Subarachnoidní krvácení: příčiny, symptomy, léčba, prognóza

Subarachnoidální krvácení (SAH) je nejzávažnější patologie, spočívající spontánně nebo na pozadí traumatu nalévání krve do subarachnoidního (subarachnoidálního) prostoru mozku. Prevalence onemocnění je asi 5-7%, mezi pacienty dominují lidé zralých let, ženy trpí touto patologií téměř dvakrát častěji než muži, maximální výskyt je mezi 45-60 lety.

Typicky se příčina SAH stává porušení integrity aneuryzmatu nebo vaskulární malformace, pak se považuje za jeden z typů mrtvice (akutní poruchy oběhu v mozku). Přibližně 20% těchto krvácení vzniká s traumatickým poraněním mozku.

Rychle se zvyšuje poškození mozku v důsledku vaskulárních poruch a ischemických změn, jeho otok způsobuje vysokou mortalitu: 15% pacientů zemře před hospitalizací, každý čtvrtý pacient zemře v okamžiku krvácení, 40% z nich umírá, a v prvních šesti měsících - 60%.

Traumatické subarachnoidální krvácení je spojeno s traumatickým poraněním mozku, když úder do hlavy vede k prasknutí cév a k krvácení. Průběh tohoto typu SAH může být zhoršen přítomností zranění jiným orgánům (polytrauma), ale s těžkou mozkovou kontuzí, ztrácí se do pozadí a ustupuje k závažnějším změnám v mozkové tkáni.

Lékaři se obvykle zabývají spontánním subarachnoidálním krvácením, které se náhle objevuje v patologii mozkových cév. Tento stav se rozvíjí akutně a často bez zjevného důvodu, ale vyžaduje nutnou lékařskou péči a hospitalizaci v neurochirurgické nemocnici.

Příčiny subarachnoidálního krvácení

Vzhledem k tomu, že nejčastější spontánní SAH, je jim věnována hlavní pozornost. Příčiny spontánního vypouštění krve do subarachnoidního prostoru jsou primárně spojeny s vaskulární patologií mozku:

• Arteriální aneuryzma;
• Cévní malformace;
• Zánětlivé a dystrofické procesy cévních stěn (vaskulitida, amyloidóza);
• Některé dědičné syndromy se sníženou diferenciací spojivové tkáně;
• Nádory a infekce mozku nebo míchy;
• Nedostatečné užívání antikoagulancií.

ruptura mozku aneuryzmatu

Ze všech příčin netraumatického SAH vede aneuryzma mozkových cév, obvykle umístěná v oblasti karotidy, přední mozkové, pojivové tepny, tedy spíše velké cévy zásobující významné oblasti mozku. Aneuryzma je obvykle vakuována, tj. Ve formě cévní dutiny, která má krk, tělo a dno. Velikost aneuryzmatu může dosáhnout dva centimetry a následky přerušení obří cévy jsou často fatální. SAC lze také nazvat bazální, protože se často rozvíjí v oblasti bazálních cistern (mezi nohama mozku, v oblasti optického chiasmu a čelního laloku).

Méně častěji se cévní malformace stává příčinou krvácení v subarachnoidálním prostoru, který je zpravidla vrozený. Obvykle způsobují malformace parenchymální intracerebrální krvácení, ale v přibližně 5% případů, když se rozpadnou, krev vstupuje do subarachnoidního prostoru.

Stojí za zmínku rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost netraumatického subarachnoidálního krvácení v přítomnosti aneuryzmatu, malformace nebo jiné vaskulární patologie. Mezi ně patří kouření a alkoholismus, vysoký krevní tlak, nekontrolované a dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce, stav těhotenství a poruchy metabolismu lipidů. Opatrnost by měla být dodržována a sportovci by měli mít nadměrnou fyzickou námahu, což může také způsobit SAH.

SAC se může vyskytnout také u novorozenců a příčinou je závažná hypoxie a porodní poranění. Symptomatologie se snižuje na silné vzrušení a výkřik dítěte, křeče, poruchy spánku. V některých případech pouze křeče mluví o krvácení, v intervalech mezi kterými dítě vypadá docela zdravě. Důsledky této nemoci mohou být narušeny vývoj dítěte, stejně jako hydrocefalus způsobený blokádou cirkulace míchy.

Manifestace subarachnoidálního krvácení

Symptomy SAH se náhle objevují, často mezi zdravými, a jsou sníženy na:

1. Těžká bolest hlavy;
2. Záchvaty;
3. Nevolnost a zvracení;
4. Výrazná psychomotorická agitace;
5. Komplex očních příznaků (rozmazané vidění, strach ze světla, bolest v oblasti očí).

Během několika dnů se může stav pacienta postupně zhoršovat v důsledku zvýšení objemu krve, opětovného krvácení, zvýšeného edému mozku a cévního spasmu. Ve stejném období se objeví horečka způsobená poškozením mozku.

Obvykle se na počátku objevují mozkové příznaky spojené se zvýšením nitrolebního tlaku - nauzea a zvracení, bolesti hlavy a křeče. Takzvané meningeální znaky se jasně projevují - tuhým krkem, strachem ze světla, charakteristickou polohou pacienta s nohama a hlavou odhodenou zpět. Fenomén lokálního poškození mozku se vyvíjí o něco později, ale může být přítomen pouze u jedné čtvrti pacientů. Mezi ohniskovými příznaky, parézou a paralýzou, poruchou řečové funkce, akutním polykáním, jsou známky postižení kraniálních nervů možné.

Krvácení v subarachnoidním prostoru je nebezpečné pro jeho komplikace, které se vyvíjejí prakticky u každého pacienta. Nejčastěji mezi nimi patří vazospazmus a ischémie nervové tkáně, otok mozku a relaps z této nemoci.

Riziko recidivy SAH je nejvyšší v akutní fázi, ale přetrvává po celou dobu trvání pacienta. Průběh opakovaného krvácení je obvykle závažnější a je doprovázen hrozícím postižením a v některých případech je plný smrti.

Vasospazmus a sekundární cerebrální ischémie se vyskytují u všech pacientů s SAH, ale projevy této nebezpečné komplikace nemusí být vyslovovány, zvláště během intenzivní terapie. Maximální ischemie pozorovány na konci druhého týdne po krvácení a zobrazí podobná ischemické cévní mozkové příhody:.. Vědomí poruchy až kóma, fokální neurologické příznaky, známky zapojení mozkového kmene s respirační selhání, srdeční práce, apod tato komplikace je spojená často náhlé a výrazné zhoršení pacienta v akutním období SAH. Při odpovídající prevenci a včasné léčbě se vasospazmus a ischémie vyřeší v průběhu měsíce, ale poruchy aktivity jednotlivých struktur mozku mohou trvat celý život.

Ohrožující komplikace SAH může být proliferace krve do komorového systému otoku mozku a dislokace jejích struktur, stejně jako celá řada onemocnění vnitřních orgánů - plicní edém, selhání srdce, arytmie, poruch pánevních orgánů, akutní vředů trávicího traktu, a tak dále..

Léčba

Subarachnoidní krvácení je velmi nebezpečná patologie vyžadující intenzivní péči a pečlivé sledování pacienta. Hlavními cíli léčby je normalizovat nebo alespoň stabilizovat stav pacienta, provést časnou chirurgickou intervenci a eliminovat symptomy SAH.

Hlavními terapeutickými opatřeními jsou:

• Normalizace dýchacích a kardiovaskulárních systémů, udržování stavu elektrolytu a základních biochemických parametrů krve na přijatelné úrovni;
• Boj proti edému mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku;
• Prevence a léčba cévního spasmu a ischemie nervové tkáně;
• Odstranění negativních příznaků a léčba neurologických poruch.

Dosud nebyly vyvinuty žádné efektivní konzervativní přístupy k odstranění krevní sraženiny z lebeční dutiny a k eliminaci aneuryzmální expanze cévy, takže chirurgie je nevyhnutelná.

Pacienti s podezřením na subarachnoidální krvácení by měli být okamžitě hospitalizováni s možností pokračování nebo opětovného krvácení z malformací. Je ukázán přísný odpočinek v lůžku, s výhodou krmení sondy, který je nezbytně prováděn v komatózním stavu, porušení polykání, těžkého zvracení a ischemických změn ve střevě.

Takzvaná základní terapie, kterou většina pacientů potřebuje, zahrnuje:

1. Umělá plicní ventilace;
2. Vymezení antihypertenzivních léčiv (labetalol, nifedipin) a kontrola krevního tlaku;
3. Kontrola koncentrace glukózy v krvi podáním inzulínu nebo glukózy pro hyperglykemii nebo hypoglykemii;
4. Eliminace horečky přes parametr paracetamolu přes 37,5 stupňů, metody fyzického chlazení, zavedení magnézie;
5. Protinádorový edém: drenáž mozkových komor, použití osmotických diuretik, sedativ, svalových relaxancií, mechanická ventilace v režimu hyperventilace (ne delší než 6 hodin);
6. Symptomatická léčba, včetně antikonvulziv (seduksen, thiopental, podávání anestezie v závažných případech), řízení nevolnosti a zvracení (Reglan, vitamin B6), sedativa ošetření, pokud jsou vyjádřeny psychomotorické excitace (sibazon, fentanyl, droperidol), adekvátní analgezie.

Hlavní možností specifické léčby subarachnoidálního krvácení je chirurgie, jejímž cílem je odstranění krve zachycené v subarachnoidním prostoru a vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu, aby se zabránilo opakujícím se krvácení. Operace je nejúčinnější nejpozději 72 hodin po roztrhnutí aneuryzmatu, protože se později objevuje křeče mozkových cév a narůstá ischemie, což zhoršuje stav pacienta a hloubku poškození nervových struktur. Vzhledem k závažnosti patologie však mohou existovat značné potíže a kontraindikace pro chirurgickou léčbu spojenou se stavem pacienta.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou:

• Kóma a další druhy útlaku vědomí;
• Těžká ischémie v mozkové tkáni;
• Přítomnost ohniskových neurologických příznaků;
• Progresivní zhoršení stavu pacienta.

Za přítomnosti výše uvedených stavů je operace odložena až do stabilizace centrálního nervového systému a dalších životně důležitých orgánů. Pokud je stav pacienta stabilní, chirurgická léčba se provádí co nejdříve od okamžiku krvácení.

Možnosti operací s přerušovaným aneurysmem s průtokem krve do subarachnoidního prostoru jsou:

1. Překrytí klipu (ořezání) na nádobách, které přivádějí aneuryzma, aby ji vypnuli z cirkulace otevřeným přístupem (trepanace lebky).
2. Endovaskulární intervence, stentování.
3. Posunování a evakuace krve z komorového systému mozku během jeho pronikání do komor.

Endovaskulární (intravaskulární) operace mohou být prováděny výhradně ve specializovaných nemocnicích, kde je k dispozici vhodné vybavení. Při provádění takových zásahů je do stehenní tepny vložen katétr, kterým se do místa aneuryzmatu přivádějí speciální spirály nebo nafukovací balon, čímž se eliminuje průtok krve v aneurysmu, ale nejsou odstraněny.

Dosud není známo, zda endovaskulární operace mají nějaké výhody oproti otevřeným, a proto jejich označení není přesně definováno, avšak jsou výhodné v případě těžkého nebo nestabilního stavu pacienta, kdy je trepanace riziková. Kromě toho s lokalizací aneuryzmatu v hlubokých částech mozku, které jsou obtížně dosažitelné s chirurgickým skalpem, s rizikem poškození okolní nervové tkáně, více cévních malformací, aneuryzmat bez dobře definovaného krku, je upřednostňováno endovaskulární chirurgie. Nevýhodou této metody je možnost opakovaného výskytu krvácení, které zůstává na poměrně vysoké úrovni až 4 týdny po léčbě, takže pacienti v tomto období by měli být neustále pečlivě pozorováni.

Velmi závažnou komplikací subarachnoidálního krvácení je vaskulární spasmus a ischemické změny v nervovém systému po okamžiku vyprazdňování krve. K potírání je potřeba:

• Vymezení nimodipinu, které má ochranný účinek na nervovou tkáň a zvyšuje krevní oběh ve vaskulárním loži mozku bez "krádeže" jiných arteriálních poolů;
• Takzvaná terapie 3H, včetně zavádění roztoků albuminu, reopoliglyukiny, čerstvé zmrazené plazmy, udržování počtu systolických tlaků nejméně 120 mm Hg. Art. před operací a v rozmezí 180-200 mm Hg. Art. po něm (prednison, norepinefrin, infúze tekutin);
• Angioplastika a stentování k obnovení průtoku krve skrze cévy mozku.

Důsledky subarachnoidálního krvácení jsou vždy velmi vážné a souvisejí primárně s lokalizací patologického procesu v lebeční dutině, poškozením oblastí mozku. Úmrtnost v prvním měsíci od nástupu onemocnění dosahuje 40% a u pacientů, kteří jsou v kómatu - 80%. Mnoho pacientů i po včasné chirurgické léčbě přetrvává neurologický deficit. Kromě toho je třeba vzít v úvahu pravděpodobnost recidivy, úmrtnosti a závažné invalidity, po které jsou nevyhnutelné i při poměrně příznivém průběhu primárního krvácení.

Subarachnoidní krvácení

Subarachnoidní krvácení je stav způsobený cerebrálním krvácením, v němž se akumulace krve v subarachnoidálním prostoru mozkových membrán. Je charakterizována intenzivním a silným bolením hlavy, krátkodobou ztrátou vědomí a jejím zmatením v kombinaci s hypertermií a komplexem symptomů meningeálních příznaků. Diagnostikována podle CT a angiografie mozku; kdy nejsou k dispozici - přítomností krve v mozkomíšním moku. Základem léčby je základní terapie, úleva od angiospasmu a chirurgické zastavení mozkové aneuryzmy z krevního řečiště.

Subarachnoidní krvácení

Subarachnoidní krvácení (SAH) je samostatný typ hemoragické mrtvice, při níž dochází k výjevu krve v subarachnoidním (subarachnoidálním) prostoru. Ta je umístěna mezi arachnoidní (arachnoidní) a měkkou mozkovou membránou a obsahuje mozkomíšní moč. Krev, která se nalila do subarachnoidního prostoru, zvyšuje objem tekutiny v něm, což vede ke zvýšení nitrolebního tlaku. Existuje podráždění měkké cerebrální membrány s vývojem aseptické meningitidy. Spazmus krevních cév, ke kterým dochází v reakci na krvácení, může způsobit ischemii určitých oblastí mozku s výskytem ischemické cévní mozkové příhody nebo TIA.

Subarachnoidní krvácení je asi 10% všech mrtvice. Četnost jejího výskytu za rok se pohybuje od 6 do 20 případů na 100 tisíc obyvatel. SAH je zpravidla diagnostikován u osob starších 20 let, nejčastěji (až 80% případů) ve věkovém rozmezí od 40 do 65 let.

Příčiny subarachnoidálního krvácení

V 70 až 85% případů je subarachnoidní krvácení výsledkem přerušení cévní aneuryzmy. Při výskytu aneuryzmatu mozku se pravděpodobnost její prasknutí pohybuje od 1% do 5% za rok a od 10% do 30% po celou dobu života. Mezi nemoci, které často doprovází mozková aneuryzma, patří Ehlers-Danlosův syndrom, phakomatóza, Marfanův syndrom, anomálie v kruhu Willise, koarktace aorty, vrozená hemoragická telangiectasie, polycystická choroba ledvin a další vrozená onemocnění. Arteriovenózní malformace mozku (cerebrální AVM) obvykle způsobují krvácení do mozkových komor nebo parenchymální-subarachnoidní krvácení a jsou zřídka etiofaktorem izolovaného SAH.

Subarachnoidální krvácení z traumatického vzniku vzniká během TBI a je způsobeno poraněním cév během zlomeniny lebky, kontusí mozku nebo jeho stlačení. Příkladem takového SAH je subarachnoidní krvácení z důvodu porodu novorozence. Rizikovými faktory pro SAC novorozence jsou úzká pánev u ženy v porodu, rychlé porodnictví, těhotenství po skončení těhotenství, intrauterinní infekce, velký plod, abnormality plodu a předčasná porodnost.

Subarachnoidní krvácení se může objevit v důsledku stratifikace vertebrálních nebo karotických arterií. V drtivé většině případů mluvíme o stratifikaci extrakraniálních částí vertebrálních tepen, které se rozprostírají do jeho vnitřního prostoru. Vzácnými faktory SAH jsou myxom srdce, cerebrální nádor, vaskulitida, angiopatie s amyloidózou, srpkovitá anémie, různá koagulopatie, antikoagulační léčba.

Spolu s přímými příčinami SAA jsou identifikovány faktory, které se podílejí: hypertenzi, alkoholismus, ateroskleróza a hypercholesterolémie, kouření. U 15-20% SAH není možné zjistit příčinu krvácení. V takových případech mluví o kryptogenní povaze NAO. Tyto možnosti zahrnují neeuryzmatické perimazenthalfalické benigní subarachnoidální krvácení, při kterém dochází k krvácení v cisternách kolem středního mozku.

Klasifikace subarachnoidálního krvácení

V souladu s etiofaktorem je subarachnoidní krvácení rozděleno na posttraumatické a spontánní. První možností se často setkávají traumatologové, druhá - odborníky z oblasti neurologie. V závislosti na oblasti krvácení jsou izolované a kombinované SAH. Druhá z nich je dále rozdělena na subarachnoidní komorovou, subarachnoidně parenchymální a subarachnoidální parenchymální komorovou komoru.

Ve světové medicíně je Fisherova klasifikace široce používána na základě prevalence SAH na základě výsledků CT scanů. V souladu s tím existují: třída 1 - žádná krev, třída 2 - SAC méně než 1 mm tlustá bez sraženin, třída 3 - SAC větší než 1 mm tlusté nebo s krevní sraženinou, třída 4 - převážně parenchymální nebo ventrikulární krvácení.

Symptomy subarachnoidálního krvácení

Prekurzy SAH jsou pozorovány u 10-15% pacientů. Jsou způsobeny přítomností aneuryzmatu s tenkými stěnami, kterými uniká tekutá část krve. Doba výskytu prekurzorů se mění od dnů do 2 týdnů před SAH. Někteří autoři ji odlišují jako dogologické období. V této době pacienti hlásí přechodnou cefalgii, závratě, nevolnost, přechodné fokální příznaky (poškození trigeminálního nervu, oční motorické poruchy, pareze, zhoršení zraku, afázii apod.). Za přítomnosti obrovské aneuryzmy má klinice před hemoragickou periodou nádorový charakter ve formě progresivních cerebrálních a fokálních příznaků.

Subarachnoidní krvácení projevuje akutní akutní bolesti hlavy a poruchy vědomí. Při aneuryzmatu SAH se vyskytuje neobvykle silná cefalalgie zvyšující blesk. Když jsou tepny stratifikovány, bolesti hlavy jsou dvojfázové. Typická krátkodobá ztráta vědomí a prodloužení až 5-10 dní. Možná psychomotorická agitace. Dlouhodobá ztráta vědomí a vývoj jeho závažných poruch (kóma) argumentují ve prospěch těžkého krvácení při vylučování krve do mozkových komor.

Patognomické znamení SAH je komplex meningeálních příznaků: zvracení, ztuhlé svaly krku, hyperesthesie, fotofobie, symptomy Kerniga a Brudzinsky. Objevuje se a pokračuje v prvním dni krvácení, může mít různou závažnost a přetrvává několik dní až měsíc. Přidání ohniskových neurologických příznaků prvního dne hovoří ve prospěch kombinovaného parenchymálního subarachnoidálního krvácení. Pozdnější nástup fokálních příznaků může být důsledkem sekundárního ischemického poškození mozkové tkáně, což je pozorováno u 25% SAH.

Obvykle dochází k subarachnoidálnímu krvácení s nárůstem teploty na febrilní a viscero-autonomní poruchy: bradykardii, arteriální hypertenzi a ve vážných případech - respirační a srdeční poruchy. Hypertermie může být zpožděna v přírodě a dochází v důsledku chemického působení produktů rozkladu krve na mozkové membrány a termoregulačního centra. V 10% případů dochází k epifriskům.

Atypické formy SAH

U třetiny pacientů má subarachnoidní krvácení atypický průběh, který se maskuje jako paroxysm migrény, akutní psychózy, meningitidy, hypertenzní krize a cervikální radikulitidy. Migrenová forma SAH nastává při náhlém projevu cefalgie bez ztráty vědomí. Komplikovaný symptom symptomů se objevuje po 3 až 7 dnech na pozadí zhoršení stavu pacienta. Falešná hypertenzní forma SAH je často považována za hypertenzní krizi. Jak se manifestuje cephalgie na pozadí vysokého počtu krevního tlaku. Subarachnoidní krvácení je diagnostikováno po následném vyšetření pacienta se zhoršujícím se stavem nebo opakovaným krvácením. Falešně-zánětlivá forma napodobuje meningitidu. Cephalgie, febrilní, výrazné meningeální příznaky. Falešná psychotická forma se vyznačuje převahou psycho-symptomatologie: dezorientace, delirium, výrazná psychomotorická agitace. Pozorováno při prasknutí aneuryzmatu přední mozkové tepny dodávající čelní laloky.

Komplikace SAH

Analýza výsledků transcraniální dopplerografie ukázala, že subarachnoidní krvácení je téměř vždy komplikováno spasmem mozkových cév. Klinicky významný spasmus je však pozorován u různých pacientů u 30-60% pacientů. Cerebrální angiospasmus se obvykle rozvíjí po dobu 3-5 dnů. SAC a dosahuje maximálně 7-14 dní. Jeho míra přímo koreluje s objemem krve, která se vylila. Ve 20% případů je primární subarachnoidní krvácení komplikováno ischemickou mrtvicí. Při opakovaném podávání SAH je frekvence mozkového infarktu 2krát vyšší. Komplikace SAH také zahrnují souběžné krvácení v parenchymu mozku, průnik krve do komor.

V přibližně 18% případů je subarachnoidní krvácení komplikováno akutním hydrocefalusem, ke kterému dochází během blokády odtoku mozkomíšního moku z výsledných krevních sraženin. Na druhé straně může hydrocefalus vést k otokům mozku a dislokaci jeho struktur. Mezi somatickými komplikacemi, dehydratací, hyponatremií, neurogenním plicním edémem, aspirací nebo městnavým pneumonií, arytmií, infarktem myokardu, dekompenzací stávajícího srdečního selhání, PEH, cystitidou, pyelonefritidou, stresovým vředem, krvácením z LCD je možné.

Diagnóza subarachnoidálního krvácení

Typický klinický obraz umožňuje neurologovi podezření na subarachnoidní krvácení. V případě atypických forem je včasná diagnostika SAH velmi obtížná. Všem pacientům s podezřelým subarachnoidálním krvácením se zjistí CT mozku. Metoda umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu v 95% SAH; odhalit hydrocefalus, krvácení v komorách, ohniska cerebrální ischemie, otok mozku.

Detekce krve pod arachnoidem je indikací pro mozkovou angiografii za účelem zjištění zdroje krvácení. Moderní neinvazivní CT nebo MRI angiografie se provádí. U pacientů s nejtěžším stupněm SAH se angiografie provádí po stabilizaci jejich stavu. Není-li možné zjistit zdroj krvácení, doporučuje se reangioografie po 3-4 týdnech.

Lumbální punkce v případě podezření na subarachnoidní krvácení se provádí bez CT a v případech, kdy není diagnostikována během CT v přítomnosti klasické SAK kliniky. Detekce krve nebo xantochromie v mozkomíšním moku je indikací pro angiografii. Při neexistenci takových změn v mozkomíšním moku je třeba hledat jinou příčinu stavu pacienta. Transcraniální USDG a duplexní vyšetření mozkových cév umožňují detekovat angiospasmus v časných stádiích SAH a sledovat stav mozkové cirkulace v dynamice.

V průběhu diagnostiky by mělo být subarachnoidní krvácení odlišeno od jiných forem cévní mozkové příhody (hemoragické mrtvice, TIA), meningitidy, meningoencefalitidy, okluzivního hydrocefalusu, poranění mozku, paroxysmu migrény, feochromocytomu.

Léčba subarachnoidálního krvácení

Základní léčba je prováděna, na pozadí kterého je prováděna specifická léčba. Základní terapie SAH je měřítkem normalizace kardiovaskulárních a respiračních funkcí, korekce hlavních biochemických konstant. Aby se snížil hydrocefalus během jeho růstu a zmírnil edém mozku, je předepsána diuretická terapie (glycerol nebo mannitol). S neúčinností konzervativní terapie a progresí mozkového edému s hrozbou syndromu dislokace, dekompresní kraniotomií je zobrazena vnější komorová drenáž.

Symptomatická léčba je také zahrnuta v základní terapii. Pokud je subarachnoidní krvácení doprovázeno křečemi, zahrnujte antikonvulziva (lorazepam, diazepam, valproic to-it); s psychomotorickou agitací - sedativa (diazepam, droperidol, thiopental sodný); s opakovaným zvracením - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Souběžně se provádí terapie a prevence somatických komplikací.

Doposud subarachnoidní krvácení nemá žádné účinné konzervativní metody specifické léčby, které by umožnily zastavit krvácení nebo omezit množství krvácení. V souladu s patogenezí je specifická terapie SAH zaměřena na minimalizaci angiospasmu, prevenci a léčbu cerebrální ischémie. Standardem terapie je použití nimodipinu a léčby ZN. Tato metoda umožňuje zachovat hypervolemii, řízenou hypertenzi a hemodiluci, což vede k optimalizaci reologických vlastností krve a mikrocirkulace.

Specifická chirurgická léčba SAH je optimální po dobu prvních 72 hodin. Je prováděna neurochirurgem a je zaměřena na odstranění přerušeného aneuryzmatu z krevního řečiště. Operace může spočívat v oříznutí hrdla aneuryzmatu nebo v endovaskulárním zavedení balónkového katétru, který vyplňuje dutinu. Pro nestabilního pacienta je výhodná endovaskulární okluze, vysoké riziko komplikací otevřené operace, časný angiospasmus. Při dekompenzaci cerebrálního angiospasmu je možná stentování nebo angioplastika spasmové cévy.

Prognóza subarachnoidní hemoragie

V 15% případů je subarachnoidní krvácení fatální před poskytnutím lékařské péče. Úmrtnost v prvním měsíci u pacientů s SAH dosahuje 30%. Při kómatu je úmrtnost přibližně 80%, s opakovaným SAH - 70%. Přežívající pacienti často zůstávají zbytkovým neurologickým deficitem. Nejpříznivější prognózou je, kdy angiografie nezjistí zdroj krvácení. Zdá se, že v takových případech dochází k nezávislému uzavření vaskulární defekty v důsledku její malé velikosti.

Pravděpodobnost re-krvácení každý den v prvním měsíci je udržována na 1-2%. Subarachnoidní krvácení z aneuryzmatu se objevuje u 17-26% případů, u AVM - v 5% případů, u SAH odlišné etiologie - mnohem méně často.

Proč se objeví a jaké jsou důsledky subarachnoidálního krvácení

Subarachnoidní krvácení je diagnóza, která vystavuje pacientovi, který trpěl takovým onemocněním, i jeho přátelům a příbuzným. Stejně jako každý patologický proces v mozku, nemoc má nebezpečnou etiologii pro lidské zdraví a může být ohrožena nejen ztrátou kapacity, ale také smrtelnou.

V tomto článku se dozvíte o charakteristikách onemocnění, jejích příčinách a příznacích, znalosti, které pomohou včas hledat lékařskou pomoc, a také zvážit specifika diagnostiky, terapie a rehabilitace nemoci, efektivní způsoby, jak tomu zabránit.

Charakteristiky této nemoci

Chcete-li pochopit, jaký je subarachnoidní krvácení z mozku, pomůže vám malá exkurze do fyziologie, a sice ve struktuře hemisféry. Fyziologicky, dura mater se skládá ze tří koulí:

• vnější, pevná konfigurace;
• střední, pavoukovitý typ;
• vnitřní, představující cévní kryt.

Mezi všemi kuličkami je prostor: oblast mezi prvními dvěma kuličkami se nazývá subdurální a oblast mezi cévním a středním obalem je subarachnoidní.

V normálním stavu mají všechny membrány holistickou strukturu, která chrání hemisféry a normální mozkovou činnost. Předchůdce, v němž je kvůli potížím s cirkulací krve, cévním spasmům nebo traumatickým případům dochází k vylití krve v subarachnoidní zóně, je identifikován jako subarachnoidní. Subarachnoidní krvácení, zkrácené jako SAH, může být také označováno jako intrakraniální výpotek krve nebo mozková příhoda hemoragického typu.

Subarachnoidní krvácení je často charakterizováno spontánností, dochází na pozadí segmentového nebo rozsáhlého přerušení mozkových krevních tepen doprovázených ostrými a intenzivními bolestmi hlavy, záchvaty zvracení, ztrátou vědomí. Jedná se o velmi nebezpečný stav, který pacientovi často způsobuje náhlou smrt, a šance na záchranu člověka jsou přímo závislé na rychlosti první pomoci a intenzitě plnění subarachnoidní zóny krví.

Příčiny výpotku

Pomůcka k progresi patologie je porušením těsnosti stěn cévních hemisfér. Příčiny subarachnoidálního krvácení mohou mít různé etiologie, zejména následovně:

1. Komplikované poranění hlavy, které jsou doprovázeny poraněním hlavy, kontaminací mozku nebo přímým prasknutím tepen v polokoulích.
2. Neočekávaná prasknutí stěny tepny, které může být vyvoláno infekčními onemocněními, rychle narůstá tlak a také se vyskytuje v důsledku použití alkoholických nápojů nebo omamných látek.
3. Poškození aneuryzmy.
4. Deformace cévní malformace.

Symptomy patologie

Průběh patologie se často začíná projevovat osobou s nepříjemnými příznaky, s etiologií neuralgické povahy několik dní před začátkem masivního vylévání. Během tohoto období je charakteristické ztenčení stěny cévy, skrze kterou začíná krev unikat v malých objemech. Tento stav je doprovázen nevolností a závratě, poruchou zraku. Při absenci včasné diagnózy a adekvátní léčby dochází k progresi onemocnění, jedné nebo několika prasknutí cév a krev začíná intenzivně naplňovat subarachnoidní segmenty mozku. Podobná symptomatologie může být doprovázena traumatickým subarachnoidálním krvácením, pokud kontuze hlavy není charakterizována zvláštní intenzitou.

Symptomatologie s rozsáhlým krvácením je vyslovována, doprovázená ostrými, výbušnými bolestmi rozptýleného typu v hlavě, následovaným ozářením na ramena, krk a zadní část hlavy. Subarachnoidní krvácení v mozku progresivního typu je často doprovázeno nevolností s záchvaty zvracení, fotofobií, zhoršeným vědomím, často s mizivými precedenty a komátem. Období od začátku mohutného vylévání do kómatu se může pohybovat od několika minut až po půl dne.

U novorozenců je subarachnoidní krvácení především důsledkem poranění během porodu, charakterizovaného tvorbou hematomů v hemisférech. Mozkový výpotek krve u novorozenců je doprovázen následujícími příznaky:

• piercing, intenzivní plakání dítěte na pozadí zvýšené pohybové aktivity;
• konvulzivní záchvaty;
• nedostatek spánku;
• nedobrovolný pohyb očí, vizuální strabismus;
• extrémní závažnost vrozených reflexů;
• zvýšený svalový tonus;
• výpust jara s intenzivní pulzací;
• ikterický odstín těla.

Symptomy patologie u novorozence mohou nastat buď bezprostředně po narození, nebo během několika dní, v závislosti na velikosti výlevu v polokouli. Díky včasné identifikaci problémů umožňuje moderní medicína reanimaci dítěte ve většině případů bez negativních důsledků pro jeho budoucí život.

Prevalence onemocnění a stadia jeho progrese

Předchozí precedence spojená se SAC mozku, poměrně častým jevem. Podle statistik nejběžnější jsou precedenty subarachnoidního výpotku na pozadí poranění, tvoří až šedesát procent všech případů.

Méně časté jsou případy vývoje patologie v důsledku změn krevního oběhu v mozkových cévách, diagnostikovaných u sedmi procent pacientů s touto patologií. Nejčastěji se jedná o pacienty s tělesným a důchodovým věkem, stejně jako o osoby s alkoholem nebo drogovou závislostí. Nejčastější jsou případy spontánního progrese onemocnění, jejich výskyt je méně než jedno procento.

Vzhledem k etiologii onemocnění je v lékařské praxi nejčastěji situace výskytu SAH v důsledku roztržení tepen nacházejících se v vilickém kruhu. Asi osmdesát pět procent případů ze všech registrovaných případů klesá na podíl takových precedentů, polovina z nich je smrtelná a patnáct procent pacientů nemá dokonce čas, aby je vzali do zdravotnického zařízení.

Cerebrální krvácení je onemocnění, které nejčastěji postihuje dospělou populaci, nicméně kategorie dětí není výjimkou. U dětí se tato patologie často vyskytuje na pozadí poranění. Subarachnoidní krvácení u novorozenců může být důsledkem prodloužených nebo příliš rychlých přirozených porodů, s nesourodostí mezi mateřským kanálem dítěte a hlavou dítěte, stejně jako důsledkem dlouhodobého pobytu dítěte bez kyslíku. Infekční onemocnění matky, patologie mozkové aktivity u dítěte vrozené kategorie, fetální hypoxie může vyvolat progresi patologie u dítěte.

SAC traumatického původu medicíny rozděluje do tří fází vývoje:

1. Průběh intrakraniální hypertenze na pozadí míchání odváděné krve kapalinou tekutiny, jejíž objem se zvyšuje.
2. Zvýšená hypertenze hemisfér na maximální maximální hodnoty v důsledku tvorby krevních sraženin v kanálech mozkomíšního moku, jejich blokování a poruchy cirkulace alkoholu.
3. Rozpuštění krevních sraženin s následným zesílením zánětlivých procesů v hemisférech.

Klasifikace závažnosti onemocnění

K posouzení závažnosti stavu pacienta používají lékaři tři metody pro hodnocení patologie.

Nejčastěji v praxi se používá stupnice Hunt-Hess pro kategorizaci stavu pacienta, která má pět stupňů poškození lidského mozku:

1. První stupeň onemocnění se považuje za nejméně život ohrožující při včasném zahájení léčby, vyznačující se vysokým procentem přežití pacienta. V této fázi má onemocnění asymptomatický průběh s drobnými bolestmi hlavy a nástupem tuhých svalů krku.
2. Druhý stupeň onemocnění je charakterizován výraznou ztrátou pohyblivosti occipitálních svalů, intenzivní bolesti hlavy, paréza nervů hemisfér. Vyhlídky na příznivý výsledek nepřesahují šedesát procent.
3. Třetí stupeň onemocnění se projevuje u člověka se středním nedostatkem neuralgické kategorie ohromující. Šance na přežití pacienta nepřesahují padesát procent.
4. Čtvrtá úroveň patologie je charakterizována stavem zastavení pacienta, může se objevit koma prvního stupně. Typické pro tento stupeň jsou selhání vegetativního systému, těžká hemiparéza. Šance na život jsou asi dvacet procent.
5. Poslední stupeň progrese: koma druhé nebo třetí úrovně. Předpovědi pro pacienta jsou zklamáním, míra přežití není větší než deset procent.

Druhou, ne méně populární v lékařské praxi pro posouzení stavu pacienta je Fisher gradace, která je založena na výsledcích počítačové tomografie:

1. Pokud při vyšetření metodou CT není vizuálně stanoveno vylučování krve, je nemoc zařazena do prvního stupně závažnosti.
2. Druhá fáze je přiřazena k patologii, jestliže rozsah výlevu nepřesahuje tloušťku jednoho milimetru.
3. U velikosti lézí větších než jeden milimetr je diagnostikována třetí úroveň progrese patologie.
4. Při šíření krve uvnitř komor a v parenchymu je diagnostikován čtvrtý stupeň progrese SAH.

Škála závažnosti SAK podle Světové federace neurochirurgů řadí toto onemocnění takto:

1. První fáze - patnáct bodů pro GCS, absence neurologického deficitu.
2. Druhá úroveň - od třinácti do čtrnácti bodů, při absenci neurologické nedostatečnosti.
3. Třetí úroveň - body jsou podobné předchozí verzi, s příznaky poruch nervového a periferního systému.
4. Čtvrtá etapa progrese - na stupnici Glasgowské kómy přidělené sedm až dvanáct bodů.
5. Poslední fáze onemocnění: GCS diagnostikovala méně než sedm bodů.

Diagnóza patologie

Subarachnoidní krvácení patří do kategorie nejtěžších a život ohrožujících precedentů. Jeho diagnóza zahrnuje provádění souboru hardwarových vyšetření pacienta za účelem potvrzení diagnózy a určení stádiu vývoje, lokalizace krvácení, stupně poškození cévního systému a hemisféry.

Mezi hlavní průzkumné postupy patří:

1. Počáteční vyšetření pacienta, analýza jeho stížností.
2. Vizuální posouzení stavu člověka, sledování jeho vědomí a přítomnost neurologických abnormalit.
3. Laboratorní krevní test, pomocí kterého můžete stanovit kritéria pro srážení.
4. Punkce mozkomíšního moku. Pokud uplynulo zhruba dvanáct hodin od začátku krvácení, jeho výsledky, a to přítomnost krve v mozkomíšním moku, mohou potvrdit progresi SAH.
5. Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie umožňují identifikovat přítomnost a lokalizaci výpotku, stejně jako zhodnotit celkový stav mozku. Více informací v situaci, kdy SAH je CT, proto je často tento typ výzkumu přidělen pacientům.
6. Pokud je mozek přemístěn v důsledku poranění, je jmenován echoencefalograf pro potvrzení nebo popření této skutečnosti.
7. Transkraniální dopplerografie se provádí za účelem sledování kvality průtoku krve v mozkových tepnách a jejího zhoršení v důsledku zúžení krevního oběhu.
8. Angiografie arterií metodou magnetické rezonance pomáhá posoudit jejich integritu a průchodnost.

Na základě výsledků studie bude pacient diagnostikován v souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí desáté revize. SAH je zařazen do sekce "Nemoci oběhového systému", podskupina cerebrovaskulárních onemocnění, může mít kód ICD-10 od I160.0 do I160.9 v závislosti na umístění zdroje výpotku.

Způsoby léčby

Metodologie patologické léčby zajišťuje jak léčbu, tak chirurgii, v závislosti na stádiu onemocnění a její složitosti. Účinnost terapie a její orientaci lze určit pouze kvalifikovaným odborníkem pouze na základě diagnostických výsledků. Primární opatření by měla být zaměřena na zastavení krvácení, stabilizaci intrakraniálního tlaku, prevenci nebo snížení množství otoku mozku.

První pomoc

První pomoc při subarachnoidálním krvácení neposkytuje žádné zvláštní postupy, je okamžitě zavolat "nouzové". Je přísně zakázáno poskytnout pacientovi nějaké léky k odstranění příznaků, protože to může způsobit nepředvídatelné následky.

Pokud má nemocný epileptický záchvat, je třeba se pokusit vytvořit pro něj komfortní podmínky a položit mu jemné věci pod hlavu a jiné části těla. Po záchvatu musíte nemocné dát na bok, pokusit se opravit končetiny a počkat, až dorazí sanitka.

Když je člověk v bezvědomí jako výsledek srdeční zástavy, je nutné provést resuscitaci kardiopulmonální formy s proporcionálním tlakem na hrudní oblast až třicet dva dechů.

Při vylévání do hemisféry je racionální pomoc pacientovi co nejdříve hospitalizovat. Veškeré restorativní a terapeutické postupy budou v budoucnosti prováděny výhradně pod vedením specialistů na základě výsledků diagnostiky stavu pacienta.

Léčba léků

Konzervativní terapie lze aplikovat v situacích, kdy neexistují indikátory pro chirurgické zákroky, ani normalizace stavu pacienta v předoperačním a pooperačním období.

Hlavní cíle léčby subarachnoidálního krvácení jsou:

• dosažení stability pacienta;
• non-opakování;
• stabilizace homeostázy;
• odstranění zdroje vylití;
• provádění terapeutických a preventivních opatření zaměřených na prevenci cerebrální ischemie.

V závislosti na složitosti onemocnění a jeho projevech mohou být pacientovi předepsány následující léky:

"Etamzilat", "Ditsinon" nebo "Tranexam", aby se zastavilo krvácení.

Tranexam

Účinnost, dávkování a trvání léčby určuje výhradně ošetřující lékař na základě lékařských indikátorů. V průběhu léčby doktor dokáže sledovat dynamiku, může měnit kvantitativní a kvalitativní složení léků bez pozitivních výsledků.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je často předepsán lékařem za přítomnosti významných intrakraniálních hematomů nebo v případě SAH v důsledku vážného zranění hlavy. V situaci, kdy má pacient masivní krvácení, se provádí nouzová chirurgická manipulace. V ostatních případech se načasování operace může lišit a závisí na stavu a věku pacienta, objemu výpotků a složitosti příznaků.

Lékař poskytuje následující typy operací subarachnoidního výpotku:

1. Odstranění hemoragického obsahu vložením stříkačky nebo specifické jehly.
2. Odstranění hematomu s otvorem lebky.
3. Laserová koagulace krevních cév, je-li výpary nemožné s drogami zastavit, někdy s uložením specifických klipsů na poškozené oblasti tepny.

Po operaci musí pacient podstoupit povinný průběh farmakoterapie.

Rehabilitační postupy

Opatření k obnovení pacienta po subarachnoidálním krvácení jsou povinným pokračováním léčby v pooperačním období. V závislosti na složitosti přenášené nemoci může rehabilitace trvat od šesti měsíců do několika let, má složitou strukturu.

Po precedentu je důležité, aby pacient zcela opustil špatné návyky, snažil se vyhnout stresovým situacím a udržovat zdravý životní styl. Navíc, v průběhu rehabilitace, lék zajišťuje podávání léků, jejichž účinnost je zaměřena na prevenci recidivy.

Rehabilitace pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění může zahrnovat následující oblasti:

• specifické masáže a hardwarové postupy pro obnovení svalové a fyzické aktivity pacienta;
• zdravotních postupů ve zvláštních střediscích;
• terapeutické cvičení k obnovení dovedností v oblasti chůze a koordinace;
• třídy s psychologem k obnovení psycho-emocionálního stavu pacienta.

V procesu oživení doma bude mít pacient potřebnou péči, stejně jako podporu blízkých a příbuzných.

Prognóza a možné komplikace

Subarachnoidní krvácení z mozku je mazaným onemocněním, které velmi zřídka prochází bez stopy pro osobu. Nejvíce neškodné jsou komplikace v podobě časté migrény a poruchy hormonální regulace těla. Kromě toho může pacient po onemocnění pacienta zaznamenat zhoršení mozkové aktivity, projevující se formou psycho-emocionálních poruch, zhoršení pozornosti a paměti. Takové projevy těla po SAH však nejsou považovány za zvlášť nebezpečné. Mezi nebezpečné účinky patří:

• vazospazmus, který často vyvolává ischemické procesy v hemisférách;
• opožděná ischémie, která postihuje více než třetinu všech pacientů, vyvolává nenapravitelnou hladovění mozku se všemi následky;
• opakující se exacerbace patologie;
• hydrocefalus;
• plicní edém a srdeční záchvat patří mezi vzácné komplikace.

Šance na vyléčení pacienta po SAH závisí na mnoha faktorech, jako je obecné fyzické zdraví člověka, jeho věkové ukazatele, stupeň nemoci a rozsah výlevu, rychlost první pomoci.

Často se jedná o pozdní odvolání na zdravotnické zařízení na pozadí hojného vylévání, které způsobí smrtelné následky pro pacienta nebo vážné komplikace, které zabraňují tomu, aby člověk vrátil svůj život do obvyklého průběhu.

Preventivní opatření

Prevence SAH, stejně jako mnoho dalších onemocnění kardiovaskulárního systému, není příliš složitá. Hlavním pravidlem, jehož dodržování pomáhá předcházet mozkovému krvácení, je kromě zdravého precedentu zdravý životní styl. Vyvážená strava, aby se zabránilo škodlivé návyky, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu a mírné cvičení udržet tělo v dobré kondici, časná léčba problémů s cév a srdce pod dohledem lékaře - je zásadní a účinná preventivní opatření proti rozvoji CAA a jiných komplexních chorob.

Je-li osoba, která má předpoklady pro rozvoj SAH způsobilo problémy srdeční přírodě, by měly být pravidelně sledovány potřebou přijmout preventivní léky předepsané lékařem k normalizaci krevního tlaku, tepové frekvence sledovat svůj zdravotní stav.

V tomto případě je pozornost věnována vašemu tělu a správnému způsobu života - nejdůležitějším preventivním opatřením, která pomáhá vyhnout se obtížnému a život ohrožujícímu precedentu.

Zkuste to shrnout

Krvácení subarachnoidního typu je klasifikováno jako nejnebezpečnější onemocnění, které velmi často způsobuje smrtelné následky. Samozřejmě je lepší předcházet takovým situacím, avšak v případě, že k takovému precedenci dochází, stojí za to okamžitě přenést pacienta do zdravotnického zařízení: život člověka závisí na rychlosti diagnózy a poskytování řádné pomoci.

Udržujte plnohodnotný, zdravý a správný životní styl - to vám pomůže vyhnout se mnoha zdravotním problémům, je klíčem k řádnému fungování těla, snižuje riziko vývoje nejen SAC, ale i dalších nemocí.

Druhy subarachnoidálního krvácení

Jakákoli onemocnění a problémy související s mozkovou činností jsou nejzávažnější hrozbou pro lidský život. To platí zejména pro poruchy oběhového systému, mezi které patří jedna z nejnebezpečnějších patologií - subarachnoidální krvácení, známé také zkratkou SAH. Tento patologický proces je nebezpečný kvůli jeho spontánnosti, je to určitá forma mrtvice, která vede k těžkým lézí, které ovlivňují životně důležité mechanismy a funkce v lidském těle. K boji proti této závažné poruše je důležité pochopit, co to je, jaké jsou její příčiny, příznaky a možné následky.

Obecné informace o problému a důvodech jeho vývoje

Subarachnoidálního krvácení nazývá akutní patologický proces, při kterém je porucha cerebrálního oběhu, mozkové krvácení je otevřen, přičemž v hlavní části lidského subarachnoidálního prostorů mozkové krevní hromadí skořápky.

Subarachnoidální krvácení z mozku je zvláštní případ hemoragické mrtvice, protože se vyskytuje v důsledku porušení integrity krevních cév v hlavě. Ve většině případů mluvíme o spontánní prasknutí aneuryzmatu, méně často se příčinou spontánního krvácení stává mykotická nebo aterosklerotická aneuryzma.

Tvorba aneuryzmatů je získána nebo vrozená, ale patologický proces diskutován častěji se projevuje v dospělosti nebo ve stáří, tj. U lidí ve věku 45 až 85 let. Ale existují případy dříve "rány", například u lidí, kteří nedospěli ve věku třicet.

Když mluvíme o nejpravděpodobnějších příčinách obecně, subarachnoidální krvácení v mozku se objevuje pod vlivem následujících faktorů:

• Arteriální aneuryzma;
• Cévní malformace;
• Určitá genetická predispozice, v níž dochází k patologickým stavům pojivových tkání;
• Dystrofie cévních stěn nebo porušení jejich integrity v důsledku různých zánětlivých procesů;
• Infekční onemocnění postihující mozku a míchu;
• Onkologické onemocnění související s tvorbou nádorů;
• Poruchy srážení krve, včetně pod vlivem užívaných léků;
• Jednou z běžných příčin SAH jsou poranění hlavy.

Bez ohledu na to, že to byl začátek subarachnoidálního krvácení, následky jsou vždy vážné ohrožení lidského života, v případě prudkého nárůstu nitrolebního tlaku, rozvoj otoku mozku, neurologických poruch, a tak dále.

Typy patologie

Několik druhů onemocnění je přiděleno patologickému procesu diskutovanému v medicíně, v závislosti na tom, které příčiny problému se mohou lišit. Chcete-li získat úplný obraz o porušení, stojí za to zvažovat tyto odrůdy zvlášť.

Spontánní

Spontánní subarachnoidální krvácení se vyvíjí ve většině případů vzhledem k prudkému nárůstu tlaku, intraarteriální, který může sloužit jako nadměrná fyzická zátěž (např., Vzpírání), silný emocionální přepětí, a kašlání nebo dokonce hysterické pokusů v průběhu porodu.

Pokud hovoříme o příčinách a předisponujících faktorech, které přispívají k spontánnímu typu patologie, od nich se odlišuje:

• Různé formy aneuryzmatu;
• Vaskulitida;
• Vaskulární nádory;
• Toxické nebo houbové léze cévních stěn;
• Nemoci oběhového systému;
• Venózní trombóza v mozku;
• Vrozené vaskulární patologie;
• Hypertenze;
• Špatné návyky ve formě kouření a závislosti na alkoholu;
• Použití hormonálních léků.

I přes množství predisponujících faktorů v 75-80% případů spontánního subarachnoidálního krvácení dochází z důvodu ruptury výdutě, které je nejčastěji lokalizována do krční tepny, přední mozkové a konektorů, jakož i prostřední tepny nebo „roste“ z bazilární tepny.

Navíc je nemožné odvolat genetický, tedy dědičný faktor ve vývoji aneurysmatů v mozku, protože v tomto případě se významně zvyšuje pravděpodobnost jejich výskytu s následným prasknutím.

Traumatické

Traumatické subarachnoidální krvácení je méně časté a příčiny jeho výskytu jsou vždy zřejmé a sjednocené: poranění hlavy nebo těžká kontuze hlavy.

Jinými slovy, tento typ patologie se vyvíjí pouze kvůli fyzickému dopadu na hlavu, často s vážným otřesem mozku, mechanické poškození může mít jak vnější, tak vnitřní povahu, s roztržením tkáně a kontusí mozku, kvůli němuž se důsledky jen zhoršují.

Nicméně, povinným faktorem při diagnostice traumatického typu SAH je poškození nádob umístěných přímo v subarachnoidním prostoru. Pokud se ve většině případů diagnostikuje SAH u osob starších 40 let, pak se v tomto případě radikálně změní obraz, protože děti a dospívající dostávají častěji poranění hlavy v důsledku náhodných poklesů v traumatickém sportu a bojech.

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci mrtvice, který má překvapivě vysokou účinnost - Monastic collection. Sbírka klášterů opravdu pomáhá řešit následky mrtvice. Kromě toho má čaj normální krevní tlak.

Symptomy a projevy patologie

V převážnou většině případů se vývoj patologického procesu vyskytuje asymptomaticky až do okamžiku, kdy se samovolné krvácení ze subarachnoidu vyskytne. Po vzniku SAH se symptomy rozvíjejí rychle a postupně:

1. Oběť okamžitě cítí akutní bolest hlavy, která se neustále zvyšuje a dosáhne svého apogee během 1-2 hodin;
2. V době roztržení aneuryzmy nebo nárazu (v závislosti na tom, co způsobilo SAH) může člověk ztratit vědomí, krátkodobá synkopa se může stát systematicky;
3. Pacient je velmi znepokojen, tento stav je charakterizován různými emočními výbuchy (strach, agrese, panika, atd.), Existují jasné známky neurologických problémů;
4. Taková hemoragická mrtvice, a ve skutečnosti je to o jeho konkrétním případě, je doprovázena křečemi a záchvaty.

Další vývoj symptomů trvá určitou dobu, obvykle ne méně než jeden den, pacient čelí následujícím problémům:

1. Těžká nevolnost, často dosahující zvracení, se cítí;
2. Změny srdeční frekvence (tachykardie nebo bradykardie) a rychlé dýchání jsou diagnostikovány;
3. Vyvolávají se vizuální příznaky, projevující se nesnášenlivostí jasného světla, rozmazaným viděním, rozmazanými nebo obskurními obrazy, bolavými očima;
4. Teplota těla, horečka, stoupá, je přímým důsledkem poškození mozku;
5. Dlouhodobé stavy v bezvědomí naznačují, že krvácení bylo na počátku vážné nebo se stalo závažnějším a komorový systém byl naplněn krví;
6. V nejtěžších případech vykazují pacienti zhoršené respirační funkce a aktivitu srdečního systému.

Nejjasnější známkou subarachnoidálního krvácení je takzvaný meningeální syndrom, který se vyznačuje vytvrzením svalů na krku a krku, fotofobií, poklesem tlačení hlavy a nohou. Když SAC také přidělí ohniskové známky poškození mozku, v tomto případě jsou subarachnoidní krvácení doprovázeny poruchami funkce řeči a polknutí, částečnou paralýzou, poškozením nervového systému.

Naši čtenáři píší

Od věku 45 let začaly tlakové skoky, staly se ostře špatnými, neustálými apatiemi a slabostí. Když jsem strávil 63 let, pochopil jsem, že život není dlouhý, všechno bylo velmi špatné. Volali sanitku téměř každý týden, pořád jsem si myslel, že tentokrát bude poslední.

Všechno se změnilo, když mi dcera dala na internet jeden článek. Nemám ponětí, jak moc jí za to děkuji. Tento článek mě doslova vytáhl z mrtvých. Za poslední 2 roky se začalo pohybovat více, na jaře a v létě jdu do země každý den, rajčata rostou a prodávají je na trhu. Tety se zajímá, jak se mi to podaří, odkud pocházejí všechny síly a energie, že nikdy neuvěří, že mi je 66 let.

Kdo chce žít dlouhý a energický život bez úderů, srdečních záchvatů a tlakových rázů, trvá 5 minut a přečte si tento článek.

Co hrozí subarachnoidní krvácení?

Samozřejmě, závažnost následků po SAH závisí na tom, jak rozsáhlý byl patologický proces, stejně jako na více individuálních faktorech, od věku pacienta nebo rychlosti poskytované péče a správnosti následné léčby.

Nejzávažnější důsledky diskutované patologie jsou způsobeny vasospasmem a následným vývojem ischemického poškození hlavního orgánu. Pokud se tato komplikace zhorší, zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí.

Další komplikace je akumulace mozkové tekutiny v komorách mozku, což vede k hydrocefalům. Dále je možné identifikovat méně nebezpečné a významné poškození, které lze léčit:

• Systematická únava;
• Poškození paměti;
• Rozptýlený, problémy s pozorností;
• Psycho-emocionální a neurologické poruchy.

To vše se týká těchto případů, SAH je netraumatický, jinak se mohou zhoršovat faktory ve formě fyzických úrazů s různou závažností, mohou to být modřiny, hematomy, porušování integrity tkání atd. V takových situacích se zvyšuje počet komplikací.

Léčba

Subarachnoidní krvácení je velmi nebezpečné, léčba této patologie se provádí intenzivní terapií s integrovaným přístupem.

S ohledem na skutečnost, že v každém případě musí být pacient hospitalizován co nejdříve, lékaři se nejprve zabývají stabilizací pacienta s následnou normalizací jeho stavu, tyto úlohy jsou úvodní.

Pokud jde o terapii, používají se zejména následující metody:

1. Aby se zabránilo všemožným komplikacím, opakovaným "úderům" a kvůli bezpečnosti pacientů se normalizují respirační a kardiovaskulární aktivity.
2. Pokud dojde k vzrůstajícímu edému, je léčba diuretiky prováděna za účelem snížení průtoku tekutiny.
3. Závažné předsudky se dělají v boji proti hlavním příznakům, pacienti jsou předepisováni protizánětlivě, proti bolesti, antikonvulzivům, sedativům apod.
4. V případě mimořádné situace, například v případě, že je nutné odstranit šíření krvácení, je nutná okamžitá chirurgická intervence.

Je důležité si uvědomit, že absolutně všechna opatření zaměřená na léčbu v případě SAC jsou přijímána pouze lékařem v lůžkovém prostředí. Způsoby léčby se mohou také lišit, do značné míry závisí na tom, jaké škody a následky patologického procesu.

Jste v nebezpečí, pokud:

• prožívání náhlých bolestí hlavy, blikajících much a závratě;
• tlakové "skoky";
• pocit slabosti a únavy rychle;
• naštvaný drobností?

To vše jsou předzvěstí mrtvice! E. Malysheva: "Včas pozorované příznaky, stejně jako prevence v 80% pomáhají předcházet cévní mozkové příhodě a vyhýbat se strašným následkům! Chcete-li chránit sebe a vaše blízké, musíte si vzít penny nástroj. »PŘEČTĚTE VÍCE. >>>