Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace

Traumatické poranění mozku se řadí mezi první zranění (40%) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15-45 let. Úmrtnost u mužů je 3krát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně z tisíce lidí sedm trpí kraniocerebrálními zraněními, zatímco 10% zemře předtím, než dorazí do nemocnice. V případě mírného zranění zůstává 10% lidí zdravotně postižených, v případě mírného zranění - 60%, závažných - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex zranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání tváře a hlavy - to je traumatické poranění mozku (TBI).

Nejčastěji účastníci nehody trpí zraněním hlavy: řidiči, cestujícími ve veřejné dopravě, chodci sdruženými v motorové dopravě. Na druhém místě, pokud jde o četnost výskytu, jsou úrazy domácností: náhodné pádu, stávky. Další příčinou jsou zranění při práci a sport.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní na zranění - to jsou tzv. Zranění z trestné činnosti. Starší lidé často dostávají zranění hlavy v zimě a hlavní příčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval zranění hlavy, navrhl francouzský chirurg a anatomista 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

  • (mírné otřesy mozku, mírné modřiny), mírné (těžké modřiny), závažné (těžké mozkové kontuze, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá měřítko Glasgow Coma. Stav oběti se odhaduje na 3 až 15 bodů v závislosti na stupni zmatku, schopnosti otevírat oči, řeči a motorických reakcích;
  • podle typu: otevřené (na hlavě jsou zranění) a zavřené (nedošlo k porušení kůže hlavy);
  • podle typu poškození: izolované (poškození postihuje pouze lebku), kombinované (poškozené lebky a jiné orgány a systémy), kombinované (zranění nebylo pouze mechanicky, tělo také mělo záření, chemickou energii atd.);
  • povahou škody:
    • otřes mozku (drobné zranění s reverzibilními účinky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí je hospitalizována, lékař může po vyšetření předepsat CT vyšetření nebo MRI);
    • kontuze (porušení mozkové tkáně kvůli dopadu mozku na stěnu lebky, často doprovázené krvácením);
    • difúzní axonální poškození mozku (poškození axonů - procesy nervových buněk, vodivé impulzy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v mozku corpus callosum, toto poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlé inhibice nebo zrychlení);
    • komprese (v kraniální dutině se vytvářejí hematomy, redukuje se intrakraniální prostor, pozoruje se ohnisko, je nutná nouzová chirurgická intervence k záchraně lidského života).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jehož základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je léčba předepsána.

Symptomy TBI

Výskyt traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza otras mozku se provádí na základě anamnézy. Oběť obvykle hlásí, že došlo k bolesti hlavy, která byla doprovázena krátkou ztrátou vědomí a jednorázovým zvracením. Závažnost otřesů je dána trváním ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době kontroly je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolesti hlavy. Žádné jiné abnormality než bledá kůže nejsou obvykle zjištěny. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události před poraněním. Pokud nedošlo k žádné ztrátě vědomí, diagnóza je pochybná. Během dvou týdnů po otřesu může dojít k oslabení, zvýšené únavě, pocení, podrážděnosti a poruch spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, pak stojí za to přehodnotit diagnózu.

V případě mírného zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu jedné hodiny a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu na stranu dochází k záškubu očí, asymetrii reflexů. Rentgenové záření mohou vykazovat zlomeninu kostí lebeční klenby, v likéru - příměsi krve.

Mozková kontuze mírné závažnosti je doprovázena ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události před poraněním, samotné zranění a co se stalo po něm, stěžuje si na bolest hlavy a opakované zvracení. Mohou existovat: poruchy krevního tlaku a tepu, horečka, zimnice, bolesti svalů a kloubů, křeče, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost žáků, poruchy řeči. Instrumentální prohlídky ukazují zlomeniny fornixu nebo lebky, subarachnoidní krvácení.

Při závažném zranění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Současně odhalil hrubé porušení životních funkcí (pulsní frekvence, úroveň tlaku, míra dýchání a rytmus, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, svalový tonus se mění, proces polykání je narušen, slabost v pažích a nohou může dosáhnout záchvatů nebo paralýzy. Tato podmínka je zpravidla důsledkem zlomenin fornixu a základů lebky a intrakraniálního krvácení.

Při difúzním axonálním poškození mozku dochází k prodloužené mírné až hluboké kometě. Jeho doba trvání je od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, odlišné umístění žáků horizontálně, nedobrovolné pohyby žáků, ruce s visícími rukama, ohnuté u loktů.

Po stisknutí mozku lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě dochází k "lehkému období", během něhož oběť znovu získává vědomí a pak pomalu vstoupí do stavu stuporů, který je obecně podobný úžasu a útrapění. V dalším případě pacient okamžitě spadne do kómatu. Pro každý ze stavů charakterizovaných nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a paralýzou křížových končetin.

Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno otokem měkkých tkání, dosahuje maximálně 2-3 dny po uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, slabý zrak nebo slepota, asymetrické otoky obličeje, nedostatečná citlivost krku a krku. Počítačová tomografie vykazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ohnisky mozkové kontuze a poranění rozdrcením.

Důsledky a komplikace poranění hlavy

Poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, mnozí se stanou zdravotně postiženými kvůli duševním poruchám, pohybům, řeči, paměti, posttraumatické epilepsii a dalším příčinám.

TBI dokonce mírný stupeň ovlivňuje kognitivní funkce - oběť zažívá zmatek a mentální úpadek. Při závažnějších úrazech, amnesii, ztrátě zraku a sluchu, diagnostikování řeči a polykání. V těžkých případech se řeč stává nevýrazná nebo dokonce zcela ztracená.

Zhoršená pohyblivost a funkce muskuloskeletálního systému jsou vyjádřeny parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla, nedostatečnou koordinací. V případě těžkých a středně těžkých poranění není dostatečné uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potraviny hromadí ve faryngu a vstupují do dýchacího traktu.

Někteří lidé, kteří měli TBI, trpí akutní nebo chronickou bolestí. Syndrom akutní bolesti trvá měsíc po poranění a je doprovázen závratě, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo nudná, pulzující nebo lisovaná, lokalizovaná nebo vyzařující, například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní, zesílit v okamžicích emoční nebo fyzické námahy.

Pacienti trpí těžkým zhoršením a ztrátou tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátou účinnosti, a proto trpí apatií, podrážděností, depresí.

Léčba TBI

Osoba, která má poranění hlavy, vyžaduje lékařskou pomoc. Před příchodem ambulance musí být pacient umístěn na zádech nebo na jeho boku (pokud je v bezvědomí), musí být na rány aplikována bandáž. Pokud je rána otevřená, obvazte okraje rány a pak obvaz.

Posádka sanitky převezme oběť do ústavu traumatologie nebo intenzivní péče. Tam je vyšetřen pacient, je-li to nutné, vyšetří se rentgenové vyšetření lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, provede se ultrazvuk na hrudníku a břicho a vyšetřuje se krev a moč pro analýzu. Může být naplánováno také EKG. Při absenci kontraindikací (šokového stavu) do CT mozku. Pak je vyšetřován traumatolog, chirurg a neurochirurg a je diagnostikován.

Neurológ vyšetří pacienta každých 4 hodiny a posuzuje jeho stav na stupnici Glasgow. V případě rušivého vědomí je pacientovi indikována tracheální intubace. Pacient ve stavu stavění nebo v kómatu je předepsán umělé dýchání. Pacienti s hematomy a mozkovým edémem pravidelně měří intrakraniální tlak.

Oběti jsou předepsány antiseptickou, antibakteriální terapií. V případě potřeby - antikonvulzivní léky, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedatika.

Pacienti s hematomu potřebují chirurgický zákrok. Zpoždění v operaci během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí na 90%.

Prognóza zotavení po těžkém traumatickém poškození mozku

V případě otřesů je prognóza příznivá, s výhradou dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Úplná rehabilitace je pozorována u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstává kognitivní porucha, výrazná změna nálady. Ale tyto příznaky obvykle zmizí během 6-12 měsíců.

Prognóza pro střední a těžkou TBI je založena na skóre na stupnici Glasgow. Zvýšení počtu bodů naznačuje pozitivní trend a příznivý výsledek újmy.

Oběti se středním zraněním hlavy mohou také dosáhnout úplného zotavení tělních funkcí. Často se vyskytují bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativní dysfunkce, zhoršená koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30-40%. Mezi přeživšími téměř sto procent postižení. Jeho příčiny jsou výrazné mentální a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, abscesy mozku atd.

Velmi důležitým faktorem pro návrat pacienta k aktivnímu životu je soubor rehabilitačních opatření, která se mu vztahují po reliéfii akutní fáze.

Destinační rehabilitace po traumatickém poškození mozku

Světová statistika ukazuje, že $ 1 investované do rehabilitace dnes ušetří zítra 17 dolarů na podporu života obětem. Rehabilitace po TBI provádí neurolog, rehabilitační terapeut, fyzikální terapeut, terapeut z povolání, masér terapeut, psycholog, neuropsycholog, řečový terapeut a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta jsou do značné míry závislé na závažnosti poranění. Takže v případě těžkého zranění jsou snahy lékařů zaměřeny na obnovení funkcí dýchání a polykání, při zlepšování práce pánevních orgánů. Také odborníci pracují na obnovení vyšších duševních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

  • Bobat terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou nakloněné, slabé jsou posíleny. Lidé s omezeními pohybu mají možnost ovládat nová hnutí a zdokonalovat naučilé.
  • Vojta-terapie pomáhá spojit činnost mozku a reflexní pohyby. Fyzikální terapeut dráždí různé části těla pacienta, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
  • Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a bolesti.
  • Instalace "Ekzarta" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete odstranit bolestivý syndrom a vrátit se k práci atrofiované svaly.
  • Třídy na simulátorech. Ukazuje třídy na kardiovaskulárních strojích, simulátorech s biofeedbackem, stejně jako na stabiloplatformu - pro výcvik koordinace pohybů.

Ergoterapie je směrem rehabilitace, která pomáhá osobě přizpůsobit se podmínkám životního prostředí. Ergoterapeut učí pacienta, aby sloužil v každodenním životě, a tím zlepšoval jeho kvalitu života, což mu umožnilo vrátit se nejen do společenského života, ale i do práce.

Kinesiotiping - ukládání speciálních lepicích pásů na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snížit bolest a zmírnit otoky, aniž by omezoval pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí obnovy kvality po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnávat se s apatií a podrážděností, které jsou při léčbě pacienty v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

  • Drogová elektroforéza kombinuje úvod do těla oběti drog s účinky stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit přívod krve do tkání, zmírnit zánět.
  • Laserová terapie účinně bojuje s bolestí, otoky tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
  • Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek.

Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení intenzivní duševní aktivity a normalizace emočního pozadí člověka.

Po traumatických a mozkových úrazech mírných a těžkých zranění je obtížné vrátit se k obvyklému způsobu života nebo se sladit s nucenými změnami. Abychom snížili riziko závažných komplikací po úrazu hlavy, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítnout hospitalizaci, i když se zdá, že je zdraví v pořádku, a ne zanedbávat různé typy rehabilitace, které s integrovaným přístupem mohou vykazovat významný výsledek.

Které rehabilitační centrum po TBI lze kontaktovat?

"Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program pro kraniocerebrální zranění, který by s absolutní zárukou umožnil pacientovi vrátit jeho předchozí stav," říká specialistka rehabilitačního centra Three Sisters. - Nejdůležitější je zapamatovat si, že s TBI závisí hodně na tom, jak brzy začnou rehabilitační opatření. Tři sestry například obdrží oběti bezprostředně po nemocnici, pomáháme i pacientům se stomas, bedsores a pracovat s nejmenšími pacienty. Přijmeme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Strávíme rehabilitační kurzy 6 hodin denně a průběžně monitorujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurourologové, fyzikální terapeuti, pracovní terapeuti, neuropsychologové, psychologové, řečtí terapeuti - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzickou situaci oběti, ale také psychologickou. Pomáháme člověku získat důvěru, že i poté, co utrpěl vážná zranění, může být aktivní a šťastný. "

Licence na lékařské činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydané Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti

Lékařská rehabilitace pacienta s traumatickým poraněním mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabízet lékařské rehabilitační služby pacientům trpícím traumatickým poraněním mozku, jehož cílem je odstranit:

  • poruchy pohybu;
  • poruchy řeči;
  • kognitivní poruchy atd.
Přečtěte si další informace o službách.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a zdravotnické služby.

Získejte rady, dozvíte se více o rehabilitačním centru a rezervujtete čas léčby, můžete využít online služby.

Doporučuje se rehabilitace po kraniocerebrálních poraněních ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi v léčbě neurologických patologií.

Některé rehabilitační centra stráví hospitalizaci 24 hodin denně a 7 dní v týdnu a mohou mít pacienty v posteli, pacienty v akutním stavu a malé vědomí.

Pokud existuje podezření na poranění hlavy, neměli byste se v žádném případě pokoušet přistát oběť nebo zvednout. Nemůžete ho opustit bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Traumatické poranění mozku (TBI), poranění hlavy: příčiny, typy, znaky, pomoc, léčba

Traumatická poranění mozku (TBI), mimo jiné zranění různých částí těla, zabírá až 50% všech traumatických poranění. Často se TBI kombinuje s dalšími poraněními: hrudník, břicho, kosti ramene, pánev a dolní končetiny. Ve většině případů jsou v hlavě zraněni mladí lidé (často muži), kteří jsou v určitém stádiu intoxikace alkoholem, což činí stav výrazně těžší, a neinteligentní děti, které se cítí špatné nebezpečí a nemohou v některých hrách vyčíslit svou sílu. Velká úrazová porucha způsobila dopravní nehody, jejichž počet se každoročně zvyšuje, protože mnozí (zejména mladí lidé) se dostanou za volantem, protože nemají dostatečnou jízdní zkušenost a vnitřní disciplínu.

Nebezpečí může ohrozit každé oddělení.

Traumatické poškození mozku může ovlivnit jakoukoli strukturu (nebo několik současně) centrálního nervového systému (CNS):

  • Hlavní složkou centrálního nervového systému, která je nejvíce zranitelná a přístupná zranění, je šedá hmota mozkové kůry, která je koncentrována nejen v mozkové kůře, ale také v mnoha dalších oblastech mozku (GM);
  • Bílá hmota, která se nachází hlavně v hloubce mozku;
  • Nervy pronikající do kostí lebky (kraniální nebo kraniální) jsou citlivé, přenášející impulsy ze smyslů do středu, motor, který je odpovědný za normální svalovou činnost a smíchány, nesoucí dvojitou funkci;
  • Každá z jejich cév přivádí mozek;
  • Stěny komor GM;
  • Způsoby zajištění pohybu alkoholu.

Jednorázové zranění různých oblastí centrálního nervového systému značně komplikuje situaci. Závažné traumatické poranění mozku, změna přísné struktury centrálního nervového systému, vytváří podmínky pro otoky a otok GM, což vede k porušení funkčních schopností mozku na všech úrovních. Takové změny, které způsobují závažné poruchy důležitých funkcí mozku, ovlivňují práci jiných orgánů a systémů, které zajišťují normální fungování těla, například systémy, jako jsou respirační a kardiovaskulární systémy, často trpí. V této situaci existuje vždy nebezpečí komplikací během prvních minut a hodin po obdržení škody, stejně jako vývoj vážných následků, které jsou vzdálené v čase.

V TBI by se mělo vždy pamatovat na to, že GM může být zraněn nejen v místě samotného nárazu. Ne méně nebezpečný náraz protivoudar, který může způsobit ještě větší škody než síla nárazu. Kromě toho může centrální nervový systém trpět hydrodynamickými kmity (CSF) a negativními účinky na procesy dura mater.

Otevřené a uzavřené TBI - nejoblíbenější klasifikace

Pravděpodobně jsme všichni opakovaně slyšeli, že pokud jde o poranění mozku, často následuje objasnění: je otevřené nebo uzavřené. Jaký je jejich rozdíl?

Neviditelný pro oko

Uzavřené zranění hlavy (s ním, kůže a podkladové tkáně zůstávají nedotčené) zahrnuje:

  1. Nejvýhodnější možností je otrava;
  2. Složitější volbou než jen otřes mozku - zmatek mozku;
  3. Velmi závažnou formou TBI je komprese v důsledku vývoje intrakraniálního hematomu: epidurální, kdy krev vyplňuje oblast mezi kostí a nejvíce přístupnou - vnější (pevnou) mozkovou membránou, subdurální (akumulace krve se vyskytuje pod dura mater), intracerebrální, intraventrikulární.

Pokud zlomeniny kraniální klenby nebo zlomenina jejich základny nepředstavují krvácející rány a oděry, které poškozují kůži a tkáně, pak jsou tyto TBI také klasifikovány jako uzavřené poranění hlavy, i když podmíněně.

Co je uvnitř, pokud je již mimo strašidelné?

Otevřené kraniocerebrální poranění s hlavními známkami porušení integrity měkkých tkání hlavy, kostí lebky a dura mater se považuje za:

  • Zlomenina klenby a spodní části lebky s lézí měkkých tkání;
  • Zlomenina základny lebky s poškozením místních cév, což vede k průtoku krve během úderu z nosní dírky nebo z ucha.

Otevřené zranění hlavy může být rozděleno na střelné zbraně a jiné zbraně a navíc k:

  1. Nepronikující léze měkkých tkání (tj. Svaly, periosteum, aponeuroza), které zůstávají nedotčené vnějším (tvrdým) mozkovým pláštěm;
  2. Penetrující rány, dosahující porušování integrity dura mater.

Video: o důsledcích uzavřené hlavy TBI - program "Live is great"

Oddělení je založeno na dalších parametrech.

Kromě dělení poranění mozku otevřeným a uzavřeným, pronikajícím a nepronikujícím, jsou také klasifikováni podle jiných znaků, například rozlišují TBI podle stupně závažnosti:

  • Mírné poranění mozku je hlášeno u otřesů a modřin GM;
  • Průměrný stupeň poškození je diagnostikován s takovými mozkovými kontaminacemi, které s přihlédnutím ke všem porušením již nelze připisovat mírnému stupni a stále nedosahují těžkého traumatického poškození mozku;
  • Těžko přisuzované otřesy s difúzními axonálními zraněními a kompresí mozku doprovázené hlubokými neurologickými poruchami a mnoha poruchami ve fungování jiných životně důležitých systémů.

Nebo podle zvláštností lézí struktur centrálního nervového systému, což nám umožňuje rozlišit 3 typy:

  1. Ohnisková poškození, která se vyskytují převážně na pozadí otřesů (šokový šok);
  2. Difuzní (zrychlení-zpomalení traumy);
  3. Kombinované léze (vícečetné zranění mozku, krevní cévy, cesty vedení tekutin atd.).

Vzhledem k příčinným souvislostem s poraněním hlavy může zranění hlavy poskytnout následující popis:

  • Traumatické poranění mozku, které se vyskytují na pozadí celkového zdraví centrálního nervového systému, tj. Mozkové mrtvice, předchází patologie mozku, se nazývá primární;
  • Sekundární TBI je asi tehdy, když se stane výsledkem jiných poruch mozku (například pacient padl během epileptického záchvatu a zasáhl hlavu).

Navíc při popisu poškození mozku odborníci zdůrazňují takové momenty, jako například:

  1. Byla ovlivněna pouze centrální nervová soustava, totiž mozek: pak se zranění označuje jako izolované;
  2. TBI se považuje za kombinovanou, jestliže spolu s poškozením GM trpí další části těla (vnitřní orgány, kosti kostry);
  3. Zranění způsobená současnými škodlivými účinky různých nepříznivých faktorů jsou zpravidla příčinou kombinovaného varianta: mechanické namáhání, vysoké teploty, chemikálie atd.

A konečně: něco je vždy poprvé. Stejně tak je TBI - to může být první a poslední, a může se téměř stát, když následuje druhá, třetí, čtvrtá a tak dále. Stojí za zmínku, že hlava nemá rád rány a dokonce i při mírném otrase může být zranění hlavy pravděpodobně komplikací a následky, které jsou vzdálené v čase, nemluvě o vážném traumatickém zranění mozku?

Příznivější možnosti

Nejjednodušší možnost poranění hlavy je považována za otrava, jejíž symptomy mohou být dokonce rozpoznány i nonmedikátory:

  • Zpravidla, když zasáhl hlavu (nebo když dostal zranění zvenčí), pacient okamžitě ztratí vědomí;
  • Častěji dochází ke ztrátě vědomí ve stavu studení, méně časté je psychomotorická agitace;
  • Bolest hlavy, nevolnost a zvracení jsou obvykle vnímány jako charakteristické příznaky otřásání GM;
  • Po úrazech nelze brát v úvahu známky špatného zdravotního stavu jako bledé kůže, poruchy srdečního rytmu (tachy nebo bradykardie);
  • V ostatních případech dochází ke zhoršení paměti typu retrográdní amnézie - osoba není schopna pamatovat na okolnosti, které předcházely zranění.

Prudší TBI se považuje za GM zranění nebo, jak říkají lékaři, otrava. Při modřinách kombinované mozkové poruchy (opakované zvracení, silná bolest hlavy, poruchy vědomí) a lokální léze (pareze). Rozsah, v jakém je klinická klinika vyjádřena, které manifesty zaujímají vedoucí pozici - to vše závisí na oblasti, v níž jsou léze lokalizovány, a rozsahu poškození.

Jak dokazuje pramen krve plynoucí z ucha...

Známky zlomenin základní lebky se také objevují v závislosti na oblasti, v níž je porušena celistvost kraniálních kostí:

  1. Pramínek krve tekoucí z uší a nosu indikuje zlomeninu přední lebeční kosti (PC);
  2. Když je poškozen nejen přední, ale i střední vřed, mozkomíšní tekutina vyteká z nosních dír a ucha, osoba nereaguje na pachy, přestane slyšet;
  3. Krvácení v peri-orbitální oblasti dává tak jasný projev, který nezpůsobuje pochybnosti v diagnóze, jako je "symptom skla".

Vzhledem k tvorbě hematomů se vyskytují na základě poranění tepen, žil nebo dutin a vedou ke stlačení GM. Jedná se vždy o těžké kraniocerebrální poranění vyžadující nouzovou neurochirurgickou operaci, jinak by rychlé zhoršení oběti nemělo šanci žít.

Epidurální hematom se vytváří v důsledku poranění jedné z větví (nebo několika) větví střední tepny, které přivádí dura mater. Krevní hmotnost se pak hromadí mezi kostrou lebky a dura mater.

Symptomy vzniku epidurální hematomu se vyvíjejí poměrně rychle a projevují se:

  • Nesnesitelná bolest v hlavě;
  • Trvalá nevolnost a opakované zvracení.
  • Inhibice pacienta, která se někdy změní v agitovanost a pak do kómatu.

Tato patologie je charakterizována také výskytem meningeálních příznaků a příznaků ohniskových poruch (paréza - mono- a hemi-, ztráta citlivosti na jedné straně těla, částečná slepota typu homonymní hemianopsie se ztrátou některých polovin zorného pole).

Subdurální hematom se tvoří na pozadí rány žilných cév a jeho vývoj je výrazně déle než epidurální hematom: nejprve připomíná otras mozku v klinice a trvá až 72 hodin, pak se zdá, že pacientův stav se zlepší a po dobu asi 2,5 týdnů věří je na oplátku. Po tomto období se na pozadí obecné (imaginární) blahobytu výrazně zhoršuje stav pacienta a objevují se příznaky mozkových a lokálních poruch.

Intracerebrální hematom je poměrně vzácný fenomén, který se vyskytuje převážně u starších pacientů, oblíbeným místem pro jejich lokalizaci je povodí střední mozkové tepny. Symptomy vykazují sklon k progresi (mozkové poruchy se nejprve začínají debutovat, pak se lokální poruchy zvyšují).

Posttraumatické subarachnoidální krvácení je závažnou komplikací závažného traumatického poranění mozku. To lze rozpoznat stížnostmi na intenzivní bolesti hlavy (až do okamžiku, kdy vědomí opustí člověka), rychlé poruchy vědomí a nástup kómatu, kdy se obětí již stěžuje. Příznaky dislokace (posunutí struktur) mozkového kmene a kardiovaskulární patologie také rychle spojují tyto příznaky. Pokud v tomto okamžiku provedete bederní punkci, pak v mozkomíšním moku můžete vidět obrovské množství červených krvinek - červených krvinek. Mimochodem, může být detekována a vizuálně - cerebrospinální tekutina bude obsahovat krevní nečistoty, a proto získá červenavý odstín.

Jak pomoci v prvních minutách

První pomoc často poskytují lidé, kteří se náhodou blíží oběti. A nejsou vždy zdravotničtí pracovníci. V TBI se mezitím musí rozumět, že ztráta vědomí může trvat velmi krátkou dobu, a proto by neměla být opravena. Nicméně v každém případě by musela být vždy mrzačena mozková příhoda jako komplikace jakéhokoli (i zdánlivě mírného) poranění hlavy, as ohledem na tuto skutečnost pacientovi pomáhat.

Pokud se člověk, který utrpěl zranění hlavy, dlouho nezmůže, měl by se obrátit na břicho a jeho hlavu se naklonil. To musí být provedeno tak, aby se zabránilo pronikání zvratky nebo krve (v ranách ústní dutiny) v dýchacích cestách, ke kterým často dochází v bezvědomí (absence kašle a polykání reflexy).

Pokud má pacient příznaky onemocnění dýchacích funkcí (nedýchá), by měla být přijata opatření k obnovení dýchacích cest a před příchodem „první“ pro zajištění jednoduchého mechanickou ventilaci ( „dýchání z úst do úst“, „z úst do nosu“).

Pokud oběť krvácí, je zastavena s elastickým obvazem (měkká podšívka na ráně a těsné obvaz), a když je oběť odvezena do nemocnice, chirurg zranění zranění. Je to hroznější, když existuje podezření na intrakraniální krvácení, protože krvácení a hematom se pravděpodobně stanou komplikací jeho komplikací a jedná se o chirurgickou léčbu.

Vzhledem k tomu, že traumatické poranění mozku může nastat na jakémkoli místě, které se nemusí nutně ukázat být v pěší vzdálenosti od nemocnice, rád bych seznámil čtenáře s dalšími metodami primární diagnostiky a první pomoci. Navíc mezi svědky, kteří se snaží pomoci pacientovi, mohou být lidé, kteří mají určitou znalost medicíny (zdravotní sestra, zdravotní sestra, porodní asistentka). A to je to, co by měli dělat:

  1. Prvním krokem je posoudit úroveň vědomí na stupni reakce pro stanovení budoucí stav pacienta (zlepšení nebo zhoršení), a současně - stav psychomotorické, závažnosti bolesti hlavy (bez vyloučení jiných částí lidského těla), přítomnost řeči a poruchami polykání;
  2. Když krev nebo cerebrospinální tekutina uniká z nosních dírků nebo z ušních trubek, předpokládejte zlomeninu základny lebky;
  3. Je velmi důležité věnovat pozornost žákům oběti (rozšiřují se, různé velikosti, jak reagují na světlo? Strabismus?) A oznamují výsledky svých pozorování týmu záchranné ambulance, který dorazil k lékaři;
  4. Rutinní opatření, jako je určení barvy kůže, měření pulzu, respirační frekvence, tělesné teploty a krevního tlaku (pokud je to možné), by neměly být ignorovány.

V TBI může trpět některá z oblastí mozku a závažnost jednoho nebo druhých neurologických příznaků závisí na umístění léze, například:

  • Poškozená oblast kůry mozkových hemisfér učiní jakýkoliv pohyb nemožný;
  • Při porážce citlivé kůry se ztratí citlivost (všechny druhy);
  • Poškození frontální kůry vede k poruchám vyšší duševní aktivity;
  • Okcipitální laloky již nebudou kontrolovat vidění, pokud je jejich kůra poškozena;
  • Zranění kůry parietálních laloků způsobí problémy s řečí, sluchem a pamětí.

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že kraniální nervy mohou být také zraněny a dávají symptomy podle toho, která oblast je ovlivněna. A také pamatovat na zlomeniny a dislokace spodní čelisti, které v nepřítomnosti vědomí tlačí jazyk na zadní část krku, čímž vytváří bariéru pro vzduch do trachey a pak do plic. Chcete-li obnovit průchod vzduchu, je nutné posunout dolní čelist směrem dopředu tak, že za rohy umístíte prsty. Kromě toho mohou být kombinovány zranění, to znamená, že ve stejnou dobu, může utrpět TBI a další orgány, takže osoba, která obdržela poranění hlavy a je v bezvědomí, je třeba zacházet velmi opatrně a obezřetně.

A ještě důležitější bod poskytnutí první pomoci: musíte si vzpomenout na komplikace poranění hlavy, i když se na první pohled zdálo, že je to snadné. Krvácení do kraniální dutiny nebo zvyšující se otok mozku zvyšuje intrakraniální tlak a může vést ke stlačení GM (ztráta vědomí, tachykardie, horečka) a podráždění mozku (ztráta vědomí, psychomotorická agitace, nevhodné chování, obscénní jazyk). Nicméně doufáme, že do té doby sanitka dorazí na místo incidentu a rychle doručí oběť do nemocnice, kde dostane správnou léčbu.

Video: první pomoc v TBI

Léčba - pouze v nemocnici!

Léčba TBI jakékoli závažnosti se provádí pouze v nemocnici, protože ztráta vědomí bezprostředně po podání TBI, i když dosáhne určité hloubky, neindikuje skutečný stav pacienta. Pacient může dokázat, že se cítí dobře a může být léčen doma, avšak s ohledem na nebezpečí komplikací je opatřen přísným odpočinkem (od jednoho týdne do měsíce). Je třeba poznamenat, že i otřes mozku, který má příznivou prognózu v případě rozsáhlých lézí mozku, může zanechat po celý život neurologické příznaky a omezit volbu povolání a další pracovní schopnost pacienta.

Léčba TBI je obecně konzervativní, pokud nejsou poskytnuty jiná opatření (operace v přítomnosti příznaků komprese mozku a tvorby hematomů) a symptomatické:

  1. Gag reflex a psychomotorická agitace potlačují haloperidol;
  2. Cerebrální edém se odstraňuje za použití dehydratačních léčiv (mannitol, furosemid, magnézie, koncentrovaný roztok glukózy atd.);
  3. Dlouhodobé užívání dehydratačních léčiv vyžaduje přidání draslíkových přípravků (panangin, chlorid draselný, orotát draselný) do seznamu léčivých přípravků;
  4. Se silnými účinky bolesti jsou ukázány analgetika, stejně jako sedativa a trankvilizéry (pacient by měl odpočívat více);
  5. Antihistaminika, léky, které posilují stěny krevních cév (přípravky vápníku, askorrutin, vitamín C), zlepšují reologické vlastnosti krve, zajišťují rovnováhu vody a elektrolytů a acidobazickou rovnováhu.
  6. V případě potřeby se pacientovi dostávají léky, které pomáhají normalizovat činnost kardiovaskulárního systému;
  7. Léčba vitaminem je předepsána v době, kdy je akutní doba za sebou - je to lépe ukázáno během fáze zotavení po úraze.

Tvrdá cesta - poranění mozku u novorozenců

To není tak vzácné, že se novorozenci zraní při průchodu porodním kanálem nebo v případě použití porodnické techniky a některých způsobů dodání. Taková zranění bohužel ne vždy stojí dítě "malé krve" a "vyděšené" rodiče, někdy zanechají důsledky, které se stanou velkým problémem po zbytek života.

Během prvního vyšetření dítěte bude lékař věnovat pozornost takovým věcem, které mohou pomoci určit obecný stav novorozence:

  • Je dítě schopné sání a polykání;
  • Změnil se jeho reflexe tónů a šlach?
  • Existuje poškození měkké tkáně hlavy;
  • V jakém stavu je velká pružina.

U novorozenců zraněných během průchodu porodním kanálem (nebo různými porodnickými poraněními) můžeme předpokládat komplikace jako:

  1. Krvácení (v GM, v komorách, pod podšívkou mozku - a proto vylučují subarachnoidní, subdurální, epidurální krvácení);
  2. Hematomy;
  3. Hemoragické namáčení mozkové látky;
  4. CNS léze způsobené kontusí.

Symptomy porodu porodu mozku pocházejí především z funkční nezralosti GM a reflexní aktivity nervového systému, kde je vědomí považováno za velmi důležité kritérium pro určení porušení. Je však třeba mít na paměti, že mezi změnou vědomí u dospělých a potomků, kteří právě viděli světlo, jsou pro novorozence s podobným účelem významné rozdíly, je běžné zkoumat behaviorální stavy charakteristické pro děti v prvních hodinách a dnech života. Jak neonatolog se dozví o problémech v mozku tak malého dítěte? Patologické známky poruchy vědomí u novorozenců zahrnují:

  • Neustálý spánek (letargie), kdy dítě je schopno probudit jen intenzivní bolest, která mu byla způsobena;
  • Stav stuporů - dítě se nezbudí s bolestí, ale reaguje tím, že mění výrazy obličeje:
  • Stupor, který se vyznačuje minimální reakcí dítěte na podněty;
  • Komatózní stav, kdy chybí všechny reakce na bolestivý účinek.

Je třeba poznamenat, že k určení stavu novorozence, která byla při porodu poraněna, je seznam různých syndromů, které lékař vede:

  1. Syndrom zvýšené vzrušivosti (dítě je vzhůru, neustále se kvílí, krčí a křičuje);
  2. Konvulzivní syndrom (záchvaty nebo jiné projevy, které mohou odpovídat tomuto syndromu - např. Záchvaty apnoe);
  3. Meningeální syndrom (přecitlivělost na podněty, reakce na perkuse hlavy);
  4. Hydrocefalický syndrom (úzkost, velká hlava, zvýšená žilní struktura, vyklenutá pružina, neustálá regurgitace).

Je zřejmé, že diagnóza patologických stavů mozku způsobená narozením je poměrně komplikovaná, což se vysvětluje nezralostí struktur mozku u dětí během prvních hodin a dnů života.

Ne všechno může lék...

Léčba poranění zranění mozku a péče o novorozence vyžaduje maximální pozornost a zodpovědnost. Závažné traumatizující poranění mozku u dítěte, které obdržel během porodu, umožňuje, aby dítě zůstalo ve specializované klinice nebo oddělení (s dítětem v inkubátoru).

Bohužel, ne vždy poranění zranění mozku dělají bez komplikací a následků. V jiných případech přijatá intenzivní opatření zachraňují život dítěte, ale nemohou zajistit jeho plné zdraví. Vedoucí k nevratným změnám, takové zranění zanechávají značku, která je do značné míry schopna negativně ovlivnit práci mozku a celého nervového systému jako celku, což představuje hrozbu nejen pro zdraví dítěte, ale také pro jeho život. Mezi nejvážnější důsledky GM porodu trauma patří:

  • Hydrocefalus nebo, jak to lékaři nazývají, hydrocefalus;
  • Mozková obrna (CP);
  • Duševní a fyzická retardace;
  • Hyperaktivita (podrážděnost, zhoršená pozornost, neklid, nervozita);
  • Konvulzivní syndrom;
  • Narušení řeči;
  • Nemoci vnitřních orgánů, nemoci alergické povahy.

Samozřejmě, seznam důsledků může pokračovat... Ale zda léčba poranění porodu mozku konzervativními opatřeními bude stát nebo zda bude nutné se uchýlit k neurochirurgické operaci, závisí na povaze poranění a na hloubce poruch, které následovaly.

Video: Poranění hlavy u dětí různého věku, Dr. Komarovský

Komplikace a důsledky TBI

Ačkoli v různých částech se již zmínila o komplikacích, stále je třeba se touto problematikou opět zabývat (abychom si uvědomili vážnost situace vytvořené TBI).

Během akutního období pacienta mohou být v pochybách následující potíže:

  1. Vnější a vnitřní krvácení, vytvářející podmínky pro tvorbu hematomů;
  2. Únik mozkomíšních tekutin (kapalina) - vnější a vnitřní, která ohrožuje vývoj infekčně-zánětlivého procesu;
  3. Penetrace a akumulace vzduchu v lebeční krabici (pneumocephalus);
  4. Hypertenzní (Hydrocefalus) syndrom nebo intrakraniální hypertenze - zvýšený nitrolební tlak, při kterém se vyvíjí vegetativní-cévních onemocnění, poruchy vědomí, křeče, atd.;
  5. Potlačení míst úrazu, vzniku hnisavých píštělí;
  6. Osteomyelitida;
  7. Meningitida a meningoencefalitida;
  8. GM abscesy;
  9. Vypuknutí (prolaps, prolaps) GM.

Hlavním důvodem smrti pacienta v prvním týdnu onemocnění je otok mozku a posunutí mozkových struktur.

Trauma na hlavě již dlouho neumožňuje lékaři ani pacientovi uklidnit se, protože i v pozdějších fázích může poskytnout "překvapení" ve formě:

  • Tvorba jizev, adhezí a cyst, vývoj kapky GM a arachnoiditidy;
  • Konvulzivní syndrom s následnou transformací na epilepsii, stejně jako astheno-neurotický nebo psychoorganický syndrom.

Hlavní příčinou smrti pacienta v pozdním období jsou komplikace způsobené hnisavou infekcí (pneumonie, meningoencefalitida atd.).

Mezi účinky TBI, které jsou poměrně rozmanité a početné, bych chtěl poznamenat následující:

  1. Poruchy pohybu (paralýza) a přetrvávající senzorická porucha;
  2. Nerovnováha, koordinace pohybů, změna chůze;
  3. Epilepsie;
  4. Patologie horních cest dýchacích (sinusitida, sinusitida).

Zotavení a rehabilitace

Je-li osoba, která obdržela otřes mozku mírné ve většině případů bezpečně propuštěn z nemocnice a brzy si pamatuje jeho zranění jen když byl požádán o tom, co přežili těžké traumatické poranění mozku, bude dlouhá a náročná rehabilitace obnovit ztracené základní dovednosti. Někdy se člověk musí znovu naučit chodit, mluvit, komunikovat s jinými lidmi, samo-sloužit. Zde jsou všechny prostředky dobré: fyzikální terapie a masáže, nejrůznější fyzioterapeutické postupy a manuální terapie a kurzy s řečníkem.

Mezitím, aby se vzpamatovali ze zranění hlavy kognitivní schopnosti jsou velmi užitečné setkání s terapeutem, který vám pomůže zapamatovat si všechny nebo pochni všechno, naučit se vnímat, pamatovat a připomenout informace, přizpůsobí pacienta v domácnosti a společnosti. Bohužel se někdy ztrácejí dovednosti nikdy nevracejí... Pak zůstane maximálně (pokud to dovolí intelektuální, motorické a citlivé schopnosti) učit člověka, aby sloužil sám sebe a komunikoval s lidmi blízkými němu. Samozřejmě, tito pacienti dostávají skupinu postižených osob a potřebují pomoc.

Kromě uvedených aktivit rehabilitačního období jsou lidé s podobnou historií předepsanými léky. Obvykle jsou to cévní preparáty, nootropika, vitamíny.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění jsou uzavřené a otevřené, pronikavé a nepronikující trauma hlavy, stejně jako otřes mozku nebo kontuse mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Mezi hlavní příznaky patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Mozková kontuze a intracerebrální hematom jsou doprovázeny ohniskovými příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnestické údaje, neurologické vyšetření, rentgenografii lebky, CT vyšetření nebo MRI mozku.

Traumatické poranění mozku

Traumatické poškození mozku - poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (meningy, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Klasifikace TBI je založena na biomechaniky, druhu, typu, povaze, formě, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Biomechanika rozlišuje následující typy TBI:

  • šokový šok (rázová vlna se šíří z místa nárazu a prochází mozkem na opačnou stranu rychlými poklesy tlaku);
  • zrychlení - zpomalení (pohyb a otáčení velkých hemisfér s ohledem na pevnější kmen mozku);
  • (simultánní účinky obou mechanismů).

Podle typu škody:

  • ohnisko (charakterizováno lokálním makrostrukturálním poškozením medulární látky s výjimkou oblastí zničení, malých a velkých ohnisek v oblasti nárazu, protivodud a rázové vlny);
  • difuzní (napětí a rozložení primárních a sekundárních axonálních ruptu v klíčovém ovale, karosém korpusu, subkortikální útvary, kmen);
  • (kombinace ohniskových a difúzních poškození mozku).

Na vzniku léze:

  • primární léze: ohniskové modřiny a rozdrcení mozku, difúzní axonální poškození, primární intrakraniální hematomy, trhliny kmene, mnohočetné intracerebrální krvácení;
  • sekundární léze:
  1. v důsledku sekundárních intrakraniálních faktorů (zpožděné hematomy, poruchy cerebrospinální tekutiny a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, edém mozku, hyperémie atd.);
  2. v důsledku sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.),

Podle jejich typu jsou TBI zařazeny do: uzavřeného - poškození, které neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousední měkké tkáně nebo zlomeniny spodní části lebky s vyvinutou kapalinou a krvácení (z ucha nebo nosu); otevřít nepronikující TBI - bez poškození dura mater a otevřeného pronikajícího TBI - s poškozením dura mater. Kromě toho jsou izolovány (bez přítomnosti extrakraniálních poranění), kombinovány (extrakraniální poranění v důsledku mechanické energie) a kombinované (současná expozice různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) poranění mozku.

Podle závažnosti je TBI rozdělena na 3 stupně: lehké, střední a těžké. Při korelaci této rubrice s kosmickou stupnicí Glasgow se lehké traumatizující poranění mozku odhaduje na 13-15, mírná hmotnost - 9-12, vážná - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatizující poranění mozku odpovídá mírnému mozku a mozkovému kontuzi, mírnému až mírnému kontusi mozku, těžké až těžké kontusi mozku, difúznímu axonálnímu poškození a akutní kompresi mozku.

Mechanismus výskytu TBI je primární (jakákoli mozková nebo extracerebrální katastrofa nepředchází vliv traumatické mechanické energie) a sekundární (cerebrální nebo extracerebrální pohroma předchází vliv traumatické mechanické energie na mozku). TBI u stejného pacienta může nastat poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

Jsou rozlišovány následující klinické formy TBI: mozkové otřesy, mírná kontuse mozku, mírná kontuse mozku, těžká mozková kontuze, difúzní axonální poškození, komprese mozku. Průběh každého z nich je rozdělen na 3 základní období: akutní, střední a vzdálené. Časová délka období traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálený s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkové otřesy

Nejběžnější zranění mezi možnými kraniocerebrálními (až 80% všech TBI).

Klinický obraz

Deprese vědomí (na úroveň soporu) s otřesy mozku může trvat několik sekund až několika minut, ale může být zcela chybějící. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongradní a antegrádní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku dochází k jedinému zvracení, dýchání se stává rychlejším, ale brzy se dostane do normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je anamnéza zhoršena hypertenzí. Teplota těla během otřesů zůstává normální. Když oběť znovu uvědomí, existují stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, proplachování, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémním únavě očí, mírné meningeální příznaky, které zmizely během prvního týdne. Při otrase mozku v důsledku traumatického poranění mozku po 1,5 - 2 týdnech je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta. Možná zachování některých astenických jevů.

Diagnóza

Rozpoznání mozkového otřesu není pro neurologa nebo traumatologa snadný úkol, protože hlavní kritéria pro jeho diagnostiku jsou součásti subjektivních symptomů, jelikož neexistují žádné objektivní údaje. Musíte být obeznámeni s okolnostmi zranění pomocí informací dostupných svědkům incidentu. Velký význam má vyšetření otoneurologisty, s nímž pomáhá určit přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru při neexistenci známky prolapsu. Vzhledem k mírné sémiotice otřesů mozku a možnosti výskytu takového obrazu jako výsledek jedné z mnoha předtraumatických patologií má dynamika klinických příznaků obzvláště důležitou roli při diagnóze. Důvodem pro diagnózu "otoku mozku" je zmizení těchto příznaků po 3-6 dnech po obdržení traumatického poranění mozku. Při otrase nejsou žádné zlomeniny kostí lebky. Složení tekutiny a její tlak zůstávají normální. CT vyšetření mozku nezjistí intrakraniální prostory.

Léčba

Pokud se oběť s kraniocerebrálním zraněním dostala do svých smyslů, musí se nejprve dostat do pohodlné vodorovné polohy a jeho hlava by měla být mírně zvednutá. Zraněná osoba s poraněním mozku, která je v bezvědomí, musí dostat tzv. Poloha "ukládání" - položte ji na pravou stranu, obličej otočte k zemi, ohněte levou ruku a nohu pod pravým úhlem u loketních a kolenních kloubů (pokud nejsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato situace přispívá k volnému průchodu vzduchu do plic, k zabránění pádu jazyka, zvracení, slin a krev v dýchacím traktu. Pokud krvácíte rány na hlavě, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti traumatického poranění mozku jsou nutně transportovány do nemocnice, kde po potvrzení diagnózy je odpočinek na lůžku stanoven po dobu, která závisí na klinických rysech průběhu onemocnění. Absence příznaků ohniskových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní lékařské léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch vyhoštění pacienta do ambulantní léčby.

Při mozku mozku neaplikuje příliš aktivní léčbu drogami. Jeho hlavními cíli jsou normalizace funkčního stavu mozku, úleva bolesti hlavy, normalizace spánku. Za tímto účelem se používají analgetika, sedativa (zpravidla se používají tablety).

Mozková kontuze

Mírná kontuse mozku je zjištěna u 10-15% obětí s traumatickým poraněním mozku. Mírná modřina je diagnostikována u 8-10% obětí, závažné modřiny - u 5-7% obětí.

Klinický obraz

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po poranění až na několik desítek minut. Po obnovení vědomí existují stížnosti na bolest hlavy, závratě, nevolnost. Poznamenat retrográdní, kontradoyovou, anterográdní amnézií. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Vitalní funkce jsou obvykle zachovány. Existuje mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Teplota těla a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky klesají po 2-3 týdnech.

Ztráta vědomí v případě mírného zranění mozku může trvat 10-30 minut až 5-7 hodin. Silně vyjádřená retrográdní, kongradnaya a anterográdní amnézie. Opakované zvracení a silná bolest hlavy jsou možná. Některé životně důležité funkce jsou narušeny. Bradikardie nebo tachykardie, zvýšení krevního tlaku, tachypnea bez respiračního selhání, zvýšení tělesné teploty na subfebrilu jsou stanoveny. Možná manifestace znaků skořepiny, stejně jako symptomy kmenů: bilaterální pyramidální příznaky, nystagmus, disociace meningeálních příznaků podél těla těla. Výrazné ohniskové projevy: poruchy okulomotoru a pupilárních onemocnění, pareze končetin, poruchy řeči a citlivost. Po uplynutí 4-5 týdnů klesají.

Závažné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí od několika hodin až po 1-2 týdny. Často se kombinuje s zlomeninami kostí základny a kalvaru, bohatým subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy životních funkcí: porušení respiračního rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné blokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie. Fokální příznaky hemisfér často maskovány za rozvíjející se do popředí příznaků kmenových (nystagmus, zadívat obrnou, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrate tuhost, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů jog). Mohou být určeny příznaky ústního automatismu, pareze, fokální nebo generalizované epifriskózy. Obnova ztracených funkcí je těžká. Ve většině případů dochází k zachování hrubého zbytkového motorického poškození a duševních poruch.

Diagnóza

Způsob výběru při diagnostice kontaminace mozku je CT mozku. Omezená zóna se sníženou hustotou je stanovena u CT, jsou možné zlomeniny kostí kraniální klenby, stejně jako subarachnoidní krvácení. V případě poranění mozku se středním stupněm závažnosti CT nebo spirální CT se ve většině případů objevují ohniskové změny (nekompaktní oblasti nízké hustoty s malými plochami s vyšší hustotou).

V případě silného kontuze na CT se určují zóny nerovnoměrného zvýšení hustoty (střídání úseků zvýšené a snížené hustoty). Perifokální otok mozku je výrazný. V oblasti nejbližšího úseku boční komory byla vytvořena hypointenzivní dráha. Prostřednictvím ní dochází k vypouštění tekutiny z produktů rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poškození mozku

Pro rozptýlené axonální poškození mozku, typicky dlouhodobá koma po traumatickém poškození mozku, stejně jako výrazné příznaky stonku. Kóma je doprovázena symetrickým nebo asymetrickým zkreslením nebo deformací spontánními a snadno vyvolanými stimulacemi (například bolestmi). Změny svalového tonusu jsou velmi variabilní (hormonální nebo difúzní hypotenze). Typické projevy pyramidální extrapyramidové parézy končetin včetně asymetrické tetraparezy. Dále jsou uvedeny hrubé arytmie a dechové frekvence a vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, vyrážka, atd Charakteristickým rysem klinický průběh difuzní axonální poranění mozku je transformace kontinuální pacient komatu přechodové vegetativním stavu.. Výskyt takového stavu je indikován spontánním otevíráním očí (bez známky sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT vyšetření difúzního axonálního poškození mozku je charakterizováno zvýšením objemu mozku, což vede k laterálním a III. Komorám, subarachnoidálním konvexitálním prostorům a také cisternám mozku pod tlakem. Přítomnost malých ohniskových krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury jsou často detekovány.

Komprese mozku

Rozpad mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejčastější příčinou komprese mozku se stává intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti je rychle se zvyšující ohnisko, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. "Světlá mezera" - rozvinutá nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT vyšetření je definována bikonvexní, méně obyčejně plochá konvexní, omezená oblast s vyšší hustotou, která je přiléhající k kraniální klenbě a je lokalizována v jednom nebo dvou laloků. Nicméně, pokud existuje několik zdrojů krvácení, zóna s vyšší hustotou může mít značnou velikost a má srpovitý tvar.

Léčba traumatické poranění mozku

Po přijetí pacienta s traumatickým poraněním mozku na jednotku intenzivní péče je třeba přijmout tato opatření:

  • Kontrola postiženého orgánu během které vykazují buď vylučují odřeniny, modřiny, deformace kloubů, změny ve tvaru břicha a hrudníku, krvi a / nebo likvorotechenie z uší a nosu, krvácení z konečníku, a / nebo močové trubice, konkrétní dechu.
  • Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, kosti pánve, horní a dolní končetiny.
  • Ultrazvuk na hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
  • Laboratorní studie: obecná klinická analýza krve a moči, biochemická analýza krve (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Krevní cukr, elektrolyty. Tyto laboratorní testy by měly být prováděny v budoucnu denně.
  • EKG (tři standardní a šest hrudních vodičů).
  • Studium obsahu moči a krevního alkoholu. V případě potřeby konzultujte toxikologa.
  • Konzultace neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Povinnou metodou vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku je počítačová tomografie. Relativní kontraindikace pro jeho provedení může být hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika. Pomocí RT zjistit patologické centrum a umístění, počet a velikost hyper- a gipodensivnyh pásma, poloze a stupni mediální posunu mozkových struktur, podmínky a rozsah poškození mozku a lebky. Pokud je podezření na meningitidu, ukázalo se, že lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku kontrolují změny v zánětlivé povaze jejího složení.

Neurologické vyšetření pacienta s poškozením mozku by mělo být prováděno každé 4 hodiny. K určení stupně zhoršení vědomí se používá stupnice komety Glasgow (stav projevu, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho určují úroveň ohniskové, okulomotorické, pupilární a bulbarové poruchy.

Oběť s porušením vědomí v rozsahu 8 bodů nebo méně na stupnici Glasgow ukazuje tracheální intubaci, kvůli níž je udržována normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň soporu nebo kómatu - indikace pro pomocné nebo řízené mechanické větrání (nejméně 50% kyslíku). Pomáhá udržovat optimální oční oxygenaci. Pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku (hematomy zjištěné na CT, edém mozku atd.) Vyžadují sledování nitrolebního tlaku, který musí být udržován pod 20 mmHg. Chcete-li to provést, předepište mannitol, hyperventilaci, někdy - barbituráty. Pro prevenci septických komplikací se používá eskalační nebo deescalační antibiotická terapie. Pro léčbu posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální látky, které jsou povoleny pro endolymální podání (vankomycin).

Potravináři začínají nejpozději tři dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne, kdy dostal kraniocerebrální poranění, měl poskytnout 100% kalorickou potřebu pacienta. Způsob podávání může být enterální nebo parenterální. Antikoagulační léky s minimální dávkou titrace (levetiracetam, valproát) jsou předepsány pro zmírnění epileptických záchvatů.

Indikace pro operaci je epidurální hematom o objemu více než 30 cm3. Je dokázáno, že metoda, která poskytuje nejúplnější evakuaci hematomu, je transcraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce 10 mm je rovněž podroben chirurgické léčbě. Pacienti v komatu odstraní akutní subdurální hematom za použití kraniotomie, zachování nebo odstranění kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ je rovněž povinným chirurgickým zákrokem.

Prognóza traumatického poranění mozku

Otrava mozku je převážně reverzibilní klinickou formou traumatického poranění mozku. Proto ve více než 90% případů otřesů mozku je výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplnou obnovou pracovní schopnosti. U některých pacientů po akutním období mozku mozku je zaznamenán jeden nebo další projevy postkomunikačního syndromu: poškození kognitivních funkcí, nálada, fyzická pohoda a chování. Po 5-12 měsících po traumatickém zranění mozku tyto příznaky zmizí nebo jsou výrazně zmírněny.

Prognózní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale Scale. Snížení celkového skóre na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost nežádoucího vývoje onemocnění. Analýzou prognostické významnosti věkového faktoru můžeme usoudit, že má významný vliv jak na invaliditu, tak na mortalitu. Kombinace hypoxie a hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.

Se Vám Líbí O Epilepsii