Co je ZBMT a jak poskytnout první pomoc?

Docela častý výskyt v našich životech. ZBMT se vyskytuje u 30-40% případů zranění lidí.

Existuje několik typů uzavřených traumatických poranění mozku:

• Otrava mozku (SGM);
• Bruise;
• Difúzní axonální poškození;
• Stlačování GM v důsledku zranění.

Otrava mozku je uzavřené mechanické poškození mechanického typu, které je způsobeno protažením nervových končetin mozku, bez ohledu na vaskulární poruchy a závažné změny struktury mozku. V takovém případě není ovlivněna kostra těla lebky a měkké tkáně.

Také, když SGM někdy odhalil sekundární projevy manifestace:

• Zácpy v žilách;
• Velký průtok krve do membrán mozku;
• Nádor prostoru mezi mozkovými buňkami;
• Výstup krvních elementů stěnami kapilár;

Ze statistik lékařské praxe je známo, že GM shake se vyskytuje u 65% lidí, kteří mají zranění hlavy.

První pomoc při mozku

V případě alespoň jednoho příznaku musíte zavolat lékaře.

Ale před příchodem je nutné:

• Pečlivě zkontrolovat oběť a za přítomnosti kůže, krvácející rány by měly být ošetřovány a bandážovány.
• Dlouho je známo, že se na místě namrzly modřiny, mohlo by to být něco z mrazáku nebo studené lžíce.
• Poté, v přísném pořadí, musíte pacientovi dát pokoj.
• Je třeba si uvědomit, že oběť by neměla dělat náhlé pohyby, jíst jídlo nebo vodu, prudce stoupat z ležaté polohy, pohybovat se kolem a užívat jakékoli léky.
• Pokud je člověk v bezvědomí, musí se posunout na pravou stranu a ohýbat levé končetiny pod úhlem 90 stupňů.
• Potom musíte zajistit přístup k čerstvému ​​vzduchu (otevřít okno) a položit polštář pod vaši hlavu nebo jakýkoli válcovaný materiál střední tvrdosti.
• V případě zvracení je třeba snížit hlavu pacienta tak, aby nedošlo k jeho tlumení.
• Zraněný pacient by nikdy neměl být bít na tvář nebo na hlavě vůbec. Také v žádném případě nemůže být vysazen nebo zvednut.
• Během první pomoci je třeba věnovat zvláštní pozornost pulzu a dýchání zraněné osoby.
• Není žádoucí dopravit pacienta do nemocnice bez lékařského vyšetření.

Zeptejte se lékaře na vaši situaci

Stupně závažnosti

Otrava GM je rozdělena do tří stupňů závažnosti:

• Mírný stupeň je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí (asi 5-7 minut) a zvracením;
• Průměrný stupeň mozku je charakterizován mdlobou trvající až 15 minut. Navíc může docházet k částečné ztrátě paměti, slabosti, častému zvracení, neustálé nevolnosti, zpomalení srdce, zvýšené pocení;
• Obtížný stupeň se projevuje dlouhodobou ztrátou vědomí, bledostí pokožky, nepravidelným tlakem, pomalým pulsem a dokonce i záchvaty. Složitým stupněm je nutný neustálý dohled na životně důležitou funkci pacienta;

Bez ohledu na stupeň se může projevit komplex sekundárních příznaků:

• akrocyanóza;
• bolesti hlavy;
• závratě;
• oslabení;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických příznaků:

• porucha spánku;
• nálady nálad;
• stálou podrážděnost.

Mezi lékaři existuje myšlenka, že člověk s mírným stupněm třesu přijde poměrně rychle a dostane se lépe. V dlouhodobé léčbě a kontrole se však vyžaduje obětí s průměrným nebo obtížným stupněm.

Známky

Takže, jako každá nemoc, GM třesení má své vlastní znamení:

• Rozdělit do očí;
• Hlučné účinky v uších;
• Ruptura kapilár v nosu;
• Ohromující;
• Retrográdní amnézie;
• Ohýbání při chůzi;
• Ztráta prostorové orientace;
• Dutina některých reflexů;
• Inhibice;
• Zvýšená úzkost;
• Psychomotorická agitace;
• Nerovnováha;
• Projev vad řeči, rozmazanost;
• Ospalost.

Někdy traumatické poranění mozku přísné povahy prochází lehkým pocitem pro člověka. V tomto okamžiku pacient dokonce podezřívá o vážnosti poranění, protože neexistují identické organismy, a proto se onemocnění projevuje vlastním způsobem.

Období uzavřeného kraniocerebrálního zranění

Během praxe studia traumatických poranění mozku uzavřeného charakteru byly odhaleny tři hlavní období jeho průběhu:

• Období akutního projevu. V tomto okamžiku vzájemně spolupracují: proces reakce těla na poškození mozku a proces obranné reakce. Jednoduše řečeno - přirozený proces ochrany těla před poškozením a jeho nepříznivými procesy.

Mezi všemi typy uzavřených kraniocerebrálních traumat se každý projevuje různými způsoby:

1. Chvění je přibližně 2 týdny;
2. Lehké zranění - přibližně 1 měsíc;
3. Průměrné zranění je přibližně 5 týdnů;
4. Těžké zranění - přibližně 6 týdnů;
5. Difúzní axonální poškození - od 2 do 4 měsíců;
6. Komprese GM - do 3-10 týdnů;

• V časovém intervalu se organismus snaží aktivně obnovit vnitřní oblasti poškození a vývoj adaptivních procesů nastává v centrální nervové soustavě. Doba trvání této lhůty je od 2 do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti újmy.
• Poslední období se nazývá vzdálené. V tomto období je aktivní obnovení dokončeno. Tělo se snaží vyvážit posuny, ke kterým došlo v důsledku zranění. Za nepříznivých okolností se mohou objevit protilátky proti zdravým tkáňovým buňkám.

Teplota na FBMT

Obvykle v mírné formě zůstává tělesná teplota normalizována. Avšak během střední formy úrazu dochází k subarachnoidálnímu krvácení, které způsobuje, že teplota v těle se zvýší na úroveň 39-40 na sloupci teploměru.

S těžkou formou zranění se může zvednout na 41-42 stupňů a zůstat na této úrovni po dlouhou dobu, dokud alkohol, ve kterém krev spadne, se nezotaví. Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi dlouhé čekání, je třeba přijmout opatření k odstranění vysoké teploty, která se v tomto případě nazývá hypertermie. Teplota se vždy snižuje lékem, ale pouze s jmenováním ošetřujícího lékaře.

Vysoké teploty mohou narušit dodávání živin a kyslíku do mozkové tkáně, což je způsobeno narušením rovnováhy mezi vodou a solí.

Tam jsou také situace v traumatu, když je poškozena kaudální část hypotalamu, což způsobuje silný pokles teploty a v důsledku toho slabost.

Diagnóza

Jestliže v důsledku těchto akcí existují důvody si myslet, že jde o SGM, pak je třeba provést echoencefaloskopii, aby se vyloučil výskyt vyvíjejícího se hematomu.

Následující faktory mohou hovořit o snadnosti používání CMB:

• Absence patologií dýchání a krve;
• Jasné zdraví pacienta;
• Žádné neurologické příznaky;
• Absence komplexu meningálních příznaků;

Pro stanovení přesné diagnózy musíte být během týdne po poranění stacionární pozorování oběti. Taková podmínka je nutná vzhledem k tomu, že systematizaci označení může být zvýšena nebo doplněna dalšími příznaky. Po týdnu se provede závěrečná vyšetření a provede se verdikt léčby.

Léčba

I přes závažnost případu musí být pacienti s uzavřeným poraněním hlavy striktně přijati na ambulantní kliniku pro hospitalizaci. Tato potřeba vznikla kvůli skutečnosti, že destruktivní proces se může vyvinout během 3-5 týdnů. Minimální pobyt v nemocnici je 2 týdny. V případech s komplikacemi může osoba ztratit schopnost pracovat po dobu jednoho měsíce.

Léčba pacienta v závislosti na závažnosti a komplikacích se objevuje v neurochirurgickém oddělení.

Obnova pacienta probíhá za takových léčebných podmínek:

• Možnost odpočinku;
• Použití léků proti bolesti;
• Užívání sedativ;
• Užívání spacích tablet;

Pro stimulaci procesu hojení lze předepsat různé vhodné terapie. Často jde o metabolickou a vaskulární terapii. S věrností může být pacientova nemoc vyčerpána za týden, ale to se děje ve vzácných případech. Dříve jsme mluvili podrobně o tom, kolik mozkových otřesů prochází.

Obvykle podle režimu a průběhu léčby zůstává jen málo příznaků pouze v ojedinělých případech. Například po léčbě se může objevit posttraumatická neuróza, která přispívá k vzniku bolesti hlavy, šumu, závratí a dalších běžných symptomů.

Za těchto podmínek mohou lékaři předepisovat vitaminy, sedativa a balneoterapii. Odstranění zbytkových symptomů může trvat od 3 měsíců do 1 roku.

Při uvolňování, aby pokračovali v léčbě doma, lékaři předepisují stálou lůžku a zdravý spánek.

Jako uklidňující látka je povoleno vypít různé odrůdy odpovídajících bylin:

• motherwort;
• mátová pepř;
• citrónový balzám;
• jmelí a další.

Rovněž musí bezpodmínečně dodržovat přísnou dietu. U FBT jsou vyprážené potraviny a sůl vyloučeny ze stravy.

Lékaři doporučují během tohoto období minimalizovat veškerou duševní práci.

Důsledky

Jak již bylo napsáno výše, nikdy nemůžeme zanedbat zásah lékařů, a to ani s nejmenším stupněm zranění. V nejhorších případech to vede k nežádoucím důsledkům.

Například v akutních projevech onemocnění po určitou dobu může zůstat:

• deprese;
• nálady nálad;
• částečná porucha paměti;
• nespavost

Tyto příznaky mohou zůstat s mírným traumatem, pokud nedodržíte jasné lékařské pokyny lékařů.

Po skončení léčby a úplném zotavení, pro přesné odsouzení v odpadnutí nemoci je nutné předat kontrolní vyšetření.

Mozkové otřesy

Porucha mozku je lehce uzavřená poranění hlavy, způsobená otřesy v lebce a výsledkem jsou krátkodobé funkční abnormality v centrální nervové soustavě. Symptomy otřesů jsou: krátkodobá ztráta vědomí, kongradní a retrográdní amnézie, bolesti hlavy, nauzea, vazomotorické poruchy, závratě, anizoreflexie, nystagmus. Při diagnóze důležitého místa je vyloučení závažnějšího poškození mozku. Terapie zahrnuje odpočinek, symptomatickou a vaskulární neurometabolickou léčbu, terapii vitaminem.

Mozkové otřesy

Otrava mozku (SGM) je nejsnazší typ traumatického poranění mozku (TBI), který je charakterizován krátkodobým poškozením mozkových funkcí a není doprovázen morfologickými změnami. V domácí medicíně je klasifikace poranění hlavy obecně akceptována s přihlédnutím k době ztráty vědomí. Podle ní je otrava doprovázena ztrátou vědomí trvajícími několik sekund až 20-30 minut. V západní medicíně je maximální časový interval pro ztrátu vědomí pro SGM 6 hodin, protože delší doba nevědomí téměř vždy indikuje poškození mozkových tkání.

Otrava mozku činí až 80% všech případů TBI. Nejčastěji se vyskytují u mladých a středních věkových skupin, u dětí ve věku od 5 do 15 let. Má velkou variabilitu typů úrazů. Současné problémy spojené s diagnózou a léčbou otřesů vyžadují společné posouzení odborníků v oblasti traumatologie a neurologie.

Příčiny otřesů mozku

Otrava mozku se často vyskytuje s přímým mechanickým účinkem na lebku (hlavu nebo hlavu). Otrava je možná s ostrým nárazem axiálního zatížení přenášeného páteří, například při pádu na nohy nebo hýždě; během náhlého zpomalení nebo zrychlení, například během dopravní nehody.

Ve všech těchto případech dochází k ostré třepání hlavy. Mozek, jakoby byl, "pluje" v mozkomíšním moku uvnitř lebky. Při mozku mozku dochází k hydrodynamickému šoku kvůli poklesu tlaku v mozkomíšním moku, šířící se jako rázová vlna. Spolu s tímto, s velkou traumatickou rázovou silou, je možný mechanický dopad mozku na kosti lebky zevnitř.

Patogeneze změn v mozku, které jsou výsledkem otrava, není plně prozkoumána. Předpokládá se, že základem klinických projevů charakterizujících otřes mozku je funkční oddělení mozkového kmene a hemisféry. Předpokládá se, že mechanické protřepení vede k dočasné změně v koloidním stavu a fyzikálně-chemickým charakteristikám mozkových tkání. Důsledkem je ztráta spojení mezi různými částmi mozku. Je možné, že takové funkční oddělení je způsobeno porušení metabolismu neuronů.

Příznaky otřesů mozku

Otrava mozku je uzavřené zranění hlavy, to znamená, že to není doprovázeno zlomeninou lebky. Po úrazech může dojít ke ztrátě vědomí. Jeho trvání se liší a zpravidla nepřesahuje několik minut. U některých pacientů mumivé mozkové příhody nezpůsobují ztrátu vědomí, pozoruje se jen trochu stupor. V mnoha případech je zaznamenáno retrográdní a kontraindikální amnézie - ztráta vzpomínek na události předcházející traumatu a události, ke kterým došlo během období zhoršeného vědomí, resp. Méně častá je anterográdní amnézie - ztráta paměti u událostí, ke kterým došlo po obnovení čistého vědomí.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti ztráty vědomí a amnézie se rozlišují tři stupně závažnosti SGM. Když první stupeň chybí jako období ztráty vědomí a amnézie. Druhý stupeň je charakterizován přítomností amnézie na pozadí zmatku, ale bez ztráty. Porucha třetího stupně naznačuje ztrátu vědomí.

Po znovuzískání vědomí se pacienti stěžují na nevolnost, bolesti hlavy, slabost, závratě, proplachování hlavy. Často se jedná o zvracení, často se jedná o zvracení. Možné tinnitus, bolest při pohybu očí, pocení. Může být poznamenáno: divergence očních bulvy, krvácení z nosu, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku. Krevní tlak je nestabilní, labilní puls. Většina těchto příznaků se během prvních dnů po poranění vyrovná. Bolest hlavy, emoční nestabilita, vegetativní symptomy (pocení, labilita krevního tlaku a puls), slabost může trvat dlouho.

Otrava u malých dětí se vyskytuje převážně bez ztráty vědomí. Děti jsou zpravidla nadšeny a plakat, pak se ponořit do spánku. Po spánku jsou rozmarní, nechtějí jíst. Obvykle se po 2-3 dnech zcela obnoví normální chování a chuť dítěte.

Komplikace otřesů mozku

Opakované otřesy mozku mohou vést k rozvoji posttraumatické encefalopatie. Vzhledem k tomu, že tato komplikace je běžná mezi boxery, nazývá se to "boxerická encefalopatie". Zpravidla se ovlivňuje pohyblivost dolních končetin. Pravidelně pozorujte výprask jedné nohy nebo zpoždění při pohybu jedné nohy. V některých případech dochází k nepatrné diskoordinaci pohybů, ohromující, problémy s rovnováhou. Někdy dochází k převládání psychických změn: dochází ke zmatku nebo letargii, ve vážných případech dochází k zřetelnému zhoršení řeči, ke třesu rukou.

Post-traumatické změny jsou možné po jakémkoli TBI, bez ohledu na jeho závažnost. Mohou existovat epizody emočního nedostatku rovnováhy s podrážděností a agresí, které pacienti později litují. Vyskytuje se přecitlivělost na infekce nebo alkoholické nápoje, pod vlivem kterých se u pacientů rozvíjejí duševní poruchy až po delirium. Komplikace třesu mohou být neurózy, deprese a fobie, vznik paranoidních osobnostních rysů. K dispozici jsou záchvaty, přetrvávající bolest hlavy, zvýšený nitrolební tlak, poruchy vasomotorické (ortostatické zhroucení, pocení, bledost, krev do hlavy). Méně časté jsou psychózy, charakterizované poruchami vnímání, halucinacemi a bludy. V některých případech dochází k demenci s poruchou paměti, porušení kritiky, dezorientace.

V 10% případů mizení mozku vede k vzniku postkomunálního syndromu. Vyvíjí se několik dní nebo měsíců po přijetí TBI. Pacienti mají obavy z intenzivního bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršené schopnosti koncentrace, závratě, úzkosti. Chronický postkomunitní syndrom je špatně přístupný k psychoterapii a užívání narkotických analgetik k úlevě od bolesti hlavy často vede k rozvoji závislosti.

Diagnostika otřesů mozku

otřes mozku je diagnostikována na základě anamnézy traumatu a dočasná ztráta vědomí, stížnosti pacientů, výsledky fyzikálního vyšetření neurologem a instrumentálních studií. V neurologického stavu v následující po období zranění tam melkorazmashisty nystagmus, lehké a nestálý asymetrie reflexů u mladých pacientů - příznakem Marinescu-Radovic (homolateral snížení brada svalů při stimulaci výškou palce dlaně), v některých případech - mírný plášť (meningeální) příznaky. Protože třást může skrýt vážnější poškození mozku, je důležité pozorovat pacienta v průběhu času. Pokud je diagnóza SGM stanovena správně, abnormality zjištěné během neurologického vyšetření zmizí 3-7 dní po poranění.

Po přijetí CCT je radiografie lebky povinná, což umožňuje potvrdit nepřítomnost / přítomnost zlomenin lebky. Pro vyloučení intracerebrálního hematomu a dalších skrytých poškození mozku je indikována elektroencefalografie, echoencefalografie a oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí). Nejlepší způsob, jak diagnostikovat TBI, jsou metody neuroimagismu. U otřesů MRI a CT neodhalují žádné strukturální změny v mozkové tkáni. Pokud se objeví petechiální krvácení nebo otok mozku, pak byste měli přemýšlet o mozkové kontuzi a ne o záchvaty mozku.

Léčba otřesů mozku

Vzhledem k tomu, že otřes může být skrývá mnohem vážnější zranění, doporučuje se hospitalizace pro všechny pacienty. Základem terapie je zdravý spánek a odpočinek. V prvních 1-2 dnech by pacienti měli sledovat odpočinek v posteli, vyloučit sledování televize, práci na počítači, čtení a poslech zvukových nahrávek v sluchátkách. Po vyloučení jiného poškození mozku mohou být pacienti se SGM propuštěni pro ambulantní léčbu.

Farmakoterapie se nevyžaduje ve všech případech otřesů a je převážně symptomatickou. Úleva bolesti hlavy se provádí pomocí léků proti bolesti. Pro závratě, ergotoxin, extrakt Belladonna, extrakt z ginkgo biloby, platifilin jsou předepsány. Jako sedativa se používají matka, fenobarbital, valerián; pro nespavost, zopiklon nebo doxylamin pro noc; podle údajů - medazepam, fenozepam, oxazepam.

Concussion 3 stupně je indikací pro výměnu neurometabolic cévní terapie, která zahrnuje kombinaci cévních prostředků (nicergolin, cinnarizin, vinpocetin) a nootropa (noopept, glycin, piracetam). Účinně zahrnutí režimová antioxidanty (Meldonia, mexidol, cytoflavin) a přípravky, hořčíku (laktátu hořečnatého s pyridoxin, draslíku a hořčíku asparaginate). Při asténii se doporučuje příjem multivitaminu, eleutherococcus, schisandra.

Předpověď a prevence otřesů mozku

Dodržování režimu a odpovídající léčba SGM vede k úplnému zotavení a rehabilitaci. Nějaký čas (co nejvíce do jednoho roku po úraze) může dojít k oslabení paměti a pozornosti, bolesti hlavy, zvýšená citlivost na světlo a zvuk, poruchy spánku, únava. Opakované poranění výrazně zvyšuje riziko komplikací a postižení.

Prevence otřesů zahrnuje ochranu hlavy na pracovišti a ve sportu. Práce na staveništi zahrnují přilbu, některé sporty (skateboard, hokej, baseball, cyklistika nebo motorka, bruslení) vyžadují speciální přilby. Když cestujete autem, musíte nosit bezpečnostní pásy. V podmínkách bydlení je nutné zajistit, aby chodby byly volné pro průchod a tekutina, která se náhodně vylila na podlahu, byla okamžitě zlikvidována.

Diagnostika SGM - co to znamená? Dešifrování

Vítám vás, povím o zkratce "SGM". Jedná se o mírné traumatizující poranění mozku a tyto milované dopisy jsou dešifrovány jako otřes mozku. Jako lékař-neurolog, tento stav se mi často projevil během mé lékařské praxe. Zvláště během masových oslav a svátků, doprovázených pitím alkoholických nápojů.

Pokud jde o SGM nebo mozkové otřesy, nebyla vzácná osoba nejméně jednou v životě diagnostikována.

V životě se obvykle stane - člověk, který má otřes mozku, může ztratit vědomí po úraze - na krátkou dobu, cítit závratě, nevolnost, zvracení. Okolnosti zranění: nehody, pády z výšky, boje - důvody pro mechanický úder na hlavu.

SGM je nejčastější traumatická poranění mozku, přečtěte si více o poranění hlavy na stránce chmt.

Otrava mozku a jeho příznaky (příznaky)

Symptomy mozkové mrtvice:

• ztráta koordinace motoru
• otřesy při chůzi
• nevolnost a zvracení
• zrakové postižení - objekty mohou "plavat", zdvojnásobit, může být obtížné soustředit vizi na objekt
• bolesti hlavy
• ztráta paměti, přesněji ztráta fragmentů v libovolných časových intervalech

Jedná se o nejčastější příznaky otřesů, na jejichž základě lékaři podezření na tuto traumu. Kompletní neurologické vyšetření objasňuje tuto diagnózu nebo ji odstraní. Je vedena neurológem nebo neurochirurgem.

Co se stane, když se člověk po zranění cítí jako příznaky? - nutně potřebují lékařskou prohlídku, na jejímž základě je diagnóza provedena. Nedělejte samodiagnostiku žádným způsobem! Otrava mozku může "maskovat" vážné poškození mozku, které ohrožuje vážné důsledky pro zdraví a život.

Pokud se vyskytne některý z těchto příznaků a došlo k epizodě zranění, rychle se poraďte s lékařem. Nemůžu - zavolat sanitku. Kontrola neurologa, traumatologa nebo neurochirurga pomůže určit diagnózu a předepisovat, provádět další metody výzkumu, pokud jsou nezbytné.

Takové jsou radiografie kostí lebky, laboratorní testy, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, přečtěte si více o rozdílech a výhodách těchto metod v článku CT nebo MRI, což je lepší? Je také možné provést studii mozkomíšního moku v případě podezření na traumatické intracerebrální krvácení. Přečtěte si více o tomto postupu v článku o bederní punkci.

Jak dlouho trvá léčba?

Léčba otřesů mozku se provádí v nemocnici v odděleních neurochirurgie, traumatologie a někdy i v oddělení neurologie, chirurgie, aniž by se jednalo o první. Lékařskou léčbu, kromě léků, je v případě potřeby předepsána fyzioterapeutická léčba. Osoba s otřesem vyžaduje přísný odpočinek. Doba trvání léčby je obvykle asi 2 týdny. O načasování, způsobech léčby a oživení z otrasových stavů si přečtěte více v tomto článku.

Při včasné a správné léčbě dochází k záchvatům mozku bez stopy, zřídka se zanechává důsledky. Během 1-2 měsíců po poranění se může objevit opakující se bolest hlavy a pocit únavy, špatného spánku. Po předepsaném průběhu léků, které podporují obnovení funkce mozku, tyto příznaky zmizí, jen ve vzácných případech, zůstávají po delší dobu.

Závěr

Mrtvým otřesem je časté zranění, po němž dochází k úplnému zotavení, aniž by se zanechaly žádné významné důsledky. V případě správné diagnózy a úplné včasné léčby (!), Po vyšetření lékaře a provádění dalšího výzkumu.

Traumatické poranění mozku

Možnosti traumatického poranění mozku

[Obr. 1] Lokalizace hematomů během TBI

1. Poškození lebky
2. Poškození mozku.
3. Poškození lebky a mozku.

Typy zlomenin kostí:

1. Neúplné (poškození pouze vnějších nebo vnitřních kostních desek)
2. Lineární (poškození zachytí všechny vrstvy kosti)
3. Clastic
4. Depresivní
5. Rozdrcený
6. Děrované

Klasifikace poranění uzavřené hlavy

Klasifikace TBI (pro PTI)

• Otrava mozku.
• Mozková kontuze.
• Komprese mozku.

Klinické formy uzavřeného TBI

[Obr. 2] Paraorbitální hematomy v TBI.

Otrava mozku (Сmotio cerebri)

Etiologie a patogeneze otřesů mozku

Pojem "mozkové otřesy" patří Hippokratovi. Tímto pojmem nepochopil jméno nemoci, ale oscilační pohyby mozku z rány do lebky.
V posledních několika stoletích byla vytvořena řada teorií, jejichž cílem bylo vysvětlit mechanismus vývoje poruch pozorovaných během otřesů mozku a určit jejich klinický obraz, a proto odhalit patogenetické vazby, které mají ovlivnit, které budou prospektivně určovat účinnost léčby.
Všechny tyto teorie, organicky se doplňující, představují v podstatě jediný systém, který lze nazvat integrální teorií mechanismu TBI. Ukazují, že v procesu úrazu v traumatu působí různé faktory kolektivně: rotační posunutí mozku a deformace lebky a je spojena s jevy kavitace tlakového gradientu.

Vibrační molekulární teorie (Petit, 1774) mechanismus poškození vysvětluje posun buněk, ke kterým dochází v době poranění. Vibrace v oblasti aplikace síly se šíří do celého mozku, což způsobuje patologické poruchy mozku v oblastech vzdálených od místa zranění. V pokračování je teorie doplněna ustanoveními o poškození neurocytárních organel a narušení integrity biologicky aktivních makromolekul na subcelulární úrovni (proteiny, nukleové kyseliny atd.).

Rickerova vasomotorická teorie (1877) hraje vedoucí úlohu v porušování cerebrálního oběhu v důsledku dysfunkce vazomotorických center (vaskulární spasmus, cerebrální ischemie, prodloužená městnavá hyperemie).

Podle hydrodynamické teorie Dure (1878) dynamická síla tlačení pohání cerebrospinální tekutinu v komorách, dráždí centra a někdy způsobuje modřiny, protahování a trhání komor mozku.

Podle rotační teorie Bergmana (1880) se poškození mozkového otřesu soustřeďuje především na hranici mezi mozkovým kmenem a hemisférami mozku a kmen hlavně rotuje.

IP Pavlov vysvětlil mechanismus ztráty vědomí během otřesů mozku cizí inhibicí mozkových struktur v reakci na traumatické podráždění.
Teorie poškození kavitace a teorie deformace (Popov V.L., 1988) spojuje vývoj patologických změn s deformací lebky a fenoménem kavitace mozku.

V současné době nelze mozkové otřesy považovat za absolutně funkčně reverzibilní formu TBI. Klinické projevy TBI naznačují, že jsou ovlivněny všechny části mozku, protože je narušena integrální aktivita centrálního nervového systému, což vede k poruchám regulační aktivity mozku. Experimentální studie prováděné na Neurochirurgickém ústavu Akademie lékařských věd na Ukrajině dokazují, že hlavním cílem mozkového otřesu jsou buněčné membrány a synaptické přístroje, což vede k narušení samoregulace metabolických procesů.

Otrava mozku (SGM) je nejslabší forma TBI charakterizovaná přítomností cerebrálních, autonomních a přechodných fokálních neurologických příznaků. Současně v důsledku poškození měkkých tkání se objevuje chirurgický syndrom, který se projevuje jako modřina měkkých tkání hlavy, subkutánního hematomu nebo rány.
Patologicky se vyskytují výrazné morfologické změny (destrukční ložiska) s mozkovým otřesem, mikroskopicky lze pozorovat nárůst jednotlivých buněk, vaskulární kongesce, perivaskulární edém a edém mezibuněčného prostoru.

Klinika mozkových otřesů

Rozsah neurologického hodnocení zhoršeného vědomí (Glasgow)

K určení míry poškození vědomí, posouzení závažnosti poškození mozku a prognózy TBI byla použita Glasgowova komáská stupnice (GCG) vyvinutá v roce 1974 britskými neurochirurgy Jannettem B. a Theasdate Y. Je založeno na celkovém počtu 3 ukazatelů: 1) otevírání očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy řeči.
Otevření oka - koule

• Spontánní otevírání očí - 4
• Otevření očí k zvuku - 3
• Otevření očí k dráždivým účinkům bolesti - 2
• Žádné oční otevření žádné dráždivé látky - 1

Pohybové poruchy: - Koule

• Aktivní pohyby, které se provádějí podle pokynů - 6
• Lokalizace bolesti - pohyb v končetinách nasměrovaných na místo podnětu za účelem jeho odstranění - 5
• Odmítnutí končetiny podrážděním bolesti - 4
• Patologická flexe - 3
• Zachovány jsou pouze patologické extenzní pohyby - 2
• Žádné reakce - 1

Reakce řeči: - Koule

• Svoboda projevu - 5
• Výslovnost individuální fráze - 4
• Výslovnost jednotlivých frází v reakci na bolestivé podněty, naznačené nebo spontánní - 3
• Nepochopitelné zvuky v reakci na podráždění nebo spontánně - 2
• Nedostatek řeči v reakci na podráždění - 1

Součet bodů pro kvantitativní posouzení stavu vědomí u obětí s TBI se pohybuje od 15 (maximálně) do 3 (minimální).
Čisté vědomí odpovídá 15 bodům SCG, průměrné kohouty - 13-14 bodů, hluboké potlačení - 11-12, sopor - 8-10, střední koma - 6-7, hluboká koma - 4-5 a terminální kóma - 3.

Pro posouzení závažnosti stavu s kombinovaným zraněním se používá stupnice СRАМРS (Capillar, dýchání, břicho, pohyb, paprsek), použije se tříbodové (0-2) hodnocení všech symptomů. Normální stav s skóre 10 je menší než 6 bodů - mortalita v 90% případů.

Druhy poruchového vědomí (Shakhnovich, 1982):

• Jasné vědomí.
• Depresivní vědomí - ztráta orientace.
• Hluboká deprese vědomí - neodpovídá na otázky.
• Sopor - pacient nedodržuje pokyny, ale otevírá oči nebo stáhne končetinu při stimulaci bolesti.
• Koma:
  Kóma I - Neotevírá oči.
  Kóma II - (hluboká). Vzhled atony.
  Coma III - (Terminál). Bilaterální mydriáza (nevratné změny v středním mozku).

Koma je také charakterizována:

• Nedostatek kmenových reflexů: rohovka, reakce na světlo, kašel;
• Mazhandiho syndrom - nerovnoměrné stálé oční bulvy ve vertikálním směru (porušení diencefalických oddělení);
• Respirační poruchy: rytmus - Kusmaul, frekvence - Cheyne-Stokes, apnoe.

Po obnovení vědomí ve fázi mírné klinické dekompenzace je amnézie symptomem mozkové mrtvice.
Následující typy amnézie se liší:

• retrográdní amnézie - ztráta paměti u událostí předcházejících zranění,
• kongradnuyu - pacienti nemohou reprodukovat události v době úrazu,
• anterográdní (antegrádní) amnézie - ztráta paměti u událostí, ke kterým došlo po poranění.

Amnézie, jako porucha, ztráta vědomí je důležitým objektivním příznakem mozku.
Tato fáze trvá 3-5 dní (akutní období). Pacienti se stěžují na bolest hlavy, celkovou slabost, zvýšenou slabost, závratě, tinnitus, poruchy spánku (astenický syndrom).

Vegetativní poruchy projevují fluktuace pulsu a krevního tlaku, nadměrné pocení, bledost, akrocyanózu, změnu v dermatografii, subfebrilátu.

Mezi nestabilními, nepatrnými ohniskovými příznaky poškození nervového systému jsou charakteristické oční motorické poruchy ve formě nestabilního malého nýstagmusu několik dní. Mírná paréza pohledem nahoru a v různých směrech, zvýšená bolest hlavy při zploštění očí a pohybů očních bulýrů při čtení (symptom Gurevich-Mann).

Konvergence Porušení ubytovacího napětí, které se projevují neschopnost číst malý text (Sedan symptomů). Důkaz slabost zadní podélného nosníku je paréza pohled směrem vzhůru současně rozdíl bulvy (Parin symptomů). Potvrzení otřesu mozku může být asymetrie nosoretních záhybů, oslabené reakcí žáků na světlo, snížená břišní a kremasterického reflexy, mírné příznaky meningeální dráždění a labilní, strukturně nestabilní asymetrii šlachy a periostu reflexů, slabě pozitivní extensor reflexy, mírné svalovou slabost. Mezi subkortikálních reflexy u mladých dospělých v 90% případů, tam je přítomnost symptomů Marinescu-Radovic.
Ve fázi klinické subkompenzace (až 2-3 týdny) se stav pacienta zlepšuje, neurologické příznaky chybí. Může trpět únavou, poruchami autonomie.
Ve fázi klinické kompenzace (několik měsíců) dojde k úplnému zotavení a sociální rehabilitaci pacienta.

Diagnostika otřesů mozku

Kraniografie

Echoencephalography

Lumbální (bederní, spinální) punkce

Existuje diagnostická a terapeutická děložní punkce.
Indikace bederní punkce pro TBI:

1. Pokud je poškození mozku s podezřením na pohmožděné nebo mozku stlačení: prodloužená poruchy vědomí, přítomnost meningeální syndrom, psychomotorická agitace, v dlouhodobém horizontu - zhoršení stavu pacienta, selhání konzervativní léčby.
2. Pro účely odběru alkoholu pro laboratorní výzkum je nutno odstranit louhu při subarachnoidálním krvácení, aby se urychlila regenerace alkoholu.
3. Měření tlaku v systému likérů.
4. Pro zavedení léků (antibiotika, cytostatika, vitamíny, hormony apod.) A také radioaktivní léky (s PEG, myelografie).

Kontraindikace pro bederní punkci u TBI:

Relativní:

• Výrazný syndrom hypertenze s nádory zadní kraniální fossy, intrakraniální hematomy.
• Bedsores, zánětlivé procesy v sakrální oblasti.

Absolutní:

• Kóma s poškozenými životními funkcemi.

Čtvrtina pacientů s možným mírný nárůst součet likéru tlaku (normální -0,98-1,96 kPa nebo 100 až 200 mm vodního sloupce v poloze na výšku..), Čtvrtina - mírný pokles, polovina pacientů - beze změny. Kvalitativní změny v mozku mozku ze strany mozkomíšního moku nejsou pozorovány.

Počítačová tomografie, kontrastní metody výzkumu také nevykazují patologické změny v SGM.

Léčba otřesů mozku

Dokonce i mírný TBI způsobuje různé funkční poruchy nervového systému, poruchy mozkové cirkulace, likorodynamika, což komplikuje konečnou diagnózu v prehospitalové fázi a může vést k diagnostickým chybám. Zaměstnanci zdravotní ambulance proto musí splňovat požadavky na hospitalizaci všech pacientů s TBI bez ohledu na závažnost jejich onemocnění.

Všichni pacienti s TBI, včetně otřesů mozku, by měli být hospitalizováni, protože není vždy možné na základě klinického vyšetření provést diferenciální diagnostiku mezi SGM a jinými formami TBI, které vyžadují chirurgickou léčbu.
Pacienti s mírným TBI s přítomností rány hlavy jsou hospitalizováni v chirurgickém oddělení (neurochirurgický, traumatický, chirurgický). Při absenci hlavové rány by měl být pacient hospitalizován v neurologickém oddělení, pacienti se souběžným TBI jsou hospitalizováni v multidisciplinárních nemocnicích.

Pro nouzovou péči v prehospitalové fázi se sedativní terapie aplikuje v případě stavu agitovanosti (sibazon, Relanium, dimedrol) anestezie (analgin, baralgin); symptomatická léčba.

Základem léčby otras mozku v nemocnici je bezpečnostní a léčebný režim. Termín hospitalizace - 2-3 týdny, z nichž první 3-7 dny, v závislosti na variantě klinický průběh, nutně - klid na lůžku. K normalizaci spánku je předepsán přípravek bromcofein; zlepšení metabolických procesů nervové tkáně usnadňuje zavedení 40% roztoku glukózy v prvních dnech, následný, je-li to vhodné, - předepsané nootropika (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitaminy B a C. Pozitivní vliv na mozkové cirkulace louhu Trentalum, Cavinton, v akutním období - aminofylin.

Pro účely snadné dehydratace s hypertenzním syndromem se užívá 25% roztok hydrochloridu magnézie intramuskulárně. Zlepšit účinek předepsaných furosemidů, diakarbu, verosporinu na pozadí léčiv založených na K +. Po vymizení dehydratace hlavy je terapie ukončena.
Pokud alkoholová hypotenze předepisuje na 2-3 dny neomezený příjem tekutiny per os. a parenterální - zavedení izotonického roztoku chloridu sodného, ​​roztoku Ringer-Locke, bidistilatu po dobu 2-3 dnů, dlouhodobě podle indikací obnovovací rehabilitační terapie.
Po několik měsíců po mozkové mrtvici se nedoporučuje užívání alkoholických nápojů a změna životních podmínek v klimatických podmínkách s intenzivním slunečním zářením - přímou expozicí slunečních paprsků na hlavě. Také je pacient několik měsíců zakázán práce se škodlivými výrobními podmínkami, tvrdá fyzická práce.

Kontuze mozku (Contusio cerbebri)

Mozková kontuze je charakterizována kombinací cirkulujících funkčních a stabilních (nezvratných) morfologických změn v mozku s primárním krvácením a kontaminujícími ložisky.

Pro kliniku kontaminace mozku jsou na pozadí výrazných mozkových příznaků charakteristické přetrvávající fokální příznaky dysfunkce hemisfér a mozkového kmene. Přítomnost zlomenin kostí lebky a krve v mozkomíšním moku (subarachnoidální krvácení) také naznačuje zmatek mozku.

U pacientů s mírným poraněním mozku jsou klinické příznaky podobné jako u onemocnění mozku. Mohou se však objevit meningeální příznaky jako důsledek subarachnoidálního krvácení a fraktury kostí lebky. Neurologické symptomy se během 2-3 týdnů objeví ve fázi klinické kompenzace. Většina pacientů absolvuje kompletní sociální a pracovní rehabilitaci.

Mozková kontuze mírné závažnosti je charakterizována prodlouženou ztrátou vědomí - z 10-20 minut na několik hodin. psychomotorický neklid jsou často pozorovány, pokračování retro, CON a antegrade (anterogradka) amnézii, silné bolesti hlavy, může být opakována zvracení, může přechodným rušením vitálních funkcí: bradi-, tachykardie, zvýšení krevního tlaku, zrychlené dýchání, zvýšená teplota.
Obvykle se objevuje meningeální syndrom, jasné neurologické příznaky. Ohniskové příznaky poškození nervového systému se vyhlazují během 3-5 týdnů. V případě mírné kontuze se obvykle vyskytuje krev v mozkomíšním moku a zlomeninách kostí lebky. Po dlouhou dobu jsou pozorovány zbytkové účinky odloženého TBI.

mozek pohmoždění těžkou vyznačující dlouhotrvající bezvědomí typ výrazný psychomotorické excitace, často - vyjádřeno meningeální syndrom v lumbální punkce vyjádřený subarachnoidální krvácení, hrubé neurologické příznaky - „plovoucí“ oční bulvy anizokorií, parézy a ochrnutí, křeče všeobecné nebo fokální, decerebrate tuhost, často zlomeniny jak klenby, tak základny lebky.
Neurologické příznaky se zpravidla zpomalují, kompenzace není vždy úplná.

Difúzní axonální poškození (WCT) v posledních letech bylo považováno za samostatnou formu TBI. Je způsobena funkčním oddělením mezi mozkovými hemisférami a kmenem mozku. Je charakterizována dlouhou vícehodinovou ztrátou vědomí, přítomností výrazných symptomů kmene.
Kóma je doprovázena zkreslením nebo dekortizací.
Změny svalového tonusu, od hypertonu k difúzní hypotenzi, jsou často asymetrická tetrapareze a výrazné autonomní poruchy. Charakteristickým rysem je přechod z dlouhé komety na stabilní nebo přechodný vegetativní stav (od několika dnů do několika měsíců). Po ukončení tohoto stavu - bradykineze, diskoordinaci, oligofáze, duševní poruchy, afektivní stavy.

Charakteristiky TBI u dětí

Charakteristiky TBI u starších a senilních lidí

Intoxikace alkoholem v TBI

Diagnostika poranění mozku

[Obr. 3] Mozková kontuze na CT

Léčba poranění mozku

[Obr. 4] Kontuze mozku na CT

Léčba kontaminace mozku je převážně konzervativní, a pokud je indikována, může být doplněna o chirurgickou léčbu.
V prehospitalové fázi se v závažném stavu odstraní dýchací a hemodynamické poruchy. Poskytuje dostatečnou ventilaci dýchacího traktu, včetně případné intubace pro prevenci aspiračního syndromu. Když psychomotorická agitace podávány relanium, sibazon, v křečí - posílit protivosudorozhneuyu terapie provádí dekongesci terapie - Furosemid, mannitol, síran hořečnatý, pokud je to nutné - antagonisté Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, Dexon (dexamethason - 1 mg / kg nebo metipred intravenózní nebo intramuskulárně - 30 mg / kg). Analgetika se používají k úlevě od bolesti.

Intenzita konzervativní léčby je způsobena závažností mozkové kontuze. V případě mírného zranění mozku jsou taktické léčebné taktiky stejné jako u otřesů. Odpočinek je povinný a pro jakýkoli druh závažnosti je i odpočinek na lůžku. Pro normalizaci neurodynamických procesů, snižování závažnosti astenického syndromu - sedativ, analgetik, terapie vitaminem.

V závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku - dehydratace nebo hydratace. U subarachnoidálních krvácení se provádí vypouštění bederní punkce s odstraněním krvavého mozkomíšního moku (10-15 ml) a hemostatickou léčbou. V případě středně silných modřin jsou terapeutická opatření rovněž zaměřena na potlačení hypoxie, otoku a otoku mozku. Neurovegetativní blokády se doporučují, lytické směsi, antihistaminika (difenhydramin, pipolfen) a neuroleptika.

Zároveň se provádí protizánětlivá, hemostatická a posilující léčba, v přítomnosti CSF poblíž vyložení lumbální punkce, endolumbus vstříkne 10-20 ml vzduchu. Puncture se provádí před rehabilitací mozkomíšního moku. Provádění takové terapie a později rehabilitační léčby včetně resorpční a rehabilitační terapie snižuje počet komplikací a závažnost funkčního defektu mozku.
Při těžkých poraněních mozku (3 až 8 bodů na stupnici Glasgow) jsou lékaři zaměřeni na léčbu primární dysfunkce subkortikálních a kmenových částí mozku. Antihistaminika, neuroplegika a autonomní blokáda jsou široce používány. Mezi různými formami hypoxie (hypoxie, oběhové, gemichnoy, tkáně) do popředí v tomto případě působí jako hypoxických a cerebrální-oběhových hlavních kontrolních metod, která je pro vedení dehydratace ošetření, autonomní blokády aplikace antigipoksantov (sodná oxybutyrate et al.)., Obnovení poškozené dýchání.

V tomto případě je hlavním úkolem obnovení dýchacích cest, aby se zajistilo dostatečné větrání plic, včetně umělé dýchání intubační trubicí nebo tracheostomie pomocí dýchacích přístrojů.

Chirurgická léčba kontaminací mozku je zaměřena na odstranění rozdrcené mozkové hmoty, mozkové trosky, stejně jako na snížení nitrolebního tlaku a na snížení dislokačních jevů. Metoda praní drcené mozkové hmoty je operace výběru, pokud lokalizovaná výrazná léze v bázi časových a čelních laloků. Klinická praxe potvrzuje, že nejlepší výsledky jsou dosaženy komplexní léčbou, která zahrnuje konzervativní terapii a chirurgický zákrok, což umožňuje významně snížit úmrtnost na mozkovou kontuzi.

Komprese mozku (Compresio cerebri)

[Obr. 5] Mozková kontuze na CT

Komprese, komprese (někteří autoři - zmáčknutá) mozku může být způsoben nitrolebním hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární) HYDROMA (hygrom), promáčknutý zlomenin, stejně jako rostoucí agresivní mozkového edému, pneumocephalus. Komprese mozku může být bez souvislého zranění nebo na pozadí poranění.

Hematom by mělo být chápáno jako množství krve, které může způsobit kompresní syndrom a dislokaci mozku. Existuje akutní hematomy - růst klinických příznaků objeví v prvních dnech po poranění, subakutní hematom - klinicky projevuje v prvních 2-3 týdnů a chronické hematomů, klinický obraz, který se objeví později.
Traumatické intrakraniální hematomy jsou charakterizovány určitým typem fázových neurologických příznaků ve formě tzv. "Jasné" mezery. Za kurzem může být tato mezera klasická - explicitní nebo vymazána - skrytá.

Klasický obraz traumatického intrakraniální hematom se vyznačuje následujícími změnami: ihned po poranění hlavy u pacienta vyvine primární příznaky traumatické poranění mozku ve formě mozkové (požadováno - porucha vědomí) a fokální příznaky. Při předběžné diagnóze otřesů nebo kontaminace mozku jsou pacienti hospitalizováni. Přestože se u pacienta vytvoří hematom, v důsledku působení kompenzačních mechanismů je toto období nahrazeno dobou imaginární pohody, tj. "Jasným" obdobím s regresí neurologických příznaků. Tento latentní doba, doba trvání, která je vzhledem ke zdroji krvácení, závažnost rezervních prostorů (subarachnoidálního prostoru nádrže, komorách mozku), a následně po dobu klinických projevů nitrolební hematomů, který se vyznačuje opakovaným zvýšením intracerebrální, fokální, včetně stopky, symptomy.

Nejvíce informativní klinické příznaky nitrolební hematom je build-up na pozadí poruchou obrnou vědomí a ochrnutí končetin, anizokorií, bradykardie, křeče, „light“ time (včetně takzvaný „vymazané light“ mezery bez výrazných zlepšení pacienta).
Takový klasický zdvih obvykle charakteristická pro subdurální hematom, ve kterém je zdroj krvácení poškození žíly nebo mozkových dutin, někdy - arteriální a arteriovenózní mozkové aneurysma. Subdurální hematom je akumulace krve nebo krevní sraženiny pod dura mater, obvykle přes 2-3 laloky mozku.

Zdrojem krvácení u epidurálních hematomů (lokalizovaných nad dura mater) jsou pláště pláště (a. Meningea média nebo jeho větve), praskliny dutin a krvácení z žil. Oni jsou častěji lokalizováni v časové oblasti a ohraničeni stehy (podél linie dura mater růstu). Epidurální hematom se vyznačují rychlým (krev krvácení) zvýšení příznaků (homolateral mydriázu, kontralaterální straně hemiparéza) krátká „lehký“ mezera, často vymazány, závažnosti mozkových symptomů (obvykle - strnulosti, komatu, a ne ohromující k subdurální hematom), kombinace s zlomeninou temporální kosti na straně hematomu.

U intracerebrálních a intraventrikulárních hematomů jsou charakteristické jak cerebrální, tak fokální příznaky, s hormonem a rigiditou, jejichž vzhled naznačuje nepříznivou prognózu.

Když nastane HYDROMA lokální akumulaci CSF v subdurální prostoru (mezi pevnými a arachnoidální membrány) přes trhací (přetržení) pavučinovitý membránu typu ventilu, který přenáší kapaliny v jednom směru. V klinickém obrazu příznaky stoupající mozkové komprese často vykazují příznaky podráždění mozkové kůry - epizodyndrom.

Diagnostika traumatických intrakraniálních hematomů

Diagnóza traumatických intrakraniálních hematomů je založena na důkladném vyšetření somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta s přihlédnutím k dynamice klinického obrazu a pomocných metod vyšetření. Pomocné metody vyšetření jsou prováděny v určité sekvenci, počínaje jednoduchými a nejistou diagnózou, doplněny komplexními metodami vyšetření. Nejjednodušší a cenově nejdůležitější neinvazivní diagnostickou metodou je echo-encefalografie (Echo EG). EchoEG byl poprvé použit v roce 1955. Švédský vědec H. Leksel. Stupeň posunu mediánu ozvěny (M-echo) je větší než 4 až 6 mm, výskyt dalšího ozvěnového signálu ("hematomové echo") umožňuje objasnit diagnózu intrakraniálního hematomu. Avšak s hematomy lobolopolární, okcipitální, bilaterální lokalizace posunutí mediánu ozvěny může být nevýznamná nebo dokonce chybí.

Kraniografie (průzkum ve 2 projekcích a pozorování) pro TBI je prokázána všem pacientům. Při diagnostice intrakraniálních hematomů má nepřímý význam. Přítomnost zlomenin kostí lebky, zejména časové kosti, zvyšuje pravděpodobnost vzniku intrakraniálního hematomu. Podle Pedachenko GA (1994), fraktur lebky se nacházejí v 66% případů akutní subdurální hematom, 33% - subakutní hematomů a 50% - uvnitř mozku hematomu.

Lumbální punkce pro podezření na intrakraniální hematom by měla být prováděna s velkou péčí. Vysoký tlak v louhu, přítomnost subarachnoidálního krvácení naznačuje pravděpodobnost hematomu. Ale CSF, zejména v případě likérů, nevylučuje přítomnost intrakraniálního hematomu. Kontraindikace k lumbální punkci v akutním období je výrazný hypertenzní syndrom, přítomnost vitálních poruch, rychlý nárůst kompresního syndromu. V případech nebo bez diagnózy intrakraniálního hematomu je potřeba eliminovat bederní punkci.

Cerebrální angiografie byla poprvé použita při diagnostice traumatického intrakraniálního hematomu v roce 1936 ve W. Zohru. Umožňuje určit nejen lokalizaci, ale také rozlišit různé typy hematomů (epidurální, subdurální, intracerebrální).

Ofsetové nádoby (přední a střední mozkové tepny, cerebelární tepny a žíly mozku), zpomalení průtoku krve mozkem, přítomnost avaskulární oblastí uvést intrakraniální hematom, jeho povaze a umístění. U epidurálních hematomů je charakteristická avaskulární zóna ve formě bikonkavních čoček. Pro subdurální hematomy - avaskulární zóna ve tvaru srpek nebo půlměsíce s nerovnoměrným vnitřním vaskulárním obrysem.

V posledních letech je cerebrální angiografie v diferenciální diagnostice hematomů nahrazena počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI). Počítačová tomografie a magnetická rezonance představují revoluci v diagnostice TBI. CT vyšetření je hlavní metodou vyšetření v akutní fázi a MRI je více informativní v subakutních a chronických fázích.

Intrakraniální hematomy se vyznačují přímými příznaky - změnou hustoty hematomu v porovnání s medulou a nepřímými příznaky - posunem v komorovém systému. Epidurální hematom má lentikulární tvar. To je ohraničeno vnitřní vrstvou lebky a dura mater podél linie připojení k lebečním stehem. Subdurální hematom není omezen na řadu stehů kostí 1, které se rozprostírají po většině hemisféry. Intrarerebrální-B1 hematomy a subarachnoidální krvácení mohou mít nejrůznější formy. Kontury mozku jsou charakterizovány oblastí s vysokou, nízkou nebo normální hustotou, která může být obklopena edémem. V zvýšeného nitrolebního tlaku znamená, mozkové herniace (pidfalksne, temporomandibulární tentorial, cerebelární-tentorial, mozku mandle Occipito-cervikodorzální duralového trychtýře), vyhlazení subrahnoidalnih mozkové cisterny základě v důsledku komprese.

Nejnovější diagnostickou a první chirurgickou technikou pro intrakraniální hematomy je zavedení diagnostických vyhledávacích (ošetřovacích) frézovacích otvorů.

Diagnostické schopnosti trephinace se významně zvyšují, pokud je revize provedena pomocí endoskopu (endoencefaloskop s optickou vlákninou a světelným vedením). Cutter otvory orientované v souladu se systémem a topografie Kronleyna cév dura mater, boční výstupek (Sylvian) a střední (rolandova) cerebrální sulci, žilní dutiny, lebeční kosti umístění zlomeniny. Změny v dura mater detekované v zóně trephination jsou absence pulsace, její modrostřice, což naznačuje akumulaci krve pod dura mater.

Diagnostika je potvrzena po otevření dura mater, vzhledem k subdurálnímu prostoru špachtlí nebo endoskopem. Pro potvrzení intramolekulárního hematomu se provádí punkce ve fluktuační zóně, snížení napětí patem a mozkové hmoty, absence pulzace, kanyla do hloubky 3-4 cm.

Když je nalezen intrakraniální hematom, mlýn rozšiřuje otvory nebo ukládá nové, aby vytvořil klapku. Není-li zjištěn žádný hematom a mozok exploduje do rány a pulzuje pomalu, může být rozhodnuto o uložení trefinačních otvorů na opačné straně lebky.

Léčba intrakraniálních hematomů chirurgických

Odstranění traumatických intrakraniálních hematomů se provádí třemi hlavními způsoby: osteoplastickou trepanací, trepanací resekcí a přes otvory, které řezník působí.
Ošetření osteoplastiky je metoda výběru. Umožňuje nejen odstranění hematomu, ale také obnovení anatomických celých hlav.
Trepanace resekce se provádí, je-li nutné naléhavé zastavení komprese mozku, s rychlým nárůstem mozkových a kmenových příznaků, silným otokem a otokem mozku. Tato metoda se používá tehdy, je-li nemožné vytvořit kostní klapku, s zlomeninami kosti lebky se sníženou fragmentací.
Způsob odstraňování hematomu pomocí řezacího zařízení je možný u chronických nebo subakutních hematomů s kapslí a kapalnou částí. Zpravidla se hematom odstraní, vymyje se dvěma frézovacími otvory.

Ve vědeckých pracích posledních let je podrobně popsán celý komplex dlouhotrvajících ultrastrukturálních změn v mozku, které jsou charakteristické pro posttraumatickou patologii, dokonce i s klinickou pohodou. Většina posttraumatických syndromů se rozvíjí v prvních 2 letech po poranění, což vyžaduje sledování pacientů, resorpci kursů, rehabilitaci a symptomatickou léčbu.

Účinky traumatického poranění mozku

Důsledky traumatického poranění mozku jako důsledek traumatického onemocnění u akutních (od 2 do 4 týdnů), meziproduktů (od 2 do 6 měsíců) a dlouhého období (až 2 roky).
Klinické formy jsou následující:

1. Posttraumatická arachnoiditida.
2. Posttraumatická arachenoencefalitida.
3. Posttraumatická pachymeningitida.
4. Posttraumatické atrofie mozku.
5. Post-traumatické cysty.
6. Posttraumatická parencefálie.
7. Posttraumatický chronický hematom.
8. Posttraumatický chronický hygrom.
9. Posttraumatický chronický pneumocefalus.
10. Intracerebrální cizí tělo.
11. Post-traumatická svrab.
12. Posttraumatické vady lebky.
13. Posttraumatické mozkomíšní píštěl.
14. Posttraumatický hydrocefalus.
15. Posttraumatické poranění kraniálních nervů.
16. Posttraumatické ischemické poškození.
17. Posttraumatická karotidově-kavernózní zpráva.
18. Post-traumatická epilepsie.
19. Posttraumatický parkinsonismus.
20. Posttraumatická mentální dysfunkce.
21. Posttraumatické autonomní dysfunkce.
22. jiné vzácné formy.
23. Kombinace různých efektů.

Komplikace způsobené vystavením dalších exo- a (nebo) endogenních faktorů přímo souvisejí s uvedenými účinky TBI.
Na základě zkušeností Neurochirurgického ústavu. N. N. Burdenko, Akademie lékařských věd Ruské federace, rozlišuje takové komplikace kraniocerebrálního traumatu: purulentně-zánětlivé, vaskulární, neurotrofické, imunitní; iatrogenní jako.

V závislosti na místě jsou rozlišeny následující komplikace:

Kraniocerebrální:

1. Zánětlivé (posttraumatické meningitidy, meningoencefalitida, ventrikulitida, absces, empyém, osteomyelitida, flebitida), posttraumatické ze strany měkkých obalů hlavy a podobně.
2. Jiné (post-traumatický granulom, post-traumatická trombóza sinusů a žil), dlouhodobé poruchy mozkové cirkulace, nekróza kostí lebky a měkké kryty hlavy a podobně.

Extrakraniální:

1. Zánětlivé (pneumonie, endokarditida, pyelonefritida, hepatitida, sepse atd.).
2. Trophic (kachexie, bedsores, edém, atd.).
3. Jiné komplikace vnitřních orgánů, a dalších systémů (neurogenní plicní edém, syndrom plicní dospělých tísně, syndrom aspirace, šok, tukové embolie, trombózy, koagulopatie, akutní erozí a vředové choroby žaludku a dvanáctníku, neurohormonální poruchy, imunologické komplikace, kontraktur, ankylóza atd.).