Přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku: příznaky a léčba

Přechodný ischemický záchvat je považován za nejspolehlivější znamení ohrožení ischemické mrtvice a také patří k hlavnímu rizikovému faktoru výskytu infarktu myokardu, který je diagnostikován během prvních 10 let po akutní cévní epizodě u třetiny pacientů. Pouze odborník dokáže přesně diagnostikovat. Konzervativní terapie a chirurgická intervence se používají k léčbě TIA.

Syndrom přechodného ischemického záchvatu (TIA) je forma akutní cerebrální ischémie, ve které fokální neurologické symptomy trvají od několika minut do 24 hodin. V diagnostice onemocnění je časový faktor nejdůležitější, ale ne všechny přechodné neurologické příznaky souvisejí s přechodnými záchvaty. Záchvaty podobné TIA mohou být způsobeny různými patologiemi: srdečními arytmií, epilepsií, intracerebrálními a intratekálními hemoragiemi, nádorem na mozku, familiární paroxysmální ataxií, roztroušenou sklerózou, Minierovou chorobou atd.

TIA je akutní přechodné narušení cerebrální cirkulace ischemické povahy, často předchůdce ischemické cévní mozkové příhody. Rozšiřuje se mezi obyvatelstvem. Také přenášené přechodné záchvaty zvyšují riziko mrtvice, infarktu myokardu a úmrtí z neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

Přechodný ischemický záchvat je krátkou epizodou cerebrální dysfunkce při stanovení ohniskové ischémie mozku, míchy nebo sítnice bez dalšího vývoje cévní mozkové příhody.

Přechodná útok je nejtypičtější pro pacienty s aterosklerotických poškození hlavy v pánevních hlavních karotid (carotis bifurkace, carotis interna) a vertebrálních tepen (v kombinaci s vasokonstrikci a komprese v důsledku osteoartritidy).

Ischemické poruchy lze rozdělit v závislosti na etiologii a patogenezi: aterotrombotická, kardioembolická, hemodynamická, lacunární, disekční.

Podle závažnosti přidělit:

• Světlo - ne déle než 10 minut.
• Průměr - trvá více než 10 minut, ale ne více než jeden den v nepřítomnosti kliniky organických poruch po obnovení normální mozkové funkce.
• Těžké - až 24 hodin při zachování mírných příznaků organického typu po obnovení funkcí.

Symptomy přechodných záchvatů se často rozvíjejí spontánně a dosáhnou maximální závažnosti během prvních několika minut, trvající přibližně 10-20 minut, méně často - několik hodin. Symptomatologie je různorodá a závisí na umístění mozkové ischémie v konkrétním arteriálním systému, klinicky se shodující s neurovaskulárními syndromy vhodnými pro ischemickou mrtvici. Z nejčastějších klinických projevů TIA třeba poznamenat, plíce, obecné a specifické neurologické poruchy: vertigo a ataxie, krátká ztráta vědomí, nebo hemi monoparesis, hemianesthesia, krátce zhoršené vidění na jedno oko, přerušované poruchy řeči, která také možné, a vyjádřila poruchy (celkem afázie hemiplegie). Existují krátkodobé poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě poruch paměti, praxe, gnózy a chování.

Nejběžnější TIA v bazální vertebrové pánvi a tvoří asi 70% všech přechodných útoků.

1. 1. Vertigo, doprovázené vegetativními projevy, bolesti hlavy v okcipitální oblasti, diplopie, nystagmus, nevolnost a zvracení. Přechodná ischemie by měla zahrnovat systémové vertigo v kombinaci s dalšími kmenovými syndromy nebo s eliminací vestibulárních poruch odlišné etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Odrůdy Wallenberg-Zakharchenko syndrom a jiné střídavé syndromy.
4. 4. Drop útoky a vertebrální synkopální syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Případy dezorientace a ztráty krátkodobé paměti (globální přechodný amnestický syndrom).

Syndromy a symptomy karotidové TIA:

1. 1. Hypestéza jednostranná, jedné končetiny, prstů nebo prstů.
2. 2. Přechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy řeči (částečná motorická afázie).
4. 4. Optický pyramidový syndrom.

Ve většině případů je TIA způsobena aterosklerotickou lézí velkých cév hlavy na pozadí vývoje embolických ateromatózních plaků a stenóz v nich, lokalizovaných hlavně v karotidě a méně často ve vertebrobasilárních cévních pánvích. V tomto ohledu je bezprostřední provedení ultrazvukového vyšetření krevních cév povinné u pacientů s přechodnými záchvaty. Duplexní cévní vyšetření se používá k diagnostice plaků a stenóz v hlavních tepnách, transcraniální Dopplerovská sonografie (TCD) s mikroembolickou detekcí umožňuje vyšetření intrakraniálních cév a detekci oběhu embolií v nich.

Pokud je podezření na TIA, je magnetickou rezonancí (MRI) mozku považována za převládající metodu neuroimagingu. Počítačová tomografie (CT) je pro tuto diagnózu méně informativní.

Seznam naléhavých diagnostických postupů kromě EKG zahrnují obecné laboratorní vyšetřovací metody, v případě nejasného původu TIA mohou být použity speciální laboratorní testy (stanovení antikardiolipinových protilátek, faktorů srážení krve, hladiny lupus antikoagulans, homocysteinu, a další.), Stejně jako při provádění genetické testy s podezřením na dědičné syndromy.

Při vývoji mozkových a fokálních neurologických příznaků je nejprve nutné zavolat sanitku. Než dorazí brigáda doma, je nutné položit pacienta na lůžko na jeho boku nebo na zádech s hlavovým koncem zvýšeným o 30 stupňů a zajistit odpočinek. pomoc predoctor Nouzové zahrnuje podávání 5-10 glycinu sublingvální tablety, semaks 4 kapky do každé nosní dírky, intravenózní infuze roztoku síranu hořečnatého 25% (10 ml) přidá roztok mexydole nebo aktovegina a případné trombolýzy.

Pokud dojde k příznakům přechodného ischemického záchvatu, doporučuje se hospitalizovat v nemocnici, aby se zjistily příčiny onemocnění, časné zahájení léčby a prevence ischemické cévní mozkové příhody a dalších neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

TIA je formou akutní cerebrální ischémie, proto jsou principy léčby takových pacientů stejné jako u mrtvice. Jak v klinických, tak v experimentálních studiích bylo dokázáno, že první 48-72 hodin jsou po vývoji TIA nejnebezpečnější. Nicméně fenomény oxidativního stresu, metabolických poruch, buněčných, prostorových a molekulárně genetických poruch přetrvávají po dobu 2 týdnů. Proto, aby se zabránilo možným důsledkům, by léčba TIA neměla být omezena na první 2-3 dny.

Když TIA použít standardní zásady pro léčbu cévní mozkové příhody: neuroprotekce, v současné době chránící tkáně od ischemického poškození v oblasti zásobování narušený krve a jeho okolí staveb, obnovení dostatečný průtok krve (prokrvení mozku), a to i prostřednictvím angiochirurgických technik, udržování homeostázy, stejně jako sekundární prevence mozková příhoda s účinky na rizikové faktory, zpomalení progrese degenerativního poškození mozku v důsledku ischemie a léčba souběžných a pozadí. Zásady sekundární prevence mrtvice po utrpení TIA zahrnují antitrombotickou (antiagregační nebo antikoagulační), antihypertenzní a lipidem snižující léčbu. Vlastnosti neuroprotekce mají léky, které poskytují korekci metabolické, membránově stabilizující a mediátorové rovnováhy a mají antioxidační účinek, což snižuje účinky oxidativního stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použití antitrombotické a antihypertenzní terapie zajišťuje nejen udržování perfúze mozku, ale také sekundární prevenci neurologických a vaskulárních komplikací. Pacientům se doporučuje, aby dodržovali stálou kontrolu počtu krevních tlaků. Nezapomeňte, že u pacientů s bilaterální stenózou karotické arterie je kontraindikován výrazný pokles krevního tlaku. V antihypertenzních léčivech jsou upřednostňovány antagonisté receptoru angiotenzinu II (APA II) a inhibitory enzymu konvertující angiotensin (ACE inhibitory).

Po přechodném záchvatu byla doporučena dlouhodobá antitrombotická léčba. Vzhledem k tomu, že léčivo založené na důkazech je antiagregačním léčivem, je vhodné používat následující léky, jako jsou: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. Když je forma cardioembolic TIA účelné účely perorální antikoagulancia (warfarin), které jsou pod kontrolou INR na 2,0-3,0 nebo perorální antikoagulancia nové generace: Dabigatran rivaroxaban, apixaban. Statiny se doporučují pacientům podstupujícím non-kardioembolický ischemický záchvat. V případě kardioembolického předpisu léků snižujících hladinu lipidů se uvádí pouze v případě souběžných onemocnění (chronické ischemické choroby srdeční).

Nejčastěji používané léky při léčbě TIA:

Přechodný ischemický záchvat

Tranzitorní ischemická ataka - dočasná akutní mozkové oběhové poruchy doprovázené výskytem neurologické příznaky, které zcela znovunavrací, nejpozději do 24 hodin klinika liší v závislosti na cévní bazénu, ve kterém došlo k poklesu krevního toku.. Diagnostika se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje disagregační, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou léčbu. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, který zaujímá ve své struktuře zhruba 15%. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je součástí koncepce PNMK - přechodné porušení cerebrálního oběhu. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavní rozdíl mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch mozkové tekutiny a úplná vratnost příznaků. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody. Ten je pozorován u asi třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, a 20% těchto případů se vyskytlo v prvním měsíci po TIA, 42% - v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice koreluje přímo s věkem a frekvencí TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, intracerebrální i extracerebrální (karotidní a vertebrální artérie). Výsledné aterosklerotické pláty jsou často příčinou okluze karotických arterií, narušení průtoku krve ve vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhé straně působí jako zdroj krevních sraženin a embolií, které se dále šíří krevním řečištěm a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. S dlouhým průběhem vede k tvorbě hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvine jako komplikace mozkové hypertenzní krize. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se zvyšujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenní tromboembolie. Důvody pro tento může být jiná srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatické onemocnění, získané onemocnění srdce (kalcifikující mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty apod.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Jiné etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Pracují zpravidla u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivé angiopatie (Takayasuova nemoc, Behcetova nemoc, antifosfolipidový syndrom, Horton choroba), vrozené abnormality cévy, aorty tepny (traumatické a spontánní), Moya-Moya syndrom, hematologické poruchy, cukrovka, migréna, perorální antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět k vytvoření podmínek pro TIA.

Patogeneze cerebrální ischémie

Ve vývoji cerebrální ischémie existují 4 fáze. V první fázi dochází k autoregulace - vyrovnávací rozšíření mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku v průtoku krve mozkem, doprovázené zvýšením objemu krve, plnění nádob mozku. Druhý stupeň - oligemie - další pokles perfúzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku mozku, ale hladina metabolismu kyslíku ještě netrpí. Třetí fáze - ischemická penumbra - se vyskytuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizována snížením metabolismu kyslíku, což vede k hypoxii a poruchám funkce mozkových neuronů. To je reverzibilní ischémie.

Pokud je ve fázi ischemického polostínu je v přívodu krve do ischemické tkáně, nejčastěji prováděna na úkor kolaterálního oběhu žádnému zlepšení je hypoxie zhoršuje rostoucí změny dysmetabolický v neuronech a ischémie se stává čtvrtým nevratný stupeň - rozvoj ischemickou cévní mozkovou příhodu. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stadii a následným obnovením přívodu krve do ischemické zóny. Proto doprovodné neurologické projevy mají krátkodobou přechodnou povahu.

Klasifikace

Podle MKN-10 tranzitorní ischemická ataka je klasifikována následovně: vertebrobazilární TIA-bazilární bazén (VBB), TIA v krční tepny, vícenásobné a bilaterální TIA, přechodné syndrom slepota, TGA - přechodné globální amnézie, jiné TIA TIA nespecifikované. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci z oblasti neurologie zahrnují TGA jako paroxysm migrény a další jako projevy epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (nejvýše 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6krát ročně) a časté (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se uvolňuje lehká TIA s trváním až 10 minut, střední TIA s trváním až několika hodin a těžkou TIA trvající 12-24 hodin.

Symptomy přechodných ischemických záchvatů

Vzhledem k tomu, že základ TIA kliniky tvoří dočasně vznikající neurologické příznaky, často se v době konzultace pacienta neurológem již všechny projevy, které se objevily, již zmizely. Manifestace TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými mozkovými a fokálními příznaky. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch mozkové tekutiny.

TIA v bazální vertebrové pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a mozkovým syndromem. Pacienti zaznamenávají neklidné chůze, nestabilitu, závratě, řeč nejasné (dysartrie), diplopii a jiné poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.

TIA v karotidovém bazénu je charakterizována náhlým poklesem vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motoru a citlivou funkcí jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou vyskytnout záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v oblasti TIA v oblasti krevního zásobování retinální tepny, ciliární nebo orbitální tepny. Typická krátkodobá (obvykle na několik sekund) ztráta vidění často v jednom oku. Samotný pacient popisuje podobnou TIA jako spontánní výskyt "chlopně" nebo "záclonky" vytažené nad očima zespodu nebo shora. Někdy se ztráta zraku týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA zpravidla vede k stereotypnímu opakování. Mohou však existovat změny v oblasti zrakových poruch. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézou kolaterálních končetin, což naznačuje TIA v karotidové skupině.

Přechodná globální amnézie je náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek z minulosti. Doprovázené zmatek, tendence k opakování již položených otázek, neúplná orientace v situaci. TGA se často vyskytuje při vystavení faktům, jako je bolest a psycho-emoční stres. Trvání epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut až několik hodin, po které je zaznamenáno 100% zotavení paměti. Paroxysmy TGA se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Přechodný ischemický záchvat je diagnostikován po důkladném studiu anamnestických údajů (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologických vyšetřeních a dalších vyšetřeních. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo USDG cév, CT vyšetření nebo MRI.

EKG, je-li to nutné, doplněno echokardiografií a následnou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou mnohem informativní při diagnostice výrazných okluzí páteře a karotid. Pokud je nutné diagnostikovat středně velké okluze a určit stupeň stenózy, provádí se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT vyšetření mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další cerebrální patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo cerebrální aneuryzma); provádí včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována u asi 20% původně předpokládané TIA v karotidové skupině. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ohniskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischémie jsou definovány ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atacích.

PET mozku umožňuje současně získat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje stanovit stupeň ischémie, identifikovat příznaky obnovení průtoku krve. V některých případech je předepsána další studie vyvolaných potenciálů (VP). Vizuální CAP se tedy zkoumají v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorických CAPs - v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

TIA terapie má za cíl zmírnit ischemický proces a obnovit normální přívod krve a metabolismus ischemické mozkové oblasti co nejdříve. Často se provádí na ambulantním základě, i když s ohledem na riziko vývoje cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA, řada odborníků považuje hospitalizaci pacientů za oprávněnou.

Primárním úkolem farmakologické léčby je obnovení toku krve. Možnost použití pro tento účel přímých antikoagulancií (kalcium suproparin, heparin) je diskutována s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Výhodou je antiagregační léčba ticlopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodný ischemický záchvat embolického původu je indikací nepřímých antikoagulancií: acenokumarol, ethylbiskumát, fenyndion. Hemodilution se používá ke zlepšení reologie krve - pokles o 10% roztoků glukózového roztoku, dextranu a solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku za přítomnosti hypertenze. K tomuto účelu jsou předepsány různé antihypertenzní léky (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim pro TIA zahrnuje také léky, které zlepšují tok mozku: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence neuronální smrti způsobené metabolickými poruchami. Je řešena pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethyl pyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, carnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivním bolením hlavy, metamizolem sodným, diklofenakem a hrozbou mozkového edému, glycerolu, mannitolu a furosemidu.

Prevence

Činnosti jsou zaměřeny jak na prevenci re-TIA, tak i na snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorech TIA, které se vyskytují u pacienta: odvykání kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola počtu krevních tlaků, dodržování diety s nízkým obsahem tuku, odmítání perorálních kontraceptiv a léčba srdečních chorob (arytmie, chlopňové malformace). Profylaktická léčba zajišťuje dlouhodobý (více než rok) příjem antiagregačních činidel podle indikací - užívání léku snižující hladinu lipidů (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Tato prevence také zahrnuje chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provedou se karotidová endarterektomie, extra-intrakraniální mikroobjížď, stentující nebo protetické karotidy a vertebrální tepny.

Přechodný ischemický záchvat: příčiny, léčba a prevence

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je přechodná epizoda dysfunkce centrálního nervového systému způsobená poruchou zásobování krví (ischémie) v některých omezených oblastech mozku, míchy nebo sítnice bez příznaků akutního infarktu myokardu. Podle epidemiologů se tato nemoc vyskytuje u 50 ze 100 000 Evropanů. Nejčastěji trpí starším a senilním stářím, mezi muži ve věku 65-69 let převažují muži a ženy ve věku 75-79 let. Četnost výskytu TIA u mladších lidí ve věku 45-64 let je 0,4% z celkové populace.

Kompetentní prevence tohoto stavu hraje v mnoha ohledech důležitou roli, neboť je snazší zabránit vzniku přechodného ischemického záchvatu tím, že identifikuje příčiny a příznaky onemocnění v čase, než věnovat dlouhou dobu a sílu jeho léčení.

TIA a riziko ischemické mrtvice

TIA zvyšuje riziko ischemické mrtvice. Takže v prvních 48 hodinách po nástupu příznaků TIA se mrtvice vyvinulo u 10% pacientů v následujících 3 měsících - o 10% více, za 12 měsíců - u 20% pacientů av příštích 5 letech - dalších 10-12 % z nich spadá do neurologického oddělení s diagnózou ischemické mrtvice. Na základě těchto údajů můžeme usoudit, že přechodný ischemický záchvat je nouzová situace, která vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Čím dříve je tato pomoc poskytována, tím větší jsou šance pacienta na obnovu a uspokojivou kvalitu života.

Příčiny a mechanismy přechodného ischemického záchvatu

TIA není nezávislé onemocnění. Patologické změny krevních cév a koagulačního systému, dysfunkce srdce a dalších orgánů a systémů přispívají k jeho výskytu. Přechodné ischemické ataky se zpravidla vyskytují na pozadí následujících onemocnění:

• ateroskleróza mozkových cév;
• arteriální hypertenze;
• ischemická choroba srdeční (zejména infarkt myokardu);
• fibrilace síní;
• dilatační kardiomyopatie;
• umělé srdeční ventily;
• diabetes mellitus;
• systémová vaskulární onemocnění (arteriální onemocnění u kolagenóz, granulomatózní arteritida a další vaskulitida);
• antifosfolipidový syndrom;
• koarktace aorty;
• patologické oslabení mozkových cév;
• hypoplazie nebo aplazie (nedostatečné rozvinutí) mozkových cév;
• osteochondróza krční páteře.

Mezi rizikové faktory patří sedavý životní styl a špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

Riziko rozvoje TIA je vyšší, tím více rizikových faktorů je přítomno současně u určité osoby.

Mechanismem vývoje TIA je reverzibilní snížení krevního zásobení určité zóny centrálního nervového systému nebo sítnice. To znamená, že v určité části nádoby vzniká krevní sraženina nebo embolus, který zabraňuje průtoku krve do více distálních částí mozku: prožívají akutní nedostatek kyslíku, což se projevuje v porušení jejich funkce. Je třeba poznamenat, že při TIA je přerušeno dodávání krve do postižené oblasti, ačkoli do značné míry, ale ne úplně - to znamená, že určité množství krve dosáhne svého "cíle". Pokud dojde k úplnému zastavení krevního oběhu, vyvine se mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

V patogenezi vývoje přechodného ischemického záchvatu hraje roli nejen trombus, ucpání plazmy. Riziko zablokování se zvyšuje s cévním spasmem a zvýšenou viskozitou krve. Navíc je riziko vzniku TIA vyšší za podmínek snížení srdečního výdeje: když srdce nefunguje v plné kapacitě a krev, která je vytlačena, nemůže dosáhnout nejvzdálenějších oblastí mozku.
TIA se liší od infarktu myokardu reverzibilitou procesů: Po určité době - ​​1-3-5 hodin denně - je obnoven průtok krve v ischemické oblasti a symptomy onemocnění se zhoršují.

Klasifikace TIA

Přechodné ischemické záchvaty jsou klasifikovány podle oblasti, v níž je lokalizován trombus. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí X může být revize TIA jednou z následujících možností:

• syndrom vertebrobasilární systém;
• hemisferický syndrom nebo syndrom karoticí arterie;
• bilaterální mnohočetné symptomy mozkových (mozkových) tepen;
• přechodná slepota;
• přechodná celková amnézie;
• nespecifikováno tia.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Onemocnění je charakterizováno náhlým zjevem a rychlým zvratem neurologických příznaků.

Symptomy TIA se velmi liší a závisí na oblasti lokalizace trombu (viz výše uvedená klasifikace).

Ve syndromu pacientů s vertebrobasilární artérií se stěžují na:

• těžké závratě;
• intenzivní tinnitus;
• nevolnost, zvracení, škytavka;
• zvýšené pocení;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• silné bolesti hlavy převážně v okcipitální oblasti;
• poruchy viditelného orgánu - záblesky světla (fotopsie), ztráta oblastí zorného pole, rozmazané vidění, dvojité vidění;
• kolísání krevního tlaku;
• přechodná amnézie (poruchy paměti);
• zřídka, řeč a polykání.

Pacienti jsou bledý, kůže má vysokou vlhkost. Při vyšetření je věnována pozornost spontánnímu horizontálnímu nystagmu (nedobrovolné oscilační pohyby očních koulí ve vodorovném směru) a narušení koordinace pohybů: slabost v Rombergově držení, negativní test prstů (pacient se zavřenýma očima nedokáže dotýkat špičku ukazováčku na špičku nosu ).

U hemisférického nebo karotidového syndromu jsou stížnosti pacienta následující:

• náhlý prudký pokles nebo úplný nedostatek vidění jednoho oka (na straně léze) trvající několik minut;
• silná slabost, necitlivost, snížená citlivost končetin na straně opačné k postiženému výhledu;
• oslabení dobrovolných pohybů svalů dolní části obličeje, slabost a necitlivost ruky na opačné straně;
• krátkodobá nevyjádřená porucha řeči;
• krátkodobé křeče v končetinách naproti straně léze.

Při lokalizaci patologického procesu v oblasti mozkových tepen se toto onemocnění projevuje následovně:

• přechodné poruchy řeči;
• senzorické a motorické poškození na straně opačné k lézi;
• záchvaty křečí;
• ztráta zraku na straně postižené cévy v kombinaci se zhoršeným pohybem končetin na opačné straně.

S patologií krční páteře a výslednou kompresí (komprese) vertebrálních tepen může dojít k záchvatům náhlého závažného svalového útlumu. Pacient spadne bez důvodu, je imobilizován, ale jeho vědomí není narušeno, křeče a nedobrovolné močení také nejsou zaznamenány. Po několika minutách se stav pacienta vrátí k normálu a obnoví se svalový tonus.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Při současných příznacích podobných TIA by měl být pacient hospitalizován co nejdříve v neurologickém oddělení. Tam, v nouzovém případě, podstoupí spirálové počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, aby zjistil povahu změn v mozku, které způsobily neurologické příznaky a provedli diferenciální diagnostiku TIA s jinými stavy.

Navíc se pacientovi doporučuje provést jednu nebo více následujících výzkumných metod:

• ultrazvuk na krku a hlavy nádoby;
• magnetická rezonanční angiografie;
• CT angiografie;
• rheoencephalography.

Tyto metody vám umožňují určit přesnou lokalizaci porušení průchodnosti plavidla.
Elektroencefalografii (EEG), elektrokardiografii (EKG) na 12 vývodech a echokardiografii (EchoCG) by se měly provádět, pokud je to indikováno, denní sledování EKG (Holter).
Z laboratorních metod výzkumu k pacientovi s TIA je třeba provést následující:

• klinický krevní test;
• studie koagulačního systému nebo koagulogramu;
• jsou indikovány specifické biochemické studie (antitrombin III, protein C a S, fibrinogen, D-dimer, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, protikardiolipinové protilátky apod.).

Kromě toho se pacientovi podávají konzultace s aliančními specialisty: terapeut, kardiolog, oční lékař (oční lékař).

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Hlavními onemocněními a podmínkami, od kterých je třeba diferencovat TIA, jsou:

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• onemocnění vnitřního ucha (akutní labyrinthitida, benigní recidivum závratě);
• metabolické poruchy (hypo a hyperglykémie, hyponatrémie, hyperkalcémie);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztroušená skleróza;
• myastenické krize;
• Hortonova obří arteritida buněčné stěny.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba TIA by měla být zahájena co nejdříve po prvních příznacích. Pacientovi je prokázána nouzová hospitalizace v neurologickém cévním oddělení a intenzivní péči. Může být přidělen:

• infuzní terapie - reopoliglukin, pentoxifylin intravenózně;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávce 325 mg denně - první 2 dny, pak 100 mg denně nebo samotné nebo v kombinaci s dipyridamolem nebo klopidogrelem;
• antikoagulancia - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krve INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citicolin), aktovegin, síran hořečnatý - intravenózně;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózně;
• antioxidanty - fytoflavin, mexidol - intravenózně;
• léky na snížení hladiny lipidů - statiny - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombinace s hydrochlorothiazidem (lopril-H), amlodipin (azomex);
• inzulinovou terapii v případě hyperglykémie.

Krevní tlak nelze dramaticky snížit - je nutné ho udržovat na mírně zvýšené úrovni - v rozmezí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Pokud existují náznaky po úplném vyšetření a konzultaci cévního chirurga, pacient podstoupí chirurgický zákrok na cévách: karotidová endarterektomie, karotidová angioplastika s nebo bez stentingu.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Opatření primární a sekundární prevence jsou v tomto případě navzájem podobné. Toto je:

• adekvátní léčba arteriální hypertenze: udržování tlakové hladiny v rozmezí 120/80 mm Hg užíváním antihypertenzivních léčiv v kombinaci s modifikací životního stylu;
• udržování hladiny cholesterolu v krvi v normálním rozmezí - racionalizací výživy, aktivním životním stylem a užíváním léků na snížení hladiny lipidů (statinů);
• odmítání špatných zvyků (ostré omezení a lepší, úplné zastavení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů: suché červené víno na dávku ve výši 12-24 gramů čistého alkoholu za den);
• užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin - aspirin v dávce 75-100 mg denně;
• léčba patologických stavů - rizikové faktory pro TIA.

Prognóza pro TIA

S rychlou reakcí pacienta na vzniklé příznaky, jeho nouzovou hospitalizací a přiměřenou nouzovou léčbou dochází k opačnému vývoji příznaků TIA, pacient se vrací do svého obvyklého rytmu života. V některých případech se TIA přeměňuje na infarkt mozku nebo ischemickou mrtvici, která výrazně zhoršuje prognózu, vede k invaliditě a dokonce ke smrti pacientů. Přispívat k transformaci TIA v mozkové mrtvici, věku starších pacientů, přítomnosti špatných návyků a vážné somatické patologie - rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes, výrazná ateroskleróza mozkových cév, stejně jako trvání neurologických příznaků TIA více než 60 minut.

Který doktor se má kontaktovat

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte zavolat ambulanci a stručně popsat stížnosti pacienta. S mírně výraznými a rychle se vyskytujícími příznaky můžete kontaktovat neurologa, ale to by mělo být provedeno co nejdříve. V nemocnici je pacient dále vyšetřen kardiologem, oftalmologem a vaskulárním lékařem. Po přenesené epizodě bude užitečné navštívit endokrinologa, který vyloučí diabetes mellitus, stejně jako odborník na výživu pro předepsání správné výživy.

Vše o přechodném ischemickém záchvatu (TIA): příčiny, příznaky a léčba

Přechodný ischemický záchvat (TIA) je přechodná porucha v krevním oběhu mozku, který obvykle trvá nejvýše šedesát minut a nevede k mozkovému infarktu.

TIA, stejně jako ischemická mrtvice, je způsobena skutečností, že jakákoliv část mozku neobdrží vůbec žádnou krev nebo nedostane dostatek krve k normální výživě. Na rozdíl od mrtvice trvá mnohem méně času, příznaky zmizí samy a nevedou k smrti. Nicméně je třeba si uvědomit, že bez vhodného léčení přechodného ischemického záchvatu se riziko mrtvice výrazně zvýší ve velmi krátkém čase.

Je obtížné říci, jaká je běžná nemoc, protože pacienti často nehledají pomoc. Krátkodobé neurologické příznaky, které se také předávají bez léčby, nejsou považovány za zvlášť nebezpečné, což je zásadně špatné.

Příčiny a předisponující faktory

Přechodný ischemický záchvat má téměř stejné příčiny jako mrtvice. Krevní sraženina nebo aterosklerotická plaketa upadá do lumen cévy, čímž zabraňuje dalšímu pohybu krve a oblast mozku, která byla zásobována touto cévou, nedostává živiny. TIA nebo mrtvice se vyvíjejí, závisí na průměru uzavřené nádoby, na místě, kde je zablokována, na dobu ischémie a dalších faktorech, z nichž některé ještě nejsou plně pochopeny.

TIA se někdy vyskytuje na pozadí onemocnění, které mohou způsobit zablokování krevních cév a krevní sraženiny:

• Ateroskleróza;
• Infekční endokarditida - zánět vnitřního výstelky srdce;
• Fibrilace síní;
• Infarkt myokardu;
• Aneuryzma levé komory;
• Umělá srdcová chlopen;
• Valvulární srdeční onemocnění;
• Síňový myxom;
• Významné ztráty krve;

A některé další patologické stavy.

Kromě toho existují některé faktory, které zvyšují riziko vzniku TIA:

• Věk pacienta - přechodný ischemický záchvat se nejčastěji vyskytuje u lidí staršího a senilního věku;
• Trvalé zvyšování krevního tlaku;
• Zvýšený cholesterol v krvi - cholesterol je uložen na stěnách krevních cév a může ucpat jejich lumen. Plaky se mohou odtrhnout a migrovat přes nádoby, dříve nebo později se uvíznou tam, kde nemohou projít;
• Kouření;
• Pít alkoholické nápoje;
• Diabetes mellitus;
• Onemocnění srdce;
• Obezita;
• Sedavý životní styl.

Symptomy

Symptomy přechodného ischemického záchvatu se náhle objevují a rychle se zvyšují, obvykle během několika minut nebo dokonce několika sekund. Nejčastěji trvá nejdříve hodinu, ve vzácných případech - několik hodin, ale vždy trvá do jednoho dne. Závisí na tom, která oblast mozku se projevila. Zde je jejich seznam:

• Závratě;
• Nevolnost, která může být doprovázena zvracením;
• Nevolnost tváře a rukou;
• Může dojít ke ztrátě vidění v jednom oku, které poměrně rychle prochází. To je způsobeno tím, že krevní oběh k orbitálnímu nervu je narušen;
• Mírná paréza jedné paže nebo celé strany těla, i když někdy mohou být tyto příznaky závažnější;
• Možná kombinace zrakově postiženého oka s hemiparézou opačných končetin. Například pravé oko a levá ruka a noha;
• Poruchy řeči - člověk může buď mluvit špatně sám, nebo má potíže s porozuměním cizí řeči;

Neobvyklým příznakem TIA je přechodná celková amnézie. Je charakterizován skutečností, že osoba náhle ztrácí krátkodobou paměť, zatímco starší události si dobře pamatují. Pacient je vědomý, rozumí tomu, kdo je, ale nemusí si pamatovat, kde je. Takové útoky trvají několik minut až několik hodin, po které je paměť zcela obnovena. Tento příznak je poměrně vzácný a může se opakovat každých několik let. Proč se tak stalo, je ještě neznámý.

Přechodné ischemické ataky se mohou opakovat často nebo pozorovat pouze jednou nebo dvakrát. Pokud jsou onemocnění vzácní, pacienti často nepřikládají význam a nepřejí se k lékaři, proto diagnostika TIA se často dělá retrospektivně, když je historie přijata od osoby, která měla mozkovou příhodu.

Cévní mozková příhoda se často rozvíjí do týdne poté, co trpí TIA, která zůstane bez řádné léčby. Riziko jejího výskytu trvá pět let, zejména v prvních měsících. Prognóza je mírně příznivější, pokud se TIA projeví jen ve formě přechodné slepoty v jednom oku.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky TIA jsou podobné některým dalším onemocněním, je pro správnou léčbu důležitá diferenciální diagnóza.

Je třeba rozlišit přechodný ischemický záchvat od onemocnění, jako je epilepsie, roztroušená skleróza, migréna, nádory mozku, Meniereova choroba a další. To je důležité, protože strategie léčby TIA je odlišná.

Epileptický záchvat - obvykle začíná v dospívání, zatímco TIA je charakteristická pro starší lidi. Náhle začíná a trvá ne více než 5-10 minut. Parezi končetin se spojují i ​​jejich záškuby. Časté konvulzivní záchvaty jsou doprovázeny ztrátou vědomí. V tomto případě je EEG důležitá pro diagnózu, protože se na ní objevují změny typické pro epilepsii.

Debut roztroušené sklerózy - začíná také u mladších lidí. Symptomy se postupně vyvíjejí a vypadají víc než den.

Migrény - stejně jako TIA mohou být doprovázeny podobnými neurologickými příznaky. Migréna se nejčastěji projevuje u mladých lidí poprvé, ale existují případy jejího nástupu u starších osob. Rozvíjí se, na rozdíl od TIA, pomalu, trvá několik hodin nebo dokonce dnů. Často v kombinaci s obvyklými zrakovými poruchami pro migrénu, tzv. Migrénová aura: záblesky světelných nebo barevných cikcaků před očima, slepé skvrny.

Menierovy nemoci, benigní paroxysmální poziční závratě, vestibulární neuronitida - příznaky těchto onemocnění jsou podobné příznakům přechodných ischemických záchvatů, ale nemají dvojité vidění, smyslové poruchy a další známky poškození mozkového kmene.

Některé mozkové nádory, malé hemoragie v mozku, subdurální hematomy se nelíbí od TIA v symptomatologii. V tomto případě pomáhá správné diagnostice pouze počítačové a magnetické rezonance.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že pacienti velmi často nevěnují pozornost přechodným poruchám blahobytu a neodkládají se včas na pomoc, objevují se záchvaty přechodného ischemického záchvatu již při plnění anamnézy a při užívání anamnézy po vzniku jakékoliv komplikace. Otázka pacienta ohledně příznaků nemoci by měla být věnována zvláštní pozornost, neboť útoky TIA jsou nepatrné a často se dějí doma bez lékařského dozoru.

Při stanovení správné léčby přechodných ischemických záchvatů a prevence mrtvice je důležitá včasná diagnostika TIA.

Metody, které umožňují identifikovat oběhové poruchy mozku, stejně jako lokalizaci potíží při průchodu krve:

1. CT a MRI - jsou důležité nejen pro diferenciální diagnostiku, rozlišení TIA od podobných onemocnění, ale také pro vyloučení mozkového infarktu. Při TIA při zobrazování počítačem a magnetickou rezonancí nejčastěji nedochází k porušení.
2. Funkční MRI - dokáže detekovat malé ohnisky mozkových infarktů i při TIA, zvláště pokud útok trvá déle než hodinu. U těchto pacientů se zvyšuje riziko mozkového infarktu.
3. Palpace, stejně jako ultrazvuk cév hlavy a krku;
4. Rheoencephalography.
5. Cerebrální angiografie - obvykle se provádí před přípravou pacienta k chirurgickému zákroku, aby přesněji potvrdil umístění trombu, které zasahuje do průtoku krve.

Kromě toho jsou prováděny další studie:

• Podrobné močové a krevní testy;
• Coagulogram - studie srážení krve. Zvýšená srážlivost je nebezpečná z hlediska rizika tvorby trombů a cévního blokování, stejně jako aterosklerotických plaků;
• Biochemický krevní test;
• Měření krevního tlaku na obou rukou;
• EKG;
• Srdeční ultrazvuk se provádí u pacientů, kteří mají jakékoliv srdeční onemocnění, a pokud existuje podezření, že TIA má kardioembolickou příčinu;
• EEG k vyloučení epilepsie;
• Zkoumání fundusu.

Všichni lidé, kteří měli přechodný ischemický záchvat, i když byli pouze jednou nebo dvakrát, by měli být vyšetřováni.

Pokud je to nutné, diagnóza útoku může zahrnovat konzultace s jinými lékaři: kardiologové, okulisté, cévní chirurgové, endokrinologové a další lékaři podle indikací.

Léčba

Léčba přechodného ischemického záchvatu by měla být zahájena co nejdříve. Pacienti jsou naléhavě hospitalizováni v jednotce intenzivní péče, kde by měli být opatřeni nouzovou péčí. Ujistěte se, že jste přiřadili odpočinek a monitorování krevního tlaku. Pacient je v intenzivní péči po dobu nejméně čtyř hodin, a podle indikace a déle, pak je převeden do neurologického oddělení pro další léčbu.

Zvýšený krevní tlak je snížen tak, aby se vyloučily jeho kolísání. Chcete-li to provést, předepište různé skupiny drog:

1. ACE inhibitory (captopril, enalapril).
2. Beta-blokátory (propranolol, esmolol).
3. Vazodilatátory (nitroprusid sodný).
4. Blokátory kalciového kanálu (amlodipin).
5. Diuretika (indapamid, hydrochlorothiazid).
6. Blokátory receptoru angiotenzinu II (losartan, valsartan).

Kromě nich se používají i jiné léky:

• Protitavenční léky (aspirin, klopidogrel, dipyridamol atd.) - jejich účel je nesmírně důležitý pro prevenci vzniku ischemické mrtvice a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Tyto léky snižují agregaci trombocytů, což zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
• Nepřímé antikoagulancia (warfarin, xarelto) - jsou předepsány pro fibrilaci síní, pokud se v srdečních komůrkách vyskytuje krevní sraženina s nedávným infarktem myokardu a jinými patologickými stavy podle indikací. Užívání warfarinu vyžaduje pravidelné krevní testy ke sledování srážení.
• Statiny jsou předepsány ke snížení cholesterolu, aby se zabránilo tvorbě plaků cholesterolu a jejich zablokování krevních cév.
• Neuroprotektory (síran hořečnatý, glycin, actovegin, cerebrolysin) se používají k ochraně mozku ak zlepšení jeho výživy, což je mimořádně důležité v případě poruch oběhu;
• Pacienti s diabetem, stejně jako se zvýšením hladiny cukru v krvi, musí jmenovat inzulin a sledovat výkon cukru.

V některých případech může být naléhavě předepsána chirurgická léčba.

Nejčastěji pacienti vyhledávají lékařskou pomoc po zmizení příznaků TIA a jejich léčba není zaměřena na eliminaci samotného záchvatu, ale na prevenci komplikací: ischemické mrtvice a onemocnění kardiovaskulárního systému.

Kromě léků má mimořádná důležitost i prevence jiných než drogových důvodů:

• Odmítnutí špatných návyků

Lidé, kteří utrpěli TIA, je třeba co nejdříve vzdát špatných návyků. Někteří lidé si myslí, že je příliš pozdě na to, aby něco ve starém věku změnilo, vzdát se cigaret a alkoholu nic nezmění, ale bylo prokázáno, že tomu tak není. Dokonce i pro ty, kteří již po mnoho let kouří, je riziko vývoje infarktu a mrtvice významně sníženo po ukončení léčby. Ukončení užívání alkoholu také snižuje riziko komplikací i u osob, které v minulosti konzumovaly velké množství alkoholu.

Musíte vstoupit do stravy dostatečným množstvím ovoce a zeleniny, abyste snížili užívání potravin obsahujících cholesterol. Pokud máte problémy s tělesnou hmotností, musíte také snížit obsah kalorií v potravinách. Přinutí váhy zpět do normálu je důležitou podmínkou prevence mrtvice a srdečních záchvatů.

Sedavý životní styl a nízká fyzická aktivita přispívají k obezitě a vysokému krevnímu tlaku, takže je třeba načíst tělo fyzickými cviky. Je však třeba dbát na to, aby zatížení nebylo příliš velké, a srdce se s nimi musí vyrovnat. Velmi užitečné procházky na čerstvém vzduchu.

• Pravidelné vyšetření a léčba souvisejících onemocnění

Pacienti, kteří měli alespoň jedenkrát přechodný ischemický záchvat, musí pravidelně navštěvovat lékaře, sledovat hladinu cholesterolu, srážení krve a krevní tlak. Je nepřijatelné, aby se předepsané léčení libovolně zastavilo. Léčba arteriální hypertenze, cukrovky, kardiovaskulárních onemocnění je důležitá.

Co je nebezpečný přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku?

Jeden typ narušení průtoku krve v mozku je přechodný ischemický záchvat mozku (mikroskop, TIA). Stává se to proto, že příliš málo větve, které vede živiny do oddělené části mozku, přestane na chvíli tečou. Neurologické příznaky jsou zaznamenány déle než jeden den a poté zmizí. V závislosti na postižené oblasti mozku existují různé projevy. Existuje mnoho důvodů pro vývoj tohoto stavu. Nezapomeňte jít na schůzku s lékařem, který předepíše vhodnou léčbu. Faktem je, že po ischemickém záchvatu se ve většině případů vyvíjí mozková příhoda, což vede k invaliditě nebo ke smrti.

Jak se TIA liší od mrtvice

Přechodný ischemický záchvat má velmi důležitý rozdíl od cévní mozkové příhody, který spočívá v tom, že když dojde k záchvatu, v mozku se nevytváří žádný infarkt. Na mozkových tkáních se objevují jen velmi malé zranění a nejsou schopny ovlivnit fungování těla.

Plavidlo, které krmí ne celý mozek, ale určitá jeho část, když ischemický útok nastane krátkou dobu, ztrácí průchodnost. Může to být způsobeno spasmem nebo kvůli skutečnosti, že po určitou dobu pokrývá embolus nebo trombus. V odezvě se tělo snaží zlepšit vaskulární propustnost tím, že je rozšiřuje, a dochází ke zvýšení toku krve do mozku. Pokles průtoku krve v mozku se pozoruje až po poklesu tlaku v mozku. V důsledku toho klesá objem metabolismu kyslíku a v důsledku anaerobní glykolýzy se neurony aktivují. Přechodný ischemický záchvat mozku se v tomto stadiu zastaví po obnovení krevního oběhu. Například rozšířená nádoba by mohla přeskočit objem krve, který se stal nezbytným minimem. Symptomy, které se vyvinuly kvůli "hladovění" neuronů, zmizely.

Závažnost přechodné ischémie

Existují 3 stupně závažnosti TIA, které přímo souvisejí s dynamikou onemocnění:

1. Snadno - asi 10 min. objevují se fokální neurologické příznaky, zmizí bez následků.
2. Médium - příznaky přechodného ischemického záchvatu přetrvávají po 10 minutách. a až několik hodin. Zmizí samostatně nebo v důsledku léčby bez jakýchkoli následků.
3. Závažné neurologické příznaky jsou pozorovány po dobu několika až 24 hodin. Ztráta se v důsledku působení zvláštního léčení, ale akutní období zanechává sebe sama účinky, které jsou projevovány velmi malými neurologickými příznaky. Neovlivňuje životně důležitou činnost těla, ale neurolog je schopen ho identifikovat během vyšetření.

Známky

Nejčastěji chápeme, že tělo je v nebezpečí, můžete z určitých důvodů, které souvisejí s vývojem TIA. Konkrétně:

• často opakovaná bolest v hlavě;
• závratě začíná nečekaně;
• vidění je zhoršené ("mušky" před očima a ztmavnutí);
• části těla najednou zmítá.

Dále dochází ke zvýšení bolestí hlavy v určité části hlavy, což je projev TIA. Během závratí se člověk začíná cítit nevolně a zvrací, a pozoruje se i zmatenost nebo dezorientace.

Vzhledem k tomu, co rozvíjí přechodný ischemický záchvat

Často lidé s vysokým krevním tlakem, cerebrální aterosklerózou nebo s oběma onemocněními najednou podstupují přechodné ischemické záchvaty. Tento problém je však mnohem méně častý u pacientů s vaskulitidou, diabetes mellitus a osteofyty s kompresí artérií, což je pozorováno u osteochondrózy krční páteře.

Příčiny přechodného ischemického záchvatu, mnohem méně časté:

• tromboembolické poruchy, které se vyskytují v cerebrálních cévách, vyplývající ze srdečního svalového onemocnění (vrozené nebo získané), atriální fibrilace, intrakardiální nádory, srdeční arytmie, bakteriální endokarditida, zařízení protézového srdečního svalu atd.;
• prudké snížení krevního tlaku, které vede k akutnímu deficitu kyslíku v mozkové tkáni, se vyvine kvůli Takayasuově nemoci, za přítomnosti krvácení, při závažném šoku, při ortostatické hypertenzi;
• poruchy mozkové arterie, které jsou autoimunní povahy, jsou způsobeny buergerovou chorobou, temporální arteritidou, systémovou vaskulitidou nebo Kawasakiho syndromem;
• porucha v páteři cervikální oblasti, která je patologická, například: spondylartróza, intervertebrální kýla, osteochondróza, spondylóza a spondylolistéza;
• stávající poruchy v oběhovém systému, doprovázené vysokou tendencí k tvorbě krevních sraženin;
• migréna, zejména v případě klinické varianty s aurou (zvláště často se tato příčina vývoje TIA u žen užívajících perorální antikoncepci vyskytuje);
• disekce (stratifikace) mozkových tepen;
• poruchy vaskulárního systému mozku, které jsou vrozené;
• přítomnost rakoviny v jakékoli části těla;
• Onemocnění Moya-Moya;
• trombóza pozorovaná v hlubokých žilách nohou.

Při výskytu určitých onemocnění se zvyšuje riziko vzniku TIA:

• hyperlipidémie a aterosklerózy;
• hypodynamie;
• arteriální hypertenze;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• špatné návyky;
• všech výše popsaných onemocnění, jakož i patologických stavů.

Přechodný ischemický záchvat v vertebrobasilární pánvi

Známky přechodného ischemického záchvatu na WB:

• závraty se vyskytují pravidelně;
• existují poruchy ve vegetativním-vaskulárním systému;
• zvonění je zaznamenáno, stejně jako hluk v hlavě a uších;
• bolestivé pocity v occipitální části hlavy;
• prodloužené záchvaty škytavku;
• kůže je velmi bledá;
• vysoké pocení;
• porucha zraku, a to: před očima mohou být cikcaky, body, dvojité vidění, ztráta vizuálních polí a mlha se může objevit i před očima;
• příznaky bulbového syndromu (polykání a výslovnost slov jsou narušeny, hlas může zmizet);
• koordinace pohybů, stejně jako statické;
• útoky náhlého pádu bez mdloby (útoky na pád).

Přechodný ischemický záchvat v karotidním vaskulárním bazénu

Nejčastěji jsou projevy spojeny s ohniskovými neurologickými příznaky a jsou často citlivými poruchami. Stává se, že pacient má známky porušení, které jsou velmi nevýznamné, že ani o tomto problému neví:

• některé části těla se znecitliví, zpravidla to je nějaký druh končetiny, nicméně hemanyestezie - jako tok nastane, když dolní a horní končetiny jsou znecitlivělé, umístěné na stejné polovině těla;
• porucha motoru se rozvíjí ve formě hemiparézy nebo monoparézy (pokud jsou poruchy určovány v jedné končetině nebo dvě v levé nebo pravé straně těla);
• vývoj poruch řeči (kortikální dysartrie, afázie) je spojen s lézí polokoule na levé straně;
• výrazné křeče;
• může dojít k oslepnutí jednoho oka.

Přechodný ischemický záchvat v systému krční tepny

Symptomy ischemického záchvatu se rozvíjejí během 2-5 min. Pokud dojde k narušení průtoku krve v krční tepně, pak jsou charakteristické neurologické projevy:

• pocit slabosti, pohyb paží a nohou na jedné straně je obtížné;
• citlivost levé nebo pravé strany těla je zcela snížena nebo ztracena;
• mírné narušení řeči nebo jeho úplná absence;
• závažná částečná nebo úplná ztráta zraku.

Nejčastěji je vývoj TIA v karotidovém systému objektivní:

• slabý puls;
• hluk je zaznamenán při poslechu karotidové arterie;
• existuje patologie retinálních cév.

Pro patologii karotické arterie jsou charakterizovány symptomy poškození mozku, které jsou ohniskové povahy. Výskyt TIA je spojen s určitými neurologickými příznaky:

• tvář se stává asymetrickým;
• citlivost je přerušena;
• jsou zaznamenány patologické reflexe;
• nyní zvyšuje a pak snižuje tlak;
• plavidla fundus jsou zúžené.

A známky vývoje takového TIA jsou přerušení práce srdečního svalu, slzot, pocit těžkosti v hrudi, zadusení, křeče.

Jak je diagnostikována TIA

Pokud má člověk známky TIA, měl by být hospitalizován co nejdříve v neurologickém oddělení. V léčebně by měl být v co nejkratší době proveden magnetická rezonance nebo spirálová počítačová tomografie, která pomůže identifikovat povahu změn, ke kterým došlo v mozku, což způsobilo vývoj neurologických příznaků. Dále provedla diferenciální diagnostiku TIA s dalšími stavy.

Pacientovi se doporučuje uchýlit se k následujícím metodám výzkumu (jedné nebo několika):

• Ultrazvuk nádoby krku a hlavy;
• magnetická rezonanční angiografie;
• CT angiografie;
• rheoencephalography.

Takové metody se používají k určení místa, kde je porušena normální průchodnost cévy. Rovněž se provádí elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 vývodech a echokardiografie (EchoCG). Pokud existují důkazy, proveďte denní sledování EKG (Holter).

Potřebujete také laboratorní testy:

• klinický krevní test;
• koagulogram (koagulační test);
• Podle indikací jsou přiřazeny speciální biochemické studie (proteiny C a S, D-dimer, faktory V, VII, Willebrand, antitrombin III, fibrinogen, lupus antikoagulant, protikardiolipinové protilátky atd.).

Pacient musí také konzultovat s kardiologem, praktickým lékařem a oculistou.

Diferenciální diagnostika TIA

Diferenciovat přechodné ischemické záchvaty potřeba v následujících chorobách a podmínkách:

• migréna aura;
• onemocnění vnitřního ucha (benigní recidivou závratě, akutní labyrinthitida);
• ztráta vědomí;
• roztroušená skleróza;
• Hortonova obrovská buněčná arteritida;
• epilepsie;
• metabolické poruchy (hyper- a hypoglykemie, hyperkalcémie a hyponatrémie);
• záchvaty paniky;
• myastenické krize.

Způsoby léčby

Lékař musí nejdříve rozhodnout, zda v konkrétním případě zachází s TIA. Velké množství lékařů se domnívá, že není nutné léčit TIA, protože všechny příznaky TIA zmizí samy o sobě a to je fakt. Existují však dva body, které tento výrok zpochybňují.

První okamžik. Nezávislé onemocnění TIA se nepovažuje, ale vyvine se kvůli přítomnosti patologie. V tomto ohledu je třeba zacházet s příčinou vývoje TIA. Rovněž je nutné přijmout opatření týkající se primární a sekundární prevence vzniku akutních poruch krevního oběhu v mozku.

Druhý okamžik. Je nutné léčit přicházejícího pacienta se známkami TIA, jako je to v případě ischemické mrtvice, protože je obtížné rozlišit dané údaje v prvních hodinách.

Léčba přechodného ischemického záchvatu:

• pacient musí být hospitalizován ve specializovaném neurologickém oddělení;
• specifická trombolytická léčba TIA se provádí (léky se používají k podpoře rozpouštění krevních sraženin), které se užívají během prvních 6 hodin, kdy začíná onemocnění, když je podezření na mrtvici;
• antikoagulační léčba - léky na ztenčení krve a srážení krve (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin atd.);
• léky, které normalizují zvýšený krevní tlak (ACE inhibitory, diuretika, beta-blokátory, sartany, blokátory kalciového kanálu);
• antiagregační činidla neumožňují, aby se krevní destičky spojily a vytvářely krevní sraženiny (aspirin, klopidogrel);
• léky s neuroprotektivními schopnostmi - poskytují ochranu nervovým buňkám před poškozením, zvyšují jejich odolnost vůči hladovění kyslíkem;
• antiarytmické léky v přítomnosti srdečních arytmií;
• statiny - léky, které snižují koncentraci cholesterolu v krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin a další);
• symptomatická léčba, stejně jako léky, které mají obnovující účinek.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence může být prováděna s aterosklerotickými lézemi extrakraniálních cév, například s karotidou. Existují 3 typy operací:

1. Karotidní endarterektomie je odstranění aterosklerotického plaku z nádoby a části její stěny uvnitř.
2. Stentování tepen, které jsou zúžené.
3. Protétika - postižená oblast tepny je nahrazena autograftem.

TIA důsledky

Po převedení TIA musí člověk vážně myslet na stav svého zdraví. Někteří lidé, kteří podstoupili TIA po 3-5 letech, mají ischemickou mrtvici.

A stále se opakovaně opakují TIA. A každý následný přechodný útok může být poslední, následovaný mrtvicí. Také naznačuje, že cévní systém pacienta není v pořádku.

Většina lidí, kteří zažili TIA 1 nebo mnohokrát, po nějakém čase zjistí, že zhoršují paměť a inteligenci a také se oslabuje závažnost duševních schopností.

Pokud se nemoc léčí, pak je v mnoha případech možné zcela zbavit. Pacient nemusí na sebe cítit takové komplikace, ale pouze pokud bude po utrpení TIA pozornější na své zdraví.