Tuberkulózní meningitida

Tuberkulózní meningitida je převážně sekundární tuberkulózní léze (zánět) meningů (měkké, arachnoidní a méně často pevné), ke kterým dochází u pacientů s různými formami tuberkulózy jiných orgánů.

Obraz zaníceného mozku (řez) s meningitidou

Příčiny tuberkulózní meningitidy

Rizikové faktory pro vznik onemocnění jsou: věk (imunitní obranu těla se snižuje), sezónnost (nejčastěji se na jaře a na podzim nemocí), souběžné infekce, intoxikace a traumatické poranění mozku.

Tuberkulózní zánět meningů nastává při přímém proniknutí mykobakterií do nervového systému v důsledku porušení vaskulární bariéry. K tomu dochází v důsledku zvýšené citlivosti mozkových cév, membrán, choroidních plexusů v důsledku působení výše uvedených podmínek.

Symptomy tuberkulózní meningitidy

Častěji, onemocnění začíná postupně, ale existují také akutně progresivní případy (častěji u dětí).
Onemocnění začíná malátností, bolestem hlavy, periodickou horečkou (ne vyšší než 38 let), zhoršením nálady u dětí. Během prvního týdne se objevuje letargie, snížení chuti k jídlu, konstantní bolesti hlavy, horečka.

Pak se začne bolest hlavy intenzivněji objevovat zvracení, úzkost, neklid, ztráta hmotnosti a zácpa. Existuje paréza obličejových, okulomotorických a abducentních nervů.

Charakterizováno: bradykardií (pomalý puls - méně než 60 úderů za minutu), arytmií (srdečními arytmiemi), fotofobií.

Změny v očích se objevují: optická neuritida (zánět), tuberkulózní tuberkulózy, které odborník na tuberkulózu vidí).

Po 2 týdnech, pokud léčba není zahájena, teplota stoupne na 40, bolest hlavy přetrvává, nucený držení těla, zatemnění vědomí. Existují: paralýza, paréza (porušení motorické aktivity končetin, obličej), křeče, suchá kůže, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence - více než 80 za minutu), kachexie (úbytek hmotnosti).

Po 3-5 týdnech bez léčby nastává smrt v důsledku paralýzy respiračních a vazomotorických center.

Nejčastější formou tuberkulózní meningitidy je bazální tuberkulózní meningitida. Pro tento způsob se vyznačuje výraznými symptomy mozkové meningeálních (klinické příznaky meningeální dráždění, se vyskytuje jako ztuhlý krk - ne schopnost přinést bradu k hrudníku a dalších neurologických symptomů), poruchy lebeční - mozkové inervace a šlachových reflexů (svalové kontrakce jako odpověď na rychlou expanzi nebo mechanické podráždění šlach, například když se mu podaří udeřit neurologické kladivo).

Nejtěžší formou je tuberkulózní meningoencefalitida. Pozorovaný mozek (zvracení, zmatenost, bolest hlavy) a meningeální příznaky, fokální (v závislosti na poškození určité oblasti mozku, například: nestabilita chůze, paralýza končetin apod.), Stejně jako onemocnění kraniální cerebrální inervace, hydrocefalus.

Vzácně se vyskytuje tuberkulózní leptopachymeningitida. Je charakteristický postupný nízký příznak onemocnění.

Pokud se vyskytnou výše uvedené příznaky, je nutná urgentní nemocniční léčba. Podmínky závisí na formě procesu, závažnosti. Léčba může trvat až půl roku nebo více.

Analýzy podezření na tuberkulózní meningitidu

Obecně platí, že analýza krevního značení zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů, leukocytózu, lymfopenii, leukocytární posun vlevo.

Hlavní metodou diagnostiky tuberkulózní meningitidy je vyšetření mozkomíšního moku po páteři. Počet buněk se zvyšuje (pleocytóza), převládají lymfocyty. Úroveň bílkovin se také zvyšuje, kompozice se mění ve směru rostoucích globulinů. Pozitivní reakce Pandi a Nonne-Appelta. Biochemická studie odhalila snížení hladiny glukózy. Cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, může se opaleskovat, v závažnějších případech je nažloutlá, když se ve zkušební trubici nachází, vytvoří se měkký fibrinový film.

Výsev mycobacterium tuberculosis se provádí, s tímto typem výzkumu se zjistí v 15% případů. Provádějte také PCR - zjistí se až 26% případů. ELISA může detekovat protilátky proti tuberkulóze mykobakterií.

Nedávno použitá počítačová tomografie mozku a magnetická rezonance. Také v komplexu je nutné vyšetřit plíce (rentgenové, CT, MRI) a další orgány, aby se vyloučila kombinovaná patologie. Tuberkulózní meningitida je zřídka detekována jako jediná léze tuberkulózního procesu. V současné době převažují smíšené infekce: tuberkulóza a houby, tuberkulóza a herpes atd.

Toto onemocnění je odlišné od meningitidy jiné povahy.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Léčba se provádí pouze v nemocnici, v případě výše uvedených příznaků je pacient hospitalizován. Léčba je dlouhá: od roku nebo více.

Hlavní léky: isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamid. Léčba se provádí podle stejných schémat jako každá forma tuberkulózního procesu.

Symptomatická léčba: antioxidanty, antihypoxanty, nootropika - cinnarizin, nootropil (zlepšuje tok mozku). Přiřaďte diuretikum (diakarb, lasix) - prevenci edému mozku. Detoxikační terapie (glukóza, fyziologický roztok).

Výživa pro tuberkulózní meningitidu

Potrava je nutná s vysokým obsahem bílkovin: maso, ryby, mléčné výrobky, mléko. Omezte příjem tekutiny na litr za den. Omezte množství soli.

Léčba lidových léků

S touto patologií je lepší omezit předepisování ošetřujícího lékaře, aby nedošlo k vážným, nevyléčitelným následkům.

Rehabilitace po léčbě

Rehabilitace závisí na závažnosti procesu. Zahrnuje cvičení, regenerační masáž, případně lázeňskou léčbu.

Komplikace tuberkulózní meningitidy

Komplikace mohou nastat, jako je: blokují odtok CSF, hydrocefalus (onemocnění charakterizované akumulací mozkomíšního moku v komorách mozku), hemiparéza (ochrnutí svalů jedné poloviny těla), poruchy vidění, někdy až k dokončení jeho ztrátu. Ve formě páteře je možné parciální končetiny a pánevní orgány.

Předpověď

Při včasné léčbě léčby, většině pacientů dochází k úplnému zotavení. Smrt v 1% případů s pozdním léčbou a léčbou, zejména u meningoencefalitidy.

Prevence tuberkulózní meningitidy

U dětí může dojít k onemocnění po kontaktu s bakterie (méně často u dospělých). Také u dětí, které nebyly očkovány BCG nebo v nepřítomnosti post-očkování jizvy, kteří nedostali chemoprophylaxis po identifikaci tuberkulinu reakční křivky, obzvláště v přítomnosti souběžných onemocnění.

A obecná doporučení: je třeba se vyvarovat podchlazení, dlouhodobé expozici slunci, sledování léčby chronických onemocnění.

TBC nemoci - tuberkulózní meningitida: příznaky, prevence, léčba

Meningitida je zánět mozku, způsobený bakteriemi, houbami, viry. Je primární, tj. jako nezávislý proces a sekundární, na pozadí jiné nemoci.

Jedním ze sekundárních zánětů je tuberkulózní meningitida.

Tuberkulózní meningitida - co to je?

Zánětlivé onemocnění mozkových membrán, ke kterému dochází, když se v těle objevují ložiska tuberkulózy, se nazývá tuberkulózní meningitida. Je zpravidla druhotné.

Formuláře

Existují 3 klinické typy této choroby:

1. Tuberkulózní meningoencefalitida.
   Nejtěžší forma. Lokalizace zánětu se objevuje na membránách mozku a poté se přemisťuje na její látky, cévy. Významně výrazné změny a erupce kopečků jsou zaznamenány v ependymě komor mozku, na choroidních plexu, v subkortikálních strukturách.
   Vedle zjevných meningeálních poruch existují ohniskové příznaky: paréza a paralýza končetin, hyperkineze, křeče. Poruchy kraniálních mozkových nervů, vědomí, autonomních poruch, hydrocefalů jsou charakteristické. Změny v složení alkoholu jsou výraznější než u jiných forem této choroby.
   Onemocnění pokračuje tvrdě, s zhoršením. Stabilizace celkového stavu a absence meningeálních příznaků je pozorována teprve po 4 až 5 měsících. Léčba vyžaduje dlouhou, 12-14 měsíců, v některých případech delší. Výsledek onemocnění není vždy příznivý, vše závisí na tom, jak rychle léčba začala.
2. Basilar nebo bazální.
   Tento formulář je nejběžnější. Lokalizace zánětu se nachází hlavně na membránách mozku.
   Charakterizováno mozkovými a meningeálními příznaky, zhoršeným reflexem šlach, kraniální inervací. Onemocnění obvykle probíhá bez exacerbací a komplikací, výsledek je příznivý.
3. Páteřní nebo cerebrospinální.
   Zřídka narazil. Na počátku jsou typické příznaky porážky na trhu.
   Dále, kvůli rozšíření zánětu na radikulární oblasti nervových nervů se objevují bolesti v hrudi v hrudi a páteři.
   S progresí poruch se objevují v pánevní oblasti: zaprvé, zpoždění a poté inkontinence moči a výkalů. Periferní mono- a paraparéza, paralýza. Příznaky na začátku jsou mírné, onemocnění není okamžitě zjištěno, komplikuje léčbu.

Doba inkubace

Toto onemocnění je rozděleno do dvou fází:

1. Vývoj tuberkulózy po kontaktu s příčinným činitelem onemocnění v těle.
2. Po vzniku základního onemocnění je inkubační doba pro meningitidu 5 až 7 dnů.

Příčiny a rizikové skupiny

Jak se nemoc přenáší? Tuberkulóza může ovlivnit různé části a systémy těla. S pronikáním mykobakterií této nemoci do mozku mozku dochází k meningitidě.

Největší riziko onemocnění u dětí mladších 5 let, dospívajících, starších osob, lidí se slabým imunitním systémem.

Symptomy tuberkulózní meningitidy

Průběh choroby je rozdělen na tři období:

1. Prodromal Po inkubaci trvá 2 až 6 týdnů. Znaky:
   • únavu;
   • podrážděnost;
   • zhoršení spánku, chuť k jídlu;
   • bolest v hlavě, která se stává silnější večer;
   • zvýšení teploty;
   • zvracení.
2. Podráždění: Přidávají se meningeální příznaky:
   • tuhý krk - tuhost;
   • léze kraniálního nervu - močení, dvojité vidění, nedostatečná jasnost vidění;
   • zažívací potíže;
   • zvýšené pocení, zvýšení množství slin;
   • nestabilní krevní tlak;
   • poruchy dýchacího ústrojí;
   • fotofobie, intolerance šumu, hyperesthesie kůže;
   • zvýšení teploty až o 40 stupňů.
3. Terminál nebo potlačení. Charakteristika:
   • zmatek;
   • teplota dosahuje 41-42 stupňů nebo klesne na 35;
   • tepová frekvence až 200 úderů za minutu;
   • paralýza, paréza;
   • coma.

Pokud nemoc prošla v období útlaku, pacient nejčastěji nemůže být zachráněn. Osoba umírá před paralyzací respiračních a vazomotorických center.

Diferenciální diagnostika

Laboratorní vyšetření kompletního krevního obrazu a moče, biochemický krevní test. Dále se provede bederní punkce, test na tuberkulózu (Mantoux), CT vyšetření a MRI.

Při diagnostice je třeba nejprve vyloučit jiné typy meningitidy, které může mít pacient s tuberkulózou, meningismus, nemoci smíšené etiologie - tuberkulóza a meningokok, atd.

Byla studována anamnéza, závažnost meningeálních příznaků, indikátory tuberkulinu, přítomnost a načasování očkování BCG, revakcinace. Konečná diagnóza je možná po analýze mozkomíšního moku, vyšetření fundusu, CT a MRI, rentgenografie.

Likér

Množství mozkomíšního moku v tomto onemocnění je vždy zvýšeno o 4 až 6krát, globulinové reakce jsou jednoznačně pozitivní, procento cukru je nízké, obsah bílkovin se zvyšuje.

Zvláštností tuberkulózní etiologie je lymfocytární nebo lymfocytární neutrofilní cytóza. Zaznamenává se charakteristický prolapse fibrinózního filmu po 12 až 24 hodinách, ve kterém jsou zjištěny tuberkulózní bacily.

Přečtěte si více o sběru alkoholu v tomto článku.

Microdrug

V choroidním plexu a v substanci mozku nejsou tuberkulární tuberkulózy vždy viditelné. Existuje otok mozku, jeho otok, expanze komor mozku, ventrikulitida, ependymatitis, periarteritida, endarteritida.

Ten je umístěn ve formě spojů lymfoidních a epitelioidních buněk kolem nádob, ve kterých je možná tvorba krevních sraženin. Nedostatečná léčba PTP, stejně jako pozdní diagnóza, vedou k rozvoji fibroplastických procesů.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Specialista na tuberkulózu spolu s neurológem diagnostikuje a předepisuje průběh léčby této nemoci. Nejlepší je použití léků izoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol. Pokud použití prostředků přinese požadovaný účinek, po 2 - 3 měsících se sníží dávka isoniazidu, ethambutol a pyrazinamid se zruší. Příjem přípravků trvá nejméně 9 měsíců. Souběžně je nezbytný léčebný komplex jmenován neurológem.

• dehydratace - furosemid, acetazolamid, mannitol, hydrochlorothiazid;
• detoxikace - dextranová infuze, solné roztoky;
• kyselina glutamová;
• vitamíny C, skupina B;
• v těžkých podmínkách - léčba glukokortikoidy.

V přítomnosti parezy se přidává neostigmin, ATP a v případě atrofie optického nervu - kyselina nikotinová, papaverin, heparin, pyrogenní. Doba odpočinku trvá asi dva měsíce, do konce třetího měsíce je pacientovi dovoleno chodit. Masáž a cvičení se doporučují nejdříve po 4-5 měsících onemocnění.

Tuberkulózní meningitida je léčena přísně pod dohledem odborníků. Folkální nebo alternativní způsoby léčby neexistují, ztráta času na nich může zhoršit stav pacienta.

Rehabilitace

Pacientům s parézou a paralýzou je předepsána masáž a cvičení již 5 týdnů po odstranění akutních příznaků. K obnovení neuromuskulárního vedení intramuskulárně podávaného prozerinu, perorálního dibazolu. Doporučuje se také fyzioterapie, terapie vitaminem.

Po dokončení úplného průběhu léčby je pacient poslán do specializovaného sanatoria po dobu 3 měsíců nebo delší na léčbu a rehabilitaci. V budoucnu budete možná muset absolvovat kurzy proti relapsu, jejichž podmínky závisí na doporučení lékaře.

Komplikace

Od nástupu meningeálních příznaků až do desátého dne je důležité diagnostikovat onemocnění a zahájit aktivní terapii. V tomto případě neexistují prakticky žádné nežádoucí komplikace.

Při pozdním zacházení budou hlavní zbytkové účinky:

1. snížená jasnost vidění;
2. konvulzivní záchvaty na pozadí epileptického syndromu;
3. poruchy duševního stavu;
4. kognitivní poruchy;
5. paralýza a paréza;
6. slepota;
7. mentální postižení.

Prevence

Primární prevence nemoci zahrnuje:

• zabránění kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
• hygiena;
• očkování a revakcinace.

Sekundární zahrnuje preventivní kurzy izoniazidu po dobu 2-3 měsíců.

Závěr

Tuberkulózní meningitida je závažné onemocnění, které je úspěšně diagnostikováno a léčeno. Léčba by měla začít včas, aby se předešlo nežádoucím komplikacím. Pokud se objeví symptom meningitidy, zejména v případě, že se u pacienta vyskytne infekce tuberkulózy, kontakt s lékařskou institucí by měl být okamžitý.

Tuberkulózní meningitida: symptomy a léčba

Tuberkulózní meningitida - hlavní příznaky:

• Bolesti hlavy
• Slabost
• Nevolnost
• Zvýšená teplota
• Zvracení
• Pocení
• Ospalost
• Zvýšená únava
• Pláč
• Svalová bolest
• Apatie
• Duševní porucha
• Rozmazané vidění
• Dotek
• Zvýšený nuchální tón
• Částečná paralýza
• Zvýšený svalový tonus na krku

Tuberkulózní meningitida je zánět na trhu. Ve většině případů je onemocnění komplikací jiné formy tuberkulózy. Výjimkou není kategorie lidí, kteří již tento zánětlivý proces v jakékoliv formě. Nemoc je nejčastěji diagnostikován u dospělých. V hlavní rizikové skupině jsou lidé ve věkové skupině 40-70 let.

Pokud léčba nemoci není zahájena včas, není vyloučena smrt.

Etiologie

Etiologie této nemoci je dobře studována. Nejčastěji provokujícími faktory pro vývoj patologického procesu jsou následující:

• tuberkulóza jakékoli lokalizace;
• oslabený imunitní systém;
• závažné infekční nemoci;
• intoxikace těla;
• otevřené poranění mozku.

Kvůli určitým etiologickým faktorům vstupuje bakterie Mycobakterium kyselinou rezistentní do těla. To je předpoklad pro vývoj tuberkulózní meningitidy. Nicméně je třeba poznamenat, že vývoj zánětlivých onemocnění je pravděpodobnější, pokud osoba má oslabený imunitní systém.

Patogeneze

Kvůli jistým etiologickým faktorům proniká bakterie do těla hematogenním způsobem (krví). Poté se infekční organismus usadí na měkké skořápce mozku, kde začíná reprodukce. V této fázi se lidské tělo snaží rozvíjet ochranu. Vytvoří se nějaká forma kapsle, která dočasně lokalizuje infekci. Jak infekce roste, kapsle se rozkládá a infekční organismy vstupují do mozkomíšního moku. Tak se vyvíjí tuberkulózní meningitida.

Obecné příznaky

V počátečních stádiích se tuberkulózní meningitida vůbec necítí, protože se patologický proces rozvíjí pomalu. Jak se tato komplikace tuberkulózy vyvine, příznaky se stávají výraznějšími.

Osoba infikovaná infekcí může zaznamenat následující příznaky:

• apatie;
• ospalost;
• slabost a malátnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• časté bolesti hlavy;
• změna tónu ve svalech krku i krku;
• nevolnost, příležitostně zvracení.

V závažnějších případech může dojít k částečné paralýze, která je spojena s poruchami nervového systému a mozku.

Kromě výše uvedených příznaků mohou být u některých pacientů diagnostikována srdeční arytmie - arytmie nebo tachykardie.

Stádia vývoje choroby

V oficiální medicíně je obvyklé rozlišit takové stadia vývoje tuberkulózní meningitidy:

• prodromální (pocit horší, bolest hlavy se objeví);
• vzrušení (příznaky svalové ztuhlosti, intenzivní bolesti hlavy, bolesti svalů, zvracení, psychické poruchy);
• útisk (možná paralýza, kóma).

Identifikace nemoci v počátečním stádiu vývoje prakticky eliminuje riziko závažných komplikací, ale se správnou léčbou. Proto se při prvních příznacích musí okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika

U prvních příznaků byste měli okamžitě kontaktovat terapeuta. Po důkladném osobním vyšetření a objasnění historie se provádí komplexní diagnóza.

Laboratorní testy se skládají pouze z obecné analýzy krve a moči. V případě potřeby lze podat biochemický krevní test.

Pokud jde o instrumentální analýzy, používají se následující metody výzkumu:

• fluorografie;
• test na tuberkulózu (Mantoux);
• punkce mozkomíšního moku;
• MRI;
• CT

Na základě získaných výsledků lékař dokáže správně diagnostikovat a předepisovat správnou léčbu.

Léčba

Léčba tuberkulózní meningitidy se provádí pouze trvale. V počátečních stádiích tuberkulózní meningitidy mohou být pacientům podávány následující léky:

Dávkování a frekvence podávání určuje pouze ošetřující lékař. Průměrná délka léčby trvá přibližně 6-12 měsíců. Doba léčby se však může lišit v závislosti na celkovém stavu pacienta a formě vývoje onemocnění.

Kromě léků pro zvláštní účely jsou léky předepisovány pacientovi k posílení imunitního systému. Také v období léčby tuberkulózní meningitidy by měl pacient plně a včas jíst.

Je třeba poznamenat, že tuberkulózní meningitida je druh posledního stupně vývoje tohoto patologického procesu. Proto by měly být všechny infekční a zánětlivé onemocnění léčeny až do konce, aby nedošlo k takovým komplikacím.

Léčba lidových léků

Tradiční medicína nabízí mnoho nástrojů pro léčbu tuberkulózní meningitidy. Ale můžete užívat některý z nich pouze podle pokynů svého lékaře.

Populární způsob léčby zahrnuje užívání fitootvarov takových bylin:

• lungfish;
• infuze Althey;
• root devyasila;

Z výše uvedených bylinek můžete vařit i ozdoby a tinktury. Měli by být však aplikovány podle doporučení lékaře. Samoléčení není přijatelné.

Prevence

Navzdory skutečnosti, že tuberkulózní meningitida je nebezpečnou chorobou, lze ji zabránit, pokud se v praxi uplatní jednoduchá preventivní opatření.

Pro děti je očkování účinným opatřením k prevenci nemocí. Taková očkování by měla být 7 a 14 let.

Kromě toho by v praxi měly být uplatňovány následující pravidla:

• pravidelné větrání místnosti a mokré čištění;
• osobní hygiena;
• pravidelné vyšetření terapeutem;
• průchod fluorografie.

Taková preventivní opatření umožňují, ne-li zcela vyhnout této nemoci, významně snížit riziko jejího vzniku. Každé onemocnění je mnohem snazší, než je léčit.

Samodiagnostika s takovou diagnózou je přísně kontraindikována.

Pokud si myslíte, že máte tuberkulózní meningitidu a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci lékař: lékař TB, neurolog, terapeut.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Aklimatizace je proces adaptace organismu na nové klimatické a environmentální podmínky. Tento proces je často pozorován u dětí po několika dnech strávených na moři. Příznaky této poruchy připomínají obyčejnou zimu.

Borrelióza, která je také definována jako Lyme nemoc, Lyme borelióza, klíšťovitá borelióza a jinak, je přirozeným ohniskem onemocnění přenosného typu. Borrelióza, jejíž příznaky spočívá v poškození kloubů, kůže, srdce a nervového systému, je často charakterizován chronickým a opakujícím se vlastním proudem.

Chronický únavový syndrom (abstrakt SHU) je stav, ve kterém je duševní a fyzická slabost kvůli neznámým faktorům a trvá šest měsíců nebo déle. Syndrom chronické únavy, jehož příznaky se předpokládá, že do jisté míry souvisejí s infekčními onemocněními, je také úzce spojeno se zrychleným tempem života obyvatelstva a zvýšením toku informací, které doslova spadá na osobu pro jejich následné vnímání.

Encefalopatie mozku je patologický stav, při kterém kvůli nedostatku kyslíku a krve v mozkové tkáni umírají její nervové buňky. V důsledku toho se objevují oblasti dezintegrace, dochází k stagnaci krve, vytváří se malé lokální oblasti krvácení a vzniká otok meningů. Nemoc je ovlivňován především bílou a šedou hmotou mozku.

Malárie je skupina onemocnění přenášených vektorem, které jsou přenášeny skusem anopheles komára. Tato nemoc je běžná v Africe, v zemích Kavkazu. Děti do 5 let jsou nejvíce náchylné k nemoci. Každý rok je zaznamenáno více než 1 milion úmrtí. Včasná léčba však probíhá bez vážných komplikací.

S cvičením a temperancí může většina lidí bez léku.

Tuberkulózní meningitida: příčiny a účinky

Tuberkulózní meningitida je zánět membrán v mozku, vyvolaný vniknutím a aktivací tuberkulózních bakterií. Vyvolává se jako sekundární onemocnění způsobené progresí nebo dříve přenesenou tuberkulózou. Má celou řadu meningeálních příznaků a je velmi obtížné léčit. Základem terapie jsou anti-TB léky, léky na dehydratace, stejně jako antibakteriální terapie. Integrovaný přístup k léčbě má příznivou prognózu, nevylučuje však vývoj patologických komplikací.

Etiologie

V 90% případů se tuberkulózní meningitida vyskytuje v důsledku progrese tuberkulózy, která je způsobena patologickým poklesem imunity. Zhoršení přirozených ochranných vlastností je také způsobeno přítomností jiných chronických onemocnění a infekčních a zánětlivých ložisek, autoimunitních onemocnění, chronického alkoholismu, infekce HIV.

Zdroj tuberkulózní meningitidy je:

• genitální tuberkulóza;
• tuberkulóza ledvin;
• plicní tuberkulóza (95%);
• tuberkulóza kostí a prsu.

Extrémně vzácná infekce vzdušnými kapkami. Meningitida se rozvíjí v důsledku pronikání tuberkulózních bakterií do meningů, jejichž počet rychle roste a není imunitní systém řízen. Spolu s průtokem krve se může patogenní mikroflóra rozšířit do všech tkání a orgánů, což přispívá k šíření infekce v celém těle.

Patogeneze

Příčinný činitel tuberkulózy je schopen projít hematoencefalickou bariérou a snadno proniknout do meningů. Zpočátku je postižena malá vaskulární plexus měkké skořápky, po níž infekce proniká do mozkomíšního moku, což vyvolává rozvoj rozsáhlého zánětlivého procesu.

Navíc jsou ovlivněny membrány mozku, po nichž se manifestují symptomy charakteristické pro meningitidu. Při absenci léčby léky se postupně postihují hlubší vrstvy mozku a další poškození látky způsobuje vývoj meningoencefalitidy.

Morfologické příznaky tuberkulózní meningitidy jsou způsobeny přítomností zánětu serózně-fibrózních vláken, který je v diagnóze prezentován ve formě charakteristických tuberkul. Poškození krevních cév vede k jejich zablokování a podvýživě mozku. To naopak zvyšuje riziko mrtvice a cévního infarktu.

V dětství se tuberkulózní meningitida vyznačuje rozvojem hydrocefalusu, což je život ohrožující stav. Retence tekutin a akumulace mozkomíšního moku významně zvyšují intrakraniální tlak, který negativně ovlivňuje výživu mozku. Vznikají nevratné procesy, které nakonec vedou k smrti.

Klasifikace tuberkulózní meningitidy

Vzhledem k klinickým projevům může být tuberkulózní meningitida základní, spinální a serózní. Pro každý typ mají své vlastní vlastnosti.

Paralytický strabismus - příznak basilární tuberkulózní meningitidy

Basilar

Debut onemocnění klesá na 3-5 dní, po kterém se klinický obraz postupně mění. Onemocnění začíná typickými příznaky intoxikace:

• vysoká tělesná teplota, která se neobjeví;
• vzhled nevolnosti a zvracení "kašna", zejména po pitné tekutině;
• ostrými bolestmi v hlavě, které jsou zhoršeny přítomností světelných a zvukových podnětů;
• nedostatek chuti k jídlu;
• neustálou ospalost a přání být v horizontální poloze.

Meningeální symptomy se rozvíjejí s porážkou velkých nervů, která vyvolává:

• snížené vidění a sluch, strabismus a bolest během otáčení oční bulvy;
• silná bolest na zádech a zádech krku, neschopnost naklonit hlavu dopředu;
• asymetrie tváře v důsledku porážky faciálního nervu, která je zodpovědná za inervaci všech částí obličeje.

Konečný stav onemocnění vyvolává vývoj život ohrožujících symptomů, které naznačují vážné poškození kraniálních nervů. Stává se pro člověka těžké dýchat, všechny životně důležité procesy jsou narušeny. Při absenci léčby dochází k šoku s dalším smrtelným následkem.

Asymetrie tváře v důsledku porážky faciálního nervu

Cerebrospinální meningoencefalitida

Vyvinuto s rozšířením tuberkulózních patogenů v mozkomíšním moku. Kromě obvyklých meningeálních příznaků se projevují atypické onemocnění charakterizující pouze cerebrospinální formu:

• ostré bolesti podél celé páteře;
• obklopující bolesti obklopující celé tělo;
• porušení reflexních odpovědí v oblasti páteřních kořenů.

Bolest je tak hrozná, že ji nelze vyloučit blokádami. Narkotické analgetika nejsou schopny je úplně vyloučit, jen na několik hodin zmírnit stav pacienta. Při absenci léčby dochází ke vzniku infekčně toxického šoku a smrti.

Serózní tuberkulózní meningitida

Charakteristiky tuberkulózní meningitidy serózní formy v tom, že na pozadí porážky membrán mozku se vyvíjejí akutní průběh onemocnění, jehož projevem se objevují meningeální příznaky. Je charakterizován bleskovým kurzem, ale vysokými šancemi na úplné uzdravení a menším rizikem vývoje život ohrožujících komplikací.

Běžné příznaky

Hlavní rozdíl mezi tuberkulózní meningitidou a jejími dalšími formami spočívá v tom, že prodromální (latentní) doba trvá až 2 týdny a klinické projevy se postupně zvyšují tempem. Pacient pravidelně trpí bolestem hlavy (většinou ve večerních hodinách), snižuje chuť k jídlu a zvyšuje únavu. Cefalgie se zvětšuje a stane se trvalým (podle typu migrény), ale bolest je v rámci tolerance. Pravidelně se projevuje zvracení, které není spojené s procesem trávení.

Během období aktivace onemocnění se v hlavě objevuje akutní bolest, která se zhoršuje jasným světlem a hlasitým zvukem. Teplota rychle stoupá, což nelze cokoliv zničit.

Dále dochází k meningeálním příznakům s charakteristickou tuhostí occipitálních svalů, hlubokým zvracením a parezí. Koncový stupeň vyvolává vzhled rozsáhlé parézy a paralýzy, poruchy centrální nervové soustavy a komatu. Vyžaduje okamžité resuscitace, protože pravděpodobnost smrti je vysoká.

Během období zesílení onemocnění se v hlavě objevuje akutní bolest, která se zvyšuje jasným světlem.

Diagnostika

Diagnóza tuberkulózní meningitidy v počátečních stádiích progrese je neprůkazná. Identifikace onemocnění je možná pouze s progresí meningeálních příznaků. Studie zahrnuje řadu diagnostických postupů:

1. Lumbální punkce - cerebrospinální tekutina s tuberkulózní meningitidou vystupuje pod vysokým tlakem, má vysoký zákal a vysoký obsah bílkovin. Výrazná leukocytóza je diagnostikována, v důsledku čehož je detekována příčinná příčina meningitidy. Meningoencefalitida se liší od bazilární formy vysokým obsahem bílkovin a kriticky nízkou hladinou glukózy. Pro spinální tuberkulózní meningitidu je barva cerebrospinální tekutiny charakteristická v bohaté žluté barvě.
2. MRI a CT - pomáhá identifikovat lokalizované ohniska a také hraje klíčovou roli v diferenciální diagnostice.

Diagnóza není možná bez diferenciální diagnózy, což vylučuje pravděpodobnost vývoje onemocnění podobných projevům:

• klíšťovitá encefalitida;
• pneumonie;
• dyzentéria;
• těžká chřipka.

Za přítomnosti tuberkulózy v dějinách diagnostikuje ftiziolog pod kontrolou neuropatologů.

Pro objasnění diagnózy se provádí MRI mozku

Léčba

Léčba tuberkulózní meningitidy se provádí v nemocnici. Antibakteriální terapie je zaměřena na snížení počtu patogenních mikroorganismů. Ve formě páteře je podávání s lékem indikováno přímo do subarachnoidního prostoru, což zvyšuje účinnost léčby.

Léčba léků

Léčba je prováděna rifampicinem, ethambutolem, izoniazidem. Po ukončení akutní fáze je dávka léku minimalizována. Léčba léků v přítomnosti tuberkulózní meningitidy se provádí nejméně po dobu 9 měsíců.

Dehydratace napomáhá odstranění toxinů a toxinů z těla, stejně jako doplnění hladiny tekutiny v těle. Diuretika jsou předepsána pro prevenci vzniku hydroencefalie.

Neuroleptika a nootropika pomáhají obnovit poškozené nervové spojení a zlepšit mozkovou cirkulaci. Komplexy vitamínů s převahou vitamínů skupiny B přispívají k rychlé rehabilitaci.

Lidové způsoby

Netradiční metody léčby při léčbě tuberkulózní meningitidy se nepoužívají z důvodu nebezpečí onemocnění a vysokého rizika úmrtí. Jako pomůcka, která posiluje celkovou imunitu, lze předepisovat rostlinné přípravky s imunostimulačním účinkem. Jejich použití je možné pouze na předpis. Samoléčení je zakázáno, protože boj proti bakterie tuberkulózy lze provádět pouze pomocí správně vybraných antibiotik.

Možné komplikace

S rychlým průběhem onemocnění a nedostatkem odpovídající léčby mohou vzniknout komplikace, jako je:

• snížená citlivost kůže končetin;
• paréza a paralýza;
• řečové problémy;
• snížení aktivity motoru;
• snížené vidění a sluch;
• epilepsie;
• psychomotorické poruchy.

Spuštěná forma tuberkulózy může vyvolat vývoj smrtelného výsledku. Při tuberkulóze existuje vysoká pravděpodobnost opakování meningitidy.

Dospělé sledování

Přítomnost tuberkulózy diktuje potřebu registrace v lékárně. Lékaři zde budou sledovat zdravotní stav pacienta, vytvářet preventivní léčbu a posilovat tělo. Bylo prokázáno, že u pacientů registrovaných v nemocnici pro TBC je méně pravděpodobné, že se u nich vyskytne meningitida než u těch, kteří ignorují doporučení lékaře.

Prevence

Vzhledem k tomu, že tuberkulózní meningitida je důsledkem tuberkulózy, předchází prevenci infekce, což je možné s:

• rutinní BCG vakcína;
• reakce s použitím tuberkulinu (manta);
• roční průchod fluorografie;
• zachování imunity, což je možné s vyváženou stravou, aktivním životním stylem a použitím komplexů vitamínů.

Aby se zabránilo výskytu meningitidy v přítomnosti tuberkulózy, je nutné dodržovat doporučení lékaře a vyžadovat, aby byl registrován v lékárničce.

Předpověď

Při absenci odpovídající léčby je zaznamenáno rychlé zhoršení celkového stavu pacienta. Smrtelný výsledek se objevuje po 25-30 dnech po manifestaci nemoci.

Pokud je léčba předepsána včas, pak v 95% případů je prognóza příznivá. Po 7-10 dnech dochází k rychlému zlepšení zdravotního stavu pacienta, po kterém začíná rehabilitační období.

Pro snížení rizika relapsu se léčba provádí po dobu nejméně 6-8 měsíců, což pomáhá řídit průběh tuberkulózy.

Symptomy a léčba tuberkulózní meningitidy

Tuberkulózní meningitida je nejběžnější formou poškození centrální nervové soustavy, která představuje 5% případů celkového počtu extrapulmonálních infekcí mykobakterií. Nejčastěji jsou postiženy děti mladší 4 let a dospělí s infekcí HIV.

Známky onemocnění se těžko odlišují od typické meningoencefalitidy. Pouze s výskytem kómatu, křeče, nárůstu intrakraniálního tlaku a hemiparézy se diagnostika stává zřejmá, ale prognóza je obvykle špatná.

Charakteristiky onemocnění u dětí a dospělých

Příznaky dětské tuberkulózní meningitidy mohou připomínat těžkou intoxikaci s vysokou horečkou, kašláním, zvracením, malátností a ztrátou hmotnosti. Po 6 dnech se objevují neurologické příznaky: apatie, podrážděnost, poškození vědomí, vyklenutí přední fontanely u kojenců, paralýza kraniálních nervů, atrofie optických nervů, patologické pohyby a fokální neurologické příznaky, jako je hemiplegie. Záchvaty u dětí se vyskytují častěji než v pozdějším věku.

U dospělých trvá prodromální období s subfebrilovým stavem, nevolností, úbytkem tělesné hmotnosti a následným postupným zvýšením bolesti hlavy 1 až 2 týdny. Pak postupuje bolest, zvracejí, zmatek a koma. Po 6 dnech je tuhý krk, páteří VI, III a IV kraniální nervy. Fokální neurologické léze, jako je monoplegie, hemiplegie, paraplegie, retence moči, jsou dalšími klinickými příznaky.

Tuberkulózní meningitida by měla být podezření na všechny děti s horečkou, podrážděností, ztuhlým krkem, ospalostí a nočním potem, bolesti hlavy a zvracením. Křeče, zmatek jsou přesnější příznaky. Nedávný kontakt s osobou, která má tuberkulózu nebo riziko jejího vývoje, by měla vést k myšlence na infekci.

Paralýza kraniálních nervů, atrofie optického nervu, patologické extrapyramidové poruchy jsou typické pro tuberkulózní meningitidu. Studie ukázala, že změny v optickém nervu jsou nezávislými prediktory tuberkulózní patologie.

Diagnostické potíže

Řada studií potvrzuje, že 70-90% dětí má nedávný kontakt s infikovanou osobou. V prodromální době přibližně 28% pacientů stěžovalo na bolesti hlavy, dalších 25% mělo zvracení a 13% mělo horečku. Pouze u 2% pacientů došlo ke známkám meningitidy. Například klinickým projevem byla fotofobie.

Z chápání lézí a patologie tuberkulózní meningitidy lze pozorovat řadu komplikací. Adheze vedou k paralýze kraniálních nervů (zejména II a III, IV a VI, VII a VIII), zúžení vnitřního krční tepny způsobuje mrtvice a obstrukce výtoků CSF zvyšuje intrakraniální tlak. Srdeční záchvaty se vyskytují ve 30% případů, ale hemiparéza s poškozením motoru je častější. Záchvaty z důvodu nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu jsou charakteristické pro děti a starší osoby. Spastická nebo mírná paralýza, ztráta kontroly svěrače naznačují meningitidu.

Tuberkulózní meningitida u starších pacientů je atypická a častěji se vyznačuje spontánními záchvaty oběhových funkcí nebo nervových funkcí.

Faktory infekce tuberkulózou jsou:

Blízká doba kontaktu s infikovaným člověkem po celý rok.

Narození v oblasti s vysokou prevalencí infekce. Mezi tyto oblasti patří Afrika, jihovýchodní Asie, východní Středomoří, Západní Pacifik.

Kontakt s lidmi žijícími s HIV, bezdomovci, drogově závislými nebo vězni - lidé s vysokým rizikem infekce.

Lidé pracující nebo cestující do zemí s vysokým výskytem tuberkulózy by měli diskutovat o potřebě očkování u lékaře. V oblastech s vysokým epidemiologickým rizikem je tuberkulózní meningitida častější u dětí mladších pěti let. Pokud je incidence nízká, poškození CNS se vyskytuje častěji u dospělých.

Mechanismus vývoje meningitidy

Bakterie tuberkulózy vstoupí do těla vzduchem přenášenými kapkami: při dýchání, při kašli nebo kýchání infikované osoby. Pak se rozmnožují v plících a, jak se dostanou do krevního oběhu, "cestují" do jiných částí těla. Bakterie pronikají do hematoencefalické bariéry a tvoří malé pustuly v mozkové tkáni. Abscesy jsou zničeny, což vede k rozvoji tuberkulózní meningitidy. To může nastat okamžitě nebo několik měsíců po počáteční infekci. Během onemocnění se zvyšuje nitrolební tlak, takže nervové léze jsou nejtěžší.

Tuberkulózní meningitida se rozvíjí podle tří fází:

1. V prodromalém období se stav zdravotního stavu zhoršuje dramaticky a bolesti hlavy se dotýkají.
2. Ve fázi vzrušení se objevují ztuhlé svaly, zvracení, zmatenost a halucinace a bolest hlavy a svaly.
3. Ve stádiu útlaku se objevují paralýza a paréza, snad nástup kómatu.

Laboratorní testy

Analýza spinální tekutiny je "zlatým standardem" pro detekci tuberkulózní meningitidy. Dochází k nárůstu počtu lymfocytů (50-450 buněk na mikrolitr), bílkovin (0,5-3 g / l) a snížení hladiny glukózy (CSF / plazma

Tuberkulózní meningitida

Tuberkulózní meningitida je zánět meningů způsobený mykobakterií tuberkulózou, která je pronikla. Prudce se objevily po prodromálním jevu zhoršení zdravotního stavu pacienta s hypertermií, bolestmi hlavy, zvracením, poruchami kraniálních nervů, poruchou vědomí, komplexem meningeálních symptomů. Tuberkulózní meningitida je diagnostikována především při porovnávání klinických údajů s výsledky studie mozkomíšního moku. Dlouhodobá a komplexní léčba zahrnující anti-tuberkulózu, dehydrataci, detoxikaci, vitamin a symptomatickou terapii se provádí.

Tuberkulózní meningitida

Tuberkulózní meningitida jako samostatná nosologie existovala již od roku 1893, kdy byla v mozkomíšním moku pacientů s meningitidou poprvé zjištěna mycobacterium tuberculosis. Na konci dvacátého století byla tuberkulózní meningitida považována za nemoci převážně z dětství a dospívání. Nedávno se však významně snížil rozdíl mezi výskytem dětí a dospělých. Nejvíce náchylní k meningitidě etiologie tuberkulózy byli pacienti se sníženou imunitou kvůli HIV, podvýživě, alkoholismu, drogové závislosti a starším lidem. V 90% případů má tuberkulózní meningitida sekundární charakter, tj. Se vyvíjí na pozadí aktivního tubusového procesu v jiných orgánech nebo známky předchozí tuberkulózy. U 80% primárního tuberkulózního ostření je lokalizováno v plicích. Není-li možné primární zaměření identifikovat, je tato tuberkulózní meningitida označována jako izolovaná.

Příčiny tuberkulózní meningitidy

Tuberkulózní meningitida se rozvíjí, když mykobakterium tuberculosis proniká do meningů. Zdrojem infekce tuberkulózy může působit šířeny plicní tuberkulózy, pohlavních tuberkulózy, kosti, tuberkulózou prsní tuberkulózu ledvin tuberkulózy hrtan, atd Ve vzácných případech, infekce se vyskytuje při styku: chybí mozkových membrán v přítomnosti tuberkulózy lebky patogenem páteře tuberkulózy -. do membrán míchy. Podle některých údajů je v asi 17% případů tuberkulózní meningitida způsobena lymfogenní infekcí.

Hlavní metodou infekce meningí je hematogenní, ve které se mykobakterie šíří krevním tokem. Navíc jejich penetrace do mozkových membrán je spojena se zvýšením permeability hematoencefalické bariéry. Zpočátku je ovlivněn choroidální plexus měkké membrány, pak mykobakteria pronikají do mozkomíšního moku a iniciují zánět v arachnoidních a měkkých membránách - leptomeningitidu. Ve většině případů jsou ovlivněny membrány mozkové báze a takzvaná basilární meningitida. Specifický zánět se může dále rozšířit na skořápky hemisfér a od nich k mozkové látce s vývojem tuberkulózní meningoencefalitidy.

Morfologicky pozorovaný séro-fibrinózní zánět membrán s přítomností tuberkul. Změny v membránách (nekróza, trombóza) mohou v určité oblasti medulky způsobit poruchy oběhu. U léčených pacientů je zánět membrány lokální, dochází k tvorbě adhezí a jizev. Děti často rozvíjejí hydrocefalus.

Symptomy tuberkulózní meningitidy

Doby průtoku

Prodromální doba trvá v průměru 1-2 týdny. Jeho přítomnost rozlišuje tuberkulózní meningitidu od jiné meningitidy. Je charakterizován výskytem cefalgie (bolestí hlavy) ve večerních hodinách, subjektivním zhoršením pohody, podrážděnosti nebo apatie. Pak se cefalgie zhorší, nauzea se může objevit zvracení. Často označený subfebril. Při kontaktu s lékařem v tomto období není možné podezření na tuberkulózní meningitidu kvůli nespecifickosti indikovaných příznaků.

Doba podráždění se projevuje prudkým nárůstem příznaků s nárůstem tělesné teploty až na 39 ° C. Bolest hlavy je intenzivní, doprovázená zvýšenou citlivostí na světlo (fotofobie), zvuky (hyperakuze) a dotek (kožní hyperesthesie). Letargie a ospalost jsou zhoršeny. Objevuje se a zmizí červené skvrny v různých oblastech kůže, což je spojeno s poruchou vegetativního cévní inervace. Existují meningeální příznaky: tuhost (napětí) svalů na krku, příznaky Brudzinského a Kerniga. Zpočátku jsou fuzzy, pak postupně posíleny. Na konci druhého období (po 8-14 dnech) je pacient zpomalen, jeho vědomí je zmateno a typická meningeální poloha "psa ukazováčku" je charakteristická.

Období parézy a paralýzy (terminálu) je doprovázeno úplnou ztrátou vědomí, výskytem centrální paralýzy a smyslových poruch. Dýchací a srdeční rytmy jsou narušeny, jsou možné křeče, hypertermie až do 41 ° C nebo nižší tělesná teplota. Pokud se v tomto období neléčí, tuberkulózní meningitida během týdne vede ke smrti, jejíž příčinou je paralýza cévních a respiračních center mozkového kmene.

Klinické formy

Basilární tuberkulózní meningitida v 70% případů má postupný vývoj s přítomností prodromálního období, jehož trvání se pohybuje v rozmezí 1-4 týdnů. V období podráždění vzrůstá cefalgie, dochází k anorexii, zvracení je typické pro "kašnu", ospalost a letargii. Progresivní meningeální syndrom je doprovázen přidáním poruch kraniálních nervů (CMN): strabismus, anisokoria, rozmazané vidění, ptóza horního víčka, ztráta sluchu. Ve 40% případů je oftalmoskopie určena stagnací hlavy z optického nervu. Možné poškození obličejového nervu (asymetrie obličeje). Progrese meningitidy vede k výskytu bulbarových symptomů (dysartrie a dysfonie, udušení), což naznačuje porážku párů IX, X a XII FMN. Při absenci přiměřené terapie dochází k základní meningitidě do terminálního období.

Tuberkulózní meningoencefalitida obvykle odpovídá třetímu období průběhu meningitidy. Výskyt příznaků encefalitidy je typický: paréza nebo paralýza spastického typu, ztráta citlivosti, dvou nebo jednostranná hyperkinéza. Vědomí je ztraceno. Existuje tachykardie, arytmie, dýchací potíže, dýchání Cheyne-Stokes a tvorba závoje. Další progrese meningoencefalitidy je fatální.

Spinální tuberkulózní meningitida je zřídka pozorována. Zpravidla se projevuje známkami poškození mozkových membrán. Poté, ve 2-3 obdobích, jsou bolesti šindelů spojeny s rozšířením tuberkulózy na páteřní kořeny. S blokádou cest mozkomíšního moku je radikulární bolest tak intenzivní, že nemůže být zmírněna ani pomocí narkotických analgetik. Další progrese je doprovázena panvovými poruchami: první prodleva a poté inkontinence moči a výkalů. Pozorovaná periferní ochlazená paralýza, mono - a parapareze.

Diagnostika tuberkulózní meningitidy

Tuberkulózní meningitida je diagnostikována odborníkem na tuberkulózu ve spolupráci s odborníky z oblasti neurologie. Zásadní význam pro diagnózu je studium mozkomíšního moku, provedené lumbální punkcí. Změny lze identifikovat v prodromu. Bezbarvá čirá mozkomíšní tekutina vyteká se zvýšeným tlakem 300-500 mm vody. Art., Někdy jet. Zaznamenává se cytóza - zvýšení buněčných elementů na 600 v 1 mm3 (rychlostí 3-5% v 1 mm3). Na počátku onemocnění má neutrofilní lymfocytární charakter, poté se stává lymfocytárním. Koncentrace chloridů a glukózy klesá. Zvláštní pozornost je věnována hladině glukózy: čím je nižší, tím závažnější je prognóza.

Typickým příznakem je ztráta pavučinkovitého fibrinózního filmu, který se vytváří, když mozkomíšní mokva stojí 12-24 hodin ve zkumavce. Reakce Pandy a Nonne-Apelta jsou pozitivní. Přítomnost disociace proteinů (relativně malá cytóza s vysokou koncentrací bílkovin) je charakteristická pro blokaci cirkulace mozkomíšního moku. Detekce mykobakterie tuberkulózy v cerebrospinální tekutině se v současné době vyskytuje pouze v 5-10% případů, i když dříve se pohybovala v rozmezí od 40% do 60%. Zvýšení detekovatelnosti mykobakterií umožňuje centrifugaci mozkomíšního moku.

Tuberkulární meningoencefalitida se liší od basilární meningitidy výraznějším zvýšením hladiny proteinu (4-5 g / l ve srovnání s 1,5-2 g / l v bazilární formě), ne příliš velkou cytózou (až 100 buněk v 1 mm3), velkým poklesem koncentrace glukózy. Spinální tuberkulózní meningitida je obvykle doprovázena žlutou barvou cerebrospinální tekutiny (xantochromie), mírným zvýšením jejího tlaku, cytózou až 80 buněk na 1 mm3, výrazným snížením koncentrace glukózy.

Během diagnostického vyšetření se tuberkulózní meningitida odlišuje od serózní a purulentní meningitidy, klíšťové encefalitidy, meningismu spojeného s určitými akutními infekcemi (chřipka, úplavice, pneumonie atd.). Pro účely diferenciální diagnostiky s jinými cerebrálními lézemi lze provést CT vyšetření nebo MRI mozku.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Specifická léčba proti tuberkulóze začíná sebemenším podezřením na tuberkulózní etiologii meningitidy, neboť prognóza přímo závisí na včasnosti léčby. Je zvažován nejoptimálnější režim léčby, který zahrnuje izoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol. Nejprve jsou drogy injektovány parenterálně, pak uvnitř. Při zlepšení stavu po 2-3 měsících. zrušit ethambutol a pyrazinamid, snížit dávku isoniazidu. Příjem tohoto přípravku v kombinaci s rifampicinem pokračuje nejméně po dobu 9 měsíců.

Souběžně provádí léčbu předepsanou neurológem. Skládá se z dehydratace (hydrochlorothiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) a detoxikace (infuzní roztok s dextranem, fyziologický roztok), kyselina glutamová, vitamíny (C, B1 a B6). V závažných případech je indikována léčba glukokortikoidy; spinální tuberkulózní meningitida je indikace pro podávání léků přímo do subarachnoidního prostoru. V přítomnosti parézy v léčebném režimu je možno uvést neosmigmin, ATP; s vývojem optické atrofie, kyseliny nikotinové, papaverinu, heparinu, pyrogenu.

Během 1-2 měsíců pacient musí dodržovat odpočinek v posteli. Postupně se režim rozšiřuje a na konci třetího měsíce je pacientovi dovoleno chodit. Účinnost léčby se hodnotí změnami v mozkomíšním moku. Noční opěrka je zapotřebí v den kontrolní bederní punkce. Terapie a masáž se doporučuje nejdříve 4-5 měsíců. nemoci. Během 2-3 let po ukončení léčby by pacienti, kteří měli tuberkulózní meningitidu, měli podstoupit 2-měsíční léčebné kúry proti relapsu 2krát ročně.

Prognóza a prevence

Bez specifické léčby končí tuberkulózní meningitida smrtelným výsledkem 20-25 dní. Při včasné a dlouhodobé léčbě je příznivý výsledek pozorován u 90-95% pacientů. Nepříznivá prognóza pro pozdní diagnózu a pozdní léčbu. Mohou existovat komplikace ve formě relapsu, vzniku epilepsie a vývoje neuroendokrinních poruch.

Preventivní opatření zahrnují všechny známé metody prevence tuberkulózy: profylaktické očkování vakcínou BCG, tuberkulínová diagnostika, roční fluorografie, včasná diagnostika nemocných, vyšetření kontaktní skupiny osob atd.