Chirurgie pro mrtvici - indikace a typy operací, pooperační období, komplikace

Po absolvování potřebuje pacient zvláštní péči a školení:

• povinná hygiena rány a zbývající jizvy;
• fyzioterapie;
• třídy s řečníkem;
• masáže a fyzioterapie;
• být na volném prostranství;
• správná výživa;
• obnovení psycho-emocionálního prostředí.

V tomto případě je nutné předepsat léky, které mohou zlepšit krvácení v cévách. Všechny prostředky jsou předepsány pouze lékařem. Také doporučuje provádět veškeré restaurátorské činnosti.

Kraniotomie je velmi obtížná operace. Jak úplné zotavení pacienta závisí na mnoha faktorech. Obzvláště těžké bude obnovení duševní činnosti. Proto je lepší provádět preventivní opatření pro prevenci mrtvice a vést zdravý životní styl.

Operace mrtvého mozku: co dělají, rizika, důsledky

Mrtvice vede k vážným komplikacím a smrti. Je důležité poskytnout zdravotní pomoc nemocné osobě včas. Operace po mozkové mrtvici se provádí za účelem fixace aneuryzmatu, excize hematomu, cysty nebo plaku. Chirurgická léčba v 85% případů šetří životy pacientů.

Když krvácení do mozku poskytuje účinnou a účinnou péči nemocné osobě je skutečně jen v prvních 6 hodinách. V městských nemocnicích fungují neurochirurgické oddělení. Tam, pacienti dostávají nouzovou péči, provádí se nouzová operace mozku.

Typy operací

Techniky chirurgické léčby se používají jak pro hemoragické, tak pro ischemické mrtvice.

Porušení integrity velkých tepen, prasknutí aneuryzmatu, tvorba aterosklerotických vrstev způsobuje krvácení do mozkové dutiny. Důsledky cévní mozkové příhody jsou plaky, hematomy a cysty. Stlačují tkáně, způsobují otoky.

Úkolem neurochirurgu je odstranění nádorů, prevence recidivující mrtvice, obnovení plné mozkové aktivity.

Existují tyto typy operací pro mrtvici mozku:

1. Trepanace lebky (kraniotomie). Otevřená operace se provádí pouze v 25% případů. Kraniotomie je předepsána pro odstranění objemných nádorů, pro edém, recidivu patologického stavu.
2. Aneurysm výstřižek. Katetr se vloží přes malý řez do kůže do femorální tepny. Pohybuje se podél krevního oběhu až k místu poškození mozku. Aneuryzma je komprimována speciálními nástroji, které připomínají klipy. Krevní sáček se podílí na normálním průtoku krve.
3. Karotidní endarterektomie. Přes krk se otevře přístup k karotidové arteriě. Chirurg zastavuje průtok krve a dělá řez v zúžené oblasti. Stěny karotidové arterie jsou seškrabány, aterosklerotické pláty jsou odstraněny, řez je šit. Operace se nejlépe provádí při lokální anestézii.
4. Cévní stentování. Jedná se o intervenci s malým dopadem, aby se zabránilo opakování. Kastr je vložen přes femorální tepnu pomocí dilatátoru. Nástroj dosáhne oblasti zúžení. Potom nastavte mřížku a rozšiřte průduch tepny.
5. Selektivní trombolýza. Léčba se provádí striktně během prvních 6 hodin po mrtvici. Terapie je zaměřena na rozpuštění trombu uvnitř plazmy. Lék je injekčně aplikován do postižené oblasti přes katétr přes tepny (femorální nebo karotidové).

Mnoho lidí má zájem o to, jakou operaci dělají během mrtvice. Rozhodnutí o provedení operace určitého typu provádí pouze neurochirurg. Léčba zahrnuje také neurologa a flebologa.

Výběr operační metody je ovlivněn věkem a celkovým stavem pacienta, přítomností souběžných onemocnění. Je důležité důkladně skenovat nádoby. Podle výsledků diagnózy je předepsán vhodný typ chirurgické léčby.

Vlastnosti kraniotomie

Kraniotomie je dlouhý a komplikovaný postup. Neurochirurg stráví na operačním stole od 5 do 15 hodin za sebou.

Obnova cerebrálního oběhu vyžaduje péči, přesnost a zkušenost lékaře. Otevřená operace je zřídka předepsána, protože existuje vysoké riziko život ohrožujících komplikací.

Nicméně v některých případech je kraniotomie jediným způsobem, jak pomoci nemocné osobě.

Operace s otevřeným zdvihem se skládá z následujících kroků:

1. Příprava pacienta na trepanning. Anesteziolog zavede do stavu anestezie nemocnou osobu. Léky jsou dodávány žilou nebo endotracheálně. Když pacient usne, jeho hlava je upevněna ve speciálním zařízení, aby se zajistila úplná nehybnost. Pro snížení tlaku mozkomíšního moku je v dolní části páteře instalována bederní drenáž.
2. Otevření lebky. Za prvé, neurochirurg dělá řez skalpel podél linie vlasů. Kosti a lebka jsou odděleny od kůže. Otvor je vyvrtán. Lékař viděl v oblasti budoucího chirurgického zákroku odstranění chlopně lebky, která po dokončení operace byla zavedena.
3. Otevření dura mater. Neurochirurg přidává na mikroskop speciální brýle. To vám umožní zachytit nejmenší změny v mozkové tkáni. Aby nedošlo k poškození zdravých oblastí, lékař pracuje s velmi jemným nástrojem. Dura mater je otevřena, účinky krvácení jsou odstraněny.
4. Uzavření kraniální dutiny. Když je hlavní problém vyřešen, neurochirurg zavede vyříznutou klapku lebky a upevní ji speciálními kovovými svorkami. Kozmetické stehy se nanášejí na povrch kůže. V budoucnosti se na hlavě nenachází viditelná jizva, protože oblast za chodu je pokryta vlasy.

Při ischemické mrtvici, doprovázené rozsáhlým edémem, může být vyžadována dekompresní kraniotomie. Aby se snížila komprese mozkové tkáně, byla odstraněna určitá část kostí lebky.

Dekompresní chirurgie se provádí zřídka, neboť má neúmyslné následky.

Odstranění kraniální klapky je předepsáno v případě, že jiné metody léčby nejsou možné nebo jsou z určitých důvodů neúčinné.

Jak nebezpečná je chirurgická léčba mrtvice

Otevřená operace je velkým rizikem pro život pacienta.

Účinnost a bezpečnost trepanace závisí na rychlosti první pomoci, věku nemocné a závažnosti mrtvice. Chirurgie není všudypřítomná, takže v některých případech vznikají závažné komplikace po chirurgické léčbě. Následující účinky kraniotomie jsou zaznamenány:

• epilepsie;
• intrakraniální krvácení;
• rozsáhlý otok;
• porušení integrity tkání a krevních cév;
• infekce;
• částečná nebo úplná paralýza;
• problémy s pamětí a řečí;
• ztráta hmotnosti;
• rozpad;
• nesprávné trávení;
• dočasné zakalení mysli;
• nevolnost a zvracení;
• závratě a migrény;
• problémy s vnímáním okolní reality.

V některých případech se pravděpodobně objeví recidivující mrtvice po operaci. Relaps je spojen se slabostí stěn cév a tepen. Během operace je někdy poškozena zdravá tkáň. V budoucnu to vede k opakujícím se krvácení v dutině mozku.

Pooperační období je vždy obtížné. Pacienti se prakticky znovu učí chodit, mluvit, psát, číst atd. Postupně si vzpomínají na fakta svého života, nepoznají okamžitě své příbuzné a blízké lidi. Plné využití je však skutečné.

Hlavní věc je správná péče o pacienty a úsilí samotného pacienta.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu mrtvice

Krvácení do mozku je závažná patologie. Vyžaduje dlouhou rehabilitaci. Fyzické a mentální zdroje člověka jsou vyčerpány, takže operace probíhá včas a velmi přesně. V některých případech neurochirurg nebo flebolog nedoporučuje uchýlit se k chirurgické léčbě.

Existují takové kontraindikace pro chirurgické zákroky při mrtvici:

• rakovinová patologie;
• koma;
• vysoký krevní tlak;
• neurologický deficit;
• diabetes mellitus;
• utrpěl mrtvici nebo srdeční záchvat méně než před 6 měsíci;
• purulentní zánět meningů;
• věk pacienta přes 70 let;
• selhání ledvin nebo jater;
• srdeční selhání.

Pokud je přítomna jedna nebo více z výše uvedených kontraindikací, chirurgický zákrok se zpozdí až do stavu normalizace pacienta.

Ve vzácných případech se stále provádí chirurgická léčba, neboť je to jediná šance na spásu. V tomto případě je přežití pacienta pouze 50%. Při absenci kontraindikací je úmrtnost 25%.

Účinnost radikální terapie závisí na jednotlivých fyziologických parametrech pacienta.

Obtížná operace pro mrtvici: možnosti, výsledky pro pacienta

V případě netraumatického krvácení v mozku části pacientů je indikováno chirurgické odstranění hematomu. V závislosti na jeho poloze, kraniotomii, odstranění části kostní tkáně lze provádět stereotaktickou aspiraci. Komplikace pooperačního období zahrnují mozkový edém a recidivující hemoragickou mrtvici.

Udělej a jaký je operace pro hemoragickou mrtvici mozku

Při krvácení dochází k několika typům chirurgických zákroků. Jejich účinnost není vždy jednoznačná a umístění samotného centra krvácení neumožňuje ve všech případech přístup k odstranění. Některé metody nejsou dobře prozkoumány. Hlavní typy chirurgických přístupů pro hemoragickou mrtvici:

Tyto metody jsou méně traumatické než chirurgie s otevřeným přístupem, ale jejich nevýhodou je neschopnost zcela zastavit krvácení. Proto je pravděpodobná recidiva hematomu po takových stereotaktických zákrocích.

Indikace k odstranění hematomů chirurgicky:

• cerebrální mrtvice se zaměřením o více než 3 cm s progresí neurologické vady, příznaky komprese nebo otoku močového měchýře;
• hematom na povrchu mozkové mozkové kůry (ne hlubší než 1 cm), objem krve se rozléval přes 30 ml, mrtvice v oblasti subkortikálních jader;
• průnik krve do mozkových komor je odstraněn aspirací během endoskopické operace, je indikováno podávání trombolytik k rozpuštění zbývajících krevních sraženin;
• zvyšující se otoky mozku;
• koma trvající více než 6 hodin - dekomprese je ukázána odstraněním části lebky, později intervence zhoršuje přežití pacienta;
• cévní anomálie (aneuryzma, malformace, patologická píštěl, angioomy) s krvácením, diagnóza musí být potvrzena během angiografie.

V současné době neexistují přesná časová kritéria pro jmenování operace. Je známo, že předčasné odstranění hematomu zvyšuje pravděpodobnost relapsu. Existuje předpoklad, že šetřící metody chirurgické léčby, prováděné během 10 hodin od nástupu mozkové mrtvice, zlepšují jeho výsledek. Tato metoda však vyžaduje další výzkum.

Doporučujeme čtení o MRI v mrtvici. Dozvíte se o typech a stupních cévní mozkové příhody a o tom, jak se provádí MRI, pokud máte podezření na mrtvici a zda je třeba vyšetřit po mrtvici.

A tady více o posunu mozkových cév.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Operace se nezobrazuje pacientům, kteří překročili 75letou známku, protože je doprovázen zhoršením stavu a progrese neurologických poruch, často dochází k recidivě mrtvice. Tato kontraindikace je považována za relativní, avšak většina neurochirurgů považuje tyto operace za neproporcionální.

Chirurgická léčba se nedoporučuje v přítomnosti:

• závažné srdeční, plicní nebo selhání ledvin;
• poškození jater;
• dekompenzovaný průběh diabetu;
• výrazné snížení aktivity srážení krve;
• akutní hnisavé procesy;
• onkologické onemocnění.

Stereotaktická technika provozu

Důsledky a předpovědi pro pacienta

Hlavním problémem pooperačního období je odstranění otoku mozkové tkáně. Taková komplikace může trvat 10 až 15 dní. K boji proti tomuto život ohrožujícímu stavu jsou injekčně podávány diuretika (Lasix) a osmotické látky (Mannitol), hyperventilace probíhá krátkými sedmi a používá se barbituráty (sodík thiopentalu).

U pacientů se také ukazuje, že monitorují krevní tlak. Hypertenze může způsobit nebo zvýšit krvácení. Nejlepším indikátorem je hladina systolického tlaku 130 mm Hg. Art. Je lépe předepisovat léky s krátkou dobou působení (Capoten, Corinfar), aby bylo možné rychle upravit hemodynamické indikátory.

Otevřená operace pro hemoragickou mrtvici

Komplikace operací k odstranění hematomů nejčastěji jsou krvácení, za přítomnosti souběžných onemocnění vnitřních orgánů zvyšuje riziko dekompenzace. Pokud jde o neoperované pacienty, úmrtnost u skupiny pacientů, u kterých byl hematom odstraněn, klesá pouze v klasické metodě o 10 - 12% a ve stereotaktických metodách o 20 - 30%.

Smrt se nejčastěji vyskytuje během hemoragické mrtvice (bez ohledu na operaci) z otoku a dislokace mozku, opakující se krvácení. Více než polovina pacientů se stává zdravotně postiženým. Nežádoucí faktory zahrnují:

• velké množství hematomů;
• přenos krve do komor mozku;
• umístění zdroje krvácení ve stonku;
• pacient podstupující antikoagulancia před vznikem mozkové mrtvice;
• souběžné onemocnění kardiovaskulárního systému;
• stařec

Doporučujeme číst o mrtvici míchy. Dozvíte se o příčinách mozkové mrtvice, příznaky vývoje a klasifikace, stejně jako o diagnostice a léčbě mrtvice míchy.

A tady je více o cerebellární mrtvici.

Obtížnost léčby hemoragické cévní mozkové příhody souvisí se skutečností, že onemocnění může mít od počátku těžký průběh, farmakoterapie prakticky nezmenšuje riziko smrtelného následku a operace podle klasické metody (kraniotomie) pouze mírně zlepšuje prognózu.

Slibnější technikou pro hluboké hematomy je endoskopická technika s aspirací obsahu a zavedením trombolytik do léze. Ve zotavovacím období je důležité zabránit progresi mozkových otoků a vzniku rekurentních nebo zesilujících stávajícího krvácení.

Kraniotomie lebky pro mrtvici: indikace, příprava, rehabilitace

Cévní mozková příhoda - vážné porušení cerebrální cirkulace s prasknutím cévy, což způsobuje krvácení. Tato patologie vede k nebezpečným poruchám funkce mozku, ale nejnebezpečnější věcí jsou následky krvácení, které tvoří hematom, - možná zdravotní postižení a dokonce smrt (pokud nebyla poskytnuta lékařská péče do 6 hodin).

Léčba konzervativními metodami je zpravidla nemožné pomoci pacientovi a zabránit nárůstu hematomu, je rozhodnuto o operaci. Zejména pokud má člověk hemoragickou mrtvici, jediný způsob, jak ho zachránit, je trepanace lebky.

Jaká je svědectví

Kraniotomie (francouzština - trépanace, latina - trepanatio) je operace, která zahrnuje otevření lebky, aby umožnila přístup k hematomům v oblasti mozku a poté je odstranila. Včasná a správně prováděná operace snižuje intrakraniální tlak. U 85% je prognóza po trepání příznivá.

Kraniotomie je indikována v mozkové mrtvici v následujících případech:

• infekční procesy, zánět v mozku;
• poranění hlavy;
• onkologie;
• přítomnost krevních sraženin;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• vážné problémy s cévami;
• potřeba mozkové tkáně pro biopsii.

Operaci mozkové mrtvice provádí neurochirurg. Jeho úspěch závisí na profesionalitě lékaře a dostupnosti vysoce kvalitního specializovaného vybavení.

Příprava a fáze operace

V předoperačním období je pacient povinen provést řadu studií: rentgenový vyšetření hrudníku, krevní test, MRI, EKG. Lékař by měl být také vědom pacientových alergií různých etiologií.

Nerosteroidní protizánětlivé léky, stejně jako ředění krve před operací nejsou užívány.

Je nesmírně důležité, aby nejméně 14 dní před provedením kraniotomie pacient zcela opustil špatné návyky - kouření a alkohol.

Den před operací je příjem jídla vyloučen, ukazatele krevního tlaku jsou pečlivě sledovány, osobní pocity jsou sledovány.

Jaké činnosti obsahuje operace?

1. Anestézie, vložení bederní drény, odstranění mozkomíšního moku.
2. Rozkrojení kůže, aby získal přístup k lebce, škrábal kůži z kostí lebky. Pokud tomu tak není, zbytky dermis padnou do otevřené lebky.
3. Léčba antiseptickým přípravkem hlavy podél linie vlasů.
4. Otevření lebky: Vrtání několika děr pro získání přístupu k mozku. Kousky kostí získané vrtáním se skládají do samostatného kontejneru - po odstranění hematomů jsou umístěny na místě.
5. Odstranění krevní staze, šití výbuchů krevních cév, zastavení krvácení. Prostřednictvím screeningu jsou sledovány vitální znaky pacienta.
6. Obnova struktury lebky chybějících částí.
7. Dokončení operace.

Operační proces trvá 3-4 hodiny, ale někdy může trvat až 8 hodin - to vše závisí na stupni patologie.

Rizika komplikací

Kraniotomie je komplikovaná operace, která zahrnuje určité činnosti na mozku. Není možné zaručit příznivý výsledek chirurgického zákroku, protože je ovlivněn mnoha faktory: individuálními charakteristikami organismu, rozsahem mrtvice, věkem pacienta a doprovodnými patologiemi, ke kterým došlo před operací.

Tzv. Riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří mají: diabetes, kardiovaskulární onemocnění, aterosklerotické útvary, nadměrné nahromadění tělesného tuku. Mezi možnými komplikacemi je obvyklé vyloučit obecné a chirurgické.

Specialisté se týkají druhého typu komplikací:

• infekce mozkové tkáně;
• nadměrné vnitřní krvácení nebo lokální krvácení;
• otok mozku;
• mechanické poškození (poškození tkání mozku, cév, chirurgické nástroje);
• epilepsie;
• paréza, paralýza;
• narušení centrálního nervového systému - poruchy paměti, zmatenost, neuspokojivá řeč.

Časté komplikace, které se projevují při zhoršování zdraví (zvracení, potíže s střevami, kritické ztráty hmotnosti, závratě), se vyvíjejí po operaci, když pacient odchází z anestezie a postupně se vrací do normálního života. Pacienti, kteří museli podstoupit kraniotomii, což je vážná operace, často trpí stresujícím stavem.

Kdo nemůže provést operaci

Po útoku člověk potřebuje spoustu času na rehabilitaci. V tomto okamžiku je tělo stále velmi slabé a operace po mrtvici zdvojnásobí zatížení, což může vést k relapsu. Například odstranění šedého zákalu by mělo být provedeno nejdříve šest měsíců po ukončení záchvatu mozkové mrtvice, preferována by měla být laserová chirurgie spíše než ultrazvuk.

Navzdory prokázané lékařské praxi, účinnosti kraniotomie existuje řada kontraindikací, které tuto operaci neumožňují. Patří sem:

• hypertenze;
• časový interval mezi infarktem a mrtvicí je menší než 6 měsíců;
• městnavé srdeční selhání;
• progresivní nemoci mozku;
• špatná srážení krve;
• selhání ledvin a jater;
• stáří - po 70 letech (ve všech případech není důvodem odmítnutí provést operaci);
• maligní nádor;
• akutní fáze zánětu, doprovázená tvorbou hnisu;
• neurologický deficit.

Trepanace je zakázána, pokud je pacient v kómatu.

Rehabilitace

Po operaci jsou trepaní pacienti převedeni do intenzivní péče, kde zdravotnický personál sleduje funkce vitálních orgánů.

Zvláštní význam je věnován stavu vypouštění odvodňovacími a resekčními otvory.

Vzhled postoperativního hematomu a zvýšení opuchu mozku může být indikován zduřením obličejových tkání, modřin a modřin kolem očí.

Po úspěšném průběhu pooperačního období může být pacient přemístěn do neurochirurgického oddělení, kde bude trvat až 2 týdny, a to již druhý den.

Po trepaní lebky může dojít k deformaci lebky, k tvorbě koloidní jizev (v rozporu s regeneračními procesy tkáně). Tyto jevy jsou eliminovány chirurgickou korekcí.

Zotavení po chirurgickém zákroku by mělo zahrnovat adekvátní lékařskou léčbu, eliminaci neurologických poruch a sociální a pracovní terapii pacienta. Požadované třídy fyzikální terapie (kinesitherapy).

Pacienti často trpí silnou bolestí hlavy, pro které jsou předepsány analgetika. Při křečích jsou indikovány antikonvulziva a úzkost, sedace.

Pokud jsou postiženy různé části mozku, pacienti často potřebují reorganizovat řeč, chodit a pomáhat s obnovou paměti. Obrovská role je věnována blízkým lidem. Právě oni poprvé po operaci pomohou pacientovi vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v domácí sféře, například s vodou, s vařením a jídlem.

Porucha po operaci není vždy přiřazena, protože trepanning lebky není důvodem k tomu.

Pokud se člověk cítí dobře a rychle se zotavuje, pak se po chvíli může vrátit do svého obvyklého způsobu života, jít do práce.

Má-li komplikace, například v podobě neurologických patologií, které omezují živobytí, může být problematika zdravotního postižení řešena zvláštní komisí složenou z různých odborníků.

Mozková mozková chirurgie - v jakých případech a komu je předepsána, kontraindikace pro

Taková běžná patologie, jako mrtvice, je nejčastější příčinou smrti - jedna osoba zemře každých šest sekund na světě z této nemoci.

Před několika desetiletími byla mrtvice diagnostikována ve většině případů u starších lidí, kteří překročili věk 60-65 let, avšak v posledních letech se nemoc dostala výrazně "mladší" - dokonce i u dětí.

Existuje několik způsobů léčby onemocnění, nejvíce kardinální z nich je chirurgie.

Akutní náhlá porucha krevního oběhu v mozku, která má za následek poškození nervových buněk, se nazývá mrtvice.

Patologie je charakterizována tvorbou místních nebo mozkových příznaků neurologické povahy, která trvá více než jeden den nebo vede k smrtelnému výsledku v důsledku cerebrovaskulárních abnormalit. Umístění léze je určeno magnetickou rezonancí (MRI).

Existuje tzv. "Terapeutické okno", které je 3-6 hodin po nárazu - během této doby je možné zabránit nevratnému poškození a smrti buněk pomocí terapeutických manipulací.

Mrtvice může mít hemoragickou nebo ischemickou povahu. V prvním případě dochází k krvácení v mozku nebo jeho membránách, v druhé - blokování nebo zúžení mozkových cév.

Kromě toho se jedná o páteřní mrtvici charakterizovanou lézemi míchy.

Ischemický typ postihuje častěji osoby ve stáří (statisticky pravděpodobnější - muži), které se vyznačují postupným zvyšováním příznaků.

Kvůli vazospasmu se zastaví přívod krve do mozku, což vede k hladovění kyslíkem a smrti buněk.

Předpokládá se, že ischemická mrtvice může způsobit faktory, jako je stres, zvýšená fyzická námaha nebo konzumace alkoholu.

Hemorrhagický typ je charakterizován krvácením v mozku a smrt nervových buněk nastává následkem stlačování hematomem. Hlavním důvodem je ztenčení cévních stěn v důsledku cerebrální patologie. V tomto případě se symptomy vyvíjejí mnohem rychleji, doprovázené vážnými neurologickými abnormalitami s různou intenzitou.

V 5% případů vývoje nemoci nelze zjistit přesný mechanismus výskytu poškození mozku.

Léčba po cévní mozkové příhodě spočívá v obnovení nervových buněk (neuronů), zastavení účinků primárních faktorů a zabránění opětovnému nárazu.

Znalost hlavních příznaků patologie může zachránit život někoho, protože doba poskytnutí potřebné pomoci při mrtvici je 3-6 hodin.

Mrtvice označuje patologické stavy, které vyžadují bezprostřední lékařskou péči po dobu několika hodin, aby se zabránilo vývoji nevratných procesů. Existují různé způsoby léčby krvácení, ale často nejúčinnější je operace po mozkové mrtvici, která umožňuje zcela odstranit zdroj krvácení. Indikace pro operaci:

• Poškození (bobtnání nebo komprese) medulla oblongata s tvorbou progresivní neurologické poruchy - tzv. Mozkové mrtvice (se zaměřením více než 3 cm).
• Hematom na kůře hemisféry, dosahující hloubky nepřesahující 1 cm s objemem uvolněné krve nejvýše 30 ml.
• Anomálie cév různých povahy (například malformace nebo aneuryzma) doprovázené krvácením. K potvrzení diagnózy je zapotřebí angiografie.
• Kóma, která trvá déle než 6 hodin. V tomto případě je dekomprese účinná odstraněním části lebky.
• Abscesy a otoky mozku, poranění lebky, abnormality lebky mohou způsobit mrtvici.

Která operace mizí

Jakákoli operace na otevřeném mozku je vždy velkým rizikem a často končí vývojem závažných komplikací, v některých případech - smrtí pacienta. Chirurgie se provádí až po přesné diagnóze, ischemický nebo hemoragický typ je odlišný od jiných neurologických patologií (např. Cerebrální aneuryzma).

V posledních letech se objevilo několik obskurních technik hematomů, které vyžadují speciální vybavení a vyškolený lékařský personál.

Takové operace zahrnují stereotaktickou metodu, při níž je v lebce provedena malá punkce a endoskopická, která spočívá v vytvoření malé díry.

Je třeba si uvědomit, že veškerá operace mozku představuje velké riziko.

Ve většině případů dochází k ischemické mrtvici na pozadí hypertenzního onemocnění, cerebrální aterosklerózy a srdečních vad.

Patologie je charakterizována zhoršenou cerebrální cirkulací, která vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do mozkové tkáně a v důsledku toho ke zničení nervových buněk.

Ucpání tepen dochází v důsledku oddělených kusů aterosklerotických plaků, krevních sraženin.

Léčba ischemické mrtvice je zaměřena na obnovení krevního oběhu v mozkových cévách. Pro tento účel se používají antiagregační činidla, trombolytika, antikoagulancia. V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná, se provádí operace:

• Karotidní endarterektomie zahrnuje odstranění vnitřní stěny karotidové arterie, která je ovlivněna aterosklerotickým plakem. Je prováděna v lokální anestézii, znamená krátkou dobu rehabilitace a způsobuje méně komplikací, protože celková anestézie po mrtvici může vyvolat zhoršení celkového stavu.
• Karotidové stentování je předepisováno pacientům, kteří podstoupili endarterektomii v minulosti nebo těm pacientům, u nichž je kontraindikován. Provede se se zúžením průměru lumenu karotidové arterie na 60%.
• Stentování karotických arterií a odstranění krevních sraženin se provádí bez řezů. Operace se provádí pomocí endovaskulární metody, během níž je stent vložen do zúžené tepny, což pomáhá zajistit dobrý průtok krve.
• Selektivní trombolýza - zavedení speciálních léků, které rozpouštějí krevní sraženiny.

Typy operací pro hemoragickou mrtvici

Když nastane mrtvice (akutní cerebrovaskulární nehoda) hemoragického typu, provádí se několik typů operací, ale účinnost každého závisí přímo na velikosti a poloze hematomu. Navíc některé z nejnovějších metod jsou nedostatečně prozkoumány. Několik účinných typů operací:

• Trepanací lebky klasickou metodou je vytvoření otvoru v krabici lebky, instalace drenáže. Používá se k akutnímu edému mozku, ke snížení úmrtnosti na mrtvici o 30%. Nevýhodou metody je vysoká invazivita, protože trepanání lebky během cévní mozkové mrtvice vždy nese riziko.
• Zavedení katétru do dutiny hematomu (streotaktická metoda) k odstranění obsahu aspirací. Provádí se v případě hlubokého krvácení, někdy s přídavkem trombolytik. Nevýhodou je neschopnost úplného zastavení krvácení.
• Odstranění části kosti lebky a uzavření místa kožním štěpem se používá, když je ohrožena koma. Při zlepšení stavu pacienta je nutná opakovaná operace.
• Odstranění aneuryzmatu zahrnuje umístění speciální klipy na krk aneuryzmatu, který zůstává uvnitř lebky a zabraňuje opakování onemocnění.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Operace mozku je vždy rizikem pro život pacienta, proto je třeba zodpovědět otázku zodpovědně. Při poskytování včasné kvalitní lékařské péče a při neexistenci destruktivních změn je možný smrtelný výsledek v 25 až 35% případů. Existují následující kontraindikace pro chirurgii:

• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• krátký interval mezi mrtvicí a srdečním záchvatem (méně než půl roku);
• souběžné regresní mozkové patologie;
• pacient je starší 70 let (není vždy důvodem odmítnutí);
• somatické nemoci (diabetes, špatná srážení krve, selhání jater a ledvin);
• zhoubných nádorů mozkové látky;
• neurologický deficit;
• nestabilní angina pectoris;
• duševní onemocnění;
• akutní zánět s tvorbou hnisu;
• coma.

Pooperační období

Léčba v období návratu je prevence vzniku mozkového edému a prevence opakovaného krvácení. Navíc mohou být vážné komplikace:

• paralýza;
• změny v řeči a motorické činnosti;
• ztráta zraku;
• poruchy centrálního a autonomního nervového systému (poruchy paměti, zmatenost řeči atd.).

Významným faktorem je doba trvání operace - stav pacienta v pooperačním období zůstává dlouhodobě nestabilní, pokud byl chirurgický zákrok proveden se zpožděním. Možná dočasný nebo trvalý pokles intelektuálních schopností pacienta, narušení řeči a zakalení vědomí.

Hlavní komplikace po operaci pro mrtvici je otok mozkové tkáně, který může trvat až dva týdny. Takový stav je život ohrožující, pro jeho eliminaci se pacientovi podávají osmotické a diuretika (například Mannitol, Lasix), barbituráty (thiopental sodný) a hyperventilace se provádí na krátké trvání.

Kromě toho musíte neustále sledovat krevní tlak pacienta, protože hypertenze může vyvolat nové nebo posílit staré krvácení. Úroveň systolického tlaku by neměla přesáhnout 130 mm Hg, jinak jsou předepsány léky, které mají krátkou dobu pro nejlepší korekci hemodynamiky.

Po operaci se může pacient stěžovat na celkovou malátnost, na gastrointestinální potíže, na zvracení. Možná dočasné duševní zakalení, závratě.

Pooperační období je charakterizováno obecným poklesem síly, prudkým úbytkem hmotnosti.

Kromě toho pacienti trpící cévní mozkovou příhodou často trpí stresem a nervovým vyčerpáním, proto jsou v tomto období obzvláště potřeba péče a pozornosti od příbuzných.

Důsledky a předpovědi pro pacienta

Závažným nebezpečím je možné krvácení, které může v případě přítomnosti komorbidity způsobit dekompenzaci.

Potíže spojené s léčbou mozkové mrtvice spočívají v počátečním závažném průběhu onemocnění, v bezvýznamném účinku lékové terapie na výsledek.

Operace mozkové mrtvice podle klasické metody může jen mírně zlepšit prognózu pacienta.

Smrt se zpravidla vyskytuje v případě hemoragické mrtvice v důsledku opakovaného krvácení nebo progresivního otoku mozku.

Porucha je zaznamenána u každého druhého pacienta v důsledku neurologických poruch. Konečný výsledek léčby mrtvice je významně ovlivněn velikostí hematomu.

Možné infekční komplikace, krevní sraženiny a krevní sraženiny také ovlivňují pozitivní nebo negativní výsledek operace mozkové mrtvice.

Video

Chirurgie pro mozkovou mrtvici: typy krvácení, průběh účinku, následky a komplikace

Chirurgická intervence při mrtvici je jedním z opatření k záchraně života oběti. Potřeba je spočívá v tom, že během mrtvice mozku přestává být mozku dodáván kyslík, což může vést k smrti člověka. Na základě klinického obrazu určuje ošetřující lékař typ požadované operace a možnost jejího provedení u konkrétního pacienta.

Platnost operace

Neurochirurgické intervence se provádějí v některých specializovaných centrech pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění. V takových institucích je k dispozici veškeré vybavení pro provádění jakýchkoli složitých operací, stejně jako léky pro další léčbu a obnovu životně důležitých funkcí.

Chirurgii lze provádět na primárních cévních klinikách. Provádí se zpravidla v naléhavých případech.

Operace se provádí v následujících případech:

• S hemoragickou mrtvicí. Tento druh se vyznačuje prasknutím cévy a vylitím krve do dutiny mozku. Výsledkem je hematom, který vytváří tlak na zdravé oblasti. Poškozená oblast přestává být zásobována krví a postupně se vyskytuje smrt mozkových buněk.
• S ischémií. Mrtvicí tohoto typu je zablokování cévy nebo zúžení lumen, což zabraňuje volné cirkulaci krve a přivádění kyslíku do mozkových buněk. V důsledku selhání dochází k hladovění kyslíku v mozku.
• Pokud jsou patologie zjištěny před nástupem mrtvice. Zjištění patologického stavu se zpravidla objevuje náhodně, když se zkoumá jiná nemoc (např. Tlak v zádech, diabetes).

Nejčastěji se chirurgie provádí po mrtvici. K určení příčin a lézí jsou prováděny další studie:

• Magnetické rezonanční zobrazování MRI mozku).
• Počítačová tomografie.
• Antografie.

S pomocí údajů z výzkumu může lékař určit:

• léčebné zaměření;
• přítomnost plaků, které interferují s volným průtokem krve;
• krevní oběh;
• stupeň poškození mozku.

Na základě získaných údajů z analýz, celkového stavu pacienta, výsledků tomogramu určuje lékař, který typ operace bude použit v konkrétním případě.

V závislosti na typu zdvihu se operace dělí na:

• Používá se při hemoragické mrtvici.
• S ischémií.

Operace hemoragického a ischemického typu zahrnují 5 typů.

Zavedení katétru femorální tepnou

Používá se v případě spontánního krvácení při prasknutí aneuryzmatu mozku. Při takovém chirurgickém zákroku je aneuryzma fixována pomocí určitých spirál (klips).

Kraniotomie

Provedeno v 0,24 případech. Jeho realizace je důsledkem velkého zaměření hematomu, který byl vytvořen, což způsobuje značný tlak na jiné části mozku, což způsobuje nesnesitelné bolesti u pacienta, zvýšený tlak a mdloby.

Při takovém zásahu se otevře lebka a pomocí speciální techniky chirurg odstraní nahromaděnou krev. Vzdálená část lebky může být nahrazena deskou nebo šrouby.

Velikost odstraněné kosti může být malá, střední nebo velká. Používá se v případech zřetelně ohrožujících životů nebo v případě opakovaných mrtvicích.

Karotidní endarterektomie

Tento typ chirurgie se používá, pokud je u pacienta zjištěno zúžení lumen cévy, stejně jako v případě opakovaných ischemických záchvatů.

Selektivní trombolýza

Postup je prováděn vložením katétru do velké tepny. Prostřednictvím něho se podává tromboletická lék, který přispívá k ředění a uvolnění krevní sraženiny z cévy.

Stentování krku a hlavy

Používá se k zabránění zpětného zdvihu. Operace je zavedení katétru do úzké nádoby. Pomocí speciální kazety se rozšiřuje vnitřní prostor nádoby. Chcete-li ji držet v této poloze, je vložena speciální síť. Tyto manipulace umožňují zvýšit vůli, což umožní volnou cirkulaci krve.

Pro rozsáhlé léze (rozsáhlý zdvih) se použije trepání dekomprese. Výsledkem je odstranění části lebky, aby se snížil tlak na zdravé oblasti mozku.

Kontraindikace

Za účelem provedení chirurgických manipulací doktor zkoumá celkový obraz patologie, která se objevila, a také hodnotí obecný zdravotní stav pacienta. Lékař neudělí souhlas s operací, pokud pacient:

• Starší lidé (více než 70 let). Především je to kvůli tomu, že v tomto věku existují další choroby, které zasahují do chirurgické manipulace nebo negativní následky pooperační intervence (srdeční choroby, vysoký krevní tlak, demence). Pro tyto pacienty je šetrná terapie aplikována ve formě léků, fyzioterapie, lidových metod.
• Trápí se z onemocnění kardiovaskulárního systému.
• Má selhání jater a ledvin; rakoviny a prekancerózních lézí.
• Utrpení z poslední fáze diabetu.
• Má zánětlivé ložiska vnitřních orgánů.

Operace se rovněž neuskuteční, pokud je osoba v kómatu. To znamená, že jeho mozková aktivita je neaktivní, podpora života se provádí na úkor speciálního vybavení.

Pooperační účinky

Při úspěšné operaci na hlavě zůstává riziko komplikací. Důvodem je především složitost chirurgických výkonů a celkový zdravotní stav pacienta. Pooperační účinky zahrnují:

• vzhled krvácení uvnitř lebky;
• tkáňová infekce;
• poškození tkáně v době operace (řez, otevření lebky);
• otok mozku.

Předem stanovit možné důsledky je poměrně obtížné. To je způsobeno neschopností přesně určit lézi, chování pacienta za operaci a další související faktory.

Při nepříznivém pooperačním období se může vyskytnout paralýza končetin, řečové problémy, záchvaty, duševní poruchy.

Pokud byla provedena trepanace, může mít pacient vadu v lebce. V budoucnosti může být oběť během svého života doprovázena bolesti hlavy, citlivost při změně počasí, bolest v místě řezu. Bolest se navíc může projevit během cvičení, uklonění hlavy a dalších náhlých pohybů.

Co mohou být v budoucnu komplikace

Kromě komplikací, ke kterým dojde ihned po operaci, se mohou v budoucnu objevit některé důsledky. Aby se zabránilo užívání léků proti záchvatům a udržování hormonů v normálním stavu.

Tyto léky pomáhají nervovému systému vypořádat se se stresem.

V budoucnu může mít pacient následující komplikace:

• porucha paměti;
• krátkodobé zakalení vědomí;
• slabost, únava;
• agresivní nebo depresivní chování v běžných životních podmínkách;
• trávicí problémy, které vedou ke ztrátě hmotnosti.

Je třeba poznamenat, že takový důsledek, jako je smrt v důsledku samotné operace, je vzácný a vyskytuje se v přibližně 2%.

Pooperační období

Nejdůležitějším krokem k obnovení všech tělesných funkcí je rehabilitace. Může začít ve stěnách kliniky a pokračovat doma.

Pro obnovu jsou použity následující metody:

• Cvičení k obnovení správného dýchání.
• Komplex tříd s psychologem a řečovým terapeutem.
• Terapeutické cvičení. Třídy začínají pasivními formami cvičení. Postupně pacient vyvíjí aktivní formy cvičení, které stimulují práci svalů.
• Použití speciálních kostýmů a využití cvičení v tělocvičně. Sportovní aktivity jsou prováděny pod dohledem trenéra, který musí být informován o zdravotních problémech.
• Masáž pro obnovení svalového tonusu. Pokud je pacient paralyzován, pak s pomocí masáže bude zajištěn normální krevní oběh do všech částí těla, což neumožní vyvinout záchvěvy.
• Fyzioterapie - další opatření, která pomohou rychlé zotavení (plavání, elektrická stimulace atd.).

Aby se minimalizovaly negativní důsledky, člověk by měl přejít ke zdravému životnímu stylu: ujistěte se, že každodenní procházky na čerstvém vzduchu, jíst vyváženou stravu, postupujte podle režimu bdění a spánku.

Je nutné, aby oběť přestala kouřit, alkohol, nápoje obsahující kofein, uzené slané potraviny.

Po ukončení operace se pacientovi automaticky přiřadí skupina postižení. Při úplném obnovení schopnosti pracovat se zdravotní postižení odstraní a osoba může pokračovat v práci v jakékoli specialitě.

Domácí ošetření také zahrnuje použití léků předepsaných lékařem k obnovení tělesných funkcí. Patří mezi ně: antipsychotika, sedativa, antidepresiva, antikoagulancia.

Pokud je pacient paralyzován a nemůže provádět jednoduché činnosti péče o sebe, pak by se měli blízcí příbuzní starat o pohodlí blízkého (péče o ústní dutinu, krmení, výměnu plen, profylaxi v posteli, postupy praní).

Není-li možné provádět procedury samostatně, mohou příbuzní pronajmout pečovatele nebo pozvat zaměstnance ze sociálních agentur, kteří budou poskytovat každodenní péči.

Operační zákrok je tedy jednoznačným opatřením k prevenci úmrtí a minimalizaci závažných následků (paralýza, úplná ztráta řeči).

V závislosti na druhu zdvihu (ischemické nebo gamorrhagické) je určen typ požadované operace.

Během ischémie jsou tedy prováděny chirurgické zásahy, aby se zajistilo uvolnění plazmy z plaků nebo expanze zúženého lumenu.

Při aplikaci hemoragické léčby k odstranění uvolněné krve. Ve většině případů je výsledek operace pozitivní (úmrtnost je pouze 2%). Posledním krokem je rehabilitace. Zotavení zahrnuje nejen léčebnou terapii, ale také pomocná opatření: fyzioterapie, lázeňská léčba, gymnastika, lidové léky.