Mozková krvácení u novorozence

Cerebrální krvácení u novorozenců je závažná patologie, která se vyvine následkem poškození nádoby trvanlivosti nebo prasknutí cévy mozku. To se často děje při poranění porodů. Podle statistik se intrakraniální krvácení ICH vyskytuje u 1 z 1000 případů u plnoletých dětí. Velmi častěji se ovšem vyskytují velmi předčasně narozené děti narozené s tělesnou hmotností menší než 1,5 kg - hemoragické mozkové krvácení se vyskytují u 20-45%.

Důsledky mozkové krvácení u novorozenců jsou vždy nepříznivé, protože jsou plné takových komplikací, jako jsou neurologické patologie, hydrocefalus, mozková obrna, otok mozku, zhoršené vidění, motorická aktivita, řečové přístroje a dokonce i smrt. Vše závisí na stupni krvácení, na místě jeho lokalizace, na celkovém stavu dítěte a kompenzačních schopnostech mozku.

Důvody

Jak jsme již zjistili, riziko patologie je nejvíce náchylné k hluboce předčasným novorozencům nebo plnoletým dětem, kteří mají v anamnéze intrauterinní růstovou retardaci.

Jedním z prvních důvodů lze považovat chronickou hypoxii za 26 až 34 týdnů těhotenství. Faktem je, že v tomto období je periventrikulární prostor doslova pronikán velkým množstvím nádob, které v této fázi hrají důležitou roli, ale nakonec přestanou přenášet funkčnost. V případě komplikací a nedostatku kyslíku v těchto týdnech může dojít k krvácení, což se při porodu zhorší pod vlivem mechanického tlaku.

Další příčiny mozkové krvácení jsou následující:

• nedostatek faktorů vitaminu K a K, další abnormality spojené s procesem koagulace (srážení krve);
• patologie na pozadí těžké hypoxie: acidóza, příliš mnoho aktivace peroxidace tuků, nízký krevní tlak;
• intrauterinní infekce způsobené viry, mykoplazmy, které přispívají ke zničení cévních stěn;
• chronické choroby matek (např. diabetes);
• vliv škodlivých návyků ženy (kouření tabáku, alkoholismus);
• poranění během porodu kvůli úzkému porodnímu kanálu a velké hlavě plodu, s rychlým doručením, císařským řezem;
• užívání porodních přínosů (vakuová extrakce plodu, porodnické kleště).

Typy a rozsah poškození

Mozek, stejně jako naše další orgány, má impozantní síť krevních a lymfatických cév, malých a velkých, které k němu dodávají kyslík a chrání centrum mozku před mikroby a viry. Lebka je pokryta nahoře tvrdou skořápkou nazývanou latinsky "dura mater". Pokud se krvácení objeví pod touto skořápkou, nazývá se to subdurální, jestliže mezi skořápkou a lebkou - pak epidurální.

Následuje arachnoid (arachnoidní léčivo) a pia mater. Mezi nimi je subarachnoidní prostor plný cerebrospinální tekutiny (cerebrospinální tekutina). Dutiny, které vyplňují tekutiny, se nazývají komory.

O subarachnoidálním krvácení říkají, když se prasknutí cévy vyskytlo v prostoru mezi arachnoidem a měkkou skořápkou. Pokud krev naplnila jednu nebo více komor, je to otázka intraventrikulárního krvácení (dále zkratka IVH). Další epiteliální vrstva, která chrání mozek, se nazývá ependyma. Porušení cévy v této oblasti vede k podependymálnímu krvácení.

Závažnost se posuzuje podle toho, která část mozku nebo jeho obložení je poškozena a jak rozsáhlá je jeho poškození:

• 1 závažnost - subependymální krvácení (dále jen zkratka SEC);
• 2 stupně - krev částečně nebo zcela proniká do laterální komory, ale nemění jeho velikost;
• Stupeň 3 - komora plná krve se zvyšuje;
• 4 stupně - krev vyplňuje komory, rozšiřuje je a překračuje jejich hranice a dostává se do mozkové hmoty u novorozenců.

Podle klasifikace ICD-10 je rozdělení krvácení následující:

• subependymální;
• IVH bez penetrace do parenchymu (tkáně) mozku;
• IVH s penetrací do parenchymu mozku.

Různé diagnostické formulace se někdy mýlí při správné diagnóze, takže při rozhodování o léčebném režimu se lékař zaměřuje na výsledky ultrazvuku, MRI nebo rentgenové vyšetření.

Symptomy

Klinický obraz v závislosti na umístění cévních lézí se poněkud liší, ale obecně jsou zvýrazněny charakteristické znaky krvácení u kojenců:

• prudké zhoršení stavu, příznaky hyper-podrážděnosti jsou nahrazeny známkami útlaku;
• pružina silně nabobtná, je v napětí;
• síla a povaha výkřiku dítěte se liší;
• konvulzivní činnost;
• periferní porucha oběhu, rychlý srdeční tep, častá regurgitace, ztráta tělesné hmotnosti, zvýšený plyn, dušnost, apnoe;
• anemický syndrom, pokles hemoglobinu v krvi;
• zvýšení tělesných tělísek v krvi, bilirubin, který otravuje tělo toxiny;
• rozvoj renálních, kardiovaskulárních poruch;
• nastupování sekundární infekce, v důsledku čehož se může vyvinout sepse, meningitida, pneumonie.

Nyní popisujeme klinický obraz v jednotlivých situacích:

Jedna z nejběžnějších forem krvácení. Některé zvláštní specifické příznaky nemají. Nejdůležitějším projevem je opakující se epizody apnoe v prvních dnech života novorozence. Diagnóza se provádí až po neurosonografii.

Nepřímé známky onemocnění jsou vyjádřeny mírným poklesem hlavy, svalovou slabostí ramen prvního nebo druhého stupně, příznakem Grefe spolu se zvýšenou pohyblivostí očních bulvů a symptomy deprese / vzrušení v mírném stupni. V důsledku toho CEC často tvoří cysty.

Intraventrikulární krvácení u novorozenců

Při krvácení v závažnosti mozkových komor 1 a 2 nejsou přítomné viditelné příznaky a mohou se vyhnout bez vývoje neurologických patologií. V závažnějších případech jsou však pozorovány otoky fontanelů, křeče, porucha dýchání a kardiovaskulární systém. Pak dojde k letargii, jsou znemožněny reflexy a motorické aktivity, hlava se může zvětšit.

Toto vše se děje kvůli zvýšení objemu tekutin, prudkému nárůstu intrakraniálního tlaku a v důsledku toho otoku mozku a stlačení nervových center, které jsou odpovědné za různou práci v našem těle.

Epidurální a subdurální

Jednoduše řečeno, jedná se o hematom, vak s nahromaděnou krví mezi lebkou a dura mater. U dětí se vyvíjí díky mechanickému tlaku během porodu. Symptomy mají dvě fáze: křeče a pokles všech reflexů a funkcí orgánů, až do ztráty vědomí, a pak dochází k "osvícení".

Při subdurálním krvácení je obraz téměř stejný, takže rozdíly jsou prováděny pouze pomocí diagnostických metod.

Subarachnoid

Stejně jako v předchozích případech se klinický obraz velmi liší. Za prvních 2-3 dny nemusí být žádné viditelné porušení. Poté střídají procesy buzení / deprese. Dokonce i s vývojem křečí mezi dítětem vypadá zcela zdravě. Prognóza a potřeba léčby bude opět záviset na rozsahu léze.

Diagnostika a léčba

Diagnostika se provádí na základě výsledků ultrazvukového vyšetření pomocí jarní a počítačové tomografie, stejně jako posouzení krevních testů.

Léčba akutní fáze se provádí za zvláštních podmínek při zachování požadované teploty a větrání. Terapie je zaměřena na snížení nitrolebečního tlaku a snížení otoku mozku. Současně je nutné udržovat průtok krve mozkem.

Pokud tato léčba nevyvolává výsledky, je indikován chirurgický zákrok: bypass.

Zvláště chci říci o krvácení v nadledvinách u novorozenců. Při těžké formě hypoxie nebo nesprávné léčbě porodu je možné krvácení nadledvin, které, pokud nejsou léčeny včas, jsou fatální. Pokud se objeví podobná patologie, je léčba zaměřena na kompenzaci nedostatku adrenálního hormonu, zvýšení krevního tlaku, terapii proti šoku, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a případné boje proti infekcím.

Prevence

Je nemožné počítat vše detailně a být bezpečný před všemi nemocemi. Proto je v této situaci prevence zajistit, aby vaše těhotenství léčit zodpovědně, vyšetřovat gynekologa včas a případně léčit. Můžeme si vybrat porodnici a doktorka pro porod, na které věříme. Postup doručování je však někdy tak nepředvídatelný, že nevíte, jaké komplikace mohou nastat. Proto je také důležité, aby rodiče zůstávali klidní, aby se nezvětrali a po narození dítěte mu poskytli náležitou péči.

Krvácení u novorozence

Od narození dítěte je pod dohledem lékařů. Znepokojující známky v prvních hodinách života jsou považovány za časté změny v činnosti dítěte, pokles teploty a ochlazení končetin. V tomto případě může být podezření na intrakraniální krvácení.

Takové krvácení může začít v důsledku porodu při porodu nebo nedbalosti u domácnosti. V závislosti na místě je intrakraniální krvácení rozděleno na hluboké a povrchní.

V každém případě mají krvácení individuální charakter, ale mohou být kombinovány podle podobnosti symptomů. Jedním ze zřejmých příznaků je střídání letargie dítěte a vzrušivost bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Mohou se objevit křeče nebo pohybové poruchy. Stojí za to věnovat pozornost vzhledu fontanelu - jestliže je silně vyčnívá a výše popsané příznaky jsou přítomny - měli byste okamžitě jít do nemocnice.

Kromě toho může být příznakem zvýšená regurgitace, ztráta hmotnosti, intestinální potíže, dýchavičnost a příliš časté srdeční tepno dítěte. Pokud se tyto příznaky objeví v krátkém čase, je nutné naléhavé vyšetření.

Nejčastěji se vyskytují krvácení u předčasně narozených dětí, jejichž hmotnost byla menší než jeden a půl kilogramu.

Kojenci s normální tělesnou hmotností mohou být ohroženi v případě přechodného porodu nebo během těhotenství matka měla infekční onemocnění.

Obecně se předpokládá, že takové krvácení může být způsobeno mechanickým poškozením dítěte během porodu. Oficiální medicína, tyto údaje nejsou potvrzeny.

Při intravenózní injekci nebo nadbytku kyslíku během kyslíkové léčby může dojít k intrakraniálnímu úniku krve.

Příčiny krvácení u novorozenců

Krvácení do mozku nastává kvůli tomu, že nádoby uvnitř lebky jsou poškozené. Krev vstupuje do mozkové membrány. Důvodem pro prasknutí cév jsou poranění nebo hypoxie.

Lékařské studie ukázaly, že příčinou krvácení u novorozenců může být:

• Porušení termínů těhotenství (nikoliv dítě plné nebo dlouhodobé);
• Velký obvod hlavy dítěte a nečitelnost mateřského kanálu
• Mykoplazma, hypoxie, intrauterinní infekční onemocnění;
• Dlouhé nebo přechodné porod;
• Lékařské chyby při porodu.

K přesnému určení patologie se provádí tomografie hlavy dítěte.

Klasifikace krvácení u novorozenců

Subarachnoidní krvácení u novorozence

Jedním z nejčastějších typů krvácení u dětí je subarachnoid. Jeho příčinou je prasknutí krevních cév v arachnoidu a pia mater. Nejčastější příčinou může být prodloužená práce. Pokud není problém rozpoznán včas, zánětlivý proces začíná v důsledku rozpadu krve v místě krvácení.

• Nadměrné vyčerpání, špatný spánek;
• Stálý pláč;
• Strabismus;
• Zvýšený objem hlavy;
• Křeče;
• Napětí occipitálních svalů.

S okamžitou detekcí onemocnění a správnou léčbou nemá krvácení žádné důsledky.

Subdurální krvácení u novorozenců

Subdurální krvácení u novorozenců je způsobeno prasknutím žilních cév.

Takové poškození je způsobeno akutním zraněním. To vede k vylití krve v oblasti mezi tvrdou skořápkou a mozkem. Vzniká hematom, který se rychle zvětšuje a stlačuje mozek. Důsledky této patologie jsou velmi nebezpečné a mohou vést k smrti.

Kromě zranění, aneuryzmatů a nádorů mozku může vést k subdurálnímu krvácení.

Následující faktory se nejčastěji stávají příčinou takového krvácení:

• Příliš velké ovoce;
• Rigidita dělohy (u žen, které porodí poprvé av pozdním porodu);
• Rychlost nebo zdlouhavý charakter porodu;
• Vakuová extrakce nebo otáčení dítěte během porodu;
• Předčasnost (příliš měkké kosti lebky).

Symptomy subdurálního krvácení u novorozenců:

• Svalové napětí krku;
• Hlavička;
• Žák nereaguje na světlo;
• Bradykardie;
• Křeče.

Stav dítěte s takovou patologií je závažný, úmrtí může dojít během dvou dnů.

S okamžitou diagnózou a odstraněním hematomu v polovině případů je možné uložit novorozence do plného života. Zbytek má vážné poškození neurologického aparátu, hydrocefalus a smrt.

Intraventrikulární krvácení u novorozence

Asfyxie a hypoxie vedou k rozvoji intraventrikulárního krvácení u kojenců. V ohrožení - předčasně narozené děti, které zcela neztvořily oběhový systém a strukturní části mozku. U předčasně narozených dětí je v hlavě zárodečná matrice - struktura, která se později změní na mozkovou kostru. U IVH je proces transformace matrice narušen, což vede ke zpoždění vývoje dítěte.

Tato patologie má čtyři stupně závažnosti. V prvních dvou symptomech a důsledcích onemocnění chybí a její přítomnost je diagnostikována pouze pomocí tomografie a sonografie. Ve třetím a čtvrtém stupni začíná hydrocefalus, šíření krvácení do mozkové tkáně a v důsledku toho neurologické změny.

Subependymální krvácení u novorozenců

Subependymální krvácení se vyskytuje v důsledku hypoxie mozku. Mezi příznaky u novorozenců si povšimněte:

• Ruční hypotonie;
• Lehké kapky vzrušení a letargie;
• Nadměrná pohyblivost očí;
• Prudké klesání hlavy.

Indikativní známky tohoto stavu jsou opakované apnoe útoky. Pro identifikaci dítěte se provádí neurologie. Není vždy možné rozpoznat SEC v prvních hodinách života. Často se příznaky objevují ve druhém týdnu nebo dokonce několik měsíců po narození. Prodloužený průběh onemocnění vede k tvorbě cysty v mozku.

Parenchymální krvácení u novorozence

Komplikací IVH může být vstup krve do substance mozku. Tento proces se nazývá parenchyma.

Patologie začíná kvůli poškození mozku virem nebo poruchou srážení krve u dítěte (rozdíl mezi Rh faktory dítěte a matky). Příčiny mohou zahrnovat asfyxii nebo porodní poranění.

Takové krvácení představuje vysoké riziko pro život dítěte. S pozitivním výsledkem po resorpci hematomu se vytvoří cysta, která zabírá postiženou oblast mozku. Tento proces vede k závažným neurologickým poruchám a zpoždění při vývoji.

Další typy krvácení u novorozenců

Krvácení v mozku novorozence

Krvácení v mozku novorozence, jak je popsáno výše, se dělí na:

1. Epidurální;
2. Subarachnoid;
3. Krvácení v substanci mozku a komor;
4. Subdural.

V prvních dnech života mohou být u dětí zjištěny jiné typy krvácení.

Krvácení v nadledvinách u novorozence

Může se vyvinout kvůli nesprávnému porodnímu řízení porodu, mechanickému zranění plodu.

Třetím dnem života dítěte došlo k rozpadu hematomu a došlo k prudkému zhoršení stavu dítěte. Známky jsou:

• Těžká svalová hypotonie;
• Tlaková ztráta;
• Zvracení;
• Střevní paréza.

Pro diagnostické účely je předepsána naléhavá radiografie a ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba může vyžadovat chirurgický zákrok k extrakci hematomu a hormonální léčby. Důsledky onemocnění mohou být chronická nadledvinová nedostatečnost.

Oční krvácení u novorozenců

Bylo pozorováno v 40% případů s obtížným porodem s použitím stimulačních léků a vakcínového porodnictví. Typicky takové krvácení úplně zmizí během prvních pár týdnů a nemá nic společného s krváceními v mozku.

Léčba krvácení u novorozenců

Léčba krvácení u kojenců je hlavně podpůrná, s výjimkou případů, kdy je nutný chirurgický zákrok k eliminaci hematomů. Všechny děti dostanou vitamín K, který podporuje resorpci krevních sraženin. U některých indikací jsou jim přiděleny koagulační faktory.

Nemocné dítě je chráněno před hlukem a jasným světlem. Aby bylo možné zcela vyloučit jakékoliv zatížení, jsou přiváděny do potrubí.

Základní principy péče o novorozence s krvácením:

• Při oblékání a koupání dítěte nemůžete dělat náhlé pohyby.
• Měli byste dbát na to, aby dítě nespadlo a nehýbe se hlavou;
• Je nutné neustále sledovat teplotu těla, aby bylo možné zjistit exacerbace tohoto onemocnění.

Důsledky krvácení u novorozenců

Důsledky krvácení u kojenců jsou přímo závislé na oblasti a závažnosti léze. Dítě je těžší vypořádat se s komplikacemi, protože se nemůže aktivně účastnit rehabilitačních aktivit.

Možné následky krvácení v dětství mohou být:

• Úplná nebo částečná paralýza;
• Vývojové poruchy;
• Coma;
• Deprese reflexního přístroje;
• Opuch mozku,
• Strabismus;
• Poruchy řeči.

Při správné a okamžité diagnostice ve většině případů je možné vyhnout se závažným komplikacím. Léčba a rehabilitační úsilí rodičů pomůže dětem se zotavit a rozvíjet normálně.

Subependymální krvácení

Subependymální krvácení je nejběžnější formou mezi všemi periventrikulárními a intraventrikulárními krváceními s výjimkou dětí vážících až 1000 g a gestačního věku až do 27 týdnů, mezi kterými častěji převládá IVH, zejména 3 stupně.

Symptomy

Subependymální krvácení zpravidla nemá specifický vzorec a obvykle nepřekračuje neurologický stav v mírných formách hypoxické encefalopatie. Mezi jeho projevy patří:

• hypotenze horních končetin v rozmezí 1-2 stupňů;
• mírné příznaky vzrušení nebo deprese;
• zvýšená mobilita očních bulvů;
• mírné klesání hlavy.

U některých částí dětí mohou být tyto příznaky výraznější, pro některé - méně nebo vůbec ne. Jediným znamením orientujícím se na tuto formu krvácení jsou opakované záchvaty apnoe v prvních dnech života.

Diagnostika

Diagnóza SEC se provádí pouze na základě neurosonografického výzkumu.

Subependymální krvácení může být považováno za jeden z markerů indikujících hypoxické poškození mozku. Detekce ultrazvuku mozku určuje úzkou lokalizaci procesu, i když ve skutečnosti léze může pokrýt mnohem větší oblast mozku. To vysvětluje rozpor mezi závažností onemocnění a závažností neurologického stavu ve srovnání s krvácením u některých dětí.

Kombinace podependymálního krvácení s těžkými neurologickými příznaky a obecným závažným stavem naznačuje, že kromě SEC je závažnější a častější poškození mozku.

V neurosonografické studii se subependymální krvácení obvykle objevuje v prvních 2 týdnech života s prvním nebo opakovaným vyšetřením. U některých dětí však byla nejprve zjištěna ve 2. týdnu života nebo později ve věku více než 1 měsíc, ačkoli to nebylo zaznamenáno v předchozích studiích. Takový pozdní vzhled SEC na ultrazvuku mozku nelze vždy vysvětlit. Pokud vyloučíme technické chyby ve studii, pak u některých dětí to je pozorováno, když je respirační virová infekce rozvrstvená nebo současná intrauterinní infekce je pomalá.

Důsledky

Výsledek subependymálního krvácení může být tvorba cysty. Detekce subependymální cysty během prvního vyšetření až do 5-7. Dne života vždy indikuje krvácení a trvání procesu. V tomto ohledu zaujímáme jasnou pozici. Oblast germinální matrice je nadměrně vaskularizovaná a není náchylná k ischemii, která může způsobit tvorbu cysty. Cysta v této oblasti, stejně jako v choroidním plexu, zjištěná před sedmým dnem života, je výsledkem krvácení, které je zase projevem IUI, nejčastěji respirační virové.

Mozková cysta u novorozenců a kojenců

Při vytváření diagnóz souvisejících s formacemi v mozku mají rodiče mnoho různých otázek. Znalost projevů těchto onemocnění u kojenců je velmi důležitá. To pomůže předejít život ohrožujícím podmínkám později. Mnoho rodičů má zájem o cysty mozku u novorozenců a kojenců.

Co to je?

Cysty v mozku jsou dutiny. Nezaměňujte je s nádory, jsou zcela odlišné nemoci. Cysta neznamená, že dítě má rakovinu. Různé účinky mohou vést k rozvoji tohoto stavu.

V některých případech cysty v mozku nejsou detekovány po celý život. Dítě roste a ani nemá podezření, že má nějaké změny. V jiných situacích způsobují cysty výskyt různých příznaků, které dítěti způsobují nepohodlí a narušují jeho zdraví. Takové případy vyžadují léčbu.

Zpravidla se podobná cysta podobá kouli. Velikost vzdělání může být odlišná. Obrys cysty je pravidelný a vyrovnaný. V některých případech zkouška zjistila několik subjektů. Mohou být umístěny ve značně velké vzdálenosti od sebe nebo vedle sebe.

Obvykle jeden z každé tři z deseti dětí narozených lékařů diagnostikuje mozkové cysty. Objevují se na různých místech. V dutině cysty je tekutina. Malá velikost formace zpravidla nezpůsobuje dětem žádné potíže.

Není-li cysta umístěna poblíž životně důležitých center, není tento vývoj této nemoci nebezpečný.

Důvody

Různé faktory mohou vést k vzniku cystických útvarů v mozku. V některých případech mohou jednat společně. Dlouhotrvající nebo závažné vystavení různým kauzálním faktorům přispívá k výskytu různých kavitních formací v mozku.

Mezi nejčastější důvody jejich výskytu patří:

• Různé vrozené patologie. Obvykle se vyvíjejí v období prenatálního vývoje. Patologie vývoje centrálního nervového systému přispívají k vývoji patologických změn v mozku. Cysty v tomto případě jsou vrozené.

• Úrazy získané během porodu. Příliš velké ovoce, narození dvojčat přispívají k výskytu traumatického poškození mozku u novorozenců.

• Infekce se vyskytují u matky během těhotenství. Mnoho virů a bakterií je schopno proniknout do hematoencefalické bariéry. Lékaři často registrují mozkové cysty u novorozenců v důsledku infekčních onemocnění, které vznikly během těhotenství. Virová nebo bakteriální meningitida je často hlavní příčinou vzniku dutin.

• Krvácení v mozku. Může nastat v důsledku různých příčin. Různé zranění a pádu často vedou k rozvoji krvácení. Poškození mozku přispívá k vytvoření dutiny plněné tekutinou, která se pak stává cystou.

Dopad různých příčin vede ke vzniku dutin v mozku. Mohou být lokalizovány v různých odděleních. V současné době lékaři identifikovali několik možných lokalizací mozkových cyst.

Vzhledem k umístění mohou být všechny kavitární útvary rozděleny do několika skupin:

• Umístil na úrovni hypofýzy. Obvykle je tato část mozku zodpovědná za syntézu prvků nezbytných pro růst a vývoj hormonů. Když se objeví cysty u dítěte, začnou se objevovat různé příznaky. Obvykle nejsou v této klinické formě symptomy kompletní.

• Cerebellar. Také se nazývá lakunární cysta. Tyto typy kavitárních formací se nejčastěji vytvářejí u chlapců. Jsou poměrně vzácné. S rychlým průběhem onemocnění může dojít k výskytu různých motorických poruch.

Je nutná povinná léčba, protože mohou vznikat závažné komplikace - jako paralýza nebo pareze.

• Umístil vedle epifýzy. Tento orgán se nazývá epifýza. Provádí v těle endokrinní funkci. Epiphýza je dobře zásobována krví, zejména v noci. Porušení jeho práce vede k porušení odtoku mozkomíšního moku, což nakonec přispívá k rozvoji cyst.

• Arachnoid Umístil v arachnoidní membráně. Obvykle pokrývá mozek mimo něj a chrání ho před různými zraněními. Nejčastěji se tento typ cysty vyskytuje v důsledku zranění nebo zánětu meningů v důsledku infekčních onemocnění.
• Dermo. Odhalení je extrémně vzácné. Jsou registrovány u dětí v prvním roce života. Uvnitř cysty není kapalná složka a zbytky embryonálních částic. V některých případech najdete počátky zubů a kostí, různé prvky potu a mazových žláz.
• Cysty cévního plexu. Vzniknout v období prenatálního vývoje. Nejčastěji jsou tyto dutiny registrovány již v 28. týdnu těhotenství. Po narození může zůstat po celý život. Obvykle dítě nemá žádné nežádoucí příznaky, vše probíhá bez jakýchkoli klinických změn.

• Intersticiální cysty. Umístil se v záhybech pia mater, který se nachází v zóně třetí komory mozku. Často jsou detekovány pouze magnetickou rezonancí.
• Pseudocyst Uvnitř dutiny je spinální tekutina. Nemoc je obvykle asymptomatická. Dítě nemění zdraví a chování. V některých případech existuje několik pseudocystů, což je důsledek polycystických.
• Subarachnoid. Umístil v subarachnoidním prostoru. Často dochází po různém traumatickém poškození mozku nebo po dopravních nehodách. Může nastat při výskytu nežádoucích příznaků. S těžkým průběhem onemocnění a rychlým růstem vzdělání se provádí chirurgická léčba.
• Cysty v komoře mozku. Umístil v mozkových kolektorech mozkomíšního moku. Nejčastěji se tyto cysty tvoří v oblasti bočních komor. Rychlý růst formací vede k symptomům intrakraniální hypertenze.

• Subependymální. Nejběžnější cysty u kojenců z dětství. Uvnitř formací je cerebrospinální tekutina. Tvorba břicha nastává kvůli krvácení pod membránou mozku a prasknutí cév. Obvykle se tento stav vyskytuje během porodu. Mohou být různé velikosti - od 5 mm do několika centimetrů.
• Retrocerebelární. Vzniká uvnitř mozku, není venku, jako mnoho druhů cyst. Tvorba dutiny nastává v důsledku smrti šedé hmoty. Různé provokující příčiny mohou vést k rozvoji tohoto typu cysty: trauma, infekční nemoci, krvácení a další. Takové kavitární formace obvykle probíhají poměrně tvrdě a vyžadují léčbu.
• Pencephalic. Tato podmínka je v dětské praxi extrémně vzácná. Charakterizováno tvorbou několika dutin v mozku - různých velikostí.

Symptomy

Výskyt klinických příznaků závisí na počáteční lokalizaci vzniku dutiny. Existuje-li několik cyst, které se nacházejí v různých částech mozku, pak může dítě vykazovat řadu příznaků, které dělají diagnózu mnohem obtížnější.

Mezi nejčastější klinické projevy cystických forem patří:

• Vzhled bolesti hlavy. Může mít jinou intenzitu: od snadné až po nesnesitelné. Bolest je obvykle nejvyšší po probuzení nebo aktivních hrách. Identifikace tohoto příznaku u dětí z dětství je obtížným úkolem. Stojí za to věnovat pozornost chování dítěte, které se významně mění s výskytem bolesti hlavy.
• Změňte stav dítěte. V některých případech je dítě více zablokováno. Zvýšil ospalost, vyskytují se výrazné problémy s usnutím. U dětí dochází k zhoršení chuti k jídlu, jsou pomalu aplikovány na hruď. Někdy děti zcela odmítají kojení.

Mozková cysta u novorozeného dítěte

1. Příčiny 2. Pohledy 3. Příznaky 4. Diagnostika 5. Kdo musí být vyšetřen na cysty 6. Léčba 7. Prognóza pro dítě

Mozková cysta je sférická volumetrická struktura naplněná tekutinou, která nahrazuje postižené mozkové tkáně.

Cyst u novorozenců je častější diagnózou, než se zdá na první pohled. Každé třetí dítě se narodilo s touto patologií. Někdy je jeho velikost tak malá, že dítě ani nevykazuje úzkost. Časem cysta vyřeší bez stopy.

Důvody

Cysta u novorozence může nastat z mnoha důvodů. Faktory výskytu patologické formace, stejně jako příčiny mnoha onemocnění nervového systému, nejsou plně pochopeny.

Mezi hlavní příčiny cystických útvarů patří:

• poranění během porodu a v průběhu života;
• intranatální infekce (od matky k dítěti při porodu, nejčastěji viru herpesu vede ke vzniku cysty);
• vrozené anomálie a patologické stavy centrální nervové soustavy;
• oběhové poruchy mozku;
• Infekce CNS nesené dítětem (meningitida, encefalitida);
• cerebrální krvácení.

V závislosti na místě, struktuře, příčinách mozkové cysty je klasifikován:

1. V době výskytu:

• vrozené (vývojové abnormality CNS u plodu);
• (zranění mozku, infekce).

1. Podle lokalizace:

• subepindemická cysta (mozková, nacházející se uvnitř mozku), nejnebezpečnější mozkové cysty nalezené u dětí prvního roku života. Vzniká kvůli hladovění mozkových buněk kyslíkem a v důsledku jejich smrti. Bez patřičné a včasné léčby může patologie vést k nevratným poruchám centrálního nervového systému. Důsledky - porušení životních funkcí těla, postižení nebo úmrtí dítěte.
• arachnoidní cysta je forma na arachnoidní (arachnoidní) mozkové membráně. Cysta může být lokalizována v jakékoliv části mozku, která narušuje cerebrospinální tekutinu a hematodynamiku. Méně nebezpečné než SEC, ale také vyžaduje pozornost chirurgů. Jeho důsledky jsou příznivější pro život, ale absence léčby vede k deťům psychomotorického vývojového zpoždění.

Podle struktury cysty je rozdělen do následujících typů:

Symptomy

Symptomaticky se cysta u novorozenců projevuje odlišně, závisí to na typu cystické formace, načasování jejího vzhledu, délce trvání procesu (s traumatickou genezí), objemu a lokalizaci.

Společné příznaky objemných formací u dětí jsou odmítnutí prsu nebo láhve. Takové děti jíst špatně, po každém krmení hojně pichávají. Jsou letargičtí a apaticí, pomalu se vyvíjejí, křičeli a nepochopili bez příčiny. Koordinace pohybu je narušena, reagují špatně na hračky a předměty, což svědčí o oslabení vidění. Na zvuky se nemusí objevit žádná reakce, zatímco neodhalují patologii ENT.

Nemocné děti zaostávají v psychomotorickém vývoji, zhoršují váhu a rostou.

Po delší době, pokud není léčba ošetřena (zejména dermoidní a arachnoidní cysty), se lebka začíná deformovat u dětí: velikost mozkové sekce je mnohem častější než obličej.

Subepindemická cysta má na klinice své vlastní charakteristiky. Nejčastěji postihuje motorické struktury mozku a způsobuje záchvaty, nedobrovolné záškuby, parezi a paralýzu.

S růstem vzdělání u dítěte je zaznamenáno zvýšení intrakraniálního tlaku, křečovité záchvaty se stávají častějšími. Někdy se těmto dětem může vyvinout hemoragická mrtvice. Cysta u dítěte tlačí jiné struktury mozku, což způsobuje měnící se klinický obraz

Diagnostika

Cysty mají řadu funkcí pro diagnostiku. Děti ještě nezavřely velkou pružinu. Uzavírá se pouze rok. Proto novorozenci především tráví ultrazvuk mozku. Zkušený odborník na ultrazvuk může určit přítomnost, velikost a lokalizaci cystické tvorby.

Pro přesnější diagnostiku se provádí CT nebo MRI mozku. Zvláštností tohoto postupu u dětí do 5 let je to, že se provádí pod celkovou anestézou, čímž se zvyšuje riziko komplikací.

Zavedení dítěte v anestézii pro diagnostiku cystických onemocnění pomocí MRI je povinné, protože novorozenec se neustále pohybuje, což znemožňuje provedení studie. Typ anestézie se zvolí jednotlivě, ale nejčastějším léčivem pro podávání léku spánku je thiopental sodný.

Diagnostika MRI by měla být provedena v dynamice jednou za 3-4 měsíce nebo neplánovaná podle indikací. Pomáhá také rozlišovat pseudocysty.

Kdo by měl být vyšetřen na cysty

Inspekce je nutná v následujících případech:

• v rizikové skupině děti, jejichž matky byly během těhotenství nejprve nakaženy herpesem;
• těhotenství probíhala komplikace (nedostatek vody, velký plod, další abnormality vývoje plodu);
• porodní trauma.

Léčba

Tvorba cysty v mozku není věta pro dítě. Vše závisí na umístění, druhu a přítomnosti komorbidity a etiologii onemocnění.

Léčba je rozdělena na konzervativní (léky) a chirurgické (chirurgické). Pokud se cystická hmota nezvětší, neobjeví se nové neurologické příznaky, pak se předepisuje konzervativní léčba.

Děti jsou předepsané léky, jejichž účinnost je zaměřena na zlepšení reologických vlastností krve a normalizaci hemodynamiky. Imunomodulátory jsou často předepisovány, zejména v případech, kdy je onemocnění způsobeno infekcí. Neměli bychom zapomenout na léčbu samotného patogenu, pro tento účel se používají antibiotika, antivirové a antifungální léky. Pseudocysty jsou také konzervativně ošetřovány.

Subepindemická cysta obvykle s časem vyřeší a na vyšetření MRI zůstává pouze malý hrot.

Mírně horší je situace s dermoidními a arachnoidními formacemi. Vyžadují speciální ošetření. Jak dítě roste, cysta se zvyšuje a vytlačuje okolní tkáně. V tomto případě dítě potřebuje neurochirurgickou operaci.

Operace mozku je rozdělena na paliativní a radikální. Nejčastěji jsou preferovány nejdříve.

Paliativní léčba spočívá v posunutí dutiny vzdělání nebo jeho odstranění pomocí endoskopické metody. Při posunování se do cysta dutiny zavede drenáž, pod nímž se vyprázdní. Šmoulka je nějakou dobu v dutině a to je další brána pro infekce mozku. Další nevýhodou je, že samotná cysta zůstává, což znamená, že může být znovu naplněna.

Endoskopická metoda je z hlediska komplikací méně nebezpečná. Neurochirurg vstupuje do mozku endoskopem. V cystě vytvořte díru a dezinfikujte ji (vyčerpání kapaliny). Postup provádí zkušený odborník, protože je možné poškození blízkých mozkových struktur.

Radikální způsob léčby se používá extrémně vzácně (častěji s dermoidními formacemi). Zahrnuje otevření lebky a odstranění cysty spolu s jeho obsahem. Nicméně, nemluvě o vysokém riziku samotné operace, stojí za zmínku, že jde o rostoucí organismus a vada lebky je významná. Je těžké předvídat, jak se okno trepanů zavře, jaká kostní defekt zůstane později. Na místě připojení chirurgické desky dochází k narušení regeneračních procesů.

Předpověď pro dítě

S malými objemy a včasnou léčbou je prognóza života a zdraví příznivá. Pokud je cysta velká a chirurgická léčba není možná nebo je provedena mimo čas, mohou být následky nenapravitelné. Děti zaostávají v psychomotorickém, fyzickém a časovém vývoji a v sexuálním vývoji, vnímání a sluch jsou významně ovlivněny. Často dostávají postižení prostřednictvím jednoho z těchto systémů.

Subependymální cysta: příčiny, co a kdy je nebezpečné, diagnóza, léčba, prognóza

Subependymální cysta je strukturální změna medulky v oblasti stěn bočních komor, která má formu dutiny s obsahem kapaliny. Takové cysty mohou být kombinovány s cysty choroidního plexu, dávají závažné neurologické příznaky nebo jsou asymptomatické.

Typicky jsou cystické změny v mozku vrozené, vzniklé během vývoje plodu nebo během porodu, takže se vyskytují v praxi neonatologů a pediatrů. Představující benígní vzdělání mohou nicméně významně ovlivnit psychomotorický vývoj dítěte, a proto vyžadují včasnou diagnózu a dynamické sledování.

Rodiče, kteří se potýkají s problémem subependymálních cyst, často nevědí, jak se s dítětem chovají a co dělat, a dětští neurologové se nepodílejí na podporu, zvláště v případě závažných hypoxických změn nebo intrauterinních infekcí. Důvodem je především variabilita patologie, kdy nelze předem předpovědět nic.

Nicméně, i když lékař nedává vyčerpávající informace a dítě je propuštěno z nemocnice doma pod dohledem místních pediatrů a neurology, není třeba paniky. V některých případech se subependymální cysta řeší během prvního roku života nebo zůstává navždy bez významného dopadu na vývoj dítěte.

Proč se objevují subependymální cysty?

Vzhled subendendální cysty mozku je obvykle spojen s faktory, jako jsou:

• Infekce herpes viry, cytomegalie, rubeoly atd. Během vývoje plodu;
• Poranění porodu s krvácením nebo nekrózou subependymální zárodečné matrice;
• Závažná hypoxie během těhotenství nebo porodu se závažnými oběhovými poruchami v mozkové látce, zejména kolem bočních komor.

Jednou z důležitých okolností přispívajících k výskytu subependymální mozkové cysty je infekce herpes a cytomegalie. Každé desáté dítě, které je vystaveno viru in utero nebo v době porodu, má určité projevy ze strany nervového systému. Generalizovaná infekce je doprovázena vysokou mortalitou, která dosahuje 90% a alespoň polovina přeživších dětí má hluboké neuropsychiatrické problémy.

Výskyt subependymálních dutin během virové infekce je spojen s přímým poškozujícím účinkem "agresora" na takzvanou zárodkovou matrici - nervovou tkáň kolem bočních komor. Virus vyvolává nekrózu neuronů, která se v průběhu příštího měsíce vyřeší tvorbou dutin. Resorpce nekrotických hmot se objevuje pomaleji, tím více se zaměřuje na poškození a v těžkých případech může trvat několik měsíců.

Detekce tvarovaných cyst u novorozenců naznačuje minulé epizody ischémie a nekrózy z působení viru během embryonálního vývoje, obvykle na konci druhého a začátku třetího trimestru těhotenství.

Další možnou příčinou subependymální cysty je hypoxicko-ischemické poškození s leukomalací, tj. Změkčení a nekróza, jehož výsledkem bude vzhled dutiny. Předčasné děti a velmi nízká porodní hmotnost (1,5-2 kg) jsou obzvláště náchylné k této patologii.

Nedostatek kyslíku během prenatální tvorby mozku nebo během porodu je velmi negativní pro nervové buňky, zvláště v tkáních obklopujících boční komory, kvůli nedostatečnému zásobování krve v této oblasti kvůli malému vývoji kolaterálů. Procesy volných radikálů, uvolňování velkého množství kyselých produktů metabolismu, lokální tvorba trombů vede k nekróze a tvorbě cyst kolem komor.

Subependymální cysty tvořené po leukomalaci jsou často násobné, o průměru 2-3 mm, obklopené hustší neuronální tkání způsobenou reprodukcí mikroglie. Protože během prvních měsíců života zmizí, v mozku dítěte se objevují nevratné atrofické změny a vznik neurogliálních uzlů.

Poranění poranění a krvácení v mozku na pozadí hemodynamických a koagulačních poruch mohou také vést k tvorbě cyst. Hematomy se mohou tvořit v jakékoli části mozku, včetně podél ependymy komor a samotných komor. Resorpce vybuchnuté krve končí výskytem dutiny, která se s vhodnou lokalizací nazývá subependymální cyst.

Manifestace subependymálních cyst

Subependymální cystické dutiny, detekované ultrazvukem, mají jasné kontury, sférické nebo štěrbinovité, jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do centimetrů a více. Někdy se cystická přeměna podobá voštinové struktuře kvůli rozmanitosti lézí. Specialisté z jiné struktury cyst jsou spojováni s jejich detekcí v různých stádiích vývoje patologie, kdy část dutin je poměrně čerstvá, zatímco jiní již procházejí procesem resorpce a "hojení".

subependymální cysta na ultrazvuku

Subependymální cysty mohou být umístěny symetricky, pouze vpravo nebo vlevo, v oblasti středních úseků nebo rohů bočních komor. Čím silnější je přenášená hypoxie, tím větší je poškození mozkové tkáně. Pokud má dítě krvácení, je možné následně zjistit jednu dutinu vyplněnou průsvitnou tekutinou.

Během prvního roku života má subependymální cysta tendenci k poklesu velikosti a dokonce úplného zmizení, zatímco je možné jak udržet normální velikost oddělení bočních komor a tak zvýšit objem jejich těl nebo předních rohů. Ve vzácných případech můžete sledovat růst cystické tvorby, která je schopná vyvolat kompresi okolních tkání a narušení tekutinodynamiky.

Dotčené rodiče mohou číst spoustu různých informací, obvykle z internetových zdrojů, ve kterých jsou mezi symptomy vizuální a motorické poruchy, nicméně malé dutiny umístěné pod ependyma (obložení) komor jsou nepravděpodobné, že by nějak ovlivnily odpovídající mozkové struktury, Proto by se tento druh úsudku měl kriticky zacházet, bez panice a důvěřovat pouze názor pediatrického neurologa.

Pokud se na pozadí velkých hematomů objeví velké, vícenásobné nebo rostoucí subependymální cysty, může dojít ke zhoršení funkce odpovídajících nervových tkání s neurologickými příznaky, tyto případy se však vyskytují extrémně vzácně a obvykle mají kombinované poškození centrální nervové soustavy. Možné příznaky potíží jsou:

1. Poruchy spánku, bezvýznamný pláč, úzkost;
2. Úzkost, hyperexcitabilita dítěte nebo naopak inhibice a letargie;
3. Tendence k svalové hypertonii, ve vážných případech - hypotenze a hyporeflexie;
4. Nízké zvýšení tělesné hmotnosti, slabý reflexní sání;
5. Zhoršené vidění a sluch;
6. Tremorové rukojeti, nohy, brada;
7. Silná a častá regurgitace;
8. Pulsace a vypuknutí fontanelu v důsledku nitrolební hypertenze;
9. Konvulzivní syndrom.

Tyto příznaky mohou být vyjádřeny v různé míře. Jak se cysta resorbuje, často oslabují a dokonce zmizí až do konce prvního roku života, ale v těžkých případech dochází k zřetelnému zpoždění v psychickém a motorickém vývoji, zpoždění růstu dítěte, problémy s řečem a učením.

Subependymální cysta, která se objeví na pozadí leukomalacie periventrikulární nervové tkáně, může mít jako nejzávažnější následky mozkovou obrnu, konvulzivní syndrom, mentální retardaci.

Problémy s vývojem dítěte jsou nejčastěji zaznamenány s poškozením mozku, v kombinaci s jinými příznaky generalizované infekce. V těchto případech, často po porodu, jsou diagnostikovány vady jiných orgánů, virové pneumonie a dokonce i sepsa.

Prognóza detekce subependymálních cyst je často nejistá, takže lékaři a nepřecházejí předčasné nálezy. Možná jak normální vývoj mozku, tak závažný neurologický deficit v komorbiditě. Často děti rozvíjejí polymorfní příznaky - od výrazné deprese centrálního nervového systému až po hyper-vzrušení.

V některých případech normálně vyvíjející se děti mají některé známky nezralosti nervového systému ve formě přechodného a krátkodobého třesu brady nebo končetin, úzkosti, regurgitace. Tyto příznaky jsou obtížné spojit s malými subependymálními cysty, ale děti jsou pod kontrolou odborníků.

Diagnostika

Diagnóza subependymální cysty u novorozeného dítěte se provádí ultrazvukem v prvních dnech po porodu. Otevřená velká pružina umožňuje jasné zobrazení strukturálních změn bez poškození dítěte. Po uzavření fontanel jmenoval MRI. Zkoušky se provádějí pravidelně během prvního roku života a monitorují dynamiku cyst.

Ultrazvuk mozku

Za přítomnosti nebo podezření na herpetickou nebo cytomegalovirovou infekci se provádějí další testy k ověření diagnózy a rozhodování o další léčbě taktiky - imunologické diagnostice.

Složitost a vysoká cena imunologických studií neumožňují jejich uvedení do provozu ani ve velkých městech av malých osadách jsou zcela nepřístupné. Navíc imunologicky potvrzená diagnóza virové infekce neposkytuje informace o povaze léze mozku, proto je nejúčinnější provádět echoencefalografii, která indikuje rozsah a povahu poškození mozku, ale je zároveň bezpečná pro novorozence.

Léčba

Tacka léčby subependymální cysty závisí na závažnosti patologie. Může se jednat o resuscitaci v případě porušení funkce životně důležitých orgánů v raném období po porodu. Novorozenci narozeni v podmínkách hluboké hypoxie mohou potřebovat umělou ventilaci plic, korekci biologických krevních konstant infuzní terapií a detoxifikační opatření prováděná v pediatrické resuscitaci.

V případě, že neexistuje žádná ohrožení života, ale existují známky poškození mozkové látky, je předepsána léková terapie:

• Nootropní léky a léky, které zlepšují metabolismus v nervové tkáni - piracetam, pantogam, nicergolin;
• Vitamíny a minerály - vitamíny skupiny B, přípravky z hořčíku;
• Diuretika s rizikem edému mozku nebo rozvoj intrakraniální hypertenze (diakarb);
• Antikonvulsanty pro křeče (karbamazepin, depakin).

Potřeba takových jmenování nastává poměrně zřídka, při těžkých a kombinovaných lézích mozku, a pak se příčina léčby stane spíše ne subependymální cyst, ale závažnější poruchy. Malí pacienti častěji potřebují pouze fyzioterapii, masáže, vodní aktivity, rodičovskou péči a teplo.

Při infekci dětí je indikována imunoterapie imunoglobulinovými přípravky - cytotekt, pentaglobin, stejně jako antivirové látky (virolex), které poskytují dobrý terapeutický účinek v absolutním počtu případů.

Asymptomatická subependymální cysta nevyžaduje léčbu, stačí ji pozorovat pouze v dynamice - periodické vyšetření neurologisty, ultrazvuková kontrola, po uzavření jara - MRI. V některých případech asymptomatické cysty doktoři stále předepisují řadu léků, jako jsou nootropika a vitamíny, i když v takových případech je jejich použití obvykle trochu odůvodněné.

Pokud rodiče pochybují o potřebě léčby, při pohledu na dobře rostoucí a zcela zdravé dítě, pak je lepší konzultovat s dalšími specialisty a teprve potom rozhodnout, zda se bude řídit nebo nereagovat na předepsaný léčebný režim asymptomatických cyst.