Hypertenze: moderní přístupy k léčbě

Pokud je zjištěna hypertenze, okamžitě začnou léčení. Terapie se volí v závislosti na stupni hypertenze, přítomnosti rizikových faktorů a stupni onemocnění.

Hlavním cílem je nejen omezit a udržet tlak na požadované úrovni. Hlavním úkolem je zabránit komplikacím, včetně fatálních. K tomu je třeba kombinovat léčbu hypertenze s korekcí rizikových faktorů.

Změna životního stylu

Jádrem nefarmakologické léčby je odstranění faktorů, které přispívají ke zvýšení tlaku a zvyšují riziko kardiovaskulárních komplikací. Změna životního stylu se doporučuje všem pacientům trpícím esenciální hypertenzí. U osob bez rizikových faktorů s počtem krevních tlaků odpovídajících stupni 1 hypertenze se používá pouze tato metoda terapie. Vyhodnoťte výsledky za několik měsíců. Když tlak stoupá na stupeň 2 bez rizikových faktorů nebo na stupeň 1, ale s 1-2 DF, čeká taktika po několik týdnů.

Zdravá výživa

Bez ohledu na fázi onemocnění je přiřazena strava bohatá na draslík, s omezením soli a tekutiny - tabulka číslo 10. Současně by potraviny měly být plné, ale ne nadměrné. Množství soli konzumované denně by nemělo přesáhnout 6-8 g, optimálně - ne více než 5 g. Kapalina je omezena na 1-1,2 litru. To zahrnuje čistou vodu, nápoje a tekutinu, která vstupuje do těla s jídlem (polévka).

Doporučuje se vyloučit z vaší stravy stimulanty kardiovaskulárního systému: káva, silný čaj, kakao, čokoláda, kořeněná jídla, uzené potraviny a živočišné tuky. Užitečná strava mléka a zeleniny, cereálie, můžete jíst libové maso a ryby. Doporučuje se přidat do stravy hrozinky, sušené meruňky, slivky, med a další potraviny bohaté na draslík. Různé druhy ořechů, luštěnin, ovesných vloček jsou bohaté na hořčík, což má pozitivní vliv na srdeční a krevní cévy.

Aktivní životní styl

Lidé, kteří vedou sedavý životní styl, je třeba vypořádat se s fyzickou nečinností. Nicméně fyzická námaha bude užitečná pro všechny. Zvyšte zatížení postupně. Aerobní sporty jsou důležité: plavání, chůze, jogging, jízda na kole. Doba výcviku trvá nejméně 30 minut denně. Doporučuje se trénovat každý den, ale můžete si odpočinout 1-2 dny. Vše záleží na individuálních schopnostech osoby a na míře způsobilosti. Výkonové zatížení je lepší vyloučit, protože mohou vyvolat nárůst tlaku.

Boj proti nadváze

V boji proti obezitě pomůže správná výživa a cvičení. Ale pokud to nestačí, nebo je hmotnost velmi velká, mohou být použity speciální léky: Orlistat, Xenical. V některých případech se uchýlí k chirurgické léčbě. Jednou z variant operace je ejunkolonostomie (žaludeční bypass), která umožňuje vypnout žaludek z trávicího procesu. Druhou operací je vertikální obvazová gastroplastika. Za tímto účelem se používají speciální kroužky, které jsou upevněny na těle žaludku, čímž se snižuje jeho objem. Po takové léčbě člověk už nemůže jíst příliš mnoho.

Chcete-li růst tenký, je to nutné pod dohledem ošetřujícího lékaře nebo odborníka na výživu. Nejlepší je snížení tělesné hmotnosti za měsíc o 2-4 kg, ale ne více než 5 kg. Je to mnohem fyziologičtější a tělo se dokáže přizpůsobit těmto změnám. Silná ztráta hmotnosti může být nebezpečná.

Špatné návyky a stres

Chcete-li úspěšně bojovat proti hypertenzi, musíte se zbavit špatných návyků. Chcete-li to udělat, přestat kouřit a přestat alkohol zneužívat. S častým napětím a tvrdou prací se musíte naučit, jak relaxovat a správně reagovat na negativní situace. K tomu je vhodná jakákoli metoda: autogenní trénink, konzultace psychologa nebo psychoterapeuta, jóga. V závažných případech lze použít psychotropní léky. Ale hlavní věcí je úplný odpočinek a spánek.

Lékařská terapie

Moderní drogy jsou velmi účinné v boji proti hypertenzi a komplikacím. Otázka léků na předpis vzniká, když změna životního stylu nevede k pozitivním výsledkům u hypertenze o 1 stupeň a 2 stupni bez rizikových faktorů. Ve všech ostatních případech je léčba předepsána okamžitě, jak je diagnostikováno.

Volba léků je velmi velká a jsou pro každého pacienta individuálně vybírána. Někdo potřebuje jednu pilulku, druhá ukáže alespoň dvě nebo dokonce tři drogy. Během léčby se léky mohou měnit, přidávat, odstraňovat a dávka může být zvýšena nebo snížena.

Jedna věc zůstává beze změny - léčba by měla být trvalá. Samotné zrušení nebo nahrazení drogy není povoleno. Všechny otázky týkající se výběru léčby by měly být řešeny pouze ošetřujícím lékařem.

Výběr léku je ovlivněn různými faktory:

• stávajících rizikových faktorů a jejich počtu;
• stupeň hypertenze;
• stupeň poškození srdce, cév, mozku a ledvin;
• souběžné chronické nemoci;
• předchozí zkušenosti s antihypertenzní léčbou;
• finanční možnosti pacienta.

Inhibitory ACE

Jedná se o nejoblíbenější skupinu léků pro léčbu esenciální hypertenze. Následující inhibitory ACE mají účinky, které byly v praxi prokázány:

• účinné snížení a kontrola krevního tlaku;
• snížení rizika komplikací srdce a cév;
• kardio a nefroprotektivní působení;
• zpomalení postupu změn v cílových orgánech;
• zlepšená prognóza vývoje chronického srdečního selhání.

ACE inhibitory inhibují aktivitu systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) blokováním enzymu konvertujícího angiotensin. Současně se z angiotenzinu I nevytváří angiotenzin II. To je doprovázeno snížením systémového tlaku, zpomalením a dokonce snížením hypertrofie myokardu levé komory.

Na pozadí léčby, zejména dlouhodobě, se může objevit fenomén "úniku" antihypertenzního účinku. To je způsobeno skutečností, že inhibitory ACE neblokují druhou cestu k tvorbě angiotenzinu II pomocí dalších enzymů (chymázy) v orgánech a tkáních. Častým a velmi nepříjemným vedlejším účinkem těchto léků je bolest v krku a suchý kašel.

Výběr ACE inhibitorů je dnes velmi velký:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Perstarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - je používán pro krize.

Na začátku léčby se používají malé dávky, které se postupně zvyšují. Aby bylo dosaženo stabilního účinku, trvá to v průměru od 2 do 4 týdnů. Tato skupina léků je kontraindikována u těhotných žen s přebytkem draslíku v krvi, bilaterální stenózou renální arterie, angioedémem způsobeným užíváním takových léků dříve.

Blokátory receptoru pro angiotensin II (ARBs, Sartans)

Léky této skupiny jsou charakterizovány všemi účinky, které jsou pozorovány u ACE inhibitorů. V tomto případě je rovněž narušena práce RAAS, ale již díky skutečnosti, že receptory, na které působí angiotensin II, jsou vůči němu necitlivé. Kvůli tomu ARB postrádá únikový efekt, protože léčivo funguje nezávisle na cestě pro tvorbu angiotenzinu II. Suchý kašel je méně častý a proto sartany jsou výbornou alternativou k ACE inhibitorům, když jsou netolerantní vůči ACE inhibitorům.

Hlavní představitelé Sartanů:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartan medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciového kanálu (antagonisté vápníku)

Hlavní účinky této skupiny antihypertenziv jsou spojeny se zpomalením vápníku v buňkách hladkého svalstva cév. To snižuje citlivost arteriální stěny na působení vazokonstrikčních faktorů. Dochází k vaskulární dilataci a jejich celkový periferní odpor klesá.

Léky nemají negativní vliv na metabolické procesy v těle, mají výraznou ochranu orgánů, snižují riziko tvorby krevních sraženin (antiagregační účinek). Antagonisté kalcia snižují pravděpodobnost mrtvice, zpomalují vývoj aterosklerózy, mohou snížit LVH. Výhoda těchto léků je dána izolovanou systolickou arteriální hypertenzí.

Antagonisté vápníku jsou rozděleni do 3 skupin:

1. Dihydropyridiny. Oni působí selektivně na cévní stěnu, aniž by měly významný vliv na srdeční vedení a kontraktilitu myokardu.
2. Fenylalkylaminy působí primárně na srdce, zpomalují srdeční vedení, snižují frekvenci a sílu srdečních kontrakcí. Nepoužívejte na periferních plavidlech. To zahrnuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepiny jsou účinnější než verapamil, ale mají také vazodilatační účinek - Diltiazem.

Dihydropyridinové antagonisté vápníku jsou krátkodobé. To zahrnuje nifedipin a jeho analogy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lék funguje pouze 3-4 hodiny a v současné době se používá k rychlému snížení tlaku. Nifedipiny s prodlouženým účinkem se používají k trvalé léčbě: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard atd.

Pro pravidelnou léčbu hypertenze je doporučeno užívání amlodipinu, které má mnoho analogů: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Modernějšími léky jsou: felodipin (Felodip, Plendil) a lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Avšak všechny dihydroperidiny mají jednu velmi dobrou vlastnost - mohou způsobit otoky hlavně na nohou. U první generace je tento nežádoucí účinek pozorován častěji, u felodipinu a lerkanidipinu je to méně časté.

Diltiazem a verapamil se prakticky nepoužívají k léčbě arteriální hypertenze. Jejich použití je odůvodněno souběžnou angínou, tachykardií, jestliže jsou blokátory B kontraindikovány.

Diuretika (diuretika)

Diuretika pomáhají tělu zbavit přebytečného sodíku a vody, což vede k poklesu krevního tlaku. Nejčastěji používaným thiazidovým diuretikem je hydrochlorothiazid (hypotiazid). Dialytika podobné thiazidům se aktivně používají: indapamid (Ravel, Arifon), poněkud méně často - chlorthalidon. Malé dávky se používají hlavně v kombinaci s jinými antihypertenzními léky ke zvýšení účinku.

Při neúčinnosti antihypertenzní léčby mohou být k léčbě přidáni antagonisté aldosteronového receptoru - veroshpiron. Antialaldosteronový účinek má novou smyčkovou diuretiku - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tyto léky jsou metabolicky neutrální. Veroshpiron zadržuje draslík v těle, torasemid také aktivně neodstraní. Tyto diuretika jsou obzvláště účinné při snižování tlaku u obézních lidí, kteří mají ve svém těle nadměrnou tvorbu aldosteronu. Nerobte bez těchto prostředků a se srdečním selháním.

V-blokátory

Tyto léky blokují adrenergní receptory (β₁ a β₂), což snižuje účinek sympatomadrenálního systému na srdce. Tím se snižuje frekvence a síla srdečních kontrakcí a tvorba renínu v ledvinách je blokována. Samostatně pro léčbu hypertenze se tato skupina používá jen zřídka, pouze za přítomnosti tachykardie. B-blokátory jsou častěji předepisovány pacientům trpícím angínou, kteří trpí infarktem myokardu nebo s rozvojem srdečního selhání.

Tato skupina zahrnuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikace k použití jsou bronchiální astma a detekce blokády 2-3 stupně.

Imidazolinové receptorové agonisty

Tato malá třída antihypertenzivních léků má vliv na centrální nervový systém, zejména na zvláštní I₂-imidazolinové receptory medulla oblongata. V důsledku toho se aktivita sympatického nervového systému snižuje, tlak se snižuje, srdeční frekvence se snižují častěji. Má pozitivní vliv na metabolismus sacharidů a tuků, stav mozku, srdce a ledviny.

Hlavními představiteli této skupiny jsou moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidin (Albarel). Doporučují se u pacientů s obezitou a diabetem v kombinaci s jinými léky. Moxonidin se osvědčil jako prostředek nouzové pomoci během krizí a významného zvýšení tlaku.

Tyto léky jsou kontraindikovány v případech syndromu chorého sinusu, závažné bradykardie (HR méně než 50), srdečního selhání, selhání ledvin, stejně jako akutního koronárního syndromu.

Další finanční prostředky

Ve vzácných případech, kdy primární terapie selhává, se uchylují k použití přímých inhibitorů reninu (aliskirenu) a alfa-blokátorů (doxazosin a prazosin). Tyto léky mají příznivý účinek na metabolismus sacharidů a lipidů. Používá se pouze v kombinační terapii.

Pevné kombinace

Velmi zajímavé jsou moderní pevné kombinace antihypertenziv. Je velmi výhodné je používat, jelikož počet tablet se sníží. Více časté kombinace ACE inhibitorů nebo ARB s diuretiky, méně často s amlodipinem. Existují kombinace B-blokátorů s diuretiky nebo amlodipinem. Existují také trojité kombinace, včetně inhibitoru ACE, diuretika a amlodipinu.

Závěr

Hypertenze není věta. S včasnou zahájenou komplexní léčbou, včetně metod protidrogových a moderních léků, je prognóza příznivá. Dokonce i u onemocnění stupně III, kdy jsou cílené orgány významně postiženy, je možné prodloužit život člověka po mnoho let.

Neměli byste však zapomenout na léčbu souvisejících onemocnění, jako je diabetes, koronární onemocnění srdce atd. Statiny se dodatečně používají k boji proti ateroskleróze, předepisují protidoštičkové látky (aspirin) k prevenci trombózy. Dosažení tohoto cíle je možné pouze s přísným dodržováním pokynů lékaře.

Ruský doktor

Přihlaste se pomocí uID

Katalog článků

Moderní metody léčby arteriální hypertenze
Standardy pro léčbu arteriální hypertenze
Léčebné protokoly pro arteriální hypertenzi

Moderní metody léčby hypertenze
Standardy pro léčbu hypertenze
Protokoly pro léčbu hypertenze

Profil: terapeutický.
Stupeň léčby: polyklinický.

Cílová fáze:
1. Cílem léčby je snížit krevní tlak na cílovou úroveň (u pacientů mladého a středního věku pod 180 /> 110)
• Izolovaná systolická hypertenze> 140/55 let
- ženy> 65y.o.
- Kouření
- Úroveň celkového cholesterolu v krvi> 6,5 mmol / l
- Diabetes
- Rodinné případy časného vývoje kardiovaskulárních onemocnění

2. Další faktory nepříznivě ovlivňující prognózu.
- Snížená hladina HDL cholesterolu
- Zvýšený LDL cholesterol
- Mikroalbuminurie (30-300 mg / den) s diabetes mellitus
- Zhoršená tolerance glukózy
- Obezita
- Sedavý životní styl
- Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi
- Sociálně ekonomické vysoce rizikové skupiny
- Geografická oblast s vysokým rizikem.

Zničení cílových orgánů:
- Hypertrofie levé komory (EKG, echokardiografie, rentgen).
- Proteinurie a / nebo malé zvýšení plazmatického kreatininu (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvukové nebo radiologické značky.
aterosklerotické léze karotických, iliakálních a femorálních tepen, aorty
- Generalizované nebo fokální zúžení retinálních tepen.

Přidružené klinické stavy:
Cerebrovaskulární onemocnění
- Ischemická mrtvice
- Hemoragická mrtvice
- Přechodný ischemický záchvat. Srdeční onemocnění:
- Infarkt myokardu
- Angina pectoris
- Rovaskularizace koronárních cév;
- Kongestující srdeční selhání. Onemocnění ledvin
- Diabetická nefropatie
- Selhání ledvin (kreatinin> 177 μmol / l).

Cévní onemocnění:
- Exfoliating aneurysm
- Porážka periferních tepen s klinickými projevy.

Závažná hypertenzní retinopatie
- Krvácení nebo exsudáty;
- Opuch bradavky zrakového nervu.

* Další a nové rizikové faktory (nezohledněny při stratifikaci rizika)

Stupeň rizika hypertenze:
• Skupina s nízkým rizikem (riziko 1). Tato skupina zahrnuje muže a ženy mladší 55 let s hypertenzí o 1 stupeň bez dalších rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a souvisejících kardiovaskulárních onemocnění. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech (mrtvice, srdeční záchvat) je méně než 15%.
• Středně riziková skupina (riziko 2). Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí 1 nebo 2 stupně. Hlavní známkou náležející do této skupiny je přítomnost 1-2 dalších rizikových faktorů při absenci poškození cílových orgánů a souvisejících kardiovaskulárních onemocnění. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech (mrtvice, srdeční záchvat) je 15-20%.
• Skupina s vysokým rizikem (riziko 3). Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí 1 nebo 2 stupně, kteří mají 3 nebo více dalších rizikových faktorů nebo poškození cílových orgánů. Tato skupina zahrnuje také pacienty s hypertenzí 3. stupně bez dalších rizikových faktorů, bez poškození cílovým orgánem, bez souvisejících onemocnění a diabetu. Riziko kardiovaskulárních komplikací v této skupině se v příštích 10 letech pohybuje od 20 do 30%.
• Skupina s velmi vysokým rizikem (riziko 4). Do této skupiny patří pacienti s jakýmkoli stupněm hypertenze spojené s onemocněním, stejně jako u pacientů s 3. stupněm hypertenze, s přítomností jiných rizikových faktorů a / nebo poškození koncových orgánů a / nebo diabetes, a to i v nepřítomnosti přidružených onemocnění. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech přesahuje 30%.

Riziková stratifikace k posouzení prognózy pacientů s hypertenzí

Jiné rizikové faktory * (kromě hypertenze), poškození cílových orgánů, související nemoci

Krevní tlak, mm.rt.st.

ZAHRADA 140-159 DAD 90-99

ZÁŘÍ 160-179 DAD 100-109

I. Žádné rizikové faktory, poškození cílových orgánů, související nemoci.

Ii. 1-2 rizikové faktory.

Velmi vysoké riziko

Iii. 3 rizikové faktory a více a / nebo poškození cílových orgánů

Iv. Související (souběžné) klinické stavy a / nebo diabetes mellitus

Velmi vysoké riziko

Velmi vysoké riziko

Velmi vysoké riziko

Indikace pro hospitalizaci:
- komplikovaná hypertenzní krize;
- zvyšování nekomplikovaných hypertenzních krizí na pozadí aktivní léčby s cílem objasnit příčiny krizí a výběr léčby drogami;
- poruchy mozkové cirkulace (cévní mozková příhoda, přechodný ischemický záchvat) na pozadí arteriální hypertenze;
- nedostatek snížení krevního tlaku na pozadí kombinované vícesložkové léčby;
- Krevní tlak je vyšší než 150/100 Hg. Art. u těhotných žen;
- Potřeba posoudit schopnost pacienta pracovat a vyloučit symptomatickou hypertenzi.

Požadovaný objem vyšetření před plánovanou hospitalizací:
1. Měření krevního tlaku;
2. Elektrokardiogram;
3. Obecný krevní test
4. Obecná analýza moči;
5. Konzultace kardiologa;
6. rentgenové vyšetření hrudníku;
7. Feces na šnečích vejcích.

Diagnostické kritéria:
1. Důkaz hypertenze a založení jeho stability (zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mmHg u pacientů nepoluchaetsja pravidelném antihypertenziv v důsledku alespoň tří různých měření v prostředí).
2. Výjimkou sekundární hypertenze 3. stratifikace rizika AG (stanovení míry zvýšení krevního tlaku, a nevyhnutelné odnímatelný identifikace rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a související podmínky).

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. vyhodnocení anamnézy (familiární hypertenze, onemocnění ledvin, časný vývoj onemocnění koronárních tepen v nejbližší příbuzní indikace mrtvice, infarktu myokardu, genetickou predispozicí k diabetu, poruch metabolismu lipidů).
2. životní styl hodnocení (výživa, použití stolní soli, fyzikální
aktivita), povaha práce, situace osiva, rodinná situace,
psychologické charakteristiky pacienta.
3. inspekce (výška, tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti, druh a stupeň obezity během období
přítomnost, identifikace příznaků symptomatické hypertenze - endokrinní stigma).
4. opakované měření krevního tlaku v různých podmínkách.
5. EKG v 12 přívodech.
6. studium fundusu.
7. Laboratorní screening: hemoglobin, červené krvinky, krevní glukózy na lačno, celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, triglyceridů nalačno, kyseliny močové, kreatininu, draslík, sodík, testů moči.
8. Vzhledem k vysoké prevalence populace AH,
vyšetření onemocnění jako součást rutinního vyšetření pro další stavy
9. Zvláště screening pro hypertenzi je indikován u osob s rizikovými faktory: zhoršená rodinná anamnéza hypertenze, hyperlipidémie, diabetes, kouření, obezita.
10. U jedinců bez klinických projevů hypertenze je nutné každoroční měření krevního tlaku.

Další měření krevního tlaku je stanoveno výchozí hodnotou.
Seznam dalších diagnostických opatření:
Jako dalších pomocných a laboratorních testů v případě potřeby - echokardiografie, ultrazvuku carotid a stehenní tepny, renální ultrazvuku, Dopplerův ultrazvuk renální vaskulární ultrazvukové nadledvin renografiya radioizotop, C-reaktivní protein v krvi kvantitativní metodou, mikroalbuminurie testovací proužky (požadovaných u diabetu diabetes), kvantitativní proteinurie, analýza moči podle Nechyporenka a Zimnického, Rebergův test.

Taktická léčba:
A. Změna životního stylu pacienta (bezdrogová terapie).
1. Nefarmakologická léčba by měla být doporučena všem pacientům s hypertenzí, včetně těch, kteří potřebují farmakoterapii.
2. léčba bez léků snižuje potřebu farmakoterapie a zvyšuje účinnost antihypertenziv.
3. doporučit opatření ke změnám životního stylu u všech pacientů s hypertenzí a také s krevním tlakem na úrovni "zvýšené v normálním rozmezí" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- doporučuje pacientům kouřit přestat kouřit;
- Doporučuje se, aby pacienti, kteří konzumují alkohol, omezili příjem na více než 20-30 g etanolu / den u mužů a 10-20 g etanolu / den u žen;
- pacienti s nadváhou (BMI> 25,0 kg / m2) by měli být doporučeni ke snížení hmotnosti;
- je nutné zvýšit fyzickou aktivitu pomocí pravidelných cvičení;
- použití soli by mělo být sníženo na méně než 5-6 g za den nebo sodík na méně než 2,4 g za den.
- konzumace ovoce a zeleniny by měla být zvýšena a produkty obsahující nasycené mastné kyseliny by měly být sníženy;
- Nedoporučujeme užívat léky vápníku, hořčíku nebo draslíku v pilulkách jako prostředek ke snížení krevního tlaku.

B. Léčba:
1. Okamžitě používejte farmakoterapii u pacientů s "vysokým" a "velmi vysokým" rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací;
2. při předepisování lékové terapie zvážit indikace a kontraindikace pro jejich použití, stejně jako náklady na léky;
3. doporučil použití léčiv s dlouhou (24hodinovou) dobou trvání účinku k zajištění jednorázové nebo dvojnásobné dávky;
4. zahajte léčbu použitím minimálních dávek přípravků, abyste předešli nežádoucím účinkům.

Hlavní antihypertenzivní léky:
Ze šesti skupin antihypertenziv užívaných v současné době je nejúčinnější účinnost thiazidových diuretik a beta-blokátorů.
Léčba by měla začít s nízkými dávkami thiazidových diuretik a při absenci účinnosti nebo špatné tolerance s beta-blokátory.

Diuretika:
- Tiazidové diuretika se doporučují jako léky první linie pro léčbu hypertenze
- aby se předešlo nežádoucím účinkům, je nutné předepisovat nízké dávky thiazidových diuretik
- Optimální dávka thiazidu a thiazidových diuretik je minimální účinná, což odpovídá 12,5-25 mg hydrochloridu. Velmi nízké dávky diuretik (6,25 mg hydrochloridu nebo 0,625 mg indapamidu) zvyšují účinnost jiných antihypertenzivních přípravků bez nežádoucích metabolických změn. Hydrochloridazid perorálně v dávce 12,5-25 mg ráno po dlouhou dobu.
Indapamid ve 2,5 mg (prodloužená forma 1,5 mg) jednou ráno po dlouhou dobu.

Indikace pro použití diuretik:
- Srdeční selhání;
- Hypertenze ve stáří;
- Systolická hypertenze;
- AG u osob v závodě Negroid;
- Diabetes mellitus;
- Vysoké riziko koronární;
- Sekundární prevence mrtvice.

Kontraindikace k určení diuretik:
- Dna

Možné kontraindikace pro jmenování diuretik:
- Těhotenství

Rational kombinace:
- Diuretikum + beta-blokátor (hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretikum + inhibitory ACE (hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg nebo lisinopril 5-20 mg nebo perindopril 4-8 mg.) Předepsané léky lze předepisovat - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazid 12,5 a 25 mg, stejně jako léčivo s nízkou dávkou fixní kombinace - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretikum + blokátor receptoru AT1 (hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan je předepsán v dávce 300-600 mg / den v závislosti na hladině krevního tlaku.

Beta-blokátory.
Indikace pro jmenování beta-blokátorů:
- beta-blokátory mohou být použity jako alternativa k thiazidovým diuretikům nebo jako součást kombinované léčby při léčbě starších pacientů
- AH v kombinaci s angínou pectoris, infarktem myokardu
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes typu 2
- AG + vysoké koronární riziko
- AH + tachyarytmie.

Metoprolol perorálně, počáteční dávka 50-100 mg / den, obvyklá udržovací dávka 100-200 mg / den po dobu 1-2 dávek.
Atenolol se v současné době nedoporučuje u pacientů s hypertenzí při dlouhodobé antihypertenzní terapii kvůli nedostatku vlivu léku na koncové body (frekvence kardiovaskulárních komplikací a úmrtnost).

Kontraindikace k určení beta-blokátorů:
- COPD;
- Bronchiální astma;
- Obliteriruyuschie cévní onemocnění;
- AV blokáda stupně II-III.

Možné kontraindikace pro jmenování beta-blokátorů:
- Sportovci a fyzicky aktivní pacienti;
- Periferní cévní onemocnění;
- Zhoršená tolerance glukózy.

Rational kombinace:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridinová série (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- Inhibitor BAB + ACE (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg nebo lisinopril 5-20 mg nebo perindopril 4-8 mg);
- Blokátor receptorů BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergní blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg u hypertenze na pozadí adenomu prostaty).

Blokátory kalciového kanálu (antagonisté vápníku)
- dlouhodobě působící antagonisté vápníku ze skupiny dihydropyridinových derivátů mohou být použity jako alternativa k thiazidovým diuretikám nebo jako součást kombinované terapie;
- Je třeba vyhnout se jmenování krátkodobě působících antagonistů vápníku ze skupiny derivátů dihydropyridinu pro dlouhodobou kontrolu krevního tlaku.

Indikace pro podávání antagonistů vápníku:
- AG v kombinaci s angínou pectoris
- Systolic AG (dlouhodobě působící dihydropyridiny)
- Hypertenze u starších pacientů
- AG + periferní vaskulopatie
- AH + karotidní ateroskleróza
- AH + těhotenství
- AG + DM
- AG + vysoké koronární riziko.

Dihydropyridin amlodipin antagonista vápníku perorálně v dávce 5-10 mg jednou denně.
Antagonista vápníku ze skupiny fenylalkylaminů verapamil uvnitř 240-480 mg ve 2-3 dávkách, prodloužené léky 240-480 mg ve 1-2 dávkách.

Kontraindikace k určení antagonistů vápníku:
- AV-blokáda II-III stupeň (verapamil a diltiazem)
- CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikace pro jmenování antagonistů vápníku
- Tachyarytmie (dihydropyridiny).

ACE inhibitory.
Indikace pro určení inhibitorů ACE:
- AG kombinované s CH
- AH + LV kontraktilní dysfunkce
- Migrováno do IM
- SD
- AG + diabetická nefropatie
- AG + nediabetická nefropatie
- Sekundární prevence mrtvice
- AG + vysoké koronární riziko.

Enalapril uvnitř s monoterapií počáteční dávku 5 mg jednou denně v kombinaci s diuretiky u starších pacientů nebo u poruch funkce ledvin - 2,5 mg jednou denně, obvyklá udržovací dávka 10-20 mg, nejvyšší denní dávka 40 mg.
Lisinopril uvnitř, s monoterapií, počáteční dávka 5 mg jednou denně, normální
udržovací dávka 10-20 mg, nejvyšší denní dávka 40 mg.

Perindopril s počáteční dávkou monoterapie 2 až 4 mg jednou denně, obvyklá udržovací dávka 4 až 8 mg, nejvyšší denní dávka 8 mg.

Kontraindikace k určení inhibitorů ACE:
- Těhotenství;
- Hyperkalémie;
- Bilaterální stenóza renální arterie.

Antagonisté receptoru angiotenzinu II - blokátor receptoru EP1 eprosartan jako prostředek volby u pacientů, kteří netolerují inhibitory ACE a když je AH kombinován s diabetickou nefropatií). Eprosartan je předepsán v dávce 300-600 mg / den v závislosti na hladině krevního tlaku.

Indikace pro jmenování antagonistů receptoru angiotensinu II:
- AG + intolerance k ACE inhibitorům (kašel);
- Diabetická nefropatie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetická nefropatie;
- Hypertrofie LV.

Kontraindikace k určení antagonistů receptoru angiotenzinu II:
- Těhotenství;
- Hyperkalémie;
- Bilaterální stenóza renální arterie.

Agonisté imidozolinových receptorů.
Indikace pro jmenování agonistů imidozolinového receptoru:
- AH + metabolický syndrom;
- AH + rec.
(Navrhuje se, aby byl v seznamu vitálních léčiv zařazen lék této skupiny moxonidin 0,2-0,4 mg / den).

Možné kontraindikace pro jmenování agonistů imidosolinového receptoru
- Stupeň AV blokády II-III;
- AH + závažné CH.

Antiagregační léčba.
- Pro primární prevenci závažných kardiovaskulárních komplikací (MI, mrtvice, vaskulární smrt) je kyselina acetylsalicylová indikována u pacientů s dávkou 75 mg / den s rizikem výskytu> 3% ročně nebo> 10% po dobu 10 let.
Kandidáti jsou zejména pacienti starší 50 let s kontrolovanou hypertenzí v kombinaci s poškozením cílových orgánů a / nebo diabetu a / nebo jinými rizikovými faktory pro nepříznivý výsledek bez přítomnosti tendence k krvácení.

Léky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, simvastatin).
- Jejich použití je indikováno u lidí s vysokou pravděpodobností infarktu myokardu, úmrtí na koronární onemocnění srdce nebo při ateroskleróze v jiném místě kvůli více rizikovým faktorům (včetně kouření. AH, časné IHD v rodině), pokud byla strava s nízkým obsahem živočišného tuku neúčinná (lovastatin Pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleróza jiné lokalizace, DM s hladinou celkového cholesterolu v krvi> 4,5 mmol / l nebo LDL cholesterol> 2,5 mmol / l.

Monoterapie a kombinovaná farmakoterapie.
- použijte kombinační terapii, pokud při monoterapii není možné dosáhnout "cílových" hodnot krevního tlaku;
- kombinace thiazidových diuretik s inhibitory ACE a v případě potřeby
přidat kalcium antagonisty k nim. Kombinujte beta-blokátory s kalciovými antagonisty (dihydropyridiny) a v případě potřeby je třeba přidat inhibitory ACE.
V případě intolerance k ACE inhibitorům je nahraďte antagonisty receptoru angiotensinu II.

Seznam základních léků:
1. Hydrochlorothiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tablety, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / den
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztoku v injekční lahvičce o koncentraci 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / den
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidinová tableta, 02-0,4 mg / den.

Seznam dalších léků:
1. Tableta kyseliny acetylsalicylové, 75 mg / den
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kritéria pro převedení do další fáze léčby (kritéria účinnosti léčby):
- stabilizace krevního tlaku;
- zlepšení zdravotního stavu;
- zlepšení klinického výkonu;
- snížení ambulantních podmínek dočasné invalidity, přemístění do gr. D II dispenzární pozorování;
- ve skupině: pokles primární invalidity, počet nových případů mozkových cév mozku a náhlá koronární smrt, nárůst počtu osob s kontrolovaným krevním tlakem (140/90 mm Hg a níže).

Režimy léčby arteriální hypertenze

Léčba hypertenze. Moderní pohledy na léčbu arteriální hypertenze.

Při léčbě hypertenze existují dva přístupy: farmakoterapie a použití metod protidrogové léčby ke snížení tlaku.

Léčba hypertenze bez léků

Pokud pečlivě prozkoumáte tabulku "Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí", můžete vidět, že riziko závažných komplikací, jako jsou infarkty nebo mrtvice, je ovlivňováno nejen stupněm zvýšení krevního tlaku, ale také mnoha dalšími faktory, jako je kouření, obezita, sedavý obraz života.

Proto je pro pacienty trpící esenciální hypertenzí velmi důležité změnit svůj životní styl: přestat kouřit. začnou se řídit stravou, stejně jako vyzvednout fyzické zátěže, které jsou optimální pro pacienta.

Mělo by být zřejmé, že změny v životním stylu zlepšují prognózu arteriální hypertenze a dalších kardiovaskulárních onemocnění do stupně, který není méně než krevní tlak, který je ideálně řízen pomocí léčiv.

Odvykání kouření

Průměrná délka života kuřačky je tedy v průměru o 10 až 13 let nižší než u nefajčíků, přičemž hlavními příčinami úmrtí jsou kardiovaskulární nemoci a onkologie.

Když přestanete kouřit, riziko vývoje nebo zhoršení srdečních a cévních onemocnění klesá během dvou let na úroveň nekuřáků.

Dieta

Dodržování nízkokalorické stravy s použitím velkého množství rostlinných potravin (zelenina, ovoce, zelenina) sníží váhu pacientů. Je známo, že každých 10 kilogramů nadváhy zvyšuje krevní tlak o 10 mm Hg.

Kromě toho vyloučení produktů obsahujících cholesterol z potravin sníží hladinu cholesterolu v krvi, jejíž vysoká hladina, jak je patrné z tabulky, je také jedním z rizikových faktorů.

Omezení stolní soli na 4-5 gramů denně ukázalo, že snižuje krevní tlak, protože množství tekutiny v krevním řečišti klesá s klesajícím obsahem soli.

Navíc ztráta hmotnosti (zejména obvod pasu) a omezení sladkostí sníží riziko vzniku cukrovky, což výrazně zhoršuje prognózu pacientů s arteriální hypertenzí. Ale i u pacientů s cukrovkou může ztráta hmotnosti vést k normalizaci krevního cukru.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je také velmi důležitá u pacientů s hypertenzí. Když fyzická aktivita snižuje tón sympatického nervového systému: snižuje koncentraci adrenalinu, noradrenalinu, který má vazokonstrikční účinek a zvyšuje kontrakci srdce. A jak víte, je nerovnováha regulace srdečního výdeje a vaskulární rezistence k průtoku krve, která způsobuje zvýšení krevního tlaku. Navíc při mírném zatížení, které se provádí 3-4krát týdně, jsou vycvičeny kardiovaskulární a respirační systémy: zlepšení krevního oběhu a dodávání kyslíku do srdce a cílových orgánů. Kromě toho fyzická aktivita spojená s dieta vede k úbytku hmotnosti.

Je třeba poznamenat, že u pacientů s nízkým a středním rizikem kardiovaskulárních komplikací začíná léčba hypertenze po dobu několika týdnů nebo dokonce měsíců (s nízkým rizikem) non-farmakoterapie, jejichž účelem je snížit objem břicha (u mužů méně než 102, u žen méně 88 cm) a eliminaci rizikových faktorů. Není-li na pozadí takové léčby žádná dynamika, přidávají se tabletové léky.

U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem podle tabulky stratifikace rizik by měla být léková terapie předepsána právě ve chvíli, kdy je poprvé diagnostikována hypertenze.

Léčba hypertenze.

Schéma léčebné selekce pro pacienty s hypertenzí lze formulovat v několika pracích:

• Pacienti s nízkou a středně rizikovou terapií začínají jmenováním jediného léku, který snižuje tlak.
• U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací je vhodné předepisovat dvě léky v malé dávce.
• Pokud se nedosáhne cílového arteriálního tlaku (alespoň pod 140/90 mm Hg, ideálně 120/80 a níže) u pacientů s nízkým a středním rizikem, je nutné buď zvýšit dávku léku, který dostávají, nebo zahájit podávání léku jiným skupiny v malé dávce. V případě opakovaného selhání se doporučuje léčba dvěma léky různých skupin v malých dávkách.
• Pokud nejsou dosaženy cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem, můžete buď zvýšit dávku léků přijatých pacientem nebo přidat třetí léčbu z jiné skupiny do léčby.
• Pokud se při snížení krevního tlaku na 140/90 nebo pod stav pacienta zhoršil, je nutné v této dávce ponechat lék, dokud se tělo nestane zvykem na nové hodnoty krevního tlaku, poté pokračuje snižováním krevního tlaku na cílové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny léčiv pro léčbu arteriální hypertenze:

Výběr léků, jejich kombinace a dávkování musí být proveden lékařem a je nutné vzít v úvahu přítomnost souběžných onemocnění a rizikových faktorů u pacienta.

Následující jsou hlavní šest skupin léčiv pro léčbu hypertenze, stejně jako absolutní kontraindikace léčiv v každé skupině.

• Inhibitory enzýmu konvertujícího angiotenzin - inhibitory ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a další. Přípravky této skupiny jsou kontraindikovány při vysoké hladině draslíku v krvi, těhotenství, bilaterální stenóze (zúžení) renálních cév, angioedému.
• Blokátory receptoru angiotenzinu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikace jsou stejné jako u inhibitorů ACE.
• β-adrenergní blokátory β-ΑБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Léky této skupiny nelze použít u pacientů s atrioventrikulárním blokem 2 a 3 stupně, bronchiálním astmatem.
• Antagonisté vápníku - AK. Dihydropyridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisté vápníkových kanálků nehydropyridinu jsou kontraindikovány při chronickém srdečním selhání a atrioventrikulární blokádě o 2-3 stupních.

• Diuretika (diuretika). Thiazid: hydrochlorothiazid (Hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loop: spironolakton (Veroshpiron).

POZOR! Diuretikum ze skupiny antagonistů aldosteronu (Veroshpiron) je kontraindikováno u chronického selhání ledvin a vysoké hladiny draslíku v krvi.

• Reninové inhibitory. Jedná se o novou skupinu léků, které se ukázaly dobře v klinických studiích. Jediným inhibitorem reninu registrovaného v Rusku je Aliskiren (Rasilez).

Efektivní kombinace léků, které snižují tlak

Vzhledem k tomu, že pacienti často musí předepsat dva, a někdy i více léků, které mají hypotenzivní (redukující tlak) účinek, jsou uvedeny nejúčinnější a nejbezpečnější kombinace skupin.

• ACE + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin atd.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikum;
• β-ΑΒ + α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionální kombinace antihypertenziv

Použití dvou léků stejné skupiny, stejně jako níže uvedených kombinací léků, je nepřijatelné, protože léky v takových kombinacích zvyšují vedlejší účinky, ale nepotřebují pozitivní účinky.

• ACE inhibitory + draslík šetřící diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + ne-dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + příprava centrální akce.

Kombinace léků, které se nenacházejí v žádném z těchto seznamů, patří do skupiny meziproduktů: jejich použití je možné, ale je třeba si uvědomit, že existují účinnější kombinace antihypertenziv.

Líbí se (0) (0)

Č. 7. Centrálně působící léky pro léčbu arteriální hypertenze

Publikováno: 4. února 2013 v kategorii Kardiologie a EKG

Čtete řadu článků o antihypertenzních (antihypertenzních) léčivech. Pokud chcete získat holistický pohled na toto téma, začněte od začátku: přehled antihypertenzivních léků působících na nervový systém.

Vasomotorické (vazomotorické) centrum se nachází v medulla oblongata (to je nejnižší část mozku). Má dvě oddělení - presor a depressor. které zvyšují a snižují krevní tlak, resp. působí nervovými centry sympatického nervového systému v míše. Fyziologie vazomotorického centra a regulace vaskulárního tónu jsou podrobněji popsány zde: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (text z učebnice o normální fyziologii pro zdravotnické vysoké školy).

Centrum vazomotorů je pro nás důležité, protože existuje skupina léků, které působí na jeho receptory a tím snižuje krevní tlak.

Části mozku.

Klasifikace centrálně působících léků

U léků, které ovlivňují především sympatickou aktivitu v mozku. zahrnují:

• klonidin (klonidin),
• moxonidin (fiziotenz),
• methyldopa (může být použita u těhotných žen),
• guanfacine
• guanabenz.

V hledání lékáren v Moskvě a Bělorusku neexistují metyldopa, guanfacin a guanabenza. ale prodává se klonidin (na předpis) a moxonidin.

Centrální složka účinku je také přítomna v blokátorů serotoninových receptorů. o nich - v další části.

Klonidin (Clonidin)

Clonidin (klonidin) inhibuje sekreci katecholaminů nadledvinami a stimuluje alfa₂ -adrenoreceptory a I₁ -imidazolinového receptoru vazomotorického centra. Snižuje krevní tlak (kvůli vaskulární relaxaci) a srdeční frekvenci (srdeční frekvence). Clophelin má také sedativní a analgetický účinek.

Schéma regulace srdeční aktivity a krevního tlaku.

V kardiologii se klonidin primárně používá k léčbě hypertenzních krizí. Tato droga zbožňuje zločince a. staré babičky v důchodu. Útočníci rádi přidávají klonidin do alkoholu, a když oběť "vystřihne" a usnula zdravě, okrádali ostatní cestující (nikdy nepijí alkohol na silnici s neznámými lidmi!). To je jeden z důvodů, proč se klonidin (klonidin) již dlouho vydal v lékárnách pouze na předpis.

Popularita klonidinu jako léčebného prostředku pro arteriální hypertenzi mezi babičkami "nevlídných" babiček (kteří nemohou žít bez užívání klonidinu, jako jsou kuřáci bez cigarety) je způsobena několika důvody:

1. vysokou účinnost léku. Místní lékaři jej předepisují na léčbu hypertenzních krizí, stejně jako na zoufalství, když jiné léky nejsou dostatečně účinné nebo si nemohou dovolit pacienta, ale něco se musí léčit. Clopheline snižuje tlak i při neúčinnosti jiných prostředků. Postupně starší lidé rozvíjejí duševní i fyzickou závislost na této droze.

Přípravek Clophelin se doporučuje pouze při léčbě hypertenzních krizí. pro pravidelné užívání 2-3krát denně je nežádoucí, neboť jsou rychlé výrazné výkyvy hladiny krevního tlaku během dne, které mohou být nebezpečné pro krevní cévy. Hlavní vedlejší účinky. sucho v ústech, závratě a letargii (ne pro řidiče), může se vyvinout deprese (klonidin by měl být zrušen).

Ortostatická hypotenze (nižší krevní tlak ve svislé poloze těla) nezpůsobuje klonidin.

Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem klonidinu je abstinenční syndrom. Babičky "klofelinschitsy" užívají spoustu tablet denně, což přináší průměrný denní příjem vysokým denním dávkám. Ale protože lék je čistě předpisem, šestiměsíční dodávka klonidinu doma nebude fungovat. Pokud se v místních lékárnách z nějakého důvodu vyskytnou přerušení dodávky klonidinu. u těchto pacientů začíná závažné stažení. Jako banda. Nedostatek klopeleinu v krvi už neumožňuje uvolňování katecholaminů v krvi a nezhoršuje krevní tlak. Pacienti se obávají vzrušení, nespavosti, bolesti hlavy, palpitace a velmi vysokého krevního tlaku. Léčba je zavedením klonidinu, alfa-blokátorů a beta-blokátorů.

Nezapomeňte! Pravidelný příjem klonidinu by se neměl náhle zastavit. Je nutné drog postupně zrušit. nahradit α- a β-blokátory.

Moxonidin (fiziotenz)

Moxonidin je moderní slibná léčiva, kterou lze krátce nazvat "zdokonaleným klonidinem". Moxonidin patří do druhé generace činidel působících na centrální nervový systém. Lék působí na stejné receptory jako klonidin (klonidin), ale účinek na I₁ Imidazolinové receptory jsou mnohem výraznější než účinek na alfa2-adrenoreceptory. Díky stimulaci jsem₁ -uvolňuje receptor katecholaminů (adrenalin, norepinefrin, dopamin), což snižuje krevní tlak (krevní tlak). Moxonidin udržuje sníženou hladinu adrenalinu v krvi po dlouhou dobu. V některých případech, stejně jako u klonidinu, v první hodině po požití může být pozorováno snížení o 10% před poklesem krevního tlaku, který je způsoben stimulací alfa1 a alfa2-adrenergních receptorů.

V klinických studiích snížil moxonidin systolický (horní) tlak o 25-30 mmHg. Art. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vývoje rezistence na léčivo během 2leté léčby. Účinnost léčby byla srovnatelná s beta-blokátorem atenololu a ACE inhibitory captoprilem a enalaprilem.

Antihypertenzní účinek moxonidinu trvá 24 hodin, lék se užívá 1krát denně. Moxonidin nezvyšuje hladinu cukru a lipidů v krvi, její účinek nezávisí na tělesné hmotnosti, pohlaví nebo věku. Moxonidin snížil hladinu LVH (hypertrofii levé komory), která umožňuje srdci žít déle.

Vysoká antihypertenzivní účinnost moxonidinu umožnila jeho použití pro komplexní léčbu pacientů s CHF (chronické srdeční selhání) s funkční třídou II-IV, ale výsledky ve studii MOXCON (1999) byly depresivní. Po 4 měsících léčby byla klinická studie předčasně přerušena kvůli vysoké míře úmrtnosti v experimentální skupině ve srovnání s kontrolní skupinou (5,3% oproti 3,1%). Celková úmrtnost vzrostla v důsledku zvýšení frekvence náhlé smrti, srdečního selhání a akutního infarktu myokardu.

Moxonidin způsobuje méně nežádoucích účinků než klonidin. i když jsou velmi podobné. V srovnávací šestitýdenní studii s moxonidinem s klonidinem (každý pacient dostával obě srovnávané léky v náhodném pořadí), nežádoucí účinky vedly k přerušení léčby u 10% pacientů léčených klonidinem a pouze u 1,6% pacientů. užívání moxonidinu. Častěji, sucho v ústech, bolesti hlavy, závratě, únava nebo ospalost.

Abstinenční syndrom byl pozorován první den po přerušení léčby u 14% těch, kteří dostali klonidin, a to pouze u 6% pacientů, kteří dostávali moxonidin.

Ukazuje se tedy:

• Klonidin je levný, ale má mnoho vedlejších účinků,
• Moxonidin je mnohem dražší, ale užívá se jednou denně a je lépe tolerován. Může být podáván, pokud léky jiných skupin nejsou dostatečně účinné nebo kontraindikované.

Závěr. pokud to dovolí finanční situace, mezi klonidinem a moxonidinem pro nepřetržité podávání, je lepší si vybrat ten druhý (1krát denně). Přípravek Clophelin se užívá pouze v případě hypertenzních krizí, není to lék pro každý den.

Léčba hypertenze

Jaké metody se používají k léčbě hypertenze? Kdy vyžaduje hypertenze hospitalizaci?

Léčba hypertenze bez léků

• Nízkokalorická strava (zejména s nadváhou). Při poklesu nadváhy dochází ke snížení krevního tlaku.
• Omezení příjmu soli na 4 - 6 g denně. To zvyšuje citlivost na antihypertenzní léčbu. Existují "náhražky soli" (přípravky na výrobu potaše - sanasol).
• Zahrnutí do stravy potravin bohatých na hořčík (luštěniny, proso, ovesné vločky).
• Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovaná chůze).
• Relaxační terapie, autogenní trénink, akupunktura, elektrický.
• Odstranění nebezpečí (kouření, alkohol, hormonální antikoncepce).
• Zaměstnávání pacientů s přihlédnutím k jejich nemoci (kromě noční práce atd.).

Léčení bez léků se provádí s mírnou formou arteriální hypertenze. Pokud po 4 týdnech této léčby zůstane diastolický tlak 100 mm Hg. Art. a výše, poté přepněte na farmakoterapii. Pokud je diastolický tlak nižší než 100 mmHg. Art. Tato nefarmakologická léčba trvá až 2 měsíce.

U osob s anamnézou onemocnění, s hypertrofií levé komory, je léčebná terapie zahájena dříve nebo kombinována s non-farmakoterapií.

Léčba hypertenze

Existuje mnoho antihypertenzivních léků. Při výběru léku se berou v úvahu řada faktorů (pohlaví pacienta, možné komplikace).

• Například léky centrální akce, které blokují sympatické vlivy (klonidin, dopegit, alfa-methyl-DOPA).
• U žen v menopauze, kdy je nízká aktivita reninu, relativní hyperaldosteronismus, pokles hladiny progesteronu, hyper-luminiscenční stavy jsou často poznamenány, vznikly "edematózní" hypertenzní krize. V takovém případě je diuretikum (saluretikum) lékem volby.
• Existují silné léky - ganglioblokátory, které se používají k úlevě od hypertenzní krize nebo s jinými antihypertenzními léky při léčbě maligní hypertenze. Ganglioblocátory by neměly být používány u starších lidí, kteří jsou náchylní k ortostatické hypotenzi. Zavedením těchto léků musí být pacient po určitou dobu v horizontální poloze.
• Beta-blokátory poskytují hypotenzivní účinek snížením srdečního výdeje a plazmatickou reninovou aktivitou. U mladých lidí jsou to drogy volby.
• Antagonisté vápníku jsou předepisováni v kombinaci s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční.
• Blokátory alfa-adrenoreceptorů.
• Vazodilatační látky (například minoxidil). Používají se vedle hlavní terapie.
• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitory ACE). Tyto léky se používají ve všech formách hypertenze.

Při předepisování léků se vezme v úvahu stav cílových orgánů (srdce, ledviny, mozku).

Například použití betablokátorů u pacientů s renální insuficiencí není ukázáno, protože zhoršuje renální průtok krve.

Není třeba usilovat o rychlé snížení krevního tlaku, protože to může vést ke zhoršení pohody pacienta. Proto je lék předepsán, počínaje malými dávkami.

Režim terapie arteriální hypertenze

Existuje schéma pro léčbu arteriální hypertenze: v první fázi se užívají beta-blokátory nebo diuretika; v druhém stupni "beta-blokátory + diuretika" je možné připojit ACE inhibitor; v případě závažné hypertenze se provádí komplexní terapie (možná operace).

Hypertenzní krize se často vyvíjí s nedodržením doporučení k léčbě. V krizových situacích jsou nejčastěji předepsané léky: kloflein, nifedipin, kaptopril.