. Tato reakce je důsledkem významného zvýšení bolesti. Při stisknutí spouštěcích bodů vzniká lokální bolest a zároveň odrážející se bolest v oblasti odpovědnosti každého konkrétního spouštěče. Tyto zóny jsou přísně specifické pro každý spouštěcí bod.
Které oblasti všech trpí bolestivým myofasciálním syndromem?
Nejčastěji se tato patologie rozvíjí ve svalových skupinách tzv. Zvýšeného rizika. Patří mezi ně svaly krku, dlouhé extenzory zad, ramenní pás, malé svaly na hrudi a hrušky. V závislosti na místě postiženého svalu nebo svalové skupiny se objevují cervikální ganglia (bolest v krku), cervikokranialgie, torakalgie (bolest v hrudní stěně), bederní ischialgie a další.
Příčiny syndromu myofasciální bolesti
Příčiny tohoto syndromu jsou poměrně rozmanité. Vedoucí však jsou následující důvody:
- dlouhodobý pobyt v nefyziologických, nepřirozených pozicích
- psycho-emoční stresové účinky
- onemocnění vnitřních orgánů vedoucí k tvorbě takzvaných nucených poloh nebo postavení těla
- patologii muskuloskeletálního systému
- anomálie muskuloskeletálního systému vedoucí k narušení tvorby normálního muskuloskeletálního stereotypu budování motorického ústrojí
- zranění, vyvrtání a svalové modřiny
- svalové přetížení pro netrénované svaly
- hypotermie svalových skupin, prodloužená nehybnost svalů
Pod vlivem depresivních symptomů se mění obvyklý motor, svalové stereotypy pohybu, stejně jako stereotyp formace a zadržování různých tělesných stavů (jak během pohybu, tak v klidu). Mnoho lidí zná společné výrazy, například, "když ho smutkem rozdrtil," "byl prostě rozdrcen žaltem," "zdálo se, že to ohýbá." To znamená, že svaly musí být neustále v napjatém stavu, nenastává nutná svalová relaxace a všechny výše uvedené vedou ke vzniku myofasciální bolesti.
Pokud zvážíme tento jev na úrovni reflexů míchy, je tento obrázek následující. Bolestivé impulsy od zadních rohů mají schopnost aktivovat motorické neurony předních rohů, které mohou způsobit buzení svalových vláken, což vede k spasmu v odpovídajících svalových skupinách. Spasmodický sval způsobuje bolestivý impuls a posiluje již existující tok bolestivých impulsů do buněk zadních rohů míchy. Následkem toho se svalové křeče zvyšují. Tak vznikne bludný kruh: bolest - svalový křeč - bolest - svalový křeč. Kruh se zavře. Popisované struktury míchy a regulace reflexu jsou řízeny systémem proti bolesti. Jak již bylo uvedeno, důležitou roli v tomto systému hrají morfinové látky, serotonin, norepinefrin, adrenalin.
V případě selhání systému proti bolesti v důsledku nedostatku mediátorů, jako je serotonin, je velmi usnadněno vytváření kruhů bolestivé bolesti. Tento jev se vyskytuje v depresivních stavech.
Léčba myofasciálních bolestivých syndromů
Kombinovaná léčba myofasciálních bolestivých syndromů zahrnuje následující činnosti:
- metody manuální terapie (post-izometrická relaxace)
- fyzioterapeutický účinek (akupresura, elektroforéza, akupunktura, fonoforéza, magnetická terapie)
- lokální blokáda Novocain
- kombinované užívání léků z různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivé léky - nimesil, indomethacin a svalové relaxanci - kardol)
- fyzioterapie, nápravná gymnastika, plavání, podvodní trakce
Při existenci syndromů chronické bolesti v léčivém programu je vhodné zahrnout léky antidepresivního účinku.
Je důležité si uvědomit, že ošetřující lékař rozhoduje individuálně kombinaci léčivých a jiných léčebných metod, stejně jako užívání psychotropních léků.
Závěrem je třeba zdůraznit, že tento článek je informativní povahy a má sloužit jako zlepšení orientace v komplexním problému bolesti. Také nemůže být příručkou pro sebe-diagnostiku a samošetření.