Smrt mozku

Mrtvou smrtí se rozumí úplné a neodvolatelné zatčení jeho životně důležité činnosti, když srdce nadále pracuje a dýchání je udržováno prostřednictvím umělé ventilace plic (ALV).

Bohužel počet pacientů s nevratnými příhodami v mozku je velký. Léčili je specialisté na resuscitaci, kteří udržují hlavní systémy podpory života - dýchání a krevní oběh. Z lékařského a etického hlediska je vždy obtížné zjistit skutečnost, že mozková smrt je nevratná, protože to znamená, že člověk je uznáván jako mrtvý, i když jeho srdce nadále klesá.

Mozek žije po smrti člověka asi pět minut, to znamená, že po zástavě srdce je stále schopen udržovat svou činnost po určitou dobu. Během tohoto období je velmi důležité mít čas na provedení resuscitace, pak budou mít šance na plný život. Jinak nevratná smrt neuronů bude smrtelná.

Pro příbuzné a přátele je otázka rozpoznání nemocného příbuzného jako neškodného z důvodu mozkové smrti velmi obtížné: mnozí věří, že se stane zázrak, jiní věří, že lékaři nevyvíjejí dostatečné úsilí, aby "oživili" pacienta.

Tam jsou časté případy sporů a sporů, když příbuzní zvažovali to to bylo předčasné nebo chybné vypnout ventilační přístroj. Všechny tyto okolnosti vyžadují objektivizaci těchto příznaků, neurologických a jiných typů vyšetření, aby se odstranila chyba a lékař, který vypnul ventilátor, nepůsobí jako kata.

V Rusku a ve většině ostatních států se mozková smrt identifikuje se smrtí celého organismu, když je zachování životních funkcí jiných orgánů prostřednictvím lékařské a hardwarové léčby nepraktické, což rozlišuje mozkovou smrt od vegetativního stavu a komatu.

Jak již bylo řečeno, za normálních podmínek dochází k úmrtí mozku 5 minut po ukončení dýchání a srdečního tepu, ale při nízkých teplotách a různých nemocech může být tato doba prodloužena nebo zkrácena. Kromě toho může resuscitace a léčba obnovit srdeční činnost a poskytnout ventilaci, ale mozku nelze vždy vrátit do původního stavu - komatu, vegetativního stavu nebo nevratné smrti nervové tkáně, které vyžadují různé přístupy od odborníků.

Smrt mozku, stanovená jasnými kritérii, je jediným důvodem, proč má lékař právo vypnout všechna zařízení na podporu života bez rizika, že bude právně odpovědný. Je zřejmé, že takové prohlášení vyžaduje dodržení všech diagnostických algoritmů pro tento stav a chyba je nepřijatelná.

Etapy diagnostiky mozkové smrti

Aby bylo možné přesně zjistit, zda je mozek živý nebo nezvratný a že jsou nekompatibilní se životními změnami, již byly vyvinuta jasná doporučení, která by měla následovat každý odborník, který čelil pacientovi ve vážném stavu.

Diagnóza úmrtí mozku zahrnuje několik kroků:

• Přesné určení příčiny patologie.
• Vyloučení jiných změn v mozku, které jsou klinicky podobné jeho smrti, ale za určitých podmínek může být reverzibilní.
• Ustavení skutečnosti ukončení činnosti celého mozku a nejen jeho jednotlivých struktur.
• Přesné určení nezvratnosti poškození mozku.

Na základě klinických údajů má lékař právo provést diagnózu úmrtí mozku bez použití dalších diagnostických metod, protože rozvinutá kritéria nám umožňují určit absolutně přesnou patologii. Nicméně v dnešní době, kdy je závěr o jakékoliv nemoci založen na souboru objektivních výsledků, jsou do diagnostického procesu zapojeny instrumentální a laboratorní testy.

perfúze mozku na MRI je normální (vlevo), s mozkovou smrtí (středem), s vegetativním stavem (vpravo)

Dodatečné vyšetření nejsou vyloučeny z diagnostických algoritmů pro úmrtí mozku, nejsou však přísně povinné. Jejich úkolem je urychlit zavedení skutečnosti smrti mozku, zvláště v klinicky obtížných případech, ačkoliv je zcela bez nich možné. V Rusku jsou jako jediná spolehlivá pouze v elektroencefalografii a angiografii karotid a vertebrálních tepen určena známka nezvratnosti mozkových poruch.

Vlastnosti a kritéria pro zjištění smrti mozku

V medicíně se koncepce klinické a biologické smrti vztahují na celý organismus, což znamená reverzibilitu nebo nevratnost přicházejících změn. Použitím tohoto parametru na nervovou tkáň lze říci klinickou smrt mozku po dobu prvních 5 minut po zastavení dýchání, ačkoli úmrtí kortikálních neuronů začíná ve třetí minutě. Biologická smrt charakterizuje celkovou poruchu mozkové aktivity, kterou nelze resuscitovat ani léčit.

Vyhodnocení příčin smrti mozku

Lékař je oprávněn pokračovat v diagnostice biologické mozkové smrti pouze tehdy, jsou-li známy příčinné faktory a mechanismy změn nervové tkáně. Příčiny nevratných poruch mozku mohou být primární, způsobené přímým poškozením orgánů a sekundárním.

Primární poškození mozku, které způsobilo jeho smrt, vyvolává:

1. Těžké traumatické poškození mozku;
2. Krvácení, jak traumatické, tak i spontánní;
3. Mozkové infarkty jakékoli povahy (ateroskleróza, tromboembolie);
4. Onkologické onemocnění;
5. Akutní hydrocefalus, edém;
6. Utrpěla operaci uvnitř lebky.

Sekundární nevratné poškození nastává v případě patologie jiných orgánů a systémů - zástava srdce, otřesy, silná hypoxie na pozadí systémových poruch oběhového systému, těžké infekční procesy apod.

Důležitým diagnostickým stupněm je vyloučení všech dalších patologických stavů, které by mohly projevit příznaky podobné úmrtí mozku, ale které jsou potenciálně reverzibilní při správné léčbě. Takže diagnóza úmrtí na mozku by neměla být dokonce předpokládána, dokud se odborník nestane, že neexistují žádné takové vlivy jako:

• Intoxikace, otravy drogami;
• Hypotermie;
• Hypovolemický šok při ztrátě krve, dehydratace;
• Kódy jakéhokoli původu;
• Účinek svalových relaxancií, anestetik.

Jinými slovy, nezbytnou podmínkou pro diagnózu úmrtí mozku bude hledání důkazu, že příznaky nejsou způsobeny nervovými tkáňovými depresory, otravami, metabolickými poruchami, infekcemi. V případě intoxikace se provádí vhodná léčba, ale až do vyloučení jeho příznaků se závěr o úmrtí na mozku nepřihlíží. Pokud jsou vyloučeny všechny možné důvody pro nedostatek fungování mozku, bude otázka jeho smrti vznesena.

Při sledování pacientů, jejichž poruchy mozku jsou potenciálně spojeny s jinými příčinami, je stanovena rektální teplota, která by neměla být nižší než 32 ° C, systolický krevní tlak není menší než 90 mm Hg. Art., A je-li nižší, jsou intravenózně podávány vazopresory pro udržení hemodynamiky.

Analýza klinických dat

Dalším krokem v diagnostice úmrtí na mozku, který začíná po zjištění příčin a vyloučením jiné patologie, bude vyhodnocení klinických údajů - kóma, absence kmeňových reflexů, nemožnost spontánního dýchání (apnoe).

Koma je úplný nedostatek vědomí. Podle moderních konceptů je vždy doprovázena celkovou atonitou svalového systému. V komatu pacient nereaguje na vnější podněty, necítí bolest, změny teploty okolních objektů, dotyky.

Stemové reflexe jsou určeny všemi pacienty bez výjimky v případě pravděpodobného úmrtí mozku a vždy se berou v úvahu následující znaky pro ověření diagnózy:

1. Neexistuje žádná odpověď na dostatečně intenzivní bolestivé účinky v oblastech výstupu větví trigeminálního nervu nebo nepřítomnosti jiných reflexů, jejichž oblouky se přibližují nad cervikální část míchy;
2. Oči se nehýbejí, žáci nereagují na světelný podnět (když je dobře prokázáno, že léky je nemají žádný vliv);
3. Oční, okulovestibulární, tracheální, hltanové a okulocefalické reflexy nejsou detekovány.

Neprítomnost okulocefalických reflexů je určena otočením hlavy pacienta po stranách se zvýšenými víčky: pokud oči zůstanou stacionární, pak nejsou žádné reflexy. Tento příznak není hodnocen zraněními krční páteře.

vyšetření oka a reflexů

spojování okulocefalických a okulo-vestibulárních reflexů s životaschopností mozkového kmene

K určení okulovestibulárních reflexů se pacientova hlava zvedá a studenou vodou se zavádí do ušních kanálků pomocí tenkého katétru. Pokud je mozkový dřík aktivní, pak se oční bulvy odkloní po stranách. Tento příznak nenaznačuje zranění ušní brýlí s porušením jejich integrity. Faryngální a tracheální reflexe se kontrolují přemístěním endotracheální trubice nebo vložením bronchiálního aspiračního katétru.

Jedním z nejdůležitějších diagnostických kritérií pro smrt mozku je nemožnost spontánního dýchání (apnoe). Tento indikátor je závěrečnou etapou klinického hodnocení funkce mozku a může být převeden pouze na jeho definici po kontrole všech výše uvedených parametrů.

Aby bylo možné zjistit, zda je pacient schopen dýchat sám nebo ne, je nepřijatelné ho jednoduše odpojit od ventilátoru, neboť závažná hypoxie bude mít škodlivý účinek na již trpící mozku a myokard. Odpojení od zařízení se provádí na základě zkoušky na okysličení apneatickou cestou.

Apneo-etický test zahrnuje sledování složení krevního plynu (koncentrace kyslíku a oxidu uhličitého v něm), pro kterou je katétr vložen do periferních tepen. Před odpojením ventilátoru se plíce větrují za čtvrt hodiny za podmínek normálního CO2 a zvýšeného tlaku kyslíku. Po dodržení těchto dvou pravidel se ventilátor vypne a do trachey se přes endotracheální trubici přivádí zvlhčený 100% kyslík.

Je-li možné spontánní dýchání, pak zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krvi povede k aktivaci center nervových nervů a výskytu spontánních respiračních pohybů. Přítomnost minimálního dýchání je důvodem pro vyloučení mozkové smrti a okamžitého návratu k umělé větrání dýchacího systému. Pozitivní výsledek testu, tj. Nedostatek dýchání, bude hovořit o nevratné smrti struktur mozkových kmenů.

Pozorování a důkaz nevratnosti patologie

Při nepřítomnosti dýchání lze hovořit o ztrátě životně důležité činnosti celého mozku, jediné, co má lékař prokázat, je skutečnost úplné nezvratnosti tohoto procesu. Nevratnost mozkových poruch může být posuzována po určité době pozorování, v závislosti na příčině patologie, která způsobila smrt nervové tkáně.

Pokud došlo k primárnímu poškození mozku, pak by měla být trvání pozorování trvat nejméně 6 hodin od okamžiku, kdy byly zaznamenány symptomy patologie. Po tomto období se provádí opakované neurologické vyšetření a již není zapotřebí apnetického testu.

Dříve bylo doporučeno pacientovi sledovat alespoň 12 hodin, ale ve většině zemí světa se čas zkracuje na 6 hodin, protože tento časový interval je považován za dostatečný k diagnostice smrti mozku. Navíc snížení času pozorování hraje důležitou roli při plánování transplantací orgánů od pacienta s mrtvým mozkem.

Na základě diagnostických kritérií stanovených během pozorování pacienta se zaznamenávají nezpochybnitelné příznaky úmrtí mozku - absence reflexu, stopová aktivita a pozitivní apnoetický test. Tyto parametry jsou považovány za absolutně orientační a spolehlivé a nevyžadují další vyšetření, a proto jsou používány lékaři po celém světě.

Další prohlídky

Z dodatečných vyšetření, která mohou ovlivnit diagnózu, je povolena elektroencefalografie (EEG) a angiografie. EEG je určen těm pacientům, u nichž je těžké stanovit reflexe - v případě poranění a podezření na krční páteř, ruptura ušní bubliny. EEG se provádí po všech testech včetně apnoetických. Když mozku zemře, ukazuje nepřítomnost jakékoliv elektrické aktivity v nervové tkáni. S pochybnými indikátory může být studie opakována nebo s použitím dráždivých látek (světlo, bolest).

nevyřešené mozkové cévy pro angiografii jsou normální

Pokud je EEG prokázána v klinicky obtížných případech a neovlivňuje délku trvání obecného pozorování, panangiografie karotid a vertebrálních tepen je navržena tak, aby zkrátila tuto dobu co nejvíce. Vykonává se v konečném diagnostickém stádiu a potvrzuje nezvratnost zastavení životně důležité činnosti mozku.

Například, pokud je to možné pacienta intoxikace třeba poznamenat, ne méně než tři dny, ale brzy určit smrt mozku je možné, je-li okamžitě, bez známek ztráty svých funkcí, dvakrát pro studii hlavních tepen v mozku, s intervalem nejméně půl hodiny. Při absenci kontrastní tepny je možné mluvit o úplném a nezvratném zastavení mozkového krevního toku a další pozorování se stává nevhodným.

Video: příklad EEG k potvrzení mozkové smrti

Klinická diagnóza mozkové smrti, biologické časově náročná, vyžaduje průběžné sledování a udržování životně důležitých funkcí, takže mnoho let žádá jiný způsob, který by umožnil ne méně než na klinice, aby vytvořila spolehlivou diagnózu. Nicméně, bez ohledu na to, jak tvrdě se experti snaží, žádná z navržených metod není srovnatelná s přesností a spolehlivostí s klinickým hodnocením stavu mozku. Kromě toho jsou jiné techniky složitější, méně přístupné, invazivní nebo nedostatečné, a výsledek je velmi ovlivněn zkušeností a znalostí lékaře.

Touha urychlit proces zjišťování smrti mozku je z velké části důsledkem rychlého vývoje nové oblasti medicíny - transplantologie. S ohledem na diagnózu mozkové smrti, z tohoto pohledu můžeme říci, že cena závěry o smrti mozku může být ne jeden, ale několik životů - a potenciální dárce a další lidi, kteří potřebují transplantaci orgánů, tak si pospěšte, nebo nedodržení algoritmem pozorování nepřípustné.

Při rozhodování o prohlášení o smrti mozku, lékař by měl být vědomi etického strany problému, a že život každou osobu, je k nezaplacení, tak striktní dodržování jejích akcí na pravidla a předpisy, je povinné. Případná chyba zvyšuje již vysokou míru odpovědnosti, opakovaně nutí znovu zavazovat a pochybovat, opakovat kontrolu a vážit každý krok.

Diagnóza úmrtí na mozku se dělá kolektivně resuscitačním a neurologickým, každý z nich musí mít alespoň pět let praxe. Jsou-li nutné další prohlídky, jsou zapojení specialisté z jiných profilů. Transplantační lékaři a další osoby zapojené do odběru a transplantace orgánů nemohou a neměly by se účastnit nebo ovlivňovat proces diagnostiky mozkové smrti.

Po nastavení diagnózy...

Po smrti mozku potvrzují všechny klinické údaje, lékaři mají tři možnosti. V prvním případě mohou vyzvat transplantologové, aby rozhodli o problému sběru orgánů pro transplantaci (tento mechanismus je regulován legislativou konkrétní země). V druhém, mluvit s příbuznými, vysvětlit podstatu patologie a nevratnost poškození mozku, a pak zastavit umělé dýchání. Třetí možnost - nejvíce ekonomicky nevýhodná a nepraktická - pokračovat v udržování činnosti srdce a plíce až do té doby, kdy dojde k jejich dekompenzování a smrti pacienta.

Problém mozkové smrti s intaktní srdeční aktivitou není pouze lékařskou povahou. Má významný morální, etický a právní aspekt. Veřejnost ví, že smrt mozku je identický s smrt pacienta, ale lékaři mají k velké úsilí, takt a trpělivost, když mluví k příbuzným, problematiky transplantací a stanovení konečné verzi své činy po stanovení diagnózy.

Bohužel existují stále rozšířené případy nedůvěry vůči lékařům, neodůvodněné podezření na neochotu pokračovat v léčbě, obvinění z nedbalého postoje k jejich povinnostem. Mnoho lidí si stále myslí, že když se provede povrchní posouzení stavu pacienta, lékař prostě vypne ventilátor, aniž by byl přesvědčen o nezvratnosti patologie. Současně, pokud pronikli do diagnostických algoritmů, je možné si představit, jak dlouhá a obtížná je cesta k závěrečné diagnóze.

Smrt mozku - jaké jsou příčiny a kritéria, je možné se zotavit z mozkové smrti?

Smrt mozku (CM) je extrémní stadium poškození mozku, charakterizované úplným zastavením jeho fungování.

V důsledku toho nevykazuje samostatnou aktivitu (i když funguje srdce) a přestává být zodpovědný za životně důležité funkce těla (respirační funkce, udržování krevního tlaku, kvůli kterému krev protéká cévami).

Mohou však existovat reflexy šlach, ohyb chodidel a končetin.

Tato diagnóza je pozorována u velkého počtu pacientů, kteří pokročili v mozku nevratnými procesy.

Identické označení je biologická smrt a liší se od klinické smrti tím, že způsobuje dočasné a reverzibilní zastavení fungování těla (zánik dýchání, srdeční kontrakce).

Někdy je diagnóza úmrtí na mozku obtížná, jelikož dýchání a kontrakce srdce mohou být udržovány na zařízeních umělé respirace a krevního oběhu, zatímco mozog už zemřel.

Co je mozková smrt?

Poté, co člověk zastaví činnost srdečního svalu, zastaví krevní oběh, mozku může fungovat asi pět minut, během něhož může pacient znovu oživit.

Během tohoto časového období je nutné mít čas na provedení resuscitačních akcí, které dávají šanci osobě přežít nebo ne. Pokud není postižená osoba léčena včas, vymíhají nevratné neurony, což vede k úmrtí mozku.

Nástup smrti mozku, v normálním prostředí, nastává pět minut po ukončení fungování srdečního svalu a ukončení dýchacího systému.

V těchto pěti minutách žije mozek bez kyslíku. Nicméně za podmínek nízké okolní teploty nebo přítomnosti komorbidit může být doba, po které je zjištěna smrt, delší nebo kratší.

Perfuze mozku na MRI je normální (vlevo), s mozkovou smrtí (středem), s vegetativním stavem (vpravo)

Pro obnovení zdraví srdce a plic se mohou provádět speciální resuscitační akce, které pomohou podpořit životně důležitou aktivitu osoby, která používá speciální zařízení.

Ale v případě mozku není stav pacienta vždy možné obnovit. Když je činnost mozku zastavena a pokusy o obnovení vitální aktivity, jsou možné stavy kómu, vegetativní stav nebo nenahraditelné umírání nervových tkání mozkové kůry.

V případě resuscitačních situací je nutné použít různé metody obnovy životních aktivit z kvalifikovaného resuscitačního zařízení.

Vypíná zařízení na podporu života, které podporují kardiopulmonální bypass a pulmonální ventilaci, až poté, co byly zaznamenány všechny příznaky úmrtí mozku. Je velmi důležité sledovat algoritmus v diagnostice, abyste předešli chybě.

Když vypnete vitální přístroj předtím, než se zjistí úmrtí mozku, lékař může být trestně odpovědný.

Úplné zastavení dodávání krve do lebeční dutiny nastane během třiceti minut, což vede k nenapravitelné smrti neuronů, není možné je obnovit.

Smrt neuronů nastává, když dochází k náhlému nárůstu tlaku uvnitř lebky k indexům systolického tlaku, nebo pokud srdeční sval přestane fungovat a během srdeční zástavy se provádí nepravidelná nepřímá srdeční masáž, ale stále fungující mozkový systém.

Co způsobuje mozkovou smrt?

Výskyt diagnózy je spojen s kraniocerebrálními poraněními, ve většině případů v důsledku ostrého pohybu mozku uvnitř lebky v opačném směru, kdy dochází k mechanickému poškození tkání a deformaci mozkových oblastí.

U netraumatických lézí mozku se ve většině případů zaznamená intrakraniální krvácení buď v mozku nebo v mozkové látce.

U těžkých forem cerebrálního krvácení, které je doprovázeno zvýšeným objemem krve v lebce, jsou mechanismy poškození mozku shodné s traumatickým poškozením mozku.

Kritické poškození mozku, kvůli kterému je diagnostikována jeho smrt, zahrnuje také nedostatečné zásobování mozkem kyslíkem během dočasné pauzy ve fungování srdce.

Průběh kritického stavu mozkové smrti se vyskytuje v extrémních podmínkách mozku. Zvláště při vystavení kufru, zodpovědnému za normální respirační funkci a zajištění zdravého oběhu.

Ve většině případů dochází k úmrtí mozku v následujících situacích:

• Účinky na tělo toxinů, důsledkem otravy těla;
• Vážná poranění hlavy hlavy;
• Akutní otoky lokalizované v mozku;
• Vypouštění krve v lebeční dutině;
• Nádorové útvary různých znaků, lokalizované v mozku;
• Silné narušení krevního oběhu, ke kterému dochází, když je nedostatečný přívod krve do mozku nebo narušen intrakraniální oběh. Různé vaskulární léze (aterosklerotické usazeniny, deformace cévních stěn apod.), Stejně jako poruchy v homeostazovém systému (kapalina nebo hustá krev), které vedou k nedostatečnému nasýcení kyslíku mozku, vyžadují takové podmínky.

Tvorba nádorů

Výše uvedená onemocnění mohou poškodit kmen mozku primárně v důsledku kraniocerebrálního poškození s deformací základny lebky a poruchy trupu a sekundárně (s progresí edému mozku a výčnělkem bobtnavého tkáně přes velký okcipitální foramen).

Tento stav silně tlačí kufr, což vede ke smrti jeho tkání.

Důležitým krokem v diagnostice mozkové smrti je také diferenciální diagnostika jiných patologických stavů, jejichž příznaky jsou podobné mozkové smrti.

Lékař může provést diagnózu - mozkovou smrt, pouze tím, že odstraní následující patologické stavy:

• Dopad toxických látek na tělo nebo předávkování;
• Hypotermie - charakterizovaná stavem, kdy tělo udržuje teplotu pod 35 stupňů Celsia;
• Hypovolemický šok - rychlý pokles objemu cirkulující krve, s velkými ztrátami nebo dehydratací (zvracení, průjem, komplikace infekčních onemocnění);
• Jakýkoli typ komatu;
• Účinky na tělo léků a svalových relaxancií (léky, které snižují tón svalů kostry).

Na základě výše uvedeného seznamu lze chápat, že diagnóza úmrtí na mozku není jednoduchý proces.

Pouze vyloučení všech výše uvedených situací dává lékařům důvody k tomu, aby uváděli úmrtí mozku, po které je možné vypnout zařízení na podporu umělého života.

Postup při zjišťování smrti mozku

Vzhledem k tomu, že diagnóza závěrečné mozkové smrti je poměrně obtížným a závažným závěrem, musí před provedením diagnózy lékaře dokončit všechny následující body.

• Blízci lidé a příbuzní jsou informováni o stavu pacienta nebo jsou učiněna opatření, která jim oznamují;
• Příčina komatu byla určena a je nebezpečná pro lidský život;
• Účinek svalových relaxancií, relaxačních kosterních svalů a také léků, které inhibují centrální nervový systém, teplota těla při úmrtí mozku klesne pod 32 stupňů a systolický krevní tlak nižší než 55 mm Hg;
• Možné pohyby končetin pacienta jsou způsobeny aktivitou míchy;
• Neexistuje reflex kašlání a polykání;
• Žádná reakce postižených žáků na světelné stimuly;
• Neexistuje žádná reakce očních a vestibulárních reflexů;
• Test apnetického okysličování po dobu osmi minut neurčuje respirační pohyby;

Je splněno alespoň jedno z následujících kritérií:

1. Výše uvedené znaky jsou dvakrát potvrzeny během vyšetření v intervalu nejméně šesti hodin;
2. Výše uvedené známky byly potvrzeny a na EEG neexistuje elektrická aktivita mozkové kůry. Potvrzující studie byla provedena nejméně dvě hodiny a dává pozitivní výsledek;
3. Výše uvedené příznaky jsou určeny a arteriografie nezachycuje krevní oběh uvnitř mozku. Opakovaný výzkum, ne méně než dvě hodiny později, potvrdil primární diagnózu.

Pouze provedením všech výše uvedených studií a získáním negativního výsledku může lékař diagnostikovat mozkovou smrt.

Klinická kritéria úmrtí mozku

Aby se taková diagnóza rozhodla jako úmrtí mozku, musí lékaři zjistit důvod, který způsobil tento stav, ať už je to porušení organických nebo metabolických procesů, a také vyloučit nezávislé užívání určitých léků.

Dynamické studie probíhají od šesti hodin do několika dnů.

Vykonává se diferenciální diagnostika, během níž jsou vyhodnocovány příznaky - stav komatu, absence kmeňových reflexů, apnoe (respirační zástava).

Celkový nedostatek vědomí se nazývá kóma. Vždy je doprovázena změnou svalového tonusu. Při pobytu v tomto stavu se pacientovi necítí dotyky, účinky bolesti, dráždivé účinky (světlo, zvuk) a teplota.

Definice kmenových reflexů se provádí u všech pacientů v kómatu.

Při určování diagnózy se berou v úvahu následující příznaky:

• Pacient nereaguje na silné bolestné účinky ve výstupní zóně ternárního nervu nebo neexistují žádné jiné reflexy, jejichž nervové zakončení přechází nad cervikální míchu;
• Při vystavení světlu (s výjimkou vlivu léků) nejsou žádné oční pohyby;
• Neexistují žádné oční, rohovkové, tracheální, faryngální, oční a vestibulární reflexy.

Definice okulovestibulárních reflexů nastává, když je pacientova hlava zvedána a studená voda je zavedena do ušní dutiny (pomocí katétru).

Pokud je mozek mozku přítomen, pak jablka očí se budou odchylovat v různých směrech. Definice tohoto příznaku není účinná při poranění ušní bubnů s jejich deformací.

Určení okulocefalického reflexu je možné při otočení hlavy na boční strany s otevřenými víčky.

Pokud se oční bulvy nepohybují, pak reflex není sledovatelný. Definice tohoto příznaku není pro Travmatik páteř a krk účinná.

Definice tracheálních a faryngálních reflexů nastává při zavedení bronchiálního katétru nebo při přemístění endotracheální trubice.

Fixace apnoe (neschopnost dýchat na vlastní pěst) je jedním z nejdůležitějších diagnostických parametrů smrti mozku. Dokončuje klinický obraz výkonu mozku a jeho definice může být zahájena poté, co byly vyhodnoceny všechny výše uvedené parametry.

K tomu je proveden test apnoetické oxygenace, který spočívá v určení plynů v krvi pacienta (oxygenace a saturace oxidu uhličitého). Test se provádí instalací katétru do periferních tepen.

Plíce se ventilují po dobu patnácti minut s normálním obsahem a zvýšeným tlakem kyslíku. Poté je zařízení pro umělou plicní ventilaci odpojeno a vlhký 100% kyslík je dodáván do průdušnice intubační trubicí.

Pokud nedodržíte pravidla pro vypnutí ventilátoru, může dojít ke vzniku anemických následků, což jen komplikuje stav a může vést k okamžité smrti.

Když pacient projeví schopnost samostatně dýchat, dochází ke zvýšení ukazatelů oxidu uhličitého v krvi ak aktivaci nervových center umístěných v mozkovém kmeni, což vede k spontánním respiračním pohybům.

Spojení okulocephalic a okuloviestibulyarnyh reflexů s životaschopností mozkového kmene

Co může být další vyšetření?

Při nejistotě výše uvedených příznaků smrti mozku nebo při závěrečném potvrzení patologického stavu mohou být použity některé typy hardwarového výzkumu organismu. Budou přesněji určovat, zda je mozek ovlivněn a zda vůbec funguje.

Mezi nejčastější metody průzkumu patří:

• Ultrazvuková vyšetření (ultrazvuk) mozkových cév. Studie, ve které můžete vizuálně vidět stav plavidel, určuje jejich šířku průchodu a diagnostikuje možnou kompresi nádob;
• Angiografie mozku a míchy. Kontrastní látka se vstříkne do nádob a následuje rentgenový paprsek lebky;
• Dopplerovská sonografie. Je další studie ultrazvuku, pomocí níž se určí rychlost průtoku krve v cévách;
• Duplexní vyšetření cév hlavy a krčku. Použití Dopplera a ultrazvuku současně, což poskytuje co nejpřesnější výsledky studie;
• Echoencephaloscopy (Echoencephaloscopy) je metoda pro studium intrakraniálních patologií, která je založena na echolokaci mozkových struktur;
• Elektroencefalografie (EEG) - zaznamenávání elektrických vln charakterizovaných určitým rytmem;
• MRI mozku a míchy. Poskytuje úplné informace o stavu těla a podrobně popisuje stav mozku a míchy. Je to však velmi nákladná analýza.

Všechny testy jsou přiřazeny individuálně, v závislosti na podezření lékaře a schopnostech kliniky.

Je možné obnovu?

Po přesné diferenciální diagnostice nebyly zaznamenány případy zotavení. I při udržování umělé větrání plic se po několika dnech zastaví činnost srdce. Po vypnutí ventilátoru se vyvine terminální arytmie.

V okamžicích selhání dýchacího ústrojí mohu pokročit spontánní motorické reflexy. Aby byli příbuzní, kteří mohou být přítomni při odpojení ventilátoru, se nebojte, je třeba předem varovat před takovými reflexy.

Preventivní opatření

Zvláštní preventivní opatření, aby se zabránilo mozkové smrti, ne.

Musíte dodržovat následující preventivní opatření:

• Dodržujte profesionální bezpečnostní opatření (noste helmu, pracujte s pojištěním apod.);
• Vyhněte se domácím zraněním;
• Eliminujte riziko (skákání bez pojištění, jízda na motocyklech, jízdní kola, bruslení bez přilby atd.);
• Rychle přiveďte postiženého do nemocnice v traumatických situacích;
• Dodržujte všechna opatření doporučená lékařem, abyste se zotavili z traumatického poranění mozku.

Aby se zabránilo rozvoji intrakraniálního krvácení nebo aby se v patologických podmínkách krve projevila porucha mozku, je nutné dodržovat obecná doporučení pro prevenci onemocnění:

• Dodržování režimu dne. Racionálně rozdělujte pracovní den. Udělejte si čas na odpočinek a dobře spíte, pomůže posilovat a udržovat tělo v normální podobě;
• Udržujte vodní bilanci. Vypijte nejméně 1,5 litru čisté pitné vody denně. To neumožní zahustit krev a přispěje ke zlepšení krevního oběhu a metabolismu.
• Jděte správně. Tělo by mělo dostávat dostatečné množství vitaminů a živin. Diverzifikujte svou stravu pro plné nasýcení těla. Doporučuje se snížit spotřebu nebo vyloučit z jídelníčku smažené, slané, kořeněné potraviny, rychlé občerstvení, sýtené sladké nápoje. Spotřeba většího množství čerstvého ovoce a zeleniny, obilovin, mléčných výrobků a dalších užitečných jídel nasycených množstvím vitamínů a minerálů bude pro tělo velmi prospěšné. Je důležité používat vše v míře, aby nedošlo k vyvolání alergických reakcí;
• Zdravý životní styl. Cvičení, čas na procházky, vytvrzování, dělá vše pro rozvoj a posílení těla;
• Odstraňte špatné návyky. Musíte z vašeho života vyloučit velké množství alkoholických nápojů, cigaret a užívání drog. Všichni nepříznivě ovlivňují stav těla a mohou vyvolat určité patologie, které ovlivňují tělo toxiny;
• Vyhněte se stresu. Nervové napětí, emoční nestabilita, stálé stresující situace a vše, co dráždí nervový systém, vede k rychlému psychickému vyčerpání těla;
• Pravidelně podstupují rutinní prohlídky. Jednou za rok projděte kompletní prohlídku, proveďte testy a vyšetřte tělo. To pomůže identifikovat případné latentní patologické stavy v počátečních fázích vývoje, které usnadní průběh léčby a zabrání vzniku zátěže.

Video: Potvrzení úmrtí mozku pomocí EEG

Odborníci předpovídají

Klinické důsledky úmrtí na mozku se nemění, předvídání diagnózy smrti mozku je zklamáním - je to smrt pacienta.

Pokud jsou lidé zraněni, je vhodné mít představu o tom, kolik mozku umírá po srdeční zástavě a usnadnit nejrychlejší hospitalizaci postižené osoby v jednotce intenzivní péče.

Dokonce i když má člověk tlukot srdce, ale je v komatózním stavu - je na pokraji života a smrti, okamžitě zavolejte sanitku.

Nepoužívejte léky sama sebe a buďte zdravý!

Známky smrti

Funkce mozkových hemisfér

Výsledky studie funkčního stavu mozkových hemisfér v kómatu pacientů má předpovídat velmi omezenou hodnotu, protože normální provoz není možný bez hemisfér mozkového kmene. Mnoho reverzibilních strukturálních nebo metabolických poruch může dočasně vést k významnému narušení funkce předního mozku. Pro diagnózu úmrtí mozku jsou klíčovým kritériem klinická kritéria, která naznačují nepřítomnost funkcí mozkových kmenů. Zároveň jsou zpravidla zjištěny příznaky EEG absence funkcí jak velkých hemisfér, tak horních úseků mozkového kmene.

Funkce mozkového kmene

Dýchání. Nezávislé dýchání by mělo být nepřítomné. Většina pacientů je již v kontrolním dýchání pod kontrolou, což vede k Rao₂ vyšší a Raso₂ - nižší než normální. Nicméně, práh podráždění

30 Objednávka W »1117

respiračního centra krevními plyny u pacientů s komatem obvykle vzrůstá na tyto hodnoty₂, jako 50-55 mm Hg. Art. V tomto ohledu může být po vypnutí respirátoru několik minut nepřítomnost dechu i při zachování struktury mozkového kmene. Abychom mohli vyhodnotit funkci kmenů bez vzniku závažné hypoxie, měli bychom v podmínkách apnoe použít metodu oxphenacti. Při tomto způsobu se během 10-20 shga prováděné umělé ventilaci s čistým kyslíkem, načež se dýchací přístroj vypnut a kyslík v množství přibližně 6 l / min se přivádí do průdušnice katetrem. Výsledkem je, že tlak kyslíku v alveoli po dobu jedné hodiny nebo delší zůstává dostatečně vysoký, aby udržoval dostatečné napětí kyslíku v arteriální krvi. Podle Schafer, Caronna [22], u pacientů ve stavu hlubokého bezvědomí požáru s klinickými příznaky mozkové smrti, když okisigenaschsh pod zvyšuje apnoe PaCO2 postupně při rychlosti asi 3 mm Hg. Art. za 1 min Oxygenace v podmínkách apnoe po dobu 10 minut tak umožňuje zvýšit hladinu Rago 2 na prahovou hodnotu respiračního ústrojí, aniž by vzniklo nebezpečí nárůstu hypoxie. pokud raso₂ přesahuje úroveň 60 mm Hg. Art. a když není dech obnoven, můžete to bezpečně uzavřít. že dýchací centrum nefunguje.

Žáci. Reakce žáků by měla být nepřítomná. Harvardská kritéria vyžadují jak dilataci, tak fixaci žáků. Žáci ve středním postavení jsou však stejně dobří a dokonce i nejlepší znamení poškození mozkového kmene, stejně jako morfologická studie při pitvě. Žáci by měli být vyšetřováni intenzivně. V tomto lháři musíte být jisti. že nebyla použita mydriatki (včetně intravenózního atropinu).

Oční pohyby. Porušení funkce kmene je charakterizováno nepřítomností jakýchkoli očních motorických reakcí jak při otáčení hlavy, tak při kalorickém dráždění ucha 50 ml ledové vody.

Pohybové poruchy. Zpočátku vyžadovala Harvardská kritéria: a) absence všech dobrovolných a reflexních pohybů, včetně rohovkových reflexů; b) absence posturální aktivity, včetně rigidity; c) nedostatečné útržky v končetinách. První dvě skupiny reflexních reakcí jsou prováděny v mozku a potřeba jejich nepřítomnosti je nesporná. Nicméně, fyziologické údaje, aby požadavek nepřítomnosti druhé skupiny reflexních reakcí volitelných pokud je nainstalován všechny ostatní příznaky smrti mozku, jako u pokusných zvířat s přetnutí horní spinální úrovni, nebo v nižších oblastech prodloužené míchy může přetrvávat spinalpye reflexy na bolestivé podněty a protahování šlach. Tyto stejné reflexy jsou zjištěny u lidí po úplném přerušení spin

iioro mozku na vysoké úrovni. K diagnostice úmrtí mozku je však třeba zajistit, aby neexistovaly žádné tak kraniální reflexy jako mandibulární nebo proboscis [1].

Pacienti, kteří se i přes mozkovou smrt podrobí resuscitaci, mohou mít dlouhou dobu neobvyklé pohyby, které mohou být spojeny s medulární hladinou. Příkladem může být následující poznámka.

Pozorování 6-1. 47-letý pacient najednou zmizel po subarachnoidálním krvácení. Krevní tlak 180/80 mm RT. Art., Srdeční frekvence 64 za 1 min. Pravidelné spontánní pohyby se zachovaly pouze v pravých končetinách, v levých koncích nebyly pohyby a tón jejich svalů byl nízký. Dýchání 24 v 1 min, pravidelné a hluboké. Žáci malé velikosti (o průměru 3 mm) jsou stejní a reagují na světlo. Oční cévní reflex byl zcela zachován ve vodorovném i ve vertikálním směru. Reflexní hrdla a hltan jsou normální. Hluboké šlachové reflexe se urychlují, s výjimkou kolenních reflexů, reflexů z kotníku a rozdílných plantárních reflexů, které chyběly. Po 5 hodinách zmizely všechny stimulační reakce. Oba žáci mají střední šířku, v pevném stavu. Oculocefalický reflex zmizel. Nebyly také přítomny plantární reflexy, systolický tlak klesl pod 70 mm Hg. Art. Brzy došlo k zastavení dýchání a pkusstvnopnaya ventilace byla zahájena.

Následující den nebyly žádné reakce na bolestivé podněty v oblasti hlavy, žáci byli fixní o šířce 6 mm. žádná reakce na světlo nebyla; kožní reakce na kalorické podráždění zcela zmizely. Dýchání po 10minutovém okysličování při 5 "apnoe se neobnovilo. Na EEG je izoelektrická linka, krevní tlak je 160/90 při Hg., Pulzní frekvence je 64 za 1 minutu, tělesná teplota je 36,5 ° C. že když byla hlava nakloněna a otočena, náhle se objevila trhavá flexe obou ramenních kloubů a prodloužení v loktech. Pohyb pokračoval po dobu kratší než 1 s, ale opakoval se vždy, když byly manipulovány v oblasti krku. zbytek je neurologický Jiné příznaky zůstaly nezměněny, pasivní flexe hlavy vedla k rychlému rozkročení krku. Reakce pohybu při pohybech na krku se pravidelně lišily: někdy bylo jedno rameno zádržné a druhé zdobené a někdy i pozice byly opačné. po stranách, pravá paže sebrala pozici bez podvozků. V tomto okamžiku bylo možné vyvolat pouze reflexy, které by mohly na obou stranách natáhnout bicepsové svaly. Jiné reflexe chyběly. Stav motorové koule, stejně jako další neurologické příznaky, zůstal nezměněn až do následujícího dne, kdy krevní tlak postupně klesal a došlo k zástavě srdce.

Při pitvě se objevilo čerstvé subarachnoidální krvácení na základě mozku vpravo, které bylo důsledkem prasknutí krevní aneuryzmatu, umístěné přímo za prvním rozvětvením pravé střední mozkové tepny. Mozak byl dramaticky opuštěný. Vpravo se objevilo vkládání tentorálů, se stlačeným mozkovým kmenem zahaleným gyrusem shpokampa. Také se zjistilo, že mozkové mandle pronikají. V čelní části byl nalezen průlom hematomu v pravé hemisféře i-rie s jeho umístěním v bílé hmotě v těsné blízkosti subkortikálních uzlin. V mozkovém kmenu nebyl kromě vysídlení a stlačení kuželovitým kýlovým výčnělek nalezen žádný výrazný poškození. Nicméně, mikroskopické vyšetření v celém těle až na úroveň medulla oblongata odhalilo závažné anoxické změny.

Věříme, že v tomto pozorování, kdy okysličování v podmínkách apnoe nevedlo k obnovení dýchání, nedošlo k šanci na obnovení životně důležitých funkcí mozkového kmene, což činilo diagnózu mozkové smrti zcela rozumnou.

Je možné přežít mozkovou smrt?

1. Možné příčiny 2. Příznaky 3. Diagnostika 4. Příprava příbuzných pro odpojení od zařízení pro podporu života 5. Důsledky

Smrt člověka je přijatá akce. Ovšem samotné umírání je dlouhým a systémovým procesem, který zahrnuje selhání všech orgánů a tkání těla a neschopnost obnovit jejich životně důležitou činnost.

V současné době v medicíně existuje několik samostatných a nerovných konceptů. Lékaři po celém světě rozlišují klinickou, biologickou a mozkovou smrt:

Možné příčiny

Smrt mozku se může vyskytnout z různých důvodů, ale patofyziologické procesy jsou asi stejné. Smrt mozku nastává v důsledku přetrvávajícího poškození krevního oběhu, hladovění kyslíkem, stagnace metabolických produktů. Nemoci, které vedly k úmrtí orgánu, se mohou lišit: zranění, zánětlivá onemocnění, srdeční onemocnění, selhání více orgánů a mnoho dalších.

Po zastavení srdce mozku okamžitě nezemře. Závisí to na mnoha kritériích: obecném stavu pacienta, komorbiditách, věku pacienta, onemocnění, které způsobilo onemocnění, okolní teplotě. Nevratná tkáňová nekróza začíná po 3 minutách, ale u mladých zdravých lidí se tento proces zpomaluje. Při nízkých teplotách mozku umírá pomaleji. Pokud po 3 a více minutách reaguje pacient na resuscitaci a vrátí se k životu, nikdo nemůže předpovědět následky, snad některé neurony zemřou a to podstatně ovlivní život pacienta v budoucnu.

Známky

Kritéria smrti mozku:

1. Trvalý nedostatek vědomí;
2. Nedostatečná odpověď na léčbu pacienta, citlivost na dotyk, hladení, mravenčení kůže;
3. Nedostatek pohybu očních bulvů;
4. Zástava srdce, přímka na EKG;

Smrt mozku není okamžitě diagnostikována. Pokud jsou všechny uvedené příznaky přítomny, je pacient sledován v nemocnici po dobu až 12 hodin v průměru, pokud během této doby pacient nereaguje na vnější podněty a nemá reflexe struktur mozkových kmenů, uveďte biologickou smrt. Pokud je příčina onemocnění podezření na otravu, je pacient pozorován během dne. Pokud byla úmrtí způsobena kraniocerebrálním poraněním, může být pacient pozorován méně, pouze 6 hodin, toto rozhodnutí učiní neurochirurg, který poskytl pomoc od nástupu onemocnění.

Vedle subjektů (určených lékařem, podle vlastního uvážení založeného na protokolech a osobních zkušenostech) existují i ​​objektivní kritéria pro úmrtí mozku.

Když pacient je nemocný po dlouhou dobu, a příbuzní si uvědomit, že dříve nebo později se, že zemře - to je jedna věc, ale jak vysvětlit a prokázat, že osoba zemřela, a měl by být odpojen od přístrojů života, pokud nenapravitelné stalo najednou?

Diagnostika

Pro diagnózu úmrtí mozku v nemocnici pomocí některých instrumentálních metod výzkumu.

1. Kontrastní studie mozkových cév;
2. Elektroencefalogram;
3. Test apenetální okysličení;
4. Test s podrážděním ušní bubny s ledovou vodou prostřednictvím externího auditorského kurzu.

Neurony lidského mozku jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku a během jeho nepřítomnosti zemřou během několika minut. Na elektroencefalogramu takového člověka bude určena pouze tzv. Nulová linie, protože neexistuje mozková aktivita.

Elektroencefalografie je druh instrumentálního vyšetření činnosti nervového systému, zejména mozku, který registruje biologické proudy v mozku a reprodukuje je na papíře ve formě specifických křivek.

Kontrastní studie mozkových cév je také známkou smrti mozku a je zahrnuta v protokolu diagnostické studie. Nicméně kvůli finanční složce a potřebě speciálního vybavení není vždy prováděno. Osobě se podává injekční roztok s kontrastním činidlem a pomocí řady rentgenových snímků je jeho šíření pozorováno při průtoku krve skrze cévy mozku. Když mozku umírá, nedochází k cirkulaci krve, což ukazuje na nekrózu neuronů.

Během apnetického okysličení je pacient odpojen od ventilátoru a jsou pozorovány spontánní nezávislé respirační pohyby. Monitor monitoruje růst oxidu uhličitého v krvi. Je známo, co přesně zvyšuje SE₂ stimuluje dýchání, a proto se částečný tlak oxidu uhličitého v krvi zvyšuje o 20 mm. Hg Art. nad původní, ale nezávislé dýchání se neobnoví během 8-10 minut, lze spolehlivě říci, že došlo k úmrtí mozku.

Nicméně, když posádka sanitky zjistí zraněnou osobu, zdravotnický personál nemůže plně říci, že pacient zemřel dávno a nepotřebuje pomoc. Tyto oběti jsou často diagnostikovány s klinickou smrtí as řádnou a okamžitou resuscitací (umělou plicní ventilací, uzavřenou srdeční masáží) mohou být obnoveny bez významných zdravotních důsledků.

Resuscitace se neprovádí pouze tehdy, pokud v okamžiku detekce oběti na kůži jsou jasně viditelné známky nekrózy - destruktivní místa.

Příprava příbuzných pro odpojení od zařízení na podporu života

Po dokončení všech diagnostických testů a odhalení mozkové smrti se rodina pacienta rozhodne odpojit ho od zařízení na podporu života, měli by být upozorněni na možný výskyt příznaku Lazara. Po odpojení od ventilátoru může člověk zaznamenat svalové kontrakce, zatímco může otočit hlavu, ohýbat končetiny, oblouk v posteli. Blízké by měly být na to připraveny.

Důsledky

Je možné přežít po diagnostice mozkové smrti, ale následky nekrózy mozkové tkáně jsou strašné. Osoba se nikdy nemůže vrátit k plnohodnotnému životu, zpravidla žije pouze na úkor podpory léčiv a zdravotnického vybavení. V literatuře existují případy, kdy se člověk vrací k životu a dokonce se stává sociálně aktivním členem společnosti, avšak v těchto případech se k smrti v klinické praxi mýlí mozková smrt, jejíž důsledky jsou méně smutné.

Důsledky klinické smrti jsou reverzibilní. Při správné kardiopulmonální resuscitaci nemají čas k výskytu nekrotických změn v těle, resp. Mohou být funkce orgánů plně obnoveny.

Proto je velmi důležité, aby každá osoba věděla a měla zkušenosti s resuscitačními technikami. Včasné vedení kardiopulmonální resuscitace (umělá ventilace plic pomocí metody z úst do úst nebo z úst do nosu a uzavřené srdeční masáže) může zachránit život a zdraví lidí kolem vás. Když dojde k nouzové situaci, tělo přerozděluje krevní oběh, což vede k tomu, že životně důležité orgány dostanou maximální množství krve bohaté na kyslík a živiny, pokud lidé s poraněnými osobami zachovávají život až do příchodu zdravotníků, což výrazně zvýší jejich šance na přežití a sníží účinky kyslíkového hladovění a nekrózu.