Příčiny vasospasmu, symptomy, diagnóza a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh stavu se nazývá cévní křeč. Proč se vyskytuje, příznaky patologie. Jaké typy cév často ovlivňují křeče a jak jsou pro člověka nebezpečné. Diagnostika a léčba.

Autor článku: Alina Yachnaya, lékař onkologa, vyšší lékařská výchova se zaměřením na všeobecné lékařství.

Cévní spazmus (angio- nebo vasospasm) je patologická kontrakce svalových vláken stěny tepny, která způsobuje zúžení lumenu a narušení normálního průtoku krve. Na pozadí angiospasmu je v tkáních akutní nedostatek kyslíku, který ho odlišuje od fyziologické vazokonstrikce (vazokonstrikce) - prvku vnitřní regulace pohybu krve kapiláry a tepnami.

Patologický proces ovlivňuje pouze svalové a smíšené tepny (dělené obsahem buněk hladkého svalstva). Elastický typ (aortální a plicní arterie) netrpí. V případě angiospasmu se průměrná hladina obalu cévy sníží a vnitřní (intima) je zvlněná a vyčnívá do lumenu a dále přeruší průtok krve.

Struktura různých druhů žil a tepen. Klikněte na fotografii pro zvětšení

Mechanismus vasospasmu není zcela pochopen. Je známo, že je spojeno s porušením pohybu iontů draslíku, sodíku a vápníku přes buněčné stěny. V patologii jsou oba typy kanálů blokovány, aby se mohly pohybovat, což vede k selhání při regulaci kontrakčně-relaxačních procesů v stěně tepny.

Tento blok je způsoben dvěma důvody, které mohou jednat samostatně i společně:

1. Biochemické změny na úrovni hormonů.
2. Porušení inervace cévní stěny s převažujícím sympatickým vlivem.

Na pozadí vasospasmu se přítok arteriální krve drasticky snižuje, přenáší kyslík a živiny nezbytné pro normální životaschopnost tkání a objevuje se oblast ischémie. Tento stav a dává klinické projevy, které závisí na oblasti s narušeným průtokem krve.

Vazospazmus se vyskytuje v tepnách střední velikosti nebo průměru, což je spojeno s jejich vedoucí úlohou při regulaci krevního oběhu v těle. Jsou citlivější na vnitřní a vnější vlivy, které obvykle způsobují vazokonstrikci.

Vizualizace vasokonstrikčních a vazodilatačních procesů

Vasospazmus: v pažích, nohou, srdci (koronární tepny)

Nejčastějšími a nejnebezpečnějšími onemocněními jsou onemocnění srdce a cév. Některé z nich jsou vrozené nebo dědičné. Většina lidí však získává důsledky stresu nebo životního stylu. Často příčinou akutního infarktu (a někdy náhlé smrti) je vazospazmus.

Lékaři nazývají angiospasmus. Toto je dočasné zvýšení tónu cév, jak velkých (tepna), tak i malých (kapilár), zúžené aterosklerotickými plaky. V tomto případě dochází k akumulaci krve v některých oblastech, zatímco jiné dostávají méně. Výsledkem je narušení výživy tkání s kyslíkem a odstranění oxidu uhličitého z nich. V důsledku častých projevů angiospasmu je výskyt závažných onemocnění - vaskulární dystonie (akutní vaskulární krize). V některých případech je přívod krve do některých částí myokardu snížen na kritickou úroveň, což je důvod pro vznik života-ohrožující arytmie nebo dokonce srdečního záchvatu.

Typy vaskulárních křečí

V závislosti na lokalitě existuje několik typů cévních křečí.

Periferní křeče

Periferní cévní spazmus se obvykle vyskytuje u vegetačně-vaskulární dystonie a také se nazývá vazospazmus. Zahrnuje několik odrůd:

1. Křeče horních končetin (ruce);
2. Čistá modřina nebo živá síť: nejčastější onemocnění u mladých žen a dívek;
3. Akrocyanóza se vyskytuje v pubertě u dospívajících, stejně jako při chronickém srdečním selhání, plicním onemocnění;
4. chlazení.

Závažnější formy problému

Vedle angiospasmu nohou a rukou existují další nebezpečné léze týkající se epicentra celého cévního systému - srdce a mozku, na kterých závisí existence celého organismu. Takové křeče jsou rozděleny do:

Přečtěte si více o lézích mozku a krevních cév hlavy, viz samostatný materiál.

Křeče srdečních cév je známkou anginy a ischemické choroby srdeční.

Symptomy vaskulárních křečí

Stejně jako u jiných onemocnění má angiospasmus své vlastní symptomy, které se podle povahy problému objevují mírně odlišně. Nejčastěji je výskyt periferního cévního spasmu spojen se sníženým tonusem malých cév - kapiláry, z nichž mnohé jsou umístěny v kůži. Objevují se v důsledku různých negativních faktorů: fyzické přetížení, prudká změna v obvyklém rytmu života, změny klimatických podmínek atd.

Raynaudův syndrom

Spazmus cév končetin je doprovázen krvácením rukou. Jsou necitliví (ztrácejí citlivost). Tento stav se nazývá Raynaudův syndrom a lékaři jej nazývají "mrtvý prst".

Acrokyanóza a chilli

Etapy angiotrofneurozy končetin: blednutí, akrocyanóza a gangréna.

Acrokyanóza je doprovázena modříním a necitlivostí končetin (prstů, prstů) v chladu. V tomto případě může být zvýšené pocení. Primogeneze se projevuje v podobě deštivého podzimního počasí a zimních studených tuleňů modrého odstínu na obličeji, za skořápky uší, na rukou a nohou. Pokud k tomu dojde, pálení a svědění postižených oblastí. V době broušení jsou bolesti.

Podobná situace je pozorována, když dochází k spasmu hlavních tepen v nohách. Za prvé, noha se stává bílá, jako alabastr (kvůli nedostatečnému průtoku krve), pak se začíná zbarvovat modře (to ukazuje nedostatek kyslíku). Po nějaké době zmizí křeče, obnoví se krevní oběh a noha se začne rychle zčervvatávat.

Koronární křeče

Koronární vasospasmus srdce začíná bolestí v hrudi. Jsou paroxysmální v přírodě a vyskytují se nejčastěji v noci, brzy ráno, v klidu. Člověk má příznaky anginy pectoris. To je způsobeno ostrými změnami v lumen koronárních tepen.

křeče námahové angíny

Netted Livedo

Síťování Livetedo se projevuje vzhledem síťoviny na kůži u boků a kotníků. V tomto případě se postižená oblast stává modrastou. Kůže kolem bledá. Symptomy zhoršené podchlazením v teplé sezoně mohou zmizet. Není zaznamenána žádná bolest.

Příčiny angiospasmu

Vasospasmus - krátkodobý jev. Trvá to ne více než 20 minut. V některých případech se ale může prodloužit po delší dobu. Příčinou spazmů krevních cév jsou onemocnění, jako jsou různé typy aneurysmu, neuróza, menopauza s patologickými projevy, hypotalamický syndrom, hypertenze.

Plné příčiny spontánních spasmů srdečních cév ještě nebyly studovány. Bylo však prokázáno, že ti, kteří kouří, zneužívají alkohol a jsou vystaveni stálému stresu, je riziko výskytu mnohem vyšší.

Pokud jste si opakovaně všimli, že máte rychlý tlukot srdce nebo pocit bolesti na hrudi, je to příležitost navštívit lékaře. Tyto příznaky jsou způsobeny nedostatkem srdečního svalu hlavních živin (glukóza a kyslík), které k ní přicházejí s krví. A důvod tohoto - angiospasmus. Navíc srdcem mnoha srdečních onemocnění, jako je infarkt myokardu, kardiální skleróza, koronární ateroskleróza a další, je vasospasmus srdce.

Jak rychle zmírnit vazospazmus?

Mnoho lidí trvale prožívá různé nemoci spojené s cévním spasmem. Většina z nich opakovaně zaznamenávala necitlivost prstů nebo prstů a nepříjemné bolestivé pocity v podobě brnění, když se průtok krve vrátí k normálu. Co je třeba udělat pro rychlé a účinné zmírnění křeče?

• Pro ruce a nohy je nejlepším prostředkem masážní zesílení končetin. Ohřívá tkáně, zvyšuje krev rychleji a to přispívá k tomu, že spasmus se uvolňuje doslova za 3-4 minuty.
• Dalším účinným nástrojem je lázeň s horkou vodou se solí. Vložíte ji do ruky, která uchopila křeč k lokti, brzy se budete cítit uvolněni. Dobrá pomoc při horkých zábalech.
• Spazmus srdečních cév dobře odstraňuje horký, sladký čaj se zázvorem nebo citrónovým balzámem. Můžete přidat k čajové farmaceutické tinktury hloh a mátou. Pít bylinný čaj je vynikající prevence koronárních křečí.

Ale to jsou dočasná opatření, která pomáhají zbavit se nepříjemných pocitů. Je třeba léčit ne příznaky, ale důvody přispívající k rozvoji onemocnění. Pokud nepůjdete s lékařem včas, znovu se objeví s ještě větší silou a může vést k vážnějším následkům.

Kompletní léčba angiospasmu

Léčba angiospasmu začíná vyšetřením. Lékař musí určit příčinu výskytu a zvolit vhodnou metodu, která je pro každého pacienta individuální. Nejčastěji se k tomu přidává úplné vyšetření a diagnóza stavu cév. V mnoha klinikách je v diagnostice zahrnuto duplexní vyšetření, měření napětí kyslíku v kůži a ultrazvuková dipplerografie.

Léčba cévních křečí končetin (paží a nohou) se provádí metodou vystavení postiženým oblastem slabého elektrického proudu. Dvojtýdenní léčba zahrnuje denní léčbu, která trvá déle než dvanáct minut. Pokud se onemocnění začne postupovat, na kůži se může objevit nekróza, mohou se objevit malé vředy. V tomto případě lékař provádí další ošetření ve formě aplikace na nemocné oblasti hojení ran a protizánětlivých mastí.

Léčba křečí - dlouhá. Může trvat déle než jeden rok. Stává se však, že křeče nelze zastavit lékařskými metodami. V tomto případě se používá chirurgický postup nazvaný sympatektomie. Zaměřuje se na oříznutí nervových vláken sympatického kmene lékařskou klikou. V některých případech jsou odstraněny. Navíc se používá řada pomocných technik, například plazmaferézy.

Používá se při léčbě antispasmodik (vazodilatancií). Doma, se spasmem krevních cév, můžete vzít pilulku bez krému, papaverin, dibazol nebo Papazol.

Prevence problémů plavidel

Aby se zabránilo výskytu cévních křečí, doporučuje se provádět denní běhy na krátké vzdálenosti. Ohřívá krev nejlépe a umožňuje rychleji se pohybovat přes nádoby. Navíc běh pomáhá zvyšovat tón cév. Pokud běžíte tvrdě, můžete jednoduše jít pěšky každý den.

Odmítnutí mnoha špatných návyků, jako je kouření, alkohol, vede k tomu, že se obnoví elasticita cév a sníží se pravděpodobnost křeče.

Prakticky každá klinika má rehabilitační místnost. Lékař vám vybere soubor cviků, které nejen zmírní křeče, ale také zlepší tělo jako celek. Ti, kteří trpí cévním křečemi, se musí chránit před úrazy, nadměrnou hypotermií.

Obecně platí, že doporučení pro osoby trpící křečemi se neliší od obecných metod používaných k posílení krevních cév. Také není nijak nadbytečné dodržovat dietu a životní styl doporučený pro prevenci aterosklerózy.

Co je vasospasm a jak ho odstranit

U člověka jsou krevní cévy zodpovědné za jednu z důležitých funkcí - provádění výživy tkání a orgánů v celém těle.

Každé porušení, zejména cévní spasmus, vede k narušení krevního oběhu. To je plné skutečnosti, že tkáně těla bez získání normální stravy, přestanou fungovat a začnou se rozbít. Dále budeme hovořit podrobně o vlastnostech vývoje tohoto stavu a metodách léčby.

Co je to křeče

Cévní spazmus je fenomén, při kterém dochází k náhlému zúžení lumen cév.

Tento proces vede k poklesu přívodu krve do orgánu nebo tkáně, což narušuje jeho normální stravu.

Tento patologický proces nastává v důsledku silné a prodloužené kontrakce svalů cévní stěny.

Mechanismus tohoto jevu je spojen se selháním membrán vaskulárních buněk hladkého svalu, v důsledku čehož jsou narušeny metabolické procesy iontů draslíku, sodíku a vápníku.

Nápověda Takové procesy vedou k narušení normální změny období uvolnění a svalové kontrakce.

Existuje několik typů cévních křečí na základě lokalizace patologického procesu:

• periferní cévy - paroxysmální ischémie končetin;
• hlavní cévy (dolní končetiny) - v tomto stavu dochází k blednutí nohou, modření a po poklesu napětí - zarudnutí;
• koronární cévy srdce - je charakterizován takovými projevy jako bolest na hrudi v noci nebo v dopoledních hodinách;
• mozkové cévy - hlavními projevy jsou silné bolesti hlavy, závratě.

Druhý typ patologie je zvláštní nebezpečí, protože jeho důsledky mohou negativně ovlivnit práci celého organismu.

Proto tento druh podrobněji zvažujeme.

Příčiny cerebrálního vazospazmu

Příčiny cévních spasmů hlavy - odrůda: od celkového stavu člověka, končit různými patologiemi, vyvolávajícím jev.

Mozek je unavený stejně jako ostatní části těla. Při intenzivní a dlouhodobé práci bez potřebného odpočinku dochází ke zhoršení jeho zásobování krví.

V tomto ohledu může takový křeh způsobit následující stavy:

1. Nedostatek spánku
2. Překonání práce
3. Stresující situace.
4. Nedostatek kyslíku
5. Kouření
6. Změny stavu tepen spojených s věkem.

Navíc křeče mohou způsobit hypotermii (procházka v mrazivém počasí bez klobouku) nebo silné emocionální situace.

Nápověda Emoce nemusí být nutně negativní, dokonce i pozitivní mohou způsobit patologický jev.

Proto by člověk měl zůstat v každé situaci klidný, nemějte strach a nemusíte se bát o triviální důvody.

Existují také nemoci, které zvyšují pravděpodobnost křeče. Příčiny "křečí" v hlavě mohou být patologie:

• osteochondróza krční páteře;
• nádorové formace;
• choroba štítné žlázy;
• hypertenzní onemocnění;
• renální dysfunkce;
• srdeční selhání;
• VSD.

Ne každý se na tuto podmínku vztahuje. Existují určité kategorie lidí, kteří jsou více vystaveni riziku podobné reakce těla.

Riziková skupina zahrnuje osoby, které mají:

1. Příbuzní utrpěli mrtvici nebo infarkt.
2. Diabetes.
3. Hypertenze, angina.
4. Existuje tendence k trombóze.
5. Závislost na alkoholu nebo nikotinu.
6. Tělo je citlivé na změny počasí.

Nevyvážené a příliš emocionální lidé jsou také předmětem patologického jevu.

Symptomy

Symptomy závisí na místě křeče a velikosti postižené tepny.

Nápověda Bolest hlavy vyvolaná křečemi je hlavním projevem patologie.

Tato funkce je charakterizována jinou polohou a intenzitou a je možné její postupné šíření do široké oblasti.

Další příznaky cévních křečí jsou projevy:

• závratě;
• tmavé, blikající "mouchy" před očima;
• bledost tváře;
• bolest v očích, krk;
• pocit tinnitu;
• vysoký / nízký krevní tlak;
• nevolnost, zvracení;
• zvýšený pocit únavy;
• necitlivost, pichání rtů a chrámů.

Pokud se spasmus vyskytne jako předchůdce mrtvice nebo aneuryzmatu, může se u pacienta vyskytnout následující příznaky:

1. Zhoršení řeči.
2. Ztráta orientace.
3. Ztráta vědomí
4. Porušení koordinace pohybů.
5. Pokles v paměti.

Spazmus se může rychle rozvinout, pak se příznaky projeví náhle a jsou vyslovovány.

Při chronické mozkové nedostatečnosti jsou symptomy méně výrazné, ale tento stav může být kvůli komplikacím nebezpečnější.

Nápověda Hlavním příznakem akutní formy je silná bolest hlavy, chronická - zvýšená únava.

Léčba cévních křečí

Moderní medicína poskytuje širokou škálu léků, které mohou tento patologický jev odstranit.

Je to důležité! Nezávisle vyzvednout pilulky pro křeče v hlavě nestojí za to, protože je to riskantní událost.

Účinek každého léku je zaměřen na konkrétní faktor spasmu, proto by neměly být používány nezávisle, dávkování a léčebný režim by měly být změněny.

Mezi nejčastěji předepsané léky patří:

1. Painkillers ("Analgin", "Mig", "Pentalgin") - jsou používány jako symptomatické prostředky, protože eliminují bolest hlavy, ale ne samotnou příčinou patologie.
2. Antispasmodika ("No-shpa", "Spasmolitin") - postihuje svalovou stěnu cévy a odstraňuje její spazmus.
3. Léky pro rychlou expanzi krevních cév ("Papaverine", "Eufillin") - jsou užívány s ostrým křečemi.
4. Statiny ("Lipoford", "Atomaky") - zajišťují udržení stabilního stavu cév, zabraňují křečemi.
5. Fibráty ("Klobifrat", "Atromidin") - jsou psány se sklonem k vaskulárnímu spasmu.
6. Ginkgo biloba - rostlina je široce používána k léčbě poruch mozkové cirkulace. Na jeho základě se k těmto účelům připravuje řada příprav.
7. Valerijský extrakt - má sedativní účinek a je také schopen zmírnit křeče.

Výběr pilulků proti křečím od hlavy je nejtěžší úkol, který může zkušený odborník udělat.

Nápověda Léčba těchto stavů se zabývá neuropatologem, ne kardiologem.

Léčba

Mnoho pacientů má zájem o to, jak odstranit křeče a zabránit jejich opakování.

Terapie je složitá, protože je nutné odstranit příčinu onemocnění, obnovit nervovou regulaci tepen, normalizovat krevní oběh.

Patologie je léčena konzervativními prostředky. Lékař předepisuje určité léky, fyzioterapii a dietu.

Léčba léků byla již dříve zvažována.

Pokud jde o fyzioterapeutickou léčbu, mohou být pacientovi předepsány následující typy procedur:

• elektroforéza;
• kyslíková terapie;
• balneoterapie;
• magnetická terapie;
• darsonvalization;
• vodoléčba.

Kromě toho je pacientovi předepsána masáž krku a krku, aby se zlepšila fyzická cirkulace, aby se zlepšil krevní oběh.

Dieta pomůže posílit cévní stěny, zvýšit jejich pružnost a normalizovat krevní oběh. Postupujte podle následujících pravidel:

1. Jezte mnoho zeleniny, ovoce, bylinky.
2. Odmítněte tučné maso, smažené potraviny, uzené maso, kávu, černý čaj, majonézu.

Nápověda Je třeba dodržovat režim pití - nejméně 1,5 litru pitné vody denně.

Kromě všech výše uvedených skutečností musí pacient opustit kouření a alkohol, vytvořit denní režim a vyhnout se stresovým situacím.

Prevence

Nejlepší preventivní opatření k prevenci patologie jsou systematické sporty doplněné o kontrastní sprchu.

Fyzická aktivita, absence stresových situací a zdravá výživa přispívají k udržení normálního fungování oběhového systému.

Nápověda Je nutné opustit všechny špatné návyky a vyhnout se nárůstu.

Zvláštní pozornost věnovaná jejich zdraví by měla být léčena pacienty, kteří jsou ohroženi.

Patologie se snadno zastaví v rané fázi vývoje. K tomu musíte pravidelně absolvovat vyšetření a provádět jednoduchou prevenci.

Jak odstranit spazmus krevních cév doma

Jak odstranit spazmus cév doma? Během prvních projevů patologického stavu můžete provést několik procedur:

• omyjte studenou vodou;
• udělejte koupel pro studenou nohu;
• provádět jemnou masáž chrámů, krk v kruhovém pohybu.
• ležet a odpočívat;
• vypít sklenici teplé vody s medem.

Chcete-li zmírnit stav, můžete užívat jakýkoli lék proti bolesti ("Nurofen", "Spazgan"), stejně jako kapky "Corvalol" nebo valerijské tinktury.

Po odstranění příznaků byste měli určitě vidět odborníka.

Závěr

Cévní patologie jsou nebezpečné pro lidské zdraví a život. Jejich léčba je poměrně dlouhý proces určený nejen k odstranění příčiny, ale k normalizaci celkového stavu nádob.

V tomto případě je mnohem jednodušší jednoduše se zapojit do prevence, což je zdravý životní styl.

Příčiny a léčba vaskulárního angiospasmu

Cévní křeč (angiospasmus) je fyziologický nebo patologický stav, který má dočasný charakter a zpravidla prochází bez vážných následků.

V důsledku krátkodobého zúžení průduchu tepen je tkáň nedostatečně zásobována kyslíkem a živinami. Odstranění spastické kontrakce svalů tepen rychle obnoví "hladovění" buněk.

Kdy je normální křečový křeč?

Tělo pro svou ochranu používá adaptivní mechanismy. Vazospazmus je nezbytný k prevenci ztráty krve při traumatickém poškození a k ochraně proti účinkům nachlazení, v komplexu celkové obranné reakce (současně se zvyšuje krevní tlak, dojde k uvolnění adrenálních hormonů do krve) z infekce, psychogenního podnětu.

Jsme zvyklí používat termín "stres" v negativním pojetí. Ale tvůrce teorie stresu, vědec Hans Selye, určil místo stresu především v mobilizaci ochranných a adaptačních schopností lidí a zvířat.

Spazmus periferních cév kůže je určen bledostí, s expanzí člověka zhoršuje. Který je lepší?

Angiospasmus se v emocionálních situacích projevuje různými způsoby. Ve starověkém Římě byli válečníci rekrutováni po bitvě. Pokud se voják zbláznil, mělo se říci, že je veden strachem. A když se začervenal - hněv, vztek, vztek. "Červené tváře" byly převezeny do armády, protože agresivní válečníci byli považováni za nejlepší.

Kdy je spasmus tepen - patologie?

Patologie se vyskytuje tehdy, když v této situaci není nutná nepřiměřená reakce, nadměrná. Existuje porucha v řízení cévní stěny, tepny se vymykají kontrole vaskulárního centra mozku. Toto "chování" cév způsobuje ischemii, která je citlivá na orgány.

Ve skutečnosti s prodlouženým angiospasmem dochází:

• paréza malých žil v ischemické zóně;
• otoky tkání se zvýšenou kapilární propustností a ztrátou bílkovin;
• další přechod ke ztrátě funkční užitečnosti a vzniku nekrotických komplikací.

Ověřená úloha v mechanismu vzniku angiospasmu:

• otravy nikotinem při kouření;
• chronická intoxikace olovem a oxidem sírovým;
• omrzliny;
• zánětlivé a aterosklerotické vaskulární onemocnění;
• porucha nervové regulace u hypertenze, endokrinních onemocnění, neurózy.

Mechanismus obecného křeče

Různé cévní zóny těla mají své primární faktory vedoucí k patologii. V důsledku toho vzniká obecný mechanismus dopravní poruchy prostřednictvím buněčných membrán svalových buněk sodíkových, draselných a vápenatých iontů. Přeruší regulaci kontrakcí svalových buněk. Příliv a akumulace vápníku přispívá k spasmu krevních cév, nezvyšuje tón.

Bylo prokázáno, že takový mechanismus může probíhat přímo v zóně vlivu (například zánětu, aneuryzmatu nebo trombu) a nevztahuje se na celé cévní lůžko. To je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby angiospasmu.

Existuje nějaký angiospasmus u dětí?

Ten malý člověk neví, jak mluvit o svých pocátech. Bude se bojí všechno neobvyklé. Angiospasmus u kojenců je způsoben porušením matčiny režimu během těhotenství (kouření, pití alkoholu), obtížnou prací, za použití vakuové extrakce.

Klinické příznaky angiospasmu závisí na oblasti léze, lokalizaci zúžených cév a na možnostech vývoje přísunu krve. S věkem dítěte má svůj vlastní obranný mechanismus, obnoví se tón cévní stěny.

V dospívání je narušení možné kvůli přetížení školy, hormonální nerovnováze. Angiospasmus mozkových cév se projevuje zvýšenou únavou ve třídě, krátkodobými bolesti hlavy se závratěmi, sníženým zrakem. Diagnostika neurocirkulační dystonie se obvykle provádí.

O tom, jak se angiospasm v periferních a centrálních cévách projevuje u dospělých, lze podrobně nalézt na našich webových stránkách v článku "Symptomy cévních křečí".

Léčba

Léčba vazospasmu je zaměřena na:

• eliminace hlavní příčiny spazmu (zánět, zvýšená trombóza, aterosklerotický proces, hypertenze);
• obnovení nervové regulace arteriálního tónu;
• zmírnění příznaků přechodné ischémie orgánů a tkání;
• prevenci vzniku závažnějších onemocnění.

Každá lokalizace angiospasmu je nutná:

• přestat kouřit a zneužívat alkohol;
• organizovat správný způsob práce a odpočinku;
• odstraňte nadbytečnou hmotnost;
• vyloučit potraviny, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi;
• dělat proveditelné cvičení.
• léky ze skupiny antagonistů vápníku (Verapamil, Nifedipin) pomáhají uvolnit cévní stěnu.

Když křeče koronárních cév (Prinzmetal stenocardia), nitroglycerin, isoket aerosol pomáhá zmírnit útoky. Pokud jsou záchvaty často narušeny, jsou předepsány nitrožilní přípravky s prodlouženým účinkem.

Cerebrální symptomy se uvolňují antispasmodikami (Papaverine, No-shpa). Angiospasmus mozkových cév musí být odlišen od syndromu vertebrální arterie, což také způsobuje podobné dočasné známky narušení dodávek krve do mozku. Hlavní příčiny však spočívají v narušené struktuře obratlů nebo v přítomnosti aterosklerotických plátů v aortě a samotné tepně. Projevy se vyskytují, když se hlava pohybuje, zatáčí, otáčí.

Léčba léze dolních končetin zahrnuje použití antispasmodik a léků, které zlepšují výživu tkání a svalů nohou (kyselina nikotinová, Depot-Padutin).

Velký význam přikládáme možnosti fyzioterapie. Postupy, jako je elektroforéza s novokainem, lidaza, parafinem a ozoceritem, bláta, kontrastní sprchy, radonové a sulfidové koupele umožňují zachovat fyzickou aktivitu pacienta.

Chirurgická léčba je nutná v případě neúspěšné konzervativní léčby. Spočívá v použití řady novokainových blokád sympatických uzlin, aby se odstranil záchvatový efekt Raynaudova syndromu, křeče nohou tepen.

Pokud to nemá žádný vliv, odstraňte odpovídající uzly (sympatektomie).

Prevence

Zabránění jakéhokoli spasmu vyžaduje dodržování režimových a dietních omezení.

Podle WHO je zneužívání jediným užíváním více než 60 ml alkoholu (150 ml vodky, 0,5 litru vína, 1,3 litru piva), u žen - více než 50 ml (125 ml vodky, 0,4 l vína, 1,1 l piva) i jednou za měsíc.

Léčba hypertenze, ateroskleróza pomáhá vyhnout se výskytu dalších příznaků, které zhoršují základní onemocnění.

Mnoho lékařů doporučuje pacientům po 40 letech, aby užívali denní dávku léků na ztenčení krve (Cardiomagnyl, Cardiask).

Posílení imunitního systému je užitečné při užívání Aloe, tinktury z ženšenu, léků ze skupiny Transfer faktorů.

Co dělat s angiospasmem doma?

Masáž pomáhá zmírnit angiospasmus. Je nutné provést s ostrým bolením hlavy uvolňující masáž svalů krku (ve směru od zadní části krku k krku) a oblast krku, tření čela, ušní trubice.

Doporučujeme připojit se ke studenému stlačenému krku.

V případě bolesti nebo znecitlivění masáže nohou, začněte s kruhovým těsným pohybem s ohnutými prsty při prohloubení nohy, poté oběma rukama uchopte kotník a půlkruhovým pohybem vystupte.

Kontrastní lahve na nohy s horkou a studenou vodou pomáhají (každé 2-3 minuty).

Se svou vlastní pomocí si musíte být jisti, že příznaky jsou způsobeny křečemi a nikoli jinou patologií. K tomu je třeba poradit se s lékařem a vyšetřit.

Příčiny a léčba mozkových cévních křečí

Spazmus mozkových cév (cerebrální angiospasmus), tj. Jejich zúžení, nastává, když se zmenší vůle mezi stěnami cév. Důvodem může být mnoho, a důsledky mohou být vážné porušení v těle.

Proč se vyskytují spasmy mozkových cév?

Příčiny problému mohou být skryty jak v samotném mozku, tak v páteři, protože tepny přivádějí krve do mozku přes jeho krční oblast. Problémy v mozku jsou způsobeny různými okolnostmi, kdy člověk velmi dlouho unavuje, postrádá spánek, když tělo postrádá kyslík.

Lidský mozek také unavuje, stejně jako ostatní části těla. Když pracuje dlouhou dobu, intenzivně a nedostane dostatek odpočinku, krev se zhoršuje, stejně jako stav nádob, kterými prochází krev. Kromě toho některé nemoci vyvolávají vývoj cerebrálních cévních křečí. Například hypertenze se často stává příčinou cévních křečí.

Příčiny cerebrálního vazospazmu

• Přepracování;
• Stresující situace;
• Nedostatek spánku;
• Nedostatek kyslíku;
• Věkové změny ve stavu cév;
• Kouření

Nemoci provokatéři

• Osteochondróza krční páteře;
• Hypertenze;
• Srdeční selhání;
• Vegetativní dystonie;
• Dysfunkce ledvin;
• Onemocnění štítné žlázy;
• Brainové nádory.

Ne vždy je problém způsoben vážnými důvody. Jednoduchá domácí situace může vyvolat tento stav, například procházku v chladu s odkrytou hlavou, příliš mnoho alkoholu. Silné emoce, mimochodem, nejen negativní, mohou vyvolat cerebrální angiospasmus.

V každé situaci byste se měli alespoň snažit udržet klid a klid, protože nadměrné emoce podkopávají nervový systém.

Plavidla, srdce, trpí tímto, rozvíjí se různé nemoci. Plavidla mohou reagovat na emoční výbuchy dokonce i na pozadí úplného zdraví. Takové křeče mohou být způsobeny například silným otřesem nebo traumatem. Změny počasí meteosenzibilních lidí mohou také vyvolat reakci mozkových cév. Zvláště nebezpečné jsou náhlý nárůst atmosférického tlaku.

Před několika desetiletími se cerebrální vazospazmus vyskytoval převážně u starších pacientů. To je způsobeno změnami způsobenými věkem a ztrátou vaskulární elasticity. Nedávno však více mladých lidí trpí tímto problémem mnohem častěji a většina z nich je obyvatel velkých měst.

Normální průtok krve a průtok krve spazmem

Významnou negativní roli hraje ekologická situace ve velkých osadách. Toxické látky, emise podniků a automobilů obsažených ve vzduchu, obrovské množství prachu negativně ovlivňuje cévy a obecně stav celého organismu. Navíc ve velkých městech je ve vzduchu stále nedostatek kyslíku. To vše způsobuje zúžení, a někdy křeč, včetně křečí mozku.

Samozřejmě, že nebezpečí spasmů mozkových nádob nesleduje každou osobu. Existují kategorie lidí, kteří jsou více ohroženi takovou reakcí organismu. Oni buď trpí nějakou chorobou nebo mají citlivé plavidla.

Kdo je v nebezpečí

• Lidé, jejichž příbuzní utrpěli infarkt nebo mrtvici;
• Pacienti s hypertenzí, angina pectoris;
• Pacienti trpící cukrovkou;
• Těžští kuřáci nebo alkoholici;
• Lidé, jejichž tělo je náchylné k trombóze;
• Nevyvážené;
• Citlivé na změny počasí.

Symptomy

Hlavním a nejčastějším příznakem cerebrálního vazospasmu je bolest hlavy, která se může cítit kdekoliv v hlavě. Je spojena se sníženým průtokem krve, když zúžené plavidlo nedovolí dostatek krve.

Samostatné části mozku pak nedostávají výživu a jejich práce je narušena. Kromě bolesti hlavy často dochází k závratě a v případě závažného křeče může dojít k více alarmujícím příznakům.

Projevy vaskulárních křečí

• Bolesti hlavy a závratě;
• Zvýšená únava a snížený výkon;
• Blikající "létat";
• Tinitus, který se zvyšuje s fyzickou námahou;
• Nevolnost a dokonce zvracení.

Symptomy v těžkých případech

• Narušení řeči;
• Paměť zaniká;
• Porušení koordinace motorů;
• Ztráta orientace;
• Slabý

Angiospasmus se může rozvíjet ostře a rychle, pak příznaky náhle přijít. Chronický vazospasmus je však možný, což dává mírnější příznaky, ale je komplikací nebezpečné. Závažnou komplikací chronického mozkového cévního spasmu může být ischemická cévní mozková příhoda, která se rozvíjí s úplným překrytím lumen cévy. Důsledky mohou být velmi vážné, neboť předčasná nebo nedostatečná pomoc vede k úmrtí velkého počtu neuronů kvůli nedostatku krevního zásobování mozkové oblasti.

Cerebrální angiospasmus se také vyskytuje u dětí, vede k ischemii oblastí mozku. Důsledky tohoto může být zpoždění ve vývoji. Navíc, s významným narušením vaskulární funkce u dětí, jsou možná slepota, hluchota, pareze a neuropatie. Vzhledem k tomu, že jsou starší, tyto děti vyvíjejí přetrvávající migrény.

Diagnostika a léčba

Pokud často cítíte bolesti hlavy, závratě, měli byste se poradit s lékařem, protože je nebezpečné nechat mozkový oběh ignorovat.

Pro diagnózu je nutné podstoupit vyšetření krční páteře (rentgenové vyšetření, MRI) a také magnetické rezonanční zobrazování cév hlavy. Duplexní skenování se provádí pro stanovení stavu tepen, rychlosti průtoku krve, detekce krevních sraženin a plaků v cévách.

Důležitá informace bude poskytnuta pomocí MRI nebo CT vyšetření prováděného v kontrastním režimu, tj. Se zavedením kontrastního činidla do krevního řečiště. Na základě příznaků a výsledků výzkumu je možné stanovit diagnózu a předepisovat léčbu.

Pouze lékař může rozhodnout a doporučit užívání léků, samoléčba není pro mozkovou angiopatiu nepřijatelná. Samozřejmě, nouzová opatření doma pomohou zmírnit stav, zmírnit těžkou bolest hlavy, ale to nezruší návštěvu lékaře.

Pomoc doma

• Mytí se studenou vodou;
• Koupelna pro studenou nohu;
• Můžete položit hlavu na polštář;
• Masáž chrámů a krku;
• Sklenici teplé vody s medem.

Můžete také vypít pilulku Spazgan, Nurofen nebo podobný prostředek, kapky Corvalolu nebo valerijských tinktur mohou zmírnit křeče. Pokud se příznaky opakují, je nutné okamžitě navštívit lékaře.

Způsoby léčby cerebrálního angiospasmu závisí na jeho příčině. Pokud se omezujeme pouze na odstranění příznaků, budou se opakovat znovu a znovu. Při identifikaci onemocnění, které vedlo k rozvoji cévního spazmu, je třeba především na něj nasměrovat léčebné úsilí.

Po odstranění příčiny zmizí nepříjemné příznaky. Není však vždy možné určit konkrétní příčinu a není možné ji vždy vyloučit. Pak se vyvíjí strategie léčby včetně optimalizace životního stylu.

Léčba cerebrálního angiospasmu

• Ukončení kouření a zneužívání alkoholu;
• Úprava stravy;
• Ozdravení ohnisek infekce, včetně zubního ošetření;
• Zmírnění křečí s vazoaktivními antagonisty vápníku;
• Rychlá úleva bolesti intravenózními injekcemi Euphyllinum, No-shpy, Revalgin, Papazola;
• Užívání nootropních léků: Nootropil, Piracetam, Trental;
• Příjem korektorů práce mozkových cév, například Actovegin, Cerebrolysin;
• Užívání adaptogens (Eleutherococcus, ženšen, lemongrass) a vitamíny;
• Fyzioterapeutická léčba (elektroforéza, darsonval);
• Kurzy masírují oblast krku;
• Lázeňská léčba.

Při léčbě cerebrálních angiospazmů je systém důležitý, pro dosažení udržitelného výsledku může být zapotřebí několik léčebných postupů.

Životní styl a prevence mozkových cévních křečí

Je důležité stanovit správnou výživu a sledovat jejich hmotnost. Ráno je nejlepší jíst celozrnné obiloviny, pravidelně jíst mořské plody na obědě, ujistěte se, že máte mnoho různých druhů zeleniny. Je nutné omezit používání mastných mléčných výrobků, množství sladkostí je minimalizováno.

Lékaři obvykle doporučují odmítat mastné pokrmy, od smažených, uzených a konzervovaných výrobků. Silný čaj a káva je lepší nahradit bylinné infuze, které pomohou posílit krevní cévy, například šípku, kopřivu, třezalku tečkovanou. Je třeba opustit sýrové nápoje, zejména proto, že poškozují nejen nádoby, ale i celé tělo. Ale potřebujete dostatek tekutiny (nejméně 2 litry denně). To pomůže zamezit stagnaci v nádobách a akumulaci škodlivých látek.

Mnoho lidových léků pomáhá zlepšit krevní oběh a dokonale tónovat stěny krevních cév, zejména s pravidelným užíváním.

Oblíbeným agentem pro čištění nádob a jejich posílení je česnek. To se rozmělní na kaši a nalil rostlinný olej (1 stroužek česneku oleje na 200 ml) až do dne přidá 1 lžičku citrónové šťávy. Vezměte ráno 1 čajovou lžičku. Kurz trvá 3 měsíce.

Aktivita motoru vždy pomáhá posílit krevní cévy, udržovat jejich tón. Tato aktivita může být jakákoli v závislosti na tom, co člověk rád dělá: tanec, chůze, pěší nebo jízda na kole, plavání, fitness, jóga. Zabránění duševnímu přetížení, kontrole úrovně stresu a správného odpočinku pomůže plavidlům běžně zvládnout své funkce.

Doporučujeme vám seznámit se s tím, co způsobuje zúžení mozkových cév.

Příčiny vasospasmu a jaké jsou příznaky různých orgánů s křečemi

Cévní spazmus nebo angiospasmus je zúžení lumen způsobené nadměrným srážením svalů cévních stěn, což vede ke zhoršení krevního oběhu a ischémie.

Angiospasmus nelze nazvat nezávislým onemocněním, je příznakem různých patologických procesů.

Vyvolání útoku může mít řadu důvodů, od aterosklerózy až po autoimunitní onemocnění.

Co je vaskulární křeč a co to způsobuje, jaké příznaky to ukazuje a jak může být pacientův stav zmírněn?

Kdy je normální křečový křeč?

Podle toho, co způsobilo angiospasmus, je rozdělen na:

• Fyziologické - způsobené přírodními příčinami;
• Patologický - vyvinutý kvůli porušení cévního systému.

Fyziologický angiospasmus se vyskytuje v důsledku hypotermie, stresu, traumatu. Jedná se o druh obranné reakce: blokuje periferní průtok krve, tělo snižuje tepelné ztráty při nízkých okolních teplotách a při ztrátě krve - šetří vnitřní orgány z hladovění kyslíkem.

Křeč malých krevních cév, spolu s uvolněním adrenalinu a noradrenalinu, hyperglykémie, ostré bušení srdce, tunelové vidění, usnadňuje pohyb střev a zrychlení okamžité reflexy - důležitou součástí reakce na nebezpečí, která se nazývá «boj, Let, Freeze» ( «Bay, spustit nebo v klidu ").

Fyziologický angiospasmus, který se projevuje vnějším ostrým zbarvením kůže, zabraňuje masivní ztrátě krve v případě poranění.

Tato podmínka nepředstavuje vážnou hrozbu a přirozeně projde brzy poté, co člověk přestane prožívat stres.

Patologický vaskulární křeč

Patologický angiospasmus, na rozdíl od fyziologického, se často vyskytuje bez zjevného důvodu. V závislosti na postižené oblasti, která pokrývá bazén spasmové nádoby, se rozlišují následující nejčastější typy cévních křečí:

Mnoho žen si dobře uvědomuje angioplasmus bradavek, typ spasmu cévního obvodu, který způsobuje vážné problémy s kojením. Jeho záchvaty se vyskytují pouze během laktace.

Útoky angiospasmu obvykle trvají asi 20-25 minut.

Jejich časté opakování jsou plné:

• Edémová tkáň v postižené oblasti, zhoršení propustnosti stěn kapilár;
• Oslabení svalové vrstvy stěn venulů až do jejich parézy, což zhoršuje problémy s krevním oběhem;
• Ischémie s následným porušením funkcí postiženého orgánu, nekróza tkáně.

Cévní křeče často vedou k mrtvice, koronární tepny - infarkt myokardu, cévní sítnice oka - k narušení nebo dokonce slepotu.

Mechanismus rozvoje

Křeče v různých zónách cévního systému vznikají z různých důvodů a patogeneze tohoto stavu není dobře pochopena.

Ale jejich mechanismus je vždy přibližně stejný: vznikají kvůli problémům s transportováním iontů stopových prvků, jako je vápník, sodík a draslík, přes buněčnou membránu.

Nedostatek sodíku a draslíku spolu s rostoucím přílivem iontů vápníku vede k tomu, že místo normálního cyklu kontrakce a relaxace cévní stěny zůstává v redukovaném stavu.

Je třeba si uvědomit, že krev není zcela spasená, ale malá část.

Nejčastěji dochází ke kontrakci hladkých svalů stěn velkých cév na místech s krevními sraženinami, aterosklerotickými plakymi a zápalovými ložisky. Bylo nalezeno spojení mezi mozkovými křečemi a jizvy, které zanechaly mrtvici a krvácení v mozku.

Mozkový křeč

Symptomy angiospasmu

Vzhledem k tomu, že prakticky jakékoli velké krevní cévy mohou být patologicky zúžené, odrůdy tohoto stavu jsou četné a závisí na umístění křeče. Proto by měly být považovány za samostatné.

Mozkový angiospasmus se projevuje:

• Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, které nevedou k úlevě;
• Problémy s řečem, pamětí, vnímáním informací;
• Tinitus, ztmavnutí, přední zaměření a hvězdičky v očích;
• Útoky závratí a mdloby charakteristické pro zúžení ICA - vnitřní karotidní arterie;
• Necitlivost nebo bolesti soustředěné na jedné straně těla;
• Pocení;
• Zvýšení nebo snížení tlaku.

Angiospasmus by měl být od definice oddělen, často považován za jeho synonymum - vazospazmus. V prvním případě útočí poměrně rychle a ve druhém je zúžení lomu nádob dlouhé.

Křeče srdečních cév dává následující příznaky:

• Opakující se bolest v srdci;
• Pocit tlaku na hrudi, podobný pocitům při běžné angíně;
• Strach ze smrti, deprese.

Tento stav je také znám jako Prinzmetalova angina pectoris. Nejčastěji se útok zahajuje během spánku nebo ve vzpřímené poloze.

Je to srdeční angiospasmus, který je hlavní příčinou náhlého infarktu myokardu u mladých lidí mladších 40 let, kteří netrpí aterosklerózou.

Při spasmu hlavních tepen jsou pozorovány poměrně různorodé jevy:

"Velitel nohou". Zúžení krevních cév nohou (s rukama se to děje mnohem méně často) vede k pocitu brnění, necitlivosti, bledosti a chladu končetiny.

Pokud je narušený průtok krve dlouhou dobu zpožděn, končetina se změní na modrou, zejména v oblasti nehtové lůžka je patrná jasná cyanóza.

Často, když je normální krevní oběh obnoven, noha se zvětšuje výrazně, začíná bolest svalů.

Mrtvý prst. Spazmus prstové arterie vede k podobným příznakům, které jsou lokalizovány v jednom prstu.

Modrá je vzácná. Velmi často se "mrtvý prst" vyskytuje při Raynaudově nemoci.

"Břišní ropucha" - záchvat bolesti stlačující přírodu v břiše s křečemi v nádobách mezenterii.

Bolest v oblasti různých vnitřních orgánů je prakticky jediným projevem angiospasmu jiných velkých plavidel bez vyšetření.

Ischemii a následné nekrotické změny, které mohou způsobit zúžení velkých tepnách, často život ohrožující, protože to může vést k infarktu zůstalo bez síly vymáhání.

Symptomy periferního cévního spasmu:

• Nepořádek končetin, pocit běhání husí kůže, pálení;
• Vzor kyanotického oka - síťovaná nebo jednotlivé kyanotické skvrny na kůži končetin. Po dokončení útoku je cyanóza nahrazena zarudnutím;
• Pocení;
• Dočasné zhoršení zraku, přední pohled před očima, kdy jsou oční arterie zúžené;
• "Bílá horečka" - patologická reakce těla na zvýšení teploty u infekčních nemocí. Kůže horních a dolních končetin, obličej pacienta bledý, zakrytý studeným potem, začínají zimnice, ale celková tělesná teplota neklesá.

Časté opakované periferní křeče mohou vést k rozvoji trofických vředů a suché gangrény.

Peniální angiospasmus se projevuje podobným způsobem a je omezen na genitální oblast. V průběhu času vede tkáňová ischémie k nezvratné erektilní dysfunkci.

Křeče ručních nádob

Angiospasmus u dětí

Problémy s kardiovaskulárním systémem jsou často považovány za problém starších lidí. Angiospasmus se však může vyskytnout u dítěte.

Zvláště se často projevují ve formě "bílé horečky", někdy však dochází k spasmům mozkových tepen.

Novorozenci k nim vedou:

• Předčasnost a těžké porod;
• Použití vakuového extraktoru;
• Škodlivé návyky matky - kouření, alkoholismus.

Vzhledem k tomu, dítě nemůže říci, že dochází k nepohodlí a bolest, pochopit je to možné pouze na nepřímých důkazech - plačtivost, problémy se spánkem, bezpříčinné zvracení a odmítání k jídlu. Závažnost projevů závisí na postižené oblasti. S věkem obvykle zmizí tendence k angiospasmu.

Časté záchvaty angiospasmu v dětství mohou vést k smrti nervových buněk v důsledku ischemie a zpoždění vývoje v budoucnu.

Cerebrální arteriospasmus se někdy vyskytuje u dospívajících.

Útoky se projevují stejným způsobem jako u dospělých a jsou obvykle vyvolávány stresem a stresem ve vzdělávací instituci na pozadí hormonálních změn. Toto je obvykle přechodný fenomén, který končí dokončením puberty.

Příčiny angiospasmu

Zúžení arteriálních a žilních stěn je primárně způsobeno různými nemocemi.

Toto je:

• Ateroskleróza, doprovázená tvorbou plaků cholesterolu, se stává centrem cévního spasmu;
• Utrpěl mrtvici;
• Maligní a benigní nádory;
• Aneuryzma;
• Cervikální osteochondróza je častou příčinou mozkových cévních křečí;
• Diabetes - v těžkých případech je často doprovázen periferním angiospasmem;
• Autoimunitní vaskulární onemocnění - revmatoidní artritida, systémová vaskulitida;
• Infekční vaskulitida různých původů;
• Hormonální poruchy;
• Raynaudova choroba.

Vnější faktory mohou způsobit závažný arteriospasmus i mírný křeč:

• Kouření;
• Zneužívání alkoholu;
• Intoxikace sloučenin olova a disulfidů uhlíku;
• Nedostatek spánku a stresu.

Prevence a léčba

Vzhledem k tomu, vasokonstrikce - není nemoc v pravém slova smyslu, ale spíše v důsledku poruch v kardiovaskulárním systému, aby se předešlo dalším útokům, je nezbytné odstranit důvody, které ji způsobily.

V závislosti na onemocnění může být léčba konzervativní a operační - u nádorů, aneuryzmatů, velkých krevních sraženin bez chirurgického zákroku může pacient zemřít.

Jako profylaxi nových záchvatů se doporučuje:

• Vynechání špatných návyků, jako je kouření a pití, je jedním z nejdůležitějších požadavků;
• Chcete-li vést zdravý životní styl, jíst různorodé a vyvážené, pohybovat se více;
• Vyhněte se stresu, přepracování, pozorujte spánek a bdění;
• Ztráta hmotnosti v případě obezity - to pozitivně ovlivní hladinu cukru v krvi, krevní tlak a kardiovaskulární systém.
• Nezneužívejte zvyšování krevního tlaku a nápady stimulující nervový systém obsahující kofein.

Jak rychle zmírnit vazospazmus?

Co byste měli udělat s křečemi, abyste ulevili pacienta?

Za prvé, pro zmírnění arteriálního křeče jsou zapotřebí léky, které uvolňují hladké svaly, jako jsou:

NVP jsou také účinné:

• Nise;
• Ketorol a vazoaktivní antagonisté vápníku.

Při zúžení periferních cév pomáhá masáž a oteplování postižené končetiny.

Včasné odstranění křeče pomůže vyhnout se možným komplikacím, které mohou vést k poruše tkání. Mělo by se však pamatovat na to, že je možné se zcela zbavit útoků až po úplném vyšetření těla, zjištění jeho okamžité příčiny a jeho odstranění.